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【关键词】麻醉复苏室;护理安全;安全隐患;措施
麻醉复苏室又称为麻醉后监测治疗室(p08t anesthesia careunit,PACU),是对麻醉后患者进行严密观察和监测、继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室[1]。手术结束后数小时内,麻药作用未消失,生理功能未恢复,易发生各种并发症;加上患者家属对手术认识不足,对手术结果存在焦虑情绪,工作人员稍有不慎便会引发医疗纠纷,所以复苏室的安全管理显得尤为重要。本科对PACU常见安全隐患进行分析,并采取相应措施,效果较为满意,现总结如下。
1 麻醉复苏室安全隐患
1.1 环境因素 麻醉复苏室是接待全麻未拔管,病情不稳定的手术患者的专门区域,每天接收人员较多,周转速度较快,而全麻患者往往是手术难度大,病情较重,小儿患者等。护理人员在繁忙的工作中,不严格遵守消毒隔离制度,落实各种消毒隔离措施,极易引起患者之间的交叉感染,不仅会造成患者病情恶化,还会造成患者后继治疗费用上的增多。
1.2 药物与设备因素 手术结束后由于、肌松药的药理作用,患者在麻醉恢复期容易发生呼吸道梗阻、通气不足、循环功能不稳定等各种并发症,若监护和治疗不当,则危及患者的安全及康复。麻醉复苏室患者病情变化快,抢救分秒必争。呼吸机、气管插管车、心电图机、除颤仪、抢救车等不在备用状态,延误患者抢救,或者护理人员对设备的操作不熟练,应急能力差而延误抢救。
1.3患者及家属因素 不论是全麻或局麻的术后患者,从麻醉中恢复过来,心理都承受着很大的压力,主要生理功能尚未复原,机体各系统器官的功能短时间仍处于不稳定状态中。患者醒后躁动,易发生坠床、自行拔管及其他自我伤害行为。这时医护人员与患者及家属保持有效沟通就特别重要。由于麻醉复苏室患者的病情特殊性(患者由于意识不清或人工气道的建立,或为小儿患者),丧失了语言表达能力,增加医护沟通的难度;有些家属不能理解麻醉复苏室的有关管理制度,例如家属不能进入等;患者家属对患者苏醒时间较长导致在外等待时间长,出现了焦虑、担心、恐惧情绪,有些会因此迁怒于医护人员。
2防范措施
2.1环境整改2009年2月本科将复苏室设置在邻近手术间及护士站的位置,由原2个相对独立的麻醉单元增至5个,每个床单位配备床头麻醉柜。气管插管,心电监护仪、呼吸机、中心吸引、中心供氧。PACU配备急救车、除颤仪、保暖设备。仪器请专人定期检查,专人负责复苏室环境管理;手术车床定期验收。
2.2完善急救药品和设备:麻醉复苏室的急救药品、物品、设备应处于应急状态,每天安排专人负责、专人检查、专人管理,使护士在应对急救时能够得心应手、争分夺秒地进行抢救,从而提高了工作效率和抢救成功率,减少护士的挫折感,同时也防止了各类差错事故的发生。
2.3加强患者安全护理 患者未完全清醒前有时出现兴奋、躁动不安、幻觉等,应加强安全护理。全麻术后常规约束双手、胸部、膝关节,并注意松紧,避开针头位置,固定好留置针、气管导管、伤口引流管及其他管道。按时吸痰.以防痰液堵塞呼吸道。术后患者应平卧、头偏向一侧,以防呕吐物误吸。做好心理护理,缓解患者的焦虑状态,做好家属的解释工作,对于手术具体情况让主管医生负责解释,对于术后、饮食等其他注意事项应交代清楚。 2.4提高医护人员自身素质 PACU护士要熟悉护麻专科理论知识、掌握急救复苏知识和技能、熟悉各种麻醉监护仪器和设备的性能及使用。专业知识和相关知识掌握越深,技术才能的能量储备就越雄厚,素质就越高。严格遵守医院及科室规章制度,自觉遵守医德规范,严格执行岗位责任制和诊疗技术规范。严格交接班,掌握患者手术过程各种情况,监测记录详细、准确。
3.讨论
护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。麻醉复苏室护理质量的高低是衡量一个医院手术室的科学管理和医疗质量的重要标志之一[5],它直接影响患者的康复和心身健康。细心周到的护理,熟练的操作技术是减少患者痛苦,促进患者顺利恢复的前提。本文从内外因辩证关系原理来分析复苏室的安全隐患问题,内因即医护人员自身因素、管理因素,外因即环境因素、药物因素、患者及家属因素,据此采取相应的防范措施,能够更全面地预见安全隐患。内因是事物变化发展的根据,因此,护理人员要提高自身素质,增强责任感。培养慎独精神,避免护理差错事故的发生,保证护理安全;建立完善的护理安全管理制度,能够预防和控制护理缺陷,提高护理安全。外因通过内因起作用,因此加强环境管理、仪器设备定时检修以保障处于正常工作状态,合理使用药物、对患者实施安全护理、与家属的良好沟通都是提高麻醉复苏室护理安全性的有效措施。
【参考文献】
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[2]Frerichs I。Pulletz s,Elke G,et a1.Patient examinations using e一1eccal impedance t09raphy―SOUlV.I of interference in the in―tensive caunit[J].Physiol Me.as,2011,32(12):1―10
[3]胡敏花,杨洁,蔡青,等.麻醉复苏室安全隐患的分析与防范[J].当代护士:学术版,2010(4):99―100.
【关键词】
护理安全;隐患;措施
随着现代医学的发展及新技术的不断开展,对医疗护理质量的安全提出了更高的要求。患者的安全是整个医疗护理质量管理的核心,护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理,机体机构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。然而目前,临床医疗护理工作中还存在不少安全隐患,如控制不好,将给患者造成很大生命威胁。笔者在从事二十余年的临床护理工作中总结一些易出问题的环节及防范措施,现报告如下。
1 护理工作中常见的安全隐患
1.1 护理人员方面
1.1.1 责任心不强,职业操作不规范主要表现在工作中不严格执行操作流程或简化程序:如洗手依从性低;加药不带口罩;加药不彻底,安瓿中残留药液;单独值班时缺乏慎独精神等。不能严格执行医疗安全核心制度,如不进行床头交接班;不按等级护理制度巡视病房……造成患者坠床、各种管道脱落使患者病情变化或恶化未能及时发现;上班思想不集中,工作流于形式,抱侥幸心理,不碍事。有的在办公室聊天、玩游戏、打电话、吃东西等,导致治疗不及时,影响医疗护理安全。
1.1.2 业务水平不高,技术操作不熟练 护理人员业务知识缺乏,工作经验不足,技术水平低下或不熟练,与他人配合较差[2];不虚心好学,对新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练,单独上班时不能完成较复杂的操作,对患者病情观察不仔细,不能及时、准确、有效的抢救患者。
1.1.3 法制观念淡薄,缺乏自我保护意识,护理人员法律意识不强,忽视患者的权益,对患者实施治疗和护理时,没有及时履行告知义务,忽视了患者的知情权[3];在患者住院过程中,特殊检查及治疗无屏风遮挡,不注意保护患者隐私,在病房随意谈论患者的病情及转归;不坚持原则,盲目执行医生的口头医嘱等均可导致安全隐患。当自身发生了差错,不好好吸取教训,从自身原因分析,还一味的抱怨患者,甚至还觉得很委屈。另外在医疗护理病历的记录中也存在大量安全隐患,医疗方面,如病程记录不及时,内涵质量差,上级医师签名不及时,书写字迹潦草,不能正确评估病情,护理记录真实性、及时性、准确性不够,抢救危重患者并做了大量专科治疗及护理却未及时记录,有的护理记录和医疗病程记录不符,如果发生医疗纠纷,这些记录不能提供有利的法律依据。另外无证上岗。
1.1.4 医患沟通不够,不重视人性化服务,不主动和患者及家属交流,执行医嘱或患者病情变化时,不主动与医师交流,医护患交流信息量过少,不了解患者需求,不理解家属的担心,更无法满足患者及家属的需要。解释工作不到位,特别是在用药咨询,住院账目查询方面;如果护士缺乏沟通技巧,将很容易导致患者误解,这些都是安全隐患。
1.2 医院方面
1.2.1 体制不健全 各种规章制度不健全不完善,即使完善,也缺少规章制度的执行者,约束力不强,或者有各种制度及规范,但因监督管理不力,致使医疗安全措施难以全面落实,如绿色通道不健全、急救理论知识不扎实,会诊到位不及时,药品管理不规范,医生、护理人员“三基三严”落实不到位,考试流于形式,未达到真正人人达标,人人过关。
1.2.2 医护人员的配置不足 大病统筹的实施孕产妇住院分娩,及患者健康意识提高,使患者住院率高、致使医生护理工作量大,不分昼夜,超负荷工作,使少数医生、护士身心疲惫产生厌烦心理。即使个别病区医护人员床位之比虽然符合国家规定,但未考虑到医护人员的婚假、产假、外出进修、学术交流以及科室的频繁加床等因素,导致医护人员普遍职业倦怠,精力不集中,不能保证满足工作基本要求而给患者造成不安全隐患。
1.2.3 专业仪器不健全 配药时缺乏专用配药工作台,如血液科,肿瘤科需净化台,个别吸氧管道老化、供氧、供电、消毒、灭菌等实施不完善;呼吸机、除颤仪、输液泵,心电图机等未及时保养维修,使用时性能不良等都是较为严重的安全隐患。
1.2.4 基础设施不完善,地面、地板、瓷砖不防滑,病房走廊无扶手;消防设备不全;床边无护栏,无摇床,输液升降失控,水管,电线老化,插座不牢,卫生间无挂钩[4],门窗不牢等。这些因素将都是安全隐患。
1.2.5 院感隐患 如内镜清洗设备简陋,灭菌方法落后,供应室清洗设备不完善,血液净化室布局流程不当,血液透析器复用操作不规范,环境不卫生,医疗废弃物管理不严等。基层医院收治患者不规范,普通患者与传染患者放在一起,发生交叉感染,易造成院内感染流行、暴发,都是较为严重的安全隐患。
1.3 患者方面
1.3.1 不遵医行为 患者缺乏医疗常识,对自身疾病认识不足,不配合治疗和护理,违背医嘱与护嘱出现不遵医行为;如擅自改变护理人员调好的输液滴数;不遵守医院规章制度,未经允许擅自离开病区;不按医嘱服药、控制饮食、戒烟酒及定期复查等,偏听偏信江湖医生及虚假广告,滥用药物及偏方等。
1.3.2 自杀意念 出现自杀原因:患者因病情危重,失去自我照顾能力和社会身份,产生厌世情绪,或因多次住院治疗,家庭耗费了大量的物力,财力,难以承受治疗费用,患者感到绝望无助,痛苦、患者重病、久病对生命绝望,痛苦无法忍受,感到生不如死,想以生命为代价结束痛苦的折磨。住院患者常表现行为:欲跳楼、割腕倾向、服药等。以上几方面影响医疗护理安全的组织管理是发生医疗纠纷和事故的主要原因,也是对患者安全的最大威胁。
2 防范措施
2.1 加强医疗护理安全管理,完善医疗护理风险防范措施,有效地回避医疗护理风险。
2.1.1 不断强化医疗护理安全意识教育,每月举行一次医疗护理差错缺陷分析,及时发现工作中的不安全因素,并及时提出整改措施,做到预防在先,发现在早,处置在小。工作中重视回头望,一可以减少低级错误;二可以避免一生遗憾,更重要的预防患者及家属的终生痛苦。
2.1.2 完善医疗护理安全管理措施,重点落实临床工作核心制度,强化宗旨意识,加强责任心教育,认真吸取南京市儿童医院不良事件的教训,加强科主任,护士长责任状签定,落实安全责任,做到定期检查,着重节前检查和节中检查,使差错事故消失在萌芽状态。
2.1.3 继续抓好毒剧药品,抢救药品、急救用物,高浓度药物的管理,做到专人负责,完好率达100%。
2.1.4 抓好医护人员的环节监控,患者的环节监控,时间的环节监控和各种诊疗护理操作的环节监控,使差错事故消失在萌芽状态。
2.1.5 强化医疗护理应急预案,各种操作程序告知等知识的学习,不定期的考试,考试成绩与年终考核相结合,与工资挂钩。
2.1.6 落实分级护理制度,严格执行新分级护理标准,并制定相应的考核标准。
2.1.7 抓医疗护理安全的标识的检查与落实,做到常检查,常规范、常自律。
2.1.8 防范意识和抗风险能力,定期对全院医务人员进行案例分析讲座,每周五下午学习,以此提高全院医护人员防范差错事故。
2.2 加强法律、法规的学习
2.2.1 组织全院医护人员法律知识培训,提高医护人员的自律能力和守法的自觉性,书写病历记录要严谨、属实,尽可能医护记录相符、不漏填、误写或涂改,确保书写客观、真实、准确、完整为举证提供有利的证据。
2.3 加强全院医务人员人文知识的学习强化护士的现代护理文化意识和“慎独”观念,在全院范围内开展提升素养活动和慎独业务培训,根据临床工作特点,按护士的不同层次,分别定期进行培训,加强护理技能和专业技能的培训,使之掌握新理论、新知识、新仪器的使用,鼓励护士自学将取得的学历、职称与工资挂沟,以提高自身的专业水平和应急能力,从而提高护士的整体素质水平。
2.4 重视医护患沟通,提倡人性化服务 卫生部2008年、2009年出台了患者安全十大目标在第三条提出重视医务人员之间的有效沟通。医疗和护理是密不可分的两个独立体系,在临床工作中发挥同等重要的作用,两者缺一不可,良好的医护合作可提高医疗质量和护理水平,改善医护患关系。有效的医患沟通,可了解患者的心理需求,理解患者及家属的担心,同时也可满足患者的身心需求,还可收集资料与疾病相关信息。并能化解医患矛盾和医疗纠纷,更重要的是能使医患互惠双赢,引导医疗资源的合理应用,促进社会和谐稳定。
2.5 加强医院管理,完善支持系统
2.5.1 加强临床医务人员配置,医生、护士与床位之比达卫生部的规定,完善紧急状态下全院医疗护理人力资源调配方案,根据工作量、实行弹性排班,充分利用人力资源,确保全院医务人员以最佳的精神状态投入到高质量的医疗护理工作中去,以确保患者就医的安全。
2.5.2 院领导每周二下午为患者安全查房,对存在问题,及时反馈,予以解决。
2.5.3 医院设备仪器,设施以及相关医技科室的服务能够保证临床工作需要,有专人维护,定期检修,及时更换,并记入每日检查记录表,避免安全隐患的发生。
2.5.4 医院环境整洁,空气质量检测合格,定时开窗通风,医院的布局、设施和工作流程符合卫生部《医院感染管理规范》的要求。
2.5.5 医院信息系统运行高速、稳定、安全,能保证满足临床工作需要
2.5.6 医院后勤保障系统能满足临床工作需要
2.5.7 严把医疗用品进货关,三证齐全。
2.5.8 加强科主任,护士长责任状签定,落实安全责任,彻底清除我院存在的医疗安全隐患,以确保每一位住院患者就医安全。
通过总结分析当前临床护理工作中常见的安全隐患,提出相应的防范措施,以确保患者就医安全,但临床医疗护理安全涉及到医院各个系统,要确保每一位患者的安全,除了医务人员要树立牢固的质量和安全意识外,还要加强全员质量和安全教育,医院各个部门,各个系统要齐抓共管,共同努力,才能使医疗安全措施得以落实。总之,患者安全是医院长远机制,没有患者安全,就没有医疗质量,没有患者安全,就谈不上维权,反之,患者安全,就是你最好的维权。
参考文献
[1] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社,2001:349.
[2] 宋清莲,高改玲.护理不安全因素对策.护理研究,2005,19(3):550-551.
0引言
旅游业被列为我国国民经济新的增长点,在社会经济中扮演着重要的角色。近几年来,由于5天工作制的实行、假期的延长和旅游“黄金周”的形成,更是刮起了一股旅游的狂潮。然而,我国目前的旅游安全现状却不容乐观,众多旅游景点(区)、旅游服务设施中仍然存在着许多不安全隐患。
1.旅游安全问题的类型及内容
1.1旅游安全问题的类型主要包括轻微事故,一般事故,重大事故,特大事故。
(1)轻微事故:是指一次事故造成旅游者轻伤或经济损失在1万元以下者。
(2)一般事故:是指一次事故造成旅游者重伤或经济损失在1万至10万(含1万)元者。
(3)重大事故:是指一次事故造成旅游者残废或旅游者重伤致残,或经济损失在10万至loo万元(含10万元)者。《重大旅游安全事故处理程序试行办法》补充规定:“涉外旅游住宿、交通、游览、餐饮、娱乐、购物场所火灾及其他恶性事故”、“造成海外旅游者人身重伤、死亡的事故”也属重大事故。
(4)特大事故:是指一次事故造成旅游者死亡多名,或经济损失在100万元以上,或性质特别严重,产生重大影响者。
2.旅游安全主要的问题
1.1旅游者对自身安全意识淡薄
许多旅游者对自己的旅游活动场所(易起,)的安全隐患了解不足,又在旅游活动中麻痹大意,在没有做好充足准备的情况下,盲目活动,冒险行动,以至于酿成灾害事故。
1.2旅游景区安全防范不足
虽然安全工作是景区建设的重要内容,但是许多景区工作做得不够细致。一是有些景区重生产轻安全,追求经济利润,没有处理好生产与安全、效益与安全、发展与安全的关系,忽视安全生产投入,造成安全生产基础薄弱、安全技术落后、安全设施不足、安全设备老化,以至消防、交通、饮食、治安等方面存在安全隐患。二是许多景区应急救援体系不健全,机制不完善。突发事件的应急预案要么没有,要么不可行,滞后于旅游发展。安全生产宣传教育和培训工作不够普及、深入、细致和实用,对教育和培训重要性的认识有待加强。
1.3部门监管不力
有些地区对景区的监管制度不健全,监管力量不足,人员、经费和设备不足,技术手段落后,以至监管工作不能及时和到位,监管手段有待创新。还有的地区监管机构太多而导致集体不作为的弊端。
1.4存在法律盲区
近年来,随着旅游大众化的到来,旅游景区安全事故和相应的法律纠纷也大量出现,不少纠纷解决过程中出现了适用法律不明确和安全责任不好界定的问题,这与我国目前旅游法制还不够健全有一定的关系。我国已有的相关旅游法规,对于景区安全问题只是做了原则性规定,也就是说在处理景区与旅游者旅游安全的问题方面存在着法律盲区,相关法律法规有待于进一步完善。
1.5旅游中受到的损害
据介绍,消费者在旅游过程中人身、财产安全受到损害的投诉集中表现为:(一)不洁餐饮引起的食物中毒;(二)携带的物品在宾馆被盗;(三)有的旅行社为降低成本,违规操作,让司机兼做导游,因疲劳驾驶,导致车毁人亡;(四)在旅游黄金周期间,车、船超负荷运作,给消费者的人身安全造成的威胁;(五)“黑车”、“黑导游”坑害游客;(六)旅行社不履行告知义务,擅自转团,使旅游服务质量及安全难保;(七)为降低成本,旅行社不给消费者办理旅游意外保险等。
3.旅游安全的对策
3.1旅游者要增强安全意识
每一位旅游者都要提高自身素质,不要仅仅考虑自己便利,把一些不利于景区安全的坏习惯带到旅游目的地中来。在旅游过程中,自觉听从有关服务与管理人员的指挥,要本着对自己负责,对亲人负责,对社会负责的态度来规范自己在旅游景区内的行为。在从事徒步穿越、攀爬等户外旅游项目时,一定要做好充分的物资和心理准备,并且要有经验丰富的领队来组织安排。在陌生区域行动时,一定要请熟悉地形的当地向导带路,一旦发生意外,也可以及时进行自救,将损失降到最小程度。
3.2公安部门要为旅游者的行车安全提供有力的保障
各地公安机关要针对重点旅游地区,科学调整勤务,合理配备警力,加强交通组织和疏导,防止发生交通拥堵。要严厉查纠突出交通违法行为,在高速公路、主要国道、省道和旅游线路增设流动测速点和执勤服务点,重点查纠超速行驶、客车超员、疲劳驾驶等交通违法行为。要切实加强省际间的工作衔接与配合,加强信息沟通,形成区域联勤、整体联动,确保暑期旅游交通安全。
针对夏季多雨、地质灾害易发的特点,公安部提出,公安机关要及时启动应对恶劣天气交通管理工作预案,及时了解、掌握台风、暴雨、泥石流等恶劣天气、地质灾害预警信息,加强旅游线路的指挥疏导和危险路段的巡查,及时处置和清理事故现场。对水毁路段要实时信息,会同交通部门及时组织交通分流,保障道路畅通。
3.3设立专门的旅游突发事件应急机构
设立由社区医院、消防、保险、交通等多部门、多人员组成的联合机动组织,专门解决旅游景区的突发事件,使事件发生后的损失降到最低。
3.4完善旅游保险制度
这是做好安全事故善后工作、保障旅游者合法权益的保证,也是社会联动系统、旅游救援系统的基础。目前我国旅游保险尚不甚完善,因此,改革旅游保险制度、制定便于各种旅游者投保的险种是旅游保险的发展方向之一。旅游意外保险属于强制险种。但旅行社在履行这一强制性义务的同时,可由旅游者根据自愿原则向保险公司购买除强制性意外保险外的其他旅游保险。
3.5加强旅游宣传和教育
提高旅游安全意识确保旅游安全的最有效途径之一就是公众教育。宣传教育既要面向旅游者又要面向旅游地社区和旅游从业人员。前者可通过旅途中的各种告示和旅游从业人员的安全建议等达到目的。旅游从业人员安全宣传和教育包括两部分内容:一为旅游安全问题的危害性及其与旅游业的关系,二为旅游安全事故的处理。
3.6景区加强安全防范
落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针。景区自身要对安全工作高度重视,并在整体规划中进行安全规划,对可能发生的旅游事故制定出相应的应急预案。景区要加强安全管理,设置维护游览秩序和治安的机构和专门人员,配备必要的装备,加强巡逻和检查,严惩扰乱旅游秩序的不法分子,确保国家财产和游人的安全。对船、车、码头、缆车、索道、观光电梯、滑道等交通设施,游览活动器械、险要道路及危险地段要定期检查,落实责任制,加强管理和维护,及时排除机械故障、危险岩石和其他不安全因素。在危险地段及水域或猛兽出没、易发生雷击、有害生物生长的地区要设置安全标志,做出防范说明。在容易发生交通事故的危险路段设立警示牌,清除交通障碍。并加强对游客集中场所、薄弱环节和部位、重要地段的治安保卫工作,抓好安全防范与管理工作,消除隐患,堵塞漏洞,杜绝各类旅游安全事故的发生。在没有安全保障的区域,要在显要位置做出真实地说明和明确的警示,并且不得开展游览活动。
切实提高安全防范意识,加强对旅游设施的安全检查和巡查,排除安全隐患。要加强对主要游览路段和游人集中区域的看防,同时建立严格的责任追究制度,对安全事故责任单位、责任人给予相应处罚。
重大安全事故为何屡屡发生?背后的原因值得深思。近期,金山区检察院对近一年来办理的安全事故类案件进行梳理,结果显示,2012年至今共办理案件10起,涉案18人;其中2013年初以来已连续受理5件,呈高发态势,并造成7人死亡的严重后果。究其原因,主要是企业片面追求生产效益,忽视安全隐患,导致安全防范形同虚设。
安全教育不足导致员工“糊涂上岗”
王某等人分别是某公司的总经理助理、制造部部长、次长、课长、车间主任,逐级负责对员工的安全教育和管理。但他们在任职期间,并没有按照职责对公司制造部下属车间员工进行岗前教育,讲明如何安全使用易燃易爆化学品白电油,也没有对违反安全管理规定的行为进行监管。2011年5月,公司制造部一员工竟使用未采用防护措施的平板车运输白电油进入生产车间,在对平板车除尘时,白电油发生爆燃,2名员工致死。案件发生后,王某等人被以重大责任事故罪追究刑事责任。
在2012年6月发生的另一起案件中,某金属表面处理公司在没有对施工人员进行安全培训的情况下,组织工人改造公司电解槽设备并处置电解槽危险废物。相关安全知识的缺乏导致施工人员没有佩戴抵御废气的口罩,在对电解槽缸填沙时4人发生化学品中毒,经医院抢救无效死亡。对事故负有领导责任的老总、负有直接责任的副总经理及车间主任均以重大责任事故罪被判处刑罚。
在这两起案件中,只要施工人员具备相关的安全知识就能避免事故发生,但遗憾的是,部分企业忽视安全教育,未能及时培训员工,导致员工的小失误酿成大事故。
雇佣无资质工人容易“惹祸”
某铝业公司经理杜某负责该公司铲车驾驶员的管理工作,在明知李某没有铲车操作证的情况下,仍安排李某驾驶铲车装卸货物。2011年8月,李某在该公司驾驶铲车装卸货物时,因操作错误将正在清扫路面的一名公司员工撞倒并碾压致死。
无独有偶,2011年8月,某环保工程有限公司员工范某在不具备起重机械操作人员资质的情况下,使用起重机吊螺旋输送管时,因操作不当,致使螺旋输送管掉落将一工友砸死。
从以上两起案件中可以看出,部分企业无视相关安全规定,雇佣无相关资质的人员务工,结果导致安全事故,不但造成人员伤亡,负责人员也要承担重大责任事故的刑事责任。
安全防护缺失危害生命
2011年10月,阮某在担任某公司副总经理时负责该公司新建厂房任务,此后雇佣工人进行工程施工,但未对有关施工人员落实安全措施和防范措施,致使该工地一名施工人员在安装彩钢瓦过程中,由高处坠落死亡。
毫无疑问,如今各大公司以及工作人员都逐渐认识到网络安全方面存在的潜在威胁。大大小小的公司均投资了一系列的产品来对抗病毒和垃圾邮件等最显而易见的威胁。
然而,网络犯罪也在随着时间不断变化,监测网络攻击相当困难。而且,如果某家公司或机构的软件漏洞甚至安全鸿沟一旦暴露,这些相关的信息就会在网络犯罪生态系统内得到迅速的传播和分享,而此时往往那些企业安全基础设施以及信息管理政策的负责人还远未发现这些问题。
事实上,全球正在形成一种相互关联极其密切的网络犯罪环境。黑客更是变成了一种职业。这些人并不是为了名誉或荣耀,相反,他们是为了赚钱而发起形形的网络攻击,而显然这一行能赚很多钱。
从带来大范围影响的超级大规模垃圾邮件攻击,到目标更明确的其它攻击,网络攻击可分为不同的类型和级别。
有一点要特别说明的是,这些黑客并不是一些坐在家里电脑前的孩子,他们是专业人员,并且确认了所要攻击的目标――银行、证券公司以及政府部门。
同时,SonicWALL还发现网络攻击的频率和复杂程度也正在发生变化。社会工程学被经常应用于跨站脚本攻击、跨站请求伪造等类型的攻击上。
此外,Web 2.0应用的兴起也使得用户生成的内容有可能成为传送恶意代码的载体并泄漏公司的数据信息。这将成为IT及安防管理人员极为关注的一大焦点。
我们相信,由于该行业的未来发展方向已经从数据包扫描转移到深度数据包监测防火墙设备,2008年将会加速新一轮网络安防产品采购周期的到来。
无论这些设备是否为集成入侵防御设备(IPS)或集成了IPS的设备,亦或是反病毒网关或其他网络安全威胁防御技术,我们相信在网关内安装的防火墙拥有深度数据包检测功能将成为一种必需。
2007年,我们已经看到了这种趋势的兴起并预期这一趋势将在2008和2009年加速发展并在2010年趋于成熟。作为这一趋势的一部分,我们相信系统的自动升级功能将得到进一步的应用,从而持续保障系统对网络威胁的防御能力。
一、目标任务
通过全面深入开展为期二个月的安全生产隐患大排查大整治,进一步贯彻落实国务院、省、市关于加强安全生产工作的决策部署,有效落实企业安全生产主体责任和政府的监管责任,严厉打击非法生产、建设、经营行为,彻底排查治理事故隐患,构建安全生产长效机制。坚决杜绝重大事故,努力遏制较大事故,切实减少一般事故的发生,确保安全生产主要指标实现比上年“零增长”目标,为全县下半年经济社会持续平稳发展营造良好的安全环境。
二、工作方式和范围
开展这次活动要以“三查”(查安全生产认识、安全生产责任制、隐患排查整治制度是不是到位)为抓手,“四促”(促进企业主体责任落实到位、隐患整改落实到位、重点领域事故防范措施到位、基层安全生产基础工作到位)为手段,扎实推动全县隐患排查整治工作不走过场,取得实实在在的效果。各单位要针对上半年各类事故特点和暴露出的突出问题,立即组织开展安全生产隐患大排查大整治活动,排查范围包括全县各单位和所有行业(领域),重点检查道路交通、消防、建筑施工、非煤矿山、危险化学品、烟花爆竹、水上交通、机械、造纸、纺织、建材等行业(领域)。排查由县政府牵头组织,采取企业自查、行业(领域)检查、政府督查、社会监督等方式进行。
三、步骤安排
大排查大整治活动时间为日,为期二个月,分三个阶段实施。
第一阶段:宣传发动和企业自查阶段()。各单位和重点行业(领域)部门要根据本方案要求,制定本单位、本行业(领域)的具体实施方案,进行宣传发动,安排部署。单位自查结束后,各乡镇(街道)、园区、县有关部门要形成隐患详情登记表。
第二阶段:隐患整改和专项检查阶段()。各乡镇(街道)、园区、县有关部门要在企业自查和整改的基础上,组织力量对隐患整治情况进行逐项检查,并形成隐患整治情况登记表。
第三阶段:督查阶段(月日-日)。由县政府督查室牵头对大排查大整治活动进行督查。对工作不落实,措施不力的单位,要追究相关责任,实施问责;对重大事故隐患单位实施政府挂牌整改,对整改无望的企业,依法实施关闭。
四、责任分工
各乡镇(街道)、工业园区负责组织辖区内所属生产经营单位的安全生产隐患排查治理工作,打击取缔非法违法生产经营建设行为。
县有关部门安全生产隐患排查治理工作分工如下:
(一)县安监局负责组织矿山、危险化学品生产经营储存、烟花爆竹等行业(领域)的安全生产隐患排查治理工作。
(二)县公安局负责全县道路交通易发、多发点(段)的相关安全生产隐患排查工作;负责民用爆炸物品购运、使用等安全隐患排查整治工作;负责驾驶人酒后驾驶、超载、超速驾驶,客运车辆夜间不按规定时间、规定路线行驶的查处工作,协助非营运车辆载人查处和危险化学品运输企业安全生产隐患排查整治工作。
(三)县消防大队负责组织人员密集场所、“三合一”场所、出租房消防安全隐患排查整治工作。重点检查人员密集场所消防设施、设备的完好情况和疏散通道畅通情况,火源、电源管理情况,应急救援预案的制定和演练情况。
(四)县交通局负责公路交通设施、临水临崖危险路段、桥梁隧道、水毁路段的安全生产隐患排查整治工作;负责全县公路交通易发、多发点(段)交通设施安全生产隐患整治工作;负责水上交通、渡船、渡埠安全生产隐患排查整治工作;开展公路超限专项整治和非营运车辆载人的查处工作;负责组织客运、危险化学品运输企业安全生产隐患排查整治工作。
(五)县建设局负责组织城乡建筑施工、桥梁隧道(产权范围内)、液化气供应和贮存场所以及城市市政、供水、环卫领域等的安全生产隐患排查治理工作,对无证无照施工的要开展专项整顿。
(六)县教育局负责校园及校园周边安全隐患排查工作,并负责校园安全隐患整治工作。
(七)县水利局负责组织渔船捕捞、水利水电工程建设及其设施的安全生产隐患排查治理工作。
(八)县河道办负责组织河道采沙的安全生产隐患排查治理工作。
(九)县农业局负责组织农机行业的安全生产隐患排查治理工作。负责农用车、拖拉机载人以及外地照牌的查处工作。
(十)县文广新局负责组织旅游景区(点)、旅行社(旅游公司)、星级饭店、网吧、影剧院等文化娱乐场所的安全生产隐患排查治理工作。
(十一)县经贸局负责组织所属行业管理企业的安全生产隐患排查治理工作,项目决策咨询和项目竣工验收把好安全环保关。
(十二)县质监局负责组织特种设备生产使用企业和叉车、装载机、挖机等厂(场)内机动车辆的安全生产隐患排查治理工作。
(十三)县环保局负责环境安全检查和企业达标排放的监管,对重点企业实施在线检测,对偷排漏排发生污染的企业要从严查处。
(十四)县工商局负责组织各类市场的安全隐患排查整治工作。
(十五)县食品药品监管局负责组织食品药品行业的安全隐患排查整治工作。
(十六)县卫生局负责组织所属医疗机构和餐饮、食品行业的安全隐患排查整治工作。
(十七)县供电局负责辖区内电网、供电设备营运的安全生产隐患排查治理工作,协助相关部门、乡镇(街道)开展城乡用电安全隐患排查治理工作。
(十八)其它部门:按照“谁主管、谁负责”,“谁批准、谁负责”的原则,负责组织所属单位的安全生产隐患排查治理工作。
各乡镇(街道)、有关部门要把打击非法违法生产经营建设活动作为本次大排查大整治专项行动的重点来抓,打击非法违法生产经营建设活动具体责任分工按照县《关于开展严厉打击非法违法生产经营建设行为专项行动的通知》(安办〔2011〕6号)和《转发省安委办两个“打非”专项行动工作方案的通知》(安办〔2011〕9号)的文件执行。
五、工作要求
(一)提高认识,强化领导,落实责任。各单位要深刻认识本次安全隐患大排查大整治工作的重要性和紧迫性,切实加强组织领导,各单位行政负责人为本次活动的第一责任人,要落实工作责任,认真研究部署,积极采取“包片、包案,督办、交办”等有效措施,扎实有效开展排查整治工作。
(二)周密部署,依法监管,注重实效。本次安全生产隐患大排查大整治活动时间紧,任务重,标准高,要求严。各单位要及时制定方案,明确责任分工,细化目标任务,完善工作措施,切实把本次安全隐患大排查大整治活动抓细,抓实,抓到位,做到执法检查不走样。要严格按照法律法规要求,对事关安全问题严查、严管、严处,做到横向到边、纵向到底、不留死角。要做到排查台帐齐全,隐患详情登记表、隐患整治情况登记表及本次大排查大整治专项工作中的交办督办情况要规范建档。
【关键词】 手术室护理;安全隐患;安全管理
Security risk exists and safety management in operating room
SUN Yan-hua,JING Xiu-li,LIU Yang. Operating room,Shunyi Hospital,Beijing 101300,China
[Abstract] This article describes the operating room of my hospital had a variety of security risks and the corresponding safety management measures. Through the elaboration of the safety management system and the strengthening of surgical patient safety protection measures, to prevent or reduce a variety of security risks impacting on the patient and to prevent medical disputes, and medical incidents and to improve quality of care in operating room, maximum to ensure the security and interests of the surgery patients.
[Key words] operating room nursing;security risk;security management
手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断,并担负危重病人抢救工作的重要场所。手术室安全隐患却无处不在,严重影响患者的安全与利益。手术室的工作质量和安全管理直接关系到病人的利益和安危能否得到保障。因此,针对手术室存在的各种安全隐患,我院制定了一系列安全管理措施,从而最大限度地保证手术病人的安全与利益。现将我院手术室护理工作中存在的安全隐患及安全管理总结如下。
1 安全隐患
(1)接错病人,手术部位错误,患者紧张;(2)术中物品、器械不足和质量不良造成意外;(3)遗留物品于患者体腔;(4)无菌操作不严格造成切口感染;(5)术中过敏,液路不畅,用错药和输错血;(6)四肢手术时为了止血,给患者扎止血带时间久而造成患者四肢缺血甚至坏死,摔伤和碰伤患者,压伤,术中患者灼伤;(7)标本丢失和损坏;(8)抢救病人记录不完善;(9)手术患者护送不当遗留物品于手术室[1]。
2 安全管理措施
2.1 术前访视制度 为避免接错病人,手术部位错误,患者紧张,我院制定了术前访视制度。术前一天器械护士凭手术通知单到病房查阅病历,核对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间。了解患者的基本情况如生命体征、各项生化指标结果是否正常,有无高血压、心脏病、糖尿病等,有无手术史及药物过敏史。进病房时仪态端庄,态度热情亲切,向患者说明来意,主动介绍自己的姓名和次日将为患者手术所承担的任务,称呼患者时用文明礼貌用语[2],可轻握患者手部减轻患者恐惧感,顺势查看血管弹性及粗细为第2天输液做准备。与患者交流时语言轻柔、通俗易懂,避免用专业术语,观察患者肢体、姿态,告诉患者术中必须承受的痛苦,使患者放松心情坦然面对手术,同时建议家属给予患者关怀与支持树立战胜疾病的信心。进入手术间后再次核对病人科室、床号、姓名、手术名称、手术部位,轻握患者手部与患者交流这样就彻底避免了接错病人,手术部位错误,还减轻患者紧张度。对于有手术史的患者来说,我们更应该给予肢体轻抚使其放松。我们一般认为做过手术已经有经验就不害怕,其实不然,做过手术的人大部分都存在使自己害怕的记忆,更易紧张,紧张程度更甚于初次手术者。还有男性患者一般也属于被忽略者,其实男性患者在手术室远比女性患者更脆弱,应当引起重视。我们只要术前工作细致一点,责任心加强,对待患者如亲人,接错病人或手术部位错误的情况就会避免,患者也更能轻松接受手术,使手术顺利完成。
2.2 接送病人签字制度 为避免术中用物、器械不足和质量不良造成意外,我院建立接送病人签字制度。器械护士接病人时将病历、X线片、CT片、疝气补片等带齐并签字,这样用物不足的概率就大大降低了。我科室成立了专业小组,随着新手术不断开展,手术室工作人员轮流外出进修学习新手术、新知识。为便于工作人员熟练配合手术,术中器械齐全,我科建立了手术流程制度,并对各种器械、仪器设备设置专人专管制,及时发现问题解决问题,使各种医疗器械设备仪器随时保持在一个完好安全的工作状态上,把差错事故率降至最低。
2.3 严格的查对制度 为避免遗留物品于患者体腔,我院建立了严格的查对制度。术前、术中、术后严格执行查对制度,并详细记录在《手术器械物品清点单》上,除记录各种物品的基数外还应注意完整性与完好性。如需替换手术护士,则替换的器械护士与巡回护士要与当前的器械护士、巡回护士共同确定所有物品的完整性与完好性后方可替换。
2.4 预防切口感染的一系列制度 为避免无菌操作不严格造成切口感染,我院制定了一系列制度。我们对高压灭菌锅严格执行操作流程制度,并定期监测灭菌效果,如有问题及时请专人检修,杜绝了由此造成的感染。无菌物品与非无菌物品绝对分室存放[3],专人定期检查无菌物品如发现有松动、潮湿、破损及失效及时重新灭菌,避免了由于使用了灭菌不彻底的物品而造成的感染。外用药与静脉用药也应分室放置,碘伏、双氧水、安多福打开后及时用并定期更换。手术人员手部消毒液及手术间定期作细菌培养如有不合格及时处理。术中如有物品被污染或怀疑被污染均不得再用,必须经灭菌处理后再用。如无菌敷料被无菌液、酒精、血液等浸湿立即以四层以上干净敷料覆盖。如为污染手术则在进行无菌区域手术操作时更换干净器械,手术人员更换手套。如为关节置换手术则用手部消毒液消毒完毕无菌巾拭干后,再用碘酒、酒精消毒手部,之后戴双层手套。我院经此消毒后做的百余例手术无一感染。此外,手术人员应严格执行无菌操作技术,参观者应固定手术间禁止串手术间参观,严格限制参观人数,减少走动和开关手术门,禁止从污染手术间进入无菌手术间参观。如为感染手术则在手术间门口挂“感染手术,谢绝入内”的牌子,与手术无关人员禁止入内,必要时使用一次性敷料,术后焚烧处理。术毕,手术器械用含氯消毒液浸泡1h后再刷洗打包,手术间内物品、操作台、地面、墙面可用含氯消毒液擦拭并紫外线照射1h,空气消毒机消毒1h后手术间方可使用。废弃物焚烧处理,以彻底杀灭病原体避免交叉感染[4]。
2.5 密切关注患者主诉 为避免术中过敏及液路不畅造成事故应密切关注患者主诉,如有无过敏史、是否疼痛、用药有无不适反应。对于术中植入人体的物品应提前做好防过敏措施。我院发生过一起对骨水泥强烈过敏致死的事件,如果能早日了解患者对骨水泥过敏或在用骨水泥时加强抗过敏,注重患者主诉事件或许能够避免。有些患者对酒精过敏,如果术前访视得知此情况就能避免消毒时就出现不良状况。有些患者对胶布过敏,如果我们能多问一句,就能避免术后患者皮肤过敏起水泡,增加患者负担,手术创面难以愈合的情况。在面对重大手术或患者为体弱多病型时液路应至少开通两个,避免术中无法快速入液及输血造成严重后果。为避免用错药、输错血,术中严格执行查对制度。使用任何药物时,应与麻醉师共同核对药名、浓度、剂量及有效期,如有字迹不清或怀疑污染则禁止使用。执行口头医嘱时,执行前需复述一遍,并做好三对(对药名、剂量及用法)[5]。准备取血时将输血单内容与病人病历核对且每次只能取一个人的血,避免取错。取血后与麻醉师再次检查输血装置是否完好、血的有效期、血的质量,核对床号、姓名、病历号、血袋号、血型、血的种类、剂量、交叉配血试验结果。输血时密切观察病人反应并倾听病人主诉如有不适立即停止输血并通知医生准备抢救工作,输血后将输血袋放置24h,确定未发生输血反应后,毁形处理。
2.6 扎止血带时巡回护士与麻醉师共同记录时间 为避免扎止血带时间久造成四肢缺血坏死甚至肢体坏死,扎止血带时巡回护士与麻醉师共同记录时间,1h后缓慢松开,至少10min后方可再扎。如手术时间久则在2次1h松开后适当改为每30min或40min松1次,每次至少15min后再扎。因为时间越久病人忍耐力就越差。如不及时松止血带,患者有出现躁动的危险。为避免摔伤碰伤患者,接送患者时手术车均要将护栏立起,身体置于护栏内,防止碰伤;昏迷病人及老弱病人必要时加约束带。进出门时轻柔缓慢。搬动病人时手术车应锁死,动作轻柔,将病人安置妥当。如病人步行入手术室则应搀扶防止滑倒摔伤。进入手术间后如为清醒病人嘱其不要乱动防止摔伤,如为昏迷者或老人、小孩、孕妇则应在床旁看护,必要时加约束带,防止摔伤。手术结束时,全麻病人未完全苏醒应在手术床旁看护。安置手术时既要充分暴露术野又要避免肢体过度外展内收。截石位时腿下垫好棉垫防止压伤肌肉和神经;俯卧位时,头部置头圈,肩下、胸部、腹部、会阴、膝下及足下垫软枕;仰卧位时,耳后、肩下、尾骨、足后跟处垫软枕;侧卧位时,颈下、腋下、肩下、髂骨、脚踝处应垫软枕。如手术时间久则每2h为病人按摩1次,防止压伤。为避免病人被灼伤,使用电刀前嘱病人将义齿、首饰等金属物品取下如取不下尽量避免使用电刀。使用电刀时阴极板贴于病人肌肉丰富处,避免负极板受压。术中如不用则将电刀放于专用布袋中防止误按灼伤患者,病人肢体禁止与头架器械托盘手术床等金属物接触以免灼伤。禁止用电刀直接为皮肤止血防止烫伤难以愈合。
2.7 标本登记制度 为避免标本丢失及损坏,我院建立了标本登记制度。一般病理标本,术毕由巡回护士与器械护士共同核对床号、姓名、病历号与标本名称后,加入福尔马林浸没标本并双人签字确认无误后由专人送往病理科;对于极小的标本,术前应准备几个高温灭菌小瓶,手术取下标本后由器械护士直接放入小瓶内,术毕与巡回护士共同核对无误后,加入福尔马林浸没标本双人签字送往病理科;如需送冰冻,巡回护士准备好标本袋,待标本取下立即放入袋中与器械护士核对床号、姓名、病历号与标本名称后立即送往病理科;切忌冰冻标本内加福尔马林以免损坏标本。还应注意福尔马林应现用现配。
2.8 对抢救记录单书写做出明确规定 为避免抢救记录不完善造成不良后果,我科对抢救记录单书写做出明确规定,使用口头医嘱后要求医生及时补记,抢救记录结束后6h内补齐,体现准确性、真实性、及时性。
2.9 护送制度 护送病人回病房时,各种管道和引流管应由专人看管防止脱落,并在接送病人单上签字查看是否将病历、X线片、CT片、手术衣裤鞋等带回,避免由此带来的不便。
3 小结
随着科学技术的发展,现代医疗护理活动日趋复杂,手术室安全隐患多种多样不可忽视,安全管理成为保障患者安全与利益的重中之重。作为一名手术室护士不仅要有慎独精神还倡导精益求精、细致入微的工作态度[6]。我们要做到一切以患者为中心,不断提高自己的各项水平。对于手术室这个大团体来说,我们只有不断加强和完善安全管理中各项制度的制定和实施,才能保证手术顺利进行,最大限度地保证手术病人的安全与利益。
参考文献
1 赖晓萍,王美珍.手术室护理中的预见性问题与安全管理.现代中西医结合杂志,2007,16(13):1845.
2 邬艺平.术前访视在手术室的应用体会.中国误诊学杂志,2008,8(8):1836-1837.
3 李布.手术室的安全管理.南京医科大学学报,1994,14(2):200.
4 冯立,耿淑琴,张桂荣.如何加强手术室的安全管理.护理实践与研究,2007,4(6):59-61.
【摘要】 我科计划生育手术室患者多,流动量大,存在高危因素的患者多病情复杂,护理安全隐患风险高,手术室护理小组严密制定防差错事故的方案,对策,在确保手术顺利完成的同时,大大降低了隐患的发生率,明显减少了护理纠纷。
【关键词】 手术室 护理安全隐患 对策
我科计划生育手术室患者多,流动量大,因手术时间短,费用低,每年约有上万人次接受手术。随着社会的发展,医疗技术也不断提高,人们对医疗安全和医护人员的要求也更加严格,这就必然导致手术和手术室护理意外的风险的增加[1]。因此,杜绝一切隐患,严防事故差错发生,保证医疗护理工作安全顺利完成,则是手术室医护人员工作的重中之重。
1. 手术室存在的安全隐患
1.1 接诊室 由护士负责接收患者的手术记录单、麻药
1.1.1 手术记录单 受术者真实姓名与各项化验单不相符
1.1.2 手术方式 无麻手术写成全麻无痛手术
1.1.3 手术名称 如:放置宫内节育器,记录单填写为取出宫内节育器手术
1.2 术中
1.2.1 手术方式 如:无麻手术做成全麻无痛手术
1.2.2 手术名称 如:放置宫内节育器做成取出宫内节育器手术
1.3 观察室 全麻术后病人意识未完全清醒,极易发生坠床、呛咳、呕吐物反流窒息。存在各种高危因素的患者,如:妊娠天数≥70天,胚胎≥2.0cm,剖宫产半年内再次妊娠,剖宫产切口妊娠等,极易发生子宫穿孔,阴道流血量过多,病情严重可致出血性休克。
2. 防范措施
2.1 对症消除隐患
2.1.1 接诊室 做好病人及家属的健康教育工作,实行一对一有序接诊。接诊室只留一个病人(急诊病人、现役军人随时接诊),安排有专科经验的护士。根据病人病历本及收费收据认真核对:病人的姓名、性别、年龄、单位、手术方式、手术名称、病人就诊号,并认真记录在手术记录单上。如:收到无痛人工流产手术费用+异丙酚 2支(麻药),立即在手术记录单左上角注明“无痛”、“异丙酚2支”字样,表明此病人是接受无痛全麻手术的病人,并口头和病人再次核实,同时详细询问饮食,饮水情况。全麻病人要求术前禁食6h,禁水4h。
2.1.2 术中 严格执行查对制度。术者再次认真仔细核对手术病人的姓名、性别、年龄、手术方式、手术名称、单位,以防重名。器械护士核对病人并成功完成静脉穿刺,麻醉医师核对病人并顺利推注物,以确保手术顺利进行。此时应严密观察病人生命体征,备齐抢救药品、抢救器材随时做好抢救的准备工作。
2.1.3 术后 全麻术后病人意识尚未清醒,需设专人护理,防坠床、防摔伤。详细观察病人生命体征,反应,有无呕吐,恶心等症状。存在高危因素的患者密切观察病人子宫收缩情况、病人主诉、有无腹痛,并立即报告医师及时对症处理。
3. 总结 提高手术室护理安全质量,杜绝一切差错事故,为患者提供安全优质服务,确保医疗护理工作的顺利完成,共同营造和谐的工作环境,是我们手术室医护人员的工作重点。护理人员应做到:
3.1 具有扎实的专业理论知识,娴熟精练的操作技能,具有一定的人文科学文化知识,较高的职业道德修养。
3.2 具有高度的工作责任心、爱心、同情心。
3.3 严格各项查对制度,并确切落实,认真完成。
3.4 医护人员密切配合、互补漏洞,杜绝个人情绪化,工作中忙而有序,分工明确。
3.5 增强法律意识,保护自己和患者合法权益不受损害。
3.6 视患者为亲人,用真心对待每位患者,做到人性化服务。
各地必需认真贯彻执行《重点污染企业监督管理工作意见》对辖区内所有重点污染企业,尤其是涉及到使用危险化学品和重金属排放的企业,每月至少进行一次生产状况及环保设施运行的现场检查,督促企业建立起完善的污染防治体系、事故应急体系和风险评估体系,确保污染物稳定达标排放。
对环保设施完善的要加强监管,确保设施正常运转;对环保设施不完善的要限期整改,督促其完善设施;对存在重大环境平安隐患的要实行停产整顿;对经整改无效的要依法予以关闭。生产过程中,企业的生产能力不得逾越环保设施最大治理负荷,同时严禁集中向下游排放污水,切实防止主要河流水质受到污染,保证人民群众喝上干净水、平安水和放心水。
二、进一步加强水质监测预警工作
各地要针对性地制定枯水季节环境监督管理工作计划,重点加强饮用水水源地和主要河流的环境监管,增加河流交界断面和饮用水水源地的监测频次。同时,要加强对重点污染源外排废水的监测力度,特别是对存在危险生产工段、原料和产品的企业,要实行科学、严格的监管,做好应对突发水环境事件的各项准备工作。监测中如发现水质超标,应及时采取措施,并立即上报,确保水质平安。
三、切实做好饮用水平安保证工作
各地要加强饮用水水源维护区的监督检查,建立饮用水水源地上游风险源档案,并在维护区内设置警示牌,修建防护隔离设施。对饮用水水源地及上游河段,要严格控制,强化管理,严防污染,做好应对突发水环境事件的各项准备工作。同时,要加强对各水厂、供水公司、农村供水点和管网的平安检查,防范并有效控制突发事故对供水的影响。
四、提高平安意识及时应对突发环境事件
各地要随时掌握辖区内环境质量情况,制定环境污染事故应急预案。根据“以防为主、防治结合”原则建立环境污染事故预警机制,制定应急措施。要建立值班和信息报送制度,一旦发生突发环境事件,要立即启动应急顺序,开展应急监测,采取有效措施,做到早发现、早报告、早处置,将事故影响降到最低水平,确保环境平安。