前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的新生儿的喂养及护理技巧主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
【关键词】剖宫产新生儿;一对一服务;新生儿健康
随着我国护理模式自功能制护理转向责任制整体护理,护士分床管理病人,真正践行了以病人为中心的服务理念。我院自2009年8月在产后病房对剖宫产产妇及其新生儿实行一对一护理服务,适应产妇及家属的需求,提供个性化护理服务,体现责任制整体护理。本文重点总结一对一护理服务对剖宫产新生儿健康的有效促进,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料自2009年10月至2011年6月在我院行剖宫产、排除产妇合并贫血、糖尿病、妊娠期高血压疾病等严重内科疾病及其它高危因素,自愿选择一对一护理服务、剖宫产新生儿40例为研究组,实行常规护理的40例新生儿作为对照组。两组新生儿出生孕周、Apgar评分、性别、体重比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法研究组固定2名护理人员对新生儿实行24小时不间断、一对一护理服务,负责至出院(两人白班、夜班轮替)。提供新生儿喂养、洗澡、抚触、脐部护理、皮肤护理、观察生理性黄疸、测量体重等全面护理。对照组给予剖宫产新生儿常规护理,即每位护士分管8-10位新生儿。追踪观察两组新生儿至出生一个月。
1.3一对一护理服务具体内容
1.3.1哺乳产妇剖宫产术后返回病房,护士即帮助补做母婴皮肤接触。首先帮产妇洗净双,新生儿取合适吸吮母乳。待产妇生命体征稳定后,护理人员结合发放的《母婴护理常识告知书》及时告知产妇及家属母乳喂养的好处、早开奶的重要性、按需哺乳的重要意义、哺乳的技巧,让其充分认识到母乳喂养的重要性,取得积极配合,并逐渐掌握哺乳的技巧。避免产妇因刀口疼痛不适、无奶等理由拒绝新生儿吸吮。至多间隔3小时哺乳一次,每次吸吮时间达20-30分钟。每日记录新生儿大小便次数。
1.3.2脐部护理观察出生时脐带情况,有无结扎线松脱、脐带水肿、出血等。发现有渗血、结扎线松脱等现象及时重新消毒、结扎处理。每日用0.55%碘伏消毒液擦拭脐带残端及其窝轮部位,及时更换尿布,防止脐部感染。
1.3.3游泳、沐浴自出生后第二日始游泳1次/日,15-20min/次。喂奶后30min进行,脐部贴上防水脐贴以防感染。水温、室温复合新生儿游泳要求,新生儿颈部套上专用游泳圈,做好安全防护。每次游泳后进行沐浴。护士帮助新生儿俯卧位沐浴[1],每次5min,沐浴后称体重并记录。
1.3.4抚触调节室温25℃,适当播放轻音乐。护士剪短指甲,洗净双手,双手涂抹润肤油,按标准婴儿抚触手法进行抚触,每次15-20min,每日进行两次。新生儿过度哭闹时暂停。
1.3.5皮肤护理护理人员每日晨用生理盐水棉签擦洗新生儿眼睛、颜面部以及耳后、颈部、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处。保持皮肤清洁,观察皮肤有无皮疹、脓疱疮以及皮肤粘膜黄染情况,出现异常情况及时处理。
1.4统计学方法所得数据采用χ2检验,P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3.1一对一护理服务,为产妇、新生儿提供了全方位的护理与健康宣教。母乳喂养指导、示范、讲解具体,并反复强化,增加了产妇对母乳喂养的依从性。早开奶、每日吸吮次数多,使乳腺管及时畅通;同时,吸吮对的刺激可反射性地促进泌乳[2],从而大大提高了纯母乳喂养率。对照组进行早吸吮后,由于种种原因,责任护士未能全面教会母亲哺喂技巧,并且产妇惧怕刀口疼痛,在护士不能连续帮助的情况下,放弃了纯母乳喂养,导致泌乳晚、乳量少且有乳汁瘀积现象。
3.2生后早开奶、按需哺乳、乳量充足,可减轻或避免新生儿生理性体重下降[2]。及时、早期地给予有效抚触,有助于增加新生儿体重[3]。研究证明,游泳、抚触均能增加迷走神经张力,促进胃泌素、胰岛素分泌和肠蠕动,从而促进糖原、脂肪和蛋白质合成,有利于营养的吸收[4]。同时,游泳、沐浴运动量大,是体力消耗的过程。研究组新生儿母乳喂养充足,每日进行游泳、洗澡、抚触,所以新生儿对母乳需求增加、吸吮次数多,有利于保持体重正常或增加,发生异常体质量下降情况极少。
3.3新生儿母乳摄入充足,促使胎粪排出,小便次数多,胆红素代谢正常。所以,新生儿生理性黄疸消退快,因喂养不当导致的高胆红素血症极少发生。对照组母乳摄入不足,未完全做到每日游泳、抚触,胎粪排出延迟,肠肝循环增加,胆红素自肠道吸收,导致血清胆红素水平增高,黄疸加重,并且消退减慢,严重时发生胆红素脑病,影响新生儿的健康成长。
3.4每日进行皮肤清洁、消毒脐周、勤换尿布,及时观察有无皮疹和脓疱疮的发生。新生儿所用的衣物、尿布、包被每日放在日光下曝晒。以上措施有效避免了因细菌感染因素导致的新生儿皮疹、脓疱疮。保持脐部干燥,周围无红肿、渗液,促使脐带在7-10日脱落,无脐炎发生。
综上所述,一对一护理服务,充分体现了以人为本的服务理念,丰富了护理服务的内涵。有效实施健康宣教,全方位护理服务,不仅解决了部分家庭的照护困难,加强了社会支持,更提高了纯母乳喂养率,促进新生儿身体安全、健康成长。
参考文献
[1]陈琼,黄红玉.3种沐浴对新生儿的影响.中国实用护理杂志,2012,28(2):51.
[2]沈晓明,王卫平.儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社,2008:54(9):115.
1 一般资料
从2012年5月至2012年9月,温馨一病房共收治产妇723人,其中初产妇有568人,年龄为22~35岁之间。采取母婴床旁护理操作一对一的服务模式。
2 母婴床旁护理指导
2.1 新生儿护理指导 指导产妇及家属学会新生儿的照顾及喂养方面的知识:如何观察新生儿的哭声、黄疸、大小便等变化,更换尿布,脐部护理,新生儿呛奶预防和处理以及预防接种、新生儿疾病筛查的注意事项,鼓励按需哺乳。在病房床旁为新生儿洗澡、抚触,告知洗澡时室温,水温,注意事项,抚触的好处及方法。怎样观察新生儿面色皮肤颜色、是否哭闹等异常情况,注意新生儿的安全,防止烫伤坠落等意外情况的发生和处理。
2.2 母乳喂养指导 讲解母乳喂养的好处,早接触,早吸吮及按需哺乳的重要性,指导母亲正确的哺乳的及婴儿含接姿势,教会产妇如何保持乳汁充足。护理方面的知识。
2.3 产妇产后康复指导 告知产妇早下床的好处,产后及术后4~6 h排尿的重要性,排除宫腔积血,促进收缩,减少产后流血。如何预防产褥期感染,不可盆浴,保持外阴清洁,病房内注意通风,换气,保持室内空气新鲜,防止交叉感染。产褥期加强运动锻炼,促进机体复原,保持健康体型。以及性生活和计划生育等方面的知识。
2.4 饮食方面指导 产后饮食要富于营养、清淡易消化,含有足量的蛋白质、矿物质及维生素和纤维素,在饮食结构上,要做到荤素搭配、米面搭配、干湿搭配品种多样化。
2.5 产妇情绪调节指导 因为产妇产后体内的雌激素和孕激素水平下降,体内的内分泌调节处于不平衡状态,使情绪很不稳定,家属掌握了产妇这一特殊生理变化,体谅产妇的异常情绪,给予多关心和体贴,使产妇保持良好的情绪,有利于乳汁分泌和身体的恢复。
3 体会
3.1 实施母婴床旁护理,是推动产科护理新模式的重要方法,也是现代产科护理新模式的核心内容[2]。产后护理期间,母婴床旁护理可最大限度实现以家庭为中心式护理,满足产妇、婴儿和家庭的需求,促进产后母婴亲情的交流,保障母乳喂养实施,让尽快适应初为人母的转变,顺利地度过生理、心理的波动,减少产后抑郁。
3.2 实施母婴床旁护理提升了产妇与家庭对医院的满意度与忠诚度,改善了家庭与医护之间的关系,减少医疗纠纷。一对一的护理服务减少了差错率的发生,并提高了新生儿的护理质量充分尊重产妇及家属的多种权利,通过护士的指导帮助,增加了护患沟通,融洽了护患关系。护士周到的服务,精湛的技术和丰富的专业知识赢得了产妇的信任和赞扬,大大提高了产妇对护士的满意度[3]。
3.3 实施母婴床旁护理有力与产妇身心康复,尽快适应母亲角色转变,让产妇能亲自参与新生儿护理及自我护理,在护理过程中体验到作母亲的幸福感,解除产妇的焦虑情绪,并能很快与新生儿互动,建立情感,树立自信心,产生成就感,使其由关注自我转变为照顾新生儿,促进了母亲角色的转变[4]。
3.4 实施母婴床旁护理促进护士自身素质的提高。开展床旁一对一指导,对护士提出更高的要求,督促护士更加主动、自觉地学习专科知识和护理操作技能。护理技术更加娴熟、规范,护理质量不断提高。
参 考 文 献
[1] 王玉玲.母婴床旁护理实务手册.青岛:青岛出版社,2010,8.
[2] 张华,杨桥.母婴床旁护理观察与体会.内蒙古中医药:169.
1.1入院时护士要热情接待患者,介绍医院环境及有关规章制度,介绍床位医生和责任护士。责任护士根据孕妇的性格特点和文化背景,用通俗易懂的语言进行相关知识宣教,如饮食指导、活动与休息、分娩先兆、胎儿监护方法等,并针对病情进行个体化教育等。特殊情况如胎膜早破,要讲解卧床方法、保持会阴清洁、观察羊水性状等知识;妊高征孕妇还要讲解本病有关知识,注重病人的自觉症状和血压;妊娠糖尿病孕妇注重饮食指导等。以提高患者的依从性,建立良好的护患关系,消除患者因环境改变及知识缺乏而产生的焦虑情绪。
1.2分娩或手术前后
1.2.1分娩告诉孕妇缓解宫缩痛的方法,选择适宜的分娩方式。指导孕妇选择导乐陪伴分娩和无痛分娩,消除对分娩的恐惧,以缓解疼痛,缩短产程。在整个分娩过程中要关心体贴孕妇,同时要重视和患者家属的信息交流,理解家属在分娩等待过程中的焦急心理和初为人父的激动情绪。耐心讲解并指导产后母婴护理喂养知识,如:母乳喂养技巧、新生儿护理、产妇会阴护理和早期活动及新生儿疾病筛查、新生儿预防接种的方法和意义等。
1.2.2手术对于存在难产或因社会因素需要剖宫产的患者系统深入进行手术及麻醉有关知识的健康教育,使患者积极主动配合手术,消除患者及家属的恐惧心理。在完善术前准备同时详细作好术后知识指导和护理,如、饮食、新生儿护理、母乳喂养等。告诉患者及家属如何预防及处理术后切口疼痛、腹胀、便秘、尿潴留等情况。
1.3出院前此时的健康教育至关重要,患者及家属往往会认为快出院了,该交的住院费也交了,医护人员对其热情也降低了,而患者此时其实有很多问题需要医护人员的解答。如:新生儿脐带护理、新生儿黄疸情况、新生儿喂养和沐浴及产妇的切口护理、性生活等,因此患者处于一种焦虑状态。此时的耐心宣教不仅会让患者倍感亲切,而且可以弥补部分患者在住院期间对医院的不满之处。我科采取口头教育和爱心手册书面教育相结合的方法对每一位患者及家属进行健康教育。爱心手册由我科专门制定,具有较强的针对性和实用性,备受产妇及家属欢迎。具体内容如下。
1.3.1新生儿情况包括新生儿脐带脱落时间,如何护理;新生儿黄疸消退时间,如何判断病理性黄疸;检查新生儿皮肤?p大小便及是否红臀等情况,并指导护理方法;新生儿母乳喂养时间、人工喂养方法、何时添加辅食及方法;新生儿预防接种程序;出生医学证明的办理;新生儿疾病的判断等。新晨
1.3.2产妇情况主要内容包括会阴或腹部切口的护理,愈合情况判断;产妇饮食指导和产后操练习;检查产妇宫底高度、子宫收缩,恶露的性状和持续时间;指导母乳喂养,指导护理;用药指导,哺乳期药物慎用;性生活指导,避孕方法选择等。
1.3.3产后访视时间指导产妇和新生儿42天回医院检查,并交代任何时候如有不适症状要随诊。
1.3.4告知电话我院产科和儿科电话号码。
1资料与方法
1.1临床资料本组新生儿200例,均为我院收治的新生儿
肺炎患儿,分娩时无任何产伤、窒息感染等异常,不存在新生儿高胆红素血症的高危因素,出生后生命体征平稳,不需呼吸支持及氧供,无先天畸形、疾病、并发症、ABO溶血,无胎头吸引、产钳助产,两组产妇孕期均无产科及内科合并症,入院后实行母婴同室,混合喂养。将新生儿随机分为观察组和对照组各100例,观察组男52例,女48例;出生时Apgar评分均在8~1O分,平均(9.1±1.2)分;体重2600—4100g,平均(3250±650)g;胎龄37-41周,平均(38.6±3.2)周;自然分娩58例,剖宫产42例。对照组男53例,女47例;出生时Ap-gaT评分均在8—10分,平均(9.2±1.1)分;体重2600—4100g,平均(3247±662)g;胎龄37—41周,平均(38.5±2.9)周;自然分娩57例,剖宫产43例。两组新生儿年龄、性别、出生体重、出生时Apgar评分、分娩方式、健康状况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组采用新生儿常规护理:①环境护理。帮助产妇恢复体力,创造良好的休养环境,住单人房间,病房应每天通风,使室内空气流通,保持室内安静、清洁、空气清新、舒适,光线要柔和,对家属进行必要的院内感染基本知识宣教,严格控制探视。新生儿注意保暖,保持体温在36—37℃左右。室内温度保持在20—22℃,湿度55%~65%。每天2次用浸泡了0.2%有效氯消毒液的拖把拖地,有血液体液污染时用2000mg/L有效氯作用30min再用拖把擦干净,消毒液从外到内喷洒。每天用紫外线消毒空气1h。②心理护理及宣教。部分产妇存在产后抑郁表现,护理人员要注意观察产妇的心理特点,结合其职业、文化程度进行有针对性的产后心理疏导。大多数产妇都是第一次生产,对新生儿的喂养缺乏经验,要向其讲解母乳喂养过程中的注意事项、采用侧卧位或坐位哺乳,教会其正确的喂养方式。每日观察产妇的充盈情况及活动度,母乳分泌量不足或新生儿吮吸能力较弱时,可以缩短母乳喂养的时间。③预防感染。新生儿皮肤娇嫩,防御能力差,容易发生感染。
因此要告知产妇及家属注意个人卫生,接触患儿前后用肥皂、流水洗手。新生儿应穿全棉、无刺激、柔软、清洁、宽松的衣物,每日更换,穿着不宜过多,保持皮肤皱褶部位干燥。新生儿出生后用20%制霉菌素擦洗口腔,2次/d,预防口疮的发生。注意皮肤清洁卫生,每H洗澡,尿布、衣物勤洗勤换,更换时检查脐带有无出血,洗澡后用75%乙醇消毒。新买衣物彻底清洗后再使用。护理人员在各项操作过程中要严格无菌操作。观察组在此基础上对家长实施健康教育路径,具体方法如下:①人院健康教育。护理人员积极主动地向孕产妇及家属介绍人院须知、病区环境、主管医生、医疗设施的使用方法,消除孕产妇的陌生感和恐惧感。发放图文并茂、内容丰富、通俗易懂的育儿及防病治病知识小手册或光碟。向孕产妇介绍新生儿喂养方式、疾病相关知识以及侵入性操作的内容等。同时讲解医院优势、专科特色、病区环境、探视制度。②住院健康教育。基本与对照组的健康宣教相同,不同是向新生儿特别是早产儿的家长教授抚触护理的知识,向家长发放婴儿抚触的宣传材料,组织观看抚触的示范及录像资料,鼓励母乳喂养,指导家长观测患儿病情。③出院健康教育。向家长说明早期智tt~JIl练的目的、意义和实行的方法,以《婴儿科学健身法》光盘中的内容要求家长按照大纲进行早期干预,在家中强化训练。指导出院后的喂养、沐浴、眼部、臀部、脐部等方面的护理工作,发放有关早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病干预的光碟。
1.3评价指标比较两组新生儿9个月时的智力发育情况、家长健康教育知识知晓率以及满意率。①智力发育:采用GESEI发育诊断量表测定两组早产儿在9个月时的发育商(DQ),包括适应性、大运动、精细运动、语言和社交五个方面。②家长健康教育知识知晓情况:采用自制的调查问卷,内容包括喂养知识、新生儿生长知识及常见问题的处理等,满分100分,得分1>80分的家长视为健康教育达标。③满意率调查:采用全院统一的护理工作满意度调查表进行调查,得分≥80分为满意。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料用x±s表示,采用t检验;计数资料采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组新生儿9个月时智力发育情况比较见表1。
1.1一般资料
选取2012年9月~2014年9月在我院进行产检和生产的初产妇200例,随机进行分组。常规组100例,年龄22~38岁,平均(29.50±1.50)岁。文化程度初中至研究生。试验组100例,年龄23~39岁,平均(29.50±2.00)岁。文化程度初中至研究生。两组患者的平均年龄和文化程度分析差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2护理干预方法
①常规组100例进行常规的优质护理服务,依据患者情况均给予传统的产科护理干预措施;试验组100例进行系统化个性化围生期健康教育配合产科优质护理服务。
②制定孕产妇健康教育临床路径,规定各阶段健康教育内容、方式及各种护理问题的干预措施,并将护理程序的五个步骤(评估、诊断、计划、实施、评价)应用于健康教育中。护士与患者充分交流,对患者的情况进行准确的评价,并进行详细的记录和分析,制定护理干预措施。根据孕产妇的特点、需求反复进行讲解、评估、教育,不断修订健康教育计划,将健康教育贯穿于孕晚期直至产褥期。
③各阶段健康教育内容:孕期营养与运动、体重控制方法、母乳喂养知识、产房环境介绍、模拟产程演示、产前心理疏导、待产注意事项、入院须知、利于自然分娩的孕期准备、孕期合并症护理要点、剖宫产的术前准备等;临产后导乐助产士讲解产程过程,产程中饮食与休息,指导缓解产痛的方法、用力技巧、陪产家属支持方法;分娩后讲解并协助早开奶,早吸吮,皮肤接触,讲解产后生理变化和注意事项,饮食与运动,促进子宫复旧的方法,产后康复操。讲解新生儿护理知识,沐浴、抚触、喂养和观察评估,新生儿安全须知,疫苗接种。指导母乳喂养,护理,出院后护理问题咨询求助方式;产妇出院后电话或上门随访,指导坐月子的注意事项,伤口护理,喂养指导等。
1.3评价方法
患者满意度采用天津市护理质控中心2013版住院患者满意度调查问卷,满分100分;母婴健康知识知晓率采用自行设计的健康教育知识和技能知晓率调查表,内容包括产褥期生理变化,产后康复,饮食和休息,新生儿生理和新生儿护理技巧,母乳喂养或人工喂养,新生儿预防接种等方面,总分100分。以上两种问卷均发放200份,回收有效问卷200份,有效回收率100.0%。自然分娩率、合并症发生比例、母乳喂养成功率,以实际发生百分比进行评价。
1.4统计学方法
统计学分析选用SPSS11.0软件,计数资料采用χ2检验,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组患者满意度、自然分娩率、合并症发生比例、母婴健康知识知晓率、母乳喂养成功率均显著优于常规组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均没有不良事件发生。
3讨论
【关键词】泌乳时间 泌乳量 母乳喂养
中图分类号:R473.71 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)12-175-02
母乳是婴儿最理想的天然食品,不仅各种成分易于吸收,而且含有丰富的抗体和免疫细胞[1],同时有利于母亲产后恢复,对婴儿的心理、智力、身体发育都相当重要[2]。为探索早泌乳、多泌乳的方法,本文对900例产妇的母乳喂养情况,即产后24h、48h、72h的纯母乳喂养率及新生儿体温、大小便、睡眠、出现黄疸情况进行观察总结,报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2009年1月-2009年10月在我院产四病房住院分娩的正常足月产妇,分为参加组及对照组各450例,均排除妊娠合并症及并发症。
1.2 方法
1.2.1 开展孕期母乳喂养宣教的讲座 参加组乳5个月开始定期上我院孕妇学校,对孕妇进行有关母乳喂养优点及产后至少进行纯母乳喂养4个月的宣传。通过图片、录像、资料等多种形式向孕妇反复强化母乳优于其他任何代乳品。对照组产前在门诊产前检查,未接受母乳喂养知识宣教,只是住院后产时产后从医生、护士、助产士那里得到一些母乳喂养知识。
1.2.2 做好护理和营养准备 参加组让孕妇学会检查形状,观察有无下陷、短平等异常。孕6个月后每日用温开水清洗,以增加上皮健康。对做轻拉练习,对按摩,但有早产危险者不宜进行此项准备。孕期母体的合理营养膳食,少食多餐的指导。对照组未做护理,孕期及产后不合理营养膳食,仅住院后进行护理。
1.2.3 产后半小时开奶 参加组产前接受过母乳喂养知识的教育,从心理上有母乳喂养的准备,心情好。除18例剖宫产外,全部达到半小时开奶,并能达到有效吸吮。对照组产前未接受母乳喂养知识,未做护理及纠正凹陷平坦,使产妇半小时开奶成功率低,有的是象征性的,未真正有效吸吮。
1.2.4 指导产妇正确的哺乳方法 参加组乳6个月开始护理,纠正平坦凹陷,产后半小时开奶,产后2h回病房,专职护士帮助母亲喂奶,教会她们坐着或躺着均可喂奶,正确的胸贴胸、腹贴腹,新生儿下颌贴在母亲上,新生儿口张大,正确的含接姿势,防止皲裂。对照组,未做护理,产后发现平坦凹陷的进行纠正,必然影响早吸吮,影响乳汁分泌时间及分泌量。
2 结果
2.1 两组产妇母乳喂养情况比较,见表1。
表1 两组产妇母乳喂养情况比较
①纯母乳喂养对纯乳组。②母乳不足需添加奶粉为混乳组
2.2 两组新生儿大小便情况比较 见表2(按240例平均次数)
2.3两组新生儿体重下降情况比较见表3。
2.4两组新生儿体温、睡眠、出现黄疸例数比较 见表4
表4两组新生儿体温、睡眠、出现黄疸例数比较
3讨论
3.1 加强母乳喂养宣教 近年来,国际上已将保护、促进和支持母子喂养作为妇幼保健卫生工作的一个重要内容。2007年7月卫生部礼妇司下达文件,正式下发中国《婴幼儿喂养战略》,号召各级医疗保健机构学习贯彻。开展母乳喂养普及知识与技巧,是孕妇对产后的哺乳有充分的计划和准备。
3.2 纯母乳喂养的好处 母乳营养好,容易消化,能防止感染,有助于增进母婴感情及婴儿发育,有助于推迟再次妊娠,防止产后出血,并且母乳喂养较人工喂养经济,对产妇产后子宫复旧及减少恶露有很大帮助,且减低母亲患乳腺癌和卵巢癌的危险。
3.3 护理的重要性 孕6个月起开始按摩,促进血液循环,有利于腺体分泌流通;早期纠正平坦凹陷为产后母乳喂养做好准备[3]。
3.4 孕产妇的营养和合理膳食 孕妇和乳母的营养状况不仅关系着母体自身的健康,而且对于妊娠过程、胎婴儿的生长发育有着重要意义。饮食单调偏食、择食,热量和营养素不足;食物过于精细,会出现微量元素或维生素缺乏症;过量进食热量、脂肪、含糖食物摄入过多,易发展妊娠期高血压、糖尿病。所以合理膳食总的要求是必须保证足够的热量和营养素,选择食物要多样化,定质、定量定时用餐,孕产妇营养均衡,母乳量才丰富充足[4]。
3.5 指导产妇正确的哺乳方法 坚持早吸吮、早开奶。产后半小时新生儿处于兴奋期,此时他们的吸吮反射最强,助产士尽早把新生儿抱给母亲,进行早接触至少30min。产后母婴同室,医护人员应指导产妇正确的喂奶姿势。告知早开奶的好处,每2小时应新生儿吸吮1次,巩固吸吮反射,使乳汁提前分泌,提高泌乳量,缩短产后初乳分泌时间,促进纯母乳喂养成功。
参考文献
[1] 华嘉增,朱丽萍・妇女保健新编[M]・第二版,上海:复旦大学出版社,2005:206―208
[2] 高传化・母乳喂养与婴儿智力发育关系探讨[J]・临床儿科杂志,1992,10:413
关键词:护理干预;初产妇;母乳喂养
母乳中所含的各种丰富的营养物质是最适合新生儿需求的,是婴儿最理想的食物,其不仅有利于新生儿消化吸收,并且很少会造成腹泻、便秘以及过敏等不良症状。初乳中富含的维生素A、胡萝卜素等营养物质对于新生儿抗病能力及生长发育均非常重要,同时其中富含的生长因子也是其他任何代乳类所无法比拟的[1]。因此,给予孕产妇有效的护理干预对母乳喂养有至关重要的作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年8月~2013年8月来我院门诊进行产前检查的96例孕妇,年龄25~35岁,平均(28.43±3.52)岁;孕周8~42w,平均(26.7±5.8)w;均为初产妇。排除标准:新生儿畸形或严重疾病无法进食、不宜哺乳、产后合并并发症者。按数字表法,随机将选取的孕妇分为两组,各48例,两组孕妇一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2方法 对照组仅给予常规产前检查。观察组在常规产前检查的基础上给予有效的护理干预措施:①健康宣教:通过耐心讲解和指导,使孕妇认识到母乳喂养的重要性,了解母乳是新生儿最佳选择,从而使其树立坚持母乳喂养的思想准备;②选择具有较好沟通技巧及丰富经验的护理人员对孕妇进行母乳喂养方法、技巧的讲解及训练,同时可通过VCD、彩色图片、多媒体等方式,让孕妇及早了解母乳喂养中可能出现的情况及相关的应对措施,从而使其紧张、恐惧心理减少,这对于母乳喂养自信心的建立具有重要意义;③提倡家属共同参与,让家属陪伴孕妇共同接受孕期健康教育,帮助孕妇建立母乳喂养的信心,孕妇有了家庭的关心、重视、体贴,其心情能够得到更好的放松,能够使身心处于最佳状态,这也能够使母乳喂养自信心得以提高;④护理人员应当对孕妇存在的心理健康问题给予及时有效的疏导[2]。
1.3疗效判定标准 本研究孕妇母乳喂养等资料均是在孕妇产后30d内给予电话回访的方式进行了解。比较分析两组初产妇产后泌乳时间及母乳喂养情况。
1.4统计学处理 所有资料均采用描述性表示方法,采用SPSS16.0进行χ2检验,检验标准:P
2 结果
2.1产后泌乳时间比较 两组初产妇24h内及超过72h泌乳的例数无明显差异;24~48h泌乳例数明显高于对照组(P
2.2产后婴儿喂养情况比较 观察组母乳喂养(60.42%)明显高于对照组,见表2。
3 体会
丹麦哥本哈根预防医学机构的艾瑞克・马丁生博士研究发现,小孩成人后的智商(IQ)与其是否是母乳喂养存在着明显关系,同时母乳喂养时间越长IQ越高,不在有联系直至婴儿9个月后[3]。母乳中富含的牛磺酸能够有效促进大脑发育,乳铁传递蛋白能够促进铁吸收预防溶菌酶,DHA能够增强视力,核苷酸能够促进组织发育等。母乳各项营养均衡、且比例适中,对于新生儿的消化有利,这也是其他配方乳代品所无法比拟的。
临床中,部分产妇因奶粉厂家对其生产的奶粉好处的夸大,如添加DHA等,产后即开始采用奶粉替代母乳;部分产妇认为产后乳汁少,难以喂饱新生儿;部分产妇因害怕母乳喂养会对体型造成影响而拒绝哺乳;部分产妇觉得不胀等因素的影响,产生误区,而采用奶粉替代母乳。有效的产前护理干预,包括通过形式多样的方法给予孕妇健康宣教,告知其采用母乳喂养的重要性,同时指导家属积极参与对孕妇的宣教工作中,给予孕妇重视、关心、体贴,从而让孕妇心情放松,减轻各种负性情绪,树立母乳喂养的信心。我国《中国儿童发展纲要(2011年~2012年)》中也明确提出了母乳喂养的重要性,及要求了"(0~6)个月婴儿纯母乳喂养率达到50%"的目标,由此表明了国家对母乳喂养的重视,因此,作为医务工作者,在日常工作中,应当加强对孕妇的宣教工作[4]。本研究中,给予护理干预的观察组初产妇产后泌乳时间、母乳喂养率均明显高于对照组。
综上所述,产前给予积极有效的护理干预,能够使初产妇负性情绪得到有效缓解,并可使母乳喂养率有效提高,值得临床推广。
参考文献:
[1]邬大平.持续护理干预对提高产后母乳喂养成功率的影响[J].现代实用医学,2013,25(12):1414-1415.
[2]张继香.综合护理干预对初产妇母乳喂养行为的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(21):80-81.
健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的一门科学。而孕妇学校中的健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助孕产妇及家庭成员了解和掌握如何度过妊娠期、产褥期以及新生儿出生后如何喂养和护理的有关知识,从而减轻了孕产妇在产前,产时及产褥期的心理负担,增加了母亲的自豪感。为了给予孕产妇更人性化的护理服务,拓展我院的服务平台,2008年开始开办了公益性孕妇学校,深受孕产妇及家属们的好评,并取得了很好的效果。本人也是孕妇学校中的一名健康教育者,下面就谈谈孕妇学校中的健康教育。
健康教育的对象
孕产妇及家属(包括丈夫、母亲、婆婆及其他亲属或者朋友)。
健康教育的内容
通过孕妇学校中的健康教育,让孕产妇及家属了解并掌握产前、产时、产后等相关知识。
产前教育:包括心理、饮食、衣着、睡眠、妊娠晚期自我护理如自数胎动、护理等、新生儿用物准备、适应分娩不适的技巧,对见红、破水、临产的认识和处理
产时教育:包括生理、饮食、心理因素对分娩过程的影响,减轻子宫收缩痛的方法、怎样正确使用腹压等,使其以积极的良好的心态顺利完成分娩。
产后教育:包括产后的生理变化和心理调适、休息与睡眠、新生儿喂养、新生儿观察和护理、新生儿预防接种、伤口及恶露的观察和护理、计划生育及家庭成员的支持等。
健康教育的形式
孕妇学校每月组织1~2次健康教育,安排临床经验丰富、有较强的语言表达能力及良好的沟通技巧的医护人员担任授课老师,并利用多媒体、彩色图片、VCD、示教婴儿模型等教具,对孕产妇集中进行群体健康教育。
健康教育的评价
通过对孕产妇及家属的询问进行评价,及时调整并完善健康教育的内容和方式,从而使孕妇学校中的健康教育满意度98%以上,基本上达到了健康教育的目的。
讨 论
增进护患间的情感交流:孕妇学校中的健康教育是以互动式的教育方式让孕产妇及家属对医院的医护人员、环境、就医程序以及入院分娩必要的准备有一个比较全面的了解,消除了彼此之间的陌生感,降低了护患纠纷的发生,增强了孕产妇孕期的自我保健意识,提高了产科护理质量,降低产科母婴发病率及死亡率。
降低了孕产妇的剖宫产分娩率:分娩是一个正常的生理过程,但大多数孕产妇对此感到恐惧,害怕疼痛,从而造成剖宫产率的上升,通过孕妇学校中的健康教育,孕产妇了解了分娩的过程,掌握了分娩时用力的技巧及如何配合医生,消除了孕产妇对分娩疼痛的紧张、恐惧心理,有利于孕产妇的顺利分娩,减少了分娩期并发症的发生。
提高了母乳喂养的成功率:通过孕妇学校中的健康教育,孕产妇更好地掌握了母乳喂养知识和适宜技术,了解如何饮食才能保证有足够的乳汁,从而在分娩后更积极地进行早接触、早吸吮,按需哺乳。
【关键词】剖宫产妇;母乳喂养;护理干预
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2013)02-0053-02
母乳是婴儿最好的天然食品和饮料,营养丰富,容易消化吸收,促进婴儿生长发育,而且母乳含丰富的免疫物质,可增加婴儿的抗病能力,减少成年后代谢性疾病发生,有利于增加母子感情,可以促进婴儿的心理和智力的发育,母乳喂养可减少产妇产后出血,有利于子宫复旧。然而,由于剖宫产术后产妇泌乳量、切口疼痛和存在认识上的误区以及缺乏必要的指导[1]等因素的影响,给母乳喂养带来了困难。针对术后影响母乳喂养的因素加强了护理干预,使母乳喂养率达到93%。
1 临床资料
我院2011年10月~2012年10月在硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术的371(2010年267)例产妇,纯母乳喂养345(2010年186)例,占93%(69.7%),混合喂养26例,占7%。其中皲裂7例,乳腺炎2例,乳量极少17例。
2护理措施
2.1 开展健康教育 做好母乳喂养准备工作: 通过孕妇产前检查做好母乳喂养的宣传,开办培训班,发放有关母乳喂养的宣传单,宣传母乳喂养的好处,传授孕产期妇幼保健知识,哺乳方法等,纠正产妇及家属对术后母乳喂养的错误观点。同时向产妇说明做母亲的伟大和母亲的责任。
2.2 术前心理疏导 缓解产妇紧张情绪: 剖宫产术前的心理疏导及术后母乳喂养的协助、指导、护理是母乳喂养成功的关键[2]。针对产妇术前的紧张心理,做好心理疏导。认真解答产妇提出的问题,讲述手术过程和术后注意事项。同时提醒产妇及家属做好迎接新生命的物品准备,消除产妇紧张情绪。护理人员在术前要细心观察和分析孕妇的心理和精神状态,向孕妇及家属讲明母乳喂养的重要性和术后伤口疼痛的处理。确立产妇的安全感和自信心,消除心理障碍,调动产妇的主观能动性,使其乐观地接受母乳喂养。
2.3指导产妇正确哺乳
2.3.1早接触,早吸吮,按需哺乳。在手术室助产士进行局部皮肤接触(让孩子和妈妈贴贴脸,妈妈抚摸孩子,拉拉孩子的小手),术后回病房30min内,进行母婴部分皮肤接触及早吸吮30min,耐心解释并主动帮助和指导母乳喂养,以建立母子感情,促进适应。
2.3.2 指导产妇喂养的技巧,尤其第一次哺乳应予以协助,让母亲放松,采取舒适的卧位,哺乳姿势开始取侧卧位。示范及解释新生儿觅食反射,帮助新生儿含接及大部分乳晕,形成有效吸吮。方法是:产妇一手托抱新生儿(注意产妇不要用手按住新生儿头部,避免堵住新生儿鼻部引起呼吸不畅,可在新生儿臀部以下垫一小枕),另一手拇指与其他四指分开,呈“C”字形托起,用刺激新生儿的口周围 ,建立觅食反射 ,当孩子的口张到足够大时 ,将及大部分乳晕含在新生儿嘴中。
待切口疼痛减轻后,鼓励产妇床上坐起环抱式哺乳,坐位哺乳是最佳的,环抱式坐位哺乳使新生儿体重受垫高处支撑,母亲只需抱住新生儿上半身,减轻了产妇的负担,也避免新生儿按压产妇腹部切口引起疼痛,消除了产妇紧张、恐惧感,并能很好地控制头部,使新生儿胸部能很好地贴近母亲的胸部,新生儿极易含住及大部分乳晕,进行有效吸吮。
2.3.3指导产妇按需哺乳,两侧均做到有效吸吮,奶胀时,做好奶胀的护理及教会产妇人工挤奶的方法。挤奶前先让产妇喝一些热汤类,用热毛巾热敷,几分钟后按摩,一手托起,一手从的根部向的方向慢慢旋转按摩,有硬块的地方稍微用力,帮助乳腺管通畅。按摩完,可以在上轻轻拍一拍,帮助乳腺管的扩张,使乳汁从根部往的方向流,再将容器靠近,也可用吸奶器吸,挤奶时用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压,(不可压得太深,否则将引起乳导管阻塞)。压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的组织上,也就是必须压在乳晕下方的乳窦上,反复一压一放。此操作不会引起疼痛,依次各个方向按照同样方法压乳晕,要做到使内每一个乳窦的乳汁都被挤出,一侧至少挤压 3 ~ 5 min,待乳汁少了,可挤另一侧,如此反复数次。
2.3.4保证产妇足够的休息睡眠,每天8-9h,保持愉快心情,勿过度疲劳,保证足够的液体入量,6h后可进流质饮食,如萝卜汤、米汤、鸡汤、鱼汤等,保证乳汁分泌。但不能喝咖啡,浓茶。同时,指导产妇适时活动维护气血和调。
2.4 并发症的处理
2.4.1平坦及凹陷的产妇,每次哺乳前先做操(伸展练习:将两手拇指平行放在两侧,缓慢地由向两侧外方拉开,使向外突出,然后向上,向下纵行拉开,每次15min,每天2次;牵拉练习:一只手托,另一只手的拇指和中、示指抓住向外牵拉,重复10~20次,每天2次)或使用吸奶器吸出;对于疼痛或皴裂的产妇,在哺乳后挤少量乳汁涂于上并保持干燥。
2.4.2皲裂的处理。先吸破损较轻的一侧,吸后涂少量乳汁于乳晕保持干燥,局部可涂少量鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊促进愈合,于下次喂奶时洗净。重者暂停喂奶,定时人工挤奶喂新生儿。
2.4.3乳腺炎的护理。可取仙人掌去皮捣烂外敷加局部热敷,定时挤出淤积的乳汁,同时给以抗生素和镇痛药物。结块胀痛者,可用芦荟、蒲公英,生马铃薯捣烂调白面敷,干则调换,第二天在按摩疏通乳腺。
2.5 少乳、无乳的护理
2.5.1帮助产妇解除影响乳汁分泌的原因,指导哺乳的方法,促进乳汁的分泌,树立产妇母乳喂养的信心。
2.5.2穴位注射并配合穴位按摩:产妇取半卧位,术者双手推柔产妇双侧各2min,然后用右手的食指、中指、无名指的指腹从根部至乳晕做螺旋式按摩,力度以产妇不出现痛苦表情为好,然后取乳根、膻中、合谷、中腹、少泽穴行捏、掐等强刺激1min,再用梳篦法,左手托住,右手四指分隔成木梳状,从根部向方向牵拉约3-5min,24h穴位按摩3次,再于48、72h各实施1次;穴位注射当归注射液,穴位有膻中、乳根、肝俞、脾俞、期门、足三里、三阴交。
2.5.3饮食治疗。加强产后营养,合理引食,尤其是含蛋白质的丰富食物和新鲜蔬菜的合理搭配,保持足够的汤水尤为重要。针对性地对产妇提供验方作饮食治疗。方1:红糖、鲜豆腐各120g加水共煮,数沸后吃豆腐喝汤,一次服完,取其补血通乳,每日二次,治产后乳水不通;方2:生花生米15g豆浆300ml,将花生米去皮,捣烂,用煮沸的豆浆冲服,取其补血增乳之功,每日二次,用治产后乳汁稀薄或奶量太少;方3:大米(糙米)60g芝麻15g红糖5g食盐少许。将大米加水煮至烂,取汤备用,芝麻同食盐共炒干研为细末,用米汤冲芝麻盐末,加入红糖拌匀即可服食,取其益阴增乳,治产后无奶或奶水不足;方4:猪肝500g黄花菜50g花生米60g,将三味同入锅内加水适量,炖烂熟后调味服食,一日一次,连用数天,治产后奶少或无奶、乳汁清稀及面色苍白等症。
2.5.4对症服用涌泉散、通乳丹等中药治疗。
3 结语
通过对我院371例子宫下段剖宫产术的产妇术前心理疏导,宣传母乳喂养对产妇、新生儿、社会及家庭的好处,指导并交会产妇正确母乳喂养方法以及的护理,增强产妇母乳喂养的信心,让产妇尽快确立家长与孩子的关系和承担母亲角色的责任,纯母乳喂养率较上年提高23.3%,有推广价值。
参考文献