狼的习性精选(九篇)
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第1篇：狼的习性范文
【关键词】系统性红斑狼疮; 免疫吸附剂
甲泼尼龙联合环磷酰胺静脉冲击疗法是近十余年重症系统性红斑狼疮(SLE)主要治疗手段。与以往单纯皮质激素治疗比较,其远期临床症状明显改善。但冲击疗法仍存在许多临床问题,如部分患者治疗无效,治疗并发症发生率高等[1]。DNA免疫吸附剂进行免疫吸附(简称IA疗法)是一种特异性强的高效疗法,它具有特异性识别和结合抗DNA抗体及其免疫复合物的功能,为SLE的治疗提供了新的手段。本科对13例SLE患者采用DNA免疫附吸治疗,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 13例患者为我院2003年3月至2009年12月住院的SLE患者,SLE的诊断符合1982年美国风湿病协会的诊断标准。病情严重程度评估按中华医学会风湿病学分会制定的《系统性红斑狼疮诊治指南》标准确定[2]。其中神经精神性狼疮4例,狼疮性心血管病变2例,狼疮性肺炎、肺出血2例,狼疮性血液系统病变1例。
1.2 治疗方法 SLE免疫吸附剂血液净化装置(吸附罐)由天津市生物医学工程开发研究中心提供,利用法国HOSPAL BSM SC-22型血液透析机进行IA治疗。操作方法:①经皮殷静脉穿刺留置单腔导管法建立血管通路动脉端。另穿刺周围静脉作为静脉端;②将吸附罐连接血液管路,用无菌生理盐水3000 ml灌汽冲洗,注意吸附罐垂直悬挂,入日在下,出口在上,在最后一瓶盐水中加入肝素50 mg,排去气泡,作为预充液(约200 ml),在预充液中加入5～10 g白蛋白;③普通肝素全身肝素化法抗凝,9例首次剂量0.3~0.5 mg/kg,追加量2～10 mg/h;2例有出血倾向的患者用低分子肝素钠抗凝,首量200~300 U,追加量400~800 IU/h;l例合并肺出血者治疗中不用抗凝剂,每隔0.5~1 h以生理盐水冲洗吸附1次,每次100~200 ml。13例患者共进行31次治疗,平均每例2.6次(2～3)次,根据病情间隔6～8 d/1次, 其中2次6例,3次7例。免疫吸附前及结束后4周各取血标本1次送检。
1.3 观察指标 治疗前及治疗后4周分别观察临床症状改善情况(发热、乏力、关节痛、颜面皮肤红斑)。实验室检查指标:血浆中抗核抗体、抗DNA抗体、补体C3、IgG和总蛋白、白蛋白变化 。
1.4 统计学方法 计算资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P
2 结果
2.1 临床症状改善的变化 13例首次吸附治疗后1~2 d 发热、乏力、关节痛自行消失,2周9例(69.3%)皮损消失,4例(30.7%)明显或基本消失。
2.2 对外周血象的影响 治疗前后贫血发生率由78.2%降至34.6 %。
2.3 对免疫学影响 治疗4周时两组患者血清自身抗体及IgG产生均显著减少,补体水平升高。
3 讨论
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种复杂的自身免疫性疾病,以多种自身抗体为特征并通过免疫复合物等途径造成全身多系统受累,并发症多,死亡率高。SLE的常规治疗方法是应用糖皮质激素或(和)环磷酰胺、霉酚酸酯等免疫抑制剂,这些药物主要是通过抗淋巴细胞增殖,抑制自身抗体产生及抗炎作用使病情缓解。然而,有一部分患者在多种药物治疗过程中病情仍反复,病情进行性加剧,加上药物不良反应导致患者一般情况差,狼疮活动控制不理想,尤其对伴有狼疮脑病者近期和远期疗效均较差,且不良反应大。如长期大剂量服用肾上腺皮质激素,可引发高血压、糖尿病、无菌性股骨头坏死等并发症;合并使用免疫抑制剂并发感染而导致患者死亡的占SLE死亡的半数以上。利用DNA免疫吸附剂进行免疫吸附为救治重症患者提供了一种有效的治疗手段。自1997年Terman首次报道用DNA免疫吸附剂血液灌流治疗1例重症SLE患者获得成功后,免疫吸附疗法日益受到临床医学的重视[3]。
IA疗法是通过体外循环,利用吸附材料直接清除血浆中自身抗体及其免疫复合物等致病因子,达到治疗疾病目的。由于IA技术可使患者体内的自身抗体及其免疫复合物水平可在很短的时间内快速有效地减少,由抗原、抗体介导的炎症反应也可被快速阻止,病情缓解更加直接有效,目前这项治疗新技术在世界各地日益受到重视和采用[4]。
DNA免疫吸附的基本原理是以球形碳化树脂为载体材料,用特殊包膜固定小牛胸腺DNA,作为SLE患者致病物质抗DNA抗体的抗原,它具有特异性识别和结合抗DNA抗体及其免疫复合物的功能。在血液灌流中,SLE患者血液流经DNA免疫吸附血液灌流器时,其致病物质(即抗DNA抗体,抗核抗体及其免疫复合物)被吸附而清除。
本文用DNA免疫吸附疗法不能控制狼疮活动或狼疮活动再发。经IA治疗临床症状均显著得到了控制,而且治疗后血浆中抗核抗体、抗DNA抗体、显著减低,补体C3升高。因此,IA联合激素是迅速控制活动性SLE的一种有效的治疗手段,特别是对伴有狼疮脑病IA疗效更显著。
IA治疗虽可快速有效地清除自身抗体和免疫复合物,但不能抑制患者体内自身抗体的再生和负反馈调节机制。单纯给予IA治疗后,患者体内自身抗体水平有重新升高的趋势,病情也有反复的可能。糖皮质激素和(或)其他免疫抑制剂等药物治疗,可通过单个或多个靶点持续抑制自身抗体的再生过程[5],同时IA在治疗方面也同药物治疗具有协同作用,尤其对于药物治疗敏感性差的SLE患者[6]。
综上所述,在SLE活动期病情呈进行性发展、重要器官受损严重的情况下,在应用免疫抑制剂治疗的基础上应用免疫吸附可显著提高疗效,缩短缓解时间,且安全性好,为救治重症患者提供了一种有效的治疗手段。
参 考 文 献
[1] 姚国乾,韩志武,肖琼,等.肾脏病与透析肾移植杂志,2008,17(6):511-518.
[2] 中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊治指南(草案).中华风湿病学杂志,2003,7(8):508-513.
[3] Stefanutti C,Vivenzio A,Di Giacomo S,et al.Cyclophosphamide and immunoadsorption apheresis treatment of lupus nephritis nonresponsive to drug therapy alone.Bio Drugs,2005,19:129-133.
[4] Sugimoto K,Yamaji K,Yang KS,et al.Immunoadsorption plasmapheresis using aphenylalanine column as an effective treatment for lupus nephritis.Ther Apher Dial,2006,10: 187-192.
第2篇：狼的习性范文
关键词：开孔沉箱；反射系数；开孔形式
中图分类号：C33 文献标识码：A 文章编号：
1、引言
沉箱结构是港口和海岸工程中常见的结构形式，被大量的用于建设重力式码头和防波堤。而其中开孔沉箱由于其能够显著降低结构波浪力和波浪的反射系数，又具有自重轻及造价低等特点，在实际工程中得到了广泛的应用。
早在1961年Jarlan[1]就提出了开孔沉箱结构，后来很多学者对开孔沉箱的水动力特性做了大量的研究。Chwang et al.[2] 基于线形势流理论对全开孔墙式沉箱的反射特性进行了分析。Tanimoto[3] 对开孔沉箱的反射率与主要因素做了广泛的研究。施晓迪等[4]试验研究了沉箱开孔率对消浪性的影响。另外一些学者，如：Suh等[5]、李玉成等[6]分析了斜向波浪作用下部分开孔沉箱的波浪反射问题。虽然目前对开孔沉箱的水动力特性已做了大量的研究，然而仍不完善，缺少足够的认识。
2、概况
大连理工大学土木建筑设计研究院有限公司受中国华粮物流集团北良有限公司的委托，在北良港现有防波堤以南进行大连国际粮油食品物流中心项目中转设施的设计研究，该项目建设内容为2个5万吨级泊位、2个1万吨级泊位，岸线总长824m。
图1总平面布置图
大连国际粮油食品物流中心项目中转设施工程位于东部港区北侧，考虑到大孤山西港区规划的东防波堤建成之前，外海S向波浪通过口门传入直接作用码头区，因而为改善港内泊稳情况，码头拟采用开孔消浪式沉箱结构。鉴于现行规范对开孔消浪式沉箱结构波压力计算的研究不够充分、方法不够全面，需根据现有方案进行本项目的断面物理模型试验工作，为设计提供科学依据。为此，我院与大连理工大学海岸和近海工程国家重点实验室合作，通过断面物理模型试验研究开孔沉箱的开孔形式对沉箱消浪性能进行试验研究，比较不同开孔形式的消浪性能的优劣。同时分析了波高和水深对沉箱消浪性能的影响，简单给出波浪反射系数计算方法，并对不同开孔形式的沉箱反射系数进行分析，给出消浪室在波浪作用下的受力状况，从而提出相应的分析结论。
3、结构设计方案
依据《重力式码头设计与施工规范》，消浪孔位置宜选在设计高水位及设计低水位以下1倍设计波高之间。孔的型式宜采用圆形、椭圆形或矩形。故在沉箱前壁设计低水位附件设置消浪孔，采用竖向开孔和横向开孔两个方案，孔的面积相同，即开空率是一样的。码头结构及消浪孔的具体尺寸，参见图2～4。
图2码头结构断面图
图3沉箱结构图一（竖向开孔方案）
图4沉箱结构图二（横向开孔方案）
4、模拟试验
在模型试验中，将试验段2m宽的水槽分割为1.2m和0.8m两部分，试验在0.8m宽的水槽部分进行，可以有效避免造波机与模型之间波浪多次反射的影响。试验应考虑一个完整的沉箱结构，采用正态模型，根据试验断面情况，断面模型试验的长度比尺取为=1:23.23。
实验中采用不规则波列，波浪参数见表1。不规则波的频谱采用合田改进的JONSWAP谱，即
(1)
(2)
(3)
(4)
式中H1/3为有效波高，Tp为谱峰周期，fp为谱峰频率，谱峰参数取3.3。
另外，实验考虑了四种水深，以研究水深对开孔沉箱反射系数的影响。
(a) 横向开空 (b) 竖向开空
图5 沉箱模型（单位: m）
表 1试验波浪要素
1）反射系数的计算
（1）试验方法
利用两点法对实验数据进行分析计算，求得反射系数。两点法具体计算方法如下：
设水槽中任一点的波浪均由入、反射波两个波系ηI和ηR叠加而成，它们可以写成：
(1)
(2)
由两个浪高仪同步测得的波形为：
(3)
(4)
另一方面，波形可展开成傅立叶级数：
(5)
(6)
把式（1）和（2）分别代入（3）和（4），并与（5）和（6）联立可解入射波和反射波中各组成波的波幅：
(7)
(8)
上式中的A1m，B1m，A2m和B2m可以由傅立叶变化求得，l为两个浪高仪间距离。求得aI(m)和aR(m)后进而可求反射系数：
(9)
由于对于不同周期波浪l要求不同，因此试验中在沉箱前共布置5个浪高仪，如图6所示。
图6浪高仪布置图
（2）试验结果
对开孔沉箱两种开孔形式在不同水深和波浪要素作用下的反射系数进行分析，具体结果如表2所示。从表中可以看出：在其它条件不变的情况下，横向开孔和竖向开孔沉箱对波浪的反射系数几乎相同，两者消浪效果相当。竖向开孔结构的波浪反射系数略小于横向开孔结构。
比较不同水位时码头的反射系数可以看出，设计低水位时由于水位以下部分接近沉箱实体结构，码头的反射系数最大，50年一遇波浪作用时波浪反射系数最大可达0.70左右；但是在极端高水位、设计高水位和平均水位时，由于水位上下均有一定范围开孔结构，相同重现期波浪作用时，波浪反射系数基本相当，小于设计低水位时的波浪反射系数，三种较高试验水位中，极端高水位50年一遇波浪作用时反射系数最大，可达0.55左右，其它波浪作用时波浪反射系数一般小于0.5，2年一遇波浪作用时最小，设计高水位时仅为0.25左右。因此在相同水深情况下，有效波高和周期越小，波浪的反射系数也越小，而在不同水深和波高的条件下，水深越浅，波浪的反射系数反而越大。故选取竖向开孔方案为推荐方案。
表 2 反射系数
2）消浪室压力试验
（1）试验内容
在确定码头结构采用竖向开孔方案之后，试验单位对不同工况下码头结构（沉箱前壁、沉箱纵横隔墙、沉箱底面、胸墙消浪室内壁、消浪室面板顶面）在50年和25年一遇波浪作用下，各部位所受波浪力进行了测量。考虑到本工程码头顶高程稍显偏低，仅为+5.5m，故在消浪室顶部面板上设置铸钢篦子，并对铸钢篦子是否开孔进行了试验分析。本文中选取胸墙消浪室内壁和面板顶面的在50年一遇波浪作用下受力情况，进行分析研究。
图7消浪室面板顶面点压力布置图
（表示压力传感器朝外，表示压力传感器朝内）
图8胸墙消浪室内壁点压力布置图
（2）试验结果
在铸钢篦子不开孔情况下，受波浪进入开孔结构后的冲击作用，胸墙消浪室内壁压力最大值可达132.4KPa，消浪室顶面面板压力最大为132.6KPa。
而在铸钢篦子开孔情况下，胸墙消浪室内壁压力最大值可达155.5KPa，消浪室顶面面板压力最大为142.6KPa。
图9胸墙消浪室内壁点压力测值
图10消浪室顶部面板内壁点压力测值
比较铸钢篦子开孔和不开孔试验结果可以看出，除个别测点受波浪冲击作用值较大，随机性略显突出外，总的趋势是铸钢篦子在不开孔时胸墙消浪室内波压力值略小于开孔时的状况，其原因可能是由于当铸钢篦子不开孔时，波浪进入消浪室时，内部空气可以减缓波浪的冲击作用，波压力测值较小。若上部铸钢篦子开孔，且孔径较大时，内部空气通过孔洞冲出消浪室，在胸墙消浪室内不易形成压力较大的压缩气体，消浪室内部受波浪冲击较大。但是对于胸墙消浪室顶板，通过铸钢篦子上孔洞，泄出部分压力，其压力值显得较小一些。
5、结语
为改善本工程港区内泊稳情况，码头结构采用开孔式沉箱结构是合理可行的。根据试验分析结果，推荐选用竖向开孔的结构方案。在后续设计过程中，对结构进行优化调整。在保证码头结构安全稳定的基础上，适当增设消浪孔，进一步削减波浪作用，减小波浪反射。并适当提升码头顶面高程，以降低波浪对顶部面板的作用，减少码头越浪量，确保码头作业安全可靠。
参考文献：
[1] Jarlan G E. A perforated vertical wall breakwater[J]. Dock and Harbout Authority, 1961, 486(7):394-398.
[2] Chwanga T and Dong, Z. Wave trapping due to aporous plate[C]. Proceedings of the15th Symposiumon Naval Hydrodynamics. Hamburg: ASCE, 1984: 32-42.
[3] Tanimoto K and Yoshimoto Y. Theoretical and experiment study of reflection coefficient for wave dissipating caisson with a permeable front wall[J]. Report of Port and Harbour Research institute, 1982, 21(3): 43-77.
[4] 施晓迪，琚烈红，冯卫兵，丁军. 开孔沉箱消浪性能试验研究. 水运工程，2011，3(452), 16-20.
第3篇：狼的习性范文
系统性红斑狼疮（sle）是一种典型的自身免疫性疾病，其发病原因不清，发病机制也尚未明确。一般认为是多因素的：受遗传因素和环境的影响，补体缺陷、b细胞和t细胞行为异常、细胞因子作用异常、细胞凋亡异常等。生物标记物可用来反映sle的病理过程及治疗状况，并可用于判断预后、展示疾病活动性及指导临床治疗。长期以来，抗dsdna抗体、补体活性和免疫复合物等免疫学检测一直是sle疾病活动性的经典标志。随着技术的进步和研究的深入，大量新的sle相关的生物标志物开始出现。本文从基因水平、细胞水平及血清水平就新出现的sle相关的生物标志物作一综述。
1 基因水平标志物
近来的研究让人们越来越认识到遗传因素在sle的发病中起决定作用。引起sle疾病的基因并非单一基因，而是包括多重基因，这些基因以级联或相互作用的方式启动疾病的发生。
1.1 细胞凋亡相关基因
自身反应性t、b淋巴细胞的凋亡是机体维持免疫耐受的重要机制。fas/fasl和bcl2基因在细胞凋亡的信息传递中起重要作用，这些基因异常将导致凋亡异常。由于机体淋巴细胞发育过程中凋亡异常，造成自身耐受平衡被破坏，从而导致sle的发生。
fas和fasl基因突变小鼠mrllpr/lpr和mrlgld/gld是两种自发性狼疮模型鼠，这两种小鼠均具有淋巴组织过度增生和类似于人类sle的症状，其根本原因在于lpl小鼠fas基因突变，而gld小鼠存在fasl基因突变。体内fas/fasl基因的突变导致无法传递凋亡信号，自身反应性淋巴细胞积累和自身抗体产生，进而引起自身免疫性疾病。检测sle患者外周血单个核细胞fas基因mrna，发现比正常人少63个碱基，突变的fas mrna使fas蛋白跨膜区丢失而不能表达在细胞表面，以可溶性形式（sfas）存在于体液中。
sfas可与fas竞争性结合fasl，使fas介导的细胞凋亡减少，其结果是自身免疫反应细胞堆积，促进自身免疫病发生。courtney等［1］研究发现，sle患者血清sfas升高，其水平与淋巴细胞凋亡率及抗dsdna抗体滴度正相关。这提示sfas有可能作为sle的一个诊断指标。
bcl2基因是人们在研究b细胞淋巴瘤中发现的一种异常表达的原癌基因。它是一种细胞凋亡抑制基因，可以促进细胞生长，其功能紊乱与sle的发生、发展有密切关系。有研究表明，活动期sle患者外周血t细胞及b细胞表达的bcl2蛋白显著多于非活动期患者及正常对照组，且bcl2蛋白的量与疾病活动性呈正相关。graninger等［2］用northern blot技术检测sle患者外周血单个核细胞bcl2 mrna，24例受试对象中有19例高于正常对照的最高值。rtpcr检测也显示患者骨髓细胞bcl2水平增高。
alvarado等［3］报道bcl2转基因鼠的淋巴细胞凋亡减弱，b细胞寿命延长，自身反应b淋巴细胞克隆选择性受抑，出现高球蛋白血症，产生抗多种核成分的自身抗体，发展为sle样综合征。而chan等［4］却发现活动期sle患者外周血bcl2阳性淋巴细胞的比例显著少于非活动期患者及正常对照组。因此，sle患者bcl2的表达究竟如何异常还需进一步研究。
1.2 ⅰ型ifn系统
目前大量研究表明，sle患者体内ifn信号通路上的基因及相应的编码蛋白普遍上调。提示ifn信号增强是sle的一个重要标志。
baechler等［5］利用基因芯片技术，发现在sle的外周血单个核细胞中有23个ifn诱导基因显著性高表达，而且这些基因的高表达比抗dsdna抗体更能反映疾病的活动性。rozzo等［6］在对sle小鼠模型nzbxb6 f1的基因芯片表达谱研究中发现，ifn诱导表达的ifi202可能是sle易感基因，并认为ifi202有望成为治疗sle的候选药物靶点。此外，用重组ifnα治疗hepatitis感染，非自身免疫性疾病患者时常出现抗核抗体、抗天然dna抗体，甚至出现类sle综合征［7］。这些结果都提示ifn信号通路在疾病的发生发展中起了关键作用。
ronnhlom等［8］认为ⅰ型ifn系统在sle发病机制中所起的作用分为两个阶段。第一阶段：感染诱导产生的ⅰ型ifn能刺激机体产生b细胞，这种b细胞能够分泌抗凋亡细胞核抗原成分的自身抗体；第二阶段：核自身抗原与自身抗体复合物组成了内源性ifnα诱导物，不断刺激未成熟的树突状细胞活化产生ifnα，形成恶性循环，维持自身免疫性t、b细胞的持久存在。
2 细胞水平标记物
在sle发病过程中，自身抗体及机体遗传因素使调节正常免疫应答过程的机制发生障碍，t细胞和b细胞均发生功能异常，细胞的相互作用协同扩大至对多种自身抗原应答，使免疫病理过程向恶性循环发展。
2.1 b淋巴细胞异常
sle的一个重要特点是表达有众多的自身抗体，这说明b细胞处于高度活化状态。近年来的研究发现sle患者中b淋巴细胞亚群也存在异常。b细胞亚群分析可以作为疾病活动性的生物标记。
根据是否表达cd5分子，b细胞分为b1淋巴细胞（cd5+）和b2淋巴细胞（cd5-）两个亚群。b2细胞主要产生针对外来抗原的单反应性抗体，包括igg和igm。而b1细胞则产生针对细胞自身抗原的多反应性抗体，主要为igm，与自身免疫病的发生有着密切关系。多项研究发现活动期sle患者外周血b1细胞亚群的水平较非活动期sle患者及正常对照组高，这可能与b1细胞亚群的异常激活有关。其可能的原因主要有：①th2细胞因子的激活对b1淋巴细胞亚群具有激活与扩增作用；②感染因素对b1淋巴细胞亚群的激活作用；③tcrγδt淋巴细胞对b1淋巴细胞亚群具有旁路激活作用；③b1淋巴细胞亚群的凋亡被抑制。sle中b1细胞显著增多，其产生的自身抗体可与自身抗原结合而导致sle的发生。
最近的研究表明cd27分子可作为记忆性b细胞的标志，并且浆母细胞（浆细胞的前体）的表面有高水平的cd27。还有研究显示，在成年sle的患者中cd19+cd20+cd27-的原始b细胞的百分率和绝对数量都有显著减少，而cd19+cd20-cd27high浆细胞在活动性sle患者中有明显升高，并且cd27高分泌型浆细胞（cd27high）的数量和频率与sle的活动性积分sledai及抗dsdna抗体滴度显著相关［9］。cd27high浆细胞克隆在sle临床症状持续期间增加而在有效的免疫抑制剂治疗后减少。这些结果显示cd27high浆细胞克隆增加，可能会成为监测sle疾病活动性的一个很有价值的生物学标志。
2.2 t淋巴细胞异常
sle患者的b细胞功能高度活化，从这一角度看sle是一种b细胞异常导致的疾病，但b细胞的高度活化是以t细胞异常为基础且在其诱导下产生的，所以确切地讲，sle更是一种t细胞介导的疾病，t细胞在sle的免疫失调中起着主要作用。
th亚群功能异常与sle的发生和病理损伤密切相关。th1分泌ifnγ、il2和tnf等，主要介导细胞免疫反应和迟发性超敏反应；th2分泌il4、il5、il6、il10等，主要作用于b细胞，刺激b细胞活化并分泌免疫球蛋白，参与调节体液免疫反应，辅助抗体生成。二者通过分泌不同的细胞因子，相互调节，反向抑制，在免疫网络中发挥不同的生物学功能，一旦二者之间的平衡被破坏，就会导致病理状态。来自动物模型与人类疾病的证据表明，sle存在th1/th2平衡失调，表现为th2功能亢进而th1功能不足，从而出现b细胞过度活化产生多种自身抗体导致病理损伤。陈志强等［10］的研究表明，sle患者外周血单个核细胞中th1型细胞因子il2和ifnγ mrna表达水平均较正常人低，th2型细胞因子il6、il10、il4、il13 mrna表达水平较正常人升高，这些细胞因子在血清水平也有相应表现。
crispin等［11］研究发现，sle患者外周血cd4+cd25+调节性t细胞明显减少，此类细胞具有低反应性与免疫抑制两大功能，它的数量及功能异常均可导致自身免疫病的发生。起抑制效应的cd4+cd25+细胞缺乏或低下，对b细胞的抑制减弱，b细胞功能亢进，从而导致sle的发生发展。在转基因小鼠研究也中发现，cd4+cd25+细胞能抑制b细胞自身抗体的产生。
另外,sle患者的t细胞表面分子也有较大变化。t细胞受体和膜表面分子表达异常（如tcr/cd3复合物）、信号传导途径异常、细胞因子分泌异常等，都被认为是t细胞参与致病的因素。cd40l和cd40之间的信号传导被认为是sle发病机制中重要的因素。多个研究均显示与其他疾病患者以及正常对照相比，sle患者th细胞上活化的cd40l及可溶性cd40l表达升高。过度表达的cd40l与b细胞膜上的cd40结合导致b细胞活化，细胞表面表达活化的抗原、抗体类别转换起始［12］。这些都说明t细胞参与了sle患者中b细胞产生自身抗体的过程。检测异常活化t细胞的表面标志或者t细胞亚群变化是评价疾病活动性的方法。
3 血清水平标记物
传统上对临床诊断和治疗监控最为重要的两种抗体是抗dsdna抗体和sm抗体，但由于这些抗体的特异性、敏感性等原因，利用这些抗体进行诊断仍存在很多缺陷。
3.1 抗核小体抗体
近期研究证明，核小体是sle患者体内t、b淋巴细胞最主要的靶抗原。2000年amoura等［13］对596例患者用elisa进行了抗核小体抗体的检测及分型，发现抗核小体抗体igg3亚类与sle病情活动相关，并且是狼疮肾炎的标记性抗体。最近chaims等［14］对95例轻中度sle、48例类风湿关节炎、28例纤维肌痛综合征和95名正常健康人进行了抗核小体抗体测定，发现抗核小体抗体对sle的诊断敏感性(64.2%)高于抗dsdna抗体(51.6%)，而且诊断特异性相似。抗核小体抗体与抗dsdna抗体可不同时出现，43%的sle患者2种抗体同时存在；21%的sle患者抗核小体抗体阳性，而抗dsdna抗体阴性；8%的sle患者抗dsdna抗体阳性，而抗核小体抗体阴性，这表明抗核小体抗体同样有利于sle的诊断，尤其在抗dsdna阴性的患者，检测抗核小体抗体更显重要，而且抗核小体抗体的出现早于抗dsdna抗体，这对sle的早期诊断更为有利。因此，可以把抗核小体抗体作为sle病情活动的生物标志物。目前国内已经有少数医院展开了抗核小体抗体的检测。
3.2 抗c1q抗体
补体系统在sle疾病的发生和发展阶段都有重要作用，而且它可能是自身抗体反应的靶点。传统上采用总补体ch50来监测sle疾病的活动性，实际上补体活化产物更能反映疾病的活动性。botto等［15］研究发现，c1q缺陷的小鼠容易发生类似狼疮的疾病。在mrllpr小鼠中，抗c1q自身抗体的升高与狼疮肾炎（ln）正相关，而且抗c1q抗体在sle病人及sle鼠模型中都有沉积。尽管大部分sle病人都有c1q免疫复合物沉积，但只有那些抗c1q自身抗体阳性的病人才有肾脏的损伤，这表明抗c1q抗体与ln的发生有很大关系［16］。几组研究显示，抗c1q抗体与ln的活动性相关，敏感度为44%～100%，特异性为70%～92%，这进一步提示抗c1q抗体检测可能会成为监测和预测肾脏疾病的一种有效的方法。
3.3 baff/april及其受体
b细胞激活因子（baff）是1999年发现的肿瘤坏死因子配体家族中的新成员，它是浆细胞长期存活所必需的细胞因子，与sle发病密切相关。mackay等［17］发现过量表达baff的转基因小鼠发生类似sle的自身免疫疾病，其抗dsdna抗体水平甚至比狼疮模型（nzb×nzw）f1小鼠还高5～10倍。gross等［18］发现baff基因敲除小鼠的b2细胞严重缺陷，免疫球蛋白产生减少。sle患者血清中baff水平也明显升高，并与抗dsdna抗体的出现相关，因此在2003年acr会议上petri等建议将baff作为反映sle疾病活动性的指标。
增殖诱导配体（april）是1998年发现的肿瘤坏死因子配体家族成员，它与baff的胞外区有33%的同源性，并且二者竞争性结合受体bcma和taci。sle患者血清中april的水平也是升高的。april/baff与bcma/taci形成了双受体双配体系统，在sle发展中都起了重要作用［19］。
在判断疾病活动性、病情进展、治疗效果和预后的估计上，多种血清学检测指标联合使用要优于单一的检测指标。联合检测可以互相补充，减少假阴性，对提高sle的诊断水平及疗效评估等方面具有重要意义。
综上所述，大量的研究筛选出了许多有望成为检测sle疾病活动性的生物标记物。但是到目前为止，仍然没有找到像甲胎蛋白（afp）对于肝癌、前列腺特异性抗原（psa）对于前列腺癌这样特异性的生物标志物，以致于许多病例都是在出现组织损伤后才被诊断，延误了诊断和治疗的最佳时机。其中遇到的主要障碍有：①与sle相关的基因及表达产物同时与其他自身免疫病相关，特异性不高；②sle发病早期机体变化微小，病变产生的相关蛋白量很少，甚至无法检出；③个体之间存在较大差异。相信随着科研技术的迅速发展和日益完善，一定能够找出与sle相关的生物标志物，从而能针对性的设计药物，达到有效治疗的目的。
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第4篇：狼的习性范文
【关键词】 中年女性；狼疮性肾炎；中西医结合护理
狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害， 同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。属于祖国医学之“水肿”、“虚劳”、“肾痹”等病症范畴。近年来作者采取中西医结合护理此类患者， 取得了较好的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 40例患者均为本院2013年1月～2014年6月收治的住院患者。将其随机分为对照组和观察组。对照组18例， 其中男2例， 女16例；平均病程（4.35±2.03）年；患者狼疮活动指数评分平均（16.85±1.64）分；观察组22例， 其中男3例， 女19例， 平均病程（4.45±1.97）年。患者狼疮活动指数评分平均（17.32±1.76）分。两组病程、年龄、狼疮活动指数、肌酐清除率四项比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后肌酐清除率、患者依从性、护理满意度及并发症发生率。
1. 3 研究方法 两组患者均给予中西医结合治疗， 即糖皮质激素、环磷酰胺、苓丹片、对症支持等联合应用， 护理方法措施：对照组给予常规护理， 观察组给予常规护理加辨证施护。
1. 3. 1 基础护理
1. 3. 1. 1 一般护理 指导患者在日常生活中避免阳光直射皮肤， 禁止日光浴， 夏季外出时穿长袖衣裤， 戴帽子， 打遮阳伞， 避免刺激性大的美容化妆品和染发， 避免怀孕。注意休息， 避免劳累过度， 避免应用青霉素、黄胺类药物[1]。做好口腔护理， 可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者， 注意保暖以免肢体末梢冻伤或坏死。
1. 3. 1. 2 情志护理 中医认为外邪、饮食、七情所伤三大致病因素与狼疮性肾炎的发病相关。在治疗过程中药物的副作用， 使患者失去治疗的信心， 加重狼疮性肾炎， 因此做好宣教使患者了解疾病的发展趋势， 稳定情绪， 积极面对治疗过程中出现的不良反应。
1. 3. 1. 3 饮食护理 饮食宜多食优质蛋白和各种维生素， 少食高脂肪胆固醇的食物。患者伴有水肿， 每日食盐控制在2～4 g以下。辨证服用一些提高细胞免疫功能的中药， 益气药如党参、黄芪、白术， 养阴药如生地、玄参、麦冬、冬虫夏草等[2]。少食或不食某些易致过敏和诱发加重病情的食物， 如羊肉、狗肉等加重内热， 香菇、芹菜等引起光敏感， 辣椒、大蒜、桂圆等热性食物也不宜食用。禁烟酒、海鲜发物、辛辣刺激之品。
1. 3. 2 辨证施护
1. 3. 2. 1 风水相搏型 护理上以宣肺利水为调护原则。①注意保暖， 避免复感外邪；②饮食可给高糖、营养丰富、易消化、低盐的食物， 可服赤豆汤、冬瓜汤及西瓜之类的新鲜水果、蔬菜， 以加强利水消肿作用， 忌食鸡蛋、油腻类食物。
1. 3. 2. 2 水湿浸渍型 护理上以健脾化湿， 通阳利水为调护原则。①采取抬高下肢， 减轻浮肿；②中药宜热服；③饮食给赤豆苡仁汤渗湿利水， 适当进食温性类食物， 忌食生冷瓜果及其他凉性类食物。
1. 3. 2. 3 湿热壅结型 护理上以清热解毒， 清热利湿为调护原则。①高度水肿， 给予半坐卧位；②详细记录出入水量， 观察药后水肿消退、血压、尿量等； ③服利水药时定时测量腹围及体重， 服药后观察水肿消退情况；④饮食可选赤豆冬瓜汤及西瓜之类的水果等利水消肿之品， 忌油腻厚味发物之类的食品。
1. 3. 2. 4 脾肾阳虚型 护理上以温肾健脾利水为调护原则。①卧床休息， 做好压疮护理；②饮食宜进营养丰富易消化的食物， 血浆蛋白低时可适当选择高蛋白饮食， 有尿毒症倾向时应严格限制蛋白质的入量。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 实施t检验；计数资料以率（%）形式表示， 实施χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者依从性、护理满意度和并发症发生率比较， 见表1。
2. 2 观察组与对照组护理干预前后肌酐清除率（Ccr）比较， 见表2。
3 讨论
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的主要死亡原因， 特别是肾功能衰竭[3]。由于患者长期大量口服糖皮质激素， 多出现激素毒副作用， 因此要做好健康宣教， 让患者不可自行盲目停药或减量。从起居、饮食、精神、药物等各方面着手， 应用中医护理辨证分型， 医护协作， 共同进行干预， 不仅可以有效的增加患者治疗依从性和患者满意率， 而且增加肾功能的肌酐清除率， 改善预后。
参考文献
[1] 张勇， 王秋萍， 李宗文.影响狼疮性肾炎预后的相关因素研究.中国医药导报， 2012（8）：125-126.
[2] 徐俊兰.狼疮性肾炎护理之我识.内蒙古中医药， 2013（20）： 179- 180.
第5篇：狼的习性范文
中图分类号：R593.24＋2
文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2009)06-0060-03
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是SLE的主要合并症和主要的死亡原因。SLE的发病人数在我国约为70例／10万。SLE患者约有70％以上有明显的肾损害，从病理的角度看几乎达100％。因此LN的治疗具有非常重要的意义，近年来中西医结合治疗取得了较好的疗效，现综述如下。
1 西药的应用
LN的治疗尚无病因治疗。治疗的主要目的在于控制LN的活动，保护肾功能、延缓肾组织纤维化的进程。如何应用免疫干预治疗使肾病变逆转，阻止肾功能损害，提高肾存活率是当前研究的主要问题。治疗方案的选择主要是根据肾脏病理类型、肾脏病理上LN的活动性指标(AI)和慢性化指标(cI)或是临床狼疮活动度。Ⅰ型和Ⅱa型无需治疗；Ⅱb型LN如伴有蛋白尿、高滴度的抗DNA抗体和补体低下可给予强的松每日0.5mg／kg口服，治疗主要以控制肾外症状为主。Ⅵ型的治疗主要以保护肾功能为主。Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的治疗仍较困难。目前主要有下述几种免疫干预治疗方案。
1.1 激素加间断环磷酰胺冲击
1.1.1 激素标准疗程加环磷酰胺(CTX)冲击 活动性狼疮性肾炎表现为肾病综合征、大量蛋白尿、肾功能迅速恶化，肾病理为Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ型者应给予大剂量强的松1mg・kg－1・d－1，晨顿服，作为狼疮性肾炎的基础治疗。激素应用的原则是：初始剂量要足，减量要慢，维持时间长。初始足剂量疗程为8周，以后每周减10％(约5mg)，减至0.5mg・kg－1・d－1时，维持3～6月，以后按病情渐减，长期维持隔日5～10mg，甚至终生服用。在此基础上加CTX冲击，用法：CTX10～16mg／kg加入生理盐水200mL内缓慢静脉滴注，连续用2天。由于疾病的控制与CTX累积剂量具有相关性，故开始治疗时要密切观察血象和肝功能改变。通常每月冲击1次，达到总累积剂量150mg／kg后，如病情稳定改为每3月冲击1次，甚至改为半年冲击1次，直至稳定1～2年后才考虑停药并长期随访。冲击治疗期间要注意肝损害及骨髓抑制等副作用，注射后多饮水，勤排尿，服碱性药，以防其对膀胱化学性毒性损害。
1.1.2 激素和CTX联合冲击治疗(双冲疗法) 对严重暴发型、高危状态(如高热、广泛皮疹、紫癜、大量蛋白尿、血尿、狼疮肺病变、急进性肾炎、肾功能急剧恶化、脑病等)应及时使用超大剂量激素(甲基泼泥松龙，MP)冲击加CTX冲击。MP用法：0.5～1g／d，每日1次静滴，连续3～5天，必要时可隔5～7天重复使用，如无MP，也可用地塞米松150mg／d代替之，但要注意其毒副作用，如水、钠潴留、心衰、肺水肿、高血压、上消化道出血和并发感染等。因此对肾功能不全者应在透析治疗的基础上进行。在急症、重症LN时，CTX冲击2周1次，待病情缓解后每月1次。在危重LN或狼疮脑病时，CTX按上述剂量冲击2天后，第3天起将CTX剂量减量为6～10mg／kg加入生理盐水200mL中静滴连用3天，待病人神志清楚后再考虑根据病情调整方案。
1.2 激素加霉酚酸酯(MMF) MMF是一种新型的免疫抑制剂。体内研究表明，MMF除显著减少细胞浸润(包括抑制CD68+细胞浸润)及免疫复合物沉积外，逆转血管病变的作用显著强于CTX。此外，它还能强烈抑制细胞黏附分子的合成、表达、具有较强的抗炎作用。多数作者报告，将MMF作为增生性LN的诱导治疗，具有较好的效果，已引起广泛的关注。胡伟新等观察MMF治疗23例顽固性Ⅳ型LN(即传统免疫抑制剂无效的或复发的Ⅳ型LN)的疗效。表明MMF联合激素能有效控制LN的活动。该作者又进一步比较了MMF与CTX冲击治疗LN的疗效。MMF组与CTX组各23例，2组病情相似，共随访36个月。结果表明MMF能更迅速、更有效控制LN临床活动征象，且通过重复肾活检证明，MMF降低肾脏活动指数的作用较CTX组强，而CTX对狼疮性血管病变的改善作用不如MMF。因此，胡伟新等认为MMF联合激素治疗为活动期LN的有效方法，特别适用于那些顽固及伴有肾血管病变者。MMF用法：(1)诱导期：一般为6个月，MMF剂量为1.5～2.0g／d；(2)维持期；6～12个月，MMF剂量为0.75～1.0g／d；(3)抗复发期：多用小剂量激素或环磷酰胺维持。治疗过程中如有中性粒细胞减少(绝对计数
1.3 环孢霉素A(CsA) Fu L-W等将WHO分类的Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型儿童LN患者进行CsA治疗的前瞻性研究。40名患儿随机分成2组：一组仅予CsA，另一组予强的松加口服CTX。2组治疗效果均令人满意。但CsA组患者的CHso和补体C3水平下降，而激素联合CTX组不下降。CsA组患者的生长速度明显提高，而激素加CTX组因长期使用激素导致生长发育迟缓。有报道CsA治疗后复发率较高。国内李世军等通过观察16例V型LN患者CsA治疗的近期及远期的治疗效果得出CsA治疗降低V型LN蛋白尿短期疗效肯定，且CsA≤5rng・kg－1・d－1用于肾功能正常LN患者未出现严重的肾毒性。但停用CsA后复发率高。陈丽萌等用CsA和强的松治疗难治性LN取得较好疗效。硫唑嘌呤(Aza)和甲氨蝶呤：Aza适用于病情相对较轻的患者或者用于CTX诱导维持阶段。甲氨蝶呤对LN的疗效欠佳，如肾外表现明显可加上联用。美国国立卫生院(NIH)正在研究以一种卤代腺苷类似物氟达拉滨(Fludarabin)联合CTX冲击治疗增生性LN；国外还有报道用超大剂量CTX联合或不联合干细胞移植；但其优缺点均有待于临床验证。
1.4 血浆置换 理论上血浆置换可消除致病性免疫复合物、炎症介质和毒性抗体，并且有少量研究报道血浆置换对一些重症狼疮患者有一定的治疗作用。但需指出的是这些患者大多同时接受积极的激素和细胞毒药物治疗，因此很难确切评价血浆置换的作用。
2 中医药的应用
2.1 单味药的应用 雷公藤：蒋伟等治疗LN时用激素或激素加环磷酰胺基础上加雷公藤20～30g／d，长期煎服。结果显示其近期疗效明显优于单纯应用激素或加用环磷酰胺。近年来多数学者认为因雷公藤的副作用与环磷酰胺类似，对于长期服用雷公藤仍需用CTX冲击者，一般将雷公藤的剂量减
半或者将雷公藤停用2～3月，CTX的剂量一般不调整。
2.2 辨证治疗 目前多数学者认为本病的病机特点为正虚邪实。一是由于素体亏虚，肝肾不足，气阴两虚，正不胜邪，邪毒趁虚而入；二是热毒趁虚而入，燔灼肌肤，或湿毒之邪困伤于脾，脾失健运而水肿。张新年把虚、瘀、湿、逆列为本病四大病机。多数学者认为治疗应以清热解毒、活血化瘀、培补肝肾为主。但有些学者在治疗时各有侧重，如沈丕安等以养阴清热法为主，治疗52例，有效率为78.85％。赵从禄等在活血化瘀的基础上分证论治，以丹参、川芎、赤芍、益母草、桃仁、红花为基础方随症加减，治疗25例，显效18例，有效率为96％。王付民则在辨证的基础上加用活血化瘀药治疗30例，有效率达86.7％，优于对照组。叶任高等对热毒炽盛证选用犀角地黄汤加减，阴虚内热选用二至丸合大补阴丸加减，脾肾阳虚选用真武汤加减，并在每证中加用蜈蚣、白花蛇舌草、乌梢蛇、半枝莲、紫草等，治疗74例，有效率为95.5％。宣文虎用养阴清热逐痹法治疗36例，有效率为89％。
2.3 分期治疗 临床研究表明中药在提高激素和免疫抑制剂治疗LN的疗效、减轻西药的副作用、减少病情的复发等方面确有一定疗效，优于单纯西药治疗。李贤在初用激素时(多为热毒炽盛)治以清营汤、犀角地黄汤等；在大剂量长时间应用激素期(常为阴虚火旺)治以知柏地黄汤、杞菊地黄汤等；激素撤减期(常为脾肾阳虚)，治以五苓散、真武汤、实脾饮等；应用免疫抑制剂期(常为气血亏虚、气阴两虚)治以归脾汤、八珍汤等。徐大基等认为在狼疮活动期及应用大剂量激素期间多表现热毒(湿热)瘀血；狼疮活动控制后表现为阴虚和气虚；而出现肾病综合征严重水肿及病情反复不愈的则有阳虚见证，分别施以清热(解毒)活血、养阴活血、益气活血和温阳活血，可使激素的副作用发生率和复发率降低。叶任高、郭群英、吴杏、吴强等用激素标准疗程配合CTX冲击加中医辨证及分阶段治疗：以叶任高的狼疮方(药用白花蛇舌草、半枝莲、紫草、野、乌梢蛇、全蝎、丹参等)为基本方辨证加味；大量使用糖皮质激素时，尤其是高热后，患者多以阴虚表现为主使用肾特灵胶囊(叶任高方)，药如：生地、益母草、旱莲草、女贞子、黄柏等；在激素减量或停用激素时，患者以阳气亏虚为主，使用肾特康胶囊(叶任高方)药如：北黄芪、党参、白术、丹参、川芎、仙灵脾、菟丝子、锁阳等；使用CTX冲击时，易使周围白细胞减少，此时多为气血亏虚，加用补气养血的中药，如鸡血藤、当归、首乌、桑椹、党参、山药、黄精、北黄芪等。
第6篇：狼的习性范文
[关键词]《生死朗读》；人物形象；成长之途；生死之择；人性之思
一、由“文”到“影”的《生死朗读》
英国影片《生死朗读》改编自德国法学教授本哈德・施林克创作的小说《朗读者》，在德国出版后的第三年，被卡露・布朗・珍妮维译成英文在美国出版发行。本哈德・施林克的《朗读者》的故事背景是第二次世界大战结束后的德国，女主人公汉娜曾是纳粹集中营的警卫，在战争结束后的平淡生活中，与男主人公米夏因偶然的机会相遇，二人因朗读建立了深厚的情谊，而就在这种情谊发展成为忘年恋后不久，汉娜便消失了。当再次相遇之时，米夏已成为一名青年律师，而汉娜却成为一名阶下囚，事实上，汉娜是为了隐藏自己文盲的事实而被迫接受指控，这一秘密也成为《朗读者》故事的缘起。[1]小说《生死朗读》曾在《纽约时报》夺冠，是德国当代小说中的经典之作，目前已被翻译成三十余种语言在全世界范围内流传，其中对于法理之辨和人性之思成为整部作品的亮点所在。
2008年，导演史蒂芬・戴德利和编剧大卫・海尔将本哈德・施林克的《朗读者》搬上大银幕，即为《生死朗读》，这次忠于原著的改编可谓是大获成功，这部影片在第81届奥斯卡金像奖上荣获了最佳影片、最佳导演、最佳改编剧本及最佳摄影的提名。在奥斯卡金像奖之外，这部影片还获得了第66届美国电影电视金球奖的最佳剧情类影片、最佳导演、最佳编剧提名。同时，该片的女主人公凯特・温斯莱特也凭借《生死朗读》获得奥斯卡金像奖的最佳女主角、英国电影学院奖最佳女主角等多项重量级奖项；该片男主角大卫・克劳斯获得第59届柏林国际电影节的欧洲闪亮之星奖和第62届戛纳国际电影节肖邦奖的最佳新演员奖。这些重量级奖项的获得无疑证明了影片《生死朗读》的艺术价值。从创作题材上来说，影片《生死朗读》是一部战争题材的作品，影片的女主人公就是战争中的一员。但相比于《辛德勒的名单》《美丽人生》等影片而言，《生死朗读》并非典型意义上的战争影片，战争作为故事发生及情节推进的必要背景存在于影片之中，整部影片均没有关于第二次世界大战的正面描写，而是将视角集中在了战争之后。从这一角度观之，这部影片的主题却并非战争，其中涉及了关于亲情、爱情、自尊、成长、人性、法律、道德等多重主题，这也是《生死朗读》的独特魅力所在。本文将在概述影片《生死朗读》的基础上，聚焦于影片中的男主人公米夏和女主人公汉娜，从成长之途、生死之择和人性之思三个层面入手，对《生死朗读》中的人物形象进行探析，以挖掘这部影片的深刻内涵。
二、《生死朗读》中人物形象的成长之途
提到影片《生死朗读》中的成长，最集中的体现便在于男主人公米夏的人物形象塑造，可以说，在跨度数十年的故事中，男主人公米夏的成长从未停止，而“成长”也成为米夏这一人物形象的重要标签。相比于男主人公米夏来说，女主人公汉娜的成长是隐性的，但她的成长却成为整部电影最令人动容的部分。在影片《生死朗读》中，故事开始于20世纪50年代末的联邦德国，少年时期的男主人公米夏放学途中与中年女人汉娜相遇，身患急病的米夏被汉娜带回家中进行救治，得到汉娜照顾的米夏在痊愈后登门拜谢，由此二人结下了长达一生的不解之缘，在缘分的纠葛之中，米夏和汉娜都在不断成长，二人最终也在不同的人生结局中获得了心灵的解脱。
《生死朗读》中的米夏出生在第二次世界大战后的德国，战争失败所导致的不仅仅是经济的下滑，还有整个社会文化的崩塌，在这样一个氤氲不散的时代中，包括米夏在内的所有德国人都面临着情感缺失的危机。[2]从个体角度而言，米夏的家庭生活也不幸福，过于严苛的父亲、冷漠无知的母亲和互相猜忌的兄弟姐妹为米夏的成长进一步蒙上了氤氲，家人之间的冷漠使米夏一直处在渴求爱而不得的状态之下。从米夏突发急病的事件来看，家人并没有成为病中米夏的支持者与帮助者，反而是外表冷漠但内心炙热的女主人公汉娜帮助了米夏，正是这种久违的温暖使米夏开始接近汉娜。在与汉娜的相处中，米夏先是得到了汉娜现实层面的关爱，关心其身体健康并督促其温习功课的汉娜无疑使米夏感受到了所谓的“亲情”；随后二人之间建立起了“朗读”的关系，每次米夏在探望汉娜时都会应汉娜的要求为其朗读不同的书籍，这又潜移默化地使米夏逐渐建立起了学习和生活的自信，一改其在学校唯唯诺诺的状态，逐渐成为被老师和同学羡慕的“高材生”；同时，随着这种“朗读”关系的持续，两颗孤独的心逐渐靠拢，米夏在汉娜的引导下与之发生性关系，从而建立了一种非典型意义上的情人关系，这种亦母亲亦情人的关系虽然难逃畸恋之嫌，但却给米夏带来了家庭的温暖。[3]可以说，在米夏成长的关键时期，汉娜的出现成功地带领他走出了困境，使他不再唯唯诺诺地出现在家庭生活和学校生活之中，这为米夏的成长提供了情感寄托。
在帮助米夏走出缺爱的成长困境的同时，汉娜的出现也使米夏的成长打上了深深的烙印，畸恋过往留给米夏的不仅仅是难以磨灭的记忆，还有现实生活中的情感悲剧，即使在成年之后，事业有成并组建家庭的米夏也难以抗拒，虽然米夏的妻子美丽而端庄，但由于在妻子身上无法找寻到汉娜的踪影，米夏在情感困顿之中选择了离婚。此时，身陷囹圄的汉娜再次成为米夏心灵成长过程中的情感寄托，通过给汉娜邮寄书籍和录音磁带，米夏帮助汉娜学习文字，并在这一有限的交流中寻找心灵船舶暂停的港湾，但却难以获得真正的释然。米夏走出心理阴霾、实现最后的成长是在汉娜狱中自杀之后，已死的汉娜第三次成为米夏“成长”的情感寄托，汉娜墓前的忏悔让米夏真正走出了过往所造成的心理阴影，甚至可以说，汉娜用结束生命的方式为她与米夏之间的故事画上了句号。在《生死朗读》中，米夏的成长之途是曲折而痛苦的，但在这痛苦之旅中，汉娜所带来的心灵慰藉伴随米夏走过了困顿的少年时代和迷惘的中年时代。
在米夏之外，《生死朗读》中的汉娜也在米夏的影响下不断“成长”，越过了其人生中最大的障碍。自二人建立“朗读”关系开始，汉娜的“无字”生活便开始发生着变化，这使她看到了自己摆脱文盲的事实及文盲带给自己的巨大心理阴霾的希望。在监狱之中，米夏邮寄来的书籍和磁带又使汉娜真正开始学习文字，真正改变了自己文盲的事实。可以说，米夏在汉娜摆脱文盲的过程中，也成为汉娜的现实帮助者和情感寄托所在。
三、《生死朗读》中人物形象的生死之择
如果说《生死朗读》中的男主人公米夏身上的关键词是“成长”，那么影片女主人公汉娜的关键词便是“生死”，为了掩藏自己文盲的事实，汉娜一步一步地将自己逼进“死路”。青年时期的汉娜本来拥有着一份稳定的工作，但不识字的她却因此而极端自卑，为了掩盖这个对汉娜来说重如生命的秘密，汉娜不惜放弃西门子公司的工作，成为不需要识字、写字的纳粹集中营的看守，成为法西斯的帮凶。在那段黑暗而麻木的日子中，汉娜虽然通过挑选“朗读者”帮助一些身体孱弱的妇女暂时逃离集中营的黑暗，但力量微薄的她却不能拯救集中营中的任何一人，在一次教堂失火中，汉娜与其他看守眼睁睁地看着三百多位犹太人葬身火海，正是这次惨绝人寰的事件使汉娜的一生都活在内心的幽暗之中，也正是这次教堂失火事件使汉娜被送进监狱。
正如上文所述，汉娜与米夏的再次相遇是在法庭之上。在法庭之上，法官就是谁签署了关闭教堂大门的决定而展开调查，这一问题将成为这些受审者是否获刑的关键，在通过笔迹来寻找主谋的过程中，不愿承认也没有勇气承认自己文盲事实的汉娜被纳粹集中营时期的同僚合伙陷害，放弃书写任何字的汉娜被“合理”地推断为教堂失火案的主谋。听审席上的米夏也因此真正了解到了文盲这个事实带给汉娜的内心之痛，但为汉娜做证便等同于将自己与汉娜多年前的畸形恋情公之于众，在犹豫之间，汉娜已经承担下了所有罪责，被判处监禁。可以说，法庭之上的汉娜继放弃西门子工作并选择成为纳粹集中营的看守后，再次为自己的人生选择了一条“死路”，观众也震惊于汉娜为了保守秘密而做出的牺牲，足见文盲这一事实带给汉娜的心理自卑之重。在监狱之中，暂时逃离生存压力和世俗目光的汉娜开始在米夏的帮助下潜心学习文字和语言，通过书籍和磁带的学习过程无疑是十分困难的，但汉娜却执著地坚持学习。这种执著一方面源自汉娜自身渴望摆脱文盲事实的强烈愿望；另一方面则源自与米夏重逢的希望。在监狱中，汉娜一面用米夏邮寄来的书籍、录音学习，一面试图通过写信的方式与米夏联络，但在狱中的18年间，汉娜从未收到过米夏的回信。
在影片《生死朗读》中的1988年，由于狱中的良好表现，汉娜获得了减刑，即将出狱的她却再次为自己选择了“死路”，当监狱看守进入房间准备宣布释放令时，汉娜已经上吊自杀，而其脚下正是米夏邮寄来的书籍。在此处，影片《生死朗读》呈现出了深刻的寓意，汉娜脚下的书籍还隐喻了情感的枯竭，虽然在汉娜服刑期间，米夏一直给汉娜邮寄书籍，但却从未探望过汉娜，这种逃避的姿态使出狱前的汉娜对自己的余生不再存有希望，这也是汉娜选择自杀的重要原因之一。更为重要的是，汉娜脚下的书籍隐喻了知识的力量，这种力量使曾经对于战争无知而麻木的汉娜真正认清了自己的罪行，悔悟后的汉娜带着内心难以治愈的悲恨离开人世，这一点在汉娜的遗嘱中便可得到印证，在上吊自杀之前，汉娜曾在给米夏的最后一封信件中请求米夏将自己的存款捐献给教堂失火案中幸存下来的犹太女孩，这一悔恨和救赎的形象无疑与纳粹集中营中和法庭上冷漠麻木的汉娜形象形成了鲜明的对比。可以说，影片《生死朗读》中的女主人公汉娜在生死之择间实现了心灵的解脱与自我的救赎。
四、《生死朗读》中人物形象的人性之思
在影片《生死朗读》中，女主人公汉娜为了保守自己是文盲的这一秘密不断在人生之路上逐渐将自己逼进了“死胡同”，她不仅放弃西门子公司的升迁机会，被迫选择成为不需要识字、写字的纳粹集中营看守，而且甘愿承担教堂失火案的所有罪责，在监狱中度过余生，甚至其最后的自杀也与其曾为文盲的事实息息相关。初看之下，影片中女主人公汉娜的选择令人费解，仅仅是为了隐藏自己文盲的这一秘密，汉娜将自己的人生一步步推向深渊，但细观之下，汉娜的举动背后是关于个体心理的严肃探讨：一个人的自卑心理和自尊心理究竟能够带给个体什么程度的影响？[4]虽然这部影片并非心理片，但其在人物形象塑造过程中所呈现的心理描写却使这部影片为观众带来了深深的心灵震颤。同时，影片《生死朗读》通过展现女主人公汉娜的纳粹经历，为观众带来了关于人性、法律和道德的思考，在庭审过程中，法官质问汉娜为什么泯灭人性地紧闭教堂大门，放任三百余人葬身火海，汉娜却反问法官：“如果是你，你会怎么办？”这一回答让庭审现场的所有人哑口无言。汉娜的确供职于纳粹的集中营，但她并无意杀害无辜的犹太人，只是尽到一个看守的职责，战争中的汉娜虽然麻木，但并不邪恶，而汉娜也仅仅是众多战争参与者的一个缩影，战争中的善恶之辨和人性之思在汉娜这一人物形象上得到了集中的呈现，这也是影片《生死朗读》的核心震撼力量所在。
[参考文献]
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[2] [英]特里・伊格尔顿.当代西方文学理论[M].王逢振，译.北京：中国社会科学出版社，1988：209.
[3] [奥地利]弗洛伊德.弗洛伊德美文选[M].张唤民，译.上海：知识出版社，1987：134.
第7篇：狼的习性范文
关键词： 朗读 英语学习 兴趣培养
随着国际交流与合作的日益增强，英语成为最广泛应用的国际语言，因而学习英语成为时代的要求。同时由于中国加入WTO，必然与各国的联系更加紧密，交流更加频繁。学习英语成为时代潮流。但综观英语学习的现状，发现多数学习者的学习方法不科学，学习目的不明确，学习效果与学习的时间和精力投入不成正比。
多数人学习英语的兴趣很少，全凭自我加压，不得已而为之。本文阐述了通过加强学生的英语朗读训练来培养学习英语的兴趣，以改善学生的听说等英语能力，提高英语学习的效率，改变英语学习过程的枯燥乏味，使学生带着兴趣学习英语。
1.朗读在英语学习中的地位
朗读是自觉运用语音技巧对书面语言进行艺术加工，把视觉形象变听觉形象，准确生动地再现书面语言所表达的思想感情。朗读绝不是见字读音的直觉过程，而是一个有着复杂的心理、生理变化的驾驭语言的过程。美国著名的功能派语言学家乔姆斯基（Jomsky）提示人们：母语是说在前，读在后。而在没有外语语言环境的情况下学习外语，是读在前，说在后。有实验资料表明，单凭听觉的记忆效率是60%，单凭视觉的记忆效率是70%，兼凭听视觉的记忆效率是86.3%。“疯狂英语”的发起人李阳说：看百遍不如读十遍，读十遍不如说一遍。抓住了朗读，就抓住了语音语调和听、说的训练。英语是节奏感非常强的语言，语音的正确，语调的流畅，使英语语言有一种韵律美。加强朗读，培养语感能力，以优美的语言对象作用于人的语言器官，能激活人在朗读过程中的感悟能力。如果说语感是对语言文字吸收内化的感受，那么朗读就是对语言文字由外而内的吸收，因此必须加强朗读在英语教学中的练习。
2.朗读对英语学习过程的改进和兴趣的培养
（1）通过大声朗读英语单词，按照正确的发音来识记单词，能快速有效地扩大词汇量。
词汇是英语学习的根本所在，只有掌握大量的英语词汇，学生才能读懂、听懂和表达出自己的意思。通常学生为了扩大词汇量，整天抱着词典背单词。比如以单词vocabulary为例，由于不少学生读不好该单词的发音，记的时候通常是这样的顺序：词汇――v-o-c-a-b-u-l-a-r-y，词汇――v-o-c-a-b-u-l-a-r-y，记忆负担很重，结果往往是早上记，到晚上就忘得差不多了，只好明天再背。在英语听说练习中，单词拼写和发音对不上号，会造成交际失败。虽然英语的学习成效很低，但学生迫于考试、升学等压力，不得不苦学英语。即使开始学习时学生对英语抱有一定的兴趣，但随着学习过程的乏味和学习收效甚微，学习兴趣会消失殆尽。如果学生每天大声朗读英语单词，掌握单词的正确发音，按照英语单词发音和拼写之间的联系来记忆单词，并联系一定的英语语境，将会收到良好效果。
（2）通过大声朗读英语文章，培养英语语感，会在无形中提高英语语法能力。
古人云：书读百遍，而义自见。读，不仅可以做到不待解说，自晓其义，更重要的是可以在朗读中潜移默化地训练学生出于口、明于心的语感，有助于学生感受形象美、语言美。在语言实践中，学生通过听觉、视觉等各感官与语言材料的接触，不断积累语言知识，体会出其语音、语义、语调及语气，日积月累，便逐渐培养了对语言的感知。这就要依靠朗读这个最有效、最直接的方法。无论是什么文体的文章，都要通过朗读习得语感，以使读者进入角色，产生共鸣。通过大声朗读，学生在大脑里贮存了大量的英语基本句法结构，再对照具体的语法理论具体分析，很容易就可以掌握英语的语法。由于朗读对英语学习这种潜移默化的影响，学生在学习中正面碰到的困难就少多了，无形中降低了英语学习的难度。语法问题解决了，学生不再感到学习英语是一件苦差事，学习兴趣自然就提高了。
（3）经常朗读语言优美的课文，可以丰富语汇，熟悉句型，有助于提高口头语言和书面语言的表达能力。
通过反复朗读文质兼美的文章，字、词、句、段、篇就会源源不断地进入大脑仓库，使学生在潜移默化中习得语言。如果注重朗读，大脑仓库里的语言就会不断地丰盈起来，语言丰富了，也有助于说和写的能力的提高。朗读帮学生养成好的发音和语调，而好的发音和语调对于一切学习语言者是必需的。朗读能帮助学生发现某些在默读中可能见不到的语言优点；帮助学生记忆，学生会逐渐发现英语并不“是学不会的”，而且由于学生在应用英语的过程中会体会到一种成就感，因而会对学习英语树立很强的自信心，学习兴趣也会随着学习中体会到的成就感而不断变浓。
3.结语
兴趣是最好的老师。由于语言学习环境的制约，学生在英语学习过程中，往往只注重单词和语法的学习，学到的不但是“哑巴英语”，引发学生的学习焦虑，而且由于学习过程中朗读的缺席，最终造成英语学习兴趣的丧失。鉴于英语语言学习的过程及特性，学生在学习时最好从高声朗读开始，注重培养英语发音，形成良好的语感，提高英语的应用能力，在学习兴趣的协助下感受英语学习成功的乐趣。通过朗读，学生可以较轻松地识记单词，词汇将不再是学生头疼的大事，并且在朗读的过程中，学生的语法知识能得以完善和系统起来，听力和口语也将相应得到提高。
参考文献：
第8篇：狼的习性范文
摘要目的：对系统性红斑狼疮患儿实施护理干预，使患儿及家长能够正确认识疾病，并主动配合治疗，评估远期预后，减少疾病的不适感，预防并发症的发生。方法：根据400例系统性红斑狼疮患儿入院时的评估结果制定恰当的护理干预措施。结果：本组327例患儿及家长能正确认识疾病，并积极配合治疗，依从性良好。结论：护理干预对系统性红斑狼疮患儿及家长有重要的指导意义，能提高治疗依从性。
关键词 儿童；红斑狼疮；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.043
Nursing intervention of 400 cases of children with systemic lupus erythematosus
ZHANG Chong-ling，CHEN Xue-lan
(The Children′s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing400016)
AbstractObjective：To implement nursing intervention for children with systemic lupus erythematosus，help children and their families to be able to correctly understand the disease，and actively cooperate with treatment.Assess long-term prognosis，reduce disease discomfort，and prevent complications.
Methods：According to the nursing intervention measures appropriate to evaluate 400 cases of systemic lupus erythematosus patients admission results.
Results：In 400 cases of 327 cases of patients and their families can correct understanding of the disease，and actively cooperate with the treatment，good comliance.
Conclusion：Systematic nursing intervention on the children and their families to overcome the disease is very important.
Key wordsChildren；Systemic lupus erythematosus；Nursing intervention
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是由于外界环境因素作用于有遗传易感性的个体，激发机体免疫功能紊乱及免疫调节障碍，从而累计全身多个系统和脏器的自身免疫性疾病［1］。儿童SLE多见于7岁以上女孩，男女比例1∶4［1］。我科2009年1月~2012年12月共收治SLE患儿400例，通过系统的护理干预，取得了良好效果，现报道如下。
1临床资料
本组患儿400例，其中男68 例，女332例。年龄4.7~17.5岁，平均（12.3±3.5）岁。均符合1997年美国风湿病学会SLE诊断标准［2］。本组均为原发性SLE，其中并发狼疮性肾炎357例，并发多脏器损害76例。
2护理干预
2.1护理评估入院时采用我科自制调查表进行评估，了解患儿及家长心理状态、文化水平、对疾病的认知程度和社会支持系统的期望值等，根据以上情况制定护理干预计划。
2.2干预措施
2.2.1心理干预该病病程长，患儿及家长极易产生悲观、抑郁情绪［2］，因此对患儿及家长做好心理护理是战胜疾病的关键措施之一，是体现优质护理服务的保证。患儿刚入院时对环境及疾病认识不足常表现过度紧张、焦虑或恐惧。护士应主动关心患儿，选择适当时机，做好入院宣教，让患儿及家长尽快熟悉住院环境，减少环境陌生带来的不适应。责任护士主动巡视病房，鼓励患儿说出自身感受，耐心解答患儿及家长提出的问题。适当运用沟通技巧，建立良好的护患关系，取得良好的信任，消除患儿紧张情绪。SLE患儿面部皮肤常表现为蝶形红斑，日晒后加重，伴脱发；长期服用糖皮质激素的患儿常导致柯兴综合征，表现为向心性肥胖，这些因素都会导致患儿产生自卑心理。护士应加强与患儿的沟通，说明疾病得到控制后症状和药物副作用都会消除。同时介绍本病效果满意的案例，告知患儿及家长SLE 目前预后较好，鼓励患儿及家长做好长期治疗的思想准备，树立战胜疾病的信心。加强家长的心理护理，让家长能积极调整心态，减少负面情绪对患儿的影响，树立积极乐观的心态，指导家长可鼓励患儿读书、看报、听音乐，为患儿营造良好的生活氛围。
2.2.2基础护理（1）休息与活动。SLE急性活动期需要卧床休息，将患儿安排在避免阳光直射的病房，窗帘遮挡，避免探视，缓解期可适当活动，避免重体力劳动和过度劳累，保持充足睡眠。（2）饮食护理。长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂的患儿可食用高蛋白质、高维生素、低盐、低糖饮食；有肾脏损害的SLE患儿可适当增加优质蛋白质的摄入；避免食用增强光过敏作用的食物，如无花果、蘑菇等；避免辛辣刺激类食物的摄入，以免加重胃肠道负担。（3）皮肤及黏膜护理。SLE患儿最具特征的表现为面部蝶形或盘状红斑，日晒后加重，平时要避免日晒和紫外线的照射。夏季外出活动最好安排在早上或晚上，外出时做好避光措施。冬季注意保暖，保证肢端的温度，避免接触冷水［3］。保持皮肤的清洁，温水清洗皮肤，避免使用化学刺激性强的洗浴用品。保持口腔清洁、卫生。SLE患儿多为女性，可指导患儿及家长梳头时使用圆齿木梳，避免剧烈拉扯，减少头皮刺激，避免过度脱发。脱发严重的患儿可适当佩戴假发，增加自信心。（4）疼痛的护理。SLE患儿常有手近端指关节及腕、膝等关节的疼痛，指导家长协助患儿按摩疼痛处，局部热敷，保持舒适及关节功能位，可采用听音乐、看书、看电视的方式分散患儿注意力。（5）用药的护理。详细介绍所用药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、非甾体抗炎药的剂量和毒副作用，教会家长及时观察药物的不良反应。指导家长督促患儿严格遵医嘱按时服药，不得擅自增减药物剂量或突然停药，让患儿及家长能积极配合治疗，争取早日康复。告知患儿及家长对于糖皮质激素引起的柯兴综合征，在停药后会逐渐恢复至正常。使用免疫抑制剂的患儿应戴口罩以避免呼吸道感染，减少公共场所的活动。环磷酰胺冲击治疗的患儿要注意预防出血性膀胱炎和胃肠道症状。（6）病情观察。肾脏损害的患儿，准确记录24 h出入量，注意小便量及性状。巡视病房时加强对患儿神经系统的观察，积极预防、及早发现SLE脑炎的发生。
2.3健康教育用通俗易懂的语言介绍疾病的相关知识，包括药物的用法、剂量、副作用，并告知家长坚持长期治疗的必要性等，鼓励住院患儿及家长参与医师晨间查房。适当活动，避免劳累。
2.4出院宣教告知患儿及家长出院后坚持服药，定期复查，活动期每月复查1次，稳定后3~6个月复查1次。强调按时随访、不随意增减药物的必要性，定期复查血、尿常规及肝肾功能。教会家长及年龄较大患儿注意SLE活动期的观察要点，出现异常，及时就诊。疾病活动期，不可接受各种预防接种［4］，避免一切诱发因素。
3小结
对400例SLE患儿进行系统性护理干预，其中327例患儿及家长能正确认识疾病，并积极配合治疗，依从性良好。通过系统性护理干预，充分评估并了解了患儿及家长的心理状态，针对性提供护理，做好家长的心理疏导，为患儿营造了良好的家庭氛围。加强基础护理及健康教育，指导家长密切观察用药的效果及不良反应，及时向医师汇报病情，以便指导合理用药［5］，从而提高了SLE患儿的预后。
参考文献
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［4］张静平，李秀敏主编.内科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：588.
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第9篇：狼的习性范文
【关键词】 SLE;治疗;临床研究
Curative investgate of 124 Cases Suffering from systemic lupus Erythmatosus (SLE)
【Abstract】 Objective To ery todraw up a scheme for an optimum treatment of systemic lupus erythmatosus.Methods 124 cases were randomly divided into three groups and treated for 8 wwks.Results In curative effect,Group C was the best of the three ones although they are both very good.Conclusion Group C is treated by taking glucocorticoid with MTX & MMF is superior to the two other groups while having less side effect.It’s effect is satisfying. The treatment is worth being popularized.
【Key words】 Syetemic lupus erythematosus; Treatment; Investgate
作者单位:255026山东省淄博第八医院风湿科(孟锦焕)
; 广东省人民医院风湿科(张晓);中山医科大学第三临床学院风湿科(陆才生 余步云)
系统性红斑狼疮是易受累于全身重要脏器的自身免疫性疾病。也是风湿疾病中当今仍然是国际上公认的病情危重并且难治性的疾病,近年来SLE免疫干预疗法成为世界性临床治疗的热点。1986年美国国立研究院(NIH)Austin等在研究中首先提出大剂量环磷酰胺(CTX)静脉冲击疗法SLE带来的肾损害(LN),疗效明显优于常规的单纯激素治疗,而后多种组合治疗方案纷涌而出。各组资料观点各异,一些方案或价格昂贵、或药物副作用等障碍而搁浅。至今尚缺乏优越的治疗方案。本文旨在探寻SLE治疗中疗效满意、价格适宜、用药安全,是患者所能接受的治疗方案。
1 临床治疗与方法
1.1 一般资料 资料来源于广东中山医科大学第三临床学院、山东淄博第八人民医院1990年1月至2008年12月首次住院病历,诊断符合美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准[1]。124例患者中男10例,女114例,男女之比为1:11.4,最大年龄70岁,最小年龄10岁。男女各组年龄分布见表1。
1.2 临床分型 根据1988年Ciang提出国际修改标准24项用于判断SLE活动指标评分(Syutemic lupses erythematosus disease aetivity index score SLEDAI score)按所得分值分型。2/3为显效,下降1/3为有效,下降
1.3 治疗方案的组型
1.3.1 A组,泼尼松1 mg/(kg•d),雷公藤多药20 mg/次,3次/d。或雷公藤甲素66 mg/次,3次/d,氯喹0.25 mg/次,3次/d或羟氯喹0.2 mg/次 2次/d。
1.3.2 B组,泼尼松1 mg/(kg•d)。火把花根4片/次 3次/d,
环磷腺胺0.75 mg/ml,每月一次。静脉滴入。
1.3.3 C组,泼尼松1 mg/(kg•d)。MTX10~15 mg/次,每周一次。MMF0.5 g/次,3次/d。遇重症急危患者,甲泼尼松1 g/(次•d),冲击治疗一般三次后待病情稳定回归各治疗方案,三组类同。
1.4 血清学检查
1.4.1 抗核抗体(ANA)采用间接免疫萤光法。
1.4.2 抗双链DNA (A-ds DNA)用短膜虫基质片法测定,结果以滴度表示,正常为阴性。
1.4.3 补体CH 50采用速率法,补体C3 C4采用免疫比浊法。
1.5 用药的毒副作用 包括胃肠道症状如恶心呕吐,并发感染,白细胞及血小板减少,肝肾功能损害,药物过敏反应和生殖腺抑制等比较评价。见表2。
1.6 统计学方法 患者选择方案均为盲从对照,观察治疗8周后分析,计数资料采用多样本秩和检验,计量资料采用t检验,P
2 讨论
SLE近二十年来治疗效果取得了很大进步,从首诊死亡率70%左右至目前下降到5%左右,主要得益于激素的合理应用及多种免疫抑制剂的科学联合应用。为进一步提高SLE治疗疗效指明了方向,早期诊断及早期规范治疗也特别重要,诊断不够及时延误正确治疗导致重症SLE患者,可威胁患者生命。如并有狼疮性肾炎(CN)的5年生存率85%。有人总结136例重症神经精神性狼疮(NPCE)首期住院治疗过程中31例死亡,死亡率占22.79%。本文研究认同糖皮质激素与CTX使用对于保存肾功能,降低肾脏死亡率疗效较好[2]。我们认为CTX对控制狼疮活动不够理想,尤其对伴有血管炎性病变者近期和远期疗效欠佳。肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂治疗SLE一度掀开了崭新的一页,但是价格昂贵,确切疗效观点存有争议,(TNF)主要治疗对象是RA与AS。而有一组连续三年使用TNF-α拮抗剂治疗RA14.5个月只有29.9%患者达到EULAR病情缓解标准[3]。这又与随机双盲临床实验结果类似[4]。因MMF是T和B淋巴细胞选择性抑制剂。能兼顾抑制体液免疫和细胞免疫反应,阻断细胞膜表面粘附分子合成,抑制血管平滑肌细胞增殖,故对亢进的SLE具有较强的免疫调节作用,且对肝肾及骨髓、性腺无明显毒副作用。但一些患者会发生过敏反应,值得引起注意。另有不足之处价格较贵,部分患者从经济考虑难以接受,受到限制。本文资料认为对于常规治疗方案选择,以A组(糖皮质激素+MTX+MMF)疗效较好且副作用较少,较优于其他两组,值得临床重视及推广,但仍然强调用药个性化。
参 考 文 献
[1] 张乃峥.临床风湿病学.上海科学技术出版社,1999:192.
[2] Saab s,Corr MP,Weisman MH.Corticoateroids and systemic lupus erythematosus pancreatitis;a case series.J Rheumatol,1998,25(4)801-806.