临床教学的概念精选(九篇)
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第1篇：临床教学的概念范文
[关键词] 临床医学专业；中医教学；改革与实践；医药教育
[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0141-02
高职高专院校三年制临床医学专业是为基层社区和农村培养具有应用性技能型高级医疗卫生人才，而基层需要的是适宜治疗技术，化学合成药物在基层不合理使用的现象尤为突出。中医以其独特的理论体系和卓越的诊疗效果在世界医学中显示出了神奇的魅力，其具有简、便、廉、验的特点，应该为基层医师掌握应用。然而，目前我国三年制临床医学专业的中医教学效果并不乐观[1]，普遍存在课程设置不合理、重理论轻实训等现象，各学校该专业虽然都开设有《中医学》的课程，但学生学过后大都不会在临床实践中应用。为此，自2006年以来，本校从以下几个方面开展了三年制临床医学专业中医教学的改革与实践，取得了良好的效果。
1 明确培养目标，改革教学思路
未来临床医学需要两类人才，第一类是具备现代医学高精尖技能为主的人才；第二类是具备全科型和公共卫生以及预防、康复、养生等综合性知识人才[2]。笔者利用假期组织学生到基层医院进行调研，结果发现：中医疗法在慢性病的康复治疗中具有很大的潜力。也有资料显示：西医院各科室 80％以上医师在临床过程中使用中医药，其使用中医药的原因是临床需要[3]。高职院校临床医学专业就是面向基层培养适合临床需求的应用型医疗卫生人才，临床需求就是我们的培养目标。
在教学过程中，摒弃以前中医难学不易掌握、老师教学蜻蜓点水、学生学习走马观花的现象。改革教学思路，建立以学生为主体、教师为主导，突出中医特色的教学体系；加强学生动手能力的训练，培养学生的实践能力和创新能力，激发学生自主学习的积极性；结合临床慢性疾病引入中医康复医学技术，拓宽学生的知识和能力。
2 根据临床实际，调整课程设置
在课程设置方面，突出了中医特色优势及学生实践技能的培养。笔者重新制定了《中医学》教学大纲，在总学时（54学时）不变的情况下适当增加实训学时，将理论学时减少为36学时，实训学时增加到18学时，理论与实践教学的比例为2∶1，把实用性不强而又艰涩难懂的中医知识变为自学，减少理论知识讲授，增加学生实际操作能力训练。在实施过程中，除加强学生中医基本功的动手实践能力培训外，并根据临床实际需求组织临床经验丰富、实践能力强的“双师型”老师编写教材，增加了专病专治的教学内容，培养临床急需的实用性人才，以发挥中医治疗技术的特长及优势。
3 改革教学方法，加强技能训练
临床医学专业主要学习的是现代医学，中医学习时间很有限，要在短时间内把中医的理法、方、药等都掌握是不可能的。针对这些实际情况，笔者在教学方法上也进行了改革。根据中医特点对教材进行取舍，突出重点讲授，减少面面俱到，培养学生自学能力，增加自学内容。在理论教学中，灵活运用各种教学方法，提高教学效果。如中医《诊断》讲授中，适当地增加多媒体的应用，以图片、声像等效果加深学生从望、闻、问、切方面对疾病的认识；《辨证》教学过程中则多采用案例教学法，引导学生应用前面所学知识对常见病证进行分析，培养学生的解决问题及创新能力；《中药》一章涉及的内容多而琐碎，则采用启发指导的教学方法，让学生对繁多的中药进行归类比较，学生自己整理、比较记忆，这样可以事半功倍，记忆深刻；像《中医发展史》实用性不强的内容、《常见病证》学生通过前面知识能够自己学习理解的内容等，都引导学生自学；《常用腧穴》则引导学生互动，穿插扮演。在实训教学中，我们摈弃了全班学生一起看电教、老师单独示范的教学方法，鼓励中医教研室老师参与实训教学，一班分解成7～8个实训组，采用小班上课，老师逐个指导学生实际操作的教学方法，既保证了每位学生都有充足动手训练的时间，又能及时得到老师的矫正指导，以确保掌握正确的实际操作。在整个实训教学过程中，教师的示范、指导、及时矫正与学生的操作训练紧密结合，增强了学生的实践动手能力。通过教学改革，大大提高了教学的效果。
4 改革考核方法，完善教学质量评价体系
为了提高教学质量，我们对《中医学》的质量评价体系也进行了改革。我们把《中医学》成绩分为四个模块，即：理论考试成绩、实训考试成绩、理论课堂成绩、实训课成绩，其比例为：总成绩（100%）=理论考试成绩（40%）+实训考试成绩（40%）+理论课成绩（10%）+实训课成绩（10%）。操作方法为：理论考试成绩是通过优化试题，常规试卷笔试来评定；实训考试采用“模拟实践”的模式，学生随机抽题签，每张题签有4道题，每题10分，在规定时间内完成操作，全部正确得40分；理论课成绩包括理论课出勤情况及理论课平时成绩；实训课成绩包括实训课出勤情况及实训课平时动手训练情况。并增加了学生评教内容，完善了评教细则，除了以前对理论老师评教中的仪表教态、教学方法、教书育人等内容外，对实训老师的评教增加了实训方法是否得当、实训环节是否完善、教师的示教及指导是否到位等，一切考核是否有利于学生实际动手能力的培养。
5 效果
第一，激发了学生学习兴趣，增进了师生关系，提高了教学效果。在改革教学中，笔者随机对进行改革教学模式班级的学生与传统教学模式班级的学生进行了问卷调查，结果显示，改革后的实训教学模式深受绝大多数学生欢迎，进而激发了学生对中医学习兴趣，提高了《中医学》的教学质量，增加了学生对老师的满意程度，增进了现代大学的师生关系。
第二，促进了专业教师整体素质的提高。通过课程设置、教学方法、考核体系等改革，要求教师必须有全面的中医知识、丰富的教学经验和临床经验，并具有强烈的事业心和高度的责任感。从而促使教师不断加强自身学习，刻苦钻研，通过各种途径来充实、完善自己，提高业务素质，也就提高了专业教师的整体素质。
第三，提高了学生自主学习的积极性。通过教学方法及考核方法的改革，增多了师生交流沟通的机会，增加了学生动手实践的时间，在实际动手操作过程中又能不断得到老师的指导和鼓励。从而激发了自主学生的学习积极性，增强了学生的创新思维能力。
总之，通过三年制临床医学专业中医教学的改革与实践，加强了师生的交流互动，增强了学生实际动手操作能力，激发了学生学习中医的积极性和主动性，提高了中医教学的效果。关键是使学生掌握了中医的诊疗技术以服务于临床需要，增强学生的就业竞争力，为整个临床医学专业中医教学的改革提供了有益的借鉴。
[参考文献]
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[3] 金红. 中医教学结合创新思维真培养的实施及思考[J]. 中医教育，2003， 22（1）：35-36.
第2篇：临床教学的概念范文
关键词：临床路径式教学法；儿科；临床教学
临床路径（Clinical Pathway，CP）是指医务人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，制订的有严格顺序、准确时间要求的诊疗计划，使服务对象获得最佳医疗护理服务[1]。将CP为平台对临床医学生组织教学的方法，我们称之为临床路径式教学法。自2013年开始，我科临床开展了NRDS及新生儿ABO溶血两种临床路径，对儿科临床见习医学生大胆尝试了CP式教学法，取得了较好效果，现报道如下。
1 实施方法
2013年6月～12月，对2009级30名儿科医学本科医学生进行随机分组，每组15人。一组采用传统临床实习带教法；一组实行CP式教学法。以NRDS为例，CP组医学生临床教学要求：①由带教教师预先向医学生提供1 份NRDS的CP文本；可根据CP的固定程序展开渐进式提问，如NRDS的发生原因是什么？好发于哪些情况？其主要临床表现是什么？临床上还常有有哪些疾病可产生类似气促发绀表现？这些疾病的主要鉴别点是什么？目前确诊NRDS的主要方法是什么？NRDS的治疗方案是什么？临床进展是怎样的？等；②医学生首先应尽快熟悉该病种的CP文本，掌握患者的病史特点，将书本知识与临床知识相结合，并在此过程中进行独立思考和互相讨论；③参与该患儿的治疗过程，根据CP文本进行诊疗活动；④由带教教师根据实习教学大纲要求和实际讨论情况，对CP开展过程进行总结，对完成临床路径的病历进行总结，对未完成临床途径的病历进行分析，寻找解决方法。在科室实习阶段结束后，就NRDS相关知识掌握情况对两组学生进行出科考试，总成绩100分。并调查学生对不同教学方法的评价意件。
2 结果
2.1两组学生的出科考试成绩，见表1。
从表1可以得出，CP组学生平均成绩为92.1分，传统组学生平均成绩为80.5分， CP组学生成绩明显高于传统组。
2.2学生对不同教学方法的评价，见表2。
从表2可得出，CP组学生对CP式教学方法评价更高，认为其在激发学习兴趣、提高分析问题能力、提高自学能力、加深基本概念理解、提高学习效率和提高临床综合能力方面明显高于传统组。
3 讨论
临床路径作为一种单病种质量管理方法，在临床工作中已普遍应用。1995年美国内科医学年刊[2]报道了哈佛医学院等将CP与其他教学法相结合，用于教学上，可以显著提高实习医学生临床动手能力、强化其在实施临床诊疗活动的同时注重成本效益意识，将CP与临床教学有机结合。自2013年起，我科开展的NRDS和ABO溶血2个临床路径，2013年6月起，我科将CP基本理念引入临床教学，收到了较好效果。
对教学过程的影响：①规范教学流程，增强教学系统性。首先，它要求实习医师紧紧抓住疾病的诊断、鉴别诊断、治疗这条主线，通过正确的临床思维方式，强化对临床诊疗活动的感性和理性认识；其次，它可以促进实习学生将书本知识与临床实际有机联系，从而更加全面、系统地掌握医学知识，提高综合分析和解决临床问题能力。避免带教老师讲解的随意性，造成了教学内容的疏漏和重复[3]；②有利于"以问题为中心"教学法的实施。CP的实施过程中有大量的不可预知的因素会导致CP的变异，围绕这些变异，可充分引导医学实习生主动学习、思考和解决问题；③临床路径式教学法能提高了学习的针对性和实用性，激发学生学习兴趣，培养学生自学能力和独立思考能力；④促进教学管理，持续改进教学质量实施临床教学路径，管理者可根据路径表的执行情况，适时监控带教质量，分析评估实施过程中的变动，不断改进。
在本科室引用NRDS和ABO溶血2个临床路径进行实习生带教工作中，通过统计出科成绩，CP组的学生成绩明显高于传统组。且学生对不同带教方法的评价，在激发学习兴趣、提高分析问题能力、提高自学能力、加深基本概念理解、提高学习效率和提高临床综合能力方面，CP组的学生给予的评价明显高于传统组。
临床路径理念引入儿科带教中，使临床教学更有目标，更具体化，带教老师有章可循，有效提高教学质量，增强教学的系统性。
参考文献：
[1]齐德广，秦银河，李书章，等. 确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究[J]. 第三军医大学学报，2003，25（1）：63-65.
第3篇：临床教学的概念范文
关键词：临床；教学；评价指标；体系
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）12-0150-02
高等医学教育在培养医学生对医学理论知识整体掌握的基础上，进一步加大医学专业知识与技能的训练。在新课改的过程中，医学高校也不断深化改革，构建出全新的教学模式，即“生物—心理—社会医学”教学法，注重医学生对临床教学实践的早介入，目的是在教学过程中培养医学生的临床实践综合能力，从而使医学的教学质量有大幅度的提升，为社会培养出更多的技术精湛的医学人才。
一、临床教学评价指标体系构建
在医学教育发展中就需要各高等医学院校对临床教学有所侧重。同时，卫生及教育行政主管部门还需要出台相关的客观、科学、系统的评价标准来进行评审和指导。医学高校在教学评估期间，再将最佳经验做法与日常教学管理有机的结合起来，使教学评价常态化，提高教学质量。构建适用日常教学评价的临床教学评价指标，是临床教学必备的条件。本文将在分析影响临床教学因素的基础上，对科学构建临床教学评价指标体系作系统研究。
1996年河北省在高等医学院校就开始进行临床教学评审，并于2001年成立了“河北省高等医学院校临床教学评审组”制定、修订《河北省高等医学院校临床教学评价体系》《高等医学院校临床教学基地管理办法》，制定了《高等医学院校临床教学基地评审指标体系和管理办法》，10年内以“教学条件”、“教学状态”、“教学效果”三方面内容，对225所省高等医学院校临床教学进行评审，以促进我省高等医学院校临床教学建设与管理走向规范化。
评价指标体系的构建极大地促进和加强了高等医学院校临床教学与管理质量的提升，同时，教学设备的完善，教学环境的改善，也为提高临床教学水平创造了条件，为高校向社会输出合格高级医学人才奠定了基础。
二、设计临床教学评价指标体系的基本途径
临床课程教学质量评价指标体系的构建，是以教育学评价理论为根基。基于借鉴国内外相关的课程教学评价的资料，结合医学教育的独特性质，即知识面广、逻辑性强、临床教师不固定的特点，联系临床教学质量评估实践，初步形成由医学教育专家、教研主任、教学管理人员组成的专家咨询组，由于他们的教学经验丰富，临床评估指标体系具有一定的科学性与可操作性。
三、临床教学评价指标体系的构建思路
教研室可以借助临床教学评价，对课程教学质量现状从成绩上给予肯定，对相关的薄弱环节进行客观地分析和认识，根据医学高校的发展方向，推动课程改革。学院领导和教学管理部门通过科学、合理的教学质量评估体系，综合评价授课后的临床质量指导高等教育教学管理。临床教学评估指标体系涉及的评估要素较多，并指导整个高等医院校临床教学，能够科学地概括医学临床课程教学质量的真实现状。由于评价体系设计从临床课程教学规律性出发，结合临床教学特点，紧紧围绕了提高临床教学与教师教学能力的提高的宗旨，综合评价指标得到了调整与优化，呈现出了教学评价体系的科学和可操性。
四、临床教学评价指标体系在临床主要教学环节的实践分析
1.科学地选择教材是教学质量的重要保障。随着医学知识的快速发展，医学高校引进多种版本的教材，质量上出现不同，由于评价体系中涉及了学生的直接感受评价，这就为教研室提供了教材选用的重要参考依据。
2.以临床教学的基本特点来优化教师授课评价指标体系。临床课程内容的讲授需要以教学大纲要求为纲，做到精、准，突出层次性与重点，注重将新时期医学的新进展充实到临床教学中去。在医学发展中，医学的分科越来越精细，这就增添了医学临床课程的知识量，临床教学的时间上是有限的，事无巨细的逐一讲授，是不现实的。需要教师首先梳理教材，将内容重组，给出概念，指出重难点，然后就要以典型的临床案例为依托理论联系实际，调动学生的兴趣，进行知识向技能的转化。医学教材相对与科学和社会发展来说，还是显示出文本资源的滞后性的。学生的学科前沿知识的获取，还要靠教师对医学领域内最新成果的剖析，结合自己的科研与临床经验体会的传授。
3.将教学态度纳入教学评价体系中。临床教学的主讲教师是临床医生，承担着医疗与教学两项任务，但是工资待遇没有相应的成倍增加，临床工作本身就是很繁杂的任务，人的精力是有限的，严重影响到临床教师教学工作积极性。个别教师认为临床教学增加了医生的负担，这就需要将教学态度纳入到教学评价过程中。医学院校的教学改革，依靠教师的思想的更新。激发临床教师在授课的过程中，从传统的单向讲解向以学生为中心的知识拓展与探索的转型，培养医学生的自主学习的求知欲和临床创新实践能力，更新传统的研究教学理念。通过评价指标在临床教学中的运用，帮助学生将医学知识在实践中构建知识网络体系，培养学生在教学过程中的主动参与意识。通过师生互动交流培养学生的辩证思维，为学生搭建对所学的医学知识的质疑与验证的平台，调动学生学习的自主探究的积极性，将理论知识在解决实际问题的过程中内化为临床实践能力，实现理论知识到技能水平直至职业素质的全面提高。
4.评价指标的设计凸显客观性和导向性。医学教育改革围绕实践教学在不断的深化，高等医学教育临床实践教学的重要性已在医学教育界达成了共识，让学生早期接触临床实践，可以帮助学生将理论知识内化为临床实践能力。在医学人才培养过程中，临床教学是关键。临床教学质量关系着医学人才培养的质量的高低。基于医学教育有别于普通高等教育的特殊性，需要加强临床实践教学的指导。构建科学的、具有可操作性的临床教学评价体系，对教材的有针对性的选用，对临床实践中对病例的讨论，指导实践性教学与实践训练乃至实践考核的准确评估都有很重要的指导意义，对教师在医学理论的教学和教法的改革上以及教学管理的规范程度上都有助推作用。
总之，高等医学院校随着科技进步成立了专门机构，在不断努力改革尝试，模拟临床技能操作，以求研究和完善临床教学效果的评价体系来强化临床实践教学。
参考文献：
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第4篇：临床教学的概念范文
近年来，我国社会医疗条件和医疗技术不断进步，对于医学人才的要求也越来越高，各大高等医学院校不断创新医学学科教学内容，改变教学方法，注重学生的实践能力与知识运用能力。因此，各大高等医学院校纷纷建立临床教学基地，培养学生实践能力与运用技巧，更好地理解和掌握基础理论概念。然而，在利用临床教学基地来培养高质量医学人才的过程中，面临着诸多困难和挑战，有待得到进一步科学有效地解决，提高医学人才的培养质量。
1 临床教学基地建设的现状
我国高等医学院校一般都有直属或是附属医院，亦或者与某医院建立有长期稳定的合作关系，一般情况下，高等医学院建立临床教学基地会首先考虑这些现有条件，这些医院均配备有完善的医疗、教学、科研设备，有利于高等院校进行相关的教学活动，在改善高等医学院校的教学环境与条件、提高医学人才培养质量方面发挥着重要作用，但根据近年来社会对医学人才的要求与临床教学实际方法的制约等因素，还有诸多问题有待得到进一步科学有效地解决。
1.1 高等医学院校临床教学基地建设与医学院校办学规模的问题
近年来，随着社会对医学人才需求量的扩大，很多高等医学院校纷纷扩大办学规模，招生数目增加幅度比较大。医学院校的临床教学基地无法满足这样大规模的教学任务与教学需求，出现严重的短缺现象，很大程度上制约了医学人才的培养，学生实际能力与创新能力没有得到实质性的培养与指导，提高医学人才质量的目标成为空谈。
1.2 高等医学院校临床教学基地建设设备不足
由于受到高等医学院校大规模的教学任务与教学需求因素的影响，高等医学院校的临床教学基地正面临着繁重的医疗教学任务。另一方面，高等医学院校的临床教学基地的医疗服务工作比教学任务更直接地给相关医院与相关教学导师到来更可观的经济收入，导致临床教学基地的教学任务被学校和医院忽视，对医学科学生实际与创新方面的教学意识薄弱，只空有相关教学设备而没有得到充分利用[1]。
1.3 高等医学院校临床实践教学导师没有起到带头作用
在高等院校临床教学基地建成后，由于高等医学院校大规模的教学任务与教学需求而使得教学设备及其他教学设施不足，造成高等医学院校临床实践教学导师多方面的压力，降低了实践教师的绩效考核成绩。在此情况下，许多实践教学导师纷纷偏离了实践与创新的教学思想，只注重研究成果，再加上一些学生的积极性不强，导致医学科学生真正动手实践操作的机会少之又少，得不到真正的实践锻炼与创新指导，以致降低了临床实践教学质量。
2 加强临床教学基地建设的建议
2.1 加强医学院校与临床教学基地对临床实践教学的意识
临床实践教学内容是高等医学院校医学科不可或缺的一个重要部分，医学院想要提高医学科的教学质量、增强学生的临床实践经验与创新能力、开拓更广阔的发展空间，就必须要加强医学院校与临床教学基地对临床实践教学的意识，做好临床教学基地建设，根据学校实际情况进行招生，合理制定教学计划，充分利用临床教学基地，提高医学人才培养的质量[2]。
2.2 优化临床教学基地建设结构
面对社会对医学人才需求量的扩大，很多高等医学院校纷纷扩大办学规模，招生数目增加幅度大幅上涨的实际情况，高等医学院校临床实践教学内容应重点满足对本科医学科学生的教学需求。高等医学院校要充分利用临床教学基地已有的医疗设备与教学设备，加大资金投入，优化临床教学基地的建设结构，更新设备，营造更加良好的教学环境，给本科医学科学生更好的教学条件。另一方面，利用临床教学基地与实践教学导师丰富的临床经验，建立专业的临床教学基地，培养更专业的医学人才，
2.3 有针对性的建设临床教学基地
高等医学院校的临床教学基地的建设一般情况下覆盖面比较广、医疗水平高低不一，很难使所有临床教学基地取得同步发展。是以，可以让各个教学基地根据自身的实际情况进行蓝图规划、自行确定目标、制定政策，进行有针对性的建设。对于各方面条件标号的教学基地进行重点建设，这样一来，能够对资源与人才进行科学合理的配置，提高实践教学导师的积极性，更大程度的发挥临床教学基地的作用。
第5篇：临床教学的概念范文
摘要目的：探讨深层次学习法在胸部肿瘤专科临床教学中的应用效果。方法：选取2011年1月～2013年1月本科护理生56名为研究对象，采用深层次学习法进行临床教学。比较深层次学习法对护生临床教学满意度、学习兴趣、主动独立解决问题的综合能力的影响。结果：护生能够对实习的内容提前预习，与临床教学配合默契，激发了护生的学习兴趣，提高了解决问题的能力及实习效果。结论：深层次学习法能提高临床教学的教学质量，调动护生探讨新知识的积极性，更为培养护生独立思维能力提供新的思路，能灵活解决临床复杂的护理问题。
关键词 深层次学习法；肿瘤专科；临床教学
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.081
深层次学习的理论来源于教与学的过程，教与学过程由三个过程组成-3 P模式，即预备（Presage）、过程（Process）、结果（Product）。预备包括对护生的学习背景和教学背景的预备，学习背景主要是对已有知识、经验、能力、学习概念、常规学习方法、语言能力等；教学背景是对课程、教学概念、教师的教学经验、教学方法与评估或评价方法、课堂气氛等。过程的学习方法分为浅层次和深层次的学习法。结果评价效果从数量、质量、情感投入等层层深入探究。我科在临床教学上，根据护生的学习背景和教学背景，对本科护生采用了深层次学习法进行临床教学，调动了护生学习的主动性和探讨性，取得了比较好的效果。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2011年1月～2013 年1月高校护理本科生56名，其中男8名，女48名。平均年龄（21.85±1.36）岁。均为全国统一招生，四年制。
1.2方法
1.2.1教学设计的改革传统“灌输”式的教学方法严重束缚了护生思维的发展［1］，使护生面对复杂多变的护理问题时就会束手无策。我科在教学设计上做了调整和改革，改变传统的教学方法，采用深层次学习法进行教学。通过延长护生实习轮回周期，由原来四周改变为六周，增加护生实习的期限，专科理论讲述和护理技能演练，深层次学习法问题的设计，定期开小组讨论会和书写周记，在临床上引导护生去发现问题，护生进行小组讨论寻找解决问题的方法，带教老师进行评价和总结，共同解决疑难问题。
1.2.2深层次学习问题的设计与提出评估了解护生的基础知识，通过提出质疑或问题进行教学，并引导其思考，解决实际应用的问题，采用合适的时间和深层次学习法进行教学。护生在实习、考核的操作中常出现的问题或意外，例如：更换水封瓶无菌操作如何落实，操作流程中存在的不足怎样改善，气胸患者出现纵隔摆动危害性及防范，大咯血的抢救配合和缓解期的护理要点等。日常工作中护士常见的操作，是教科书中没有提到的，在没有违反操作原则下如何灵活应用，食管癌患者留置胃管与其他疾病留置胃管的特殊性，食管癌术后胃管脱落的特殊处理，患者如术后留置多条引流管、多条输液管道如何协助翻身或更换床单，患者不合作如何处理，危急情况如何处理，约束带使用前如何进行有效的沟通等。自己在工作中遇到并顺利解决过的问题，如：患者心理问题，医疗纠纷的解决方法，夜班单人值班抢救如何通知值班医师和做好抢救记录。
1.2.3在临床护理技能操作教学中引导护生进行深层次学习的方法。
1.2.3.1护生为主，老师为辅教学法在学校护生已经学习操作过的基础操作，采用护生示范，师生一起观摩，护生进行评价，老师最后总结评价。如床上浴：事先予以情景问题或病例需要实施操作，并要求护生熟悉患者的病情和复习相关理论，同时事先要提出护生需要评价的问题，如本操作的基本原则是什么，操作示范过程有无违反原则，出现“意外”如何处理，理论依据是什么。
1.2.3.2老师为主，护生为辅教学法在学校仅仅是通过理论学习，从没进行过操作的，采用老师示范，护生观摩、思考，然后护生回答老师的问题，最后由老师进行评价。事先予以情景问题或病例需要实施操作并要求护生熟悉患者病情和复习相关理论，提示护生注意观察、思考和归纳，如：PICC置管护理操作原则是什么，如何与患者进行置管前的沟通，物品准备、操作手法要点是什么等。
2结果
护生能够对实习的内容提前预习，与临床教学配合默契，提高实习效果，激发护生的学习兴趣。护生对发现问题和解决问题的能力提高，主动学习增强，善于发现问题，对实习目标明确，对理论知识和技能操作表现出浓厚兴趣，能灵活多变解决临床复杂的护理问题。
3讨论
3.1提高护生的理论和技能水平，培养高素质护理人才护生实习阶段是从1名护生过渡到1名合格护士的转轨阶段，为了保证实习效率，提高对护生的教学质量是极为重要的［2］。临床护理带教是护理专业教育的关键环节，是培养护生理论联系实际及综合能力的重要组成部分［3］。由于学校教学与临床教学环境条件不同，学校教学没有临床护理环境或模拟环境，教学情景单一、变化少；临床教学有临床护理环境，教学情景需要可以因为患者的情况不同而改变；传统的教育体制使护生在解决问题的过程中关注的是当前问题本身，而忽略了学习系统是个复习的巨系统，系统各种要素之间构成了千丝万缕的联系，充满多变性和不确定性，特别是复杂的人类活动系统，问题的发现和形成有时比问题的解决更重要［1］。
3.2促进教与学互动，提高护生求知欲学校教学与临床教学目标不同，学校教学的护生是初入门，学习要求是对基本知识或技能的了解或熟悉和掌握；进入临床实习的护生已经学过基本理论或操作，应根据患者的需要，灵活应用基本知识、方法。作为带教老师需拓宽知识面，深刻钻研带教思路，不断完善，这样才能充分应对护生提出的各种问题［4］。学校教学与临床教学的方法、教学目标不同，多采用老师示范、护生模仿的方法；临床教学是启发或引导护生去掌握原则，并根据患者的实际情况进行操作，以满足实际需要。
3.3提高解决问题综合能力及实习成效临床实习不同于其他学校学习，其教学目的和要求重在运用理论知识，独立处理具体或多变性的问题或情景，解决不同个性人群的健康问题。因此针对这种问题解决目标不确定性的课程，不能仅循规蹈矩地按照老的教学套路授课和学习。深层次学习与传统学习的差异，其学习动机是内在的，认识到学习的重要性，对学习内容感兴趣且身心投入，体现定性的学习趋势，所需要时间相对较多；深层次的学习方法是对学习内容最大限度地理解。事先广泛阅读，了解学习内容并做好笔记，提出疑问，讨论、反思、整合、联系和应用；深层次学习的教学环境或情景对教学设计难度相对较高，事先向护生提出需要思考的某些针对性问题，如：有准备的研讨或辩论，带着要解决的问题进行辅导或自主学习等。护理是一门实践性很强的综合性应用学科，关键在能力培养，包括动手能力、创新能力、思维能力、表达能力、应变能力、协调能力、沟通能力等［5］。其中的创新能力、应变能力是通过深层次的学习不断积累到质飞跃的演变。
本研究结果显示，教学改革前，护生在接触临床工作的初期对理论知识和操作技能掌握不强，尤其是轻视基础操作，操作安全观念不强，分析和发现问题能力差，学习主动性差，往往是老师提问的理论知识和要求，操作表现较为积极，对于其他方面知识和操作不感兴趣，不主动提出问题。多采用浅层次的学习方法应付本阶段的实习。教学改革后，护生在临床初期表现与先前有很大的改观，主动学习增强，善于发现问题，对实习目标明确，对理论知识和技能操作表现出浓厚兴趣，尤其对临床上的新技术、新理论的求知欲强，对基础操作学习主动，激发护生主动提出问题和思考问题，并积极寻找解决问题方法。深层次学习法进行临床教学，培养了护生在复杂多变的临床情景中寻找问题，提出质疑，激发学习兴趣，培养应变能力，应用知识不断释疑，并且在临床实践中不断完善和提高，活跃了护生的思维能力，提高了护生的学习兴趣，加深了对旧知识的巩固和记忆，培养了主动灵活解决问题的能力。随着社会的进步，生活水平的提高，人们对医疗护理的质量要求也越来越高，如何培养一个高素质、高能力的护士是临床带教中的突出问题［6］。此种带教模式全面提高了护生的综合素质，使护生无论在理论、实践，还是在学习兴趣、独立解决问题能力等方面都有了明显的进步，为临床教学开辟了有效的全新的教学方法。
参考文献
［1］朱社宁.反思性学习法对实习护生评判性思维能力的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27(23)：17-19.
［2］康铁焱，李晓娟.临床护理带教存在的问题及管理对策［J］.成都中医药大学学报(教育科学版)，2013，15(3)：59-60.
［3］董红艳，陈瑞领.护理专业学校教学与临床应用脱节问题的分析与对策［J］.教育与职业，2013，2：113-115.
［4］刘晋苏.浅谈PBL在ICU护理实习教学中的运用及体会［J］.护理实践与研究，2009，6(19)：87-88.
［5］陈碧玲，陈芦地，林素华，等.浅谈预知性教学在临床护理查房中的应用［J］.中国高等医学教育，2013，4：91，93.
［6］范美，刘蕾，丁宁.多元智能理论在本科护生护理带教中的应用研究［J］.护理实践与研究，2012，9（21）：105-106.
第6篇：临床教学的概念范文
【关键词】 理论授课；临床见习实施；质量控制；实践；探索
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306573 文章编号：1004-7484（2013）-06-3280-01
理论授课、教学查房、临床见习和病例讨论，这些都是临床教学的主要环节，它们之间互相关联，层层深入，都是以‘三基’训练作为切入点。临床教学的重点是要培养学生的临床思维以及实践的动手能力，目的就是要培养出合格的人才。在这里，我们根据对多年的临床教学经验的总结，来对临床教学中的理论授课以及临床见习的实施和质量控制进行了一些研究。
1 理论授课
理论授课是一个传授临床疾病的基本知识和基本理论的过程，它是临床教学的重点，是临床教学几个主要环节的基础。
11 对于授课者的五个要求[1]
111 授课者要有丰富的知识 作为临床教学的授课者，必须要具有丰富的临床知识、临床经验和临床资历等，对于临床教学的教学内容要精通娴熟，最好还要具有一定的外语水平，这样才能做好临床教学的传道授课工作。
112 授课者要有优秀的口才 授课者要有优秀的口才，才能更好的吸引学生。作为一名临床教学的教师，在授课的时候应该要将普通话，席子要规范，授课要有清晰的概念、合理的思维，授课的语言要流畅，最好可以做到循循善诱、娓娓道来或者滔滔不绝，这些就要求授课者要具有一定的文学功底以及文学素养。
113 授课者要有良好的形象 教师的言谈举止、形象风范都会对于学生听课的兴趣都会有直接的影响，而作为一名教师，一名公职人员，也应该要有相应的形象，衣着打扮不能太邋遢，行为举止不能太随意等。因此作为授课者，也需要有良好的素质和风范。
114 授课者要有授课的热情 教师对于授课的工作要有热情，有激情，不能当一天和尚撞一天钟，得过且过，要认识到自己工作所具有的责任性，并且认真去授课，充满热情去教学，并将这种热情感染到学生身上。
115 授课者要做好备课设计 授课者对于授课的内容要认真备课，做好授课内容的组织和设计，授课时间的安排和分配，对于重难点要突出讲明，板书和多媒体课件要生动清晰，课堂提问要恰当合理，要熟悉掌握授课内容，做到教学层次分明。
12 理论授课要避免出现的问题
121 授课的内容过于陈旧落伍 例如语音共振读成听觉语音、语音震颤读成触觉语颤，而部分教师不知道对于许多药物的规范化命名的新进展和新提法。
122 授课课件的质量过于低下 在制作授课的课件是，照抄书本上的内容，上课的时候又是直接照读课件，课件的质量低下，导致授课的效率不高。
123 与授课无关的内容过多 对于和授课内容无关的动画和插图，会干扰学生停课的思维以及占用正常的授课时间。
124 授课的方式过于随意 授课时板书过于随意，提问过于随意，举例过于随意等，这些都说明了授课方式的不严谨。
125 授课内容重复 不断的重复了相同或者相近的内容，说明授课者对于授课内容的掌握还不够熟练，过于生疏。
126 授课者的不良习惯 例如不厌其烦的口头禅，而下意识的动作则是授课者对于授课内容或者方式心里没底的表现。
127 经常的压堂拖堂 经常压堂拖堂，既影响学生上课的兴趣，也说明了授课者对于课堂上的授课内容和授课时间的住址分配不合理，授课经验不足。
128 授课不够热情 在上课的时候经常处于无精打采的状态，讲课有气无力，或者站着不动，经常性的接听电话信息等，这都是授课不够热情的表现，也是缺乏责任心的体现。
129 备课不够认真 授课时照本宣科，对于重点难点没有讲明白讲清楚，是因为备课的时候没有认真吃透大纲。
13 理论授课要注意的要点
131 教师之间要注意互相听课、集体备课，以起到取长补短的作用。
132 授课要做好课堂的课前引入和课后的总结，例如可以通过引入病例作为本节课的开头，以小结内容作为课堂的结尾。
133 对于讲错的内容要用适当的方式及时改正。
134 对于比较复杂或者容易混淆的字词、药物名词、病例等，不能自造名词的读音或者发错音，不懂的要认真查明之后再来说明，以免误人子弟。
135 在忘记授课言词的时候要提前阅读讲稿或者不经意的进行阅读，也可以大大方方指着屏幕上的授课内容进行讲授。
136 要控制好授课的语速，过快会导致学生跟不上思路，过慢又会使学生觉得昏昏欲睡。
137 授课者要深刻领会学生是主体，教师是主导的授课方法，要驾驭好课堂，在学生开小差或者注意力不够集中的时候可以通过提问来进行提醒，以提高其注意力，而不是以批评的方式，因为这样反而会影响全体师生的情绪。
138 不能因授课以为的理由迟到早退或者缺课，在授课时要加你手机关机或者调振动，避免影响授课。
2 临床见习
临床见习是把理论运用到实际，进行对于症状和体征的临床观察认证以及初步的练手实践过程。
21 临川见习的准备[2]
211 准备好个人和集体的备课，书写讲稿教案。
212 要有主治医师以上的教师以及20人以下的学生。
213 根据所学的理论，选择临床病种，并且要提前通知学生和病人。
22 临床见习的过程
221 做好出勤点名，说明见习目的和病人病情，分析重点内容。
222 提前备课，准备好教具。
223 分析病人病史和体征，进行诊断、鉴别和治疗。
224 记录病例和下好见习报告，做出评判，进行总结和归纳，并通知学生下次的临床见习内容。
23 临床见习要注意的问题 不能把临床见习当作自习课或者理论课的翻版；对于见习内容学生没有事先预习和使用过相关的病例资料；教室不能既要教学又要医疗值班；见习的病人不够典型。
3 小 结
做好理论授课及临床见习实施和质量控制，对于提高我国医疗人员的综合素质具有非常重要的意义，是值得政府和相关机构重视的问题。
参考文献
第7篇：临床教学的概念范文
中图分类号: G642.4;R654; R4 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0953-02
胸心外科学内容丰富,相关新业务、新技术多,涵盖面广。学科要求专业性强。胸心外科疾 病的诊治过程还需要学习影像学、心脏超声、体外循环、手术和术后监护等知识。因此,胸 心外科对初学者来说显得复杂、抽象,难以激发学习兴趣。如何在教学和带教阶段提高学生 的学习兴趣,做到理论联系临床实践,使学生在较短的时间里理解和掌握胸心外科常见病和 多发病的基础知识,培养一定的临床思维,是胸心外科教师面临的重要课题。现将近年 来我科临床医生的带教探索和心得总结如下。
1 基础理论课的教学
胸心外科本科教学的心胸外科课程时间近12节课,教学量与教学时间矛盾突出。多数学生 在 进临床前的相关知识积累少,基础薄弱,几乎面临一个全新的领域。胸心外科只是外科学的 一 门专科,教学内容相对较少,导致部分学生对胸心外科的学习不够重视,甚至有些教学医院 也不重视胸心外科。但是胸心外科涉及心、肺等重要生命器官,术后患者的处理涉及呼吸、 循环生理方面的内容。胸外伤在外伤中也占很大比例,并且变化较快。因此,胸心外科同样 是临床教学的重点内容,更应该加强。为此,按教学大纲要求,重点讲解心胸外科的多发病 和常见病,抓住循环和呼吸两大系统的特点,利用计算机辅助教学(CAI)帮助学生对本专业临 床问题的理解,有助于提高教学质量和教学效果。
胸心血管外科内容虽繁多,但有规律可循,教学中需要进行归类,将共性的东西找出来作为 重 点讲授。同类疾病在临床表现、体征、检查、手术原则、围手术期处理等方面有很多相同的 特点,可以在每类疾病中找出一个典型的病种作为重点讲授,以达到以点带面的功效。同时 ,胸部肿瘤的诊断与治疗已发生了很大的变化,尤其在诊断方式、方法、分期及规范治疗 上,标准化与规范化已成为目前临床治疗的金标准,临床教科书的很多内容与社会科学的发 展有一定差距。因此,教学中要注意传授新理论,推广规范化。
教学中采用多种教学方法,灵活运用各项教学手段来提高教学效果,形成“以病例为中心、 以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”的教学模式,充分利用多媒体课件、心脏模 型、手术录像等资料,将心血管外科的重要概念和重点理论知识直观、生动地表现给学生。 通过结合典型病例、经验与教训的讲授,加深学生们对疾病的认识和理解,使学生对这些疑 难及易犯错误的关键环节,在大脑中形成深刻的烙印,可以避免在将来的工作中犯类似错误。
2 临床实践的教学
临床实践教学是理论与实践相结合的平台,是外科教学的终末环节,临床教学的质量直接影 响着医学人才的培养质量。心胸外科的临床课程涉及的病种多,内容广泛,教师实践教学中 要联系组织胚胎学、解剖学、病理生理学、病理解剖学、诊断学、影像学等基础学科的知识 。因此,带教教师的素质是胸心外科带教工作水平的关键。心血管外科学专科性强,每一个 心 血管外科医生成长都需要很长一段时间的知识和经验积累过程。因此,带教教师至少必须是 主治医师及以上职称的医生。作为胸心外科的初学者,要扎扎实实地练好基本功,为以后发 展打下基础。
临床教学包括学生临床理论知识训练和临床操作技能训练。临床教学中应注意理论与实践的 结合,将学生在校所学的书本知识不断强化的同时将其引导到临床实践操作中去[1] ,临 床教学的难点是技能操作。除了实习生在日常实习工作中的操作训练外,医院还针对病史书 写、体格检查、诊断方法等一些基础项目进行集中专项培训,让一些相对固定的教师通过 讲座、看录像、考试等多种方式给每届学生进行相关内容培训,既减轻了各科分散培训的 繁重任务,也有利于学生操作技能标准化学习。
随着本科教育的普及,实习生人数明显增加,教师和实习生一对多的情况使很多学生和带教 教师相互不熟悉,学生是否能真正学到知识,掌握技能,没有人能保证。笔者在临床带教 中开展骨干教师与实习同学“师生结对”的活动,将带教教师和实习生形成一对一的培训关 系。一名教师负责1~2名学生在该二级学科实习阶段的所有技能培训,这样加强了学生和教 师的交流也确保学生能有机会进行操作锻炼[2]。同时,增加动物实验的次数,同 学积极 参与,结合临床课程,进行相应部位的解剖。在临床操作中必须让学生明确操作练习的目的 、意义和要求,使学生能自觉、有效地练习。首先教师示范动作要规范、准确,操作要领要 讲 清,必要时分解每个动作的步骤,使学生更容易接受。胸心外科涉及呼吸、循环系统,这两 个系 统的功能影响因素较多,代偿能力巨大,术后的病理生理会发生很大改变,必须从综合病 史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑,方能准确掌握要害所在;看清楚现象背后的 本质;理解手术对患者的影响;制定正确的处理措施。
事实表明,这些措施可充分激发学生的主观能动性,使学生更快、更好地掌握课堂所学知识 ,并使之与临床相结合,可有效提高学生临床工作中分析、解决问题的能力。通过以上带教 方法和学员自身的勤奋努力,教学效果良好,多数学员能达到心血管外科的教学要求,为以 后的临床工作奠定扎实基础。
参考文献:
[1] 乐杰.从本科教学评估看临床教学存在的问题[J].医学教育探索,2004 ,(2):43-45.
第8篇：临床教学的概念范文
关键词：妇产科护理教学教学模式实施途径核心价值能力
一、妇产科护理教学困境
1.妇产科护理临床教学工作难以开展
在妇产科进行疾病治疗的患者，由于疾病发生部位比较特殊，因此在进行妇产科护理临床教学的过程中往往会出现被拒绝的现象。妇产科实习护理护士的护理水平的不成熟、患者对于治疗部位的敏感性、抗拒性以及性别的差异性，均导致妇产科护理教学工作受阻情况难以避免，致使临床教学面临极大困境。因此，妇产科护理教师仅能简单将患者的大体情况以口头叙述的方式告诉学生，学生的实践动手能力不足致使教学质量低下、学生成长速度缓慢。同时，由于患者的法律意识不断增强，对于自己的隐私性具有强烈意识，对于临床教学时的围观现象、隐私保护等相对反感，导致妇产科护理临床教学工作难以开展。
2.妇产科护理存在安全隐患
法律意识淡薄、医院规章制度不完善、技术因素导致失误现象等多种因素为妇产科的护理教学工作带来部分安全隐患。主要表现为：部分医院的妇产科护理人员在对患者进行医治时不严谨，常常忽略护理过程中存在的安全隐患以及患者心理感情变化情况，再加上护理人员的日常工作比较繁忙，往往没有精力去扩充自己的法律知识，因此在妇产科护理过程中往往会忽视可能产生的法律责任，引发护理工作者与妇产科疾病患者之间的矛盾，对妇产科护理工作造成一定的影响；部分医院的管理规章制度不完善，没有充分保障患者、医务工作者的合法权益。但也存在另外一种现象，部分妇产科护理人员忽视医院制度的严格性，在对妇产科患者进行医治时治疗过程不严谨，治疗方式方法违背常规，致使患者错过最佳治疗时间，增加疾病的严重性，也是管理规章制度不严格造成的安全隐患。在妇产科护理人员进行护理过程中，或许存在技术因素导致的失误现象，导致治疗过程受阻，患者家属若不理解，便容易出现医患纠纷。
3.妇产科护理教学模式单一
随着大众健康观念不断转变，妇产科护理逐步由以疾病为中心向以患者为中心进行转变，护理教学模式也需要不断更新替代。但是部分妇产科医院的护理教学也应紧紧围绕妇科护理、产科护理等展开教学，教学模式单一，不能及时让妇产科护理学生主动探寻患者问题根源，在提高学生学习积极性等方面仍需创新方法。由于妇产科护理教学模式的限制，大多数学生的学习渠道仅仅为理论知识，动手实践能力、综合素质能力不强，使整个教学过程困难重重，亟须改善单一教学模式，提高学生发现问题能力、分析问题能力与解决问题的能力。同时，在改进教学模式时，要关注妇产科护理学生在踏入工作岗位以后的临床实践能力、管理能力等，从而提升妇产科护理教学工作的质量和水平。
二、扩展妇产科护理教学应用模式
1.PBL教学法
妇产科护理工作的PBL教学法，主要是在护理学习的过程中不断导入案例，根据妇产科护理的实际情况，对护理学生进行教授学习，从而让学生能够更加深入地了解妇产科护理工作的难点、痛点，促进学生进行针对性学习。PBL教学以实际案例的形式直观地让学生了解行业所需的妇产科护理技能水平以及认识自身能力，从而促进学生不断学习，在逐步拓展自身能力的基础上，更好地为妇产科患者服务。应用PBL教学方式，妇产科护理人员能够更好掌握患者需求，例如部分妇产科患者在进行护理治疗过程中需要接受化学药物的治疗，致使患者出现脱发现象，因此妇产科护理人员要注重对患者的自尊心保护，通过交流、护理持续稳定患者心态，促使患者以积极健康的心态面对治疗。
2.情景教学法
妇产科护理的情景教学模式，就是在教学过程中不断创设实际情景，让学生脱离仅有理论知识的单一思想，在不断引入情景教学的过程中让学生更好地感知妇产科的良好护理模式。在运用情景教学法的过程中，可以通过小组讨论病例、小组现场模拟、课堂设置创新的模式等多渠道多方式，让妇产科护理学生更加直观地认识护理知识。比如，在讨论病例的过程中创设情景教学，在研读病例、探究发病过程及治疗方式，不断总结探讨过程中、增添新知识，拓宽学生思维；小组现场模拟操作，针对妇产科疾病的隐私性及特殊性，可以利用假体模特的方式进行教学，让学生有具体确切的操作意识，从而避免“书本专家”现象的发生；对妇产科护理教学模式进行创新，要在教材内容选取、教学时间控制、教学课堂设置等方面着手，通过不断创新教学模式，提升学生的学习兴趣，最大限度地提升妇产科护理教学的质量与水平。
3.概念图教学法
妇产科护理教学的概念图教学模式，就是让学生在进行护理学习的过程中按照自己的思维模式，制作学习概念图，将所学知识进行整体整合，从而促进学生的护理技能的综合提升。通过设置概念图，学生的总体概括能力、理解能力会得到大步提升，形成相对完善的知识体系，便于延长记忆效果。同时，在整个学习阶段，妇产科护理学生的自学能力、临床实践能力也会有所提高，当自己的知识体系在不断的交叉连接过程中，学生会主动学习新知识，温习旧知识，促使整体知识稳固。妇产科护理在进行临床操作过程中，往往面临很多复杂信息，如果不能及时提取所需信息，则会延误最佳治愈时间，甚至也会出现误诊的现象。概念图教学法在不断促进学生提取患者的病因、分类、临床表现、治疗与护理之间的相关性过程中，提升妇产科护理人员的决策能力、治疗能力，依据患者的不同症状，制定专门的治疗方式。
三、提升妇产科护理核心价值能力
提升妇产科护理教学核心价值能力，需要从教师队伍建设、院系规章制度完善、实训基地建设等多种方面出发，共同探讨妇产科护理教学工作室的实施途径，有效提高妇产科工作室的教学效果。
1.教师队伍建设
由于妇产科医生的临床工作任务相对繁琐，工作压力也相对较大，专业医师很难再分出较多的精力进行教学，并且部分医师由于缺乏教授学习的能力水平，在教学过程中难免会影响教学效果。因此，在选拔教师时，要充分考虑医师的临床实践能力与理论教学能力，减少专业医师的教学压力，专任教师与临床医生互补，共同提升教学水平，促进妇产科护理教学工作稳步提升。
2.构建妇产科护理工作室
妇产科工作室的正常运行，需要有严格的院系规章制度。在制定规章制度时，要结合妇产科护理工作室的工作实际，从实际出发、集思广益，在不断与医护人员与患者沟通的过程中运用人性化的管理方式制定规章制度。但同时需要注意，规章制度一旦制定，便要严格执行，若有违反现象，便要进行严格处罚，保障妇产科护理工作室的稳定运行，也为其赢得一个好口碑。
3.提升妇产科护理学生的核心价值能力
核心价值能力提升，需要建设实训基地，促使学生对于妇产科护理有更加深刻的认识。首先是将专业技术能力原理进行实训，打牢学生的能力基础；其次进行专业仪器使用实训，在妇产科护理过程中需要接触的仪器相对较多，若使用不熟练，则可能会造成误操作的问题，造成不必要的困扰；最后要加强妇产科护理教学的系统实训，将理论与实践不断结合，在进入医院实习的过程中，促使学生形成敬畏意识，在面临临床繁琐问题时不至于慌乱，增强专业自信。
第9篇：临床教学的概念范文
关键词：可视喉镜；气管插管术；可视化
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）02-0138-02
气管插管术是临床麻醉气道管理的重要组成部分，也是麻醉医师必备的基本操作技能。如何有效地开展气管插管术培训，减轻低年资住院医师对此项基本技能的心理恐惧感，一直是麻醉科临床带教老师关注的问题。传统的气管插管术操作一般选用普通直视喉镜（Macintosh blade Laryngoscopy，ML），采用传统方法进行气管插管术教学，可能存在插管解剖标志暴露不理想，时间限制，增加插管相关并发症及风险等问题，导致初学者很难在短时间内熟练掌握此项技能。Glide Scope 视频喉镜（Glide Scope Videolaryngoscopy，GVL）是新型的视频插管系统之一，2001年由加拿大Saturn Biomedical Systems公司研制。本研究引入Glide Scope视频喉镜对低年资住院医生进行气管插管术培训，希望为气管插管术的临床教学实践提供新方向。
一、资料与方法
（一）一般资料
2013年9月至2014年5月在武汉大学中南医院麻醉科进行轮转培训的低年资住院医师共20名，之前未接受过气管插管术培训。进科后，在进行临床操作前，由教学秘书复习2学时理论知识，观看气管插管教学录像，在模拟人上练习气管插管操作10次。然后，随机分为GVL组（可视喉镜气管插管组）和ML组（传统喉镜气管插管组）。GVL组为10名低年资住院医师，由1名高年资主治医师在Glide Scope视频喉镜引导下行气管插管术，插管总例数200例；ML组为10名低年资住院医师，由1名高年资主治医师使用传统喉镜带教行气管插管术，插管总例数200例。两组培训时间均为3周。2名带教医师均经过统一规范带教培训。选取同期在全麻下行择期非头颈部手术患者400例（男208例，女192例）行气管插管术，患者年龄18～60岁，体重指数18～28，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除可能困难气道患者：如颈部运动受限、张口度受限、颌面部畸形等，及心脏病、急慢性呼吸系统病变等患者。
1.方法。患者人室后常规监测血压、心率、血氧饱和度及心电图。开放静脉通道后，常规去氮给氧。麻醉诱导后，经口气管插管。使用Glide Scope可视喉镜行气管插管时，操作者左手持喉镜，右手拇指食指捻转分开上下门齿，沿舌中线将喉镜片置入口腔。此时，显视屏上可清晰显示口腔内结构和喉镜片位置，在图像引导下，将喉镜片缓慢送入至会厌根部，轻柔旋转移动喉镜片，寻找最理想角度，充分暴露声门。接着，在视频引导下，将气管导管从右侧口角置入，轻柔深入，直至导管尖端进入声门，并到达合适深度。然后，退出喉镜片，安置牙垫，妥善固定气管导管，插管结束。传统喉镜按照传统方式操作。两次气管插管不成功则记录为插管失败，马上由带教老师行气管插管。记录指标为：首次气管插管成功率、总气管插管成功率，术后24h随访气管插管相关并发症（咽痛，声嘶，吞咽困难等）情况。
培训结束后，分别对两组住院医师发放问卷进行主观调查，了解他们对教学满意度、颈部解剖结构掌握程度、操作自信心，及进一步学习可视化技术引导下临床操作兴趣等情况。
2.统计学处理。采用SPSS13.0软件进行统计学处理，数据以均数士标准差表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析，P
二、结果
GVL组学员首次气管插管成功率为68%，插管总成功率为78%；组学员首次插管成功率为38%，插管总成功率为51%。与ML组相比较，GVL组学员首次气管插管成功率及总气管插管成功率均明显增加（P
与ML组学员比较，GVL组学员认为可视喉镜插管可显著提高教学满意度，加深对气道解剖结构的理解，增加气管插管操作自信，同时激发对其他可视化操作技术的学习兴趣和热情（P
三、讨论
可视化是近十年来，医学乃至麻醉学领域发展的趋势所在。可视喉镜作为可视化技术的经典工具，已经被广泛运用于临床麻醉，尤其是针对困难气道患者。
尽管临床上可视喉镜气管插管术已得到麻醉医师的广泛认可，但，此项技术尚未被列入气管插管术教学的常规。本研究将Glide Scope视频喉镜应用到气道管理教学实践，发现：首先，可视化教学较之传统教学更清晰地显示气道的解剖结构和位置，更加生动有趣，能更好地激发学员的学习兴趣，有效提高教学效果；其次，传统喉镜进行气管插管所需培训周期较长，初学者插管，往往面临插管时间长、插管损伤大、成功率低等问题，加之目前日益紧张的医患关系，带教老师对学生进行气管插管操作有很大的心理压力，可能影响教学积极性；再次，学员使用普通直视喉镜进行气管插管，可能无法理想地暴露气道重要的解剖结构，而且操作过程中，带教老师也很难清晰地观察到喉镜片尖端的位置，无法及时指导调整，从而导致气管导管误入食道，学员挫折感强，插管时过度紧张，严重影响学习积极性和兴趣。我们体会，可视喉镜引导下的气管插管术教学较之传统喉镜气管插管术具有明显的优势，首先，GVL和ML喉镜片的形状相似，但前者镜片尖端配有高清防雾摄像头，因此，较ML能更加清晰地显露口腔内声门附近的图像，通过图像进行Cormack分级，形象地向学生进行气管插管难度评估的教学；其次，GVL图像可被传递至液晶显示屏，操作者无须直视患者口腔，经图像引导，定位声门结构即可实施气管插管，而且，在学生进行气管插管的过程中，带教老师能够通过显示屏实时掌握插管情况，及时地提示学生进行调整，可控性强，缩短插管时间，提高插管成功率，有效减少插管损伤，从而，大幅度提高带教老师教学积极性和学员的学习兴趣以及成就感；再次，传统喉镜教学是一对一教学，而可视喉镜教学过程中，由于可以接驳外置显示屏，方便进行一对多教学，大大提高了临床教学的效率，不仅直观生动，而且有效地节约了医疗资源。
医学领域的迅猛发展，为临床医学教学提供了有力的支持。在临床教学过程中，我们应充分吸纳这些先进的技术成果，不断改进教学方法，使临床教学更为高效、生动。在麻醉专业引入可视化教学理念，一方面，可以生动地向学生传递可视化技术的概念，同时激发学生对可视化操作技术（包括超声引导下神经阻滞及血管穿刺等）的学习兴趣；另一方面，通过学习，学生可以亲身体验可视化技术的优点，并积累经验，奠定实践基础。因此，可视喉镜进行气管插管术教学较传统的教学方法可能更具优势。
值得注意的是，尽管可视喉镜在气管插管术临床教学中效果更理想，但目前GVL尚未成为气管插管的常规用具，在许多基层医院也未完全普及，传统气管插管方法的学习也是不可或缺的。住院医师熟悉可视喉镜气管插管技术后，可以很好地掌握气道的重要解剖标志及气管插管操作的全过程。
可视化是临床麻醉发展的大趋势。我们将GVL引入临床麻醉的教学实践，对气管插管术的教学起到了很好的效果。我们预测，可视化设备（如可视喉镜和超声等）将越来越多地应用于麻醉学临床教学，通过不断积累经验，可视化技术在提高教学质量方面将发挥更大的作用。
参考文献：
[1]Cooper RM，Pacey JA，Bishop M .Early clinical experience with a new video laryngoscope（GlideScope）in 728 patients .Canadian Journal of Anesthesia，2005，52（2）：1069-1070.
