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关键词:六西格玛管理;医疗纠纷;急诊内科;作用
医患纠纷一直是社会中的一大难题之一。近年来,随着我国人民维权意识的不断提高,再加上法律建设的日趋完善,医疗纠纷和诉讼案件逐年上涨,从而造成医患关系紧张,给医院、患者均造成极大的困扰[1]:一方面,患者对医院治疗存在怀疑,不利于患者疾病的治疗;另一方面,医院管理者疲于应对医疗纠纷事件,不利于医院的良好发展。对于急诊患者来讲,其病情复杂危急、发展较快,工作人员任务繁重,且面临巨大的工作压力,是医院医疗纠纷发生率最高的科室之一。因此,医院必须探索有效的防范对策,有效减少医疗纠纷事件的发生。我院将六西格玛管理用于急诊内科的安全管理中,取得了良好的效果,大大降低了医疗纠纷事件的发生率,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院急诊内科收治的患者为研究对象,以2011年3月~2012年3月实施常规管理期间急诊内科的医疗安全状况为对照组,以2012年4月~2013年4月实施六西格玛管理后急诊内科的医疗安全状况为观察组。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规管理方法来管理急诊内科的安全问题,即采用医疗缺陷管理和纠纷处理相结合的方式。管理人员严格监督临床科室执行医疗制度,比如交换班、值班、病历书写等。
1.2.2观察组 采用六西格玛管理进行管理,主要分为以下五个步骤。
1.2.2.1定义阶段 结合项目的主要内容,在科室中成立相应的项目小组,并且以医院的医疗纠纷为质量关键点。我院经协商讨论后,将医疗纠纷定义为"经医院医疗事件处理小组的讨论,医院的医疗流程中存在一定的缺陷,且与患者的投诉事件存在相关性,需要医院支付一定的经济赔偿的医疗投诉事件"。
1.2.2.2测量阶段 根据医院对医疗纠纷的定义,对本院2011年3月~2013年4月发生的医疗纠纷事件进行筛选,符合定义的医疗纠纷共计36件,本期间的急诊内科收治的患者共计76420人次,计算西格玛值为4.86。
1.2.2.3分析阶段 这个阶段主要包括以下几个方面的工作:①绘制鱼骨图:召集六西格玛管理小组的成员,采用群策群力的方法,根据医院医疗纠纷事件的情况绘制鱼骨图;②帕累托图绘制和分析:根据所绘制好的鱼骨图,参考医院的工作流程,分析医疗纠纷事件的原因,绘制帕累托图,最终得出导致医疗纠纷事件发生的原因主要为四种,即医护人员的服务太不不佳、未落实核心制度、未熟悉操作流程。在此项目统计中,由于有些医疗纠纷的原因不止一个,所以在最终原因累计总和>医疗纠纷总数。
1.2.2.4改进阶段 根据医疗纠纷原因的分析结果,将需要优先改进的项目列出来,然后采取相应的措施加强相关的培训,比如提升医护人员的服务意识、端正服务态度,严格执行核心制度(比如交班制、首诊负责制等)、熟悉和规范操作流程等,制定出相应的改进计划。1.2.2.5控制阶段 在我院2012年4月~2013年4月对六西格玛管理制度的的实施进行严格的监督,确保其真正落实;与此同时,还要定期复查,一旦发现问题,马上采取措施予以解决;将相应的绩效考核制度贯彻落实到医院管理中。此外,对于一些重点人员,还要通过试勉谈话方式来提升其工作效率,确保其可以为患者提供优质的服务。
1.3统计学方法 采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间率对比采取χ2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;对比以P
2 结果
经统计结果显示,观察组的MSC值明显高于对照组(P
3 讨论
六西格玛管理最初用于制造业中,其主要目标是优化管理流程,提升质量,最大程度上减少浪费[2]。随着六西格玛管理的不断发展,人们开始将其应用于医疗卫生、实验室研究、软件开发等多个行业中[3]。在这种管理中,它要求在符合客户所提出的各项要求的前提下,在产品生产的过程中降低差错或缺陷,即在一百万个机会中,其不合格率与3.4比较接近的质量水平[4]。
在本组研究中,将楼西格玛管理用于急诊内科的安全管理中,先对本项目进行定义和测量,然后采用群策群力的方式,找出导致医疗纠纷事件发生的原因,绘制鱼骨图和帕雷托图,从而找到医疗纠纷的主要原因和环节,根据实际情况,将需要优先改进的项目罗列出来,制定相应的改进计划,主要包括两个方面的措施,即应急措施和长期措施,确保改进措施的全面;在此基础上,利用绩效考核、试勉谈话等多种方式,将医疗纠纷事件控制在理想范围,最大程度上避免医疗纠纷事件的发生。六西格玛管理制度实施1年后,观察组的MSC值显著高于未实施该管理的对照组(P
综上所述,将楼西格玛管理用于急诊内科医疗安全管理中,可以有效提升医疗安全系数,大大降低医疗纠纷事件的发生率,有利于医患关系的改善,效果显著,值得临床推广。
参考文献:
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目的探讨针灸、理疗结合中药外敷治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法对收治的80例膝关节滑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果观察组40例膝关节滑膜炎患者,经针灸、理疗结合中药外敷治疗,总有效率为90.0%,明显高于对照组的55.0%,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。结论针灸、理疗结合中药外敷治疗膝关节滑膜炎的临床疗效确切,值得推广应用。
[关键词]
针灸;理疗;中药外敷;膝关节滑膜炎
近年来,本院针对膝关节滑膜炎患者,采用针灸、理疗结合中药外敷进行治疗,以发挥通络活血,行气祛瘀止痛的作用,经过治疗,取得了较为满意的临床效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2011年1月至2015年1月我院收治的80例膝关节滑膜炎患者的临床资料分析如下,患者均符合《中国中西结合实用风湿病学》膝关节滑膜炎的诊断标准[1]。根据治疗方法不同,将患者分为2组,对照组40例,男21例,女19例,年龄21~71岁,平均(42.3±18.6)岁;观察组40例,男23例,女17例,年龄19~72岁,平均(43.1±19.2)岁;两组患者的性别、年龄、病情等资料经比较,P>0.05,具有可比性。
1.2方法对照组40例膝关节滑膜炎患者,采用针灸治疗,取穴血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、膝阳关、膝眼、足三里、三阴交、商丘、阴陵泉、阳陵泉、局部常规消毒后,针刺穴位。每次行针30min,每天1次。针刺结束后,在针眼处拔火罐,使关节脓液、积液渗出,以缓解关节肿胀疼痛,改善膝关节功能。观察组40例膝关节滑膜炎患者,采用针灸、理疗结合中药外敷治疗,在对照组针灸治疗的基础上,采用中药外敷治疗,将四妙汤(苍术10g、黄柏15g、薏仁10g、川牛膝15g)4味中药装入布包,加入4倍量水浸泡1h后备用,将药包加热,敷于患膝上,温度控制在30~40℃。外敷时间为每次30min,每天2次。膝关节外敷治疗后,采用电磁波谱理疗,机器在经过5~10分钟预热后,将电磁波治疗头对准膝关节患处,距离20~30cm,每次30min,每天2次;以促进血液循环,有助于炎症渗出液被吸收。外敷及理疗治疗过程中,护理人员均应随时询问患者状况,避免局部烫伤。且两组患者均治疗30天为1个疗程,疗程结束后评价疗效差异。
1.3统计学处理本组资料所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理分析。计数资料以百分数(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组经针灸、理疗结合中药外敷治疗,治愈9例,显效12例,有效15例,无效4例,总有效率为90.0%,;对照组治愈3例,显效8例,有效11例,无效18例,总有效率为55.0%,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。
3讨论
人体解剖结构中,结构最为复杂的关节就是膝关节,它具有丰富的血管和滑膜,可通过分泌滑液来滋润营养[2]。膝关节一旦受到外伤损害或发生退行性病变时,容易导致局部血管扩张,滑液的分泌与吸收失去平衡,引发膝关节滑膜炎。临床上,西医一般采取抽积液,局部注射,加压包扎等方法来控制病情发展,但如果膝关节炎症没有彻底消除,很容易导致患者病情进展,甚至引起膝关节功能受限[3]。中医学认为,膝关节滑膜炎属于“痹症”范畴,由于外感湿热邪气蕴结于经脉,致使经脉痹阻,气血运行不畅从而导致疼痛[4]。针刺穴位选择血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、膝阳关、膝眼、足三里、三阴交、商丘、阴陵泉、阳陵泉、局部常规消毒后,针刺血海梁丘有活血、养血之意,针刺足三里、三阴交可以运化脾胃、祛除湿邪;通过以上穴位的综合治疗,可疏通经络气血,调和营卫,通畅血脉[7]。
本组资料中,针对观察组40例膝关节滑膜炎患者,采用针灸、理疗结合中药外敷进行治疗,中药外敷治疗是在中医经络学说和脏腑学说的基础上,根据病症需要,选择合适的药物,在适宜的温度下,使药物直接扩散到膝关节,从而发挥疏通静脉、调节气血、祛瘀止痛的作用。外敷结束后,采用电磁波谱治疗,这是一种治疗膝关节滑膜炎的保守治疗方法,作用于机体时产生生物热效应,能使局部毛细血管扩张,加强血液和淋巴液的循环,改善和增加膝关节周围的血液供应,促进关节及其周围的慢性炎症恢复及膝关节功能的恢复。治疗过程中,应遵循机器的使用原则,保持清醒,防止烤伤或烫伤。综上所述,针灸、理疗结合中药外敷治疗膝关节滑膜炎的临床疗效确切,值得推广应用。
[参考文献]
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【关键词】 膝关节滑膜炎;针灸理疗;中药外敷;临床效果
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.04.058
【Abstract】 Objective To evaluate clinical curative effect by acupuncture physiotherapy combined with external application of Chinese medicine applied in the treatment of gonarthromeningitis. Methods A total of 92 patients with gonarthromeningitis were divided by random number table into experimental group and control group, with 46 cases in each group. The experimental group received acupuncture physiotherapy combined with external application of Chinese medicine for treatment, and the control group received external application of Chinese medicine for treatment. Comparison was made on clinical curative effects between the two groups after treatment. Results After treatment, there were 36 excellent cases (78.26%), 8 effective cases (17.39%) and 2 ineffective cases (4.35%) in the experimental group, with total effective rate in treatment as 95.65%. There were 21 excellent cases (45.65%), 15 effective cases (32.61%) and 10 ineffective cases (21.74%) in the control group, with total effective rate in treatment as 78.26%. The experimental group had obviously higher total effective rate in treatment than the control group, and their difference had statistical significance (P
【Key words】 Gonarthromeningitis; Acupuncture physiotherapy; External application of Chinese medicine; Clinical effect
膝P节滑膜炎在临床是一种常见病, 且难以治愈, 主要发病原因为血液循环不顺畅所致。中医中膝关节滑膜炎属于伤筋范畴, 在临床上将其分为急性和慢性两种类型, 其中慢性滑膜炎主要是因为慢性劳损或损伤造成的, 如果急性滑膜炎没有得以有效的处理也会造成慢性滑膜炎的发生[1]。本院在临床实践中发现在膝关节滑膜炎治疗中采用针灸理疗与中药外敷联合治疗效果较为理想, 本研究选择本院门诊收治的92例患者进行观察和评价, 对其临床治疗效果进行进一步分析, 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究选择本院门诊2014年6月~2015年6月收治的92例膝关节滑膜炎患者进行观察, 以随机数字表法为分组方法将患者分为对照组和实验组, 每组46例。实验组患者中男16例, 女30例, 年龄20~76岁, 平均年龄(50.16±8.61)岁, 病程14 d~3年, 平均病程(1.50±0.55)年;风湿性滑膜炎12例, 骨质疏松关节退变性滑膜炎23例, 创伤性滑膜炎11例;对照组患者中男18例, 女28例, 年龄22~75岁, 平均年龄(50.20±8.27)岁, 病程14 d~3年, 平均病程(1.35±0.56)年, 风湿性滑膜炎13例, 骨质疏松关节退变性滑膜炎23例, 创伤性滑膜炎10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 实验组患者采用针灸理疗与中药外敷联合治疗, 具体治疗方法为:①针灸治疗。取穴:梁丘、膝眼、血海、足三里、阳凌泉。患者取仰卧位, 用75%酒精棉球常规消毒;梁丘穴、膝眼穴、血海穴用火针进行针刺, 完成针灸治疗后实行拔火罐治疗, 在针眼处拔火罐, 在进行针灸治疗过程中将2 cm艾条插于针柄上, 之后实行温针灸行针, 然后针刺患者足三里、阳陵泉穴等穴位, 在针刺过程中要保持5 min留针, 1次/d, 1个疗程为期15 d, 共进行为期2个疗程的治疗[2]。②中药外敷治疗。在针灸理疗的基础上给予中药外敷治疗, 即在布包中装入川牛膝15 g、薏仁10 g、黄柏15 g、苍术10 g, 用4倍水进行1 h的浸泡, 加热药包在患膝上外敷, 控制温度为30~40°, 30 min/次, 2次/d[3]。③理疗法。外敷治疗后, 应用电磁波谱理疗, 预热5~10 min后对膝关节患处用电磁波进行治疗, 治疗头与患处相隔20~30 cm, 30 min/次, 2次/d, 促进局部血液循环, 促进炎症渗出液吸收, 在进行理疗和中药外敷的过程中, 要对患者情况进行询问, 防止局部发生烫伤情况。对照组只采用中药外敷治疗, 治疗方法与实验组患者相同, 治疗后将两组患者的临床治疗效果进行评价和比较。
1. 3 疗效判定标准[4] 对两组患者的临床治疗效果进行判定。显效:患者膝关节疼痛及肿胀等临床症状改善明显, 膝关节可正常活动, 不存在复况;有效:患者膝关节疼痛及肿胀等临床症状有所缓解, 膝关节活动基本正常;无效:治疗后患者的临床症状无变化, 膝关节活动不正常, 发生复况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差 ( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
实验组患者中显效36例(78.26%), 有效8例(17.39%), 无效2例(4.35%), 治疗总有效率为95.65%, 对照组患者中显效21例(45.65%), 有效15例(32.61%), 无效10例21.74%, 治疗总有效率为78.26%, 实验组患者治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P
3 讨论
在全身关节中膝关节含有最多的滑膜, 液体通过滑膜细胞进行分泌, 对关节进行滋润和, 而因为膝关节损伤或扭伤导致膝关节滑膜炎, 过度运动后患者膝关节会发生疼痛、肿胀, 行走困难, 较难活动, 局部皮肤呈现较高的温度, 走路呈跛行状态, 皮肤紧张肿胀, 关节穿刺发现血性液体等, 严重者会造成残疾, 严重影响患者的生活质量。因此, 必须对其进行及时有效的治疗, 对患者病情发展进行延缓, 促进患者尽早康复[5]。通过针灸治疗, 对相关穴位进行刺激, 使得血液流动速度加快, 达到活血止痛、舒经活络的目的, 同时可对新陈代谢进行促进, 使炎症发生减少, 恢复膝关节受损组织[6-12]。中药外敷在膝关节患处外敷中药, 可祛瘀止痛、调节气血、疏通经脉, 之后给予理疗治疗, 在患处作用生物热效应产生, 可局部扩张毛细血管, 对淋巴液和血液循环加强, 对膝关节血供进行增加和改善, 对关节炎症恢复发挥促进作用, 同时有利于膝关节功能恢复[13-20]。三种治疗方法联合应用治疗效果更佳。
综上所述, 在膝关节滑膜炎治疗中采用针灸理疗与中药外敷联合治疗效果明显, 提升了治疗效果, 对膝关节功能恢复具有促进作用, 临床上值得应用和大力推广。
参考文献
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【关键词】 腋神经损伤 针灸 理疗 康复 炎症水 神经激活
2008年6月~9月,笔者以理疗、针灸、小针刀及心理疗法治疗腋神经损伤15例,疗效满意,报告如下。
1
临床资料
1. 1
一般资料
本组15例,均为男性,年龄30~55岁。多因双上肢突然用力上举,或长时间挤压,紧张收缩的肌肉牵拉损伤腋神经而出现肩部疼痛,肩关节外展功能丧失,继而肩部肌肉萎缩。
1. 2
主要症状
上肢外展困难、外旋无力,三角肌萎缩,失去肩部丰满外形,三角肌区皮肤感觉障碍。肩关节前侧及外侧疼痛,但疼痛部位定位不清楚;患肢外展、外旋位维持1 min,可诱发疼痛症状;肌电图检查见腋神经损伤,MRI检查可发现小圆肌萎缩。
2
治疗方法
2. 1
减轻局部炎症水肿,促进神经再生
采用微波、红外线、低中频电疗等物理治疗;神经营养因子、维生素改善微循环等药物治疗。
2. 2
止痛治疗
活血化瘀止痛药,或采取四边孔封闭治疗。
2. 3
激活神经
选穴:肩三针,阿是穴;配穴:曲迟,合谷。电针刺激。
2. 4
增强肌力
肌力在3级以下时,可用神经肌肉电刺激治疗瘫痪的肌肉,被动活动、主动助力运动减缓肌肉萎缩,增加肌力。肌力达3级以上时,应进行抗阻练习。为防止肱骨头下方脱位,可用肩吊带。
2. 5
防治软组织挛缩和关节僵硬
按摩患肢各肌群,被动活动各关节;超声波、温热治疗、中频电疗等物理治疗能消炎消肿,松解黏连;如已经发生了挛缩,应进行关节松动术、被动牵拉、理疗等治疗。
2. 6
治疗肿胀
神经损伤后肌肉失去了运动功能,也失去了对上肢静脉的挤压回流作用,特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩、腋部有疤痕挛缩时,易发生肿胀。治疗可采用肩吊带、三角巾悬吊患肢,主动、被动活动,按摩,注意悬吊时间不能太长,否则因上肢缺少活动而加重水肿,每天应多次取下悬吊带进行运动。
2. 7
心理治疗
因腋神经损伤后,一侧肢体丧失了大部分功能,影响患者的工作与生活,加上恢复慢,病程长,使病人产生焦虑情绪,故应作好病人的思想工作;鼓励病人树立战胜疾病的信心。
2. 8
小针刀治疗
对治疗效果不明显的运用小针刀行四边孔松解术。
3
疗效标准与结果
治愈:肩关节功能恢复,肌力恢复正常;好转:肩关节功能恢复,肌力部分恢复;未愈:症状未见好转。结果:本组15例,治愈13例,好转2例。
4
小结
腋神经发自臂丛后束,主要由C5神经根组成。腋神经损伤如在四边孔处多因长时间挤压,紧张收缩的肌肉牵拉损伤腋神经。治疗上以消肿止痛恢复神经功能为原则,采用理疗,电针灸,针刀松解等为主要方法,配合运动疗法增加肌力,恢复肩关节运动功能,效果比较满意。也有因颈丛神经炎即病毒感染造成的腋神经损伤,急性期首先应消炎抗病毒治疗。急性腋神经损伤的恢复,根据《临床疼痛学》记载,需15 d~3个月,个别病例需要6个月,故应坚持治疗[13]。
参考文献
[1]洪建军,高伟阳,李志杰,等.内窥镜辅助下治疗四边孔综合征[J].中华手外科杂志,2007,23(4):38.
中图分类号:R473.3 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2012)2-181-01
理疗是利用各种物理因子对人体的刺激作用,引起人体各种反应以调节生理功能,影响病理过程和克制病因而达到治疗目的。随着现代医学科学的发展,理疗已成为临床综合治疗中重要的组成部分,对理疗专业人员的要求也在提高。本人从事理疗护理工作二十年,充分认识到理疗患者的护理工作重要性,总结了一些护理体会供大家参考:
1 严格掌握适应症,禁忌症
理疗科护士要完善本专业知识,掌握各种理疗项目的适应症、禁忌症。比如:创伤或软组织挫伤急性期适宜冷、冰疗,禁热疗。在理疗医师开出理疗处方后,仔细阅读,跟患者认真核对,如有疑问或发现错误,向医师提出或更改后方可执行。
2 认真执行操作规程
理疗护士一定要熟悉各种理疗设备,能熟练掌握各项操作规程,要严格执行治疗前、治疗中、治疗后的查对制度,不仅要正确使用,而且要定时检查并做好理疗设备的保养、记录。比如:高频治疗仪的绝缘、防止接地、短路、防雷,以免造成患者电击伤等。理疗器械不宜连续工作2小时,操作前各种旋钮档归零,做到防震、防潮、防灰、防止过热等。
3 耐心做好解释工作
首先要解释各种理疗项目的作用,使患者能够接受。很多患者认为理疗要温度越热越好,强度越大越好,要耐心解释治疗时间长短和剂量是根据病情、部位而定,还存在个体差异。例如:紫外线四级红斑量对组织有破坏作用,而一级红斑量只有刺激作用。同等强度紫外线照射前胸可出现强烈红斑反应,而照射足趾则可能不见红斑。同时,治疗要按疗程进行,各疗程及间歇时间应根据具体情况而定。
4 多巡视、多询问,防止烫伤及触电感
在治疗过程中,理疗护士要多巡视病房,询问患者的感受,及时调整治疗强度,多数理疗器械,如:红外线、TDP、通烙宝等均产生热能,距离太近或强度太高都可能发生烫伤。雷雨天进行高频电治疗(如超短波),可能发生电击伤。在中、低频点治疗过程中,如患者在自行移动或电极板可能产生麻或电击感等等。因此,护理人员要做到事先说明,不能擅离岗位,发现情况及时处理。
5 观察病情变化,随时调整治疗方案
理疗护士在治疗过程中,应注意询问患者感觉,及时调节治疗剂量,了解病情变化,治疗后的效果。疗效不佳者要配合医师分析病因,及时调整治疗方案,以免延误治疗。同时,给予患者心里安慰,增强其信心,取得患者配合。
6 创造安静、舒适的治疗环境
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例选自我院治疗的资料完整的78例患者中,男性60例,女性18例,年龄8-65岁,平均28.3±2.4岁。所有患者均为突发一侧面部肌肉活动受限,如不能皱眉,不能闭眼,皱纹消失,嘴歪斜等等。可伴多泪,舌前2/3部味觉障碍,耳鸣、听觉过敏等。急症到医院就诊,经查体,茎乳孔区、耳内或下颌角有自发性疼痛及压痛。随机将患者分成观察组38例和对照组38例,两组患者的年龄,性别及病情等方面差异无显着性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 两组患者均给予西药治疗,如泼尼松,30-60mg/日,晨1次顿服;或地塞米松5-10mg,静脉滴注,1次/日,连用5天后改泼尼松口服,逐渐减量至每日5mg,疗程以2周为宜。维生素B1100mg及维生素B12500μg,肌注,1次/日。地巴唑10mg,日服3次。观察组在此基础上给予理疗与针灸治疗。
1.2.2 理疗 急性期茎乳孔周围热敷,采用超短波在患侧乳突和耳前治疗,先给予无热量治疗3天后采用微热量治疗,1次/日,每次10-15min,2周1疗程。局部采用红外线照射:以茎乳突孔为中心偏向面部温热量照射,1次/日,每次30-45min,2周1疗程。照射时保护眼部。
1.2.3 针灸 发病1周后给予针灸治疗,同时配合针灸地苍透颊车、四白、翳风、听会、耳穴、太阳、牵正、风池、足三里、养老穴等交替使用,10天为一疗程。
1.3 疗效标准 参照House-Brackmann面神经功能评价分级系统[2] ①痊愈:面部所有肌肉活动功能正常。②显效:部分肌肉活动功能可轻微减弱,并有轻微的联带运动。③有效:部分肌肉活动功能明显减弱,但是两侧损害程度不对称,无严重的联带运动。④无效:面瘫无改善或发生面肌痉挛
1.4 统计学处理 采用SSPS11.0软件分析处理,组间资料采用X2检验,以P<0.05差异有显着性。
2 结果
两组患者治疗疗效结果见表1。
3 讨论
关键词:手法;电针;项背肌筋膜炎;临床研究
项背肌筋膜炎属中医学"痹证"范畴,近年来发病呈上升趋势。本文拟探讨在运用整脊手法的基础上配合电针和TDP理疗治疗该病的临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2013年7月~2014年9月在安康市中医医院针灸康复科门诊患者中,观察68例符合标准者,按照其就诊顺序,随机分为治疗组和对照组。男37例(治疗组16例,对照组21例),女31例(治疗组18例,对照组13例);年龄24~58岁,平均(42.12±6.80)岁;病程1~24个月,平均病程(13 5.7)月。两组患者在性别、年龄、病程方面的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准 参照《中国推拿治疗学》等[1~3]拟定项背肌筋膜炎的诊断依据。①多有长期劳损、轻度持续拉伤或背部肌肉韧带急性损伤和外感风寒等病史。②好发部位为颈背部、两肩胛骨之间,局部肌肉酸痛、麻木、僵硬、板紧,有沉重感,遇阴雨天或劳累后症状可加重。 中老年人好发,多有反复发作,病程较长。④患处多有广泛压痛且压痛不沿神经走向放射,顺着骶棘肌方向常可触及较硬有弹性的条索状改变。⑤影像学(CT/X线)检查排除颈椎间盘突出、颈胸椎结核、强直性脊柱炎、颈胸椎转移灶等疾病。
1.3纳入标准 符合诊断标准者; 年龄20~60岁; 无不适于电针、理疗的患者,如严重心、肝、肾及血液系统疾病、妇女妊娠期等;④愿意合作并签署知情同意书者。
1.4方法
1..4.1观察组 ①胸背部整脊手法[4,5]:嘱患者采用站立位,两脚左右分开以降低身体高度并保持稳定,两手十指交叉抱于后枕部;医者站在患者身后,在胸椎棘突的患侧垫一柱状布卷( 布卷直径约5cm 长度约15cm,且有一定弹性),用同侧胸部抵住布卷,双手同时从患者两腋下伸出,上臂夹持患者两腋侧部,前臂屈曲使手及腕部下压固定于患者两侧上臂部。操作时,嘱患者身体放松,脚跟不能离地,先进行深呼吸,深吸气同时引导患者身体向后倾斜,医者待应力传至患处脊柱时,嘱患者呼气,同时前臂前压、上臂向后上提拉、胸部前顶布卷,压、提、顶三个动作一气呵成,此时胸椎患处可闻及一到数声"咔嗒"的弹响声,整脊手法结束。以上手法1~2次/疗程。②电针理疗:选取:风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴及夹脊穴(双侧患病针刺双侧)等,患者采取用俯卧位,暴露取穴部位,局部用碘伏常规消毒后,用0.25×25/40mm规格的托尼牌一次性针灸针针刺,平补平泻手法,针刺后接用华谊牌G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪刺激,电针一组选取肩井、肩外俞,另外一组接上、下的阿是穴或夹脊穴。选用连续波中等刺激量持续刺激25min,电针治疗同时患处予以TDP理疗。电针配合TDP理疗1次/d,10次为1疗程。注意背部腧穴针刺时均采用斜刺法,并根据患者体型掌握针刺角度及深度。
1.4.2对照组 除不施胸背部整脊手法外,其余治疗与观察组一致。
1.5观察指标 患者疼痛程度的评定采用视觉模拟评估法(Visual Analogue Scale,VAS法):1分为无疼痛,1~3分为轻度疼痛,4~6分为中度疼痛,7~10分为重度疼痛)
1.6疗效标准:采用VAS加权值[6]的计算方法:VAS加权值=(A-B)/A×100%(其中A=治疗前VAS评分,B=治疗后VAS评分)。治愈:VAS加权值为75%~100%;显效:VAS加权值为50%~75%;有效:VAS加权值为25%~50%;无效:VAS加权值
1.7统计学方法 采用SPSS10.0软件进行数据的统计分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用两个独立样本t检验;治疗前后比较采用配对t检验)。等级资料采用Ridit检验,P
2结果
2.1两组治疗1疗程前后VAS评分比较 两组患者在治疗1疗程后VAS评分均较治疗前显著下降(P
2.2两组1疗程治疗后总有效率比较 经过1疗程治疗后,观察组33例患者治愈22例,总有效率为94.12%,对照组33例患者治愈17例总有效率为88.24%,两组比较,治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
项背肌筋膜炎又称项背肌纤维组织炎,是以项背部广泛性疼痛僵硬、麻木为主,严重时影响颈项部活动的一种疾病,属于中医"痹症"的范畴。本病的发生多因长时间某一固定姿势(例如伏案书写,操作电脑、手机等)的积累性劳损,使项背部肌肉、筋膜受外力长时间牵拉;或由于寒冷刺激、多次项背部轻微损伤未得到及时治疗休息,使局部软组织产生无菌性炎症,日久导致粘连及形成条索状纤维性变 ,感觉神经由于炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而产生疼痛。西医治疗该病以理疗、口服非甾体类药物(NSAIDs)为主,但长期用药易出现消化系统的副作用和药疹等不良反应。
针灸治疗本病以局部取穴为主,选取:风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴及夹脊穴等,临床研究表明,针灸治疗不仅可以改善周围组织的微循环,消除炎性介质,抑制伤害性信息的传导,还能缓解肌痉挛,刺激脑垂体释放内源性鸦片样物质:5-羟色胺、乙酰胆碱等神经介质而达到镇痛作用[7]。运用胸背部整脊手法可以使由于长时间软组织劳损导致的脊柱小关节紊乱得到整理复位,解除由于脊柱小关节错位对项背部肌肉、筋膜的不良刺激,缓解疼痛。整脊手法结合电针可以调整改善脊柱的内外环境,使之趋于平衡,促进病变局部血液循环、消除肌肉痉挛、解除病痛。针刺同时配合TDP理疗患处局部,可以通过热能和特定电磁波的作用达到温通经络、行气活血止痛之效[8]。
近年来,随着生活节奏的加快,生活及工作习惯的变化,本病的发病率一直呈上升趋势,因而探索该病适宜的综合疗法具有较大的临床意义。本研究表明电针疗法对于项背肌筋膜炎具有肯定的疗效,整脊手法结合电针为主治疗项背肌筋膜炎疗效优于电针治疗该病的效果。但是由于本病是慢性劳损性疾病,其复发机率较高,因此治疗过程中要求患者树立健康的生活理念、养成良好的工作习惯尤为重要,本次研究的观察时间较短,且更长期的疗效未进行后期随访,其复发率也未进行统计,这些有待于以后的进一步研究。
参考文献:
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王敏,王敏华,江勇,等.针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J].光明中医,2007,22(7): 27-29.
采耳,是“掏耳朵”的另一种说法,起源于民间,是采耳师傅利用各种采耳工具对耳洞内外进行刺激,让人在酥痒和紧张之后获得享受与放松的一种艺术和技术融为一体的手艺。采耳主要讲究的是手法,需要耳道师傅手轻、手稳、心细、动作慢,且需采耳双方的配合。
项目优势
1.专业清洁,养生保健。
掏耳朵只是简单清洁耳道,棉签不会深入。而采耳除了棉签,还要用到挖耳勺、专业毛球棒、毛巾等工具。采耳除了有清洁耳洞的功能外,更可以起到减压、享乐和耳部保健的作用,是养生保健的重要项目之一。除基本采耳,耳部理疗项目更包括耳疗养生、针灸养生、经络调理等等。
2. 工具精细,方便耐用。
相比简陋、粗糙、低级的传统采耳工具,本项目采耳工具外观美观新颖、实用耐用、使用方便,且性价比高、华而不贵。公司总部聘请专业工程师,并建立了专业耳疗工具生产基地,结合当地第一耳疗师的耳疗工具制作经验,遵循现代医学原理,成功研发、生产出先进的耳疗工具系列,通过了国际ISO2000认证,且持续不断研发改进新耳疗工具系列,为顾客能有更好的耳部疗养需求和效果提供了保证。
市场分析
传统行业进入了微利时代,竞争日趋白日化,而养生保健服务已经成为一个朝阳产业,正处于快速发展的上升态势,且市场规模扩大的空间依然很大。目前,健康产业是国家大力倡导行业之一。耳部健康养生项目是继足部健康理疗、美容美体健康理疗等传统健康保健项目兴起后,目前市场极有前景和开发潜力的健康保健项目。
经营条件
采耳项目有耳疗师采耳培训和耳部理疗城市经销的两种合作方式:采耳培训根据接受培训时长和培训内容级别高低不同,收费标准分布在1500元―12800元不等,培训费用中包括培训费、工具费和食宿费等等;而耳部理疗经销则与传统的加盟不同:不需要店铺成本,没有人员薪资成本,没有货品成本,只需要选择商某个有人脉资源的城市,租一个面积不大的办公室,招聘采耳师学员送到总公司培训,然后派遣到采耳养生场所工作即可,吃住由合作单位负责 , 商收入提成政策优。
效益估算
通过耳部理疗师培训合格的学员,月薪一般可达4000―10000元/月。对于耳部理疗经销模式,以输送10名耳疗师为例,假设顾客挑选49元的采耳整套服务,则耳疗技师提成20元,合作场所提成14.5元,公司收益即为14.5元。一般技师每个月的工作量是300次,由于城市经销商净收益即为城市运营净收益100%,因此商月利润即为10名×14.5元/次×300次/月=43500元。
投资提示
项目介绍
中医养生馆针对亚健康人群以及各种慢性病人,用刮痧、拔罐、针灸、按摩、食疗等简、便、验、廉的传统中医药适宜技术,达到预防,保健,康复的效果。不打针,不吃药,安全无任何毒副作用。
项目优势
1. 政策支持。国务院自2008年开始在全国启动“治未病”工程;国家中医药管理局在2010年提出推进中医药服务“三进工程”(进社区、进家庭、进乡村);国家人力资源和社会保障部2010年推出中医药行业特有工种——中医刮痧师和养生保健师;国务院(2010)58号文件《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》要求:推行职业资格证书制度,鼓励有一技之长人员举办中医医疗机构;逐步建立本文由收集整理和完善执业医生和职业技能人员相结合的中医预防保健服务提供体系。
2. 真实可靠的技能培训。目前,社会上有很多的养生馆、足疗店、按摩店等,虽然也打着中医养生的牌子,但真正通过正规中医专业培训的专业人员寥寥无几。而本项目方——中医院是国家三甲医院,培训内容严格按照《养生保健师》教学大纲内容培训,有专业的培训场地和设备,技术和信誉绝对优于普通的培训机构。培训后的学员,医院实行终身远程技术指导,包括医疗技术,客户服务,产品营销等免费服务,确保学员能100%开店成功。
3. 投资少,收益快,零风险。国家正规医院培训,无技术转让费,无加盟费。开店初期,有1-2名员工参加《养生保健师》考证班学习,拿到证书即可开业,设备投资就是几张理疗床,刮痧板,拔罐器,再购置一台全自动医用针灸治疗仪,设备投资加员工培训总投入6万元。开业当月就可盈利,年收入至少十万以上。
市场分析
中医养生已成为市场热点。据权威资料显示,我国颈椎病的发病率达10%,糖尿病人7000多万,血脂异常人达2亿,风湿关节炎的发病率达2.8%,各种慢性病呈逐年上升趋势,慢性病单靠药物是不能根治的,由于药物的毒副作用,往往一个病治成了多个病。中医药适宜技术以其简单,方便,灵验,廉价的优势,能防治几十种常见病和慢性病,必将迅速走红市场。专家预测,到2015年,我国养生市场份额将近10000亿元,进入养生行业,永远不会淘汰,没有投资风险。
同时国家中医药管理局发文,用5-7年的时间,将抗生素的使用量从现在的87%降低到5%,今后大部分医生将转攻中医预防保健。这让中医养生产业在未来十年内都是医疗领域中的热门领域。
投资分析
开养生馆投资可大可小,以最小投资为例,开一家50平米的中医理疗养生馆,共计投资约6万元,其中房租1.5万元/年;装修1.5万;购买理疗床、针灸治疗仪、刮痧、拔罐、艾灸用具等0.8万元;2名员工技能培训费约1.2万元;进货1万元。
效益分析
养生馆的服务对象时亚健康人群,需要按疗程长期调理,销售模式以会员卡为主,单次消费68元;会员月卡800元;季卡2000元;年卡6000元。
若在1年内累计有100个会员,年主收入60万元。其中消耗材料费用、员工工资、水电房租占收入的65%,年纯利约20万元左右。
养生馆的另一部分收入来自保健品的销售,主要经营药食两用产品。按照雇佣5-10名店外销售人员,可按销售提成发工资,进行店外销售。若每人每月销售5000元,年销售额约60万,预估纯利12万元。