儿科急诊医学精选(九篇)

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第1篇：儿科急诊医学范文

【关键词】 血细胞形态学检验

血细胞形态学检查是血常规检验的重要内容，也是检验医学技术人员必须掌握的基本功。当今，自动化的血液分析仪在我国相当普及。大大提高了临床检验效率，同时也提高了检验的精密度和准确性。但是，他们毕竟不是在显微镜下直接观察细胞的内部结构，如核的形状、染色质的粗细、有无核仁、胞浆着色性、浆内颗粒性质有无内含物等，这些区分和鉴定异常细胞的重要指标仪器是无法提供的。血液细胞形态学检验对儿科疾病的诊断更为重要。

血液细胞形态学检验包括红细胞、白细胞(包括粒细胞和淋巴细胞)、血小板及其他异常细胞形态学的基础知识和临床经验。当机体发生疾病时细胞在数量和形态上均发生一定的变化，由于抗生素的广泛使用并滥用，当机体发生疾病时，细胞在数量上往往变化不显著，形态学检验能反映疾病的变化情况不可忽视。

1 中性粒细胞形态学改变的临床意义

1.1 核左移:指杆状核以上粒细胞增多。在机体发生感染时，感染越重核左移越重。白血病时严重核左移并有白血病细胞。

1.2 核右移:指中性粒细胞分叶过多，当机体严重感染或机体抵抗力严重不足，白细胞减少时，易发生核右移。

1.3 中毒颗粒及空泡形成:机体严重感染时中性粒细胞胞浆中出现的大小不均的粗大紫黑色颗粒，并有数量不等，大小不一的空泡形成。感染越重，中毒颗粒及空泡愈多愈大。

1.4 细胞体肿大退行性改变:机体免疫功能低下、长期慢性感染或严重感染时出现胞体肿大退行性改变。

2 淋巴细胞形态改变的临床意义

2.1 异淋改变:指机体受病毒或某些细菌感染时出现的淋巴细胞幼稚单核，组织或浆细胞样改变。通过异淋检验鉴定病毒感染、传单、传淋。

2.2 大颗粒淋巴细胞: 正常情况下，大颗粒淋巴细胞约占0．02~0．06减少机体先天免疫不足。

2.3 红细胞形态改变的临床意义:红细胞形态学检验主要用于贫血的形态学分类。根据红细胞形态将贫血分为：大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性小细胞低色素性贫血。临床上常见的缺铁性贫血，形态改变为红细胞大小不等中央淡染区明显扩大。

3 BPC形态学检验的临床意义

通过血小板的形态学检验对原发性血小板减少性紫癜，血小板无力症及巨大血小板综合征能做出初步的诊断及鉴别诊断。

病例1，患儿男，全身反复紫癜1年余，当地人以原发性血小板减少性紫癜治疗无效来我院就诊。查体：体温38．8 ℃。全身多处紫癜、牙龈出血、关节疼痛。作血细胞形态学检验提示单核细胞性白血病。后作骨髓穿刺证实为ANLLM4A。

病例2，患儿男，13岁，发烧1周。查体咽喉肿痛，颈腋淋巴结肿大，脾脏可触及。外周血象WBC(13．0~200)×109／L。血细胞以淋巴细胞为主，其中见一型二型异型淋巴细胞占0．36。经逐步检查排除血液性疾病，明确诊断为传染性单核细胞增多症，得以及时治疗。

第2篇：儿科急诊医学范文

【关键词】 血清总IgE； 外周血嗜酸性粒细胞；咳嗽变异性哮喘；诊断价值； ROC

慢性咳嗽已成为影响儿童身心健康和学习生活的重要疾病，如果没有合理的检查和治疗，将给家长和社会带了额外的负担。咳嗽变异性哮喘作为儿童慢性咳嗽的重要病因，越来越得到重视，目前该病的诊断主要依靠病史及临床特点，本文从实验室检查的角度探讨该病辅助检查的诊断价值，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2009年9月至2011年10月间在我院住院及门诊诊治的慢性咳嗽病例，均符合2008年中华医学会儿科分会制定的慢性咳嗽诊断标准[1]：临床均以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线检查未见明显异常，且持续时间超过4周。选择均有检测血清TIgE、EOS的病例共132例，以临床诊断标准为金标准，将确诊CVA的共64例分为实验组，其中男性30例，女性34例，年龄15月至10岁，平均年龄5.7岁。其余68例作为对照组，其中男性32例，女性36例，年龄13月至12岁，平均年龄6.4岁。

1.2 诊断金标准

参照诸福棠主编第七版《实用儿科学》中CVA临床诊断标准[2]：①持续咳嗽>1月，常在夜间和（或）清晨发作，临床无感染征象，抗生素和止咳药治疗无效。②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽得发作缓解（基本诊断条件）。③有个人或家族过敏、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可作为辅助诊断。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 检测方法 ①血清TIgE：采用EDTA抗凝管抽取静脉血2 ml，离心5 min后分离血清，再采用ELISA酶联免疫吸附法，用beckmancoulterimmage800 仪器进行检测。②外周血EOS：

采用全自动血液分析仪检测外周血嗜酸性粒细胞，操作过程由本院检验科医师严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件分析TIgE、EOS两种诊断检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率和Youden指数。

1.5 ROC工作曲线及诊断截定点的选择

采用SPSS 16.0软件分别作出TIgE、EOS的受试者工作特征曲线（ROC曲线），该曲线以灵敏度为纵坐标，1-特异度为横坐标，选择曲线弯曲处即灵敏度与特异度之和最大值为分界值，该处所对应的数值为诊断截定点。ROC曲线下面积可以用来评价诊断试验的效果，其值越大，说明诊断试验价值越大。当面积接近0.5时，则该诊断试验失去临床意义；当面积小于0.7时，表示诊准确度较低；在0.7～0.9之间表示诊断准确度为中等，0.9以上表示诊断准确度较高。

2 结果

2.1 按金标准分组后分别统计两种试验的阳性病例数和阴性病例数（具体见表1），并用统计软件计算出两种诊断试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率和Youden指数（具体见表2），从表2中可以看出，TIgE的灵敏度和正确率分别达到73.4%和82.9%，均优于EOS，有一定的诊断价值。

2.2 利用统计软件做出两种诊断试验的ROC工作曲线（见图1），并计算出曲线下面积（表3），从表3中可以得到TIgE的ROC曲线下面积为：0.783，有一定的诊断价值。而EOS的ROC曲线下面积为：0.575，无明显诊断价值。

2.3 根据TIgE的受试者工作曲线，选择该曲线弯曲处即灵敏度与特异度之和最大值为分界值，确定TIgE的诊断截定点：52.5IU/ml。

3 讨论

儿童咳嗽变异性哮喘是临床一类非典型的哮喘，其主要表现为慢性咳嗽，临床容易误诊及漏诊，有报道该病的误诊率达到32.8%[3]，而长时间的频繁而剧烈的咳嗽亦给患儿的身心健康带来了极大的影响，故正确、及时的诊断对于治疗该病有着十分重要的意义。

现代研究表明，咳嗽变异性哮喘的发病机制多数认为与哮喘相同，亦以持续气道炎症及气道高反应性为主要特点[2]。在气道炎症的产生过程中IgE扮演着重要的角色，它是介导Ⅰ型超 敏反应的重要物质。研究表明，当过敏原进入机体后被抗原传递细胞内吞，并与主要组织相容性复合物Ⅱ类分子结合形成复合物，该复合物被T细胞受体识别，进而激活Th亚群，并释放IL-2、IL-4、IL-13，使B淋巴细胞增殖分泌IgE，IgE可借助肥大细胞、嗜碱性粒细胞等表面Fc受体，固定在细胞表面，使细胞致敏，当再次接触同种抗原时，肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放多种炎症介质和细胞因子，从而引起气道炎症及高反应性。在CVA中，这种炎症仅导致轻微气道收缩，但不伴有肺功能的减弱或喘鸣，同时亦引起咳嗽受体的敏感性增加[4]，从而诱发咳嗽。本研究表明在慢性咳嗽患儿中，血清TIgE对于CVA的诊断的灵敏度和正确率分别达到73.4%和82.9%，且ROC曲线下面积达到0.783，在临床上具有一定的诊断价值，故在临床遇到慢性咳嗽患儿就诊时，建议常规查血清TIgE，以协助诊断CVA。

在哮喘的发病机制中，存在另一种途径，即非IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径，在该途径中，嗜酸性细胞发挥着重要的作用，其产生的LTC4、LTD4、LTE4是强有力的支气管收缩物质，并能改变血管的通透性[2]。通过支气管肺泡灌洗液细胞的生化免疫研究亦发现，气道黏膜中可见大量的嗜酸性粒细胞，但由于外周血EOS存在着昼夜变化，而且某些寄生虫病、传染病或者血液病时EOS也会升高，这就使得外周血EOS计数的诊断价值不大，从本试验中可以看出，外周血EOS的灵敏度和正确率分别达到29.7%和57.6%，ROC曲线下面积为0.575，诊断价值并不大，这与Nadif等在其哮喘有关临床表型异质性与炎症模型的关系研究结果相似[5]。

参 考 文 献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽与诊断指南.中华儿科杂志，2008，46，2：104-107.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：623-635.

[3] 陈若珊，唐渊，熊锦清，等.小儿咳嗽咳嗽103例误诊分析.广东医学，2002，23（6）：626.

第3篇：儿科急诊医学范文

关键词：中西医急救教学；医教改革；教学模式；教学启示

一、背景

中西医结合《急诊医学》是医学学科领域中的一门新兴的跨专业学科，以研究急危重症病人的院前救治和输送、心肺脑复苏、危重病人的监护救治与评价、

灾害医学和急性病的诊断治疗为主要任务，国家卫生部于1983年已承认急诊医学为独立学科。当前我国正处于社会经济高速发展时期，社会对急诊医学的需求迅速提高，全国已有2000家县级及县以上医院设置了急诊科或急诊室。因此，需要大批从事急诊医学事业的人才，这就要求医学院校建立一个完善的急诊医学教育体系。全国中医院系统急诊医学发展相对较慢，对急诊医学专业人才或熟悉急诊医学，熟悉中西医急救技能的医护人员需求十分旺盛。

中医院校开设《急诊医学》课程相对较晚，而且，中医院校开设的医学类相关专业较多，如中医学、针灸推拿、中西医结合医学、护理学等，这些专业均涉及《急诊医学》教学问题。我们尝试改革现有传统《急诊医学》的教学方法，在拥有现代高端模拟人的条件下，创建中西医结合急救技能实验室，适当压缩课堂教学时间，大幅增加实习、见习、实验等动手时间，加强学生的临床中西医急救技能训练与培养，探索一种适合中医院校各医学类专业的《急诊医学》实验教学新模式，努力使学生掌握临床常用中西医急救技能，提高学生的综合应急动手能力。

二、构建中西医急救教学体系

（一）抓好基础课程的教授：按照“突出重点与全面发展”相结合的原则，重点进行基础课程改革，打造宽厚的学科基础。进行模块化教学与实践，包括心肺脑复苏模块、各种恶性心律失常模块、气管插管模块、静脉穿刺模块等。按模块式讲授、综合实践、高端模拟人进行考核。

（二）改变传统教学方法：采用“简短理论讲授――分项急救技术练习――综合模拟演练――录像分析总结”的国际流行模式进行培训。充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材，让学生学到更多急救知识与技能。

（三）充分利用高端模拟人：现代教学设施给急救医学的教学和普及教育带来了新希望。教学过程中，充分利用高端模拟人，设定不同的程序，设置出不同示教病例，尤其见习、实习过程中可能遇到危急病例或难以遇到的病例，提高学生临床识别处理能力，并加深对相关疾病的认识，达到事半功倍的效果。

而高级生命支持模拟人在急诊医学教育中体现出其优点：其一，不影响患者的安全和隐私；其二，允许错误的判断及不正确的技术操作；其三，可重复地操作和模拟不同的病情，练习侵入性操作时没有任何危险；其四，可以使用各类临床仪器及设备；其五，学生可反复进行操作练习；其六，带有检测和考试系统，有利于评估训练效果；其七，可以模拟临床难以遇到的各种特殊情况并学习应急处理。高端模拟人可对临床干预、教师控制以及复杂的预设的病例作出响应，以有效地练习诊断和治疗；具有自主呼吸、气道控制、语音、声音、ECG和许多其他临床特征，预先设定的病例提供标准化的培训，自定的病例和老师实时控制让培训能符合个别学生的需要；具有灵活的模拟人平台，有多种模块提供广泛的培训，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、创伤、出血控制和在现场急救、搬运和院内设定；逼真的正常和异常心音，呼吸音和肠鸣音，加强模拟培训的逼真性，并让学生们练习临床上不可能反复演示的罕见和危重的病例，提高学生诊断与急救动手能力。

设定包括临床罕见病例的示教病例，充分发挥高端模拟人在急诊教学中作用；有效结合中医院校教学特点，利用高端模拟人，设定中医急症示教病例。编写综合临床急救模拟病人案例，发挥模拟教学的综合性、先进性、情景性优势，架构学生从书本到临床的桥梁，为实习及未来的工作奠定坚实的基础。

（四）突出中医在急救特色教育：研究如何在中医院校学生中实施急诊医学教学工作，重点是加强实践动手能力，训练学生掌握集中思维理念，快速对各种急危重症作出快速、正确的反应。在教学中突出中医在急诊急救方面的特色，更加直观地将中西医急救技能展现给学生，尤其是中医在急救方面的优势介绍给学生掌握。突出中医在急诊方面的特色，除辨证论治用药外，还采用实验教学，将中医常用综合方法（针灸、火罐、推拿等）用于临床急诊急救。在教学中突出中医在急诊急救方面的特色，选定实习、实验及见习内容，包括高端模�M人在急救教学中的应用、中西医急救综合手段、心肺复苏、止血包扎固定、抢救监护器械的使用等。

（五）改革教育模式：推广新的急诊医学实验教学模式，重点解决中医院校急诊医学课程现有的不足，尤其是中医内容少、缺乏针对性、实验动手时间少、与其他课程内容相冲突等，增强学生的综合急救应急能力，研究中医药急救技术在社会的推广及应用。解决急诊教学课程与其他临床课之间的重复问题，通过与其他教研室沟通，重点讲授具有急诊特色的内容，压缩现有理论课时。讨论制定我校《急诊医学》应授课的内容，包括必要的中医急诊与西医急诊知识；所需的总课时；课堂授课与实习，大幅增加见习实验课时比例。训练学生快速对各种急危重症作出快速正确的反应，更加突出急诊动手能力的培养。

充分利用中西医结合急救技能实验室，使学生的实习、实验环境进一步改善，显著提高学生的动手能力和急救应急能力。建立一套适合中医院校各医学类专业的《急诊医学》教学模式，培养一批高水平《中西医结合急诊医学》专业临床教师，增加同学实习、实验及见习的时间。发挥模拟教学的综合性、先进性、情景性优势，架构学生从书本到临床的桥梁，为实习及未来的工作奠定坚实的基础。三、讨论

中西医急救教学方兴未艾，拥有极好的研究发展前景。中西医急救人才紧缺，培养适应社会需要的高素质的急救医师是我们义不容辞的责任，并且将产生极大的社会效益。

《急诊医学》是医学学科领域中的一门新兴的跨专业学科，以研究急危重症病人的院前救治和输送、心肺脑复苏、危重病人的监护救治与评价、灾害医学和急性病的诊断治疗为主要任务。《急诊医学》现已成为与内、外、妇、儿各二级学科并驾齐驱的独立学科，其临床作用日益凸显，无论是培养新时期合格的医学专业人才，�是出于对急诊医学自身发展的考虑，急诊教学是医学生学习中不可缺少的一环，这就要求医学院校建立一个完善的急诊医学教育体系。

医学教育非常重视实践操作，学生需要掌握的临床技能项目很多，每项需十几遍甚至几十遍的练习和教师指导纠正才能真正掌握。传统的急诊医学临床教学方法是使学生通过观察和重复教师或高年资的以上操作来进行的，病人自我保护意识增强，愿意让学生练习的病人越来越少，由于医疗纠纷越来越多，为了规避不必要的医疗纠纷，许多医院也不敢贸然让实习医生在病人身上操作。传统的临床医学教育模式已不能满足教学的需要。如何提高学生的急救动手能力是目前医学生培养面临的一大难题。

改革现有《急诊医学》教学模式，合理分配好课堂教学与实验教学课时，利用高端模拟人，加强学生识别诊断与急救动手能力训练，并加深学生对课堂教学内容的记忆，弥补课堂教学与临床实习、见习的不足。利用高端模拟人程序的设计，新建包括中医急症的病例库；课堂理论教学与高端模拟人实验教学的课时分配；高端模拟人示教教师队伍的建设。

另外，各院校的《急诊医学》大量的授课内容与相关专业如西医内科学、外科学、中医内科学、儿科学等存在重复，中医急症内容或与中医内科学重复，造成教学资源浪费。急诊医学大部分院校都是由内科、外科改行，缺乏受过良好培训的急诊专职临床教师，一些重要的急诊医学内容几乎完全按照其他专业的授课形式。传统的教学方法在目前的高校中仍然占据着统治地位，积累和学习前人留下的知识遗产成为了高等教育的全部内容，课堂教学缺乏急诊医学专业特点。如何开展急诊医学的学校教育与在职教育一直是医学教育的热点，也是难点。

第4篇：儿科急诊医学范文

【关键词】 儿科； 心肺复苏； 急诊

中图分类号 R72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0157-02

随着临床对医疗卫生知识的深入研究，心肺复苏的技术也不断提高，儿科心肺复苏原理与成人类似，但是也有一定的不同。在疾病类型方面、救治成功率方面，儿科急诊心肺复苏均有一定的特点。儿科心肺复苏中包括初期复苏、后期复苏和复苏后的临床治疗[1]。本文研究分析儿科急诊心肺复苏的临床特点，并对患儿预后进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月-2013年7月笔者所在医院收治的儿科急诊心肺复苏患儿89例为临床研究对象。其中男51例，女38例；患儿年龄5～13岁，平均（8.99±1.02）岁。其中心跳停止使用心肺复苏者43例，呼吸停止使用心肺复苏者46例。从其他医院转入笔者所在医院治疗17例，直接入院就诊53例，急救车转入19例，其他方式转入笔者所在医院治疗10例。从发病到入院进行心肺复苏时间为2～99 min，平均（31.31±7.98）min。排除入院后已经宣告死亡的患者。

1.2 方法

急诊心肺复苏立即启动绿色通道。复苏过程严格地按照儿科高级生命支持指南进行。成立抢救小组后，对患儿实施抢救。患儿平卧位将口鼻分泌物清除，垫软枕，使用心肺复苏囊给氧后进行气管插管，胸外心脏按压，建立静脉通路，使用心肺复苏药物。

1.3 观察指标

观察统计所有患者的疾病类型、救治成功率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 救治成功情况

呼吸停止患儿的心肺复苏率高于心跳停止患儿，差异有统计学意义（P

2.2 疾病类型

患儿疾病类型前三位为：意外伤害、心血管疾病、感染性疾病。其中意外伤害37例（41.57%），心血管疾病23例（25.84%），感染性疾病18例（20.22%），恶性疾病8例（8.99%），其他疾病3例（3.37%）。意外伤害又包括：窒息17例（19.10%），严重创伤12例（13.48%），溺水5例（5.62%），中毒3例（3.37%）。心血管疾病包括：先天性心脏病16例（17.98%），严重心律失常4例（4.49%），心肌炎3例（3.37%）。感染性疾病包括：脓毒血症8例（8.99%），脑脊髓膜炎4例（4.49%），重症肺炎4例（4.49%），胃肠道感染2例（2.25%）。恶性疾病包括：急性白血病5例（5.62%），恶性肿瘤3例（3.37%）。其他疾病包括喉头梗阻2例（2.25%），癫痫1例（1.12%）。

3 讨论

使用急诊心肺复苏是儿科生存链的一个关键环节，其中包括基本生命支持、进一步生命支持、延续生命支持[2]。基本生命支持中，主要包括气道管理、人工呼吸、胸外心脏按压。气道管理中要求临床医护人员保持呼吸道的通畅，清除气管内的分泌物，对有呕吐的患儿要注意清除呕吐物、鼻内分泌物等，并将头偏向一侧。人工呼吸中，要注意正确地评估患儿的潮气量，再给予呼吸支持。胸外心脏按压在胸骨下1/3，要注意避开肋骨与剑突[3]，使用腹部按压对婴幼儿的危险大，并可能导致肝损伤，因此笔者认为，对年龄大的儿童可以使用手掌根部按压，对年龄较小的婴幼儿则使用双手环抱的方法。

进一步生命支持包括气管插管、循环、除颤、药物。延续生命支持则为复苏成功后进行的密切监测与持续治疗。在89例患儿中笔者均使用了气管插管的方法，根据患儿年龄大小选择合适的气管导管型号、长度，保证安全且有效的插管效果[4]。

本次试验对89例急诊儿童心肺复苏的特点进行了分析。首先表1中提示，呼吸停止患儿进行急诊心肺复苏的成功率较高，高于心跳停止心肺复苏患儿（P

从疾病类型方面可以看出，意外伤害是89例患儿的主要病因，占41.57%。这提示临床医护人员在临床工作中，需要加强健康宣传，提高对儿童的监护，降低小儿生活中的各项不安全因素。

笔者认为，心肺复苏的成功率与开始时间呈负相关，患儿复苏开始的时间越短，其成功率越高。因此，临床医护人员要早期启动心肺复苏，以缩短呼吸心跳停止到接受有效心肺复苏的时间，缩短呼吸心跳停止到入院就诊的时间[6]。

综上所述，在儿科急诊心肺复苏中，患儿多为意外伤害和心血管疾病，以呼吸停止患儿的救治成功率较高，需要不断加强儿科急诊相关知识的掌握程度，不断提高心肺复苏效果。早期的院外服务系统也是抢救成功的关键，医院可以开通绿色通道，促进呼吸心跳停止的患儿得到早期的救治，以提高救治成功率。

参考文献

[1]赵丽华.儿科急诊心肺复苏特点及预后的回顾性分析[J].贵阳中医学院学报，2011，33（3）：49-51.

[2]张成晔，钱素云，曾健生，等.急诊室小儿心搏呼吸骤停流行病学调查及初步复苏效果评估[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：1237-1241.

[3]李春盛.纪念现代心肺复苏术诞生50周年暨对2010年心肺复苏指南的展望――心肺复苏指南从经验到科学[J].中华急诊医学杂志，2010，19（10）：1013-1014.

[4]孙洪章.儿科急诊心肺复苏的临床特点及预后探讨[J].中国医药指南，2013，11（11）：110.

[5]李璧如，王莹，钱娟，等.儿科院外心跳停止的流行病学特点与预后[J].中国小儿急救医学，2010，17（3）：223-226，229.

第5篇：儿科急诊医学范文

【关键词】降钙素原；小儿脓毒症；应用价值

脓毒症是有感染引起的全身炎症反应综合征，临床以发热，感染，血压下降以及器官功能障碍为表现，难诊断，难治疗，病情进展迅速，是临床上常见的导致患儿死亡的病种之一[1]。因此能否及早的诊断脓毒症并积极治疗，对于患儿的预后及健康有着重要意义。本文通过实验，对降钙素原与其他指标对脓毒症的诊断进行了研究，其结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2012年11月～2013年4月儿科收治的40例感染患儿，均符合脓毒症 （SIRS）诊断标准。根据美国危重症医学会（SCCM）和美国儿科学会（AAP）共识会议的诊断标准[2]，将40例患儿分为两组：脓毒症组（20例）和非脓毒症组（20例）。其中脓毒症组又分为一般脓毒症组（12例）、严重脓毒症（5例）、以及MODS（3例）组。两组在性别、年龄差异上无统计学意义（P>0.05）具有统计学意义。

1.2 方法

所有患儿均人院24h内进CRP、WBC和PCT检测。采用免疫比浊法检测CRP，双抗夹心酶联免疫吸附法

定量测量PCT含量（正常值

2 统计学方法

所有统计学分析均采用SPSS17.0 statisticss软件，统计学意义以0.05作为标准，P

2.1 血清 PCT、CRP、WBC水平比较

脓毒症组与非脓毒症组CRP、PCT和WBC计数比较：脓毒症组血清PCT、CRP、WBC计数水平明显高于非脓毒症组；PCT浓度与死亡率：

降钙素原持续≥0.5ng/m1死亡率高于降钙素原

在降钙素原指导下，脓毒症组经抗生素治疗一周后PCT、CRP、WBC的前后比较及病情转归（如图2）

脓毒症组经抗生素治疗一周后发现PCT、CRP明显下降，而WBC计数前后变化不大。在降钙素原指导下应用抗生素治疗后，脓毒症组的好转率（治愈+明显好转+好转例数/总例数）为70%相比临床中的好转率（

3 结论

本研究发现PCT在早期诊断中的敏感性和特异性均优于CRP、WBC等指标，且PCT在脓毒症严重程度的评估亦有较好的应用价值，其浓度与疾病严重程度呈正相关，对临床具有重要的指导意义。

近年来，滥用抗生素导致了机体耐药性，因此在选择使用抗生素既要根据个体差异选择，又要兼顾其疗效，并且要减少副反应和耐药率的发生。在本实验中发现在降钙素原的指导下应用抗生素对脓毒症组治疗后的好转率较临床中的好转率高，且周期短、死亡率及感染复发率也降低，减少了抗生素治疗时间及抗生索治疗费用。鉴于上述实验中PCT可以特异性的诊断脓毒症，并且根据其浓度评估病情的危重程度，连续监测后可以反应病情的变化，PCT可以用来指导临床上抗生素的合理应用，减低选择的压力及其抗生素的用量。

综上所述，PCT作为一种炎症反应的指标，其特异性高，敏感度强，对脓毒症的辅助诊断、病情评估、抗生素的应用及治疗预后具有重要意义，值得在临床上推广。

参考文献

[1]于海涛. C反应蛋 白、 白细胞计数和降钙素原在 严重脓毒症患者中的诊断价值 [J].中国实用医药， 2012， 11（32）：26-27.

[2] 许子彬， 吴满辉， 蒋龙元， 等. 降钙素原的临床应用[J]. 岭南急诊医学杂志， 2004， 9（1）：79-80.

[3] 阴撷 宏 王超， 文艳， 张淑文， 等. 降钙素原及其在脓毒症诊断 中的应用[J]. 中华急诊医学杂志， 2003， 12（5）：357-358.

第6篇：儿科急诊医学范文

作者单位：University of Maryland，USA

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马里兰急诊医学必知

（Maryland Emergency Medicine Pearls）

2013年国际脓毒症急救指南儿科患者的要素

Feng Xiao

供氧和通气：在没有呼吸困难和低氧的情况下，可用面罩、高流量鼻导管，或鼻咽部持续PEEP给氧（2C），用体征作为观察效果的指标，如毛细血管再充盈时间（2C）。

低容量性感染性休克：可在5～10 min内给晶体（20 mL/kg）或等量的白蛋白（2C）。

强心药和血管舒张剂：对伴有周围血管阻力增加和低心输出量的感染性休克患者可用强心药和血管舒张剂（2C）。

激素：只有在怀疑或确定有“绝对”肾上腺皮质功能不全时，才考虑氢化可的松的使用（2C）。

儿童被动抬腿试验

Jennifer Guyther

被动抬腿（PLR）试验已经在成人中被用来研究作为床旁预测容量反应的方法。这个试验方法能适用于儿童吗？

一个单中心前瞻性研究观查了40位年龄为1个月至12.5岁的重症监护患者。他们使用了一种非侵入性的监测系统，可以测量心率、每搏输出量和心输出量。参数的测量点为：基线，PLR后，回到基线，和10 mL/kg静脉注射（生理盐水）后。总体而言，心脏指数随PLR改变而变化。然而，5岁以上儿童心指数因PLR和扩容的变化有显著的统计学差异。

要点：对5岁以上的儿童，PLR可以作为快速评估输液反应的床旁手段，尤其是在担心液体超负荷或医疗条件差的地区。

地塞米松在急性哮喘发作中的应用

Danielle Devereaux

2014年3月美国儿科杂志发表了一个荟萃分析，此研究比较了1～2剂量的地塞米松和5 d剂量的强的松或强的松龙在控制儿童急性哮喘发作时的作用。结果表明，地塞米松于长疗程的强的松有同样疗效。他们用的最终指标是到急诊反诊率和住院率。 通过对文献的进一步分析发现，父母趋向与治疗短的地塞米松方案。 已经有几篇文章显示地塞米松要比强的松更具较好的成本效益比。

要点：要考虑在急诊科给一次剂量的地塞米松，然后在患者回家时再给带上1个额外剂量。

在儿童和青少年中药物引起的癫痫发作

Bryan Hayes

儿童急性中毒可以表现为癫痫发作。

毒理学研究者协会（ToxIC）案例注册表中为期3年的数据显示有142例

最常见的与癫痫发作有关的是抗抑郁药，尤其是安非他酮和西酞普兰。苯海拉明也是一个常见的原因。作者认为，临床医生在处理青少年癫痫发作时应该高度警惕有意的抗抑郁药中毒。

鼻内用芬太尼

Mimi Lu

应用对象：年轻，原本健康的需要行小手术（裂伤修补术，骨折复位/夹板等）的小儿患者。

用什么：芬太尼（2 mg/kg）。

什么时间用：操作前5 min。

用药途经：鼻内。

为什么：比口服更有效，比静脉创伤小但有同样效果。

如何用：使用喷化器，将剂量分为每个鼻孔。

灾难中的儿童救护

Andrea Tenner

一般资料：50 %的人为和自然灾害的受害者是儿童。在低到中等收入国家（95 %的灾害发生地） ，儿童特别容易受到伤害。

早期反应者必须了解在资源不充足情况下，如何救治小儿腹泻病、急性呼吸道感染、麻疹、疟疾、严重的细菌感染、营养不良、微量元素缺乏、受伤，烧伤和中毒。

针对小儿的分流系统已经产生，以帮助在大规模伤亡时的资源分配。在灾难过程中，小儿患者最容易被利用，虐待和贩卖，尤其是当他们与家人失散后。

要点：许多美国急诊医师都热衷于参加国际灾害救援。为了照顾最脆弱的灾民，救灾期间清楚地了解与儿童有关的特定风险是至关重要的。

治疗儿科疟疾患者的并发症

Andrea Tenner

病例介绍：当你在休斯敦的一个急诊科工作时，一个2岁的女孩因发烧1 d，摄入减少就诊。当时她的温度103°F（39.4 ℃） ，HR=180， RR=50，血氧饱和度=100%。她出生在美国，迄今为止已完成所有的疫苗接种。患者刚从利比里亚回来，在那里访问其他几个远房亲戚时被蚊虫叮咬多次。体检，胸部X线检查和尿检均正常。根据她的病史，你怀疑是疟疾。在等待涂抹片时，你开始静脉给奎宁，但发现孩子突然变得反应迟钝。

临床问题：下一步你应该做什么？

答案 ：快速测血糖！这个患者血糖低至少有4个原因：（1）空腹（孩子们可以在禁食24 h内发生低血糖）；（2）感染（任何传染病都可引起低血糖，尤其在3岁以内）；（3）疟疾（被认为部分原因是由于寄生虫消耗增加）；（4）奎宁（刺激胰岛素释放）。

要点：孩子可以很快出现低血糖，对所有青春期前患重病的儿童要检查血糖。

国际儿科急诊医疗指南

Andrea Tenner

一般资料：世界上大概每5 min会有70名儿童死亡，99%的死亡是来自发展中国家，一半在撒哈拉以南非洲地区，其中三分之二死于可预防或可治疗的原因。

受影响的国际地区：

通过对7个发展中国家的21家医院的131名儿童在医院的急诊治疗的质量研究发现，66%的医院没有合理的分诊，41%的患者没有合理的初步评估；44%的患者接受了不恰当的治疗，30%没有足够的监测；频繁的基本药物，实验室和放射学服务供应中断；医护人员配备和知识的短缺。

要点：国际急诊医学联合会（IFEM）发表的儿童紧急医疗国际标准为发展中国家的医生和医院管理者提供了一个很好的资源。

小儿气管插管

Mimi Lu

当给一个婴儿插管时，需要注意如下几项：

记住，气管最狭窄的部位是环状软骨，即使气管导管通过了声门，并不能保证通过环状软骨。

记住，对1岁以内或5岁以内但要用琥珀胆碱的儿童插管前要给阿托品。主要是为了防止反射性心动过缓，增加颅压，和减少分泌物。静脉平均剂量是0.02 mg/kg，最少0.1 mg，到最大量0.5 mg。要在插管前等2 min。

记住，琥珀胆碱在有神经肌肉疾病（包括诊断不明确的肌病）时是禁用的。婴儿的剂量（2 mg/kg）要比大一点的孩子和成人（1～1.5 mg/kg）高一点。

由于容量控制型呼吸模式会高估输出容量，从而导致通气不足，因此首先要考虑应用压力控制型呼吸机模式。

要记住其他的选择：为避免气管插管，对呼吸困难的婴儿可使用高流量鼻导管给氧。有1个研究结果显示，此方法在治疗由细支气管炎导致的呼吸困难时可以减少68%的气管插管率。

咳嗽让他们彻夜难眠！

Danielle Devereaux

你有多少次在儿科急诊为一个因上呼吸道感染而整夜咳嗽的患者纠结，你好象觉得在症状控制方面真是无能为力了？

你很纠结，因为孩子不睡就意味着大人也睡不了。他们都需要你的帮助。

我们都知道，非处方咳嗽和感冒药是没有帮助的，甚至对

那么，你能做些什么呢？你可以建议在晚上用一个疗程的蜂蜜。当然，这并不适用于

最近发表在2012年儿科杂志的一项双盲安慰剂对照试验证明，蜂蜜与安慰剂相比，可减少1～5岁儿童的夜间咳嗽和改善睡眠质量。

这项研究支持以前不太明确的有关蜂蜜是一种对小儿咳嗽有效的治疗措施的研究报告。蜂蜜有益于止咳的作用机制尚不清楚，但可能与主管咳嗽和甜味觉神经纤维解剖关系临近有关。

值得注意的是，最近公布的小儿急救护理调查显示，2/3的家长对FDA有关儿童非处方咳嗽和感冒药的规定还不了解！

当你推荐蜂蜜治疗夜间咳嗽时，要利用额外时间让父母知道小孩服用咳嗽和感冒药的潜在危险！

具有生命危险的脐带发红

Joey Scollan

你应该小心脐带残端发红吗？一定的！

家长往往会带新生儿因担忧脐带到ED，它通常只是一个简单的肉芽肿或正常脱落。但它会是脐带炎吗？脐带炎在发达国家的发生率低，但是这意味着它更容易出现而并不是没有危险的误诊！

脐带炎是脐带浅表蜂窝织炎，但10%～16%会发展成腹壁坏死性筋膜炎！一定要收入院并在病情迅速恶化前请外科会诊。

最常见的是多种微生物，应采取下列治疗： 抗金黄色葡萄球菌青霉素， 万古霉素，和氨基糖苷类； 对厌氧菌，可考虑加甲硝唑或克林霉素； 如患者中毒症状重，要用抗假单胞菌药；通常应该在12～24 h内改善，如果不好转，要开始观察； 发烧； 硬结； 桔皮样改变； 压痛； 发紫； 捻发音； 红肿加重； 全身中毒反应或休克。

对任何怀疑坏死性筋膜炎的患者，要外科会诊，因其病死率接近60%！

美国急诊医学教育之家―每日一题

（―Daily Questions）

问题：颈椎假性错位在什么年龄消失？

答案：8岁。

问题：为什么D-二聚体在评估儿童急性肺栓塞时的作用不大？

答案：D-二聚体对儿童的作用不大，因为多数患肺动脉栓塞的儿童都可能有使D-二聚体水平升高的基础疾病。

问题：美国小儿科学会已经提出建议，要减少新生儿由急诊操作带来的疼痛。在采血做诊断性检查时，脚跟采血还是取静脉血痛苦少一些？

答案：在采血做诊断性检查时，静脉取血似乎比足跟采血痛苦少一些。

问题：蔗糖（放在婴儿奶嘴上吮吸）已被发现可以减少新生儿对如足跟取血和注射造成的疼痛的反应。在什么年龄应用蔗糖是最有效的？在什么年龄这个方法不再有效？

答案：蔗糖的这种效应似乎是对新生儿最强，在6个月龄后逐渐减少。

问题：脑水肿在儿童以上年龄的糖尿病酮症酸中毒患者中很少见。脑水肿通常在什么时候出现？

答案：脑水肿通常在开始治疗后4～12 h内出现。

问题：你在急诊科抢救一个小儿糖尿病酮症酸中毒。患者开始出现反复呕吐伴随着持续的不明原因的心率降低。你要马上考虑到什么？

答案：小儿患有糖尿病酮症酸中毒，脑水肿的早期症状包括头痛，反复呕吐和嗜睡。不明原因的心率降低，应立即怀疑脑水肿。

问题：儿童急性骨髓炎最容易发生在哪个骨头？

答案：股骨，占所有病历的23%～29%。胫骨是第二个最常见部位。

问题：急诊操作镇静使用氯胺酮的两个绝对禁忌症是什么？

答案：年龄

问题：当用抗生素治疗链球菌咽炎时，临床效果通常在24～48 h出现。即使不治疗，症状也通常在几天内缓解。如果症状持续超过这个期限将提示什么？

答案：如果症状持续超过这个时间说明发生了化脓性合并症，或患者是慢性携带者（非急性感染）但合并有病毒性咽炎。

问题：美国传染病学会不建议对

答案：如果家里有一个患有链球菌咽炎的学龄期兄弟姐妹，应该对这个孩子做检查。同样要对一个链球菌感染率高的幼儿园孩子做检查.

问题：为什么

答案：

问题：正确还是错误？单独的肢体疼痛是高达50%儿童脑膜炎球菌感染的早期特征表现？

答案：正确。在没有任何其他肢体体征时，只有严重的肢体疼痛是公认的脑膜炎球菌感染的表现。

问题：提睾反射消失通常被用来作为扭转的证据。提睾反射消失在正常的男性中出现的比例是多少？

答案：有证据证实，提睾反射消失在高达30%正常的男性中出现。

问题：婴幼儿肉毒杆菌中毒是由摄入肉毒杆菌孢子引起的；90%的病例发生在

答案：大约有一半的肉毒中毒的婴儿在感染的某个阶段需要机械通气。

问题：年龄>12岁的健康人患水痘，如需要治疗的话，你有什么建议？

答案：年龄>12岁的健康人患水痘，建议口服阿昔洛韦。治疗应尽早开始，最好在24 h内。

问题：1个足月新生儿的正常脑脊液白细胞计数是多少？ 4周龄的哪？8周龄的哪？

答案：脑脊液白细胞计数的正常范围如下：足月新生儿 0～22；0～4周0～35；4～8周0～25。

问题：为什么对3岁以下的儿童不能长时间用异丙酚镇静？

答案：对3岁以下的儿童不能长时间用异丙酚镇静，因其长期应用可导致有生命危险的代谢性酸中毒。

第7篇：儿科急诊医学范文

关键词：急诊护理；医疗；急诊科；护理问题

急诊科是抢救伤病员的场所，亦是一个缩小的社会环境，在面对突发危重患者的同时，也必须面对不同知识修养、不同文化背景、不同生活习俗、不同经济能力的形形的人，因此，急诊护理者首先是一位社会工作者，她必须有高尚的敬业精神，丰富的社会工作经验，较强的组织协调能力，还要善于控制和消除来自自身的不良情绪及压力，防止可能无意中伤害患者、患者家属及同事和协作者的言行，创造一个和谐有序的救治氛围。

一、急诊护理出现的常见问题分析

（一）护理人员经验不足

一些医护工作者由于在急诊方面缺乏经验，没有对应急工作进行良好的认识，对患者的急救意识不强，并没有在预定时间到达患者所在之处，影响急诊医疗和护理工作质量。例如，医疗用品中或药物治疗前的准备不充分，不完整或不适用，发现急诊医学不齐或在救援过程中发现了一个救援药物是不够的等等这些将大大降低抢救成功率。

（二）缺乏有效的抢救原则

如果没有建立有效的抢救原则，危重病人没有在最佳时间内被实施抢救，这样就会造成加重危重患者的病情甚至会导致死亡。危重病人出现病情后，其病情态势的发展情况是未知的，如果医护工作者没有了解患者是否有晕车史或其它患者或家属生病的情况，就会造成患者在去医院的过程中颅内压增高，导致头痛或使原有的头痛加剧等情况发生。

二、急诊护理出现的常见问题的原因

（一） 工作的特殊性

部分护理人员方面在实际工作中尽管绝大多数医护工作者都具有为患者服务的基本素质，但由于急诊工作的特殊性，个别医护工作者尤其是年轻医护工作者在遇到突发事件时，一时难以应对患者家属，有时言语过于简单，缺乏沟通的能力和技巧，也在一定程度上造成患者家属对护理工作的不满【1】。

（二） 不良环境影响

从许多急诊案例中我们发现，在患者发生紧急情况时，有些病人家属会有焦虑，不知所措，而其中大多数患者家属也会存在过激的语言行为，被不良情绪所困扰，但是这也将影响医务人员的情绪。有的患者走进急诊科这种紧张的环境中会存在种种压抑，往往会产生认知偏差，会不自觉的为医护工作者的繁琐手续感到愤怒。虽然现在随着医疗费用改革的深化，个人自付部分继续增加，即使药物已经被削减，但不能满足患者。有些患者或家庭成员仍然感到负担过重，当涉及到成本问题，病人和他们的家属与医护工作者发泄他们的不满，并引发许多不必要的问题。

三、解决急诊护理常见问题的对策

（一）提高护理人员的综合素质

提高护理人员的业务能力。医护工作者应加强对急救知识、急救培训技术的学习，急诊护理的中各种方法也都要熟练掌握使用，能够及时处理和救援各种情况下的患者，在紧急情况下也应认真积极配合。在工作当中要像有经验的护理人员进行学习，多多浏览护理期刊学习护理的新技术和新经验，不断地收集及积累有效数据。这样才能保证一个高层次的抢救护理操作的稳定性。

（二） 实行积极有效的管理

不同的护理工作就要选择不同的医护工作者，这是在实施急诊措施的前提下必须建立的；其次，强调医护工作者不同岗位之间要相互协调，第三，建立有效的激励机制，奖勤罚懒激励和调动医护工作者的积极性，建设部门积极也应认真的工作，对患者表彰的优秀医护工作者进行鼓励表扬，给予物质奖励，否则酌情给予通报批评或处罚，第四，医护工作者要以身作则、言行一致，工作应制定详细的计划，而不是对患者施加压力，在急诊护理管理实践中，对发现的问题不足，也应及时制定有效的整改措施【2】。

（三）强化对急诊患者的服务意识

当患者的病情发生突变时，医护工作者应及时通知医生、患者及家属，并及时用药进行救援。只有在患者及其家属的合法要求得到满足时，护理上的纠纷就可以得到有效避免。此外，还要积极开展服务于患者的医护活动，将患者的利益放到最高处，使急诊护理工作真正落实到各个方面去。本着一切为患者着想，一切让患者满意，并不断提升服务理念，变被动为主动服务，建立良好的医患关系，想法设法满足患者的要求，使患者更具安全感。

（四）提高护理人员的法律意识【3】

随着法律知识的普及，患者知道如何用法律来保护自己，所以作为医务人员就要不断地学习更多的法律知识、树立法律意识，用法律来保护自己。严格地履行法定程序，可以有效防止护理纠纷的发生。因此，在诊疗、护理过程中应严格执行规则、遵守规则和法规，耐心地做好对患者的思想工作，在有争议的事情和紧急事件的情况下，必须做好详细记录，并及时向领导报告，要求患者签名的系统或他们的家庭要认真执行，应及时准确的做到“有据可查”。

结束语

综上所述，随着急诊医学的不断发展，目前国内的急诊医疗服务体系有待完善，紧急护理观念也需要不断更新，高质量的护理人才培养也亟待加强。结合人性化管理与人性化的服务，实时调整和转换急诊护理模式，可以促进急诊危重患者的治疗和护理，可以创造更为良好的社会效应。

参考文献

[1] 严芳梅，浅谈急诊护理安全及预防措施[A]，中华护理学会2011全国神经内、外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C]，2011年

[2] 杨秀芳，护理人员在护理部轮岗的实践与体会[J]，中国误诊学杂志，2011年22期

第8篇：儿科急诊医学范文

【关键词】新生儿；危重病例；评分；转运

危重新生儿转运工作在我国已全面开展 ，但由于各地区经济条件不一 ，各医院设备技术相距较大 ，故国外危重新生儿转运指征并不完全适用于我国 ，我国至今仍无较统一、客观、适用性强的新生儿转运指征 ，单纯以疾病病种作转运指征 ，则可能会受疾病不同阶段及当地医院对疾病严重度判断力等影响.

1 一般资料

选取我院新生儿科收治的资料完整的新生儿1372例，其中男 847 例，女525 例，年龄 20 min ～ 28 d，出生体重670 ～ 4 510 g，胎龄 27 ～ 42+2周。除外入院后数小时内死亡及先天畸形病例。主要疾病为早产儿、新生儿窒息，缺氧缺血性脑病、胎粪吸入综合征、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、败血症、DIC、上消化道出血、心律失常、捂热综合征、新生儿惊厥、新生儿腹泻等。

2 方法

我国 2001年了新生儿危重病例评分法，该评分系统是将各项生理指标的得分相加.总分值 ≥90 分为非危重，70 ～89分为危重，< 70分为极危重， 经数日的评估， 判断疾病的严重性及治疗效果，符合以下单项指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例： （1）需行气管插管者； （2）严重心律紊乱者； （3）弥漫性血管内凝血者； （4）反复抽搐 ，经处理抽搐仍持续 24h 以上不能缓解者； （5）昏迷患儿 ，弹足底 5 次无反应者； （6）体温≤ 30℃或 > 41℃者； （7） 硬肿面积 ≥70 %者； （8） 血糖

评价转运前后区分危重组与非危重组是否一致，分析危重组、非危重组病例与治愈好转率、死亡率、住院时间等的关系，是否呈正相关 ，即分值越低 ，则治愈好转率越低 ，多器官损害越多，而分值越高 ，提示病情越轻 ，多器官损害越少，预后越好。

3 结果

3.1新生儿危重病评分与患儿病情的关系

随着病程的推移，如患儿病情逐步好转，新生儿危重病评分分值也逐渐升高，非危重患儿例数逐渐增多。如危重患儿病情恶化，经过治疗病情无改善，新生儿危重评分分值也逐渐降低。

3.2首次评分与器官功能受损情况

首次危重评分越低，功能受损器官越多，多系统器官功能不全的发生率越高。三组间多系统器官功能受损的发生率有明显差异。

4 讨论

新生儿危重病例评分己应用于新生儿急救医学的多个领域。我们利用该评分办法，对我院转运的新生儿进行评估，研究显示，新生儿危重病例评分分值能较好的反映疾病的严重程度。本组1372例新生儿经首次评分后确定743例为危重儿，随着治疗的进展，患儿病情逐步好转，新生儿危重病评分分值也逐渐升高，非危重患儿例数逐渐增多。非危重组及危重组患儿入院后的 3 次评分分值间差异均有统计学意义。首次评分能预测器官功能受损情况。研究显示首次危重病评分越低，功能受损器官数越多，多系统器官功能受损的发生率越高。本组首次评分属危重组的743例患儿中，虽有391例存在多系统器官功能病例评分不全，但由于病情判断准确，抢救措施采取得当，最终仅有23例患儿死亡。新生儿危重病例评分对死亡风险具有较高的预测价值。极危重组患儿死亡率高，本组患儿19例，死亡率高达 100%，危重组的743例患儿中，死亡率 3.09%，而非危重组中无 1 例死亡。本组病例由于住院时间长短的不同，分别进行了 l ～3次的危重病评分。进行多次评分有利于动态掌握患儿的病情变化，及时了解危重、极危重患儿各系统器官的功能状况，从而及时采取恰当有效的处理措施，维持机体内环境的稳定，保护各系统器官的功能，提高患儿救治成功率。

参考文献：

[1] 柳锡永，吴莉萍. 新生儿疾病危重评分与多器官功能不全综合征的关系[J].小儿急救医学，2005，12（ 1） ：56 - 57.

[2] 单若冰，王晓亮，谭丽群，等.新生儿疾病危重度评分预测死亡风险比较[J].中华急诊医学杂志，2005，14（ 4） ： 335 -337.

第9篇：儿科急诊医学范文

最早对黄土的使用，见载于《金匮要略》，在此书第二十四篇《禽兽鱼虫禁忌》中有治疗吃生肉中毒的方子，这个方子就是由单味黄土组成。要“掘地深三尺，取其下土三升，以水五升，煮数沸，取澄清汁，饮一升，即愈”。食物中毒的典型表现是上吐下泻，古代没有静脉补液技术，严重的食物中毒属于急症，若不及时止其吐泻，难免脱水而亡。

急救时，来不及去掘地三尺和煮取数沸。所以通过历代演变，只需要在黄土地上挖个坑，将新汲的井泉水倒入搅拌，等待片刻取澄清液服用即可。这种黄土拌出来的汤液，陶弘景给其取了一个雅名――地浆。经后世不断发展，黄土涉及的急救病种不断增多。

到了宋代神宗年间，儿科医生钱乙便借着一味黄土而名声大震。钱乙早年自学《颅囟方》，因善治儿科疾病而名闻当地。一次，钱乙治好了长公主女儿的病，被留在了京城。不久，宋神宗的皇子得了惊风而抽搐不止，众太医屡治不愈，病势紧急。这时，长公主向宋神宗推荐了钱乙。钱乙诊视之后，认为皇子的病属于水气上泛所致，遂以单味黄土煮水为药。给皇子喂下后，抽搐渐渐缓解，再经调治旬日便痊愈了。神宗大喜，便将钱乙提升为太医丞，并赐以紫金，这在当时是莫大的荣誉。一时间，公卿争相拜访求治，钱乙名声大震。

到了明朝，李时珍总结历代经验，认为黄土做成的地浆水，可以“解一切鱼肉果菜药物诸菌毒，疗霍乱及中卒死”。

李时珍所提到的霍乱，包括烈性传染病霍乱和暴泻暴吐症。黄土做成的地浆水，除了对暴吐暴泻症有效，对真性霍乱也有神效。真性霍乱可见呕吐泄泻，极短的时间内，将全身的水分倾泻殆尽。医书虽然有四逆汤等经方可用，但病人往往等不到医生来诊治或者来不及煎药，已濒于死亡。

据陈存仁先生记述，用温水调和黄土，取清液灌服，一边吐一边灌，大约灌到八杯的时候，吐泻可止，霍乱症状也就消除了。一战期间，军队因流行霍乱伤亡惨重，阿拉伯人用中国传去的灌地浆水法，使霍乱的死亡率降低为百分之三，而用盐水灌救的死亡率是百分之三十。军医们纷纷研究这种方法，最终将其命名为“陶土疗法”，被收入美国医生霍华德的《最新治疗学》一书。

随着现代医学的发展，黄土地浆水所能治疗的食物中毒、真性霍乱、暴吐暴泻症，若及时给以静脉补液支持，已罕有死亡病例了，加之完备的防疫体系，真性霍乱也很难流行开来。此时，曾经为拯救黎民做出极大贡献的黄土地浆水，是不是就要进入历史舞台了呢？我曾经也是这样认为的。某天，偶然翻阅沈洪主编的《急诊医学》，我改变了这种看法。