呼吸系统疾病鉴别诊断要点精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的呼吸系统疾病鉴别诊断要点主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：呼吸系统疾病鉴别诊断要点范文

【关键词】喘性肺炎 中西医结合 治疗

喘病是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、喘息不能平卧为特征的病证。可见于多种急慢性疾病中，相当于西医的呼吸困难，是各种原因引起机体通气或换气功能障碍所致。临证应重点了解：①呼吸困难发生的诱因。②呼吸困难发病的缓急。③呼吸困难与、活动的关系。④伴随症状。⑤呼吸频率、节律和深度的变化。⑥心肺的体格检查情况。并考虑：①是呼吸系统、心血管系统还是其他系统的疾患。②是急性呼吸困难还是慢性呼吸困难。③肺源性呼吸困难是结核、肿瘤、炎症引起的，还是变态反应等因素引起的。

1 临床资料

一般资料 收治104例，男62例，女42例；诊断要点：全部病例均有不同程度发热、咳嗽、喘憋，咳与喘憋同时发生为本病特点。

2 西医诊治思路

2.1 诊断与鉴别思路

2.1.1 首先判断是哪个系统的疾病 呼吸困难的原因主要是呼吸系统和循环系统疾病，此外，中毒(如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒等)、神经精神因素(如脑出血、脑肿瘤压迫、癔病等)、血液系统疾病(如重度贫血、高铁血红蛋白血症等)也可引起呼吸困难，主要根据病史作出初步判断。

2.1.2 根据呼吸困难特点作出不同诊断如吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞；呼气性呼吸困难常见于喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等；混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、气胸、左心衰等

2.1.3 根据伴随症状进一步明确诊断①发作性呼吸困难伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。②呼吸困难伴发热：多见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。③呼吸困难伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。④呼吸困难伴咳嗽、咯痰。见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张症、肺脓肿等。⑤呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎等。

2.1.4 选择辅助检查以求明确诊断①血、尿、痰等常规检查：如血红蛋白、红细胞计数可诊断贫血；白细胞计数对感染有诊断价值；血糖、血尿素氮及肌酐测定，对糖尿病酮症酸中毒、尿毒症有诊断价值；痰涂片或痰培养可找到致病菌；中毒患者的呕吐物或排泄物毒理学分析等。②血气分析可了解患者酸碱平衡状态及缺氧程度。③X线胸片，必要时作CT，对诊断肺、支气管病变的性质有较高价值。④有指征时作纤维支气管镜、心电图检查。⑤肺血管造影、放射性核素扫描对肺栓塞、肺肿瘤的诊断有一定帮助。⑥胸腔穿刺抽出积液或积气具有诊断与治疗的双重意义等等。

2.1.5 掌握疾病演变规律、判断疾病所处阶段、判断疾病严重程度及预后，做到对病情了然于胸。

2.2 治疗思路

2.2.1 对因治疗 病因明确时，应积极对因治疗。

如对肺炎患者选择敏感的抗生素抗感染；对肺结核患者全程、规则、足量使用抗痨药；对药物中毒者进行合适的催吐、洗胃；治疗糖尿病、尿毒症等。

2.2.2 氧疗 对呼吸困难患者，氧疗是重要的治疗手段，但应根据不同的疾病决定氧疗的流量、浓度和给氧方式。如急性左心衰应立即高流量鼻管给氧，对病情特别严重者应给以面罩用麻醉机加压给氧；慢性呼衰病人，若缺氧而不伴二氧化碳潴留，给予高浓度吸氧(>35%)，若缺氧伴二氧化碳潴留者，则给予低浓度持续给氧；一氧化碳中毒者宜高压氧治疗等。

2.2.3 其他对症支持治疗 如对发热惊厥者可给予降温及抗惊厥处理；对咳嗽、咳痰者给予止咳化痰药；对极度衰弱、意识障碍者静脉补充能量，维持水、电解质、酸碱平衡等。

3 中医辨治思路

3.1 中医诊断与鉴别

3.1.1 喘病的诊断

以喘促气短、呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧为特征。多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，可因外感或劳累诱发。两肺可闻及干、湿啰音。具备以上1、2二项即可诊断。

3.2 病证鉴别

3.2.1 哮病 哮指喉中哮鸣有声，是一种反复发作性的疾病，而喘指气息言，为呼吸急促困难，是多种急慢性病证的一个症状。如《医学正传?哮喘》曰：“哮以声响名，喘以气息言，夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。二者关系为：哮必兼喘，而喘未必兼哮，哮病可归为喘病范畴。

3.2.2 短气 喘与短气之症相似而又有区别。喘者，张口抬肩，摇身撷肚，倚息不能平卧；短气者即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。如《证治汇补?喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也”。

3.3 病机分析

3.3.1 喘病的病机为邪壅于肺，宣降失司；或肺不主气，肾失摄纳。

3.3.2 喘病的病位在肺，与肾密切相关，与心、肝、脾亦有关系。肺主气，可呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，肺失宣肃，或肺虚气失所主，皆可使呼吸不利而作喘。肾为气之根，与肺同司气之出纳，若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，上逆于肺而作喘。心脉上通于肺，肺气能治理调节心脉的运行，宗气贯心肺而行呼吸。本病的严重阶段，肺肾俱虚可致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，甚至出现喘汗致脱。肝主疏泄，一身气机的调畅均赖肝的疏泄功能正常，肝气郁结可使肺气不畅，肝火上逆可使肺气失降，故喘病亦与肝脏有关。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾之运化功能失常，则痰浊内生，上干于肺而为喘。

3.3.3 喘病性质有虚实两端。外邪、痰浊、肝郁气逆等实邪壅阻肺气，肺气不利，宣肃失司者为实；肺之气阴耗伤，或肾之精气不足，气之摄纳失常而为喘者属虚；久病因实致虚，或本虚又感受外邪，或在虚证基础上痰浊等邪内生，易成虚实夹杂之证。

3.4 根据症状特点辨征

3.4.1 辨虚实 呼吸深长有余、呼出为快、气粗声高，或伴痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽者为虚。素体亏虚，突发喘促气急，喉中痰鸣有声，或实喘日久，实邪未净，精气渐虚，则为虚实夹杂。

3.4.2 辨病位 凡因外感、痰浊、肝郁气逆等致邪壅于肺，肺之宣降失司之实喘者，其病位在肺；久病、劳欲，肺之气阴耗伤，肾之精气不足之虚喘，其病位在肾。如叶天士《临证指南医案?喘》说：“在肺为实，在肾为虚”。

3.5 拟定治疗原则

分清虚实，实喘治肺，当祛邪利气，根据寒、热、痰、气的不同，分别采用辛宣、清肃、化痰、降气之法；虚喘治在肺、肾，以肾为主，治当培补摄纳，针对脏腑病机，分别采取补肺、纳气、益气、养阴等法；虚实夹杂、上实下虚，当分清主次，权衡标本，兼顾治之；喘脱者，急当扶阳固脱。

参 考 文 献

第2篇：呼吸系统疾病鉴别诊断要点范文

心绞痛是冠心病的一种表现形式,其典型特点为阵发性前胸压榨性或绞榨样疼痛感觉,主要位于胸骨后部或左前胸,可放射至颈部或左上肢,更为严重的患者还有濒死样感觉或有恐惧感,每次发作的时间约为数分钟至十几分钟,原地坐卧休息或含服硝酸酯类药物可缓解症状。

大多数真正的心绞痛有“五个要点”:明确的胸颈部位、症状比较严重、有一定的诱因(运动或情绪激动)、持续时间多数不低于1分钟、休息和用药后大多可缓解。

从医生采集胸痛病史到最终诊断心绞痛,还需要经过一系列检查,在这过程中需要排除可能由许多其他疾病引起的胸痛,原因在于胸前区复杂的解剖结构。

从解剖学上讲,在胸骨后及心前区这一位置有心脏、肺、支气管、食道、胸膜及肋骨等组织结构,故引起“心口痛”的原因很多,如外伤、心肺血管疾病、消化道疾病、皮肤疾病、炎症及肿瘤等,均可使支配胸部的感觉神经受刺激而产生疼痛的感觉。

胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨外伤性骨折等。这些疾病的疼痛可以发生在胸部或“心口”部,但患者还有炎症表现或外伤病史,局部有压痛或牵拉痛,多为刺痛或刀割样痛。

心肺血管疾病包括心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、主动脉瘤、夹层动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压等。这些疾病的疼痛都较重,持续时间大多在数分钟以上,患者常有一些相关病史和危险因素,如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、下肢静脉血栓等,要明确诊断需要作进一步的专科检查(如心电图、超声、CT等)。

呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性支气管炎、肺癌等。这些疾病的疼痛多数不如心肺血管疾病疼痛剧烈,但持续时间更长,部位较弥漫,诱因不明确,常伴有胸闷气短,心电图和胸部CT检查可作出鉴别诊断。

纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管癌等。这些疾病的疼痛多不具备心绞痛疼痛的“五个要点”,胸部CT可作出鉴别诊断。

其他疾病如消化道溃疡、肠道疾病,颈椎病等,但它们同样不具备心绞痛疼痛的“五个要点”。消化道溃疡引起的“心口痛”常与进食和饥饿有关,患者在饥饿时或进食就会出现“心口痛”,疼痛持续时间多在十几分钟以上,有的患者伴有烧灼感、反酸或腹胀,少许进食可缓解症状。心脏神经官能症患者也常诉心前区疼痛,有时会被一些临床经验不足的医师误诊为心绞痛。但仔细分析神经官能症患者,多数患者都比较年轻,易多愁善感,工作和生活压力承受阈值较低,所谓的心绞痛症状并不典型,心脏的相关检查无异常表现,服任何带有诱导性质的药物都有可能缓解症状,症状易反复出现。

第3篇：呼吸系统疾病鉴别诊断要点范文

1．内科药物治疗学

涉及面广，整体性强，是内科医生防治疾病的基本手段，更是临床药学重要的专业基础，对于将来从事综合性工作的临床药师来说，是贯通临床医学和药学的桥梁课程。药物治疗学主要研究药物的药理作用能否转化为治疗效应，最大限度地减低药物不良反应，以及在临床医疗活动中合理使用药物的具体问题。近年来，随着医学基础学科，特别是药理学和药剂学等学科的飞速发展，以及以循证医学(evi-dence-basedmedicine)为基础的医学模式的转变，使内科药物治疗学进入了崭新的发展阶段［5］。面对迅速增长的大量药物，如何选择和应用，制定合理的用药方案，是临床药学专业学生需要重点掌握的内容。内科药物治疗学的教学目的，是使临床药学学生对疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等方面有一系统全面的了解，熟悉内科各系统常见病、多发病的诊断与鉴别诊断和治疗常规，重点掌握治疗原则和用药方法。通过讲授内科药物治疗学，为今后学习其它临床学科、进行毕业实习以及从事临床药学工作奠定坚实的基础。该课程教学包括系统学习和临床实习两个阶段。通过系统学习，具备扎实的理论知识，才能指导今后的临床实践。在临床实习阶段，要把学到的理论知识与各种疾病相结合，正确地运用到药物治疗的实践中去。

2．外科药物治疗学

临床药学专业培养目标是会“用药”的临床药师，而不是会“做手术”的外科大夫。所以外科及药物治疗学的教材内容及重点应以外科学总论部分为主，如无菌术和外科的基本操作技术、体液失调和酸碱平衡、输血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重症监测治疗与复苏、疼痛治疗、围手术期处理、外科感染及抗菌药物的合理应用以及其他术前术后与药物处理密切相关的一些外科疾病，实验和见习课时亦安排在与上述讲课内容有关的科室或手术前后辅以药物为主要治疗手段的病种。目的是熟悉外科常用药物的使用方法和用药原则，配合手术制定合理的药物治疗方案，能够承担外科临床药师的职责。

3．妇产科药物治疗学

教材内容及重点应以妇产科常见病、多发病和药物处理为主要治疗手段的疾病为重点，如妇产科常用诊疗技术和治疗方法，各种常见生殖系统炎症及恶性肿瘤的药物治疗学，月经失调、绝经期、不孕症与性激素的补充治疗，产科、新生儿常见疾病的处理及围生期的合理用药等。目的是熟悉性激素类、避孕药、抗生素、抗肿瘤等妇产科常用药物的使用方法、用药原则和治疗方案，能够担负妇产科临床药师的职责。

4．儿科药物治疗学

教材内容及重点应以儿科常见病、多发病和药物处理为主要治疗手段的疾病为重点，使学生熟悉小儿的生理和病理学特点，掌握小儿科用药方法、药物剂量计算方法及用药原则，制定合理的用药方案，能够担负儿科临床药师的职责。

5．神经病药物治疗学

教材内容及重点应以神经病科常见病、多发病为重点，注意加强药物治疗学内容，使学生熟悉神经病学检查和诊断要点、常用治疗药物，掌握神经病科用药特点、用药方法及用药原则，制定合理的用药方案，能够担负神经病科临床药师的职责。

6．精神病药物治疗学

教材内容及重点应以精神病科常见病、多发病为重点，使学生熟悉精神病学临床表现和诊断要点，掌握精神病科常用治疗药物的特点、用药方法及主要不良反应，制定合理的用药方案，能够担负精神病科临床药师的职责。

7．传染病药物治疗学

教材内容及重点应以传染病科常见病、多发病为重点，使学生熟悉传染病学流行病学特点，掌握传染病科常用防治药物的用药方法及用药原则，制定合理的用药方案，能够担负传染病科临床药师的职责。

8．皮肤性病药物治疗学

教材内容及重点应以皮肤性病科常见病、多发病为重点，使学生熟悉皮肤性病学临床表现和诊断要点，掌握皮肤性病科常用治疗药物的剂型、用药方法及治疗原则，制定合理的用药方案，能够担负皮肤性病科临床药师的职责。

二、关于临床药学课程

1．临床药理学

临床药理学是一门以人体和药物为研究对象的新兴学科，即研究药物与人体之间的相互作用规律，是药理学的一个分支。它将药理学和临床医学紧密的结合，吸收和利用相关学科的进展，使基础理论与方法直接用于临床，为研制开发新药或提高治疗水平服务，推动医学和药学的发展。传统的临床药理学包括药物不良反应及药源性疾病、药物流行病学、药物经济学、临床药物评价、甚至药事管理学的部分内容，并与药理学和药物治疗学颇多交叉和重复。鉴于对临床药学专业开设临床药学课程的统一考虑，将上述有关内容分出，单独设课，为避免学科之间概念的混乱，减少不必要的内容重复，界定和规范教材内容及范围，适当调整学时和学分非常必要。临床药理学作为临床药学一门独立的重要专业课，教材编写的内容和重点应放在总论部分，如新药的临床研究与设计、治疗药物监测与给药方案、药物相互作用及合理用药、时间药理学、遗传药理学、老年人用药、妊娠期及哺乳期合理用药等，为制订临床治疗方案，指导临床合理用药，以及进行新药的临床评价提供理论基础。

2．药物流行病学

药物流行病学是临床进行药物疗效、不良反应和药物经济学评价的一种方法学，教材的编写重点是与药物临床应用有关的流行病学研究方法、设计原则、基本类型、因果联系以及Meta分析、多元Lo-gistic回归模型等统计学方法，目的是要求学生系统地掌握药物流行病学的基本理论、基本方法与基本内容，具备开展循证药学(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．临床药物评价

相当于临床药理学的各论内容，按系统或治疗的重要疾病评价临床常用药物，比较其疗效和不良反应特点，以及发展和应用趋势。如抗微生物药物合理应用与细菌耐药变迁的关系、作用于中枢神经系统药物的临床评价、循环系统药物的临床评价、呼吸系统药物的临床评价、消化系统药物的临床评价、血液系统药物的临床评价、激素类药物的临床评价、抗肿瘤药物的临床评价等。目的是使学生初步具有临床常用药物的基本知识和分析评价药物应用的能力，了解临床应用药物的最新进展，为将来从事临床药学工作打下坚实基础。

4．药物不良反应及药源性疾病

按系统或器官综合介绍引起不良反应及药源性疾病的临床常用药物(包括中成药)，使学生掌握药物不良反应的分类、监测及药源性疾病的相关概念、发生机理、诊断与防治的基本原则，具备分析、处理药源性疾病的基本能力。教材内容包括药源性肝脏疾病、源性肾脏疾病、药源性心血管疾病、药源性血液系统疾病、药源性呼吸系统疾病、药源性消化系统疾病、药源性神经系统疾病、药源性内分泌系统疾病、药源性皮肤病、药物所致变态反应、药物依赖性等。

5．药物经济学

药物经济学是一门新兴的药学学科，研究如何以有限的药物资源实现最大限度的健康效果改善，可以培养临床药学专业人员在药学实践中的综合分析能力。重点介绍药物经济学研究的设计、评价方法与指标、成本收益的识别与计量、预测与不确定性分析等。使学生懂得药物经济学能够协助社会有关部门制定合理的药品政策，帮助医院和临床医护人员优化治疗方案，给消费者(患者)提供全面的药品治疗信息，指导医药公司的新药开发以及市场营销。

6．药事管理学

第4篇：呼吸系统疾病鉴别诊断要点范文

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种很常见的呼吸系统疾病，累及各种年龄阶段的人群。临床表现为反复发作性喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，并于夜间或清晨发作，加重。并随着人群预期寿命的延长，老年性哮喘的发病率程上升趋势，一般60岁以上的哮喘患者即可统称为——老年人哮喘。哮喘是一种全球性的严重危害健康的慢性气道疾病，目前世界各国哮喘病的患病率可高达1%-3%不等，我国哮喘患病率高达1%-4% .随着年龄增长，老年人的各器官出现老化，功能减退等现象，并同时伴有多种慢性疾病，哮喘发作时，往往这些慢性疾病呈持续状态，如不及时给予治疗，容易并发多器官功能衰竭甚至危及生命。鉴于老年人的特殊性生理机能，临床上要特别注意老年哮喘在治疗中的各种问题。

1 老年哮喘诊治的各项问题

目前，老年性哮喘在临床防治中存在如下普遍问题：

（1） 临床诊断不足或误诊：因为哮喘的临床表现如咳嗽、耳鸣、胸闷、气促等约有1/3的老年群体存在这种症状，缺乏其特异性，尤其一些慢性疾病如COPD、肥胖、心衰、GRED、肺癌等也会有类似症状发生。

（2）治疗不足：本身临床的诊断就不够完备，这也直接给治疗带去影响，直接导致治疗的不足，也有一些老年性哮喘患者在治疗中因与其他慢性疾病在治疗中发生冲突，使得医师在用药时不得不受限制，导致哮喘治疗的不足。

2 老年性哮喘的发病机制

（1）长期抽烟：AHR是支气管哮喘的主要病理、生理特征，而长期抽烟则可引起气道的高反映-AHR。国外曾有相关报道指出，15例老年哮喘患者（60岁以后发生哮喘）中有11例是抽烟者（或者曾经抽烟者）。也有报道称：老年性哮喘患病率吸烟者明显高于不吸烟者。

（2）药物的应用：老年群体容易患一些如心律失常、心脏病、高血压以及青光眼等老年疾病，而这些治疗这些疾病的最长用药物就是如美托洛尔、普萘洛尔、吲哚洛尔等 受阻滞剂，而这些药物往往阻断支气管平滑肌 受体，致使支气管易于痉挛，从而诱发哮喘。若长期使用 受阻体滞剂不仅会打破呼吸道原有的受体平衡，而且还会使气道内的 受体功能减弱，使哮喘的发生率大大增高；有一些老年青光眼患者，使用噻吗洛尔溶液滴眼来降低眼压，结果该药的吸收导致致命性哮喘发作。除此之外，老年人会经常用阿司匹林一类的药物来预防和治疗脑血栓以及常见的缺血性心脏病；也有一些风湿性关节炎疾病的老年患者，常常使用布洛芬、吲哚美辛等非类固醇类消炎药，而这些药物通常是老年人急性哮喘发作的诱因（因非类固醇消炎药可以抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶，造成前列腺素的合成受阻，因此就会有更多的花生四烯酸进入脂氧化酶的代谢过程，增加了大量的白三烯合成，导致了哮喘的发作）。

（3）冷空气等其它原因：老年人体内细胞水分含量及热量都比较低，加之肺功能的退化，当遇到冷空气的刺激，便可诱发哮喘的发作；也有一些如食品的添加剂、漂白剂或油漆、油烟等都可成为老年性哮喘的诱发因素。

3 老年性哮喘的鉴别诊断

（1）慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD多发于秋冬寒冷季节，而哮喘则多发于春秋敏感季节。尤其是COPD的喘息症状，往往起病较缓，而哮喘往往是突然发作。除此COPD患者往往具有多年吸烟史，且气道的可逆性程度比较低，这一点与哮喘患者的气道可逆性较高不同。但一些重度的老年性哮喘患者，出现气道重塑时的症状以及体征很难与COPD区分，但若仔细观察，还是有其鉴别要点可见表1。

（2）支气管肿瘤：支气管肿瘤出现的哮喘症状跟哮喘发作的症状特别相似，但此病与长期的吸烟有密切关系，并且一般病情进展较快，一般通过病理诊断以及影像学便可与哮喘区分。

（3） 支气管异物：此病大多有呛咳史，呈现吸气性呼吸困难，这一点与哮喘呼气性困难较容易区分，且通过影像学便很容易迅速确诊。

4 临床上老年性哮喘缓解方案

（1）治疗原则

1）老年哮喘患者往往在治疗其他并发症时，因使用多种药物导致药物的相互作用而引起哮喘加重，也有一些因经费压力、精神压力、心理压力、身体行动不便等形成的思想压力导致药物的顺应性较差，这就要求老年哮喘患者的治疗应根据个体的不同，来进行合理用药。

2）体育锻炼：体育锻炼岁虽然对患者肺功能没有改善作用，但可以通过锻炼改善老年患者运动耐力的氧耗。

3）注意日常生活的过敏原：一定要避免接触特定的过敏原如：花粉、霉菌、尘螨以及动物的皮毛等等。

（2）老年性哮喘缓解期的给药

1） 受体激动剂（长效LABA和短效SABS两种）：此类药物对其心血管副作用较明显，老年患者又常常伴随有心脑血管疾病，因此使用过程中一定要注意其副作用。一般轻度或间歇发作的老年患者最好不使用SABS进行维持，若是急性发作，也可按需使用。而LABA的疗效以及副作用，但需要与糖皮质急速合用，不能单独作为维持药物。

2）抗炎药。 糖皮质激素（以下简称激素）：是当前防治哮喘，效果最好的药物。吸入激素是控制哮喘稳定的最基本治疗方案。也是治疗哮喘的第一线药物。例如：氟尼缩松、二丙酸培氯米松、曲安缩松、布地奈德等。 色苷酸二钠：这是一种非皮质激素抗炎药物。干粉吸入20mg、雾化吸入5-20mg,每日3-4次。但这种药品无积蓄作用，一些特殊病例会出现咽喉不适，或胸闷等不适现状。 其他药物：白三稀调节剂（包括白三烯受体拮抗剂、合成抑制剂）。其药效不仅能缓解哮喘症状，而且能逐步减轻气道炎症，有很好的临床疗效，可以与激素联合用药，或者用于一些不能使用激素的患者。

参考文献

［1］ 白凤霞,孟艳秋：《74例老年哮喘持续状态的护理》.西南国防医药[J]，2000,10（6）：345-346

第5篇：呼吸系统疾病鉴别诊断要点范文

【关键词】 顽固性剧咳；卡托普利；咳嗽变异性哮喘；结核；原发性支气管癌；胃食管反流

咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，但却非呼吸系统疾病所独有。这里所指的剧烈咳嗽(剧咳)是较具有特征性的顽固性刺激性干咳。下面根据自己多年来所见结合文献的复习，通过几个病例，谈谈几种较常见病症的诊断体会。

1 临床资料

例1． 女，62岁。头痛10年，心慌、胸闷6年。血压22／14 kPa。心电图：左心室肥厚劳损，冠状动脉供血不足。胸片：心尖向左下延伸。诊断：高血压Ⅲ期，高血压性心脏病。给予卡托普利口服，每日由25 mg渐增至75 mg。 2周后出现咽痒、干咳，并进行性加重，咳剧时常有恶心及尿失禁。经用抗生素、止咳药治疗1周无好转。停用卡托普利后咳嗽减轻。此后多次因血压高而服用卡托普利均引起干咳，经换服硝苯地平后未再发咳嗽。

例2． 女，36岁。 2年来反复咳嗽，少痰，以夜间为甚，有时伴胸闷，每遇冷空气刺激及上呼吸道感染时症状加重。初始按急性支气管炎，后来按慢性支气管炎给予多种抗生素及止咳药物治疗均无显效。后因一次上呼吸道感染咳嗽、胸闷加重，痰量增多而入院。查体：双肺呼吸音粗糙，少许干口罗音，无哮鸣音及湿口罗音，心脏正常。胸片示双肺纹理增强，诊断慢性支气管炎急性发作，给予抗生素及化痰止咳药物治疗2周，咳痰消失，但咳嗽、胸闷仍在。做支气管舒张试验阳性，给予沙丁胺醇气雾剂及茶碱控释胶囊治疗，3 d后症状明显好转，1周后测肺功能正常，确诊为咳嗽变异性哮喘。后经吸入倍氯米松(必可酮)治疗1年，症状无复发。

例3.男，69岁。无明显原因刺激性干咳36 d，间歇少量咯血3次，有时胸闷，既往有高血压病史，无乏力、低热、盗汗史。在当地医院胸片检查左肺门少量模糊阴影，接诊医生给以头孢曲松钠静点，并停用可能导致咳嗽的卡托普利7 d，仍咳不减。检查血压22／12 kPa，左肺中段局限性喘鸣音，血常规检查正常，血沉35 mm／h，胸片改变同前，留痰查抗酸杆菌阴性，支气管内镜检查见左主支气管下约2 cm范围的充血、水肿灶，表面少许糜烂，常规刷检，涂片找到抗酸杆菌，诊断支气管内膜结核。

例4. 男，58岁。反复咳嗽、气急两月余加重1周入院。患者2个多月来反复阵发性刺激性连声咳嗽伴气急，多次在门诊按“感冒”治疗效果不满意。入院前1周上述症状加重，活动后乏力，呼吸困难，遂来诊。胸透示右下肺浅淡密度增高影，右心缘不清，右肋膈角变钝。检查：体温37．5℃，呼吸26次／分，脉搏112次／分，气管居中，触诊右下肺语颤消失，叩诊实音，呼吸音减弱，并闻及湿口罗音。白细胞计数14．6×109／L。血沉12 mm／h。经静滴头孢唑啉5 d，症状无缓解。X线胸片示双肺弥漫性小结节影，右下肺片状影，右肋膈钝，提示： Ⅱ型肺结核并胸腔积液。经用三联抗结核治疗28 d症状无缓解，且倍感乏力、虚弱，气急胸痛，时常痰中带血，右肺体征同前，心界向左扩大，心率常超过120次／分，偶发室性期前收缩，心电图示Ⅰ度房室传导阻滞；3次痰涂片抗酸染色均阴性，胸穿抽出黄色、微浑积液800 mL，实验室检查呈渗出液，淋巴细胞占0．84，积液查癌细胞可疑阳性，后经送上级医院病理科会诊证实有癌细胞。放射科动态复查胸片诊断晚期肺癌两肺转移。

例5.男，43岁。反复咳嗽、胸闷2个月余初诊。患者于2个多月前因装修新居，劳累后出现咳嗽，休息后不能缓解，在当地医疗机构按“支气管炎”用先锋类抗生素治疗2周，疗效不佳。主要症状：刺激性咳嗽，少痰伴胸闷，夜间为重。查体两肺可闻及散在哮鸣音，血常规、心电图正常，肺功能FEV1％=87％，PEF％=85％，PEF昼夜变异率>20％，提示气道高反应性。初诊为咳嗽变异性哮喘，给以喘定静脉点滴，每晚一次喘康素喷吸。3 d后因进食不洁食物而呕吐，其后咳嗽、胸闷突然加重，立即吸氧，静脉推注甲基强的松龙400 mg，1 h后症状渐缓解。考虑消化道黏膜损伤，给以雷尼替丁150 mg，2次/d，吗丁啉10 mg，3次／d 口服，未再呕吐。当夜咳嗽减轻，考虑胃食管反流因素，遂问病史，患者偶有反酸，上消化道钡餐显示钡剂可反流到食管并引起扩张，纤维胃镜见食管下段黏膜红斑，均提示存在胃食管反流。瞩停用喘定及喘康素，吗丁啉、雷尼替丁原剂量继用，3天后患者PEF昼夜变异率减小至15％以下，咳嗽、胸闷消失，肺部哮鸣音消失，继用上药2周症状未再发作，最后诊断胃-食管反流综合征。

2 讨论

2．1 卡托普利之严重不良反应 近年来有关卡托普利所致剧咳的不良反应报告颇多，但其发生率 各报告相差较大，一般认为约1．3％～30％，女性多于男性。咳嗽与用药剂量关系不大，原有气道反应性高的患者更易发生，多表现为刺激性干咳，有时颇为剧烈，可致大、小便失禁，以夜间为甚，少数可听到哮鸣音。通常于服药几日后发生，也有长至数月者，在治疗心、肺疾患时易与原发病症状相混淆，故凡遇服用卡托普利的患者出现咳嗽或原有咳嗽症状加重者，均要想到该药副作用的可能。一般停药2周内症状可明显减轻或消失。必要时可吸入色甘酸钠或皮质激素治疗。

2．2 咳嗽变异性哮喘(CVA)与嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) CVA是哮喘的一特殊类型，以久咳不愈为突出表现，喘息不明显，往往缺乏客观检查指标。据一组CVA误诊分析报告［1］，21例患者均有反复发作的阵发性咳嗽，其中干咳无痰7例，咳少量白黏痰4例，咳嗽以夜间和凌晨为主。其诊断要点：①多因运动、冷空气刺激及上呼吸道感染而诱发或加重，可伴有胸闷。②支气管舒张试验阳性，阴性者不宜轻易定论，应进一步作最大呼气流量变异率检查，超过0．20有诊断意义。③单纯CVA体检常无阳性体征，胸片正常。④抗生素、止咳药物治疗无效，支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效，如例2。据张永祥等［1］报道一组25例主要表现为长期干咳、少痰的患者，有9例支气管激发试验阳性，被诊断为CVA。另有9例支气管激发试验阴性，诱导痰液中嗜酸粒细胞计数增多(≥3％)，被诊断为EB。 EB是无气流阻塞的慢性咳嗽，病人无器质性心肺疾病，肺通气功能及胸部X线检查正常，支气管激发试验阴性和痰嗜酸粒细胞计数增多有别于CVA，部分病人有过敏史，经口服或吸入糖皮质激素和支气管扩张剂治疗后症状很快改善，部分患者痰中嗜酸粒细胞计数恢复正常。有人认为EB可能是哮喘的早期、前兆、最轻表现形式甚至是CVA的变异。

2．3 支气管内膜结核(EBTB) EBTB是肺部结核病变中较为常见的一种类型，近年来随着肺结核发病率的回升及诊断水平的提高，EBTB的发病率有所增加，由于其表现不典型，误诊率一直较高，并发症严重，已受到呼吸界的广泛关注。据一组102例EBTB误诊分析［2］，伴有结核中毒症状者只有26例(25％)，完全无症状者6例(6％)。症状多以长期顽固性刺激性干咳为其主要表现，可占总发病人数的60％～70％，其次为咯血、胸痛、胸闷气促。据陈亚利等报告［3］，78例EBTB患者刺激性剧咳49例，有7例胸部X线检查未见明显病灶，因此：①对X线检查无明显阳性发现的剧咳、干咳伴有或不伴有咯血、胸痛、气促的病人，尤其是经一般治疗效果不佳时，应想到本病的可能。②支气管内镜检查是确诊EBTB最主要的手段，对胸部中心气管附近有固定喘鸣音或鼾音者，伴或不伴有潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状者，应考虑行支气管内镜检查，并尽可能做支气管黏膜活检和(或)刷检找抗酸杆菌。③痰找结核杆菌及PPD试验因其阳性率较低，且不宜定位、定性，较适合于基层医院初检。对有活动性肺结核病的患者，要警惕合并本病的可能。

2．4 原发性支气管癌(肺癌) 原发性支气管癌又称肺癌，好发于40岁以上，特别是长期吸烟者的男性。咳嗽为最常见的症状。癌肿早期刺激支气管黏膜引起干咳，癌肿增大引起支气管狭窄时咳嗽加重，多为持续性，特征性阻塞性咳嗽呈高音调金属声，并反复发生或间断出现血丝痰，常伴有胸闷、气急及局限性痰鸣。支气管内镜检查对中心性肺癌帮助较大，并可采取活检标本作病理检查，确诊率达80％~90％。胸部影像学(X线、CT等)跟踪检查对癌肿部位、性质、有无并发症及鉴别诊断，都具有较强的实用价值。

2．5 胃-食管反流(GER)综合征 朱礼星等［5］对41例X线胸片、组胺激发试验、鼻部检查正常的慢性咳嗽患者进行24 h食管pH检测，并利用症状相关性概率(SAP)来分析咳嗽与分流的相关性，对SAP≥75％者进行为期12周的抗反流治疗(奥美拉唑、多潘立酮)。疗程结束后有12例患者咳嗽完全消失，各项反流指标显著好转。另有14例患者疗效较差或无效。

近几年来GER引起长期慢性干咳的报道日渐增多，但GER并不一定都有咳嗽，也可和咳嗽并存，也可表现为哮喘。对于咳嗽时间3个月以上，胸部X线、肺功能正常(有哮喘者肺功能可减低)，组胺激发试验阴性，常规抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂治疗无效或疗效较差的患者，通过症状询问，X线钡餐检查，可考虑GER性咳嗽的可能。若能进行24 h食管pH检测，计算咳嗽与反流的SAP≥95％时，可作出GER性咳嗽的初步诊断，抗反流治疗有效则可以确诊(如例5)。对不能进行食管pH检测的基层医院，如临床上符合上述入选条件，可考虑试验性抗反流治疗，以资定论。

参 考 文 献

1．　郏容增，李怀臣．咳嗽变异性哮喘21例误诊分析［J］．新医学，2000，31（6）：364

2．　张永祥，丁东杰，尚颖，等．嗜酸粒细胞性支气管炎九例临床分析［J］．中华内科杂志，2002，41(7)：480

3．　赵一菊，李时悦，程远雄．经纤维支气管镜诊断支气管内膜结核102例分析［J］．新医学，2000，31(3)：154

第6篇：呼吸系统疾病鉴别诊断要点范文

【关键词】复合妊娠；病因；诊断与表现；治疗；护理

复合妊娠（heterotopic pregnancy，HP）是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病，是一种特殊类型的异位妊娠[1]。自然妊娠时复合妊娠发生率极低，约为1/30000～1/8000。近年来，随着促排卵临床治疗和辅助生殖技术的广泛开展，HP发生率明显增加[2]。据文献报道，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后HP的发生率约为1.0%-3.0%[3]。宫内妊娠一旦发生破裂，可致腹腔大出血，可危及母体乃至宫内胎儿的生命，做到早发现，早诊断，早治疗，早护理，可减少孕妇大出血的机率，同时增加子宫内胎儿存活的机会。现将复合妊娠的相关诊治及护理介绍如下。

1 病因及诊治

1.1 病因

主要由排卵、移植、机械三方面因素。其中，排卵因素主要指排卵多或促排卵药物的应用（报道示：用促性腺激素诱发排卵的HP发生率为1/125～1/300）。辅助生殖技术移植胚胎数量多、移植液容量大、压力高、注液量过快、移植导管近输卵管开口处、胚胎发育与子宫内膜不同步化[4]构成了移植因素。慢性输卵管炎、盆腔炎、既往盆腔手术史、异位妊娠史、放置宫内节育器、输卵管解剖及生理功能完整性损害等，影响输卵管平滑肌节律性收缩，引起输卵管功能异常为机械因素。以输卵管因素为主要原因。因输卵管病变引起异位妊娠发生率为82.4%。

1.2 诊断

复合妊娠诊断比较困难，正确诊断率甚低，易发生漏诊、误诊，主要原因是缺乏HP特异症状和体征。Winter等报道仅为9.9%[5]。

诊断时应注意：（1）了解病史，注意有无高危诱因，包括辅助生殖技术史（尤其供精体外受精）、β-HCG值变化等实验室检查、有无停经史、腹痛程度，有无腹膜刺激征、子宫大小、卵巢及输卵管走行处有无包块，阴道流血情况，有无明显全身失血症状等。（2）观察到宫内直接征象后，对宫外，尤其双侧附件区进行探查，有剖宫史者还需观察子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处。HP宫外妊娠部位相对集中在卵巢旁，大多表现为回声不均的包块，内见液性暗区，周边见血流。（3）明确宫内妊娠后，卵巢增大、盆腔积液等征象可提示有HP存在的可能，注意鉴别。（4）当血β-HCG水平过高，明显高于单胎妊娠，而B超仅示单胎妊娠时，即使附件区未探及异常回声，仍应高度怀疑HP。若流产后HCG下降缓慢，或与宫内妊娠不协调的、异常HCG高值，也应怀疑HP。（5）HP早期诊断时，宫外妊娠以间接征象居多。原因推测为：受精卵着床多数宫内早于宫外；营养支持宫外不及宫内，导致受精卵发育迟缓。（6）早孕诊断需结合B超、血HCG测定、尿妊娠试验及妇科检查，尽量避免漏诊、误诊。

阴道超声被认为是HP最敏感的诊断手段，目前阴道超声对异位妊娠的诊断准确率已高达77%～92.7%[6]。

1.3 治疗

尽量减少对子宫的刺激。既要去除宫外病灶，又要保证宫内胚胎继续妊娠。应根据不同孕妇情况选择最安全有效的治疗方法。目前，治疗方法主要有四种，分别是：保守性治疗、腹腔镜手术治疗、剖腹手术治疗、胚胎穿刺术[7]。保守治疗适用于：（1）生命体征稳定，无腹腔内急性出血的体征；（2）B超证实子宫腔内无妊娠囊，异位妊娠包块直径≤3cm；（3）肝肾及凝血功能均正常，外周血白细胞>4×109/L，血HCG

2 护理

2.1 心理护理

HP患者普遍紧张、焦虑、恐惧，不仅担心自身宫外孕带来的危险，也担心宫内的胎儿是否安全，同时担心手术是否导致流产，进行麻醉以及术后的药物治疗能否导致胎儿畸形等。护理人员需根据患者的心理特点，在交谈时要尊重患者隐私，尽量完整的收集患者各项临床资料，从而正确的予以入院评估，同时鼓励及安慰患者，详细介绍疾病的相关知识，手术麻醉方式、方法、目的、注意事项、预后等等，从而解除患者的顾虑，使其能够积极主动的配合临床治疗[8]。

2.2 术前护理

2.2.1 病情观察

严密观察生命体征变化，观察皮肤温度、颜色、面色、表情、意识等，及时判断有无晕厥与休克的表现，防止低血容量性休克。出现异位妊娠破裂有休克表现时，采取休克，吸氧，保暖。观察患者腹痛及阴道流血情况，及时了解患者HCG值的变化及B超情况。观察腹痛的性质、程度、部位，有无阴道出血及出血量、颜色、持续时间，一旦出现腹痛加剧及阴道流血增多及时报告医生，配合医生分辨是宫外孕引起的阴道流血还是宫内妊娠流产引起的流血。

2.2.2 常规护理

遵医嘱抽血，备血交叉，标本及时送检，准备抢救用物。建立静脉通路，留置导尿，观察尿量。做好腹部备皮及脐孔处彻底的清洁。注意会阴保洁，必要时留纸垫。嘱卧床休息，防止活动引起异位妊娠破裂出血。进食清淡、易消化饮食，保持大便通畅。一旦确定手术，术前禁食禁饮8h，禁灌肠，避免异位妊娠部位破裂导致大出血。

2.2.3 用药护理

遵医嘱用药，抗感染、保胎、保肝、补液，用药过程中密切观察患者的反应，注意输液浓度及滴速。

2.3 术中护理要点

主要包括手术、气腹压力调节及避免对子宫的刺激。一般采用平卧位，尽量减少变动。术中避免经阴道放置举宫器等辅助手术，以免影响宫内妊娠。气腹的目的是显像清晰和操作方便，但气腹对孕妇存在危险性，特别对患有心血管和呼吸系统疾病的孕妇危险性更大。一般为8～12mmHg，以10mmHg较为安全且视野好。术中小心放置气腹针，用剪刀减去输卵管，尽量不用电凝、电切，以减少对子宫和胚胎的刺激，若确需电凝止血，则要调低电凝输出功率[9]。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理及用药

保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧6h，头偏向一侧，防止呕吐、误吸。出现呕吐时，对症处理，可予止吐剂治疗。予口腔及会阴护理，待患者清醒后，鼓励深呼吸，通过翻身、拍背促使痰液排出。及时了解血HCG值的变化。遵嘱积极抗感染、保胎、补液。

保胎用药以硫酸镁居多，其机制是镁作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子的子宫收缩作用，稳定子宫内胎儿生长环境。硫酸镁高浓度快速用药时孕妇会出现面部及全身潮红、燥热、头痛，甚至会出现恶性、呕吐、血压下降[10]。使用硫酸镁时应注意：膝反射存在、呼吸不少于16次/分、24h尿量不少于600ml（或25ml/h）、常用滴速为1～2g/h。注意毒性反应，遵嘱留取血标本以监测血镁浓度。用药时须备用10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现硫酸镁毒性反应时及时解毒。

2.4.2 病情观察

术后监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度24h，以便早期发现有无内出血、休克、高碳酸血症等，发现异常及时报告处理。观察伤口有无渗血、渗液、红肿等，保持伤口清洁、干燥。如遇渗血、渗液，及时报告医生处理，必要时沙袋压迫止血。

2.4.3 饮食与活动

术后6h内去枕平卧、禁食禁饮，6h后进食流食，排气后进食半流食，多食清淡、易消化、高蛋白饮食，保证宫内妊娠的营养。术后6h后，督促多翻身，鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。活动时尿管及引流管需妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落，记录尿液/引流液颜色、量、性质。卧位时，指导并协助患者保持侧向引流管，以利尿液/引流液流出。尿管一般6～12h拔掉，管路拔出后，评估患者小便及局部敷料情况。

2.4.4 健康指导及并发症护理

告知患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴、勤更衣，有盆腔炎症时及时治疗，开展孕前指导，不轻易使用促排卵药，停经后及早到医院进行检查。出现腹痛及阴道出血及时就诊，再发生率高。常见并发症有：内脏损伤、术后出血、肠粘连、感染、宫内妊娠流产等。需密切监测生命体征、腹痛、阴道流血、尿量等情况24h，鼓励患者早期下床活动，遵医嘱正确用药。

2.5 出院指导与预后

指导患者出院后保持心情愉快，注意休息，加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。禁同房、盆浴1个月，出院后继续遵医嘱用药，定期产前检查。术后随访B超及HCG值，如出现腹痛及阴道流血及时就诊。教会患者如何观察切口愈合情况，怎样保持切口清洁和干燥。孕期严密监测，及时发现宫内胎儿异常等异常情况，及早处理。

复合妊娠的预后取决于异位妊娠的处理。选择适合的治疗方式为复合妊娠患者进行治疗，效果较为满意，而加强患者围手术期的护理是手术成功及术后康复的重要保证。随着早期诊断的完善和提高，复合妊娠的预后情况较好。80%的患者宫内妊娠可达足月，且新生儿畸形率并不高于普通人群。

3 小结

复合妊娠是一种病理性妊娠，对母亲及胎儿都有极大危害，但因其症状和体征缺乏特异性，常不能及早诊断，延误治疗。临床诊断时，应详细询问病史，密切观察病人的一般情况、生命体征、腹痛、阴道流血情况，结合HCG、B超、间接征象等检查及早诊断。一旦确诊，护士应配合医生尽早处理宫外妊娠，做好手术前中后护理、心理护理及健康宣教。术后积极保胎，不但要注意阴道出血和下腹痛，还应指导病人定期进行血HCG及B超检查，监测宫内胎儿发育情况，配合医生达到最好的治疗效果，确保患者和宫内胎儿的生命安全，为患者提供良好的妊娠结局。

【参考文献】

[1]冯仁梅，周卫东，冯敏，吴春华.腹腔镜下宫内宫外复合妊娠手术治疗的护理配合[J].国际护理学杂志，2012，31（2）：941-943.

[2]Goldman，et al.Heterotopic pregnancy after assisted reprodutive technologies. Obster Gynecol Surv，1992，47：217[Z].

[3]Tal J，Haddad S，Gordon N，et al.Heterotopic pregnancy after ovulation induction and assisted reproductive technologies：a literature review.from 1971 to 1993[J].Fertility Steril，1996，66（1）：1-12.

[4]来亚芳.体外受精胚胎移植术后复合妊娠高危因素分析与护理体会[J].医药前沿，2013（35）：21-22.

[5]罗琼.宫内宫外复合妊娠1例[J].中国生育健康杂志，2003，14，（3）：201-203.

[6]李杨.体外受精-胚胎移植术后宫内合并宫外妊娠的护理[J].医学新知杂志，2013，23（5）.

[7]张国连，孙赛君.体外受精-胚胎移植术后复合妊娠行胚胎穿刺术的护理[J].中国实用护理杂志，2011，4（27）：1052-1053.

[8]阳成英.体外受精-胚胎移植术后宫内外复合妊娠腹腔镜手术患者的护理[J].当代护士，2013，（3）：112-114.