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结 果
目前,干眼症的治疗包括:①应消除诱因:减少过度用眼,应少看电视,少用电脑,少接触空调及烟尘环境等干眼症诱因,注意睡眠,勿吸烟和饮酒。治疗高血压和糖尿病,治疗睑缘炎、结膜炎等。②泪液替代治疗:人工泪液和剂是目前临床上最常用的。主要以对症和局部用药为主治疗,多采用人工泪液替代物、永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等方法来增加角膜表面水液存留,提高角膜湿性,刺激泪液分泌,保存泪液等,来改善临床症状,但不良反应较多,治疗时间长,患者依从性差,对潜在病因未予彻底治疗,尚不能从根本上取得治愈效果。③药物治疗+物理治疗:目前常用的有泪然、倍然、玻璃酸钠眼水,卡波姆眼用凝胶,同时口服维生素,睡前眼膏涂眼。已使用人工泪液的中重度干眼患者加用0.1%氟米龙滴眼液,日1次后,干眼症状好转。同时双眼局部热敷后加睑板按摩可以缓解症状。④手术治疗方法有多种,但适应证应慎重选择。干眼症状药物治疗未见明显好转者可用硅胶塞阻塞泪小点,阻止泪液的排出而提高泪液的数量和质量,是治疗干眼病最常用的非药物疗法。此外,采用舌下腺游离移植的手术方法来治疗严重的干眼病成为了研究重点。其次对于严重的干眼病行保守治疗无效者可行眼睑缝合术。因此,找到一种安全可靠、疗效满意的干眼病治疗新方法是当前急待解决的问题。
两组复发率比较:对112例小儿遗尿症患者进行跟踪随访,在随访的半年时间中,常规治疗的对照组发生复发12例,复发率24.00%,而醋酸去氨加压素治疗的治疗组发生复发7例,复发率28.00%(X2=0.1410,P>0.05)。
讨 论
醋酸去氨加压素,也被称之为弥凝,当其进入体内后不仅可增加尿液渗透压,同时降低血浆的渗透压,使尿液高度浓缩,尿液总量减少,而且还可以对睡眠进行一定程度的改善,促进患者觉醒,从而最终达到治疗小儿尿遗症的目的[4]。弥凝治疗遗尿症,主要是从遗尿症的产生机理出发,具体而言:①醋酸去氨加压素可以和肾集合管的特异性受体V2结合,激活其腺苷酸环化酶,产生cAMP,从而磷酸化管腔膜蛋白,导致膜构型变化,打开“水分子通道”,增强机体对水的重吸收,减少尿量[5],产生抗利尿的作用。②醋酸去氨加压素可以更改患儿的睡眠程度,降低患儿的觉醒界值,使患儿的觉醒难度降低,从而降低遗尿的可能性。③醋酸去氨加压素与天然精氨酸加压素(抗利尿激素)具有相似的化学结构。相当于精氨酸加压素结构中的半胱氨酸脱氨基并用D-精氨酸代替L-精氨酸,结构上的变化,延长了其作用时间,同时无加压的不良反应出现。
本研究中,对112例小儿遗尿症患者随机分组,分别进行常规治疗和醋酸去氨加压素的治疗,对其临床结果进行分析研究,就治疗组和对照组的治疗效果来看,治疗组的显效率明显高于对照组,且治疗组和对照组的治疗总有效率分别为89.29%和44.64%(X2=25.2252,P<0.05),两者比较具差异有显著性,即醋酸去氨加压素治疗小儿尿遗症相较于传统的治疗方法具有更好的疗效;而就治疗不同时长时总有效率来看,对照组和治疗组治疗开始后,前3周的时长内,每1周治疗组的总有效率均高于对照组,即醋酸去氨加压素治疗小儿尿遗症较传统的方法起效快,有效率高;而就两组的复发率而言,对照组和治疗组的复发率分别为24.00%和28.00%(X2=0.1410,P>0.05),二者比较无显著性差异,即醋酸去氨加压素治疗后,患者的复发率与传统治疗方法相比较无明显的改变。总之,醋酸去氨加压素在治疗小儿遗尿症的效果优于传统治疗,治疗的总有效率高,起效时间短,复发率也无明显提高,且治疗方法简单方便,每天只需顿服1次,不良反应小,适于临床推广。
参考文献
1 尹平.小儿遗尿症发病机制及针灸治疗的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2012,19(8):1023-1025.
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3 金茹,曹雪宏,张愫.醋酸去氨加压素治疗小儿原发性遗尿症疗效观察与护理.海峡大学,2009,21(11):140-141.
你知道弱视吗?
什么叫弱视呢?弱视指的是儿童眼视力达不到正常标准,外观和一般检查也没有什么异常,用配戴眼镜的方法也无法矫正视力,这种情况在眼科学上就称为弱视。近视眼儿童的视力虽然也达不到正常,但是,通过配戴眼镜可以使较差的远视力达到正常。因此,弱视对儿童视力的危害远比近视大得多。
弱视的危害更大
眼科医生认为,弱视的危害确实大于近视,因为单纯近视的儿童,看远模糊,看近清楚,视觉细胞和神经能够受到外界物象的刺激而不会衰退,通过戴眼镜或做激光手术可以恢复正常的视力。而弱视则不同,视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激,所以容易产生衰退现象,远视力低于O.8,如果不及时防治,视力便会永久低下,不仅如此,他们还会成为单眼视觉,这将意味着孩子会丧失立体视觉。在人的一生中,无论是生活本身,还是学习或工作,都离不开立体视觉。特别是某些专业和工作对视力和立体视觉有严格的要求,如果孩子视力达不到正常,他们将丧失许多学习和工作的机会呢!
弱视如何治疗?
由于弱视和近视属于性质完全不同的两种眼病,所以治疗方法也完全不一样。
相对近视眼而言,弱视眼的治疗比较复杂。这是因为弱视的发病原因比较复杂,要根据弱视的原因和种类采取不同的治疗方法。如果弱视儿童伴有斜视、远视或两眼视力有很大的差距,相应的治疗方法也不同。常用的弱视矫正方法包括:1.配镜法;2.手术矫正斜视法;3.健眼遮盖法;4.红光刺激法;5.光栅描图法;6.精细目训练等。弱视的治疗时间较长,一般需要2~3年的时间呢!做父母的可一定要有耐心哟!
【关键词】甲状腺相关眼病;眼球突出;治疗
Clinical analysis on treatment effect of 98 cases of thyroid-associated ophthalmopathy
GAO Rui-fang.Departmentof Eye,the People’s Hospital of Xiji County,Ningxia 756200,China
【Abstract】 Objective To summarize and analyze the effect on the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy by all ways.Methods Ninety eight TAO cases(161 eyes) were collected from 2002 to 2007 and their clinical manifestations were summarized and analyzed.Results TAO occurred mostly in individuals over 40 years with no gender preference(70.5%);Exophthalmos,retraction of eyelids and diplopia were their major manifestations and main reasons for ophthalmic exanination.Retraction of eyelids and involvement of extraocular muscle were present in over 70%cases.In 98 TAO cases,enthyroidsm was found in 53 cases and abnormal thyroid function (hyperthyroidism 39 or hypothyroidism 6) was present in 45 cases.60 cases’conditions were improved apparently after the therapy of glucocoricoid hormone; 31cases’ conditions were controlled by operations; 4cases’conditions were stationary after the therapy of radiation and ; Simultaneously,glucocoricoid hormone was used; 3cases’conditions were stationary after the combined therapy of glucocoricoid hormone,operations and radiation.Conclusion Effect of the therapy on thyroid-associated ophthalmopathy was key; Added radiation therapy and operations to those with serious conditions,the effects were satisfactified.
【Key words】TAO;Exophthalmos;Therapy
甲状腺相关眼病(thyriod-associated ophthamopathy,TAO)是眼科临床常见的眼眶病病因之一,患病率在眼眶疾病中居首位[1]。至今命名仍不统一,曾称之谓甲状腺毒性眼球突出,甲状腺功能异常眼病变,向甲状腺眼球突出,内分泌性眼球突出和Graves病眼病变等;也有对甲状腺功能异常者称Graves病,未发现甲状腺功能异常者名眼型Graves病,目前开始应用TAO这一名称,表示眶内炎性病变与甲状腺有关。其影响因素较多,肯定的病因尚不了解,一般认为是一种自身免疫性疾病,有以下几种可能性:①甲状腺球蛋白抗体与甲状腺球蛋白作用于眼外肌;②促甲状腺糖皮质激素(TSH)或其片段与免疫球蛋白在眼外肌中相互作用引起的炎性反应;③眼眶软组织和甲状腺存在共同抗原,眶病变和甲状腺功能亢进是同一种疾病的两种表现;④眼外肌等眶内软组织(如泪腺和结缔组织)作为抗原,引起的自身免疫反应,这些组织是致敏淋巴细胞的靶组织。TAO可波及眶内各种软组织结构,但侵犯范围和程度不同,轻者只有眼睑退缩,迟落,重者可出现急性高眶压症状和体征,称恶性眼球突出症。目前临床多用糖皮质激素冲击,放射治疗,手术或糖皮质激素冲击,放射治疗与手术联合治疗。现对本院2002-2007年收治的98例TAO患者的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨几种治疗方法对TAO的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集本院2002年1月至2007年8月住院的98例(161只眼)TAO患者临床资料,进行回顾性分析。其中男43例(76只眼),女55例(85只眼),年龄22~78岁,平均47岁。单眼25例,双眼68例,病史半个月-6年,平均13月。TAO眼部体征常发生在眼部症状前,也可同时出现,症状常逐渐出现或隐匿发作。包括畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力模糊,下降或失明[2]。本组以眼球突出就诊者52例(53%),以复视就诊者28例(28%),以眼睑肿胀者10例(10%),以睑裂增大影响外观者5例(5%),以其他原因就诊者3例(3%)。患者职业:工人30例,农民12例,其他56例。
1.2 检查方法
1.2.1 眼部检查 ①视力(矫正视力,国际标准视力表)、色觉、眼压(电脑非接触眼压计)、眼球突出度(keeler或Marco眼球突出计)、眼球运动及眼底情况;②眼部B超,影像学检查:眼眶CT检查(水平、冠状扫描)或MRI检查;③眼外观照相。
1.2.2 全身检查 包括血压、心电图、胸部X线透视、甲状腺功能、肝肾功能及血液生化等检查。
1.3 观察项目 98例TAO患者治疗前后的病情变化,即临床体征包括视力、色觉、眼压、眶压、眼球突出度、眼睑征、眼球运动情况、球结膜充血及水肿、角膜病变等的变化;眼部B超,CT及MRI检查等;观察临床疗效。
1.3.1 临床体征 ①视力:1.0者38只眼;②眼压:40 mm Hg者 2只眼;③眶压:正常者44眼,可疑增高者33只眼,增高者84只眼;④色觉:色觉异常者22眼(13%);⑤眼睑征:眼睑退缩81只眼(52%),退缩量1.0~4.0 mm;迟落73只眼(42%),迟落量1.0~3.5 mm;眼睑闭合不全15只眼(9%);眼睑肿胀76只眼(48%);球结膜轻度充血及水肿者35例,重度(球结膜水肿脱出于睑裂外)9例;⑥眼球突出:眼球突出者81只眼(50%),其中眼球突出超过正常值8 mm者2只眼;⑦眼球运动:眼球运动障碍者73例95只眼(59%),其中单方向运动障碍者33例39只眼(24%),多方向运动障碍者40例56只眼(35%);⑧角膜病变:发生角膜病变9例,其中角膜点状上皮脱落6例,角膜溃疡3例;⑨眼底:视边界模糊静脉稍扩张者7只眼(4.3%),视水肿者3只眼(1.2%),视神经萎缩者4只眼(2.4%)。
1.3.2 CT及MRI检查 正常31例,眼肌肥厚67例,其中单条肌肉肥厚23例,2条以上肌肉肥厚44例,以下直肌最多见。
1.3.3 视野检查 正常73例;异常25例,其中管状视野5例。
1.4 诊断标准 本组病例诊断标准[3]:(1)如有眼睑退缩,只要合并下列客观检查证据之一即可确诊:①甲状腺功能异常或调节异常;②眼球突出;③视神经功能障碍;④眼外肌受累;(2)如无眼睑退缩,则必须有甲状腺功能异常或调节异常并合并以下临床体征之一:①眼球突出;②视功能障碍;③眼外肌受累,并排除其他原因引起类似的眼部体征。
2 结果
2.1 各种治疗方法的治疗概况 常用的治疗措施[4]包括:每天40~140 mg大剂量口服泼尼松;静脉使用甲泼尼龙(甲强龙500 mg/d静脉滴注,连续3 d,停 4 d,为1个疗程;可根据病变严重程度、治疗反应及患者的耐受情况选用2或4个疗程);眼眶放疗以及糖皮质激素联合眼眶放疗;进行上述治疗后,如果视功能在2周内无改善,通常实施急诊减压手术;非活跃性眼病常常需要进行针对眼外肌或眼睑的手术。
以下是我科对收住的98例TAO患者分别应用几种治疗方法治疗经过及取得的疗效。
98例患者中,单纯甲强龙冲击治疗60例,其中40例眼部症状和体征明显改善。放射治疗4例,不同程度改善。行眼眶减压手术5例,术后2例眶压下降,视力有不同程度提高,3例眶压下降但视力无变化。单纯眶脂肪减压术2例(2只眼),术后眶压均下降,眼球突出度均有不同程度后退(平均2 mm);眼肌手术16例,出院时所有患者正前方和正下方复视消失;提上睑肌延长术5例,术后均明显好转;糖皮质激素治疗同时行单纯眼睑缝合术3例;糖皮质激素、放射、手术联合治疗的3例,治疗后病情平稳。
2.2 疗效判断标准 痊愈:治疗后突眼度
2.3 统计学方法 将各组有效率进行χ2检验,检验水准为α=0.05。
3 讨论
3.1 TAO的诊断标准 Bartley和Gorman[5]对近几十年来各学者对TAO的诊断标准进行分析后,提出目前最为全面的TAO诊断标准,既强调眼部病变与甲状腺内分泌轴异常的相关性,也涵盖甲状腺功能正常的TAO患者的临床体征,已被国内外大部分学者接受[6]。
3.2 临床表现 TAO的三大特点是眼睑退缩、眼球突出和眼外肌肥大。
3.2.1 发病特征 本组多发生于40岁以上人群(70%),平均发病年龄多为50岁,无明显性别及职业差异,多为双眼发病。发病至就诊时间平均13个月,以眼球突出就诊者占首位(50%),其他就诊原因依次为复视,眼睑肿胀,睑裂增大影响外观及外院影像学检查诊断为炎性假瘤或眼眶肿瘤。
3.2.2 眼睑征 本组52%的患者发生上睑退缩,40%发生眼睑迟落;48%患者发生眼睑肿胀;眼睑闭合不全发生率为9%。
3.2.3 眼球突出 指眼球突出度>14 mm或两眼相差>2 mm。本组50%的患眼眼球突出,大多为中度突出,重度突出者相对较少(1.2%)。其突出原因主要为眶内组织中葡萄糖胺聚糖的聚积,致眶内脂肪组织水肿及眼肌肥厚所致。眼球突出的程度与视神经病变的发生无明显关系。
3.2.4 眼肌病变 本组68%的患者发生眼肌病变,大部分患者为多条眼肌病变。表现为眼球运动障碍,影像学检查发现眼肌呈梭形肥大为典型特征。病变早期主要是肌肉水肿及炎性细胞的浸润,病变进一步发展可发生肌肉纤维化,而出现限制性眼肌病变的临床表现,出现复视或被迫固视于某一个方向,严重影响生活和工作,需行眼肌手术治疗。眼肌的肥大还可造成眶尖拥挤而产生对视神经的压迫,有时两条肌肉(下、内直肌为主)的肥大就能造成对视神经的压迫。
3.2.5 角膜病变 本组9.1%的患者发生角膜病变。主要由于眼睑闭合不全角膜暴露,入睡时瞬目作用消失而发生角膜上皮脱落,病变进一步发展使眶内组织水肿,眼球突出加重而致眼睑闭合困难,角膜长期暴露于睑裂外而发生溃疡。
3.2.6 眼压及眶压 本组26%的患眼发生眼压增高,眶压增高117只眼,发生率为73%,部分患者眶压增高眼压不高,部分患者眼压增高眶压不高,有部分患者眼压眶压均增高。眶压增高的原因主要由于眶内组组织肿胀所致;而眼压增高的原因则较复杂,除与眶压增高所致的上巩膜静脉压增高有关外,还与其他因素有关。
3.2.7 视神经病变 本组1.2%的患眼发生视神经病变。临床发现其与眼球突出度无明显关系,因眶内软组织肿胀及眼肌肥大导致眶压增高,造成对视神经的直接压迫而导致压迫性视神经病变,引起视力下降。
3.3 治疗方法及时机的选择 TAO一般的治疗原则为,对于TAO伴有甲亢者,在治疗眼眶病的同时,也需对患者的甲状腺功能亢进进行全身治疗。自60年代以来使用糖皮质激素治疗一些TAO患者,取得了明显效果,即结膜充血水肿消退,视力提高,突眼和眼外肌运动障碍好转[7]。放射治疗对急性TAO的压迫性视神经病变,消除眼眶水肿,提高视力有满意效果[8]。其中病程短、发展迅速的病例反应好;病程长,眼肌运动障碍,眼球突度小,软组织肿胀轻的效果差。手术治疗方法包括眼睑退缩矫正术,眼肌病手术,眼眶减压术等。辅助治疗如给眼睑闭合不全角膜暴露的患者睡前应常规涂眼膏及包眼,重症者给以湿房。
3.3.1 糖皮质激素冲击治疗 所有未经过正规治疗的患者,如无全身禁忌证,均应应用糖皮质糖皮质激素治疗,且冲击疗法效果肯定。
3.3.2 放射治疗 中等程度,处于活跃期进展迅速的或糖皮质激素全身大剂量反应重无法持续应用的患者,可给予放射治疗。
3.3.3 手术治疗 对重度眼球突出,眼睑闭合不全及出现压迫性视神经病变的患者及时行眶脂肪减压术或眼眶减压术;眼睑退缩严重者行眼睑退缩矫正术;伴眼肌病变者,即出现复视、斜视或眼球固定于某一方位严重影响患者生活和工作时,需行眼肌手术。如同一患者需行开眶、眼肌及眼睑等多种手术时,其顺序应是先行开眶手术,再行眼肌手术,最后行眼睑手术。
3.3.4 联合治疗 放射治疗,手术治疗的同时,所有能耐受糖皮质激素的患者,均应同时应用糖皮质激素全身治疗。
综上,早期、规则、激素联合其他的药物治疗是甲状腺相关眼病的治疗关键;对任何阶段的眼病均应给予支持治疗。中等程度活跃期的给予放疗,重度恶性眼病行紧急减压手术;稳定期患者需行外科手术;放射治疗,手术治疗的同时,所有能耐受糖皮质激素的患者,均应同时应用糖皮质激素全身治疗。
参 考 文 献
[1] 宋国祥,吴中耀.眼眶病学.人民卫生出版社,1999:21-23.
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[5] Bartley GB,Gorman CA.Diagnostic Criteria for Graves’ Ophthalpathy,Am J Ophthalmol,1995,119:792-795.
[6] 何剑峰,吴中耀,杨华胜,等.甲状腺相关眼病339例临床分析.中华眼科杂志,2004:40(6):368-372.
关键词 新生儿泪囊炎 冲洗探通术 冲洗式泪道探针doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.032
新生儿泪囊炎以慢性泪囊炎为多见,主要为鼻泪管下端先天Hasner膜出生时未吸收,阻塞鼻泪管所致,也可由于结膜炎、炎性分泌物堵塞鼻泪管引起[1]。对常规泪囊按摩无效者,釆用注水泪道探针冲洗探通的方法治疗患者326例(357眼),取得了满意效果。现报告如下。
资料与方法
本组患者326例(357眼),其中男172例(189眼),女154例(168眼),年龄3个月~2岁,平均就诊时间4个月。
治疗方法:对于就诊
疗效判断标准:①治愈:无泪溢、溢脓症状,泪道冲洗通畅;②未愈:溢泪、溢脓、泪道冲洗不通。
结 果
1次治愈325只眼(91.0%);2次治愈30眼(8.4%)。未愈2眼(0.6%)。总治愈率99.4%。随访3个月~2年,未见复发,未发现合并症。
讨 论
新生儿泪囊炎是临床上婴幼儿常见的眼病,保守治疗的治愈率较低,单纯泪道冲洗治愈率0.6%~38%。杨晨皓等报告加压泪道冲洗法有效率25.3%泪道探通术是确切有效的治疗方法[3,4]。
冲冼探通术的优点:新生儿泪囊炎治疗的关键之一是小儿头部固定,需要身体包裹和助手捧紧头部。冲洗探通术冲洗探通一次完成,减少操作次数,易被患者家长接受。且一旦冲破下端阻塞,冲洗液即顺利注入,可见患儿有吞咽动作。较单纯探通术体会落空感更易把握。
注意事项:①操作时动作要轻柔,助手做好头部固定,防止泪点损伤或假道形成。②大部分注水针突破阻塞时有落空感,但有部分落空感不明显,不可盲目用力下探,可釆用边探边冲的办法。③注水时要缓慢,以防注水过多造成吞咽不及发生呛咳或形成假道造成水肿。④治疗后给予抗生素眼液点眼,并可继续泪囊按摩。
遇到的问题及教训:泪小点撕裂共2例,其中1例泪点扩张时患儿头部摆动引起。另1例为探针刚插入下泪小点时患儿头部摆动所致。所以助手将患儿头部固定非常重要。术后烦燥不安1例,患儿1岁10个月,8个月时曾于外院行泪道冲洗,10个月时行泪道探通术,术后溢泪、溢脓缓解1个月后症状复发。表麻后行注水探通术,探通阻力较大,体会不到落空感,遂边探通边注水,见患儿有吞咽动作为止。术后有少量带血液体从鼻腔流出。半小时后患儿开始烦躁哭闹不安,不时用手抓鼻部,24小时后渐缓解,后转他院治疗,随访不到。体会是遇到探通冲洗阻力较大时,切不可强行探通冲洗,可行激光治疗。
注水探通术时机的选择:泪道探通术是治疗婴幼儿先天性鼻泪管阻塞最有效最彻底的治疗方法。杨晨皓等认为4~6个月龄是较佳时机。也有报道年龄越小,探通越容易,主张早期治疗,最佳探通年龄2~4个月。年龄过大的泪囊炎探通时有成人慢性泪囊炎感觉。鼻泪管下段多处阻力,难以成功。遇到的两次失败也证实了这一点。我们认为4~6个月龄是探通治疗新生儿泪囊炎的适宜年龄。
参考文献
1 刘家琦,李凤鸣,主编.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:247.
2 王莉.冲洗式泪道探针治疗新生儿泪囊炎[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(4):319-320.
【关键词】幼儿;弱视;定期筛查
眼睛是人与外界交流的窗口,人们在认识世界中,80%的信息都是由眼睛获得的。在儿童时期,身体的各个器官都处于不断的发育完善中,此期如果受到不利因素的影响,就可能导致发育不完善,眼睛尤其是这样,在视觉发育期,幼儿发生眼病的时候,家长容易忽略,而一旦发现的时候,往往又错过最佳治疗期,最后造成不可挽回的视力低下,成为终身遗憾。弱视就是这样导致的,因此,关注幼儿眼病,普及眼病知识,是十分重要的。
一、基本概述
1.弱视的发病因素
凡眼部无明显器质性病变,以功能因素为主引起的视力<0.8,且不能矫正者,均为弱视。弱视有多种因素引起,常见的弱视原因有斜视性、废用性、屈光性以及先天性等四种。
(1)斜视性弱视。斜视性弱视大多是单眼内斜视引发,斜视发生的初期有复视现象,这是由斜视使处于发育中的视力受到阻碍而产生弱视,弱视程度跟斜视角度是不太相关的。假如年幼时斜视不矫治,成年后即使开刀纠正之后,虽外观眼正常,但由斜视引起的弱视大多数是还是存在的,因此需要及早进行治疗。另外,小角度斜视所引起的弱视常常会被忽视,因此要特别注意。
(2)废用性弱视。废用性弱视也叫遮避性弱视,即不论是否是先天性,只要在眼球或视觉系统发育期(6个月~6岁之间)视线受到阻挡,比如白内障、眼皮下垂等,影响了正常的发育,就有可能造成。一般说来,假如幼儿眼睛连续完全遮盖一个月,就会形成弱视。所以在两周岁前,往往是遮避性弱视形成的关键期。
(3)屈光性弱视。屈光性弱视大抵是从小看东西时视网膜成像未能聚焦,比如自幼就高度的近视、远视、乱视或不等视而未矫正,视觉系统只认同模糊的“花花世界”,脑海中缺少清晰的概念而导致。治疗方法就是及早戴上合适的眼镜调整。
(4)先天性弱视。
2.眼的生长发育特点
从母亲怀孕起,眼的生长发育就开始进行,在出生时无视觉,只有光感,在0~3岁期间,主要完成眼的结构发育(这一时期是视觉发育的关键期),4~7岁期间,基本完成眼功能发育(这一时期是视觉发育的敏感期)。
3.弱视的危害
弱视是儿童眼部的常见病及多发病。弱视患儿不仅视力明显下降,还能够失去双眼单视和立体视(即不能很好的辨别物体的距离、深度、凸凹等),严重影响到未来的生活质量和工作能力,甚至阻碍患儿的智力和心理发育。
近年文献报道,我国儿童弱视发病率为2%~4%,斜视为1%~5%,在近3亿儿童中,约有1000万弱视患者,数量是相当大。因其发病率高,危害大以及治疗的时限性,使其在儿童保健工作中显得尤为重要。因此,根据儿童眼生长发育特点,早期做好幼儿眼的筛查工作是十分重要的。
斜视性弱视和废用性弱视必须在五六岁前进行矫治,而屈光性弱视十岁左右仍然有希望得到改善,但还要看视力损坏程度。
二、弱视的防治
弱视的发生是由于眼部发育中由于诸多原因使其双眼刺激的输入失去平衡而导致其组织或功能未能够达到成熟的境地所造成,所以发现孩子患有弱视时要应及时就医,否则等到整个神经系统发育完善以后,治疗就困难了。
1.做好定期筛查
正常儿童的视力发育是随着儿童的成长逐步完善的,家长需要了解不同年龄儿童的正常视力。我国儿童不同年龄正常视力是:2岁为0.5~0.6;3岁为0.9;4岁为0.9~1.0;5岁和5岁以上为1.0或1.0以上。
一般儿童视力发育在6~8岁后达到稳定。如果幼儿未达到年龄的正常视力,家长就要带孩子作进一步检查,以确诊孩子是否有眼病。
弱视早期可能无症状,所以即使家长未发现孩子有什么不对劲,也最好在孩子四岁左右让眼科医师做一详细的眼部以及视觉机能检查,因为这个时期出现视力缺陷最容易治愈。如果家长发现孩子看东西费劲、认字困难,就要高度重视,及时带孩子就诊。据统计,大约2/3的弱视是由屈光不正引起。
2.做好卫生宣教
健康教育的宗旨是通过专业医护人员对患儿以及广大家长实施有目、有计划的眼部健康教育及宣传,使其了解弱视的防治和眼部保健知识,理性的、正确的进行诊治。
家长要了解弱视的病因、危害、可逆性、治疗方法及注意事项,懂得弱视会严重影响孩子未来的生活质量,采取积极的配合,就会使治疗效果事半功倍。
3.掌握好关键治疗期
【关键词】 血塞通注射液;眼底出血;疗效
眼底出血是眼科常见病,但并不是一种独立的眼病,其病因复杂,易反复发作,可引起严重的并发症,如不及时有效的治疗,对视力有严重的损害,甚至导致失明。我院自2005年1月~2009年12月,收治眼底出血68例,现结合临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2005年1月~2009年12月本院收治的眼底出血患者68例(78只眼),年龄25~83岁,男性41例,女性27例;双眼发病12例,单眼发病56例,其中右眼26例,左眼30例;病程2~45天。
1.2 诊断标准:①突然眼前一片漆黑,仅见手动或仅有光感;②骤然间眼前如有圆的黑影遮住,不随眼球转动而漂浮,正中方向注视物体完全不见,两旁物体则模糊可见;③突然眼内有如线条状黑影向某一方向直射,进展迅速,且逐渐增多,最后终至遮住眼前,视物一片模糊,无法分辨;④骤然眼前出现红光闪烁,逐渐增多,以致红光满目,视物不明;⑤发病先兆,多数有眼胀,眼珠跳动等感觉;⑥多数反复发作,每次发作,亦有以上某些征象,即使积血不退,当继续出血时,还可能有以上的某些感觉。经眼底镜、裂隙灯检查,玻璃体无出血,眼底可见不同程度的出血,同时排除眼内肿瘤、孔源性视网膜脱离等其它疾病所致的眼底出血。
1.3 治疗方法 血塞通注射液400mg加入5%葡萄糖250ml静脉滴注,1次/天;口服维生素C,0.3g/次,3次/天;口服肌苷片,0.4g/次,3次/天;糖尿病和高血压患者分别给予降血糖和降血压治疗;15天为1疗程,用药1~3疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 参照《眼底出血》的疗效标准拟定[1]。治愈或基本治愈:眼底出血完全吸收或可见出血遗迹,视网膜及黄斑区水肿消退,视境界清楚,黄斑中心凹反光点可见,视力恢复至发病前水平;好转:出血大部分吸收,视力提高0.5以上;有效:出血部分吸收,视力提高2~3行;无效:出血无吸收,视力无变化或加重。
2.2 疗效 糖尿病视网膜病变23眼,视网膜静脉阻塞31眼,老年性黄斑变性11眼,视网膜静脉周围炎2眼,外伤性眼底出血5眼。治疗后,治愈46眼(58.97%),好转16眼(20.51%),有效11眼(14.11%),无效5眼(6.41),总有效73眼(93.59%)。
3 讨论
眼底出血不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常见于高血压视网膜病变、糖尿病及肾病引起的视网膜病变等。本组经检查得,糖尿病视网膜病变23眼,视网膜静脉阻塞31眼,老年性黄斑变性11眼,视网膜静脉周围炎2眼,外伤性眼底出血5眼。临床研究证明,视网膜病变是眼底出血的常见原因,主要表现为视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、视网膜血管瘤、外层渗出性视网膜炎等,通常双眼常先后发病,且有复发趋势,病变始于周边部眼底,静脉扩张迂曲,有的呈串珠状,管壁有白色鞘膜,伴新生血管形成,约有26%的患者最终视力低于0.1;而视网膜静脉阻塞,常发生于老年人或伴有高血压、青光眼的病人,阻塞部位多为视网膜中央静脉处,由于病变区附近的视网膜有水肿、渗出、出血,而出血多时可进入玻璃体,常致视力突然减退,但随着出血逐渐吸收,患者视力可有一定程度的恢复,但如果反复出血可导致视网膜病变,同时可引起并发性白内障及继发性青光眼,其发生机理与静脉壁受压、 血液粘稠度增加致血液滞流及管壁本身的病变有关[2]。
本组病例采用血塞通注射液联合维生素C和肌苷片治疗,治疗后,治愈46眼(58.97%),好转16眼(20.51%),有效11眼(14.11%),无效5眼(6.41),总有效73眼(93.59%),与以往报道相符[3]。血塞通可以降低血粘度、红细胞压积及纤维蛋白原,通过降低血脂、保护血管、防止动脉粥样硬化的发生,从而增强SOD活性,并清除氧自由基、降低丙二醛(MDA)含量,减少其对血管的损害;维生素C可有利于干扰素及免疫球蛋白的合成,清除自由基,增强人体的抗病能力;肌苷片能透过细胞膜进入体细胞,活化丙酮酸氧化酶类,使视网膜细胞在缺氧情况下能继续顺利进行代谢。
引起眼底出血的疾病很多,临床医师应注重检查患者原发病症,并对原发病进行有效控制及治疗是关键,配合眼底出血的常规治疗,能有效提高患者的视力水平。
参考文献
[1]李凤鸣,主编,眼科全书中册,北京:北京卫生出版社,1996,2:227-235.
[中图分类号] R246.82 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2008)12(a)-054-01
眼底出血病证在临床上较为多见,是眼科常见的致盲性眼病之一,大多发生在中老年人,常久治不愈,重者失明。笔者于2005年6月~2008年月10月根据眼底病变之特点,用中药进行辨证治疗眼底出血46例,取得较好的疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组46病例中,男性27例,女19例;年龄最大的82岁,最小的25岁,以中老年为多;眼别:双眼8例,单眼38例;病程最长16个月,最短1个月;病种:黄斑出血10例12眼,视网膜静脉周围炎4例4眼,糖尿病性视网膜病变出血6例9眼,视血管炎6例6眼,高血压性视网膜动脉硬化8例9眼,视网膜静脉阻塞12例14眼。治疗方法以中医辨证治疗为主,辅以维生素,高血压者加用降血压药。
1.2治疗方法
根据眼部症状结合全身体征辨证分型为:
1.2.1气滞血瘀型(18例)多见于视网膜静脉阻塞,视盘血管炎,动脉硬化等眼病,伴有全身症状有情志不舒,胸闷胁胀,唇暗或两目暗黑,舌黯红或有瘀斑,脉弦紧等。治宜活血祛瘀,方用血府逐瘀汤加减。方药组成:桃仁12 g、红花6 g、当归9 g、生地9 g、川芎8 g、赤芍6 g、牛膝9 g、桔梗5 g、柴胡6 g、枳壳8 g、甘草3 g,水煎服,每次250 ml,每日2次。
1.2.2 肝阳上亢型(12例)多见于视网膜静脉阻塞,高血压动脉硬化等眼病,伴有头昏头痛,耳鸣、目赤、舌赤红、脉弦等症。治宜清泻肝火,凉血止血。方用生蒲黄汤,药物组成:生蒲黄25 g、旱莲草30 g、藕节30 g、丹参20 g、丹皮15 g、生地15 g、郁金15 g、荆芥炭10 g、栀子10 g、川芎6 g、甘草6 g,加石决明30 g、夏枯草15 g等。水煎服,每次250 ml,每日2次。
1.2.3 阴虚火旺型(6例)多见于视网膜静脉周围炎,视盘血管炎,糖尿病性视网膜出血等眼病。伴有头昏、耳鸣、颧赤唇红,五心烦热,口干舌红,脉弦细数。治宜养阴清热,凉血止血。方用知柏地黄汤加减。方药组成:熟地黄24 g、山茱萸12 g、山药12 g、泽泻9 g、牡丹皮9 g、白茯苓9 g、黄柏9 g、知母9 g,水煎服,每次250 ml,每日2次。
1.2.4 痰热上壅型(10例)多见于视盘血管炎等眼病。全身症状为伴有头昏而重,胸闷烦燥,痰稠,口苦,苔黄腻,脉弦滑。治宜涤痰化浊,清热止血。方用涤痰汤加减,药物组成:半夏12 g、南星12 g、橘红6 g、枳实9 g、茯苓9 g、人参5 g、石菖蒲5 g、竹茹3 g、甘草3 g、生姜5片,水煎服,每次250 ml,每日2次。
2疗效标准
参考《中医病症诊断疗效标准》(国家中医药管理局)。全部吸收:眼底出血完全吸收,形成机化物,视力增进,无并发症;部分吸收:眼底出血部分吸收,部分形成机化物,视力略有好转;未吸收:眼底出血无变化,视力无进步, 甚至出现出血性青光眼、视网膜脱落等并发症。
3治疗结果
本组46例54眼,治愈29例,有效12例,无效5例,总有效率89.13%。
4体会
祖国医学认为眼底出血属于血证之一,多因七情内动,情志不舒所致。凡眼底出血过多,视力消失者,属于“暴盲”范畴;眼底出血较少,尚留部分视力者,属于“视瞻昏渺”范畴;另一种眼前部出血,称“血灌瞳仁”,即现代医学的前房出血[1]。眼底出血有高血压眼底出血,视网膜中央动脉、静脉疾患而出血,全身疾病致出血等。
从中药治疗眼底出血46例疗效观察中体会,眼底出血这四种不同类型的治疗,均与活血化瘀法有密切关系。在出血期,应以止血为主,化瘀次之,如多用祛瘀药物反而会导致出血的增加。出血之早期,以活血化瘀为主,但不宜久用,久用可导致眼底再一次出血。出血之后期吸收机化病灶,宜软坚散结为主。但见静脉周围炎,糖尿病性视一网膜病变易反复出血的病人,早期与中期的时间界限很难区分,用药应随机应变。在临床治疗过程中,静脉周围炎病人最好少用活血化瘀药物如:丹皮、三棱、莪术等,反之则加重其出血。离经之血为瘀血,须以祛瘀才能生新,活血化瘀类药可分为:①具有补血养血而达到活血化瘀的药物。如:当归、赤白芍、丹参、阿胶等。该类药对视网膜出血时间较长,伴有气虚而不能摄血者,效果较好。②具有祛瘀生新,活血化瘀作用的药物,如川穹、红花、生蒲黄、三七等,活血化瘀中药有扩张血管,降低血管通透性,促进出血及渗出的吸收的作用[2]。该类药用在眼底出血已止,在逐步减少凉血药物同时,加强祛瘀生新的作用。③具有破瘀活血,软坚散结的药物。如桃仁、三棱、虻虫、穿山甲等。该类药在视网膜出血时间较长,瘀血滞留,久而不去,并有机化病灶时应用,以达到破瘀活血、软坚散结之作用。
[参考文献]
[1]唐由之,肖国士.中医眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.982.
眼睛是很“娇气”的,尤其是夏秋季节,正是各种感染性、非感染性眼表疾病的高发期。这个时节,你要特别注意呵护宝宝的眼睛,可别让他变成一只红眼睛的“小兔子”噢!
结膜炎,容易找上宝宝
在夏季和秋季,各个医院眼科门诊最常见的眼病就是结膜炎,而结膜炎常可分为细菌性、病毒性以及变态反应性结膜炎。
病毒性结膜炎
以流行性出血性结膜炎最为常见,又称急性出血性结膜炎,是高度传染性疾病,它的特点是起病急,刺激症状重,患病后会感觉眼疼,有异物感,畏光,水样分泌物,还会有结膜下出血,角膜上皮损害及耳前淋巴结肿大,并伴有发热、周身不适及上呼吸道感染症状。
治疗:
这是一种高度传染性疾病,会通过游泳池的水、毛巾、手等方式接触传染,所以一经发现应立即采取严格的消毒隔离措施,切断传播途径。这种眼病的治疗没有特异性药物,局部可用抗病毒眼药,如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼膏、干扰素滴眼液等。所幸这种病有自然病程,一般 7~ 10 天可痊愈。
急性细菌性结膜炎
一般起病较急,眼睑肿胀、结膜充血,有大量的黄白色分泌物,自觉有异物感、烧灼感,有时也会感到疼痛。病变未及角膜时,一般不会影响视力。有些细菌感染可伴有上呼吸道炎症。细菌性结膜炎也可通过接触传染。
治疗:
通常的治疗方法是用抗菌药物点眼。常用的有妥布霉素滴眼液、氧氟沙星滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、红霉素等。一般 10 ~ 14 天可治愈。
变态反应性结膜炎
即过敏性结膜炎,是常见的一种眼病,它最重要的症状是眼睛发痒,同时也可伴有烧灼感、流泪、黏稠丝状分泌物增多、结膜充血、结膜增生等症状。这种疾病常因眼痒揉眼
而合并细菌感染。
治疗:
一般是使用抗过敏滴眼液治疗,常用的有抗组胺滴眼液、肥大细胞稳定剂滴眼液、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等。
泡性角结膜炎
在夏季还有一种儿童常见眼病是泡性角结膜炎,是对微生物蛋白的迟发性超敏反应。相关的微生物蛋白质有结核菌素、金黄色葡萄球菌蛋白、衣原体或寄生虫体蛋白等。它的表现特点是睑裂部的球结膜或角膜缘可见泡性结节,结节周围结膜局限性充血。
治疗:以皮质类固醇激素滴眼液为主,为防继发细菌感染,可局部加用抗生素滴眼液。
阳光强烈,眼睛容易“曝光”过度
夏天和秋天的阳光都很强烈。带着小宝宝外出时,要注意避免阳光直接照射宝宝的眼睛。因为阳光中不仅有可见光,还有紫外线、红外线,眼睛长期暴露在紫外线、红外线下,可造成晶体的过早硬化,也就是过早的白内障。此外,如果强烈的阳光正好聚焦在视网膜、脉络膜上,还会造成视网膜脉络膜的灼伤,所以,一定不要让宝宝直视太阳,哪怕戴着太阳镜也不行。
保护眼睛的6个提醒
1、 平时注意宝宝眼睛的卫生,要让宝宝养成勤洗手、不乱摸、不揉眼的好习惯。
2、 待宝宝去游泳池时,要给他戴上泳镜,因为水是眼病传播的主要途径之一。如果眼睛进水了,要用纯净水或消炎眼药水冲洗眼睛,千万不要让他用手揉。
3、 如果发现宝宝有眼红不适,应立即到医院进行检查确诊,及时治疗。也不要继续上幼儿园、上学,以免传染别的小朋友。
4、 家中应做到一人一巾,尽量用流动水洗脸。
5、 给爸爸点眼药水前后都要认真洗手。
[关键词] 硅胶插管;泪道激光;泪道阻塞
泪道由于解剖及生理上的特殊性,极易受外界致病因素的侵袭而致病,因此,泪道阻塞也是眼科临床的常见疾病,伴有泪囊积脓者,还可成为邻近组织特别是角膜组织的感染源。临床上常用的治疗方法主要有泪道探通、泪囊鼻腔吻合术及泪道植管术。由于泪道探通和泪囊鼻腔吻合手术存在一定的局限性和缺点,自2003年起我院分别采用逆行硅胶植管、泪道硅胶植管联合激光治疗泪道阻塞,术后统一采用复方一枝蒿液冲洗治疗,融中西医之长,经随访观察,疗效满意,现将两种方法治疗及对比情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛选门诊泪道阻塞患者241例253眼,并随机分为A、B两组,A组单纯使用泪道硅胶植管方式,B组为泪道激光联合硅胶植管方式。A组128例132眼,男37例38眼,女91例94眼;年龄17~52岁,平均43.6岁。B组113例121眼,男29例31眼,女84例90眼,年龄14~67岁,平均49.8岁。两组一般资料见表1。病程:3个月~16年;其中1年以内57眼,1~5年109眼,6 ~10年68眼,10年以上19眼。见表2表1 两组患者年龄分布表2 两组病例患眼病程分布
1.2 方法
1.2.1 手术器具 A组采用泪道逆行植管专利器具 [1];B组采用泪道逆行植管专利器具及泪道激光治疗机(武汉博达康)。
1.2.2 冲洗药液 复方一枝蒿泪道冲洗液,由新疆伊犁州友谊医院药剂科提供,主要成分为一枝蒿和黄芩。
1.2.3 治疗方法 A组按泪道逆行植管操作步骤置入硅胶管;B组先使用泪道激光探通泪道后再按泪道逆行植管操作步骤置入硅胶管。两组患者均于术后3天、2周、1个月、2个月进行泪道冲洗,术后3个月取管,随访期6个月。
1.2.4 特殊情况的处理 手术一般无并发症,个别病例可有少量鼻出血或暂时性复视(局麻所致),均可自行恢复正常,无需特殊处理。但对于刚开展此项治疗者,应注意以下问题:(1)探通泪道时形成假道:扩张泪小点及(激光)探通时均应顺势而行,避免盲目用力,如怀疑假道,可另从下泪小点重新操作;(2)鼻腔内见不到针芯:多因导引针未到达鼻底部、针体数字标志方向移位及下鼻甲肥大等原因,按要求重新操作一般可解决。如因鼻甲肥大所致,可用导引针管钩伸至下鼻甲后将针芯钩出;(3)硅胶导管植入困难:多为鼻泪管扩张镊尖未进入鼻泪管下端所致,应按要求规范操作,不可强行牵拉,否则会将牵引线拉断;(4)硅胶导管侧角被拉出泪点:多因用力过猛,可将外露部分剪除即可,植入时应注意标志结的位置及标志结距导管侧角的长度;(5)疼痛:主要在激光治疗过程中及术后1~2天内,与激光损伤及反应有关,一般不影响治疗。
2 结果
2.1 疗效评定标准 (1)治愈:泪道冲洗通畅或基本通畅,无明显流泪症状;(2)好转:泪道冲洗基本通畅,流泪症状减轻;(3)未愈:泪道冲洗不通畅,症状无改善。
2.2 治疗结果 见表3。表3 治疗结果 眼
3 讨论
泪道阻塞是一种常见的多发性眼病,以农村居多。主要病因为炎症,其次是外伤、肿瘤[2]、先天闭塞以及医源性原因等。炎症之所以是泪道阻塞的最主要原因,与泪道的解剖生理有密切关系。由于泪道多曲折、内径纤细、无自主运动肌肉,管腔内衬的黏膜组织上与结膜囊、下与鼻腔黏膜直接相连。结膜囊和鼻腔都是机体防御系统的前沿,极易受外界致病因素的侵袭,且很容易波及泪道。
通过泪道植入人工管疏通阻塞的泪道,在以往文献中已有报道,但所用材料大多不是专为泪道植入设计和制作,故存在许多潜在不利的因素。本组选用的植入器具有以下优点:(1)组织相容性好,长期在泪道内留置无毒、无刺激性、无排斥反应;(2)弹性及抗牵拉力强、柔韧,便于逆行植入,又有扩张泪道作用;(3)为空心管,便于留置期间的冲洗与排泪,管壁有多个小孔,便于冲洗药液和空气与泪道壁的直接接触;(4)有将导管固定在泪道内的可靠结构,避免导管从泪小点露出及内固定不牢靠的缺点;(5)制作规范,工艺先进。
采用泪道激光探通治疗泪道阻塞是近年来新的治疗方法,在明确阻塞部位的前提下采用导光纤维发射激光治疗泪道阻塞,不改道、不破坏泪囊的生理功能,符合人体生理要求,安全可靠。导光纤维发射激光具有良好的方向性和强有力的穿透性,直接作用于阻塞部位,产生热效应,产生凝固、切割和气化作用,从而有效探通阻塞。不足之处是在消融组织的同时,容易造成局部周围组织的热损伤,以及由此导致的组织水肿、疼痛等反应,引起术后泪道再次阻塞。因此,我们采用激光探通后植入硅胶管方法,不仅消除了激光治疗带来的不良反应,同时也有效避免了手法探通的不足之处,更主要的是充分利用了激光治疗及硅胶管植入的各自优势,进一步降低了疾病复发的可能性,达到了双重的功效。
复方一枝蒿冲洗液是于1999年研制的泪道专用冲洗液,有较广的抗菌谱。主要成分为一枝蒿和黄芩,在新疆均有较广泛分布,药源丰富。该冲洗液经动物急性毒性试验提示其用药安全,无激素样副作用。为了延长药液在泪道内的作用时间,冲洗液内加有一定量的羟基苯甲酸乙酯,以提高其黏稠性[3]。
从以上两组治疗结果来看,泪道激光探通结合硅胶植管较单纯硅胶植管疗效较为明显,尤其是远期疗效。由于此项工作处于刚开始阶段,操作人员对激光探通泪道的应用手法及技巧尚不熟练,可能在一定程度上影响了本组的治疗效果,我们相信,随着操作人员逐步熟练掌握该项技术后,临床治疗效果仍将会有一定的提高,从而使泪道阻塞疾病的临床治疗获得更为满意的效果。
[参考文献]
1 张敬先,黄剑虹,廖素华,等.千金秦液冲洗及导管逆行置入对泪道阻塞疗效观察.中国中医眼科杂志,1997,7(1):30.