狼的习性精选(九篇)

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第1篇：狼的习性范文

【关键词】系统性红斑狼疮; 免疫吸附剂

甲泼尼龙联合环磷酰胺静脉冲击疗法是近十余年重症系统性红斑狼疮(SLE)主要治疗手段。与以往单纯皮质激素治疗比较,其远期临床症状明显改善。但冲击疗法仍存在许多临床问题,如部分患者治疗无效,治疗并发症发生率高等[1]。DNA免疫吸附剂进行免疫吸附(简称IA疗法)是一种特异性强的高效疗法,它具有特异性识别和结合抗DNA抗体及其免疫复合物的功能,为SLE的治疗提供了新的手段。本科对13例SLE患者采用DNA免疫附吸治疗,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例患者为我院2003年3月至2009年12月住院的SLE患者,SLE的诊断符合1982年美国风湿病协会的诊断标准。病情严重程度评估按中华医学会风湿病学分会制定的《系统性红斑狼疮诊治指南》标准确定[2]。其中神经精神性狼疮4例,狼疮性心血管病变2例,狼疮性肺炎、肺出血2例,狼疮性血液系统病变1例。

1.2 治疗方法 SLE免疫吸附剂血液净化装置(吸附罐)由天津市生物医学工程开发研究中心提供,利用法国HOSPAL BSM SC-22型血液透析机进行IA治疗。操作方法:①经皮殷静脉穿刺留置单腔导管法建立血管通路动脉端。另穿刺周围静脉作为静脉端;②将吸附罐连接血液管路,用无菌生理盐水3000 ml灌汽冲洗,注意吸附罐垂直悬挂,入日在下,出口在上,在最后一瓶盐水中加入肝素50 mg,排去气泡,作为预充液(约200 ml),在预充液中加入5～10 g白蛋白;③普通肝素全身肝素化法抗凝,9例首次剂量0.3~0.5 mg/kg,追加量2～10 mg/h;2例有出血倾向的患者用低分子肝素钠抗凝,首量200~300 U,追加量400~800 IU/h;l例合并肺出血者治疗中不用抗凝剂,每隔0.5~1 h以生理盐水冲洗吸附1次,每次100~200 ml。13例患者共进行31次治疗,平均每例2.6次(2～3)次,根据病情间隔6～8 d/1次, 其中2次6例,3次7例。免疫吸附前及结束后4周各取血标本1次送检。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后4周分别观察临床症状改善情况(发热、乏力、关节痛、颜面皮肤红斑)。实验室检查指标:血浆中抗核抗体、抗DNA抗体、补体C3、IgG和总蛋白、白蛋白变化 。

1.4 统计学方法 计算资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P

2 结果

2.1 临床症状改善的变化 13例首次吸附治疗后1~2 d 发热、乏力、关节痛自行消失,2周9例(69.3%)皮损消失,4例(30.7%)明显或基本消失。

2.2 对外周血象的影响 治疗前后贫血发生率由78.2%降至34.6 %。

2.3 对免疫学影响 治疗4周时两组患者血清自身抗体及IgG产生均显著减少,补体水平升高。

3 讨论

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种复杂的自身免疫性疾病,以多种自身抗体为特征并通过免疫复合物等途径造成全身多系统受累,并发症多,死亡率高。SLE的常规治疗方法是应用糖皮质激素或(和)环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂,这些药物主要是通过抗淋巴细胞增殖,抑制自身抗体产生及抗炎作用使病情缓解。然而,有一部分患者在多种药物治疗过程中病情仍反复,病情进行性加剧,加上药物不良反应导致患者一般情况差,狼疮活动控制不理想,尤其对伴有狼疮脑病者近期和远期疗效均较差,且不良反应大。如长期大剂量服用肾上腺皮质激素,可引发高血压、糖尿病、无菌性股骨头坏死等并发症;合并使用免疫抑制剂并发感染而导致患者死亡的占SLE死亡的半数以上。利用DNA免疫吸附剂进行免疫吸附为救治重症患者提供了一种有效的治疗手段。自1997年Terman首次报道用DNA免疫吸附剂血液灌流治疗1例重症SLE患者获得成功后,免疫吸附疗法日益受到临床医学的重视[3]。

IA疗法是通过体外循环,利用吸附材料直接清除血浆中自身抗体及其免疫复合物等致病因子,达到治疗疾病目的。由于IA技术可使患者体内的自身抗体及其免疫复合物水平可在很短的时间内快速有效地减少,由抗原、抗体介导的炎症反应也可被快速阻止,病情缓解更加直接有效,目前这项治疗新技术在世界各地日益受到重视和采用[4]。

DNA免疫吸附的基本原理是以球形碳化树脂为载体材料,用特殊包膜固定小牛胸腺DNA,作为SLE患者致病物质抗DNA抗体的抗原,它具有特异性识别和结合抗DNA抗体及其免疫复合物的功能。在血液灌流中,SLE患者血液流经DNA免疫吸附血液灌流器时,其致病物质(即抗DNA抗体,抗核抗体及其免疫复合物)被吸附而清除。

本文用DNA免疫吸附疗法不能控制狼疮活动或狼疮活动再发。经IA治疗临床症状均显著得到了控制,而且治疗后血浆中抗核抗体、抗DNA抗体、显著减低,补体C3升高。因此,IA联合激素是迅速控制活动性SLE的一种有效的治疗手段,特别是对伴有狼疮脑病IA疗效更显著。

IA治疗虽可快速有效地清除自身抗体和免疫复合物,但不能抑制患者体内自身抗体的再生和负反馈调节机制。单纯给予IA治疗后,患者体内自身抗体水平有重新升高的趋势,病情也有反复的可能。糖皮质激素和(或)其他免疫抑制剂等药物治疗,可通过单个或多个靶点持续抑制自身抗体的再生过程[5],同时IA在治疗方面也同药物治疗具有协同作用,尤其对于药物治疗敏感性差的SLE患者[6]。

综上所述,在SLE活动期病情呈进行性发展、重要器官受损严重的情况下,在应用免疫抑制剂治疗的基础上应用免疫吸附可显著提高疗效,缩短缓解时间,且安全性好,为救治重症患者提供了一种有效的治疗手段。

参 考 文 献

[1] 姚国乾,韩志武,肖琼,等.肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17(6):511-518.

[2] 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊治指南(草案).中华风湿病学杂志,2003,7(8):508-513.

[3] Stefanutti C,Vivenzio A,Di Giacomo S,et al.Cyclophosphamide and immunoadsorption apheresis treatment of lupus nephritis nonresponsive to drug therapy alone.Bio Drugs,2005,19:129-133.

[4] Sugimoto K,Yamaji K,Yang KS,et al.Immunoadsorption plasmapheresis using aphenylalanine column as an effective treatment for lupus nephritis.Ther Apher Dial,2006,10: 187-192.

第2篇：狼的习性范文

关键词：开孔沉箱；反射系数；开孔形式

中图分类号：C33 文献标识码：A 文章编号：

1、引言

沉箱结构是港口和海岸工程中常见的结构形式，被大量的用于建设重力式码头和防波堤。而其中开孔沉箱由于其能够显著降低结构波浪力和波浪的反射系数，又具有自重轻及造价低等特点，在实际工程中得到了广泛的应用。

早在1961年Jarlan[1]就提出了开孔沉箱结构，后来很多学者对开孔沉箱的水动力特性做了大量的研究。Chwang et al.[2] 基于线形势流理论对全开孔墙式沉箱的反射特性进行了分析。Tanimoto[3] 对开孔沉箱的反射率与主要因素做了广泛的研究。施晓迪等[4]试验研究了沉箱开孔率对消浪性的影响。另外一些学者，如：Suh等[5]、李玉成等[6]分析了斜向波浪作用下部分开孔沉箱的波浪反射问题。虽然目前对开孔沉箱的水动力特性已做了大量的研究，然而仍不完善，缺少足够的认识。

2、概况

大连理工大学土木建筑设计研究院有限公司受中国华粮物流集团北良有限公司的委托，在北良港现有防波堤以南进行大连国际粮油食品物流中心项目中转设施的设计研究，该项目建设内容为2个5万吨级泊位、2个1万吨级泊位，岸线总长824m。

图1总平面布置图

大连国际粮油食品物流中心项目中转设施工程位于东部港区北侧，考虑到大孤山西港区规划的东防波堤建成之前，外海S向波浪通过口门传入直接作用码头区，因而为改善港内泊稳情况，码头拟采用开孔消浪式沉箱结构。鉴于现行规范对开孔消浪式沉箱结构波压力计算的研究不够充分、方法不够全面，需根据现有方案进行本项目的断面物理模型试验工作，为设计提供科学依据。为此，我院与大连理工大学海岸和近海工程国家重点实验室合作，通过断面物理模型试验研究开孔沉箱的开孔形式对沉箱消浪性能进行试验研究，比较不同开孔形式的消浪性能的优劣。同时分析了波高和水深对沉箱消浪性能的影响，简单给出波浪反射系数计算方法，并对不同开孔形式的沉箱反射系数进行分析，给出消浪室在波浪作用下的受力状况，从而提出相应的分析结论。

3、结构设计方案

依据《重力式码头设计与施工规范》，消浪孔位置宜选在设计高水位及设计低水位以下1倍设计波高之间。孔的型式宜采用圆形、椭圆形或矩形。故在沉箱前壁设计低水位附件设置消浪孔，采用竖向开孔和横向开孔两个方案，孔的面积相同，即开空率是一样的。码头结构及消浪孔的具体尺寸，参见图2～4。

图2码头结构断面图

图3沉箱结构图一（竖向开孔方案）

图4沉箱结构图二（横向开孔方案）

4、模拟试验

在模型试验中，将试验段2m宽的水槽分割为1.2m和0.8m两部分，试验在0.8m宽的水槽部分进行，可以有效避免造波机与模型之间波浪多次反射的影响。试验应考虑一个完整的沉箱结构，采用正态模型，根据试验断面情况，断面模型试验的长度比尺取为=1:23.23。

实验中采用不规则波列，波浪参数见表1。不规则波的频谱采用合田改进的JONSWAP谱，即

(1)

(2)

(3)

(4)

式中H1/3为有效波高，Tp为谱峰周期，fp为谱峰频率，谱峰参数取3.3。

另外，实验考虑了四种水深，以研究水深对开孔沉箱反射系数的影响。

(a) 横向开空 (b) 竖向开空

图5 沉箱模型（单位: m）

表 1试验波浪要素

1）反射系数的计算

（1）试验方法

利用两点法对实验数据进行分析计算，求得反射系数。两点法具体计算方法如下：

设水槽中任一点的波浪均由入、反射波两个波系ηI和ηR叠加而成，它们可以写成：

(1)

(2)

由两个浪高仪同步测得的波形为：

(3)

(4)

另一方面，波形可展开成傅立叶级数：

(5)

(6)

把式（1）和（2）分别代入（3）和（4），并与（5）和（6）联立可解入射波和反射波中各组成波的波幅：

(7)

(8)

上式中的A1m，B1m，A2m和B2m可以由傅立叶变化求得，l为两个浪高仪间距离。求得aI(m)和aR(m)后进而可求反射系数：

(9)

由于对于不同周期波浪l要求不同，因此试验中在沉箱前共布置5个浪高仪，如图6所示。

图6浪高仪布置图

（2）试验结果

对开孔沉箱两种开孔形式在不同水深和波浪要素作用下的反射系数进行分析，具体结果如表2所示。从表中可以看出：在其它条件不变的情况下，横向开孔和竖向开孔沉箱对波浪的反射系数几乎相同，两者消浪效果相当。竖向开孔结构的波浪反射系数略小于横向开孔结构。

比较不同水位时码头的反射系数可以看出，设计低水位时由于水位以下部分接近沉箱实体结构，码头的反射系数最大，50年一遇波浪作用时波浪反射系数最大可达0.70左右；但是在极端高水位、设计高水位和平均水位时，由于水位上下均有一定范围开孔结构，相同重现期波浪作用时，波浪反射系数基本相当，小于设计低水位时的波浪反射系数，三种较高试验水位中，极端高水位50年一遇波浪作用时反射系数最大，可达0.55左右，其它波浪作用时波浪反射系数一般小于0.5，2年一遇波浪作用时最小，设计高水位时仅为0.25左右。因此在相同水深情况下，有效波高和周期越小，波浪的反射系数也越小，而在不同水深和波高的条件下，水深越浅，波浪的反射系数反而越大。故选取竖向开孔方案为推荐方案。

表 2 反射系数

2）消浪室压力试验

（1）试验内容

在确定码头结构采用竖向开孔方案之后，试验单位对不同工况下码头结构（沉箱前壁、沉箱纵横隔墙、沉箱底面、胸墙消浪室内壁、消浪室面板顶面）在50年和25年一遇波浪作用下，各部位所受波浪力进行了测量。考虑到本工程码头顶高程稍显偏低，仅为+5.5m，故在消浪室顶部面板上设置铸钢篦子，并对铸钢篦子是否开孔进行了试验分析。本文中选取胸墙消浪室内壁和面板顶面的在50年一遇波浪作用下受力情况，进行分析研究。

图7消浪室面板顶面点压力布置图

（表示压力传感器朝外，表示压力传感器朝内）

图8胸墙消浪室内壁点压力布置图

（2）试验结果

在铸钢篦子不开孔情况下，受波浪进入开孔结构后的冲击作用，胸墙消浪室内壁压力最大值可达132.4KPa，消浪室顶面面板压力最大为132.6KPa。

而在铸钢篦子开孔情况下，胸墙消浪室内壁压力最大值可达155.5KPa，消浪室顶面面板压力最大为142.6KPa。

图9胸墙消浪室内壁点压力测值

图10消浪室顶部面板内壁点压力测值

比较铸钢篦子开孔和不开孔试验结果可以看出，除个别测点受波浪冲击作用值较大，随机性略显突出外，总的趋势是铸钢篦子在不开孔时胸墙消浪室内波压力值略小于开孔时的状况，其原因可能是由于当铸钢篦子不开孔时，波浪进入消浪室时，内部空气可以减缓波浪的冲击作用，波压力测值较小。若上部铸钢篦子开孔，且孔径较大时，内部空气通过孔洞冲出消浪室，在胸墙消浪室内不易形成压力较大的压缩气体，消浪室内部受波浪冲击较大。但是对于胸墙消浪室顶板，通过铸钢篦子上孔洞，泄出部分压力，其压力值显得较小一些。

5、结语

为改善本工程港区内泊稳情况，码头结构采用开孔式沉箱结构是合理可行的。根据试验分析结果，推荐选用竖向开孔的结构方案。在后续设计过程中，对结构进行优化调整。在保证码头结构安全稳定的基础上，适当增设消浪孔，进一步削减波浪作用，减小波浪反射。并适当提升码头顶面高程，以降低波浪对顶部面板的作用，减少码头越浪量，确保码头作业安全可靠。

参考文献：

[1] Jarlan G E. A perforated vertical wall breakwater[J]. Dock and Harbout Authority, 1961, 486(7):394-398.

[2] Chwanga T and Dong, Z. Wave trapping due to aporous plate[C]. Proceedings of the15th Symposiumon Naval Hydrodynamics. Hamburg: ASCE, 1984: 32-42.

[3] Tanimoto K and Yoshimoto Y. Theoretical and experiment study of reflection coefficient for wave dissipating caisson with a permeable front wall[J]. Report of Port and Harbour Research institute, 1982, 21(3): 43-77.

[4] 施晓迪，琚烈红，冯卫兵，丁军. 开孔沉箱消浪性能试验研究. 水运工程，2011，3(452), 16-20.

第3篇：狼的习性范文

[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

系统性红斑狼疮是一种主要侵犯结缔组织的自身免疫性疾病。本病病因不明，目前认为与遗传因素，病毒感染，外界刺激等引起的免疫学变化有关。其发病率约占人口的10-80/10万，20至40岁女性多见。临床上系统性红斑狼疮除特征性皮损外，还可累及多器官和组织，同时伴有明显的免疫学和血液学改变。

1 病例简介 患者，女，48岁，体重：30公斤，农民。因尿频、尿痛、排尿困难一周入院。患者神智清楚，精神差，曾有9年的全身大小关节游走性疼痛病史。近一年，无明显诱因出现全身皮疹伴有瘙痒、脱屑。一周来出现尿频、尿急，尿痛，继之逐渐排尿困难，频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胃液，每日数次。体检：体温：36，脉搏：118次/分，呼吸：22次/分，血压：50/40毫米汞柱，全身皮肤可见弥散性针尖大小的结痂及色素沉着，以腹部为显，视腹部呈舟状，全腹均有压痛，膀胱极度充盈，骶尾部皮肤发红(未破)。实验室检查：血常规：血红蛋白:100g/L、红细胞:3.5×1012/L、白细胞:10.2×109/L、淋巴细胞数:0.28/L、中性细胞数：0.72/L、血小板数:140×109/L。尿常规:红血球(少)，白血球(少)，上皮(3+)，潜血(2+)。血沉125毫米/小时；三次查到狼疮细胞；血电解质均偏低；肾功能检测：尿素氮：27mmol/L肌酐：28mmol/L；尿酸：49.5ummol /L；T3、T4正常。X性摄片：未见活动病灶；心电图检查：窦性心动过速，心脏呈缺血型表现。患者经过住院治疗一月余后，病情好转带药出院，三月随访，病情明显好转，嘱其继续按时服药治疗。

2 护理

2.1 留置尿管 按照无菌导尿技术的操作程序进行导尿，当时引出深黄色尿液800毫升，并留置尿管，保持会清洁，每日冲洗膀胱三次，采取定时的方法留置尿管，注意保持引流通畅，以防尿液反流，每日更换尿袋一次，防止交叉感染。

2.2 严密观察病情

2.2.1 血压和心率的监测 用多巴胺静脉滴注，视血压调整滴速，开始以每分钟40滴，15至30分钟后，血压升至90/60毫米/汞柱，滴速逐渐减慢到每分钟15至20滴维持血压。用心得安加强的松等口服。另开通一静脉通道，及时纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡。严密观察病人用药后的反应，及时与医生联系，得到及时处理。特别是尿的颜色及量的变化，准确及时记录。加强夜间巡视病人，一旦出现病情变化，立即通知医生进行抢救。

2.2.2 注意糖皮质激素应用的反应 长期应用副作用较多，可引起高血压、水肿、药物性糖尿病、低血钾，继发感染，骨质疏松、低钙等。补充钾钙并同时注意观察其应用效果。告之患者不要擅自更改剂量及突然停药，要按时按量服用，预防细菌及真菌的感染。

3 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥，防止骶尾部继续受压，床上加用海绵垫，每日用红花酒精按摩骶尾部三次[1]。床铺、被服干燥、平整，无皱褶、无渣屑。鼓励病人勤翻身，以改善血液循环。

4 口腔护理 每日用生理盐水做口腔护理三次，鼓励患者养成进食后漱口的习惯，保持口腔卫生，防止口臭及口腔感染，以增加食欲，促进体质恢复。

5 饮食护理 给予低盐、高营养、高糖、高维生素，容易消化的食物。注意食物色、香、味的搭配及处理，尽量满足病人的口味。保持病室安静、清洁及适宜的温湿度可增加食欲。

6 心里护理 系统性红斑狼疮以年青女性多见，该病病程长，容易反复发作，间有长短不等的缓解期。因此患者大多有悲观失望情绪，应当鼓励他们做好长期治疗的思想准备。疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，严重者部分功能丧失，使患者情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。护理人员和家属应多与患者沟通、交流，因此护理人员应尽量避免在患者面前反复使用“狼疮”一词，以免增加患者的恐惧和不安。这患者特有的心里特点是容易产生不良的情绪，而人的情绪可直接影响免疫系统。这使我们认识到心理社会因素在疾病的迁延和治疗中起作重要作用，作为临床护理工作者更应该重视患者的心理活动。

7 出院指导[2] 出院时制定全面的家庭健康护理计划，亲手交会必要地护理技能，并对疾病预后的注意事项和知识有一定了解，及时电话随访，为患者提供连续性德护理。指导病人避免不良刺激及加重的因素，禁用诱发本病的药物，避免皮肤直接暴露于阳光下，外出时最好穿长袖和长裤，戴帽或撑伞。急性活动期的妇女要采取避孕措施，以免怀孕或分娩时病情恶化。还应避免皮肤粘膜损伤，过度劳累，感染等诱因，保持乐观情绪，心胸开阔，避免忧郁，发怒等不良情绪。合理安排作息时间，适当的锻炼身体，避免剧烈运动。按医嘱服药，不可自行减量或停药，定期随访和复查。

8 小结 系统性红斑狼疮育龄妇女发病率高，严重影响患者的工作和生活，当患者明确本病后需要积极治疗。经过对患者的病程观察，心理护理，饮食护理，皮肤护理及健康教育等，取得满意疗效，维持较好的生活质量。

参考文献

第4篇：狼的习性范文

关键词：图画书；趣味性；设计

中图分类号：J022 文献标识码：A 文章编号：2095-4115（2014）09-100-1

五味太郎是日本作家及画家，是日本在海外知名度最高的图画书作家，是国际童书界最具创意的图画书作家之一。他1945年出生于日本东京，出身于工业设计专业，在27岁的时候开始创作图画书。他量产丰富，绘制设计了大量的图画书，每一本都别出心裁。在他的绘本中，绘画题材大多来源于生活中微不足道的事，经过他自己的设计与绘制，不矫揉造作，充满了童真和趣味性。

一、五味太郎图画书中语言的趣味设计

优秀的儿童文学作品的语言大都表现出了简洁纯粹的智慧和美学。语言的趣味设计更能引起读者的阅读兴趣，五味太郎最明显的创作特质就是不管生活中多么微不足道的事情，他都能从中得到启发。语言的趣味设计可以从他最具代表性的作品《鳄鱼怕怕牙医怕怕》里面看出来，这里以非常巧妙的构思，展示了极高的语言美学素养。

在图画书《鳄鱼怕怕牙医怕怕》中，五味太郎首先是让鳄鱼登场，鳄鱼捂着牙齿胆怯地来看牙医，还自言自语地说：“我真的不想看到他，但是我非看不可。”接下来，牙医出现了，他看到鳄鱼的身影时，说的也是：“我真的不想看到他，但是我非看不可。”这时我们就可以看到五味太郎细节之处的幽默和趣味性。往后的十二个跨页里，鳄鱼和牙医展开了心里的较量，同样的台词，却从完全不同的角度出发的心理，说它是一本趣味性的心理图画书也不为过。这本图画书描绘了鳄鱼看牙医的过程中所发生的微妙心理反差与变化，运用趣味性的语言巧妙设计安排，反映了不同的心理让人捧腹大笑。

二、五味太郎图画书中色彩的趣味运用

在五味太郎的图画书里，他的画面形式大多都是平面的，色彩的运用也多用色彩比较鲜艳的颜色以及补色，迎合儿童的审美欣赏水平。比如在《鳄鱼怕怕牙医怕怕》里，运用了橙色、绿色、红色、青色、紫色等鲜艳色彩，色彩在搭配方面也别具匠心。

五味太郎所创作的图画书颜色鲜艳亮丽，干净整洁，虽然看似简单，但绝不枯燥乏味，充满了童趣。他的设计具有强烈的教育意义，都是以儿童为中心。比如在他所绘制的图画书《小金鱼逃走了》里，就是利用色彩和形状的归纳和辨识，引发幼儿从身边的环境中去认识形态和色彩。

在他创作的图画书《巴士到站了》，全书用非常鲜艳明亮的色彩规划了巴士的路线，以“巴士到站了，某某该下车了”这个简单的句式不断重复，构成了螺旋上升的故事情节，让整个路程都变得可爱起来。

三、五味太郎图画书装帧设计的趣味性

五味太郎的图画书大多都是自己写作、绘制、再设计成书的，图画书的布局和排版以及字体的设计他都不假他人之手，形成自己独特的简约风格。同时，与一般图画书创作者相比，他在做书时更在意纸的材质和厚度等方面的手的触感，想方设法使图画书创作的条件和内容相契合，所以五味太郎的图画书读起来很舒服，视觉效果既丰富又极具趣味性。

五味太郎以儿童的躁动不安的特质和强烈的好奇心理为出发点，别出心裁地安排图画书的装帧设计。比如在他的图画书《从窗外送来的礼物》中，他并不是单纯地只是以平面的形式来呈现内容，而是在书中挖了一个个的洞当作窗子，圣诞老人从窗口看里面住了什么小动物，就会送什么样的礼物。在这本书中体现了儿童与图画书的互动性，在互动游戏中体会快乐和惊喜。这极具趣味性的设计安排可以锻炼小朋友的视觉观察能力和好奇探索的能力。五味太郎的图画书体现了平面化书籍装帧形式向立体化的装帧形式的转化过程，它包含了艺术思维、构思创意和技术手法的系统设计。

四、五味太郎图画书的趣味性构图

图画书每一页的构图设计又与整本书的创意结构、创作主题相互呼应和对照。图画书的每一个画面都是连贯的整体的，拥有趣味性构图的图画书，可以在读者的阅读过程中带给他们一次次的惊喜，给他们以新鲜、兴奋的视觉冲击力和甜美的视觉感受。五味太郎的图画书每一本的构图形式都巧妙构思，充满趣味性。

在他所创作的图画书《小牛的春天》里，在画面的构成形式上采用摄影镜头语言中近景拍摄的表现手法，运用跨页的形式将画面主体小牛向画面外延伸出去，不仅延伸了视觉的想像空间，也引导了读者的视觉焦点，让人感觉每一页都像是一个连续贯穿的图画。

五、小结

趣味性的表现手法在五味太郎的创作中始终贯穿，他通过语言、色彩、装帧设计方式以及画面构图，每一个环节都亲力亲为，充满五味太郎式的幽默。他所创作的题材包罗万象，表现的手法不落俗套，他创作的儿童图画书具有天马行空的想象，又蕴含着运用趣味与创意相结合的表现手法、诙谐而又深刻地表达出简单事物中的哲学思想，是非常值得我们学习的。

参考文献：

[1][日]五味太郎.鳄鱼怕怕牙医怕怕[M].济南：明天出版社，2013.

[2][日]五味太郎，朱自强译.巴士到站了[M].济南：明天出版社，2009.

第5篇：狼的习性范文

1　掌握SLE的临床特点

本病可仅首发于单个器官，也可多系统器官同时受损，常见皮肤粘膜受损，出现口唇、口腔粘膜糜烂溃疡，发热，关节肌肉疼痛。护理中要定时测血压、呼吸、脉搏和体温，观察患者有无意识变化和用药后的反应。

2　一般护理

2.1　做好心理护理

患者因病情严重而复杂，全身肌肉及关节疼痛，以致卧床不起，对疾病的转归缺乏了解而焦虑不安。尤其是年轻患者，对未来的生活和工作失去信心，治病求愈心切；老年患者情绪低落，脾气暴躁，忍受不了疾病的折磨，有轻生之念，往往拒绝各种治疗。针对这些心理状态，应向病人耐心解释，指出焦虑、忧郁等不良情绪会加重病情发展，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气。

2.2　预防感染

治疗中，因使用大量皮质激素及免疫抑制剂，容易发生感染。故要注意将本病患者与带状疱疹、感冒、发热患者隔开，注意病室内清洁卫生和空气消毒。嘱咐外出的病人注意增减衣物，避免受凉，尽量不去公共场所，平时要求患者经常洗澡、剪指(趾)甲，搞好个人卫生，减少皮肤感染，对重病人应定期进行皮肤护理，必要时做床上浴。

2.3　注意休息

在急性发作期及高血压、水肿严重时，患者应绝对卧床休息以减轻肾脏损害，减少新陈代谢产物。恢复期可在医生指导下适当活动。

2.4　饮食护理

肾损害患者的饮食原则，应注意维持身体的营养，减轻肾脏负担，防止水肿，减少血液中代谢产物的堆积。患者一般进食高蛋白、低盐、易消化的食物；血尿素氮增高者，要适当控制蛋白摄入，不吃鸡、虾、蟹等发物；大量使用激素的患者，应少吃多餐，不可暴饮暴食。

2.5　治疗护理

肾病患者多有水肿，穿刺比较困难，故要注意保护血管，一般选择远心端水肿较轻、粗直、不易滑动的浅静脉，几条静脉轮流穿刺。方法是：选择适宜针头，注射时抬高穿刺肢体并轻压局部，以暴露血管，尽量不用止血带加压。注射后在注射点加压，避免药液外溢，并放低肢体。如药液外溢，可用硫酸镁湿敷，切勿用热湿敷，以免加重充血、水肿甚至形成水疱坏死。

2.6　观察病情

除观察生命体征外，认真记录出入量，如24小时超过2000ml以上者，即须引起重视。中医认为，利尿伤阴；如出现心烦燥热、盗汗、心慌等属阳亢阴虚症状，可能是皮质激素副作用加重，应报告医生及时处理；如出现精神倦怠、神志恍惚、恶心呕吐及尿量明显减少等症状，可能为早期尿毒症，也应及时报告医生。对水肿患者，要及时测量体重及腹围，为制订有效治疗方案提供依据。

3　特殊护理

3.1　消除患者对皮质激素的误解

向患者讲明应用激素的重要性及服药后产生的副作用，解除其思想顾虑，取得患者的配合。有些年青女性患者担心用药后会发胖，因而拒绝用药，或擅自停药。针对这些情况，应向患者讲明突然停药的危害性，说明药物的副作用是暂时的，停药后即可逐步消失。在激素治疗中，注意查对药物剂量，患者服药进口后再走。

3.2　尽量避免免疫抑制剂的副作用

治疗时常用环磷酰胺200mg加0.9%生理盐水40ml静注，隔日1次，10天～20天为1个疗程。因多次注射，血管损坏较大，所以注射时尽量慢推，避免发生静脉炎。为减轻病人出现的胃肠道反应，将早晨注射改为下午午睡后注射，并嘱病人多饮水。环磷酰胺可引起血尿和脱发，这也是护理中要密切观察和注意的。

第6篇：狼的习性范文

[关键词]《生死朗读》；人物形象；成长之途；生死之择；人性之思

一、由“文”到“影”的《生死朗读》

英国影片《生死朗读》改编自德国法学教授本哈德・施林克创作的小说《朗读者》，在德国出版后的第三年，被卡露・布朗・珍妮维译成英文在美国出版发行。本哈德・施林克的《朗读者》的故事背景是第二次世界大战结束后的德国，女主人公汉娜曾是纳粹集中营的警卫，在战争结束后的平淡生活中，与男主人公米夏因偶然的机会相遇，二人因朗读建立了深厚的情谊，而就在这种情谊发展成为忘年恋后不久，汉娜便消失了。当再次相遇之时，米夏已成为一名青年律师，而汉娜却成为一名阶下囚，事实上，汉娜是为了隐藏自己文盲的事实而被迫接受指控，这一秘密也成为《朗读者》故事的缘起。[1]小说《生死朗读》曾在《纽约时报》夺冠，是德国当代小说中的经典之作，目前已被翻译成三十余种语言在全世界范围内流传，其中对于法理之辨和人性之思成为整部作品的亮点所在。

2008年，导演史蒂芬・戴德利和编剧大卫・海尔将本哈德・施林克的《朗读者》搬上大银幕，即为《生死朗读》，这次忠于原著的改编可谓是大获成功，这部影片在第81届奥斯卡金像奖上荣获了最佳影片、最佳导演、最佳改编剧本及最佳摄影的提名。在奥斯卡金像奖之外，这部影片还获得了第66届美国电影电视金球奖的最佳剧情类影片、最佳导演、最佳编剧提名。同时，该片的女主人公凯特・温斯莱特也凭借《生死朗读》获得奥斯卡金像奖的最佳女主角、英国电影学院奖最佳女主角等多项重量级奖项；该片男主角大卫・克劳斯获得第59届柏林国际电影节的欧洲闪亮之星奖和第62届戛纳国际电影节肖邦奖的最佳新演员奖。这些重量级奖项的获得无疑证明了影片《生死朗读》的艺术价值。从创作题材上来说，影片《生死朗读》是一部战争题材的作品，影片的女主人公就是战争中的一员。但相比于《辛德勒的名单》《美丽人生》等影片而言，《生死朗读》并非典型意义上的战争影片，战争作为故事发生及情节推进的必要背景存在于影片之中，整部影片均没有关于第二次世界大战的正面描写，而是将视角集中在了战争之后。从这一角度观之，这部影片的主题却并非战争，其中涉及了关于亲情、爱情、自尊、成长、人性、法律、道德等多重主题，这也是《生死朗读》的独特魅力所在。本文将在概述影片《生死朗读》的基础上，聚焦于影片中的男主人公米夏和女主人公汉娜，从成长之途、生死之择和人性之思三个层面入手，对《生死朗读》中的人物形象进行探析，以挖掘这部影片的深刻内涵。

二、《生死朗读》中人物形象的成长之途

提到影片《生死朗读》中的成长，最集中的体现便在于男主人公米夏的人物形象塑造，可以说，在跨度数十年的故事中，男主人公米夏的成长从未停止，而“成长”也成为米夏这一人物形象的重要标签。相比于男主人公米夏来说，女主人公汉娜的成长是隐性的，但她的成长却成为整部电影最令人动容的部分。在影片《生死朗读》中，故事开始于20世纪50年代末的联邦德国，少年时期的男主人公米夏放学途中与中年女人汉娜相遇，身患急病的米夏被汉娜带回家中进行救治，得到汉娜照顾的米夏在痊愈后登门拜谢，由此二人结下了长达一生的不解之缘，在缘分的纠葛之中，米夏和汉娜都在不断成长，二人最终也在不同的人生结局中获得了心灵的解脱。

《生死朗读》中的米夏出生在第二次世界大战后的德国，战争失败所导致的不仅仅是经济的下滑，还有整个社会文化的崩塌，在这样一个氤氲不散的时代中，包括米夏在内的所有德国人都面临着情感缺失的危机。[2]从个体角度而言，米夏的家庭生活也不幸福，过于严苛的父亲、冷漠无知的母亲和互相猜忌的兄弟姐妹为米夏的成长进一步蒙上了氤氲，家人之间的冷漠使米夏一直处在渴求爱而不得的状态之下。从米夏突发急病的事件来看，家人并没有成为病中米夏的支持者与帮助者，反而是外表冷漠但内心炙热的女主人公汉娜帮助了米夏，正是这种久违的温暖使米夏开始接近汉娜。在与汉娜的相处中，米夏先是得到了汉娜现实层面的关爱，关心其身体健康并督促其温习功课的汉娜无疑使米夏感受到了所谓的“亲情”；随后二人之间建立起了“朗读”的关系，每次米夏在探望汉娜时都会应汉娜的要求为其朗读不同的书籍，这又潜移默化地使米夏逐渐建立起了学习和生活的自信，一改其在学校唯唯诺诺的状态，逐渐成为被老师和同学羡慕的“高材生”；同时，随着这种“朗读”关系的持续，两颗孤独的心逐渐靠拢，米夏在汉娜的引导下与之发生性关系，从而建立了一种非典型意义上的情人关系，这种亦母亲亦情人的关系虽然难逃畸恋之嫌，但却给米夏带来了家庭的温暖。[3]可以说，在米夏成长的关键时期，汉娜的出现成功地带领他走出了困境，使他不再唯唯诺诺地出现在家庭生活和学校生活之中，这为米夏的成长提供了情感寄托。

在帮助米夏走出缺爱的成长困境的同时，汉娜的出现也使米夏的成长打上了深深的烙印，畸恋过往留给米夏的不仅仅是难以磨灭的记忆，还有现实生活中的情感悲剧，即使在成年之后，事业有成并组建家庭的米夏也难以抗拒，虽然米夏的妻子美丽而端庄，但由于在妻子身上无法找寻到汉娜的踪影，米夏在情感困顿之中选择了离婚。此时，身陷囹圄的汉娜再次成为米夏心灵成长过程中的情感寄托，通过给汉娜邮寄书籍和录音磁带，米夏帮助汉娜学习文字，并在这一有限的交流中寻找心灵船舶暂停的港湾，但却难以获得真正的释然。米夏走出心理阴霾、实现最后的成长是在汉娜狱中自杀之后，已死的汉娜第三次成为米夏“成长”的情感寄托，汉娜墓前的忏悔让米夏真正走出了过往所造成的心理阴影，甚至可以说，汉娜用结束生命的方式为她与米夏之间的故事画上了句号。在《生死朗读》中，米夏的成长之途是曲折而痛苦的，但在这痛苦之旅中，汉娜所带来的心灵慰藉伴随米夏走过了困顿的少年时代和迷惘的中年时代。

在米夏之外，《生死朗读》中的汉娜也在米夏的影响下不断“成长”，越过了其人生中最大的障碍。自二人建立“朗读”关系开始，汉娜的“无字”生活便开始发生着变化，这使她看到了自己摆脱文盲的事实及文盲带给自己的巨大心理阴霾的希望。在监狱之中，米夏邮寄来的书籍和磁带又使汉娜真正开始学习文字，真正改变了自己文盲的事实。可以说，米夏在汉娜摆脱文盲的过程中，也成为汉娜的现实帮助者和情感寄托所在。

三、《生死朗读》中人物形象的生死之择

如果说《生死朗读》中的男主人公米夏身上的关键词是“成长”，那么影片女主人公汉娜的关键词便是“生死”，为了掩藏自己文盲的事实，汉娜一步一步地将自己逼进“死路”。青年时期的汉娜本来拥有着一份稳定的工作，但不识字的她却因此而极端自卑，为了掩盖这个对汉娜来说重如生命的秘密，汉娜不惜放弃西门子公司的工作，成为不需要识字、写字的纳粹集中营的看守，成为法西斯的帮凶。在那段黑暗而麻木的日子中，汉娜虽然通过挑选“朗读者”帮助一些身体孱弱的妇女暂时逃离集中营的黑暗，但力量微薄的她却不能拯救集中营中的任何一人，在一次教堂失火中，汉娜与其他看守眼睁睁地看着三百多位犹太人葬身火海，正是这次惨绝人寰的事件使汉娜的一生都活在内心的幽暗之中，也正是这次教堂失火事件使汉娜被送进监狱。

正如上文所述，汉娜与米夏的再次相遇是在法庭之上。在法庭之上，法官就是谁签署了关闭教堂大门的决定而展开调查，这一问题将成为这些受审者是否获刑的关键，在通过笔迹来寻找主谋的过程中，不愿承认也没有勇气承认自己文盲事实的汉娜被纳粹集中营时期的同僚合伙陷害，放弃书写任何字的汉娜被“合理”地推断为教堂失火案的主谋。听审席上的米夏也因此真正了解到了文盲这个事实带给汉娜的内心之痛，但为汉娜做证便等同于将自己与汉娜多年前的畸形恋情公之于众，在犹豫之间，汉娜已经承担下了所有罪责，被判处监禁。可以说，法庭之上的汉娜继放弃西门子工作并选择成为纳粹集中营的看守后，再次为自己的人生选择了一条“死路”，观众也震惊于汉娜为了保守秘密而做出的牺牲，足见文盲这一事实带给汉娜的心理自卑之重。在监狱之中，暂时逃离生存压力和世俗目光的汉娜开始在米夏的帮助下潜心学习文字和语言，通过书籍和磁带的学习过程无疑是十分困难的，但汉娜却执著地坚持学习。这种执著一方面源自汉娜自身渴望摆脱文盲事实的强烈愿望；另一方面则源自与米夏重逢的希望。在监狱中，汉娜一面用米夏邮寄来的书籍、录音学习，一面试图通过写信的方式与米夏联络，但在狱中的18年间，汉娜从未收到过米夏的回信。

在影片《生死朗读》中的1988年，由于狱中的良好表现，汉娜获得了减刑，即将出狱的她却再次为自己选择了“死路”，当监狱看守进入房间准备宣布释放令时，汉娜已经上吊自杀，而其脚下正是米夏邮寄来的书籍。在此处，影片《生死朗读》呈现出了深刻的寓意，汉娜脚下的书籍还隐喻了情感的枯竭，虽然在汉娜服刑期间，米夏一直给汉娜邮寄书籍，但却从未探望过汉娜，这种逃避的姿态使出狱前的汉娜对自己的余生不再存有希望，这也是汉娜选择自杀的重要原因之一。更为重要的是，汉娜脚下的书籍隐喻了知识的力量，这种力量使曾经对于战争无知而麻木的汉娜真正认清了自己的罪行，悔悟后的汉娜带着内心难以治愈的悲恨离开人世，这一点在汉娜的遗嘱中便可得到印证，在上吊自杀之前，汉娜曾在给米夏的最后一封信件中请求米夏将自己的存款捐献给教堂失火案中幸存下来的犹太女孩，这一悔恨和救赎的形象无疑与纳粹集中营中和法庭上冷漠麻木的汉娜形象形成了鲜明的对比。可以说，影片《生死朗读》中的女主人公汉娜在生死之择间实现了心灵的解脱与自我的救赎。

四、《生死朗读》中人物形象的人性之思

在影片《生死朗读》中，女主人公汉娜为了保守自己是文盲的这一秘密不断在人生之路上逐渐将自己逼进了“死胡同”，她不仅放弃西门子公司的升迁机会，被迫选择成为不需要识字、写字的纳粹集中营看守，而且甘愿承担教堂失火案的所有罪责，在监狱中度过余生，甚至其最后的自杀也与其曾为文盲的事实息息相关。初看之下，影片中女主人公汉娜的选择令人费解，仅仅是为了隐藏自己文盲的这一秘密，汉娜将自己的人生一步步推向深渊，但细观之下，汉娜的举动背后是关于个体心理的严肃探讨：一个人的自卑心理和自尊心理究竟能够带给个体什么程度的影响？[4]虽然这部影片并非心理片，但其在人物形象塑造过程中所呈现的心理描写却使这部影片为观众带来了深深的心灵震颤。同时，影片《生死朗读》通过展现女主人公汉娜的纳粹经历，为观众带来了关于人性、法律和道德的思考，在庭审过程中，法官质问汉娜为什么泯灭人性地紧闭教堂大门，放任三百余人葬身火海，汉娜却反问法官：“如果是你，你会怎么办？”这一回答让庭审现场的所有人哑口无言。汉娜的确供职于纳粹的集中营，但她并无意杀害无辜的犹太人，只是尽到一个看守的职责，战争中的汉娜虽然麻木，但并不邪恶，而汉娜也仅仅是众多战争参与者的一个缩影，战争中的善恶之辨和人性之思在汉娜这一人物形象上得到了集中的呈现，这也是影片《生死朗读》的核心震撼力量所在。

[参考文献]

[1] [德]本哈德・施林克.朗读者[M].钱定平，译.南京：译林出版社，2006：12.

[2] [英]特里・伊格尔顿.当代西方文学理论[M].王逢振，译.北京：中国社会科学出版社，1988：209.

[3] [奥地利]弗洛伊德.弗洛伊德美文选[M].张唤民，译.上海：知识出版社，1987：134.

第7篇：狼的习性范文

关键词： 朗读 英语学习 兴趣培养

随着国际交流与合作的日益增强，英语成为最广泛应用的国际语言，因而学习英语成为时代的要求。同时由于中国加入WTO，必然与各国的联系更加紧密，交流更加频繁。学习英语成为时代潮流。但综观英语学习的现状，发现多数学习者的学习方法不科学，学习目的不明确，学习效果与学习的时间和精力投入不成正比。

多数人学习英语的兴趣很少，全凭自我加压，不得已而为之。本文阐述了通过加强学生的英语朗读训练来培养学习英语的兴趣，以改善学生的听说等英语能力，提高英语学习的效率，改变英语学习过程的枯燥乏味，使学生带着兴趣学习英语。

1.朗读在英语学习中的地位

朗读是自觉运用语音技巧对书面语言进行艺术加工，把视觉形象变听觉形象，准确生动地再现书面语言所表达的思想感情。朗读绝不是见字读音的直觉过程，而是一个有着复杂的心理、生理变化的驾驭语言的过程。美国著名的功能派语言学家乔姆斯基（Jomsky）提示人们：母语是说在前，读在后。而在没有外语语言环境的情况下学习外语，是读在前，说在后。有实验资料表明，单凭听觉的记忆效率是60%，单凭视觉的记忆效率是70%，兼凭听视觉的记忆效率是86.3%。“疯狂英语”的发起人李阳说：看百遍不如读十遍，读十遍不如说一遍。抓住了朗读，就抓住了语音语调和听、说的训练。英语是节奏感非常强的语言，语音的正确，语调的流畅，使英语语言有一种韵律美。加强朗读，培养语感能力，以优美的语言对象作用于人的语言器官，能激活人在朗读过程中的感悟能力。如果说语感是对语言文字吸收内化的感受，那么朗读就是对语言文字由外而内的吸收，因此必须加强朗读在英语教学中的练习。

2.朗读对英语学习过程的改进和兴趣的培养

（1）通过大声朗读英语单词，按照正确的发音来识记单词，能快速有效地扩大词汇量。

词汇是英语学习的根本所在，只有掌握大量的英语词汇，学生才能读懂、听懂和表达出自己的意思。通常学生为了扩大词汇量，整天抱着词典背单词。比如以单词vocabulary为例，由于不少学生读不好该单词的发音，记的时候通常是这样的顺序：词汇――v-o-c-a-b-u-l-a-r-y，词汇――v-o-c-a-b-u-l-a-r-y，记忆负担很重，结果往往是早上记，到晚上就忘得差不多了，只好明天再背。在英语听说练习中，单词拼写和发音对不上号，会造成交际失败。虽然英语的学习成效很低，但学生迫于考试、升学等压力，不得不苦学英语。即使开始学习时学生对英语抱有一定的兴趣，但随着学习过程的乏味和学习收效甚微，学习兴趣会消失殆尽。如果学生每天大声朗读英语单词，掌握单词的正确发音，按照英语单词发音和拼写之间的联系来记忆单词，并联系一定的英语语境，将会收到良好效果。

（2）通过大声朗读英语文章，培养英语语感，会在无形中提高英语语法能力。

古人云：书读百遍，而义自见。读，不仅可以做到不待解说，自晓其义，更重要的是可以在朗读中潜移默化地训练学生出于口、明于心的语感，有助于学生感受形象美、语言美。在语言实践中，学生通过听觉、视觉等各感官与语言材料的接触，不断积累语言知识，体会出其语音、语义、语调及语气，日积月累，便逐渐培养了对语言的感知。这就要依靠朗读这个最有效、最直接的方法。无论是什么文体的文章，都要通过朗读习得语感，以使读者进入角色，产生共鸣。通过大声朗读，学生在大脑里贮存了大量的英语基本句法结构，再对照具体的语法理论具体分析，很容易就可以掌握英语的语法。由于朗读对英语学习这种潜移默化的影响，学生在学习中正面碰到的困难就少多了，无形中降低了英语学习的难度。语法问题解决了，学生不再感到学习英语是一件苦差事，学习兴趣自然就提高了。

（3）经常朗读语言优美的课文，可以丰富语汇，熟悉句型，有助于提高口头语言和书面语言的表达能力。

通过反复朗读文质兼美的文章，字、词、句、段、篇就会源源不断地进入大脑仓库，使学生在潜移默化中习得语言。如果注重朗读，大脑仓库里的语言就会不断地丰盈起来，语言丰富了，也有助于说和写的能力的提高。朗读帮学生养成好的发音和语调，而好的发音和语调对于一切学习语言者是必需的。朗读能帮助学生发现某些在默读中可能见不到的语言优点；帮助学生记忆，学生会逐渐发现英语并不“是学不会的”，而且由于学生在应用英语的过程中会体会到一种成就感，因而会对学习英语树立很强的自信心，学习兴趣也会随着学习中体会到的成就感而不断变浓。

3.结语

兴趣是最好的老师。由于语言学习环境的制约，学生在英语学习过程中，往往只注重单词和语法的学习，学到的不但是“哑巴英语”，引发学生的学习焦虑，而且由于学习过程中朗读的缺席，最终造成英语学习兴趣的丧失。鉴于英语语言学习的过程及特性，学生在学习时最好从高声朗读开始，注重培养英语发音，形成良好的语感，提高英语的应用能力，在学习兴趣的协助下感受英语学习成功的乐趣。通过朗读，学生可以较轻松地识记单词，词汇将不再是学生头疼的大事，并且在朗读的过程中，学生的语法知识能得以完善和系统起来，听力和口语也将相应得到提高。

参考文献：

第8篇：狼的习性范文

摘要目的：对系统性红斑狼疮患儿实施护理干预，使患儿及家长能够正确认识疾病，并主动配合治疗，评估远期预后，减少疾病的不适感，预防并发症的发生。方法：根据400例系统性红斑狼疮患儿入院时的评估结果制定恰当的护理干预措施。结果：本组327例患儿及家长能正确认识疾病，并积极配合治疗，依从性良好。结论：护理干预对系统性红斑狼疮患儿及家长有重要的指导意义，能提高治疗依从性。

关键词 儿童；红斑狼疮；护理干预

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.043

Nursing intervention of 400 cases of children with systemic lupus erythematosus

ZHANG Chong-ling，CHEN Xue-lan

(The Children′s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing400016)

AbstractObjective：To implement nursing intervention for children with systemic lupus erythematosus，help children and their families to be able to correctly understand the disease，and actively cooperate with treatment.Assess long-term prognosis，reduce disease discomfort，and prevent complications.

Methods：According to the nursing intervention measures appropriate to evaluate 400 cases of systemic lupus erythematosus patients admission results.

Results：In 400 cases of 327 cases of patients and their families can correct understanding of the disease，and actively cooperate with the treatment，good comliance.

Conclusion：Systematic nursing intervention on the children and their families to overcome the disease is very important.

Key wordsChildren；Systemic lupus erythematosus；Nursing intervention

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是由于外界环境因素作用于有遗传易感性的个体，激发机体免疫功能紊乱及免疫调节障碍，从而累计全身多个系统和脏器的自身免疫性疾病［1］。儿童SLE多见于7岁以上女孩，男女比例1∶4［1］。我科2009年1月~2012年12月共收治SLE患儿400例，通过系统的护理干预，取得了良好效果，现报道如下。

1临床资料

本组患儿400例，其中男68 例，女332例。年龄4.7~17.5岁，平均（12.3±3.5）岁。均符合1997年美国风湿病学会SLE诊断标准［2］。本组均为原发性SLE，其中并发狼疮性肾炎357例，并发多脏器损害76例。

2护理干预

2.1护理评估入院时采用我科自制调查表进行评估，了解患儿及家长心理状态、文化水平、对疾病的认知程度和社会支持系统的期望值等，根据以上情况制定护理干预计划。

2.2干预措施

2.2.1心理干预该病病程长，患儿及家长极易产生悲观、抑郁情绪［2］，因此对患儿及家长做好心理护理是战胜疾病的关键措施之一，是体现优质护理服务的保证。患儿刚入院时对环境及疾病认识不足常表现过度紧张、焦虑或恐惧。护士应主动关心患儿，选择适当时机，做好入院宣教，让患儿及家长尽快熟悉住院环境，减少环境陌生带来的不适应。责任护士主动巡视病房，鼓励患儿说出自身感受，耐心解答患儿及家长提出的问题。适当运用沟通技巧，建立良好的护患关系，取得良好的信任，消除患儿紧张情绪。SLE患儿面部皮肤常表现为蝶形红斑，日晒后加重，伴脱发；长期服用糖皮质激素的患儿常导致柯兴综合征，表现为向心性肥胖，这些因素都会导致患儿产生自卑心理。护士应加强与患儿的沟通，说明疾病得到控制后症状和药物副作用都会消除。同时介绍本病效果满意的案例，告知患儿及家长SLE 目前预后较好，鼓励患儿及家长做好长期治疗的思想准备，树立战胜疾病的信心。加强家长的心理护理，让家长能积极调整心态，减少负面情绪对患儿的影响，树立积极乐观的心态，指导家长可鼓励患儿读书、看报、听音乐，为患儿营造良好的生活氛围。

2.2.2基础护理（1）休息与活动。SLE急性活动期需要卧床休息，将患儿安排在避免阳光直射的病房，窗帘遮挡，避免探视，缓解期可适当活动，避免重体力劳动和过度劳累，保持充足睡眠。（2）饮食护理。长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂的患儿可食用高蛋白质、高维生素、低盐、低糖饮食；有肾脏损害的SLE患儿可适当增加优质蛋白质的摄入；避免食用增强光过敏作用的食物，如无花果、蘑菇等；避免辛辣刺激类食物的摄入，以免加重胃肠道负担。（3）皮肤及黏膜护理。SLE患儿最具特征的表现为面部蝶形或盘状红斑，日晒后加重，平时要避免日晒和紫外线的照射。夏季外出活动最好安排在早上或晚上，外出时做好避光措施。冬季注意保暖，保证肢端的温度，避免接触冷水［3］。保持皮肤的清洁，温水清洗皮肤，避免使用化学刺激性强的洗浴用品。保持口腔清洁、卫生。SLE患儿多为女性，可指导患儿及家长梳头时使用圆齿木梳，避免剧烈拉扯，减少头皮刺激，避免过度脱发。脱发严重的患儿可适当佩戴假发，增加自信心。（4）疼痛的护理。SLE患儿常有手近端指关节及腕、膝等关节的疼痛，指导家长协助患儿按摩疼痛处，局部热敷，保持舒适及关节功能位，可采用听音乐、看书、看电视的方式分散患儿注意力。（5）用药的护理。详细介绍所用药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药的剂量和毒副作用，教会家长及时观察药物的不良反应。指导家长督促患儿严格遵医嘱按时服药，不得擅自增减药物剂量或突然停药，让患儿及家长能积极配合治疗，争取早日康复。告知患儿及家长对于糖皮质激素引起的柯兴综合征，在停药后会逐渐恢复至正常。使用免疫抑制剂的患儿应戴口罩以避免呼吸道感染，减少公共场所的活动。环磷酰胺冲击治疗的患儿要注意预防出血性膀胱炎和胃肠道症状。（6）病情观察。肾脏损害的患儿，准确记录24 h出入量，注意小便量及性状。巡视病房时加强对患儿神经系统的观察，积极预防、及早发现SLE脑炎的发生。

2.3健康教育用通俗易懂的语言介绍疾病的相关知识，包括药物的用法、剂量、副作用，并告知家长坚持长期治疗的必要性等，鼓励住院患儿及家长参与医师晨间查房。适当活动，避免劳累。

2.4出院宣教告知患儿及家长出院后坚持服药，定期复查，活动期每月复查1次，稳定后3~6个月复查1次。强调按时随访、不随意增减药物的必要性，定期复查血、尿常规及肝肾功能。教会家长及年龄较大患儿注意SLE活动期的观察要点，出现异常，及时就诊。疾病活动期，不可接受各种预防接种［4］，避免一切诱发因素。

3小结

对400例SLE患儿进行系统性护理干预，其中327例患儿及家长能正确认识疾病，并积极配合治疗，依从性良好。通过系统性护理干预，充分评估并了解了患儿及家长的心理状态，针对性提供护理，做好家长的心理疏导，为患儿营造了良好的家庭氛围。加强基础护理及健康教育，指导家长密切观察用药的效果及不良反应，及时向医师汇报病情，以便指导合理用药［5］，从而提高了SLE患儿的预后。

参考文献

［1］吴升华主编.儿科住院医师手册［M］.第2版.南京：江苏科学技术出版社，2008：214-215.

［2］肖菁.132例系统性红斑狼疮的护理体会［J］.中外医学研究，2011，9(17)：75.

［3］黄黛娟.56例系统性红斑狼疮的护理体会［J］.按摩与康复医学，2011，2(8)：157-158.

［4］张静平，李秀敏主编.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：588.

［5］王志会，崔淑杰，李英棉.23例重症系统性红斑狼疮的护理［J］.护理实践与研究，2011，8(18)：49-50.

第9篇：狼的习性范文

【关键词】 SLE;治疗;临床研究

Curative investgate of 124 Cases Suffering from systemic lupus Erythmatosus (SLE)

【Abstract】 Objective To ery todraw up a scheme for an optimum treatment of systemic lupus erythmatosus.Methods 124 cases were randomly divided into three groups and treated for 8 wwks.Results In curative effect,Group C was the best of the three ones although they are both very good.Conclusion Group C is treated by taking glucocorticoid with MTX & MMF is superior to the two other groups while having less side effect.It’s effect is satisfying. The treatment is worth being popularized.

【Key words】 Syetemic lupus erythematosus; Treatment; Investgate

作者单位:255026山东省淄博第八医院风湿科(孟锦焕)

; 广东省人民医院风湿科(张晓);中山医科大学第三临床学院风湿科(陆才生 余步云)

系统性红斑狼疮是易受累于全身重要脏器的自身免疫性疾病。也是风湿疾病中当今仍然是国际上公认的病情危重并且难治性的疾病,近年来SLE免疫干预疗法成为世界性临床治疗的热点。1986年美国国立研究院(NIH)Austin等在研究中首先提出大剂量环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法SLE带来的肾损害(LN),疗效明显优于常规的单纯激素治疗,而后多种组合治疗方案纷涌而出。各组资料观点各异,一些方案或价格昂贵、或药物副作用等障碍而搁浅。至今尚缺乏优越的治疗方案。本文旨在探寻SLE治疗中疗效满意、价格适宜、用药安全,是患者所能接受的治疗方案。

1 临床治疗与方法

1.1 一般资料 资料来源于广东中山医科大学第三临床学院、山东淄博第八人民医院1990年1月至2008年12月首次住院病历,诊断符合美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准[1]。124例患者中男10例,女114例,男女之比为1:11.4,最大年龄70岁,最小年龄10岁。男女各组年龄分布见表1。

1.2 临床分型 根据1988年Ciang提出国际修改标准24项用于判断SLE活动指标评分(Syutemic lupses erythematosus disease aetivity index score SLEDAI score)按所得分值分型。2/3为显效,下降1/3为有效,下降

1.3 治疗方案的组型

1.3.1 A组,泼尼松1 mg/(kg•d),雷公藤多药20 mg/次,3次/d。或雷公藤甲素66 mg/次,3次/d,氯喹0.25 mg/次,3次/d或羟氯喹0.2 mg/次 2次/d。

1.3.2 B组,泼尼松1 mg/(kg•d)。火把花根4片/次 3次/d,

环磷腺胺0.75 mg/ml,每月一次。静脉滴入。

1.3.3 C组,泼尼松1 mg/(kg•d)。MTX10~15 mg/次,每周一次。MMF0.5 g/次,3次/d。遇重症急危患者,甲泼尼松1 g/(次•d),冲击治疗一般三次后待病情稳定回归各治疗方案,三组类同。

1.4 血清学检查

1.4.1 抗核抗体(ANA)采用间接免疫萤光法。

1.4.2 抗双链DNA (A-ds DNA)用短膜虫基质片法测定,结果以滴度表示,正常为阴性。

1.4.3 补体CH 50采用速率法,补体C3 C4采用免疫比浊法。

1.5 用药的毒副作用 包括胃肠道症状如恶心呕吐,并发感染,白细胞及血小板减少,肝肾功能损害,药物过敏反应和生殖腺抑制等比较评价。见表2。

1.6 统计学方法 患者选择方案均为盲从对照,观察治疗8周后分析,计数资料采用多样本秩和检验,计量资料采用t检验,P

2 讨论

SLE近二十年来治疗效果取得了很大进步,从首诊死亡率70%左右至目前下降到5%左右,主要得益于激素的合理应用及多种免疫抑制剂的科学联合应用。为进一步提高SLE治疗疗效指明了方向,早期诊断及早期规范治疗也特别重要,诊断不够及时延误正确治疗导致重症SLE患者,可威胁患者生命。如并有狼疮性肾炎(CN)的5年生存率85%。有人总结136例重症神经精神性狼疮(NPCE)首期住院治疗过程中31例死亡,死亡率占22.79%。本文研究认同糖皮质激素与CTX使用对于保存肾功能,降低肾脏死亡率疗效较好[2]。我们认为CTX对控制狼疮活动不够理想,尤其对伴有血管炎性病变者近期和远期疗效欠佳。肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂治疗SLE一度掀开了崭新的一页,但是价格昂贵,确切疗效观点存有争议,(TNF)主要治疗对象是RA与AS。而有一组连续三年使用TNF-α拮抗剂治疗RA14.5个月只有29.9%患者达到EULAR病情缓解标准[3]。这又与随机双盲临床实验结果类似[4]。因MMF是T和B淋巴细胞选择性抑制剂。能兼顾抑制体液免疫和细胞免疫反应,阻断细胞膜表面粘附分子合成,抑制血管平滑肌细胞增殖,故对亢进的SLE具有较强的免疫调节作用,且对肝肾及骨髓、性腺无明显毒副作用。但一些患者会发生过敏反应,值得引起注意。另有不足之处价格较贵,部分患者从经济考虑难以接受,受到限制。本文资料认为对于常规治疗方案选择,以A组(糖皮质激素+MTX+MMF)疗效较好且副作用较少,较优于其他两组,值得临床重视及推广,但仍然强调用药个性化。

参 考 文 献

[1] 张乃峥.临床风湿病学.上海科学技术出版社,1999:192.

[2] Saab s,Corr MP,Weisman MH.Corticoateroids and systemic lupus erythematosus pancreatitis;a case series.J Rheumatol,1998,25(4)801-806.