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[中图分类号] R246.4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-08-226-01
小儿高热惊厥是儿科的一种常见急症,发病率较高约为5%-8%。患儿发病年龄多集中于6月-6岁之间。常伴随体温的骤然升高发作,发病时患儿体温可高达38.5-40℃。该病多由细菌性或病毒性上呼吸道感染引发。另外该病起病急骤,病情发展变化很欢快,严重时可因呼吸道痉挛导致窒息而危及生命。若治疗不及时导致惊厥时间过长或反复发作可诱发脑组织缺氧、脑细胞受损、对智力发育产生不良影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共有患者100例,均因突发性高热惊厥就诊于我院。其中男性患者59例,女性患者41例,年龄6月-6岁。体温38.8-40.5℃。诱因:上呼吸道感染者74例(病毒性33例,细菌性41例),胃肠道感染者21例,病毒性脑膜炎者5例。临床表现:发生惊厥时患者表现为局部或全身强制性痉挛,伴有斜视、意识丧失等症状。发作间期恢复正常意识状态,不伴有意识障碍。
1.2 急救护理方法
1.2.1 应激措施 患儿惊厥发作时应取平卧位,立即为患儿松解衣袋扣,使其头偏向一侧,并保持呼吸道畅通,以防止呕吐物及痰液吸入肺中而出现窒息。为防止惊厥发作时患儿咬破舌唇,应用包有纱布的压舌板垫于小儿上下唇之间。另外使患儿手握软卧或使用约束带,以免患儿对自身造成伤害。必要时采用刺激相应穴位(人中穴、合谷穴),缓解惊厥的发作进展。
1.2.2 药物治疗 对突发惊厥的患儿,首选方法为肌肉注射苯巴比妥钠5-8mg/kg/次,还可选用肌肉注射或静脉注射安定0.2mg/kg/次,值得注意的是对于有惊厥反复发作史者需尽早使用药物控制惊厥。部分患儿因外周血管较细,静脉注射困难,可通过直肠注入安定注射液,用药剂量为0.5-0.7mg/kg/次,对于病情严重的患儿可于5分钟后重复注入。
1.2.3 辅助治疗 对于惊厥发作患儿采取适当辅助措施,可加速惊厥的缓解。常用的辅助治疗方式有:(1)吸氧:惊厥发作时机体代谢水平升高,对氧的需要量增大,应为患儿及时提供呼吸机等。(2)降温:采用物理降温的方式进行降温:用毛巾浸水拧至不滴水,放至患儿额部;将冰枕用毛巾包好放在患儿头部;或用酒精过温水(水温32-34℃)反复擦洗患儿颈部、腋窝、大腿根部等部位,擦拭过程中注意观察患儿意识及面色等全身状况酒精檫浴现在已经不用。与此同时可适当使用药物进行降温(应尽量避免使用水杨酸类药物)。(3)支持疗法:补液、补酸抗感染治疗。(4)穴位治疗:针灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。
1.2.4 心理干预 对患儿实施及时救护,操作时做到准确熟练,消除患者及家属的恐惧情绪,增强其自信心,以便配合救治。
2结果 经及时有效地急救护理,所有患儿的病情均于5-10min内得到有效控制,3-8h内体温恢复正常。脑电图恢复正常,常规检验项目将之正常值。其中94例患者住院期间彻底治愈;6例病情好转,经长期治疗后治愈,随访3年未见复发及并发症。
3 讨论 高热惊厥是指体温骤然升高或持续高热(>39℃)时患者出现局部或全身骨骼肌痉挛性收缩,双眼斜视、凝视或上翻,并常伴有意识丧失,呼吸短时停止,口唇青紫,大小便失禁等反应的一种疾病。小儿易发生高热惊厥,这可能是与大脑皮质功能属树突、轴突分支及神经髓鞘未发育完善,抑制型性神经递质不平衡血脑屏障的屏障功能较差,水电解质代谢机制尚不完善,易发生紊乱有关。而高热时患者体温调节中枢发生改变,神经系统及机体内环境也发生相应变化,极易引发惊厥的发生。
惊厥发作急骤,病情发展迅速,需要及时进行救助。快速止痉是该治疗该病的重点。本组采用肌肉注射苯巴比妥钠或安定,两者均为抗惊厥的首选药物,用药效果明显患儿痉挛现象得到缓解。使用药物治疗时应密切关注病情变化及患儿的药物反应,随时记录患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等生命指征。观察并记录惊厥发作的类型、次数及发作持续时间,伴发症状等。如发现异常,及时通知主治医生,以便采取相应的治疗措施。另外研究表明刺激人中、合谷、内关、涌泉及百会等穴位能有效缓解抽搐程度,这与本组针灸或按摩人中及合谷穴辅助治疗惊厥的原理相符。惊厥发作过程中患者常出现呕吐、腺体分泌物增多等,为防止呕吐物进入肺内,发生窒息,需要注意保持呼吸道通畅,包括立即为患者松解衣物, 取侧卧或平卧位, 头偏向一侧,及时清除口鼻、咽喉分泌物等措施。为防止患儿咬伤舌,可用包有纱布的压舌板垫于小儿上下唇之间,对于牙关紧闭者应尽量避免损伤牙齿。由于高热是疾病发生的诱因,因此在进行急救的过程中应加强高温护理,由于患儿年龄多低于6岁,对药物不良反应的抵抗能力较差,首选降温方法为物理降温,本组采用温水、酒精擦拭及冰枕降温等措施,取得良好的降温效果。一般不推荐使用药物降温,特别是水杨酸类药物。
为了降低小儿高热惊厥的发生率,应加强对该疾病的预防:①加强对小高热危害性的宣传,告诫家长一旦发现小儿发热,必须及时到医院就医。②对于具有高热惊厥史的患儿,应向家长做好宣传教育工作嘱家长备好体温计、止痉药、压舌板、退热剂、等急救必备物品,一旦发现小儿体温在38.5℃左右,应及时送往医院进行诊治。③为增强患儿的体质,嘱患儿加强体育锻炼;对于上不能自主活动的患儿可由家长辅助进行。④按季节变化规律适当增减衣物,平时注意室内通风在流感流行期应尽量避免到公共场所进行活动。对于患有呼吸道感染的患儿应积极治疗原发病,以减少诱发高热惊厥的可能性。
综上所述,小儿发生高热惊厥时采取及时救治可取的良好效果,一般无并发症和后遗症。降低该病发生率关键在于卫生知识宣传和普及。
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关键词:小儿高热惊厥;急救措施;护理进展
小儿高热惊厥是儿科常见神经系统病症,其发病机制尚不清楚,6个月~3岁为高发人群,发病率约为6.5%[1]。临床研究结果显示,该年龄段少儿神经系统发育尚不成熟,相比于成年人,其惊厥阈值显然较低,在小儿高热惊厥影响下,就极易对其神经系统产生高热刺激反应,使患儿出现呼吸急促等异常反应,大脑供氧量也会显著下降,进而产生脑部缺氧、脑细胞坏死等诸多并发症[2]。急救与护理作为患儿病情发作后最先接受治疗环节,其质量直接关系到患儿生命安全。
在对高热惊厥患儿进行急救与护理整个过程中,应该以快速、及时、有效、科学为主要原则,其过程主要分为以下几个步骤:①改善患儿呼吸,增加氧气吸入量;②采用穴位刺激法与药物治疗法,对惊厥进行有效控制;③给予吸氧,以强化脑部氧气供给量;④在控制惊厥同时快速建立静脉快速通路,以及及时对其进行降温治疗;⑤护理过程中要为患儿提供温馨、舒适的治疗环境;⑥安抚患儿及其家属的紧张、焦虑等不良情况;⑦在患儿治疗与康复过程中,详细观察并记录患儿病情变化情况;⑧采用相应措施,避免产生并发症。
1 小儿高热惊厥的急救措施
1.1改善患儿呼吸,增加氧气吸入量。解松患儿贴身衣物尤其是颈部衣扣,以降低衣物对其呼吸道造成压迫。患儿住院后,最好不对其进行移位治疗。治疗过程中,让患儿取侧卧位,即将患儿水平放置于病床上,头偏向左侧或右侧。对患儿口鼻分泌物进行检查,并及时给予清理,避免其误吸。如果患儿口腔开合无异常,则视其病情给予吸痰;如果患儿口腔紧闭,则应确保不对其造成损伤情况下将其口腔打开,注意不能强行撬开,以免对牙齿造成损伤,之后将裹有纱布压舌板放置于上下牙齿之间,以预防患儿将舌头咬伤[3]。如果患儿出现抽搐现象,不应强行对其牵拉,以防将其筋骨拉伤。
1.2对惊厥进行有效控制 严格按照医嘱进行镇惊治疗,可采用穴位刺激法与药物治疗法对患儿惊厥症状进行有效控制,以让患儿的抽搐在最短时间内得以缓解或彻底治愈。①穴位刺激法:多次按压患儿的相关止惊厥穴位(人中、合谷等),以缓解惊厥现象;②药物治疗法:地西泮(安定):剂量为每次0.1~0.3mg/kg缓慢静注,症状不缓解可15~20min后重复使用,1d之内可用3~4次。如果患儿的病情较为严重,则可以联合苯巴比妥治疗,一般选择缓慢静注给药,药量为每次10mg/kg,如果患儿的症状未见好转,效果仍不显著的话,则可以用10%的水合氯醛进行灌肠治疗,用量为0.5ml/kg,一般最大剂量不超过10ml,保留时间尽量延长,以达到更好疗效[4]。为了预防患儿出现药物中毒现象,治疗过程中尽量减少对某些药物的持续应用,尽量不联合两种以上的镇静药物同时给药。用药过程中,要注意观察患儿生命体征与不良反应情况,如果药物暂缺,则对其进行按压或穴位针刺等治疗。
1.3及时吸氧,强化脑部氧气供给量。在对患儿口鼻分泌物进行彻底清理以及药物治疗后,应尽早让患儿进行吸氧治疗,通常采用低流量并适当提高氧流量吸氧方式,预防患儿由于缺氧而对脑组织造成严重损伤。另外,要视患儿病情,选择鼻导管吸氧,吸氧流量设为1.5L/min;也可以采用面罩吸氧,吸氧流量设为3.0L/min。吸氧期间,应密切留意患儿缺氧情况,确保其脑部氧气供给量充足,以提升血液中血氧浓度,进而达到快速改善组织缺氧症状[5]。
1.4建立静脉快速通路 对患儿及时建立快速静脉通路,注意输液顺序,这样能够有效确保静脉注射给药快速、彻底地注入患儿体内,这对其后期治疗具有重大意义。静脉通路血管选择上,最好选择弹性较佳的大血管。对病情严重患儿而言,可利用静脉通路注入20%甘露醇,应在30min内注射完[6]。过程中,要记录好抗生素应用间隔时间,随时留意药物注射是否顺畅、渗透,以预防皮肤组织出现坏死情况。
1.5及时进行降温治疗 高热会加重患儿痉挛症状,进而加重脑缺氧,诱发脑水肿。因此,应该严格按照医嘱采用物理降温方法与药物治疗方法对患者及时进行降温处理,并做好体温变化详细记录。①物理降温治疗:将冰袋放于患儿头部、颈部、腋下、腹股沟等位置,同时进行擦拭,以达到降温目的。需要注意的是,秋冬季节应慎用,以防患儿受凉感冒。另外也可以进行温水拭擦,水温控制在32℃~36℃,反复多次擦拭患儿,动作应轻柔,直到患儿皮肤泛红,血管扩张为止,这样有利于散热。或使用退热贴让退热贴上凝胶中的水分汽化带走热量,以达到降温目的;②药物治疗方法:根据患儿的病情,给予口服药物降温或注射药物降温。体温下降的目标为36.5℃~38℃,这对小儿高热惊厥的复发能起到较大的预防作用。降温治疗后2h内应对患儿的体温进行再次测量,及时为其更换汗湿衣物,预防汗液吸收、皮肤热量蒸发导致受凉进而加重病情。让患儿多喝开水,或给予静脉补液,以避免出汗造成虚脱。如果患儿体温恢复常态,则要注意适当增减衣物,确保其舒适度。如果患儿持续高热,退热药可在间隔5h左右重复给药,但注意24h内不能超过4次,用药过程中要及时给予补液,以帮助患儿排汗、利尿、排毒[7]。另外要对进行水电解质紊乱纠正与酸碱度平衡调解治疗。
2 小儿高热惊厥的护理措施
2.1确保就诊环境整洁舒适 每天安排卫生人员对病房环境进行打扫清理,以确保医疗环境整洁。另外,要避免大声喧哗,确保患儿能在安静环境下休息、接受治疗。应适当开窗透气,以确保室内空气清新,光线柔和,营造出一个温馨的诊治氛围,让患儿保持较好心情进而积极配合治疗与护理。
2.2对患儿及其家属进行心理护理 临床实践经验表明,当患儿进行诊治时,其家长常会出现紧张、激动、焦虑、害怕等不良情绪。因此,治疗前后,护理人员应该强化对患儿及其家属进行心理疏导,除了协调医生进行治疗外,还应该注意患儿及其家属心理情绪,耐心向家属讲解小儿高热惊厥相关知识、治疗方法、治疗目的等,以让其对疾病有进一步认识。也可以采用HAMA量表评价患儿家属心理状态变化情况,评分越高表明患儿家属负面情绪越严重,得出评分结果后,应采取相应心理护理措施,以缓解其不良情绪[8]。当患儿精神状态恢复时,过度恐慌也会对治疗效果造成一定影响,因此要对患儿进行安抚,投其所好,尽可能地满足患儿各种合理需求,让其配合治疗。
2.3密切观察患儿病情变化 在治疗过程中,护理人员要密切观察患儿病情变化与各项生命体征,包括神志、体温、脉搏、呼吸、血液、心率、瞳孔等,以及时发现病情转归[9]。同时详细记录患儿用药情况。
2.4进行并发症预防与对症治疗 康复治疗期间,要在对患儿病情进行密切监测的同时,要应该格外留意其并发症发生情况,及时与医生沟通,并严格按照医嘱进行并发症对症治疗,以确保患儿病情变化能够在第一时间及时发现,并尽快采取有效措施给予治疗。护理过程中,要严格按照规范标准进行无菌操作,保持与患儿家属良好沟通,同时密切注意患儿口腔卫生与治疗后营养均衡。
2.5患儿康复后的健康宣教 对患儿及其家属进行治疗前后健康宣教。①治疗前:帮助患儿及其家属尽快熟悉医院环境,对其采用相应教育方式进行随时、反复教育,以让其初步形成良好治疗心态;向患儿及其家属全面介绍各检查项目与治疗目的、注意事项等;②治疗后:提醒患者动静结合,发病期应注意休息;提醒患者保持客观心态,病情允许情况下进行适度运动锻炼;电话随访,了解患者病情恢复情况,叮嘱其定期到院复查;另外,要让患儿家属知道,小儿高热惊厥较易复发,出院后要预防各项因素造成高热,一旦小儿体温异常,则应及时到院检查,查清原因后对症治疗,若无法及时抵达医院,患儿家属应立即让患儿取侧卧位,将筷子等类似物放置于患儿上下齿之间,预防患儿舌头被咬破,同时尽快对其进行物理降温,让温度尽快退下来;嘱咐患儿家长注意小儿体质锻炼,及时接种疫苗;如果发现小儿有情绪不对、哭闹、嗜睡等情况时,要尽快为其测量体温,一旦发现异常则应立即处理,避免病情恶化。
2.6其它基础护理 患儿皮肤较容易损伤,因此对其进行治疗与护理过程中,动作要轻柔,各个项目最好集中进行,避免对患儿进行移位。患儿惊厥病发时,应禁止饮食,待其苏醒且病情得以有效控制后,再给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物,清淡可口为主,同时应注意营养搭配,确保营养均衡摄入[10]。注意安全,避免出现坠床与刮伤等事故。患儿治疗结束后,由护理人员向患儿家属发放问卷调查表,对治疗与护理服务满意度进行问卷调查,调查内容包括医生技术操作水平、用药合理性以及护理人员服务态度、规范化操作等,最后进行综合统计,分析其满意度。
3 总结
小儿高热惊厥并非中枢神经系统感染引起,患儿发热超过38℃以上较容易出现惊厥,因此成为高热惊厥。由于小儿自身免疫力较差,抵抗力较弱,容易诱发急性感染进而出现高热现象,病情严重的话,大脑代谢、耗氧量、血流量等指标就会发生变化,使大脑处在一个过于激动状态。再加上小儿大脑发育未完整,下丘脑大量放电后,就会造成惊厥。临床治疗上,应立即采取控制惊厥、降温、供氧、保持呼吸顺畅等治疗,同时配合环境护理、心理护理、健康宣教、病情观察、并发症防治、其他基础护理等护理服务,提升患儿治疗效果。
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【关键词】 小儿高热惊厥; 针对性急救; 并发症
中图分类号 R472.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)27-0096-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.27.050
高热惊厥在儿科急症中属于临床常见病症,其发病人群多以1~4岁幼儿为主,且具有较高的发病率。由于临床中对惊厥病症的发病时间没有准确的范围,长则能达到数分钟,短则有数秒,一旦发生反复发作状况,则会使幼儿脑部出现缺氧现象,从而能严重影响患儿的智力发育[1]。在临床治疗中,因患儿的年龄较小,对陌生环境会产生排斥,易哭闹,因此,在救治期间将护理工作应用其中非常重要[2]。为进一步探究小儿高热惊厥急救护理中应用针对性护理的临床效果,研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院急诊科接收治疗的高热惊厥患儿84例为研究对象,按照入院时间顺序先后对其分组。对照组42例,其中男25例,女17例;年龄0.6~3岁,平均(1.8±0.6)岁。观察组42例,其中男24例,女18例;年龄1~4岁,平均(2.2±0.5)岁。在所有患儿中,有36例患有上呼吸道感染,22例患有支气管炎,26例患有扁桃体炎。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
予以对照组常规护理,若患儿出现惊厥发作现象,则需要指导患儿侧平卧位,把裤子与衣服迅速解开,让身体不再受到束缚。此外,急救室内要保证空气通畅,对患儿的病床予以选择时,应当尽可能选择有较高床档的病床,这样能避免患儿发生坠落现象。及时清除患儿呼吸道与口腔内的杂物与分泌物,保证呼吸通畅,并把患儿的头部偏向一侧。针对抽搐较为严重患儿,则需要在患儿口中放置干净纱布,防止舌头被咬伤。
在对照组的基础上,予以观察组针对性护理,具体内容如下:由于患有小儿惊厥高热病症患者的年龄相对较小,如果发现自身处于一个陌生的环境,则易发生害怕和紧张等负性情绪,再者因身体产生的疼痛,则容易对治疗产生排斥。这时,医护人员可对患儿做摸头或者轻拍等动作给予患儿安抚,加强与患儿家属的沟通交流,提高患儿及其家属的配合度。应用物理降温等方式,比如温水拭擦等,对患儿进行皮肤护理。若患儿体温降低效果不显著,则需要对患儿予以退热剂等药物治疗。由于发热阶段能加快患儿体内新陈代谢,而且还会使患儿发生大量出汗现象,针对此现象,在临床治疗期间,需要对潮湿衣物给予及时更换,而且还要对患者采取补液治疗。
1.3 观察指标
观察两组患儿护理后的临床效果,护理3 d后检测两组患儿的体温变化,出院后随访1年观察患儿复况。
1.4 评价标准
以小儿高热惊厥急救护理的相关标准为依据[3],对所有患儿的临床护理效果予以评价。显效:患儿体温已恢复正常,且惊厥病症完全消失,未出现并发症状;有效:患儿体温处于正常状态,惊厥病症得到改善,且无并发症状;无效:患儿的临床病症未改善,甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
本次研究数据采用SPSS 19.0软件进行处理,计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,计数资料以率(%)表示,比较用字2检验,P
2 结果
2.1 两组患儿护理后临床效果比较
经护理,对照组患儿的总有效率为76.19%,明显低于观察组患儿的92.86%,差异有统计学意义(字2=4.459,P
两组患儿体温变化和复况比较
观察组患儿护理3 d后平均体温低于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
在儿科病症中,高热惊厥属于临床常见且多发病症,它是指因感染等疾病,导致患儿体温上升,从而产生惊厥[4]。由于此病症具有病情重和起病急等特点,易导致患儿出现一系列并发症,例如:反复抽搐和呼吸困难等,从而能严重影响患儿的生长发育。所以,针对小儿高热惊厥病症,予以有效及时的急救护理与诊治尤为重要。
针对性护理的实施,不仅能对惊厥病症的发生予以抑制,而且还能使患儿大脑神经损伤的发生率降低,所谓针对性护理主要是通过以下几方面对患儿进行护理,即:饮食和给药、吸痰和吸氧等,这样不仅能将患儿脑部供养不足状况改善,还能避免患儿脑神经因缺氧出现损伤现象,把口腔和呼吸道内的杂物与分泌物清理干净,可使呼吸保持畅通状态,降低窒息的发生[5]。为了能改善患儿的病症状况,医护人员可予以患儿应用镇痛药。若患儿出现惊厥发作现象,医护人员可以灌肠方法对患儿应用水合氯醛治疗,1 g是最大限度,可使用50 mg/kg。此外,医护人员还可以建立静脉通道的方式对患儿予以治疗。将急救期间需要使用的药品准备完善,用留置针实施穿刺时,所选择的血管要有较好的弹性,以便输液更畅通[6]。针对病症反复发作患儿,则需要将20%浓度的甘露醇,以静脉滴注的方式注入患儿体内,
朱丽萍等[9]的临床研究报道显示,针对小儿高热惊厥病症,在临床护理中要做到以下几点,第一,急救护理的实施:处理惊厥的主要目的是避免惊厥时间长导致患儿颅内出现高压现象,从而发生脑细胞损伤现象,防治并发症的产生。医护人员应当对诊断予以及早明确,实施降温方法,这样降低惊厥现象的发生,使患儿的痛苦有所减轻。第二,患儿呼吸保持畅通状态:如果患儿出现惊厥现象,则需要立即将患儿放平,让其平躺在床上,并将患儿衣领解开,向一侧偏头,这样能避免患儿出现呕吐时,气管内吸入唾液与污物,导致窒息现象发生,必要时,则需要对患儿实施气管插管,使其呼吸保持畅通。若患儿的抽搐较为频繁,则需要在嘴部放置牙垫,避免因抽搐使舌头被咬伤;若患儿伴有牙关紧闭症状,为了能对患儿牙齿予以保护,不能将其牙、嘴强力撬开。第三,对惊厥病症予以控制:首先,医护人员可对患儿的人中穴进行掐捏,或者对患儿的涌泉穴和百会穴、合谷穴和内关穴等进行针刺,然后对抽搐患儿及时建立静脉通道,先是将0.3~0.5 mg/(kg・次)西泮原液注入患儿体内,需要注意的是,此药物的最大注入剂量不能>10 mg,如果输液无效,则将灌肠保留,予以水合氯醛10%,可交替使用上述两种药物。如果患儿的高热惊厥病症是由病毒和细菌导致,可实施抗生素治疗,能有效控制感染的扩散。上述研究报道与本次研究报道相符,从结果中可看出,观察组和对照组患者的总有效率比较差异有统计学意义(P
由此可见,实施紧急有效的护理方法与急救措施,不仅能使急诊小儿高热惊厥病症的临床疗效提高,而且还能加快患儿病症康复,值得临床推广应用。
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关键词: 小儿高热惊厥;急救;护理
小儿惊厥为儿科急症,以热性惊厥为多见,发病率很高,据统计6 岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10~15 倍[1]。主要表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动,多半有两侧眼球上翻、凝视或斜视,神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动,呼吸暂停,面色青紫,有时可伴有大小便失禁[2]。发作时间可持续几秒钟至几分钟,惊厥发作时间过长、未及时抢救或反复发作可导致脑严重缺氧发生脑损伤[3],进而导致智力低下或发展为癫,严重者可导致中枢性呼吸衰竭而死亡。若不及时就医采取止痉措施,可危及生命。现将多年来在急诊科工作积累的经验总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 86例患儿中男52 例,女34 例。年龄3 岁以下50 例,占58. 2 %;3~8 岁的36例,占41. 8 %;其中年龄最小2 岁,最大7 岁10 个月。上呼吸道感染、肺部感染致高热惊厥40 例,肠道感染致高热惊厥28 例,钙缺乏症致高热惊厥18 例,平均惊厥时间为0~5 min。
1. 2 急救方法
1.2.1 一般处理:保持呼吸道通畅,清除口腔内分泌物,刺激人中合谷穴。
1.2.2 氧气吸入:惊厥发作时应及时吸氧,以改善组织缺氧,增加血氧饱和度,避免发生脑水肿,鼻导管吸氧0. 5~1. 5L/ min,面罩2~3 L/ min,若有窒息,应立即行人工呼吸或口对口呼吸,建立静脉通道。
1.2.3 药物止痉:(1) 苯巴比妥:为首选药,剂量5~10 mg/kg,iv或肌注;(2) 安定:剂量为每次0. 3~0. 5 mg/ kg 缓慢静注,症状不缓解可15~20 min 后重复使用,1 d 之内可用3~4 次。(3) 水合氯醛:10 %水合氯醛,每次0. 5 ml/ kg 保留灌肠。
1.2.4 密切观察病情监测生命体征:对于惊厥缓解后的患儿,要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的观察,高热患儿面色呈热症面容。如惊厥患儿面色苍白,有明显中毒症状时,则往往为严重的感染性疾病。如流行脑膜炎、流行性乙型脑炎若突然发生面色灰白、发青,则表示病情加重,预示脑水肿加重或脑疝的发生。惊厥发生后其神志是清醒的,如有意识改变则要考虑是否有脑部器质性病变,还要注意检查患儿肢体运动、肌张力情况。
2 护理体会
2.1 保持呼吸道通畅 惊厥发作时不可将患儿抱起,应立即将患儿平卧,即刻松开衣领,取头侧平卧位,及时清除患儿口鼻及咽喉部内分泌物,防止分泌物堵塞气管引起窒息呼吸道。
2.2 注意安全,加强防护 抽搐发作要注意防止碰伤及坠床,必要时约束肢体,上、下牙齿之间应放置牙垫,防止舌及口唇咬伤。对抽搐频繁者应设专人护理,减少不必要的刺激,室内光线不宜过强,并保持安静。治疗护理操作尽量集中进行,动作要轻柔敏捷。并严格执行无菌操作,避免交叉感染。
2.3 迅速建立静脉通道 是在抢救中保证给药,供给液体及营养的途径,是获得抢救成功的重要环节。最好选择粗直、弹性好的血管,行留置针穿刺,以保证点滴通畅不渗漏。对持续、频繁抽搐的患者,使用20%甘露醇,注意输入速度,应在30min内滴完,同时防止药液外渗。
1资料与方法
1.1临床资料
收治的高热惊厥76例患儿均表现程度不一的高热意识障碍、呼吸紊乱,体温≥38.5℃,符合我国《儿科学》中高热惊厥的诊断标准。排除伴有先天性疾病者。本次研究内容获得院方伦理会批准,患儿家属均知情。依据数字表随机原则分为观察组与对照组,每组38例。对照组中,男22例,女16例,年龄4个至月3岁;确诊为肺炎17例,呼吸道感染13例,急性胃肠炎6例,急性支气管炎2例。观察组中,男20例,女18例,年龄4个月至3岁;确诊为肺炎18例,呼吸道感染12例,急性胃肠炎5例,急性支气管炎3例。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用常规护理,依据临床常规诊疗流程,包括及时清理口腔分泌物、静脉用药护理等常规操作。观察组则基于常规护理基础上展开针对性急救护理:(1)急救处理:对于惊厥发作的患儿及时予以樟脑水合氯醛酊灌肠,并将患儿衣物褪去,取平卧位,清理口腔分泌物,将舌头外拉,预防舌根后坠。选择弹性较好的血管,严密观察静脉注射情况,确保留置针通畅。对于惊厥反复发作者可遵医嘱予以甘露醇静脉滴注,调整滴注时间30min内滴完,并配合温水擦拭身体、冷盐水灌肠、头枕冰水袋等降温治疗;对体温下降不明显者应遵医嘱予以退热剂、复方氨基比林等药物降温,间隔30min测量体温。(2)严密检测患儿生命体征:包括心率、血压、脉搏、体温等,详细记录惊厥发生次数、持续时间,及时发现潜在或突出异常情况,并及时汇报,及时处理。(3)皮肤护理:保证床单干燥、整洁,并及时为患儿更换衣物,依据患儿汗液流失情况及时补充液体。(4)健康宣教以及心理疏导:采用通俗易懂的语言向家属普及高热惊厥病理机制、治疗措施、注意要点,同时应针对患儿家属存在的负性情绪展开针对性疏导,避免不良情绪对患儿心理造成影响。
1.3观察指标
观察两组退热时间以及惊厥等症状、体征消失时间;采用“满意度调查问卷”采集两组患儿家属满意度评分,总分值为100分,>90分为非常满意;60~90分为基本满意;<60分为不满意;总满意率=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件处理数据,其中计量资料以t检验;计数资料以χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组退热时间、症状消失时间分别为(1.38±0.35)d、(4.00±0.31)d;对照组退热时间、症状消失时间分别为(1.97±0.45)d、(6.23±0.65)d。差异具有统计学意义(χ2=6.380、19.089,P<0.05)。观察组家属总满意率为94.74%,非常满意29例,基本满意7例,不满意2例;对照组家属总满意率为78.95%,非常满意15例,基本满意15例,不满意8例。差异有统计学意义(χ2=9.573、26.362、9.773、9.573,P<0.05)。
3讨论
【关键词】 婴幼儿; 高热; 抽搐; 急救护理
中图分类号 R473.72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)14-0100-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.14.050
高热抽搐是婴幼儿常见急症,主要表现为突然发作的全身或局部肌群强直性和痉挛性收缩。同时患儿还可出现意识障碍等神经系统功能紊乱症状。此病发病急,由于婴幼儿无法通过语言表述病情,故给救治带来困难,若急救不及时,可导致严重后遗症,甚至导致患儿死亡[1]。本研究对笔者所在医院收治的43例高热抽搐患儿采用急救护理措施,取得了满意效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年2月-2013年7月收治的高热抽搐患儿86例,所有患儿均出现面色苍白、双眼斜视、神志不清、口唇发绀、四肢肌张力增高、上肢及手指、脚趾抽动及咽喉部有明显痰鸣音等症状。按照随机数字表法将所有患儿分为观察组和对照组,每组43例。观察组43例患儿中,男22例,女21例;年龄6个月~3岁,平均(1.7±1.1)岁;其中39 ℃以下10例,39 ℃~40 ℃29例,40 ℃以上4例;疾病类型:肺炎8例,上呼吸道感染34例,中毒性痢疾1例;对照组43例患儿中,男23例,女20例,年龄7个月~3岁,平均(1.8±1.2)岁,其中39 ℃以下11例,39 ℃~40 ℃29例,40℃以上3例;疾病类型:肺炎7例,上呼吸道感染35例,中毒性痢疾1例。两组患儿的年龄、性别及体温等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法
观察组急救护理措施,具体内容如下:(1)护理人员要熟练掌握高热抽搐的急救护理流程,提高应变能力。由于高热抽搐患者大多发病较急,且病情危急,家属一般内心恐惧、焦虑,护理人员此时是家属的希望寄托,因此护理人员在急救患儿时,必须做到不慌不忙,有计划有条理地做好各项抢救工作。(2)高热抽搐患儿常出现呼吸困难症状,患儿入院后应立即安置在抢救室,并让患儿平卧,将头偏向一侧,用开口器将患儿口扩开,观察有无呕吐物,及时清除呕吐物,并将患儿鼻腔内分泌物清除干净,必要时给予负压吸痰,吸痰动作要轻柔。高热抽搐患儿若出现牙关紧闭,应托住患儿下颌,防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸困难。(3)高热抽搐患儿脑耗氧量增加,患儿极易出现脑缺氧,应给予患儿高流量氧气吸入,1岁内患儿氧流量为2 L/min,2~3岁患儿氧流量为2~3 L/min。(4)给予患儿降温护理,保持病房内温度和湿度适宜,采用物理降温方法,如给予患儿头额部冰枕、冰敷,使头部温度迅速降低,使脑组织代谢降低,减少脑部耗氧量。也可采用温水擦浴、冰冻输液等物理降温方式。降温过程中观察患儿体温变化,并做好记录,并给患儿多喂水,防止因出汗过多引起患儿虚脱。(5)若患儿抽搐时间较长,且发作频繁,应警惕是否出现脑水肿,若患儿出现收缩压增高,且脉率变慢,呼吸不规则且节奏缓慢,瞳孔散大,此类症状提示为颅内压增高,应及时告知主治医师。(6)保持患者皮肤清洁,高热抽搐患儿常出汗较多,且可能出现大小便失禁,要及时清洁皮肤,更换衣物,护理时动作要尽量轻柔,使患者处于相对安静的环境中。(7)患儿抽搐发作时禁止饮食,抽搐停止后可给予患儿饮料、热牛奶等流质食物。同时,需派专人看护,将床栏拉起,避免患儿坠床及其他意外事故的发生。(8)给予地西泮0.1~0.3 mg/kg缓慢静脉注射,用于镇静止惊,也可给予苯巴比妥钠10 mg/kg缓慢静脉注射,还可采用安定注射液加入5 ml生理盐水中稀释后保留灌肠。镇静、解痉药物使用后要密切观察用药后的患儿反应,并观察患儿有无昏睡、嗜睡等症状,记录患儿的抽搐发作时间、间隔时间及精神状态,若发现异常情况及时告知主治医师。(9)患儿出现高热抽搐时,家长会出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪,护理人员应与患儿家属及时沟通,做好解释工作,并关心体贴患儿,让家长安心放心,取得家长的信任,使家长积极主动配合治疗,促进患儿及早康复。对照组仅采用常规护理。
1.3 观察指标及疗效判定标准
观察两组患儿护理后的临床疗效、住院时间,并制定满意度调查表,包括对护理人员及护理工作的满意情况,统计患儿家属满意度。疗效判定标准具体如下,(1)显效:急救后患儿抽搐于5 min内停止,30 min内体温恢复正常;(2)有效:患儿抽搐于15 min内停止,1 h内体温恢复正常;(3)无效:患儿抽搐于15 min后未停止,1 h后体温仍无下降甚至病情恶化[3]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,以P
2 结果
2.1 两组患儿护理临床疗效比较
经护理后,观察组患儿的护理总有效率97.7%明显高于对照组的81.4%,比较差异有统计学意义(字2=4.467,P=0.035),详见表1。
表1 两组患儿护理临床疗效比较
组别 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率(%)
观察组(n=43) 37 5 1 97.7
对照组(n=43) 32 3 8 81.4
字2值 4.467
P值 0.035
2.2 两组住院时间及患儿家长满意度比较
观察组患儿的住院时间明显短于对照组,且观察组护理后患儿家长满意度为97.7%,明显高于对照组的79.1%,比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
婴幼儿由于大脑皮层发育不完善,神经髓鞘未完全形成,故即使较轻的刺激也可导致大脑皮层强烈的兴奋,神经细胞可突然异常、大量发电最终导致惊厥抽搐[2]。临床中引起婴幼儿抽搐的因素很多,主要有:(1)颅内细菌、病毒感染引起的感染性疾病;(2)颅内癫痫引起的非感染性疾病。相关研究表明,单纯由于高热引起的抽搐,患儿大多抽搐持续时间较短,且患儿清醒较快,清醒后机体无其他变化,一般预后较好。而复杂型高热抽搐惊厥一般持续时间较长,每日发作1次以上,发作后患儿清醒缓慢,一般预后较差[3]。
高热抽搐可严重影响患儿身心健康,严重时对患儿脑部造成不可逆损害。长时间的抽搐惊厥,患儿脑部出现缺氧症状,易发生脑水肿,造成脑部组织坏死,使脑功能出现障碍,甚至引起患儿窒息死亡[4]。婴幼儿作为一群特殊群体,因无语言表达能力,故抽搐发生时需及早给予救治,及时有效急救对于减轻患儿脑损害有重大意义[5]。高热抽搐患儿由于气道不顺、喉肌痉挛,易导致呼吸不畅、呼吸障碍等,加上呼吸道内分泌物的增多,加重患儿的呼吸困难,故对呼吸道的清洁显得尤为必要。对患儿进行吸氧护理,可改善脑内细胞的缺氧状况,有效避免因缺氧导致脑损伤的发生。高热抽搐患儿一般体温均超过38 ℃,高热可导致机体各系统功能出现代谢障碍,有效的降温措施是预防并发症的重要手段,而物理降温是首选方法。除此之外,护理人员还需严密观察患儿各项指标,如呼吸频率、面色、血氧饱和度等,及时采取有效的护理措施,同时对患儿家长进行心理护理和健康宣传,可有效减少因惊厥抽搐造成的继发损害[6]。
本研究对高热抽搐婴幼儿采用急救护理措施,护理后显效37例,有效5例,无效1例,总有效率为97.7%,采用常规护理的对照组护理后显效32例,有效3例,无效8例,总有效率为81.4%,两组比较差异有统计学意义(P
由此可见,及时、准确、有效的急救护理措施是提高婴幼儿高热抽搐急救成功率的关键,值得临床推广。
参考文献
[1]方春艳.小儿高热抽搐的及时有效护理分析[J].中外健康文摘,2012,9(26):337.
[2]余翔.小儿高热惊厥急救护理[J].中国实用医刊,2011,38(16):123-124.
[3]朱莉.小儿高热惊厥45例临床分析[J].中国实用医刊,2009,36(12):74-75.
[4]余少芬.婴幼儿高热抽搐的急救护理[J].国际医药卫生导报,2008,14(10):99-100.
[5]王冬梅,贺文琪.小儿高热惊厥的急救与护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(17):213.
关键词:小儿 高热惊厥 急诊救护 宣教
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)11-0096-02
小儿高热惊厥多见于婴幼儿,大多数发生在急骤高热(39℃~40℃以上)开始后12h内,其发病率为3%~5%,复发率高,约为35%,复发频率越高,引起脑损伤的可能性越大[1]。
1 临床资料
我院地处郊区乡镇,前来就诊的以当地农民和外来流动人口居多,他们对婴幼儿的照顾和保健比较欠缺。尤其是流动人员,预防保健不完善,求医问药受封建观念和经济条件的束缚,存在就医拖拉现象,错过最佳治疗时机,使病情恶化引发高热惊厥的患儿较多。本院2009年11月至2011年10月共接诊小儿高热惊厥36例,男14例,女22例,年龄5个月~6岁,平均2.4岁,经有效救治,初步急救成功率达100%,由于有两名患儿病情危重,症状缓解后由120救护车转送上级医院进一步治疗。
2 急诊救护过程
2.1 分诊。患儿来到急诊室,如有以下情况者立即由护士直接送抢救室,并立即呼叫儿科医生:①患儿正在抽搐或刚刚抽搐停止;②患儿以前有过高热惊厥史,此次正高热不退;③有高热惊厥先兆者,如婴儿有发热情况并有神经系统表现,如淡漠、迟钝、躁动不安或嗜睡交替出现[2];④婴幼儿发热伴有极度烦躁、精神恍惚、哭吵不安、惊跳等易激惹症状者;⑤患儿出现鼻翼煽动和局部肌张力增高;⑥超高热患儿,即体温>41℃;以上表现提示有惊厥发生的可能。
2.2 急诊救护措施。
2.2.1 保持呼吸道通畅。由于患儿抽搐时表现为意识丧失,全身肌张力增高,四肢强直,头后仰甚至角弓反张,多伴有呼吸暂停、紫绀及口鼻大量黏液样分泌物堵塞呼吸道,因而应保持呼吸道通畅,防止吸入性窒息。将患儿侧卧,头偏向一侧,清除口鼻分泌物,松解包被及衣服,以防窒息。并按压人中、合谷穴,将纱布包裹的压舌板或牙垫放在上下臼齿之间,防止舌咬伤。
2.2.2 吸氧。迅速给予面罩吸氧,氧流量4~6L/min,并根据病情变化及时调整氧流量。观察面色、口唇及指趾甲有无紫绀,监测血氧饱和度和呼吸频率。
2.2.3 立即开通静脉输液通路。使用静脉留置针输液,并保持通畅,遵医嘱快速准确给药。用药上选择对循环功能影响小的抗惊厥药,安定为首选药物,每次0.25~0.5mg/kg,最大量10mg保留灌肠或肌肉注射或稀释1~2倍静脉注射,速度1~2mg/min,必要时15~20min可重复使用,每日2~4次,苯巴比妥每次5~10mg/kg,分2次肌肉注射,2次间隔时间为2~4h,24h后给维持量,冬眠灵有强有力镇静作用,每次1~2mg/kg肌注或静脉注射。在抗惊厥的同时,及时使用抗生素,纠正酸中毒,20%甘露醇静推以减轻脑水肿。70%以上的高热惊厥与上呼吸道感染有关[3]。用药时注意抗生素使用间隔时间,输液过程中应防止碳酸氢钠和甘露醇外渗。
2.2.4 降温。遵医嘱给予物理降温,降低环境温度,用40℃~45℃温水擦浴;亦可用冰袋置于患儿前额、颈部、腋窝、腹股沟等大动脉处。使用冰袋时,注意及时更换冰敷部位,防止冻伤皮肤。患儿发冷时应增加保暖措施,四肢回暖后,应松开衣被,以利散热,避免直吹对流风。遵医嘱给予药物降温。
2.2.5 病情观察。注意密切观察体温、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、面色、心率、肌张力、前囟张力等病情变化,15~30分钟测体温一次并记录,体温居高不下或发现异常及时报告医生进行处理,配合医生做好各项针对性检查,以免误诊。
2.2.6 心理护理。患儿处于陌生环境中,又由于病痛折磨,以及陪护受到限制,容易产生恐惧、焦躁心理,见到医护人员即哭闹不止,护理过程中应以温和的态度,爱护体贴患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感[4]。
2.2.7 做好安全护理及皮肤护理。使用床栏防止坠床,保持皮肤清洁干燥。
3 健康宣教
3.1 指导家长惊厥发作时的家庭急救要点。立即将患儿侧卧,清理口鼻分泌物,用筷子、牙刷柄或家长的手指置于患儿上下牙之间,防止舌咬伤,并按压人中、合谷等穴位,立即送往附近医疗机构或拨打120急救电话。
3.2 指导家长掌握常用退热方法。提醒家长一定要在家中备好肛温表,教会正确测量的方法、部位和读数,当体温升高至39℃时给予退烧药,并说明药物的使用方法、作用、副作用及注意事项。讲解温水擦浴、温水浸浴的方法、好处。减少穿着衣物,让孩子多饮水。
3.3 饮食指导。给清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食,鼓励多饮水。
3.4 提高免疫力,减少感冒次数。加强营养、经常性户外活动以增强体质,尽量少去公共场所,不定期开窗通风。流感季节,用食醋加水熏蒸消毒室内空气。给孩子多晒太阳,勤洗手。
4 小结
虽然高热惊厥多属于良性的,愈合良好,但多次发作,持续时间长,可发展到复杂型,甚至演变为癫痫,故发热早期及时控制体温,尤其以往有过惊厥史和癫痫家族史患儿,应重视以免惊厥复发,减少癫痫发病率。因此,我们要做好健康宣教工作、超前服务、超范围服务,在治疗护理过程中热心、细心、耐心。减少高热惊厥发生次数、降低高热惊厥发生时的危险程度、提高抢救成功率、减少患儿后遗症。
参考文献
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[2] 李涣联.婴儿捂热综合症的抢救及护理[J].当代护士,2002,7:25-26
小儿惊厥或称抽风,是临床常见的急症之一,它不是一种疾病,是一症候群,在婴幼儿多见。其临床表现为大多突然起病,意识丧失,四肢强直,痉挛或不停的抽动,发作时间可由数秒至数分钟或更长,有时反复发作,甚至是持续状态,分析其发作原因为高热惊厥和无热惊厥,如脑膜炎、败血症及新生儿破伤风、脑水肿及手足抽搦(低钙)等。尤以高热惊厥为多见。
现将对小儿高热惊厥的抢救与护理体会总结如下:
1 完善抢救措施,做到有备无患
1.1备好氧气、吸痰器、抢救药品及针炙针等。
1.2惊厥发作时,要就地抢救,宽松衣服扣带,协助医生针刺人中、合谷、少商、十宣等,这是急救中既简单又能经济有效的办法。
1.3建立有效的静脉通道,遵医嘱给予止惊、退热药,止惊药物常选用苯巴比妥、安定、10%水合氯醛和氯丙嗪等药物,可用肌注或静脉滴注及保留灌肠等给药方式,为避免中毒,最好几种药物交替使用,在使用退热药的同时,还应据情采取物理降温,使体温下降。
1.4如遇患儿出现呼吸、心跳停止,要立即清理口腔,鼻腔进行吸痰、人工呼吸和胸外心脏按压术。
2 护理体会
2.1惊厥是儿科临床常见的急症,多种疾病都可以引发,特别是在高热时尤为多见,所以护士应提前做好各项准备工作和急救药品及器械等,如惊厥患儿应密切观察病情,注意体温、脉搏、呼吸、血压、面色、瞳孔及发作的次数和持续时间等情况变化并做好记录,为抢救治疗提供全面的参考依据,为患儿早日康复打好基础。
2.2做好安全护理,防止因惊厥造成坠床及碰伤,如牙关紧闭的可用开口器或用纱布包裹压舌板,防止舌及口唇咬伤,对频繁发作的患儿应设专人护理。
2.3做好急救记录,对用药情况和反应做详细记录,并请医生过目,要求护理人员必须具备敏锐的观察力,灵活的应急能力和精湛的操作技术,护理工作尽量集中在同一时间内完成,以减少或避免因救护士当而刺激患儿再次发生惊厥,防止差错事故发生。
关键词:护理干预;小儿;呼吸道感染;高热惊厥;效果
小儿高热惊厥是临床儿科常见的疾病之一,是由呼吸道感染导致体温超过38摄氏度时表现的惊厥症状[1]。临床发病时的主要表现为发热、意识模糊、肌肉痉挛、呼吸暂停等,如果未能及时进行抢救,会影响患儿大脑的智力发育[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院在2013年4月~2014年8月由呼吸道感染引发高热惊厥的57例患儿进行研究,随机将其分为对照组(n=27)和研究组(n=30),对照组中男性患儿13例,女性患儿14例,年龄在1~3岁,平均年龄在(2.1±0.3)岁,上呼吸道感染时间1~5d,平均时间为(2.1±1.6)d,研究组中男性患儿21例,女性患儿9例,年龄在1~4岁,平均年龄在(2.5±0.7)岁,上呼吸道感染时间1~6d,平均时间为(2.7±1.2)d,所有患儿表现为不同程度的体温升高、面色苍白、全身肌肉强直、牙关紧闭以及不规则呼吸等,两组患儿一般资料无明显差异P>0.05,有可比性。
1.2方法 对照组27例患儿予以常规的临床护理,当患儿发生高热惊厥时要及时进行抢救护理,有效的控制惊厥的发生,保持患儿的呼吸道通畅,密切观察患儿的病情变化;研究组30例患儿予以综合性临床护理,具体如下:①风险评估:在抢救患儿的过程中要对花儿进行移动的风险评估,根据患儿的表现掌握患儿的用药情况以及如何控制惊厥,同时推断患儿出现惊厥的原因以及再次发生惊厥的可能性等,根据患儿的具体情况制定相关的抢救和护理政策;②病情观察:密切监测患儿的呼吸、脉搏、体温等临床指标,一旦出现异常及时处理;③降温护理:根据患儿的具体病情行温水擦浴、冷敷等降温,在降温的同时,可以多给患儿喝水,防止发生寒战,定时对患儿测定温度等;④心理护理:要及时做好家属的安抚工作,耐心回答患儿家属提出的问题,缓解其紧张情绪;⑤健康教育:医护人员要向患儿的家属讲解病情的相关原因,告知家属如何进行测量体温、如何使用退热药物,叮嘱患儿家属要提高患儿自身的免疫力,多带领孩子参加体育锻炼,提高机体的抵抗力;⑥加强防护护理:要为患儿提供安静、整洁、舒适的病房,保持病房的温度和湿度,减少可能对患儿产生的刺激,当患儿出现惊厥症状时,不要强力按压,以免对患儿造成骨折,可以通过对患儿的四肢进行约束,必要时,可以在床边安置床栏,保证患儿的安全性;⑦准备好抢救物品:指导患儿平躺,清除患儿口腔中的分泌物,保证所有的抢救物品均经过消毒处理,可以应用;⑧出院指导:医护人员要做好患儿家属的健康教育工作,向患儿家属讲解可能导致患儿体温升高的因素,当患儿出现哭闹、嗜睡现象时,要对患儿的体温进行测量,一旦出现高温,可以先采取物理降温方式,即对患儿的腋窝、腹股沟等部位用酒精进行擦洗,必要时可以予以药物降温,如果出现惊厥,可以先将患儿侧卧,然后将筷子置入患儿牙间,防止咬伤舌头,并立即送往医院进行就诊[3-5]。
1.3观察指标 以两组患儿的再次出现惊厥的发生率、不良反应发生率、退热时间以及平均住院时间作为观察指标,分析护理干预对小儿呼吸道感染引发高热惊厥的护理效果。
1.4统计学处理 采用SPSS20.0的统计学软件进行统计分析,计数资料以(n,%)表示,采用χ2检验,P
2 结果
2.1比较两组患儿再次惊厥的发生率 对照组有4例患儿再次出现惊厥,发生率为15%,研究组无患儿再次出现惊厥,发生率为0%,组间比较,χ2=4.780,P
2.2比较两组患儿不良事件的发生率 在治疗中,对照组有4例患儿出现脱水,2例患儿出现湿疹,不良事件的发生率为22%,研究组有1例患儿出现脱水,不良事件的发生率为3%,组间比较,χ2=4.707,P
2.3退热时间以及平均住院时间 对照组中患儿的退热时间为(3.16±1.03)d,平均住院时间为(6.78±1.06)d,研究组中患儿的退热时间为(1.12±0.04)d,平均住院时间为(3.49±0.68)d,组间比较,差异显著,有统计学意义,P
3 讨论
高热惊厥是小儿呼吸道感染的常见并发症,如果未及时进行处理,会引发窒息、严重的患儿会出现惊厥甚至癫痫[6-7]。当惊厥程度为良性时,不会出现后遗症,但是当患儿出现反复的高温并表现为惊厥症状时,可能对患儿的脑神经功能造成损伤,易遗留严重的后遗症。综合性护理干预通过对患儿生命体征的密切观察,做好抢救准备,降温护理、心理护理以及健康教育等多方面进行护理,减少高热惊厥的再次发生和不良事件的发生率[4]。相关研究报道显示,对于呼吸道感染导致的高热,如果处理不及时会导致中耳炎、急性肾小球肾炎等并发症的发生,因此及时予以抢救治疗和护理干预对高热惊厥具有重要的意义[8-10]。
本研究结果显示,对照组再次出现惊厥发生率、不良事件的发生率、退热时间以及平均住院时间均高于研究组(P
综上所述,我们认为应用综合性护理干预能有效降低再次惊厥的发生率和不良事件的发生率。
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