前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的保护眼睛的要点主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
2、教育幼儿自觉遵守交通规则,过马路时会看红绿灯,会跟着大人走,过马路时不追跑,不独自一人横穿马路。
3、要注意防火用电的安全。教育幼儿不玩火、玩电,遇到危险懂得如何保护自己,增强幼儿的自我防范意识和自护自救的能力。
4、假期安排好幼儿的生活作息时间,保证有规律的饮食与生活,养成良好的生活习惯。注意保护眼睛,控制看电视的时间。
5、注意幼儿安全,不去人多拥挤场所,注意预防传染病,外出游玩要教育幼儿保护好自己。最后祝大家度过一个安全有意义的假期。
6、放假期间,请您安排好宝宝的生活作息时间,坚持早睡早起(尽量做到中午让孩子午休),保证宝宝有规律的饮食与生活,养成良好的生活习惯。
7、请您时刻注意宝宝的安全,不要让宝宝到危险的地方去,不玩危险物品。同时注意交通安全;饮食卫生安全,教育幼儿养成良好的饮食卫生习惯;远离火、电、开水,保护好宝宝的安全。
8、利用清明节这个传统节日,尽可能要求家长带幼儿去瞻仰先贤,接受优秀传统教育;积极倡导送花等有益于保护生态环境的文明方式祭尊先祖寄托哀思。尽量不要点明火香烛!不要烧纸!把墓地周围的杂草,枯枝野等清理干净!
9、清明节期间,来往车辆剧增,望家长教育幼儿要遵守交通规则,加强交通安全的言传身教。
10、放假了,宝宝看电视的时间难免会过长,请您把宝宝看电视的时间控制在2小时以内,提醒宝宝与电视机保持距离1.5米以上,注意保护眼睛。
【关键词】本末倒置 眼睛的科学
The teaching way of “putt the cart before the horse” applied in the text The Science about Eyes
------Mutual deliberation about adjusting the teaching goal of the text The Science about Eyes in Book ten of the elementary Nature
Guo Qingshao
【Abstract】When teaching the text, The Science about Eyes, the author noticed that many students are wearing a pair of glasses, so he felt that he should take the responsibility of explaining students the reasonable use of their eyes and the knowledge about protecting eyes. Therefore, he has put the cart before the horse. Through the teaching goal in the teaching plan are changed, students benefit too much from it.
【Keywords】Putting the cart before the horseScience about eyes
在自然课的教学中,讲授《眼睛的科学》一文时,我看着讲台下面学生们那一张张稚嫩、渴望的笑脸,心中倍感欣慰;细心观察,会发现许多同学的鼻梁上挂着一付付的眼镜,心中不由地会有一种失落、心疼的感觉。这时,我总感到自己有责任、有义务对学生多讲讲有关眼睛合理的使用、科学保护眼睛等方面的知识。就这样,在不知不觉中把教案中安排的教学目标本末倒置,将课前准备好的教学内容主、次顺序全搞乱了。尽管这样,从这节课下来,学生们获益颇多。也许这样对《眼睛的科学》教学目标所做的调整,更能满足学生在精神和生活上的需求。在一生中能有一双明亮的眼睛,而不经过任何人为的修饰,这也不正是我们每一位教师、家长对孩子的期望吗?
在我所教学五年级的班级中,学生的视力情况,见调查表如下:
针对这种情况,我在最近几年的教学当中,主动地将《眼睛的科学》教学目标做了调整:
知识目标:了解近视的原因,以及如何在生活中自觉地保护自己的视力;眼睛的构造,眼睛是如何近视的。
能力目标:运用网络资源及其他资源查找材料,培养学生分析、综合能力。
价值观目标:学生能够科学地使用眼睛,养成良好的用眼卫生习惯。
在本课教学前,我有目的地在黑板上列出一个提纲,要求每一位同学在课前细读《眼睛的科学》一课,联系自己的实际情况,发现并提出眼睛方面的问题;在学校或家中,利用图书或通过网络查找有关眼睛保健、保护的知识、眼睛科学等方面的内容,要求每一位同学至少找到一项相关材料。有了丰富的材料来源,教学《眼睛的科学》才有依据,有血有肉、有说服力,才能满足学生的求知欲,对学生起到指导作用。
开始上课后,我将提纲写在黑板上:
①眼睛可以告诉我们什么?
②为什么眼睛会近视?
③生活中如何爱护我们的眼睛?
请同学们将问题和各自通过多种渠道找到的材料在课上讲出来,由我将同学们的材料分类、归纳后,写在以上的提纲后面,分别有:
①眼睛可以告诉我们什么?
(学生A:不仅有健康的眼睛,眼睛还有近视、远视、弱视以及散光等。老师,他们有什么区别?
学生B:它们是病吗?
学生C:得了这种病有什么感觉?还有同学进一步问:为什么会得这种病?等等)
②为什么眼睛会近视?
学生D:读书、写字时,离书太近。老师,那么读书、写字,多远的距离合适?
学生E:读书、写字的时间太长,眼睛近视了。老师,多长的读书、写字的时间合适?
学生F:躺着、卧着看书眼睛近视了。
学生G:看电视太近、时间太长就会近视了。老师,看电视多长时间后需要休息?看电视多远的距离才比较合适?
学生H:喝得甜饮料太多,容易眼睛近视。
学生I:吃蔬菜少、水果少,眼睛容易近视。
学生J:少吃含蛋白质类食品、钙质的食品,眼睛容易近视。老师,那么,什么东西中含蛋白质多,又什么东西里含钙质多?
学生K、L和M等。
③生活中如何爱护我们的眼睛?
(每次上课,在课堂上,气氛异常活跃,同学们踊跃地提出、回答各个问题。学生的问题丰富多样,学生的答案异彩纷呈,我在课上仅起到“领航员”的作用,学生们所搜集的材料,远远超过我课前所准备的知识。我“顺水推舟”,把同学们的见解一一整理,提纲式写在黑板上:)
①近视、远视、弱视还有散光都属于视力不良,是一种眼睛疾病,它们分别属于不同的眼睛疾病。(教师解释:当眼睛患有其中一种眼病时,观察远处、近处的物体,所看到的和实际的情况有差别。)
②在学习和写作业时,要保持正确的姿势,身子要坐直,眼睛离桌面大约一尺(33厘米)远,身体和桌面中间保持一拳的距离;时间最多不要超过30分钟。
③休息时,要远眺。(教师解释:在家里眺望,可以经常努力辨认远处的一棵树、一幢楼房等,这样有利于眼部肌肉的放松,预防近视眼的发生。在学校下课后,每一位同学最好到教室的外面,楼房的下面等开阔的场地活动,充分利用好课间的十分钟,使得眼部肌肉得以放松,身体各部分得到充分的调节。
④躺、卧着看书;在强光下或昏暗的环境中看书;在抖动的环境中看书,都易引起近视。
⑤看电视的时间、离电视的距离要适当。(教师解释:小学生看电视时间不要太长,看半小时最好休息一会儿;离电视的距离应该在电视机对角线的5~7倍的距离,较为合适;而且要开灯,看电视的人周围要有一定的光照度。)
⑥生活中,少吃高糖食品,少喝高糖饮料,不偏食,不厌食。(教师解释:吃太多高糖食品的学生,血液中会产生大量的酸性物质,造成血钙减少,影响眼球坚韧性,助长近视的发生和发展。各种动物的肝脏、鱼肝油、奶类、蛋类及胡萝卜素的植物性的食物,比如胡萝卜、芹菜、菠菜、韭菜、青椒、红薯以及橘子、杏、柿子等水果,是维生素A的最好来源;多补充蛋白质有助于眼睛恢复疲劳,如瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等,其中都含有丰富的蛋白质。)
每一位学生把自己找到的材料讲了出来,我按照在黑板上写好的提纲,分别给以归类,并做适当的解释。之后,我进行课上小结:在生活中,我们每一位同学都要细心地保护好我们的“心灵的窗户”,使它不再蒙尘,永远明亮。读书、写字眼睛离书本至少保持一尺的距离,时间不要超过30分钟,休息时,要远眺。日常三餐多样化,荤素搭配,不偏食、不挑食,保证眼睛的生长发育和维持功能所需的各种营养。
赵雅芝红颜不老的秘诀
秘诀一:坚持运动
苗条的身材背后,除了遗传了父亲瘦高个的基因外,赵雅芝每星期会做3至4次有氧体操,这个过程,常常是边看新闻边完成,所以并不觉得累。
秘诀二:营养均衡
对于自己的饮食方法,赵雅芝坦言:“我的生活很规律,吃得很自然,不偏食,虽然不是想吃什么就吃什么,但也不是素食主义者,也喜欢吃辣,我会特别注意营养的均衡。”
秘诀三:情绪稳定
都说生气的女人不美丽,漂亮的赵雅芝偶尔也会发脾气,但她比较会控制情绪。
秘诀四:爱情甜蜜
赵雅芝说,我平时把老公当成朋友,那种感觉就不一样了。有时候你对着老公会觉得结婚就是这个样子了,他帮你做什么事也是理所当然的,忽略了很多情趣,但是如果是你男朋友帮你做一件事情,你可能会很欣赏。比如早晨他给你倒了一杯咖啡。如果是老公给你倒咖啡,你就会觉得他是一家人,照顾你很正常。想想如果是男朋友给你倒咖啡呢?这样你就会很客气地对他说“谢谢你!你对我真好!”
当然,不一定要每天对“男朋友”撒娇,只要两人之间保持一些距离,多注意呵护这种生活的情趣,心情就会很舒服了,心态也就会很好了。
秘诀五:家庭幸福
如今,赵雅芝的大儿子已经24岁,在香港一家报馆做编辑,二儿子在加拿大读大学,就是小儿子也17岁了,都不需要他们操心了……
链接
20~50女人怎样延缓衰老
20~25岁抗老法:
这一阶段的皮肤细腻,能以正常的速度再生,其水脂性状况良好,皮肤能承受任何外来伤害诸如太阳光和污浊空气的侵袭,不用刻意保护。
支招:每晚用洗面奶清洁后,使用清淡的润肤霜即可。
25~35岁抗老法:
皱纹初现。但在休息状态时便消失,成因可能来自眯眼睛或笑等面部表情,以及受忧虑、悲伤等情绪的影响。
支招:这一年龄阶段开始需要使用眼霜以避免眼皮出现皱纹,因为眼皮部位的皮肤比其他部位的皮肤更细嫩,且这里没有脂肪,因此很容易失去水分而脱水。加上肌肉活动频繁和微循环的减弱。眼周围的皮肤首先会抵挡不住时间的摧残。
35~45岁抗老法:
这个年龄段,皱纹显而易见,皮肤变得粗糙晦暗,早上起床面色难见红润。原因是来自太阳光长期对皮肤的侵袭。加速了皮肤的老化,使细胞微循环和再生速度开始放慢。
支招:应持积极的态度强化深层护理。使用含有营养素和平衡皮肤水分能力的化妆品。此时眼霜成为保护眼部皮肤的基本护肤品。它可以预防和消除眼袋和黑眼圈。
45岁以后抗老法:
45岁以上的人表皮细胞再生已不起作用,老化加速、皱纹不退、皮肤干燥。原因是皮肤纤维组织加厚,皮肤的胶原蛋白和弹性纤维蛋白减少,所以需要全面的补救护理,供给营养,促进细胞生长和修复。
【关键词】儿童;后颅窝肿瘤;手术护理
文章编号:1009-5519(2007)10-1442-02 中图分类号:R47 文献标识码:A
后颅窝所占空间不足整个颅腔的四分之一,儿童期颅内肿瘤却有60%~70%位于后颅窝[1]。俯卧位常用于神经外科后颅凹及小脑、颈椎等部位手术,其优点是手术视野暴露好。缺点是并发症较多[2],特别是有呼吸循环干扰 、四肢麻痹、软组织损伤等。但随着近年来手术器械改进及麻醉监测手段提高,俯卧位手术日益增多,对术中护理提出了新的挑战。我院2003年10月~2005年12月,手术治疗后颅窝肿瘤34例,取得了满意的效果。现将术中护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患儿34例,男22例,女12例。年龄2~14岁,其中2~6岁 19例,7~14岁15例。体重11~35 kg。临床症状主要为头痛、头昏、吞咽困难、呛咳、四肢乏力等。术前ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,血常规、电解质、肝肾功能均正常,心电图无明显异常。均拟行在俯卧位下行肿瘤切除术。
2 术前准备
2.1 术前访视:了解患儿的精神状态、年龄、体重、身高以及呼吸、脉搏、血压、体温等情况;仔细阅读实验室检查报告,了解重要脏器功能和电解质情况。向家属介绍手术室工作人员针对该患儿所做的准备工作,消除他们紧张恐惧心理,增强手术治疗信心,并告之术前注意事项,取得家长的配合;与患儿进行交流,让其以最佳心理状态接受手术。
2.2 器械及物品的准备:常规准备开颅包,马蹄形头托架,电钻,高频电刀,吸引器,束缚带,甘露醇及急救药物,止血纱布,骨蜡,俯卧位垫(根据患儿的年龄、身高、体重选择合适的俯卧垫:长度为上端略高于双肩、下端超过耻骨联合处)。特殊器械准备:显微镜及其数字视频采集器和显微镜托手架、显微剪、镊,弹簧剪,肿瘤钳,各种型号的吸引器头,双极电凝等。
3 术中护理
3.1 常规护理:患儿入室后,平卧,开放静脉通道2条(颈部中心静脉穿刺1条,四肢浅静脉穿刺1条),建立术中输液记录单,协助麻醉医生完成气管插管和有创监测(常选桡动脉)。导尿,尽量排空膀胱里残余尿量,尿集袋悬挂于手术床旁。涂抹眼膏保护眼睛,用消毒软棉布垫遮盖患儿的眼睛及前额处并用手术薄膜粘贴以防消毒液流入眼睛。手术间温度保持在22~25℃,湿度50%~60%。
3.2 俯卧位的安置及护理:翻转时,扶托患儿头颈部、胸部、臀部及下肢,向同一方向翻转并保持患儿脊柱在同一水平轴线上转动,避免牵拉,将躯干置于俯卧位垫上,留出胸腹部空隙,保证横膈与腹肌之正常活动, 俯卧垫两侧外缘应略宽于患儿俯卧位时身体两侧的上臂。避免腹腔静脉及脏器受压。患儿双上肢自然弯曲放于头部两侧的托手板上,适度外展,不得超过90度,臂下垫软枕。双下肢在膝、胫前等骨隆突处部位加垫软枕,大腿与背部成20度,双小腿上翘与大腿成30度左右,双脚悬空足尖自然下垂,暴露趾端以便观察末梢循环。束缚带固定于窝上方8 cm处。患儿头部则用马蹄形头托固定,注意患儿的眼部勿受压。年长儿可用Mayfield-Kees头固定架固定头部。
3.3 呼吸、循环护理:观察患儿胸廓起伏、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(ETCO2)、气道压等。由于儿童总血容量少,对失血失液敏感,术中密切观察患儿的手指或脚趾末梢循环、血压、中心静脉压、以及尿量。准确记录液体出入量及各种液体总量,并随时与麻醉医生联系。肝素液(100 μg/ml)冲洗动脉测压管1次/小时,防止管道阻塞,影响血压数据的准确性,并维持静脉输液通畅。
3.4 显微手术的护理:将无菌显微镜薄膜套于显微镜上,用消毒橡皮胶圈固定接目镜处薄膜并用无菌剪刀剪开目镜口。显微镜托手架用双层消毒敷料包裹并横放置术者胸前,紧靠术野,根据术者要求调节托手架高度,这样不但能够保证术者双臂稳定,腕部固定,避免手抖损伤邻近血管、神经、组织,减少创伤,而且能减少术者疲劳,增加舒适感,提高手术效率。显微手术的术野小而深,为了便于洗手护士及时准确地传递所需器械和其他医护人员了解手术进程,随时掌握手术进展步骤,将显微镜数字视频采集器的显示屏置于显眼处,并提醒手术医生将脑棉片附带线置于手术野外,防止遗留在颅腔内,以免给清点时造成不必要的麻烦。
4 讨论
4.1 通道的建立及维护:后颅窝肿瘤手术出血多,手术对脑干刺激大,中心静脉及动脉穿刺,既可保证输液通畅又可监测中心静脉压、动脉压,可及时、准确反映生命体征的变化,为手术医生和麻醉医生提供准确的信息,巡回护士要密切观察输液密闭性,防止中断、走空或连接脱落以及是否畅通。
4.2 防止意外伤害:由于后颅窝地方狭小肿瘤占据一定位置,这样在一个相当紧的幕内间隙中,头颈部的转动可使延髓受压,而术后肿瘤切除后留下的空洞,又使脑干失去一定的支持稳定性,故在术前的全麻插管、麻醉后的安置、术后患儿的搬动应防止颈髓损伤及脑干移位等严重意外伤害。
对中国戏曲花脸的脸谱研究不能单就脸谱而言;脸谱和剧情,脸谱和穿戴、帽子、衣服、胡须(髯口),甚至兵器都有着密切的联系。脸谱和人物的浑身上下都体现了剧情的一部分。最主要的还是脸谱直接联系到人物的表情和眼神。脸谱最终又和唱、做、念、打合成一个总的表演体系。也就是说画着脸子,戴着帽子,穿着衣服,穿着厚底靴子,戴着口条,拿着马鞭,唱着,走着,指着和比划着等一连串的表演动作,互为作用,把花脸的脸谱绘画艺术与人物表演艺术衬托得绚丽多彩。
1、脸表演专业分行
花脸专业分行,就是说在花脸表演专业内部还有一个细分专业层次,这是中国戏曲专业表演的特点。又是中国戏曲多元素组织细胞。(1)在秦腔中把唱腔花脸叫做大花脸,京剧则叫铜锤花脸。(2)在秦腔中把以表演技巧为主的花脸叫做二花脸,京剧则叫做架子花脸。(3)在戏曲武打戏中秦腔和京剧统一把武打戏花脸叫做摔打花脸。
在花脸演员当中,有的专攻大花脸和铜锤花脸。也就是说:专攻唱腔和念白。有的专攻二花脸和架子花脸,也就是说:长靠和短打。有的则专攻摔打花脸,也就是说:摔是翻筋头,如小翻、前扑、提筋、抢背、窜毛。打是用各种冷兵器,如:枪、刀、剑、戟、弓、大刀、单刀、鞭、鞯。连翻带打,翻腾飞跃。比如摔打花脸武戏有白水傩戏中的青面虎等人物。唱腔花脸如《三对面》戏中包公,《二进宫》中徐彦召等人物。二花脸和架子花脸中,如:常遇春、李奎、焦赞、孟良等戏中人物。在花脸演员当中那个演员专攻什么角色,这都是要根据每个人的具体条件和自然条件形成的。
花脸表演专业,通常经过花脸专业行当的细分之后,花脸表演艺术的生产要素在总体结构中才能有一个合情合理的艺术搭配,这就是花脸专业的配套建设。
2、花脸表演专业中几个表演要点
花脸表演专业中几个表演要点总的讲就是手眼身法步,唱做念打。手眼身法步和唱做念打对整个戏曲演员都是共存共有的概念。对花脸演员来讲,共性里有着自身的个性,花脸的个性就是花脸专业自身的特点。没有个性和自身就没有花脸专业的法则。
手:花脸扎膀子在戏曲行语里叫做拉山膀,花脸的膀子拉开以后,也就是山膀扎起来以后,膀子要高于生角门或旦角门。花脸的山膀和扎膀子才能和其他以上行当有所区别。花脸的膀子起点都同耳朵根子起,扎膀子拉开,五个手指一定要分开,伸直。尤其是大拇指要分开,等山膀拉起来之后要形成一个弓形的架势。这是花脸扎膀子最基本的规范。
眼:花脸的脸谱在人的脸上是一个静态的艺术画面。而人的眼睛才是动态的艺术画面。人的眼睛是心灵的窗户,眼睛明亮而有神对捉摸人物,表达人物思想感情都是至关重要的。因此,花脸演员要特别注意眼睛的使用。除了平常保护眼睛之外还要练习转动眼球等等。
身:花脸表演的身段动作尺度要放大,才能和其它行当有所区别。出场亮相要把眼睛睁大,还要抬头挺起胸脯,山膀抬高,台步放大放开,但圆场步则放小放碎放秀气,花脸出场亮相要方中带圆,圆中带方,方中带邪,扎邪势,给观众以魁而美的感觉才有魅力。如:花脸的骑马蹲裆势,动作上下,作用与反作用,闪动着魁的脆火,加上采用京剧铜器的锣鼓点,产生出来的弹性美,活象古庙中的神像,以及墙壁上的连环画,生动而迷人。花脸身段从美学上找寻到了雕塑艺术和绘画艺术相结合的表现手段。
法:就是身法,是形体表演动作的神态和表演动作的规范性。神态从心理学上讲是人的灵魂和人的精神。演员在舞台表演中要有一个健康的稳定心态,稳定的表演情绪,演员自身要进入剧情和人物,在表演的此时此刻不能有其它的任何杂念,要有进入表演环境和表演角色的思想情绪,要有表现角色的天赋灵感,所以一个好的演员和表演者不是什么人都能干的事。身法从另一层意义上讲,就是神形并茂的艺术表演手法。面部的表情和形体动作统一的艺术表演性。花脸表演中神态轩昂和性格上的粗中有细是花脸表演艺术的特征。花脸表演艺术的形体动作规范性是“方中见圆,圆中见方”,花脸云手走来运气象个圆球似的美,身形的线条美和棱角美同转圆的形态揉合在一起方显花脸表演形态的独到。在花脸的表演动作上要求一招一势,浑身上下协调,形体表演动作在运用气息时,要气发丹田,从内向外,以意带形,以气带形,意,气,形,三者融为一体。意是心态,气是气息,形是形体动作,完整的身法是花脸艺术表演法则的核心问题。
步:就是步法,是花脸演员运用脚腿表演的功能。脚腿表演的功能首先要谈腰,腰的部位对脚腿表演起的作用是非常重要的。因为花脸的出台亮相,舞台圆场都要提气立腰。要运用好腰,就需要加强训练腰,比如训练腰的方法有:踏步翻身、拿顶、下腰、摔腰、控腰、腹卧撑及仰卧各种方法。在腿功中训练腰的方法也有好几种:踢腿、搬蹬、飞脚、旋子、扫樘等方法。
谈步法不能单纯的谈步法,因为手眼身法步是一个连贯在一起的表演动作整体,只能在动作的整体性中找它的独特性,共性与个性统一起来。
3、花脸圆场功对花脸的重要性
关键词:妇产科淋病诊疗体会
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0189-02
淋病(gonorrhea)是指由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖器黏膜的化脓性炎症,该病也可侵犯眼、咽喉、直肠甚至全身各脏器,引起相应的损害。淋病是我国最常见的性传播疾病,淋病患者占性病总数的70%~85%。临床好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管、输卵管等处。
淋菌感染的特点是好侵犯泌尿生殖道黏膜的柱状上皮,并可沿黏膜上皮上行感染。常见感染部位是子宫颈、尿道、旁腺、前庭大腺。如局部感染未得到控制,感染可向上蔓延引起子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎和腹膜炎。严重者经血行播散全身,引起播散性淋菌感染。
1诊断
1.1症状。40%~60%的妇女无明显症状,急性淋病常首先出现尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状,并有白带增多、外阴瘙痒。慢性发作时表现为下腹坠痛、腰酸、背痛或白带增多。有时出现发热、寒颤、头痛、恶心、呕吐等。
1.2体征。妇科检查可见宫颈口有脓性分泌物流出,宫颈红肿、糜烂,有触痛。尿道口充血、红肿,挤压尿道旁腺可见脓性分泌物。有并发症时,妇科检查两侧下腹有深压痛,若有盆腔腹膜炎则下腹出现肌紧张及反跳痛,两侧附件增厚或呈条索状增粗,有明显压痛,若有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,可触及附件区包块。
1.3检查。
1.3.1血象。急性感染时,白细胞及中性粒细胞增多。
1.3.2分泌物涂片找淋球菌。涂片法敏感性和特异性都在90%以上。检测快速、简便,临床上比较常用。革兰染色时淋球菌为阴性,呈卵圆形或圆形,成对排列,常位于中性粒细胞胞质内。
1.3.3分泌物培养。培养法是诊断淋病的标准方法,也是诊断淋病的“金标准”。
1.4诊断要点。
1.4.1临床表现。①病史:有不正常性生活史。潜伏期男性2~5日,女性10日以内。②症状:尿频、尿急、尿痛,外阴红肿热痛。脓性白带,有时有阴道出血。盆腔炎时可有时发热及下腹痛。③体检:尿道旁腺或前庭大腺红肿,流出脓液。可有发热及下腹痛。④妇科检查:宫颈脓性分泌物,充血、糜烂、触痛。上行感染时子宫或下腹触痛,附件区肿胀或有包块。
1.4.2辅助检查。宫颈棉拭子涂片检查可见革兰阴性双球菌。取宫颈管或尿道口脓性分泌物淋病奈氏菌培养阳性。
2治疗
2.1急性淋病。普鲁卡因青霉素480万单位,分两侧臀部一次肌内注射,注射前1小时口服丙磺舒1g,以增强疗效延长作用。阿莫西林3.5g,加丙磺舒1g,一次口服。再加多西环素100mg,口服,2次/d,共7日。或氨苄西林3.5g,加丙磺舒1g,一次口服。
对青霉素有耐药或过敏者可选用:大观霉素(淋必治)2g(宫颈炎用4g),一次口服(儿童、孕妇及肝。肾功能障碍者忌用)。氧氟沙星800mg,一次口服。四环素或红霉素500mg,4次/d,连用7日。多西环素100mg,2次/d,连用7日。
治疗期间禁忌、酗酒和疲劳过度。妊娠合并淋病治疗应注意药物对胎儿的影响,忌用四环素、诺氟沙星、氧氟沙星等(喹诺酮类药物),以青霉素治疗为主。
输卵管积脓或卵巢脓肿经药物治疗无效时,可行手术治疗。前庭大腺已形成脓肿,在应用抗生素的同时,应切开引流。
2.2慢性淋病。单纯药物治疗效果差,应采用综合治疗措施。
3注意事项
3.1医患沟通。
(1)由于性传播疾病的诊断在我国是一个比较复杂而又敏感的问题,所以对淋病的诊断必须采取谨慎的态度,诊断一定要建立在确凿可信的实验室结果之上,并尊重患者隐私,为患者病情保密。否则会造成夫妻不和、家庭解体、医患纠纷甚至面临司法诉讼等诸多问题。
(2)作为医师在得知患者患有此病的时候,不应歧视患者,应当尽量消除患者的思想顾虑,使患者积极治疗,同时也应当向患者说明其中的利害关系,说明如果病情没有被及时的治疗,可能造成盆腔脓肿、慢性淋球菌感染、慢性盆腔炎甚至是不孕,促使患者对病情引起足够的重视。
(3)医师在询问患者的性生活史时,患者往往否认有不洁性生活史,对于这一点医师不必过分询问,这也不是诊断的必需条件。
(4)怀疑患者有淋球菌感染,取样本进行培养前必须征得患者的同意,如果患者拒绝,医师应当尽量说服患者,但要有理有据。如果患者还是拒绝,医师也应当提醒患者有患此病的可能。
3.2经验指导。
(1)对于反复发作的难治性阴道炎,应注意淋病的可能性,进淋球菌培养。但是如果淋球菌培养阴性,医师也不能完全排除淋球菌感染,可以采取抗生素尝试性治疗。
(2)淋病一旦确诊,应及早治疗,药量要足,治疗要彻底,应同查同治,用物注意隔离、消毒、注意保护眼睛以防并发淋菌性眼炎。
(3)急性期间应卧床休息,保持外阴清洁,严禁性生活,严禁饮酒,饮食宜清淡。
(4)治疗后7日复查尿道或宫颈分泌物,以后每月复查1次,连续3次阴性为治愈。
(5)淋病孕妇娩出新生儿,出生后立即用生理盐水冲洗双眼,再用0.5%红霉素滴眼,3次/d,观察3~4日,如无结膜炎表现后停药。
(6)教患者自我消毒隔离方法,注意个人卫生,特别是在公共场所,要有自我保护意识,勿穿过紧、不透气内裤。
关键词:手术室护理干预;后路脊柱手术;安全管理
后路脊柱手术主要包括颈椎、胸椎、腰椎等部位,而摆放俯卧位是手术室护理最有难度且风险大的一项操作,这就要求护士不仅具有熟练的操作技能还要具有敏锐的观察及分析问题的能力。我科针对后路脊柱手术中存在的风险隐患,制定出相应的安全管理措施,现总结如下。
1 临床资料
我科2013年4月~2014年4月后路脊柱手术139例,男性59例,女性80例,年龄16~85岁,平均年龄56.7岁,其中颈椎手术24例,胸腰椎骨折手术27例,腰椎管狭窄或腰椎间盘突出手术 86例,椎管内肿瘤手术 1例,腰椎结核1例,均采取全身麻醉,为俯卧位,手术时间1.5~5h,平均2.8h,手术顺利完成,术后回访均未发现并发症。
2 术前护理干预
2.1术前访视 对于后路脊柱手术,我科安排临床经验丰富的护士担任巡回,术前1d访视患者,进行术前宣教。详细阅读患者的病历,了解患者的既往史,有无心肺功能不良,各项化验检查,尤其是血钾及血糖,了解有无潜在的感染,患者的生命体征,尤其是体温及血压的情况,向患者介绍手术室的环境,术中采取特殊的必要性,视病情指导患者进行俯卧位的练习,采用抗菌皂进行洗澡。术前患者常会紧张恐惧,护士应积极与患者交流,告诉患者手术治疗可以减轻痛苦治疗疾病,消除患者的各种心理顾虑,让患者以最佳的生理心理状态接受治疗。
2.2器械物品的准备 植入物及器械必须在术前1d送至供应室,由供应室按常规进行清洗、灭菌、监测,以保证植入物及手术器械的清洗灭菌效果。物品准备,除了常规准备的器械物品以外,准备脊柱弓形架一个,U型头架一个,8cm厚的长方形海绵垫三个,棉垫数块,约束带一个,吸引器、电刀、C-臂机处于备用状态。
2.3手术环境的准备 保证手术室环境的洁净,术前1h开启层流,关闭手术室的前后门,保证手术间的正压状态,如为接台手术,让空气自净30min后方可进行手术,温度22℃~24℃。
3 术中护理干预
3.1的摆放及要点 将患者在推车上输液、麻醉,推车紧靠手术床,由手术医生根据患者躯干的宽度及长度调整弓形架中间空隙及头架的高度,使架与患者相适应,待全身麻醉成功后给患者眼睛贴上医用护眼贴,麻醉师站在患者的头部,保护气管导管,另外四人分别站在推车的两侧,摆放前暂时撤除监护、麻醉导管、输液管路等,防止意外脱管,站在推车一侧的2人迅速将患者翻放在对侧2人的胳膊上,再协助手术床侧人员将患者放在手术床上,立刻恢复麻醉、输液管路、监护等。若气道阻力增加、潮气量下降,应重新调整,注意步调协调一致,保证患者脊柱在同一纵轴转动,将患者的额部置于放好棉垫的头架上,气管导管放在头架的空隙处,必要时调整头架的高度,使头颈部自然前伸不后仰,检查眼睛是否受压,双上肢自然上举放托板上,两上肢不宜过度外展,以65°~75°为宜,远端肢体低于近端肢体,防止臂丛神经损伤。 注意女性患者俯卧位时保护双乳,将双乳护送至架中空处,男性患者俯卧位时注意外生殖器不能与垫接触,避免受压[1]。在弓形架与手术床之间放一8cm厚的长方形海绵垫,防止患者双侧腹股沟压在弓型架的末端而影响下肢血液回流,甚至造成血栓的形成。胫前放一软枕,使足背悬空,防止脚尖碰到手术床而至术后足下垂,约束带固定在窝上8cm处,防止神经受压损伤[2]。若做颈椎手术,一定要注意头颈部制动,身体呈一轴线,动作协调,将患者的头用阔胶布固定在头架上,双上肢伸直平放在身体的两侧,胸前、耻骨联合、膝下三处各垫一软枕,保持胸腹部悬空,不影响患者的呼吸循环功能,将患者身下中单向上反折固定患者的上肢,摆好后再次确认各种导线和导管连接牢固,防止意外脱落,双上肢及下肢皮肤的颜色,若皮肤发红或呈现紫红色应重新调整受压点,检查身体各部位皮肤有无接触金属物,防止使用电刀时灼伤。
3.2术中严密的病情观察 巡回护士必须了解手术进展,术中严密监测患者生命体征,尤其是血压、体温、术中的引流量及颜色等,防止血压下降,避免发生意外情况,随时检查有无改变,支撑物有无滑动失效,每隔30min检查患者眼睛、前额、双侧颧骨受压情况,在不影响手术操作时可调整受力点,或轻轻将头托起,以减轻压力。
3.3感染的控制 严格限制手术间人数,减少手术间开关门的次数,参加手术的医护人员严格执行外科洗手及手消毒,术前预防性抗菌药物应在切皮前30min~2h使用,认真检查无菌包及一次性无菌物品的质量,正确规范的手术区皮肤消毒,术中暂不用的器械用无菌巾覆盖,手术时动作轻柔,止血彻底,正确放置引流,清除死腔,术中配合熟练,尽量缩短手术时间,同时注意患者的保暖,减少身体的暴露,提高室温,预防术后切口感染。
4 术后护理干预
手术完毕后,由巡回护士、麻醉师、手术医师共同配合将患者平稳翻成仰卧位至推车上,搬运患者时要严防剧烈的改变而导致血压下降,做好呼吸道及各种引流管的护理。术后1~2d回访患者,查阅病历,了解患者术后恢复情况、术后不适等问题,并协助解决,做好康复指导。
5 讨论
后路脊柱手术是骨科最常见的手术,通过术前详细了解病情,评估患者身体状况,耐心细致的心理护理,物品、器械、手术环境的准备,术中正确的摆放、严密的病情观察、感染的控制、细心的护理以及强烈的责任心是患者安全的重要保证,而摆放不当可造成脊髓神经损伤、呼吸循环功能障碍、皮肤压伤等并发症,因此护理人员应熟练掌握摆放俯卧位的操作方法和特殊要求。通过术后回访,细心了解患者的不适,适时的做好康复指导,这样才能为患者营造一个安全舒适的治疗环境。
参考文献:
液化天然气在生产、储存、运输、经营、使用中发生泄漏,很容易与空气形成爆炸混合物,遇有点火源即明火、电火花、磨擦和撞击火花、静电火花、化学反应热、高热表面、雷电火花或其它点火源均会导致爆炸事故的发生,造成重大财产及人身伤亡。2009年6月17日 16日7时50分许发生的中石油江苏液化天然气(LNG)接收站工程1号储罐区的重大安全事故,造成8人死亡,14人受伤,其中3人重伤。
一、液化天然气泄漏事故危险性及特点
认识与了解LNG的物理性与事故特征对发生各类事故处理采取措施有着根本指导意义同,否则会引起更大的事故及低级事故的发生。
1.LNG的定义及其特性
LNG的定义:天然气在常压下,当冷却至约-162℃时,则由气态变成液态,称为液化天然气(简称LNG)。液化天然气的体积约为同量气态天然气体积的1/600,大大方便存储和运输。
基本特性有:主要成份为甲烷,还有少量的乙烷、丙烷以及氮等其他成份组成。沸点为-162.5℃,熔点为-182℃,着火点为650℃。爆炸范围:上限为15%,下限为5%。无色、无毒。
2.LNG潜在的危险性
LNG虽是在低温状态下储存、气化,但和管输天然气一样,均为常温气态应用,这就决定了LNG潜在的危险性:
(1)低温的危险性
(2)BOG的危险性
(3)翻滚的危险性
(4)快速相变(RPT) 危险性
(5)沸腾液体膨胀蒸气爆炸(BLEVE)危险性
(6)泄漏的危险性
3.液化天然气泄漏事故类型
由于液化天然气除具有天然气可燃性外,还具有低温性、扩散性,其这此特性都有可能引起相应的安全隐患,其可燃性引起火灾、爆炸,LNG属低温液体(温度一般为-1620C),使设备脆性断裂和遇冷收缩,从而使损坏设备及冻伤人员,长时间在LNG气氛环境中,引起人员意识模糊及窒息。
因此LNG事故类型较多,主要体现为LNG储存分层及翻滚、快速相变(也称为冷爆)、间歇泉、低温灼伤、低温麻醉、窒息、火灾及爆炸等。
4.液化天然气泄漏事故特点
(1)扩散迅速、危害范围大
(2)发生爆炸燃烧事故
(3)处置难度大
二、防护与预防
1.推荐使用的防护服(recommended protective clothing)
当处理LNG时,如果预见到将暴露于LNG的环境之中,则应使用合适的面罩或安全护目镜以保护眼睛。
操作任何物品时,如其正在或已经与寒冷的液体或气体接触,则应一直戴上皮手套。应戴宽松的手套并在接触到溅落的液体时能够迅速脱去。即使戴上手套,也只应短时间握住设备。
防护服或者类似的服装应是紧身的,最好是没有口袋也没有卷起的部分。裤子也应穿在鞋或靴子的外面。
当防护服被寒冷的液体或蒸气附着后,穿用者在进入狭窄的空间或接近火源之前应对其做通风处理。
操作者应该明白,防护服只是在偶然出现LNG溅落时起保护作用,应避免与LNG接触。
2.火灾的预防和保护
在处理LNG失火时,推荐使用干粉(最好是碳酸钾)灭火器。与处理LNG有关的人员应经过对液体引发的火灾使用干粉灭火器的训练。高倍数泡沫材料或泡沫玻璃块可用于覆盖LNG池火并能极大地降低其辐射作用。必须保证水的供应以用于冷却目的,或在设备允许的情况下用于泡沫的产生。但是水不可用于灭此类火。有关火灾的预防和保护的设计,应遵守EN 1473的规定。
三、液化天然气泄漏事故处置程序与措施
1.防护
在处理液化天然气泄漏事故中,进入液化天然气泄漏区域的消防及抢险人员应佩戴正压自给式呼吸器;穿防静电隔热服及专用的护目镜、手套、鞋。
2.询情
(1)遇险人员情况
(2)泄漏容器、泄漏部位、泄漏源储存量、泄漏形式、泄漏介质在工艺中处于的状态(成品、半成品或混合物)、扩散范围;
(3)泄漏源设备周边其它工艺设备的基本情况;(间距、空间、介质)
(4)周边单位、居民、地形、电源、点火源等情况;
(5)消防设施、工艺措施、现场专业人员处置意见;
3.侦检
(1)搜寻遇险人员;
(2)使用专用检测仪器检测泄漏物在各区域内的浓度、确定扩散范围;
(3)获取气象数据,测定风向、风速;
(4)确认扩散区域内的设施、建(构)筑物险情及各类危险源;
(5)确认消防设施运行情况;
(6)确定抢险救灾应急通道、路线、集散地、指挥通讯场地;
(7)确认抢险救灾物质准备情况;
(8)确定抢险救灾外部情况;(公安、医院、卫生、交警、政府等部门)
4.警戒
(1)根据询情及测定泄漏物扩散区域及险情级别确定警戒区域;
(2)划分警戒区:重危区、中危区、轻危区、安全区及隔离区;设立醒目的警戒标志;
(3)按界时规定,严格控制规定区域内人员、车辆、物质,对其逐一安检及登记 ;
5.救生
(1)成立救生小组、根据询情确定受灾人员数量、地点,携配整装救生器材进入危险区域;
(2)采取确定的救生方案正确救援,将遇险受灾人员转移至安全区域;
(3)按救生方案现场急救;对脱险人员进行登记、标识;
(4)伤情重者正确应急处置后移交医疗急救部门救治,说明伤者伤情类别;
6.控险
(1)事故控险前期确认
①确认工艺装置各保护系统运行情况、生产装置入口阀、事故设备进出口阀、保护性紧急切断阀的状况;
②确认工艺装置操作人员及事故责任方事故处置已采取的措施及非关连区域情况;
(2)启用单位喷淋、泡沫、蒸汽等固定、半固定灭火设施;
(3)选定水源、铺设水带、设置阵地,有序展开;
(4)设置水幕或屏封水枪,稀释、降解泄漏物浓度及扩散或设置蒸汽幕;开启喷淋设备给储罐降温及隔绝火源,开启消防高倍数泡沫发生器覆盖泄漏的LNG,遏制火势,直至扑灭。
7.堵漏
(1)根据泄漏情况,制定堵漏方案,严格按堵漏方案实施;
(2)堵漏实施人员须采用防爆、防静电、防冻措施,确保安全;
(3)关闭事故前置阀门,切断泄漏源;
8.利用工艺措施倒罐或放空
通过紧急工艺措施倒出事故罐中液化天然气或通过罐顶安全阀和紧急放空管线直接的放空泄压,降低危险源。
9.救护
现场救护
(1)将遇险人员迅速撤离现场,转移至上风或侧上风方向,保障空气流畅;
(2)对呼吸、心跳停止者进行人工呼吸、心脏挤压,采取心肺复苏措施;
(3)对污染者进行脱装、流动清水及肥皂水冲洗,眼部污染者,有大量清水彻底清洗;
(4)对其它受伤者,无专业处置措施时送医院治疗。
10.清理
(1)用喷雾水、蒸汽、惰性气体清扫现场,确保不留残液(气);
(2)清点人员、车辆、器材及物资,解除警戒,办理移交,安全撤离。
四、措施方案要点
1.正确合理布置现场各类通道、区域划分;
2.严格控制危险区域内的一切点火源;
3.严格控制重危区作业人员数量,听从专业人员指导使用各类救援设施及器材;
4.严禁作业人员滞留泄漏区低哇、下水道、缆沟、井口及地下空间顶部;
癫痫是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能异常障碍的一种慢性疾病,由于异常神经元所涉及的部位不同,可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。颞叶癫痫是最常见的一类局限性、症状性癫痫。约占所有癫痫的40%,占顽固性癫痫的50%左右。其中海马癫痫占颞叶癫痫的70%~80%,且常合并杏仁癫痫。此类癫痫病灶通过术前电生理检查及书中皮层、深部电极监测定位较准确,通过手术治疗约有80%~90%的患者可以获得满意的疗效(癫痫发作消失或癫痫发作频率减少>90%以上)[1]。在最大限度上恢复了患者的日常生活和学习,减轻与癫痫相关的病残率。笔者所在医院采用电生理监测、皮层脑电图定位以及影像定位等方法2011年1月-2012年5月共完成颞叶癫痫手术102例,现将手术中的护理配合要点介绍如下。
1 临床资料
癫痫手术102例,男67例,女35例;年龄8~48岁,平均年龄26岁,以成年人为主。
2 手术方法
对于癫痫患者,主要采用大脑皮层及深部电极直接放置于皮层或者将电极刺入海马、杏仁核进行电生理监测,通过长时间的监测来确定致病灶的部位及起源,根据对致痫灶的定位,利用手术方法,镜下将病灶进行切除,并将传导通路进行切除或阻断,减少对大脑功能区的损伤,降低致残率[2]。手术时间3~4 h,术毕,患者意识清楚,瞳孔、言语、肢体活动正常,术后2 d回访患者评价手术效果。
3 护理
3.1 术前
3.1.1 术前访视 巡回护士术前1日对患者进行访视,到病房查阅有关病历资料,手术麻醉方案术前各项检查是否完善。然后到病房访视患者,先做自我介绍,说明访视的目的,了解患者及家属对疾病的认识、发病情况,患者发作前的症状、发作时的临床表现及发作次数和持续时间,针对患者存在的对于癫发作长期不能控制而导致的悲观心理和对手术的恐惧、焦虑、沮丧,以耐心,和蔼的态度,结合患者的病情及思想心理状况,给予患者安慰和解释,用简单易懂的语言对患者进行手术知识的宣教,与患者建立良好的沟通,与此同时要加强与家属的沟通,协助患者了解手术治疗的目的及手术的过程,通过与患者的积极交谈建立患者的自信心,消除其紧张和恐惧心理,以促使患者能够以良好的心态来迎接手术。以保证手术能够安全顺利的进行[3]。
3.1.2 手术当天 巡回护士 在手术患者入室前调节好手术间的温湿度,准备好术中所需的仪器设备:双极电凝、高频电刀、吸引器、头托(或头架)、手术动力装置铣刀,手术显微镜、术中皮层及深部电极监测工作站,并确保各仪器设备性能完好,确保手术的顺利进行。备好术中所需的药品,如甘露醇、氯化钠等(术前最好加温至37 ℃备用)。器械护士准备常规的物品、开颅手术器械、显微器械、一次性使用皮层及深部电极。
3.2 术中护理
3.2.1 巡回护士护理配合 患者入室后,巡回护士热情接待患者,妥善安置好患者卧于手术床上,并告诉其昨天自己来访视过,这样可增加亲切感,融洽了护患关系。房间尽量选择安静、密闭的房间,有利于减少术中皮层脑电监测时的干扰。建立有效的静脉通路,选择18号或22号套管针在患者下肢大隐静脉处进行静脉穿刺,这样有方便术中静脉通路的观察管理和麻醉给药。协助麻醉医生进行全麻气管插管,足背动脉置管测压及中心静脉置管的操作。同时留置导尿管以便于术中尿量的观察。做好患者的眼、耳部的护理,涂好眼膏贴好保护膜,以保护眼睛不被消毒液刺激,减少术后患者眼部的不适。协助手术医生固定好耳电极连线,与手术医生共同进行手术的摆置。考虑到术中皮层监测需要在浅麻醉下进行,患者可能因为浅麻醉状态而出现躁动,为避免术中患者坠床或其他损伤行为,术前应充分做足约束固定措施。对于安置好手术托盘,患者采用平卧位,头架固定,对于患者骨隆突处应用凝胶垫加以保护,臀部贴痊愈妥或者防止凝胶垫防止压疮的发生。肢体要固定牢固,双手尽量固定约束与身体两侧,防止过度外展。安置以安全舒适为宜,并要保持各路管道的通畅,防止受压,同时注意患者术中的保暖。在进行皮层脑电监测时,尽可能关闭一切暂时不用的电子设备,并保持手术间的安静,减少声源刺激,从而影响检测效果;另外,因患者此时处于浅麻醉状态,巡回护士应密切观察患者的肢体情况,观察管路有无脱出,电极板有无脱落移位等。癫痫患者由于长期服用抗癫痫药,药物严重损害肝肾,可能导致凝血机制障碍,术中巡回护士应了解有效灌注量,严密观察患者的出血情况及尿量。显微镜及托手架,保证镜下手术的稳定进行。
3.2.2 器械护士的护理配合 (1)器械护士提前上台准备手术器械及用品,并检查器械的完好性,协助医生消毒铺单,并与巡回护士配合连接好吸引管、电刀、双极电凝铣刀等仪器的导线,并检查其性能。(2)常规手术步骤,逐层切开皮肤皮下至颅骨外膜,打开皮瓣,上头皮夹子进行止血,剥离骨膜,钻孔,铣刀开骨瓣,将骨瓣用盐水纱布包好,骨缘用骨蜡进行填封止血,清理术野,脑膜剪剪开硬膜,将硬膜进行悬吊,盐水棉条盖置于骨缘周围。(3)暴露脑组织,将湿润的皮层电极片放在脑表面进行皮层脑电图的监测和描记,结合术前的综合评价,明确致癫灶的位置和范围,切除癫痫灶。如癫痫灶在功能区,可行软脑膜下横纤维切断术或低功能带电灼。当手术到达功能区如运动区时,需进行功能定位,此时应协助手术医生调节电刺激器。用深部电极探测海马、杏仁核等部位,发现异常放电,将其一并切除,以阻断异常放电的传导通路。(4)病灶切除完毕,继续进行脑皮层电生理监测,以检查是否还有异常放电点,检查颅内出血情况,铺置明胶海绵进行止血冲洗,清点物品,放置引流管,逐层关闭脑组织。
癫痫手术成功的关键取决于能否准确地切除癫痫灶。器械护士有娴熟的手术配合技能,充分做好术前准备,熟练地使用手术仪器及器械。巡回护士在术中应密切观察患者的病情变化,尤其是出血量的监测才能将手术风险降到最低。所以充分的术前准备、心理干预;严密的术中监测、良好的手术配合和术后完善的ICU监护是手术顺利完成的保障。
参考文献
[1] 江澄川,俞丽云,洪震.颞叶癫痫[M].上海:复旦大学出版社,2003:3.
[2] 中华医学会.临床诊疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:7.