老人排便失禁护理措施精选(九篇)

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第1篇：老人排便失禁护理措施范文

[关键词] 前列腺增生症；等离子体双极电切术；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-094－03

经尿道前列腺等离子体双极电切术（TUPKRP）是近几年开展的一种在经尿道前列腺电切术（TURP）基础上发展起来的治疗BPH的新方法[1]。它具有手术创伤小、无手术切口、出血少、效果可靠、并发症少、住院时间短、恢复快等优点[2]。2005年8月～2007年8月，我院对100例BPH患者行经尿道前列腺等离子体双极电切术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报道如下：

1临床资料

本组患者年龄52～86岁，平均74岁；病程3个月～9年，平均2年；均有不同程度的排尿困难，急性尿潴留36例，短期耻骨上膀胱造瘘2例；合并高血压35例，慢支肺气肿14例，冠心病31例，双肾积水伴肾功能不全5例，糖尿病23例，脑血管意外后遗症5例，其中，合并有2种或2种以上疾病者28例，合并膀胱多发结石8例，术前留置导尿者有15例。均经血清前列腺特异性抗原测定，经直肠B超、尿流率检查，术后病理检查证实。国际前列腺症状评分(IPSS)17～34分，平均28.2分；生活质量评分(QOL)4～6分，平均4.9分；最大尿流率(Qmax)1.8～13 ml/s，平均5.6 ml/s。

2结果

本组患者术后出血5例，膀胱痉挛6例，尿失禁5例，尿道外口狭窄4例，无压疮、下肢深静脉栓塞等严重并发症发生。

3术前护理

3.1心理护理

老年患者，受尿频、排尿困难、夜尿增多的困扰，严重影响工作和睡眠，均有不同程度紧张、焦虑、抑郁情绪，渴望能早日解除症状。但对手术治疗又有恐惧、不安心理，特别担心手术的安全性和效果。针对这些不良心理状态，医护人员应关心、体贴患者，耐心讲解所采取的麻醉方式，手术优点和效果，及术后注意事项，术后可能出现的症状及缓解方法。同时向患者及家属介绍已成功的病例，减轻患者焦虑、恐惧心理，使患者主动配合手术治疗和护理。

3.2术前健康知识指导

3.2.1饮食指导鼓励患者进易消化、营养丰富、含优质蛋白质的食物，如瘦肉，蛋类、鱼及家禽等，同时应多食蔬菜、水果以及粗纤维食物，以增强机体抵抗力。

3.2.2床上排便训练术前3 d开始训练患者床上排便，并指导患者正确放置便器，避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。

3.2.3提肛训练教会患者提肛训练（会阴收缩运动）的方法，即腹部、会阴、同时收缩，或在排尿过程中做中止排尿的动作，术前每日早、中、晚各锻炼3次，每次连续15～30次，每次不少于20 s，术日晨加强训练1次。

3.3术前准备

做好常规准备，如血常规、出凝血时间、心、肝、肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）、泌尿系B超等检查，必要时备血。皮肤准备，剃去耻骨联合周围的毛发，注意皮肤清洁。肠道准备，术前6～8 h禁饮食，术前晚清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起继发性出血。同时测量生命体征，术前当日，嘱其禁食12 h，禁饮6 h。合并症的治疗及护理，积极治疗合并症，对心肺功能减退者，术前应戒烟1周以上，使用抗生素3 d，指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽，使用药物营养心肌等治疗；肾功能不全者给予留置尿管，观察记录尿量，控制感染；对糖尿病患者，使用胰岛素或口服降糖药控制血糖，监测血糖并记录，护士应掌握胰岛素的副作用，防止低血糖发生；对高血压患者，应定时测血压，指导饮食，服药，血压控制平稳后再行手术。术前有口服抗凝药物者需停药1周以上。

4术后护理

4.1专科护理

4.1.1三腔气囊导尿管的护理术中经尿道放置F20～22三腔Foley导尿管，球囊放入膀胱内注入生理盐水30～50 ml。球囊将前列腺窝与膀胱隔离开切割创面的静脉渗血很快因前列腺窝内压力升高而停止。患者双下肢放平后，用宽胶布将导尿管固定于一侧大腿上，阴囊间垫一纱布。三腔气囊导尿管起到压迫止血作用，要妥善固定，防止扭曲，脱落。嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，固定胶布于术后6 h或术后第1天早晨取下[3]。术后生理盐水持续膀胱冲洗，保持冲洗和引流通畅，防止阻塞。术后每天常规作尿道口护理，用0.1%～0.2%的碘伏棉球清洁尿道口及近尿道口的导尿管，每天更换引流袋，注意无菌操作，减少逆行感染的机会。导尿管一般在术后2～3 d尿色变浅时考虑拔除。准备拔管前1 d，行间断冲洗膀胱，并关闭尿管，每3～4小时1次，以训练膀胱的排尿功能。并向患者讲明，拔管后开始排尿时，出现尿痛、尿频、尿急及轻微终末血尿是手术后暂时现象，症状会逐渐改善。拔管动作要轻柔，拔管后嘱患者多饮水，勤解小便，避免腹压增高，防止继发出血。鼓励下床活动，但要循序渐进，防止性低血压，防止跌倒。离床活动后，逐渐增加活动量，使之顺利度过拔管期。约10%患者拔管后出现排尿困难，此时重新放置F16单腔Foley导尿管，多留置几天，拔管后均能排尿。

4.1.2膀胱冲洗护理术后常规无菌生理盐水行膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离为60 cm，冲洗液一般温度不可过低，秋冬32～35℃，春夏22～25℃，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。并做好出入量的记录，术后一般冲洗2～3 d，引流液清亮后，即可停止冲洗，观察1～2 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗时间平均为72 h，3 d后拔除导尿管，本组有16例出现暂时性尿失禁，最长的延长至术后2个月恢复，其余患者均排尿通畅。

4.1.3术后出血的观察及护理本组术后出血5例，故密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查尿管气囊是否破裂，尿管有无脱出，或气囊滑入前列腺窝内所致。立即通知医生。如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取20 ml生理盐水顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块。3例经上述治疗止血。如考虑气囊移位或滑入前列腺窝，将尿道口外的导尿管消毒后涂石蜡油送入尿道，如顺利无阻力，多为膀胱颈部出血，向气囊内加注5 ml生理盐水并改变导尿管的原固定位置，可止血。如有阻力，多为气囊滑入前列腺窝，可试行将气囊内生理盐水全部抽出，将导尿管完全送入膀胱，并比原气囊内生理盐水多注入5 ml。2例经上述处理止血。必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体征的变化。经上述方法不能奏效，说明出血量大，血块多需到手术室膀胱镜下用Ellik排出，并寻找出血点电凝止血。

4.1.4膀胱痉挛预防和护理膀胱痉挛是BPH手术常见的并发症。本组发生6例，表现为患者阵发性耻骨上胀痛，明显膀胱憋胀感，有急迫排尿感，便意，膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止，发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出，冲洗液颜色加深，甚至为全血性。发生膀胱痉挛不仅患者非常痛苦，亦与术后出血及冲洗不畅互为诱因。发生上述症状后，检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，尤其是冬天要适当加温(32～35℃)，减少寒冷刺激，减少膀胱痉挛的发生。遵医嘱口服M受体阻滞剂舍尼亭；或泌尿灵0.2 mg，3次/d；安定2.5 mg，3次/d；消炎痛12.5 mg，3次/d；或消炎痛栓、前列安栓肛塞，缓解膀胱痉挛。加强心理护理，给予心理疏导，嘱其深呼吸，放松全身，耐心抚慰患者，必要时让患者听听音乐、看看电视，转移注意力。

4.1.5暂时性尿失禁护理与尿路感染、不稳定膀胧、增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态，前列腺组织残留及手术损伤尿道外括约肌等因素有关。一般为暂时性尿失禁，持续数天、数周，大多在1～2周内即可恢复。本组病例中，出现暂时性尿失禁5例，尿失禁时要做好基础护理，加强皮肤护理，保持床单干燥，保证会阴清洁，勤换衣裤，对不能下床活动者加强翻身，防止压疮发生。另外嘱患者按术前提肛训练，进行盆底肌锻炼，促进尿道括约肌的功能恢复。

4.1.6水中毒的观察及护理由于术中冲洗液量大，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，使心脏负荷过重，出现肺水肿。如患者出现烦躁不安、呼吸急促、咳嗽、淡红色泡沫样血痰，血氧饱和度下降等症状表现。本组有1例发生轻度水中毒症状，即立即减慢输液速度，心电监护，并遵医嘱给予速尿对症治疗，2 d后恢复正常。

4.2基础护理

4.2.1一般护理患者安全返回病房后，先了解术中情况及出血量，去枕平卧6 h，心电监护，持续低流量吸氧，定时测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度变化，至平稳后逐渐延长监测间隔时间。患者为高龄老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心肺并发症。术后严密观察生命体征变化，特别是意识状态、呼吸、血压及脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生处理。

4.2.2保持大便通畅术后禁食6～12 h后可进半流食，无腹胀逐渐改为普食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物，避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染。术后1 d起服缓泻剂，保持大便通畅，避免便秘引起继发性出血。

4.2.3预防下肢深静脉血栓形成BPH患者合并冠心病、高血压、肺气肿等心、肺、肾疾患较多。由于手术采取截石位，加上手术刺激及止血药的应用，卧床时间长，极易导致下肢深静脉血栓形成。术后尽早活动下肢，早期由于尿管固定牵拉，为避免活动受限，帮助患者按摩下肢，促进血液循环。在冲洗液清亮、停止膀胱冲洗后，鼓励患者早期下床活动。一旦出现肿胀、疼痛，及时报告医生。本组患者术后无下肢深静脉血栓出现。

4.2.4防止肺部感染术后应尽早鼓励患者咳嗽，教会患者有效的咳嗽方法，痰液黏稠不易咳出可轻拍背部或超声雾化，以稀释痰液利于咳出。

5出院健康指导

一般电切术后患者5～7 d出院，但前列腺窝创面移行上皮的爬行替代修复需约3个月，因此，做好出院指导是手术成功的重要环节，同时也有助于减缓患者的焦虑情绪，正确对待出院后有可能出现的并发症。出院指导措施：①口服抗生素预防感染，定期尿常规复查。②进食清淡、易消化、含维生素多的饮食，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘，以避免用力大便后引起继发出血。③多饮水，每日饮水量2 000～3 000 ml；出院后如有一过性血尿，多饮水2～3 d可消除，如有持续性血尿或血块堵塞尿道要及时就诊。④注意休息，术后1～3个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步、禁盆浴，3个月内禁性生活。⑤注意附睾炎发生，附睾炎常在术后1～4周内发生，出院后如出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时来医院就诊。⑥有尿失禁现象，继续进行提肛肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。⑦注意尿道狭窄发生，术后如有尿线变细、分叉、排尿困难，来院检查尿道外口及尿道。如有狭窄，定期行尿道扩张，效果较满意。本组发生4例，治疗效果满意。

6体会

100例经尿道前列腺等离子体双极电切术的患者，通过术前教育，使患者对新手术及手术过程、方法、术后注意事项、可能出现并发症及预防有一定的认识，减轻患者对手术的恐惧、焦虑情绪，能积极配合手术。术后认真细致的专科护理，特别是三腔气囊导尿管、膀胱持续冲洗的护理，以及出血、水中毒、膀胱痉挛、尿失禁等并发症的观察。术后加强对生命体征观察，预防便秘，下肢深静脉血栓形成，肺部感染等并发症。加强出院健康指导。采取正确的护理措施减轻患者的痛苦，提高手术成功率及护理质量。

[参考文献]

[1]余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观(附50例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(8):450-452.

[2]邹伟,赵克栋,饶志刚,等.离子汽化电切治疗良性前列腺增生11例分析[J].咸宁学院学报:医学版,2005,19(4):317-318．

第2篇：老人排便失禁护理措施范文

1.1一般资料收集老年性痴呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊乱期)、晚期(严重痴呆期)患者资料60例，年龄58～99岁的老人，其中男性36例，女性24例，平均年龄70岁。

1.2临床表现起病潜隐，慢性进行性病程。早期记忆障碍为突出症状，短期记忆和记忆保持障碍为主可以表现为一般健忘和顺行性遗忘。患者常丢三拉四，随做随忘，进而远期记忆也逐渐受累记不清过去发生的重大事件，说不明自己的经历和出生年月，定向力也较早出现障碍。抽象思维，如概括，推理，判断计算等智力活动也明显减退。严重影响日常生活和社会功能。情感淡漠呆滞少语，易激惹。自发行为减少，动作单调刻板笨拙可出现怪异行为。睡眠障碍，可出现睡眠节律紊乱或颠倒。最后患者变得呆滞，茫然若失，卧床，生活不能自理，常因褥疮、营养不良、骨折、肺炎等继发躯体疾病，或因衰竭而死亡。

2护理

2.1一般护理

提供一个清洁、安静、舒适、安全的环境，护理人员对病人的态度和蔼、耐心、细致，生活上关心照料，使病人心情舒畅，保证充足的睡眠。痴呆主要是智能及整个精神活动的障碍，患者年龄较大，因此生活自理能力多有困难，应把患者安置于重点病房安全位置，不宜与兴奋躁动的患者一起，以免受到伤害。患者病房应舒适、安全、简洁，室内阳光充足，通风好，空气新鲜，温度以22～25℃，湿度以50%～60%为宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，记忆、理解、定向、情感及动作行为都发生障碍，所以要反复培养及训练病人维持正常生活。如晨、晚间护理、衣着、冷暖等，保持病人个人的整洁。应反复培养和训练患者，维持其正常生活的能力，组织患者参加简易的工娱治疗和劳动操作，防止精神活动继续衰退。维持营养的平衡，提供适当的软食和易消化的饮食，保证足够的营养和水分，保持水电解质平衡，维持正常的大小便排泄。老年患者容易发生并发症，一旦发生，甚至可能危及患者的生命。因此，护士要精心观察，善于发现躯体并发症，此外，细致的护理，可以预防并发症的发生。

2.2心理护理

首先要尊重患者，理解患者，对生活不能自理的患者应帮助，照顾，给予语言和功能训练，鼓励患者参加工娱活动，消除患者思想顾虑。老年人常有许多心理问题，他们对经济地位和社会价值的改变不适应，常怨天尤人，不平衡，情绪不稳。护士一方面要理解患者的处境和心情，一方面要开导患者，使患者正确面对现实，适应目前的状况，改善不良情绪。注意病人的情绪变化，提供24小时监护的安全环境，防止自杀、他伤和伤人。维持适当的人际关系和认识水平。病人住院要有家属陪伴和探视，以消除孤独感。对一些痴呆症状不严重的病人应组织他们进行力所能及的工作、娱乐和社交活动。2.3由于记忆严重障碍，判断力可丧失，常出现多疑、被窃等妄想。要集中管理、专人护理，病室和床要有明显的标志，病室要挂日历和闹钟，让他们知道每天看时间，帮助病人建立有规律的生活时间秩序，在帮助病人治疗和生活料理时，要不断强化告知时间和应做的事，使病人养成良好的生活规律。老年性痴者在片断幻觉妄想作用下可突然发生自杀，自伤行为。留心观察患者情绪和行为表现，最好置其于自己视线内，以便及时采取有效的防范措施。老年痴呆患者常有冲动攻击行为，尤其是在意识模糊，幻觉妄想状态下，主要表现为挣扎、奔跑、毁物伤人，会危及其他患者及患者自身的安全导致严重的后果。对有冲动攻击行为的老年人应加强护理，如果患者卧床可以给其加床档，必要时给予患者短时间保护性约束，防止坠床；意识模糊的老年人要控制在病房内，严禁外出，且房间内不应有危险物品。在保护和控制患者过程中，动作要轻，避免发生外伤和骨折。患者可因幻觉、妄想、痴呆而外走，且一旦外走极易发生意外。所以对于老年痴呆患者，一定要严加看护，最好有专人照顾，以保证患者安全。

2.4排便障碍护理护士要密切观察患者的排便问题。因许多老年痴呆的患者不能主诉，所以护士应及时发现是否有便秘。如有便秘可给其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一侧按顺时针方向轻轻地按摩，用力不能过大，有助于肠蠕动加快。许多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病药物的抗胆碱能作用，使得尿潴留现象更加严重。患者一旦出现尿潴留要尽量劝慰患者不要紧张，可采取一些诱导措施让患者自己排尿。老年痴呆患者排便障碍比较常见的类型还有大小便失禁。所以一方面要训练患者按时排便的习惯，另一方面要及时更换患者便湿的被褥及衣裤。

2.5感染护理老年痴呆患者免疫力下降，加上精神衰退或痴呆，生活自理能力差，有时不知冷暖，有时长期卧床，致活动减少，营养不良，极易发生各种感染。老年痴呆患者最为多见的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮肤的感染如压疮；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。对老年痴呆的患者多给予生活照顾，随天气的变化给患者随时增减衣服，不要受凉，进食及喂饭时，要叮嘱患者慢一些，防止因呛咳而导致吸入性肺炎。长期卧床的患者要尽量起床活动，接触阳光及新鲜的空气，增强免疫力。

2.6督促老年痴呆患者的饮食、穿着、洗漱、梳头、大小便等，并注意防止褥疮、感染等并发症。护士要反复示范及训练，使患者恢复日常生活料理能力，保持其基本生活能力。

2.7药物治疗的护理

老年人对药物具有较高的敏感性，肝脏对药物的解毒功能降低，故药物在体内产生毒性的可能性增大；老年人肾脏功能减退，药物排泄受限，易出现在体内蓄积，故护士应严格按医嘱给药。密切观察药物的不良反应，观察患者有无锥体外系不良反应，老年人用药后易发生谵妄状态，表现为表情茫然，恍惚，兴奋，躁动，护士要注意保护患者，防止发生坠床，跌倒，伤人，自伤。护士在发药过程中，一定要密切观察患者是否把药咽下，防止患者将药物藏起来一次大量吞服发生意外。

第3篇：老人排便失禁护理措施范文

前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病。近年来，对前列腺增生症病人行经尿道前列腺电切术（TURP），较传统的开放性手术治疗具有创伤小、安全、出血少、恢复快的优点。我院于2008年6月—2012年12月，对136例BPH病人采用经尿道前列腺电切术治疗同时加强对前列腺增生病人的围术期护理，对预防和减少并发症的发生，促进康复，起到了良好的效果。现将围术期护理体会报告如下。

1 治疗和方法

1.1 临床资料

本组136例，年龄55-94岁，平均年龄80.5岁，均有尿频、夜尿增多、尿线变细、排尿不畅、进行性排尿困难等症状。急性尿潴留43例，术前合并冠心病20例，高血压63例，慢支10例，糖尿病12例，膀胱结石10例。术前均经指检及B超检查确诊为前列腺增生症，术后病理检查符合术前诊断。

1.2方法：本组136例患者全行经尿道前列腺电切术。针对行前列腺电切术给予术前、术后护理及健康宣教。

1.3结果：本组136例均手术成功。5例拔管后小便不能自解，予重新插入尿管一周后排尿通畅，尿液颜色正常。18例拔出尿管后出现短暂性尿失禁，嘱其进行盆底肌功能训练后排尿正常。15例拔管后尿液颜色呈淡血性，嘱多饮水后症状缓解。无1例出现泌尿系感染。术后随访1个月～6个月，有4例出现尿线变细，行尿道扩张术后改善。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教

经尿道前列腺电切术是一项新技术，病人缺乏对此疗法的认识，对术后效果持怀疑态度，担心术后复发等并发症，担心自己是否能耐受手术等。为增强病人的信心，告知病人及家属此项技术的方法、手术效果及优越性，如不需开腹，术中损伤小，安全，出血少，疗效好等，以增强患者的信心，解除对手术的疑虑。必要时请恢复较好的病人现身说法，使病人处于最佳的心理状态，积极配合治疗护理。

2.1.2 肛提肌功能锻炼

目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30 s，手术早上再强化1次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定[1]。

2.1.3 术前准备

术前护理人员要全面评估患者对手术的耐受能力，对患者的心脑血管、呼吸、神经系统全面的检查。完善血液检查：血生化、血常规、凝血功能、免疫组化等检查。完善泌尿系检查：如：尿常规、B超、尿动力学检查等。由于病人多有尿路感染、尿潴留、血尿等症状，术前嘱病人多饮水，按时服用抗生素治疗及预防尿路感染。指导病人戒烟、酒及辛辣刺激性食物。预防呼吸道感染，避免尿潴留的发生，同时按照常规做好其他术前准备。

2.2术后护理

2.2.1 基础护理

密切观察病情变化，加强基础护理，术后给予心电监护，监测体温、呼吸、脉搏，观察病人意识等变化，并给予保暖。 因病人都是老人，患有慢性病，临床上易出现血压波动，心、肺、脑、肾一系列的变化。在巡视中及时发现病情变化，向医生回报，并给予对症处理。

2.2.2合理饮食起居

胃肠蠕动未恢复时，术后当天禁食和禁水。如胃肠蠕动恢复时或术后第2天可根据患者一般情况进食。饮食应清淡饮食，多饮水，多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖饮料。每日饮水量达2000以上，目的是多饮水可达到内冲洗作用。多食粗纤维饮食防止便秘及腹压增大。如果便秘及腹压增大可引起继发性出血。便秘者可以口服缓泻剂或开塞露纳肛。一周内禁止灌肠，避免引起前列腺窝出血。

2.2.3 预防泌尿系感染

①病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、受压、堵塞及尿液反流。②严格无菌操作，每日更换引流袋1次，并用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2次[2]。③保持会卫生，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。④鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗尿路的作用，减少细菌的生长繁殖。

2.2.4预防血栓性及心肺并发症

术后由于病人卧床，活动少，可造成血液高凝状态及血液瘀滞，易导致血栓形成，鼓励病人多活动下肢。加上病人大多数是老年人，抵抗力低下，且伴有不同的内科疾病，易并发心功能不全及肺部感染。心功能不全者术后可给低流量吸氧，肺部护理的关键问题是防止气道内积痰、黏稠分泌物阻塞，护士要鼓励和帮助病人咳嗽，协助其叩背，痰液黏稠不易咳出者，可给予超声雾化吸入每天4次～6次，每次20 min～30 min。注意保暖，避免受凉。

2.2.5 出血的观察与护理

出血多发生在术后24 h内，护理应密切观察血压变化，观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录。护理措施：①保持引流管通畅，冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节。如引流液血色浓，可适当加快冲洗速度，直至引流液颜色变淡，之后减慢冲洗速度，同时观察冲洗速度与输液速度是否一致 。当出现鲜红色血尿或伴血块，可出现引流管堵塞，应检查并挤压引流管，防止积血块阻塞管道。②出血量多，出现血压下降、面色苍白等休克症状时，应立即停止冲洗，加快输液速度，并报告医生，及时给予止血剂。③避免引起腹内压增高的各种因素，如术后病人用力排便，持久剧烈的咳嗽等。术后经常协助病人叩背排痰，必要时雾化吸入，肠功能恢复后，应进粗纤维食物，必要时用缓泻剂[3]。

2.2.6 膀胱痉挛的观察与护理

膀胱痉挛常见的原因：手术创面出血、疼痛，导尿管牵引，水囊压迫后尿道及膀胱痉挛的刺激，引流管堵塞，冲洗液温度不当，病人精神紧张等。病人发生膀胱痉挛时，出现膀胱痉挛性疼痛，强烈的便意及尿意，尿液可不自主的从尿道溢出。护理措施：①首先排除导尿管有无堵塞，确保引流通畅。如有血块，及时冲洗。冲洗液温度要适宜，冬季保持32 ℃～35 ℃，夏季22 ℃～25 ℃[4]。②积极镇痛、止血，轻症病人加强心理护理，消除紧张情绪，嘱病人深呼吸，全身放松，保持安静，尽量减少对膀胱的不良刺激[5]。症状较重的病人，给予硬膜外镇痛泵等方法止痛。

2.2.7 留置尿管拔除后的观察与护理

术后48 h膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢冲洗速度直至停止冲洗，一般尿管引流7 d或10 d可试行拔管。留置尿管拔除后观察病人排尿是否费力，排尿次数、尿色及尿线的粗细。护理措施[4]：①假性尿失禁病人继续指导病人做肛提肌的锻炼，鼓励病人多饮水，消除病人多饮水会加重尿失禁的错误认识，说明原理，指导病人白天增加饮水量，夜间临睡前则减少饮水量，以免影响病人睡眠，同时口服坦洛新、特拉唑嗪等药物。②急性尿潴留病人重新留置导尿，并说明原因，消除病人紧张心理，预防尿路感染，拔除导尿管之前鼓励病人一定争取自行排尿，增加信心。③勤换内衣裤，保持局部干燥清洁，防止感染。④保持大便通畅，因解便用力易引起出血[6-9]。

2.2.8 预防TURS综合征的发生

前列腺电切综合征（TURS）是经尿道前列腺电切术（TURP）最严重的并发症之一。TURS综合征指术中常规应用的大量冲洗液经创面快速吸收后，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，遵医嘱应用脱水剂、利尿剂。

3 出院健康指导

3.1多饮水（白开水、茶水、饮料三者交替）。每日饮水量达2000-3000ML（约两个热水瓶的水），以达到内冲洗的目的。饮食以清淡易消化为主。避免刺激性食物，多食新鲜蔬菜及水果，无需大补。

3.2前列腺电切术后创面愈合一般需2-3个月，这期间患者戒烟酒，不可服中药的大补（人参、当归、西洋参）及高档的补品。以免引起或加重创面出血，使血尿加重。

3.3如果服用阿司匹林等抗凝药物，请与心血管医师及泌尿科医师商量寻找防止前列腺电切创面出血的合理方案。

3.4季节交替注意保暖，防止咳嗽、感冒。保持大便通畅。必要时可以使用止咳剂和缓泻剂。

3.5三个月内避免剧烈运动和提重物，避免骑自行车之类的骑跨动作。

3.6一般前列腺电切术后3-5天拔出导尿管。少数患者拔出导尿管后会有尿频、尿急、尿痛及轻度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因为尿道水肿导致膀胱收缩无力而出现尿潴留。均属暂时现象，一般一周或一月这些症状将消退，不必担心。

3.7出院后如血尿加重或其他不适，及时复诊。

4 讨论 ：

BPH是老年男性的常见病，TURP围手术期护理对手术的成功具有重要意义。术后膀胱冲洗需要用大量冲洗液，可导致尿道电切综合征及体温下降引起心功能的不良反应和外周血管增加，应使用加温冲洗液，采用低压灌洗，严密观察血糖及血钠浓度。术后24小时内应严密监护生命体征和血糖，水电解质；持续吸氧24小时，保持膀胱冲洗液通畅。因此，加强病人围手术期的护理，实施健康教育，积极配合手术治疗，有效降低病人的手术风险，以便取得满意疗效。

参考文献：

[1] 朱建英，症文婷，王筱慧，等.提肛肌训练对前列腺术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志，2002，37（11）：813815.

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[3] 赵华，孙艳，辛娜.经尿道前列腺电切术围术期护理[J].中华现代护理杂志，2005，2（2）：187.

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[6] 李秀明.经尿道前列腺电切术的围术期护理[J].护理研究，2008，22（suppl.2）：5253.

[7] 胡素萍，裴梅.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理[J].护理研究，2008，22（suppl.1）：139.

第4篇：老人排便失禁护理措施范文

1老年患者的生理特点

老年患者均存在不同程度的动脉粥样硬化、心肌肥厚、心肌缺血：手术期间心理上的焦虑，术后切口的疼痛刺激导致交感神经兴奋引起血压升高；术中失血、术后禁食也可加重心肌缺血。老年人血流滞缓、血管内膜不同程度损伤、高血脂等三大因素导致血液处于高凝状态。术后止血药的应用使血小板的数量、黏合力增加易形成血管内血栓。老年人应激能力低下，调节能力降低，应激反应加强，易导致神经系统兴奋，表现为精神意识的改变。老年人肉类摄入减少，存在不同程度的贫血、低蛋白血症，易导致肺水肿和循环系统功能失调。

2老年人临床表现不典型

人类没有按照单一的时间表的衰老过程。尽管老年人存在心肌肥厚、血管硬化、大脑萎缩，但不同人身上的变化速度是不一样的［2］。当一个器官衰竭时可能另一个器官功能仍然很好。对于老年人疾病的临床症状不典型可能表现为精神状态的改变、脱水、食欲下降、胃肠道症状、功能的丧失、头晕和二便失禁。若发现以上症状，深入调查是必要的，以确认引起的原因。不仅要进行常规的检查还要包括意识功能、营养状况的检查。

3引起并发症的相关因素

3.1既往史高血压、高血脂、心律失常、心房纤颤是心肌梗死的危险因素。高血压是脑出血的危险因素［3］。

3.2手术及麻醉的刺激老年人对手术的耐受性不如年轻人。围术期的焦虑易导致心动过速、血压升高、心肌需氧增加，供氧和需氧失衡，易出现心肌缺血、缺氧。术中的血容量不足也可加重心肌缺血。

3.3术后电解质变化老年人肌肉萎缩，体内可交换钾的总量减少。围术期禁食、清洁灌肠及术中失血、术后禁食，导致离子紊乱，诱发室颤。

3.4术后疼痛疼痛会引起机体明显的应激反应，如心率加快、血压升高、出汗等。继之刺激交感神经兴奋诱发冠状动脉痉挛、心肌缺血和血栓形成。

3.5术后使用止血药止血药能使血小板数量增加、黏合力增加。静点止血药后易形成血栓。中老年肥胖的妇科患者施行盆腔手术是深静脉栓塞的高危人群［4］。因此，术后应提醒医生尽量减少止血药的使用天数。

3.6术后活动注意方法术后卧床时间长，运动能力减弱，老年人缺乏手术相关知识，切口疼痛的影响，术后离床活动少。这使术后变化时易产生性低血压，因眩晕而跌倒，易导致头部创伤，而以硬膜下出血最为常见［5］。因此，起床速度宜缓，感到无头晕时由家属或护士协助扶起后再行走。

4护理进展

4.1重视术前访视传统的护理方式只重视疾病本身，忽视患者心理因素对疾病的影响。现代护理注重对患者进行个体化、整体化护理。根据文化背景、性格、气质、需求的不同实施相应护理，注重治疗方案个体化。术前由麻醉医生和责任护士共同进行，访视内容包括术后患者在哪里苏醒、静脉滴注情况、监护情况及其他干预情况［6］。同时患者也希望获得有关术后护理的信息，这些措施可以增强患者对医护人员的信心，提高患者的满意度。

4.2病情观察科学技术的发展使医疗仪器有了更大的发展，使病情观察更细化，可同时观察血压、脉搏、心电、血氧饱和度，改变以前只能单一观察血压、脉搏的局限。通过监护得到的数据反映病情的变化，为医生的治疗提供可靠依据，也使护士从重复的劳动中解脱出来，能够深入病房为患者提供更好的服务。掌握术前基础血压做对照，术后监护72h，同时要充分给氧2天，24h内恢复术前心血管用药。同时控制输液量、输液速度，切忌短时间内输入大量液体。

4.3疼痛的护理现代护理认为疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的“第五生命体征”。免于疼痛是患者的权利，应打破传统按需给药的观念。按时给药可使疼痛在未开始时或刚开始时得到控制。镇痛泵的使用使患者可以自控药物剂量，达到满意的镇痛效果。但老年人胃肠功能较差，手术应激时交感神经兴奋，肠蠕动减慢，往往引起术后便秘。止痛泵的影响不能忽视［7］，它虽缓解术后疼痛，但对平滑肌起抑制作用，可导致肠蠕动减慢和尿潴留，因此，对术后疼痛较轻的患者应尽量缩短止痛泵的使用。

4.4输液管理老年人白蛋白合成减少，妇科患者术前不规则阴道流血，继发贫血，基本处于水肿的前期状态。大量输液使血容量迅速增加，产生高血压、心功能不全及肺水肿。应做中心静脉压监测调节输液速度和量，根据丢失液体量给予个性化补液，未达到预期尿量的及时给予利尿剂，严格出入量的观察。由于补液的药物是高浓度、高营养液，加之老年人血管脆化极易引起静脉炎，所以选择静脉应选择粗大、血流速度快的血管。

4.5意识的观察由于老年人疾病症状不典型，运用整体护理程序，通过交谈可判断患者判断力、定向力及是否有谵妄存在。

4.6生活护理重视术后第一次下床，避免产生性低血压使老人眩晕而跌倒。第一次排便时护士应陪伴在旁指导，排便困难时及时给灌肠剂，避免用力排便导致心脏负荷加大引起心脑血管意外。第一次进食时做好口腔清洁，少量多餐并认真询问有无口渴、头晕、心慌等不适。

5小结

对老年患者的护理，应打破传统的针对疾病进行护理的模式。现代护理除结合先进的医疗仪器，还要注重心理因素对疾病的影响。对患者进行动态评估，评估的内容将精神意识、疼痛也作为重点。健康教育不仅针对患者，同时也针对家属，应取得家属的配合，使患者处于接受治疗的最佳心理、生理状态。

［参考文献］

1王月铃，佘淑琴，鲍立君，等.老年患者妇科手术的安全性分析.西安交通大学学报，2003，24（3）：293-294.

2张雷，高竹林，廖小青，等.老年病人不典型的临床表现.国外医学·护理学分册，2005，24（11）：661-663.

3陈邦基，戴淑.脑血管意外诱因分析.中国临床药理学与治疗学，2002，7（4）：367-368.

4马明娜，茹淑铃，彭战捷，等.预防妇科术后下肢深静脉栓塞研究现状.中国实用护理杂志，2003，19（11）：1-2.

5陈莉萍，王桂娣.8例妇科高龄患者术后并发心脑血管意外的原因及防治.中华护理杂志，2006，41（5）：425-426.

第5篇：老人排便失禁护理措施范文

【关键词】 股骨颈 骨折 治疗 护理

中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-218-02

股骨颈骨折多数发生在中老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关，经遭受轻微扭转暴力则可发生骨折，多数情况下是走路滑倒时身体发生扭转倒地，间接暴力导致股骨颈发生骨折[1]，受伤后髋部疼痛，下肢缩短畸形及不能活动，视损伤部位及程度，可采取保守治疗与手术治疗，无明显移位的外展嵌插型骨折，持续牵引6～8周，而内收型骨折或有移位者，则牵引后行内固定术[2]。该骨折部位特殊，病程长卧床时间长，并发症多，护理难度大。使用牵引术治疗老年股骨颈骨折，经过由针对性的护理及术后功能锻炼，取得良好的效果，现将护理体会总结如下：

1 治疗方法

1.1 方法与结果，患者入院后均给予伤肢皮牵引或骨牵引，其中严重的经牵引3～5天后行切开复位空心钉内固定术，其余无并发症的，3个月后出院，随访观察，疗效满意。

1.2鳞纹钉内固定术后，应严密观察患者摆放是否正确。正确的应保持患肢外展中立位，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防鳞纹钉移位。

1.3 陈旧性股骨颈骨折行“带血管骨瓣移植术后”，4周内禁止病人坐起，以防骨瓣、血管蒂落。伤口置负压引流管的患者，注意观察引流液的量、颜色、性质，以及时发现出血的速度及量，为治疗提供依据。

2护理措施

2.1保持牵引效能牵引的力量、角度是护理中应注意的问题，为保持牵引力量，应用牵引床，牵引绳与被牵引的肢体长轴应成直线，牵引绳不应脱离，滑槽或有其他外力作用以免影响牵引力，牵引时床尾应抬高15～30 cm，利用体重形成对抗牵引[3]，牵引锤要悬空，重量不可随意增减或移开，牵引重量开始为体重的1/7[4]，骨折复位后重量应减轻至体重的1/10或作维持牵引，避免重量太轻或过重造成骨折错位或过牵，护理人员应经常测量患者两腿的长度，以便随时调整重量。皮牵引时应注意观察胶布及绷带有无松动或脱落，有无胶布过敏，如用下肢牵引带牵引，在骨突部位垫棉垫，注意检查松紧度，骨突部位有无受压、观察肢端的血运、感觉运动情况。骨牵引，应用胫骨结节处作骨牵引时，应注意观察有无腓总神经损伤症状，如足背伸无力及下肢感觉运动障碍，注意牵引弓是否松弛，绳扣是否牢固，注意身体不能过分地向床尾滑动，以至脚抵住床尾栏杆，而失去身体的牵引作用，注意牵引针有无移动，如偏移，及时通知医生，消毒后方可调整，牵引期间不能随意改变，如有移动或搬运患者，需一个人拉住牵引绳代替牵引锤的牵引力，取下牵引锤后方可移动患者，以免改变而至骨折移位，嘱咐患者治疗期间应做到不盘腿、不侧卧、不负重，以免损伤新生骨痂至骨折移位。

2.2 保持患者功能位置 保持患肢外展30°～40°足部中立位，可穿丁字鞋或使用特制外展鞋，以防内收至脱位加重。

2.3 疼痛的护理 对患者的剧烈疼痛可以遵医嘱给予适量的镇痛剂，还可通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力。引导患者放松使其逐渐摆脱疼痛的困扰，合理的制动能有效减轻疼痛，护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，对骨折早期患者给予冰敷，冰敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、血肿和出血，同时通过抑制细胞活动，使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，急性期过后可采取热敷、远红外线灯照射降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环减轻炎性水肿，解除神经末梢的压力，使肌肉韧带松弛从而缓解疼痛。

2.4 心理护理 消除病人的恐惧焦虑感：尊重、理解、关爱，病人从温暖的家庭到陌生的医院，对周围一切环境不适应，再加上疾病的折磨和对疾病认识不足而产生焦虑、恐惧情绪，护理人员应针对性地做好心理护理，给患者强有力的心理支持，保持其心镜平和、情绪稳定，无后顾之忧，帮助患者树立信心，战胜疾病，老年患者一般都盼望亲人来访，护理人员应做好家属工作，鼓励他们多陪伴照顾患者，给患者家庭的温暖。患者骨折后身心遭受严重创伤，而担心是否因此致残以及给家人增加麻烦和经济负担而忧虑，部分患者因怀疑生命问题的延续而恐惧，是不是不行了等等。这时作为和患者密切接触的护士，首先要尊重、关心他们。讲话礼貌，态度和蔼，耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和嗦给予谅解，对老人的要求尽量满足。要主动接近病人，帮助他们挂号，取药、取送化验标本，热情接待，解除孤独感。对住院卧床的老年病人，应经常变换，使其能做些轻微的活动，放松肌肉，消除紧张情绪。 鼓励和赞扬自尊心和虚荣心强的老年患者，在充分尊重的基础上，让患者乐于接收你的治疗和护理，适时与患者进行有效沟通。通过护士与病人的交谈使病人感受到在医院得到了妥善的治疗和护理，增强他们对医院的信赖，解除焦虑，增强恢复健康的信心。

2.5 预防并发症

2.5.1 预防骨针针孔感染 骨针孔要消毒后用无菌纱布覆盖，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或钩破衣服，可用抗生素药瓶(青霉素过敏者忌用青霉素瓶)套上套子，每日2次用75%酒精滴针孔处，并严密观察有无红肿。

2.5.2 预防血栓形成 由于患肢制动、血流缓慢易形成血栓，应密切观察下肢肿胀，疼痛，观察皮肤的温度、颜色及末梢血运的情况，注意抬高患肢，保持患肢高于心脏水平面20～30 cm，以利于静脉回流；患肢注意保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛、血液淤滞，鼓励患者加强股四头肌的舒缩运动及足趾的屈伸运动，以改善下肢静脉血液循环；可在医师指导下，应用低分子右旋糖酐缓慢静滴或服用肠溶阿司匹林及活血化瘀的中药以预防血栓形成。

2.5.3 预防泌尿系统感染 老年男性患者常并存前列腺肥大，容易引起尿潴留，易使细菌繁殖生长，前列腺液减少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后雌激素减少，尿道黏膜发生退行性病变，阴道pH值相对升高，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起泌尿系统感染，嘱患者多饮水，每日2 000～3 000 ml以保证足够尿量，对泌尿系有自然冲洗作用，保持会清洁，对留置导尿的操作要规范，尿袋应低于膀胱位置，防止逆行感染。

2.5.4 以防肺部感染 鼓励患者扩胸、深呼吸、有效咳嗽以增进肺功能，及时添加衣服避免感冒，禁止吸烟，保持口腔卫生，清洁口腔每天1～2次，加强病房管理，每天通风换气2次，每周紫外线消毒病房一次，每天给予扶起，扣背以促进排痰，必要时给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松超声雾化以防肺部感染。

2.5.5预防褥疮 牵引患者由于长期仰卧，肩胛部、骶尾部、足跟骨突部位容易发生褥疮，防止局部过度受压，保护骨突部位要采用海绵、软垫分垫臀部、肩胛部，下肢骨突部位。要保持床单的平整、干净，皮肤的清洁卫生，若发现污染及时更换、清洗。换床单时要避免拖、拉、拽等形成摩擦力损失皮肤，使用便盆时不可硬塞、硬拉，保持便盆光滑、完好，并可垫上软纸或布垫，对受压部位不可用力擦拭，可应用活络油按摩，进行穴位推拿。营养不良是导致褥疮的内因，应根据患者营养状况针对性地进行营养供给，给予高热量、高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和免疫力，预防褥疮。

2.5.6 预防便秘 长期卧床由于活动量减少容易出现厌食，胃肠活动减少，加之不习惯在床上排便，易出现便秘，应及早养成定时床上排便的习惯，鼓励患者多饮水，每天清晨一杯温开水或盐水能够更好地刺激胃肠反射而达到促进缓解便秘的作用，嘱患者进食富含纤维的食物，如水果、蔬菜和不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物，膳食纤维具有亲水性，能使食物残渣膨胀并形成凝胶，达到增加粪便容积，刺激肠蠕动的作用。训练患者腹式呼吸，腹部按摩、热敷，增加腹肌肌力和胃肠蠕动以防便秘。

2.6 功能锻炼 患肢长期固定造成股四头肌萎缩、黏连，髌骨及膝周软组织黏连挛缩，踝关节及足部其他关节强直，应指导协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈活动，髌骨被动活动和踝关节活动等功能锻炼，锻炼时注意循序渐进，次数由少到多，时间有短到长，应以不加剧疼痛，患者尚能忍受为度，同时要保证患者安全。

3 小结

尽管股骨颈骨折病程长，卧床时间长，易烦躁及并发症，但只要时时刻刻为患者着想，从生理、心理等各方面做好整体护理，让患者了解和掌握康复知识，并积极主动配合治疗。可明显缩短疗程，减少并发症的发生，促进患肢功能恢复。

参考文献

[1]吴肇汉.外科学，第6版. 人民卫生出版社，2006，796.

[2] 蒋冬梅.整体护理程序与操作. 湖南科学技术出版社，1998，224.