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口腔疾病是与人的生活状况和行为习惯密切相关的常见病和多发病,影响着人一生的健康。家庭作为社会生活的基本单位,承担着抚养子女、养老、传递人类文明和社会规范、健康保健和教育等功能。因此,家庭在预防口腔疾病和口腔保健中发挥着重要作用。
家庭口腔保健与家庭教育应当紧密结合。家庭教育与社会教育和学校教育可以互补,有良好生活习惯养成的互动性、血缘关系的亲密性、亲子教育的早期性、持久性等特点,可以在口腔保健知识的普及应用方面发挥作用。
家庭口腔保健在家庭成员间有良好的示范性。良好的口腔保健习惯会让每一位家庭成员受益。应当在家庭生活中营造良好的爱牙环境,早晚刷牙,饭后漱口,掌握正确刷牙方法,使用含氟牙膏,定期作口腔健康检查等,让爱牙好习惯代代相传。
家庭口腔保健可以提高父母关爱孩子口腔健康的能力。父母是儿童健康成长的第一责任人,对儿童的口腔保健负有应尽的义务。婴幼儿的口腔完全依靠父母来护理,家长的防龋意识、防龋措施掌握程度以及家长自身的口腔健康状况与儿童龋病的发生发展密切相关。
口腔健康的标准。1979年世界卫生组织对口腔健康的定义是:牙齿清洁,无龋洞,无痛感,牙龈颜色正常,无出血现象。
家庭口腔保健基本内容
1.家庭成员每日早晚刷牙,饭后漱口,最好使用保健牙刷。家长监督或帮助儿童刷牙;
2.家庭成员能够做到科学吃糖,少喝碳酸饮料。帮助儿童克服吮咬、吐舌、口呼吸等不良习惯;
3.家庭成员了解《中国居民口腔健康指南》内容。每人每年至少进行一次口腔健康检查,检查中发现的问题应当及时接受相应的预防和治疗措施。
龋齿对儿童健康的危害
龋齿(俗称虫牙或蛀牙)是儿童最常见的口腔疾病。龋齿对儿童的危害表现在以下几个方面——
疼痛。龋齿遇冷、热、酸、甜等刺激时会感到疼痛不适,影响进食和睡眠;龋齿进一步发展侵犯牙髓后疼痛十分明显,严重时还会出现牙龈、面部肿胀,甚至高热等全身症状,严重影响儿童正常生长发育。
咀嚼困难。龋齿可导致儿童咀嚼困难,影响孩子进食,形成偏食等不良饮食习惯,造成营养不均衡;由于龋齿造成的偏侧咀嚼,还可导致双侧面部发育不对称。
乳牙龋齿影响恒牙。乳牙龋齿不及时治疗可影响恒牙的正常发育,可造成恒牙萌出障碍和牙列不齐。
心理影响。由于龋齿对言语、美观等功能的影响,会引起儿童社会交往困难和心理障碍,影响儿童身心健康。
儿童龋齿的预防方法
1.早晚刷牙,饭后漱口。刷牙能去除牙菌斑、软垢和食物残渣,饭后漱口也可去除口腔内的食物残渣,保持口腔清洁。指导儿童刷牙的要点有:早晚两次刷牙;选用适合儿童年龄的保健牙刷,每3个月更换一次;做到一人一刷一杯;儿童学习刷牙,家长应当帮助和监督。
2.局部用氟预防龋齿。氟是人体健康所必需的一种微量元素,摄入适量氟可以减少牙齿被酸溶解和促进牙齿再矿化、预防龋齿的发生。指导儿童局部使用氟化物防龋的要点有:使用含氟牙膏要注意用量。学龄前儿童使用含氟牙膏刷牙每次用量为豌豆粒大小,应当在家长或老师的监督指导下应用,以防误吞;不要给孩子使用成人牙膏;接受专业机构提供的局部用氟措施。
3.窝沟封闭预防窝沟龋。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。窝沟封闭技术无痛、无创伤、安全简便。窝沟封闭的最佳时机是儿童牙冠完全萌出,龋齿尚未发生的时候,一般第一恒磨牙在6~9岁,第二恒磨牙在11~13岁。窝沟封闭后还应当好好刷牙,如果发现封闭剂脱落应当重新封闭。
【关键词】 学龄前儿童;家长;口腔健康知识;问卷调查
口腔健康是人体健康的重要组成部分,随年龄增长患龋率也随之增加,给儿童健康带来极大危害。因此龋病预防工作是目前十分重要的任务,而学龄前儿童年龄较小,自律意识较低,其口腔健康的维护与家长的指导和监督密切相关。为了解家长对学龄前儿童口腔保健知识水平,以便针对性进行口腔保健宣传教育工作,为此我们进行了本次调查,现报告如下:
1.调查对象和方法
1.1调查对象
随机抽取南充市市区6 所幼儿园,每个幼儿园再随机抽取大、中、小班各3个班,确定抽取班级的儿童家长作为调查对象。对其进行问卷调查。共调查1828人,其中男性866人,女性 962人,平均年龄在36岁,城市户口有1438人,农村户口390人。
1.2 调查方法
发放自行设计的调查问卷,进行问卷调查
1.3 资料整理与统计学分析
将问卷进行分类整理后录入excel表格,进行数据分析,用百分数进行表达。
2.结果
2.1 人口学特点
实际有效调查问卷1828份,有效率91.4%。在1828名调查对象中,儿童母亲作为填写人的最多,有924名(50.55%),其次为祖父母,有470名(25.71%)。小学学历最多,有570名(31.18%),无业人员位居第二,有501名(27.41%)。
2.2 儿童饮食和刷牙习惯
2.2.1 儿童饮食习惯 调查儿童每日食用碳酸饮料或甜饮料、甜点心、糖果情况,以及睡前吃甜食情况。儿童每日不少于2次进食碳酸饮料的有12.36%,进食甜点心的有16.08%,进食糖果巧克力14.4%;17.56%的儿童经常在睡前吃甜食,仅26.75%的家长称自己的孩子从不睡前吃甜食。
2.2.2 儿童刷牙习惯及方法 调查表明,大部分儿童养成了刷牙习惯,从刷牙情况来看,12.5%的儿童1岁开始刷牙,23.5%采用竖刷法,43.60%的孩子没有固定刷牙方法。
2.3 家长对儿童口腔保健知识的认知 主要调查家长及对含氟牙膏的认知。890(48.69%)名家长不知道孩子是否使用含氟牙膏,有778(42.56%)名家长知道含氟牙膏有预防龋病的作用。
2.4 家长对儿童口腔健康的干预行为
2.4.1 家长帮助孩子刷牙的频数 据调查,家长每天帮助孩子刷牙的有476人,经常帮助孩子刷牙的有229人,偶尔帮助孩子刷牙的有785人,从没做过的有338人。
2.4.2 家长检查孩子刷牙效果的频率 17.51%(320/ 1828 )的家长每天检查孩子刷牙效果,14.99%(274/1828)每周检查,41.19%(753/1828 )偶尔检查,26.31%(481/1828)从不检查孩子刷牙效果。
2.5 家长对儿童口腔健康状况关注情况 过去的一年中,28.06%的家长不清楚孩子口腔健康状况。家长带孩子看牙的比例仅占27.74%,出于牙疼或牙齿外伤治疗的原因占55.85%,而对于定期检查牙齿仅占10.18%。
3.讨论
上述结果显示,学龄前儿童饮食和刷牙习惯较差,家长对儿童口腔保健知识认知度及对孩子的干预行为较差,48.69%的家长不知道孩子是否使用含氟牙膏,57.44%的家长不知道氟能预防龋病。因此应加强家长对学龄前儿童口腔健康干预行为及保健知识宣传教育等,建议如下:
3.1 养成正确的饮食和刷牙习惯
饮食习惯与牙齿健康密切相关[1],研究发现,儿童含糖食品的食用和龋病发生呈正相关[2]。此次调查显示,大多数儿童偏爱含糖食品,每日食用碳酸饮料或甜饮料、甜点心、糖果不少于2次分别占12.36%、16.08%、14.44%,仅26.75%的家长称自己的孩子从不睡前吃甜食。而家长并未认识到甜食对口腔健康的危害性,因此,家长应高度重视过量摄入含糖食品对牙齿健康的危害,控制糖摄取的量和频率,养成吃完甜食刷牙漱口的习惯,平衡膳食,采用糖代品,补充钙、磷制剂,多食谷类、豆类、蔬菜、水果等,减少龋病发生。
正确刷牙是去除牙菌斑,保持口腔清洁的最主要方法之一【3】,调查表明,虽97.43%的儿童养成了刷牙的习惯,但每日刷牙2次及以上仅占19.69%,且近一半(43.60%)的儿童无固定刷牙方法,开始刷牙时间也较晚。因儿童口腔自洁能力差,注意力集中时间短,家长应每天监督孩子刷牙,采用竖刷法。小孩的模仿力强,家长的示范作用十分重要,因此家长应做到言传身教,为孩子树立一个好的榜样,培养孩子养成每天饭后漱口,早晚刷牙,使用牙线的习惯。
3.2 加强家长口腔保健知识的认识
调查显示,不知道孩子是否使用含氟牙膏的家长占48.69%,对于含氟牙膏的用处,虽42.56%的家长能认识到氟能预防龋齿,但39.28%的家长表示不知道,体现出家长口腔保健知识的缺乏,对此,在制定针对孩子自身牙齿情况的口腔保健计划时,我们应利用大众媒体或在幼儿园开展家长宣讲活动,对含氟牙膏或含氟漱口水的作用及使用方法进行宣传,提高含氟制剂的使用率。建议政府广泛在学龄前儿童集中区如幼儿园开展口腔健康教育,使幼儿园老师和家长掌握口腔预防保健的基本知识和方法,如龋病的早期症状及预防,正确的刷牙方法等。
3.3 加强家长对儿童口腔健康的干预行为
经调查,18.49%的家长从不帮助孩子刷牙,26.31%的家长对孩子刷牙后的效果从未进行检查,反映出家长对孩子口腔保健行为监管不到位的现状;因此可采取利用电视网络对家长的进行口腔保健宣教,帮助孩子刷牙并督促孩子正确刷牙,认识到此举措的重要性。
3.4 定期检查口腔健康状况
据调查,72.26%的家长从未带孩子看过牙,定期带孩子检查牙齿的仅占10.18%。学龄前儿童乳牙健康有利于口颌系统正常发育,且口腔疾病与全身疾病密切相关,建议家长通过咨询口腔医务人员或从书本中获取知识,提高自身口腔保健知识水平,每半年带孩子检查一次牙齿,早发现,早治疗。建议政府建立良好的口腔保健制度和口腔卫生服务体系,例如各市、区、县等定点口腔医院推行窝沟封闭和局部用氟等有效的个人口腔保健措施。
【参考文献】
[1]Arrow P,Raiieb J, Miller M. Brief oral health promotion intervention among parents of young children to reduce early childhood dental decay [J].BMC Public Health, 2013,13:245
近年来,大学生心理健康问题受到了社会的广泛关注。医学生作为大学生群体中的一个特殊层次,既有大学生心理发展的共性趋势,又有其职业定向的个性特征。朱心怡等连续13年对医学生进行人格测试和趋势分析,发现医学生人格特征年代变化特征显著,医学生神经或精神的患病率达20%,个体神经质倾向呈逐年上升趋势。近年来的研究结果表明,约有20%~67%的医学生存在不同程度的心理健康问题,远远高于普通大学生的10%~30%[1]。良好的心理健康状况是医学生未来临床工作的前提,及时发现并矫正心理问题显得格外重要。
2影响口腔医学生心理健康的因素
2.1学习因素
研究认为,医学生学习生活的特点是导致其出现较多心理问题的主要原因[2]。和其他专业相比,医学专业的学制长,内容多。在课程安排上,本校口腔医学学制为5年,需要学习30余门基础课,知识总量大。而专业课均在大四开设,加上考研和临床实习,大大增加了口腔医学生的学习负担。在学习方法上,以记忆为主,较为单一,使学习变得单调而枯燥。一项对口腔本科生压力源的调查发现,常见的10种压力源是:“准备及参加考试”“毕业分配情况”“社会对此专业的看法”“学习的任务重”“时间不足,不能做想做的事”“与其他同学的竞争”“不能按时睡眠”“考试成绩的公布”“家庭的经济情况”“教师的评价”。这些压力源充分说明了口腔医学生学习生活的特点,是影响学生心理健康的重要因素。
2.2家庭因素
家庭对于医学生个体心理特征的形成有着重要的作用,父母的教育方式及培养方向、对子女的期望值以及父母的心理健康水平、文化修养、职业,家庭经济收入等都对医学生产生直接的影响。本校97期口腔专业共106人,其困学生共计28人,特困率达26.4%。绝大部分贫困生来自于农村,由于教学条件的局限,综合素质可能会较其他同学有一些差距,同时受经济方面的困扰,容易滋生自卑、自闭、挫败,焦虑等不良心理。有融入群体的强烈愿望,但又往往因为自身的问题变得敏感脆弱;有得到周围环境支持的心理需求,却又不愿接受他人的同情和怜悯[3]。这些问题可导致人际关系淡漠,影响医学生心理健康。
2.3社会因素
社会主义市场经济的发展,生活节奏的加快同样影响着医学生的心理健康。由于专业的限制,就业范围较窄,随着就业竞争的愈发激烈,口腔医学生心理压力也不断增加。同时,受传统教育模式及校园环境的影响,很多医学生重科技轻人文社科的知识培养[4]。人文知识甚少,不注意伦理道德修养,缺乏对社会历史,现实人生和人际关系等方面的认识,使部分医学生性格孤僻,心理承受能力和自控能力差。
3增进心理健康的对策
3.1学校方面
3.1.1点面结合加强心理健康教育课程力度
心理健康教育既要解决一部分学生的心理问题,又要面向全体医学生,预防和缓解医学生生活中可能出现的各种适应问题,“点”和“面”有机地结合起来。(1)加强师资队伍建设,提高授课质量。根据医学生的特点,有针对性地,系统地讲解心理健康基础知识,增强医学生心理素质,提高心理认知能力和自我调适能力。(2)改革教学方法,让学生从被动的听课变为主动的参与。开展心理问题课上讨论,加强师生之间的交流,在活跃的课堂氛围里对学生进行趣味心理测评等。(3)调动授课教师的积极性,充分发挥其引导作用。引导学生采取积极的心理暗示,使学生学会正确自我观察及自我评价,从而正确地对待自己和他人,减少心理负担或应激。(4)充分利用媒体,使心理健康教育不仅仅局限于课堂。可通过校广播、电视、网络、校刊等宣传媒体,通过第二课堂活动,广泛宣传心理健康知识。
3.1.2注重学校文化建设
营造积极健康的校园氛围重视校园文化建设,积极开展各种活动,培养医学生广泛的兴趣爱好。通过丰富多彩的活动如主题日、游戏娱乐、野营拉练等对医学生进行心理训练[5]。融入心理健康教育,提高其趣味性,针对性和有效性。让医学生紧绷的神经得以放松,帮助医学生走出繁重的学业,调剂单调的生活,防止医学生变得迟钝,封闭。创设出医学生健康成才的校园环境和氛围[6]。
3.2口腔医学生自身方面
3.2.1养成科学的生活方式
生活方式对心理健康的影响已为科学研究所证明。健康的生活方式指生活有规律、劳逸结合、科学用脑、讲究卫生等。口腔医学生的学习负担较重,心理压力较大,为长期保持学习的效率,应科学地安排好每天的学习和休息。生活有规律,避免用脑过度引起神经衰弱,思维和记亿能力减退。
3.2.2学会与同学沟通
增强环境适应力保持和谐的人际关系同样有利于医学生的心理健康。通过人际交往,认识大学生的社会责任,培养遵守道德规范的习惯,增强心理适应能力。乐于与和他人交往,在交往中用理解、宽容、信任和尊重的态度与周围人和睦相处。与他人同心协力,与集体保持协调关系,增强对环境的适应力,保持心理健康。
3.2.3加强体育锻炼
【关键词】儿童;牙齿健康;影响因素;解决对策
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)06-3443-02
1 儿童牙齿健康现状
毋庸讳言,儿童牙齿健康是儿童口腔医学研究的重要领域。口腔科医生应该正确把握儿童牙齿健康的具体临床特点,遵循相应的治疗原则,才能选择正确的具有针对性的治疗方案,保证儿童的牙齿健康。
1.1换牙不及时。孩子换牙太早或太晚对于孩子牙齿的正常发育都产生不 利的影响。如果孩子换牙过早,可能由于孩子内部因素造成的,可能是口腔内部代谢 不规律等原因。对于换牙太早的儿童应该趁早就医,采取必须要的保护措施,从而有 利于恒牙的正常发育。孩子换牙太晚,对于孩子不会产生什么不利的影响,但是换牙 过晚可能是由于恒牙在生长的过程中存在一些问题,需要及时接受治疗,保证儿童的牙齿健康。
1.2牙齿易疼痛。乳牙在正常脱落的过程一般没有疼痛感,但是伴随 着乳牙的脱落,六龄齿也逐渐开始萌生,这时儿童的牙齿可能会出现疼痛感,出现牙 龈肿胀的现象。如果孩子的牙齿过于疼痛,可能需要消炎止痛。换牙是一个长期的过 程,在此期间,对于孩子的正常饮食产生一定的影响。父母应该做一些易于咀嚼的食 物,保证孩子在换牙期间的饮食营养,同时鼓励孩子定期清洁牙齿,保持口腔健康。
1.3双层牙的出现。乳牙一般在门牙之前长出,当孩子的乳牙还没 掉落,旁边又长出新牙这就叫双层牙。双层牙不仅不利于孩子牙齿的正常发育,还对 于孩子的咀嚼能力产生影响,不利于食物的吸收消化。 部分儿童的牙齿迟迟没有掉落。一般来说,牙齿从开始松动到完全掉落需 要一段时间,一般需要几个月。正常情况下儿童牙齿一般都是在不注意的时候自己掉 落的,但是部分儿童的牙齿迟迟未掉落,对于孩子的正常饮食带来很多不便,还会影 响孩子的健康成长。
2 影响儿童牙齿健康因素
众所周知,儿童处于牙齿发育的关键时期,孩子从6 岁开始不断有新牙长出,乳牙开始逐渐 脱落,到13 岁完成换牙的全过程,这也是人一生中生长发育的重要时期。这一阶段必 须要做好儿童牙齿的保护工作,因为可能会出现很多牙齿健康问题。影响儿童牙齿健康的因素主要有以下几点:
2.1 孕期母体影响。如果妈妈在怀孕期间营养不均衡,缺少胎儿在生长发 育过程中需要的一些维生素,可能会对胎儿的发育产生不良影响。怀孕期间,如果妈 妈遭受外界大量的紫外线辐射,也会引起胎儿畸形或发育不良。宝宝的很多器官都是 在怀孕期间逐渐发育完成的,身体的发育异常可能会导致牙齿出现先天性的缺陷。
2.2 用嘴呼吸弊多。一般情况下人都是用鼻子进行呼吸,它能 满足儿童面部正常的生长发育需要。但是鼻子内部的疾病可能会导致鼻腔出现堵塞, 影响正常的呼吸功能,使儿童不得不用嘴呼吸,但是长期用嘴呼吸,可能会导致面部 发育畸形,对牙齿的正常发育也产生不利的影响;另外,儿童对牙齿的锻炼不达标。如果儿童经常吃一些比较细软的流食,牙齿的 咀嚼功能可能会发挥不了充分的作用,牙齿缺乏足够的锻炼,可能会出现牙齿牙弓发 育不正常。
2.3 生活习惯不良。部分儿童到了五六岁,还有吮吸手指的习惯,或者在婴 幼儿时期,吮吸姿势不正确,都有可能导致儿童的牙齿出现畸形或者排列不整齐。儿 童在换牙期间经常用牙齿舔松动的乳牙或者刚长出的恒牙,可能会形成吐舌头的坏习 惯,在牙齿与牙齿之间容易形成空隙。部分家长的思想不正确,觉得孩子的乳牙早晚 要换的,坏了不要紧的,这种思想不利于孩子牙齿的健康发育。
3 促进儿童牙齿健康的对策
保护和促进儿童的牙齿健康对于孩子的健康成长具有非常重要的影响。我们要为 孩子牙齿健康提供一个良好的正常发育环境,尽量改善不良牙齿的生长,促进儿童身 体骨骼和心理健康的成长发育。
3.1 加大宣传教育。儿童正处于长身体和学知识的 最佳时期,学校和家长应该向孩子普及牙齿健康教育的书籍知识,提高孩子对牙齿健 康的认识,培养孩子自我牙齿保健的能力。为了保持牙齿健康,必须做好口腔的清洁 工作,减少细菌滋生,应教育儿童从小养成刷牙漱口的生活习惯。孩子可以在两至三 岁开始学习刷牙,教会孩子正确的刷牙方法,坚持饭后漱口,早晚各刷一次牙的生活 习惯,并定期检查牙齿,及时发现牙齿疾病并早日治疗,保证孩子的健康成长。
3.2 调整饮食结构。家长应该合理安排儿 童的膳食,保证孩子摄入的营养均衡,同时多给孩子摄入有一定硬度的食物,加强对 孩子牙齿的运动锻炼,提高孩子牙齿的咀嚼能力。同时,家长还应该避免给孩子吃过 多的甜食,减少糖果类食品对牙齿的损伤,保证孩子的牙齿健康,为孩子牙齿成长发 育提供一个健康的家庭环境;
要从妈妈开始,关爱儿童的牙齿健康。儿童的牙齿保健一般要从怀孕期开始, 孩子牙齿的数目、大小和质量都形成于胚胎时期,妈妈在此阶段起到了关键作用。在孩子的儿童时期,父母是第一老师,应该以身 作则,为孩子树立一个早晚刷牙、饭前洗手、饭后漱口的好榜样,帮助孩子树立牙齿 健康的意识,从而促进孩子的健康成长发育。
3.3 定期牙齿检查。儿童家长应该带孩子进行定期的牙齿健康检 查,早期发现牙齿健康问题并予以治疗。一般来说,牙齿和口腔疾病属于慢性疾病, 得不到人们的重视,只有出现疼痛、肿胀的现象才知道去医院进行医治,这是中国儿 童牙齿健康普遍的现象。因此,为了孩子的健康成长,关爱孩子牙齿健康,必须从定期的牙齿健康开始做好预防工作,同时,口腔科医生还要采取预防和治疗相结合的方法,防止牙齿 疾病的发生,以保证儿童牙齿和身体的健康。
综上可见,随着社会不断进步发展,儿童的牙齿健康越来越受到重视,这需要学校、社会和家长密切配合,增强口腔保健意识,加强对儿童的口腔健康教育,告诉孩子保护牙齿的意义,指导孩子养成良好的口腔健康行为,,提高儿童对于关爱牙齿健康的认识,从自身做起,培养孩子 良好的生活卫生习惯,提高儿童整体的牙齿健康水平,保证儿童的口腔健康,促进儿童的健康成长。
参考文献
[1] 张震康主编;;2000口腔科学新进展.第1版.北京:人民卫生出版社,2000.21.
[2] 何新红;;高校幼儿园学龄前儿童龋齿调查分析及防治现状[J];中国妇幼保 健;2011 年16 期
[3] 杨富生主编;;儿童口腔科诊疗必修技术.第1版.北京:人民军医出版社,2000.95.
关键词:大学生;口腔卫生;保健与健康
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0073-02
随着当代社会经济的不断发展,技术的提升,生活水平与医疗水平的提高,社会在与时俱进的同时,人们的健康意识也在不断的增强。口腔健康是人类现代文明的重要标志之一。从个人角度讲,口腔健康最直接的反映了一个人身体健康的状态,所以口腔是生命健康质量的一面镜子。从社会意义上讲,它还是社会文明与进步的重要标志。在现实生活中,人与人之间的交往甚是频繁,交际圈越来越广。口腔健康与整齐洁白的牙齿是一个人外表形象的重要一部分。客观上已经成为人们职业选择,配偶选择,工作岗位选择的重要影响因素之一。所以,口腔卫生是健康保健最基本也是最重要的部分。
我国现在正在大规模的实施健康教育,但大多数都集中在幼儿,中小学及社区人群,却忽视了高校学生这一群体。而我们都知道,大学生一般在18-22岁之间,也是口腔问题的高发期。 口腔疾病是常见病,而且发病率非常高,却往往容易被人们所忽视。一个小小的烂牙问题,所涉及的不仅是牙齿本身,有可能因延误治疗而酿成全身其他系统的疾病。没有健康的牙齿,不可能有健康的体魄!我们了解到,口腔是消化道的起端,包括:牙齿,唇,舌,颌骨。牙齿:分别按顺序地排列在上下牙槽骨上,组成上下牙列,正常成年人的牙齿数目为28-32颗。
据相关调查研究发现有81%的学生平时或过去曾有过牙龈出血,但绝大多数学生不知道牙龈出血就是患牙龈炎。调查从大学生口腔卫生习惯(刷牙的方法、次数、牙膏的选择、饭后漱口习惯、牙签牙线使用情况)、饮食习惯、牙龈出血情况了解他们的口腔状况。口腔卫生保健情况:16.8%的学生选择小头软毛的牙刷;3个月内换1次牙刷的学生占83.8%;进食后有漱口习惯的学生占29.8%;饭后使用洁牙工具如牙签、牙线的学生占8.8%;有77.8%的同学睡前不再进食;主动了解口腔保健知识的同学占40.2%。大学生口腔卫生保健及牙龈出血情况:“民,以食为天,食以齿为先”,口腔健康状态是反映生命健康质量的一面镜子,然而人们对牙齿的保健并未引起足够重视。经过调查,刷牙是清除牙菌斑的主要手段,设计良好的保健牙刷和正确的刷牙方法能够刷除菌斑,同时还能发挥对牙龈的按摩作用。调查结果显示16.8%的学生选择小头软毛的保健牙刷,34.2%的学生不知道怎么选择牙刷,这提示我们很有必要普及保健牙刷的使用知识。调查结果显示28.2%的学生采用了正确的顺牙缝竖刷方法, 72.8%采用传统的拉锯式横刷法,后者不仅可以损伤牙龈,造成牙颈部楔状缺损、牙根暴露等,而且不能有效清洁牙齿。每日至少应坚持早晚刷牙,每次刷牙应在3 分钟以上,从调查结果看,79.1%人有早晚刷牙习惯,每次刷牙达到3-5分钟的仅仅占6.4%,73.4%的人在3 分钟以内。此外饭后漱口、饭后使用洁牙工具如牙签、牙线的同学分别占29.8%、8.8%,经过平时的宣传和教育,同学们大多能坚持早晚刷牙,但刷牙时间和方法的掌握上还存在很大欠缺。对于饭后的口腔保健,很多人都没能重视起来,从结果得知在这一点上男生好于女生,其他方面女生好于男生。有过牙龈出血现象的同学占76.4%,同时牙龈出血对59%出血的同学的生活产生了不同程度的影响。牙龈出血就诊率为22.2%,而未采取措施的占47.4%。然而牙龈出血是牙周病的早期症状之一。学生对此不够重视,反映学生在口腔保健方面存在的不足之处。洗牙是防治牙周病有效地措施,有0.8%的同学知道洗牙,但其中有41.2%的同学认为洗牙没有好处,可能是宣传教育不够,洗牙等一些预防措施还未被大家正确认识,所以这方面还需要社会以及学校里的社团如口腔协会,继续加强宣教。口腔健康影响人们的咀嚼和身体健康,被调查者中有40.2%的学生会主动了解口腔保健知识,说明学生已经在逐步认识口腔健康的重要性。另外,我们也得出大学生对于这些必要的口腔保健措施是缺乏认识的,定期口腔保健和及时就诊观念也比较淡薄。综上所述,大学生作为一个受教育程度较高的群体,对自身的口腔健康比较关注,口腔卫生状况整体上较好,但一些方面的不足还需要良好的口腔保健宣传教育,从而使更多的人更好地维护口腔健康。为了了解大学生口腔保健意识、行为,饮食习惯及就诊倾向的现状,为完善口腔健康教育提供原始数据,探讨更优化的教育模式,从而提高大学生的自我口腔保健意识。
口腔护理始于唐代,《医说》中提出“早漱口,不若将卧而漱,去齿间所积,牙亦坚固”。数千年来,从古至今,人们从不同角度及不同方面对口腔疾病进行了研究、观察,开发了许多治疗口腔疾病的药物,并获得了较好的疗效。现将口腔护理的临床研究进展综述如下:
(1)口腔护理的历史 :口腔护理已有数千年的历史,但口疮之名,首见于《内经》,如《素问气交变大论》说:“岁金不及,炎火乃行,民病口疮。”认为口疮发病与气候失常有关。之后的许多著作,又相继阐明了口疮的病因、病理及辨证施护的法则。隋代巢元方《诸病源候论口舌疮候》说:“手少阴,心之经也,心气通于舌;足太阴,脾之经也,脾气通于口。腑脏热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。”明确地指出口疮之病因在于心脾热盛。唐代孙思邈在《千金要方口病》中指出口疮反复发作的特点及其调护方法,曰:“凡患口疮及齿病者,禁油面酒酱酸酢咸腻乾枣。差后仍慎之,若不久慎,寻乎再发,发即难差,蔷薇根、角蒿为口疮之神药,人不知之。”宋代《圣济总录口舌生疮》说:“口舌生疮者,心脾经蕴热所致也。口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也。胃气弱,谷气少,虚阳上发而为口疮者,不可执一而论,当求其所受之本也。”指出口疮有实有虚。元代朱丹溪《丹溪心法口齿》门“附录”载:“口舌生疮皆上焦热壅所致,宜用圣汤;口疮服凉药不愈者,因中焦土虚宜用中汤。”指出了口疮实证、虚证的不同治法。张景岳详述了口疮的证治;明代龚廷贤的论点虽与张景岳相似,但辨证用药自有其特色。清代张璐和罗国纲等对口疮各抒己见。历代医家对口疮的认识不断发展,治疗护理经验也不断丰富。
(2)口腔护理的现代研究医学对口腔颊腭、唇舌、齿龈等处发生粘膜损害为特征的口腔疾病称为口疮。口疮之证包括了西医的多种口腔疾病,如复发性口疮、白塞氏综合征、创伤性口腔粘膜损害、结核性口腔粘膜溃疡、感染性疾病伴发的口腔溃疡、各种内科疾病并发的口腔溃疡以及恶性肿瘤放、化疗中发生的口腔溃疡等。临床表现有局部灼痛、反复发作、经久不愈。口腔疾病是口腔科医师感到非常棘手的问题之一,且日益受到国内、外学者的重视,列为研究课题。吉林医科大学编写的《护理知识》中论述了“人的口腔里经常存有大量的细菌,人在患病时由于抵抗力低下,饮水、进食少,常可使口腔内细菌大量繁殖,碳水化合物分解、发酵、产酸的作用增强,因而不仅容易引起牙周病、腮腺炎等,而且可使口腔发臭,影响食欲和消化功能,致口腔感染,甚至导致全身感染。”明确地指出了口腔护理的重要性。童雅培等提出了口腔护理的目的:保持口腔清洁、湿润,防止粘膜干燥皲裂;避免口臭,使病人舒适,增进食欲;防止口腔感染及并发症;观察舌苔及口腔粘膜的变化。
我们都知道,刷牙是保持口腔清洁的主要方法,它能消除口腔内软白污物、食物碎片和部分牙面菌斑,而且有按摩牙龈作用,从而减少口腔环境中致病因素,增强组织的抗病能力,刷牙对于预防各种口腔疾病,特别是对于预防和治疗牙周病和龋病等,具有重要的作用。
日常生活中,人们虽然每天都刷牙,可是有相当一部分人不懂得刷牙的“学问”,所以学会正确刷牙对保持个人的口腔卫生极为重要。
(一)牙刷的选择:牙刷是口腔卫生保健用具,只有选用符合口腔卫生要求的保健牙刷,才能起到洁牙的效果,并且不损伤牙齿及牙周组织。保健牙刷其特点是:
(1)刷头小,在口腔中转动灵活。
(2)刷毛排列合理,一般是2~3排,便于清洁牙齿和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛选用优质尼龙丝,细而有弹性。
(3)刷毛的顶端呈圆形,刷牙时不易损伤牙齿和牙龈。
(4)牙龈萎缩需要用牙间刷。
(二)牙膏的选择首选含氟牙膏,兼用其他牙膏。含氟牙膏不仅有抑制牙菌斑的作用,而且可以保护牙釉质,增强牙齿的抗酸能力,预防龋齿。
(三)刷牙水温度经有关研究证实,牙齿适宜在30~36度水温下进行正常新陈代谢。因此刷牙时,牙齿如长时间受到骤冷或骤热的刺激,不但容易引起牙龈出血,而且直接影响牙齿的正常代谢,易诱发牙病,影响牙齿的寿命,影响身体健康。
(四)刷牙的正确方法:正确的刷牙方法能有效地清除牙齿及牙周组织菌斑和软垢,可起到预防龋齿和牙周病的作用。
第一、刷牙法的要点:(主要适用于牙周炎患者,宜用软毛牙刷)
A、将刷头放于牙颈部,毛束与牙面成45度角,毛端向着根尖方向,轻轻加压,使毛束末端一部分进入龈沟,一部分在沟外并进入邻面。
B、牙刷在原位作近远中方向水平颤动4到5次,颤动时牙刷移动仅约1mm,这样可将龈缘附近及邻面的菌斑揉碎并从牙面除去。
C、刷上下前牙的舌面时,可将牙刷头竖起,以刷头的前部接触近龈缘处的牙面作上下的颤动。
D、依次移动牙刷到邻面的牙齿,重复同样的动作。
第二、竖转动法的要点:(较为常用,更适用于牙龈退缩者,可选用中等硬毛或软毛者。)刷上颌后牙时,将牙刷置于上颌后牙上,使刷毛与牙齿呈45度,然后转动刷头,由上向下刷,各部位重复刷10次左右,里外面刷法相同。刷下颌后牙时,将牙刷置于下颌后牙上,刷毛与牙齿仍呈45度角,转动刷头,由下向上刷,各部位重复10次左右,里外面刷法相同。上、下颌前牙唇面刷法与后牙方法相同。刷上前牙腭面和下前牙舌面时,可将剧头竖立,上牙由上向下刷,下牙由下向上刷。刷上下牙咬合面时,将牙刷置于牙齿咬合面上,稍用力以水平方向来回刷。
(五)刷牙的时间每天应做到早起和晚上临睡前各刷牙一次,并坚持饭后漱口。每次刷牙需3~5分钟才能将牙齿的各个部位刷到。晚上睡前刷牙更为重要,因它能清除当日三餐积存于牙齿上的食物残渣污垢。否则,在夜间睡眠状态下,口腔内滋生细菌,污物与唾液的钙盐沉积形成菌斑及牙石,日久便会使牙齿发生龋齿及牙周病。 刷牙的时间和频率,牙菌斑在被去除后可不断在牙面重新形成,一般清洁并抛光牙面后1-6小时菌斑可重建,因此每天至少要刷牙2次。一般情况下提倡刷牙时每个区域颤动5-10次,或者提倡每次刷牙3分钟。刷牙时间的长短应该以能彻底控制菌斑为度。
在20世纪的时候,我国的口腔正畸患者呈现出只增不减的趋势。针对这一情况,使得医务人员不仅仅是要进行相关的矫正治疗,还要从相应的社会上的因素和压力来对口腔畸形的病患进行一定的辅导和治疗,并通过设置专门的机构或者开展相关的活动来打开患者的心扉,促进矫正的治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
笔者在2005年之后的5年间内对某所医院的口腔矫正科室进行一定调查研究分析,发现医院收进口腔呈现问题的病人280例。在这类人群中,男性的人数有140例,女性有100例,他们的年龄大都聚集在4—48.4这个年龄段内。其中需要矫正的包括了将其牙列排齐的具有15例、软组织面型进行改善的有10例、牙模型重建的有8例、牙台方面的原因引起的占到7例。通过对这些因素进行整体分析统计之后可知,病患的年龄、性别、减数拔牙等之间从根本上并没有统计学差异。同时检查发现,在研究调查中的这些病例患者各方面都属于正常,无智力以及沟通能力偏差的现象。但是不能否认的是他们的是否有无其他相关病史以及精神上的各种因素导致形成错愕畸形等症状。
1.2方法
1.2.1治疗方法:直丝弓固定矫治,使得牙床能够进行适当的活动和固定保持
1.2.2干预方法:在病患进行再次的口腔治疗的过程中,在相应的位置,像病患宣传一些关于牙齿方面的保护和防范知识,以及正畸方面的相关注意事项,在给患者进行整个正畸矫正的过程进行适当的分析之后,不忘了对病患进行心理健康干预。
2、结果
通过对280例口腔正畸患者进行心理健康干预,之前所出现的一些自卑、恐惧、焦躁等性格特征在医务人员的细心的辅导和治疗之下都发生了一系列的变化,并且病患和医务人员之间也维持了和谐、协调的关系、医生也由于病患的积极配合等,使得整个口腔矫正的过程中的临床效果大大的上升了一个台阶。
3、讨论
口腔正畸学是研究错畸形的病因机制,诊断分析及其预防和治疗,正畸是比健康更高的医疗要求,因此就诊人员都有着各自的心理健康活动,这些心理健康行为往往影响到治疗过程和患者对治疗效果的满意度。针对280例口腔正畸患者不同的病患,根据口腔患病情况的不同各自具有不同的来自各方面的心理健康负担,本研究中,口腔正畸患者治疗前的汉密顿焦虑(HA-MA)测量平均得分高于7分,说明患者普遍存在焦虑情绪,该结果与口腔正畸患者普遍存在自卑、恐惧、焦躁情绪的发现是一致的。这就充分的说明了患有口腔疾病的患者的心里特征都普遍具有一定的影响,但是医生就要针对各方面的因素进行辅导,主要体现在以下几个方面:
3.1在进行口腔正畸矫正的人群中成年人的数量只增不减。这些病例患者大都已经到了已婚或者需要寻找工作的阶段,受到来自社会的各方面因素的压力,他们就要求医生加快矫正步伐,在短时间内达到好的临床效果,这时医务人员就应该通过指导和说服,让他们明白倘若加大了牙齿的矫正进度,有可能会对牙床等造成影响,让牙齿出现脱落、是轰动等现象,导致最后的反差。通过这些知道,让患者保持平静的心态,积极的配合到医生的治疗。
3.2病例患者易产生畏缩心理健康。产生害羞畏缩心理健康的症状主要在青少年的人群里面。青少年大都在青春期,这时的他们对周围的事物特别敏感,总是会受到来自一些嘲笑或者冷落的影响而让他们产生自卑感,在矫正治疗的过程中也不能积极的配合医生。这时就需要医务人员耐心的告诉他们现在的设备都是非常先进的,矫正后的牙齿是非常健康的,让他们不能对治疗产生抗拒心理健康,并且要有一定的毅力,不能在治疗的过程中半途而废。
【关键词】 开周病;错颌畸形;正畸
牙周病是由多种因素导致的慢性进展性疾病,它的发展常引起牙齿的松动、移位、缺失等,从而引起继发性的牙颌畸形及咬合创伤,而错畸形又可以损害牙周组织或加重牙周病。治疗该病常用的方法有洁治、药物以及手术,本文30例正畸治疗的牙周病患者,是在牙周病得以控制,齿槽骨吸收呈静止状态时进行的。用固定或固定加活动矫治器治疗,均获满意效果。
1 临床资料
本文30例患者中女性18例,男性12例。年龄19~42岁,均为牙周病中度以上患者。其中牙周病引起错颌者9例,主要表现为多数牙齿松动出现牙齿唇向倾斜、伸长、扭转、牙间间隙、前牙深覆颌、深覆盖、上下牙弓前突等畸形。错颌畸形伴牙周病23例,其主要表现为深覆颌,反颌、深覆盖、牙列拥挤和闭锁颌伴牙龈红肿、出血、牙齿逐渐松动。
2 治疗措施和结果
牙周病的正畸治疗程序与一般校正没有很多不同。先做彻底的龈上洁治和龈下刑治术,当检查发现牙龈类症消失,牙松动好转,骨吸收呈静止状态,开槽骨吸收在根状1/2左右,牙松动度在Ⅱ度以内者,再根据患者错颌的类型进行矫治。主要是排齐错位牙,关闭牙间间隙,协调上下牙弓间关系。消除颌创伤,固定松动牙。正畸加力要轻而且柔和,牙齿移动尽可能短暂且避免往复运动。本组患者经治疗后,牙龈红肿,牙周溢脓明显减轻,牙齿无明显松动,牙间间隙关闭,牙齿排列整齐,颌关系改善。X线片显示牙槽骨没有新的丧失并且骨质密度增高。
3 典型病例
刘某某,女,34岁。前牙深覆颌Ⅱ°,深覆盖Ⅱ°,21|12唇向倾斜,牙间隙4 mm,松动Ⅱ°,1|1唇侧牙周袋深4 mm,腭侧牙龈萎缩至牙颈1/3, |1唇侧龈痿管溢脓,后牙为远中颌关系。X线片示 |1根近中1/2处阴影约3×5 mm,经洁治、刮治、碘氧疗法,服药3周后复诊, |1唇侧痿管消失。戴固定矫治器,用链状橡皮链和闭隙曲闭隙消除散在间隙等,治疗14个月后完成矫治。全口牙无松动,深覆盖、深度颌改善。X线片显示牙槽骨质密度增高。
4 讨论
正畸治疗是牙周病综合治疗的重要方法之一。经牙周病基础治疗,牙周病变基本稳定之后,根据患者具体情况来采用减数、减轻、缩小牙弓关闭牙间间隙,调节个别松动移位牙复位,调整颌间关系等措施,随着牙齿排列变整齐,有利于牙齿自洁,消除颌创伤和牙龈及骨组织形态的恢复。可以控制牙周病变,恢复牙周组织的健康,从而巩固牙周病的疗效[1]。
牙周病患者在进行正畸治疗中,要反复进行牙周的复诊,对患者强调口腔卫生的重要性。定期进行专业口腔清洁,以消除菌斑和保持口腔清洁。要注意治疗后的保持时间及保持器的选择,牙周病患者要特别注意避免畸形复发以及后期对牙周健康的关注。由于牙周病患者组织修复时间比一般错颌畸形组织修复所需要的时间要长,且极易复发,一些患者需要长期戴牙周夹板以固定松动牙。在正畸治疗的过程中要注意加力谨慎,因为成人的生长发育已基本完成,骨吸收及形成较为缓慢,再生能力较弱,因此在移动松动牙齿复位时,正畸加力要轻柔,加力时间要比无牙周类患者加力时间长,避免引起牙周韧带和邻近牙槽骨坏死,增加牙齿松动度[2]。
牙周炎患者的牙槽骨不同程度的吸收、牙齿松动,在颌力的作用下,易出现牙齿错位、咬合关系不良等,从而加重牙周病的进程,因此在牙周病的正畸治疗中维持正常的咬合关系是维持牙周健康的关键,调颌是正畸治疗和牙周病治疗中的重要步骤。调整颌创伤,其目的在于消除早接触和颌干扰,均匀分散颌力。在矫治过程中牙尖的移动又能出现相应的早接触,也要及时调颌。由于牙周病患者组织修复所需时间比一般错颌畸形矫治患者更长,所以需要长时间保持,医务人员必须有足够的耐心和细心,以便取得患者的理解和配合。视个体情况必要时也可以做永久性保持器,以避免错颌畸形复发[3]。
临床牙周病学表明局部的环境因素改善能够增进牙周的健康,可以明显减少长期牙周保养的复诊频率。正畸治疗可以有效改善局部环境因素,减少复诊率,是促进牙周健康的重要方法。
参 考 文 献
[1] 陶庞美.牙周病正畸治疗的临床观察.中华口腔医学杂志,1989,24(1):37.
关键词:牙周病;危险因素;Logistic回归分析
牙周病(Periodontal disease)包括牙龈炎和牙周炎,牙周病是口腔最常见的疾病之一。牙周病是牙周组织的一种慢性感染性疾病,它可导致牙槽骨的吸收和牙周组织的破坏,是造成35岁以上人群失牙的主要原因。并且研究表明牙周病还可以诱发人体全身疾病,可以导致或加剧冠心病、胃炎、糖尿病和肺部感染等,严重危害人体健康[1-4]。根据第3次全国口腔流行病学调查显示,我国80%~97%的成年人群有不同程度的牙周病。为给牙周病的预防和治疗提参考依据,采用1:1病例对照研究的方法调查了236例牙周病患者患病的危险因素,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2009年9月~2011年1月来我院口腔科就诊的牙周病患者236例,所有患者诊断标准符合:牙周病诊断符合《牙周病学》(卫生部统编教材第4版)中的诊断标准。其中男152例,女84例,龄41~59岁,对照组为来我院进行体检的236例健康体检者,其中男148例,女88例,年龄45~58岁。两组间年龄、性别比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 调查方法:所用患者签署知情同意书后,经过我院医师统一的培训后,按照全国口腔健康流行病学调查方案设计统一问卷调查和调查内容包括:一般情况,社会经济因素、健康行为、口腔情况、口腔保健情况及全身健康情况和口腔卫生习惯等,将口腔卫生习惯分组:每天刷牙2次及以上,且≥2 min为好;每天刷牙1次或以下,时间<2 min为差。并且在询问过程中避免使用诱导性词语。
1.3 统计学处理:所有数据均输入计算机,采用SPSS 11.5建立数据库,单因素检验采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。单因素χ2检验有统计学意义的因素纳入多因素非条件性Logistic回归法。
2 结果
2.1 牙周病发病的危险因素单因素分析:通过单因素χ2检验发现文化程度小学及以下(χ2=6.32,P<0.05),患有糖尿病(χ2=17.47,P<0.01),吸烟(χ2=8.36,P<0.01),口腔卫生习惯差(χ2=21.37,P<0.01)等牙周病组比例明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
表1 牙周病发病的危险因素单因素分析(例)
变量牙周病组健康对照组χ2值P值文化程度
小学及以下66436.31<0.05 大学及以上1431571.79>0.05月收入
2000元以上5873
2000元以下1781632.38>0.05糖尿病
有327
无20422917.47<0.01吸烟情况
吸烟9868
不吸烟1381688.36<0.01饮酒情况
饮酒158149
不饮酒78870.75>0.05空腔卫生习惯
差5921
好17721521.37<0.01
2.2 牙周病发病的危险因素多因素分析:以牙周病发病为因变量,以单因素分析对牙周病发病有意义的因素为自变量,引入非条件Logistic回归模型,进行多因素分析。变量进入水准为P=0.05。两分类变量采用0、1赋值。结果文化程度小学及以下、口腔卫生习惯差、患有糖尿病、吸烟是牙周病发病发生的危险因素。见表2。
表2 牙周病发病的危险因素多因素分析
因变量βS.E.WaldSig.Exp(B)95% C.I.for EXP(B)
上限下限文化程度小学及以下0.7590.4594.4430.0361.5641. 4375.039口腔卫生习惯差0.3240.3770.5110.0042.4032.7576.340患有糖尿病0.5300.4644.1420.0133.4501.4542.065吸烟1.3320.2222.3580.0014.6721.75515.651
注:β为偏回归系数;β>0为危险因素;β<0为保护因素;S.E.为偏回归系数的标准误;Wald为χ2值;Sig.为P值;Exp(B)为优势比或比值比;EXP(B)95% C.I.为优势比95%的可信区间
3 讨论
口腔健康是生活健康的重要组成部分之一,世界卫生组织把口腔健康列为人体健康的十大标准之一,而牙周病是危害口腔健康的重要疾病之一。牙周病是指发生在牙周组织,即牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质的各种疾病,在世界范围内均有较高的患病率,在我国患病率更是居于龋病之上。牙周病是一种危害性较大的疾病,特别是发展至晚期,牙齿松动、脱落,咀嚼无力,严重影响消化功能,甚至引起胃肠道隐患。由于该病是导致缺牙的主要原因之一,甚至引起部分患者的心理障碍,因此对于高危人群早期的预防对防治牙周病有着极其重要的意义[5-6]。
本研究发现文化程度较低,口腔卫生习惯差,患有糖尿病,吸烟是导致牙周病发生的危险因素,本研究显示文化程度小学及以下患牙周病的危险因素(OR=1.564 95% CL 1.437~5.039),这与患者文化程度低对牙周疾病症状总体认知程度较低,对早期无自觉症状或症状较轻的龈炎不够重视,等到症状明显或加重时才去医院就诊有关,因此要加强牙周病症状尤其是早期症状的卫生宣教。每天刷牙1次或以下,时间<2 min是牙周炎的患病的独立危险因素,这是因为正确的刷牙可以保持口腔卫生状况良好,菌斑的可以得到有效的控制,牙周病患病率明显下降,而每天刷牙1次并且刷牙时间<2 min,不能很好的保持口腔卫生,菌斑不能有效控制,进而导致牙周病的发生。本研究和以往的研究均显示糖尿病与牙周病关系密切,糖尿病与牙周炎相互影响,互为高危因素。糖尿病可增加牙周病的发病风险及严重程度,研究显示糖尿病者患牙周病的机率比无糖尿病者高出20%~30%。并且在糖尿病人群中,牙周病的损害严重且进展迅速,糖尿病患者比血糖正常的患者发生难治性牙周病的概率高2~3倍。牙周病亦是糖尿病的易感和促进因素,长期的牙周病慢性炎性反应会促进患者血糖升高,本研究显示患有糖尿病的患者发生牙周病的危险度是正常人的3.45倍,这与以往的研究结果相一致。吸烟是牙周病的一个十分重要的独立的危险因素,吸烟可以从多方面影响牙周病的发生、发展和愈合,烟草中的尼古丁可以影响人牙龈和牙周膜成纤维细胞的增殖及贴附 ,并且有研究认为:吸烟可使牙周病患者体内中性粒细胞活力下降,并且可以抑制机体免疫功能,导致牙周组织的损害;通过抑制成纤维细胞的生长和附着,影响牙周组织的修复;还可影响成骨细胞生长和加重骨吸收,从而影响牙齿的修复[7-9]。
综上所述,本研究认为牙周病是一种多因素的疾病,对口腔保健知识认知有限,采取的不正确的口腔清洁措施,对牙周疾病没有“早发现、早预防、早治疗”的观念,吸烟和糖尿病等是导致牙周病发生的重要因素。所以,有必要加强口腔健康检查和宣教,使人们认识到其重要性,养成良好的口腔清洁习惯,并组织定期检查,对口腔疾病进行早期预防和早期治疗,特别是吸烟和糖尿病人群。
4 参考文献
[1] Soejima H,Nakayama H,Fukunaga T,et al.Significant association between score of periodontal disease and coronary artery disease[J].Heart Vessels,2009,24(2):103.
[2] Bawadi HA,Khader YS,Haroun TF,et al.The association between periodontal disease,physical activity and healthy diet among adults in Jordan[J].J Periodontal Res,2011,46(1):74.
[3] Acharya AB,Satyanarayan A,Thakur SL,et al.Status of association studies linking diabetes mellitus and periodontal disease in India[J].Int J Diabetes Dev Ctries,2010,30(2):69.
[4] 齐小秋.第三次全国口腔健康流行病学调查报告[M].北京:人民卫生出版社,2008:16.
[5] Lamster IB,DePaola DP,Oppermann RV,et al.The relationship of periodontal disease to diseases and disorders at distant sites:communication to health care professionals and patients[J].J Am Dent Assoc,2008,139(10):1389.
[6] Peruzzo DC,Benatti BB,Ambrosano GM,et al.A systematic review of stress and psychological factors as possible risk factors for periodontal disease[J].J Periodontol,2007,78(8):1491.
[7] Foia L,Toma V,Ungureanu D,et al.Relationship diabetes mellitus-periodontal disease:etiology and risk factors[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2007,111(3):748.
【关键词】 牙周疾病;危及全身;加强保健;积极防治
牙周病是指发生在牙齿周围组织[1]包括牙龈、牙槽骨、牙周膜、牙骨质的疾病,也是牙龈炎和牙周炎的总称。据证实,美国80%的成年人有不同程度的牙周疾病,我国牙周病的患病率达到50%以上,有些人群中高达80%。经过几十年的研究证明牙周病不仅影响牙齿的健康,还可导致或加剧某些全身疾病,如妊娠病、糖尿病、心脑血管病、肺部感染等疾病的发生发展,严重危害人体健康。近年来牙周病对全身健康的影响已引起人们的高度关注,医务人员要在帮助病人实现口腔健康方面发挥重要作用,高度关注与积极防治牙周疾病,维护口腔和全身健康。
1牙周疾病的原因和危险因素
牙周疾病的首要原因和危险因素是细菌[2],细菌是引起牙周病的元凶,由于口腔卫生差大量致病菌存在形成牙周疾病,持续生长的细菌在机体防御体系下降时就易加重牙周组织的炎症反应和破坏,形成牙石、牙龈炎、牙周炎等。其次是吸烟,吸烟是牙周疾病的主要因素,许多研究证实,吸烟是牙周病发生与进展的重要影响因子之一,长期吸烟者发展成严重牙周疾病的危险率与形成肺癌的危险率一样。第三是遗传因素,对双胞胎和其他人的研究显示:30%~50%的牙周病人是由于遗传因素,也许与宿主的易感性、异常的全身炎性反应有关,遗传因素能影响和改变宿主对微生物的反应并决定疾病是否进展和严重程度。研究显示,一些个体特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性增加有关,易感人群可能发展成为牙周疾病是正常人的6倍。第四是青春期、妊娠期性激素的变化增加,这是发生牙周病的危险因素,许多研究表明内分泌功能紊乱对牙周病的发生和发展的影响至关重要。第五是某些药物(钙通道阻滞剂、苯妥英、某些抗抑郁药等)因其促进牙龈肥大或减少保护性唾液的产生可加重对口腔健康的损害。第六是一些共同存在的疾病,如糖尿病、骨质疏松症、HIV/AIDS和白血病可促进牙周疾病的发展。
2牙周病对全身健康的影响
最近几年的研究提示,菌斑细菌及其代谢产物与机体防御系统的相互作用被认为是牙周病与全身疾病相关的潜在机制[3]。牙周发生感染后单核细胞释放一些细胞因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素促进应激反应的发生。牙周致病菌的脂多糖和其他细菌成分能激活一系列炎性因子,释放大量的炎性介质,降低机体的防御力和修复力,影响全身健康,导致或加剧某些全身疾病,如冠心病、低出生体重儿、糖尿病、肺部感染等疾病的发生发展,严重危害人体健康。
2.1易致心脑血管病研究表明,牙周细菌所产生的酶能促使体内血栓形成,牙周细菌进入血液,会促使人体产生一种作用类似于血小板的胶状蛋白,形成血栓,阻塞血管,导致心脏病和脑卒中。有报告称,牙周炎患者发生冠心病和脑卒中的几率分别为牙周正常者的1.4倍和2.1倍。
2.2易致肺炎研究发现老年人所患肺炎与牙周疾病关系密切。口腔内的大量细菌可以被吸入肺部,导致肺炎。口腔卫生差者容易发生牙周病,其发生慢性肺部感染及肺功能降低的几率是口腔卫生良好者的2倍。
2.3殃及胎儿在发达国家里,2/3的死婴是早产造成的。患重症牙周炎的孕妇,发生早产和低体重儿的危险性是牙周正常孕妇的7.5倍。美国北卡罗来纳大学对早产儿及其母亲口腔疾病的关系进行了调查,他们发现在一些早产儿体内,有与其母亲口腔存在细菌相对应的抗体,证实这些早产儿与母亲患牙周病有关。
2.4牙周病与糖尿病相互影响众所周知,糖尿病与口腔炎症有关,Ⅱ型糖尿病是发展成牙周病的危险因素。反之,牙周病也能影响血糖的控制,糖尿病和牙周病之间有密切联系。另外,牙周病是糖尿病病人发生心血管病和心肌梗死的独立危险因子。糖尿病增加对感染的易感性,促进全身慢性炎症的发展,这可能由于持续糖基存在,牙周袋内发现炎性物质升高,这些物质可加重全身炎症,糖尿病难以控制。如果牙周病得以治疗就能很好控制血糖。
2.5引起消化道疾病幽门螺杆菌是慢性胃炎、胃溃疡甚至胃癌的致病菌。近年来,研究者在牙菌斑和唾液中检出幽门螺杆菌,且牙周病患者的菌斑中幽门螺杆菌的检出率高于牙周健康者。
此外,牙周疾病作为感染病灶,还能引起多种炎症,如风湿性或类风湿性关节炎、肾小球肾炎、虹膜睫状体炎及某些皮肤病等。
3医务人员应积极防治、加强牙周疾病的保健
随着对牙周病与全身健康关系的进一步认识,使人们高度关注牙周病对全身健康的影响,意识到防治牙周疾病对保持全身健康、减少重大疾病具有重要意义。工作在各个岗位上的医务人员在改善病人口腔健康和全身健康方面能发挥很好的作用。
3.1教会病人自我发现牙周疾病刷牙时或咬食物时牙龈出血;牙龈红肿,触碰易出血,牙面有牙石;牙齿有不同程度的松动、咬物无力、牙根暴露;有口臭,轻压牙龈可有脓溢出,所有这些都表明病人可能患牙周疾病应及时到医院就诊。
3.2加强群体的健康教育在社区,医务人员应鼓励人们参与口腔普查计划,寻求常规口腔护理。对于住院病人应保证和鼓励病人得到正确适当的口腔护理。与病人讨论药物时,让病人知道哪些药物能引起牙周问题。护士对每个妊娠妇女应建议她们定期做牙科普查,必要时,采取正确的治疗降低母亲和胎儿并发症的危险。糖尿病病人、心血管和呼吸道病人需要定期请牙科专业人员做口腔护理,鼓励他们坚持实行家庭口腔卫生措施。
3.3养成良好的卫生习惯良好的口腔卫生习惯是预防牙周病的最好方法,正确刷牙能有效防治牙周疾病,刷牙要选用软毛保健牙刷。刷牙时要将牙刷毛放在牙齿与牙龈交界处,刷毛与牙齿表面呈45°角,先做水平颤动,然后顺着牙缝竖刷。也可以采取在牙面划圆圈的方法,按照一定顺序,把牙齿的各个部位刷到,还要做到“三个三”:即早、中、晚3次刷牙,饭后3 min进行,每次刷3 min。