呼吸系统疾病案例精选(九篇)

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第1篇：呼吸系统疾病案例范文

关键词：盐酸氨溴索注射液；呼吸系统疾病；临床疗效

盐酸氨溴索注射液，又被称为沐舒坦，是广泛应用于临床肺病和支气管哮喘等疾病的一类祛痰剂。该药物能够减少酸性粘多糖的合成与分泌，增加中性粘多糖的分泌，使呼吸道粘液的理化性质恢复正常，有效的减少了呼吸道痰液的浓度，进而达到了有效祛痰的目的[1]。本次研究的主要目的，是探讨盐酸氨溴索注射液治疗呼吸系统疾病的临床疗效，选取2014年1月～2015年1月于我院就诊的呼吸系统疾病患者共50例，作为研究对象，其中观察组患者在接受盐酸氨溴索注射液治疗之后，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取于2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的呼吸系统疾病患者50例为研究对象，患者经过临床检查，均有哮喘、多痰、咳嗽、肺部音等症状，且支气管肺炎患者23例，急性肺损伤患者有10例，新生儿呼吸窘迫综合征有17例。将患者随机分为两组，观察组和对照组，每组患者各25例，观察组患者，男18例，女7例，患者年龄31～72岁，平均年龄为45.5岁，患者病程为2～20年，平均病程为8.5年；对照组患者，男15例，女10例，患者年龄30～71岁，平均年龄44.7岁，患者的病程为3～25年，平均病程8.7年，两组患者在年龄、平均年龄、病程、平均病程等一般资料上，无显著差异，P>0.05，无统计学意义。

1.2方法 对照组25例患者采取常规治疗，主要的治疗方法是，合理利用抗生素、支气管扩张剂等药物对患者进行治疗。观察组患者在常规治疗的基础上，采用盐酸氨溴索-射液进行治疗，其中支气管肺炎患者的治疗方法是，将7.5～15mg盐酸氨溴索注射液，加入20mg的生理盐水，采用雾化吸入的方法，对患者进行治疗，2次/d；对急性肺损伤患者的治疗方法是，将盐酸氨溴索注射液15mg/（kg.d）分两组，分别用50mg/l葡萄糖5ml稀释，一组利用注射泵对患者进行注射治疗，注射时间为10min，还有一组的盐酸氨溴索注射液15mg/（kg・d），分为两次利用雾化吸入法对患者进行治疗；对新生儿呼吸窘迫综合征进行治疗时，使用盐酸氨溴索注射液15mg，加10%葡萄糖15ml静脉注射2～4次/d。观察两组患者的临床症状、实验室检查等方面的改善情况。

1.3评价指标 治愈：患者接受治疗之后，咳嗽、咳痰、呼吸困难、哮喘、肺部音等症状全部消失，经过胸部X线检查[2]，肺功能良好；有效：患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，有了明显改善，肺功能较治疗前有所恢复；无效：患者经过治疗后，各种临床症状并未缓解，甚至有恶化趋势。总有效率=治愈率+有效率。

1.4统计学方法 对治疗过程中的各项数据，采取SPSS19.0软件，进行分析和处理，计数资料采取χ2检验，以P

2 结果

这50例患者经过治疗后，观察组25例患者，治愈16例，有效7例，治疗总有效率为92%；对照组25例患者，治愈7例，有效10例，总有效率为68%。观察组患者的治疗效果明显要优于对照组患者，两组患者组间差异对比明显，P

3 讨论

呼吸系统疾病，主要是由呼吸道感染、呼吸道功能紊乱而出现的疾病，常见的呼吸系统疾病，包括气管炎、支气管炎、哮喘、慢性肺心病等病症，主要的临床症状表现为，咳嗽、哮喘、呼吸困难、浑身发热等情况，倘若呼吸系统疾病不及时诊治，很有可能会造成呼吸系统损伤情况，症状严重者，患者会出现呼吸衰竭。一些儿童在患上呼吸道疾病之后，由于其呼吸道管腔狭窄、粘膜较为稚嫩，患儿会出现呼吸道分泌物增多、气道阻塞等症状，使得患儿呼吸困难[3]。

盐酸氨溴索注射液，也被称为沐舒坦，是一类粘液溶解性物质，该药物能够增加呼吸道内浆液的分泌，降低患者痰液中的黏性物质以及患者痰液中的浓稠度，达到了痰液稀释的目的，有利于促进患者呼吸道内痰液的快速排出，改善了患者呼吸道的功能[4]。同时，盐酸氨溴索注射液，能够促进患者肺泡表现活性物质的生成，增强了患者腺体的分泌，能够促进患者呼吸道内柱状上皮细胞纤毛的摆动，增强患者呼吸道上皮细胞纤毛的抗粘连能力，进而减少了患者痰液在呼吸道停滞情况；同时，盐酸氨溴索注射液，还能降低痰液中炎性介质的释放，松弛支气管平滑肌，而达到痰液快速排出的目的。

通常情况下，临床上治疗呼吸道疾病时，常常将祛痰、止咳、平喘这三类药物配合使用，以提高药物的治疗效率。例如，抗生素和盐酸氨溴索注射液搭配使用，能够提高抗生素的生物利用度，提高呼吸道疾病的治疗效果。除此之外，盐酸氨溴索注射液，还有着极强的抗氧化功能，该药物能够减少支气管内各种氧化反应对支气管的损害，而起到保护患者肺部的目的。

在本研究中，选取的50例患者经过治疗后，临床效果都有所改善，利用常规治疗的对照组患者，治疗总有效率为68%；而采用盐酸氨溴索注射液进行治疗的观察组患者，治疗总有效率为92%。观察组患者的治疗效果明显优于对照组患者，两组患者经过治疗后的组间差异对比明显，P

综上所述，盐酸氨溴索注射液有着良好的抗炎、祛痰、抗氧化的功能，运用该药物治疗呼吸道系统疾病，能有效改善患者的呼吸道症状，促进患者呼吸道功能的尽快恢复，增强患者的身体机能，因此，该药物值得在临床上大力推广和应用。

参考文献：

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第2篇：呼吸系统疾病案例范文

【关键词】 病案情景模拟教学法； 护理学基础； 护理操作技术； 考核评分

Application of Medical Records and Scenario Simulation Teaching Method in “Basic Nursing Science” Teaching Training/HUANG Si-bi，GONG Xiang-jing，HU Xiao-qing，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：068-071

【Abstract】 Objective：To investigate the value of medical records and scenario simulation teaching in “Basic Nursing Science”training teaching.Method：120 subjects were called from four-year undergraduate nursing students of 2013-2014 level，they randomly were divided into the experimental group（using medical record scene and simulation teaching） and the control group（using conventional teaching）for each 60 cases.The scenario simulation teaching quality of medical records were evaluated by examination score results of primary care，various instrument using methods and techniques，routine care technical.Result：Writing of nursing records，bed preparation unit，assessment of vital signs and nursing，injection methods，different modes of administration and drug allergy rescue methods，aseptic technique，patients cleaning care，pressure ulcer care，patient transport and health education between the two groups in the examination results of fundamentals medical care，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Medical records and scenario simulation teaching method； Basic nursing science； Nursing skills； Assessment rating

First-author’s address：Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.018

案例教学法是以案例为教材，让学生通过对案例的分析讨论作出判断，使学生将理论与实际相结合，解决临床实践的问题[1]。情景模拟教学法是美国心理学家茨霍恩等首先提出的，它是一种行为测试手段。在教学中，它是指为达到提高教学质量的目的，根据教学大纲和教学内容设置一定的情景，以直观、形象、生动的方式，让学生融入到特定的情景中去，加深学生对系统理论的深刻理解和对实际操作的感性认识[2-3]。国外对情景模拟教学法的应用与研究已有多年的历史，其作为一种有效的教学方式在国外护理教育中也已被广泛应用于临床教学。

目前，我国的护理界对病案情景模拟教学研究还处于一种探索阶段，主要涉及到临床护理教学和理论教学领域，但如何在实训教学中应用情景模拟教学尚待研究。本课题将病案情景模拟教学法应用于《护理学基础》实训教学，教师设计生动形象的临床病案导入实训课中，将学生置于针对病案模拟的各种护理工作环境中开展实训教学和考核，利用多种医学模拟设备，全程展现临床护理操作过程，全面提高学生的临床思维和综合实践操作能力，且可为学生能够从学校教育到临床实习做好衔接与过渡，架起护理理论与临床实践的桥梁。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本校四年制本科护理专业2013-2014级学生120名为研究对象，男20名，女100名，年龄19～21岁，中位年龄20岁，按随机数字表法分成试验组（采用病案情景模拟教学法）与对照组（采用常规教学法）各60名。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病案情景模拟教学法 （1）病案拟定：实训带教教师根据每次实验课内容结合临床实际，编写具有代表性、针对性的案例，设计极为贴近临床的病房工作情景。课前一周将病案及操作流程发给学生，要求学生预习，分组讨论，评估病案，计划实训内容及标注相关疑问。根据护理学基础拟定患者的皮内注射、肌内注射、静脉注射、输液、输血、药物过敏抢救方法、导尿术、灌肠术、鼻饲法、口腔护理、皮肤护理等护理措施，提前一周提交给参与试验的护生。（2）病案情景模拟教学：病案情景模拟教学法在《护理学基础》实训教学中以智能型高级综合模拟人（ECS）、KERI护理模型人、静脉穿刺手臂、心肺复苏训练模型人、导尿模型、洗胃模型等高端医学模拟设备为基础，根据老师拟定的病案，护生完成皮内注射、肌内注射、静脉注射、输液、输血、药物过敏抢救方法、导尿术、灌肠术、鼻饲法、口腔护理、皮肤护理等基础护理操作技术；护理过程常用的医疗仪器及必须掌握的操作技术。（3）评价教学质量的方法：实训课时，教师组织观看操作教学录像，然后学生每4～5人一组，根据案例分工承担不同的角色进行操作练习[4-5]。实训课结束前20 min，进行小组竞赛，由学生交叉点评[6]，最后指导教师总结和评价。本学期所有实训课程结束后，教师设计导入各项护理技术操作的综合病案，对学生进行期末情景模拟操作考核。

1.2.2 常规教学法 教师示教，学生分组单项技能训练，多媒体示范。

1.3 观察指标

1.3.1 评价教学质量的指标 基础护理：护理病历的书写、床单位的准备、生命体征的评估与护理（体温、脉搏、呼吸、血压）、注射方法（皮内注射、肌内注射、静脉注射）、不同的给药方式（口服、吸入、滴入、栓剂、皮肤、舌下）与药物过敏抢救方法、无菌技术、患者的清洁护理（口腔、头发、指甲、皮肤、会阴）、患者运送（轮椅、平车、担架）、健康教育；各种医疗仪器的使用方法与技巧：输液泵、雾化吸入器、洗胃机、电动吸引器、氧气供氧装置的使用；护理常规技术：雾化吸入、心肺复苏[7]、输氧、乙醇擦浴、灌肠、隔离技术、鼻饲、导尿、吸痰技术的掌握。

1.3.2 教学质量的评价标准 技术考核组织7位中级以上职称的护理教师，通过录像，根据操作评分标准，按百分制给分，以平均分为最后得分。评分分值按优（85～100分）、良（75～84分）、及格（60～74分）、不及格（60分以下）合计评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，理论考试与技术操作考核均以100分计数，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 护理基础知识评分结果 两组护生护理基础知识考核结果比较，护理病历的书写、床单位的准备、生命体征的评估与护理、注射方法、不同的给药方式与药物过敏抢救方法、无菌技术、患者的清洁护理、压疮护理、患者运送、健康教育的评分结果比较，差异均有统计学意义（P

2.2 医疗仪器使用技巧评分结果 两组护生输液泵、雾化吸入器、洗胃机、电动吸引器、氧气供氧装置的使用技巧评分比较，差异均有统计学意义（P

2.3 护理常规技术评分结果 两组护生雾化吸入、心肺复苏、输氧、乙醇擦浴、灌肠、隔离技术、鼻饲、导尿、吸痰技术的评分比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

案例教学法通过真实、典型的案例学习，可提高学生的认知能力[8-9]。情景模拟演练则利用一个情景或活动的真实场面，模拟临床护理的各种技能、技巧、以达到教学目的 [10-13]。本研究利用智能型高级综合模拟人（ECS）、KERI护理模型人进行情景教学，ECS与KERI由知识系统与智能计算机系统组成，其中知识系统由病例推理、模型推理组成，智能计算机系统包括遗传算法、人工神经网络、模糊逻辑等[14-15]。它能真实地模仿：（1）神经系统方面：双侧眼睑自动眨动，眨动速度可自行调节；瞳孔大小可有散大，缩小和正常三种变化；模拟患者的惊厥，患者全身会真实地抽搐。（2）呼吸系统方面：可模拟舌后缀、喉头水肿、喉痉挛、气道阻塞以及左右支气管等各种呼吸道梗阻的临床情况，插管误入食道自动引起肺内氧血红素压积，心动过速[16]。（3）循环系统方面：全身可以触及双侧的颈动脉、挠动脉、肱动脉、股动脉、N动脉、足背动脉12处动脉搏动，可以听诊心音、Korotkoff音等.对在真实的监护仪上对心电图、血压、心输出量、心律及血气、体温等体征进行监测和记录及五导联心电监护。（4）消化系统方面：可闻及多种肠鸣音，进行真实进行腹腔灌洗练习，模拟因过度吸气或插管错误而造成的胃扩张[17]。（5）泌尿生殖系统方面：练习专科护理操作。代谢系统：可以自主反应动脉血气值和静脉血气值，通过模拟监护仪显示，数据根据CO2及O2浓度自主地变化；操作者通过对pH值地调节，可以模拟人体新陈代谢地酸中毒和碱中毒。（6）ECS配置的监视器，可以显示选中的患者的26种生理数据，它会随着模型人内部潜在的生理特征的变化，进行实时更新（具体数据：心率、动脉压、心输出量、血氧饱和度、红细胞压积、心肌缺血指数、动脉血压、肺动脉压、中心静脉压、左肺容量、右肺容量、潮气量、肺泡二氧化碳分压、肺泡氧气分压、自主呼吸频率、动脉二氧化碳含量、动脉氧气含量、pH值、血液温度、体表温度、患者体重）。（7）液体交换平台：可以方便地控制各种类型液体在模拟系统的交换情况，包括交换量控制和交换时间控制，系统会根据患者自身生理状况自动反应出这些液体在体内的生理学变化情况，系统内置可控液体类型包括―液体丢失（全血）、液体丢失（血浆）、输注胶体液、输注晶体液、输注压缩红细胞、输注全血细胞、尿量排出。

由于ECS模拟教学再现了患者的临床护理环境，形成“理论―模拟―实践―理论”的学习过程[18]，不仅培养了学生科学思维方法，同时活跃了教学氛围，调动了同学们学习积极性[19]。本研究采用病案情景模拟教学法教学，使护生亲临其境，感受到临床患者的现实病情，所有的护理技能操作均在模拟患者的身上完成[20]，因此本试验组护生护理基础考核结果比较，护理病历的书写、床单位的准备、生命体征的评估与护理、注射方法、不同的给药方式与药物过敏抢救方法、无菌技术、患者的清洁护理、压疮护理、患者运送、健康教育的评分均比对照组高。仪器使用技巧考核结果比较，输液泵、雾化吸入器、洗胃机、电动吸引器、氧气供氧装置的使用技巧，雾化吸入、心肺复苏、输氧、乙醇擦浴、灌肠、隔离技术、鼻饲、导尿、吸痰技术等常规护理技术的评分也比对照组高，且有非常显著的统计学差异。

常规教学法，局限于教师示教，学生分组单项技能训练，多媒体示范。教学方法单一，学起来枯燥无味，印象不深刻，因此护理基础知识、仪器设备的使用、常规护理技术的掌握相对比较生疏，考核成绩显然低于接受病案情景模拟教学法的护生。

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第3篇：呼吸系统疾病案例范文

【关键词】 护士执业资格考试； 儿科护理； 知识点

中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0154-02

由于护士资格考试新大纲的变化，病例分析题占80%，会从多角度来考查疾病的病因、临床表现、诊断、治疗、护理要点、健康教育以及法律法规、伦理道德、人际沟通等内容，所以在儿科护理教学中应把护士执业资格考试出现频率较高的知识点渗透到各教学环节中，增强学生的感性认识，提高应试能力，并突出专业能力培养[1]。近年笔者所在学校在儿科护理教学中针对课程内容的整合、教学方法的改革、教学效果的评价方面进行了大胆的尝试和创新，具体措施如下。

1 课程内容的整合

根据新护士资格考试大纲的要求，以大纲中的重点、难点以及历年护士资格考试中高频出现的考点作为儿科护理教学的重点内容，减少或删除与护士资格考试联系较少的内容。并且将教材中前后重复的一些知识点进行整合，比如笔者所在学校使用的是由人民卫生出版社出版的全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材，供护理、助产专业使用的《儿科护理学》第2版[1]。在教学中根据教学的需要将第一章绪论中的第四节小儿年龄分期及各期特点与第四章儿童保健和疾病预防中的第一节不同年龄期小儿的保健特点进行整合，讲完小儿各年龄期的特点后立即根据这些特点提出各期的保健原则和措施，这样可加强同学们对前后相关知识的连贯；将第九章消化系统疾病患儿的护理中的第三节小儿腹泻与第五章住院患儿的护理中的第五节小儿液体疗法进行整合，这样在讲到小儿腹泻的对症治疗时根据如何纠正重型腹泻的水、电解质和酸碱平衡紊乱立即讲解小儿液体疗法，这样使同学们可将抽象的液体疗法的有关知识立即应用到小儿腹泻的具体病例中，从而调动了其学习的积极性，并且也加深了对这些知识点的理解；将第十章呼吸系统疾病患儿的护理的第四节肺炎与第十一章急症患儿的护理的第四节充血性心力衰竭进行整合，这样在讲到重症肺炎合并心力衰竭的临床表现、诊断和急救治疗和护理措施时就可前后联系起来，这样就可将有关心力衰竭的急救要点和护理措施及时应用到肺炎合并心力衰竭的具体病例中，极大地调动了学生的学习兴趣，也加深了他们对这些知识点的理解；将第十四章神经系统疾病患儿的护理中的第二节化脓性脑膜炎、第三节病毒性脑膜炎、第十六章结核病患儿的护理中的第四节结核性脑膜炎与第十七章急症患儿的护理的第二节急性颅内高压进行整合，这样不仅可以通过一张表格将上述三种脑膜炎进行很好的比较和鉴别，同时也可将三种脑膜炎的共同特点即颅内高压的急救护理措施讲解得更加完整和透彻。通过以上前后相关知识的整合，不仅避免了有些知识点的重复讲解从而节约了有限的课堂时间，而且将前后相关知识串起来讲解可以加深同学们对这些知识点的理解，并且培养了学生的临床思维能力，在儿科护理教学中起到了事半功倍的效果[3]。

2 教学方法的改革

目前中职学校学生学习主动性普遍较差，且这些学生性格大多活泼好动，对平铺直叙的传统理论学习缺乏兴趣，而对要求自己动手的实践教学的热情却很高，基于这些特点，笔者所在学校在儿科护理的理论教学中进行了大胆的改革和创新。在中后期涉及到各系统疾病的护理的讲解时，摒弃了传统的“满堂灌”的填鸭式教学方法，全部采用案例教学与情景模拟教学相结合的方法进行教学，并且将护士资格考试的重要知识点渗透到各教学环节中，具体措施如下。

课前，教师将一个根据下节课的内容而精心选择的临床典型病例布置给学生，并且根据该病例特点提出相关的问题，注意提出的问题一定要有的放矢，这些问题一定是针对护士资格考试新大纲的重点内容以及历年护士资格考试出现的高频考点而提出来，让学生带着这些疑问先去自学教材及一些教学辅导材料的相关内容，尽量找出这些问题的答案。比如讲到小儿肺炎时，就在课前给同学布置一个重症肺炎合并心力衰竭的一个典型病例，然后提出几个问题：（1）该患儿的初步临床诊断是什么？诊断的依据是什么？（2）该患儿当前存在的主要的护理问题是什么？（3）应当采取哪些护理措施来解决当前存在的护理问题？（4）在配合医生用药方面应注意什么问题？（5）是否需要吸氧？如果需要选择那种吸氧方式？吸氧时注意什么问题？（6）如何保持该患儿的呼吸道通畅？（7）针对该患儿应进行的最重要的健康教育是什么？等等。这些问题都是历年护士执业资格考试的高频考点。并且每次上课前都将全班分为四大组，让各组组长组织大家课前查找相关资料或者相互讨论尽量找出问题的答案，并且选派几个同学代表小组做好课堂上角色扮演的准备。

课堂上，老师准备好病床、婴儿模型、听诊器、体温计等用具，将讲台前设置成一个仿真模拟病房，然后让四个小组的代表分别上台根据该病例进行角色扮演，一个同学扮演家长怀抱婴儿模型，一个同学扮演护士，护士首先进行健康史的收集，然后进行身体状况的检查，最后提出该患儿存在的护理问题是什么，再根据这些护理问题提出主要的护理措施有哪些，并给患者家属做健康宣教等。课堂上老师就是一个引导者和记录者，学生如果某个地方出现卡壳现象教师就可以适当加以引导，并且记录下四组同学在角色扮演中的表现：好的地方以及不足之处，以便课后总结时用。角色扮演后再次请出每组的代表来回答老师事先针对该病例所提出的各种问题，并且根据学生的表演及回答问题的情况给每组同学打分并评出优胜组。这种以“学生为中心”的教学方法充分体现了教师的主导作用和学生的主体性，极大地调动了学生的学习积极性，使学生由过去的被动学习变为主动去探索、去研究、去发现，课堂上的角色扮演培养了学生的表达能力，锻炼了学生的胆量，而病例分析培养了学生分析问题和解决问题的能力，极大地提高了学生的临床思维能力，为他们今后的实习和工作打下了良好基础[4]。

课后教师还应做总结性发言，指出各组学生在角色扮演和病例分析中存在的问题，指出好的地方以及不足之处。最后教师再结合护士资格考试大纲要求并结合教材中本章节的内容将一些重要的知识点快速地串讲一遍，并且要求同学用红笔将这些知识点标记下来，以便今后考试复习时容易抓住重点。课后还应将这些重要知识点涉及到有关A1、A2、A3、A4型选择题让同学在《儿科护理学笔记》（护士执业资格考试同步辅导丛书）中勾画下来，课后作为本节课的作业去完成，各小组组长还应不定期抽查学生完成作业的情况。最后布置下节课所需要的病例让同学去预习和查找资料[5]。

上述教学方法对教师提出了更高的要求，首先是要上网或者深入到临床第一线搜集大量的临床典型病例，并且要选择和编写出适合学生接受能力和能突出教材重点内容一些典型病案，这些病案应难易适中[6]。其次针对病案提出的问题一定要参考护士执业资格考试的新大纲和历年护士执业资格考试出现的高频考点，所以教师一定要熟悉新大纲的要求和经常查阅资料分析历年护士资格考试的考试题目；最后教师还应善于从多方面、多角度归纳总结考试的知识点，一定要做到精确、简练、细致、透彻以便于学生牢记[7]。比如讲到先天性心脏病时，应总结出先天性心脏病的最安全有效的诊断方法是超声心动图；出现特异性紫绀的患者应考虑动脉导管未闭；青紫型先天性心脏病最常见的并发症是脑血栓；法洛四联症的胸部正位X线片显示心脏呈“靴型”；法洛四联症出现脑缺氧发作时最应采用的是膝胸卧位等，这些知识点往往会出现在考试中，所以在教学中应加以强化。

当然因课堂时间有限，在课堂上教师如何引导学生合理地安排好时间去完成角色扮演和病例的分析是保证该教学方法顺利实施的关键。笔者认为应充分发挥多媒体的作用来辅助教学可起到事半功倍的效果，教学中一些抽象的知识点利用多媒体再现可以形象、直观、生动，如可以利用多媒体播放典型案例视频，可以极大地提高学生对病例讨论的兴趣[8]。讲到先天性心脏病时用语言无法描述的心脏杂音；讲到新生儿黄疸时小儿出现的皮肤黏膜黄疸；讲到缺铁性贫血小儿出现的面色苍白；讲到佝偻病的典型骨骼改变等，都可以通过多媒体形象生动地展示出来，通过多媒体教学充分调动了学生的视觉、听觉感受，也弥补了护理专业学生儿科临床见习机会有限，临床患者接触较少的不足，又激发了学生的学习兴趣，从而提高了教学效果。

3 教学效果评价模式的转变

过去评价一个学生的成绩都是根据期末考试的成绩来定。而儿科护理学是一门实践性很强的学科，现在笔者要求理论考试占总评成绩的80%，而儿科常用护理技术的操作考核占20%，这样就迫使学生在课余时间经常要去实验室加强儿科护理操作的训练，为今后顺利开展临床工作打下良好基础。而理论考试中期末考试只能占60%，平时成绩占40%。而平时每个月都实行一次月考，几次月考的平均成绩就是该学生的主要平时成绩，另外平时成绩还要参考课堂上是否积极参与角色扮演和病例分析，是否积极回答老师提出的问题等，此外要求无论月考还是期末考试的题型全部按护士执业资格考试的题型来出，即A1型选择题占20%，A2型选择题占60%，A3/A4型选择题占20%。并且所有考题都紧密结合护士执业资格考试大纲要求的重点内容和历年护士执业资格考试出现的高频考点来出题，为学生今后顺利通过执业资格考试打下良好基础。

综上所述，近年笔者所在学校在儿科护理教学中通过课程内容的整合，教学方法的改革，教学评价模式的转变，提高了护理专业学生的学习兴趣，培养了学生的临床思维能力，并且教师注重将护士执业资格考试的知识点渗透到每个教学环节中，从而极大地提高了笔者所在学校护理专业学生的执业考试通过率。

参考文献

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第4篇：呼吸系统疾病案例范文

【关键词】LBL；PBL；内科学；教学方法

（LectureBasedLearning，LBL）教学法是传统的教学方法，是以教师授课为基础的教学法。教师系统讲授相关知识，学生被动接受知识，学生缺乏主动学习和主动思考分析临床问题的能力。（ProblemBasedLearning，PBL）教学法是以问题为基础的教学方法，是通过围绕问题为中心展开的学习，学生带着问题去学习，思考解决问题的方法，此方法能调动学生的学习的主动性和积极性，有助于培养学生分析和解决临床问题的能力，使基础医学知识与临床病案联系起来，解决了基础医学知识和临床技能相分割的现象[1-2]，但它忽略了学习目标，缺乏对医学理论知识系统的完整的学习，使学生没有整体医学观念。鉴于此，我们在内科学教学中采用LBL结合PBL的教学方法，即通过LBL教学将基础内科学知识系统地传授给学生，又通过PBL教学法培养学生独立思考和自主学习的能力，提高了学生分析和解决临床问题的能力，提高了学生的综合素质；同时还培养了学生的团队合作精神和医患沟通能力，充分发挥了两种教学法的优势，提高了内科学的教学质量。

1对象与方法

1.1研究对象

选择我校2014级临床医学专业1401班为实验班，2014级临床专业1402班为对照班，两班学生在年龄、性别比例、各科成绩等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验班和对照班每班6~7人为一个内科科室，各班组建了8个学习小队，即各有8个内科科室，每个科室均有学习能力较强的学生2~3人，来带动其他学生的学习，每个科室选出科主任和秘书各1人，以便以科室为单位组织课堂教学活动，讨论相关问题。实验班采用LBL结合PBL的教学方法，对照班采用传统的教学方法（LBL）。

1.2教材及教师

同一教师授课，相同的老师辅导。教材为全国高职高专卫生部规划教材《内科学》第七版，2014年人民卫生出版社出版。因该教材无肺结核内容，我们进行了补充。两个班总课时数一样。

1.3教学方法

1.3.1对照班采用LBL教学即传统教学方法，教师采用多媒体课件、挂图、板书等进行教学活动，讲解内科学常见病的病因、发病机理、临床表现、诊断与鉴别诊断、防治等内容。1.3.2实验班采用LBL结合PBL的教学方法：设计临床案例场景——分组讨论——讲授——讨论——总结，5段式教学。改革措施如下。（1）改进了课堂教学的方式，采用临床情境模拟病案导入法，每种疾病均设定一个仿真的临床场景，教师提前把临床病例资料分发给学生，1名学生扮演标准化病人，1名学生扮演接诊医生，学生现场展示临床就诊情境，由此导入新课的问题及教学内容。（2）教师展示教学目标，讲授相关知识，重点讲授内容为：疾病的病因、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗原则，且注重联系临床实践。（3）采用讨论互动教学法，针对具体设问：本病例的初步诊断？鉴别诊断？进一步检查？治疗原则及具体措施？以呼吸系统疾病中的肺炎一章为例，具体实施如下：第一步：展示临床病案，学生采用角色扮演法展示临床症状及就诊经过，教师设问：本病例的初步诊断？鉴别诊断？进一步检查？治疗原则及具体措施？第二步：教师讲授肺炎的相关知识。第三步：针对课堂上教师设问的内容分科室讨论，各科室在教师的引导下，科主任组织成员讨论记录。第四步：各科室派代表发言，阐述诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则及具体措施，引导学生科室间讨论，加深理解记忆，由此即使学生掌握了知识，又锻炼了学生的表达和沟通能力。第五步：教师总结及评价：教师点评、矫正、总结，进一步提高学生认识水平；对每室的发言进行评价并针对疑难问题进行讲解，最后系统归纳本病例的诊断、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则及具体措施，以实现教学目标。（4）考核方案改革，内科学总评成绩由课程操作技能强化训练、临床综合见习、病例分析、综合知识考核四项成绩组成（均采用百分制），分别占总成绩的20%，10%，20%，50%。

1.4考核标准

课程结束后，对两班同学统一进行了操作技能考试、临床综合见习、病例分析、综合知识等四项考试，考试内容为课堂所讲授内容，并对总评成绩进行比较。向学生分发教学调查问卷，在调查问卷的设计方面，我们从学生的学习积极性、对理论知识的理解，临床思维能力，分析及解决问题能力，医患沟通能力等方面设置了7个问题，学生对于每个问题进行判断。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两班学生的考试成绩比较

两班学生课程结束后，对两班同学统一进行了操作技能考试、临床综合见习、病例分析、综合知识等四项考试，并对总评成绩进行比较，实验班平均成绩为（86.45±7.83）分，对照班为（69.324±5.73）分，对照班考试成绩低于实验班，两班比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两班学生对教学方法的评价

学习结束后，我们进行了问卷调查，以了解学生对PBL和LBL结合教学法的评价。共发放调查表110份，全部收回并有效。调查表明，多数学生觉得采用LBL和PBL结合教学法能提高学习技能，激发学习兴趣，希望能继续采用此教学法，见表1。

3讨论

3.1教师角色的多重性

LBL教学法中，教师的角色就是知识的传授者，注重知识的系统性，教师始终处于主导地位；而PBL教学法与LBL教学有很大不同。PBL强调以学生为中心，而非教师的讲授，注重培养学生自主学习和解决问题的能力。PBL教学是围绕问题进行学习，从PBL教学开始提出问题，到问题的最终解决，主要通过PBL学习小组讨论和学生的自我学习完成的，始终以学生为主体，增加了学生自主学习空间[3-4]。两种教学法因存在较大差异，所以两者要有效结合教师作用十分重要。LBL和PBL结合教学法要求教师既是课程设计者、指导者，管理者、又是学生学习的协助者、促进者。教师要深入到学生中，帮助学生了解自己知识方面的不足，推动指导学生基础知识与内科学科知识的整合，启发、激励学生学习，共同完成学习任务。新的教学方法中教师的角色具有多重性，在教学过程中常与学生沟通，以得到真实的教学反馈，及时修正教学方法，极大地提高了教学效果。

3.2LBL和PBL结合教学法符合职业院校学生的特点

经典的PBL教学是以临床问题为中心的学习，教师不进行理论知识的讲解，学生针对问题利用各种资源，自学或讨论方式，寻找解决问题的答案，此方法有利于培养学生分析和解决问题的能力，但对学生的学习能力要求较高，不适合我们高职院校的学生，因为高职生基础知识薄弱，理解能力、自学能力、学习的主动性和自觉性较差。对此，我们先展示临床情境导入问题，引导学生带着问题，认真听教师系统讲解相关知识，学生上课注意力提高了，理论知识学得更扎实了，再采用PBL教学讨论问题，这样在激发学生求知欲的同时，也提高了学生分析处理问题的能力。本研究结果表明，实验班成绩优于对照班，说明LBL和PBL结合教学法完全可行。

3.3提高了学生的综合能力

本研究表明LBL和PBL相结合教学法，兼顾理论教学和实践教学，PBL教学方法应用于实践教学，LBL教学方法应用于理论教学，在培养学生学习态度,能力及提高专业知识方面优于单一的LBL或PBL教学法，本教学法提高了学生多方面的学习能力，在教学环节中，不仅使学生们在系统掌握医学知识的同时还提高了学生自学能力，分析和解决问题的临床问题的能力，同时还培养了学生语言表达能力、人际交往能力、医患沟通能力，健康教育能力，组织和团队协作能力，大大的提高了学生的综合素质，为今后职业生涯学习和工作打下坚实的基础[5-7]。

3.4教学评价

本次教学研究中我们改进了考核的方案，采用综合考核由内科学操作技能、临床综合见习、病例分析、综合知识等四项考试构成，重点考察学生对基本知识的掌握和分析问题、解决问题的能力，研究结果显示，实验班考试成绩优于对照组，充分说明新的教学方法调动同学们的学习积极性，提升了学生的综合能力。通过教学评价问卷，我们不难看出采用新的教学方法，提高了学生的学习兴趣、将长期以来的“要我学”变成了“我要学”；同时又系统传授了医学理论知识，让学生的医学基础学得更扎实而完整。PBL教学法与LBL教学法结合既可以保证了理论知识学习的完整性与系统性，又可以调动学生主动学习的热情，提高学生临床思维能力、自学能力，使学生对知识的掌握更扎实，取得良好的教学效果。

3.5在现行教育体制下，施行LBL结合PBL教学法存在的不足

PBL教学法能很好的弥补传统教学的不足，但单一采用PBL教学法需要学生有一定的医学基础知识和一定的自学能力，而且学生需花费较多的课外时间，增加了学生的学习负担，影响了学生参加的热情[8]。我们采取LBL和PBL结合教学法能有效解决这一问题，既可通过LBL教学法将医学知识系统地传授给学生，让学生掌握一定的医学基础知识，节约了学生部分学习时间，又通过PBL教学法调动学生学习的积极性、主动性，培养了学生自学能力和分析、解决问题能力，受到学生的欢迎。本研究表明学生喜欢这种教学方式，学习积极性高，教学效果好，希望有更多的学科可以实行。但在现行教育体制下，全面的实施受人力、财力、物力的限制。首先，本教学法需要较丰富的教学资料和病例，而现行的教材很难满足；其次学生在科室讨论中需配置多名指导教师，能在学生讨论时遇到难点问题及时给予引导，并了解每位学生的学习情况，但学校师资明显不足；第三，医学各学科未全面整合，单一学科的改革，受到学时数量的限制。总之，LBL和PBL结合教学法虽然提高了学生的学习积极性和专业综合能力，但全面实施仍存在一些问题，如何使两者更加有机、高效地结合仍需不断摸索。

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