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[中图分类号]R473
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0287-01
护理文件是护士在观察病情以及护理治疗过程中的重要医疗文件,是判断护理行为正确、及时、有效,安全的主要依据,在医患关系较为紧张的今天,也是医院举证的重要资料,因此,护理文件的书写要求客观、真实、及时、准确、完整[1]。
神经内科的住院病人病情相对较重,多数病人需要测血压、血糖、神智、瞳孔及观察皮肤破损情况等,护理工作繁重,实习护生在带教老师的指导下,常能分担一定的工作量,但因其缺乏工作经验,护理文件的书写常存在这样那样的问题,本人对我院神经内科近两年来实习护生护理文件的常见缺陷进行如下总结,并提出解决这些问题的对策。
1 资料及方法
选取我院2007~2008年神经内科56名实习护生书写的共628份护理文件,其中体温单127份,长期医嘱单60份,一般护理记录单168份,危重症护理记录单45份,入院护理评估单168份,分析其中存在的缺陷,按护理文件类别进行分类统计,分别计算各项缺陷占其所在分类护理文件的百分比(分类百分比,C%),以及占总护理文件的百分比(T%)。
2 结果
2.1 体温单缺陷:见表1,主要缺陷为体温脉搏填写方面,有些实习护生未经听诊或触诊,随意填写脉搏,发热患者(尤其是高热患者)的脉搏数仍为80次,不符合体温每升高0.1℃脉搏增加4次的规律,另外,有些发热患者的体温记录不规范,物理或药物降温后体温未体现出来,给医生的诊治带来误导。
2.2 医嘱单缺陷:见表2,主要表现为签名字迹潦草、带教老师未签字等。
2.3 护理记录单缺陷:见表3。护理记录单是护士所书写的主要医疗文件,是护理诊疗活动的详细记录。从表3可以看出,实习护生所书写的护理记录单在病情记录方面存在较多缺陷,如:对病情描述不准确,如甘露醇的输液滴数、尼莫同泵的药物剂量及泵入速度等;遗漏重要的体征或与医生的病程不一致,如瞳孔大小、对光反射等;对某些专业概念不理解,照搬照抄医生的病程记录,如哥拉斯格评分、肌力分级等;出入量的计算不准确,对于尿量只粗略估算而未准确计量。
虽然从表3看来,护理记录上时间的缺陷所占比例不大,但有时后果却相当严重,如在患者的病情变化抢救时间、死亡时间上与医生的记录不吻合,轻则引起家属的不满,重则引起医疗纠纷,因此尤其需引起重视。
2.4 入院护理评估单缺陷:见表4。由表4可见,入院护理评估单存在缺陷相对较少,大多由于填写者缺乏责任心或不够细心所致。
3 原因分析及对策
实习护生刚从学校进入临床,理论与实践尚不能有机结合,同时,因缺乏社会及临床经验,自我保护意识不强,从而导致各种缺陷的发生,本人经分析归纳出如下几点常见原因:①工作态度不严谨;②专业知识水平欠缺;③对诊疗护理规范常规落实不到位;④缺乏书写护理记录的基本功;⑤医护间沟通不良;⑥护理工作繁忙;⑦带教老师把关不严。针对以上原因,需要带教老师、实习护生及科室共同努力,以力求避免护理文件书写缺陷的发生,具体如下:
对带教老师而言:加强责任心,严格带教,以身作则,认真指导,及时检查并纠正护生的缺陷,从一开始即让实习护生树立起严谨求实的工作作风,养成勤于动手、动口及动脑的良好习惯。
对实习护生而言:在校期间即加强专业知识的学习,不可一知半解,提高思想修养,工作态度严谨认真,要充分认识到医护工作来不得半点马虎,实习期间应谦虚谨慎,遇到不懂的问题及时向带教老师请教,不可摸棱两可,注重理论与实践的结合,加强各项护理操作能力的锻炼,培养积极乐观的个性,善于与患者、医生及其他护士沟通。
【关键词】神经内科;安全隐患;护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0193-01
神经系统是人体最精细、结构和功能最复杂的系统,神经系统疾病具有起病广泛而复杂的特点,是导致人类死亡和残障的主要原因之一。随着人们生活方式和环境的改变,脑血管病的发病也有年轻化倾向;神经内科的护理由于护理对象的特殊性,增加了临床护理的难度,神经内科患者大多具有致死率高、病情重、病程长等特点,患者所承受的心里压力较大,易对护理人员发泻不满情绪,致使神经内科发生纠纷的次数较多[1]。本文对神经内科常见的护理问题进行分析与归纳:
1 神经内科常见的护理问题
(1)护理病历书写不规范:病历书定的不规范或书写错误是护理中较常见的问题,是引发护患纠纷重要的原因。常见病历书写的问题有:第一,因多种原因,导致医嘱单漏签或不及时签字。第二,患者体温单上内容填写不完整,如页眉、页码漏填;患者的姓名、住院号不填或填写错误等。第三,对患者健康教育填写内容过于简单。第四,危重患者的护理记录单部分数据不准确,医学概念比较含糊。
(2)管理不到位:第一,病区内的基础设施不全,如对某些意识障碍或烦燥的患者,没有设置床栏,致使出现患者摔伤现象。第二,与患者及其家属缺乏沟通,给予患者及其家属的健康教育欠缺,患者及其家属对疾病的相关知识缺乏了解,不明白疾病的治疗方案及作用,不能给予较好的配合。
(3)服务质量差:第一,护理人员的责任心不强:对患者进行基础护理时,简化护理操作,如对偏瘫患者进行临床护理时,仅仅间隔二小时给予翻身一次,而没有仔细观察患者的皮肤变化情况,导致形成褥疮。第二,给予患者吸痰时,没有完全按照无菌操作规范要求进行技术操作,引发患者出现肺部感染的症状。第三,由于护理不员不充足,在患者病情出现恶化时,不能给予及时有效地抢救,造成较严重的后果。第四,在给予颅内压高的患者输入甘露醇时,由于护理人员操作不慎,使药物渗出,而护理人员又没能及时发现,导致患者的局部组织出现坏死或肿胀。
3 相应的防范措施
(1)规范病例书写:第一,加强护理人员的业务培训,通过聘请人员讲座或举办培训班的方式,向护理人员讲解护理病例书写的要求与要点。第二,要求护理人员在书写病例时,要使用规范医学术语,及时改正存在问题的病历,保证病历客观、完整、及时、真实地反应护理情况,不得销毁、伪造、涂改病历[2],加强监督,提高护理人员病例书写的能力。
(2)加强管理:患者入院后,由责任护士对其身体状况进行评估,对高危患者在护士站与患者的床头挂上警示的标识[3],并加上床档,若患者有燥动症状时,根据具体情况可使用约束带,并告知家属应注意发生的意外情况及采取的相应措施。对高危压疮患者,给予做好皮肤护理,减少受压情况,指导患者增加营养,避免压疮的发生。
(3)提高护理人员业务素质:组织护理人员学习各种应急预案,让其熟悉各类的突发事件处理的流程。对危重症患者抢救的程序进行模拟训练,利用晨会提问、业务查房、业务讲座等方式[4],加强护理人员的理论学习,定期对其进行考核,逐步提高专业技术水平。
(4)加强护理人员与患者的沟通:护理人员要以真诚的态度,和蔼的语言,主动与患者及其家属进行沟通,向其讲解疾病相关的知识,并耐心地回答患者与家属提出的问题,并将其形成制度,放置于质量考核当中。
(5)对人力资源进行合理安排:排班做到新老搭配,确保技术力量均衡。
2 结 果
相应的护理措施在神经内科实施后,神经内的护理质量有了很大的提高。
3 小结
护理安全是护理服务优质化的保证,也是护理质量与护理管理的组成部分,更是住院患者的心理需求。随着人们生活水准提高与法律意识增强,给临床护理提出了更高要求,护理人员要在护理工作中增强自己的法律意识,规范自己护理行为,严格执行无菌操作规范 ,自觉执行院内的规章制度,实施安全护理。
参考文献:
[1] 何丹. 神经内科患者住院期间安全问题分析及对策[J]. 中国保健营养. 2012(22):114―115.
[2] 朱华清. 浅谈神经内科开展优质护理的实践与体会[J]. 现代医药卫生. 2012(23):83―84.
【摘要】: 护理安全是神经内科护理管理的重点,也是护理质量的重要标志之一。为了保障神经内科患者的护理安全。本文详细总结了影响神经内科护理安全的各种相关因素。然后提出了相应的防范措施。以期降低常见的护理隐患,以提高神经内科护理的服务质量。
【关键词】:神经内科;护理;安全
前言
护理安全是指在进行护理的全过程中。患者没有发生法律与法定的规章制度允许范围以外的机体结构、心理或者生理功能上的损害 、缺陷、障碍或者死亡。因此,确保病人安全,强化质量意识,防范医疗纠纷成为了神经内科护理工作中的重点。本文将神经内科护理安全的影响因素和相关对策分析如下:
1 影响神经内科护理安全的相关因素
1.1 患者意外受伤
1.1.1 跌倒
由于神经内科患者大多视力减退,年老体弱,运动障碍发生率高,比如瘫痪,起立与迈步艰难,步态不稳等,经常会突然抽搐或者晕厥。鉴于上述原因,如果遇到地面湿滑,坐凳不稳,床脚移动,防护措施不到位等意外情况,都有可能发生跌倒现象。
1.1.2 舌咬伤
在患者抽搐间歇期间,患者常疏于带牙套或者置牙垫防护。一旦突发抽搐易导致舌咬伤。
1.1.3 坠床
对于躁动患者应予以床栏防护。但在实际中,有很多陪护人员对这种措施的重要性认识不足,擅自取下约束带、窗栏。另外,高龄老年人对病床高度常常不适应,或者夏天使用凉席,在凉席外移动的情况下,患者翻身而导致坠床。
1.1.4 意外拔管
对于老年重危病人,有的需要鼻饲插管。在进行静脉营养治疗时,一部分患者由于自身鼻腔或者胸颈部管子不适,在进行静脉治疗时容易将管道拔除。
1.1.5 烫伤
那些感觉障碍患者使用热水袋时,由于未掌握热水袋局部热敷的温度和使用方法,可能会导致自身烫伤。
1.1.6 输液外渗
对于神经内科的脑水肿病人经常会用20%的甘露醇脱水来降低颅压。由于该药为高渗液体,一旦输液时外渗,处理不及时,可能会出现软组织坏死。同时在使用升压药时如果外渗,由于这种类药有强烈的收缩血管作用,一旦处理不当或者处理不及时,就更易出现软组织坏死得情况,甚至引起各种医疗纠纷。
1..2 护理人员方面的因素
1.2.1 法律意识淡薄
患者的意识情况是神经内科护理观察的重点,需要护理人员进行准确的观察。一旦患者病情变化而未能及时发现,将会带来严重后果,造成不必要的医疗纠纷。另一方面,如果护理文书记录不详细、不规范、不全面,与医生的医疗记录不一致,都将会成为今后的医疗纠纷的起因,甚至会存在法律诉讼中的隐患。
1.2.2 人员和技术因素
人员方面的因素主要是指护理人员素质或者数量方面的原因,未能保证满足日常工作的基本要求而给患者带来的不安全影响。技术因素主要是指由于护理人员的技术水平低,协作能力不强或者经验不足等原因而给患者的安全构成威胁。
【关键词】神经内科;护理安全隐患;对策
【文章编号】1004-7484(2014)06-3678-02
神经内科是研究神经系统疾病、骨骼肌疾病的临床医学,主要通过内科手段进行研究。疾病种类有脊髓、脑血管疾病、中枢神经系统感染、脱髓鞘性疾病、运动障碍疾病、癫痫、头痛、变性疾病、神经系统遗传性疾病等。进入神经内科进行治疗的病人多为病情较为严重的老人,许多患者存在心理、生理结构及功能上的障碍、损伤。由于病情的复杂性和特殊性,神经内科的病人更容易出现意外,这就要求我们在进行护理的过程中,不断完善不断提高,做好一系列预防、维护、补救工作,努力使护理安全隐患降到最低,从而使病人得到优质高效的护理服务,避免产生医患矛盾,维护医院正常的工作秩序,提升医疗服务水平。
1 当前神经内科护理安全隐患问题
随着医疗技术的不断发达,以及关于内科的学科领域的发展深入,我国多地医院的神经内科也得到了长足进步[1]。面对可喜之处的同时,我们也应当关注到护理安全隐患已渐渐成为阻碍护理工作开展和学科进一步完善的主要矛盾。其主要表现在以下几个方面:
1.1 针对医院管理层
1.1.1 规章制度制定不够完善,操作规程没有细化 俗话说,“没有规矩不成方圆”,不论做什么工作,都应有健全的规章制度保障其实行[2]。而当前许多医院仍存在相关规章制度制定不足,同时没有具体细化的操作规程,这就直接导致护理人员管理松散,有过多的自主裁量权,趋于个人利益最大化,没有严格的自律能力,极易引发纠纷与事故。
1.1.2 培训及后期学习的匮乏 随着社会的发展,相关学科及医疗技术都在不断进步,尤其是许多地方医院都引进了国际领先的治疗技术及设备,这就要求我们需要不断进行后期学习培训[3]。而相反,很多医院都没有重视与时俱进进行持续学习的重要性,导致护理人员水平层次不齐,人才发展缓慢。
1.1.3 人员配置不合理 神经内科的患者多存在较为严重的心理、生理障碍,应是护理的重点对象。而一些医院相关人员配置不合理,导致神经内科专业护理资源较为匮乏,无法更好地为患者提供服务[4]。家属无奈会聘请一些专业技能较低甚至没有相关专业护理经历的人,这十分不利于患者的康复,甚至会适得其反。
1.2 针对护理人员
1.2.1 法律意识淡薄,难以维护患者和自身的权利 护理人员作为为患者进行服务的主体,其不仅要在治疗护理过程中尽心尽责,更应注意维护患者和自身的一系列权利。而当前一些护理人员法律意识的淡漠产生了诸多不必要的麻烦,包括对患者自由权、知情权、隐私权等权利的破坏,对护理工作相关资料填写、保存不规范等,一旦发生医疗纠纷,难以列举证据,无法保护患者和自身。
1.2.2 职业素质有待提高,护理差错频发 有一部分护理人员较为欠缺敬业精神,缺乏基本职业素养,对所做护理工作不求精益求精,在进行治疗的过程中操作不当或无法熟练地使用相关设备仪器,更有甚者将生活中懒散、疲惫的负面状态带入工作,致使护理差错频发。
1.2.3 没有及时积极与患者及家属进行沟通交流 护理治疗是一个不断需要推进完善的过程,护理人员若不主动找患者及家属交流感受、不积极了解治疗推进情况就会导致双方信息的不对称现象,更容易引发医患纠纷。
1.3 针对患者
由患者自身引起的护理安全隐患多为其病情所致,如不慎跌倒、意外走失、从床上摔下、吞咽障碍等。患者神经受损,运动障碍明显,而且由于体力虚弱,如若得不到时时关注和照料,就容易在发病时出现意外事故,为护理工作带来诸多不可控的风险。
2 针对神经内科护理安全隐患提出的相关对策
神经内科的护理工作相比于其他科室更具有难度和挑战性,也更为关键,对于医院、护理人员和患者三方,都应做出自身相应的调整和完善,尽最大可能规避风险,为使患者得到更优质的服务、早日康复共同努力。
2.1 完善相关规章制度,制定严格的护理规范
对于现在有些医院人员管理松懈导致服务质量不高,甚至产生较为严重的医疗事故纠纷等不良后果,我认为首先应健全相关规章制度,严格规范护理人员服务流程,使每一项治疗程序都有条可依[5]。规范有序的控制措施能够提高护理人员自身的重视程度和自律程度,同时还能够使院方管理更为高效,对于患者而言也是保证治疗效果的有力途径。
2.2 强化护理人员法律意识,提高对潜在风险的关注度
在当今法制社会的大背景下,护理人员法律意识的增强是十分必要且有意义的。院方应加强对其进行法制教育工作,首先要求其明确责任与义务,知晓患者所应享受的基本权利,然后在治疗护理过程中规范自己的言行,不触及未发放违规底线,同时认真对待临床护理记录,妥善保管相关资料,严格审核,这是对患者负责、对医院负责,更是对自身负责的体现,通过提高对潜在风险的关注度,减少不必要的纠纷。
2.3 明确重点监护对象,加强与患者及其家属的沟通交流
作为护理人员,是与患者接触最为频繁的,这时候就要求我们在治疗前对患者的病情做出全面的评估了解,熟知治疗进程,同时充分发挥主动性,加强与患者及其家属的沟通交流,在交流的过程中掌握一定的方式技巧,以心换心,取得患者的充分信任,不仅可以为医生调整治疗步骤提供建议、有利于患者康复,更可以为自身工作的顺利开展提供便利[6]。
2.4 定期开展相关继续学习的培训,提高医护人员的专业技能
培训活动应作为医院定期的工作完成,通过专业技能相关培训,让医护人员不断强化专业技能,随时保持专业敏感性和谨慎性,同时通过培训查漏补缺,结合实际工作经历,更有助于医护人员提高自我。
3 结语
患者与护理人员、医院应属于相互信任的关系,做好护理工作,尤其是处理好护理过程中可能产生的种种安全隐患问题,不仅对患者的尽早康复能起到推动作用,而且对于护理人员工作的开展具有扫除障碍的积极作用,更是对医院,乃至对整个医疗护理领域都将产生一定的良好意义。
参考文献
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[2] 刘灵芝.神经内科常见护理安全问题及防护对策[J].中国社区医师(医学专业),2011(16).
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[4] 张红,张娅菊,石智玲.影响神经内科护理安全的因素及对策[J].中国实用神经疾病杂志,2010(02).
目的:探讨人性化管理理念联合常规护理在神经内科患者中的应用效果。方法:收治神经内科患者90例,随机平分为两组。对照组实施常规护理,观察组在对照组的基础上进行人性化管理,对比两组患者护理后的效果。结果:观察组对护理人员的护理水平、护理责任心、服务态度、健康教育情况以及风险意识等指标的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在神经内科护理中运用人性化管理理念联合常规护理,可有效提升整体护理水平,进而提升患者对护理人员的护理满意度。
关键词
人性化管理理念;常规护理;神经内科
随着人们生活水平的不断提高,人们对医疗中的护理要求也随之不断提升,护理模式也在不断转变[1]。2013年1月-2014年1月收治神经内科患者45例,在常规护理的基础上实施了人性化管理,并在护理后调查了患者对护理人员的护理服务满意度,现报告如下。
一、资料与方法
2013年1月-2014年1月收治神经内科患者90例,随机分为对照组与观察组,各45例。对照组男28例,女17例;年龄18~74岁,平均(48.78±12.32)岁。观察组男27例,女18例;年龄18~73岁,平均(48.71±12.22)岁。两组患者的年龄、性别等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。方法:对照组:该组患者实施常规护理,主要措施为定时监测患者的各项生命体征,观察患者的病情变化,对异常现象进行及时、有效的处理等。观察组:该组患者在对照组常规护理的基础上实施人性化管理,具体措施:①提升人性化管理效率:因神经内科护理工作具有技术性较强、服务要求较细、时间连续性较强、操作较多、工作环节较多等特点,管理人员应加强护理人员对神经内科护理管理工作特殊性的认识和了解,以确保护理管理工作的质量与安全,减少差错现象的发生。通过提升护理管理的工作效率,对护理中的纠纷、差错进行解决,以提升护理工作的效率与安全性。②增强护理人员人性化操作技术:因神经内科患者病情具有变化快的特点,若护理人员能够运用专业知识,详细告知患者家属患者的病情变化原因与防范措施,并根据患者的病情变化特点给予有针对性的治疗措施,能够在极大程度上缓解患者及其家属紧张、不安的不良心理,有利于建立良好的护患关系,从而减少医疗纠纷的发生。③强化人性化指导与教育:良好的交流与理解,是神经内科护理管理工作中人性化管理的关键,因此管理人员应时常与护理人员进行良好、有效的交流,以及时发现护理人员日常护理工作中出现的问题,并给予纠正和指导;还应详细了解护理人员的想法和真正需求,从而在工作上给予护理人员相应的支持,以此提升护理人员工作的积极性。通过加强人性化的指导和教育,来不断提升护理人员的自我调节能力和护理安全性,使其具有最佳的工作状态。④健全人性化护理管理制度:管理人员应在现有的护理管理制度基础上,充分运用人性化管理理念,以此来健全人性化护理管理制度。对人性化护理管理制度进行健全与完善,并严格要求护理人员执行,可极大减少神经内科护理工作中的差错现象。另外,将护理人员的奖金与护理管理工作制度进行挂钩,实施奖优罚劣制度,以此来提升护理人员的工作积极性与主动性。⑤合理安排人性化护理工作:若在实际工作中存在工作量超负荷、工作安排不合理的现象,会对护理人员的工作造成极大的强度和压力,致使其出现负面心理。针对此现象,管理人员通过详细了解每一个护理人员的工作能力和性格特点等,来进行科学、合理的工作安排,以确保每位护理人员均能够发挥其自身优势,以此来提升其工作的热情和积极性。评定方法:使用自制的调查表,对两组患者护理后的结果进行评定,评定内容主要包括护理水平、护理责任心、服务态度、健康教育情况以及风险意识等方面,每项满分均100分,评分越高说明患者对护理服务的满意度越高。统计学方法:对本研究中的数据使用统计学软件SPSS17.0进行统计分析,以(x±s)表示计量资料,用t检验比较,数据差异有统计学意义,以P<0.05表示。
二、结果
护理后,观察组患者对各项护理服务指标的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
三、讨论
人性化管理理念的基本原则主要表现为以人为本的护理服务,在医疗机构的护理管理中全面实施人性化管理理念,可充分体现出护理人员的自身价值,使护理人员的护理工作得到更高肯定,让护理人员感受到被尊重、被需要,从而提升护理服务的质量和效率[2]。将人性化护理管理理念应用于神经内科护理管理工作中,主要是为发现护理人员的自身优势,并使其得到充分的发挥,增加护理人员的工作成就感和自信心,以此来调动护理人员的工作热情和积极性,从而为神经内科患者提供优质的护理服务[3]。有研究表明,在神经内科患者中全面实施人性化护理管理理念,可使护理人员在相应的管理制度下,高效地完成护理工作,从而提升患者对护理人员的护理服务满意度,减少医疗纠纷[4]。本研究中,观察组在常规护理的基础上实施了人性化护理管理后,患者对护理人员的护理水平、护理责任心、服务态度、健康教育情况以及风险意识等指标的满意度均高于对照组,与相关研究报道基本一致[5];说明在神经内科护理管理中实施人性化管理理念联合常规护理,可有效提升患者对护理服务的满意度,具有推广应用的价值。
参考文献
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[4]李淑平.人性化管理理念在护理管理中的应用及效果[J].护理研究,2014,28(12):4597-4598.
(1.新乡医学院护理学院,河南新乡450003;2.新乡医学院第一附属医院,河南卫辉453100)
【摘要】目的:对神经内科与其他科室护理人员对阿尔茨海默病的认知情况进行比较。方法:对河南省某地三所三甲医院的护士随机抽取140名,采用阿尔茨海默知识量表对其进行调查,所有数据均采用spss17.0统计软件进行处理。结果:①神经内科与其他科室护理人员人口学资料检验统计学无差异。②七个维度得分均较低,其中神经内科与其他科室护理人员知识得分总分、症状、治疗与管理、看护方面存在差异。结论:河南省某地护理人员对阿尔茨海默病的认知相对欠缺,知识了解不够,并且神经内科护理人员在知识得分总分、症状、治疗与管理、看护方面优于其他科室护理人员。
关键词 阿尔茨海默病;护理人员;认知
阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)是痴呆中最常见的一种类型,约占痴呆总数的60%~80%,它的典型特征是记忆和其他认知功能的逐步丧失[1]。此病不但给患者带来困扰何痛苦,同时给其家庭成员带来不便和负担,严重扰乱患者及其家人的正常生活秩序,因此,如何做到早发现、早治疗就成为我们关注的焦点,而护理人员由于工作需要是与患者接触最频繁的一线工作人员,护理人员对阿尔茨海默病知识的全面掌握和敏锐的观察力会对此病的早发现,早治疗产生积极的影响,因此,本文将探讨护理人员对阿尔茨海默病的认知状况,为临床应对此工作的开展提供依据。
1对象与方法
1.1对象
随机抽取我校三所附属医院的护理人员共140人,在所有人员知情同意的情况采用无记名形式发放调查问卷,共发放140份,回收有效问卷130份,有效问卷回收率为92.86%。
1.2方法
本次研究经余红梅的授权采用阿尔茨海默病知识量表(ADKS)中文版来评估医护人员对AD知识的认知情况。该量表共有30个条目,7个维度,分别是AD的危险因素、治疗和管理、生活的影响、评估和诊断、症状、看护、病程。该量表得分计算方法为,答对得1分,错误不得分。总分为0到30分。
护理人员均在统一指导语下填写调查问卷并当场收回。采用Epidata3.0软件对所有数据进行双录入,用SPSS17.0软件对所有数据进行处理,采用均数描述护理人员对阿尔茨海默病的认知状况,采用多重线性回归法分析护理人员的一般资料对其认知状况的影响。
2结果
2.1神经内科与其他科室护理人员的一般资料对比状况
从表1可以看出神经内科护理人员与其他科室护理人员的一般资料对比状况,具体结果见表1。
2.2神经内科与其他科室护理人员对阿尔茨海默病知识得分的比较
神经内科与其他科室护理人员对阿尔茨海默病知识得分的比较状况,具体结果见表2。
3讨论
3.1神经内科与其他科室护理人员的一般资料
神经内科与其他科室护理人员除性别之外,年龄、工作年限、职称、学历方面经检验差异无统计学意义(均P>0.05),但本项研究的另一项研究结果显示,性别对护理人员的AD的认知不产生影响,因此可以认为神经内科与其他科室护理人员的一般资料无差异,具有可比性。
3.2护理人员对AD的认知状况
本研究显示,护理人员对AD的认知状况较差。这与贺润莲[2]等人的研究相一致,也可能与目前缺乏早期诊断价值的标准有关。蒋瑞辉[3]等人也认为医护人员普遍缺乏预防AD知识与治疗AD信心,且获取专业知识途径单一,缺乏专业培训,对AD患者的治疗护理尚停留在简单照顾而非专业化。另外,在ADKS总分、症状、治疗与管理、看护这几个方面,神内内科与其他科室护理人员的得分存在差异(均P<0.05),并且神经内科护理人员这几方面得分高于其他科室护理人员。这可能与AD本身属于神经系统疾病,神经内科护理人员对本系统疾病还是有所掌握和了解的,但是由于我地区还普遍缺乏治疗和管理AD的医疗条件和技术水平,即使神经内科护理人员对此疾病有所了解,也由于缺乏系统的培训和专业化的继续教育,对AD的相关治疗和疾病发展的认识也是不全面的,不专业的。
总之,AD的发病率在我国呈逐渐升高的趋势,而且轻度认知损害是AD的前驱症状,对轻度认知损害的早期认识和干预,对于AD的治疗有重要意义[4]。因此,对于护理人员进行专业化、系统化的AD知识培训,对早期发现AD前驱症状,做到早诊断、早治疗延缓AD患者疾病进程具有积极的意义。
参考文献
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关键字:神经内科疾病 有效护理
一、临床资料
1.1 一般资料
我院在2009年1月至2011年12月收纳的60例神经内科病人中,男40例,女20例,年龄33~92岁,平均59岁。19例重型颅脑损伤患者,17例高血压性脑出血,11例脑转移瘤,9例胶质瘤,其他情况还有6例。腹泻持续4~28 d,大便多呈稀糊状或水样,每次量的质量不等,每总天量约500~2 500 mL。其中有57例患者通过住院期得到了有效的治疗,但是4例出院或转院时仍然没有康复,伴随有腹泻情况,还有1例死亡的情况。
二、护理措施
a.进行基础护理。密切观察患者的心率、脉搏、呼吸及血压等生命特征,并对患者有无并发症和诱发因素等注意观察。随时对患者进行观察,确保患者安全及工作的正常进行,并且对其进行记录。在使用药物时,也有严格的控制,才不会对患者带来不良效果,从而达到更加有效的治疗效果。 在使用药物的过程中,也要对药物的副作用进行充分的了解和控制,从而保证药物的作用发挥到极致。对于患者也要有充分的了解,特别是过敏患者,要适时的使用抗菌药物。加强营养的供给,保证患者的健康。对于患者,不仅是生理上的护理,心理上尤其重要,对于神经内科疾病患者,应该告神经内科疾病患者集中了全院最好的医疗技术人才和抢救设备,治疗时间长,病情易发作,导致患者的心理更叫烦躁,因此更需要我们去关心,安抚。由于经济压力带来的负担,导致患者的家属的心理也沉重,在这方面,我们也应该做好安抚工作,对他的心理进行护理。
b.健康教育。对心神经内科疾病患者和患者的家属进行健康知识的教育,让其知道,配合医生的工作,有助于身体的早日康复,按时按量的服药,并且,在空闲时间多进行适当的运动,并且,患者的心态也必须是积极向上。医护人员也应该配合传授一些正确的护理方法,帮助患者有效的恢复,而家属也应该积极的配合医护人员,时常向医生反应患者的病情。这样有助于患者的健康恢复。心内科中神经内科疾病患者要通过手术,如果没有很好地护理措施,细菌就很容易感染,从而,很不容易恢复,就连做的手术也会前功尽弃,因此,在此期间,就应该做好防御功能,得到更好的保护,有益于健康恢复。神经内科疾病患者应该注意休息,保持室内的空气流通,温度和湿度适宜,保持室内外安静,让患者有一个轻松舒适的环境好好休息。病情缓解后,还应该适当锻炼身体,增加户外活动,保持规律的生活、心情愉快,增强抗体抵抗力。增强抗体抵抗力。增强免疫功能,尤其是伤口注意护理,不然很容易感染。
c.饮食护理。积极的对患者的饮食护理,给予适当的营养,使其能维持身体的正常运行,保证提供患者充足的营养,加强患者的免疫能力。对于患者,我们应该细心的照料,想方设法让患者能吸收到身体所需的营养。对于这种特殊情况,神经内科疾病患者不能自食的情况下,就应该的细心的照料,让他感受到温馨,不会因为过多的担忧而影响病情,神经内科疾病患者保持不缺乏营养的,有足够的营养,维持体内系统的正常运行,提高患者的免疫能力。慢慢恢复后,神经内科疾病患者能自己摄入食物时候,应该给予清淡、易消化、高营养、高维生素的流质的食物,如鸡蛋羹、青菜汤、鱼汤等,少食多餐。尽量避免辛辣、刺激、坚硬的食物,保持大便通畅,观察大便颜色,适时给予治疗。尽量为全膝关节置换术并发症患者提供舒适的进餐环境并鼓励患者进食,以补充患者足够的营养,增强抵抗力,改善患者营养状态。
三、统计结果
3.1 详见表1
3.2 详见表2.
表1 2组神经内科疾病在实施不同护理措施后,在临床症状的改善时间来比较(x±s.d)
组别
例数
症状恢复时间
治愈时间
干预组
30
8.23±2.88
13.28±3.48
对照组
30
12.48±3.68
17.68±5.26
表2 2组神经内科疾病实施不同护理后在护理效果方面的比较[例()]
组别
例数
治愈
显著
好转
并发症
总有效率
干预组
30
16
8
4
2
93.3%
对照组
30
10
4
8
8
73.3%
四、结论
在临床上,神经内科疾病也是很常见的病并且发病率不低,严重也可能导致死亡。由于患者都属于年龄比较大的,因此患者的免疫功能很弱,不够完善,病发速度较快。并且四季发病率都高,治疗时间较长。在护理过程中要很细心认真,密切关注病情的变化,从而降低患者的病死率,提高患者的治愈率。做好饮食护理,更应该注意不易食物的接触,做到随时对病情进行观察,及早发现并发症状。在出院后,医护人员应对家属做好健康知识的宣教。教会家属如何照顾病人,如何照料患者,如何给予营养的补充等知识。帮助患者更快、更好、更早的恢复。神经内科疾病的临床研究表现,有效的护理干预及健康指导对患者的健康恢复有极大的帮助和改善。
科学研究表明,从临床实践和统计出的结果可以看出,采用积极的有效狐狸的措施对神经内科疾病及用药等方面有很好的辅助作用,治疗结果效果显著:在通过不同护理干预后病情缓解时间、恢复时间两项指标比较,干预组比对照组的效果要好;其次,干预组总有效率达93.3,对照组总有效率达到73.3,两组比较可看到,干预组治愈的效果比对照组要好点,但是其差异均具有统计学意义(p<0.05)。从而,通过本文的研究看出,采取有针对性的护理措施对于患者的康复有极大的帮助,对于患者早日康复有很好的促进作用。
参考文献
1]陈莉萍,陈明秀.护理安全隐患分析与防范措施[J].现代护理,2007,13(4):383-385.
【关键词】 新护士 临床工作 效果
神经内科是基础护理工作量较大,患者病情危重的科室,对急、危、重症患者病情观察与及时有效的处理尤为重要。随着医学模式的转变,以及人们法律意识的不断增强,人们对护理服务质量的需求将越来越高,在这种新的形势下很需要有一批基础理论扎实、专业技能较好、具有敏锐观察能力和综合分析能力的护士承担临床护理工作。近年来,结合我们的带教经验,通过不断的摸索和实践,就如何培养神经内科新护士专科护理技能作如下交流:
1 存在的问题
1.1对科室工作环境的陌生
新护士刚从学校进入医院科室工作,要面对一个陌生的环境,处理好与医生、与老护士,与患者之间的关系,还要了解医院及科室的规章制度,易受不良行为的影响,心理压力大。因此,无法在工作中得心应手。
1.2 操作技术不熟练
新护士的临床操作不熟练,加之神经内科护理操作技术项目繁多,工作难度大且任务重,更增加了新护士的工作压力和心理负担。加之,新护士与患者的沟通缺乏,技术操作也难以满足需求,导致一些治疗和操作无法取得患者的配合。
1.3 缺乏安全意识
新护士缺乏临床工作经验,面对各种急危重病人,显得理论联系实际的能力差,缺乏有效的沟通技巧,法律意识淡泊等,都极易导致护理安全问题的发生。
1.4专科理论知识欠缺
神经内科做为一门独立的学科,在内科护理中并没详细讲解,新护士只有零散而片面的理解,很难把握重点并将其应用到临床实践中。当遇到患者病情变化急需要抢救时,会出现慌乱不知所措的状况[3]。
2 对策
2.1加强入科指导,提高护士的职业信心
对于新护士,我们首先要发扬团队精神,多关心、多鼓励新护士,让他们感受到大家庭的温暖,使他们对工作充满信心。同时护士长要,度,纪律观念,敬业精神等,针对每个人的具体情况制定培训的方式和内容。俗话说的好“习惯定成败”,我科通过工作习惯的培养,让新护士成为工作上的有心人,环节中的细致人。
2.2 加强护理安全的培训
对新护士进行法律法规的学习,每月有护理质量的讲评,结合本科室一些差错,纠纷的案例进行讲解,教会新护士如何防放范,严格执行各项规章制度,为病人提供安全护理。[1] 我们还请有经验的护士向新护士介绍工作经验以及各种突发事件的应急处理,例如当患者病情突然变化时,病人摔倒时,病人及家属投诉时的处理等,让其有充分的心理和思想准备,便于以后工作的借鉴,从而更好地安全地做好各项护理工作。
2.3 加强专科理论知识的学习
每月请医生讲解神经内科病理、生理、诊断、解剖等,在细化专科质量标准的基础上,每月进行专科内容的培训与考核,在专科知识的强化上采取一帮一的能级对应带教,一个新护士指派给一个高年资有经验的护士,同时每月有高年资护士讲述专科护理心得,并要求新护士书写护理周记,加强他们对工作经验的积累过程[2]。
2.4 提高护理操作技能和专科技能
我们根据神经内科的特点制定出相映的培训计划,按照由浅入深,循序渐进的原则,进行专科技能培训,为此我科成立了皮肤护理小组,急救小组,康复小组,健康教育小组等队伍,进行针对性的培训,在操作过程中每个小组组长要在旁协助,并以自己的经验加以指导。在科内开展竞赛活动,人人争当操作能手。
3 效果
2007年以及2008年院内岗位技能竞赛荣获二等奖,月护理三基操作考核合格率100%,季护理理论考核合格率98%,管理年检查护理文书书写多次获得好评,省护理质量单项检查全科获专家点名表扬。
4 小结
通过系统化、规范化的培训,对新护士进行有目标、有计划、有针对性的培训,除了使新护士能够掌握专科基础知识,基本技能外,还培养了新护士对本科复杂病情变化的处理技能,培养了一批适应神经内科临床一线要求的护士。有效地保障了我科的护理质量和护理安全,提升了新护士的综合素质,增强了护理队伍的发展后进,今后如何不断完善神经内科新护士培训模式仍是我们继续探讨的课题。
参 考 文 献
[1] 毛丽莉. 护理缺陷常见原因分析与对策[J].右江民族医学院学报,2002.24(3):468.
[关键词] 神经内科;护士;流失;对策
[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2012)01(a)-109-03
Analyzing and measures on the factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district
QI Zhihua1,2, LIANG Junhua1
1.Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Hubei Province, Xiangyang 441000, China; 2.Department of Neurology, the First People's Hospital of Xiangyang City, Hubei Province, Xiangyang 441000, China
[Abstract] Objective: To investigate on factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district, and to develop appropriate countermeasures. Methods: Questionnaire survey and analysis were conducted to the losses nurses of neurology department in the third class A hospitals in Xiangyang district from 2008 to 2010. Results: Work overload, wide disparities between input and output of the nurses and work pressure were the main reasons for neurology nurse losses. 50% of the nurses that left were the cornerstone forces, who were 25 to 35 years old, and were of senior and tertiary qualifications. There was also increasing trend of nurse turnover rate. Conclusion: Managers should take effective measures to alleviate the pressure of neurology nurses and thus to maintain stability of nursing team and improve the quality of care. These measures may include increasing staffing, increasing nurses' pay, strengthening business training and humane management and so on.
[Key words] Neurology; Nurses; Loss; Measures
神经内科是各大医院中较繁忙的科室之一,以脑血管意外患者居多[1]。而脑血管意外起病急,病死和病残率高,基础护理量大,神经内科护士的工作负荷和心理压力也较其他科室护理人员重。襄阳地区三所三甲医院中神经内科都是各家医院中的大科室,可近几年护理人员频繁换岗甚至离岗,导致护理人才流失。虽然有新分配人员填补,但是他们资历过浅而且现有护理人员仍有要求换岗的想法,致使护理队伍根基不稳,护理人员结构不合理,严重影响了科室的护理质量,制约了科室的发展。为此,笔者采用发放问卷和单独讨论的方法,对2008~2010年襄阳地区三所三甲医院神经内科护士流失的原因进行分析探讨并制订出相应的对策。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为2008~2010年襄阳地区三所三甲医院(中心医院、市一医院、市中医院)离开神经内科护理岗位的护士。对象纳入标准:①调离前在神经内科工作时间超过6个月;②自愿参加本课题研究的调离者。对象排除标准:①岗前轮转护士;②在神经内科工作时间小于6个月;③不愿参加问卷调查者;④离院后无法联系者。按前述标准,3年内调离神经内科的护士共有86名,其中81名调到其他科室,5名离开医院(均为招聘护士)。
1.2 调查方法
通过各医院人事科和护理部获得3年内神经内科工作过的人员资料。对在院工作调离者采用发放调查问卷的形式,离院者采用电话沟通调查的形式进行问卷调查。调查问卷是在参考一些文献的基础上自行设计,内容包括年龄、职称、学历、工作强度、工作性质、工作报酬、工作能力、护患关系、情感需求、职业暴露的危险、工作满意度等方面的问题。共发放问卷86份,回收有效问卷85份。有效回收率为98.84%。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0进行统计。主要采用例数、构成比进行描述分析,计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
参与调查的85名护理人员的一般情况见表1。由表1可知, 流失护理人员中,25~35岁者、护师及大专学历者占了半数,而她们大部分是科室的业务骨干,工作中起着中流砥柱的作用。护理人员调离神经内科原因见表2,占前三位的原因分别是:工作负荷过重、收入与付出悬殊较大、工作压力大,这三个原因均超过了20%。2008~2010年,护理人员调离神经内科的比例比较,差异无统计学意义(χ2=0.817,P=0.664>0.05),但仍表现出逐年增加的趋势,见表3。
表1 调离神经内科护理人员一般资料
3 讨论
通过与问卷调查及与被调查者间的交流,可以看出神经内科护理人才流失严重。其中的原因是多方面的,主要有:
3.1 工作负荷过重
神经内科危重患者多,意识不清生活不能自理使基础护理量大。为预防肺部感染和压疮的发生需至少每 2小时翻身拍背、按摩,大小便失禁引起频繁更换床单,不能进食需补充液体致大量液体更换,陪检转运搬动患者等,繁重的体力劳动使大多数护士有颈椎病、腰痛[2]及手腕关节腱鞘炎等问题,长期处于体力透支状态,85%的护士都深感工作负荷过重。
3.2 收入与付出差距较大
神经内科工作量大但奖金和其他科室相比处于医院的较底水平,致使护理人员积极性降低,不少护理人员想尽办法离开护理岗位或换到其他科室。究其原因一方面是收入分配方案不合理的问题,另一方面也存在某些收费政策制订不合理而导致的科室成本过高。如更换床单及一次性使用的材料属于医保禁止收费项目致使成本无法回收。如果没有管理层分配倾斜,科室收入将始终处于较低的状态。调查的护士中有80%对此都有怨言。
3.3 工作压力大
神经内科大部分为老年患者,病情危重、变化较快,随时准备患者的抢救使精神长期处于紧张、压抑状态。同时因科室收入低,因此不敢要更多的护士,使床护配比比例不足而致工作不能在班内完成,经常加班加点。另外因人员流失造成人员结构不合理使资历老的护士越来越少,无法及时完成传、帮、带,年轻护士必须在较短时间独立值班,深感工作压力太大。
3.4 情感缺失
护士不被重视致使没有温暖和安全感,科室管理者对护理工作未于重视,把医生放在第一位,觉得护士随时可以调换和招聘。而每调离一名护士对还在科室工作的护士也是一种情感的打击,她们会有失落感,更会羡慕别人,工作出现懈怠,削弱了科室凝聚力。
3.5 倒班过频
人员的不足使倒班过频,虽采用APN排班模式保证了护理工作的连续性,减少了交接班次数,优化了护理工作流程。但护士每轮班没有一个正常的班次,生活不规律,与家人的生活习惯不同步加重了心理负担。
3.6 担心发生护理差错事故及护理纠纷
科室年轻护士较多,工作经验不够丰富,患者病情危重易发生护理差错事故及护理纠纷;护士担心不能胜任工作;心理素质差,对挫折的承受力低。
3.7 担心发生职业性感染
患者长期卧床病情危重易并发肺部感染,呼吸道分泌物多,较差的环境使很多护士自觉易被感染[3],部分护士经常感觉咽喉部不适。有部分老年患者查出梅毒阳性也让年轻护士惶恐。
3.8 科室内不公正待遇
工作分工不明确,多干少干一个样,使护士工作缺乏成就感,在排班和选优及竞选等未能完全公开、公平、公正的安排,挫伤了少数人的积极性,产生消极情绪。
4 对策
4.1 增加护理人员编制
现随着各家医院的飞速发展,床位迅速增加,护理人员也相应增加,但床位护士配比比例仍远未达到1.0∶0.4。护理人员更感工作负荷和压力过重。迫切要求增加科室护士人数,同时应注意建立护理人才梯队,适当减轻工作负担。
4.2 增加薪酬
科室管理人员应考虑到神经内科病员的特殊性、护理的复杂性向医院争取政策的倾斜和扶持,同时做好科内节流,如控制成本、减少漏输电脑费用等。医院管理人员应适当调整分配机制,使护理人员劳有所得,更能积极主动地投入工作。
4.3 降低心理压力
科室注重人才梯队的建设,加强对年轻护士的培养,使其能熟悉各项操作流程后再独立排班,工作得心应手才会使压力降低,得到心情和心理放松。护士长应善于发现护士闪光点,多给予激励和赏识教育,要营造良好的学习氛围提高综合素质,将心理压力降低到最低程度。
4.4 增加科室凝聚力
科室领导应转变观念,重视护理的发展,重视护士工作的重要性。“三分治疗,七分护理”,神经内科护理甚至超七分,如对危重患者护理不到位并发症会无法控制,在康复指导需要护士的积极参与。提高护士的工作积极性显得尤为重要。除了重视尊重护士,科内通过各种形式和渠道经常性地组织一些娱乐、体育、郊游等活动培养团队的力量[4],激发护士工作的热情,增加科室凝聚力。
4.5 降低倒班频率
护士长树立以人为本的管理理念,考虑年轻护士工作及生活阅历,挖掘其潜力,让弹性班护士在科室没有需要时在家休息,科里忙时能及时回到工作岗位,做到新老搭配。一方面保证了临床一线护理的工作需要,另一方面护士也得到充分的休息,不用因持续地加班、运转而疲劳、紧张。尤其是夜班过频扰乱了正常生理节律,容易造成在维持家庭与工作的平衡方面出现困难,造成更大的精神压力和负担[5],对个别有特殊困难者要给予必要的精神、经济的关心和帮助。
4.6 加强业务培训
根据年资不同,分阶段对护理人员“三基三严”的培训,组织全科护士参加多渠道的学习和实践工作。①每月组织2次护理业务学习,轮流讲课,包括规章制度及相关专业知识的培训。②每月组织1次护理业务查房。③每早利用晨会进行常见护理常规知识提问。④每月定期对科内护士进行三基理论考试和技术操作考核。⑤定期或不定期组织经验交流、护理应急预案演练、考核核心制度、相关法律知识等。使其基础理论和实践经验大幅度提高。护士工作中存在的问题、缺陷,护士长应采取建设性地批评方法,使其正确面对自身问题,又不失积极性,营造和谐的工作氛围,减少医疗纠纷。
4.7 进行职业安全防护教育
科室领导应重视病房环境管理,加强院感知识培训,加强病房消毒工作和定期进行院感监测,同时护士上班应严格执行护理操作规程,做好标准预防,掌握防范策略,确保患者安全和自身安全防护。
4.8 公平公正
管理者当好带头人,关心护士的需要,以护士和全科的利益为出发点和落脚点,作好量化记录考核,对护士的超额付出,在考核中给予加分奖励,从而使护士感到付出得到了认可,在以后的工作中会做得更好; 处理荣誉和利益问题要公平、公正、合理,提高护士工作满意度,保持其良好心态。要鼓励护士树立坚定的信心和信念,通过认真做好自己的工作、学习、生活、业务树立自己形象,以一种积极向上的精神克服各种困难[6-7]。
在发现和总结神经内科护理人员流失的问题后,各医院、科室领导者正采取全方位多角度改变目前的现状。围绕着用待遇留人,用感情留人,减少工作压力及增加人员收入等措施,维持良好的职业状态,以期取得神经内科朝稳定良性方向发展。
[参考文献]
[1] 王会玲,李铮.神经内科护士工作压力源探究[J].护理实践和研究,2010,7 (15):125-126.
[2] 卢子英,熊萍萍,虞献敏.ICU腰痛的调查分析及对策[J].现代护理,2004,10(2):105-106.
[3] 李艳玲.当前ICU护士要求换岗的原因分析与对策[J].基层医学论坛,2009,13(9):251-252.
[4] 杨西宁,韦柳青.综合性医院ICU病房护士压力源调查与减压训练方法的研究[J].中国临床新医学,2010,3(2):191-193.
[5] 马丹.合同制护士频繁换岗原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):114-115.
[6] 安莉.ICU病房与外科病房护士压力源的比较[J].当代护士:学术版,2010,(3):61-64.