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【关键词】系统性红斑狼疮; 免疫吸附剂
甲泼尼龙联合环磷酰胺静脉冲击疗法是近十余年重症系统性红斑狼疮(SLE)主要治疗手段。与以往单纯皮质激素治疗比较,其远期临床症状明显改善。但冲击疗法仍存在许多临床问题,如部分患者治疗无效,治疗并发症发生率高等[1]。DNA免疫吸附剂进行免疫吸附(简称IA疗法)是一种特异性强的高效疗法,它具有特异性识别和结合抗DNA抗体及其免疫复合物的功能,为SLE的治疗提供了新的手段。本科对13例SLE患者采用DNA免疫附吸治疗,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 13例患者为我院2003年3月至2009年12月住院的SLE患者,SLE的诊断符合1982年美国风湿病协会的诊断标准。病情严重程度评估按中华医学会风湿病学分会制定的《系统性红斑狼疮诊治指南》标准确定[2]。其中神经精神性狼疮4例,狼疮性心血管病变2例,狼疮性肺炎、肺出血2例,狼疮性血液系统病变1例。
1.2 治疗方法 SLE免疫吸附剂血液净化装置(吸附罐)由天津市生物医学工程开发研究中心提供,利用法国HOSPAL BSM SC-22型血液透析机进行IA治疗。操作方法:①经皮殷静脉穿刺留置单腔导管法建立血管通路动脉端。另穿刺周围静脉作为静脉端;②将吸附罐连接血液管路,用无菌生理盐水3000 ml灌汽冲洗,注意吸附罐垂直悬挂,入日在下,出口在上,在最后一瓶盐水中加入肝素50 mg,排去气泡,作为预充液(约200 ml),在预充液中加入5~10 g白蛋白;③普通肝素全身肝素化法抗凝,9例首次剂量0.3~0.5 mg/kg,追加量2~10 mg/h;2例有出血倾向的患者用低分子肝素钠抗凝,首量200~300 U,追加量400~800 IU/h;l例合并肺出血者治疗中不用抗凝剂,每隔0.5~1 h以生理盐水冲洗吸附1次,每次100~200 ml。13例患者共进行31次治疗,平均每例2.6次(2~3)次,根据病情间隔6~8 d/1次, 其中2次6例,3次7例。免疫吸附前及结束后4周各取血标本1次送检。
1.3 观察指标 治疗前及治疗后4周分别观察临床症状改善情况(发热、乏力、关节痛、颜面皮肤红斑)。实验室检查指标:血浆中抗核抗体、抗DNA抗体、补体C3、IgG和总蛋白、白蛋白变化 。
1.4 统计学方法 计算资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P
2 结果
2.1 临床症状改善的变化 13例首次吸附治疗后1~2 d 发热、乏力、关节痛自行消失,2周9例(69.3%)皮损消失,4例(30.7%)明显或基本消失。
2.2 对外周血象的影响 治疗前后贫血发生率由78.2%降至34.6 %。
2.3 对免疫学影响 治疗4周时两组患者血清自身抗体及IgG产生均显著减少,补体水平升高。
3 讨论
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种复杂的自身免疫性疾病,以多种自身抗体为特征并通过免疫复合物等途径造成全身多系统受累,并发症多,死亡率高。SLE的常规治疗方法是应用糖皮质激素或(和)环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂,这些药物主要是通过抗淋巴细胞增殖,抑制自身抗体产生及抗炎作用使病情缓解。然而,有一部分患者在多种药物治疗过程中病情仍反复,病情进行性加剧,加上药物不良反应导致患者一般情况差,狼疮活动控制不理想,尤其对伴有狼疮脑病者近期和远期疗效均较差,且不良反应大。如长期大剂量服用肾上腺皮质激素,可引发高血压、糖尿病、无菌性股骨头坏死等并发症;合并使用免疫抑制剂并发感染而导致患者死亡的占SLE死亡的半数以上。利用DNA免疫吸附剂进行免疫吸附为救治重症患者提供了一种有效的治疗手段。自1997年Terman首次报道用DNA免疫吸附剂血液灌流治疗1例重症SLE患者获得成功后,免疫吸附疗法日益受到临床医学的重视[3]。
IA疗法是通过体外循环,利用吸附材料直接清除血浆中自身抗体及其免疫复合物等致病因子,达到治疗疾病目的。由于IA技术可使患者体内的自身抗体及其免疫复合物水平可在很短的时间内快速有效地减少,由抗原、抗体介导的炎症反应也可被快速阻止,病情缓解更加直接有效,目前这项治疗新技术在世界各地日益受到重视和采用[4]。
DNA免疫吸附的基本原理是以球形碳化树脂为载体材料,用特殊包膜固定小牛胸腺DNA,作为SLE患者致病物质抗DNA抗体的抗原,它具有特异性识别和结合抗DNA抗体及其免疫复合物的功能。在血液灌流中,SLE患者血液流经DNA免疫吸附血液灌流器时,其致病物质(即抗DNA抗体,抗核抗体及其免疫复合物)被吸附而清除。
本文用DNA免疫吸附疗法不能控制狼疮活动或狼疮活动再发。经IA治疗临床症状均显著得到了控制,而且治疗后血浆中抗核抗体、抗DNA抗体、显著减低,补体C3升高。因此,IA联合激素是迅速控制活动性SLE的一种有效的治疗手段,特别是对伴有狼疮脑病IA疗效更显著。
IA治疗虽可快速有效地清除自身抗体和免疫复合物,但不能抑制患者体内自身抗体的再生和负反馈调节机制。单纯给予IA治疗后,患者体内自身抗体水平有重新升高的趋势,病情也有反复的可能。糖皮质激素和(或)其他免疫抑制剂等药物治疗,可通过单个或多个靶点持续抑制自身抗体的再生过程[5],同时IA在治疗方面也同药物治疗具有协同作用,尤其对于药物治疗敏感性差的SLE患者[6]。
综上所述,在SLE活动期病情呈进行性发展、重要器官受损严重的情况下,在应用免疫抑制剂治疗的基础上应用免疫吸附可显著提高疗效,缩短缓解时间,且安全性好,为救治重症患者提供了一种有效的治疗手段。
参 考 文 献
[1] 姚国乾,韩志武,肖琼,等.肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17(6):511-518.
[2] 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊治指南(草案).中华风湿病学杂志,2003,7(8):508-513.
[3] Stefanutti C,Vivenzio A,Di Giacomo S,et al.Cyclophosphamide and immunoadsorption apheresis treatment of lupus nephritis nonresponsive to drug therapy alone.Bio Drugs,2005,19:129-133.
[4] Sugimoto K,Yamaji K,Yang KS,et al.Immunoadsorption plasmapheresis using aphenylalanine column as an effective treatment for lupus nephritis.Ther Apher Dial,2006,10: 187-192.
关键词:开孔沉箱;反射系数;开孔形式
中图分类号:C33 文献标识码:A 文章编号:
1、引言
沉箱结构是港口和海岸工程中常见的结构形式,被大量的用于建设重力式码头和防波堤。而其中开孔沉箱由于其能够显著降低结构波浪力和波浪的反射系数,又具有自重轻及造价低等特点,在实际工程中得到了广泛的应用。
早在1961年Jarlan[1]就提出了开孔沉箱结构,后来很多学者对开孔沉箱的水动力特性做了大量的研究。Chwang et al.[2] 基于线形势流理论对全开孔墙式沉箱的反射特性进行了分析。Tanimoto[3] 对开孔沉箱的反射率与主要因素做了广泛的研究。施晓迪等[4]试验研究了沉箱开孔率对消浪性的影响。另外一些学者,如:Suh等[5]、李玉成等[6]分析了斜向波浪作用下部分开孔沉箱的波浪反射问题。虽然目前对开孔沉箱的水动力特性已做了大量的研究,然而仍不完善,缺少足够的认识。
2、概况
大连理工大学土木建筑设计研究院有限公司受中国华粮物流集团北良有限公司的委托,在北良港现有防波堤以南进行大连国际粮油食品物流中心项目中转设施的设计研究,该项目建设内容为2个5万吨级泊位、2个1万吨级泊位,岸线总长824m。
图1总平面布置图
大连国际粮油食品物流中心项目中转设施工程位于东部港区北侧,考虑到大孤山西港区规划的东防波堤建成之前,外海S向波浪通过口门传入直接作用码头区,因而为改善港内泊稳情况,码头拟采用开孔消浪式沉箱结构。鉴于现行规范对开孔消浪式沉箱结构波压力计算的研究不够充分、方法不够全面,需根据现有方案进行本项目的断面物理模型试验工作,为设计提供科学依据。为此,我院与大连理工大学海岸和近海工程国家重点实验室合作,通过断面物理模型试验研究开孔沉箱的开孔形式对沉箱消浪性能进行试验研究,比较不同开孔形式的消浪性能的优劣。同时分析了波高和水深对沉箱消浪性能的影响,简单给出波浪反射系数计算方法,并对不同开孔形式的沉箱反射系数进行分析,给出消浪室在波浪作用下的受力状况,从而提出相应的分析结论。
3、结构设计方案
依据《重力式码头设计与施工规范》,消浪孔位置宜选在设计高水位及设计低水位以下1倍设计波高之间。孔的型式宜采用圆形、椭圆形或矩形。故在沉箱前壁设计低水位附件设置消浪孔,采用竖向开孔和横向开孔两个方案,孔的面积相同,即开空率是一样的。码头结构及消浪孔的具体尺寸,参见图2~4。
图2码头结构断面图
图3沉箱结构图一(竖向开孔方案)
图4沉箱结构图二(横向开孔方案)
4、模拟试验
在模型试验中,将试验段2m宽的水槽分割为1.2m和0.8m两部分,试验在0.8m宽的水槽部分进行,可以有效避免造波机与模型之间波浪多次反射的影响。试验应考虑一个完整的沉箱结构,采用正态模型,根据试验断面情况,断面模型试验的长度比尺取为=1:23.23。
实验中采用不规则波列,波浪参数见表1。不规则波的频谱采用合田改进的JONSWAP谱,即
(1)
(2)
(3)
(4)
式中H1/3为有效波高,Tp为谱峰周期,fp为谱峰频率,谱峰参数取3.3。
另外,实验考虑了四种水深,以研究水深对开孔沉箱反射系数的影响。
(a) 横向开空 (b) 竖向开空
图5 沉箱模型(单位: m)
表 1试验波浪要素
1)反射系数的计算
(1)试验方法
利用两点法对实验数据进行分析计算,求得反射系数。两点法具体计算方法如下:
设水槽中任一点的波浪均由入、反射波两个波系ηI和ηR叠加而成,它们可以写成:
(1)
(2)
由两个浪高仪同步测得的波形为:
(3)
(4)
另一方面,波形可展开成傅立叶级数:
(5)
(6)
把式(1)和(2)分别代入(3)和(4),并与(5)和(6)联立可解入射波和反射波中各组成波的波幅:
(7)
(8)
上式中的A1m,B1m,A2m和B2m可以由傅立叶变化求得,l为两个浪高仪间距离。求得aI(m)和aR(m)后进而可求反射系数:
(9)
由于对于不同周期波浪l要求不同,因此试验中在沉箱前共布置5个浪高仪,如图6所示。
图6浪高仪布置图
(2)试验结果
对开孔沉箱两种开孔形式在不同水深和波浪要素作用下的反射系数进行分析,具体结果如表2所示。从表中可以看出:在其它条件不变的情况下,横向开孔和竖向开孔沉箱对波浪的反射系数几乎相同,两者消浪效果相当。竖向开孔结构的波浪反射系数略小于横向开孔结构。
比较不同水位时码头的反射系数可以看出,设计低水位时由于水位以下部分接近沉箱实体结构,码头的反射系数最大,50年一遇波浪作用时波浪反射系数最大可达0.70左右;但是在极端高水位、设计高水位和平均水位时,由于水位上下均有一定范围开孔结构,相同重现期波浪作用时,波浪反射系数基本相当,小于设计低水位时的波浪反射系数,三种较高试验水位中,极端高水位50年一遇波浪作用时反射系数最大,可达0.55左右,其它波浪作用时波浪反射系数一般小于0.5,2年一遇波浪作用时最小,设计高水位时仅为0.25左右。因此在相同水深情况下,有效波高和周期越小,波浪的反射系数也越小,而在不同水深和波高的条件下,水深越浅,波浪的反射系数反而越大。故选取竖向开孔方案为推荐方案。
表 2 反射系数
2)消浪室压力试验
(1)试验内容
在确定码头结构采用竖向开孔方案之后,试验单位对不同工况下码头结构(沉箱前壁、沉箱纵横隔墙、沉箱底面、胸墙消浪室内壁、消浪室面板顶面)在50年和25年一遇波浪作用下,各部位所受波浪力进行了测量。考虑到本工程码头顶高程稍显偏低,仅为+5.5m,故在消浪室顶部面板上设置铸钢篦子,并对铸钢篦子是否开孔进行了试验分析。本文中选取胸墙消浪室内壁和面板顶面的在50年一遇波浪作用下受力情况,进行分析研究。
图7消浪室面板顶面点压力布置图
(表示压力传感器朝外,表示压力传感器朝内)
图8胸墙消浪室内壁点压力布置图
(2)试验结果
在铸钢篦子不开孔情况下,受波浪进入开孔结构后的冲击作用,胸墙消浪室内壁压力最大值可达132.4KPa,消浪室顶面面板压力最大为132.6KPa。
而在铸钢篦子开孔情况下,胸墙消浪室内壁压力最大值可达155.5KPa,消浪室顶面面板压力最大为142.6KPa。
图9胸墙消浪室内壁点压力测值
图10消浪室顶部面板内壁点压力测值
比较铸钢篦子开孔和不开孔试验结果可以看出,除个别测点受波浪冲击作用值较大,随机性略显突出外,总的趋势是铸钢篦子在不开孔时胸墙消浪室内波压力值略小于开孔时的状况,其原因可能是由于当铸钢篦子不开孔时,波浪进入消浪室时,内部空气可以减缓波浪的冲击作用,波压力测值较小。若上部铸钢篦子开孔,且孔径较大时,内部空气通过孔洞冲出消浪室,在胸墙消浪室内不易形成压力较大的压缩气体,消浪室内部受波浪冲击较大。但是对于胸墙消浪室顶板,通过铸钢篦子上孔洞,泄出部分压力,其压力值显得较小一些。
5、结语
为改善本工程港区内泊稳情况,码头结构采用开孔式沉箱结构是合理可行的。根据试验分析结果,推荐选用竖向开孔的结构方案。在后续设计过程中,对结构进行优化调整。在保证码头结构安全稳定的基础上,适当增设消浪孔,进一步削减波浪作用,减小波浪反射。并适当提升码头顶面高程,以降低波浪对顶部面板的作用,减少码头越浪量,确保码头作业安全可靠。
参考文献:
[1] Jarlan G E. A perforated vertical wall breakwater[J]. Dock and Harbout Authority, 1961, 486(7):394-398.
[2] Chwanga T and Dong, Z. Wave trapping due to aporous plate[C]. Proceedings of the15th Symposiumon Naval Hydrodynamics. Hamburg: ASCE, 1984: 32-42.
[3] Tanimoto K and Yoshimoto Y. Theoretical and experiment study of reflection coefficient for wave dissipating caisson with a permeable front wall[J]. Report of Port and Harbour Research institute, 1982, 21(3): 43-77.
[4] 施晓迪,琚烈红,冯卫兵,丁军. 开孔沉箱消浪性能试验研究. 水运工程,2011,3(452), 16-20.
[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-08-001-02
系统性红斑狼疮是一种主要侵犯结缔组织的自身免疫性疾病。本病病因不明,目前认为与遗传因素,病毒感染,外界刺激等引起的免疫学变化有关。其发病率约占人口的10-80/10万,20至40岁女性多见。临床上系统性红斑狼疮除特征性皮损外,还可累及多器官和组织,同时伴有明显的免疫学和血液学改变。
1 病例简介 患者,女,48岁,体重:30公斤,农民。因尿频、尿痛、排尿困难一周入院。患者神智清楚,精神差,曾有9年的全身大小关节游走性疼痛病史。近一年,无明显诱因出现全身皮疹伴有瘙痒、脱屑。一周来出现尿频、尿急,尿痛,继之逐渐排尿困难,频繁恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及胃液,每日数次。体检:体温:36,脉搏:118次/分,呼吸:22次/分,血压:50/40毫米汞柱,全身皮肤可见弥散性针尖大小的结痂及色素沉着,以腹部为显,视腹部呈舟状,全腹均有压痛,膀胱极度充盈,骶尾部皮肤发红(未破)。实验室检查:血常规:血红蛋白:100g/L、红细胞:3.5×1012/L、白细胞:10.2×109/L、淋巴细胞数:0.28/L、中性细胞数:0.72/L、血小板数:140×109/L。尿常规:红血球(少),白血球(少),上皮(3+),潜血(2+)。血沉125毫米/小时;三次查到狼疮细胞;血电解质均偏低;肾功能检测:尿素氮:27mmol/L肌酐:28mmol/L;尿酸:49.5ummol /L;T3、T4正常。X性摄片:未见活动病灶;心电图检查:窦性心动过速,心脏呈缺血型表现。患者经过住院治疗一月余后,病情好转带药出院,三月随访,病情明显好转,嘱其继续按时服药治疗。
2 护理
2.1 留置尿管 按照无菌导尿技术的操作程序进行导尿,当时引出深黄色尿液800毫升,并留置尿管,保持会清洁,每日冲洗膀胱三次,采取定时的方法留置尿管,注意保持引流通畅,以防尿液反流,每日更换尿袋一次,防止交叉感染。
2.2 严密观察病情
2.2.1 血压和心率的监测 用多巴胺静脉滴注,视血压调整滴速,开始以每分钟40滴,15至30分钟后,血压升至90/60毫米/汞柱,滴速逐渐减慢到每分钟15至20滴维持血压。用心得安加强的松等口服。另开通一静脉通道,及时纠正水电解质紊乱,保持酸碱平衡。严密观察病人用药后的反应,及时与医生联系,得到及时处理。特别是尿的颜色及量的变化,准确及时记录。加强夜间巡视病人,一旦出现病情变化,立即通知医生进行抢救。
2.2.2 注意糖皮质激素应用的反应 长期应用副作用较多,可引起高血压、水肿、药物性糖尿病、低血钾,继发感染,骨质疏松、低钙等。补充钾钙并同时注意观察其应用效果。告之患者不要擅自更改剂量及突然停药,要按时按量服用,预防细菌及真菌的感染。
3 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥,防止骶尾部继续受压,床上加用海绵垫,每日用红花酒精按摩骶尾部三次[1]。床铺、被服干燥、平整,无皱褶、无渣屑。鼓励病人勤翻身,以改善血液循环。
4 口腔护理 每日用生理盐水做口腔护理三次,鼓励患者养成进食后漱口的习惯,保持口腔卫生,防止口臭及口腔感染,以增加食欲,促进体质恢复。
5 饮食护理 给予低盐、高营养、高糖、高维生素,容易消化的食物。注意食物色、香、味的搭配及处理,尽量满足病人的口味。保持病室安静、清洁及适宜的温湿度可增加食欲。
6 心里护理 系统性红斑狼疮以年青女性多见,该病病程长,容易反复发作,间有长短不等的缓解期。因此患者大多有悲观失望情绪,应当鼓励他们做好长期治疗的思想准备。疾病或服用激素可引起体态、容貌改变,严重者部分功能丧失,使患者情绪低落,思想负担过重,对生活失去信心,拒绝治疗。护理人员和家属应多与患者沟通、交流,因此护理人员应尽量避免在患者面前反复使用“狼疮”一词,以免增加患者的恐惧和不安。这患者特有的心里特点是容易产生不良的情绪,而人的情绪可直接影响免疫系统。这使我们认识到心理社会因素在疾病的迁延和治疗中起作重要作用,作为临床护理工作者更应该重视患者的心理活动。
7 出院指导[2] 出院时制定全面的家庭健康护理计划,亲手交会必要地护理技能,并对疾病预后的注意事项和知识有一定了解,及时电话随访,为患者提供连续性德护理。指导病人避免不良刺激及加重的因素,禁用诱发本病的药物,避免皮肤直接暴露于阳光下,外出时最好穿长袖和长裤,戴帽或撑伞。急性活动期的妇女要采取避孕措施,以免怀孕或分娩时病情恶化。还应避免皮肤粘膜损伤,过度劳累,感染等诱因,保持乐观情绪,心胸开阔,避免忧郁,发怒等不良情绪。合理安排作息时间,适当的锻炼身体,避免剧烈运动。按医嘱服药,不可自行减量或停药,定期随访和复查。
8 小结 系统性红斑狼疮育龄妇女发病率高,严重影响患者的工作和生活,当患者明确本病后需要积极治疗。经过对患者的病程观察,心理护理,饮食护理,皮肤护理及健康教育等,取得满意疗效,维持较好的生活质量。
参考文献
关键词:图画书;趣味性;设计
中图分类号:J022 文献标识码:A 文章编号:2095-4115(2014)09-100-1
五味太郎是日本作家及画家,是日本在海外知名度最高的图画书作家,是国际童书界最具创意的图画书作家之一。他1945年出生于日本东京,出身于工业设计专业,在27岁的时候开始创作图画书。他量产丰富,绘制设计了大量的图画书,每一本都别出心裁。在他的绘本中,绘画题材大多来源于生活中微不足道的事,经过他自己的设计与绘制,不矫揉造作,充满了童真和趣味性。
一、五味太郎图画书中语言的趣味设计
优秀的儿童文学作品的语言大都表现出了简洁纯粹的智慧和美学。语言的趣味设计更能引起读者的阅读兴趣,五味太郎最明显的创作特质就是不管生活中多么微不足道的事情,他都能从中得到启发。语言的趣味设计可以从他最具代表性的作品《鳄鱼怕怕牙医怕怕》里面看出来,这里以非常巧妙的构思,展示了极高的语言美学素养。
在图画书《鳄鱼怕怕牙医怕怕》中,五味太郎首先是让鳄鱼登场,鳄鱼捂着牙齿胆怯地来看牙医,还自言自语地说:“我真的不想看到他,但是我非看不可。”接下来,牙医出现了,他看到鳄鱼的身影时,说的也是:“我真的不想看到他,但是我非看不可。”这时我们就可以看到五味太郎细节之处的幽默和趣味性。往后的十二个跨页里,鳄鱼和牙医展开了心里的较量,同样的台词,却从完全不同的角度出发的心理,说它是一本趣味性的心理图画书也不为过。这本图画书描绘了鳄鱼看牙医的过程中所发生的微妙心理反差与变化,运用趣味性的语言巧妙设计安排,反映了不同的心理让人捧腹大笑。
二、五味太郎图画书中色彩的趣味运用
在五味太郎的图画书里,他的画面形式大多都是平面的,色彩的运用也多用色彩比较鲜艳的颜色以及补色,迎合儿童的审美欣赏水平。比如在《鳄鱼怕怕牙医怕怕》里,运用了橙色、绿色、红色、青色、紫色等鲜艳色彩,色彩在搭配方面也别具匠心。
五味太郎所创作的图画书颜色鲜艳亮丽,干净整洁,虽然看似简单,但绝不枯燥乏味,充满了童趣。他的设计具有强烈的教育意义,都是以儿童为中心。比如在他所绘制的图画书《小金鱼逃走了》里,就是利用色彩和形状的归纳和辨识,引发幼儿从身边的环境中去认识形态和色彩。
在他创作的图画书《巴士到站了》,全书用非常鲜艳明亮的色彩规划了巴士的路线,以“巴士到站了,某某该下车了”这个简单的句式不断重复,构成了螺旋上升的故事情节,让整个路程都变得可爱起来。
三、五味太郎图画书装帧设计的趣味性
五味太郎的图画书大多都是自己写作、绘制、再设计成书的,图画书的布局和排版以及字体的设计他都不假他人之手,形成自己独特的简约风格。同时,与一般图画书创作者相比,他在做书时更在意纸的材质和厚度等方面的手的触感,想方设法使图画书创作的条件和内容相契合,所以五味太郎的图画书读起来很舒服,视觉效果既丰富又极具趣味性。
五味太郎以儿童的躁动不安的特质和强烈的好奇心理为出发点,别出心裁地安排图画书的装帧设计。比如在他的图画书《从窗外送来的礼物》中,他并不是单纯地只是以平面的形式来呈现内容,而是在书中挖了一个个的洞当作窗子,圣诞老人从窗口看里面住了什么小动物,就会送什么样的礼物。在这本书中体现了儿童与图画书的互动性,在互动游戏中体会快乐和惊喜。这极具趣味性的设计安排可以锻炼小朋友的视觉观察能力和好奇探索的能力。五味太郎的图画书体现了平面化书籍装帧形式向立体化的装帧形式的转化过程,它包含了艺术思维、构思创意和技术手法的系统设计。
四、五味太郎图画书的趣味性构图
图画书每一页的构图设计又与整本书的创意结构、创作主题相互呼应和对照。图画书的每一个画面都是连贯的整体的,拥有趣味性构图的图画书,可以在读者的阅读过程中带给他们一次次的惊喜,给他们以新鲜、兴奋的视觉冲击力和甜美的视觉感受。五味太郎的图画书每一本的构图形式都巧妙构思,充满趣味性。
在他所创作的图画书《小牛的春天》里,在画面的构成形式上采用摄影镜头语言中近景拍摄的表现手法,运用跨页的形式将画面主体小牛向画面外延伸出去,不仅延伸了视觉的想像空间,也引导了读者的视觉焦点,让人感觉每一页都像是一个连续贯穿的图画。
五、小结
趣味性的表现手法在五味太郎的创作中始终贯穿,他通过语言、色彩、装帧设计方式以及画面构图,每一个环节都亲力亲为,充满五味太郎式的幽默。他所创作的题材包罗万象,表现的手法不落俗套,他创作的儿童图画书具有天马行空的想象,又蕴含着运用趣味与创意相结合的表现手法、诙谐而又深刻地表达出简单事物中的哲学思想,是非常值得我们学习的。
参考文献:
[1][日]五味太郎.鳄鱼怕怕牙医怕怕[M].济南:明天出版社,2013.
[2][日]五味太郎,朱自强译.巴士到站了[M].济南:明天出版社,2009.
1 掌握SLE的临床特点
本病可仅首发于单个器官,也可多系统器官同时受损,常见皮肤粘膜受损,出现口唇、口腔粘膜糜烂溃疡,发热,关节肌肉疼痛。护理中要定时测血压、呼吸、脉搏和体温,观察患者有无意识变化和用药后的反应。
2 一般护理
2.1 做好心理护理
患者因病情严重而复杂,全身肌肉及关节疼痛,以致卧床不起,对疾病的转归缺乏了解而焦虑不安。尤其是年轻患者,对未来的生活和工作失去信心,治病求愈心切;老年患者情绪低落,脾气暴躁,忍受不了疾病的折磨,有轻生之念,往往拒绝各种治疗。针对这些心理状态,应向病人耐心解释,指出焦虑、忧郁等不良情绪会加重病情发展,鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。
2.2 预防感染
治疗中,因使用大量皮质激素及免疫抑制剂,容易发生感染。故要注意将本病患者与带状疱疹、感冒、发热患者隔开,注意病室内清洁卫生和空气消毒。嘱咐外出的病人注意增减衣物,避免受凉,尽量不去公共场所,平时要求患者经常洗澡、剪指(趾)甲,搞好个人卫生,减少皮肤感染,对重病人应定期进行皮肤护理,必要时做床上浴。
2.3 注意休息
在急性发作期及高血压、水肿严重时,患者应绝对卧床休息以减轻肾脏损害,减少新陈代谢产物。恢复期可在医生指导下适当活动。
2.4 饮食护理
肾损害患者的饮食原则,应注意维持身体的营养,减轻肾脏负担,防止水肿,减少血液中代谢产物的堆积。患者一般进食高蛋白、低盐、易消化的食物;血尿素氮增高者,要适当控制蛋白摄入,不吃鸡、虾、蟹等发物;大量使用激素的患者,应少吃多餐,不可暴饮暴食。
2.5 治疗护理
肾病患者多有水肿,穿刺比较困难,故要注意保护血管,一般选择远心端水肿较轻、粗直、不易滑动的浅静脉,几条静脉轮流穿刺。方法是:选择适宜针头,注射时抬高穿刺肢体并轻压局部,以暴露血管,尽量不用止血带加压。注射后在注射点加压,避免药液外溢,并放低肢体。如药液外溢,可用硫酸镁湿敷,切勿用热湿敷,以免加重充血、水肿甚至形成水疱坏死。
2.6 观察病情
除观察生命体征外,认真记录出入量,如24小时超过2000ml以上者,即须引起重视。中医认为,利尿伤阴;如出现心烦燥热、盗汗、心慌等属阳亢阴虚症状,可能是皮质激素副作用加重,应报告医生及时处理;如出现精神倦怠、神志恍惚、恶心呕吐及尿量明显减少等症状,可能为早期尿毒症,也应及时报告医生。对水肿患者,要及时测量体重及腹围,为制订有效治疗方案提供依据。
3 特殊护理
3.1 消除患者对皮质激素的误解
向患者讲明应用激素的重要性及服药后产生的副作用,解除其思想顾虑,取得患者的配合。有些年青女性患者担心用药后会发胖,因而拒绝用药,或擅自停药。针对这些情况,应向患者讲明突然停药的危害性,说明药物的副作用是暂时的,停药后即可逐步消失。在激素治疗中,注意查对药物剂量,患者服药进口后再走。
3.2 尽量避免免疫抑制剂的副作用
治疗时常用环磷酰胺200mg加0.9%生理盐水40ml静注,隔日1次,10天~20天为1个疗程。因多次注射,血管损坏较大,所以注射时尽量慢推,避免发生静脉炎。为减轻病人出现的胃肠道反应,将早晨注射改为下午午睡后注射,并嘱病人多饮水。环磷酰胺可引起血尿和脱发,这也是护理中要密切观察和注意的。
经费支出的计划性强弱依赖于预算管理制度。虽然我国近几年一直在推进和加强预算管理制度,但实际效果还不如人意。往往,一旦项目立项成功,经费一旦下拨,除了少数类型的大项目会严格一些以外,基本无人关注预算管理,即使以严格著称的973,也不过是中期检查一下预算执行情况,根本起不到严格预算管理的作用。预算管理不能靠上边来查,而是要靠各个项目承担单位自律,上级部门要检查的不应该是一个课题组或一个项目,而是要监督约束一个单位。举个例子,我朋友在新加坡一个国立研究所工作,他说他们所长招待来访客人,只能按一个主人招待两位客人的比例报销招待费,超过就必须向财务说明原因。就是说,单位负责人也要严格遵守预算管理制度。另一个例子,购买仪器时必须向财务解释必要性,财务有权否决,即使这是你名下的经费,也不能随意购买。在较好的制度里,财务不只是一个报销和记账的地方,而是管理资金流向的地方,如果财务的职权里不包含监督花钱的部分,那就做不到严格预算管理。由于预算管理制度不健全造成的浪费是找不到责任人的,也可以称之为系统性浪费,必须先解决系统问题才能减少这部分浪费。
重复支出造成的浪费来源于重复投资,重复投资来源于科技资助渠道的不透明性。科研大牛们往往一个主题多渠道申请经费,各种渠道加起来的经费往往远远超过实际所需,造成经费资助效率低下。比如,国防科研方面,科工局投入的项目经费大多数已经在型号研制经费中包括,再投入就是重复投资。再如,973计划和国家基金在很多地方有重叠,重叠部分对于财政来说也属于重复投资。重复投资一定会产生重复支出。由于各个部委的经费计划都自成体系,彼此信息不透明,对社会更不开放资助过程信息,重复投资则成为不可避免。这部分浪费属于渠道性浪费,要想减少,就要打破经费投入渠道之间的壁垒。
个人是科研的主体,在上述两种浪费的长期影响下,部分人会逐渐养成浪费的习惯,失去节约意识。所谓习惯性浪费,是在制度的允许下,由众多个体实施着。很多人认为国家投入的钱不花白不花,既然预算管理要求必需按计划花钱,那就没必要节约,但预算管理的目的是让大家有计划有节制地花钱,不是鼓励浪费。尤其在那些不缺钱的机构,大手大脚确实已经成为某些人的习惯。比如,非乘飞机出差的大有人在。再如,实验室里超量购买原料、设备、办公用品等。这部分浪费属于“水滴石穿”的性质,看似不起眼,只要基数大,积攒起来是个非常大的数字。
在全社会浮躁的情况下,很多科研计划都是匆忙上马,在执行过程中问题不断,于是在“民主决策”的旗号下,为了所谓研究进度和决策效率,大量开会,这又造成很大的“效率”性浪费。片面地认为只要交通工具的快速就意味着效率,而忽视了计划有效性在效率中所起的作用,拍脑门子组织的会议除了浪费经费,不会有实际效果。我最反感的就是临时改变计划和突如其来的会议,让人疲于应付,但却毫无实效,究其原因,仍然是官本位所致。那些好大喜功的官员,难道不会算账吗?
关键词:浪漫曲;瓦格纳;晚星颂
瓦格纳(Wagner,Wilhelm Richard,1813-1883),德国杰出的作曲家、音乐家、指挥家、音乐评论家,十九世纪音乐史和德国歌剧发展史上的关键人物。他自小受继父的影响(继父是一位戏剧演员),对歌剧艺术产生深厚的兴趣。正是由于瓦格纳从小生活在良好的艺术氛围之中,以及长时间被歌剧院环境影响,他在十四岁的时候就创作出五幕悲剧《莱巴尔德与阿德莱达》,而让人惊诧不已。正是因为他与歌剧的这种不解之缘,使得他在歌剧领域取得卓越的成就,也让他的音乐得以歌剧传世著称。著名的歌剧作品有《女武神》《罗恩格林》《特里斯坦与伊索尔德》《汤豪瑟》《纽伦堡的名歌手》《漂泊的荷兰人》等。瓦格纳的歌剧创作与开拓精神,把德国浪漫歌剧推向了顶峰,并且带动了欧洲歌剧艺术的向前发展。
一、《晚星颂》简介
这首《晚星颂》(又名晚星之歌、可爱的晚星)出自歌剧《汤豪赛》的第三幕,乃是剧中骑士沃尔夫拉姆(Wolfram)的浪漫曲。剧中的沃尔夫拉姆是汤豪赛的好友,两个人爱着美丽的姑娘伊丽莎白,但是伊丽莎白却只钟情于汤豪赛,这让沃尔夫拉姆十分痛苦。因为汤豪赛在赛歌大会上的出言不逊,使得所有在场的人们感到气愤,因此他必须前往罗马祈求教皇的宽恕。由于汤豪塞离开数月之久,致使伊丽莎白郁郁寡欢、思念成疾。此时的沃尔夫拉姆看到自己喜爱的人整日痛苦的样子,愈演愈烈,且生命危在旦夕,心中感到十分的焦虑。他的这种复杂的心情,通过这首《晚星颂》得到了充分的体现,并且祈求神灵保护伊丽莎白的生命并且得以延续。这首《晚星颂》成为剧中最为流传的曲目之一。
二、《晚星颂》的歌词特征分析
词与曲的创作成功与否直接呈现在声乐作品之中。歌词部分在表达目的的同时,也在传递文学的内涵与塑造人物形象的功能。好的歌词可以使人赏心悦目,心胸开朗,产生遐想。从《晚星颂》的歌词中我们可以感受到歌词所要表达的意境。
《晚星颂》的歌词分为三段:第一段主要是描写人物与场景。深夜,万籁寂静,四周笼罩在黑暗之中。这里作者用比喻的手法,将黑夜比喻成外衣,用拟人的手法将山比拟成人,此时的山穿上了黑色的外套,使人们直接抓住了那种熟悉的画面感。第二段则将第一段的词意继续深化,空间感得以提升,由平面转向立体,描绘了天空中闪耀的星宿。在功能上也逐渐由写景过渡到抒情,对着天空中的星光说出了自己心中的话语:“你闪耀吧,最可爱的星宿……”表达了沃尔夫拉姆的心愿,希望星宿能指引伊丽莎白走出思念的深谷。第三段进一步的表述沃尔夫拉姆的内心世界以及心愿,抒情性更强。歌中唱出他将伊丽莎白幻化成天空中的星星,表达了自己对她的爱意和心愿。整段歌词结构简洁,意境明朗而又寓意深刻,完整的夜色背景衬托人物心理,勾画出完整的图画,文学形象与音乐形象都非常具有感染力。
三、《晚星颂》的音乐结构特征
《晚星颂》的音乐由三个部分组成,显示出并列的三部曲式的特点。其第三部分又具独立性,其篇幅与演唱重点均在这部分。
第一部分是一个四乐句结构的转调乐段,其内部结构较为方整。音调从g小调开始,终止在属的d小调上。该段落音乐性格柔和,节奏较为平稳,旋律线条呈下行趋势。在其后都又以同度或者级进的手法来保持全段音乐的一致性。小调的调性与和弦色彩,造成一种宁静的气氛,使得乐句间保持统一基调。
第二部分是由四个乐句构成的转调乐段,其结构方整,乐句分明,延续了第一部分的结构特点。因为歌词所要表达的意境与人物心理的变化,使得音乐及形象发生了变化。此时的音调也由原来的小调逐渐转为大调(bB),使得音乐原有的暗淡变得明朗了许多。沃尔夫拉姆唱到“你闪耀吧,啊!最可爱的星宿……”
第三部分是全曲最为重要的部分,篇幅比例占全曲的1/2以上,内容比较丰富,结构也比较复杂。在结构上的划分,可以认为是单二部曲式加上个尾声部分,或者说是带再现的单三部曲式。
在4小节的引子之后,出现的前部分四个乐句构成的方整性乐段,在旋律上突出了大调式的特征,音乐出项大的起伏线条并加入大量的半音,衬托出人物心理的期盼和热情,较宽阔的旋律带让音乐更突出了抒情性。为了声乐演唱的发挥,作曲家在中间部分的发展中,没有过多的使音乐动机过于强烈,仍然保持了四乐句的结构特点与音乐的抒彩。但是,作曲家运用阻碍进行、半音离调手法,获得不稳定的效果,将音乐推向一个,最后终止与G大调上。再现部是前部分的简单再现,丰富的音乐色彩,给人获得新的艺术效果和审美体验,给人留下回味的空间与遐想。
《晚星颂》的音乐创作与整个音乐的情绪、结构密不可分,运用了和声转位、半音离调等手法来设计低音线条,使低声部做到旋律化。由于作曲家娴熟的创作手法,使得音乐在调性转化趋于自然完美的同时,有增强了音乐的调性变化上的新的色彩和新意。我想,正是作曲家如此精心的设计与雕琢,才使得《晚星颂》获得成功。
四、《晚星颂》演唱分析
这首声乐作品的篇幅较长,音乐内涵较丰富,在演唱中应该从以下几个方面加以注意:
1.把握节奏、速度,体现人物心理的变化:前面的小调音乐的抒情与忧郁,之后是大调的明朗而显现的意境,之间的变化突出了人物的心理与情绪的变化。高音部分的持续进行伴奏也跟进到高音区,这是音乐和谐与对晚星的一种张扬。作品的后半部分是6/8拍节奏,行板速度稍快,G大调使音乐明朗,与节奏相吻合。作曲家的目的好像是让演唱者在心里跳起愉快的三步舞曲,这也恰恰展现此时人物对美好未来的期盼的心里转换。
2.演唱分析:前半部分音乐主要在中低声区发展,意在描绘黄昏的静寂与黑暗的恐惧,以及主人公不安的心情。技术难点在几个音程的大跳的处理,声音运用要把握松弛略显厚重与连贯。后半部分随音乐的转换,声音也随之变化,要增强声音的感染力。要把握音高而声不重,句子长而字连贯得原则,充分展现一种星光闪烁的夜景与意境。作曲家通过节奏、调性、半音、音乐的变化等手法,体现人物的内心的变化。此时的bB大调音调明朗,彰显一种对美好未来的向往。表现主人公内心欢喜与忧愁,声音委婉悠扬,厚重的声音体现一种柔美感,意在表现对心中的恋人和祝愿和期盼。整个唱段调式转换与变化音较多,特别是在半终止与终止出的调性转换,要求演唱者对声音的运用要有一定的控制力,即有控制力的声音才更具表现力。
五、小结
瓦格纳的歌剧《汤豪赛》是世界精品歌剧中的瑰宝这首浪漫曲《晚星颂》以它的丰富的音乐表现和音乐内涵而极富盛名,被称为瑰宝中的瑰宝,同时,也是西洋歌剧男中音唱段中上演率极高的唱段之一。
参考文献:
[1]张洪岛《欧洲音乐史》[M].北京:人民音乐出版社,
1983-10.
[2]朱振山.声乐教学曲库2《歌剧选曲》[M].北京:人民
音乐出版社,2001-8.
摘要目的:对系统性红斑狼疮患儿实施护理干预,使患儿及家长能够正确认识疾病,并主动配合治疗,评估远期预后,减少疾病的不适感,预防并发症的发生。方法:根据400例系统性红斑狼疮患儿入院时的评估结果制定恰当的护理干预措施。结果:本组327例患儿及家长能正确认识疾病,并积极配合治疗,依从性良好。结论:护理干预对系统性红斑狼疮患儿及家长有重要的指导意义,能提高治疗依从性。
关键词 儿童;红斑狼疮;护理干预
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.043
Nursing intervention of 400 cases of children with systemic lupus erythematosus
ZHANG Chong-ling,CHEN Xue-lan
(The Children′s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing400016)
AbstractObjective:To implement nursing intervention for children with systemic lupus erythematosus,help children and their families to be able to correctly understand the disease,and actively cooperate with treatment.Assess long-term prognosis,reduce disease discomfort,and prevent complications.
Methods:According to the nursing intervention measures appropriate to evaluate 400 cases of systemic lupus erythematosus patients admission results.
Results:In 400 cases of 327 cases of patients and their families can correct understanding of the disease,and actively cooperate with the treatment,good comliance.
Conclusion:Systematic nursing intervention on the children and their families to overcome the disease is very important.
Key wordsChildren;Systemic lupus erythematosus;Nursing intervention
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是由于外界环境因素作用于有遗传易感性的个体,激发机体免疫功能紊乱及免疫调节障碍,从而累计全身多个系统和脏器的自身免疫性疾病[1]。儿童SLE多见于7岁以上女孩,男女比例1∶4[1]。我科2009年1月~2012年12月共收治SLE患儿400例,通过系统的护理干预,取得了良好效果,现报道如下。
1临床资料
本组患儿400例,其中男68 例,女332例。年龄4.7~17.5岁,平均(12.3±3.5)岁。均符合1997年美国风湿病学会SLE诊断标准[2]。本组均为原发性SLE,其中并发狼疮性肾炎357例,并发多脏器损害76例。
2护理干预
2.1护理评估入院时采用我科自制调查表进行评估,了解患儿及家长心理状态、文化水平、对疾病的认知程度和社会支持系统的期望值等,根据以上情况制定护理干预计划。
2.2干预措施
2.2.1心理干预该病病程长,患儿及家长极易产生悲观、抑郁情绪[2],因此对患儿及家长做好心理护理是战胜疾病的关键措施之一,是体现优质护理服务的保证。患儿刚入院时对环境及疾病认识不足常表现过度紧张、焦虑或恐惧。护士应主动关心患儿,选择适当时机,做好入院宣教,让患儿及家长尽快熟悉住院环境,减少环境陌生带来的不适应。责任护士主动巡视病房,鼓励患儿说出自身感受,耐心解答患儿及家长提出的问题。适当运用沟通技巧,建立良好的护患关系,取得良好的信任,消除患儿紧张情绪。SLE患儿面部皮肤常表现为蝶形红斑,日晒后加重,伴脱发;长期服用糖皮质激素的患儿常导致柯兴综合征,表现为向心性肥胖,这些因素都会导致患儿产生自卑心理。护士应加强与患儿的沟通,说明疾病得到控制后症状和药物副作用都会消除。同时介绍本病效果满意的案例,告知患儿及家长SLE 目前预后较好,鼓励患儿及家长做好长期治疗的思想准备,树立战胜疾病的信心。加强家长的心理护理,让家长能积极调整心态,减少负面情绪对患儿的影响,树立积极乐观的心态,指导家长可鼓励患儿读书、看报、听音乐,为患儿营造良好的生活氛围。
2.2.2基础护理(1)休息与活动。SLE急性活动期需要卧床休息,将患儿安排在避免阳光直射的病房,窗帘遮挡,避免探视,缓解期可适当活动,避免重体力劳动和过度劳累,保持充足睡眠。(2)饮食护理。长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂的患儿可食用高蛋白质、高维生素、低盐、低糖饮食;有肾脏损害的SLE患儿可适当增加优质蛋白质的摄入;避免食用增强光过敏作用的食物,如无花果、蘑菇等;避免辛辣刺激类食物的摄入,以免加重胃肠道负担。(3)皮肤及黏膜护理。SLE患儿最具特征的表现为面部蝶形或盘状红斑,日晒后加重,平时要避免日晒和紫外线的照射。夏季外出活动最好安排在早上或晚上,外出时做好避光措施。冬季注意保暖,保证肢端的温度,避免接触冷水[3]。保持皮肤的清洁,温水清洗皮肤,避免使用化学刺激性强的洗浴用品。保持口腔清洁、卫生。SLE患儿多为女性,可指导患儿及家长梳头时使用圆齿木梳,避免剧烈拉扯,减少头皮刺激,避免过度脱发。脱发严重的患儿可适当佩戴假发,增加自信心。(4)疼痛的护理。SLE患儿常有手近端指关节及腕、膝等关节的疼痛,指导家长协助患儿按摩疼痛处,局部热敷,保持舒适及关节功能位,可采用听音乐、看书、看电视的方式分散患儿注意力。(5)用药的护理。详细介绍所用药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药的剂量和毒副作用,教会家长及时观察药物的不良反应。指导家长督促患儿严格遵医嘱按时服药,不得擅自增减药物剂量或突然停药,让患儿及家长能积极配合治疗,争取早日康复。告知患儿及家长对于糖皮质激素引起的柯兴综合征,在停药后会逐渐恢复至正常。使用免疫抑制剂的患儿应戴口罩以避免呼吸道感染,减少公共场所的活动。环磷酰胺冲击治疗的患儿要注意预防出血性膀胱炎和胃肠道症状。(6)病情观察。肾脏损害的患儿,准确记录24 h出入量,注意小便量及性状。巡视病房时加强对患儿神经系统的观察,积极预防、及早发现SLE脑炎的发生。
2.3健康教育用通俗易懂的语言介绍疾病的相关知识,包括药物的用法、剂量、副作用,并告知家长坚持长期治疗的必要性等,鼓励住院患儿及家长参与医师晨间查房。适当活动,避免劳累。
2.4出院宣教告知患儿及家长出院后坚持服药,定期复查,活动期每月复查1次,稳定后3~6个月复查1次。强调按时随访、不随意增减药物的必要性,定期复查血、尿常规及肝肾功能。教会家长及年龄较大患儿注意SLE活动期的观察要点,出现异常,及时就诊。疾病活动期,不可接受各种预防接种[4],避免一切诱发因素。
3小结
对400例SLE患儿进行系统性护理干预,其中327例患儿及家长能正确认识疾病,并积极配合治疗,依从性良好。通过系统性护理干预,充分评估并了解了患儿及家长的心理状态,针对性提供护理,做好家长的心理疏导,为患儿营造了良好的家庭氛围。加强基础护理及健康教育,指导家长密切观察用药的效果及不良反应,及时向医师汇报病情,以便指导合理用药[5],从而提高了SLE患儿的预后。
参考文献
[1]吴升华主编.儿科住院医师手册[M].第2版.南京:江苏科学技术出版社,2008:214-215.
[2]肖菁.132例系统性红斑狼疮的护理体会[J].中外医学研究,2011,9(17):75.
[3]黄黛娟.56例系统性红斑狼疮的护理体会[J].按摩与康复医学,2011,2(8):157-158.
[4]张静平,李秀敏主编.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009:588.
[5]王志会,崔淑杰,李英棉.23例重症系统性红斑狼疮的护理[J].护理实践与研究,2011,8(18):49-50.
她不由自主地仰望天空,然后隔着玻璃窥视一座建筑物的内部。屋里坐着一个男人正在看书,他注意到站在窗外的丽迪亚。她慌忙地离开。”这些镜头的无意义堆积,却使观众产生一种空洞、虚幻、冷漠和近乎绝望的心理印象。再如戈达尔的《精神力竭》和《周末》⑤,其中演员表演完全是即兴的,由冲动引起的补充性对白,暴力行动几乎是随意发生的,演员们除了表演愤怒和歇斯底里外,很少做任何其他姿势。摄影机永恒地运动,镜头奇怪、别扭地衔接,其间时空关系捉摸不定,乱成一团,让人“透不过气来”。戈达尔极富想象力的运用时空剪辑来暗示现代社会导致个人的极度不安定。显然这种“自画像式影片”中“透不过气来的压力”来自戈达尔本人对现实的心理感受。显然,这类电影并非要给观众“演”故事,而是让观众获得一种“自恋”式“内心体验”。
雷乃的《去年在马里安巴德》⑥可以让我们更进一步地了解这种时空的心理化现象。《去年在马里安巴德》中角色没有姓名,女人叫A,可能是A的丈夫的男人叫M,或者是A的情人的男人叫X。他们处在“另一个世纪巴洛克式的建筑物中,晦暗而华贵的大厅,走廊看不到尽头……”环境也是难以确定的“资产阶级上层生活背景”。游移不定的大景深空间,下意识的镜头的闪切,多次重复同一个镜头,闪烁不定和一闪而过的场面,对似乎无关联的视觉元素的自由连接,构成了非角色化的,扑朔迷离的“心理时空”关系,其间一切都是不确定的:既可能是X又可能是A的回忆和臆想,在这宏大而精美的场景群中交织。由于镜头意识流组合的不确定性,影片中的很多场景的空间关系也是极其暧昧的。如:X和A在对话,相互切换时,X和A背景却一会儿是室外一会儿是室内,她们好像同时既在室内又在室外;甚至作为他们谈话的背景雕像,也是一会儿在露台上,一会儿又出现在花园,并且同一个角度的露台后面分明是个广场,当镜头再切换回来又变成了一个湖,那么X和A同时是既在露台上又在花园里?还是露台和花园的后面既是广场又是湖?这样的空间好像在我们梦境中才会见到,但它异样的清晰,又是梦里所不能见的。最暧昧的是X对A的占有场面。“这是一年多来对A的恋慕之情达到疯狂地步的X,在意念上,要占有A来满足自己欲望和幻想呢?还是表面上假装冷漠但实际上却心中暗暗谋求一种强烈的爱的A,表现出的欲望的幻想呢?这里出现了两种“可能”。但是对此“是影片编剧罗布-格里耶⑦提出的假设”呢?假设“X是现实中比较粗野的男人也可能(对A)发生此事”。这里又出现第三种“可能”。但是,作者主张“三个主要人物都与此场景无关”。
“最重要的惟一的时间,就是这部影片的放映时间,最最重要的惟一的人物就是观众。这个故事完全是根据观众的想象拍成的。”影片作者把这诸种“可能”竟然推给了观众。认为X对A的占有场面是“根据观众想象拍成的”。影片内容的不确定性已超出了影片本体范围。也就是说,X对A的占有场面可理解为X的幻想,A的幻想,X和A共同“欲望交替”,X在现实中对A可能发生的“此事”,又可解为“作者的假设”。又由于“作者”说是“观众的想象”,其角色、作者、观众都参与假设。而这一假设的交织状态又建立在一个更大的假设前提之上:就是“X和A是否去年在马里安巴德相遇”。作者本人对自己作品分析充分说明了这种时间与空间暧昧的性质,这种“可能”是“去年”,“或者”“没有去年”的时间关系,这种“没有马里安巴德”,“就在马里安巴德”的空间关系。实际上影片精彩地诠释了作者自身的创作感受,这是一个“精神荒原”⑧上的“时间的废墟”,它正是导演雷乃和编剧格里耶自己的“心灵图画”对观众的暗示。