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一、残疾儿童进行早期康复教育及训练所发挥的作用
儿童残疾的原因可能是由于先天条件导致也可能是后天外力条件导致。0-6岁是儿童发展的重要阶段,在这一阶段中,儿童对新事物的接受和学习能力更强。在这一阶段对残疾儿童进行早期康复教育是帮助其恢复部分身体机能,提高今后生活能力的重要方法。可以说,早期发育时期是残疾儿童学习的关键时期,这一阶段养成的生理习惯和基本技能将会让其受益终生。
另一方面,近年来,我国对残疾儿童的早期教育及康复训练工作的重视程度也在不断增加,残疾儿童早期康复教育的缺失导致这项工作在实际进行的过程中存在着一定的困难。并且,残疾儿童由于在身体或是智力方面的缺陷,经常被一些社会歧视现象困扰,长此以往会让他们失去生活的信心,并对其身心健康产生不利影响。早期康复教育及训练的主要目的就是可以帮助残疾儿童重拾生活的希望,以更加乐观阳光的态度面对生活。
二、为残疾儿童早期康复教育及训练造成困难的因素
近些年来,残疾儿童康复训练事业已经得到了很大的进展,但是在部分地区,残疾儿童早期康复教育相关工作的效果却成效颇低,这主要是因为以下几方面的原因。
首先,残疾儿童的康复费用是比较高的,对于条件一般的家庭而言,这种高花费的康复疗法超出了其所能承受的范围。很多家长在发现自己的孩子存在某些方面的问题后,第一反应就是带孩子参加康复治疗,但是在一段时间后,就会因为经济的原因不得不停止,等到经济条件允许的情况下再进行接下来的康复教育及训练工作,这就导致这项工作缺少连续性,失去了其原有的作用。虽然相关福利机构也会提供帮助,但是这种治疗缺乏针对性,康复训练的效果也不尽如人意。
第二,早期康复教育是指针对0-6残疾儿童进行的教育训练工作,这一阶段的儿童尚不具备足够的自我认知,在康复教育的过程中可能会遇到不同程度的困难,因此需要相关的医护人员或是家长对其进行照看。在这一过程中,看护人员的语言和行为方式都会对儿童造成一定的影响。有些康复机构的工作人员可能缺乏足够的耐心,对残疾儿童出现的错误宽容度较低。或者在进行一段时期的康复教育工作而没有取得效果后,他们的工作积极性也会受到打击,这会在心理层面上对康复儿童造成一定程度的打击。
此外,智力与精神方面存在障碍的儿童在早期是不易发现的,很多情况下都会被当做某些技能发育迟缓,没有得到家长的足够重视,这样就耽误了对其进行早期康复教育。因此,家长在儿童发展的早期阶段一定要注意观察儿童的学习模仿能力以及对事物的反应能力。
最后,国家财政针对残疾儿童的康复项目的投资力度比较有限。近些年来,残疾儿童的病情种类以及数量呈现出上升趋势,但是目前,福利机构的早期康复教育只针对孤独症、脑瘫等几种类型残疾进行,而且相关的康复设备也并不完善,康复教育工作者所使用的训练方式也比较落后。
三、关于提高残疾儿童早期康复与训练效果的相关建议
针对上述问题,笔者提出以下建议,希望可以对相关部门及相关康复教育工作人员提供一定的帮助。
首先,国家一定要加大对残障事业的投入力度,为相关的康复机构提供更多的优惠政策,同时,对残疾儿童家庭也应该依照具体的情况给予一定的财政补贴,减轻其经济压力。同时,国家应当完善相关的康复设施,目前,国外对于残疾儿童康复的工作经验相对比较丰富,在设备上也比较先进,相关康复机构可以从国外引进一些专业的康复设备。也可以定期要求国外的一些相关专家到我国残疾儿童康复机构进行经验指导与交流。
以四川省为例,四川省由于其特殊的地理环境条件,近年来接连发生自然灾害,这在一定程度增加了四川残疾儿童的数量,他们大多为灾后的心理疾病或是灾难造成的肢体伤痛。因此,四川省非常重视对于残疾儿童的早期教育工作。为了促进残疾儿童早期康复及训练工作的顺利进展,四川多个城市建立起了完整的残疾儿童福利津贴制度,在相关儿童的残疾情况得到确认之后,相关政府机构为0-6岁的残疾儿童建立完整信息档案,确保其得到应有的待遇。并且,四川省为了提升残疾儿童的生活水平,由政府单位牵头,开展了多项公益扶持项目,利用社会的力量为残疾儿童的早期康复教育及训练工作提供资金支持。
同时,康复看护人员应当对自身的心态进行适当的调整,在康复工作没能取得预期的效果时也要保持积极的工作心态。对儿童进行更多的鼓励和引导。家长也应该树立正确的心态,因为残疾儿童的康复工作需要长期的坚持,早期康复教育及训练知识其中的一个阶段。一定要避免对孩子遭到不良期待,因为这会加大孩子的压力,对其产生不良的反作用。相关的康复人员曾做过一项调查,结果表明,家长及康复治疗人员的工作态度和肢体、表情语言对残疾儿童的康复起着重要的影响。给孩子的鼓励越多,康复的效果就越好。
残障儿童;学前教育;现状;策略
加大社会救助力度,保证残障儿童能够得到早期、有效康复训练与服务的重要举措之一是:加强残障儿童早期干预,实现特殊教育向学前延伸。这是一项惠及残障儿童,为他们创造美好明天的爱心工程。胶州市特殊教育中心在胶州市教体局、残联等部门的关心支持下,积极尝试开展残障儿童的学前教育工作,努力提高教育质量,力争使学前特殊教育与胶州市普通幼儿教育发展的整体水平相适应。
一、残障儿童学前教育现状
以胶州市为例,胶州市对残障儿童的早期教育工作始于1998年,由市民政、残联等部门建立听障儿童康复中心,招生对象主要为6周岁以下的聋儿,对他们开展听力和语言康复训练,但从教学设施、教辅人员等主要因素看,无论在训练条件和训练水平方面与大城市或经济较发达地区都存在很大差距。2007年,根据《青岛市贫困残疾儿童康复救助工作实施意见》精神,胶州市特教中心被确定为青岛市13处贫困残疾儿童康复救助定点机构之一,这才真正开始了胶州市特殊教育学校对学龄前听障儿童与智障儿童集中办班,开展学前教育,强化早期智力开发和听力语言训练,促进缺陷补偿和全面康复。目前,康复点共有6周岁以下听障儿童7名,10周岁以下智障儿童8名,他们障碍缺损程度不一,有的还伴有精神方面的异常。康复点共有指导教师4名,均参加过山东省贫困残疾儿童康复救助工程康复技术人员培训班,他们热爱残障儿童康复训练工作,有一定专业素质和业务特长。
二、制约残障儿童学前教育的因素
1. 康复教育在发展过程中还没有真正形成学校、社会、家庭的合力。原因在于部分指导教师缺乏康复知识和技能匮乏,对康复训练的方向和目标把握不够;在失望和打击面前,有些家长对残障儿童的康复不抱希望;社会上仍有人在一定程度上对残疾儿童持有主观偏见,对康复教育缺乏足够认识。
2. 由民政、残联等部门牵头举办的康复机构与教育部门相脱节。与特殊教育学校无联系或少联系,得不到系统的有关特殊教育方针政策及教学理论的指导规范,特别是多数教辅人员是从如何操作和适应机器设备入手实施教学,而对教学对象个体需求缺乏必要的认识了解,其教学效果大打折扣。
3. 大多数贫困家庭的残障儿童,由于家庭经济条件所限对康复机构只能望之兴叹,而不能就近接受训练或顺利完成训练。这就容易导致这些康复机构的生源没有均衡的保证,使残障儿童系统性、规范性接受教育成了问题,其办学效益也得不到充分发挥。
4. 由于康复对象在听障和智障的基础上,还往往伴有多重残疾。而无论是单一残疾还是多重残疾均表现出多重障碍,需采取多重干预手段,包括医学康复、教育康复、心理康复等等。但就目前来说,特教中心虽在仪器设备配置方面有了极大改善,但使用效率还不很高,难以适应当前康复训练的发展趋势和社会、家庭对特殊教育的要求。
三、残障儿童学前教育的目标与任务
1. 健全学前特殊教育体系,优化配置教育资源。以科学的康复训练和以信息技术等现代化教育手段的应用为突破口,改革学前特殊教育课程教材和教学方法,满足有特殊需要儿童的康复要求,使残障儿童在获得知识和技能、身心缺陷得到补偿的同时,潜能得到发展。
2. 在开展试点研究的基础上,逐步扩大受康复人数。学前6周岁以下听障儿童3年制入学率达90%,入学年龄向3岁以下儿童延伸。学前10周岁以下智障儿童3年制入学率达70%。
四、残障儿童学前教育的发展策略
(一)理念先行,拓展服务
着眼学校的长远发展,完善特殊教育体系,努力满足残障儿童康复和教育需求,形成集“医教结合、综合康复、培训指导”三位一体的办学模式,将特教中心的功能从单一的为在校学生服务,扩展到为社会上的所有残障儿童服务。
(二)培训师资,建设队伍
结合本地实际,制定学前特殊教育指导教师的选聘、培养计划,学校内部采取自培、举办专题培训班等方式,以新理念、新课程、新技术和师德教育为重点,积极开展学前教育教师培训工作,提高学前教育指导教师的训练水平和能力。将学前特殊教育骨干教师的培养纳入本市普通教育骨干教师培养工程之中,积极创造条件使这些骨干教师尽快脱颖而出。稳定学前特殊教育的骨干教师队伍,分批选派有培养前途的骨干教师到先进地区、学校进修,引进国际先进的康复训练理念、方法和手段,提高指导教师的业务水平和康复教育研究能力。
(三)加大投入,改善设施
教育部2007年颁布的《培智学校课程设置实验方案》和《聋校课程设置实验方案》明确指出:特殊教育担负着医学康复与特殊教育的双重任务,应建立医学康复与特殊教育结合的综合康复体系,引进相关仪器设备,应用现代化的康复技术与装备,对残障儿童进行系统的个别化训练或康复治疗,以达到康复和教育的目标。
(四)深化改革,提高质量
积极开展学前特殊教育康复训练课程的研究,以个别化教育、信息技术的应用等为突破口,改革康复模式、康复方法,综合运用各种康复手段,建立相应的评价体系,提高康复的质量和效益;将残障儿童的身心康复工作贯穿于学前特殊教育康复的全过程,针对儿童的缺陷,制定个别康复方案,采用康复、教育、医学、心理、物理等多种手段,科学地开展康复训练,使残障儿童的缺陷得到弥补。
(五)依托科研,提供支持
贯彻求真务实的战略思想,以科学发展观为引领,以课题研究为抓手,充分发挥我校科研上的优势,组织力量集中攻关,对在学前特殊教育中具有重要地位的有关特殊儿童的检测和评估的工具、方法等课题进行研究,为学前特殊教育和训练提供技术支持。发挥教研、科研、师资培训等骨干人员的作用,对学前特殊教育中有关信息技术教育、个别化训练、课程开发、提高课堂训练效益、训练环境的创设和利用等深入开展研究,以提高教育质量。
(六)突出龙头,辐射全局
1. 建立和健全残障儿童筛查制度和随报制度。密切与残联部门的联系,定期做好残障儿童的检测工作,并将检测情况及时登记造册,做好学前残障儿童的入学工作。
2. 以残健儿童一体化教育的思想,指导学前特殊教育工作。加强贫困残疾儿童康复救助定点机构建设,集中力量总结和研究学前特殊教育和康复训练工作经验,将好的经验做法向全市辐射。在普通幼儿园要普遍开展残障儿童随班就读工作,对各种轻度障碍、发展落后的幼儿实施个别化康复训练。充分发挥贫困残疾儿童康复救助定点机构的作用,对面上学前特殊教育工作进行管理和指导,对不能来园或康复机构接受集体教育的障碍儿童采用送教上门、社区辅导、走教、家长培训等方式,有计划地进行康复训练和实施教育。
(七)制定编制,完善待遇
建议市教体局研究制定适合于特教康复定点机构的编制标准,岗位设置和人员配备要适应特殊教育改革和发展的需要,学前特殊教育教师的技术岗位要按比例单列,特殊情况可适当放宽。同时研究进一步提高学前特殊教育指导教师、工作人员的待遇和地位,鼓励他们终身从事学前特殊教育事业。针对学前特殊教育工作的特点,研究和制定适合学前特殊教育教师的考核办法。
(八)加强督导,注重实效
1. 切实加强对残障儿童学前教育的督导评估工作。把学前特殊教育的发展状况列入对学校教育工作督导评估的重要内容,尤其要将残障儿童教育发展情况作为普及九年义务教育实施状况监察的重要内容。
2. 做好有关调查登记工作。要建立学前教育阶段残障儿童入学调查摸底工作和未入学、辍学儿童登记制度,及时将有关情况通报教育行政部门,并协助做好入学工作。
(九)动员社会力量,资助康复训练
社会化是自闭症儿童所面临的主要问题,因而在提高自闭症儿童社会化的康复训练中,最基本的生活技能的训练需要得到更高程度的重视。然而,目前我国训练机构的数量少,资源匮乏,同时在自闭症康复训练时,老师、家长都出现了相应的心理问题和技能问题,需要社会工作者的帮助。同时在社会工作的研究中,自闭症儿童属于其研究对象之一。因此,社会工作方法来介入自闭症儿童的社会化研究中成为了必然。
一、自闭症儿童生活技能社会化的现状研究
(一)自闭症儿童生活技能社会化定义及特点
1、自闭症儿童的概念及特点
自闭症又叫孤独症,目前是一种无法治愈的终身性残疾病症,1943年美国儿童精神病医生利奥?凯纳(Leo Kanner)明确提出了“婴幼儿孤独症”的概念,他报道了其从精神症的角度观察到的11名儿童所具有的异常的特点是他们拒绝交往,不说话或以自己的方式喃喃自语,对周围环境有着相当或极端的固定的要求。他把这些症状称之为“情绪交往的孤独症障碍”及“婴儿孤独症”。
自闭症儿童又称孤独症儿童,是一种广泛性发育障碍的特殊群体。其特点是个体社会行为和人际交往,以及沟通模式的异常,包括在各种场合的多种功能活动,如社会交往障碍、言语表达障碍、兴趣范围狭窄、固定模式行为的保持、活动的自发性与控制能力、视线的接触。
2、生活技能社会化的基本含义及主要内容
俞国良在《社会心理学》(第2版 P91-98)一书中指出:“生活技能社会化包括自理能力、日常生活知识,生活适应技能等”。在儿童时期,个体缺乏必要的生存能力和生活自理能力,因此社会化的内容首先是教他们学会生存,掌握基本的生活常识和知识。
(二)改善自闭症儿童生活技能社会化的相关研究
1、自闭症儿童生活技能的自身表现
自闭症儿童生活技能的自身表现为:与人沟通、交流的能力偏差;社会规范、角色认同感的缺失,情绪行为,如:自我伤害、攻击他人、哭闹、喊叫等行为;颜色偏好;判断能力的缺失。
2、自闭症儿童生活技能社会化的训练方法探究
自闭症儿童的生活技能的社会化是指通过其心理干预、感统训练、语言训练提高自闭症儿童各方面的技能,促进其更好的适应环境,进而达到其计划中的要求,最终实现正常的自主生活与人际交往。
心理干预,即通过儿童在群体和个体的活动中,表现的知觉、需要、思维、情绪等行为意识,运用康复训练的干预自闭症儿童个体的行为,进而影响他们的心理活动。
感统训练,全称为感觉统合训练,在训练中运用活动的器材,让儿童完成限定的动作或者规范性的肢体表现,进而激发自闭症儿童肢体的活动能力、触觉能力以及对事物的认知能力。
(三)自闭症儿童提高生活技能的社会化意义
自闭症儿童是由于发育障碍导致在社会交往与人际沟通方面的问题,同时多数的自闭症儿童会伴随着相应的智障问题。由此,自闭症儿童的生活自理能力,日常生活知识,生活适应技能等方面是处于严重缺失的状态。
二、星星孤独症机构改善自闭症儿童生活技能社会化的现状调查
(一)星星孤独症机构中学员的基本情况
星星残疾人阳光家园机构,是西安市一家普通的残疾人症机构,在政府的支持下成立。机构主要帮助儿童恢复至正常的状态。
1、星星残疾人机构中学员的基本状态
当孩子们在一起活动时,每个孩子像是一个独立的个体,完全与外界有着隔层的状态。即使他们已经在一起上课有好几个月的时间,但是他们完全不会与其他的同学或者老师进行玩耍和沟通,如同不认识一样,即使活动的空间很小,他们也尽量不去触碰其他的人,均是自己干自己的事。有的特殊案例,自伤或者他伤的自闭症孩子,总是在老师不注意时,或者有非常的时机时去重度伤害他人。当老师不能顾及到所有人,很多孩子便逐渐的注意力完全不能集中,刻板行为表现明显,自我不控制的行为逐渐出现。
2、星星残疾人机构中学员的家庭境况
据机构中自闭症儿童的家庭所展示的境况,有七分之四的家庭不能够给孩子创造好的生活及社会化的环境,这些家庭主要存在以下问题:
第一,家庭单亲化比例大。其中多数是家庭中的爸爸受到精神和心理压力过于严重导致无法承受选择放弃了家庭,孩子仅仅由母亲照顾或者祖父母照顾。
第二,家庭矛盾凸现。父母持放弃但又不舍的状态,同时母亲则陷入极度自责的状态,而这种心理情绪则宣泄在孩子身上,导致家庭暴力,影响孩子的心理健康,对康复训练带来了十分严重的负面影响。
(二)星星孤独症机构中学员在生活技能社会化中存在的问题
1、福利机构条件的限制
随着我国的深度化改革,我国的对福利机构的支持加大,但是早期社会福利保障政策中仍然存在很多漏洞,不是很完善,导致福利机构教育设施不完备。首先是人们的对孤独症儿童的认识薄弱,致使现在其康复自闭症的公共及民营机构少,专业化不强。
在室内的四类教室中的相应的训练设备是不健全的,学校是租赁的一层楼。
学校地址设置在小区内,没有户外活动场地,这给自闭症儿童的训练带来了严重的缺陷。他们不能够真切的感受到生活中的部分真切场景。由于人数增多,班级少,场地的限制,分班的制度不仅仅是靠孩子的个人情况进行设定的。随着儿童年龄的增大也会进入技能高的班级。
2、生活技能训练的水平不足
依据目前儿童自闭症的人数和其增长率来看,民营福利机构的师资力量非常的匮乏。仅仅依靠公办福利机构来康复儿童的生活技能是远远不够的。必须大力发展民营的福利机构来辅助公办福利机构,但是现有的民营福利机构存在三种现象:
一是男女教师分配不均,多数为女老师,只有个别的男老师;二是人员不稳定,流动性较大。教师的工资水平较低,相应的福利保障不完善,是致使人员流动性大的主要原因。三是教师专业化程度低。
3、在生活技能社会化过程中亲子系统支持功能的紊乱
(1)观念落后导致家长的支持功能缺失。家长对于自闭症儿童的相应特征不理解,以至于错过了最佳的训练时期。在与自闭症儿童家长沟通时,家长采取逃避的态度,不能正视这个问题。在内心不能接受他们的状态,促使孩子没有正常的交际范围,严重缺少正常的社会化机会。对于孩子的行为不理解,盲目的训斥、攀比心理,让家长处于对孩子反感、厌恶又疼爱的矛盾状态。多数家庭受到经济情况的影响,父亲没有时间来陪孩子,在父亲方面的教育缺失,在儿童的模仿期得不到更好的正强化的影响。
(2)知识储备匮乏导致自闭症儿童生活技能缺失。在学习康复训练技能上不能够跟上老师和机构的训练步伐,或者运用错误的方法进行训练。甚至有的家长始终认为训练孩子是老师的事,在家里完全可以放松的状态,不明确自己的责任,不能够与训练机构共同协作,使儿童在家中的生活技能方面得不到更好的实际性的锻炼与提高。
三、社会工作方法的介入机构背景下的自闭症儿童生活技能社会化
(一)介入的目标
一是介入教师群体,调节教师心理状态,提高教师的技能专业化水平。
二是介入家长群体,引导家长观念,增强家长信心。
三是帮助科学完善自闭症儿童的生活技能社会化相关课程。
(二)介入的方法
1、提升专业技能,建立建全疏导机制
(1)观摩与培训结合。目前来说机构是自闭症儿童提高生活技能进而回归社会的主要途径,是家长寻求技术支持的主要依靠力量。但是机构中的师资体系却是阻碍提高自闭症儿童生活技能的主要因素。教师不能够掌握科学、规范、有效的训练方法,导致个人的工作能力不足,整体素质不高,制约了儿童生活技能的提高。由此应对教师进行系统的培训,减少教师水平参差不齐的状态。教师的专业水平问题成为民营机构发展的重要问题,怎样提高教师的水平是当下机构最需解决的问题。
首先,向有关的机构建议,建立民营机构的加强师资队伍的体系。系统了解机构中教师的水平,针对教师的水平,提供具体的学习方案。针对相对不完善,水平较差的老师向公立的、体系完善的机构进行观察,学习专业的训练和教学方法、模式。
(2)心理疏导机制。目前民营机构均存在较大的问题,由于教师数量的不足,导致每位教师每天的课程排的非常的满,基本没有课余休息和时间。由此让许多老师过早进入了倦怠期,在心理上的压力积压过多,身体也非常的劳累,在正常的上课时间的精神状态受到一定程度的影响。
由于时间较为紧迫,老师们关于课程方面的讨论机会与时间不足,由此对于老师在专业技能与发现问题、解决问题面受到了限制,须提高教师的技能专业化水平,进而减少心理压力。
2、家庭系统的建设
(1)家庭系统建设分析。部分家庭因为现有的自闭症儿童导致出现了各类的家庭问题,如:教育分歧、亲子关系疏远、夫妻关系破裂、沟通模式病态等等。但是由于机构的涉及范围和机构的能力限制,家庭的问题一直被忽视。家庭是儿童社会化的第一个阶段,也是为其提高生活技能的重要的支持系统。所以解决各类的家庭问题是改善自闭症儿童的必要途径。
当运用社会工作方法介入后,要充分利用小组的方法让家长学习到其他家长的正确训练和教育方法,用镜子理论的来反射出自身的问题;运用社会工作方法之一,即家庭治疗的方法介入自闭症儿童的家庭,缓解家庭矛盾、理念冲突的状况,营造良好的家庭氛围。
(2)家庭系统建设具体方式。根据现有的绝大多数家庭,针对自闭症儿童的相处与教育方式不能够对他们提供更好的成长环境。首先机构内所有自闭症儿童的家庭以及家长的情况进行系统的了解,并记录。针对现有存在的问题进行汇总分析,提出解决方案。
家长对自闭症孩子的不认可和无信心的不良心理状态进行疏导,让他们在心理上接纳孩子,不在因为他们是自闭症孩子而选择逃避,可以让自闭症孩子进入正常的社交网络,让他们接触更多的社会生活。
让家长自行组织经验交流会,家长之间的沟通会更畅通,让专业化水平高的家长引导、带动那些水平一般的家长,让他们之间抒发内心的想法,互相鼓励,互相支持,互相学习进而更快的发现自身的问题,更好的调整家庭系统的状态。
3、机构与高校合作
孤独症机构与高校合作,可以说是一个双赢的机会。机构为高校的社会工作专业的学生提供了实操机会,增长了他们个人的实战经验,促进他们对社会工作专业的认识。高校中社会工作专业的学生,他们都是带着学习的理论问题去实践,将会更容易发现机构中存在的偏差和问题,并提出合理化的建议。
一、市区农村残疾人基本情况
市区11个乡(镇)中、农村残疾人17387,占市区残疾人总数的52.64%,其中有康复需求的残疾人1200名。大部分残疾因车锅造成在农村尤为突出。鉴于此, 如何开展农村残疾人预访和康复工作最大限度地恢复其功能水平, 提高其自理能力和参与社会, 适应社会的能力, 是我市残疾预防和残疾人康复工作的重点和难点, 中残联“十五” 和“十一五”规划中提出到2015年实现“残疾人人人享有康复服务”的目标。为了尽早实现这一目标,近年来, 我市把农村残疾预防和残疾人康复工作纳入全市经济社会发展规划中,形成了政府主导、残联协调、部门配合, 社会参与的新格局。
二、残疾预防和残疾人康复工作现状
(一)村级卫生室是开展农村残疾预防和残疾人康复的最佳载体和有效途径。根据调查显示,我市农村残疾人大部分因家庭经济困难,信息闭塞,出行不便利,加之,自身行动受限制,使得他们到城市乃至到乡(镇)康复机构进行康复训练的难度很大。如果充分利用村级卫生所,组织开展残疾预防和残疾人康复训练,就会得到康复的效果。在调查中我们了解到,我市村级卫生所大都建在本村的中心,服务范围涉及到每个自然村,大大方便了残疾人。加之,卫生所的村医(防疫保健员)对本村残疾人的情况比较熟悉,便于开展残疾预防和残疾人康复服务。在调查中我们看到,高闸镇在离乡村卫生所不远处建立了残疾人康复指导站由自治区残联配发的一套康复训练器材,有残疾人和老年人在接受训练。居住在附近 的残疾人和老年人每天坚持在这里进行康复训练,功能恢复效果比较明显。
(二)开展农村残疾预防和残疾人康复工作。根据走访调查,市区各乡镇认真贯彻落实《自治区人民政府办公厅转发自治区卫生厅等部门<关于加强村卫生室建设的意见>的通知》(宁政办发[20__]180号)精神,加快村级卫生所建设步伐,基本形成了有场地、有人员的村级卫生服务体系。目前,全市各行政村均已建起了村级卫生所,面积在40-60平方米,并且配齐了村医(防疫保健员),配备了简单的医疗卫生器械。在调研中,我们看到大部分村卫生室职责已经上墙,但是农村残疾预防和残疾人康复工作仍处于空白。
(三)开展农村残疾预防和残疾人康复工作的体制机制有了雏形。根据调查显示,我市当地村卫生所的管理工作尚不完善,乡镇每年按照一定的指标要求,对村医(防疫保健员)进行考核。在此基础上,按照所在行政村总人数每人每年2元卫生服务费的标准发给村医,所需资金大部分列入财政预算,个别从本村全体村民公积金中提取。村级卫生室所售药品均由市级卫生部门统一配送,零利率销售给病人,村医出诊时可收取一定的出诊费用。如果就残疾预防和残疾人康复工作对村级卫生所实行专项考核,并配备必要的设备,落实激励政策,那么村级卫生所所承担的农村残疾预防和残疾人康复工作就会开展起来。
三、制约我市农村开展残疾预防和残疾人康复工作存在的问题
一是缺乏必要的康复训练器材。在调查中,我们发现市区现有的农村卫生所,除个别由自治区残联配备了残疾人康复训练器材外,其它均未配备。
二是村医(防疫保健员)专业康复知识缺乏。残疾人康复指导与服务是一项专业性较强的工作,要求参与康复指导和服务人员必须掌握康复训练与服务的基本知识和技能,包括残疾的识别,残疾人康复需求的确定,康复服务的内容、如何提供服务、记录和评估的方法,简单实用训练技能,家庭康复护理等知识。在实地调查中,我们了解到绝大部分村医(防疫保健员)对康复知识了解得不多,工作开展难度较大。
三是缺乏对村医(防疫保健员)开展农村残疾预防和残疾人康复工作有效监管和激励机制。由于村级卫生所村医(防疫保健员)报酬主要靠政府医疗性补贴和自己创收,收入相对偏低,而开展残疾预防和残疾人康复工作缺乏必要的激励机制,因此,难以调动其积极性。
四是农村残疾预防和残疾人康复工作宣传不到位。由于宣传工作跟不上,我区农村大部分残疾人由于缺乏康复知识,对康复重要性的认识不足,残疾人自我康复保护意识淡薄,自愿康复、配合康复的主动性不强。根据调查显示,农村有相当一部分残疾人因不清楚在什么样的情况下需要接受康复训练,以致错失了最佳时机,落下终身残疾。
四、关于建立我市农村残疾预防和残疾人康复工作体制及运行机制的建议
贯彻落实科学发展观,就是要从根本上抓起,采取切实有效的措施,建立加强我市农村残疾预防和残疾人康复工作的长效运行机制,确保2015年“残疾人人人享有康复服务”目标的实现,我以为以下措施以借鉴和采用;
(一)进一步强化以政府为主导,部门负责,社会各界广泛参与的农村残疾预防和残疾人康复工作运行机制。
各级政府要认真贯彻“十一五”残疾人康复计划,把农村残疾预防和残疾人康复工作纳入年度责任目标考核,纳入当地国民经济和社会发展规划,统筹安排,加大投入,发挥主导作用。
卫生部门要加强医院康复科(室)的建设,特别要发挥农村初级卫生保健网的作用,增加康复内容,拓展服务项目,提高康复质量,确保农村残疾人普遍得到康复服务。
民政部门要在推进社区建设和社区服务时将残疾人康复纳入其中,给予扶持,帮助贫困残疾人解决康复困难。
财政部门要将农村残疾预防和残疾人康复经费纳入财政预算,提供经费保障。
教育部门要将残疾人康复专业纳入自治区教育发展计划,培养一批各类康复专业人才,并做好学龄前残疾儿童的康复教育。
计生部门要抓好生殖健康工程,研究和解决好新形势下的婚前检查工作,下大力气做好优生优育及生殖健康知识普及和计生药物宣传教育工作。
交通部门要加强交通法规的宣传,最大限度地减少交通事故造成新的残疾。
公安部门要积极参与精神病防治康复工作,做好肇事肇祸精神病人的管控工作。
各级妇联要认真贯彻落实妇女儿童发展纲要,切实做好残疾妇女、儿童的康复工作。
各级共青团组织要将残疾人康复纳入“红领巾助残”、“青年志愿者行动”等社会救助活动中,配合有关部门开展残疾人康复宣传工作。
各级残联负责康复工作的组织管理、规划制定、经费筹措以及协调实施。要深入调查研究,掌握农村残疾人康复需求,协助政府制定和实施农村残疾人康复工作规划和对贫困残疾人康复治疗和医疗救助的相关政策,指导和协调残疾人康复机构开展业务,宣传普及康复和残疾预防知识,协调解决残疾人康复工作中的重大问题,做好检查督促工作。
(二)加强村级卫生室阵地建设,建立科学可行的监管机制,确保农村残疾预防和残疾人康复工作落到实处。
村级卫生所无论是从其地理条件,还是人员配置上,都具备了为农村残疾人提供最方便、最直接、最快捷的残疾预防宣传和康复服务的条件,是开展农村残疾预防和残疾人康复的最佳载体和有效途径。
一要加大康复器具投入力度。康复器具是开展残疾人康复工作的前提和基础。目前,全市除个别乡镇由自治区残联配备了康复训练器具外,其他均尚空缺。为此,建议政府为每个乡村级卫生所配备1.5万元的残疾人康复训练器具。
二要有计划地组织对乡村医(防疫保健员)分期分批进行残疾预防和康复训练与服务专业知识的培训。要结合市区实际,借鉴外省(区)经验,组织对现有的乡村级卫生所村医(防疫保健员),进行中短期专业康复资格培训,经考试合格的,发给证书,实行持证上岗。
三要建立乡镇医(防疫保健员)农村残疾预防和残疾人康复工作专项补贴。由于残疾人工作的特殊性,为残疾人提供康复服务大部分是属于无偿的。为充分调动乡村医的积极性,建议实行浮动津贴制度并将其列入__市财政预算,由市残联在参与卫生部门年度考核验收后,根据考核验收情况兑现发放。
四要加强对乡镇一级卫生所残疾预防和残疾人康复工作的指导。充分发挥市、区乡镇三级残疾人综合服务中心的作用,把指导乡镇级卫生室开展残疾预防和残疾人康复工作列为主要工作内容,并把聋儿语训、智残、脑瘫儿童训练、残疾人用品用具供应、康复训练指导等项目纳入其中,推动乡村级卫生所康复工作的科学化、规范化,不断提高康复工作的整体水平。
(三)加大贫困救助力度,确保农村贫困残疾人得到康复服务。各级政府要把农村残疾人康复与扶贫结合起来,逐年拿出部分扶贫资金用于农村贫困残疾人康复补助;同时制定并完善贫困残疾人康复治疗和医疗救助政策,采取分级负担、减免费用等措施,解决贫困残疾人康复治疗问题。各级残联要利用好政府扶贫资金、社会捐助款、残疾人就业保障金等,建立各类贫困残疾人专项救助基金,逐年对特殊困难残疾人实行有计划救助。
(四)大力开展残疾人康复工作宣传,积极做好残疾预防。
要通过发放宣传读本、宣传画、宣传光盘和利用广播、电视、报刊、网络等传媒,开展与残疾人康复工作有关的公益宣传,普及康复知识,提高残疾预防意识。充分利用“全国助残日”、“爱耳日”、“爱眼日”、“国际残疾人日”等活动,向社会广泛宣传康复工作的重要意义,唤起全社会对残疾预防和残疾人康复工作的积极参与和支持。要建立健全免费婚前检查等出生缺陷干预工作机制,对先天残疾人实现强制免费婚检,避免常见、重大出生缺陷和先天残疾的发生;预防缺碘、氟中毒等环境因素致残;降低药物致残发生率;减少疾病致残;加强安全生产、劳动保护和交通安全工作,减少事故致残的发生。倡导早期干预和早期康复训练,控制残疾程度的加重。
一、广东省残疾人的基本状况及需求分析
根据第二次全国残疾人抽样调查的汇总数据,我省共有残疾人总数为539.9万人,在全国31个省、自治区、直辖市中位列第四。全省有残疾人的家庭共470.65万户,占全省家庭户总户数的20.03%。残疾人总量多、残疾家庭占比高,是我省残疾人口的突出特点,残疾人救助事业依然任重道远。
2010年我省残疾人的小康实现程度为59.36%,生活状况大大改善。生活保障上,2.5万残疾人纳入最低生活保障的范围,2.6万户残疾家庭所在的危房完成改造;医疗救助上,我省实施的一批重点康复项目惠及30万名贫困残疾人;教育事业上,特殊教育学校已建达70所,残疾少年义务教育入学水平明显提高。此外,在残疾人就业、法律救助以及无障碍环境建设上也创下佳绩。但在另一方面,广东省残疾人的生活状况与社会平均水平之间依然存在很大的差距,主要在以下方面有较为迫切的需求。
1.医疗救助需求
《2010年度广东省残疾人状况及小康实现程度监测主要数据公报》数据显示,医疗救助是我省残疾人当前最为迫切的需求。2010年,广东省有54.5%的城镇残疾人以及66.5%的农村残疾人有医疗救助需求;而在康复救助需求上,城镇与农村残疾人的需求比例分别是39.3%和42.7%。其中残疾儿童抢救性康复方面问题尤为迫切,全省共有17万0―6岁康复需求的残疾儿童,而康复学位仅有1.2万个,残疾儿童康复服务的供求之间存在巨大缺口。
残疾人在医疗救助上的需求不仅体现在资金扶持上,而且涵盖照护服务、康复训练以及辅助器具配备等方面,目前来说,残疾人对医疗救助的需求水平和社会能提供的医疗服务水平之间存在较大的需求缺口。在残疾人家庭中,配偶照护是残疾人家庭照护的主要模式,其次是依靠父母的帮助。而农村残疾人接受康复治疗以自费为主,61.04%的残疾人接受治疗并未得过任何资助或报销。从残疾人的照护模式和照护资金的支持来看,家庭的稳定和生活水平很大程度上决定了残疾人受照顾的稳定性及生活质量,而重度残疾人或者重病残疾人的自身状况又反过来影响家庭的稳定和生存压力。
2.生活救助需求
生活救助需求是我省残疾人的主要需求。根据《2010年度广东省残疾人状况及小康实现程度监测主要数据公报》显示的数据,49.9%的城镇残疾人以及68.6%的农村残疾人有生活救助需求。如表1所示,2010年我省城镇残疾人家庭人均可支配收入为11258元,同期全省城镇家庭人均可支配收入是23897.8元;农村残疾人家庭人均可支配收入为5167元,而同期全省农村家庭人均可支配收入为7760.26元,可见我省残疾人均家庭收入远低于全省人均家庭收入的水平。
我省现有贫困残疾人(年收入2500元以下)331098人,大部分生活在农村。在我省残疾人收入状况并不乐观的情况下,医疗保健方面的支出加剧了生活救助方面的需求。如表1所示,2010年广东省城镇残疾人人均医疗保健支出为1616元,占生活支出的18.9%,同期城镇居民人均医疗保健支出则为752.5元,占消费人均年消费支出14336.9元的5.2%。而农村残疾人人均医疗保健支出为583元,占生活支出的12.9%,同期农村居民人均医疗保健支出为199.3元,占人均年消费支出4202.3元的 4.7%。另一方面,从食品支出占生活支出的比例来看,残疾人家庭的恩格尔系数由2009年的46.6%上升到2010年的48.51%,其中城镇残疾人家庭恩格尔系数由41.96%上升为45.39%,农村残疾人家庭恩格尔系数由47.96%上升为49.53%,可见残疾人的生活质量正在降低。
3.教育与救助需求
(1)教育需求
2010年,广东省城市和农村残疾人在教育方面的救助需求分别是7.6%和13.9%,排在当前残疾人社会救助需求的第四位。根据2006年第二次全国残疾人抽样调查的结果,我国残疾儿童义务教育入学率只有63.19%,而健全儿童的入学率能达到99%。
根据广东省残联2012年的年报数据,“老三样”盲生、聋生和轻度智障生三类残疾适龄残疾儿童少年的入学率已达89.6%,而作为“新三样”的适龄脑瘫儿童、孤独症儿童和中、重度智障儿童却被拒之门外。以广州为例,目前针对聋人盲残疾人的教育已从学前教育、义务教育、职业高中教育阶段发展到高等教育阶段,而智障儿童少年则仅有9年义务教育方面的救助。广州市每年约有200名智障学生毕业,95%的智障毕业生无谋生技能、未成年、无去处,给家庭和社会造成了巨大的压力。随着国民教育的逐步普及,保障残疾人教育权和维护教育公平的呼声越来越高,特殊职业教育体系覆盖面亟待扩展,为“新三样”残疾儿童少年开办融康复、教育、养护为一体的新型特殊学校。
(2)就业需求
根据第二次全国抽样调查的数据,广东省就业年龄段的残疾人有173.45万人,在业残疾人有79.72万人,占45.96%,其中城镇就业年龄段残疾人57.92万人,就业人口21.14万人,就业率仅为36.5%,低于全国城镇残疾人就业38.72%的平均水平。应该说,广东省残疾人的就业需求缺口仍然十分巨大,就业形势面临着严峻挑战。
值得注意的是,在广东省残疾人的就业需求中,其职业培训上的需求凸显出来。如表3所示,残疾人参加职业培训的比率较低,我省残疾人对于就业培训的需求与政府在残疾人职业培训上的供给之间存在着较大的缺口。更为重要的是,农村几乎没有面向残疾人的就业培训机构及相关机制。
二、当前广东省残疾人社会救助存在的问题
当前广东省残疾人社会救助存在以下问题。
其一,政府对残疾人社会救助的财政拨款力度还不够。数据显示,2012年广东省残疾人事业专项经费投入为3.45亿元,其中公共预算拨款投入0.43亿元,而同期广东省公共预算收入为6228亿元,民生支出为4781.18亿元。可见,与广东省雄厚的财力相比,我省残疾人事业发展滞后于全省社会经济发展水平,政府对残疾人民生事业的投入在整个民生支出结构中稍显薄弱。
贫困程度是目前广东省对残疾人实施救助的主要参考因素,也就是以收入状况为救助标准。但是与健全人不同的是,残疾人在支出上有更为复杂的结构和更为长期的支出项目,这包括购买、维修、更换辅助器具和长期康复训练的花费等。虽然大量无劳动能力的残疾人已被纳入最低生活保障的范畴,但由于地方财力有限,保障水平不高,部分贫困残疾人也未实现“应保尽保”。在救助需求缺口比较大的农村,残疾人在收入、消费、受教育程度、住房条件等各方面的状况与健全人差距尤为巨大,资金投入不足已成为制约残疾人生活状况改善的重要因素。
其二,残疾人的基本需求与服务供给之间的矛盾依然突出。保障残疾人的基本需求是底线民生的重要内容,但就目前来说,我省残疾人的基本需求与服务能力之间的矛盾依然突出。
在康复服务方面,根据广东省第二次残疾人抽样调查的结果,63%的残疾人未接受过服务救助,残疾人康复覆盖率只有40.5%,0―6岁残疾儿童康复服务需求的缺口尤为巨大。在生活救助方面,广东财政对全省贫困残疾人予以每人每年100元的生活补贴,对全省一、二级重度残疾人提供每人每年600元的护理补贴,尚不及安徽、宁夏等中部省份对贫困残疾人每人每月100元的标准,可见当前广东省对困难残疾人的补贴重视不够。在就业需求方面,全省共有13.53万残疾人未实现就业,其中农村未就业人数是城市未就业人数的两倍多。全省在残疾人就业上面临着就业机会少、层次低、渠道窄以及残疾人自身职业技能不强、稳定性差等突出问题。
其三,目前的优惠政策不能满足残疾人的特殊性。广东省在残疾人社会救助方面出台了覆盖就业、医保、教育等多个方面的优惠政策。但是,这些普惠政策通常设定统一标准,针对残疾人特殊需求的个性化服务项目相当少,不能很好地识别不同类别残疾人的多元需求。残疾人口规模及结构的变动,必然带来残疾人需求内涵的变化,而当前面向残疾人服务的普惠政策以及部分特惠政策欠缺精细化与个性化。因此,发展好现有的服务项目,需要积极拓展服务领域,并提高救助政策对不同类别残疾人的需求识别能力。
其四,当前的社会救助体系在培养残疾人自我扶助的能力上还有很大提升空间。在对残疾人的救助上,造血比输血更有价值。王齐彦、谈志林指出,当前残疾人社会保障的基本理论模式可以概括为三种,即医疗救助模式、劳动福利模式和社会参与模式,模式越发展越强调残疾人通过把握政府提供的教育和就业机会来从事力所能及的社会劳动,实现社会参与和自身价值。不可否认,残疾人的类别多种多样,不能以一味以“重造血而轻输血”的救助理念去要求诸如智障、脑瘫以及重度残疾等特殊种类的残疾人,但是对于能够较好地实现社会参与的残疾人来说,他们的自我扶助能力不强,政府在教育和就业培训等方面经费和人员投入不足,过度强调讲求一次性救助而缺乏长效全面的扶持,因此残疾人的社会参与和自我实现需求得不到支持。
三、建议与对策
为了更好地完善针对残疾人的社会救助体系,促进社会融合,本文提出以下的建议与对策。
一是加大对残疾人社会救助的财政支持,严格做到专款专用。地方政府在残疾人社会救助上责任重大,2012年广东省出台的贫困残疾人生活津贴制度和重度残疾人护理补贴制度,其所需经费从残疾人就业保障金中列支,挤占和影响了全省残疾人就业保障金的正常使用。政府有必要把残疾人民生问题的解决提升到战略高度,重新评估残疾人救助所需的财政拨款及经费支出的结构,并监管资金使用是否到位。
二是推动广东省助残组织的发展,构建政府和社会友好合作的平台。在现有的国情下,由政府主导是残疾人事业持续、健康、快速而稳定发展的重要保障,但是残疾人救助事业涉及的范围很广,涵盖不同的领域,因此也需要不同专业和技术特长的社会组织针对不同残疾人的各异需求提供更为优质的服务。我省在残疾人社会救助体系的建设过程中,应该注意整合社会资源,推动助残组织的发展。事实上广东省助残组织的建设并非刚刚起步,只是这些组织的可持续发展存在相当大的困难,缺乏稳定、长期的经费保障,工作动力不继。因此,我省应加快推动助残组织的发展,整合社会资源,为助残组织争取稳定的经费来源,构建出政府组织和社会组织友好合作的平台。
三是兼顾残疾人的不同需求,提高救助政策的针对性,促进社会融入。社会救助政策应考虑不同类别的残疾人社会救助需求的多样性。在德国,其残疾人的社会保障制度能够识别和兼顾不同的需求,以老年人为例,他们不仅能享受到医疗、康复服务,还有护理保险待遇解决其长期生活照顾的需要,避免了后顾之忧;残疾儿童方面则由政府买单提供各式特殊教育。德国的社会救助理念是值得我省学习的。我们有必要丰富救助形式及其内涵,兼顾不同类别残疾人的需求,提高救助政策的针对性。
依据《__市残疾少年儿童康复救助服务办法》,__区下发《关于开展__区残疾少年儿童康复救助服务的通知》,标志着__区残疾少年儿童康复救助服务实现全市统一补助标准、统一服务流程。
1、残疾少年儿童康复训练服务。服务对象新增加视力类,服务涵盖各类残疾少年儿童。补助金额由5000元/人提高到1.2万—2万/人。转介机构多达60余家,真正实现个性化、专业化服务。今年共完成61名肢体残疾儿童、124名自闭症儿童、40名听力言语儿童和89名智力残疾儿童,共计314名残疾儿童的申请、转介和康复服务。
2、人工耳蜗植入手术补贴服务。听力残疾少年儿童人工耳蜗植入实行产品政府采购、定点医院植入手术与自行选购、责任自负相结合,自行选购补贴8.5万/人,极大的减轻患儿家庭负担,共6名儿童申请该项目,已完结4名儿童的申报流程。
3、人工耳蜗配件补贴服务。为保证植入手术后耳蜗的正常使用,按照5000元/人标准,补贴耳蜗配件的升级、调试及电池等配件更换等所需费用。共21人申请该项目,并完成审批报销流程。
4、保教费补贴服务。加强残疾儿童入读普通幼儿园的保教支持,为在幼儿园接受全日制康复教育的残疾儿童补贴5000元/人。共55名残疾儿童符合条件,已完成审批报销程序。
根据《__市残疾人家长培训学校工作方案》的要求,__区按照计划有序推进区、街道两级家长培训工作。
1、鼓励社会组织参与家长培训学校工作。分别在__儿童康复服务中心和__区慧安特殊儿童康复中心成功举办4期家长培训班,邀请__两地多名专家学者为家长们讲授了自闭症康复适宜技术相关知识。培训有助于提升家长的康复意识,重建他们的康复信心。
2、提倡咨询服务与培训工作相结合的方式。为丰富培训工作的内容,吸引更多家长参加培训活动。__区推进咨询服务与培训同时开展的模式。2015年5月15日,在区残疾人特殊教育资源中心举办第二期残疾人家长培训学校讲座,培训班邀请__市康复医学会会长王玉龙教授讲解《残疾人社区康复知识》和市辅助器具资源中心评测部的负责人黄河主任讲解《残疾人辅助器具知识》。现场还有__深田律师事务所律师孙小龙为残疾人及家属提供法律咨询服务。通过家长学校培训,让更多的残疾人和残疾人家属掌握了专业的康复知识,为残疾人开展家庭康复奠定了基础。
3、借助精神卫生日活动平台开展家长培训工作。世界精神卫生日区残联邀请区慢病院心理咨询师为残疾亲友讲解心理康复相关知识。
4、注重街道家长培训室工作。第三季度分别在四个街道家长培训室开展残疾人辅助器具知识讲座,提高家长对辅助器具的认识,增加辅具使用率。内容包括辅具需求识别、申请流程了解、辅具使用训练等。
依据《__市低视力康复工作实施方案》的文件精神,__区巩固低视力康复服务网络试点区的工作成果。为低视力残疾人提供有效全面的康复服务,康复部认真落实工作职责,做了以下工作:
1、组织人员参加__市视障康复人员培训班。共组织8名人员参加市残联举办的视障康复专业知识培训班。通过培训,掌握低视力康复工作实施方案流程、低视力及社区筛查方法介绍、低视力康复评估和视障辅具等知识。
2、组织街道和社区完成新办证人员筛查、初评工作。由街道、社区工作人员入户,对辖区内持证视障残疾人进行初筛,对光感以上视力、有意愿的残疾人进行相关量表的评估。通过一个月的入户走访,共完成7名视障人员的筛查、初评。
3、举办视障定向行走训练培训班。康复部特邀市辅具中心视障中心专业老师为辖区视障朋友讲解定向行走训练理论知识。20名视障人士参加培训,并接受训练指导员一对一实操指导服务。
依据《关于做好“呼援通”救助服务项目的通知》,__区积极调查,发现需求,并为本区肢体残疾重度一、二级及视障残疾人、多重残疾人(除智力、精神、言语残疾)提供“呼援通”呼叫器救助服务,2015年度共上门入户安装55户。
“呼援通”是紧急救助、社区服务系统12349公益服务平台的重要组成部分,提供老年人服务、助残服务、慈善救济等多项特色服务,适合空巢、独居及子女不在身边的老人和残疾人,及时并全天候提供服务。
根据《福彩公益金资助“社区康复中肢体残疾人日常生活能力训练服务”项目2015年实施方案》的文件精神,为了进一步夯实并推广全区残疾人社区康复服务,全面促进街道职康中心大力提升残疾人日常生活能力,使残疾人回归家庭后
能最大独立地自理个人生活,最大程度地减轻家人照顾的压力,提升残疾人的生活质量。康复部于3月组织街道完成申请、上报工作,共收到50份申请表;4月完成区残联与市康复中心项目协议;5月分配名额到各服务机构并启动服务。继续推进《__市残疾人辅助器具服务管理办法》的贯彻实施,有序有效开展各类残疾人辅助器具适配服务,提升服务人员的服务能力与水平,促进辅助器具工作良性发展。
1、今年1-10月共收到辅具器具申请表449份,按照市残联要求完成评估转介适配工作,符合申请条件的有438人,完成辅具配送346件(部分B目录产品因招标问题延缓适配)。其中区配送A目录辅具232人次,308件辅具。通过有效的辅具配送,实现残疾人功能代偿,提高了生活自理能力和社会参与能力。
2、落实市残联辅助器具服务办法的新目录宣传工作。辅具新目录的出炉使残疾人辅具适配范围再度扩大。新目录也是今后辅助器具适配工作的导向,康复部加大宣传力度,提高街道、社区工作人员对新目录的认识。
3、为加强残疾人辅助器具服务体系建设,通过开展辅具体验活动,由各个社区专委带领有兴趣的残疾人代表亲自到辅具中心观看并体验辅具,达到更好的普及宣传工作。
4、加强残疾人工作者的辅助器具服务管理信息系统培训,建立残疾人社会保障与服务信息平台,整合市、区、街道、社区四级工作信息资源,实现互联互通和资源共享精神。根据残疾人辅助器具服务的工作流程,市残联组织开发了“__市残疾人辅助器具服务信息系统”。康复部经过半年的摸索,现在能熟练应运该系统,实现辅具服务全流程电子化管理。
继续认真贯彻?__市精神残疾人服药管理和补贴实施方案?,康复部为将方案落到实处,采取了以下措施。
1、开展专职委员培训工作。为加强社区工作人员对实施方案的认识,康复部召集全体专职委员学习文件,解答疑问,理清规定。为尽快落实方案打下了基础。
2、理顺申请、服务流程。流程是整个方案的重点,也是精神残疾人服药管理和补贴顺利实施的关键。本着尽量减少精神残疾人负担的原则,康复部多次与慢病院协商并达成共识,结合方案中的规定,理顺了申请-评估-服药-体检-疗效评估流程。
3、加大宣传力度,发现新需求。__区登记服药管理和补贴的人数共371人,占成年精神残疾人的83%,排全市前列。但仍有部分精神残疾人未享受该服务,为此康复部动员街道、社区力量做到三个“尽量”,一是尽量保证新办证精神残疾人尽快得到服药补贴;二是尽量减少已享受服务的残疾人中断服药的现象;三是尽量动员有需求的残疾人申请该项服务。
4、开展上门筛查服务。与区慢病院合作,由慢病院的医生进社区、上门了解精神残疾人病情。根据实际情况给予康复建议,今年共随访10个街道,共计171名残疾人。
康复部将工作重心沉到社区、家庭,在工作中分工明确,各司其职,完成评估、督导和满意度调查各项工作。
1、在卫生部门的大力支持下,社区健康卫生中心的医生每月为残疾人提供上门巡诊服务。1-10月,共计巡诊2000余人次。
2、区残联通过购买服务的形式,为重度残疾人提供居家助残服务。1-10月份,家庭康复服务达2768人次,家庭护理服务达3200人次。
3、加强残疾人体疗康复锻炼。组织智障人士参加国际特奥会东亚区特奥足球赛。这是智障人士首次组队踢球,在融合队员的带动下取得季军的好成绩。
1、分发各类康复宣传手册到街道、社区,使更多残疾人了解康复知识。
一、特教教师发展中的现实困难影响了队伍的稳定
与普通教育相比,特殊教育教师人数少,是易被忽视和旁落的群体。特教教师队伍发展中有四个现实问题:
一是特岗津贴与教师付出严重不符。特岗津贴仍然采用国家在1956年制定的标准发放,即“基本工资上浮15%”。现在,教师的工资结构、物价等已经发生“质”的变化,一两百元的特岗津贴的发放标准早已“落伍”,严重削弱激励作用的发挥。
二是职称晋升没有考虑到特教的特殊性。特教教师的称职评定是纳入普通教育职称评定体系同步进行的,需要、课题研究、学业成绩评定、普通话等职称评定“硬条件”。但全国特教报刊仅有《中国特殊教育》、《现代特殊教育》两种,五万特教教师能够的少之又少。特教教师面对聋、哑、盲、智障等特殊儿童,讲的可能是“哑语”,普通话难以达标。更有一部分教师本身就是残疾人,如江苏某市特殊教育中心,有57位教师在编在岗,其中7人是聋哑人。
三是专业资格认证制度至今未能出台,不利于特教教师队伍专业化发展。特教教师从事的是“康复教育”、“医教结合的教育”,既不是单纯的医学,也有别于普通教育。他们的教育内容包括聋儿康复、盲儿教育、培智教育等等,不像语文、数学有明确的学科分类。特殊教育的教师们究竟是教什么的,技能的高低怎么体现,工作活力、工作绩效无法得到提高和认证。
四是特教教师职业倦怠普遍存在。特教教师一次只能教十多个学生,从学前开始教到初中毕业,十年一个轮回,一生也只教40~50个学生。同时工作单调枯燥、压力大,许多一线教师患有不同的心理疾病或存在心理障碍。特教教师的专业成长、荣誉等的发展空间很小。一位特教教师说 :“我们学校得过全国和市级的先进集体,但从没有一位教师得到较高级别的荣誉,也没有市级的学科带头人和骨干教师。工作18年,我所取得的荣誉没有超过区教育系统的。”
由于这些现实困难,特教学校招聘难。在调研中看到,有的学校几年都没有招到新的毕业生,缺编41%,每个教师都超负荷工作。
二、特教人才匮乏,难以满足现实需要
《提升计划》提出的多项政策由于特殊教育方面的人才匮乏,难以实现。如随班就读是我国特殊儿童接受教育的重要安置方式,但普通学校缺乏开展特殊教育的软件设施。普通学校一个班五六十人的规模,教师难有精力保障残疾学生需要;残疾学生与普通学生的接受知识程度、心理特点不同,普通教师缺乏专业知识,也得不到专业人员的支持和帮助。《提升计划》指出:“支持承担随班就读残疾学生较多的普通学校设立特殊教育资源教室(中心),配备基本的教育教学和康复设备,为残疾学生提供个别化教育和康复训练。”硬件有了保障,但是,个别化教育和康复训练的专业人员极其匮乏,难以大规模为随班就读较多的学校提供支持。
再如,学前教育、高中教育、职业教育与培训都是特殊教育中的薄弱环节。以某市为例,三年在校盲聋高中、职业中专残疾学生规模一直不足100人,仅为全市适龄残疾青少年总数(目前为1681人)的5.5%。培智类高中(职)教育缺失,智障学生毕业后就业率仅为30%。这些也是因为缺乏特殊教育学前、高中、职业教育与培训的专业人才,难以实现特殊教育体系建设。
这几年国家十分重视特殊教育,但更多的举措在于重视残疾儿童少年及增长教学经费等,下一步政策的着力点应放在特殊教育教师方面,努力留住人、吸引人、培养人。为此,我们建议:
一、尽快制定针对特殊教育教师的支持和保障计划
保障计划中应包括:保障特教教师各项权益、提升工资待遇、解决其实际困难等等。建议结合目前社会整体经济状况,大幅度提高特教津贴待遇,对特教教师的特教津贴免征个人所得税。考虑吸纳社会资金,建立特殊教育基金,鼓励广大一线教师终身从事特殊教育事业。教师职称评定仅向特教教师倾斜是不够的,特教教师职称评定应单列,制定相应的具有专业特色的评定标准,以体现“特教特办、重点扶持”的精神,稳定特教教师队伍。加快出台特殊教育教师专业证书制度和准入标准,促进教师专业化发展。加快制定特殊教育教师聘任(聘用)、考核、退出等管理制度,保障教师合法权益。大力表彰一批作出突出贡献的特教教师并加大宣传,提升教师荣誉感。
关键词:智残儿童;培养;生存技能。
残疾人的就业与生存问题,越来越引起党和政府以及社会各界的高度关注,出台了一系列帮扶残疾人的政策与措施,残疾人就业比例逐年增加,但智力残疾儿童的就业却是不容乐观。我认为造成这一现象的原因有:
一、传统观念
在人们的意识里智残儿童就是什么都不会做的废人。孩子除了上学一回家就被关在家里,弄给他吃,侍候他穿。智残孩子走向社会成为另类,人们用鄙夷的目光看,父母不愿随他外出,怕人瞧不起,丢人现眼。绝大部分家长都抱无希望放弃的思想态度,即使有精力也只会放在医疗上,而不会花精力去教育和培养。学校大部分无智残职业教育课程,根本谈不上技能培训。老师缺乏职业意识,职业能力的培养。老师们认为,保证智残儿童的安全,让他们学会生活自理就已经不错了。大家都认为对智障儿童进行职业教育是浪费时间和精力的,以致学生毕业后无岗位可适合,无法融入正常社会,常常由家里养着。
二、学校方面
目前是每个县区办一所特教学校,招收聋哑与智障儿童,规模不算大,各校靠政府拨款维持正常运转,没有余力增添职业技术教育必需的实验实训设备,职教资源匮乏。按照师生比例,每所学校仅只能配备语文、数学、厨师、值班人员等教育教学专任教师,对于外聘技术人员进行多个职业培训却无能为力。每个学校,每个班级学生的年龄跨度大,更为严重的是,因为生源问题各校管理各自为政,缺乏一个协调的机构,使得各校之间专业设置不合理甚至交叉重复,流于形势,恶性竞争。
三、社会因素
智残儿童对外就业最大困难就是对外联络环节。我国为提供扶持残疾人就业的单位企业实行了许多优惠政策,并在税收等方面有明确的优惠措施,但大部分企业和单位宁愿捐款捐物献爱心做慈善事业,却不愿接纳落实残疾人,特别是智障儿童。政府对扶弱助残出台了优惠政策,但在具体操作方面并没有提及。智障儿童在工作中发生了不愉快的事情,在关爱残疾人的社会中,企业和企业领导会被推到风口浪尖之上。企业及企业领导怕担也担不起这样的舆论及经济风险。
据统计中国有1300多万残障人士,其中有600多万是正在接受教育的,有70%以上属中、轻度智障。扬州、上海、杭州等几座大城市均对智残儿童中的中、轻度智障儿童进行过职业培训,并且就业率达70%以上。实践证明,智障儿童是可塑造的。经过培训和学习同样可以自食其力。成为现实社会中正常的劳动者。
(一)家庭重视
家庭是孩子的第一课堂,作为残疾孩子的亲人应不离不弃,应充满信心地接纳残疾孩子。家长不能鄙视、冷漠,对孩子的小小的进步应放大它,鼓励他。作为家长应多带孩子走出家门,走向社会,让他们多与人接触,多听人交谈,多观察事物,使他们的耳、口、眼、鼻、手、脑都活跃起来,这样可以使他们的大脑更兴奋,四肢更协调。例如经常带孩子逛超市,上游乐园玩耍等等,开阔视野,放松心情,开发智力。在家里抓好每一次可训练的机会,指导孩子的行为、习惯。例如:怎样摆放碗筷,怎样上厕所,认识家用电器,会称呼亲人。家长还应放下自卑的包袱,主动多与学校联系,向老师说说孩子的特点与进步,了解在校的情况,学习康复训练知识,对学校的教育教学提出意见和建议。家长自己也应摆好心态,不能急于求成,不能有攀比心理,记录下每一个活动,每一点进步,给孩子多鼓励,多表扬,多支持,多帮助。
(二)学校培训
《培智学校义务教育课程设置实验方案》的颁布,在课程开发上明确了国家课程校本使用的校本的课程开发的原则,在课程导向方面强调了功能性和社会参与性。以人为本,尊重生命是当代社会的突出特征。关注智残学生就业能力的培养,让残疾学生尽快融入社会,既是新课程改革的主旨和素质教能的要义,更是社会发展的应有品格。学校应改革语文、数学、体美单一的课堂教学模式,结合学校的实际,地区的特色和学生的状况构建具有地方特色的课程设置体系和课程内容。课程的设置应以生活化、有意义为教学原则,从学生本体生活逐步延伸至家庭、学校、社区生活。课程设置时应根据智残疾儿童的生理与心理特点,多层次,小步子的循序渐进地进行,低年级阶段应注重文化教育和生活自理课为主,强化康复训练;中年级以文化教育为主,康复训练课,劳动训练课,基本的生活劳动技能;高年级以文化教育,增加劳动技术教育,掌握技能,为了使学生能稳定的工作,一定的技能是必要的,良好的行为养成,职业素养应具备,所以学生进校门就要长期地对他们进行行为养成,劳动观念,职业素养方面的强化训练。
上海、扬州等城市成功的职业教育给了我们启示,但我们不能一拥而止,鹦鹉学舌地照搬,而应根据当地的实际情况设置课程。其实有相当一部分特教学校设置在县城,随着建立生态城市,绿色城市等一系列口号的提出,城市绿化,苗圃等不断走进人们的生活,园艺可成为智残学生就业的一个渠道,掌握浇灌、修剪、清扫等简单的工序。县级特教学校还有大部分学生来自广阔的农村,智障学生也有一定的模仿能力。来自农村对农作物从播种到收获的过程,以及牲畜家禽的喂养方法有直观印象。我们何不利用农村的丰富资源培养学生的治虫、种菜、施肥、除草、喂食等简单的种植技能,使他们成为新时期的合格农民。
学校应与行业、企业、事业单位办学和社会各方面联合办学;学校还应对家长进行教育孩子方面的培训,职业训练时与家长分工合作;学校还应利用教育部门、残疾人联合会,民政部门的合作,得到他们的扶持,并能利用社区自然支持,充分调动各种可能的人力资源。积极将学生引向校外,让他们充分地接触社会,与企业建立长期实习,见习制度,与有关学校开展互学交流,联谊活动。将自强建业的残疾模范请到学校,用典型事迹感染学生,激励学生。学校应大力宣传智残学生。开展残疾学生志愿者活动,开展义工活动,为社区、街道义务清洁卫生,为敬老院的老人打扫卫生,理发,整理衣物,使智残学生学会沟通,学会自理。
关键词:自闭症儿童 志愿服务 调查研究
一、引言
第二次全国残疾人抽样调查数据显示,儿童精神残疾现患率从1987年的0.2‰已经上升至2006年的1.25‰,一级与二级的极重度与重度的比例更是高达49.41%。就致残原因分析,0-17岁精神残疾儿童主要致残原因中,自闭(孤独)症排在第二位,而在0-3岁、4-5岁这两个年龄段儿童中自闭症排在第一位。据统计,每150名新生儿中就有1名自闭症患儿,这个数字已经超过艾滋病、癌症、糖尿病三种世界疾病人数的总和,且在持续增加中。然而,由于我国社会保障体制不完善,社会普通民众对自闭症知识缺乏了解,自闭症儿童的生存状况令人担忧,自闭症儿童的家庭承受着太多的苦难。
为全面客观地了解自闭症儿童志愿服务现状,笔者通过设计《关于自闭症儿童志愿服务现状的调查问卷》,对淮安市自闭症儿童志愿服务问题的现状进行了调研。
二、基本情况
2015年5月――2016年3月期间,调研团队成员累计参加淮安市淮安区小天使康复中心的志愿宣传活动,淮安市特校等志愿活动10余次。
笔者于2015年7月份向淮安市市民共计发放了200份调查问卷,收回问卷200份,其中有效调查问卷200份,调查问卷收回率100%,有效问卷100%。本次调查对象分别是家长、学生、工作者、自由职业等四种类型。调查问卷类型共有两部分组成,主要分为调查社会群体对自闭症儿童的关注了解情况;调查社会群体对自闭症儿童志愿服务的支持情况。
三、调查情况分析
(一)社会群体对自闭症儿童的关注情况
1.社会群体对自闭症及自闭症儿童的关注度 对以上调查结果进行分析,我们发现,接近一半的被调查对象在平时的生活中能够适当的关注自闭症儿童,但同时也发现,这种适当的关注仅仅停留在“知道一点”、“听说过”等层面,由此可见,在社会层面,大众普遍对自闭症儿童的关注程度不够,绝大多数市民对自闭症儿童的理解存在一定的片面性,社会相关政府机构,以及具有爱心的志愿者们更应该通过多种渠道,促进更多的人能够关注自闭症和自闭症儿童。
2.社会群体对自闭症知识的了解情况
对以上调查结果进行分析,我们发现,大部分社会群体是从媒体宣传上听说或了解自闭症,对自闭症知识有一定的了解,认为儿童患自闭症的主要原因是“心理障碍”和“缺乏家庭关爱”,但通过多年的临床诊断,自闭症患者的遗传因素趋于明显,由此可见,社会大众群体对自闭症儿童患者的病因是有所了解的,但存在一定的片面性。
(二)社会群体对自闭症儿童志愿服务的支持情况
1.社会个体对志愿服务的支持程度
对以上结果进行分析,被调查对象中绝大多数人愿意结合自己的实际能力去帮助这些自闭症儿童患者,从图12可以发现,27%的人选择跟自闭症患者交流,26%的人选择参加志愿者组织帮助自闭症儿童,只有5%的人愿意学习专业知识,在康复机构就职,由此可见,绝大多数社会大众对自闭症儿童都有一颗关爱之心,对志愿服务持可、肯定和支持的态度。
2.公众所了解的自闭症儿童志愿服务情况及相关建议或意见 对以上结果进行分析,公众了解一些目前自闭症儿童志愿服务情况,大多数公众认为自闭症儿童可以进入普通学校学习,期待社会公共部门能够多给予自闭症儿童更多的关注。
四、对调查结果的几点思考
1.挖掘社会资源,完善相关政策,支持自闭症教育机构的发展。在调查和访谈的过程中,我们发现企业、学校等一些民间公益组织非常关心自闭症教育机构的发展,但爱心人士或企业的关爱仅仅停留在短期的资金捐助或者志愿服务上,自闭症教育机构仍需要政府部门的求助资金,以及更专业的社会资源,帮助自闭症教育机构的发展。
2.加强专业培训,提高志愿效果,健全志愿服务的长效机制。在志愿服务过程中,我们发现目前对自闭症儿童的志愿服务主要以关爱为主,自闭症儿童需要更专业的,长期性的康复性辅导,自闭症教育机构应对志愿者进行培训,志愿者可以根据自身的优势学习相关的救助知识,用自己的知识与技能参加康复训练辅导,用自己的行动去帮助他们。