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新生儿护理中首当其冲的问题就是:新生儿的脐带应该怎样护理。因为新生儿脐带剪断后直径约1厘米左右,对新生儿来说是一个很大的伤口,如护理不当,将成为病原菌侵入机体的重要途径,引起新生儿破伤风、新生儿败血症等疾病,因此必须做好新生儿脐部的护理。断脐后的护理,主要是保持局部清洁卫生。在脐带未脱落前沐浴要注意保护,防水污染残端。方法可用3%碘伏消毒残端,再换上无菌的纱布,纱布应该在生后12-24小时去除,如包扎的时间过长,纱布容易被新生儿的大小便污染,给细菌在脐部生长繁殖创造条件。不要将尿布盖在脐部上,以保持局部干燥,勤换尿布防止尿液污染脐带。护理过程中要密切观察脐带有无出血、脐部是否干燥、脐部是否清洁。
2 新生儿黄疸护理
胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿,致使胎儿出生后出现胎黄,故妊娠期间,孕母应注意饮食有节,不过食生冷,不过饥过饱,并忌酒和辛热之品,以防损伤脾胃。新生儿出生后3-6天会出现生理黄疸期,随着肝脏功能的逐渐健全,黄疸通常在出生后的10―14日消退,个别有延误到20日以后者,属于生理现象。当出现黄疸时,喂葡萄糖水+晒太阳就可以解决。还有种母乳性黄疸,这时可停母乳2-3天,让BB肠胃适应。
有的胎儿出生24小时以内出现黄疸,且持续不退。这种黄疸多是母子血型不合造成的。当胎儿的血液是RH因子阳性,而母亲的血液是RH因子阴性时,新生儿易发生溶血而出现黄疸。此种黄疸较严重,一般不会自然消退,而需换血、光照疗法或输白蛋白治疗。所以,在临床护理时,从婴儿出生后就要密切观察其巩膜黄疸情况,发现黄疸应尽早治疗,并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。注意观察胎黄婴儿的全身症候,有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目强直或抽搐等症,以便对重症患儿及早发现及时处理。密切观察心率、心音、程度及肝脏大小变化,早期预防和治疗心力衰竭。
3 新生儿红臀护理
新生儿红臀是新生儿期的常见、多发病,也是护理上最棘手的问题。
新生儿红臀表现为:肛周、会及腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点,有分泌物,患儿常因疼痛哭闹不安,体温一般正常或随原发病变化。发生红臀的主要原因多为新生儿皮肤娇嫩,使用一次性纸尿裤,透气性能差、吸水性强,不及时更换,长时间刺激臀部皮肤所致。在温暖、潮湿、偏酸环境下有利于霉菌生长,而新生儿皮肤柔嫩角质层发育不完善、防御功能差,所以易发生红臀。另外有部分新生儿对纸尿裤
也是发生红臀及皮肤损害的重要因素。临床护理中,应注意一下几个方面:①保持臀部皮肤干燥清洁。每次大便后用温水冲洗干净,勤换尿布,尿布不要包得太紧。必要时抬高并暴露臀部,让孩子仰面睡。尿布尽量选择柔软的棉布,严格消毒隔离,孩子的尿布应专用,保持清洁、干燥,防止交叉感染。尽量少用纸尿裤,以防止过敏造成感染。②新生儿要尽可能用母乳喂养,母乳不足可补充牛奶,但要注意牛奶的浓度,一般牛奶与水的比例为2:1,一定要煮沸15~20分钟,使蛋白质凝块变小,容易消化吸收。喂养必须定量、定时。换尿布时要注意观察大便的次数、质量和颜色,以便调节奶量,预防红臀发生。③红臀发生后,轻者大便后冲洗干净,涂撒脐膏;重者大便后冲洗干净,涂紫草油或1%鞣酸软膏或抗菌素软膏,用灯泡烤干。如有破溃,可用红外线局部照射治疗。
4 新生儿腹泻护理
大多数宝宝在出生后12小时以内开始排出胎粪,颜色为深绿色,呈粘糊状,无臭味胎粪约3-4天内排完。小宝宝的大便一般无定量,判断是否正常的关键是查看它的颜色和性状。一般母乳喂养的宝宝,大便呈黄色或金黄色,糊状;人工喂养的宝宝,大便为淡黄色或土灰色,糊状偏干;混合喂养的宝宝,大便略为黑褐色,糊状。如果宝宝的大便颜色为其它,或者呈水样、油样、混有很多奶瓣等,且味道发酸,就应该去看医生了。婴幼儿腹泻为婴幼儿时期的常见病,也是婴幼儿死亡的原因之一。
【关键词】 新生儿; 家庭保健服务; 健康状况
近年来,随着人们生活质量的不断提高,产后新生儿的健康问题一直是每位产妇和家庭最关注的,能够平安愉快的度过这一段特殊时期,所以给产后新生儿提供一个洁净、安静、舒适的环境,对孩子的健康与成长密切相关,一个有家人陪伴有温馨关怀的家庭对于新生儿以及产妇至关重要。本文为本院2010年1-11月顺产并实行家庭保健的新生儿260例和同期顺产院内保健服务至出院的新生儿190例,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1-11月顺产并实行家庭保健的新生儿260例为随访组,出生Apar评分7~10分,平均(8.3±0.4)分,体重2500~4000 g,平均(3130±360)g,胎龄37~42周,平均(39.8±0.5)周;同期顺产产后4~5 d出院的新生儿190例为对照组,出生Apar评分7~10分,平均(8.4±0.3)分,体重2500~4000 g,平均(3140±330)g,胎龄37~42周,平均(39.5±0.4)周;两组产妇及婴儿一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 随访组申请产后保健协议书,顺产足48 h母婴,无病理性医学指征的母婴可出院,签订协议后即进行家庭保健服务,上门服务人员派临床经验丰富的护士由出院第1 天起负责,观察和指导产妇如何观察新生儿面色、哭声、皮肤、脐部、吃奶、大小便等情况;用经皮测胆仪检测黄疸,指导新生儿退黄疸的方法。协助产妇和家属为新生儿沐浴、抚触、脐部、皮肤等护理。做好母乳喂养指导工作,如有医学指征需要人工喂养者,指导人工喂养。指导婴儿护理知识和交代预防接种注意事项。对照组在院内进行相同的护理保健服务。
1.3 观察指标 观察新生儿黄疸情况,采用黄疸测量仪跟踪监测黄疽情况。皮肤感染情况,是否发生新生儿肺炎,新生儿窒息等疾病,皮肤颜色,反应敏感性,心率,呼吸。
1.4 判定标准 优:无黄疸,无新生儿肺炎、新生儿窒息等疾病发生,无皮肤感染,心率、呼吸正常,皮肤颜色红润,反应敏感性正常;良:出现轻度黄疸,血清胆红素
有感冒等疾病发生,经治疗可在治疗周期内好转,皮肤颜色正常,敏感性可;差:出现病理性黄疸,血清胆红素>221μmol/L,或每日上升>85μmol/L,或黄疸持续时间160/min。
2 结果
2.2 两组新生儿生理性黄疸情况比较 随访组新生儿生理性黄疸开始退黄时间为(4.9±1.2)d,对照组为(5.8±1.5)d,随访组完全退黄时间为(10.5±2.3)d,对照组为(13.2±2.3)d,随访组其生理性黄疸开始退黄时间和完全退黄时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P
2.3 两组新生儿体重比较 随访组新生儿出生时平均体重(3131±360)g,对照组平均体重(3143±330)g,随访1个月后,随访组(4821±235)g,对照组(4623±254)g,1个月后随访组新生儿平均体重明显高于对照组(P
3 讨论
新生儿是儿童最为特殊的时期,从安静、恒温、单一的宫内环境改变为嘈杂、气温多变、复杂的外部世界,新生儿需不断改变调整才能适应这个复杂的外部环境,通过各方面的努力为新生儿营造一个安全、和谐、温馨、舒适、安静的生存环境,以达到预防疾病,促进生长发育,从而降低发病率和病死率[2]。家庭保健服务不仅为产妇提供了一个舒适安静适合休息的环境,也给新生儿的健康带来了新的保证,其优点主要体现在,产妇的情况会对新生儿的健康状况造成直接的影响,而家庭保健服务会对产妇产生积极作用,从而可以间接影响新生儿,产妇不是患者,但在医院里接受护理保健会让其产生抑郁、紧张、恐惧的心理,受到这些不良心理状态的影响,一些产妇会通过中枢神经作用影响垂体前叶分泌催乳素,从而影响乳汁的分泌,从而造成对新生儿的营养影响,而家庭保健服务会使得产妇心理压力得到释放,家庭温馨、舒适、安静的环境有利于孕妇的身心放松休息,从而易于乳汁分泌,从而利于新生儿的营养健康。
新生儿各个器官尚未成熟发育,摄取、结合、排泄能力都处于低级阶段,特别容易出现黄疸,通过家庭保健服务对产妇的指导以及对其心理的调节,可以减轻心理压力缓解紧张的情绪,有利于乳汁分泌,促进了胎粪的排出,保证了对新生儿的能量营养供给,使得使新生儿生理性黄疸的减轻与消退时间提前,更有效地预防了病理性黄疸的发生[3]。
家庭保健服务减少了新生儿在院内的时间,有效地防止了院内感染的机会,新生儿非特异性免疫和特异性免疫均不成熟,皮肤薄嫩易损伤,脐残端未完全闭合,离血管近,细菌易入血,同时呼吸道纤毛运动差,易导致感染的发生,医院内部空气细菌含量高于家庭内部,家庭保健服务有利于避开医院这个细菌库,减少了感染发生的概率,同时家庭安静舒适的环境对新生儿也提供了一个更加健康的发育地。
本研究结果显示随访组优良率为95.3%,对照组为84.7%,随访组优良率明显高于对照组(P
参考文献
[1] 刘林敏.产后访视对产妇及新生儿保健的作用评价[J].健康必读杂志,2011,7(7):374.
[2] 李伟兰,王晨虹,张克英,等.2800对母婴上门提供保健服务的体会[J].广东微量元素科学,2005,23(7):68-69.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月~2013年11月本院收治的新生儿黄疸患儿88例,均符合新生儿黄疸临床诊断标准,将其随机分为冷光源蓝光组和常规蓝光组,冷光源蓝光组44例患者中,男24例,女20例,年龄1~27 d,平均(12.35±5.26) d,足月儿32例,早产儿7例,过期产儿5例;常规蓝光组44例患者中,男23例,女21例,年龄2~28 d,平均(12.40±5.01) d,足月儿33例,早产儿6例,过期产儿5例;两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
两组患儿经明确诊断后,均给予抗感染、口服茵栀黄等一般基础性治疗。两组患儿于照射前佩戴黑色不透光的无菌眼罩以保护双眼,并用黑布对患儿的会阴以及等部位进行全面的遮盖。常规蓝光组患儿均采用XHZ-90型新生儿黄疸治疗仪(浙江宁波戴维医疗器械有限公司生产,注册号:浙食药监械(准)字2005第2260262号)进行常规蓝光治疗,每次照射时间为12~16 h,中间间隔8~12 h,4 d为1个疗程。冷光源蓝光组患儿均采用BT-400型新生儿黄疸治疗仪[Bistos有限公司生产,注册号:国食药监械(进)字2010第2242612号]进行冷光源蓝光治疗,每次照射12~16 h,中间间隔8~12 h,4 d为1个疗程。在整个治疗过程中定时为患儿进行翻身,两个疗程后观察和比较两组患儿的临床治疗效果。
1.3 评价指标
分别对两组患儿的临床治疗效果和血清胆红素浓度进行比较和分析。临床治疗效果评定标准如下[3]。①显效:症状消失,皮肤黄染全部消退,胆红素水平恢复正常;②有效:症状有所改善,皮肤黄染部分消退,胆红素水平有所下降,但仍高于正常;③无效:症状无明显变化,皮肤黄染消退及胆红素下降不明显。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。血清胆红素测定方法:分别于治疗前和治疗后第48、96小时检测血清胆红素水平,血清胆红素测定取患者静脉血2 ml采用钒酸氧化法,试剂盒由日本和光纯药工业株式会社提供。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床治疗效果的比较
冷光源蓝光组的临床显效率和总有效率均显著高于常规蓝光组,无效率显著低于常规蓝光组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
3 讨论
近年来,新生儿黄疸的发病率不断攀升,据不完全统计,每年大约有50%的足月儿和80%的早产儿出现不同程度的黄疸症状。如何积极采取一种切实有效的干预方案已成为新生儿黄疸患儿临床治疗的重中之重。
光疗作为一种降低血清未结合胆红素的有效治疗方法,是通过光疗仪器发出特定波谱光作用于胆红素,进而产生光化学作用,使胆红素的结构和性质以及排泄途径发生全面的改变[6]。蓝光照射是目前临床上新生儿黄疸的主要治疗方法之一,并日趋呈现出操作方便、疗效确切、副作用小等优势[7]。常规蓝光治疗灯的光照强度相对较低,并且会随着时间的延长而衰减,难以达到最佳的光疗效果[8]。冷光源蓝光治疗灯则具有高强度的光能量,符合胆红素转化的最佳吸收条件,能够有效降解胆红素,加之冷光源蓝光灯所产生的辐射热能极少,可最大限度地降低新生儿体内水分的蒸发,极大地降低了对新生儿皮肤伤害的风险因素[9]。
本研究结果显示,采用冷光源蓝光治疗的患儿的临床显效率和总有效率均显著高于常规蓝光组,无效率显著低于常规蓝光组;同时,患儿治疗后48 h和96 h的血清胆红素浓度均显著低于常规蓝光组。
综上所述,冷光源蓝光在新生儿黄疸的临床治疗过程中较常规蓝光具有更显著的疗效,可作为新生儿黄疸较理想的治疗方案进行临床推广和应用。
[参考文献]
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[3] 陈立琼.蓝光照射治疗新生儿黄疸 60 例疗效观察[J].中外医学研究,2011,9(29):50-51.
[4] 蒋功平,毛莲.蓝光治疗新生儿黄疸的临床观察[J].中国社区医师,2011,13(35):141.
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[6] 杨丽清,江英.冷光源蓝光灯治疗新生儿黄疸的疗效及护理体会[J].实用医学杂志,2013,29(16):2746-2747.
[7] 陈四斌.蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(28):63-64.
1护理中的问题
1.1空气污染
受传统观念及习俗的影响,产妇在产后不敢开窗通风,加之产妇恶露、出汗及大小便的异味常导致空气十分污浊。尤其在夜间,新生儿的出生使家属、朋友等探视陪伴者众多,各种细菌病毒也随之带入病房,而新生儿免疫防御机能尚未成熟,易致新生儿上呼吸道感染等疾病。
1.2 事故隐患
刚出生的新生儿,特别在1~2d内,由于有少量羊水残留胃肠道内或喂奶不当,常引起呕吐、呛咳,甚至窒息[2];新生儿的手脚圈、胸卡被家属随意放置易致混淆;为方便产妇喂奶,婴儿床依附于产妇床边,当产妇床上下摇起活动时,可能发生新生儿坠床、手外伤的危险。
1.3营养失调
产妇及家属缺乏新生儿吸吮刺激乳汁分泌的知识,认为“空吸”只能使新生儿体力下降;有的给予奶瓶喂养致新生儿对的错觉,影响母乳喂养;有的则认为新生儿长时间睡眠,不能打扰其睡眠,造成吸吮次数少,新生儿饥饿,营养缺乏。
1.4缺乏日常新生儿的生理知识
产妇及家属对新生儿生理性体重下降、生理性黄疸、肿胀、女婴出现阴道分泌物及少量出血等再现缺乏了解,常处于紧张、焦虑状态。
1.5对新生儿护理缺乏科学知识
受长辈及传统观念的影响会出现以下情况:①在新生儿皱褶处涂抹民间的矾灰致使新生儿皮肤受损;②使用大黄水为新生儿“清胎热”导致新生儿呕吐;③对新生儿脐带暴露不理解;④对新生儿筛查、新生儿游泳、抚解缺乏了解。
2护理对策
2.1医护人员加强对产妇及家属健康卫生知识宣教
严格探视陪伴制度,谢绝患有上呼吸道感染、皮肤感染及其它传染病的探视家属入室接近新生儿,最好实行陪客一陪到底。每日早晚开窗通风2次,每次30min,室温保持在22~240C,湿度55%~65%;每日用消毒液擦拭地面2次,紫外线消毒1次,每月做好菌落监测,母婴出院后床单位等消毒处理,防止院内感染。
2.2新生儿护理
对刚出生的新生儿,特别是1~2d内的,哺乳后30min内宜侧卧,让其头偏向一侧;也可喂奶后应轻轻拍背致吸入的空气排出,减少呕吐,新生儿的手脚圈、胸卡应齐全佩置,以免混淆;产妇起床活动前,先妥善安置好新生儿,确保其安全。
2.3讲解乳汁分泌的生理知识、早吸吮及母乳喂养的益处
乳汁产出的数量和产妇足够营养、充足睡眠、愉悦情绪及健康状况密切相关[3],早吸吮能促进乳汁分泌。新生儿出生后,尽快放于产妇胸前,实行母婴皮肤接触,促进早开奶,并要求产妇30min内给予吸吮,给新生儿以按需哺乳,每24h需8~12次或更多,每次20min以上;教给产妇如何唤醒新生儿的方法,指导具体的哺乳方法及,使之熟练掌握。母乳中含有大量抗体、丰富蛋白质和脂肪、多种免疫物质、矿和质、维生素和酶,是新生儿最佳天然食品,其他任何食品都不能替代,母婴同室内禁放奶瓶、及奶粉。
2.4帮助产妇及家属了解新生儿的生理表现,解除她们的心理压力
2.4.1观察新生儿体重及时加强喂哺
生后1~3d,由于新生儿进食少,水分丢失及胎粪排出,会出现体重下降,一般不超过10%,10d左右恢复正常,如体重下降超过10%,要观察产妇乳汁分泌量和新生儿吸吮情况,加强新生儿喂哺。
2.4.2讲解新生儿生理性黄疸的特点
由于新生儿体内红细胞破坏过多,肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足,常出现生理性黄疸,5~6d达高峰,10~14d自行消退,而不需处理。
2.4.3讲解新生儿的生理变化
新生儿受母亲雌激素水平的影响,出生后2~3d会出现乳腺肿胀现象,2~3周后消退,产妇不要用手挤压;女婴出生后5~7d阴道可出现分泌物或少量出血,类似月经来潮,持续1~3d可自然停止。
2.5传授科学的育婴知识,使新生儿健康成长
新生儿皮肤很娇嫩,皱褶处极易受损,保持新生儿皮肤清洁干燥,应每日晨沐浴1次,沐浴后不能用矾灰或爽身粉,因为容易堵塞皮肤毛孔,影响皮肤的新陈代谢,皱褶处过厚的胎脂可用无菌石蜡油纱布轻轻擦去。要勤换尿布,大小便后用温热水清洗臀部,预防红臀的发生。
不得随意给新生儿“清胎热”,由于胎儿在宫内受羊水中物质的刺激或通过产道时接触含菌的粘液,出生后新生儿会出现结膜水肿或炎性分泌物,可用氯霉素眼液滴眼,3次/d,一般2~3d后治愈。而用“大黄水”、“金银花露”等是无科学依据的,且新生儿吞咽反射弱,胃容量小,不适极易引起呕吐。
暴露脐带护理是指新生儿出生24h后不需包裹脐部,用消毒棉签蘸75%医用酒精擦拭脐轮和脐线端,1次/d即可,这样操作方便,容易保持脐部干燥、清洁,也能预防感染。
新生儿筛查能及早发现苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减退、先天性肾上腺功能亢进,做到早发现早治疗;游泳可增强新生儿的消化功能,促使胎便尽早排出,黄疸及早消退,营养早吸收,还可激发新生儿的脑神经发育,增强心肺功能;抚触可刺激新生儿的淋巴系统,增强机体抵抗力,平复新生儿的焦躁情绪,减少哭泣,更重要的是能够促进母婴间的交流,令宝宝感受到母亲的关怀与爱护。
参考文献
[1]李华,新生儿综合护理的体会[J]。临沂医学院学报2006,(27)197-198.
【关键词】 分娩;全程护理模式;产科;护理
目前,由于社会及一些产妇缺乏健康教育支持及认识上的误区等因素,我国的剖宫产率已居世界之首,并呈不正常攀升趋势。产妇在整个分娩过程中,常伴有一定的心理及精神压力,如焦躁、恐惧、紧张等,从而影响机体内部的平衡、适应力和健康[1-2]。分娩期产妇的身心状态在产妇顺利分娩中起着不可忽视的作用,对母婴的健康成长有着重要影响。为探讨分娩全程护理模式在产科护理中应用效果,我院2011年10月――2012年10月对住院分娩的产妇实施全程护理模式进行护理,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2011年10月――2012年10月期间产科收治的分娩产妇146例为研究对象,年龄21-36岁,平均年龄(27.58±3.41)岁;孕周37-42周,平均(39.24±1.04)周;其中初产妇104例,经产妇42例,所有产妇无严重并发症及合并症。将146例患者随机分成观察组和对照组各73例,观察组采用全程护理模式,对照组采用常规护理模式,两组产妇的年龄、孕周等一般情况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规的护理方法,观察组对分娩前、分娩时、分娩后全程进行护理干预。具体方法如下:
1.2.1 产前教育 详细了解产妇的病史,注意观察产妇的心理变化,进行针对性的心理疏导,让产妇做好分娩的心理准备。对产妇进行产前分娩知识宣教,耐心讲解分娩的整个过程,介绍宫缩及其疼痛情况,消除产妇紧张、害怕、焦虑等心理,树立起正确的生育观和良好健康的分娩行为,使产妇充满信心,在分娩过程中积极配合医护人员。
1.2.2 产时护理 产妇生产时由责任护士实行一对一专人护理,持续给予生理和心理上的护理。进入活跃期即宫口开大3cm后,产妇往往疼痛难忍,指导产妇呼吸技巧,用亲切的语言安慰产妇,鼓励性的语言来消除产妇对分娩痛的恐惧,增强产妇的信心,使产妇主动参与分娩。进入第二产程后,严密观察产妇及胎心情况,如有异常立即报告医生。指导产妇正确地进行配合,包括如何屏气、呼吸、如何使用产力配合分娩等,避免产程延长。
1.2.3 产后护理 指导产妇合理饮食,以防便秘,并促进产后恢复。鼓励产妇多饮水,在2 h内自行排尿防止尿潴留的发生。定时为产妇按摩子宫,以防止宫腔积血。加强对新生儿的皮肤及脐部护理,防止脐部感染及并发症,每日脐部换药1次。产后2 h令母婴同室,教会产妇正确的喂奶方法,使产妇尽快适应母亲角色。根据产妇的不同实际情况,做出有针对性的出院指导。
2 结 果
2.1 两组产妇的剖宫产率、产后出血率及产后尿潴留的发生率比较 统计分析结果显示,观察组的剖宫产率、产后出血率及产后尿潴留发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P
2.2 两组新生儿情况比较结果 对照组产妇所产新生儿的脐带感染率、黄疸发生率及新生儿窒息率均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P
2.3 两组产妇的满意度比较 两组产妇均于产后进行满意度问卷调查,观察组产妇的满意率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P
3 结 论
面对分娩大多产妇都存在紧张、恐惧的心理,有研究发现[3],82%的产妇对分娩有心理负担,98%的产妇对分娩有恐惧感。分娩全程护理模式就是在产妇入院到产后3d都由责任护士对其进行一对一的护理。全程护理模式对产妇进行产前分娩教育,使产妇能够正确对待分娩和疼痛,提高了分娩的应对能力,同时给予产妇心理安慰,消除恐惧、紧张的心理,使产妇能够自觉配合产科医生的操作,提高产程的进展速度,减少剖宫产率,对保障母婴健康平安起到积极作用[4]。本研究观察组应用分娩全程护理模式,对照组采用常规的护理模式,研究结果显示,观察组剖宫产率、产后出血率、产后尿潴留的发生率、新生儿的脐带感染率、黄疸发生率及新生儿窒息率均明显低于对照组,满意度明显高于对照组,两组各指标比较差异具有统计学意义(P
参考文献
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优秀儿科护士实习自我鉴定
送走了20xx,迎来了20xx!这时我们开始了为期两周儿科的实习!这里的护理对象跟妇科一样,都是特殊的人群。因为面对的是小儿,所以无论从穿刺、注射到各种用药,都跟成年人有很大的区别!在护患关系上也有变化,当今小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝,每一个治疗都要跟家长们沟通好!让他们放心,他们才能安心!
这里特殊的有三点:
第一,特殊的护理人群;
第二,特殊的治疗护理原则;
第三,特殊的护患关系。首先,小儿的生长发育有一定的规律,如连续性、阶段性、顺序性还有各系统器官发育的不平衡性。
再之,因了小儿这特殊的体质,所以从穿刺、注射和用药等方面都有着其注意事项。在本科的老师精心指导下,我能够初步掌握了儿科常见疾病的病因病机以及对症护理,也了解了小儿与大人不同的一些操作技术要点,如肌注时应如何定位,注射时应捏起皮肤等。最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的护患关系。总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”,语意中总有藐视儿科的意味。但是在这里工作不只面对着小皇帝们,还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道,所以做好沟通是十分重要的,但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质,特别是心理的疏导及承受等能力。
在接下来的实习要再接再励,以取得更好的成绩,过一个好年!同时,祝愿儿科的全体工作人员新年快乐,万事顺利!
儿科护士实习自我鉴定
熟悉疾病的病因及临床特点,了解其诊疗常规,常见急症的处理方法。
个人自我鉴定:本人在儿科实习期间,遵守医院及科室各项规章制度,尊敬老师,团结同学,关心病人,不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量,新生儿的各项生活护理,以及新生儿培养箱,蓝光箱,心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己,提高自己。
护士儿科实习自我鉴定范文
回顾在儿科实习的这二星期,使我获得了不少见识,例如在二组中,为儿科中的孩子作雾化,以及一组的测肛温,使我学会了如何地去测肛表。在儿科的实习是受益匪浅的,从理论中,我学习到了新生儿黄疸的辨别,支气管肺炎的临床表现,护理诊断及护理措施,患儿轻、中、重度缺水的划分等。
在儿科的实习中,同样跟着老师上了中夜班,以至于在中夜班中应注意到的事项,在新生儿中,了解并掌握了早产儿在暖箱中的注意点,新生儿黄疸照蓝光时需要注意的几方面,以及蓝光疗法的目的,新生儿各个年龄阶段的划分,实际操作中,学会了如何给新生儿喂奶、换尿布等等。
但是最后的护理治疗方式却不相同,医生说这是因为小儿黄疸也分为很多种,而且如果程度不同护理治疗方式也不同。
在自然光线下观察宝宝,如果仅仅是脸庞泛黄,则是轻度黄疸:如果用手指按压躯干后抬起,皮肤呈黄色,巩膜发黄,则是中度黄疸;用同样的方法观察宝宝四肢和手足心,如果也出现黄疸,就是重度黄疸了,应该及时到医院检查和治疗。
黄疸不仅有程度上的不同,还分生理性和病理性两种。
朱朱就是因为得了病理性的黄疸而需要光疗和输液治疗,而丫丫因为只是生理性的黄疸,会自行消退。
那么,爸爸妈妈们如何区分生理性与病理性黄疸呢?
一般来讲,生理性黄疸发生时间上比较短,一般是在宝宝出生后2~3天起出现,并逐渐加深,在4~6天为高峰,7~10天消退。
从黄疸现象来看,主要分布在面部及躯干部,而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸,也就是不属于重度黄疸。如果宝宝是足月生产,那么生理性黄疸在第二周末基本上会消退干净;如果是早产的话,就会晚些消退。这也可以通过抽血测定胆红素来判定,足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升,早产儿不超过15毫克/分升。患有生理性黄疸的宝宝没有其他不适的感觉,体温正常,食欲好,体重也在逐渐增加。
有的爸爸妈妈看到宝宝黄疸,即便是生理性的,也十分心疼。想要减轻宝宝的生理性黄疸症状,也要留意一些小的护理要点:可以让宝宝胎便尽早排出,因为胎便里含有很多胆红素,胎便不排干净,胆红素就会经过宝宝的肝肠循环,重新吸收到血液里使黄疸增多。宝宝胎便从黑色胎便转变为黄色胎便就是排干净了。另外,要给宝宝补充充足的水分,小便过少不利于胆红素的排泄。
病理性黄疸是一些严重疾病的临床表现,如新生儿溶血症、新生儿败血症、新生儿肝炎、新生儿胆道畸形、克汀病、头颅血肿等,都会导致黄疸现象。因此,及早发现病理性黄疸,对防治宝宝的疾病有很好的帮助。
病理性黄疸,可以根据以下情况辨别:
黄疸出现过早:足月儿在生后24小时以内,早产儿在48小时以内出现。
如果爸爸妈妈们发现宝宝的黄疸发展速度很快,在一天内加深很多:或黄疸持续时间长(足月儿超过2周以上,早产儿超过3周),也不是一个好的征兆。
注意观察宝宝大便的颜色。如果是肝脏胆道发生问题,大便会变白,但不是突然变白,而是愈来愈淡,如果宝宝的身体突然又黄起来,就必须带宝宝看医生。
如果宝宝的精神及胃口都不好,或者出现体温不稳、嗜睡,容易尖声哭闹等状况,都要去医院检查。
如果宝宝的黄疸延迟消退,爸爸妈妈们也不要过度着急,妄下结论,认为是宝宝得了病理性黄疸,而是要先找找原因,看看是不是有以下情况,因为这些情况会导致宝宝黄疸延迟消退。
早产的宝宝。早产的宝宝黄疸期会比普通宝宝稍微长些,会多延迟一周左右。
妈妈在产前服用过大量催产素或维生素K。
1.1一般资料
以本院60例待产妇为研究对象,对照组与研究组各为30例,其中,对照组年龄21~33岁,平均(29±1.5)岁,研究组年龄22~31岁,平均(27±1.5)岁。所有患者均属于初产妇,患者年龄、身体状况、孕期等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
为待产妇提供普通产房,对产妇进行健康宣教,护理人员详细介绍本院待产妇住院的经过,告之待产前相关注意事项,日常活动或饮食需遵照医嘱,积极配合医护人员能降低分娩的痛苦。
1.2.2研究组
①构建家庭化的产房,尽可能的满足产妇对日常生活的需求。例如:产房中放置电视机、电冰箱、微波炉等家用电器,同时安置24h热水设备,令产妇感觉人性化服务。允许产妇将各种新生儿贴图粘贴于产房的墙壁上,满足其精神需求。②关注产妇的心理状态。因初产妇对分娩产生紧张、恐惧心理,护理人员尤为重视产妇的心理辅导,护理人员给予必要的安慰及鼓励,告之维持良好的心理状态对分娩具有重要意义,能降低分娩时的痛苦程度,提高自然分娩率,确保母婴安全。③为提高产妇对疾病的认知度,为其开展知识讲座。要求产妇家属与其一同参加,有利于彼此间增进感情。讲座内容包含初产妇分娩过程以及新生儿护理事项,不仅提高初产妇对分娩的认知度,同时也使其对新生儿有了一定认识。讲座上,医师详细回答产妇提出的问题,消除产妇心中的疑惑。④产妇分娩中,护理人员严密观察其身体状况,同时应对分娩过程中的突发状况准备药物或仪器、设备。产妇分娩过程中情绪波动异常,护理人员贴心的鼓励能使其增强信心,可利用肢体语言与其拉近距离,视为朋友,告之医师具有多年的临床经验,且本院自然分娩成功率极其高,能促进其积极面对分娩,克服分娩过程中产生的痛苦。⑤产后,护理人员引导产妇饮食,因其在分娩过程中消耗大量能量,产后及时补充身体营养尤为重要。以高蛋白质、高纤维、高矿物质的食物为主,为其身体提供营养支持有效缩短离床参与活动的时间,因离床适当活动对身体恢复具有促进作用。⑥正确指导产妇进行母乳喂养,详细讲解、胀痛原因,并引导如何能保持充足的乳汁。
1.3观察指标
分别观察两组产妇在产前、产中、产后的心理状况,同时了解其对护理的满意程度以及母乳喂养知识、新生儿护理技能。
1.4统计学方法
本研究采用SPSS17.0软件实施统计学分析,数据选择[n(%)]表示,两组比较进行t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1护理效果
研究组护理效果优于对照组,证实了对待产妇采用家庭化护理模式能有效改善其心理状况,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。研究组自然分娩率高于对照组,证实了对待产妇采用家庭化护理模式能提高自然分娩率,两组差异存在统计学意义(P<0.05),见表2。
2.2护理分析
研究组自然分娩为26例,自然分娩率为86.66%,剖宫产率为13.34%,而对照组则为63.33%、36.67%,同时研究组患者满意程度高达92.21%,两者差异有统计学意义,(P<0.05)。
3讨论
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)14-0104-03
产妇和新生儿的产后健康是许多人关心的问题,也是临床研究人员探讨的热点,虽然优秀的围产期护理配合健康教育可以基本保证顺利分娩,但产妇出院后至恢复正常的这段时间(产褥期)仍然存在护理空白[1]。院内进行的健康教育会在一段时间后遗忘,同时一些产妇存在不良的生活饮食习惯,也因为知识缺乏,对一些疾病先兆无意识,因此需要出院后继续护理。产后访视护理和管理是针对产褥期护理空白所设立的一种护理方法,其应用效果显著,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本乡自2014年11月-2016年6月分娩的产妇610例,采取数字随机法分为观察组和对照组,各305例。观察组年龄22~34?q,平均(27.9±2.0)岁;学历为小学及以下的52例,初中78例,高中83例,大专及以上92例。对照组年龄23~33岁,平均(27.3±2.1)岁;学历为小学及以下的51例,初中79例,高中81例,大专及以上94例。纳入标准:自然分娩者,足月妊娠者,新生儿Apgar评分>9分者,单胎者,已知情同意者;排除标准:精神疾病者,认知功能障碍者,合并妊娠期并发症者,产后出血者。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组采取围产期护理,要求产妇在产后42 d回院进行复诊;观察组在此基础上,进行产后访视护理和管理,为产妇建立单独的档案,记录产妇的性别、年龄、生产时间、第一产程时间、第二产程时间、新生儿体重等详细资料,通过资料了解,分析产妇产后是否易发生产后并发症,给予预防措施,对产妇的休息环境、饮食等进行干预指导。在访视期间询问产妇的睡眠时间、排便时间、饮食时间、生活安排等,同时了解产妇是否有不适感,或者异常发生,及时给予对症处理。产后易出现产后抑郁,在访视期间,要倾听产妇的疑问,了解产妇的担忧,给予详细耐心的解答,对产妇进行心理疏导,让产妇保持积极乐观的心态。可进入产妇的房间内,对产妇进行检查,包括产妇的血压、体温、乳腺情况、乳汁分泌情况、子宫底高度、恶露的量及颜色、会阴的恢复情况等,同时对新生儿体重、体温进行测量,观察新生儿是否发生黄疸,听诊了解新生儿心肺功能,对新生儿脐部恢复情况进行观察,指导产妇如何选择正确的母乳喂养姿势和,将访视期间了解的情况进行详细记录。指导产妇了解自我护理、新生儿照顾及并发症预防等相关知识。
1.3 观察指标及评价标准
要求产妇在产后42 d复诊,对产妇自我护理、新生儿照顾、并发症预防等相关知识掌握程度进行评定,自拟调查问卷,共25条问题,每条目4分,满分100分;优秀:95~100分;良好:80~94分;尚可:60~79分;较差:0~59分;优良率=(优秀例数+良好例数)/本组例数×100%。对产妇在产褥期发生的疾病进行记录及统计,包括产后抑郁、乳房胀痛、尿潴留、贫血、感染及便秘等;同时记录新生儿发生的疾病,包括黄疸15 d以上、臀红及感染等。
1.4 统计学处理
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组产妇对相关知识掌握程度比较
观察组优良率93.11%,对照组优良率71.48%,观察组产妇对相关知识掌握程度优良率高于对照组,差异有统计学意义(P
2.2 两组产妇的产褥期疾病发生情况比较
观察组产褥期疾病发生率7.87%,对照组发生率54.10%,观察组产妇的产褥期疾病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P
2.3 两组新生儿疾病发生情况比较
观察组新生儿疾病发生率2.62%,对照组发生率18.36%,观察组新生儿疾病发生率低于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
产科是院内重要科室,以确保产妇顺利渡过围产期,保证母儿安全为主要目标,因此围产期护理方法成为了热点探讨问题,围产期优秀的护理方法无疑对产妇和新生儿存在重要影响,但产后护理容易被忽视,一般产褥期仅对产妇及家属进行常规的健康教育,但产妇容易遗忘,实际知识掌握率并不高,因此产后护理和管理也需要引起重视[2-3]。