老年临终病人的生活护理精选(九篇)

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第1篇：老年临终病人的生活护理范文

关键词：老年病人  触摸护理   

        当今在美国医院护理中心正兴起触摸疗法解除患者病痛。触摸，顾名思义，是触及人体肌肤，对其按摸，是一种非语言交流形式，属于简便实用，且历史悠久的医疗技术，对患者来说有很大的激励作用。对老年病人实施触摸护理效果尤佳。随着社会的进步，社会老年化已成为一个不可避免的世界趋势，我国是众多老龄化国家之一。老年护理不仅局限于疾病护理和生活护理，尚需从深层次的情感护理入手，富有同情心，病人乐于接受的触摸护理，此种护理能增进病人的生理、心理健康，缓解躯体和精神痛苦，使他们身心愉快，舒适和放松。 在工作实践中，笔者对老年病人触摸护理进行了探索。

        一、老年病人触摸护理病例

        2009年1——12月份，我在重庆市忠县忠州镇第二人民医院对38例老年病人实施了触摸护理。在38例老年病人中，女性26例，男性12例，年龄 60岁—92岁，其中干部、知识分子 10例，工人  4例，农民及无业者 24例，大部分患者有不同成度的恶性肿瘤， 60  %以上的老人已丧偶。

        二、老年病人触摸护理方法

        让病人取舒适的，保持病房适宜的光线和安静的环境。操作前，护士面带微笑，用平静、缓和的语言先和病人聊天，诱导放松，然后在病人的面部、头部、四肢轻轻按摩，肩部做环绕按摩等，2次 /d  ，10——15min/次。对于精神紧张和焦虑的老人，可采用握手、拍肩、手上游戏等方式接触，还可以采取音乐与触摸相结合的方法。

        三、老年病人触摸护理探究

        1、 触摸在护理中被视为人的基本需要，通过心理、生理途径调节人的循环系统，使心率由快趋于正常；血压由高趋于平衡，还可以起到良好的消烦解忧，促进放松的作用。在姑息治疗中，舒缓的触摸在让病人感到舒适的同时，又促进了交流、沟通[1]。

        2、 触摸护理是临终关怀的有效方法。面对死亡，护士的临床技术可能显得毫无用处，此时对于病人，护士的爱心远比护理技术更为重要。[2]触摸护理能获得临终病人的信赖，减轻其孤独和恐惧感，使他们有安全感和亲切感，帮助他们在人生旅途的最后阶段，在充满人性的温暖气氛中充实地、安祥地、尊严地离开人间。

        3、 对危重老年病人触摸护理，能同时体现对病人家属的关怀。因为危重老年病人的家属有沉重的思想负担，实施关爱性触摸护理，能使患者及家属提供心理上和感情上的支持，使他们精神不垮掉，为病人及其家属在情感沟通上起到重要的作用。触摸护理不但能满足危重老年病人心灵上的需要，维护他们的自尊，也使其家属感到医护人员的关怀和爱护，使其更好地配合医护人员，帮助临终病人平衡、宽慰、坦然面对死亡。

        4、 触摸护理不同于一般的生活护理，要求护理人员应具备良好的职业道德，富有爱心和同情心，奉献自我，同时提供对患者良好心理的慰籍与支持，适时满足患者自身舒适与安全需要，帮助他们从烦恼中解脱出来，建立新型的护患关系。

        5、 触摸护理方法简单，易做，效率高，无副作用，在临床辅助治疗中具有推广价值。

        总之，历史悠久的触摸护理技术，在当今时代仍能为人类健康服务。让我们古为今用，洋为中用，弘扬医德，满怀爱心，对老年病人实施触摸护理，让普天下的老年人健康长寿，晚年幸福吧。

参考文献：

第2篇：老年临终病人的生活护理范文

关键词 临终老人 疾病 死亡 心理 临终关怀

衰老是导致疾病和死亡的重要原因，据统计，目前我国的临终患者中60 岁以上的老人占81%（李义庭等，2003）。衰老所带来的包括疾病在内的死亡的较大可能性成为老人所面临的最痛苦的问题之一。临终老人同时遭受着身体和心理的折磨，他们需要他人的护理和关怀。而在临终老人的护理过程中，心理护理越来越成为一项重要的内容。我国有相当一部分的老年人为临终病人，他们正接近人生的终点，却很难接受即将死亡这一事实。如何帮助临终老人安详快乐地度过晚年、克服心理问题成为社会工作者所要解决的重大课题。

一、临终关怀的内涵和模式

在机体死亡前的濒死阶段称为临终状态，关于何为临终关怀，曾有很多学者和组织对其给出定义。世界卫生组织（WHO）指出，临终关怀是对无治愈希望病患的积极与整体性的照顾；其目的在于确保病患及其家属最佳的生活品质；临终关怀以控制疼痛、缓解患者其他相关生理症状，以及解除患者心理、社会与灵性层面的痛苦为重点；强调的是通过服务者为患者提供保守性的治疗和支持性的照顾，尽可能的使病患有尊严地达致安详的死亡，与此同时向患者家属提供支持系统与哀伤辅导（许加明，2010）。从医学的角度看，临终关怀是一套有组织、有计划的医护保健项目，重点在于对临终病人的各种身心症状的控制和解除，以及死亡前后对病人家属的慰藉和支持（梁彬、王佩玲，2003）。从社会工作者的角度来看，可以将临终关怀定义为为减少临终患者痛苦，增加其生活的舒适程度，消除其对死亡的恐惧，满足其对于生活的合理要求，为临终患者及家属提供心理上的关怀和安慰。简单地说，临终关怀就是对临终患者及其家属提供全面的生理和心理上的照顾。

综合现存的临终关怀方式，可以总结为以下三个模式：医院型、家庭型和社区型。我国目前绝大多数的老人尤其是城市中的老人是在医院中结束自己的生命的。医院型的临终关怀也成为最主要的模式。医院型的临终关怀主体一般由专业的医生和医务护理人员、亲人家属、社会工作者及爱心志愿者共同构成。老人在医院中度过自己人生的最后阶段，可以及时处理身体健康问题，得到专业的生理照顾，延长生命时间的可能性也是最大的。然而从心理层面上开看，老人们也许并不喜欢冷冰冰的病房和医院阴郁深沉的气氛。医院的环境良好、设备先进，却很容易给人带来强大的精神压力。还有相当一部分老人在得知自己即将结束生命的时候，会选择回到家庭中，与家人一起享受生命最后的时光，这时对老人的关怀即为家庭型临终关怀，关怀的主体以亲人家属和社会工作者为主。老人在家中享受最后的天伦之乐，对于老人落叶归根的情感心理状态是最好的选择，然而家中医疗设备和家人护理专业技能的缺乏也给家庭型临终关怀带来了一定的困难。随着对老年人临终问题的关注，社区型的临终关怀模式逐渐发展起来。社区型关怀可以有效整合利用社区资源，给老人患者的家庭减轻经济负担，也为老人的护理提供比家庭更加专业的知识技能，同时又能减少医院带来的心理压力。然而社区型的临终关怀要求更加专业的社会工作者和护理人员介入，同时要求社区拥有良好的设备和环境，这一模式在我国的发展并不普遍。

二、临终老人的心理特点

临终老人的心理特点是十分复杂的，往往会经历多个不同的心理状态。美国精神科医师库布勒・罗斯曾提出临终心理五阶段说：即否认、愤怒、交易、忧郁、接受。当病人突然得知自己的病情时，往往表示不能接受。这是自然的心理防卫反应，是个人对令人震惊的噩耗的心理缓冲（林少莉，2009）。愤怒阶段是当病人开始意识到病情是无法改变的事实时，就会陷入恐慌、焦虑、不安等各种情绪的混合状态，这时他们性格暴躁，情绪十分不稳定，极易与别人发生冲突，很有可能出现极端的表现。交易阶段又称协议阶段，指的是病人已经认识到死亡这一事实不可逆转，于是就会与医务人员讨价还价，希望争取延长生命的机会。经历了前三个阶段之后，病人发现还是不能摆脱死亡的命运，并且知道自己没有任何办法阻止死亡的发生，因此会产生极大的失落感，心情陷入严重的抑郁，对人生和生命都表现出消极的态度，终日沉默寡言，甚至不吃不喝。在接近死亡的最后阶段，病人会产生一种超脱现实的想法，从而主动迎接死亡的到来。这种“接纳”与“无助接受”的心理截然不同。哲学家认为这种心境的发生，是生命最后阶段的“成长”，是人的生命在即将跨入死亡门槛时的最后一次升华（梁彬、王佩玲，2003）。

有学者指出根据国内的临床观察，上述的各个心理情绪阶段并不一定按顺序出现，大多数临终病人的心理常表现为下列特征：回避、否认、敏感、恐惧、协议、忧虑、双重性格、忧虑、接纳（王平，2000）。虽然这一说法认为临终病人经历了更多更复杂的心理阶段，但事实上这两种理论的内容和顺序是大致相同的。回避是指病人、家属和医务人员均知真实病情，但为不伤及对方，佯装不知、互相隐瞒。彼此很少谈论病情和预后，更不谈论死亡，尽力掩饰各自内心的痛苦（林少莉，2009）。病人在回避病情的时候，事实上也是一种否认疾病存在的表现，有意回避实际上是心理的不能接受。而敏感、恐惧也都是容易愤怒的复杂心理状态中的部分内容，双重性格、忧虑都是抑郁的表现。因此总体上来说，国内临终病人的心理特点也是符合临终心理五阶段这一理论的。但是并不是每个人的心理表现都是一样的，也不是每个人都会经历其中的每一个阶段，他们经历不同阶段的持续时间也各不相同。另外，不同性格的老人往往表现出不同的心理状态。性格乐观豁达的老人会更早地坦然接受死亡，性格内向的老人更容易产生抑郁、愤怒的情绪。除此之外，老人的家庭、知识文化背景、、职业、疾病种类等等都会对老人的临终心理状态产生影响。总之，不论是库布勒・罗斯的心理五阶段说还是国内学者总结的心理九阶段，都只能为护理人员提供大致的理论思路，而实际上临终老人的心理特点是因人而异的。

三、临终关怀的几点建议

1、尊重老人

想要关怀老人，首先要做到尊重老人。临终老人虽然已经处于生命的边缘，但是仍然拥有支配自己生命的权利。我们帮助和关怀临终老人，不能扮演领导者和支配者的角色，更不能把临终的老人当作是一种负担和累赘。尊重临终老人意味着尊重老人的各种权利和人格尊严。他们有权享受正常人的待遇，有权要求不受痛苦，有权保持一种希望感，有权不受欺骗，有权知道自己的身体健康状况和生命期限，有权选择怎样安排剩余的生命。很多病患家属在得知病人的病情后选择隐瞒病情，这一点要视情况而定。有时候病者因为自己的身体疾病的生理反应而怀疑自己患病，但其家人和亲属对其隐瞒病情，反而会导致病人的猜疑、不安和过度焦虑，这样更不利于临终老人的心理和生理健康。尊重老人还意味着尊重老人原有的生活方式，不能因为想要给老人更加舒适的生活而强制老人改变生活方式或者试图帮他们安排好一切，虽然更加舒适的生活是所人们共同追求的，但是老人按照自己的方式生活了几十年，他们一时间很难改变自己的生活习惯，突然的改变会另他们感到不适应、不自在，有时还会产生感到命不久矣的悲伤情绪。

2、克服恐惧

对疾病和死亡的恐惧是临终老人面临的最痛苦的事情之一。每个人都会产生对死亡的恐惧，尤其是濒临死亡的临终老人。调查资料显示，大部分患者对死亡讳莫如深、充满恐惧（6 6 % ），仅13 % 的患者能坦然面对，接受安乐死的更为少数（5%）（李跃跃，2002）。他们面对着死亡、不愿接受死亡却又无法改变死亡的事实。只有克服了对死亡的恐惧，才有可能使临终老人舒适快乐地度过剩余的时光。而要使老人克服对死亡的恐惧，首先要鼓励老人说出自己恐惧和忧虑的情绪，通过与老人的沟通、倾听老人的心事、与老人谈心等方法鼓励老人坦然面对疾病和死亡。社会工作者还可以尝试建立临终老人团体，集体成员之间相互交流和互动，使得团体成员获得经验分享和彼此的精神支持，协助患者树立良好的精神状态，从而克服恐惧的心理和其他消极的情绪。在对临终老人的照顾过程中，应当尽量容忍他们对消极情绪的发泄，适时对他们进行死亡教育，更新他们对于死亡概念的认知，以积极的价值观和伦理观来看待死亡和生命。最重要的是，当临终老人产生恐慌情绪的时候，一定要及时给予他们关心安慰和精神支撑，以尽量避免使他们产生孤独无助的感觉。

3、重视情感和家庭支持

在老人生命的最后阶段，应该尽量使老人过上舒适快乐的生活，然而2002年李跃跃在对上海市三所医院的105例临终老人所做的调查中发现，较多的患者在生命的最后一段日子里，不是在平静、舒适及亲人的陪伴中度过，而是陷于现代医疗技术、麻醉、药物的包围之中，死亡之前均有接受侵人性治疗等痛苦的经历。目前对于临终病人的护理以身体医疗护理为主，缺乏对他们心理和情感的支持。而事实上在这一阶段，老人最需要的是情感和精神上的支撑和慰藉而不是先进的医疗设备。在精神支持上，家庭支持尤其是亲人的陪伴显得格外重要。如何老人提出要在家中度过最后一段生命，应当尽量满足，因为老人往往在家中与亲人在一起生活才能感到快乐和安宁，最后离开世界的时候也会觉得有安全感。即使老人是在医院度过临终阶段的，亲人也要尽可能多地陪伴在老人身边，使老人不会感到孤独和沮丧。老人在生命结束前往往有一些尚未完成的心愿，这时候我们应当尽量满足，因为这些心愿有时候看似微不足道但对临终老人来说必定有着深刻的意义，完成了这些心愿很可能会使老人感到人生圆满没有遗憾，从而欣然地接受死亡。

四、总结

临终老人的护理和关怀问题越来越得到社会的重视，目前主要有医院型、家庭型和社区型三种临终关怀模式。临终老人在面临死亡的时候往往具有复杂的心理特征，通常会经历否认、愤怒、交易、忧郁、接受这五个心理阶段，其中对于死亡的恐惧给他们带来最大的痛苦。社会工作者、护理人员以及临终老人的家属必须重视对临终老人的心理关怀，尊重老人，帮助老人克服对死亡的恐惧，给老人强大的精神支撑和情感帮助，使老人能够舒适快乐地度过生命的最后阶段，在安宁平静的状态中结束生命。

注释：

[1]这一定义是笔者结合多位学者对于临终关怀的定义总结归纳并加入自己的理解而从社会工作者的角度来界定的，并未有明确的权威定义。

[2]这三种模式类型主要是从临终老人度过临终状态时所处的地理空间划分的，曾有学者划分过临终机构的类型，与这里的模式类型有所相似但并不完全相同，临终机构的类型为医院型、病房型和家庭型。

参考文献：

[1]李义庭，李伟，刘芳.临终关怀学[J].合肥：中国科学技术出版社，2003.

[2]许加明.社会工作介入老年临终关怀探析[J].社会工作实务研究，2010（9）.

[3]梁彬，王佩玲.临终病人心理特点分析及其护理关怀[J].护理研究，2003（9）.

[4]林少莉.老年临终关怀护理探讨[J]，健康教育与健康促进，2009（2）.

[5]王平.临终病人的心理特征及医护方法[J].中国医学伦理学，2000（6）.

第3篇：老年临终病人的生活护理范文

本文就“老年肺癌晚期患者的临终护理”展开论述。

1 生活护理

①对于癌症患者来说，要让患者信任，必须具有高度的同情心和责任心，热情关怀并尊重患者，耐心倾听患者的倾诉，细心做解释工作。②提供安静，安全的环境，保证患者有充足的睡眠，得到很好的休息。③指导患者饮食，多吃高热量，高蛋白的清淡食物。

2 症状护理

21 疼痛护理 疼痛是肺癌临终患者中最普遍，最主要的，最痛苦的症状。因此，护士应根据医生开出的医嘱，根据患者的病情进行给药，同时也可以配合使用非药物的方法减轻疼痛，如放松，热敷，冷敷，按摩等。

22 咯血的护理 咯血时，遵医嘱给5% GS，250 ml， 加垂体后叶素10 ~20u ivgtt，或立止血1 ku im，并适当给镇静剂，安定25 mg tid，(对呼吸衰竭的患者应慎用)［1］。取平卧位，头偏向一侧或侧卧向患侧，嘱患者轻轻咳嗽，将血块吐出，护士守护在患者身边，安慰患者，减轻紧张情绪，咯血后及时用清水嗽口，擦净血迹，更换污染被单衣物，记录咯血量。

23 情感支持 护士与患者的接触机会较多，应该多关心患者，主动观察患者需要什么，多和患者，病患家属进行沟通。

24 注意观察药物的不良反应 ①化疗期间患者容易口腔真菌感染，患者应该保持口腔清洁卫生。②化疗期间的患者应该注意饮食，宜少量多餐，多喝水，多吃富含高营养，高蛋白，高

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作者单位：200093 上海新华医院老年医学科

热量易消化软食，必要时可以进流质饮食。

25 肺通气功能下降，反复的肺部感染护理 ①吸氧，随着病程地延长，肿瘤不断增大并出现其他器官地转移，患者的肺通气功能逐渐下降；由于电解质紊乱，患者会出现不同程度的心衰。要根据患者的氧饱和度情况给患者2～4 L／min持续吸氧或面罩问断吸氧来提高氧饱和度。②反复的肺部感染，遵医嘱给患者抗感染、止咳平喘、营养支持治疗，静脉输液滴速以30～40滴/min为宜，以防急性肺水肿的发生。痰多、痰粘稠时可给翻身、拍背，多喝热开水；患者无力咯痰时，可给予电动吸痰处理，吸痰效果不好时，应征求患者家属意见予以气管插管等抢救治疗［2］。

26 减轻呼吸困难 肺癌晚期患者常有呼吸困难的情况出现。可以采用以下方法：①首先使病室空气保持新鲜，温，湿度应该适宜。保证患者有充足的休息。②患者应该保持半卧位或者是端坐位，减少体力的消耗。③合理吸氧，减少呼吸困难的情况发生，根据自身的病情发展，可以适当下床进行活动。

3 小结

随着社会的发展，越来越多的临终患者愿意在医院中等待死亡。因此，如何使患者更加满意的走完自己的人生道路便显得十分重要和迫切了。肺癌作为高发死亡率疾病的一种，有其护理的特殊性。护士只有掌握自己的专业技能，站在患者的角度思考，才能更加好的为患者服务。

参 考 文 献

第4篇：老年临终病人的生活护理范文

――谭美青

生死是自然规律，但“临终”总是一个灰色的字眼。在青岛四方康乐(广昌)老年爱心护理院院长谭美青的眼中，给“临终”老人煦暖温情的关爱，让老人安详有尊严地离去，是对生命的尊重，也是她心底一直的愿望。

谭美青从医30多年，看到大多数老年病人在最后的日子不仅要承受病痛的折磨，生活质量还非常差，就萌发了从事“临终”关怀工作的念头。

2003年，谭美青说服了一群志同道台的医生护士和能够担当生活护理工作的朋友，拿出了自己的积蓄，合伙成立了“四方区红十字老年护理院”。2006年，在政府的支持下，通过集资又建立了一所更大的护理院――“青岛四方康乐(厂昌)老年爱心护理院”。

多年来，她不计较报酬和收入，一直在护理院义务劳动。白天她的工作服口袋里总是装着四样东西：听诊器、指甲剪、乳胶手套、卫生纸。查房时听诊器随时为病人听诊，和老人聊天时随时帮助老人剪指甲，巡视时发现老人大便不通戴上乳胶手套为老人抠出来，随时帮助老人擦鼻涕口水。夜晚，她经常用别人看电视的时间查阅资料，编写教材，用于不断对职工进行培训。培训内容除了有关的专业知识外，更多的是对进入老年期的体验和对老年人内心世界的了解。

在谭美青带领下，该院以低廉的价格，亲情化的服务，不断接收身患绝症的、不能自理的老年人，到目前为止共有入住老人近400人次。其中送走了190多人，真正实现了她开始创办护理院的初衷，实现了她的人生的价值，为老人和老人的家庭减轻了负担，为社会做出了自己的贡献。

第5篇：老年临终病人的生活护理范文

构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重，下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。

建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。

1，北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理：负责老年病临床治疗和康复研究：并负责老年医护人员临床培训和继续教育。

2，综合医院的老年病科主要负责老年人的急症救治。

3．区、县级老年病医院专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。

4，城乡社区卫生服务中心(站)是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。

体系建设的具体工作　开展老年病培训。加强对老年病学科重视

老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。

整合机构，规范就医流程。提高老年医疗水平要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化(Benchmarks)、个案管理、老年急重症监护(ACEU)、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。

据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的怠医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。

建立老年健康评估标准

老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量：选择最佳的生活场所和最佳的保健环境：减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。

建立老年数据管理中心

建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心(站)建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。

抓住机遇，迎接挑战

第6篇：老年临终病人的生活护理范文

一般资料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年龄27-72岁，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、结肠癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、脑癌5例。

2癌症病人的心理特征观察

2.1否认期病人突然得知确诊为癌症，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生诊断错误或检查失误而反复复查、咨询。

2.2愤怒期否认以后再通过反复复查、咨询确诊后，病人常会出现强烈的愤怒和悲痛中而且会感到世界不公平，对人世间的一切存在着无限的愤怒和不满，有被生活遗弃，被命运捉弄的感受，并把这种愤怒向周围的人发泄并且感到悲观失望，对生活失去信心对一切事情均无兴趣，过着行尸走肉的生活，还有一些病人以为得了不治之症，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等过一天算一天的想法。

2．3抑郁期当病人在治疗或休养过程中，想到自己还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顾及时便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤再加上疼痛的折磨、化疗用药难受则近一步转化为绝望从而产生轻生或自杀念头，一旦产生了这种心理以后，就可能采取各种手段来过早结束自己的生命，特别是晚期和疼痛难忍的病人均有自杀的可能。

2．4接受期有许多病人存在着多种矛盾心理但还是得面对现实，进入角色，以平静的心态对待疾病，接受事实，希望能延长生命，生存的希望强烈，表现出后悔、和善、愿意配合各种治疗。

3癌症病人的心理护理

根据病人的性格特点和不同时期的心理特点、不同的需求，有针对性的进性治疗和心理护理。

3.1保持舒适的住院环境，及时了解病人心理变化，随时掌握及了解病人真实心理状态，就必须关心病人、了解病人职业、文化、家庭、配偶及个人生活境遇、意愿等同时还应熟悉病人的治疗方案和具体治疗方法，在掌握全面情况的基础上进行综合分析，根据病人各自不同职业、心理需求、社会文化背景，同进或超前的训知他们将要或可能出现的心理变化和心理规律，从而制定出切实有效的预防措施和心理护理方案如因病施护、因人施护并且按病人的意愿尽可能满足其需要。本组92例要求单独房间，在满足其需求的同时还根据病人的爱好，为其布置病房如有15例52岁至70岁的病人在退休前为机关干部，我们就按其要求在桌上放置台灯、纸、笔、书报、象棋等满足其阅读及写作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。

3．2增加病人战胜疾病的信心，癌症病人一旦获悉自己患了不治之症以后，生的欲望会降低而死的欲望强烈。这时我们的心理开导是至关重要的，不容置疑的语言，诚恳的话语取得病人的信赖，再以病人微小的病情改善的事实来说服帮助病人排除不良的心理状态。当病人萌发希望以后要进一步鼓励病人承担力所能及的生活活动，鼓励他们勇于驾驭生活。适当的活动不仅使身体受到直接锻炼并能从压抑、焦虑、烦恼、苦闷、无助中解脱出来，达到移性益志，对心理起到积极调控作用。

3.3加强基础护理、切实做好晨晚间护理，及时巡视病房，多关心、体贴病人，给予生活上的照顾，加强语言交流，以良好的职业道德、高度的责任感、同情心及良好的医疗护理技术实施各项工作，使病人获得心灵与躯体的舒适同时给病人满足感、安全感及被尊重感。3.4病情变化时的心理护理，当病人出现全身衰竭、失眠、疼痛、不能进食等症状时，护士应密切观察病情变化，给予必要的支持疗法。除力求改善全身状况外更应该注意对病人良好的心理劝导和安慰。用历尽磨难，终于战胜病魔的实例，鼓励激发病人的求生欲望。

3.5治疗过程中的心理护理，当病人在进行手术时、放疗或化疗前，不仅要向病人宣传进行这种治疗的必要性，也要向病人讲清治疗期间可能出现的不良反应，使病人有足够的心理准备，主动克服困难积极配合治疗。

3.6癌症病人治疗和有效药物控制疼痛，病人除常规治疗和化疗外，主要是疼痛难忍，所以需要有效的药物来进行疼痛的控制。我们采取了WHO癌症三阶梯止痛方案，①第一阶梯给予非阿片类镇痛药如阿司匹林及对乙酰氨基酸，辅以地西泮；②第二阶梯用阿片类药如吗啡；③第三阶梯同时并用第一、二阶梯药。本组85例患者使用这些药物止痛效果满意。

3.6.1音乐疗法心理护理从宣教或经验之谈过渡到注重心理学知识和技能的发挥运用如音乐可直接影响病人情绪，优美婉转的乐曲对人体各系统均可产生良好的生理效应。根据不同病人的喜好选择相应的乐曲，在饭后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的缓解。

3.6.2疼痛的心理护理癌症病人到了晚期，往往出现疼痛难忍，护士态度温和、动作轻柔，对疼痛部位避免触碰。护士要设法减轻病人的心理压力提高痛阈，恰当向病人解释疼痛机制显示出理解病人的痛苦，安慰病人，通过心理治疗缓解疼痛，分散病人的注意力，将注意力集中在交谈、阅读、看有趣的电视节目等活动上来减轻疼痛。

3.7针对病人心理反应采取相应的护理措施尽量使病人已知患有“癌症”但是整个临终阶段都怀有强烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇迹出现。我们以热情、理解和负责的态度顺应其幻想，尽可能满足其要求，当病人已知治疗无望预想到死亡即将来临而感到恐惧和悲伤就表现出失眠、暗自流泪、不思饮食等，我们就增加巡视次数，主动与病人聊天，转移病人的思维和给予其感性的支持，婉转的讲解生与死的客观规律，从而帮助病人从死亡恐惧中解脱出来。

第7篇：老年临终病人的生活护理范文

关键词：老年人;临终关怀;社会工作

一、研究背景

随着中国逐步步入老龄化社会，我们不得不将老年人的临终关怀问题提上议程。按照国际通行的标准，凡是步入60岁的群体，都可以称其为老年人，如果国家总人口的10%以上的人都超过了60岁，亦或是总人口的7%以上的人都超过65岁，那么该国家就是老年型国家。我国人口年龄分布比例已经远远超过国际标准，过早地进入老龄化时代。老年人占了绝大多数数量，在这个过程中，如何使老人无痛苦、少遗憾地度过最后的人生是社会最应该关注的层面。这些家庭的儿女为生计奔波、劳累，无论从物力方面，还是精力方面都决定了家庭临终关怀难以实现。

二、文献综述

在美国，社工介入老年人临终关怀服务已经取得了长足的发展。美国政府对于临终关怀予以很大的财政支持，并且以立法的形式保障资金源，临终关会已发展成为一种产业。在英国，临终关怀机构已经扮演了非常重要的角色，英国在个案社会工作介入老年人临终关怀中非常人性化，根据临终者年龄、性别、种族的不同，提供不同语言的服务。我国的临终关怀失业还没有建立起一套具有中国特色的行之有效的运行模式。但是，我国的临终关怀研究已经在个案、小组、死亡意识等方面都有所猎。

三、相关理论

老年人临终关怀是指对生存时间有限，一般是6个月或更少的老年人进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。它包括旨在减轻身体病痛的身关怀，旨在缓解对死亡的恐惧感、焦虑感的心关怀以及旨在重塑生命价值意义的灵性关怀。马斯洛需求理论指出，人由生理需要、安全需要、归属和爱的需要、受到尊重的需要以及自我实现的需要这五种需求。老年人临终关怀倡导“身、心、社、灵”的服务理念恰恰与马斯洛的需求理论息息相关。“灵”相当于马斯洛需求理论的最高层次“自我实现需求”，因此，在个案社会工作介入老年人临终关怀服务过程中，要注重灵的理念。

四、临终老年人的需求

（一）临终老人环境需求

1.医院临终关怀

医院临终关怀缺乏舒适温暖的感觉，我国现有的医院临终关怀仍不及健全，在医院的环境中，多是采用白色床单、棉被、白色墙壁，天花板也十分压抑。不利于给临终老人带来舒适温暖的气氛，这点我们每个人也同样深有感触，医院总是给人一种死亡、恐惧的心理暗示，我国对于被为临终关怀的老人提供专业的医院以及温暖舒适的环境也十分重要。

2.家庭临终关怀

我国的基本国情决定对于大多数老年人来说，还是会选择居家养老的养老模式，但传统的居家养老模式是无法满足临终关怀老年人的需求，大多数普通家庭往往能提供的是最基本的临终关怀，实际上与居家养老并无明显区别。

（二）临终老人精神上的需求

1.战胜死亡恐惧的需求

临终老人都面临着对死亡的恐惧，由于对生命存在眷恋和不舍，人们对死亡充满了恐惧，虽然案主明白生老病死是一种自然规律，但这种心理活动也在情理之中。个案社会工作在老年人临终关怀中的介入，可以对老人进行情感疏导，减轻他们对死亡的恐惧感和焦虑感，减少一些想象空间，安详地面对死亡。

2.受尊重、被接纳的需求

临终老人在生命的最后阶段都会有强烈的社会脱离感、个人无助感，感觉已经被社会所抛弃。特别是在家庭生活中，他们都曾扮演着一个重要的角色，对家庭的贡献是不可磨灭的，他们迫切需要家庭，甚至社会承认他们对价值，肯定他们曾有的贡献。老人有强烈的受尊重、被接纳的需求，明确这一点后，社会工作者需要运用专业技术和手法帮助他们找到自身的价值，重新融入社会。

3.了却心愿的需求

临终关怀根据每位老人的不同身体状况、生活经历、性格特点等去满足临终者心底的愿望。也就是说在满足临终者“身、心、社”需求的同时，临终关怀更注满足临终者未完成的心愿。迫于现状现，临终者也许会有许多遗憾，如果至死不能了却心愿，老人很难了无牵挂地离开人世。

六、社会工作理念在临终老人关怀中的运用

（1）在进行个案社会工作的过程中，社会工作者应该将尊重、接纳、自觉、个别化的价值理念运用到老年人临终关怀服务中。同时，社会工作者要以实事求是为原则，时刻从临终者的实际需求出发，并尝试影响医护人员的工作方法。

（2）与临终者建立信任关系，了解其最迫切的需求。以案主的角度来说，我们既不属于医护人员，又不属于他们熟知的其他部门人员，所以很难建立信任关系，这就需要社工不断地去解释自己的身份，这样才有利于建立起专业的社工――案主关系。在工作过程中要有换位思考的思维，站在案主的立场分析他们的需求，推广社会工作价值理念。

（3）要结合临终者自身状况灵活处理突发状况。本身关于临终关怀的理念和实践经验大多是从香港、台湾和国外引进而来的，所以在个案过程中，很容易照搬他们的东西，而这些并不一定适合服务对象自身的情况以及大陆的独特背景。

（4）观念会对临终老人、临终老人家属的行为产生很大的影响。只有树立积极的死亡观，坦然面对死亡，才可能保证个案社工的顺利介入。此外，动用佛教、道教等传统文化的核心理念来辅助介入，达到安抚临终老人情绪的目的。

（5）除做好一线工作外，社工还要学会资源开拓与协调。社工要联系到一切可以得到的资源，包括人力资源和物力资源、司法资源等等。

参考文献：

[1]陈娟，癌症病人的临终关怀狐狸.[J].中华国际护理杂志，2004.

[2]成彦，临终关怀中的社工介入.[J].社会福利，2007.

[3]范明林，社会工作方法与实践.[M].上海：上海大学出版社，2005.

第8篇：老年临终病人的生活护理范文

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-9-0011-05

【摘 要】临终者是一个特殊的群体，对于他们来说重要的是生存的质而不是量。每个人都不可避免地走向死亡，虽然每个临终者的身体状态，心理需求不尽相同，但却有其共同点。临终者面对死亡渴求精神上的支持，躯体上的抚慰，期望能够舒适，有尊严地离开人间[7]。良好的沟通是提高临终者生活质量的关键因素。护理人员应能掌握一定的沟通技巧，与临终者进行良好的沟通，使患者在生命的最后阶段感到人间真情，在护士优良的服务及关怀中宁静、平安、自然、和谐、安详地告别人间[3]。

【关键词】临终者 沟通 生存质量

Communication Skills to The Terminal

JI Lasulin,YANG Ming, ZHAO Zheng-ping

Liangshan Psychiatric Hospital , Liangshan 615000,Sichuan,China

【Abstract】The terminal is a special group，the importance to them is survival of quality rather than quantity. Each terminal physical state and psychological needing are vary, but have the same point。The terminal facing death desire spiritual support, body console, and look forward to comfort and dignity to leave the world。Good communication is a key factor to improve the quality of the terminal life.Nurses should be able to master certain skills, and have a good communication to the terminal, so that terminal in the final stages of life feel the world truth, farewell to the world quietly、calmly in the good services and nursing care.

【Key words】The Terminal; Communication； Life Quality

临终者从临床实用的角度对一般临终者的定义为患有在医学上已经判明在当今医学技术水平条件下治愈无望的疾病，估计在6个月内将要死亡的患者。范围包括患恶性肿瘤晚期者；中风偏瘫并危及生命疾患者；衰老并有多种慢性疾病，全身情况极度衰竭行将死亡者；严重心肺疾病失代偿期病情危重者；多脏器官衰竭病情危重者；其他处于濒死状态者。临终者强调的是生活质量。WHO生存质量研究组认为： 生存质量不同文化和价值体系中个体对他们的目标和期望标准以及关心的事情，有关生存状况的体验，包括六个方面：身体功能，心理状况，社会关系，独立能力，生活环境，和精神寄托。临终也是生活，是一种特殊类型的生活，正确认识和尊敬临终者最后生活的价值，提高临终者的生活质量是对他们最有效的服务[3]。良好的沟通是提高生存质量的有力保证。沟通是指发送者凭借一定渠道（又称媒介的通道），将信息发送给既定对象（接收者）并寻求反馈达到理解的过程[4]。本文讨论的是人与人之间的信息交流，是信息、思想、情感在个人或群体间传播的过程[5]。沟通的原则是鼓励性、疏导性、讨论性、治疗性。有效沟通的四大要素是清楚、直言、诚实、有分寸。沟通分为言语沟通和非言语沟通[3]。护理人员只有掌握好沟通的技巧才能与临终者进行有效的沟通，进而提高他们的生存质量。

1 准备阶段

选择双方合适的交谈时间，不同时间和不同环境氛围会影响到沟通的效果，最好选择双方合适的时间[4,5]。明确交谈的目的任务：减少不能确知的事情，加强相互关系，指点病人和家属行动的方向[3,5]。复习病人己有的资料：记住病人的姓名，并以最快速度熟知病人的治疗、护理、饮食和睡眠习惯；个性特征、文化背景、尊重个人的生活习惯和信仰：应用恰当的称谓，增强护患间的亲切感[5,8,11]。病人的准备：舒适的。环境的准备：安静典雅的地方，隐私性，谢拒会客，避免电话、手机的干扰[4,5]。护士的准备：身体上要求着装整洁、素雅、得体，不要过分修饰打扮；举止稳重端庄，态度和蔼亲切，眼光柔和安详，表情自然真挚，情绪饱满，出现在病人面前力求给病人带来美感、舒适和愉快[2,11,14]。心理上准备：开诚布公换位思维，善于设身处地地站在病人的角度考虑问题，不主观，不武断[5,11]。

2 言语沟通

2.1 重视开始 第一印象非常重要，护士与病人的第一印象将深深地影响护患关系及交谈的结果。在交谈之前护士应注意提供支持性言语，建立起信任、理解、温馨、接受的气氛，减轻病人的焦虑，真诚照顾并给予温暖，使病人开放自己并坦率地表达自己的思维情感，顺利开始及进行[5]。护士应有礼貌地称呼对方，介绍自己的姓名并握手，坐下来表明有时间倾听，向对方说明本次交谈的目的和大致需要的时间并对隐私保密。要想很自然地开始交谈，可根据不同的情况采取下列方式：(1)问候式：如“你今天有什么感觉？”（2）关心式：如“这两天天冷，添点衣服别着凉了。”（3）夸赞式：如“这束花真漂亮，是你爱人刚刚送来的吗？”这些技巧既可以使病人感受护士的关心爱护，又可使病人自然放松，消除紧张戒备的心理，此时便可自然地转入主题。注意开场白使用一定要符合情境习惯，不可随心所欲，避免使用医学术语。涉外不问：年龄，婚姻，收入，地址，经历，工作，信仰[3,5]。

2.2 听的技巧 临终者非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍[13]。聆听是护士提供的最具同情心的礼物。研究表明克服悲伤的最好的方法之一是谈论它，临终者对地球每个生命的消逝伤感，而你的聆听能帮助他们克服死亡的悲伤[1]。然而死亡的来临，临终者总是喜欢向倾听者谈及往事，以此给以自己的人生定位，护士尽可能地尊敬他们[9]。对他们说：“你有什么感觉？”并准备聆听[1]。允许他们从疾病最初表现甚至是几年前开始讲述及各种倾诉，包括他对病情的看法，对家人希望以及对未来的打算[3,1,3]。 这是我们给他们最好的礼物，也是最大的恭维[1,5]。

2.2.1 积极的聆听 听者不应打断讲者的表达，也即是听听话而不插入任何你自己的判断、建议和分析，鼓励临终者深入话题，专心听，将全身心投入，以显示对他们的关心和鼓励，以便对方能畅所欲言[1,8,9]。如“是的，接着讲……再告诉我一些。”，微微点头，轻声应答：“哦，知道了”以表示自己正在听和很感兴趣[1]。反之，护士轻易表现出震惊，急于作判断、批评或提出建议及东张西望、坐立不安等会使沟通变困难[1,5]。临终者会关上心灵之门，把你拒之于外。

2.2.2 反述式聆听 又深了一步，听者重复（不加任何判断的重复）或反述刚刚听到的话，即适时给予反馈[1]。如临终者说：“我不知道做什么才好，有太多的事要做决定。”护士可重复为：“现在这种情况一定让你感到很大的压力。”这样让他知道你听到了他所讲的话，也证明你正确理解并且不打断他的思路，同时又帮他清理了思路，而且支持他的下一个想法成型[1,5]。

2.2.3 有效的聆听 对于一个为死亡而苦恼的人来说给他建议通常并不会有什么帮助的，有效的聆听需要护士听其言观其色，力求准确地把握临终者的意图[1,4]。 “我能听出你对此很生气。”这样的话能让他深入话题而且也许会帮助他去找到解决的办法，反之，给他建议会让紧张的情况增加更多困扰[1]。

2.2.4 体贴的聆听 这在所有时间所有情况下都是必要的。要求你全神贯注，不要随便插话，可以用体态语，目光注视对方的眼睛和面部保持眼神交流，适当的接触和手势来迎合临终者表达体贴的聆听[3,9]。体贴的聆听意味着注意临终者而不是你自己所表达的想法和感情。你要记住，不管他们的感受是好或者是坏，它们只是 “情况本来这样。”而已。如果你表现出震惊、厌恶或戒备，进一步沟通的门就会被关上，他将不再给你面对真情的机会，这会使他们感到孤独、甚至消沉；相反在分享病人的感受时，同一种充满爱意的表达方式―点点头或进行目光的接触来表示你在努力理解他说的话[1,3,5,9]。这对于老年的临终者来说，尤为重要。

2.3 提问 在创造性和体贴的聆听中的提问是你为临终者提供的最有帮助，也是最必要的工具。它给了他说出心中气恼和迷惑的机会，它帮助他形成对未来的计划，它驱除了孤单被遗弃的感觉，它给人的安慰让确实需要它的人放心。高度重视病人的尊严，绝不要不和他商量就做决定或以命令的口吻和他们说话，提问是和他们商量的一种有效的方法，提问可填补对话中的沟壑[1]。特别是对攻击型临终者，主动沟通，提一些问题，引导发泄，找出症结所在。不要问带有侵犯性的不礼貌的问题，要问显示你真正关心对他很重要的事情的问题，提问能引导交谈围绕主题展开。

2.3.1 提问的方式 (1)引导问题使之趋向于你想要听的回答。如：“今天， 你有什么感觉？”(2)封闭式提问：患者直接坦率回答是或不是。(3)开放式提问：引导其开阔思路，鼓励表达自己的观点、想法、担忧和感觉。没有开放性问题，要想发现临终者的真实感受及找出主要的担忧通常是不可能[3,5]。

2.3.2提问时遵循的原则 （1）中心性原则：以临终病人为中心，围绕交谈的主要目的进行[5]。温暖性原则：提问也可以说是询问，不应是冰冷的突如其来的不良刺激[5,12]。

2.3.3 提问时注意的事项 （1）避免提连续性的问题：每次提问一般限于一个问题，待回答后再提第二个问题，否则病人会感到困惑，不知该先回答那个问题，甚至紧张有压力。（2)避免提双重性问题：如“你想吃面条，还是想吃蛋糕？”或许他都不想吃那两样而想吃米饭。(3)避免提“为什么”之类的问题：如“你的肝脏不好，为什么要喝酒？”这类问题往往隐含责备之意，容易使病人反感和紧张[5]。

2.4 回应信息 一名优秀的护士总是通过对信息的回应表达对临终者的关注、理解、拉近彼此心灵距离，鼓励他们表达欲望，使沟通顺利深入进行。反之，护士不能适时的对信息做出回应将直接影响到沟通的效果。会应信息的策略：(1)控制不良情绪，宽容原则[4]。应暂缓激烈的反应，对方不要你的评判。对自己不感兴趣的平淡往事，也要控制好自己厌烦的情绪耐心地宽容地听下去。(2)适当保持沉默，沟通中的沉默就像乐谱上的休止符，含义无穷，适当保持沉默常常能收到“此时无声胜有声”的神奇效果。(3)必要的语言回应：表示听清了对方意思和理解承认他的观点，应适当的时候发出“哦，唔，啊”等语言回应。它们好比烹调是所加的调味料具有独特的效果，加深谈话的内容。但不能运用频繁，否则会分散说话人注意力的危险。(4)适当的非语言暗示，必要时用点头、微笑和手势等做出积极的反应，可以让临终病人感到你尊敬他，愿意听他讲话与他沟通，拉近彼此的心灵距离[4]。

3 非语言沟通

亦称躯体语言交流，即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流。非语言沟通是通常在潜意识促动，所以要比语言更精确地表达感受[4]。非语言沟通不同于一般生活护理，只能通过垂危病人细微甚至瞬间的表情来探求其心理状况。做好非言语行为护理能获得临终者的信赖，使他有安全感和亲切感，有利进行各种护理，达到“无声胜有声”的效果。不仅能满足临终者心灵上的需要也使家属感到护士的关怀和照顾，减轻思想负担，更好地配合护士帮助垂危病人平静，宽慰地度过人生最后时刻[12]。

3.1 仪表和身体的外观 有研究发现84%的人对另外一个人的第一印象来自于他的外表[16]。护士的仪表美是医院的院风，天使的仪表会给临终者舒适愉快，从而激励求生的信心，尤其是好的仪表与美的心灵相一致时会迸发出药物起不到的作用[11]。因此护士应注意自己的着装和修饰力求给临终病人带来美感，提高生存质量[4]。

3.2 身体的姿势、步态 它可以反映一个人的情绪，健康状况及自我概念[14]。舒适的体态姿势对病人

来说尤为重要，它不仅有利于疾病康复，更能稳定他们的各种不良情绪。临终者由于复杂的心理对护士往往态度冷漠，但在其还有知觉的情况下对任何刺激引起的身体某个部位不舒适可下意识地表达出来，有需要舒适的愿望。故护士应细致地观察病人及时发现问题并给予解决[12]。同时，护士也该注意自己的姿势、步态，避免给病人造成紧张的压力。

3.3 面部表情 面部表情是沟通中最丰富的源泉，它是一种共同的语言[14]。精神病学家发现，不同的国家，不同的文化人们的面部所表达的感受和态度是相似的[16]。面部表情是内心情绪喜、怒、哀、怨的表露，护士通过病人的表情及时了解临终者的需要，给予适当满足。此外病人也会时常仔细地观察护士的面部表情，特别是当他们需要帮助时。因此，护士应意识到自己展现在病人面前的表情，并尽可能地去控制一些会给 “病人造成伤害的非语言表情，如不喜欢、厌恶和敌意等，达到较好的沟通[14]。

3.4 目光 眼睛是心灵的“窗户”[12]，临终者的复杂心理状态通过目光交流会达到很好的效果。目光的接触通常是希望交流的信号，表示尊重对方并愿意听对方讲述[14]。护士与临终者目光平行用亲切的眼神与他传递对其理解和同情[3]。目光接触的水平与时间会影响沟通的效果，交往时最好情况是：护士坐在病人的对面将目光落在对方眼以下、颌以上的区域，把目光放的虚一些，不要将目光聚集于某个部位，让眼睛的余光看到对方的眼睛即可；不宜注视对方的头顶、大腿，对异性而言，尤其不应注意其胸部、档部、腿部。视线接触对方脸部的时间占全部谈话时间的30%~60%[5,14]。

3.5 触摸 触摸是无声的语言，是一种很有效的沟通方式[14]。安慰别人的一种最好的方式就是触摸，没有人比在和威胁生命的疾病做斗争时感到如此脆弱并需要人来触摸[1]。对于一位临终者，当任何语言己经不再有意义的时候，温暖的触摸能把关心传递给他[3]。表达关心、理解、安慰、体贴，给他心理上的安慰和精神上的支持，这种触摸会起到比语言更大的作用[5]。然而触摸是一种表达非常个体化的行为，对不同的人具有不同的涵义[10]。运用时要考虑临终者的性别、年龄、社会文化背景，当时情况及触摸形式的影响[5,10]。因此，它是一种容易被误会的沟通方式。尽管如此，在专业范围内有选择地使用触摸对沟通是有促进作用的[14]。如在沟通中临终者出现恐惧时握住他的手，可使他感到温暖安全，给予心理上支持[3]。提高他们的生存质量，使之无憾地离开人世，生死两相安[2]。总的来说任何临终者都需要触摸，对于抑郁型的临终者，常到他们的床边坐坐，亲切地握他的手，会比其它沟通方式更有效[2]。对听力障碍的临终者，轻轻触摸他的臂、手和肩，直到引起他注意，让他知道你来了，将有利于开始沟通[4,11]。对昏迷者触摸是一种较好的沟通方式，无论他是否感知到是否有反应，都应该反复地不断地试图与其沟通[4]。

4 与临终者沟通的注意点

4.1 十要 (1)与临终者第一次接触时，要主动热情地介绍自己的姓名和职务，表示愿意为其服务的态度。(2)要掌握声音的大小和语调，说话清晰。(3)要面对他们说话。(4)要对他们提出的问题给予反馈。(5)要提高倾听的技能，积极、专心地听他们的言语。(6)要与他们目光接触以表达对他们的关心和尊敬。(7)要观察他们的面部表情、姿势和体态语来发现线索，了解他们的感受。(8)要避免任何使他们感到难堪和不快的事情。(9)要使用礼貌语充分尊重病人及家属。(10)要尽可能使他们了解自己的病情，让其知道对他最重要的是生命的质量而不是寿命的长短[3]。

4.2 十不要 (1)不要使用患者不熟悉的医学术语和词语。(2)不要使用模棱两可、含糊不清、意思隐晦的词语。(3)不要为打消病人的焦虑而给病人敷衍了事的安慰话。（4）除非病情需要，不要主动打听患者的隐私。(5)不要使用耳语、咕哝、嘟囔。(6)不要在患者及家属面前，对其他护理人员评头论足。(7)不要刺伤患者的自尊心。(8)不要当着病人的面抗辩。(9)不要假装在听。(10)不要因为知道疾病的基本过程，就理所当然地认为自己已经了解临终者的需要[3]。

临终关怀是一个沉重却又不得不面对的话题，既要让病人面对即将死亡这一现实又要在病人的心中点燃一些希望，希望的概念就能成为一种强烈的因素使病人敢于面对明天可能发生的无论什么事[15]。人是有思想的，其心理活动和情感主要通过语言表达，而病人在临终前面对自己即将走完的人生路途，随病情恶化心理反应错综复杂，表现不一。作为护理人员应该运用言语沟通和非言语沟通的技巧结合临终者的特点进行良好的沟通，给他们一片蓝天，让他们在蓝天下无忧无虑地享受活着的每一天[14]。让他们达到：“我活着的每一天，都享受着生活，如果还有明天，我将满怀喜悦――再同样地生活一天”[15]的境界和高质量的生活。然而，临终关怀是刚起步又面向未来的新世纪人类重大工程之一，将面向医院、社区和家庭发展，将使临终关怀更人性化、科学化、普遍化，使生命显示更高品质与尊严。这对我们护理人员来说是一项光荣的使命。临终病人来自各行各业，五湖四海的人，每个人的个人经历不同，性格各异，文化情趣各有差别，会表现出不同的心理状态和承受能力[6]。当病人机体上饱受疾病的折磨，心中苦闷，精神上痛苦时护士有效地与之沟通能稳定病人的情绪。总之，护士沟通交流的技巧的运用与友好感情的注入，信任关系的建立结合起来，才会有效地发挥沟通技巧的作用，达到生死两相安、两无憾[5]。

参考文献

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［14］李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧.实用护理杂志，2000，16（5）：59.

第9篇：老年临终病人的生活护理范文

一、生物一心理一社会医学视角下的老年护理   

(一)老年护理概念释义   

从一般意义上来看，老年护理是指把老年学和临床护理学的相关知识综合应用于老年人护理的专门领域，研究、诊断和处理老年人群现存和潜在的健康问题。具体而言，其H在关注老年人的生理与心理的需要，最大限度地发挥他们的能力，从而促进、维持和恢复他们的身体和心理的健康，改善和提高他们的生活质量，使他们舒适地度过愉快的人生。这样的定义，符合学界对于传统老年护理概念的认知:侧重通过医学手段，强调护理人员在改善老年人的身心健康中占据的卞导作用，以期达到提高老年人生活质量的日标。   

而随我国老龄化社会的到来，养老模式的转变，某种意义上使得老年护理的内涵拓宽到从生物一心理一社会医学视角界定。这一视角下的老年护理结合了老年人的心理、生理、社会、文化的综合需求，解决了老年人的实际需要，同时在自护护理的原则下，鼓励老年人参与到自身的照护中，在保持老年人独立及自尊的情况下适时给予全补偿、部分补偿的护理服务。网具体来说，它使被护理的老年人吃饱、穿暖、住好，同时还为老年人提供诊断、治疗、康复、医疗护理、预防、精神慰藉、康复娱乐等一系列服务，以促使其达到最佳的身体、心理、社会功能状态;它是一种对老人自立的援助体系，通过这一援助体系，让老人都能过上有尊严的生活。Cal这种老年护理概念，充分体现生物一心理一社会医学模式①:护理理念强调以护理对象为中心，护理人员扮演协助者角色，仅发挥援助作用;护理方式既重视医学手段又重视社会文化护理路径;护理内容重视老年人多元需求;护理日标是使得老年人能够参与自我护理，实现独立自尊的生活。除此未提及的是，老年护理的时空视域，对于老年护理的时间范畴，从预防医学护理到临终护理，展开延续性护理;而老年护理的空间范畴则突破了医院、养护机构的界限，链接了社}X_和家庭等护理场所。   

向生物一心理一社会医学模式转变的老年护理   

在2016年印发的《全国护理事业发展规划(2016-2020)》一文中，强调健全老年护理服务体系，提升老年护理服务能力。而当前我国老年护理服务仍处于生物一心理医学模式的发展水平，而临诸多问题。从对知网中关于我国老年护理服务的文章中可以看到，在护理的时空范畴上，针对老年护理的时民超越仅将住院老人作为护理对象，延仲到对老年人慢性病的预防与控制;在空间范畴上，则已经打破由医院、专业护养院和普通养老机构组成的地域限制，社Ix.与家庭护理场所也渐渐兴起。这是向生物一心理一社会医学护理模式转变的表征。    但从其他维度看，尤其是在养护机构、社Ix_和家庭场所内，对于老年人的护理服务则处于较低的水平。在护理内容上，养老护理员对于护理知识的掌握较为局限，以上海为例，调查显示护理人员缺乏对心理治疗、康复技能、疾病诊断、法律知识和临终关怀等知识技能的掌握[5j，而针对陕西省的12家养老机构护理员的调查同样而临相似问题在社卜_和家庭老年护理服务上，老年人更倾向于较为专业化的医疗护理服务，如健康咨询、家庭护理、家庭康复、帮助配药等。而在护理人员素质上，普遍存在着护理人员素质较低的现象。而从护理内容上就可看出，在护理手段上，在机构和社}x居家老年护理上，对于老年人的医疗护理服务尚未发展完善，对于老年人的心理及社会层而的护理服务开展基本缺乏。在护理日标上，由当前我国老年护理内容、手段、人员素质中即可看出，老年护理服务要达到老年人自护护理、独立自尊的生活状态尚不能实现。   

从上述可知，我国的老年护理服务仍而临诸多问题。我国对于专业老年护理人才需求大，对于老年人的疾病诊治、预防医学、心理一社会支持、第三方照护、老年人自护等多层次护理需求需并行展开。而现实中，我国的专业老年护理人员缺口仍然较大，而从社会文化层而展开老年护理既是需要而又切实可行，那么医务社会上作的介入是符合老年护理的多层次发展的需要的。   

(三)医务社会上作与老年护理服务的联系   

既然社会上作能从社会文化层而辅以生理层而的老年护理服务，那么将医务社会上作嵌入老年护理服务有所可为。从概念层次上看，社会上作的基本含义是社会福利服务，日标是追求社会公平和平等，卞要服务对象是弱势群体、劣势群体和所有需要帮助的困难群体，社会上作实务的本质是不图回报的社会利他性帮助服务。医务社会上作是社会上作的分支，泛指社会上作者在医疗和健康照顾机构中所从事的各类社会上作实务的总称。Col从定义中可以看到，其与老年护理服务有着共通之处。在追求日标上，医务社会上作含有社会上作所要达成的日标，老年护理的日标是实现老年人的有尊严、有质量的生活，社会上作追求的社会公平平等本身即含有此意。在服务对象上，老年群体通常被看作弱势群体或是需要帮助的群体，其在社会上作服务对象的范畴之内，而老年群体又是慢性病的高发群体，因此也属医务社会上作的服务对象之一。在服务内容上，医务社会上作与老年护理服务内容相勺_交合，在老年人日常生活照料服务、健康预防、医学治疗康复与保健、心理慰藉、社交、临终关怀、安宁照顾等方而_者均参与。在护理方式上，一方而医务社会上作通过社会上作实务方法对老年人开展社会文化层而上的服务，这是一种援助;另一方而，从发展的角度来看，社会上作更应是一种助人自助的科学服务[U of医务社上同样如此，而老年护理服务强调自我护理与服务，所以一者同样强调援助、自立。在开展服务的时空范畴上，医务社会上作已在医院、社}X.、家庭开展服务。而从现实中看，医务社会上作的诞生、发展以及日趋成熟是以单纯生理性疾病向生理、心理、社会健康概念转变为基础的[“〕，而当前我国也致力于建设生物一心理一社会医学性质的老年护理服务，在老年护理服务人员紧缺且素质不高以及对社会上作发展的政策性支持下，将医务社会上作引入老年护理服务中是理性选择的结果。   

二、我国老年护理服务中的医务社会土作   

医务社会上作与老年护理服务存在共通之处，那么，其在我国的老年护理服务方而应有所作为。本文从功能视角对于其在医院、养护机构、社}X_家庭展开的老年护理服务的状况作出梳理。