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母婴床旁护理模式是指孕妇产后住院期间由母婴专科护士24h在产妇床旁进行护理的模式,护理人员通过演示和宣讲等手段,帮助产妇和家属快速掌握母婴护理技能和保健知识,帮助产妇及家属尽快适应角色转变[1]。我们分析产后实行母婴床旁护理模式的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在我院2014年7月至2015年12月就诊的240例产妇作为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组120例,两组产妇年龄20~33岁,平均(25.3±3.4)岁,体重45~70kg,平均(53.7±5.46)kg,孕周30~42周,平均(38.42±0.35)周,其中自然分娩168例,剖宫产72例。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
研究组:由临床经验丰富、有责任心、专业技能强的母婴专科护士对母婴进行24h的护理。
(1)要求家属和产妇共同参与常规护理,预防接种、胎便排除、换尿布、疾病筛查、面部清洁、按摩抚触、听力筛查等都在产妇床前完成;
(2)母婴专科护士在护理过程中会对产妇的产后护理知识进行详细的讲解,对产妇的饮食、运动、身形恢复等进行指导;还对产妇及家属进行母乳喂养的好处、婴儿的洗澡方法、婴儿常见生理变化、婴儿早期教育方法、免疫计划等知识普及;
(3)在涉及到洗澡、换尿布等可操作性知识时,母婴专科护士会进行具体演示,并要求产妇和家属亲自动手操作,护士会对产妇及家属的动作进行指导与强化,帮助其牢固掌握护理技巧和保健知识。对照组:采用常规护理模式,护士每天按规定时间到产房接新生婴儿去沐浴室和治疗室进行沐浴、预防接种、抚触、听力筛查等活动,在保健知识和母婴护理技能培训上由产妇或家人每天到大房间接受集中培训。
1.3观察指标
采用母婴专科护士自行设计的护理满意度调查表和母婴保健知识及技能掌握情况表对产妇及家属在出院前进行调查,比较两组产妇及家属对护理人员的满意度、母婴保健知识掌握情况和母婴护理技能熟练程度。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇及家属对母婴保健知识掌握情况比较
研究组熟悉母婴保健知识109例,占90.83%,对照组熟悉母婴保健知识87例,占72.5%,研究组母婴保健知识的掌握情况明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组产妇及家属对婴儿护理技能的掌握程度比较
研究组婴儿护理技能的掌握程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3两组产妇及其家属对护理满意程度比较
研究组对护理的满意程度为96.67%,对照组对护理的满意程度为80.83%,研究组的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
母婴床旁护理模式作为一种优质的产后护理服务,充分满足了产妇及家属共同参与的心理,在产科临床护理中具有十分重要的应用价值。
(1)母婴床旁护理模式有利于提高产妇及家属的满意程度。母婴专科护士在护理过程中,通过手把手的教学,向产妇及家属传授母婴保健知识、婴儿护理技巧,有助于产妇及家属实现与婴儿的良好沟通,有利于帮助他们尽快转变自身角色[2]。
(2)母婴床旁护理模式有利于提高护理质量。母婴床旁护理工作都是由母婴专科护士负责,临床经验丰富、善于沟通并、责任心强,能够帮助家属及产妇迅速掌握相关知识和技能,产科护理的质量得到了保障。母婴床旁护理模式在产科护理上效果显著,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]李岚.母婴床旁护理模式在产科护理中的应用分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(5):395-396.
关键词:导乐陪伴式分娩 护理管理研究
中图分类号:R471 文献标识码:A 文章编号:1004-7484(2012)04-0326-03
产时服务模式的改变直接关系到母婴安全,据统计孕产妇死亡50%发生在分娩当天,70%发生在产后一周,与产时的护理质量密切相关,随着围产期保健尤其是产时保健的进一步深入开展,一种以产妇为中心的新的产时服务模式“一对一”全程导乐陪伴式分娩应运而生。我院自开展全程导乐式陪伴分娩以来,产科的医疗服务水平和产科护理质量得到了进一步提高。医院工作人员的观念转变,对此项服务的监督、管理和持续性改进起重要作用,现将具体的实施和管理报告如下:
1实施方法及管理
1.1人员培训
召开全院动员大会,由专家讲课,目的是全体工作人员都了解产科模式的转变,陪伴分娩的开展对保证母婴安全的适宜技术。
对产房工作人员做重点培训,要求转变观念,认识其重要性,并在实施过程中定期进行复训。对新上岗的工作人员进行岗前培训,合格后上岗。培训内容:专业理论,产科新生儿窒息抢救、人际交流及技巧、健康宣教、产程中对产妇的指导、母乳喂养指导等相关知识和技能。
1.2陪产工作人员的管理
1.2.1助产士的工作安排
我院由助产士担任导乐陪产,取消功能制护理为整体护理,即由原来的3名助产士分别护理3个产程改为1名助产士全程护理。产房20名助产士分为4个工作小组,工作时间安排为:1组白班(8:00——16:00)、1组夜班(16:00——次日晨8:00)、另外2小组休息(1组夜班休、1组周休)。产房设护士长1名,负责产房的护理管理工作,每小组设组长1名,负责小组中的日常工作,并负责安排助产士对孕妇进行陪产。
1.2.2助产人员职责和工作常规
制定导乐的工作常规制度和导乐的工作责任,陪产助产士在陪伴孕产妇待产分娩过程中除观察产程,接产以外,还要为产妇提供信息和建议,进行健康宣教,指导产妇选择,生活护理,指导陪产丈夫。产妇分娩后尽早母婴皮肤接触,婴儿吸吮,鼓励母乳喂养,并指导含接姿势。产后两小时母婴各方面情况好,即送回病房。陪产助产士还要负责物品的添加,分娩房间的清洁,消毒、通风,为下一位孕妇使用做好准备。
1.3陪产家属的管理
1.3.1设立陪产家属须知单
将家属进入产房时的注意事项及要求制作成陪产家属须知单,并以书面形式进行告知,要求家属进入产房陪产前认真阅读,知情同意后在须知单上签字。
1.3.2陪产家属着装
孕妇家属自愿参与陪产,医院鼓励丈夫参与陪产。孕妇临产后进入产房,如提出陪产申请,由当班工作小组组长安排房间及陪伴人(助产士),鼓励家属全程陪护。为减少母婴感染的机会,家属进入产房前须更换专门的陪产服、拖鞋,陪产服装为一用一清洁一消毒,拖鞋为一次性使用。
1.3.3陪产过程中免费为孕产妇及家属提供饮水,一次性水杯、吸管、毛巾、牛奶、小糕点等。陪产助产士负责对孕妇及家属的指导和照顾,对提出的问题给予详细的回答。按陪产的要求给予孕妇全方位的支持,如改变、按摩、擦汗、协助进食、入厕等,同时助产士也要关注陪产家属的需求,并尽可能的满足。
1.4陪护质量管理
1.4.1设立陪产观察表
为更好地督促助产士做好陪伴分娩工作,设立陪伴助产观察表,由陪伴助产士记录陪产过程中的观察结果,实施的护理措施,用药、应用的等。要认真观察,如实记录,由护士长负责检查陪产观察表的记录质量。
1.4.2业务学习
产房主任(医师)及护士长负责业务及管理。定期组织工作人员学习,对需要及时提醒大家注意的问题,利用早晨交班后时间做简短讲话,确保陪产服务的质量和母婴安全。对开展的新技术、新的服务项目在实施前也要组织学习。
1.4.3征求意见制度
设立征求意见和建议制度。分娩后,产妇及家属离开分娩室前由负责陪产的助产士征求对陪产服务的意见和建议,并写在陪产观察表中意见和建议栏中,并对他们给予工作上的支持表示感谢。产后2小时观察无特殊情况后,将母婴送回母婴同室病房。
1.4.4产后访视制度
(1)助产士访视及征求意见:在产妇住院期间,负责陪产的助产士按要求到母婴同室病房对产妇进行访视,访问内容包括:简要共忆分娩过程,对产妇分娩过程的表现再次给予赞扬,如会阴有切口者还应了解伤口愈合情况,最后对提出的问题帮助解决。
(2)产房护士长定期征求意见和建议,并将征求到的意见反馈给相关陪护助产士,帮助分析意见产生的原因,提出改进意见,以督促工作进一步提高。
2效果及体会
2.1助产士观念转变
陪产服务的实施以及对助产士的不断培训,使助产士的观念逐渐改变,在工作中以孕妇及胎儿、新生儿为中心,开展人性化的服务,变被动工作为主动服务,给予孕产妇全面的支持。
2.2孕妇及家属满意度提高
在产程中给予孕妇精神、情感、生理、心理等全方位的支持,使其顺利分娩,保证了母婴安全,产妇及家属对助产士工作的满意度明显提高。
2.3产科工作质量提高
通过导乐陪伴分娩的实施和管理,产房护理工作及助产质量得到了提高,产程时间缩短。
自开展导乐陪产以来,自然分娩率逐年提高,会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率逐年降低。在整个分娩过程中,主动与产妇及家属交流,及时进行心理疏导,鼓励并安慰产妇,宫缩时指导产妇如何保持平静、放松、呼吸、按摩子宫和腰骶部等以减轻疼痛,树立分娩的信心。鼓励产妇进食、自由活动、指导产妇休息和睡眠,避免过度疲劳。产时指导产妇用力和争取适当的。细心观察产妇的各种情况,以便及时通知医生处理,尽量减少不必要的医学干预,按医疗常规处理产程,接生及新生儿的处理。指导产妇和新生儿进行早接触、早吸吮、产后观察2小时、送回病房。通过导乐助产使产程明显缩短,自然分娩率明显提高,从而有效地提高了产科护理质量,保证了母婴安全。
1.1一般资料
将2012年5月至2013年5月人住我院产科分娩的342例产妇随机分为两组,观察组171例,年龄21一37岁,平均年龄(27.5士2.5)岁,孕周37一41周;对照组171例,年龄20~39岁,平均年龄(28.5士2.5)岁,孕周36~41周;所以产妇均为初产妇,无妊娠合并症及其他精神或躯体疾病;两组患者年龄、孕周、产次、分娩方式等方面比较没有明显差异,没有统计学意义。
1.2护理方法
1.2.1传统护理模式:包括每日对新生儿进行沐浴、脐带消毒、新生儿抚触等;并集中对产妇进行哺乳及新生儿护理知识宣教;将新生儿带到治疗室预防接种。
1.2.2母婴床旁护理模式:产妇人住母婴同室病房,在产床旁边设新生儿床,便于产妇随时哺乳和观察新生儿;保持室温在22一24e,相对湿度50%一60%,在病房内为新生儿沐浴、脐部护理、抚触时,将室温调高至26~28e;对产妇进行一对一的哺乳及新生儿护理知识教育,并现场操作示范,讲解内容包括新生儿哺乳方式及次数,新生儿沐浴、脐部护理、抚触护理的注意事项,新生儿预防接种,产妇护理方法、产后营养及产褥期常见疾病的处理等,并详细介绍新生儿的保暖方法、辅食添加、吐奶打隔护理、晚间哭闹的护理。对产妇进行强化训练,直至其基本掌握。
1.3观察指标
护理满意度。以问卷调查的形式对所有产妇进行调查,包括服务态度、服务质量、知识宣讲等方面,分为满意,较满意,不满意。º母乳喂养率。根据新生儿是否吮吸母乳来判断,分为母乳喂养和奶粉喂养。»新生儿护理技能的掌握情况。包括新生儿沐浴、脐部护理、臀部护理、抚触护理等的掌握情况,分为掌握,部分掌握,不掌握。
1.4统计学分析
所有临床资料输人计算机,采用SPSS17.O统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用(贡士s)表示,采用独立样本t检验,计数资料采呱2检验,尸<位05为有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇护理满意度比较
观察组满意125例,较满意39例,不满意7例,满意率为95.9%;对照组满意117例,较满意犯例,不满意22例,满意率为87.13%;观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。
2.2两组产妇母乳喂养率比较
观察组母乳喂养158例,占924%;对照组母乳喂养144例,占84.2%;观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。
2.3两组产妇新生儿护理技能的掌握情况比较
观察组掌握139例,部分掌握22例,不掌握10例,掌握率94.巧%;对照组掌握1巧例,部分掌握31例,不掌握25例,掌握率85.38%;观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。
3讨论
3.1母婴床旁护理模式是产科护理的一种新型模式
符合广大产妇及新生儿的生理心理需求,是回归自然的家庭温馨护理,优势明显。母婴床旁护理可提高护理满意度。母婴床旁护理将被动护理为主动护理,要求护理人员全面了解产妇及新生儿的各项情况,增强以人为本的观念,实施优质服务;将传统的母婴分开护理模式变为母婴床旁护理,减少了护患沟通的隔阂,使护理更具连贯性,使产妇可以直接感受到护理人员对母婴的重视和爱护,体现人性化服务特点,对护理人员产生信任和依赖,融洽了护患关系。本研究结果显示,观察组护理满意度95.9%,对照组为87.13%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。º实施母婴床旁护理可提高医疗护理安全。母婴床旁护理,减少了因新生儿带离护理的差错事故,从而减少了医患纠纷,保证了医疗护理的安全。»母婴床旁护理提高了母乳喂养率。母婴床旁护理由护理人员一对一进行喂养知识及方法的培训,使产妇能够更快学会和适应母乳喂养,提高了母乳喂养率。本研究结果显示,观察组母乳喂养率为924%,对照组为842%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。母婴床旁护理有利于产妇掌握健康教育知识和新生儿护理技能。母婴床旁护理不仅重视知识的宣教,还强调各项护理技能的掌握,通过一对一当面的讲解及演示,将所需物品和过程清晰地呈现在产妇面前,并亲自示范,便于护患间交流,及时解决疑问,强化产妇的理论基础,合理进行产褥期的卫生保健。床旁护理通过分阶段、有计划的健康教育,避免产妇一次性宣教太多而无法接受,从而提升宣教效果。在本研究中,观察组掌握率94.巧%,对照组为85.38%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义。
3.2母婴床旁护理的注意事项
【关键词】 产科护理 原因分析 防范措施
随着社会的发展、法制的健全、医学知识的普及以及人们素质的不断提高,患者及家属的法律意识和维权意识也不断增强。产科病人对护理服务的期望值越来越高。因此产科医疗纠纷的发生频率高居各科室首位,究其原因与产科护理工作特点有直接关系。提高产科护士的风险意识,采取积极、主动而且有效的防范措施,是减少产科护理纠纷发生的关键。
一 分析原因
1.态度冷漠,缺乏沟通,产科工作面对的多是焦虑的产妇和家属。孕妇临产后心情难免急躁、恐惧、孤独,她们渴望得到医护人员的关爱、呵护。此时如果助产士言语生硬,极易给孕妇心理上造成不安全感,产后一旦母婴病情有变,则引发纠纷;其次入院宣教不到位。没有及时履行告知义务。待产妇一般入院后就想赶快顺利生产,特别是过期妊娠的孕妇更是着急。如果护士不主动听取病人主诉,与病人沟通并给其精神心里安慰,病人会因为没得到充分重视而产生不满情绪,从而诱发纠纷。
2.病情观察不细致,工作主动性差责任心不强。忽视产力、产道、胎儿及精神因素。这四要素当中任何一个因素异常都可能造成难产。产程是一个动态变化的过程,助产士需要严密观察孕妇的产程进展及各项情况。特别是静滴催产素引产及有妊娠并发症的产妇如不及时发现汇报医生或告知家属。很容易使产妇产生不满情绪进而引发护理纠纷。
3.产科技术操作不熟练 产科技术操作有其特殊性,绝大部分为有创性操作,且很多操作需要手法和经验灵活运用。有些操作技术根本无法在直视下进行,只有心领神会用“心”来操作,稍有闪失就会影响母婴安危。如产时确诊性的阴道检查、保护会阴的技巧、产时会阴侧切的角度、会阴缝合技术、臀位接生等,是产科工作中经常遇到的问题,如有失误则会伤及母婴. 而当前临床助产士又趋于年轻化。这使得护理风险大大增加。年轻助产士由于临床经验欠缺,专业技术操作不熟练,应急能力差。尤其遇到紧急事件或抢救患者时表现慌乱,工作无条理,这些都容易诱发护理纠纷。
4.护理文件书写不规范:由于产科病情变化快,护理文书记录较多,稍有疏忽就容易出现笔误。加之医护在治疗护理上缺乏沟通出现医护记录不一致的现象。尤其是对急危重病人的抢救记录不能做到及时准确详细。一旦母婴病情有变。这些都容易作为法律依据而发生护理纠纷。
二 产科护理风险防范措施
1.改善服务态度,防范护理纠纷 产妇从入院到出院每个环节都关系着母婴的安危。从细微处做起。增强服务意识,改善服务态度,全面提高护理质量,以热情、亲切、温暖的话语,理解、同情孕产妇的痛苦,使孕产妇感到亲切、自然,用住院须知的形式,介绍医院的环境、各种规章制度、病人应有的权利和义务。加强与病人的沟通,通俗易懂地解释分娩过程,详细介绍各种检查的目的、医嘱用药的注意事项,仔细观察胎心及宫缩的变化,使病人产生一种安全感、满意感。从而建立良好护患关系,减少不必要的护患纠纷。
2.提高责任心强化法律意识 组织、引导助产士加强法律知识的学习,强化法制观念,提高防范意识。使其充分认识到产科工作性质的特殊,既要学法、知法、懂法又要具备高度的责任心,敏锐的观察能力,优秀的道德品质,精湛的专科技能。能够从法律的角度认识到自己和病人的权利和义务,从而避免不必要的护患纠纷。
3.加强业务学习,提高产科专业操作能力。根据产科专业特点,产科护理纠纷的发生往往与护理人员缺乏应有的专业理论和过硬操作技术有关。在助产技术上,让有经验的助产士介绍助产技巧,并采取新老助产士配对带教的形式,传授助产技术,让年轻助产士尽快提高助产水平为新上岗助产士制定产科规范化培训计划,定期组织学习和考核。护理管理人员要加强对护理人员的业务能力和应急能力的培训,制定相应的应急急救流程,严格操作规范,重视护理风险的教育,强化护理人员的风险防范意识,及时杜绝和预防不安全因素,确保母婴安全和自身权益。
4.加强护理文书的质控与管理
护理文书要求及时、客观、真实、准确的记录,在护患纠纷中具有法律效应,因此,护士应加强护理文件的书写与管理,不得有涂改、黏贴刮痕或医护治疗记录不一致现象。
【摘要】产科护理工作繁忙而琐碎,而且责任重大,稍有疏忽就危及母婴生命。从事产科护理工作者必须清醒地认识到母婴安全重于泰山。护理安全是保证护理质量的前提,是为病人提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。本文就产科护理工作中存在的安全因素及相关问题进行了探讨。
【关键词】产科护理 安全意识 安全防范
所谓护理安全是指在实施护理的全过程,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全因素的管理是护理管理的重点,护理工作中影响护理安全的因素是引发医疗纠纷的隐患,产科是医院高风险科室之一,产科护理人员的责任重大。随着病人法律意识、维权观念的增强,产科护理安全愈来愈受到大家的重视,加强产科护理安全管理,提高服务质量,将有利于减少医疗纠纷。产科病房是一个特殊的病区,实行母婴同室的混合性管理,科室工作繁琐细化,责任重大,必须同时保证母婴的安全。因此,查找并分析各种安全隐患,采取相应的对策,杜绝护理差错的发生,对保证母婴的安全十分必要。
1 临床资料
调查方法通过调查者在工作中收集相关资料,结合本科护理人员的回顾总结,查阅护士长质量控制记录,护理质量考核记录,及护理缺陷差错讨论记录,找出产科护理工作中显露出的安全隐患。
2 护理过程中存在的安全分析
2.1 存在的护理隐患: 产后出血、宫腔积血未及时发现:前置胎盘保守治疗期间未交代饮食、大小便注意事项;大出血抢救时操作不集中,出现慌乱;剖宫产术后病人下肢反应异常未及时发现;妊娠高血压疾病孕妇下床小便时出现头昏;静脉输注硫酸镁或静滴缩宫素引产时家属私自调快输注速度,未及时发现;胎膜早破病人私自下床小便;胎盘早剥未等家属签字及做好术前准备送至手术室;先兆早产孕妇静脉输注硫酸镁保胎过程中临产未及时发现;产后阴道压纱布未及时取出;家属私自用热水袋给婴儿保温及刚手术后的病人保温;执行医嘱代签名;输液卡不写静脉输注速度,不写时间;护理记录与医生记录不吻合;体温单、护理记录单涂改;非抢救病人执行口头医嘱;护理记录不连贯,语言描述不当等。
2.2 隐患分析①未严格执行各项护理制度和专科疾病护理常规,不按常规巡视病房,观察病情缺乏主动性,对未出现的安全隐患不能预见。②抢救经验不足,产科抢救病人相对较少,一旦遇到低年资医生当班,容易出现忙乱,抢救工作不协调,缺乏统一指挥。③工作中疏忽大意,缺乏责任心。④健康教育工作不到位,护士缺乏沟通技巧,不愿意主动与孕产妇及家属沟通,交代孕产妇及家属要注意的问题不愿多次强调,不愿意做具体的指导,认为说过了她们就应该知道。⑤法制意识淡薄,自我保护意识差。⑥护理文书记录不规范,护理记录水平不高,格式化、语言重复、模糊、主观性强、缺乏动态的病情观察及连续的护理。
3 对策
3.1 强化风险意识与法律意识,加强责任心教育组织护理人员学习法律知识,认真学习《医疗事故处理条例》《医务人员道德规范及实施方法》的相关法律知识,定期开展思想教育,加强护理人员责任心。
3.2 定期组织学习定期组织学习护理部制订的各项护理职责、制度及紧急风险预案和各种疾病护理常规,要求落到实处,并且在工作中随时进行检查。
3.3 完善工作制度及流程根据产科疾病特点制订抢救工作制度及各种抢救工作流程,组织讨论学习,并进行演练,定期对护士进行心肺复苏、套管针静脉穿刺、心电监护等各种操作技能的培训考核,开展各种急救仪器、急救药物的使用及孕产妇、新生儿专科护理知识等的培训和考核,从而增强护士对安全隐患的预见性和急救水平。
3.4 加强护理文书质量管理认真学习《病历书写基本规范》,统一护理文书记录标准,加强与医生的沟通,避免医护记录不符,护士长每天检查急重危病人的护理记录和出科病历的质量,对存在的共性问题在业务学习上讨论、规范,并指导正确书写,不断提高护士的护理记录水平。
3.5 实施人性化护理管理加强护士情商培养,开展多种形式的健康教育活动,实施人性化护理管理。鼓励护士通过各种杂志、书籍、网络等途径收集产科健康宣教相关资料,整理成适合不同层次病人及家属健康需要的资料,用她们自己喜欢的方式主动与孕产妇及家属交流,从而提高护士的工作成就感,不再被动地完成工作任务。
4 总结
总之,产科护理工作繁忙而琐碎,而且责任重大,稍有疏忽就危及母婴生命。因此,时刻把母婴安全放在首位,要有危险意识,要居安思危,防微杜渐,不断消除事故隐患,增强工作的主动性和预见性。
参考文献
[1] 李艳明.基层医院产科护理不安全因素分析与管理对策.中国当代医药,2007.
[2] 王蓉.产科护理不安全因素的分析.中国实用护理杂志,2007.
1FCMC基本概念
家庭化产科护理是确认且针对个案、家庭、新生儿的护理、心理社会的需要与调适,所提供的具有安全性与高品质的健康照顾,它特别强调促进家庭的凝聚力与维护身体安全的母婴照顾,保证母婴的身体、心理的健康[1]。因此,是在母婴护理过程中,特别重视家庭和谐与健康,重视家庭成员是维护母婴健康的参与者[2]。
2FCMC基本理念
FCMC理念包括8个核心概念:尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息授权及力量,这些都是产后健康教育过程中不可缺少的要素[3]。给予孕产妇生理、心理、保健、精神、社会的全面支持,把满足孕产妇及家庭的需求作为自己的服务理念,推行规范化、宾馆化、个性化服务。产科家庭化护理模式的服务理念是“以孕产妇为中心,以家庭为主体,确保母婴安全,建立温馨家园”。
3FCMC的服务原则
1994年,美国产科专家CelesteRPhillips提出了FCMC服务的10项原则:(1)分娩应视为健康,而不是疾病。医疗服务重在维护待产、分娩、产后休养和新生儿监护的正常生命活动,它涉及情感、社交和身体的动态变化。(2)根据每个妇女及其家庭在社会心理、教育、生理、精神和文化上的不同需求,提供个体化的产前医疗服务。(3)完整的围产期教育计划,使家庭为积极参与孕前、妊娠、分娩和养育的整个进程做好准备。(4)医院的医疗组帮助家庭对妊娠、待产、分娩、产后休养和新生儿监护期间的医疗服务做好选择,努力提供他们需要的经验。(5)丈夫和(或)产妇选择的其他陪护人员积极参与教育、待产、分娩、产后休养和新生儿监护。(6)在整个住院期包括待产和分娩时,只要产妇需要,就应鼓励家人和朋友在场。(7)为每个产妇在同一房间提供待产、分娩的医疗服务,除非必须做剖宫产。一有可能,产后休养和新生儿监护也在同一房间由相同的医务人员提供服务。(8)产妇是首选的婴儿监护人。产妇照护其婴儿时,护士的作用就从直接进行婴儿护理,变成帮助产妇或家庭进行婴儿护理。(9)在开展母婴护理时,由同一人护理一个家庭单元的一对母婴,即使在母婴短暂分开时。(10)在新生儿病情许可的情况下,双亲在任何时候都可接近其高危新生儿,让他们参与其新生儿的监护。
4具体实施
妊娠是一种压力情景,其对家庭生活的改变是急速且影响深远的。产科护理服务的对象不仅是孕产妇本人,而应覆盖到整个家庭[4]。护士作为专业技术人员,与医生同样需要渊博的知识与高超的技术。因此FCMC运作之前要进行各种学习培训。包括行为文明规范、语言服务规范、护患沟通表达方式、人文培训以及日常礼仪、电话礼仪等。通过定期举办婴儿抚触、围产护士和导乐师等系列产科护理知识培训,强化专科理论知识技能。
4.1产前教育:孕妇在产前检查时,接受必要的家庭化分娩知识培训,让孕妇能了解分娩生理过程、分娩时减轻疼痛的方法和技巧,以适应分娩时情景,不至于在孕妇分娩时手足无措,影响产程进展。介绍临产征兆及临产过程中可能会发生的分娩不适及应对技巧,使其在生理、心理上有所准备[5]。
4.2产房环境:产科病房有别于内外科病房,虽然也有痛苦和风险存在,但更多的是希望、生机和快乐。因此应提供家庭化温馨病房,使孕产妇及家属有象在自己家里一样的感觉,有安全、舒适,得到心理的满足,保证睡眠及充分休息而缓解紧张情绪,减轻产后焦躁不安及抑郁。
4.3陪伴分娩:有资料显示98%的产妇在分娩过程中都有紧张和恐惧感,近100%的产妇都期望能有亲人特别是丈夫陪伴[3]。全面实施导乐陪伴分娩,当产妇进入产程,正规宫缩发动后,专职的助产士与家属共同参与全产程的陪护,给予生理、心理支持,严密观察产程进展,监护胎儿宫内安危,并进行各种指导,使产妇及家属在助产人员的指导下轻松、安全地完成分娩过程。
4.4产后教育:分娩后体内激素的变化,疲倦或由于某些社会因素,又导致大多数产妇产后处于紧张、焦躁、易激惹状态,使产妇产后抑郁症发生率非常高[7]。国外产后抑郁症发生率为10%~15%,国内产后抑郁症发病率为5.3%~20%[8]。影响产后抑郁症的因素很多,其中家庭支持被认为是重要因素[9],所以注重产后的教育也是产科护理的重点。
4.4.1应为所有出院的产妇讲解饮食与营养、活动与休息、清洁卫生、用药、避孕、母乳喂养以及新生儿护理等方面的相关知识,讲解出现异常情况的应对措施以及产后复查、新生儿预防接种的时间,并告知咨询电话,以便出院后随时联系。
4.4.2建立各种计划生育宣传片、资料分发给产妇及家属,病区走廊上随处可以看到精致的宣传镜框。护士对产妇进行健康教育、避孕知识指导,性和生殖健康、自我保健知识教育。
4.5营养支持:营养室专为产妇准备营养丰富的菜肴、点心妇选择,配餐间配备微波炉妇家属使用。
关键词:妇产科 人本化护理 5S护理模式
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)12-0331-01
1 开展“以人本为,5S”护理模式的教育和培训
1.1 通过护理部对全科护士进行“以人本为,5s”(人本化的服务语言、人本化的服务行为、人本化的服务环境、人本化的服务流程、人本化的服务品牌)护理模式的培训,组织大家观看录像,认真学习和讨论,调动全科护士的积极性,使每个护士都参与到此项活动中来。彻底改变原有的服务观念,努力做到人本化的服务理念。
1.2 派护理人员参加学习护理礼仪培训,内容包括服务心理指导、人性化服务的理念、服务与礼仪形体课等,并将培训内容传授到科室的每位护士,进一步实现全科护理服务标准化、礼仪化、规范化。
2 人本化“星级服务”具体实施要求
2.1 人本化服务语言我们在护理服务过程中处处体现人体化服务语言。如早晨上班进病房首先问候患者早上好,遇到患者主动打招呼您好,或感觉怎样,操作前称呼患者:如某某小姐、某某大娘等,操作后道声谢谢合作,陌生人到办公室,值班护士应站立主动打招呼,您好,请问找谁,或您好,请问有什么事等。护理人员在工作中应严格按要求去执行。
2.2 人本化服务行为我们要求护理人员在护理过程中注重对患者的人本关怀,使护理人员以人本化服务行为服务于患者,如患者入院后发放医患联系卡,给患者作功能检查有护理人员陪,入院时护士应在病区门口,出院时送至楼梯口,产后及时为产妇送杯热乎乎的糖水,产后用轮椅护送至母婴同室病房等,以便为患者提供安全、便捷舒适的护理服务。
2.3 人本服务环境我们应一切为了患者,时刻为患者着想。
为患者提供温馨、安静、整洁、舒适的住院环境,维护患者的权利和个人隐私,如做特殊检查应有屏风遮挡,为母婴提供家庭化的母婴同室病房,设有单间、温馨室及普通间,设施齐全,并建立医患沟通栏、母乳喂养宣传栏、新生儿筛查宣传栏,病房张贴温馨图、悬挂钟表等。
2.4 人本化服务流程为使护士由传统的思维定势转变为以流程为中心的新型流程导向性护理模式。实现护理模式的根本转变,我们最好制定表述简洁、方便记忆、具有专业特点的工作流程图,如足月妊娠临产流程图、剖宫产术后流程图等。
2.5 人本化服务品牌根据本科室专业特点和患者的要求,增加精神的、文化的、情感的服务,把“人本化”融入到护理工作全过程,为患者营造一个温馨的治疗环境,创造了具有特色的护理品牌一温馨家园。为实现我们的服务理念-温馨的服务、温暖的家园。我们应制定如下护理服务措施:
2.5.1 人本化门诊服务在门诊推行人本化服务,做到患者来有迎声,去有送声,除对准妈妈进行医疗上的常规检查外,还应设立宣教室,有至少~名专业护士定期坐诊咨询,室内除设有沙发、电视、DVD科教片,还应有各种产前教育资料,定期为准妈妈进行孕期生活、营养、胎教指导,为她们解决疑难问题。
2.5.2 仪表礼仪我们的服务对象是具有丰富想象力和思维力的孕妇,在相互交流时护士给人的第一印象很重要,服务热情大方,仪表整洁,语言亲切,举止优雅,不仅是护士的职业要求,更是对患者的尊重。要把护士美好印象深深保留在患者的记忆中,因此护士要以饱满的热情,微笑的服务,以一颗真诚心去迎接每位孕妇。
2.5.3 “人本化”分娩服务早在1958年南丁格尔就提出“护理的独特功能,在于协助患者置身于自然而良好的环境下,恢复身心健康。为了使孕产妇顺利的渡过人生这一重要的阶段,我们应该规定有助产士专门为每位产妇提供进入产至产后2h全程服务,并根据产妇个体情况给予指导、帮助、安慰和鼓励,为其提供生理、心理、体力、精神等全方位的支持,让产妇感受到充分的亲情关怀,使其增加自然分娩的信心,减少难产率、新生儿窒息率,使产妇在整个分娩期都置身于温暖如家的氛围中。
2.5.4 家庭化的母婴同室母婴同室应设施齐全,有电话、电视、空调、沙发、衣架、衣柜、柔和的壁灯、粉色的窗帘、柔软舒适的婴儿床,并有母乳喂养及正确哺乳方法的宣传栏。个性化的房间,处处体现着现代的人性化服务。分娩2h后由助产士陪伴进入母婴同室,立即应有专职护士给予心理护理。对胀奶产妇进行按摩,指导并协助其进行母乳喂养,进行母婴感情交流的重要性及办法。婴儿室护士免费为新生儿洗澡、抚触、注射乙肝疫苗、卡介苗、进行新生儿筛查、疾病筛查等流程服务。出院时应给予详细的产褥期指导,并定期进行随访,妇产科就是产妇的温馨家园,这里充。满温暖,富有爱心、热心、耐心,这里让产妇安心、放心、省心。
3 效果与体会
总之,我们通过实施人本化护理,改善了病区的环境,改善了护患关系。使护患之间成为无话不谈的朋友,使我们成为她们倾诉困难最信任的对象,让我们分享了他们的喜悦,为护理工作提供诸多方便。让患者入院后有一种家的感觉,享受到了家的温暖,拉近医患间的距离,以患者为中心,人本关怀,优质服务,使患者满意[2],提高了护理质量,为医院争得信誉。
参考文献
在社会发展日臻完善的今天,安全管理越来越受到各行各业的关注,将安全管理运用到妇产科护理管理中,促进了妇产科护理质量,防范了差错事故及纠纷的发生。探讨妇产科临床护理工作中可能出现的安全隐患,保持前瞻性的管理理念,从强化服务的理念,加强护士的技能培训、沟通技巧等方面,有针对性地提出注重细节,做好关键环节三级质量监控和预防措施,有利于减少医疗纠纷的发生,进一步保证临床妇产科护理的安全。就妇产科临床护理工作中可能出现的安全隐患进行分析并提出几点防范细节管理。
安全隐患细节分析
护理核心制度、技术操作流程执行不到位:个别护理人员有章不循、粗心大意,在各实际操作中,容易造成症状、体征不观察仔细,如未认真听胎心音,滴注催产素未按规范调节滴速及观察产程,异常情况发现报告处理不及时,护理文书记录不详细、有出入以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。
护理人力资源不足:很多基层医院妇产科未分科,工作较繁琐,有时产妇多时超负荷工作,使少数医务人员身心疲惫,有时会出现厌烦心理,上班时偶会无端发脾气责任心不强,注意力不集中,情绪波动大等,以致影响工作安全。有时在实际工作中普遍缺乏与产妇家属的沟通能力,应急抢救及特殊事件的处理能力不强,使一些简单的问题复杂化,甚至影响抢救的工作质量。
责任心缺乏,不严格执行操作规程和制度,在各种实际操作过程中,就会造成观察病情不细致、病情记录不详细、母婴出现异常先兆或产程停滞等不能及时发现、及时报告、及时处理;若助产士产程观察不到位,就会造成急产或婴儿分娩于待产床中,甚至有造成母婴产伤的可能;若不严格执行各项规程、制度,可能导致阴道填塞纱布遗忘而引发产褥感染;用药或用药剂量出现错误如对卡介苗预防接种不规范,注射过深造成婴儿反应大,穿刺部位脓肿大等,婴儿滑落、跌伤及婴儿沐浴水温过热导致烫伤等,甚至危害母婴生命而影响两代人的身心健康。
技术不熟练、临床工作经验不足直接影响到母婴的安全,妇产科工作的专科性强,其技术要求也相当高,尤其是助产士的技术水平直接影响到母婴的安全。如产前估计胎儿大小、产程进展及难产的判断、接产技术、产后产妇的观察、新生儿的处理。稍有不慎就会造成新生儿窒息、母婴产伤及产后出血等意外发生。
缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法:在治疗护理过程中,部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧,对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀,使其不满而遭投诉。
防范细节管理
加强细节教育,牢记“风险源自细节”:责任心是良好素质的根本,增强责任心是防范差错事故和进行安全护理的有效方法[3,4],落实和完善安全管理制度。妇产科是一个特殊的科室,护理工作具有高风险性,所以,安全警钟长鸣,细节管理常抓不懈,做到及时发现问题,及时纠正,防患于未然。
强化安全服务意识:加强护理人员的综合素质的培训护理人员素质对临床护理安全有着至关重要的影响。护理管理者应该重视对护士慎独意识的培养,使其更好的完成各项操作。要严格准入制度,对新上岗或新入科的护士,指定专门的带教老师,有计划地做好传帮带,必须经过培训考核后,才能独立上岗。并做好人力资源管理,根据不同时段的工作量变化,合理安排护士人数,实行弹性排班,注意新与老、强与弱护理人员的搭配,并设置二线值班制度,确保各个时段待产妇,有突发事件时,待值班人员马上到场应急。同时,平时注重护士的心理调节,缓解她们的心理压力,使护士有愉快的身心投入工作。
严格护理文件管理:重视护理文书书写护理文件书写必须严格按照《病历书写基本规范》的要求,应准确、及时、完整、客观、动态记录,增强护理人员的法律意识,每天抽空检查较重患者的现病历,对存在问题及时指出或留言在病历质控本,指导护士及时完善。每个月进行护理病历总结和点评,对书写质量好的大家共同学习,从而不断提高病历书写质量。
规范设备和药品的管理:对抢救用药盒、新生儿抢救用药、新生儿窒息复苏仪器等要规范管理。各班护理人员接班后,要检查物品是否齐全,仪器性能是否完好,及时补充基数,保证急救药品设备完整无缺,随时处于备用状态。
做好产后观察和护理:在分娩过程中,应专人监测,适时做好相关指导提供个性化护理。产妇进入产程后,要严密观察产程进展及监测胎心音,分析动态变化,做好各种意外情况的应急救治准备。要关心体贴产妇,讲解分娩过程和配合要点,解除其思想顾虑。第二产程及时助产,及时清理新生儿呼吸道,当胎儿娩出后,立即给产妇注射催产素。第三产程要注意出血情况,胎盘胎膜娩出后,应检查是否完整,产后护士应严密观察宫缩、阴道出血及产妇自觉症状,有异常及时报告医师处理。同时还要注意第1次排尿情况,防起床后晕厥、尿潴留。
重视消毒隔离工作,避免院内感染:树立严格的消毒隔离观念,接触新生儿前,必须用快速手消毒液洗手。重视产房、治疗室、洗婴室及爱婴病房的消毒工作,定期进行细菌培养及紫外线强度检测。规范病区医疗废弃物的处置,尤其是传染病产妇物品及器械的处置。同时做好医务人员的职业防护,组织学习锐器损伤的预防及应急处理、报告程序。有研究表明,只要采取适当措施,针刺伤的发生率可以大大减少。在皮肤黏膜破损时,应戴手套进行各项护理操作;如感染性疾病的产妇接生时,要穿隔离衣,必要时带防护眼镜,进行自我防护
加强护患交流,消除纠纷隐患护理活动的正常开展,有赖于患者和家属的配合和支持。若产妇对分娩缺乏正确认识,可能会出现一些特殊心理障碍,导致人为的护理不安全或产科并发症等。针对此安全隐患加强管理,对一些家属有特别要求或一些隐患苗头的做好交班,满足其合理要求,尽量把隐患控制在萌芽之中。规范产前、产时宣教,要求护士及助产士在熟练掌握业务技术的基础上,掌握一定的沟通技巧和交流能力。
妇产科护理工作不仅关系到孕产妇的身心健康,而且要保证新生儿的健康和安全,其安全管理和医护人员的安全意识关系医院的生存和发展,其变化快,风险大,技术性强,易发生差错的环节多。所以,护理管理者应针对常见和潜在的护理安全隐患,有前瞻性管理的意识,有效地加强护理安全管理,只有这样才能把差错事故消灭在萌芽状态,做到早发现、早疏导、早预见,防患于未然,以确保孕产妇与新生儿的安全,从而提高妇产科护理质量。
参考文献
1 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理[M].北京:科学技术文献出版社,201:349.
2 张爱平.护理安全现状及管理研究发展趋势[J].现代护理,2005,504(56):61.
【关键词】 产房;安全管理;母婴健康
产科是医院临床一个特殊的科室。产科安全问题与孕产妇及新生儿的身体健康、生命安全密切相关。近年来,产科质量的好坏受到越来越多社会的关注。产房是产妇生产,新生儿出生的场所。由于产科产房的工作节奏快、要求高、任务重,医护人员在产房工作时始终保持精神高度紧张状态,因此,产房内潜在着许多不安全因素,对母婴健康影响重大[1]。本文对2007年我院产科产房发生的不安全事件进行统计分析,自2008年1月起对我院产科产房进行全面系统的安全管理,,从管理层面与技术层面对产房内潜在的危害母婴两代人健康的不安全因素进行防范,取得了良好的效果,对保证母婴安全与健康具有重要作用。现将具体管理方法报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年我院产科产房发生的不安全事件中,占据前三位的是新生儿窒息、产妇产后大出血与产妇Ⅲ度会阴撕裂。其中发生新生儿窒息11例,发生率为2.09%;产妇产后大出血8例,发生率为1.52%;产妇Ⅲ度会阴撕裂5例,发生率为0.95%。
1.2 产房安全管理方法与措施
1.2.1 管理层面 ①加强对医护人员的安全教育,使其增强对产房不安全因素防范意识。②加强对产科护理人员的专业知识培训。对不同护理制定个性化的培训计划,实现每位护理人员对专业知识与专业技能的熟练掌握。对产妇产前、产时、产后面临的各种安全问题及时应对,合理处理。
1.2.2 技术层面 针对具体不安全事件的产生,在技术层面上对其进行防范:①防范新生儿窒息:胎儿窘迫是新生儿窒息的主要原因,因此,护理人员在产前必须充分了解产妇的高危因素、胎儿心率、胎盘功能等情况[2]。合理评估高危因素,提出预防处理方法。②防范产后大出血:正确使用宫缩剂,促进子宫的收缩,待胎儿娩出后对宫底进行按压,辅助宫内积血的排出;对胎盘已经剥离但未娩出的产妇,轻拉脐带同时挤压宫底以利于胎盘娩出,对胎盘部分剥离的产妇,可徒手将胎盘取出;及时了解产妇凝血情况,减少影响产妇凝血功能的因素。若已存在凝血功能障碍,则遵医嘱给予促凝药物,及时补充血容量和凝血因子。
1.3 实施效果观察 2008年1月起,对我院产科产房实施产房安全管理。分析比较安全管理实施前后产房内新生儿窒息、产后大出血以及Ⅲ度会阴撕裂的发生情况,评价产房安全管理实施效果。
1.4 统计学方法 运用统计学软件对数据进行分析,P
2 结果
我院产科产房实施安全管理前新生儿窒息发生率为2.09%,产妇产后大出血发生率为1.52%,产妇Ⅲ度会阴撕裂发生率为0.95%;实施产房安全管理后新生儿窒息发生率为1.14%,产妇产后大出血发生率为0.95%,产妇Ⅲ度会阴撕裂发生率为0.19%。实施产房安全管理后,产房内新生儿窒息、产后大出血以及Ⅲ度会阴撕裂的发生率低于实施安全管理之前,差异具有统计学意义(P
表1 产房安全管理实施前后不安全事件发生率比较(%)
* 与产房安全管理实施前相比,P
3 讨论
本文对我院产房高发的不安全事件进行分析与总结。新生儿窒息是产房发生率最高的不安全事件,它可以引起新生儿围产期伤残甚至死亡[3]。导致其发生的主要原因有胎儿窘迫、新生儿呼吸道阻塞、颅内损伤等,均可因缺氧导致窒息。产后大出血是产妇产后死亡的重要因素。绝大多数产后大出血发生于产后2小时以内,其主要原因为产妇宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘滞留等。产妇Ⅲ度会阴撕裂发生的主要原因有产妇用力不当使胎儿娩出速度过快,胎先露部异常或胎儿体积过大;产妇会缺乏弹性或有陈旧性瘢痕等。
通过对我院产房进行安全管理后,产房内不安全事件的发生率低于实施安全管理前,说明对产房安全进行系统有效的管理,对保证母婴健康,提高其生活质量具有重要意义。
参考文献
[1]戴小红. 影响产房护理安全的因素与管理对策[J]. 中华现代护理学杂志, 2008, 12(16): 55-56.