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【关键词】 儿保门诊;心理卫生问题;儿童
1对象和方法
1.1对象2007年8月2009年12月到本院儿保科心理门诊首次就诊的儿童208人,其中包括部分幼儿园体检时心理问题的咨询等。
1.2方法自制表格对所有首次就诊的儿童均给予详细登记,如就诊日期、父母职业、文化程度、住址、儿童姓名、性别、年龄、就诊原因、儿童生长发育情况等。分拆总结登记表中的项目,参照CCM仆2-R标准进行疾病学诊断,就诊原因根据临床情况及医生的诊断归类。配合疾病诊断及就诊原因分类的有儿童行为量表、丹佛发育筛查试验(DenverDevelopmentalSereeningTest,DDST)、Peabody图片词汇测验(PeabodyPie-tureVoeabularyTest,PPVT)、韦氏儿童智力量表(WeehslerIntelligeneescaleforehildren,WISC)、韦氏学龄前儿童智力量表(WeehslerPresehoolandPrimarySCaleofIntelligenee,WPPSI)等。
1.3统计学方法采用丫检验。
2结果
2.1就诊儿童一般情况分布首诊儿童共198人,其中男童106人、女童92人,男女各占为53%、47%。6岁以下就诊儿童64人,612岁就诊儿童112人,13岁以上就诊儿童22人;13岁组就诊儿童分别占全部就诊儿童的30.76%、58.65%、10.58%。就诊儿童年龄集中在612岁。就诊儿童中家住城镇的151人,占72.6%;父母一方大专以上文化的117人,占56.3%。
2.2不同年龄组的就诊原因分布6岁前儿童就诊人数占所有就诊人数的30.76%,就诊原因主要为行为问题、抽动症、言语问题、健康体检和咨询。儿童睡眠障碍和排泄障碍(尤其是遗尿症)等在心理门诊中也占有相当大的比例。而6岁以上儿童则以多动、学习困难为主。所有就诊儿童中,健康咨询占33.3%,其所占心理门诊的比例随着年龄的增长由
3讨论
3.1据WHO估计,大约有20%的儿童在成年之前会出现情绪或行为问题,如不及时干预,可能发展成为心理障碍或疾病。本市心理门诊儿童就诊率相对较低,这可能与乡镇儿童保健机构尚未开展心理咨询工作以及本院对此项工作的开展刚刚起步、宣教力度不够,家长对儿童心理问题的认识不足有关。
3.2扩大健康教育覆盖面是促进儿童心理健康的基础心理门诊儿童各个年龄段中,咨询均占绝大多数,但随着年龄的增高逐渐下降,这可能与儿童保健工作者的服务对象不同有关。因6岁以下儿童属儿童保健系统管理的对象,必须经常到医院进行阶段性体检,与义务人员交流较多,经常接受这方面的知识宣教。这提示儿童心理问题。
早期发现、早期就诊,首先必须解决儿童家长的认识问题。儿童保健工作者必须不断学习、更新知识,加强健康宣教工作,扩大健康教育的服务面,把宣教阵地延伸到小学、初中。利用书刊、电视、广播、橱窗、讲座及儿科临床、保健门诊向家长宜传儿童心理卫生知识,提高家长、老师、社会对儿童心理健康的了解与关注,以促进儿童的出了健康发展。
参考文献
[1]黄旭,静进,史明丽,等.开展儿童心理卫生保健,促进儿童心理健康[J].中国妇幼保健,2002,17(12):719-720.
[2]匡桂芳,辛晓显,沈宜元,等.儿童心理咨询2064例临床分析[J].中国儿童保健杂志,2001,9(3):153-155.
[3]关念红,张晋磅,唐济相,等。综合医院心理咨询门诊儿童咨客分析[J].中国儿童保健杂志,2003,11(2):102-204.
一、 抓实德育队伍建设
德育工作者的观念和水平决定了教育管理的层次和效果,因此,加强德育工作者队伍建设,不断与时俱进,更新观念,提高责任意识,管理水平和施教能力,是德育工作的首要任务。
1、有效组织班主任工作例会。充分利用每周一班主任例会,在做好工作布置的同时,组织每月一次班主任培训或研讨,每学期一次班主任经验交流会,加强班主任经验的总结与交流,相互蹉商,共同探讨,培养班主任的创新意识,责任意识,服务意识,提高班主任管理水平。组织班主任参加昆山市第四届班主任论坛。
2、安排青年班主任参加各级各类的培训。特别是新上岗班主任的业务培训和骨干班主任培训,注意培养年轻班主任,对有优秀潜质的年轻老师要高标准严要求,使其尽快脱颖而出。
3、“青蓝”结对。本学期年轻班主任比较多,为提高班主任的素质和管理水平,本学期新老班主任结对,给新班主任配指导老师,通过老教师的传、帮、带,不断提高新班主任业务管理能力,有效的开展工作。徐晓枫为朱双琦指导老师,朱秀芳为朱玲指导老师,赵雪琴为魏雪指导老师。
二、丰富德育活动,构筑文明校园
1、做好开学入学教育工作。一是组织学生收看开学第一课。二是举行初一新生入学教育,认真学习落实《中学生守则》、《中学生日常行为规范》和《xx中学“十要”“十不”规范》,强化学生的纪律观念和队列训练,在做好新生入学常规教育的同时对学生进行初中学习方法的指导与教育,切实做好小学初中的衔接教育,使新生能尽快适应初中生活。
2、针对节日、纪念日开展相关活动
一是开展纪念抗战胜利70周年纪念活动。精心策划活动方案,组织学生观看《东京审判》等相关题材的电影,举办胜利70周年图片展、“图说家乡抗战史”等活动,深切缅怀中的革命先烈。二是传统节日活动。如 “中秋节”“教师节”、“国庆节”、元旦等节日,开展爱国主义、传统文化等教育,如“我们的节日”,“爱国报国,圆梦中国”等教育实践活动,在学生中深入开展理想信念、爱国主义、革命传统、改革开放等主题教育,增进未成年人的民族情感和爱国情怀。让优秀的传统文化渗透到学校的教育活动中。
3、开展“美德学生”评选活动
为了使“学雷锋”活动常态化,把雷锋的精神内涵融合在日常的学习生活中,引导学生做一个有道德的人,学校今年继续开展第五届“美德学生”评选活动。通过班级、年级、学校层层推选,最终评出校级美德学生,并把他们的事迹加以展示,供全校学生学习,使学生能从自己身边同学的身上感受到榜样的力量,从而促进自身道德素养的提高。
5、开展法制宣传教育活动
一是制定好法制宣传月活动方案。根据局11月法制宣传主题月活动方案,精心组织各项法宣教育活动。二是以评促教,推动工作。积极参加昆山市法治故事征集评比活动、普法“明星”评选、法制宣传主题月活动宣传报道稿评比等活动。做好法宣教育各项评比工作,通过评比,推动我校法宣教育工作再上新台阶。
6、落实感恩教育
从感恩父母入手,弘扬中华民族传统美德,以班级为主体,举办“感恩教育”主题班队会,组织开展观看感恩影片、吟颂感恩诗歌、传唱感恩歌曲、阅读感恩美文、征集感恩格言的活动。开展“我能行”的活动,每个学生在家庭中选择一个岗位进行体验,帮爸爸妈妈做一件事,说一句心里话,送爸爸妈妈一件礼物等。
三、 推进心理健康教育工作
在市未成年人健康成长指导中心、教育局向日葵心理健康教育中心指导下,充分发挥学校心理咨询室功能。本学期将进一步重视心理咨询室的建设,定时开放,及时发现、解决学生的困惑,对学生进行心理帮助。要正常开展以下7项活动:个别咨询、团体辅导、讲座、心理活动课、黑板报宣传、学科内渗透教育、心理测查等。积极开展“五个一”活动,即一次心理讲座、一次心理班会(心理课、团体辅导)、一次手抄报、一次影视欣赏、一次集体咨询(个别咨询)这五个一常规活动任务。本学期结合“ 10月10日 世界心理健康日”为契机,开展简单的心理活动。有计划针对不同类学生如:单亲家庭、暴力学生、自卑学生开展心理教育。促进学生心理健康水平不断提高。
1995年,XX从江苏省血吸虫病防治研究所调入XX街道社区卫生服务中心做了一名儿童保健医生。回忆刚转行的那段日子,多年后XX仍记忆犹新:“做了儿保医生后,真觉得自家儿子没有养好。看着家长们有这样或那样的观念误区,真是着急。心想一定要协助他们好好养育宝宝,让宝宝们健康成长。”真是这样一种真挚的愿望,让XX从一开始就全心全意地投入到了儿保工作中。她定期为0-6岁的儿童做健康体检,为3岁以下的宝宝们免费建立儿童保健手册,为体检出的体弱儿进行诊治或转诊。都说儿科不容易干,宝宝们常常哭的哭、闹的闹,要么就是到处跑,诊室一刻不得安宁。然而XX眼中的儿科却是另外一番景象:“现在的孩子多可爱!都那么粉嘟嘟的,还会主动来逗你。一个宝宝就是一朵花,十几个宝宝就把诊室变成了一个美丽的花园。“
从事社区儿童保健工作20年,XX无一日不尽心尽责,无一日不牵肠挂肚。XX街道4000多名儿童健康档案,不仅摆在她的案头,更是一直装在她的心头。20年里,她踏踏实实的工作,把“儿童保健”工作真正的内涵和意义深切而细致地传播给了家长们。有一次在体检时发现一个2周岁宝宝心脏不太好,问询家长,说宝宝没毛病,一直坚持定期体检,可是XX不放心,她细心地做了检查,仔细地做了听诊,结合以往的经验她坚信自己的判断是正确的:宝宝有先天性心脏病,虽然目前无大碍,却有很大的隐患。宝宝家长当即带着孩子去了上海一医院,经过数月治疗,宝宝完全康复。宝宝家人对XX感激不尽,一再对人讲:“多亏薛医生细心,发现及时,这可事关宝宝一辈子的生活啊!”
婴幼儿的抚养由多方面的细微处组成,所以需要不厌其烦地讲解和宣传。有时一个问题,不知前前后后说多少遍。和前面的家长说了,还要和后面的家长说;和妈妈说了,还要和奶奶说。做儿保让XX成了一个唠叨嘴。如果碰到个“马大哈”家长,就更是要苦口婆心一番了。有一次发现与一个3岁宝宝有贫血症状,经检查诊断为缺铁性贫血,XX建议家长给宝宝调整饮食,通过多种手段加强铁的供给。那位家长却认为小孩子贫血是正常的事,没必要大惊小怪。为此XX很是焦虑,营养性缺铁性贫血是0-6周岁儿童常见的疾病,起病缓慢,往往不引起家长注意。它不仅影响宝宝的生长发育,使机体免疫功能下降,造成其他疾病发病机会增加,更让人忧心的是还会影响宝宝的智力发育,对大脑造成不可逆的损伤,以致于长大后出现注意力不集中、记忆力差、智力减退等后果。作为儿保医生不能计较家长的态度,只有一再地讲解营养性缺铁性贫血的病因、危害、预防。她从细节讲到整体,从现在讲到将来,终于说服了家长。XX街道的宝宝们是幸福的,他们有XX这样一位既细心又热心的儿保医生守护着他们的每一步成长。
儿童保健工作说是以儿童为服务对象,其实更多面对的是家长们。孩子们还小,衣食住行无不依赖家长的照料。所以在社区开展健康教育是第一重要的社区服务项目,是开展儿童保健服务的先导。父母是孩子的第一任老师,尤其是母亲是3岁以下儿童的主要养护者,对儿童的保护、照顾和剌激塑造了儿童早期发展,只有使妇女的健康意识提高,才能保证婴儿健康成长。现阶段的婴幼儿母亲大多是初为人母,母亲在养育孩子前绝大部分没有接受过育儿教育,孩子出生后往往凭自已成长经历,亲人、朋友育儿经验及网络、书籍中获取知识养育孩子,这些途径得到的知识往往缺乏科学性和适用性,有时还会有误导,而家长的理念更新和重视程度直接关乎孩子的健康成长。所以XX在做好儿童健康检查、健康跟踪监测的同时,特别注重对家长的宣传教育活动,针对家长采用多种形式进行一系列科学育儿知识教育。每月更新一期科学育儿宣教栏,期期主题鲜明,图文并茂,在儿童进行定期体检、预防接种候诊期间吸引一批又一批家长观看;每月亲自教授一期家长学校健康教育课程,家长们都踊跃参加,这一课程深得家长好评。就重要内容做好专题宣传,比如“母乳喂养周”、“爱耳日”、“爱牙日”等。拿“母乳喂养”来说,不仅在社区开专栏、架展板,在重要节日扩大宣传、开展咨询活动,平时也有意识地反复说,进行点点滴滴的渗透式宣传。
现代社会生活环境发生了重大变化,生活方式也与过去几十年大不相同。这些变化不仅要求家长更新育儿理念,对儿保工作的要求更是提高。儿童保健医生绝不能因循守旧,应该跟上新需求、解决新问题。做儿保工作的20年也是XX不断学习、不断自我提高的20年。为了孩子好,为了能更专业、也为了能更完善地为社区提供科学育儿服务,她什么都愿意学。她学习了“0-1岁52项神经运动检查法”,通过这种检查可以及早发现运动落后,发现神经反射、肌张力异常,尽早监测筛查出脑瘫儿童,对于减少或者减轻脑瘫发生的程度起到事半功倍的效果。她学习营养学是为了帮助社区儿童安全的摄入各种营养素,达到合理营养促进健康的目的。尤其对那些体质偏弱的儿童,经过一番饮食调整,往往能很好地改善体质。她还学习儿童心理学,因为儿童时期是身体心理迅速成长发展的重要阶段,是心理素质培养和人格塑造的关键期,也是各种心理健康问题的多发阶段。如果不及时、有效地对儿童存在的心理健康问题给予相应的干预,极易引起严重的心理和精神障碍,而且儿童时期的心理健康往往会持续到成年时期,影响其学业成就、工作和社会交往,给家庭和社会带来沉重的精神、心理和经济负担。随着经济和社会的发展,儿童的心理健康问题日益突出。心理知识的具备可以更好地发掘宝宝的特长和潜质,让宝宝将来得到更科学的发展,更能适应社会对于
关键词:经济背景;农村环境;幼儿成长;学前教育
幼儿的成长状况与一个家庭的经济状况以及当地所处的综合经济水平有密切的关系。在农村,幼儿成长同样受到方方面面因素的影响,由于经济发展的不均衡,使人们的生活习惯和生活条件不同,这对于幼儿成长来说可能是机遇,也可能是挑战。
1农村经济发展状况对幼儿成长的影响
农村经济状况与幼儿的身心成长有密切的关系,这些影响可能会表现在幼儿成长的各个方面。
1.1经济状况影响幼儿的生理成长和健康
农村经济发展状况显著影响了幼儿家庭的经济状况,而家庭经济环境与幼儿身心健康成长有着非常密切的关系。很多幼儿教育实践经验和有关成长追踪案例表明,从幼儿出生开始经济状况就已经影响幼儿的身心发展。家庭条件相对较差的幼儿,可能会造成子宫内生长延迟或神经性行为成长不充分。出生后这些幼儿能得到的照顾也相对较少,很多幼儿由于家庭经济状况较差而成为留守儿童,在经济条件相对较差的地区,可能会有很多牵连性疾病,从而给幼儿的发育带来一定的负面影响。
1.2经济状况影响幼儿的教育环境和心理
在幼儿的成长过程中,家庭经济状况不仅与健康状况有关,而且还会影响幼儿家庭内成年人的教育思维。经济状况相对较好的家庭,人文素质也相应更高,在科学育儿方面投入更多。与贫穷地区的孩子相比,出生较为富裕的农村地区儿童对这个世界有更多的想法,而且对知识的渴望也更为理性。换句话说,经济状况直接影响家庭教育关注度和家庭幸福指数。经济状况较好的家庭,往往幼儿所处的家庭环境也相对更和睦。由于收入较高,周围环境经济发展指数较高,幼儿的成长不会牵扯特别复杂的人际交往因素,心理发展相对较为平衡[1]。
1.3经济状况与父母职业情况的联系
学前教育领域内的某些研究者发现,父母的受教育程度和对于未来成长的抗风险能力,与经济状况之间有密切的关系。现代经济快速发展,网络经济在农村不断兴起,很多农村当地的老百姓借助网络经济改善了生活条件。经济状况较好的父母往往更为自信,幼儿在这样的成长环境内,看到父母不断地努力和成长,长大后更加自信,认可父母的职业和家庭条件,同时幼儿的学习策略和生活习惯也会更科学。
2保证农村幼儿身心健康成长的策略
不同农村发展区域内的经济发展状况会影响幼儿的认知。经济发展水平作为硬性指标,具有波动性,同时也是一定发展范围内的不可抗力。在经济不断发展,农村生活条件逐渐改善的情况下,为促进农村当地幼儿身心健康发育,应该从以下几个方面着手。
2.1运用和调动各类家庭经济资源
农村经济发展对于改善老百姓的生活条件效果非常显著,而家庭内的物质资源丰富,会导致幼儿所获得的资源越来越多。从村级行政单位角度入手,配合当地教育部门的有关指示,充分调遣家庭及村级区域的教育资源,从物质资源和精神资源两方面入手,促进幼儿健康成长,并且带动幼儿的心理健康发育。例如某些地区的农村经济发展速度非常快,给幼儿准时打疫苗并进行相应体检,一旦出现一些妨碍幼儿健康发展的不良因素,当地农村行政机构就会发挥相应的作用。经济发展提高了人们对幼儿健康和成长的关注度,对于幼儿教育的宣传普及工作,应调动各方面的优势资源,从整体角度提升幼儿的健康成长水平。
2.2优化幼儿成长的家庭环境氛围
促进当地经济发展的同时,把握经济发展对幼儿家庭环境氛围的积极促进作用。经济发展使不同家庭的养育风格产生了差异。借助当地经济发展的大形势,优化幼儿成长的环境,需要幼儿教师和家长共同努力。教师引导幼儿家长在幼儿亲子成长的过程中,应该考虑到当地实际经济发展状况,采取更为简约的教育方式,优化幼儿成长的家庭氛围,使幼儿教师和幼儿之间的互动变得更丰富。经济发展促进了幼儿成长的家庭环境。在经济发展水平提升的同时,通过社会性宣教促进科学育儿思路,是当地教育机构和幼儿园应该主抓的发展内容。例如很多幼儿教师借助微信平台了解幼儿的成长空间,分享相关资料,并且积极跟进幼儿家长的教育思路,落实幼儿家庭内亲子关系氛围,进行一系列相关的教育活动,从而能够使农村当地的亲子教育意识不断进步。幼儿的成长环境与家庭条件息息相关,经济环境的发展带动了对幼儿教育的重视程度。
2.3发挥村委会的中介作用
研究者发现社区的中介作用是比较明显的。在一定地域范围之内,经济发展水平具有家庭与家庭之间的趋同性,借助当地经济发展的特殊性可以利用村级行政机构,也就是村委会,发挥教育领域内的中介作用。幼儿教师经常能够发现,在经济发展状况较好的地区或在经济条件相对较好的家庭内生活的孩子,常常显现出思维发展速度非常敏捷的特点。因为幼儿长期暴露在一个比较复杂的环境之内,需要考虑的事情和需要经历的变化比较丰富。以村委会为单位调动当地的教育积极性,并且引导孩子和家长清晰地思考、快速地解决个人成长与生活方式之间的关系。调动教育积极性和学习积极性,还需要借助传统教育资源和中国优秀传统文化。在整合这些资源的过程中,村委会的作用是不可小觑的。
1 基本资料分析
1.1 临床资料本组105例患儿中,男童67例,女童38例,年龄5个月~14岁,其中婴幼儿64例,学龄前儿童26例,学龄儿童15例;烧伤面积2% ~100% ;致伤原因为医学教育|网搜集整理:热液烫伤68例,火焰烧伤22例,电击烧伤9例,鞭炮烧伤6例。
1.2 临床表现1.2.1 产生分离性焦虑。
30.4%的烧伤患儿出现分离性焦虑,主要原因是其接受治疗时与家人分离,表现为哭闹、烦躁不安,拒绝与陌生人接触,用语言及行为攻击陌生人等。
感丧失。
36.1% 的烧伤患儿控制感丧失,这是因为强烈的心理应激反应而产生的,表现为反抗、拒绝接受任何治疗护理以及退化性行为等。
1.2.3 产生恐惧。
96.7% 的烧伤患儿出现恐惧,因为创伤及治疗过程中的疼痛经历记忆犹新,对康复锻炼可能产生的疼痛产生恐惧。婴幼儿表现为大声哭泣,尖叫、烦躁;学龄前儿童会出现骂人、打人行为;学龄儿童表现为肌肉僵硬、咬紧牙关或较少有肢体语言的反抗,但可从对疼痛的描述或轻微的行为对抗中进行评估。
1.3 分析方法采用家长访谈、调查及行为观察法, 对患儿情况进行分析。内容包括患儿一般情况,正常的应对能力、语言表达能力,睡眠、饮食、排泄等;系统功能发育情况,精神状态,性格、医学教育|网搜集整理爱好及对烧伤的了解等主要心理问题,针对不同年龄段患儿,采用针对性的护理和相应的健康教育,观察效果。
2 进行针对性的心理康复及健康教育的措施
2.1 通过了解,接近患儿医务人员应主动向患儿家属了解患儿的日常饮食、起居、生活习惯、性格、爱好,日常惯用词法、表达需要及需求的特殊方式,建立相关患儿资料档案。
2.2 爱护、体贴烧伤患儿医护人员应运用语言和非语言交流方式,与烧伤患儿建立信任关系,保护患儿自尊心,尊重烧伤患儿的人格,重视与患儿的情感交流。切忌训斥、恐吓或强迫患儿。对婴幼儿以非语言交流方式为主,如抚摸患儿身体,轻拍、哄逗,温柔的直视等。
2.3 减少烧伤患儿与父母分离提倡人性化护理,在不影响治疗的情况下,尽量允许烧伤患儿的家属陪护,放宽探视时间及次数,但要注意执行消毒、隔离制度。
2.4 及早进行肢体功能训练针对烧伤患儿控制感丧失的问题,在创面基本愈合、条件允许的情况下,应及早进行患儿肢体的功能训练,防止关节功能障碍。
2.5 将治疗融入烧伤患儿的生活医护人员应将治疗融入患儿的生活,鼓励患儿做一些力所能及的事,如多用患肢吃饭、喝水、做游戏、穿衣服、扣纽扣、玩玩具等。为烧伤患儿营造一个温馨、舒适的家庭式的就医环境,如利用温馨的墙纸、卡通玩具、轻音乐等对患儿增加各种感官刺激。护士穿着非白色的护士服,提供亲切、温柔的服务,减少烧伤患儿控制感的丧失。
2.6 预防和减少身体伤害及疼痛因为烧伤患儿处于特殊的年龄阶段,耐受力、理解力差,在术后长期的功能锻炼中,不可避免的疼痛会引起患儿的恐惧心理。为了尽可能减轻或避免治疗操作及训练过程中的疼痛,医护人员应采用各种方法,转移患儿对疼痛的注意力。如对小于6个月的婴儿可用带声音或能动的玩具逗乐;大于6个月的婴儿让其看一些色彩鲜艳的图画;可利用幼儿模仿力强的特点,讲英雄的故事,鼓励其向英雄学习,还可用赞扬、鼓励等暗示语言增强其信心;对学龄儿童,可用看图书、看电视、听音乐等方式减轻其恐惧,预防和减轻他们身体的疼痛与不适。
3 结果
在心理干预组,86例患儿接受心理治疗后,其中79例无心理行为问题,7例仍有心理行为问题;在非干预组,19例患儿未接受心理干预,其中1例无心理行为问题,18例仍有心理行为问题。非干预组心理行为问题发生率高于干预组,两组间差异有统计学意义( =58.9,P<0.O1)。这表明健康教育能提高患儿治疗依从性,促进其心理健康发展。
4 健康教育
促进烧伤患儿康复的体会加强心理护理对患者康复有着极其重要的意义。
情绪与精神状态对伤残者的康复过程及转归的重要影响,在于它能决定约50%伤残者康复的成败。 烧伤患儿属于健康弱势群体, 一般病情较重,在康复期及早开始康复训练对恢复肢体及各项功能有显着益处。
儿童大多不能很好地表达自身感受,所以要求护士及时评估患儿的心理反应,采用心理支持和护理干预,对患儿有耐心和爱心,同时应具备沉稳的心理素质,敏锐的观察能力,扎实的理论功底和操作技能。
健康教育对患者康复的促进作用,主要体现在以下几个方面:①提高患者及家属对疾病的认识、对康复治疗的理解和配合;②提高患者日常生活自理能力,减轻对陪护的依赖;③减轻各种并发症的发生,提高患者和家属对护理工作的满意率;④提高护士的教学、授课、沟通和管理能力;⑤提高康复医生、康复治疗师对护理工作的满意率;⑥为康复护理健康教育在康复病房的开展提供全新的工作模式;⑦减少医疗纠纷,改善医患关系。
1补液治疗的护理
1.1静脉输液的护理使用BD公司第4代静脉留置针留置于外周静脉,并用透明敷贴外贴及夹板固定,暴露穿刺部位。因患儿每天都需输注钾离子溶液,对静脉有一定刺激并产生疼痛,故对静脉采取选择性保护,选择比较粗的外周静脉进行输注;同时使用与患儿年龄相符的疼痛量表对患儿进行及时的疼痛评估。控制补液滴速在10mL•kg-1•h-1,并每小时巡视静脉及补液情况,防止静脉炎及静脉外渗的发生。指导家长采取在患儿输液穿刺点上方热敷,陪患儿讲故事、看电视等方法,帮助患儿减少静脉输液疼痛造成的不适感。在输注钾离子补液治疗期间,3例小患儿FLACC疼痛评分为0分,2例大患儿VAS疼痛评分为0分;补液治疗顺利,未发生穿刺点感染及静脉炎。
1.2标本采集的护理巴特综合征患儿由于钾盐很快从肾脏丢失,血钾浓度难以在短时间内恢复至正常水平。因此,在治疗期间,临床上往往会较高频率地采集血气标本来判断补液效果,大大增加了患儿的痛苦及穿刺难度。在血气标本采集上安排穿刺技术较好的护士操作,以避免反复穿刺,增加患儿的痛苦。在收集24h尿标本时,加强对家长的宣教,指出标本留取的重要性,同时指导婴幼儿患儿家长如何正确使用婴幼儿尿液收集袋收集尿液,以防延误诊断及治疗。
2病情评估及观察
巴特综合征以低钾血症(血钾<3.5mmol/L)为最主要表现,会发生神经肌肉方面的反应。婴幼儿常表现为少哭少动,哭声低下和吃奶无力;儿童表现为身体软弱,疲倦无力。当出现严重低钾血症时则可表现为肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及肠鸣音减弱或消失、心律失常和心音低钝等;当低钾与碱中毒同时发生时,还可出现手足麻木、抽搐、气短、精神兴奋或躁动和肌肉震颤等症状。5例患儿血气均有代谢性碱中毒,其中3例血钾<2.5mmol/L,属严重低钾血症,因此入院后对患儿均实行24h心电监护,要求护士至少每小时对患儿意识、心率、呼吸、血压、脉搏、尿量、肌张力和肠鸣音进行评估记录。结果显示,5例患儿均有精神不振表现,其中2例有主诉乏力,患儿在充分补钾后上述症状均得到纠正。
3饮食护理恶心、呕吐、腹泻、多饮、多尿和胃纳
减退是该病常见的临床表现,患儿存在此类表现而引起营养失调。治疗上,护理人员与营养师、患儿及家长共同讨论制定营养支持方案,配合患儿口味,同时让患儿及家长了解营养支持对于疾病康复的重要性。饮食上,给予患儿高热量、高蛋白、富含维生素和矿物质饮食,特别提倡多食含钾丰富的食物,如香蕉和橘子等。婴幼儿则提倡母乳喂养,或给予营养全面的配方奶粉,以满足患儿生长发育需要。高盐饮食增加了尿钾的排出,因此不主张在饮食上额外补充钠盐[4]。在执行营养支持方案时,应观察患儿营养改善情况,定期测量体重[5]。另外,对于3例有呕吐表现的小患儿,要求家长耐心细致地喂养,少量多餐,喂奶后及时拍背帮助排除胃内空气,防止回奶。
4皮肤护理
3例小患儿均有腹泻表现,粪便刺激患儿的肛周皮肤及臀部,可导致局部皮肤发红或糜烂。3例小患儿住院早期均出现红臀,给予鞣酸软膏外涂肛周及臀部,并指导家长予患儿使用柔软尿布,每次排便后及时清洗臀部,更换尿片,随着腹泻好转,红臀也于2d后好转。年长的2例患儿指导家长予患儿每日睡前清洁外阴及臀部,每日更换内裤,保持皮肤干洁。
5心理护理
5.1对家长的心理疏导在入院时由于患儿病情危重,危及生命,特别是3例小患儿的家长在接到病危通知单时,充满了恐惧和焦虑,不知道如何应对,经过护士耐心解释后,基本能接受患儿病危的事实,也能积极配合医务人员治疗。待患儿病情稳定,家长情绪得到一定平复后,将本病的特点、临床表现、治疗方法及照顾方法详细告诉家长,使其对该病有一个全面的认识。
5.2对年长患儿的心理护理2例年长患儿在入院时均有轻度的神经紧张和恐惧,护理人员在巡视病房时需加强对患儿言行、态度和表情等综合判断,把握患儿的心理反应[6]。且此病患儿消瘦,皮下脂肪少,呈“小老头”状,与同龄儿童相比易产生自卑感,告知家长关心疾病的同时,更要注意孩子的心理健康。护士与家长应共同给予患儿指导与帮助,鼓励其诉说心中感受,帮助其进行自我调节,树立战胜疾病的信心。
6健康宣教
6.1用药指导巴特综合征治疗的根本目的在于纠正低钾血症和代谢性碱中毒,保护肾功能[7]。临床上常用静脉补钾及口服补钾,加用保钾利尿剂如安体舒通及前列腺素酶抑制剂。由于氯化钾口服液口感比较苦涩,儿童服用较为困难,可指导家长将氯化钾口服液兑凉开水稀释后,给患儿口服,以减轻苦涩感。但长期应用以上药物应注意胃肠道的不良反应,应长期常规随访胃镜,以便早期发现溃疡[1]。
6.2安全指导患儿由于低钾,常感乏力,有时甚至会导致肢体痉挛。应注意防范患儿跌倒。2例年长患儿有乏力表现,要求其卧床休息,告知家长通过治疗患儿血钾未恢复到正常水平之前,虽乏力感消失,但仍应避免剧烈运动,注意看护,上厕所要有家长陪伴,以免跌倒。对于3例小患儿必须拉好床栏,防止坠床。
6.3出院指导患儿出院后,前3个月要求每2周门诊随访1次,3个月后要求每个月随访1次,以后根据血气情况可适当延长随访时间。长期的低钾血症可引起循环胰岛素类似因子I浓度降低和对外来生长因子的抵抗,而导致生长发育迟缓[8]。因此门诊随访内容需包括监测血气电解质和肾功能,监测生长发育各项指标,调整药物剂量及观察药物不良反应等。
7小结
【摘要】目的 通过对唇/腭裂患者围手术期的有效护理方法,减少并发症,提高手术成功率。方法 回顾我院450例唇/腭裂患者围手术期,针对性实施有效的护理措施。结果 所有病例均ⅰ期愈合出院。结论 加强对唇/腭裂手术病人的护理,是提高手术成功率的重要措施。
【关键词】唇/腭裂 围手术期 护理
唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,两者常相伴发生,造成功能障碍,如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等及外貌的缺陷,严重影响患者及家属的心理健康。此类疾病应早期进行手术治疗,恢复其功能与外观。随着医疗技术的提高,手术方法的改良使手术效果越来越好,然而,手术后良好的护理对手术的成功至关重要[1]。现将唇/腭裂患者围手术期的护理和健康指导方法介绍如下:
1 临床资料
我院自2008年成为国际“微笑列车”项目定点医院以来,3年时间共收治病人450例,其中,年龄4个月-25岁,男253例,女197例,唇裂303例,腭裂147例。
2 护理
2.1术前准备
2.1.1术前检查 注意患者的健康情况,做好全面的身体检查,检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患,注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗,暂缓手术。
2.1.2心理护理 由于先天性的缺陷,大多数患者都有自卑心理,常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人,耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍,通过手术修补方法,可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中,帮助他们认识自我价值,激励他们重新安排生活的信心和勇气。
2.1.3术前的喂养方法和禁食时间 母乳喂养的患儿,术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳,以便患儿能在术后适应这种进食方式;全麻患者,术前禁食禁水6~8h,如婴幼儿胃排空时间较快,禁食时间不必过长,可从凌晨2时即开始禁食,术前4h禁饮水。
2.1.4术前1天根据患者情况做好备血,做好抗生素的药物过敏试验,注射一定剂量的抗生素,以预防术后可能发生的局部或全身感染,用漱口水漱口。
2.1.5术前半小时按医嘱给予术前用药。全麻手术者应铺麻醉床。
2.2术后护理
2.2.1全麻者 应按全麻术后常规护理,去枕平卧,头偏向一侧,严密观察生命体征的变化,保持呼吸道通畅,给氧及心电监护,及时吸出口腔内分泌物,防止呕吐物或血液流入气管而引起窒息或吸入性肺炎,严密观察呼吸情况,防止舌头后坠。
2.2.2病情观察 观察生命体温的变化,观察伤口有无出血,填塞纱条有无脱落。腭裂患者,术后应密切观察伤口渗血情况,如有大量渗血,应通知医生立即处理。
2.2.3饮食护理 唇裂患儿术后清醒6h后可给予少量糖水,若无呕吐,半小时后用小汤匙或滴管喂牛奶或母乳。如患儿因伤口疼痛而拒食,可适当补充液体以保持水电解质平衡。成人患者可进食流质或半流质饮食一周,之后逐步改为软食。腭裂患者术后应进食流食饮食2-3周。手术10天后拆线,拆线后的要进食流食饮食4-5天,以后改为半流食,1个月后方可普食。对于年龄较小的患者,家长应耐心说服和看护孩子,避免患儿因吃硬物而损伤伤口。每次饭后要用漱口水清洁口内食物残渣,保持口腔清洁。
2.2.4一般护理 术后病人应注意保暖、预防感冒,除注射抗生素预防感染外,唇部伤口每日用双氧水、盐水清洁2~3 次,鼻腔内可用麻黄素液滴入,每日2~3次,以减少鼻腔内分泌物,保持创面清洁干燥,防止创口糜烂[2]。
2.2.5伤口护理 唇/腭裂术后护理的重点是防止伤口裂开及感染。无论是唇裂或腭裂,修补术后如果护理不当,均有裂开的危险。小孩应防止哭闹,张口大笑,唇腭部张力增高,可导致伤口裂开。唇裂患儿可用唇弓固定,防止患儿触摸,碰撞伤口。必要时,限制患儿活动,以免跌伤碰伤致伤口出血裂开。对于特别哭闹的小孩可给予镇静剂,对于懂事的孩子应做好宣教工作。伤口应保持清洁干燥,防止伤口感染。每次喂奶或进食后用盐水及75%酒精棉签擦净唇部伤口,动作要轻柔,腭裂修补术后应教会孩子用盐水或朵贝尔氏液漱口,保持口腔清洁。口腔护理每天2-3次。观察伤口有无出血,填塞纱条有无脱落。如腭部填塞的碘仿纱条脱出应剪除,不可拉扯。如伤口愈合良好,唇裂术后5~7天拆去缝线,如使用唇弓,至少应于术后10日才能去除。腭裂术后口内的碘纺纱条可于7~12天抽除,如无出血可不再继续填塞,腭部口腔缝线,于手术后2周拆除。
3 出院指导及语言康复训练
出院时强调安全意识,小儿唇部是最容易摔伤和受到撞击的部位,因此要求家长注意看护患儿,以防摔碰,造成伤口裂开,增加了患儿的痛苦,影响以后的伤口美观。对于腭裂患者应在术后2~3个月开始进行语言康复训练。家长在术后指导孩子练习发音,不良的语言习惯及不正确的发音一旦形成很难更改,年龄越小语言训练越重要。做好患者手术后的护理对手术成功至关重要。
参 考 文 献
要教给幼儿一些必要的安全保健知识,学习保护自己。比如:让幼儿知道怎样在安全通道上逃生等知识,可以采取多种形式进行教育。这里给大家分享一些关于幼儿园卫生保健计划5篇,供大家参考。
幼儿园卫生保健计划1根据幼儿园的工作要点,加强卫生保健工作过程管理,建立健全一日工作程序(以小班为重点),进一步完善卫生保健制度、膳管会小组人员、卫生检查组人员.
高度重视安全工作,加强各个环节的管理,安全工作贯穿每日幼儿活动,全体教职工要遵守预防为主,防治结合,加强教育,群防群治的方针,充分利用学科教学、游戏课、课外活动等形式,针对幼儿心理特点、生理特点以及知识结构,认知能力的差异,开展安全教育,提倡让幼儿走向社会(集体活动)进行安全教育,注意车辆行驶,人靠右走,不能随便乱跑,一切听从老师的指挥,让幼儿懂得更多,增强自我保护意识。经常检查房屋、大型玩具、物品、药品等,及时排除可能导致的不安全因素。做好幼儿园食品卫生工作,购买熟食及幼儿点心,严禁去无三证处购买,严把食品质量、卫生、烹调关,以防止发生食物中毒。幼儿接送严格使用接送卡,以防止发生幼儿接错、丢失现象。
美化幼儿园环境,培养幼儿良好习惯,从托班抓起,做好防病治病工作。环境卫生是幼儿园的窗口,必需天天搞,按曰常工作要求做好公共场所、各班级的卫生,做好防蝇、灭蚊、灭鼠等工作,每周卫生大扫除,定期检查随机抽查,并把不够的及时反馈进行改进,搞好本园的环境卫生工作,坚持每日紫外线消毒,确保幼儿有一个健康、卫生的生活学习环境。做好春夏季常见病传染病的防治,按时预防接种,幼儿驱虫等。督促做好日常卫生消毒工作。稳定托班幼儿情绪,从托班做起,培养幼儿良好的饮食睡眠,个人卫生习惯,
建立合理的饮食制度和平衡膳食,每学期进行一次营养分析,保证幼儿有足够的营养摄入。定期调换幼儿位置,正确指导幼儿看书、画图画、写字等的良好习惯,保护幼儿视力。提高保肓员的整体素质,人人都说普通话,从我做起,每半月组织一次业务学习,学习幼儿教育、早期教育、学前教育、卫生保健报等有关卫生保健知识,为加快日常工作的速度,定于五月中旬组织一次保育员竞赛(中、大班保育员给幼儿梳头,小、托班保育员给幼儿穿衣服)。
本学期月工作安排:
2-3月份:检查各班消毒设备(灯及消毒柜)以及常用幼儿药品的配备.
(1)全园大扫除,做好开学前的一切卫生消毒工作,划分包干区.
(2)做好日常卫生工作及常见病防治,出一期卫生保健专刊.
(3)进一步完善卫生保健制度、膳管会小组人员、卫生检查组人员。
4月份:
(1)做好春季常见病及传染病的防治隔离工作。
(2)召开膳管会小组会议。
(3)营养分析。
(4)教师体检.
5月份:
(1)预防接种。
(2)做好夏季肠道传染病的预防,防暑降温,
6-7月份:
(1)召开爱卫会小组会议,膳管会小组会议。
(2)做好卫生保健资料分析,统计入档等学期结束工作,总结一学期卫生保健工作。
(3)整理教室、寝室,清洗幼儿用具等。
(4)物品清查归类.
幼儿园卫生保健计划2新的学期开学了,跟着秋天的到来,气象的逐步转凉,人类机体也在发生着奥妙的变更,但对于免疫体系发育还不够成熟的幼儿来说,一些细菌、病毒便会趁虚而入。阳光春苗幼儿园本着以预防为主的方针,依据本学期气象及幼儿身心发育特色,特拟定以下卫生保健工作规划:
一、工作目的
全面落实保教工作标准,实行保育员一日工作细则,晋升幼儿园卫生保健工作程度,建破迷信公道的一日生涯程序,培育幼儿良好的生活卫生习惯,增进幼儿身心健康发展。
二、详细办法
1、严格执行《食物卫生法》,根据季节、天气特点对食谱进行科学合理的调剂,保证幼儿营养平衡。
为幼儿供给合理的膳食养分,每周制定合适幼儿的带量食谱。请求搭配合理,营养充分,种类不断更新,实施名堂化、多样化,稀稠搭配。
2、严格执行托幼机构常用物品消毒划定,做好卫生消毒工作,保证环境设施要安全整齐,各类场合物品定期消毒。
认真贯彻、落实每周一小检、每月一大检的卫生检查制度,杜绝所有卫生逝世角,做好教室内每天的透风工作,使幼儿有一个清洁、暧昧、清新的生活环境。
3、完美儿童健康管理,定期进行健康检查。
根据不同年纪段开展体魄锤炼,制订幼儿户外活动时光,促进儿童身心健康,加强机体抗病才能。保持逐日晨间检查及全日察看,发现问题及时处置并做好记载。晨检工作是幼儿园的第一关口,晨检检查幼儿的个人干净卫生,是懂得幼儿的健康状态,对疾病的早发现、早医治的有效方式。全天随时观察幼儿情感,天天做好带药幼儿的带药记录工作,并按时发药、喂药,做好幼儿的全天视察记载。为预防甲型流感,严厉执行一摸、二看、三问、四查轨制,做好晨、午检工作,各班要加大晨、午检工作力度,切实做好卫生消毒工作,各班每天履行零讲演制。
4、严把幼儿体检关,做好儿童多发病、常见病、传染病的防治工作,做好跟踪治理。
把好本学期新入园幼儿的体检关,对新入园幼儿必需持有体检证及免疫接种证、复印件,并且体检及格后才准予入园;做好儿童打算免疫接种及漏补种登记工作,做好须生幼儿的年度体检,增强对体弱幼儿、肥胖儿的管理登记,树立管理档案。做好秋、冬节令的保暖工作,按时帮幼儿脱、添衣服。做好秋冬时节常见病、多发病的防备工作;做好秋季的消杀、灭蚊工作,毁灭传染病的传染源、堵截传布道路,杜绝秋季沾染病在园内的产生。
5、开展幼儿心理健康教导,提高幼儿心理素质;
发展幼儿安全教育,进步幼儿的安全意识;部署科学、合理的一日生活、活动惯例并履行。按期组织平安大检讨,预防各种外伤及意外,发明问题及时解决,保障幼儿在园内运动的保险性。
6、做好工作职员健康管理及业务培训。
老师、保育员,炊事人员必须到指定体检单位进行年度体检。体检合格后,方可辞职。对保育员进行定期的业务培训、学习,以传、帮、带的方法,一直提高保育员的业务技巧,提高服务品质,尽心渎职做好保育工作。
7、期末做好各项统计,当真总结保健工作,做好年报表。
幼儿园卫生保健计划3春季来临,新的一学期又开学了,为了更好的开展工作,提高我园的卫生保健水平,培养幼儿良好的卫生等习惯,我园以《幼儿园工作规程》和卫生部,国家教委颁布的《幼儿园、托儿所卫生保健管理办法》为工作依据,根据园务计划的要求,特制定出本学期的卫生保健工作计划。本学期,我们会继续以为幼儿服务、为家长服务、为保教服务的三为宗旨,认真贯彻《幼儿园纲要》,深入、扎实地开展各项工作,进一步提高工作质量,保障保教工作的顺利开展。
一、指导思想:
以《纲要》为工作指南,落实《纲要》中保教合一、保教并重的指导思想,紧紧围绕园务计划,坚持以人为本,不断提升服务质量,提高保教质量。
二、工作目标:
1、把孩子的健康安全工作放在首位,强化安全防范意识,确保幼儿安全。
根据幼儿身心发展的特点,加强安全健康教育,提高幼儿对安全健康的认识,把健康教育渗透到幼儿的一日生活中。
2、加强保育员及后勤队伍建设,增强保教人员的服务意识,规范消毒工作,确保各项保教工作落到位,做得实。
三、具体工作
1、坚持保教并重:本学期继续把卫生保健工作渗透到一日保教活动中,每一位教职员工真正做到保教并重,以保为龙头开展一系列的工作,在一日活动环节中要十分注重幼儿的晨间活动及户外活动,结合季节特点开展多种形式的体育活动,根据作息时间安排好幼儿户外两小时活动;
注意幼儿的五官保健,培养幼儿良好用眼习惯;幼儿饭前便后用肥皂流水洗手,培养幼儿良好的卫生习惯;午睡室坚持巡视,照顾好幼儿午睡。
2、严格把好体检关:做好新入园的教职员工和幼儿的体检工作。
协助卫生部门做好幼儿预防接种及幼儿保健等工作。做好儿童保健各项工作,开学初测量体重,中大班测视力,学期末协助中医院对全园幼儿进行全面体检,并做好评价、汇总、登记、统计,掌握全园幼儿生长发育动态及健康状况,对体弱多病的幼儿采取有效措施,使其逐步达到正常标准。
3、严格把好晨检关:做到一摸二看三问四查,摸摸有无发烧,看看精神状态,面色、皮肤有无皮疹,可疑者及时隔离;
问问饮食、睡眠、大小便情况,检查有无携带不安全物品,在常见病、传染病多发的春季特别注意幼儿身上、耳后有无异常情况,发现后及时处理。
4、认真做好卫生消毒工作:做好日常消毒工作,茶杯、毛巾、餐具按常规及时清洗、消毒,季节交替时期,流行病期间做好加强性消毒,请保育员对紫外线灯定期进行擦灰清理。
建立健全室内外环境清洁制度,每天一小扫,每周一大扫,定期检查和不定期检抽查相结合,检查结果及时反馈。
5、营养膳食:每周制定合适幼儿年龄的带量食谱,搭配合理,每月进行一次营养分析,注意看看营养搭配是否合理。
6、保健台帐信息化管理:完善保健各种台帐簿卡,注意平时的积累,及时填写,在晨检时发现病儿,注意观察,及时给予按剂量服药,测量体温等。
统计及时,该公布的及时公布,发现存在问题及时上报或和班上老师商量。对体检中发现的体弱儿、眼病等患儿特别注意,关心,及时将观察了解到的情况记录下来。
7、安全保护工作:发生小伤小病及时进行简单处理:如清洗伤口,涂上药水等,情况严重的进行简单处理后及时送至医院治疗,有外伤事故实事求是做好记录。
保健室药品标签清楚,消毒药品保管好,防止用错药。密切与当地卫生组织联系,及时做好计划免疫和常见病防治工作,在疾病高发期要做好加强消毒(醋醺、服板蓝根等)4、妥善保管理医疗器具和日常药品。
8、家长工作:每月向老师和家长开展宣传卫生保健专栏。
建立家园联系,利用各种方式与家长保持联系,了解幼儿在家情况,也使家长及时了解幼儿在家的健康情况,更好为幼儿健康服务。
9、具体安排:
2、3月份
1、学习本学期卫生保健工作计划,完善各种职责和制度。
2、配备本学期卫生、保健、等用品,并发放到各班各部门。
3、对全园幼儿进行体重的检查。
4月份
1、做好春季流行病的预防工作,对各活动室进行消毒及加强晨检工作。
2、协助卫生部门做好幼儿的接种工作。
3、进行一次全园的卫生大检查。
4、中大班测视力
5月份
1、配合做好家长开放日工作。
2、进行幼儿膳食调查,并进行科学合理的分析评价。
6月份
1、协中医院对全园幼儿进行一次体检。
2、做好夏季卫生保健的宣传和预防工作,加强安全教育。
3、做好各类资料的积累并归档。
幼儿园卫生保健计划4寒假过去了,新的学期又开始了,为幼儿有一个愉悦、健康的学习和成长环境,让其更健康快乐地成长,特制定保健工作计划如下:
一、指导思想
本学期我园的保健工作将继续以《幼儿园教育指导纲要》为工作依据,根据妇幼保健所及上级各主管部门的工作要求,严格执行《江苏省托幼机构保健合格评审细则》中的各项规定,着力提高全园保教人员的业务素质和专业水平,提高幼儿的生活质量,保障他们的健康成长。
二、工作目标
1.继续探索保健工作新路子,全力提升保健工作质量。
2.继续把安全工作放在首位,加强安全工作管理力度,落实各项安全制度和安全措施。
防范于未然,杜绝责任事故,做好意外损伤事故的预防和处理工作。
3.严格执行《食品卫生法》和有关保健工作法规,认真接受监督所、疾控中心、妇幼保健所的工作监督、检查,做好消毒、宣传工作,有效做好预防工作;
把好食品关,杜绝食物中毒;严格控制各种传染病的发生,杜绝事故发生。
4.细致做好各项保健日常工作,合理安排膳食,使幼儿膳食平衡,保证幼儿身体发育各项指标达到要求。
5.平时主动与家长配合,向家长宣传科学育儿知识。
6.进一步加强全体保教人员的业务培训,有效提升保育服务质量。
三、具体措施
(一)晨检工作
晨检是幼儿入园的第一关,要严格按照一摸、二看、三问、四查的制度,及时了解幼儿的健康状况,检查幼儿的个人清洁卫生,做到对疾病的早发现、早隔离和早治疗。具体要:
1.做好五大官的检查(包括皮肤、眼神)。
2.询问幼儿在家吃饭情况、睡眠、大小便有无异常。
3.查幼儿是否携带不安全物品来园。
4.做好药物登记,了解班里传染病情况。
(二)安全保护工作
1.努力做好安全保护工作,严格执行园门开关制度和幼儿接送制度,防止意外事故的发生,开设安全知识健康教育,针对一些常见问题向幼儿介绍自我保护的方法,提高幼儿自我保护能力。
2.发生小伤小病及时进行简单处理:如清洗伤口,涂上药水等,情况严重的进行简单处理后及时送至医院治疗,有外伤事故的实事求是做好记录。
3.妥善保管保健室物品,消毒药品。
4.及时发现园内不安全因素,及时向领导汇报。
(三)营养与膳食工作
1.做好每周带量食谱的制定,幼儿膳食要花样化、多样化,稀稠答配,根据季节、气候特点对食谱进行科学、合理的调整。
做好电脑输入工作,每周的菜谱要公布在臻顶托幼卫生保健管理平台和橱窗中。
2.做好每月一次的营养分析报告,发现问题及时改进。
3.幼儿园炊事阿姨有健康证,按食品卫生法烹饪,食物煮熟煮透,生熟分开,操作时注意保存食品营养素,能为幼儿烹饪出色、香、味美的食品。
(四)消毒卫生工作
1.请阿姨做好日常消毒工作,茶杯、毛巾、餐具按常规及时清洗、消毒,季节交替时期,流行病期间做好加强性消毒。
2.继续建立健全室内外环境清洁制度,每天一小扫,每周一大扫,定期检查,检查结果及时反馈。
3.幼儿饭前便后要用肥皂流动水洗手,有良好的卫生习惯。
4.保育阿姨有定期的业务培训、学习。
要求有踏实务劳的工作作风,不断提高业务知识,提高服务质量,团结全园,同心协力把工作做得更好。
(五)保健台账信息化管理
1.完善各种保健台帐,要注意平时的积累,该填写的及时填写。
发现问题及时向上级上报或与班级老师商量。
2.对体检中发现的体弱儿、肥胖儿要及时与老师、家长联系,多多关心,提出矫治措施。
每月进行身高体重的测查并及时将观察了解到的情况记录下来,做好个案记录。
(六)家长工作
利用宣传橱窗、网站、家长会等平台向家长宣传科学育儿、卫生保健知识。
四、每月工作安排
二月份:
1.清洗、消毒、整理幼儿的各种生活用品、餐具等。
2.配合防保部门做好插班生的体检工作。
3.稳定插班生的情绪,初步培养幼儿的卫生保健意识。
4.配齐厨房用品,幼儿餐具,各班添置幼儿用品。
5.保健室补充药品,深入各班检查药箱的药品补充情况,及时补充。
6.制定出各项保健工作计划。
7.做好各部门的财产登记工作。
三月份:
1.把好晨检关,做好春季传染病的预防、防治工作。
2.保育阿姨做好常规消毒工作,炊事阿姨做好食品安全工作,防止食物中毒的发生。
3.开展食品卫生检查。
4.保健常规工作(体弱儿管理、营养分析、保健知识宣教、公布幼儿卫生、午餐、午睡、出勤率等)。
5.对全园幼儿进行身高、体重的检查。
四月份:
1.向家长宣传有关春季卫生常识,做到家园配合,控制春季流行性疾病的传染。
2.坚持把好晨检关,杜绝一切传染源入园。
3.根据上月的营养膳食情况,调整本月的食谱。
4.组织全园教职工学习卫生保健知识。
5.天气转暖,做好午睡室被褥调整工作。
6.做好体弱儿及肥胖儿的家园联系。
7.保健常规工作
五月份:
1.进一步向幼儿宣传卫生保健知识,强化各种消毒制度,一日生活的操作程序。
2.根据营养分析的情况,调整菜谱。
3.每天做好常规化的保健资料记录,争取资料全面化、真实化、规范化。
4.配合防保部门,做好六、一体检工作。
六月份:
1.查看各项资料的填写情况。
2.测量全园幼儿的身高、体重、视力,并作出评价公布。
3.做好灭蚊灭蝇的工作,清扫整理园内的每个角落。
4.各班组织幼儿学习有关卫生知识,并做好防暑降温工作。
5.整理资料,做好卫生保健工作总结。
6.指导班级做好幼儿的餐具,日常生活用品、及教玩具的收集整理。
7.做好放假前的安全教育。
8.做好各种资料存档工作。
以上是对本学期保健工作计划的拟定,希望本学期的保健工作在原来的基础上做得更好更完善。
幼儿园卫生保健计划5新的学期开学了,随着秋天的到来,天气的逐渐转凉,人类机体也在发生着微妙的变化,但对于免疫系统发育还不够成熟的幼儿来说,一些细菌、病毒便会趁虚而入。阳光春苗幼儿园本着以预防为主的方针,根据本学期气候及幼儿身心发育特点,特拟定以下卫生保健工作计划:
一、工作目标
全面落实保教工作规范,实施保育员一日工作细则,提升幼儿园卫生保健工作水平,建立科学合理的一日生活程序,培养幼儿良好的生活卫生习惯,促进幼儿身心健康发展。
二、具体措施
1、严格执行《食品卫生法》,根据季节、气候特点对食谱进行科学合理的调整,保证幼儿营养均衡。
为幼儿提供合理的膳食营养,每周制定适合幼儿的带量食谱。要求搭配合理,营养充足,品种不断更新,实行花样化、多样化,稀稠搭配。
2、严格执行托幼机构常用物品消毒规定,做好卫生消毒工作,保证环境设施要安全整洁,各类场所物品定期消毒。
认真贯彻、落实每周一小检、每月一大检的卫生检查制度,杜绝一切卫生死角,做好教室内每天的通风工作,使幼儿有一个干净、明朗、清爽的生活环境。
3、完善儿童健康管理,定期进行健康检查。
根据不同年龄段开展体格锻炼,制定幼儿户外活动时间,增进儿童身心健康,增强机体抗病能力。坚持每日晨间检查及全日观察,发现问题及时处理并做好记录。晨检工作是幼儿园的第一关口,晨检检查幼儿的个人清洁卫生,是了解幼儿的健康状况,对疾病的早发现、早治疗的有效方式。全天随时观察幼儿情绪,每天做好带药幼儿的带药记录工作,并按时发药、喂药,做好幼儿的全天观察记录。为预防甲型流感,严格执行一摸、二看、三问、四查制度,做好晨、午检工作,各班要加大晨、午检工作力度,切实做好卫生消毒工作,各班每天实行零报告制。
4、严把幼儿体检关,做好儿童多发病、常见病、传染病的防治工作,做好跟踪管理。
把好本学期新入园幼儿的体检关,对于新入园幼儿必须持有体检证及免疫接种证、复印件,并且体检合格后才准予入园;做好儿童计划免疫接种及漏补种登记工作,做好老生幼儿的年度体检,加强对体弱幼儿、肥胖儿的管理登记,建立管理档案。做好秋、冬季节的保暖工作,按时帮幼儿脱、添衣服。做好秋冬季节常见病、多发病的预防工作;做好秋季的消杀、灭蚊工作,消灭传染病的传染源、切断传播途径,杜绝秋季传染病在园内的发生。
5、开展幼儿心理健康教育,提高幼儿心理素质;
开展幼儿安全教育,提高幼儿的安全意识;安排科学、合理的一日生活、活动常规并执行。定期组织安全大检查,预防各种外伤及意外事故,发现问题及时解决,保证幼儿在园内活动的安全性。
6、做好工作人员健康管理及业务培训。
摘要通过对专科护士的成长轨迹的追踪和“胜任力”考评,并对专科护士临床工作能力进行研究分析,总结我院专科护士的培养和临床使用情况,探讨医院专科护士的合理管理、培养、使用方法,为临床更科学、有效地使用专科护士提供依据。
关键词 专科护士;培养;管理;临床使用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者单位:224002盐城市江苏省盐城市妇幼保健院
武玲:女,本科,主管护师,护士长
通信作者:徐虹,女,本科,主任护师,护理部主任
实施临床专科护士(clincal nurse specialist,CNS)培养是临床护理发展的必然趋势[1]。CNS是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[2-3]。我院于2008年开始选派护理人员参加江苏省专科护士培训,并为取得专科护士资格的护士提供专科发展的平台。实践证明,她们不仅获得了专科护士证书,也在开展的专科护理工作中取得了良好的效果,达到了病人、医院、社会、个人四方满意。母婴护理专科护士即为其中的分支之一。现将我院母婴专科护士临床护理的拓展情况及相关措施、经验报道如下。
1实践前提
1.1管理我院的专科护士管理工作属护理部垂直领导。护理部根据CNS职能并结合产科特色,制定了母婴护理专科护士工作职责。
1.2角色定位培养初期,借鉴国内外专科护士管理模式,参考CNS的角色作用,结合本院实际情况,确定母婴护理专科护士在临床护理实践的角色。母婴护理既是为“母”服务,也是为“婴”服务,她在服务中承担着护理能手、教育者、咨询者、研究者以及管理者等诸多角色。
1.3群体认知母婴护理是以“以家庭为中心”,视孕产妇、新生儿及家庭成员为一个整体、社区-医院-社区循环过程为另一个整体的护理模式。开展专科护理,在得到护理同仁、医师、医院认可的同时,需要孕产妇、家庭和社会的认知。
1.4“胜任力”考评根据工作能力指数量表[4]对专科护士进行工作能力测量,内容包括主管的工作能力评价、与工作对体力和脑力需求有关的现职工作能力、现患疾病情况、疾病对工作的影响、缺勤情况、对以后工作能力的预测、心理健康状态7项。
2开展的日常工作
2.1承担临床护理工作优先兼任科室的护理组长,负责护理组日常组织管理。开展床旁护理,以优化有限的住院时间,通过示范技能进行教育,根据孕产妇的休息时间和疲劳程度机动、合理安排床旁护理的时间。临床护理工作重点分管科室危重、疑难个案,负责制定护理计划,解决临床疑难专科护理问题,同时以“护嘱”的形式指导低年资护士。如对病人进行系统的评估分析,制定适宜于该病人的预防措施,让临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式,使危重病人的管理更加专业化。
2.2负责带教工作指导产科护理人员母婴护理相关的护理实践,组织新技术、新业务的学习和推广,参与附属院校母婴护理专业课堂教学和临床教学计划的制定和实施,对孕产妇、家庭及照护人员进行母婴护理知识培训等,有利于专科化的新思维立于学生、年轻护士中,也有利于专科护理理念在临床的深入。
2.3负责宣教工作专科护士对病人的病情、治疗及知识的掌握情况做出评估及建议,首先对孕产妇的生理和心理状况、学习的准备状态、学习能力、学习的需要、已掌握的有关分娩、产后恢复、新生儿照护等知识进行系统的评估。根据评估结果确定所要提供的教育内容。接下来通过讲解、示范让孕产妇对自身情况有充分的了解,促使临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式,使危重孕产妇的管理更加专业化。最后,做好宣教后的随访,评价孕产妇知识的掌握情况和行为改变,同时评估孕产妇新的需求并提供相应的宣教和帮助。
2.4参与专科查房、会诊专科护士查房、会诊已经形成了一套较为成熟的程序,可参与院内疑难危重病例的护理查房、护理会诊,了解护理病人的病情及变化,帮助制定、实施和评价护理计划,促进目标的完成;可每日与产科医师一起查房,参与医疗会诊,通过联合查房搭建理论与临床实践的桥梁;可组织大科的护理查房,不设定固定的时间,有特殊病例,与科护士长沟通后随时组织,每次40 min左右;病例可选择具有代表性的普通病例,也可以针对性地选择疑难、罕见、容易忽视的病例,以及与新技术、新业务相关的病例,利用专科护士较扎实的理论知识与熟练的操作技能在科室与学组间开展疑难病例护理会诊,这种护理会诊申请可通过院护理会诊单直接传递,实现了短时间、高效能地完成护理会诊。专科护理查房、会诊既可把专业护理全方位带给孕产妇,又能促进专科护士成长,发挥她们的优势,提高她们的整体素质,还能在合作中提高其他非专科护士的综合技能素养。
2.5组织针对性的授课如针对有潜在抑郁症的孕产妇开展面对面的讲解相关知识、传授基本机能,熟悉环境及医师,取得家庭的配合,减轻、消除孕产妇的心理负担。根据个体情况不同可以采取个别辅导的形式进行,以求做到精细化管理。
3工作范畴的拓展
3.1开设专科门诊母婴护理视孕前、孕期、产时、产后为一个整体,开设专科门诊,集中母婴护理专家与高年资助产士一起,提供个例化的产科监护、分娩教育、新生儿护理等。实行对孕产妇及家庭一对一的健康教育,内容包括妊娠生理、胎儿自我监护、产前检查指导、分娩前的准备、分娩方式的选择、选择助产士、产后恢复、婴幼儿护理等基本知识、技能、心理等,同时发放相关的健康小手册。
3.2进行课堂教育在不定期的或针对性的授课基础上,定时间、定地点使用多媒体、画册等形式开始课堂教育。课程分以改善孕妇、胎儿、家庭的健康和预防早产儿及低出生体重儿为目标的产前监护;以提供安全和满意的分娩过程为目标的产时监护;以促进母婴健康的母婴监护三大板块,在医院孕产妇学校基础上设定,增加高危妊娠、待产、分娩和婴儿监护的课程。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的健康宣传单页,易于病人理解和掌握。用问卷的方式征求病人意见,以便下一次实施针对性的健康教育。
3.3建立个体化档案积累临床专科个案是促进专科技术发展的一个有效手段。母婴护理专科护士为孕妇提前监护时即为每位孕妇建立个人档案,持续跟踪,提时、产后不间断的监护,并在出院后以电话随访、家庭访视、回院复查等方式提供健康指导咨询,并记录在册。
3.4开展护理科研对于母婴护理专科护士来讲,其专科理论知识和专科技能已达到一定的高度。如何在此基础上进行拔高,提高专科护士含金量,护理科研是必经之路。母婴护理专科护士积极开展本专科领域的护理研究,并将研究的结果应用于本专业领域的护理实践中。
3.5不断自我发展随着护理专业职能在广度和深度上的不断拓展,专科护士在临床提供专业化的高质量护理中发挥着无法替代的作用。而短时间的集中培训(江苏省一般3~4个月)和答辩取得专科护士合格证书后并不能说明已是一名“临床护理专家”。要想真正成为一名CNS,需要不断的理论学习,长期的临床循证,案例护理经验的不断积累[5],与专科医师、科室同事在工作、学习上的默契。个人应确保每年1次的省内或国内学术交流,每2年1次的脱产培训等帮助自身知识的更新及接收新理论、新技能。
4工作前景展望
(1)参加高层次的在职培训。(2)改进临床服务并参与制定规则。(3)对高危产妇进行筛查、诊断和随访。(4)成为孕产妇和新生儿的健康顾问和促进者。(5)在孕产妇管理和临床高级护理实践中开展科研。
5效果
5.1母婴护理专科护士在临床一线工作中起咨询、指导作用专科护士制度在我国虽然起步较晚,培养、使用时间不长,但医院前瞻性注重专科护理的发展,显现出对专科技术和学科发展的深入理解,在时间、经费、设施上给予足够的支持,使得专科护士在临床中充分发挥效能,提升了专科护理水平。
5.2专科护士在在职护士培训、护理教学中起教育者的角色母婴专科护士参与在职护士尤其是产科专业护士的继续教育培训工作;承担医学院校母婴护理学、妇产科护理学等专业课程的教学;制定护理专业尤其是助产专业实习生的大产科教学、考核计划。
5.3获奖情况母婴护理专科护士参与医院3项专科护理科研活动,主持1项新技术引进并获得市级二等奖,参与市级科研2项。
6小结
我国专科护士培养起步晚,社会各界乃至一些医疗单位的管理者、医师、护士对其认识不够深刻,CNS应该通过各种途径让公众认识到高级护理实践的必要性和有效性。实践证明,CNS在临床工作与护理科研中发挥了越来越重要的作用。母婴护理专科护士在工作过程中,以降低孕产妇及家庭焦虑,增加其安全、舒适感为宗旨,积极探索满足孕产妇需求的新方法,发挥其在专科护理领域的作用,激发护理科研的兴趣,推动母婴专科护理的发展,推动医院的护理质量及服务质量持续提高,起到了非常重要的作用。
参考文献
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[2]嵇秀明,夏珊敏.母婴护理专科护士核心能力培养方法探讨[J].护理研究,2012,26(3B):756-757.
[3]张秀琴.母婴专科护士在临床护理工作中的作用[J].护理实践与研究,2014,11(4):101-102.
[4]王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙:湖南科学技术出版社,2011:240-244.
[5]张莉,彭刚艺,李杏崧,等.专科护士的使用及管理[J].护理学报,2009,16(3A):26-28.