产科超声诊断学精选(九篇)

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第1篇：产科超声诊断学范文

重庆市璧山区丁家医院　重庆市　402764

【摘　要】目的：超声对异位妊娠的诊断价值。方法：应用超声诊断异位妊娠并与手术病理作对照。结果：超声诊断异位妊娠21 例，与手术病理符合率90%，其中输卵管妊娠20 例，占异位妊娠的95%。

关键词 超声显像 异位妊娠

1 资料与方法

自2008 年1 月-2013 年10 月我院妇产科住院患者临床拟诊并经超声诊断的21例，其中一例采取保守治疗，其余经手术病理证实。患者年龄20-45 岁。

使用仪器：LOGIQ5Expent超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5MHz。患者膀胱适当充盈，取仰卧位，探头置于下腹部耻骨联合上方，进行纵、横、斜切多方位扫查。急诊患者可用无菌导尿管向膀胱内注入生理盐水300-500ml 后检查。如图1 所示。

2 结果

21 例异位妊娠中超声诊断与手术病理诊断结果对照，超声诊断手术符合率92%，输卵管妊娠19 例，其中，右侧11 例，左侧8 例，妊娠囊破裂的有16 例，有盆腔积液的16 例，有完整妊娠囊的4 例，并可见胚芽或卵黄囊。误诊1 例。

3 讨论

异位妊娠也称宫外孕，是指孕卵在子宫体腔之外着床发育的妊娠，是妇产科常见的急腹症之一。早期异位妊娠未破裂时，常无明显症状。当异位妊娠流产或破裂时可引起腹腔内严重出血，危及生命，所以，准确的诊断异位妊娠是非常重要的，超声诊断宫外孕的准确率为70%-95%。

4 异位妊娠的声像图特征及鉴别诊断

（1）异位妊娠的共同声像为：子宫饱满或中等度增大，内膜回声增厚增多，其厚度大于1.0cm，宫腔内未见妊娠囊结构，有的患者在宫腔内可见长圆形暗区，壁薄，周边回声增强的假孕囊声像。

（2）于子宫的一侧或宫底上方可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为液性暗区，停经6 周以上未破裂的异位妊娠，可见卵黄囊或胚芽组织。多数盆腔内无液性暗区。此型为未破裂性。

（3）子宫旁可见边界不清的不规则囊实混合性包块，边界不清，边界不清，其内回声不均质或杂乱，腹、盆腔内可见大量游离无回声，少量出血时，在子宫直肠陷凹处可见“线状”无回声。此型为流产破裂型。

（4）子宫内膜未见增厚，子宫旁可见混合性包块，包块内回声强弱不均质，以实质性为主，边界不规则，常与子宫和盆腔器官界线不清，可有少量盆腔积液，CDFI：包块内血流信号不丰富。此型为陈旧性。

异位妊娠易与早期宫内妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿及部分盆腔炎性包块相混淆，需密切结合临床、从有无停经史、妊娠试验阳性还是阴性及定期超声复查，以此提高超声诊断准确率。

参考文献

第2篇：产科超声诊断学范文

【关键词】产前超声；本科生阶段；研究生阶段；住院医师规范化阶段；高质量；教学

随着超声诊断在临床诊断中的不断应用，超声医学已经成为医学教育课程中非常重要的一部分[1]。产前超声作为产前诊断的重要手段，是应用超声的物理特性，对胎儿及其附属物进行影像学检查，对于胎儿健康状况的诊断有着重要意义。而产前超声诊断具有专业性强，技术依赖性高的特点，对于产前超声诊断医师的培养也是颇有难度。本文根据本基地各个阶段（本科阶段，研究生阶段，住院医师规范化培训阶段）的学生特点，结合每个阶段的产前超声学习的重点，对产前超声的教学有以下总结和思考，以便以科学的方法培养高素质高质量的产前超声医师。

1本科生阶段

1.1本科生超声教学的现状

产前超声诊断在近年来发展迅速，而本科生教材中的部分内容更新不及时，造成理论知识处于相对滞后的状态。在教学过程中，一方面，课堂教学以教师结合PPT讲授为主[2]，重点强调重要疾病的超声表现，产前超声在教学大纲中所占比例较小，教学时对产科超声疾病的讲授通常一带而过。本科课程时长为2小时，其内容繁杂，知识点较多，涉及不同的亚专业，学生更关注理论课的重点考查知识点以应对考试，对超声诊断学的各个部分都略知皮毛，学生的注意力无法集中到产前超声领域。另一方面，课堂上的师生互动不足，以至于学生在学习过程中感到枯燥、乏味，缺乏自主学习的积极性。

1.2以“兴趣”为导向，调动本科生的学习产科超声积极性

在面对产科超声的教授课时比较少的情况下，如何利用有限的时间完成高质量的教学，是我们在教学工作中的重点。“兴趣是最好的老师”，培养学生的学习兴趣是首要任务。在课堂上充分利用三维超声图片和实时动态的小视频来展现产前超声对胎儿的检查，引起学生对产前超声筛查的探索欲望。在实习课程中，利用去诊室观摩的机会，让学生们近距离接触产科超声，通过讲解不同超声切面上相应的解剖结构，现场体验产前超声的生动三维图像及动态图像。

2研究生阶段

2.1以“知识”为基础，将理论与实践有效结合

研究生阶段的课程教学应当是将理论知识横向扩展，并有效的与临床实践联系起来，由此而建构一个均衡的教学模式[3]。这一阶段的学习质量关系到以后的临床工作能力，是培养医学生的重要阶段。在课堂教学中，应摒弃单一的传统教学模式，可采用多元化的教学方式，如结合教具，翻转课堂，案例教学法，慕课[4-5]，对产前超声的理论知识进行详细讲解，并结合典型图像表现系统全面的加以分析，使学生在熟读课本的基础上，对产科相关超声有立体的认识。理论与实践的紧密结合是研究生阶段教学任务的重中之重，因此上机操作的培养是不容忽视的环节。由于产前超声诊断具有专业性强，技术依赖性高的特点，且临床的工作时间紧、任务重，因此上机的操作应从示范教学入手。如对常规来检的孕妇进行检查时，针对各个标准切面的内容及扫查方式进行示范操作和讲解，使课本的内容不再单调难懂，并合理安排时间，为每个研究生争取上机操作的机会，在实践中体会一名产前超声诊断医师的工作内容和社会责任，有助于激发学生的荣誉感，在一定程度上提高学习动力。大部分患者对研究生在自身实践操作上表现较为排斥，利用标准化病人来加强研究生的实际操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之间可以互为模特进行练习，使学生熟悉仪器，明确探头部位、扫查方式，彩色多普勒的应用及三维成像的操作要领，这样在实际工作中，研究生能熟练的操作以节省时间，使孕妇的排斥情绪降低，对培养研究生的上机操作很有帮助。

2.2加强产科超声上机操作技能训练

超声医学是一门实践科学，产前超声诊断尤其需要实践积累[6]。为使研究生能在教学中更好的理解和应用产科超声，带教医师可从以下几方面入手：1）强化理论知识。如每周安排一次疑难病例讨论，根据研究生在工作中遇到的各种疑问，以病例的形式展现问题，着重培养学生的图像解析能力，诊断思路，将知识化繁为简，着重培养学生的临床思维。2）规范化临床实践操作。从检查准备工作，仪器规范化使用，产科标准切面的获取以及报告规范化书写几个方面进行培养。带教老师采取一对一的教学模式进行讲解和训练，有利于针对学生的特点，制定个性化的教学方案，有助于研究生的快速成长。3）实行定期考核制度。考核既是对教学效果的评估，也是检查学生知识漏洞的方式[7]。在备考过程中，可有效的落实“温故而知新”，对考核结果进行记录，促进学生的自主学习积极性，为培养合格的住院医师奠定基础。

3住院医师规范化培训阶段

3.1以“疾病”为中心，将产科超声医学教学全面纵向延伸

超声诊断学是一门综合性的学科，其涉及基础医学，影像医学及临床医学领域，住院医师规范化培训是医院培养专业的高素质人才的重要途经之一，因此对住院医师超声医学的教学要全面一体化[8-10]。在延续研究生阶段的培养手段的同时，要着重培养住院医师的“知其所以然”，教学的重点放在学习阳性病例上[11]，掌握疾病的发病原因，发病机制，临床表现，影像学诊断方法及治疗手段和预后[12]。首先，在产前超声诊断工作中，如遇胎儿畸形，住院医师应从疾病的发病原因入手，全面掌握导致胎儿畸形产生的机制，对需要重点扫查部位进行细致检查，做出相应的诊断，及时回报结果，有助于产科实行有效的临床干预。其次，要做好随访工作。随访和回顾病例是对疾病全面认识的必要学习过程。通过与其他影像学检查对比分析，了解产科超声的优缺点，结合病理学，外科学等综合分析和总结病例，不仅对知识有更牢固的掌握，更是建立一体化临床思维的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生与住院医师规范化培训在时间上有重叠的情况，很多学生在研究生阶段即完成了部分住院医师规范化培训的学习内容。因此，本基地为了提高培养效果，开展了翻转课堂，教师进行一对一指导，收到了很好的学习效果。

3.2鼓励“超声—产科—超声”的轮转模式，在实践中深化对产前超声应用的理解

在住院医师规范化培训中，轮转作为必不可少的环节，引起各个科室的高度重视。在产前超声教学中，更应鼓励这种模式。住院医师经过规范化的产前超声培训后，进入产科进行轮转学习，真正参与到疾病的诊治过程中，能更好的理解产科医学。通过积累的临床经验，在后续的产前超声诊断学习中，有助于住院医师更准确的结合图像[15]及病史进行超声诊断，并对患者的咨询进行完整的解答，更好的起到临床辅助作用[16]。

第3篇：产科超声诊断学范文

关键词：宫外孕；经腹部超声：经腹部和阴道结合超声

【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）06-0356-01

前言

宫外孕是妇产科常见的急腹症，多数为输卵管妊娠。发病率达到1%，近年来还有明显的上升趋势[1]。妇女发生宫外孕的主要原因是输卵管炎和其他输卵管的病变以及辅助生殖技术等等[1]。宫外孕一般无明显症状，只有当流产或者破裂的时候会发生急性剧烈的腹痛，而宫外孕的破裂可能严重威胁到患者的预后和生命安全，因此对宫外孕患者的早期及时诊断，对治疗是十分有利的。在临床医生的实际工作中，超声检查被做为诊断宫外孕的首选方法。本文就超声检查对宫外孕的检查诊断技巧进行分析，提高对患者诊断的正确性，避免不必要的漏诊和误诊。

1对象和方法

1.1对象：2011年2月至2012年3月收治于我院妇产科的宫外孕患者96例，年龄25～40岁，平均27.8岁。其中孕妇保健体检发现的占比最大，65.6%（63/96），其余为自疑流产来诊发现。

1.2方法

1.2.1仪器：仪器使用SIEMENS-G60型彩色多普勒超声诊断仪。其中腹部探头的频率选择为5.0MHz，阴道探头频率则采用6.5MHz。

1.2.2检测方法：经腹部超声检查时应嘱咐患者多饮水使膀胱适当充盈。患者仰卧位，使下腹部充分暴露，涂抹上耦合剂，探头置于耻骨联合上分别于纵、横、斜切扫查，仔细观察盆腔的大体结构，确定患者是否有包快和液性回声等等一些常规性的检查。经阴道超声检查时嘱咐患者将尿液排空，患者取截石位，经阴道探头用一次性罩住，其中套内套外均需涂抹消毒耦合剂，将阴道探头伸入阴道穹窿部亦按纵、横、斜切面依次进行扫查，注意观察子宫大小和内膜的厚度，宫腔是否有孕囊等等，必要时可以以左手在腹部加压配合右手的检查[2]。

1.3数据处理：采用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，其中计数资料采用X2检验，P

2结果

在96例宫外孕患者中，经腹部超声检查的符合的为65例，占比67.7%，经腹部和阴道结合超声检查诊断宫外孕的符合为93例，占比96.9%，经腹部和阴道结合超声检查对宫外孕诊断的符合率明显高于单纯经腹部超声诊断，P

本研究中的96例病例中经超声检查后，88例宫外可探及异常回声区，其中64例可探及直径为1.0～3.0的孕囊回声；31例见胎芽，可见心管搏动者15例。70例表现为盆腔或者直肠窝多少不等积液。96例病例中1例宫内孕、宫外孕并存；7例存在假孕囊回声。

3讨论

宫外孕，即异位妊娠，是至受精卵在子宫体外着床。最常见于输卵管妊娠，可占到95%左右[1]。对于宫外孕的早期及时诊断是减少宫外孕死亡的有效手段。目前最为经济、可靠、简便的诊断方法就是超声检查。经阴道超声检查通常在末次月经后5周就可见到孕囊[2]。采用不同频率分别经腹部和阴道进行超声检查远比单纯使用经腹部超声检查的准确率要高的多。因为结合腹部超声检查对盆腔组织器官的大体认识再经分辨率高图像清晰的阴道高频探头检测，更接近盆腔脏器，且避免了腹部脂肪和瘢痕以及肠腔气体的干扰。另外经阴道超声检查患者并不需要憋尿，简单方便且快捷。及时准确的对宫外孕做出诊断对指导临床医生做出正确的治疗方案是十分重要的。

在超声检查图像中子宫可饱满增大，这和宫外孕患者内分泌的影响有关，因子宫内膜蜕膜样变可使其增厚。在本研究中见7例假孕囊，假孕囊是为蜕膜管型和血液形成[2]，注意勿误诊为宫内孕，宫内孕种植在内膜内，而假孕囊在中间。

受精卵在输卵管着床后，输卵管内膜由于极薄因此易被滋养层穿透，输卵管肌层和微血管被直接侵蚀，导致局部出血。早期的宫外孕症状体征均不明显，因此对诊断造成困难。随着胚胎的生长，官腔狭小的输卵管必然不适应胎儿的发育，导致输卵管流产或者妊娠破裂[3]，这时就可能导致患者生命受到威胁。早期宫外孕包块小，依靠单纯的经腹部超声显示并不清晰。而经结合阴道超声，小包块亦能很容易发现，同时结合其他实验室检查，比如血、尿HCG的测定等，就能在宫外孕破裂或流产之前检测出来。

在本次的研究当中，单纯经腹部超声检查诊断宫外孕的符合率明显要低于经腹部和阴道结合超声检查，差异具有统计学差异，P

参考文献

[1]常才.经阴道超声诊断学[M].北京：科学出版社.1999，235～237

第4篇：产科超声诊断学范文

【关键词】超声;宫颈功能不全;价值

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0212-01

宫颈功能不全,是习惯性流产和早产的一个主要原因。其病理变化是子宫颈内口闭锁不全。妊娠到中期,胎儿及附属物迅速生长,宫内压力增大,致使内口无力抵御而突入宫颈管内,至一定程度破膜而流产。其发病率占妊娠妇女的0.1%~0.8%。宫颈发育不良、宫颈损伤、宫颈锥形切除等是导致宫颈功能不全的主要原因。

1 资料与方法

1.1 临床资料:

全部来源于1999年1月~2009年1月在我院行超声检查并随访证实的宫颈功能不全患者21例,年龄23~35岁,平均(25.3±2.9)岁,孕19~25周,平均(21±1.5)周。分析其声像图表现,旨在研究超声在诊断宫颈功能不全中的价值。

1.2 仪器与方法:

应用美国GE公司生产的LOGIQ 7型彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率3.5MHz。嘱病人取仰卧位,检查前适量充盈膀胱,作正中纵行及横行检查,观察宫颈全长度,并记录。

2 结果

本组21例宫颈功能不全患者中,在临床上都有明确的反复中期妊娠自然流产病史,胎儿均为正常。其流产特点为,流产前无阵痛,仅腰酸及盆腔沉胀感,而后突然破水流产。超声声像图特征有16例表现为宫颈缩短、重者宫颈管消失,宫颈内口扩张,形成“漏斗”样或“鸟嘴”状;有5例伴羊膜囊下降,膨入宫颈管内。

3 讨论

正常妊娠宫颈长度(指宫颈内口至宫颈外口之间的距离)为2~4cm,宫颈内口闭合,宫颈管呈线状闭合。在妊娠10~14周,宫颈长度小于2cm,宫颈内口扩张宽度1~2cm为诊断子宫颈功能不全的标准。

子宫颈的长度因人而异,有宫颈短者,也有宫颈展平者,宫颈功能不全不应仅根据超声测量值来诊断,要结合临床表现和病史。宫颈长度经腹壁测量时宫颈长度可随膀胱充盈而变长,经阴道扫查观察宫颈形态清晰准确,探头不必进入阴道很深,在阴道外1/3处就可得到清晰图像,又可避免接触宫颈;还应注意的是一种短宫颈,不要将这种短宫颈当成宫颈功能不全,因为这种宫颈内口机能良好,即使仅有2cm长的宫颈,亦可妊娠至足月;此外,膀胱的充盈度亦影响子宫颈的形态。如膀胱充盈过度时可压迫宫颈管并使宫颈伸长,使诊断遇到困难。此时令病人排出部分尿液,再进行检查,以免误诊或漏诊。

子宫内口的正常变异:在诊断宫颈功能不全的同时,应注意与子宫内口的正常变异相区别,以免误诊。观察妊娠期间子宫颈内口形态,多数子宫内口关闭很好,胎囊在其上方,有些宫内口是展平的;有些子宫内口呈小三角形,胎囊略为突入,但并不使宫颈开大。

综上所述,超声检查不仅是诊断该病的有效手段,也是作为本病环扎术前的定位及术后观察效果的一种良好方法。如疑有宫颈功能不全,可从14周开始随诊,每2~3周检查一次。

参考文献

[1] 谢红宁.妇产科超声诊断学[M].1版.北京:人民卫生出版社,2009:9

第5篇：产科超声诊断学范文

【关键词】彩色多谱勒超声；胎儿；胎盘；血管前置

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0672-01

本文利用彩色多谱勒对产前4761例中晚期妊娠孕妇的超声检查，对胎盘观察的回顾，了解胎盘、脐带与宫颈内口的关系，探讨其在妊娠及分娩过程中的重要性。

1 姿料与方法

1.1 一般资料

统计2010年1月～2013年1月来我院产科就诊并行常规超声检查的孕妇共4761例，孕妇年龄16--43岁，平均29岁，孕16-38周，平均孕29周。

1.2 仪器与方法

使用仪器为ALOKA-4000型超声诊断仪，腹部二维探头，频率为2-6MHz，心脏探头频率为3.5 MHz，深圳迈瑞DC-6型，探头型号：6CV1（经阴道）标准频率：6.5 MHz；

方法：孕妇取平卧位，经腹部按一定顺序作纵横及斜各方向连续扫查，常规超声检查，胎儿各项指标，准确测量胎儿生长发育的各项参数，对颅脑、颜面、脊柱、胸腔、心脏、腹腔、肝、胃、肾、膀胱、肠管、四肢、脐带、羊水、胎盘有序的逐一探查，记录结果存档。动态观察胎盘迁移。

2 结果

4761例中晚期妊娠孕妇中，妊娠20周―26周胎盘下缘距宫颈内口≤20mm为低置胎盘279 例，到晚期足月妊娠时低置胎盘129例，边缘性前置胎盘45例，中央型前置胎盘18例，合并胎盘粘连植入6例，合并血管前置2例。

3 讨论

3.1孕妇妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘，临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘：宫颈内口全部为胎盘组织覆盖；部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖；边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。前置胎盘发病率约为0.5%-1%[1]，引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威胁着母儿生命安全。多见于高龄或经产妇，尤其是多产妇，是产科的严重并发症。

彩色多谱勒超声对胎盘定位具有安全、准确，可重复且无创的特点，广泛应用于前置胎盘筛查，是首选的检查方法。国外有研究报道，在早期妊娠，前置胎盘的发生率为5%-30%，孕晚期降到时0.3%-0.6%[2]，这种前置胎盘发生率的差异是由于胎盘迁移所致，低置或“潜在”的前置胎盘在中期妊娠很常见，仅少数持续存在至晚期妊娠1%-5%[3]，是乎晚期假阳性率约为12.5%[4]

循证医学认为：各种检查应不增加阴道流血的风险；② 建议以毫米（mm）为单位描述胎盘下缘达到或超过宫颈内口的距离；孕l8-24周，检查提示胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口者，应连续复查胎盘迁移；胎盘下缘覆盖宫颈内口距离>15 mm，预示足月为前置胎盘风险升高。

经腹超声联合经会阴超声两种方法可相互取长补短具有安全准确的优点，提高诊断的准确率。胎盘前置状态在孕晚期复查最佳的时间及频次，目前尚有争议。一般认为，无症状患者，妊娠中期超声检查提示胎盘下缘达到或仅覆盖小部分宫颈内口者可于孕36周左右复查；妊娠中期胎盘下缘覆盖绝大部分或全部宫颈内口者，复查应提前至孕32周，以便及时发现前置胎盘，给予积极处理。

3.2对血管前置的认识

血管前置指胎膜血管位于胎儿先露前方跨越宫颈内口或，接近宫颈内口，是绒毛的异常发育所致，发生率1/2000-1/5000[2]。在工作中碰到2例前置胎盘合并血管前置的孕妇，妊娠35周及36周时B超检查，在近子宫颈内口部位，2例均显示在胎盘附近有与脐带搏动一致的索条状低回声区，位置固定，不随改变。CDFI：检测跨过宫颈内口管的血流频谱为典型的脐动脉血流频谱，即胎儿血流频谱，临床都做了积极的处理，一例妊娠38周时行剖宫产，新生儿存活，母亲死于DIC，另一例，在妊娠38周时，准备剖宫产术中孕妇突然破膜后，母子均很快的死亡，来不及任何抢救，这要引起我们足够的重视，血管前置是胎儿潜在的灾难，破膜后，覆盖在宫颈内口的血管易破裂，使胎儿迅速失血和死亡，围产期死亡率可高达到75%-100%[5]，足月胎儿平均血容量只有300ml，即使不破裂，血管前置可能分娩过程被胎先露压迫，导致循环受阻发生胎儿窘迫，甚至胎儿死亡，所以我们对它应有更清晰的认识，这是为严重的产科急症，产前及时诊断及为重要，与血管前置相伴的危险因素与胎盘异常的关系较多，对于不明原因的妊娠晚期的阴道流血，经腹部超声发现有前置胎盘、双叶胎盘、副胎盘、多胎妊娠中，特别是在双胎中脐带帆状附着者，应警惕该病前置血管发生的可能性。超声诊断是常用产前诊断血管前置的方法，是诊断血管前置的金标准，对于提高围生期胎儿的安全性，降低于围生儿死亡率，具有重要价值。

3.3对胎盘植入的认识

胎盘植入的主要并发症是胎儿分娩后胎盘难以剥离，引起威胁孕妇生命的产后出血，也是孕产妇死亡的主要原因，文献报道发生率为0.095%[6]，常可以与前置胎血合并发生，超声工作者应当掌握胎盘粘连的超声诊断标准。典型声像表现包括：① 胎盘后子宫肌层低回声区消失；②子宫膀胱腹膜返折强回声线不连续；③胎盘内腔隙状回声；④胎盘组织团块凸起于子宫浆膜面，呈结节状，增厚的及膀胱壁包块。在上述6例胎盘植入病例中，产妇产后由于有严重的出血，有2例采取切除子宫才达到止血目的。

图1 前置胎盘合并血管前置声像图 图2 前置血管血流频谱图

CDFI；检测跨过宫颈内口血管的

血流频谱为典型的脐动脉血流频谱。

总之，前置胎盘，前置血管，胎盘植入，三者可以独立发生，也可相互合并发生，是妊娠期严重的并发症，是危及产妇生命的主要原因之一，同时也影响胎儿生长发育，及潜在危及胎儿生命。在中晚期妊娠中，超声工作者对胎盘进行定位，对宫颈内口的观查，必须明确胎盘下缘与宫颈内口的关系显得尤其重要，彩色多谱勒超声可为此作为首选检查方法，所以说产前利用彩色多普勒超声，对前置胎盘，前置血管及胎盘植入做出准确的诊断，能给临床提供客观，真实、准确的信息，为临床干预和处理提供可靠参考，使孕妇能得到适时剖腹产，终止妊娠，能降低围生儿死亡率，有着重大的意义。

参考文献：

[1] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：534.

[2] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：535.

[3] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：536.

[4] 祝伟宏等.降低超声筛查婴幼儿泌尿系统结石假阳性率和假阴性率的方法[J].实用儿科临床杂志，2008，（23）：1860-1861.

第6篇：产科超声诊断学范文

【关键词】 超声检查；妇科急腹症；诊断

妇科急腹症， 也称急性下腹痛， 主要指因妇科疾病引起的剧烈的急性腹痛[1]， 而且患者多病情变化复杂、进展迅速， 易与其他疾病相混淆[2]。本研究中， 作者采用超声检查诊断了59妇科急腹症患者， 并对比分析了临床诊断结果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年1月～2013年1月本院就诊的妇科急腹症患者59例， 年龄15～50岁， 平均年龄（35.7±7.5）岁， 患者均有不同程度的下腹疼痛， 其中突然出现下腹剧烈疼痛者76.27%（45/59）， 近期慢性腹痛突然加剧者57.63%（34/59）， 发热20.34%（12/59）， 阴道不规则流血者59.32%（35/59）， 伴恶心、呕吐者45.76%（27/59）， 有明确停经史者49.15%（29/59）。

1. 2 方法 采用超声仪， 探头频率3.5 MHz。妇科急腹症患者需在膀胱适度充盈后检查（紧急情况可采用膀胱灌注无菌生理盐水500 ml使膀胱充盈）， 取仰卧位， 腹部常规纵切、横切、斜切扫查， 观察大小、内部回声及宫旁有无异常回声团， 盆腔有否游离液体；阴道为手柄式经阴道探头， 探头频率为7.5 MHz， 排空膀胱后经阴道探查。

2 结果

全部妇科急腹症患者中， 超声诊断符合率为94.92%（56/59）， 误诊率为5.08%（3/59）， 漏诊率为0， 见表1。

3 讨论

妇科急腹症中引起急性下腹痛的原因很多， 通常可见于以下几种情况：与妊娠有关的流产、子宫外孕[3]；与月经有关的痛经， 卵巢滤泡或黄体破裂[4]；与肿瘤有关的卵巢囊肿蒂扭转；以及与感染有关的急性盆腔炎等等[5]。蔡海燕等[6]选取广东海丰县妇幼保健院妇科救治的100例急腹症患者， 探讨妇科急腹症的诊断及与鉴别诊断方法， 结论认为妇科急腹症病情病因变化复杂， 而且容易和其它疾病相混淆， 但是通过B超检查和临床表现， 可以提高诊断和鉴别诊断的准确率。

超声检查能较早期快速作出病因诊断， 而且具有快捷、方便、诊断符合率高的优点[7]。黎玉琼[8]选择广西富川县人民医院急诊科及妇产科就诊的妇科急腹症患者100例， 以研究探讨超声检查在妇科急腹症中的应用价值， 结果表明超声学检查在100例妇科急腹症中诊断符合率达96%， 结论认为超声学检查简单易行、准确率高， 是妇科急腹症检查的首选方法。本研究中， 全部妇产科急腹症患者超声诊断符合率为94.92%， 误诊率为5.08%， 漏诊率为0。提示超声检查妇科急腹症准确率高， 且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉， 但不同的妇科急症的超声表现亦是多种多样， 需要与临床症状、体征和其他辅助检查相结合， 全面综合分析病例， 细心观察鉴别， 能有效提高诊断符合率， 降低误诊漏诊率。

参考文献

[1] 梁振波，杨冬梅，郁仁山，等.超声诊断在妇科急腹症中的应用86例分析.中国误诊学杂志， 2010，10（3）：646-646.

[2] 宁荣萍，张利芬，庞云.经阴道超声在妇科急腹症诊断中的价值及误诊分析.中国实用医药， 2009，4（2）：17-18.

[3] 马薇，唐雪丹.超声诊断在临床妇科急腹症诊断中的应用价值探讨.中国医药指南， 2011，9（6）：231-231.

[4] 宇雪豹，范文涛，汪俊，等.超声检查在妇科急腹症患者诊断中的应用.中国实验诊断学， 2012，16（2）：332-333.

[5] 陈建国.经腹超声检查在妇科急腹症中的应用价值分析.中国当代医药， 2010，12（25）：113-114.

[6] 蔡海燕，陈芙蓉.妇科急腹症的诊断及鉴别诊断要点分析.中国中医药咨讯， 2010，2（9）：187-188.

第7篇：产科超声诊断学范文

 

关键词： 急诊超声  胎盘早剥  阴道出血

        胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，诊断和处理如不及时，可危及母儿生命，其发病率为0.46%-2.1%，围生儿死亡率为20%-35%，本文对更进一步提高诊断符合率，对产科快速处理胎盘早剥起到重要作用。现对15年来我院收治的68例胎盘早剥患者急诊超声图像进行回顾性分析。

        1  资料与方法

        1.1病例资料

        回顾性分析1993年1月到2007年3月我院收治的胎盘早剥病例68例，孕20-41周，年龄22-43岁，第1孕第1胎16例，第2孕第2胎22例，多孕第3胎30例，胎盘早剥的发生可能与下列因素有关。（1）孕妇患重度妊高征，慢性高血压造成的血管病变；（2）孕妇腹部直接受撞击或摔倒等机械性因素；（3）妊娠晚期孕妇长期处于仰卧位，使子宫静脉压突然升高，传到绒毛间隙导致蜕膜静脉充血扩张。

        1.2仪器和方法

        仪器为LOGIQ400B/W线型起声显像仪，探头频率3.5MHz，急诊超声检查，取仰卧位，右侧位，左侧位，上腹部及下腹部全面扫查，所有患者在24h内至少检查1次，检查时注意观察胎盘的位置，厚度，胎盘与子宫壁附着处的回声，胎盘边缘之外有无异常回声，分娩后将胎盘组织送病理确诊。

        2  结果

        68例胎盘早剥病例中，产前超声诊断62例，超声诊断符合率为91.2%（62/68），诊断错误6例（漏诊4例，因胎盘组织位于后壁及胎儿超大，误诊2例），占8.8%（6/68），将胎盘早剥的声像图分析归纳为5型，中央型29.4%（20/68），边缘型33.8%（23/68），混合型44.1%（30/68），积液型22.1%（15/68），团块型17.6%（12/68）。

        3  讨论

        胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，形成血肿，胎盘从子宫壁剥离。本文将68例胎盘早剥的声像图分析归纳如下：（1）积液型，胎盘与子宫壁间可见无回声液性暗区，形状多呈新月形或不规则型，胎盘与血肿之间分界清，此各类型见于胎盘剥离后出血不多且自行停止者，于数天或数周后血肿液化形成。（2）混合型，胎盘与宫壁间可见杂乱回声团块，团块内有弱光团及低回声团，大小不一，形态不等，是新旧出血掺杂形成。（3）团块型，胎盘与子宫壁间可见高回声或等回声，形状团块与胎盘相似的实性回声，胎盘与血肿分界不清，不易察觉到血肿而认为增厚胎盘组织或宫内膜下肌瘤，要特别注意反复多次扫查。（4）边缘型，胎盘边缘后方可见高回声团或低回声团块，大多数见于胎盘上极或下极，剥离面积较少。（5）中央型，扫查时要找到胎盘中央点，观察胎盘与子宫壁间处弱光团及低回声团，胎盘厚度明显增加，形态不规则，胎盘失去正常的回声，剥离面大于1/3时，胎儿常死亡，胎动消失，听不到胎心音。

  有几种情况和胎盘早剥鉴别：（1）子宫局部收缩使胎盘后的子宫壁变厚局部隆起，似团块型胎盘早剥。（2）胎盘静脉窦，易误诊为积液性胎盘早剥，此时要仔细观察，可见血窦内的无回声为缓慢流动的血液可鉴别（因血流速度缓慢CDFI不能探及血流信号)。（3）胎盘后子宫静脉丛扩张，易误诊为积液性胎盘早剥，CDFI静脉丛内可探及静脉血流信号可鉴别。（4）胎盘血管瘤有时易误诊为血肿CDFI血管瘤探及血流信号可鉴别。（5）子宫肌瘤合并妊娠，肌瘤发生在胎盘附着处且回声较低时，易与胎盘早期剥离相混淆。

        当胎盘附着子宫后壁，且血肿较小，往往症状与体征不明显，剥离部位因位于声远场则不易显示，本文的4例漏诊就发生于此种情况。2例误诊原因是超声医师经验不足（足月妊娠突然上腹部极痛，临床诊断为急性胰腺炎。另1例为巨大胎儿合并羊水过多，胎儿水肿），而且胎盘位于子宫后壁，超声医师诊断胎盘早剥在很大程度上取决于对胎盘早剥声像图的认识程度及警惕程度，当孕妇出现胎盘早剥的症状与体症时，如外力作用、受压等因素，出现阴道流血、腹痛，严重中央型大面积剥离时出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、血压下降等休克征像，腹部检查发现子宫硬板状、胎盘附着处明显压痛、子宫高张状态等情况，应加强对胎盘全面、细心、连续性等扫查，不能从局部到局部的扫查手法，有经验的超声医师对胎盘早剥是不难诊断的，超声检查对胎盘早剥有重要的实际意义，应为产科急腹症首选之一，能及时、准确给产科提供诊疗依据。

参 考 文 献

[1]乐杰主编.妇产科学，第5版，北京：人民卫生出版社.

[2]周力学，刘颖琳主编.妇产科超声监测，中山大学出版社.

[3]陈明，言菜菁，等.产前超声对胎儿前腹壁异常诊断的价值.中国超声医学杂志，2009年9月，第23卷，第9期.

第8篇：产科超声诊断学范文

【关键词】 高危疑难宫腔手术；B超监视；体会

临床工作中有时会遇到疑难宫腔，如子宫畸形、孕囊位置异常、子宫肌瘤致宫腔变形、剖宫产术后与腹壁粘连的哺乳期子宫；子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术和诊断性刮宫术等造成的宫腔粘连，存在上述原因而需要进行的宫腔手术往往容易发生并发症。传统的经阴道宫腔手术，由于不能直视宫腔，全凭医生的感觉完成，存在很大的盲目性，如遇到一些复杂的情况，会使得手术困难，甚至有造成损伤的危险，成为高危疑难宫腔手术。应用B型超声可以引导宫腔器械的方向、准确定位、即时判断手术的效果，提高手术的成功率，减少手术创伤［1］。我科2008年至2010年共实施疑难宫腔手术B超监视87例，均为在常规的宫腔手术失败后，于超声引导和监视下再进行宫腔手术，全部一次成功，取得了非常满意的效果。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 在超声引导和监视下行疑难宫腔手术87例，患者年龄21~56岁。使用迈瑞DP8800超声诊断仪，选用凸阵式探头，频率2.5~3.5~5.0 MHz。方法：患者术前适度充盈膀胱，取截石位，常规消毒，先经腹部扫查子宫及双侧附件，仔细观察子宫形态、宫腔内病变部位、孕囊位置、节育器位置、子宫瘢痕情况等，以指导妇产科医生选择最理想最安全手术路径，然后在超声引导监视下行宫腔手术；引产取平卧位，先经腹扫查，选择羊水距前腹壁最近处且羊水最深处，避开胎盘、胎体、脐带进行，在超声引导监视下行穿刺及注药的全过程。羊水过少者在超声引导监视下行穿刺，先注入适量生理盐水判断穿刺针头在羊水暗区内后再注药。

1.1.1 子宫畸形的超声诊断 临床上较常见的有双子宫、双角子宫及纵膈子宫。①双子宫声像图特征［2］:在连续多个纵切面上，先后显示两个子宫。横切面扫查时，宫底部为蝶形，各见有宫腔波；下移探头至宫体部见横径较宽，有二宫腔波；再下移探头，见一哑铃状宫颈可见两宫颈管波；②双角子宫声像图特征［2］:横切面扫查，宫底平面呈显羊角形的两个子宫角，两角内含分叶状宫腔波，在膀胱内产生一“V”字形压迹，在宫体下段及宫颈多表现如正常形态。纵切面扫查，其宫体上部移行探头时如双子宫图像，但子宫颈及阴道仅有一个并无增宽现象；③纵隔子宫声像图特征［3］:子宫外形正常，但宫底横径较宽，宫底水平横切面显示宫内中部中隔，回声较肌层稍低，其两侧各有一梭形宫内膜回声。还有部分纵隔一直延续到宫颈管，为双宫颈管完全纵隔畸形。

1.1.2 其他原因疑难宫腔子宫的诊断 根据检查时显示的超声声像图特征，诊断如子宫肌瘤所致的宫腔变形、各种原因所致的宫腔粘连、剖宫产术后与腹壁粘连的子宫等。将上述检查结果报告给临床操作医生并记录。

1.2 B超监视引导下的宫腔操作 ①患者取膀胱截石位，手术医生做好术前准备工作，B超操作者用探头扫查下腹部，以清晰显示子宫腔为宜，根据就诊时B超检查的诊断，术前进行复查核实， 明确疑难宫腔的类型，重点了解宫腔形态特点。术中多取纵向扫查，根据子宫情况进行调整探头方向并连续监视。②通过实时显像监视，引导手术器械进入宫腔，并指示操作的深度、方向及屈曲度［4］，准确到达手术部位而进行手术操作，从而达到完成手术的目的。术毕对子宫进行扫查，了解手术完成的情况。

2 结果

疑难人流术37例,均为本院门诊及外院人流失败者，其中子宫畸形合并早孕6例、宫角妊娠7例、子宫过度前屈合并妊娠8例、子宫过度后屈合并妊娠16例，在超声引导和监视下进行清宫手术，均一次手术获得成功；胎物残留清宫术28例，其中过期流产15例、不全流产7例、人工流产后2例、正常产后4例，在超声监视下引导刮匙进入宫腔，达到胎物残留处，指导诊刮方向、范围、深度、直至吸尽，均一次监视下清宫干净并送病理检查；疑难取环术13例，其中绝经2年以上者3例、子宫畸形者5例、环变形伴断裂2例、环嵌顿3例，常规取环失败后在超声引导监视下，持取环器及探针探入宫腔，勾住节育环、夹住环断端，慢慢牵拉取出，均一次手术成功；引产及死胎引产羊膜腔穿刺术9例，均因胎盘位于子宫前壁、胎体紧贴子宫前壁、羊水过少等，常规穿剌注药失败后在B超引导监视下穿剌注药成功。87例均一次手术成功，术中及术后无并发症发生。

3 讨论

疑难性宫腔手术是指子宫及宫腔内存在某些病理或生理因素，致常规宫腔手术不能完成，如子宫畸形、子宫过度屈曲、孕囊位置异常、胎物残留；子宫内膜结核、子宫肌瘤挖除术和诊断性刮宫术等造成的宫腔粘连，上述原因均可导致宫腔手术操作困难称疑难性宫腔手术［5］。剖宫产及人流术后部分患者子宫内膜瘢痕形成，当再次妊娠时部分绒毛或蜕膜组织与子宫内膜粘连，组织机化粘连严重，术中感到钳夹时组织带动宫壁移动，常规清宫术不能刮出残留组织，超声监视下能明确胎物残留部位、范围，引导刮匙有目的、有方向地到达残留部位进行钳刮清宫，直至吸尽；子宫畸形、过度屈曲，常规人流吸管很难对准胎囊，容易漏吸，超声可测知孕囊位置，清楚监视吸管到达孕囊部位，从而保证了手术顺利进行［6］。常规的宫腔手术主要是凭医生的手感及经验来完成的，但是遇到上述情况时，手术发生困难，甚至引起手术失败及术中、术后的并发症。为了提高手术成功率，减轻患者的痛苦，我们采用B超监视下由有丰富临床经验的医生进行清宫术，可减轻患者痛苦，使手术的成功更有保障。

B超监视下进行疑难宫腔手术，能动态观察宫壁、宫腔、手术器械及操作的全过程，指导术者宫腔内操作的方向和深度，缩短手术操作时间，减少重复操作，减少损伤，克服了常规手术操作的盲目性和危险性，提高了宫腔手术的成功率［7］，作者根据临床工作体会认为：B型超声诊断仪经济实用，各大、中、小医院均已普及，用其来监视疑难宫腔手术，操作简便，安全有效，是疑难宫腔手术时不可缺少的手段，而且超声引导监视下行宫腔手术对仪器的要求并不高，一般的B型超声诊断仪即可完成，即使基层医院也能开展这项工作，容易推广。

参 考 文 献

［1］ 邵建兰,张科荣,屈利,黄小平,姜荣娅.B超监测在高危宫腔手术中的应用价值.中国超声诊断杂志,2006,01.

［2］ 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1999,(修订版)：311-313.

［3］ 谢红宁.妇产科超声诊断学.北京: 人民卫生出版社,2005: 199.

［4］ 胡云，王健，李静平,等.B超监视引导畸形子宫宫腔手术83例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(5)：290-291.

［5］ 梁兴通，陈丽梅.超声监视对高危疑难宫腔手术的应用价值.临床超声医学杂志，2001，3(5)：274-275.

第9篇：产科超声诊断学范文

【关键词】超声检查单脐动脉胎儿

【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

单脐动脉(single umbilical arterg ,SUA )是指脐带动脉只有1条,是最常见的脐带异常,可见于1%妊娠,但在畸形胎儿中则为7.4%-48%[1],其中左侧缺失约占70%,右侧缺失30%[2],本研究对我院16例经分娩或引产证实的SUA胎儿产前检查资料进行总结,旨在探讨超声对SUA的诊断价值。

1 资料和方法

2007年1月至2009年6月我院共发现SUA16例,全部经分娩或引产证实,其中15例是由产前超声检出,超声首次发现SUA的时间平均为(24±5周)。

采用GEVOLUSON 730 PRO型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为4～8MHZ,孕妇取仰卧位,按产前超声系统筛查的要求,依次对胎儿头颅、脊柱、颜面部、胸、腹腔内脏、四肢、脐带进行仔细检查,再对胎盘、羊水进行常规检查与测量。检查脐带时可以用二维超声,观察脐带的横切面,正常胎儿可见由两条脐动脉和1条脐静脉组成的“品”字结构,也可以用彩色多普勒在膀胱横切面,显示膀胱璧两侧的脐动脉血流,如彩色多普勒只能显示1条血管则可确诊为单脐动脉。

2 结果

在16例SUA中,采用二维超声显示脐带横切面,见正常的“品”字结构消失,而仅显示1条脐动脉和1条脐静脉组成的“吕”字结构(见图),检出SUA 5例,敏感性31%(5/16);采用彩色多普勒超声在胎儿膀胱水平横切,仅见一侧显示脐动脉,另一侧缺如(见图),检出11例,敏感性可达69%(11/16),将二维超声与彩色多普勒结合使用检出SUA 的敏感性可达94%(15/16),漏诊1例,占6%。16例SUA为左侧脐动脉缺失9例,占56%,右侧脐动脉缺失7例,占44%。SUA合并胎儿畸形3例,占19%,其中1例合并:1)DandyWalker畸形;2)右侧脑室重度积水及左侧脑室轻度扩张。1例合并:胎儿左侧侧脑室后角轻度扩张。另1例合并:1)右肾轻度积水及肾盂与输尿管连接处扩张;2)腹壁水肿。12例未合并其他畸形为单发性SUA,占75%,其中有1例超声检查发现肠管回声增强,1例胎儿双侧心室内强光点,经穿刺抽羊水检查排除染色体异常。16例SUA的孕妇,经告知自愿选择继续妊娠并分娩12例,孕期内胎儿动态观察超声,发现胎儿出现宫内发育迟缓2例,占17%(2/12),早产1例,占8%,胎儿死亡1例,占8%(1/12)。

3 讨论

脐带为连接胎盘和胎儿母体血液循环的纽带,孕12周左右,左侧尿囊静脉变为脐静脉,右侧尿囊静脉退化,两条尿囊动脉变为两条脐动脉[3]。胎儿通过血液循环与母体进行营养物质代谢。SUA的病理机制可能是血栓形成导致最初的1条正常脐动脉萎缩所致,并非脐动脉原始发育不全。单脐动脉合并其他畸形的发生率增加30%～60%[3]。但到目前为止尚未发现单脐动脉与某种特定畸形存在明确的相关性。单脐动脉可能与所有较大器官畸形有关,也可能与染色体异常有关,而且具有单脐动脉的胎儿,即使无相关畸形存在,其IUGR的危险性也可能增加,围生儿死亡率是正常者的4倍[1]。由此提醒超声医师在检查胎儿时,如发现SUA应仔细检查胎儿有无合并其他畸形,同样如发现胎儿畸形,也应仔细检查脐带,以防漏诊、误诊。合并其他畸形的胎儿预后,取决于伴发畸形的性质,单发性SUA的胎儿预后一般较好。因此,对于确诊SUA的胎儿,孕妇选择继续妊娠,孕期内超声动态观察胎儿是必要的。

采用二维超声显示SUA的脐带横切面为一大一小两个圆形液性暗区组成的“吕”字结构,管腔稍大,纵切面显示两条管状暗区相互缠绕。但在获取脐带横切面时,易受多种因素的影响,如孕周小、羊水少、胎动频繁及脐带相互缠绕,脐带结构分辨不清,容易漏诊和误诊,使其敏感性降低;应用彩色多普勒超声显示膀胱两侧的脐动脉血流,不仅操作简单,快捷,,还可以明确是哪一侧缺失,是超声诊断SUA较常用的方法,敏感性可达68%,但也可受胎儿影响。本研究表明,单靠二维超声或彩色多普勒超声诊断SUA,不如二者结合使用敏感性高。超声诊断SUA的敏感性提高,可能与胎儿系统筛查的检查方法有关,因为胎儿系统筛查已将脐带检查列为必查内容,并提倡按规范、按顺序对胎儿、脐带、胎盘、羊水进行仔细检查,对承担检查的超声医师和仪器也有相应的要求。本组资料的15例都是在产前超声检查发现的,由此表明超声检查是产前诊断SUA 的一种首选、有效的方法,建议孕妇在孕18～24周期间,常规做一次胎儿系统超声筛查,有利于检出SUA及胎儿畸形,对降低围生儿发病率、病死率及优生优育有重要的临床意义。

总之,超声不仅可以诊断SUA,还可以明确胎儿有无合并其他畸形,及胎儿生长指标的监测;对孕妇决定继续妊娠SUA 的胎儿,亦可以进行动态观察,可为胎儿预后,全面评估胎儿及恰当的临床干预提供证据,因此超声对胎儿单脐动脉的诊断具有重要的临床价值。

参考文献

[1]谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005:182.

[2]严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003:116-121.