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【关键词】 护理应急预案;演练;体会
护理应急预案是国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上,针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程[1]。为加强护理安全管理,增强护士风险防范意识,更好地保障患者安全,我院自2012年4月至2013年4月,组织全院21个护理单元开展了护理应急预案演练活动。经过培训与演练,护士的综合素质、对紧急意外情况的应急和处置能力显著提高,现报告如下:
1 一般资料
6个内科,6个外科,3个妇产科,2个儿科,ICU,手术、门诊部、急诊科共21个科室。参与护士206名,年龄23-39岁,护龄1-17a,其中:护士122名、护师67名,主管护师17名。
2 方 法
2.1 制定应急预案与流程 护理部根据《临床护理应急预案与程序》[2],结合我医院临床特点,制定科学、简明、有效、易于操作的临床护理应急预案及处理流程,对护理人员全面掌握常用急救知识和急救技能,提高应急和应变能力,对各种突发事件做到尽早预防和有效防护,具有重要意义。
2.2 演练项目 突然发生猝死应急预案及处理程序、患者出现输液、输血反应的应急预案及处理程序、标本采集错误的应急预案及处理程序、用药错误应急预案及处理程序、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及处理程序、患者发生坠床的应急预案及处理程序、患者发生跌倒的应急预案及处理程序。
2.3 学习讨论 演练项目确定后,以科室为单位组织全体护理人员学习相关护理应急预案及处理程序,要求护士结合专业理论知识,灵活掌握应急预案与处理程序。
2.4 演练方法 2012年4月至2013年3月,各科室分别组织演练,每季度演练2项。每次演练全科护士均参加,达到全员参与学习、演练的目的。演练由所在科室护士长负责,医生、护士参与演练,分别扮演医生、护士、患者和患者家属等角色。根据临床实际设置一种逼真合理的工作场景,让演练者按一定的工作要求,完成一个或一系列任务,体现急救氛围,操作规范,护患沟通到位等,达到真实场景再现效果。在演练的同时,不断修订、改进护理应急预案,使其预案更加科学、合理、实用。科室编排演练结束后,护理部护理质量控制组成员对各科室的演练进行观摩,现场指导演练情况,使应急预案的演练更加贴近临床实际工作。
2.5 演练比赛 2013年4月,护理部组织了护理应急预案演练比赛,由科室抽签决定其中一项参赛项目,未参加演练比赛的护士现场观摩。比赛设立了一、二、三等奖、组织奖和优秀奖,以提高护士演练的热情,激励护士加强自身素质培养,提高应急水平和处置能力。
3 体 会
3.1 提高护士综合素质 通过全面地学习护理应急预案和模拟应急预案演练,使护理人员更加深刻地理解应急预案,牢记应急程序,在护理理论知识、急救技术、处置能力、风险意识、护患沟通、落实护理核心制度等方面得到很大程度的提升,提高了护士综合素质。
3.2 增强护理人员安全防范意识,确保护理安全 护理应急预案模拟演练,把文字性的应急预案变成了真实生动的现场演练,使护士更加牢固地掌握应急预案,增强了安全防范意识,对临床突发事件做到反应迅速,积极采取各种急救措施和有效办法,提高了应急处置能力,确保了护理安全。
参考文献
关键词:护士;突发事件;应急预案;流程
护理突发事件是指在护理工作范畴内突然发生的意外情况,基层医院由于医院年久失修,设备老化,停电、火灾时有发生;还有患者由于不堪忍受病痛折磨,心情抑郁,自杀行为防不胜防[1]。还有如患者摔伤、坠床、醉酒后暴力事件、媒体突如其来的采访等随时有可能发生。一旦出现突发事件,需立即正确应急处理,否则不仅会增加医疗纠纷的隐患,甚至还会危及患者的生命。文献[2]报道显示,在我国各级医院不断增加的医疗纠纷中,护理安全管理方面的问题日益突出,尤其涉及护士在对临床突发事件的应急应变方面的问题占了较大的比例。如何有效地应对护理突发事件,笔者参考近年相关文献[3],总结经验教训,制定护理应急预案处理流程,做好防备准备,一旦发生,即刻启动,最大限度保护患者安全,保证护理措施有效落实,将负面影响和损失降至最低。
1意外停电
1.1流程意外停电了解危重患者及仪器运转情况安抚患者和家属情绪启用电力仪器替代方法或简易呼吸气囊通知总值班组织抢修增加人力,加强巡视做好解释注意防火防盗。
1.2操作要点
1.2.1病区通道内有应急照明设施,应急灯和电筒电量充足。带有蓄电池的仪器,平时应定期充电,使蓄电池处于饱和状态。
1.2.2意外停电后,及时了解危重患者及各种仪器运转情况,启用电力仪器替代方法,使用呼吸机的患者,立即将呼吸机脱开,连接简易呼吸机维持呼吸。
1.2.3及时汇报总值班组织抢修。
1.2.4加强巡视,确保安全,告诫患者减少活动,尽量卧床休息,安抚患者和家属情绪,做好解释,同时注意防火防盗。
2突发火灾
2.1流程发现失火火势小针对起火原因,利用消防器材或就近取水灭火,并切断电源报告保卫科。火势较大119报警,通知总值班调动在岗人员疏散患者切断电源消防车到达时配合灭火保护贵重仪器及资料。
2.2操作要点
2.2.1加强病房安全管理,发现隐患及时通知有关科室维修。工作人员定期进行消防知识培训,掌握消防器材的使用方法。
2.2.2发现火情立即呼叫周围人员,组织人力开展自救,如火势大、无法扑灭时,马上拨打119报警,告知准确方位。
2.2.3确保安全通道的畅通,有计划疏散患者,优先疏散老、小、重症患者及离火源最近的患者。
2.2.4疏散时不能乘坐电梯,要走安全通道,要用湿毛巾捂住口鼻,以最低的姿势摸墙,快速从安全通道撤离。
2.2.5灭火时首先要确保人员安全,并尽可能切断电源,抢救贵重仪器设备、资料等财物。将火灾引发的损失降至最低。
3 意外跌倒、坠床
3.1流程发现患者意外跌倒、坠床就地处置安慰患者,评估伤情妥善安置患者汇报医生、护士长通知家属必要时通知医务科、护理部协助医生处置患者执行医嘱病情观察记录做好安抚解释适当照顾安全指导避免矛盾激化。
3.2操作要点
3.2.1做好安全管理工作,及时制定护理安全防范措施,鞋底防滑、使用有护栏的病床、保持地面干燥、平坦,提示标识明显。
3.2.2发现患者意外跌倒、坠床后,立即就地处理,倾听主诉,先检查患者神志、生命体征、四肢活动度,再根据病情妥善安置患者,严重的应积极配合医生协助抢救,吸氧、建立静脉通道。
3.2.3通知主管医生,正确及时执行医嘱,密切观察病情变化。及时记录发生经过、受伤部位、伴随症状及体征及相关处理措施等情况。
3.2.4给予患者必要的照顾,向患者及家属做好安慰、解释工作,避免矛盾激化和冲突发生。
4发现患者自杀
4.1流程发现患者自杀通知医生,备急救物品赶赴现场实施现场急救有生命迹象,将患者安置在安全环境及时正确执行医嘱,积极配合抢救观察病情,详细记录稳定患者情绪,24h专人陪护。已死亡,保护现场通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属由值班医生、科室领导解释事件发生原因详细记录事件经过安抚其他患者,维护病区秩序,保证工作正常进行。
4.2操作要点
4.2.1发现患者有自杀倾向时,立即报告护士长和床位医生,并通知家属,针对性的做好心理疏导,加强看护,做好交接班。
4.2.2联谊室友间的交流,检查病房、病床,尽可能消除自杀隐患。
4.2.3发现患者自杀应立即通知医生,携带急救物品及药品,一同奔赴现场,评估患者的神志、瞳孔及生命体征,并立即现场急救。
4.2.4通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属,将患者安置在安全环境,及时正确执行医嘱,积极配合抢救,观察病情,详细记录。
4.2.5稳定患者情绪,24h专人陪护,与患者和家属进行沟通,避免医患纠纷,采取有效的防范措施,预防患者再次自杀。
4.2.6安抚其他患者,保证病区工作正常进行。
4.2.7如已死亡应保护现场。
5其它
5.1发生醉酒暴力行为
5.1.1流程发生醉酒暴力行为联系保安,汇报总值班,必要时报110控制局面治疗护理不中断言语不过激做好自我保护。
5.1.2操作说明 醉酒有暴力行为者,不听劝阻时,避开暴力行为者,及时与保安或110联系,避免局面失控,造成医务人员受伤。急需的治疗护理不中断,及时采取有效、可行的治疗手段,给予留置针输液,妥善固定,使患者尽快恢复正常理智。在患者失去理智时,尽量少说话,不要言语刺激,避免激将,做好自我保护。加强看护,保证患者安全。
5.2新闻媒体采访
5.2.1 流程有记者突然来访礼貌接待,安排适宜地点稍等报告护士长,夜间报告总值班报院领导由医院新闻发言人接受采访。
5.2.2 操作说明 有媒体来访,以礼相待。维护医院声誉,不讲假话,同时清醒地认识到言多必失。严格执行汇报制度。单位有指定的新闻发言人接受媒体的采访,护士应婉拒媒体的采访要求。
6 结论
提高护士对临床护理突发事件应急处理知识水平和技能是减少突发事件发生率和医患纠纷的根本[4],建议护理部根据医院实际,制定科学合理的临床护理突发事件应急预案或应急流程,组织学习、培训,并可根据流程组织情景演示和模拟训练,以锻炼护士在突发事件情况下,冷静处理问题的能力,积累应急经验[5-6]。同时,还应加强护士“三基”知识(基础知识、基本理论和基本技能)的学习,并实施强有力的业务学习考核与奖惩制度,以全面促进护士对临床护理突发事件的应急知识和技能的掌握以及能力的提高,使其成为具有快速、敏捷的应急应变能力和水平的高素质护士。将突发事件造成的损害降至最低,避免医患纠纷,维护正常的医疗秩序。
参考文献:
[1] Haggerty J L, Roberge D, Freeman G K, et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine, 2013, 11(3): 262-271.
[2]徐同巧.强化急诊护士法律与服务意识,避免护理纠纷.[J].中国实用护理杂志,2003,19(12):65-66.
[3]施雁,唐玲玲.护理安全路径与应急处理流程.[M] .上海:同济大学出版社,2008.
[4]吴晓莲.护士掌握临床护理突发事件应急知识的现状与对策[J].护理杂志,2008,25(3):14―16.
1完善建立护理应急救护体系,制订重大突发事件救护应急预案
1.1成立护理应急救护指挥小组由主管护理副院长担任应急救护指挥组长,护理部主任任副组长,大科护士长、急救中心护士长为指挥小组成员,负责救护人员及物资的调配、组织完成大批量伤员的快速护理处置应对,保障应急抢救工作圆满完成。
1.2组建应急救护梯队我院护理部成立组建了3个紧急医疗救护队,成员分别由各病区护士长及相关专科护理骨干组成,每个梯队均由20人组成,3个应急梯队按月轮流值班,要求队员保持通讯24小时通畅,随时处于备战状态,接到急救命令后15min内赶到急救中心参与应急抢救。另外还组建了一个自然灾害应急救护队,成员由各相关专科护理骨干组成,一旦突发自然灾害,随时准备听从医院召唤奔赴救援一线参与救护;在此基础上护理部还组建了一个人力资源储备库,成员由新进院3年内,且经过正规专业技能培训的年轻护士组成,随时听从护理部紧急工作调配。各临床科室每天还设有应急班,在排班表上用“”表示,为本科室当日轮休的护士,一旦科室遇重大抢救或病员突然增多时,现有值班人员不能满足工作量需要时紧急调用,以保证护理安全(如调动应急班参与仍不能满足的情况下,由护士长立即上报科护士长在本系统内统一调配人员力量)。另外各科室每月还设有1个二级应急人员,排班表上用“”表示,随时准备听从护理部工作调配。为了保证应急工作的实效性,二级应急人员本月不参与科室内应急值班。各应急梯队人员值班期间不得离开市区,如确因要事需离开,需事先向护理部请假备案,由护理部安排人员顶替,以保证应急抢救工作人员力量。
1.3制订突发事件护理应急预案和救护流程图、人员分工及职责,流程图将抢救步骤、人员分工简洁明了地列出,以便抢救时各级护理人员能各司其职,使应急抢救工作有条不紊,有序进行。
1.4列出全院床位设置、急救设备、运输工具分布表,供大批量伤员应急抢救时统一调配。
1.5建立护理应急救护梯队人员通讯录,将各成员的住址、联系方式详细列出,以便遇突发事件急救时人员的快速调配。
2重大突发事件应急救护工作的实施
2.1对人员进行合理分组、分工,制定明确职责
2.1.1编号组由2~3名护理人员组成,职责:根据伤员多少预先准备急救腕带若干,编好醒目的序号,于急诊接诊处等候,待伤员到达后,按顺序,根据病情程度佩戴相应级别急救腕带,并负责伤员的各种信息采集,汇总,接诊结束后上报护士长。
2.1.2预检分诊组由2~4名有丰富预诊经验的护理人员组成,职责:快速对伤员伤情做初步判断,在观察伤情时坚持一看面容、呼吸、表情、瞳孔、伤口、,二摸脉搏、肢体感觉,三听血压、受伤经过,疼痛,以确保观察全面,评估准确,为抢救重伤员羸得时机。按伤员伤情危重程度分别护送到不同的急诊区域。并负责伤员生命体征的监测,做好记录,发现异常立即报告医师和抢救组护士。
2.1.3抢救组由2~4名急救医师和4~10名有丰富应急抢救经验的高年资护理人员组成,职责:按各种抢救程序,严肃认真,动作敏捷,对危重伤员进行抢救(包括吸氧、监护、迅速配合进行气管插管、气管切开、心肺复苏、抗休克等急诊救护,稳定伤员基本生命体征。
2.1.4护送陪检、转送组由3~4名护理人员及若干护工组成,职责:对生命体征平稳伤员护送做辅助检查,途中严密观察病情变化,出现异常情况,立即就地抢救,并电话通知急诊科接应抢救,负责护送伤员入住相关专科治疗。
2.1.5协调联络指挥组由相关院领导,急救中心主任、护士长组成,职责:对现场急救工作总协调指挥,通知全院临床科室,医学影像科、药房、血库、手术室、物资供应科,经管科等相关科室做好准备,确保救治流程的通畅。
2.1.6秩序维护组由医院保卫科人员组成,职责:安抚家属在指定区域等候,以免影响接诊、抢救工作的顺利进行。
2.2应急预案的启动为了确保护理应急救护系统的指挥通畅、人员到位、物资保障,护理部于预案实施前在急救中心组织进行了多次突发事件应急救护模拟实战演练,演练涉及各级人员分工、职责、任务、协调等。通过演练使急诊科全体护理人员及各应急救护梯队成员对整个应急救护预案的实施有了感性认识,为随时应对大型突发事件的抢救工作打下了基础。
2.3救治区域合理分区设置批量伤员到来后,预诊护士和抢救室值班医生需进行快速分诊,分类救治,减少混乱。我院急救中心根据伤员病情分为危及生命的特重症,普通重症,非重症,分别进入不同的诊疗区域。危及生命的特重症伤员进红色区域(抢救室),由抢救组医护人员进行抢救,普通重症伤员由预诊护士护送至黄色区域(清创治疗区),一般伤员由预诊护士护送到绿色区域(输液室或观察室),如果区域不能满足需要,以备用转运床作为临时抢救床进行紧急救治。
2.4快速分流、及早安置抢救伤员应“先重后轻”,收治伤员入科应“先轻后重”,以便使大批伤员在短时间内得到急救和妥善安置,并缓解急诊科压力,为在急救室集中力量抢救重伤员创造条件。
2.5接诊、抢救、处置、分流结束后及时汇总准确伤员信息上报医务科、护理部及主管领导。
3医院应急救援工作中的关键点
大批量伤员伤情复杂、危重、伤员人数多,正确执行急救流程是提高抢救成功率的关键。因此应重点抓好以下几个环节。
3.1医院领导要高度重视医院紧急医疗救护体系的建设,建立健全应对各种重大突发事件的应急预案,并注重人员培训,使人人熟练掌握并能灵活应用。
3.2根据医院规模建立几支机动性强,应急抢救能力过硬的急救梯队,在遇重大突发事件时,能快速赶到,并迅速熟练地参与应急抢救。
3.3加强急诊科自身硬件建设和软实力的培养,严格执行急诊科医师,护士准入制度,平时按照“三严”标准,强化“三基”培训,搞好岗前培训和考核验收,把好医护资质关。
3.4严格按照规范管理要求做好抢救物品,药品、抢救设备仪器的准备和管理,并加强专科抢救技能培训,提高急救意识和应急抢救能力,建立一支高素质的快速反应急救团队,遇有突发重大事件时,能第一时间赶到参与抢救。
3.5平时就要进行人员合理分工调配,并反复组织培训,使每一位成员知道自己在接诊抢救重大突发事件批量伤员时的定位及工作职责,才能做到工作忙而不乱,有序开展。
3.6根据医院实际科学合理地简化急诊就诊抢救流程,开放绿色通道,本着先抢救住院再挂号付费的原则,是保证急诊科快速应对大批量伤员的前提。
3.7注重“接口”部位的协调配合,所谓接口部位,就是一件工作涉及到各个不同隶属关系的单位或隶属关系相同但涉及不同工种的工作。重点协调好:①医护之间在医嘱下达和执行中的“接口”②急诊和医技、辅助检查科室在申请、预约,特殊准备和结果回报方面的“接口”③急诊与其他临床科室之间的“接口”。
3.8组织指挥得力是有序快速接诊,抢救成功的关键。遇大批量伤员时由相关院领导、急诊科主任、护士长统一对人力、物力资源进行合理分工调配,各司其职、各负其责,保证整个诊疗过程快速有序,不存在“真空”地带,不出现隐患环节。
3.9严格执行急救流程,抢救过程应遵循“先重后轻”,“先救命后救伤”等原则,以提高抢救成功率和保证良好的急诊室救治环境。
4体会
4.1护理应急救护体系的建立
为我院的大型突发事件大批量伤员的应急抢救提供了人员、物资保障。护理应急救护系统常年24小时处于应急状态,遇有大型抢救任务召之即来,来之能战,出色完成抢救任务。
4.2为伤员的生命安全提供了保障大型抢救时耗费最多的是护理人力资源,由于护理人员和物资在抢救时得到保障,使医生下达的医嘱能及时、准确的执行,各项护理措施迅速落实,分组分工管理病人,危重病人有专人负责抢救,护送检查与住院也有专人全程监护,病情变化能得到及时发现和抢救,从而保障了患者的生命安全。与此同时其他急诊病人的抢救也不会因有大型突发事件应对而受到影响,保证了急诊的抢救质量。近5年共应对抢救各类突发事件大批量伤员多起。2009年7月~2014年12月,我院成功对多起重大突发事件伤员进行了快速接诊、抢救、处置、分流,其中具有代表性的有2010.11.29第五小学学生课间踩踏事件135名伤员、2011.8.19爆炸案17名伤员、20人以上批量车祸伤员8起、1起、与爆恐相关的批量伤员数起。近年来所接诊的众多批量伤员,接诊抢救工作紧张有序,忙而不乱,无一例因院内急救不及时或因为各个环节衔接不到位而延误救治,有效提高了抢救成功率,为最大程度挽救各族人民群众的生命争取了宝贵的时间。
【关键词】 创伤外科;素质;能力
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.407 文章编号:1004-7484(2013)-08-4445-01
1 一般资料
我科9名护士都曾轮流在省内进修半年,全科每月组织业务学习两次,对专科的理论知识学习;院内组织护理应急预案的演练,注重护士礼仪的培养。自2012年以来患者的满意度提高到了95%以上。
2 护士应具备的职业道德
良好的职业道德是完成护理工作的前提,实现这个前提必须结合护理工作的特点,有针对性的做好工作,要有不怕脏、不怕累的精神。护士要有热忱的心,主动换位、主动察觉、主动沟通、主动参与与主动关怀[2]。调整好自己的状态,开心工作每一天。对老弱病残加以照顾,对贫困者不歧视,对病情复杂的加强观察。护理工作苦、脏、累、重复操作多、繁琐、枯燥,要营造宽松和谐的工作氛围,多与护士沟通,洞察护士的情绪变化,帮助解决生活中的困难,减少工作与生活中的冲突。护士长应是护士的知心朋友,当护士在身体不佳时,有情绪波动时,及时发现问题并妥善处理。
良好的心理素质,做一名优秀的护士,应具备良好的心理素质,高尚的道德情操,了解患者的心理需求和变化,为患者着想,富有同情心。对工作认真负责、遇事机智果断、沉着冷静,尽量使用安慰性语言,关心病人的疼痛,决不能刺激病人的情绪,严禁忌语,针对家属的意愿及患者的心理承受能力,解释病情。了解病人的心理变化,针对性的进行疏导,稳定病人情绪,增强病人信心,遇到病人与家属有攻击性语言时,出言不逊时,护士要先稳定病人的情绪,理解病人的现状,理解病人急切的心情,去谅解患者与家属,再与病人沟通,回答病人的逐一问题。作为护士长,护士受到委屈时,要让其诉说发泄,分析原因给护士以安慰,会使护士感到被理解、被关怀而消除怨气。
护士被称为白衣天使,这一美丽的称呼是心灵美和仪态美的象征,培养护士以人为本的服务理念,[3]随着现代患者对医疗期望值的不断提高,医学模式的转变,必须摆正护患关系的位置,用一颗博爱之心、同情之心、宽容之心来接纳患者。培养护士全心全意服务人民的理念,为人民服务,救死扶伤,忠于职守的道德规则。在工作之中具备爱心、细心、耐心、责任心、用心,待病人如亲人,以满腔热情的情绪投入到护理工作中。加强护士的“慎独”素质,在无家属陪伴时,在病人昏迷时,严格遵守操作规程。
3 护士应具备的能力
要掌握应急预案,我院组织护士应急预案的演练,设计摹拟场景,提供实践交流的训练,通过对各种应急预案的演练,给护士的沟通交流提供了机会,提高从容应对的能力,语言表达上自然适度,取得了满意的效果。通过演练,护士深知应急预案的流程,做到忙而不乱、从容不迫、灵活应对。
护士应具备娴熟的操作技术和敏锐的观察力,创伤外科病人住院后,一般都有出血情况,要马上给病人做好止血、包扎,建立静脉通路,确保穿刺成功率,给病人吸氧,监测生命体征,积极配合医生抢救并做好记录。抢救病人时做到心中有数,忙而不乱。对患者的病情了如指掌,细致的观察,及时发现病情变化及时处理。
良好的沟通能力,护士要做好病人的健康宣教,病人入院后做好详细的宣教,术前、术中、术后根据病情指导病人以及术后的注意事项。做好病人的心理护理,有关资料表明患者的护理工作满意率有50%以上来自于服务性活动,而与技术无关。护士要以礼相待,恰当的称呼、柔和的语言、关切的语调,拉近患者的距离。
总之,创伤外科在新的医学模式下,要具备良好的职业素质、心理素质、应急能力,才能更好的适应社会、适应发展,我们在这个团队里,要做到传、帮、带,打造一支高素质的护理队伍,树立护理形象,才不愧白衣天使的形象。
参考文献
[1] 刘松雅.急诊护士职业道德及培养.中国社区医师,2011,05.总第275期304页.
1、加强护理管理,提高护理质量
(1)加强护理质量监控,提高临床护理质量我院成立护理质量管理委员会制定《护理日常工作与基础操作流程》、《应急预案》建立三级质控网络。护理部成员每周到临床科室参加晨会交接班不定期分片巡视海月对各护理单元进行1次单项护理质量抽查海季度组织全院护士长对各护理单元进行1次全面护理质量大检查科室护士长组织每月大查海周单项抽查科室质控员每天进行1次质量检查科室每月召开1次质量控制分析会。在此基础上护理部每季度召开1次护理质控专题讨论会对质量检查中发现的问题进行评价分析提出整改意见及防范措施严防护理事故的发生。
(2)强化护理安全意识重视危险信息反馈。我们注重对护理人员进行风险意识、法律意识、证据意识的培养,完善各项规章制度,不定期组织护理人员进行规章制度与相关法律法规的考试及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示,并不断完善《护理日常工作与技能操作流程》、《工CU工作手册》、《手术室工作手册》、《手术配合常规》、《急诊室工作手册》、《供应室工作手册》、《护理人员培训管理办法及实施细则》等规章制度、技术操作规程和工作标准保证护理工作有章可循,从而确保医院护理安全。
2、马规范护理文书记录,完善护理文件资料我院建立三级护理文书质控网,即科内质控把好书写关护士长把好出科关、护理部把好终末质量关逐步形成自控、科控、院控网络:建立护士长每日审修签字制度,护士长每日必须审查前一天的护理记录发现遗漏和不规范的记录及时修改,防患于未然:对发生的问题及时采取补救措施并提交科室护理质量控制小组充分讨论不断完善流程杜绝今后类似的问题发生。
3、加强专项风险妥全管理,落实风险监控管理措施
(1)设立专项风险妥全管理员由护士长根据护理人员的实际工作能力与专长,合理授权将科室护理的主要安全管理目标分解到具体护士油该护士负责制定该项安全管理目标的培训内容、实施专项监督及质量控制。每位护士既是某项风险点的监督者又是执行者护理人员之间相互交叉质量控制,纠正不良行为,及时规避风险,同时负责向护士长提出合理化建议,完善工作流程。护士长每月召集科室护理质量控制小组活动将风险管理员提交的意见与建议提交小组讨论查找原因制定相应的预防及改进措施。
(2)落实风险监控管理措施,建立质量控制反馈信息本护士长在专项风险安全管理员的协助下很据安全质量控制标准进行质量控制,将质量控制发现的问题书写在质量控制反馈信息本上要求所有护士上班前查看质量控制反馈信息本。查看后肖事人主动说明事件原因并提出整改措施,护士长对其出现的问题运用尸0CA循环的工作方法持续跟踪进行质量改进。
(3)完善并落实应急预案在医院实施护理应急预案演练能够有效的加强护理风险管理体现积极预防的护理管理原则和以患者为中心的服务宗旨健全了防范护理突发事件处理制度。科护士长针对可能出现的安全管理问题提前制定应急预案,一旦发生不良事件将损害程度降低到最小。每季度组织护理人员进行一次专项应急预案演练,不断完善应急预案,以确保应急预案的有效执行。
4、完善人员管理,建立检查监督与奖惩保障机制
(1)合理配备护理资源,加强教育和培训。首先人力资源合理而充足的护理人力配备是保证护理安全的前提和重要因素。我院护理部按照新的医院评审标准在重点科室如工CU、急诊科、新生儿科等进行护理人员合理配备满足临床护理工作需要提高了护理服务质量诚少护患纠纷发生提高了患者满意度。其次严格人员准入依法执业。新的医院评审标准及医院管理年活动中都将”执业行为法制化”作为一条核心标准,并明确要求执行护理人员执业资格的准入管理,未经护士执业注册者不得从事护士工作。为落实这一原则我院护理部做出严格规定未取得护士执业资格及注册的护士,--律不能单独值班实行已注册护士的携带制度,凡实习学生及进修护理人员不得独立从事治疗护理工作必须在年资高、有经验的护师或护士带教下进行工作做到”放手不放眼”。最后加强教育和培训提高护理人员素质。
(2)建立检查监督与奖惩保障机制。成立由病房护士长、高年资护士、护理骨干组成科室质量控制小组对质量控制中出现的问题进行分析属于工作流程上出现的问题做出及时调整属于工作责任心不强造成的问题扣除相应的质量控制分数质量控制分数与个人绩效考核直接挂钩。鼓励护士主动报告不良事件对主动查找隐患、主动报告、及时杜绝隐患发生的护理人员给予适当奖励。根据护理部每月的安全检查结果、科室质量控制结果及专项安全管理员开展工作的实际情况,年底评选护理安全管理明星,作为评聘、评优、外出学习、进修的主要依据。医院制定”招聘护士管理办法”采取有效措施在工资、福利待遇、晋职晋级、保险等多方面保障和提高招聘护士的利益确保聘用制护理队伍的稳定。
二、体会
1、护理妥全管理提高了护理人员的工作满意度护理人员对科室安全管理目标明确风险防范能力提高,面对繁杂的工作能心中有底了陀而有序针对出现的护理安全问题护士长不是一味的惩罚当事人而是召开安全质量控制小组讨论,提出切实有效的解决方案及预防措施,主要解决流程、机制的问题,并且持续追踪实施效果加强监督监控厦至妥善解决问题改变了过去出现问题一人承担,其他人避之不及的情况:通过设立专职风险管理员,避免了过去的护士长一手抓安全管理护理人员参与性不够的局面使护理人员建立相同的价值认同感有利于安全目标的实现。激励机制不仅注重公平公正、科学的绩效考核更加注重护理人员在安全管理工作中的自我认同感及满足感周而使护理人员满意度提高。
2、护理妥全管理是提高护理质量管理的前提和保障患者安全是一切医疗、护理活动的基本目标。护理风险始终贯彻在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中,即使是极为简单、看似微不足道的临床活动存在风险。护理人员只有在确保护理安全的基础上,才能为患者提供高质量的护理服务护理安全管理已经渗透到护理质量管理的每个细节当中。护士长同意控制科室的安全管理项目,专项安全管理员在护士长的授权下集中精力做好单项风险项目的临床质量控制能及时、有效地识别护理风险点并提出合理化建议护理部的监督检查作为科室安全管理的第三方进行审核有效地落实了层级监控的原则。在科室及护理部护理综合质量检查中,由于护理人员安全意识提高风险识别能力增强应对措施得当、有效,因而使护理综合质量明显提高差异具有统计学意义。
【摘要】:门诊是医院的重要组成部分,也是医院的对外窗口,门诊护理的安全管理直接影响着医院的声誉。也正因如此,积极做好门诊护理安全评估,重视门诊护理安全管理措施,对提高患者满意度和门诊护理管理水平有重要作用。
【关键字】:门诊;护理;安全管理;
医院管理过程中最大的风险是人的安全,有效的风险管理能够避免风险的发生,维护病人的安全。门诊是医院的窗口,人流量大,病人的年龄跨度大,情况复杂多变,必须加强护理安全管理,从而提高医疗质量和患者满意度,提升医院的服务品牌。以下是我院门诊护理安全管理探讨。
一、门诊护理安全评估
(一)医院感染发生的可能
重大院内感染一旦发生,后果严重威胁生命。门诊手术室、内窥镜中心,口腔科门诊,发热门诊、肠道门诊换药室等发生感染的可能性很高,一旦发生感染性事件,影响重大,并且会导致医疗纠纷。
(二)关键部门存在医疗护理安全隐患
内窥镜中心,口腔科门诊,放射科,门诊手术室,输液室在医疗护理过程中,患者可能会存在药物过敏或病情突然变化的情况。为保证医院处理的时效性和规范性,需要关注急救设备是否完好,药物使用是否正确,护士是否按流程指引执行指令,就连护士操作的准确性都会是一个发生安全问题的隐患[1]。
(三)应急处理的安全问题
突发公共卫生事件、传染病暴发及其他安全隐患,例如,停电、停水、火灾等,此类突发事件虽然发生概率不高,然而一旦发生,给病人、医院乃至全社会带来的危害都是极为巨大,尤其对于少数缺乏应急预案和演练的医院[2]。
(四)门诊护理安全问题
护理风险贯穿于护理操作、处理和救援等各个环节和过程,有时甚至非常简单或看似不值得一提的临床活动都会有风险。与病人和家属的沟通,与各部门工作环节的协调等都存在安全隐患。
二、门诊护理安全管理措施
(一)安全教育和实施
可以采用多种培训形式,定期对护士进行护理安全知识教育、并进行情景演习。同时,对患者及家属加强安全宣教,使其配合诊疗。护理安全措施,不但在法律概念和各种规章制度上教育护理人员,更重要的是在临床工作中的合理应用。
(二)重点部门的感染管理
感染管理相关制度、流程上墙;每月进行细菌培养和检查消毒隔离质量;内窥镜中心电子清洗消毒机保证消毒时间和消毒的效果;口腔科使用一次性口腔包,医生戴口罩和护目镜,每接诊一位病人,必须要换手套,工具使用后需要浸泡消毒和高压灭菌,防止交叉感染;发热门诊和肠道门诊需设专区,使门诊与之分离,实行全套服务,严格执行消毒隔离制度。
(三)将重点放在关键防范部门
1、人员配备
临床实践表明,护士的质量、能力与护理差错、事故直接关联。内窥镜中心,妇产科,放射科,门诊手术室需要安排有急救知识和技能、责任感强的护士。
2、物品配备
门诊各科需要配备抢救箱、急救药品和器材,做到及时领取补充、及时检查维修,无过期。定人管理、定点放置、定时核对,每日每班检查、记录并交接,护士长每周检查并记录。
3、设施
输液室工作量大,输注时间集中,环境嘈杂拥挤,药物品种多。护士工作繁忙,程序琐碎和重复,也使护理差错发生率增加。实行电子叫号,输液速度大大提高;安装软件,改进流程,电脑打印输液卡,避免人为错误,减少环节和工作量,减少差错的发生率。
(四)门诊应急处理
1、完发公共事件处理
成立突发事件应急处理领导小组及各类急救小组。院长担任领导小组组长,负责对全院突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。有关部门和小组在各自的职责范围内做好突发事件应急处理工作。突发事件发生后,院突发事件领导小组迅速对突发事件进行评估,初步判断突发事件的类型,明确是否启动突发事件应急预案的意见。如启动应急预案,各小组应当根据预案规定的职责要求,服从突发事件领导小组的统一指挥,立即到达规定岗位,履行职责。在门诊如发生突发事件,必要时增加医生和护士分诊,病情重的患者第一时间安排,并做好宣教工作,消除恐慌,确保检查和门诊医疗秩序正常[3]。
2、传播传染病的预防与控制
根据传染病发病的季节性特点,在夏季重点预防和控制肠道传染病,如急性腹泻患者,可以分诊至肠道门诊就诊。冬季和春季集中做好呼吸道传染病的预防和控制,有呼吸道症状的发热患者分诊至发热门诊就诊,必要时采取隔离处理。护士加强分诊和加强健康教育,对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,切断传播途径,防止疾病的传播和扩散[4]。
3、确保精神病患者安全
一旦发生精神病患者突然兴奋躁动的紧急事件,医院应该及时采取防止患者自伤和伤人的措施,规定兴奋躁动患者紧急接诊过程及处理方法,明确职责和分工,诊室调整到一个相对独立的位置。
(五)鼓励团队之间的协同效应
鼓励和培养护士之间的团队协作精神,倡导在繁忙的工作中相互提醒,相互监督,按流程操作,充分提高执行力,从过去较重视结果,到现在既重视结果,更重视对实现这一结果的全过程的监控。以弥补工作中间的缺陷,防止护理差错的发生,提高护理质量和护理安全。
(六)医疗护理质量管理
据不完全统计,中国目前每年有20万人死于药物不良反应,以质量保证来防避风险是最好的预防医疗方式。护士加强处方医嘱的核对,发现有药物配伍禁忌,超量即时联系医生修改,重视输液过程中药物不良反应的观察,经常巡视,及早发现和处理,保障护理安全。
(七)其他安全措施
此外,要确保患者在医院就诊期间的安全,如意外跌倒、财产安全等。醒目位置放置防跌倒标志、电梯乘坐注意事项,重要位置安装监控探头,提醒谨防小偷,加强巡视,做好门诊安全管理。
三、总结
加强护理安全管理对于门诊管理有诸多好处,如患者病情突变时能得到及时有效的处理、控制院内感染事件的发生、减少护理不良事件。门诊护理安全管理是一个长期连续的过程,还需要学习国内外的先进理论和方法,使安全管理更加科学有效,对门诊患者提供更安全、更高质量的护理。
参考文献
[1]宋蔓莉,吴冬梅,赵枫,等.机关门诊护理安全管理体会[J]中国民族民间医药.2012(17):137.
[2]林惠华.门诊护理安全管理的难点与重点探析[J]中国医药指南.2012(15):394-395.
【关键词】 疗养院;护理培训;意义
为提升疗养院护理队伍的整体专业素质与技能,创新护理服务内涵,结合工作实际,我院开展了多种形式的护理培训活动,以适应疗养院的发展需求。而针对我院冬季工作量相对较少的特点,以这时期的培训尤为集中。全体护士可以全力以赴地投入到此次培训、考核中,充分发挥各自的优势,共同提高。现将我院护理部开展的冬季护理培训的做法与意义报告如下。
1内容与实施方法
1.1组织培育艺术化护理理念在培训中加入了护理美学、人文学、社会学、沟通学等方面的内容,引导大家就“护理与美”的话题展开讨论。通过观看护士礼仪录像、组织人员在护士节活动上进行情景演练、请客房部主任进行客房礼仪专业指导与训练,不仅规范了每位护士的仪表仪容,对各种治疗姿势,如端治疗盘、拿血压计,以及在与疗客员沟通的技巧等方面也起到了巩固促进作用。
1.2组织护理查房考核护理查房是每位护士必须具备的能力,它贯穿在每天的疗养护理工作中。考核分笔试和口试,由疗区护士长组成考核小组,考核者现场随机抽取病历,针对性地写出为期15 d的查房流程与重点,然后进行健康宣教和情景交流问答。
1.3组织护理流程培训与考核各岗位工作流程采取一人主讲他人补充的方法,对疗养中心、体检中心各岗位工作流程进行梳理,并优化各细则。学习有关体检项目的基本知识和临床意义(心电图、动脉硬化测定、脑彩超、人体成分分析、呼气检测、CT、DR、钼靶、检验项目等),采用主任授课和护士提问交流互动的形式,活跃学习氛围,加深知识点。考核实行情景案例分析、随机抽题的模式,为来客制定个性化体检套餐,根据体检结论进行健康宣教。
1.4组织三基理论知识考核护理部按《实用临床护理三基》理论篇制订每月考试内容,对工作5年以下护士每个月底进行考核。年底对全体护士进行三基理论考核。
1.5组织相关护理操作培训与考核由高年资护士进行操作标准演练,包括静脉输液、静脉抽血、测血糖、糖耐量试验、相关电脑操作等,考核者现场随机抽题进行考核。
1.6组织学习护理应急预案学习包括摔伤、重症哮喘、惊厥、消防紧急疏散疗客员等比较实用的应急预案与程序,并组织现场演练,提高应急能力。
2效果
开展冬季护理培训,完善了护理流程,深化了服务内涵,提升了护理服务质量。培训方式与内容的多元化,转化了护理人员学习的观念,不再是被动的接受,而是主动的学习,让她们可以真正学以致用,用到今后的工作中。
3讨论
3.1有利于提升护士的整体形象无论是在体检中心,还是在疗养中心,护士的工作性质始终处在服务窗口的最前沿,护士能否提供优质的首次服务,提高首因效应的正性化,与护士自身的整体素质息息相关。而疗养院面对的不仅仅是护患关系,因此学习、规范护士服务礼仪起着举足轻重的作用。它不光局限于要培养开口服务意识、自觉使用敬语和微笑服务上,更主要的是让培训活动成为一味催化剂,促使她们不断充实自身的内涵修养。
3.2有利于提升护士的查房能力查房是门技术,更是门艺术。查房水平的高低直接影响护理工作质量,它没有固定的模式,需要我们不断总结经验,拓展其内涵。通过培训考核,吸取了高年资护士的查房经验,填补了年轻护士查房空洞性的缺点。个性化查房理念不仅引导着她们不断转变自身观念,让主动查房、有房可查不再是空话,更促使她们不断去挖掘新的查房内容,更好地用在实际工作中。
3.3有利于提升护士的理论水平通过有计划地对三基理论知识的学习,在巩固相关专业知识的同时,也弥补了疗养院护士对临床理论知识的不足,更培养了学习的自觉性。通过对院内开展的体检项目相关知识的学习,拓展了视野,也便于联系实际更好地开展各项工作。健康宣教是疗养院护理工作的特色,如何行之有效地落实到工作中,成为我们需要不断探讨的问题。经过知识的更新,使宣教工作不再停留在表面,而是为其注入了新的元素。也使护士的宣教能力有了质的飞跃。
3.4有利于提升护士的操作能力娴熟的护理操作技术是每个护士必备的基本功,加强护理操作训练是提高这一能力的唯一途径。基于疗养院的侧重点,护理部选择性地进行操作标准培训,不仅体现了其实用性,也调动了全体护士的积极性,使之能够最大限度地发挥潜能,参与培训。通过考核,大家可以清楚地认识各自的不足,重新审视自身的弱点,相互学习交流经验,达到共同提高的目的。
3.5有利于提升护士的应急能力虽然说疗养院休养员病情比较稳定,可是普遍有着年龄偏大、病种较多的特点,若自己不够重视,那么潜在的危险性更大,发生意外的几率更高。所以我们更不能松懈怠慢,而应未雨绸缪地做好应对措施,因此学习应急预案刻不容缓。通过学习,大家能够做到心中有数,树立信心,从容应对突发问题,并从中吸取积累经验。
【关键词】护理安全;质量控制;影响因素;对策
文章编号:1009-5519(2008)09-1387-02 中图分类号:R47 文献标识码:B
分析2004~2006年我院出现护理缺陷的原因, 对我院126名护士进行问卷调查,了解护士在临床工作中对护理安全影响因素的认知程度, 加强对护理人员的安全意识,落实护理核心制度,持续质量改进,最大限度的减少护理缺陷, 确保护理安全。
1 对象与方法
1.1 调查对象:随机抽取我院126名护士为调查对象。
1.2 护士的一般情况:护理人员的年龄为18~44岁,平均(30.12 ±5.16) 岁。职称: 初级74名,占58.73%;中级及以上52名,占41.27%。职务:护理管理者9名,占7.14%;护士117名,占92.86%。
1.3 方法:采用自设问卷调查法,结合我院2004~2006年的护理缺陷原因分析,问卷包括4个部分:(1)管理因素;(2)技术、仪器及药品使用;(3)护理教学方面;(4)病区环境及安全设施对护理安全的影响。每题按1~3级评分,1级示基本无关,2级示有一些关系,3级示有很大关系。本调查采用统一的指导语,采用不记名的方式,共发放问卷126份,回收有效问卷126份,回收率为100%,有效率为100%。
1.4 统计学方法:采用SPSS 10.0软件进行资料录入和分析。
2 结果
2.1 护理缺陷原因分析:见表1。
2.2 护士对护理安全影响因素的认知情况:护士对病房环境因素认知程度在护理安全方面较低(2.2±0.4), 对护理管理因素的认知程度在护理安全方面较高(2.8±0.3),技术、仪器及药品使用(2.6±0.3),护理教学方面(2.7±0.4)。
3 分析
3.1 从表1中看出2004~2006年护理安全影响因素的原因分析:护理缺陷发生中因为查对不严引起的最多,占42.11%;交接班不严引起的占18.42%;违反操作规程引起的占10.53%;责任心不强引起的占10.53%;违反制度职责引起的占7.89%;护理措施不当引起的占5.26%;执行医嘱错误或未执行医嘱引起的占5.26%。可见不严格执行查对制度和交接班制度等核心制度是诱发护理缺陷的主要原因。
3.2 护士对病房环境因素认知程度在护理安全方面较低(2.4±0.4),对护理管理因素的认知程度在护理安全方面较高(2.8±0.3),可见护士对确保患者安全的认识不够,容易造成护理安全隐患,如危重患者床档和约束带的使用,各种标识的使用等。
4 对策
4.1 成立护理安全质量控制小组,定期检查:医院和科室设立护理安全领导小组,定期进行护理安全检查,及时发现安全隐患,对可能造成安全隐患的及时上报护理部并及时整改。
4.2 认真组织学习管理年要求的16项护理核心制度,组织并落实:做好各项查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理病例讨论、护理会诊制度、危重患者抢救制度、护理病历书写制度等的落实,护理安全领导小组定期抽查落实情况,确保护理安全。
4.3 针对护理安全的影响因素制定护理应急预案、管理规范、操作标准和流程:如心脏猝死的应急预案,输液不良反应等应急预案;输血的管理规范;各项操作标准,各种疾病的护理常规,抢救室的工作流程等并组织学习落实。
4.4 学习各种法律法规和技术操作规程,增强服务意识和安全意识,增强责任心:加强“三基”培训,组织护理业务查房,疑难病历讨论,提高护士专业技术水平。医护人员应具备丰富的理论知识和熟练的操作技能:除常规的护理操作技术外,还应熟练侵入性操作技术,如:深静脉穿刺术、气管插管术。要熟练掌握抢救仪器:如除颤器、呼吸机、心电图机、监护仪的操作使用。
4.5 杜绝护理教学中的安全隐患,制定防范措施:在临床教学过程中,带教老师应选择业务好、责任心强、善于交流的优秀护士,经过规范的岗前培训,考核合格方能担任。坚持每月1次教学讲课,提高实习护生的理论知识。
4.6 重视环境及安全设施对护理安全的影响:对重危患者、烦躁不合作的患者应加强保护,并适当约束和镇静,防止坠床,防止引流管的脱落[1]。病室通风不够,增加院内感染的机会,易增加患者对护理的投诉。病室患者多,不利于保护患者的隐私,易引起患者心理和生理上的不舒适感[2],加强病室环境通风和空气监测,改善卫生条件,保持适宜的温度和湿度,保证病室内设施齐全,安全领导小组不定期检查,发现安全隐患及时处理[3]。
4.7 加强重点环节监控,持续质量改进:护士长将护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理安全管理的重点环节实施管理。例如“重点护士”的管理:如基本功不扎实的、服务意识不强的护士需加强带教和监督指导;“关键时刻”的管理:如重症患者多、护理量大或人员少时要加强组织管理与人员配备。对于护理差错护士长应及时上报护理部,经过调查、分析后提出整改措施、组织全科护士讨论,以示警戒[4]。
参考文献:
[1] 郝进梅.浅谈ICU护理安全管理措施[J].川北医学院学报,2004,6:107.
[2] 左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,3:191.
[3] 韩瑞华.加强护理安全管理,提高护理质量[J].现代医药卫生,2002,18:246.
笔者对2014级和2015级的中职护理专业的学生进行了情景模拟教学的实训,主要是将学生已经掌握的基础合理实践操作根据实践情景教学的要求进行科学合理的整合,在将其融入临床情景中,让学生在情景中进行实践操作,让学生的临床实践能力、沟通能力、解决问题的能力得到锻炼。笔者对进行的应用研究进行了整理,以下便是整理结果,希望可以提供给其他的教师们一些经验。
二、资料与方法
第一,一般资料。选择150名中职护理专业的学生,分别对他们进行“急救能力培训中的情景模拟教学专题”、“护理应急预案培训中的情景模拟教学专题”、“临床输液不良反应应急处理的情景模拟学习专题”、“案例导入式情景教学在内科护理教学中的应用专题”、“情景教学模式在母婴护理实例中的应用学习专题”这五个方面的情景模拟实践教学。要选择有经验的“双师型”教师对学生进行指导,把实验室对这些学生开放,让他们在课余时间可以随时进行练习。第二,方法。中职院校的护理专业一般都是三年制教学,情景模拟教学一般是在三、四学期进行的,将学生们学到的知识、技能进行整合应用,让学生们在情景模拟教学过程中逐步学会临床操作,培养学生临床工作能力,使学生在进入工作岗位后能够实现无缝衔接,直接上岗:其一,合理分工,精心编排情景教学内容。本阶段的工作主要由有经验的教师指导教师进行,指导教师根据教师们的专业、实践等各方面的能力对教师们承担的工作进行合理分工,让他们通过对情景教学内容进行小组讨论、查阅资料等方式,并且结合临床常见护理工作情景整合成不同实践单元,对各单元的内容进行精心编排、详细策划;其二,明确专题,分组学习。在情景模拟教学的过程中,首先,教师们必须明确要进行情景教学的专题是哪些。并且要对参加情景模拟教学的学生进行合理的分组,每组学生控制在5~8名学生之间,对学生进行角色分工,有医生、护士、患者、患者家属等,让学生们自己亲身感受不同角色的心境、感受,在进行实训的过程中,学生们要进行互相的协调合作,互相交流、讨论,使临床模拟工作达到最佳状态;其三,角色扮演,情景演练。在进行情景模拟教学的过程中,实验室要对学生进行开放,并且相关的设备和实验用品也应该提供。学生们就可以在课后闲余时间,根据教师们提供的指导方案,按照课上的分组,几个人一起在实验室重新进行角色分配,扮演之前没有扮演过的角色,通过自己的亲身体会来体味不同角色的给自己带来的不同的心理体验,对临床工作有一个更为深刻的理解。并且在模拟角色的过程中,要将之前所学知识进行合理的运用,通过实践操作对其进行更深刻的理解和更好的把握,提高学生的临床动手能力;其四,集中演练考核。在经过一段时间的演练之后,要组织各小组之间进行演练考核。请本专业实践能力比较强的学生担任考官,对学生在情景模拟操作演练进行打分。考核的标准主要有在实践操作的连贯程度、临床沟通能力、综合应用知识的能力、团队合作的能力等几个方面。第三,实施效果评价。对进行情景模拟教学的学生分发调查问卷、操作技能考核等方式和方法来对本次应用研究的结果进行实施效果的评价。情景模拟教学任务完成之后,调研组的教师们设计出科学合理的调查问卷,对学生对情景模拟教学的满意程度进行调查。调查问卷主要包括教学方法、教学效果等各方面内容为主的定向问题,以及一到两个以学生对情景模拟教学的意见和建议的开放性的问题。本次调查问卷采用的是当场分发,当场收回的方法,本次一共发出150张调查问卷,150份全部收回。
三、情景教学的主要专题
第一,急救能力培训中的情景模拟教学专题。本专题主要是通过情景模拟教学的方式来提高学生的急救知识、培养学生的急救能力。在情景模拟教学的过程中,教师应该将重点放在急救技术操作、急救设备使用、急救知识等急救知识进行考核。在进行情景模拟教学之前,教师们要对学生的急救能力进行一个简单的测试,再根据测试的结果对其情景模拟内容进行调整,以达到最好的教学效果。第二,护理应急预案培训中的情景模拟教学专题。本专题主要在于培养学生遇到紧急情况的应急能力,通过情景模拟教学的方法,让学生在一个模拟的环境中感觉到形式的紧迫感,深化学生对应急方案的解解,并且一步步地引导学生进行护理应急方案的设计,培养学生设计护理应急方案的能力。第三,临床输液不良反应应急处理的情景模拟学习专题。此项专题已经进入了临床的阶段,在此阶段,教师就要组织学生进行静脉输液、并且模拟输液过程中会发生的一切不良反应,通过这些反应,指导学生在遇到这种情况时应该进行的应急处理方法,指导学生观察病人的病情变化过程,引导学生分析出现此种不良反应的原因,再根据分析结果结合所学知识进行独立判断,并且立即做出相应的处理方法。第四,案例导入式情景教学在内科护理教学中的应用专题。在本专题进行之前,教师们一定要选择好比较典型的案例,并且将它进行改编、整合,将其运用到情景教学中去,并且将学生进行分组,分别扮演案例中不同的角色。在将案例中所有的问题都解决完成之后,教师再对学生进行其中涉及知识的提问,这样不但培养了学生的临床操作能力,也巩固了学生的基础知识的学习。第五,情景教学模式在母婴护理实例中的应用学习专题。本专题主要是通过在病房中置入婴儿床、婴儿模具、尿片、包布等,设计出给婴儿换尿布、给婴儿换衣服、为婴儿洗澡等情景,让学生进行自编自演,帮助学生更好地掌握产褥期护理知识和科学育婴技能。
四、结束语
通过调查问卷,人们可以得出,学生们高度认同情景模拟教学的方法,有91.3%的学生对情景模拟教学模式非常满意,有4.7%的学生表达出满意的想法,有3.1%的学生认为一般,只有,0.9%的学生表达出不满意的情绪。另外,认为情景模拟教学法比传统教学法课堂效果更好的学生人数占总调查人数90.2%,有89.3的学生说他们的理论和实践考核能力都有较大幅度的提高。情景模拟教学法对学生理解和运用知识有促进作用,有利于学生临床综合处理和实际操作能力的提高,学生创新能力的培养,还有利于帮助学生学会真正的从患者出发,关心患者。现在的学生,大多数都来自独生子女家庭,家长的宠溺,造成了他们自我、不懂得如何去关心人、尊重人,从小在一个人的环境中长大,造成他们的交流障碍,不知道如何去跟别人相处,胆子小,不善言辞,因此,在进行实训的过程中,经常会出现很多学生不敢表现自己,参与积极性不够高,创新意识不足的问题。通过情景模拟教学模式,可以在教学的过程中,一点点培养学生的交际能力,使学生们那么慢慢学会为别人着想,并且,还可以提高学生的专业能力,使学生真切地体会到作为一名护士应该具备的责任心和爱心,帮助学生一步一步朝着一个合格的护士发展。
作者:艾尼帕尔·艾海提 单位:新疆喀什卫生学校
参考文献:
[1]王艳,尚少梅.情境模拟教学法在护理教育中的研究与实践进展[J].中华护理教育,2013(07).
[2]桂敏,张新宇,尹兵;情境模拟教学法在护理教育中的应用[J].中华护理教育,2013(11).