新生儿护理的心得体会精选(九篇)

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第1篇：新生儿护理的心得体会范文

【关键词】 环境脐带；新生儿护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.324 文章编号：1004-7484（2012）-08-2668-02

由于新生儿的各个器官系统发育都还不成熟，免疫力也很差，所以很容易患病，要想预防新生儿病症，保证他能健康成长，其中最重要的环节就是要做到精心的护理。只有做到这一点才会尽可能地减少新生儿患病，降低新生儿的死亡率，让其平安度过这个特殊的时期，使其健康的成长。根据多年来对产科工作的经验，有关新生儿的护理特总结如下：

1 病室环境

新生儿的卧室尽量的少进人，最好是谢绝或者减少探视，最重要的是不要让病人进入新生儿的卧室。而卧室内则需要保持空气的新鲜，在室内温度适宜的情况下，定时开窗换气，如果需要接触和护理时需要认真洗手，让新生儿的皮肤保持清洁，大便过后要用软布进行清洗臀部，经常给宝宝洗澡，特别要注意腋窝，肘窝，大腿皱褶处及大腿根部的清洁和干燥，并要擦干后涂以爽身粉。室内尽量不要放置鲜花，防止新生儿过敏。

2 注意脐带护理

脐部是细菌侵入新生儿肌体的最重要的一个途径，因此平时需要保持脐部的清洁卫生。在脐带脱落之前，每天要用消毒棉签蘸75%的酒精进行擦拭，不要使用各种粉剂，然后再用消毒干纱布覆盖，再用防过敏胶膏将其粘好。在日常生活当要也要时刻注意脐带的情况，不要让大小便弄湿脐带及其覆盖的纱布而引起感染。如果脐部不小心被尿湿，需要马上进行消毒和更换敷料。脐带一般在一个星期左右就会脱落，在它脱落之后就不需要再用纱布覆盖了，但是仍然需要让脐部保持清洁和干燥。

3 保持体温

由于新生儿刚刚出母体，因此对外界的温度还不能完全适应，过冷或者过热都有可能让新生儿患病。所以新生儿的居室温度最好保持在22-24度之间，早产儿的居室温度要保持在24-26度之间，昼夜之间的温度差不要太大，除了要保持居室内的温度适宜之外，还需要注意衣被的增减，时刻关注室温和衣被是不是适宜，最好的观察指标就是新生儿的体温，如果能让新生儿的腋下温度保持在36-37度之间则是理想状态。如果新生儿出现了面红耳赤，体温也超过37.5度的话，就说明室温稍高或者是过度保暖了，在这个时候就应该及时采取一些相应的措施。除了环境温度以外，新生儿的居室还需要优质适宜的湿度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我们应该经常用温布来擦地面，在暖气上放上水盆或者火炉上放打开盖的开水壶来保持居室的湿度。如果有空气加湿器，则效果会更理想。

4 母乳喂养

产妇在生产4-8小时后即可给新生儿喂奶，提早哺乳不仅有益于新生儿的营养健康，同时能促进母亲乳汁的分泌，刚开始母乳不足时可用糖水来补充，一般应在吃完母乳后再喂糖水，而不要轻易使用牛乳或糖水来代替母乳，宣传并鼓励用母乳喂养新生儿，尤其是生后第一次的初乳，初乳中含有多种抗体（母乳含丰富的蛋白质，脂肪，糖，磷，维生素，内分泌激素及免疫抗体等），

千万不要丢弃。新生儿喂养可以定时，即每3小时喂奶一次；也可不定时，那就是新生儿什么时候想吃，就什么时候喂乳，这样更符合新生儿的生理需求，在确定无母乳情况下可以用婴儿奶粉喂养。

5 正确处理好特殊生理现象

如所谓的新生儿"马牙"，女婴儿出生后数天内，阴道偶有粉液或血性分泌物，红尿，肿大，红斑，色素斑及生理性黄疸（出生后2-3天出现）等，这些现象过几天后都会自然消失，不必经过特殊处理，如果时间较长上述现象仍不消失或有其他不良症状反映，则应去专科医院检查。

6 情感交流

每天沐浴后，护士要对新生儿进行抚触按摩，应指导父母与婴儿说话、抚摸、摇、抱，以增进母子感情交流，母亲在哺乳时可以用温柔的语言在注视中与宝宝亲切地交流，每次给宝宝喂奶换尿布洗澡时，妈妈都要抓紧时机与宝宝谈话，“宝宝洗澡了”、“宝宝乖，我们开始吃奶了”，以此给宝宝创造一个丰富的投入感情的语言环境。所以说，新生儿行为感情的发育需要大家共同来关怀和诱导，学会用爱心和耐心来与宝宝进行情感交流，进行早期智力开发和行为锻炼，培育出聪明和健康的宝贝。

7 严格用药

各种药物进入机体以后，一般都需要经过肝脏解毒，并通过肾脏排泄。新生儿的肝肾功能均不佳，用药极基困难，因此注意绝对不能自行用药，新生儿生病时必须在儿科医生的指导下，严格按规定的剂量及疗程应用药物，否则极易造成不良后果。

总之，孩子是家长的希望，是祖国的未来，要想国富民强，我们就更需要注重生命的质量，以往的产科学是以母亲为中心的，他们着重的是母体的生理，病理上的变化，而对新生儿，胎儿的研究有着很明显的差距，因此那个时候新生儿，胎儿发病率和死亡率降低的速度往往达不到令人满意的程度。随着时间的推移，近几年以来，产科的理论体系在不变的转变，母婴统一的管理理论体系，在全体产科医生的共同努力之下，大大地降低了早期新生儿的发病率以及死亡率。由此我们可以相信，在今后的产科儿科医生护理人员以及全天下父母的共同努力下，胎儿婴儿的发病率和死亡率一定会极速下降，人口素质问题也会一步一步提高，让我们为了宝宝健康的人生一起共同努力。

参考文献

[1] 【母婴用室病房中新生儿护理体会】文章编号1973-7555（2006）04-63-02马连梅王艳 （中国分类事情）R248.4.

[2] 【新生儿护理体会】，2011年21期.王文琴.

[3] 【人性化护理在产科中的应用】[J].家庭护士，2006年27期.张云.

第2篇：新生儿护理的心得体会范文

新生儿黄疸的观察

观察黄疸的特点：生理性黄疸患儿的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色，巩膜轻度有一点黄染，但黄染一般局限在面部、躯干部，一般不过膝不肘，而且大便颜色是黄的，小便不会把尿布染的很黄，即使有些黄，用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜色。病理性黄疸患儿的皮肤颜色黄得比较深，往往呈橘黄色或者是金黄色，而且黄疸会过膝过肘，有时候手心、脚心都是黄的，而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重。小便的尿黄会染尿布，用洗衣粉洗完之后还是很黄的，很难洗掉，有时候大便颜色发白呈陶土便。

观察黄疸出现与消退的时间：如果是生理性黄疸，在出生二三天以后才开始出现；母乳性黄疸出生之后1周才开始出现。一般7天开始消退，2周左右大部分黄疸消退干净。有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些，1个月左右也有可能。病理性黄疸，出现的时间非常早，出生后1～2天之内就会出现，而且迅速加重，消退经常比较晚，或者消退以后又出现。

观察黄疸指数：生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。

新生儿黄疸的护理

喂养护理：停喂母乳会使血中胆红素下降，但会造成新生儿对配方奶的依赖，母亲也可能产生心理障碍，最终影响母乳喂养。可增加母乳喂养次数，少量多次哺乳，当血中胆红素升至256.5～273.6μmol/L时，暂停母乳喂养1～4天，改给配方奶使胆红素水平降至安全范围后恢复母乳喂养。

游泳护理：游泳可促进新生儿排出胎便，明显降低新生儿高胆红素血症的发生率。由于游泳可明显增加新生儿体重和进食量，缩短胎便排出时间，从而加快胎便和结合胆红素排出，减少了小肠对胆红素重吸收。游泳在新生儿吃奶1小时后进行，每天1次。室温28℃，水温38℃左右；气囊分别充气约90%；贴好脐带防水贴。将患儿缓缓放入水中，协助患儿作肢体伸展活动，头颈始终保持在水面之上，并给予轻柔抚触；游泳时间10～15分钟/次。游泳后进行脐带护理，用消毒药水为脐部消毒、包扎。

抚触和按摩：患儿在安全舒适的环境下，对其头、面部、胸部、腹部、四肢、手腕、手指、足底、脚趾、背部进行全身按摩。新生儿出生时已具有视、听、触觉等各种功能，其中的触觉是最原始的感觉功能，皮肤是最大的感觉器官，抚触时信息可通过体表的触觉感受器及压力感受器，沿脊髓传至大脑，大脑发出信息使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加新生儿的哺乳量，促进食物消化和吸收，缩短胎粪排出时间，加快结合胆红素排出，减少小肠对胆红紊的重吸收。病理状态下，如感染、缺氧、颅内出血、脱水等新生儿黄疽往往易加重，抚触可调节神经内分泌及免疫系统功能，有利于促进新生儿的儿茶酚胺、肾上腺素分泌平衡，提高免疫反应能力，减少病理状态时生理性黄疸对新生儿的危害。

光疗时护理：待箱温升到30～32℃，将患儿双眼用备好的保护用具遮住，会用纸尿裤裹好，男婴纸尿裤周围用黑遮光尿布将阴囊遮住，放于床中央的玻璃板上。光照时常规给予静脉补液，按医嘱口服酶诱导剂，补充光照时的液体丢失及增加尿量，促进胆红素从尿中排出。光疗过程中，可不间断用奶瓶喂奶（水），以补充水分和促进胆红素排泄，保持玻璃板透明度，及时擦尽尿液、呕吐物等，以免影响光疗。对特别躁动婴儿，可遵医嘱应用鲁米那等镇静剂，每30分钟巡视1次，注意观察患儿呼吸、精神、反应、面色、肤色，有无抽搐等情况。光疗过程中，如患儿出现低钙血症、抽搐、呼吸暂停、紫绀，应停止光疗。每小时测体温1次，体温一般维持在36～37℃。如体温超过37.8℃或35℃应停止光疗，报告医生给予处理后再继续光疗。对窒息患儿伴有缺氧、呼吸急促者，光疗时持续吸氧或箱内给氧，并可作心肺监护。光疗结束后，再次清洗或擦拭全身，并检查有无破皮及皮疹、炎症等。光疗总时间按医嘱执行,一般情况下血清胆红素＜171mol/L时可停止光疗。

讨 论

第3篇：新生儿护理的心得体会范文

早产儿合并新生儿硬肿症是威胁婴儿生命的最主要因素，因此，对早产儿的护理至关重要。而护理早产儿并发硬肿症最重要的是保温，要求一切操作要集中进行，输液按摩一定要在温箱内进行，另外温箱的温度一定要适中，湿度一定要保持在55%~65%之间。在治疗硬肿症的同时一定要配合输液治疗，因患儿机体抵抗力弱、进食量少，体温调节中枢发育不完善，产热量少，散热量多，因此要静点能量合剂，每日2次。早产儿由于肾功能不全，肾小球滤过率低，尿素、氮、钾、磷的清除率低，其抗利尿酸缺乏，在肾小管远端使水的重吸收减小，尿浓缩力差，易发生电解质紊乱和酸碱平衡失调，故应给予静点碳酸氢钠。为防止新生儿肺炎应给予抗菌素治疗，温水浴可使患儿全身皮肤血管扩张，促进全身血液循环，改善末梢循环。油浴有保持皮肤、湿润皮肤、防止皮肤干燥的作用，手法按摩可使皮肤温度升高，促进局部血液循环。

由于早产儿呼吸功能不成熟，容易发生呼吸暂停或青紫，所以生后数小时内给氧非常重要，但氧浓度一般不超过40%，吸氧持续时间不宜过长，并注意观察氧疗的效果，合理喂养，尽量母乳喂养。因早产儿胎龄短，吸吮能力差，故前几日用滴管进行喂养时，应避免发生吸入性肺炎。

根据以上护理工作实践使笔者认识到，护理早产儿要根据具体情况，及时抓住治疗关键，随时观察患儿情况，发现问题及时解决。同时，护理人员要有高度的责任心，这也是护理工作的关键。

4.3 宫颈裂伤：本组发生宫颈裂伤l例，初产妇。

4.4 发热：本组6l例中，体温37.5-38℃，8例，产后数小时恢复正常，38.1-38.5℃，2例，给予对症处理后体温恢复正常，产后24h亦未见体温升高。

5 分析

5.1 利凡诺引产的安全性：羊膜腔内注入利凡诺后，改变了局部雌孕激素平衡状态，通过促内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞催产素受体及缝隙连接的形式增多，从而诱发宫缩，引产发动。中期妊娠引产羊膜腔内注入利凡诺安全剂量为100mg。

5.2 并发证的处理：并发症中以胎膜残留为多见。本组61例常规清官，促子宫复旧治疗。1例宫颈裂伤者，年轻初产妇，由初产妇精神紧张，有些身体尚未发育成熟，宫口扩张慢，患者又过早屏气用腹压所致。

5.3 B超在利凡诺引产术中的应用：有些患者引产前，已有多次妊娠史，多产或多次刮宫等，引起子宫内膜炎或子宫内膜损伤，使胎盘位置下移或面积过大而形成前置胎盘，引起在出血。

第4篇：新生儿护理的心得体会范文

【关键词】蓝光；新生儿黄疸；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0387―02

1 一般资料

选择2011年1月至2012年12月我科收治的新生儿高胆红素血症患儿30例，胎龄34-41周，日龄14-28天。

2 方法

2.1常规治疗：保暖，抗感染，供给营养，纠正缺氧、缺钙、失水、酸中毒，以及使用酶诱导剂（口服鲁米那+2.5%的可拉明），静脉滴注古拉定及血浆、白蛋白等针对原发病的治疗。

2.2 蓝光照射治疗：采用常规治疗效果不佳或黄疸继续加重的；经皮测黄疸仪测定胆红素≥12 mg/dl，血清总胆红素达171～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[1]，未成熟儿光疗指征放宽，达171 μmol/L（10 mg/dl）者；产前已经确诊Rh血型不和溶血病[2]，出生后一旦出现黄疸的，即可采取蓝光治疗。

2.2.1蓝光照射治疗前的器械准备：蓝光箱是上海制造的蓝鸟8502型，波长为425～475 nm，蓝光灯管上下共12只（20 W/只）。灯管与新生儿体表距离50～70 cm，每只灯管使用时间200 h。将光疗箱温度加热到30 ℃～32 ℃或根据胎儿大小及胎龄大小把箱温调到所需温度（中性温度），相对湿度55%～65%。

2.2.2 光疗前的患儿准备：向患儿家属介绍治疗目的、注意事项及疾病的危害性，消除家属顾虑。给患儿洗澡、称体重，进行脐部护理，剪指甲，用小块尿布遮挡会阴，充分暴露患儿的照射体表面积，并用黑色不透光纸片或黑布制作的眼罩遮挡眼部，为了防止脱落，用胶布固定于两鬓边。

2.3 护理方法

2.3.1 一般护理：将患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息。每小时翻身1次，每3 h作一次记录，有变化随时记录，12h后间断1～2h再照射。观察患儿反应，有无四肢颤抖、惊厥、异常哭闹、呕吐及观察大小便颜色，有无腹胀、皮肤弹性，有无皮疹，黄疸有无减轻、是否出现青铜色。如有上述反应及时通知医生，并作记录。及时清除呕吐物及大小便等污染物。每天温水浴1次，用洁霉素眼药水滴眼，每天3次。对特别烦躁的患儿用鲁米那镇静。

2.3.2 喂养：采用母乳喂养，没有母乳或暂时不能用母乳喂养的患儿，可以使用母乳代用品。足月儿每3h喂奶1次，早产儿用早产儿奶粉每2h喂奶1次，对吮吸无力、厌食、呕吐的新生儿要做到耐心细致喂养；必要时安装胃管喂养。

2.3.3补充水和钙剂[3]：在2次喂奶间加喂适量糖水予以补充水，对每个光疗新生儿均要采用静脉补液，防止水、电解质的紊乱，补液量根据进食量、有无呕吐、腹泻及失水情况而定，适当补充钙剂，避免发生低钙惊厥。

2.3.4体温观察：观察患儿的体温和箱温的变化，以保持适宜的温度。成熟儿的箱温一般控制在30℃～32℃，早产儿的箱温以32℃～34℃为宜。

2.4 光疗后的护理：（1）根据经皮测黄疸仪测胆红素

3 结果

本组新生儿黄疸经蓝光照射治疗30例，其中黄疸消退时间最短的为10 h，最长4天（新生儿肝炎综合征），平均消退时间2.4天。治疗中出现烦躁的28例，呕吐14例（呕吐物为所进奶汁），腹泻24例（绿色稀水便），发热5例（与箱温过高有关），皮疹4例，青铜症0例。所有病例均无抽搐及窒息，无红臀，无皮肤损伤、眼睛损伤，无一例青铜症，无一例发生胆红素脑病。

4 讨论

蓝光治疗的目的是使血液中间接胆红素氧化分解为无毒的水溶性衍生物，从汗、尿中排出，防止发生胆红素脑病。目前国内外把蓝光治疗作为快速、有效的降低血清的游离间接胆红素的方法之一，被临床广泛应用。蓝光治疗需要通过护理人员的具体操作，而把握好蓝光治疗的每一个环节，对提高疗效、减少副作用起着十分重要的作用。在光疗别要注意水及钙剂的补充，防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。注意箱温温度，防止过高或过低，因箱温过高会引起新生儿体温发热导致水分过多丢失而产生脱水，过低则使新生儿消耗过多热量，易受凉而感染或发生硬肿症。注意眼睛的护理，防止眼罩脱落。用洁霉素眼药滴眼，预防结膜炎。保持患儿皮肤清洁，应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁忌在皮肤上涂油类或粉类，否则将降低光疗效果，同时油类也会增加光热的吸收，使皮肤产生灼红。治疗中出现青铜症、皮肤皮疹，停止光疗后会自行消退。治疗和护理操作应尽量在箱内完成，工作人员为保护自己眼睛，应戴墨镜操作，并严格执行交接班制度。

参考文献：

[1] 陈百合.最新儿科护理学[M].第7版，北京：人民军医出版社，2007，89-93.

第5篇：新生儿护理的心得体会范文

【关键词】新生儿窒息；抢救；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0589-02

1 临床资料

本院儿科自2012年1月至2013年12月收治窒息新生儿108例，这些患儿均由我院产科转入或急诊收入，其中轻度窒息80例（74%），重度窒息28例（26%）。抢救成功102例（占94.4%），死亡6例（占5.6%）。这6例，主要死于肺出血，呼吸循环衰竭，缺氧缺血性脑病，颅内出血等并发症，可见预防窒息新生儿并发症的发生是非常重要的

1.1 窒息原因。

凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起新生儿窒息，各种影响母体与胎儿间血液循环，气体交换的原因，都可导致胎儿宫内窒息。⑴新生儿窒息可以是宫内窒息的延续，也可以在出生后发生。如呼吸道和肺的梗阻，先天性心脏病，休克等。

1.2 临床表现。

按窒息的程度，新生儿窒息可分为轻度窒息（青紫窒息）和重度窒息（苍白窒息）。轻度窒息表现为全身青紫，呼吸表浅或不规则，肌张力增高或正常。窒息重者，全身皮肤苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛。

1.3 窒息的抢救。

1.3.1疏通呼吸道，心脏复苏。立即清除呼吸道分泌物，用电动吸痰器将口鼻咽喉或气管中的分泌物吸净。动作应轻柔，以免引起粘膜损伤或刺激喉头引起喉痉挛。若心率< 60次/分，则进行胸外心脏按摩，按压有效的指征是可触及股动脉搏动。

1.3.2改善缺氧。给予头罩给氧，若经上诉给氧一分钟后仍无呼吸者，立即进行气管插管，进行气管内吸引，待吸净分泌物后上呼吸机辅助呼吸，同时心电监护。

1.3.3药物复苏。必须算准药物剂量，掌握给药的方法、途径。心率< 60次/分，作心脏按压无好转，给1：1000肾上腺素0.5～1ml静脉注射。遵医嘱予5%碳酸氢钠纠正酸中毒，每天3～5ml/公斤，这是治疗窒息新生儿的重要措施。予10%葡萄糖酸钙1～2ml/公斤+10%葡萄糖液，在心电监护的同时静脉缓推，阿托品0.03毫克/公斤，静脉注射。合并有脑水肿和颅内压增高者，遵医嘱予利尿及脱水剂，用20%甘露醇缓慢静推，患儿躁动或有抽搐者，予苯巴比妥或安定镇静。

2 护理体会

2.1 抢救复苏后注意观察体温、心率，呼吸及颜面，末梢循环情况。记录24小时出入量，注意观察并记录24小时尿量，保持大便通畅。密切观察神经系统症状，发现问题及时报告医生处理，把窒息合并症，后遗症及死亡率降至最低限度。

2.2保持呼吸道通畅，必要时吸痰，及时清理呼吸道分泌物，若由于吸入过多羊水及胎粪等引起的窒息者，应先插胃管用生理盐水10～20ml洗胃，以免发生呕吐时再吸入呼吸道。窒息复苏后，患儿保持安静，头侧向一边，使口、鼻腔内分泌物或呕吐物易于流出，以防吸入至再窒息。分泌物多、粘稠者，遵医嘱予生理盐水20毫升、庆大霉素4万U，α-糜蛋白酶4000U、地塞米松2毫克，行超声雾化吸入，以稀释分泌物，利于分泌物吸出，并起到抗炎、抗过敏、减少局部炎性渗出的作用。

2.3 一切抢救工作在辐射保温床上进行。病室要保温，空气要新鲜，并有一定湿度。室内温度在25℃左右，相对湿度维持在55～65%，室内有对流风，窒息早产儿置暖箱中身体，使箱温直接与皮肤接触，有利复温，也有利呼吸活动及皮肤颜色的观察。

2.4 给氧浓度维持在30～40%，以使能缓解紫绀为止，给氧不宜过速，浓度不宜过高，时间不宜过长，以免致晶体后纤维化及肺纤维化，损伤婴儿的眼及肺。⑵一般用头罩湿化给氧，4～5升/min。对行气管插管，呼吸机辅助呼吸的重度窒息患儿，要行特护，待患儿恢复自主呼吸且节律趋向正常后，协助医生拔管，继续头罩给氧。

2.5 窒息新生儿复苏后，可能有多器官损害的危险，需行重点监护，包括：体温管理、生命体征监测、早期发现并发症，并适当干预，以减少窒息所致的死亡和伤残。⑶

2.6 窒息复苏后要严防继发感染和交叉感染，遵医嘱用抗生素以防感染。窒息常合并有出血倾向，我们常规予维生素K1 5毫克肌注，每天一次，连续三天后停。

2.7合理喂养，适当延迟喂奶时间。早产儿或重度窒息患儿呼吸功能恢复后，一般先行鼻饲母乳供给营养，以少量开始，遵医嘱依次递增至所需热卡。宜缓慢喂食，喂食中及吸食后注意观察，如有呛吐，及时处理。

2.8 窒息的严重性，除可导致很快死亡外，还可造成永久性的中枢神经损伤，如智力低下，运动障碍等后遗症。故应做好出院指导，定期随访。

参考文献：

[1] 实用新生儿学 人民卫生出版社 2007，6.〔3〕：400

第6篇：新生儿护理的心得体会范文

【关键词】 新生儿听力筛查;护理

听力障碍是常见的出生缺陷。国外有资料报道，正常新生儿中双侧听力障碍的发生率约1‰～3‰。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%。3岁前是儿童听力发展的关键时期，通过筛查，在新生儿期或婴儿期对听力障碍做到早期发现、早期诊断、早期干预，能最大限度减少因听力问题造成的残疾，使聋儿聋而不哑。笔者所在妇产科自2007年10月至2008年12月采用瞬态诱发耳声发射法(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)开展新生儿听力筛查，该筛查方法是在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。主要包括以下两部分内容：(1)初次筛查(初筛)阶段，在新生儿住院期间对其双耳进行TEOAE测试，未通过“初筛”者，出院后接受第二次筛查;(2)第二次筛查(复筛)阶段：在婴儿出生6周后，对未通过“初筛”的婴儿进行TEOAE测试，仍未通过者接受听力损失的诊断性检查。一般仅用5～10 min就可以完成测试，现报告如下。

1 临床资料

2 526例中，初筛1 972例，通过1 879例，占95.3%;复筛554例，通过435例，占78.5%。复筛包括重庆市南川区人民医院妇产科初筛未通过者及外院出生后介绍到我院者。初筛均选择在正常新生儿出生后3～7天进行，未通过初筛者于出生42天后接受复筛，若复筛仍未通过者，建议到上一级医院做听力学诊断检查。筛查方法：使用MADSEN公司Accusreen系列TEOAE筛查仪，让小儿静卧或由家人抱坐于安静环境内，将仪器探头依适宜的角度插于外耳道内，启动测试程序，计算机开始对接收到的信号进行处理，并显示在屏幕上，如测试顺利，约10 min内即可完成双耳的检查。正常新生儿的TEOAE的诱出率为100%。筛查结果以通过(PASS)和未通过(REFER)表示。未通过者，根据当时新生儿测试状态、外耳道结构、有无分泌物、环境噪声水平、有无生理和疾病所产生的内噪声、耳塞大小、探头是否堵塞、滤声片的能量等几个方面进行检查，排除可能产生假阳性结果的因素，改进措施后再次检测，记录检查结果。

2 护理

2.1 操作前的准备

2.1.1 物品的准备 (1)听力筛查仪全套：首先检查校准仪器。每日筛查前将探头置于校准腔内进行校准，滤声片耗损及时更换，确保刺激声物理参量的准确性。每次筛查前后检查探头有无堵塞，避免探头堵塞引起结果阳性。测量前还应选择合适的耳塞，耳塞大小不合适可引起漏气或耳塞挤压耳道变形影响声音传导。(2)棉签：用于清洁耳道。

2.1.2 测试时机的选择 测试时新生儿为出生后72 h以上。新生儿喂奶毕、换完尿布，睡眠1 h左右的深睡期为理想的测试状态。若测试时处在瞌睡及浅睡眠期则易被惊醒，可能因耳塞插入产生不适或测试者刺激，出现烦躁、摇头甚至哭闹等状态，造成内置噪声增加或探头放置松动，使测试不能继续或影响测试结果。

2.1.3 确保耳道通畅 采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)法行听力筛查时，常会因耵聍、羊水栓塞物、耳道湿疹分泌物等造成耳道堵塞影响测试结果，或因耳道狭窄、挤压变形造成放置探头时没有正对鼓膜出现假阳性的结果。因此，测试前应检查新生儿的耳道是否干净无异物，常规用棉签清洁耳道。

2.1.4 测试环境的准备 采用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)法行听力筛查时测试环境应保持相对安静，不需在隔音室内进行，只需将测试环境噪声控制在45～50 dB(A)以下即可[1]，但因个体差异对环境噪声的敏感性也不同，环境噪声过大，可影响测试结果。因此，测试时应选择在单独、相对安静的房间内进行，嘱家长勿说话和走动。

2.2 操作中的护理

2.2.1 安抚新生儿 让新生儿处于容易接触其耳朵的位置。对处于浅睡眠状态的新生儿，先有节奏地轻抚新生儿头部使其安静，再用大拇指轻抚新生儿的耳垂，等其完全安静后，再将探头轻轻放上开始测试。在抚触的同时可采取喂奶等方式以保证理想的测试状态。

2.2.2 探头的设置 测试时，选择与新生儿耳道大小相适合的耳塞，轻轻向下拉耳垂，旋转探头塞进耳道，探头密闭地置于外耳道，其尖端小孔正对鼓膜。因人而异放置探头：(1)外耳道狭窄或弯曲明显的新生儿，检测时探头易顶住耳道壁，此时可将其耳垂向下拉打开耳道，再放置探头;(2)外耳道软骨被挤压变形的新生儿，检测时注意轻轻牵拉耳道，让其复原后再进行检测;(3)倒喇叭形耳道的新生儿，其外耳道口外小内大，可将耳塞倒转过来放置，耳塞前端大尾端小才能与耳道耦合紧密避免漏气;(4)在测试过程中探头线不能接触到任何有振动的物体，将探头线往新生儿头上绕一个大圈，以确保头部转动时不会将耳塞拉出。

2.2.3 清洁耳塞 工作时应遵循预防传染病程序规则，需使用清洁的耳塞。在继续对另一只耳朵进行测试之前，检查并确保探头清洁无阻塞现象。对不同的患儿进行测试时，要用消毒剂对探针进行消毒。

3 操作后的处理

3.1 筛查结果处理 Accuscreen筛查患者的结果有两种：(1)PASS—表示在孩子的外耳道记录到正常的耳声发射反应，说明孩子的外周听觉器官功能正常，但在孩子发育过程中，听力会受到许多因素的影响，如急性传染病、耳毒性药物、中耳炎、噪音等，因此要继续关注孩子的听力和语言发育情况。(2)REFER—表示在孩子的外耳道未记录到耳声发射反应，需对患儿重新测试一次，如重测结果仍为“REFER”，则告知患儿父母要留心观察患儿的听性行为即对声音的反应，待42天再来院复查，复查未通过者则需要到上级医院行脑干诱发电位等听力学及相关检查进行确诊和提出处理意见。

3.2 物品处理 耳塞一人一用，用后集中消毒，晾干备用。用消毒剂对探针进行消毒后备用。耳塞和清理线废弃时应遵循医疗废物处理原则。

3.3 保护患方权益 在筛查直至干预的全过程，儿童及其家庭的权益应该通过知情同意的方式得到保障。筛查和诊断的结果与其他有关医疗信息一样，是儿童的私密性资料，应该予以适当的保护。

综上所述，新生儿听力筛查最大的特点是快速、简便、灵敏、无创、结果易分析。它系客观的听力检测技术，能发现各种程度听力损失及单耳听力损失的新生儿，可为听功能状态提供频率特异性的信息，从而早期发现有听力障碍的婴幼儿，并给予及时的干预，使其语言发育和其他神经精神发育不受影响或少受影响。工作中我们应注重筛查质量控制，严格执行操作程序，不断改进操作方法，提高筛查通过率，减少转诊率，减轻家长的心理压力及经济负担，使新生儿听力筛查工作得到认可，得以普遍开展。

第7篇：新生儿护理的心得体会范文

[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-078－02

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)为肺表面活性物质缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。病理上出现肺透明膜，又称肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)。我院新生儿科2007年1月～2008年6月共收住20例此病患儿，男性13例，女性7例，其中，3例死亡，17例临床治愈。

1病理变化

肺呈暗红色，质韧，在水中下沉，光镜下见广泛的肺泡萎陷，肺泡壁附一层嗜伊红的透明膜，气道上皮水肿、坏死、脱落和断裂。电镜下肺Ⅱ型细胞中的板层小体成为空泡。

2临床表现

主要见于早产儿，生后不久出现呼吸急促，60次/min以上，呼气性，吸气时出现三凹征，病情呈进行性加重，至生后6 h症状已十分明显，进而出现呼吸不规则，呼吸暂停，发绀，呼吸衰竭，体检两肺呼吸音减弱，血气分析PaCO2升高，PaO2下降，剩余碱(BE)负值增加，生后24～48 h病情最重，病死率较高，能生存3 d以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复，但不少患儿并发肺部感染或动脉导管未闭(PDA)，使病情再度加重。轻型病例可仅有呼吸困难、，而发绀不明显。

3并发症

3.1动脉导管未闭(PDA)

NRDS患儿PDA发生率可达30%～50%，常发生在恢复期，发生PDA时，因肺动脉血流增加致肺水肿，出现心力衰竭，呼吸困难，病情加重。

3.2肺动脉高压

由于缺氧和酸中毒，发生肺血管痉挛，NRDS患儿易并发肺动脉高压，发生右向左分流，使病情加重，血氧饱和度下降。

3.3肺部感染

因气管插管，机械通气，患儿易发生肺部感染，使病情加重。

3.4支气管肺发育不良

3.5肺出血

严重病例常发生肺出血，主要与早产、缺氧有关，常发生在病程第2～4天。

3.6颅内出血

主要与早产、缺氧有关，亦与机械通气治疗有关。

4治疗

4.1肺表面活性物质（PS）治疗

1980年日本藤原哲首次用外源性PS治疗NRDS取得成功，此后国际上经过10多年数万例临床试用，PS对NRDSR的疗效得到普遍公认和充分肯定，治疗时机：早期给药是治疗成功的关键，一旦出现呼吸困难、，立即给药，不要等到X线出现典型的NRDS改变。剂量：每种PS研制者各有推荐剂量，各不相同，一般每次100～200 mg/kg，也有报道首剂用200 mg/kg，续剂用100 mg/kg。也有用50～100 mg/kg。给药次数：早年报道仅给1次，但对重病患儿给1次疗效不理想，现主张按需给药，可重复给药，根据国内外经验总结，多数病例需给2～3次，间隔时间10～12 h。给药方法：PS有两种剂型，冻干粉剂和混悬剂，须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，在37℃温水中预热，使PS分子更好地分散，用PS前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然后将PS经气管插管缓慢注入肺内，分仰卧位，左、右侧位均等注入。

4.2持续气道正压呼吸（CPAP）

CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新张开，及时使用CPAP可减少机械通气的使用，如用CPAP后出现反复呼吸暂停，二氧化碳分压升高，氧分压下降，应改用机械通气。

4.3机械通气

对严重NRDS宜用间隙正压和呼气末正压机械通气，呼吸频率35～45次/min，吸气峰压1.96～2.45 kPa，呼气末正压0.39～0.49 kPa，根据病情变化及时调整呼吸机参数，传统机械通气的副作用较大，气漏和支气管肺发育不良（BPD）发生率较高，近年许多单位采用高频通气（HFV），取得较好疗效，但有报道高频通气使颅内出血发生率较高。

4.4液体通气

该技术采用高氟化碳（PFC）液体灌入肺内，同时进行机械通气，由于PFC对氧气和二氧化碳溶解度很高，能进行快速气体交换，对NRDS有较好疗效。

4.5体外膜肺

对少数严重病例，上述治疗方法无效时，可用体外膜肺（ECMO）技术治疗，发达国家一些较大的新生儿医疗中心已开展该技术，作为严重呼吸衰竭的最后治疗手段。

4.6支持疗法

NRDS因缺氧、高碳酸血症导致酸碱、水电解值、循环功能失衡，应予及时纠正，使患儿度过疾病极期，液体量不宜过多，以免造成肺水肿，生后第1、2天控制在60～80 ml/kg，第3～5天80～100 ml/kg，代谢性酸中毒可给5%碳酸氢钠所需量（ml）=BE×体重(kg)×0.5，先给半量，稀释2倍，静脉滴注，血压低可用多巴3～5 μg/(kg・min)。

4.7并发症治疗

并发PDA时，用消炎痛，首剂0.2 mg/kg，第2、3剂0.1 mg/kg，每剂间隔12 h，消炎痛副作用有肾功能损害，尿量减少，出血倾向，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复，也可用硫酸镁，首剂200 mg/kg。缓慢静脉滴注（30 min），然后用维持量20～50 mg/(kg・h)，浓度5%，须注意心率、呼吸血压、肌张力等。

5预防

预防早产，控制母孕期糖尿病，防止出生窒息。对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2～3 d给孕母地塞米松或倍他米松6 mg肌注，2次/d，或氢化可的松100 mg静脉点滴，2次/d，共2 d，胎龄不足34周特别是30～32周者，效果显著。

6护理措施

6.1改善呼吸功能

①观察和记录患儿呼吸情况，对于胎龄较小的早产儿需用监护仪监测体温、呼吸、心率，经皮测氧分压，并随时进行再评估。②维持中性环境温度，相对湿度55%左右，使患儿皮肤温度保持在36～37℃之间，减少耗氧量。③及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。④供氧及辅助呼吸：根据病情及血气分析采用不同供氧方式和调节氧流量，使PaO2维持在6.67～9.3 kPa(50～70 mm Hg)，注意避免氧中毒。⑤遵医嘱用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。⑥遵医嘱气管内滴入表面活性物质，滴入前彻底吸净气道内分泌物，滴入速度要慢，并与吸气同步，滴入时转动患儿，从仰卧位转至右侧位再至左侧位，使药物较均匀地进入各肺叶，也可在滴入后用复苏器加压给氧，以助药液扩散。

6.2预防感染

保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素防治肺内感染。

6.3保证营养及水分的供给

①准确记录患儿24 h出入量。②遵医嘱静脉补液，根据情况加用全血、血浆或高营养液。

[参考文献]

第8篇：新生儿护理的心得体会范文

【摘要】：目的：探讨PICC在新生儿静脉输液应用及护理特点。方法：回顾94例患者应用PICC的临床资料，分析PICC应用指证及输液治疗和抢救中的优势，并发症及护理对策。结果：PICC留置2-65天，静脉炎发生率9.5%，堵管8.5%，导管脱出1.0%，感染1.0 %。结论：PICC解决了患者反复穿刺的痛苦和困难，提高抢救成活率。

【关键词】：PICC新生儿 护理

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC），安全可靠，操作方便，留置时间长，应用方便。在临床上已得到广泛应用。对于新生儿，尤其是早产儿，低出生体重儿，手术患儿，需较长时间静脉补液，或需肠外营养的患儿，尤为适用。现对我科2011年4月-2012年6月进行置管的94例患儿进行回顾性分析，总结护理经验并报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2011年4月-2012年6月共使用PICC置管患儿共94例，男52例，女42例，年龄30分钟-13天，置管时间生后1天-20天，留置时间2-65天。出生体重0.8-4.3kg，胎龄26-40周。诊断有：早产儿 极早产儿 超极早产儿 颅内出血。

1.2材料 选用美国BD公司提供的1.9Fr型号的PICC穿刺包

1.3方法经医生同意并下达医嘱，与患儿家属签订知情同意书。选用1.9Fr型号。置管部位在患儿上臂的贵要静脉，肘正中静脉等，由接受过培训，技术熟练的护师以上职称的护理人员执行操作。

1.4操作方法

置管流程为：穿刺点测量（患儿手臂与躯体在同一平面呈90度角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间）。操作人员洗手，戴口罩帽子，戴无菌手套，穿无菌手术衣。酒精清洁皮肤，消毒皮肤，建立无菌区，预冲导管，裁剪导管。静脉穿刺，退出针芯，置入导管在预定长度，撕裂导入鞘，固定导管（穿刺部位小纱块加压固定）。X线摄片定位，记录。记录包括：穿刺静脉名称，置入长度，导管外露长度，导管总长度。胸片结果，穿刺日期及操作者[1]。

2讨论

2.1加强医患沟通

PICC经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。利用PICC可以将药物直接输注在血流速度快，血流量大的中心静脉，避免患儿因长期输液或输注高浓度、强刺激药物带来的血管损害和穿刺困难，减轻因反复静脉穿刺给患儿带来的痛苦。本组患儿均有长期输液的需求。在整个治疗护理过程中应始终与患儿家属保持良好的沟通和交流，建立良好的医患关系，以取得患儿家属的信任，提高置管依从性。向患儿家属详细介绍PICC置管的目的、优点、适应症、价格和治疗中的作用，可能发生的并发症以及各种并发症的处理措施。取得患儿家属同意，并签署穿刺同意书。

2.2护理

2.2.1 更换敷料 为预防感染，穿刺置管后24小时内需第1次更换敷料。以后每周一次。在敷料松动、潮湿时应随时更换。方法：先消毒整个上肢，铺无菌孔巾操作人员洗手，戴口罩帽子，戴无菌手套。由四周向中心揭开贴膜后再由下向上拆除原有贴膜，严格消毒穿刺点及周围皮肤，直径大于贴膜范围，等消毒剂完全干后，才可以黏贴透明贴膜，贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部体外导管，胶布固定圆盘。每次换药都要观察导管在体外部分的长度，以及回血是否良好，并测量2上臂周径。严禁将导管体外部分移入体内。每天严密观察穿刺处及周围有无红肿热痛。液体渗出硬结等。做好记录。

2.2.2更换肝素帽 穿刺置管后24小时内更换一次，以后每周一次，随脏随换。更换时，严格消毒导管接头才连接新的肝素帽。

2.2.3导管的冲洗及封管 冲管液通常为生理盐水，必须用10ml以上的注射器，以防压强过大而致导管断裂。用脉冲式冲管（冲一下停一下），输注脂肪乳剂时应4小时冲管一次，以防导管堵塞。封管的方法：用5u/ml的肝素盐水，先脉冲式冲管，在正压封管（边冲边拔针芯，冲管速度大于拔针速度）。停止输液时8小时封管一次。

2.3 并发症的观察及处理

2.3.1静脉炎 表现为穿刺侧手臂红肿、温度升高、触痛，条索状静脉。分析原因考虑：（1）穿刺时反复操作。（2）PICC管对血管壁的刺激。（3）肢体活动过多，输液速度过快，增加血管壁侧压力，（4）病人的特殊体质。本组患儿中发生静脉炎9例，通过抬高肢体，外涂喜疗妥软膏，暂停输液等处理，5例3日内缓解，继续留置，4例无效拔管。

2.3.2导管堵塞 主要原因是冲管、封管方法不正确，持续输液中断致血液反流，输注脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。体外导管扭曲等。本组发生堵管8例，发生在置管后6-20天。发生率为8.5%。其中4例经肝素冲管及溶栓后继续使用，4例无效拔管。预防此并发症：正确的冲管封管非常重要， 每6～8 h冲管一次，采用脉冲式，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁。保持输液的连续性，应用输液泵匀速输注，速度控制在3～20 ml/h，同时在应用输液泵期间，要加强巡视，防止液体输完、输液泵停机等易产生血液倒流的因素。每次更换针筒时常有负压，应按压快进键数秒，确定液体已匀速进入。输注脂肪乳剂应4小时冲管一次。

2.3.3感染穿刺点局部感染、导管相关血流感染。原因与无菌技术不严和不及时换药、以及患者自身免疫功能低下等有关。预防及处理：置管时及置管后行各种治疗过程中应严格无菌操作。定期换药，随脏随换。做好日常维护。每天评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。怀疑有导管相关感染时，应考虑拔除导管[2]。本组有一例患儿发生导管相关血流感染。发生率为1.0%。

2.3.4导管脱出 主要是没有妥善固定导管，留在体外的导管应“S”形固定，圆盘用一条胶布固定，接头部分较重，再用丝绸胶布加以固定。本组患儿发生1例脱管。发生率为1.0%。由于患儿较躁动，出汗多，敷贴松动而脱管。还应注意保持患儿安静，敷贴有松动及时更换。

3小结

PICC技术具有操作简单，穿刺成功率高，护理方便，并发症少，又能长期保留等特点， 保证了危重新生儿和极低体重儿以及超低体重儿的静脉给药和营养供给，避免反复静脉穿刺给患儿带来的相关缺氧、体温不恒定、感染等问题，为这些患儿渡过难关、成功救治创造了良好条件。使极低体重儿、超低体重儿以及危重新生儿的抢救成活率得到明显提高。且大大减轻了护士的工作量。随着这一技术的逐步开展，不断总结教训，加强日常护理及对导管进行精心维护，并发症将会明显减少，PICC在新生儿中的应用将更加广泛。

参考文献

第9篇：新生儿护理的心得体会范文

【关键词】新生儿；破伤风；护理

新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌由脐部侵入机体引起的一种急性严重感染性疾病，常在生后7天左右发病；临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称，死亡率极高。随着无菌接生的推广和医疗护理质量的提高，新生儿破伤风的发病率和死亡率明显下降，但随着外来流动人口的增多，私自接生者仍屡见不鲜。我院对收治新生儿破伤风（均符合《实用新生儿学》新生儿破伤风的诊断标准［1］）经过积极的治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 护理

1．1 一般护理:患儿入住病室要求单间，室内及周围环境安静，避免声、光的刺激，保持室内温度22℃~26℃，湿度50%~65%。一切治疗护理操作要集中安排在镇静剂使用5~15 min后进行，操作时动作要轻、快、细，同时尽量避免不必要的操作。注意保暖，维持体温在36．5℃~37℃。吸氧，保持全身供氧需要。及时清除痰液，保持全身皮肤的清洁干燥，要求每次大便后以柔软吸水的尿布蘸温水擦洗，避免皮肤皱褶及臀部炎症，当皮肤出现炎症糜烂时，紫草油涂抹患处。注意监测体温、心率、呼吸及抽搐情况的变化。

1．2 脐部处理 52例有脐部化脓感染者，应用3%过氧化氢反复清洁脐部伤口，并去除坏死组织，将脐轮翻开，用2．5%碘酒棉签对脐凹处稍加按压片刻，若渗血过多者可加用云南白药，再用75%酒精擦洗脐周皮肤，最后盖上无菌纱布，每天护理次数：一般根据伤口情况而定，3~4次。脐部首次清洁后，脐周注射1 500 u破伤风抗毒素［2］，经以上处理脐部伤口一般5~7 d可痊愈。

1．3 口腔护理:用无菌生理盐水棉球擦拭2~6次/d， 以防止发生口腔感染及黏膜溃疡。口唇干裂者，涂液状石蜡油。若有口疮，每天用棉签蘸2%的碳酸氢钠加制霉菌素5~10万U/kg溶液清洗3次，注意蘸水不宜过多，以免引起呛咳窒息。

1．4 翻身拍背:每次镇静药物使用后患儿无抽搐时进行，以利痰液引流，可缓解因痰液堵塞引起的全身紫绀，但拍背的力度应适度，过大易诱发肌肉痉挛抽搐，过小对痰液堵塞得改善很有限。次数据情况而定，每次3~5 min。

1．5 呼吸肌痉挛的护理:当患儿出现全身痉挛时，予侧卧，稍抬高肩部，及时吸净口腔分泌物，吸痰有困难者可将吸痰管从口角处轻轻插入，低压吸引器进行吸引，分泌物较少时，可用吸球吸引，以保持呼吸道通畅。患儿的衣领、包被要松软，以免影响呼吸。发现呼吸停止时，立即给与人工呼吸或复苏气囊面罩正压通气给氧。注意不要压挤眼部及喉部。单手在患儿肋下缘向上推压辅助呼吸，用力适度，同时做好气管插管或气管切开的准备。

1．6 营养护理:保证足够营养热量的供给，根据病情采取相应的给养途径。病初禁食，抽搐减轻后给鼻饲母乳。鼻饲时应确知胃管在胃内时方可注入。每次喂奶前先抽尽残余奶，动作宜轻柔，以免负压过高损伤胃黏膜。母乳温度适宜同时掌握少量多次注入的原则。

1．7 用药的护理配合

1．7．1 止痉药物使用的护理配合 对轻型患儿选用安定片行胃管给药，要求安定片剂经温开水充分溶解后用注射器从胃管中缓慢注入，严格按照医嘱规定时间、剂量用药。中、重型患儿采用静脉应用适量安定，待痉挛缓解后再改为胃管用药。部分重症患儿痉挛控制不佳时可配合使用苯巴比妥静脉给药。要求药物剂量准确，药物必须经无菌生理盐水稀释后才能缓慢推注，或使用推注泵缓推，严禁药液外渗以免造成局部组织坏死。达安定化前后需密切观察并记录呼吸次数、节律、心率及四肢肌肉松弛情况，及时向医生汇报病情。部分选用10%水合氯醛灌肠给药时动作要轻柔，口应，肛管插入深度约5~10 cm。

1．7．2 破伤风抗毒素(TAT)的应用 要争取早期使用，用前应做皮试，如皮试阳性可先脱敏后再以1~3万U经稀释后用微量推注泵缓慢推注。有文献报道，不做皮试直接用TAT静点法未发生反应，但笔者认为做皮试仍有必要。用药时要注意观察患儿的病情变化及用药反应，发现异常及时报告。1．7．3 输液观察 按医嘱合理安排药物使用的先后及药物的配伍，控制液体的总量，滴数在6~8滴/min。避免药液入量太多太快造成肺水肿。同时要注意患儿尿量的排出，量出而入，做好24 h总结，为医生提供参考。提高护士静脉穿刺的水平。保护好每根血管，尽量使用静脉留置针，并注意留置针脱出及穿刺部位红肿、疼痛情况，避免多次重复穿刺，以增加刺激。

2 小结加强病情观察及综合护理，是降低新生儿破伤风死亡率的重要途径。新生儿破伤风的主要致死原因为呼吸道阻塞而引起的窒息，而窒息的原因有三方面：①咽肌、呼吸肌痉挛；②镇静药物过量致呼吸中枢抑制；③并发呼吸道感染致分泌物增多，引起气道阻塞。在临床治疗过程中应强调综合护理重要性。通过密切观察患儿神志、生命体征的变化，观察肌肉抽搐频率强度的变化情况，可帮助医生及时了解病情进展情况，利于医生及时调整镇静药的用量，使患儿尽早达到理想“止抽”效果；“不能不抽”(镇静剂过量)；“不能总抽”(镇静剂过少)；“刺激抽”(镇静剂合适)［3］。通过加强皮肤护理、口腔护理、合理吸痰，护理准确，按时使用治疗药物等措施，可最大限度减少呼吸道分泌物，从而减少由此引起的呼吸道窒息和感染，最大限度减少死亡率。当然加强脐带清创护

参考文献

［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学．人民卫生出版社，2003，355-357.

［2］ 黄建萍，黄叶莉，魏冰.TAT皮试阳性者静点大剂量破伤风抗毒素，2000，18(7)：46.