新生儿低血糖的护理问题精选(九篇)

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第1篇：新生儿低血糖的护理问题范文

关键词：母婴同室；新生儿日记；临床应用

随着计划生育政策的调整，分娩量将逐渐攀升，母婴同室病房护士的工作量也随之增加，我科是我院母婴同室病区之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同时也要保证母婴同室病房的护理质量。而保证新生儿的护理安全是保证母婴同室病房护理质量的一个重要指标之一。为提高新生儿护理质量，我科设计了表格式新生儿日记，悬挂于床尾，指导产妇及家属实时记录新生儿喂养、排泄、特殊情况。应用于临床一个季度，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3～5月在我院分娩的孕妇301例，采用单盲随机抽样将其分为对照组144例和观察组157例，年龄19～37岁，均无母乳喂养禁忌症，性别及分娩方式比较差异无统计学意义。

1.2方法 对照组对母婴给予常规护理和宣教，观察组在对照组的基础上应用新生儿日记辅助护理工作。由本科室护理人员共同讨论设计新生儿日记，悬挂于产妇床尾，指导产妇或家属实时准确记录新生儿喂养、排泄、特殊情况，护士在巡视病房时从新生儿日记上及时了解新生儿喂养、排泄情况，根据情况给予及时干预。

1.2.1新生儿日记的格式设计 采用32开纸张，表格纵向设计，为7列×18行，表格上有眉栏，表格下有眉脚，见图1。

图1 新生儿日记格式

注：新生儿按需频繁哺乳，一般24h喂8～10次，建议纯母乳喂养，吸吮时间从5min逐渐延长至7min、10min、15～20min，一般不超过30min。

1.2.2新生儿日记的记录方法 ①眉栏各项由责任护士填写。②表格各项由家属或产妇哺乳结束后记录喂奶的时间、新生儿吸吮时间次数、奶水不足时补充配方奶的量、大小便次数，如有特殊情况随时记录，页码续写。责任护士巡视病房时阅读新生儿日记配合与家属产妇交流以评估新生儿喂养、大小便及特殊情况。

1.2.3使用对象及要求 ①新生儿日记的使用对象：住院期间母婴同室病房中的新生儿。②新生儿日记的使用要求：家属或产妇识字并能按新生儿日记记录方法及时准确地记录。

1.3观察指标 ①比较两组护士关注、指导新生儿喂养及排泄情况所需工作时间。②设计并发放护士自身工作满意度和产妇的满意度问卷，比较产妇对新生儿护理服务的满意度。③比较两组产妇产后第3d母乳喂养成功、奶胀、正常新生儿因喂养不当发生低血糖情况，在母乳分泌充足的情况下给予纯母乳喂养；母乳分泌不足的情况下给予母乳喂养每次大于20min，哺乳大于6次/d为母乳喂养成功；发生Ⅱ～Ⅲ度奶胀及母乳喂养不充分为母乳喂养失败。

1.4数据处理 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，P< 0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1护士关注、指导新生儿喂养及排泄所需时间比较：使用新生儿日记后护士在关注、指导新生儿喂养排泄等情况所需工作时间减少，差异有统计学意义（t=2.84，P

2.2使用新生儿日记前后产妇对护理满意度比较：使用新生儿日记后产妇的满意度提高，差异有统计学意义（Z=-2.884 ，P

2.3产妇母乳喂养的相关情况比较：使用新生儿日记后，母乳喂养成功率显著提高，奶涨发生率下降，差异有统计学意义（χ2=23.842，P

3 讨论

3.1新生儿日记用来记录新生儿喂养、排泄及特殊情况，由产妇及家属记录，方便易行，直观明了。

3.2低血糖是严重威胁新生儿健康的疾病之一，持续时间>30 min的低血糖可造成脑细胞坏死[1]。新生儿低血糖常缺乏特定的临床表现，无症状者为有症状者的10～20倍，故极易被忽视。而喂养不足、延迟喂奶是新生儿低血糖的主要原因之一[2]。护士关注新生儿喂养的情况要花费大量的时间，而新生儿日记的使用，可以很直观的发现喂养不足的情况存在，并及时干预，节约护士询问产妇及家属新生儿喂养所需要的护理工作时间，减少护士的工作量，减轻因担心产妇家属的责任心不强、知识缺乏导致新生儿低血糖的发生的心理压力，增加了护理安全。

3.3新生儿大便的排泄次数是反映新生儿喂养情况的间接指标，新生儿大便的排泄有利于减少胆红素的肝肠循环，可以间接减少病理性黄疸的发生。通过新生儿日记记录的新生儿排泄情况，有助于及时发现喂养不足的新生儿，通过积极护理干预对于减少病理性黄疸的发生有着积极的意义。

3.4通过阅读新生儿日记，可以提高母乳喂养的成功率及护理工作满意度。责任护士通过阅读新生儿日记可以了解单次母乳喂养时间，并结合手法挤奶评估母乳的分泌情况，有助于发现产妇喂养方法的不当、及母乳分泌的相对不足等情况。据统计，凹陷是影响母乳喂养成功和降低4个月内纯母乳喂养率的重要因素之一[3]。虽然凹陷者在母乳喂养方面存在很多困难，但只要产妇有母乳喂养的信心与决心，同时有专业人员的正确指导与及时帮助，以及家庭、社会的支持，彼此密切配合，绝大多数凹陷者都能进行有效的母乳喂养[4]。在使用新生儿日记后，护士可以随时了解缺陷的产妇实际母乳喂养的情况，给予产妇母乳喂养的信心与决心，并给予正确的指导、及时的帮助，使母乳喂养率得到提高，并满足新生儿对成长发育的需求、减少奶胀的发生，增加了产妇对新生儿护理工作的满意度。

3.5通过新生儿日记记录的新生儿喂养及排泄情况，亦可以间接评价责任护士工作质量，便于管理者督查。

总之，本研究应用新生儿日记评估新生儿的喂养及排泄情况，并根据产妇的泌乳及新生儿日记记录的情况判断产妇的母乳喂养执行情况及需要进行干预的情况，制订适合产妇的个性化指导方案。研究发现，结合使用新生儿日记的工作模式可以改善母乳喂养情况，节约护士工作时间，减轻工作压力，有助于针对产妇喂养中存在的问题进行重点干预，值得在母婴同室病区中推广应用。

参考文献：

[1]徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治[J].实用儿科临床杂志，2001， 16（2）：109-110.

[2]张家骧.新生儿急救学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2004：666.

第2篇：新生儿低血糖的护理问题范文

方法：对2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析，对新生儿窒息复苏后的临床问题进行分析并探讨相应的治疗及护理方法。

结果：本组31例患儿窒息复苏后发生保暖不良（6.5%）、体液不平衡（12.9%）、呼吸困难（9.7%）、糖代谢紊乱（19.4%）、肾损伤（38.7%）、心肌受损（6.5%）、胃肠动力障碍（9.7%）、应激性溃疡（3.2%）等问题。31例患儿行相应对症治疗及护理后症状好转，全部病愈出院。

结论：对患儿进行妥善处理、预防并发症和及时的、有针对性的窒息复苏后治疗及护理是临床上医务人员处理新生儿窒息的重要责任。加强保暖措施、维持体液平衡、调整患儿糖代谢、改善呼吸情况、改善缺氧缺血性脑损伤、改善肾损伤、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生儿窒息复苏的成功率，降低新生儿病死率，具有重要的临床使用价值，值得积极推广。

关键词：新生儿窒息 复苏 临床问题 对策

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0290-01

新生儿窒息是临床上新生儿常见病症，主要是指胎儿娩出后一分钟内仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态[1]。新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要原因之一，新生儿窒息具有病情急骤、病因多样、对患儿的影响大等特点，临床上应对新生儿窒息患儿进行严密的观察并根据患儿的具体病情做出合理的诊断，进行及时的有针对性的治疗[2]。本文旨在选取2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料进行回顾性分析，并对新生儿窒息复苏后的临床问题及治疗护理方法进行探讨，为进一步的理论分析和临床实践提供借鉴。

1 资料及方法

1.1 一般资料。采用临床资料回顾性分析的方法，选取2010年6月-2013年6月我院31例发生新生儿窒息患儿的临床资料作回顾性分析。31例产妇中有19例初产妇，12例经产妇；产妇年龄22-43岁，平均年龄（27.9±3.7）岁。孕周为35-43周，平均孕周（40±2.7）周。31例患儿中男性16例，女性15例；新生儿中轻度窒息22例，患儿呼吸浅表、不规律，对外界刺激有反应，肌肉张力较好，存在喉反射，心跳较规则，心率为80-120次/分钟；重度窒息9例，患儿无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，对外界刺激无反应，肌肉张力松驰，喉反射消失，心跳不规则，心率小于80次/分钟。全部胎儿娩出后面部及全身皮肤青紫色或皮肤苍白、口唇暗紫。

1.2 干预措施。根据新生儿窒息患儿发生窒息的具体情况给予对症治疗和护理。干预措施主要包括：①加强保暖措施，将患儿放置在辐射型暖床上或者采用暖毛巾包裹患儿将其放入暖箱，保证患儿体温保持36.5℃左右；②适时监测复苏患儿体重、液体摄入量、患儿尿量及血压变化等，适时给予体液补充，维持体液平衡；③调整患儿糖代谢，适时监测患儿血糖浓度，对于出现高血糖症的患儿（全血血糖>7.0mmol/L），立即降低葡萄糖输入速度，密切监测患儿血糖变化；对于出现低血糖症的患儿（全血血糖

2 结果

本组31例患儿发生新生儿窒息的原因包括胎位异常、滞产、剖宫产、使用催产素、急产等。患儿胎位异常9例，占29.0%，滞产8例，占25.8%，剖宫产8例，占25.8%，使用催产素4例，占12.9%。急产2例，占6.5%。新生儿窒息复苏后发生保暖不良2例（6.5%）、体液不平衡4例（12.9%），高血糖症5例（16.1%），低血糖症2例（6.5%），呼吸困难3例（9.7%），缺氧缺血性脑损伤2例（6.5%），肾损伤12例（38.7%），心肌受损2例（6.5%），胃肠动力障碍3例（9.7%），应激性溃疡1例（3.2%）。31例患儿行相应对症治疗及护理后症状均好转，全部病愈出院。

3 讨论

新生儿窒息是新生儿出生后最常见的紧急情况，必须进行积极抢救和正确处理，降低新生儿死亡率，预防远期后遗症[3]。导致新生儿窒息的原因包括胎位异常、滞产、剖宫产、使用催产素、急产等。胎位异常往往可致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下降延迟、胎儿窘迫、死产、新生儿产伤、新生儿窒息等并发症。发现胎位异常时应及时采取措施纠正胎位，无效时需行剖宫产。产妇精神过度紧张导致子宫收缩力异常，子宫壁过度伸展，子宫肌肉发育不良，子宫畸形，子宫壁间肌瘤，内分泌失调等因素可引起滞产。催产素能在分娩时引发子宫收缩，但过多使用孕激素会造成宫缩过强或者宫缩不协调，阻碍胎盘血循环，最终导致新生儿窒息。随着现代麻醉学、临床输血输液知识、外科手术方式、手术缝合材料的不断发展和进步，剖宫产已经成为解决难产和某些产科合并症的有效手段，广泛应用于挽救产妇及围产儿的生命[4]。但剖宫产并不是完全无害的，剖宫产术中新生儿未经产道挤压，导致剖宫产儿体内缺失纤溶酶以及免疫因子，容易引发肺透明膜病，继而导致呼吸窘迫，并且剖宫产术中因为麻醉以及仰卧位致低血压综合征的综合影响，造成胎盘血流量降低，引起胎儿缺氧。患儿窒息时机体处于应激状态，儿茶酚胺发生一过性升高，机体发生短暂性代谢增强，易引起糖代谢紊乱[5]。

针对以上新生儿窒息影响因素和临床问题，本文采用相对应的干预措施，疗效显著。新生儿窒息易伴发其它并发症、对患儿影响大，临床上应对新生儿窒息患儿进行严密的观察，根据患儿的具体病情及各种不安全因素进行有针对性的、合理的对症治疗及护理[6]。发生新生儿窒息时实施及时、快速、合理干预是紧急治疗成功的关键，若症状严重，需要进行对症治疗，则护理人员需要做好充分的诊断。对患儿进行妥善处理、预防并发症和系统性、有针对性的对症治疗及护理是临床上医务人员处理新生儿窒息患儿的重要责任。发生新生儿窒息的患儿身体机能普遍较差，易受各种病变因素的影响，且新生儿窒息容易伴发合并症，并发症发病机制复杂，因而临床治疗时应对患儿具体的身体状况进行谨慎的、合理的、系统的评价，确保诊断确切，再结合实际情况，制定科学的、有针对性的治疗方案。充分的诊断和正确的治疗方案能最大程度上降低各种不安全因素的发生率，减少治疗过程中机体损伤导致的并发症、后遗症。加强保暖措施、维持体液平衡、调整患儿糖代谢、改善呼吸情况、改善缺氧缺血性脑损伤、改善肾损伤、改善心肌受损、提高消化吸收功能等措施有利于提高新生儿窒息复苏的成功率，降低新生儿病死率，具有重要的临床使用价值，值得积极推广。

参考文献

[1] 张爱新.新生儿窒息复苏后的临床问题与对策[J].中国中西医结合儿科学，2013，03（5）：412-413

[2] 姜梅.新生儿窒息复苏技术培训中容易出现问题及对策[J].中国护理管理，2012，9（7）：66-67

[3] 虞人.新生儿窒息复苏存在问题及防治对策[J].临床儿科杂志，2012，20（8）：451-453

[4] 贺娟.新生儿窒息产时相关因素分析及护理[J].当代护士（专科版），2013，（8）：41-42

第3篇：新生儿低血糖的护理问题范文

【摘要】目的：提高新生儿窒息的抢救成功率，同时尽可能避免和减少并发症的发生。方法：严格按新生儿窒息ABCDE复苏方案复苏，并着重加强复苏后护理。结果：本院新生儿窒息抢救成活率有了显著提高，并发症发生率显著降低。结论：在严格执行新生儿新法复苏的同时，着重加强复苏后护理，能提高新生儿的成活率并降低并发症的发生率。

【关键词】新生儿窒息；复苏后护理；结论

1 目的

为了提高新生儿窒息抢救成功率，减少或避免致残率，我院自2010年1月起在严格按新生儿窒息ABCDE方案进行规范复苏同时，着重加强复苏后的护理，收到良好的效果，现总结报告如下。

2 方法

2.1 临床资料

自2010年1月以来，我院共收治窒息新生儿36例，其中男21例，女15例，早产儿12例，过期产儿5例，出生体重>4000g 4例，2500g～4000g 14例，

2 .2 护理

2.2.1 一般护理

由于新生儿窒息时呼吸功能障碍，呼吸道分泌物增多，无力将痰咳出，表现为紫绀加重、呼吸不规则或暂停。及时吸痰是保证呼吸通畅、防止窒息的必要措施，吸痰时动作要轻，经常变换导管方向，分泌物要吸净，导管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽和呕吐。另外要经常翻身，变换，促使痰液快速排出。同时，保证病室安静，调整好病室的温度、湿度。密切观察患儿的呼吸、心率、面色、尿量、末梢循环及周围神经反射等情况并做好记录。

2.2 .2 保暖

为了避免因受寒而增加耗氧量及加重代谢性酸中毒，患儿病情稳定后应置于暖箱内，维持体温在36 ～37以免体温过低而引起并发症的发生。

2.2.3 加强监护

复苏后除密切监护体温、心率、呼吸外，还要严密观察神志、瞳孔、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及神经系统症状等变化，用输液泵控制滴速，10-15ml/h为宜。认真做好护理记录。

2.2.4 防治感染

由于复苏后的患儿抵抗力较低，特别是在抢救中更容易造成损伤，增加感染的机会，因此，防治感染非常重要。除严格执行消毒隔离制度外，还应酌情使用抗生素，预防感染。

2.2.5 合理喂养

由于窒息后的患儿胃肠道缺氧缺血，易发生呕吐和上消化道出血，因此喂养必须慎重。特别是早产儿，应根据情况延长喂奶时间，使窒息后消化道得恢复功能，喂奶后避免过多搬动患儿，宜向右侧卧，防止呕吐再度引起窒息；为防止发生低血糖，可喂糖水或给葡萄糖静脉点滴并监测血糖浓度。

2.2.6 按需吸氧

根据患儿情况决定是否需要吸氧，当氧分压和血氧饱和度低需要吸氧时，应注意监测，防止因吸氧过度导致氧损害，特别是早产儿，更需注意防止发生早产儿视网膜病变。

2.2.7 并发症的观察和处理

新生儿窒息经复苏后可能出现脑水肿、缺氧性颅内出血、低血糖、电解质紊乱、坏死型小肠结肠炎、肾功能损害及呼吸性疾患等并发症。对此，要密切观察并做好防治工作。

2.2.8 出院指导

（1）注意保暖，预防感冒，保持患儿卫生整洁，调整好室温、湿度，通风;（2）注意观察患儿一般情况:精神、反应、面色、哭声、食欲、大小便和皮肤颜色等;

（3）合理喂养:患儿病情恢复后可按正常婴儿喂养，按需喂奶，频繁喂奶;（4）定期随访:观察小儿体格发育和智力发育情况，发现问题，及时诊治。

3 结果

成活34例（94.4%），死亡2例（5.6%），出院患儿经调查了解未发现有神经系统和其他系统后遗症出现。

4 结论

抢救新生儿窒息的复苏工作固然重要，但复苏好转后的护理也不能忽视，加强复苏后护理是减少并发症发生的最重要措施。

第4篇：新生儿低血糖的护理问题范文

南阳市第一人民医院儿一科，河南南阳 473000

[摘要] 目的 分析临床干预对于新生儿咽下综合征的影响。方法 收集该院收治的新生儿咽下综合征患儿102例，随机分为观察组与对照组，各组51例，对照组患儿予以常规处理，观察组患儿予以综合干预措施，对比分析两组的效果。结果 观察组新生儿的持续呕吐时间较对照组明显缩短，P<0.05。结论 对新生儿咽下综合征实施综合性的临床干预措施可有效改善患儿的症状，并降低新生儿综合征相关并发症的发生。

[

关键词 ] 咽下综合征；新生儿；临床干预

[中图分类号] R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）06（a）－0111-02

新生儿咽下综合征在临床中较为常见，如处理不当或者处理不及时，可引起水电解质紊乱、酸碱失衡、低血糖以及高胆红素血症等，严重时还可引发窒息以及吸入性肺炎等[1]。该研究2010年1月—2013年1月间对新生儿咽下综合征实施早期综合性临床干预，取得了较为满意的结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的新生儿咽下综合征102例，其中，男婴53例，女婴47例；14例为早产儿，出生时孕龄在37~42周之间，平均为（39.5±1.2）周；出生时体质量为2 500~4 790g之间，平均为（4 150±200）g。除外颅脑出血、新生儿胃肠道闭锁或者畸形、新生儿缺血缺氧性脑病等。患儿随机分为观察组与对照组，观察组51例，其中，男婴26例，女婴24例，平均孕龄为（39.1±1.4）周，新生儿平均出生体重为（4 125±215）g；对照组51例，其中，男婴27例，女婴23例，平均孕龄为（39.6±1.5）周，新生儿平均出生体质量为（4160±205）g。两组的出生时孕龄、性别构成以及出生体质量比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组患儿予以常规处理，予以暂时禁食，并取侧卧位，待呕吐停止以后再予以正常喂食，对于呕吐症状持续时间在24h以上者，应予以洗胃。观察组患儿予以综合干预措施，具体如下：

1.2.1洗胃对于新生儿出生时所吸收的羊水较多，特别是羊水污染较为严重者，在出生以后1~2 h内待其呼吸心跳基本趋于平稳后即进行洗胃。而对于出生时所吸收的羊水较少，出生后心跳不稳定者，在出生后3~4 h进行洗胃。洗胃时，患儿取侧卧位，并保持后颈抬高，自口腔插入胃管直至胃底部。即取前额发际直至脐体表进行测量，深度控制为15~19 cm，妥善固定胃管，并取左侧卧位，将胃内容物吸净，以0.9%的生理盐水作为洗胃液，控制温度在37~39℃之间，洗液量为10~20 mL/次，注意注入后应进行等量回抽，通常3~5次即可，洗出液为白色黏液或者淡黄色的液体，量最多为15 mL，在吸出以后，经胃管注入5 mL 5%的葡萄糖溶液以及5 mL生理盐水，然后再拔出胃管。

1.2.2氧疗在操作过程中应注意保持呼吸道的通畅度，并及时将口腔及呼吸道内的分泌物以及吸入物。予以吸入低流量氧，1~2 L/min，并以鼻导管进行氧疗，在氧疗过程中应密切监测氧流量以及鼻导管通畅与否。

1.2.3保暖在各项操作过程中应注意新生儿保暖，因为新生儿的体温调节中枢尚未发育完善，极易受到外界的影响。此外，其皮下脂肪比较薄，而体表面积较大，肌肤容易散热，因此应注意控制好周围环境的温度变化，宜控制室温在22~24℃左右，对于存在硬肿症者，应将其置入暖箱之中，以减少其耗氧量，有利于改善患儿的缺氧症状。

1.2.4禁食及喂养患儿接受洗胃后应予以进食4~6 h，此后予以少量喂奶，每次不应超过10 mL。在每次喂奶以后，应抱起患儿并轻拍其背部，以促进气体的排出，并取右侧卧位，以促进胃部排空，以免发生呕吐，对于无呕吐者，可根据需要予以哺乳。

1.3观察指标

观察并记录两组患儿的呕吐持续时间，并记录新生儿咽下综合征相关并发症的发生情况。

1.4统计方法

数据以spss18.0软件进行分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，并经t检验；以百分率表示计数资料，并经χ2检验。

2结果

2.1两组患儿的呕吐持续时间比较

观察组患儿的呕吐持续时间平均为（12.6±4.4）h，较对照组的（18.3±4.1）h明显提前(t=6.77,P<0.05)，且呕吐持续时间在12 h以内的病例所占比例显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组并发症比较

观察组51例患儿均未发生新生儿低血糖，仅2例(3.9%)发生高胆红素血症，经光疗以后症状消失；对照组3例新生儿低血糖，4例高胆红素血症，经对症处理后康复,总发生率为13.7%。观察组的并发症发生率显著低于对照组（χ2=5.98，P<0.05）。

3讨论

3.1新生儿咽下综合征病理基础分析及病因

由于新生儿的胃容量比较小，其胃排空时间将有所延长，可导致食管松弛，其胃部往往呈现水平位置，而在站立后将逐渐变成垂直位。其幽门括约肌发育相对较好，但贲门括约肌发育相对较差，食管下段括约肌的发育尚不成熟，其肠道的蠕动神经调节功能的以及胃酸、胃蛋白酶的分泌功能均还比较差，其消化道的自主神经调节机制尚未发育成熟，新生儿的消化道对于激素以及酶等的反应还较为迟钝，由于这些生理及解剖特点，新生儿、特别是早产儿，极易发生呕吐等[1-2]。

在正常情况下，胎儿在宫内能够吞入少量的羊水，这对于胎儿的胃粘膜并无明显的刺激，但在整个分娩过程中，如胎儿吸入了过多的羊水或者被胎粪污染甚至已经被感染的羊水，或者吸入了含有母血的羊水，将导致胃粘膜受到刺激，致使胃酸以及粘液的分泌亢进，从而导致呕吐发生，即新生儿咽下综合征。多见于存在窒息史、难产史以及过期史等新生儿[2]。该组102例患儿中，多存在羊水吸入过多或者吸入污染羊水，与相关研究报道相符，故应加强临床监护工作，以便及时实施有效的干预措施。

3.2新生儿咽下综合征的干预措施

对于新生儿咽下综合征的干预，在其头部娩出但肩部尚未娩出前，即应现将其口腔以及气管内已经被污染的羊水吸净。对于1 min Apgar评分未超过6 min者，或者胎粪较为厚稠者，则应直接在喉镜下进行气管插管，并进行气管内吸引，直至气管完全清洁[2]。待患儿出生以后，应注意保持呼吸道的通畅，并取抬高上半身取右侧卧位，以免呕吐物呛入到气道中而导致窒息或者吸入性肺炎。该组经上述护理均未发生窒息以及吸入性肺炎等并发症。

通常情况下，正常婴儿在娩出以后30 min~2 h之内的吸吮反射最强，应及早予以母乳喂养，可有效刺激从而促进泌乳素的释放，有效建立起泌乳反射，对于预防新生儿低血糖具有重要作用。观察组患儿均早期予以母乳喂养，均未发生低血糖症状。故认为当新生儿成功顺产并结扎脐带以后或者剖宫产妇回到病房后，应使新生儿尽早接触、吮吸并尽早开奶，不仅可巩固新生儿的吮吸反射，还可刺进新生儿的胃肠蠕动，避免发生呕吐等[3]。

通常新生儿在出生以后24 h内予以吸吮母乳，能够刺激其吞咽反射以及肠道蠕动，并可排出出生时所吞咽的羊水等污染物质。由于人工喂养往往难以准确掌握适宜温度，极易引起新生儿发生呕吐、腹胀等，而母乳的温度较为适宜，可有效避免上述问题。在分娩7 d内的母乳又称为初乳，其中含有丰富的免疫物质，蛋白质的含量较高，而糖及脂肪的含量较少，维生素以及矿物质的含量适宜，热量较低，较容易被消化，能够满足新生儿出生后几日内的生长发育要求，且具有轻泻作用，可促进肽粪的排出 [2-4]。一旦发生呕心、呕吐等，应及时予以温水灌肠，以促进其肠道蠕动，以便及早排空胎便，可增加患儿的饥饿感，还可有效预防新生儿低血糖以及高胆红素血症等的发生。出生24 h内者应进行肛温测定，以促进其排便反射，有效促进胎便及早排出，从而避免发生呕吐，亦可显著降低新生儿高胆红素血症等的发生率。此外，予以早期洗胃还能够促进排出患儿的胎粪，有利于减轻新生儿黄疸[5]。该研究对观察组患儿予以洗胃、氧疗处理，并配合合理正确的母乳喂养、保暖、保持呼吸道通畅等措施，结果显示，患儿的呕吐持续时间较对照组明显缩短，其中，78.4%的患儿呕吐持续时间在12 h以内，24 h后呕吐症状大部分消失，仅2例患儿仍存在轻度呕吐，而对照组12 h后有超过半数的患儿呕吐症状未停止。提示对于咽下综合症新生儿，早期予以洗胃、氧疗、糖水喂养、保暖、禁食、喂养以及保持呼吸道通畅等综合干预措施，可有效缩短患儿的持续呕吐时间，提高新生儿的生存质量。

[

参考文献]

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第5篇：新生儿低血糖的护理问题范文

[关键词] 地震;板房医院;新生儿;院感;管理

[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-093-02

新生儿科是医院感染高危区,本院由于地震而建立板房医院,结合本院板房医院的情况,采取一系列措施有效降低了新生儿院感的发生。现将新生儿病房医院感染管理中的对策总结如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本科为二级乙等妇幼保健院儿科,受条件限制为板房医院。本科分为新生儿科和普儿科,新生儿科为有陪伴病房,设床位20张。地震后2008年9 月～2009年12 月共收治的新生儿458 例(观察组)。其中,新生儿肺炎243例,新生儿病理性黄疸150例,早产儿28例,新生儿窒息(轻度)30例,新生儿脐炎5例,新生儿低血糖2例。地震前同期2006年9月～2007年12月收治的新生儿378例(对照组),其中,新生儿肺炎172例,新生儿病理性黄疸137例,早产儿35例,新生儿窒息(轻度)27例,新生儿脐炎5例,新生儿低血糖2例。

1.2 方法

1.2.1 医院感染监控工作由护士长全面负责,并制定了各项规章制度和监测项目,建立健全了新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、安全管理制度、保洁措施、医疗废物处理规定及新生儿院内感染控制评分标准等系列规章制度。定期对科室人员进行业务培训,提高对医院感染工作的认识。每个月进行消毒工作的总结,认真查找问题,发现问题及时讨论并解决。工作中一旦发现有感染迹象,立即采取有效的应对措施,防止感染的蔓延。

1.2.2 在现有的条件下将新生儿病房与普儿病房隔开,形成相对独立区域。新生儿室分为感染间和非感染间,相对隔离。一旦发现患有传染病或可疑传染病患儿时,及时将患儿安置到隔离病室或相对隔离区,用物专人专用,根据不同的传播方式采取不同的隔离措施。

1.2.3由于为有陪伴病房,因此加强对陪伴的管理尤为重要,我们采取发放陪伴卡,严格控制无卡陪伴入内,一个新生儿只能一个陪伴入内,同时在进门口设置洗手池,教会家长卫生洗手法,做好手卫生工作的健康教育工作,换陪伴鞋,穿隔离衣,同时每个暖箱配置一瓶快速手消液,教会陪伴使用方法。

1.2.4 严格执行消毒隔离制度。各种医疗器械如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、红外线抢救台等应规范消毒,每天派一副班负责使用中暖箱的日常清洁工作(清水清洗),清洁毛巾一用一消毒,出院后进行终末消毒,500 mg/L含氯消毒强效液擦拭,特别是暖箱内部要彻底消毒。凡常与患者接触的物品,如听诊器、血压计、体温计、奶具等应根据各种物品性能及使用情况采取不同消毒方法,以切断医院感染传播。

1.2.5加强患儿的基础护理[1]:如皮肤护理,口、鼻、眼的护理;臀部护理;新生儿被服应经过高温消毒后备用,包裹婴儿的用物一人一用一消毒,用过的被服放带盖的桶内,不要随意扔在地上,更不能与其他污物混放,每日送洗衣房单独清洗和消毒处理。新生儿奶瓶用毕及时清洗,一人一瓶一消毒,牛奶要现吃现配。婴儿毛巾、手帕需一人一巾。

1.2.6 室内通风[2]:每日保证新生儿室内通风2～3次,每次20～30 min,保持适宜的温度24～26℃,相对湿度55%～65%。室内放置空气净化器,每日消毒1次,新生儿室内床及床头柜、桌椅每日用含氯消毒液擦洗,新生儿出院时,新生儿床单位进行终末消毒。每日含氯消毒液拖地3～4次,床头桌每日用含氯消毒液擦洗2次,每个月做空气培养,发现问题及时处理,切断空气传播途径。

1.2.7合理使用抗生素:在广泛使用抗生素的病房里,尤其是使用广谱抗生素时,因抗生素是细菌产生耐药性的主要推动力[3],所以应严格掌握选用抗菌药物的基本原则,对抗生素实行分级管理,均严格在上级医生的指导下使用。

2 结果

观察组发生医院感染7例,其中上呼吸道感染4例,胃肠炎2例,静脉炎1例。对照组发生医院感染11例,其中上呼吸道感染5例,下呼吸道感染3例,皮肤软组织感染2例,脐炎1例。两组资料对比结果见表1。

3 讨论

3.1板房医院新生儿病房医院感染管理中存在主要易感因素

新生儿长期处于宫内的无菌环境,缺少各种微生物抗原的刺激,尚未成熟的免疫系统处在一定程度的抑制状态,对很多微生物缺乏抗定植能力而易发感染[4]。

“5・12”地震后本院由于受条件限制为板房医院,新生儿院内感染除与医护人员因素、各类侵入性操作因素及长期广谱抗生素应用等传统因素有关外,板房医院环境因素建筑布局受限,病房空间相对狭小,消毒设备不完善,管理起来难度较大,造成易感人群的高度密集也对其有一定影响。同时,病室通风换气不良,易造成空气污染,也是新生儿院内感染的因素之一[5]。

3.2预防院内感染的管理措施

地震后本科在现有的条件下将新生儿病房与普儿病房隔开,形成相对独立区域。新生儿室分为感染间和非感染间,相对隔离。同时加强对陪伴的管理,笔者采取发放陪伴卡的措施进行管理,同时,严格掌握选用抗菌药物的基本原则,对抗生素实行分级管理,均在上级医生的指导下使用。

综上所述,尽管新生儿科是医院感染的高危区,尽管本院为板房医院,但是预防是最好的防治手段,通过实践,高度重视新生儿病房医院感染管理工作、规范管理程序、严格执行消毒隔离制度、加强科学管理,措施得当,本科的新生儿院内感染得到了很好的控制。

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第6篇：新生儿低血糖的护理问题范文

【关键词】新生儿；缺血缺氧性脑病（hypoxicischemic encephalopathy，HIE）；护理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309319文章编号：1004-7484（2013）-09-5125-01

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症[1]，最主要病因是围生期窒息导致的脑缺氧性损害[2]，临床死亡率和致残率均较高[3]，占婴幼儿神经伤残的25%―28%[4]。近年来，尽管对围生期胎儿监测有了明显进步，但围生期窒息发生率仍然很高。因此，HIE一直是新生儿疾病的研究重点。为探讨新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的有效护理方法，本文收集我院新生儿科于2011年1月――2012年12月共收治的48例新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

11临床资料48例均来自我院2011年1月――2012年12月共收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿，其中男38例，占792%，女10例，占208%，男女之比为38：1，过期产儿4例，足月产儿35例，早产儿9例。

12护理

121护理问题低效性呼吸型态；颅内压调节能力下降；营养失调，低于机体需要量；有失用综合征的危险。

122基础护理缺氧缺血性脑病患儿应收治并隔离在新生儿室非感染房间，房间要消毒，保持室内安静，舒适清洁，空气新鲜。要绝对静卧[5]，减少噪音。护理操作时护理人员要语言温和，动作轻柔，对待患者要一视同仁，尊重患者隐私，要有娴熟的技术，认真操作，严格按照操作规程进行操作，预防交叉感染。

123病情观察①意识状态：意识状态是判断病情及预后的重要指标，应注意密切观察。轻度患儿常出现兴奋状态，不易入睡，易激惹；中度患儿表现为嗜睡，反应低下，迟钝；重度患儿意识不清，常处于昏迷状态。②瞳孔：要加强对瞳孔的观察，这是因为瞳孔的变化直接反应脑危象的变化。若发现瞳孔大小不等、边缘不规则则表示颅内压增高；双侧瞳孔扩大，各种反射消失，表示病情危重。③前囟张力和惊厥：轻度患儿前囟一般正常，不出现惊厥；中度患儿前囟正常或稍饱满，可有轻微惊厥；重度患儿，前囟明显紧张、饱满，惊厥频繁。惊厥的表现，如面部肌肉痉挛或口角肌肉颤动，双眼凝视、斜视、眨眼，吸吮，肢体踏车样或划船样动作。

124喂养的护理由于患儿吸吮能力差，使得摄入量减少，热量共给不足，部分血浆蛋白质作为热能供给被消耗，因此应及早给予合理的喂养，保证充足的热量供给。如果不能吸吮，可采用鼻饲管喂养，以保证充足的热卡供给，多采用重力喂养，也可采用从胃管持续点滴。同时应严密观察患儿的面色、呼吸、有无呕吐，防止窒息的发生。认真记录患儿的吸吮情况及每天的出入量，为治疗提供有效的依据。另外，正确合理的喂养可预防低血糖，使血糖维持在正常范围的高值即54mmol/L左右，增强抵抗力。轻度患儿，应提倡母乳喂养。

125保暖由于患儿的神经损伤严重，体温调节功能不完善，抵抗力低下，体温常因环境温度而受到影响。适宜的体温可降低耗氧量和代谢率，蒸发量减少，硬肿症的发生几率降低。在整个治疗过程中，均应注意保暖，可将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或包温床保暖，维持体温在36-37℃，保暖护理对早产儿尤为重要。急救时，将患儿置于辐射抢救台上进行，做好皮肤温度监测，病情稳定后置于暖箱保暖。复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致肺出血和颅内出血，箱温从28℃开始，一般每小时提高箱温1℃，复温后腹部皮肤温度维持在36-37℃即可达到保温的效果。一切治疗和护理集中进行，减少不必要的散热。

126吸氧脑组织对缺氧极为敏感，如果脑组织持续得不到氧气，脑组织可发生不可逆的损害。及时有效的吸氧对减轻脑水肿、改善脑细胞缺氧十分重要。轻度缺氧者给予鼻导管吸氧，氧流量05-1升/分，中度或重度缺氧的患儿采用头罩或面罩吸氧，浓度为4-6升/分，可迅速改善脑的缺氧状态，使脑水肿得到缓解。给氧过程中，注意调节氧流量，不宜长时间高浓度吸氧，以免造成晶状体纤维组织增生及支气管发育不良。如患儿面色苍白，喘息样呼吸，立即给予持续呼吸道正压给氧（CPAP），给氧浓度为40%，水柱为4CM。

127保持呼吸道通畅吸痰时将患儿头转向操作者一侧，动作要轻柔，吸痰管宜细，吸力要小，从深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。护理上应加强巡视，做到及时发现及时处理。另外，还要防止呕吐物反流引起窒息或吸入性肺炎[6]。

第7篇：新生儿低血糖的护理问题范文

摘要目的：探讨标准化糖尿病护理路径在妊娠合并糖尿病孕妇围产期中的应用效果。方法：选取2011年5月~2014年5月妊娠合并糖尿病孕妇50例，将其随机等分为对照组和观察组，对照组予常规护理，观察组予标准化护理路径护理，观察护理后在围产期血糖、产程监护相关指标上变化情况。结果：观察组护理后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、并发症发生率低于对照组（P<0.05）；两组患者妊娠结局比较，观察组优于对照组（P<0.05）。两组新生儿并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：标准化护理能降低妊娠合并糖尿病孕妇围产期血糖值，保证产程安全。

关键词 标准化护理路径；妊娠合并糖尿病；围产期血糖；产程监护doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.003

Applicationofstandardizeddiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus

MAChun-fang（ZhangjiagangFirstPeople′sHospital，Zhangjiagang215600）

AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectofstandardizationdiabetesnursingpathwayinpregnantwomenwithgestationaldiabetesmellitus.Methods：50casesfromMay2011toMay2014withgestationaldiabetesinpregnantwomenforthestudy，dividedintothecontrolgroupwithroutinecareandobservationgroupwithstandardizecare.Toobserveinperinatalcarebloodglucose，monitoringchangesinthelabor-relatedindicators.Results：Theobservationgroupoffastingbloodglucose，2hpostprandialbloodglucose，glycosylatedhemoglobin，andcomplicationincidcencewerealllowerthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Thepregnancyoutcomesontheobservationgroupwasbetterthanthecontrolgroup（P<0.05），thecomplicationrateofnaturalchildbirthoftwogroupswasnostatisticallysignificomt（P>0.05）.Conclusion：Thestandardizationofcarecanreduceperinatalmaternalgestationaldiabetesbloodglucoselevels，improvelaborsafety.

KeywordsStandardizedcare；Gestationaldiabetes；Perinatalbloodsugar；Labormonitoring

糖尿病是一种有一定遗传倾向但病因不明的内分泌代谢疾病。在妊娠时期，胎儿会从母体中获取葡萄糖，雌激素和孕激素也会增加母体对葡萄糖利用，到中晚期孕妇体内抗胰岛素物质增加，胰岛素分泌受限则促使原有的糖尿病加重或出现妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病孕妇容易出现肾病、神经系统损害，酮症酸中毒发生率也会增加，会造成胎儿畸形，如脊柱裂、无脑儿等［1］。故在临床上加强护理，及时监测血糖并做好产程监护，对妊娠合并糖尿病患者至关重要。为此，我科尝试采用标准化糖尿病护理路径对25例患者进行护理，取得满意效果，现将方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年5月~2014年5月50例妊娠合并糖尿病孕妇为研究对象，将其随机等分为观察组与对照组。对照组年龄20~42岁，平均（25.7±3.1）岁；孕周28~38周，平均（34.2±1.3）周；经产妇10例，初产妇15例。观察组年龄22~40岁，平均（25.5±3.0）岁；孕周29~39周，平均（34.5±1.5）周；经产妇12例，初产妇13例。两组患者在年龄、孕周、产次方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。妊娠合并糖尿病诊断标准为妊娠28周做产前检查时随机口服50mg葡萄糖，测1h静脉血糖值即葡萄糖负荷试验超过7.8mmol/L以上，再做葡萄糖糖耐量试验，其中2项以上超过正常值则诊断为妊娠合并糖尿病［2］。

1.2方法

1.2.1对照组予饮食护理，血糖监测，适当运动，注射胰岛素和新生儿护理等常规护理，如指导孕妇少食多餐，监测血糖，注意血糖变化，并应用胰岛素治疗，适当跑步锻炼，并指导患者糖尿病饮食。具体内容如下：（1）心理护理。妊娠合并糖尿病患者会出现烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪，进一步引起生长激素、去甲肾上腺素等分泌增加，故要向孕妇进行糖尿病健康宣教，让她们了解妊娠期糖尿病对母婴影响，指导她们正确对待此病，并自觉调整精神心理压力，保持稳定情绪，减轻心理负担，树立积极战胜糖尿病的信心，顺利度过孕产期［3］。（2）饮食指导。在孕期严格摄入热量，结合患者体重等限制热量，三大营养热量比例以糖占45%~55%，蛋白质占20%~25%，脂肪占25%~30%，并适当增加纤维素、无机盐等，实行少食多餐制，早餐为10%，中晚餐为30%，点心各为10%，并在三餐前和三餐后监测血糖和相应尿酮体水平，严格控制饮食后检测尿酮体水平，重新调整饮食，且要控制体重，以增长10~12kg为宜。（3）运动指导［4］。运动不仅能改善患者情绪，解除患者紧张和大脑疲劳等，且益于母婴健康，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖摄取和利用，减少腹部脂肪，降低游离脂肪酸。运动主要以有氧运动为主，运动适宜，一般保持心率120次/min为宜，运动时间选择在餐后30min进行，注意运动个体化，以不引起低血糖和子宫收缩为宜。如有先兆流产等需保胎则避免运动。（4）定期监测血糖，测量时间以三餐前和三餐后2h为准。血糖控制理想水平为空腹3.3~5.6mmol/L，餐后4.4~6.7mmol/L，夜间4.4~6.7mmol/L，三餐前血糖3.3~5.8mmol/L，要视患者情况或遵医嘱增减胰岛素用量。（5）加强对应用胰岛素护理［5］。在妊娠早期要考虑到低血糖反应，应用胰岛素要较平时低，随孕周增加，则要增加胰岛素用量，胰岛素用药高峰为32~33周，产后则会减少，故要注意用量情况。另外要选择合适注射部位，注意观察不良反应，告知患者注意事项。（6）实验室、辅助检查和胎儿监测。严密监测血糖、尿糖、酮体和糖化血红蛋白、眼底检查和肾功能等，采用末梢动态监测血糖，自孕32周起要每周进行一次无应激试验检查，孕36周起要每周2次，预测胎儿宫内储备能力，异常者进行B超检查，了解羊水指数，注意对胎儿发育、成熟度等进行监测，严密监测胎动。（7）产程中和产程后护理［6］。择期剖宫产或临产时，要停用所有皮下注射胰岛素，产程中产妇血糖波动幅度大，由于体力消耗大，故要定期监测血糖，防止低血糖反应。新生儿在出生后30min内应监测末梢血糖，按高危儿处理，要注意保暖和吸氧，提早喂糖水，动态监测血糖变化和及时发现低血糖等，必要时予10%葡萄糖静脉滴注，常规检测血红蛋白、血细胞等。并做好出院指导，减少误区。

1.2.2观察组予标准化护理，寻找并确定妊娠并糖尿病需解决问题，建立护理小组，由组长负责掌握有效护理方法，确定护理流程，根据血糖对母亲和胎儿影响性，孕妇缺乏糖尿病知识的进行健康宣教，避免血糖过高致胎儿胰岛素分泌增加，防止过分限制热量摄入引起饥饿性酮症酸中毒。考虑到糖尿病孕妇血糖偏高，适宜细菌生长繁殖，其次血糖升高白细胞吞噬能力异常改变，杀菌能力减退，造成感染率升高。糖尿病妊娠血糖过高会造成胎儿生长畸形、产道损伤等。对新生儿也要考虑到低血糖、低血钙、高胆红素等疾病。然后将这些问题结合相关护理内容进行标准化护理，将患者住院过程分为4个阶段：入院后l～2d，3~7d，8~10d和11d至出院4个阶段，按照不同阶段进行有针对性的护理；同时，在治疗的基础上，护士参照相关文献成立临床护理路径（CNP）小组，以分工与合作相结合的模式，按CNP表执行各项护理程序，并定期评估、修改、检查措施落实情况，同时进行持续质量改进。具体步骤为：（1）住院第1~2天。责任护士向患者解释CNP有关内容和注意事项，征得患者同意实施，签订知情同意书，询问病史及体格检查，向患者介绍血糖监测、药物、饮食、运动的注意事项，讲解检查意义，评估足部感觉及状况，制定教育计划并建立健康档案。（2）住院第3~7天。观察患者血糖及一般状况，进行血糖曲线分析，找出血糖波动规律。评估患者对前2d护士讲解内容掌握情况，不合格患者进行针对性培训，并进行糖尿病强化班课程、胰岛素治疗，了解胰岛素作用机制、作用时间、注射方法及注意事项，以及对胰岛素的错误认识；进行血糖监测自我练习；告知低血糖危害、症状、处理，分析低血糖原因。每天责任护士及时评估落实患者的护理措施、健康教育，把“健康教育临床路径表”交给患者阅读，便于患者更准确掌握疾病相关健康知识。责任组长每天检查本组责任护士护理措施与健康教育完成情况。（3）住院第8~10天。了解患者糖尿病并发症相关检查执行情况；评估前7d讲课内容掌握情况，不理想之处进行针对性培训；讲解糖尿病强化班课程-足部护理，掌握糖尿病足的影响因素及危害、日常足部护理。（4）住院第11天至出院。评估住院期间讲课内容掌握情况，对不足之处进行针对性培训。对出院带药服用情况进行指导，再次考评患者血糖监测及胰岛素注射相关知识，交代随诊时间与地点。患者出院时，责任组长和糖尿病专科护士检查护理措施及健康教育临床路径表的护理质量，评估是否达到预期目标。

1.3效果评定参考《糖尿病临床疗效标准》［7］，比较两组患者护理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白及母婴出现并发症、妊娠结局。

1.4统计学处理采用spss16.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，计数资料采用χ2或χ2c检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者护理前后血糖变化情况比较（表1）

2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）

3讨论

CNP作为一种标准化诊疗、护理模式，护士可依据CNP有计划、有预见性地开展护理，让患者明确自己的护理计划目标，主动参与治疗和护理过程［3］。糖尿病患者CNP表改变了以往被动、无计划性的护理流程，质量控制小组成员分工明确，比如责任组长与责任护士共同配合按CNP项目有计划逐项实施护理措施及健康教育，对出现的护理问题有原因分析、有改进措施，保证了对患者的护理质量，减少了不良事件的发生；护士长每天早晚进行两次护理查房、督察和指导，对存在的问题及时分析改进；质控小组成员定期对CNP进行修改完善。CNP的实施体现了护士不再是机械地执行医嘱，而是有预见性地进行护理。运用CNP对2型糖尿病患者实施标准化管理，能够让全科室护理人员达成共识，规范护理流程。

标准化健康管理流程的最小跟踪周期为7d，妊娠合并高血糖临床经过复杂，特征表现为高血糖，对母婴有严重危害，特别是在并发症上，由于孕妇血糖控制不理想，血糖升高明显，造成微血管病变，血管内皮细胞增厚扩张形成狭窄，容易并发妊娠高血压病，加上糖尿病因糖利用不充分，引起产程异常和产后宫缩不良造成产后出血等；子宫胎盘血供不足，胎盘绒毛缺血缺氧，引起胎儿宫内缺血、缺氧等；由于组织内合成和代谢异常出现巨大儿等［8］，从本研究结果看出，运用标准化护理后在妊娠结局和并发症上明显得到改善，自然分娩明显提高，并发症上发生率降低，可见其护理效果满意，特别是在血糖控制上，无论是空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均控制在正常范围内，可见能很好的控制血糖值，从而进一步降低并发症发生率。

标准化临床护理路径是护理实践发展和现代护理中一种有效的规范化护理工作方法，是系统性和科学性相结合的一种工作方法，这其中包括系统论、人基本需求、解决问题和信息论等［9］。标准化护理程度能有效的提高护理工作效率，改进传统护理工作中的过程，该护理方法还能提高护理满意度，更加科学评价护理质量。通过有目的、有计划的护理步骤和行动，形成标准化临床护理路径，能保证护理过程规范化、程序化和预见性的在护理过程中配合救治等，有效节省了护理时间［10］。

标准化护理不仅提高了孕妇在血糖上的控制率，同时对护理人员自身素质提高也有很大作用。

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第8篇：新生儿低血糖的护理问题范文

1 临床资料

本院2014年8月～2015年10月GDM患者23例，年龄25～41岁，孕周11～35w，入院时空腹血糖7.3～9.4mmol/L，餐后2h血糖6.3～11.5mmol/L；治疗后空腹血糖3.4～6.2mmol/L，餐后2h血糖5.7～8.8mmol/L。入院后采用诺和平特充（地特胰岛素注射液）治疗，每晚临睡前皮下注射，每日监测三餐前、三餐后2h及睡前血糖。平均住院天数6d。

2 用药指导

2.1诺和平 主要成分：地特胰岛素，通过基因重组技术，利用酵母生产，是可溶性的基础胰岛素类似物，其作用平缓且效果可以预见，作用持续时间长。其长效降糖作用是通过地特胰岛素分子与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进细胞对葡萄糖的吸收利用，同时抑制肝？葡萄糖的输出来实现的。与人NPH胰岛素相比，地特胰岛素分子向外周靶组织的分布更为缓慢。治疗引起的体重增加较少，引起夜间低血糖的风险较低，因而可以进行更为积极的剂量调整以实现血糖达标。

2.2用法用量 临睡前皮下注射1次/d，注射后6～8h达到最大血清浓度。依剂量不同，最长作用持续时间可达24h。地特胰岛素的剂量应根据病情进行个体化的调整。以空腹血糖作为评价指标，地特胰岛素较人NPH胰岛素可以更好地控制血糖。

根据临床研究结果，推荐以下剂量调整指南：

早餐前平均自测血糖浓度（SMPG）地特胰岛素剂量调整

>10.0mmol/L（180mg/dL）+8

9.1～10.0mmol/L（163～180mg/dL）+6

8.1～9.0mmol/L（145～162mg/dL）+4

7.1～8.0mmol/L（127～144mg/dL）+2

6.1～7.0mmol/L（109～126mg/dL）+2

如果其中一次SMPG测量在此区间

3.1～4.0mmol/L（56～72mg/dL）-2

2.3注意事项

2.3.1使用中的诺和平可在室温下（不超过30°C）存放6w，不要放于冰箱中。尚未使用的本品应冷藏于2～8°C冰箱中（勿接近冰箱的冷冻室）。不可冷冻。笔芯保存在外包装盒内以避光。

2.3.2由中效或者长效胰岛素转用诺和平的患者，需要调整注射剂量和注射时间并应密切监测血糖水平。

2.3.3注射方法及部位：注射笔针尖呈90°皮下注射，部位可选择大腿、腹壁或者上臂。应在同一注射区域内轮换注射。避开硬结、皮下脂肪增生、感染部位。在从皮下拔出针头之前，应始终按住注射推键。注射后针头应在皮下停留至少6秒，以确保胰岛素完全注射入体内。每次注射后必须卸下并丢弃针头。否则，药液可能会漏出，导致剂量不准确。

2.3.4应与诺和诺德胰岛素注射系统和诺和针？配合使用。每次注射都应使用新的针头以避免污染。保证药物一人专用。

2.3.5使用医用酒精棉签消毒橡皮膜及注射部位皮肤，以注射点为中心范围大于5cm。

2.3.6禁忌：禁用于胰岛素泵。对地特胰岛素过敏者禁用。注射液不呈无色澄明液体或贮藏不当或被冷冻应禁用。由于可能导致重度低血糖，诺和平绝不能静脉注射。

3 护理

3.1病情观察 除常规产检外，须加强血糖及糖化血红蛋白监测，尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能及眼科检查也同样重要；定期进行B超检查以了解胎儿情况，确定有无胎儿畸形、检测羊水量及胎盘成熟度等；GDM孕妇一般在怀孕37～38w终止妊娠，决定阴道分娩者，严密监测血糖，胎心以及宫缩变化，鼓励产妇左侧卧位，持续吸氧。正常进食补充热量，产时停用胰岛素，预防低血糖；若有胎儿窘迫应考虑剖宫产结束分娩，并做好新生儿抢救的准备。

3.2低血糖护理 遵医嘱调整剂量，监测血糖变化。首次用药应住院观察。睡前皮下注射诺和平后，应加餐以防低血糖发生。应避免漏餐或进行无计划、高强度的体力活动，以防低血糖。告知患者低血糖症状，轻度低血糖应嘱患者立即进食，口服2～5片葡萄糖可使症状缓解。10～15min后复测血糖。如果血糖仍在3.9mmol/L（70mg/dl）以下，则需再吃一份含葡萄糖类零食。重度低血糖出现意识丧失不能进食需要静脉给予葡萄糖，或者注射胰高血糖素。此后，再以5～10g/h的速率静脉滴入葡萄糖，严密观察患者血糖及意识变化，直到完全恢复并能进食为止。

3.3饮食护理 早期孕妇需要热量与孕前相同，孕中期以后每周热量增加3%～8%；少量多餐，多维生素和适量的微量元素，多粗纤维；每日糖类40%～50%，蛋白质20%～30%，脂肪25%～30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、鱼为主，水果以含糖量低的为主；饮食要清淡少盐、少油、少糖；饮食应定时定量，既能为母婴提供必要的营养又能控制血糖水平。

3.4适当运动 适当的运动可增强机体组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；选择舒缓的有氧运动为好。

3.5健康教育 加强对患者及家属的健康教育及诺和平用药指导；使其了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，使其认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗可有效控制并发症的发生；在护理过程中要善于发现患者存在的心理问题，树立患者战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗，将血糖控制在满意的水平，顺利的度过孕产期。

4 结果

住院治疗期间，2例患者发生空腹低血糖，经调整剂量及饮食指导后纠正；未发生感染及酮症酸中毒等并发症；平均住院6d；23例患者均血糖控制稳定后出院。

第9篇：新生儿低血糖的护理问题范文

【关键词】母婴同室；新生儿安全问题；护理对策；护理宣教

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0339-02

母婴同室作为一种新的医院管理制度已在我国广泛开展，因其可明显增进母子感情，为以后的持续母乳喂养奠定坚实的感情基础。但亦有一定的缺陷，由于新生儿神经调节中枢及各器官脏器功能不完善、生活能力较差、机体抵抗力低下等诸多因素，导致母婴同室时新生儿意外伤害事件时有发生。有调查显示：对产妇就20个新生儿安全护理知识问题进行问卷调查，结果显示被调查者普遍缺乏安全护理知识，具大专及以上学历者答案准确率为61.3%，中专或高中为49.41%，初中及以下为43.5%；而产妇最喜欢接受知识的方式是专业人员进行讲解和示范[1]。因此，对产妇进行新生儿安全知识的宣教，提高产妇对新生儿安全知识的知晓率是降低母婴同室时新生儿意外伤害事件发生的有效措施；而由于产妇分娩后体力消耗、进食减少、身体内环境急剧变化等综合原因，需改变以往宣教方式，采取个性化、人性化、具体化的健康教育路径，提高认知，降低安全事故的发生。

1 母婴同室常见的新生儿安全问题及相对应的护理措施：

1.1 呛奶窒息：呛奶是新生儿喂养时最常见的问题，也是最主要的不安全问题。护理措施：应特别嘱咐产妇根据需要及时给新生儿喂奶，不可定时定量，避免新生儿由于过度饥饿吸吮过急而发生呛奶窒息。宝宝侧卧休息，防止吐奶或呕吐后误吸、窒息。喂奶后，可抱宝宝伏在肩上，轻轻拍背，促其呃气，可避免溢奶。如宝宝发生呛奶或呕吐，立即告知医护人员，以保证宝宝得到及时有效的处理。不得在宝宝头面部上方用衣物遮挡。

1.2 中暑：我地区一般夏季温度均于30℃以上，多数病人家属受旧观念的影响，认为新生儿怕冷、怕风，常给新生儿铺盖过厚、过严，致其中暑或全身出现皮疹。新生儿体温调节中枢发育尚不完善，在外界气温高，身体散热不好的情况下极易引起高烧，颜面潮红，多汗，若不及时纠正，易导致婴儿嗜睡，脱水，黄疸等。护理措施：根据室温及新生儿体温及时增减新生儿衣服被盖，注意房间通风散热，气温过高可开空调调节室温。

1.3 脐部感染：新生儿脐部是一个开放的门户，很容易受细菌感染，感染严重时可导致败血症的发生。护理措施：不要让尿布上的大小便污染脐部，洗澡后用安尔碘清洁脐部。包尿布时，不要将尿布包盖脐部，以防尿布摩擦和污染脐部，凡接触脐部的一切物品要清洁、干燥。

1.4 烫伤：气温转低时，家属用暖水袋或瓶子给新生儿保暖，因为婴儿皮肤较嫩，而且不能表达自己的感受，所以易导致烫伤。护理措施：应用保暖措施应尽量以调节室温为主，并适当增加衣服和被盖，避免应用暖水袋或瓶子。

1.5 新生儿被盗：产妇与家属因劳累过度，而呼呼大睡.部分护士思想麻痹，认为有父母照看而忽略新生儿的安全。护理措施：护理人员应加强巡视病房。每日母婴分离不超过1h。宝宝一般不离开病区，遇有特殊情况，外出时均需有家属陪同。宝宝沐浴时，请家属陪同至沐浴室外等候，不要让陌生人抱宝宝。

1.6 低血糖：因产妇与家属对母乳喂养知识特别缺乏，而且受旧观念影响，认为婴儿出生24小时后方能进食，导致新生儿面部发绀，手足发抖，大小便次数减少。护理措施：宣教尽早进行新生儿喂养的好处。指导产妇产后半小时内给婴儿喂奶，一定要按需哺乳，因产后最初几天乳汁分泌不多，每天喂奶次数不少于12次，尿布24小时湿6次以上。

1.7 压伤：产妇产后劳累过度，疲劳易睡，甚至在喂奶时入睡，而致压伤。护理措施：宝宝不得和妈妈同睡，喂奶结束后抱回婴儿床。

1.8 碰伤：产妇及家属较长的指甲，宝宝床上任何有露尖的物品，因新生儿皮肤比较稚嫩，都可能导致新生儿碰伤。护理措施：防止碰伤，产妇及家属剪短指甲，宝宝床上不放任何危险物品。

1.9感染：新生儿对细菌的防御功能差，机体抵抗力低下，接触病菌后易发生感染。护理措施：探视人员接触宝宝前请先洗手。喂奶前用温水毛巾擦净。产妇不要给其他宝宝喂奶，也不要请她人给自己的宝宝喂奶。严禁患传染性疾病或病菌、病毒携带者探视陪护，如感冒、发热、有感染病灶等。母婴物品分类放置。住院期间统一使用医院提供的抱被衣物，不要使用患者自己的衣被。每天开窗通风1～2h，保持空气新鲜。病房配有循环风，定时消毒病房空气，不要自行关闭。

2 护理宣教的时机与方式：

2.1加强产前教育：对产妇的健康教育仅靠住院期间的指导是远远不够的，应该从加强产妇产前教育，制定一个完善的健康教育计划开始，循序渐进，逐步提高产妇的认知与重视程度。

2.2 住院期间宣教：孕妇入院时由责任护士在执行入院介绍时，向孕妇和主要的陪护人员详细介绍新生儿安全告知单的具体内容，孕妇及家属理解后，护患均签字，一份交产妇，一份保存在病历里。住院期间对产妇的健康宣教依从性最好，要充分利用这段时间，结合理论知识和实际情况，不定时给产妇及家属详细讲解并示范如何安全护理新生儿，教会产妇掌握正确的哺乳姿势，增加巡视病房的次数，反复强调注意事项，以减少安全事故的发生。

2.3 其它宣教：可通过医院宣传栏，设置醒目的宣传画张贴，摆放科普读物等措施，让产妇尽可能多的掌握新生儿安全知识，提高认知。

参考文献：

[1] 曾迎迎 张燕丹.母婴同室产妇对新生儿安全状况认知分析医学理论与实践，2011年第24卷第21期：2589-2590