前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的医学检验日常工作内容主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
[关键词] 日常工作;医疗纠纷;服务态度
[中图分类号] R446[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)02(b)-145-01
检验科作为一个辅助科室,医疗事故与纠纷常以检验报告单的方式呈现,而在日常工作中,检验人员法律意识淡薄,态度冷漠,语气简单,责任心不强,操作不规范、不熟练,仪器不稳定等皆是导致医患关系的紧张因素。本文对日常工作中检验标本、报告结果以及检验人员与患者沟通等方面进行初步的讨论:
1 常见问题
①日常工作中检验人员法律意识淡薄,为熟人弄虚作假、编造数据与结果,或患者因经济报销问题,冒名顶替,造成了医疗隐患。检验人员要严防“好心”而造成医疗纠纷。②在病房、门诊每年都有标本不符,张冠李戴的现象。如报告单的姓名、性别、年龄不符,报告单时间不符、报告单丢失。③工作中常有检验结果不符,质量控制评判不合格,试剂稳定性差。④检验科门前告示牌上写了诸多注意事项,但在实际工作仍有与患者沟通简单、言语少、表现差的问题,如个别人员技术不熟练,造成多次抽血未果,压脉带时间过长。个别凝血时间延长的患者,胳膊出现紫青淤血,甚至肿痛,严重影响患者的正常生活和心情。有低血糖空腹的老年患者,发生晕厥。更为严重的心脏病、高血压患者,见针见血就晕,发生心悸、休克。⑤检验人员态度冷漠、语言简单。这表现在患者拿化验单、问结果时,检验科人员常说的一句话是:“找大夫看吧。”
2 采取措施
2.1 用法律和法规约束自己、保护自我
检验人员应认真学习和熟悉《医疗事故处理条例》[1]和与临床检验有关的法律法规及规章制度。与临床检验有关的法律有:职业医师法、传染病防治法、母婴保健法、献血法等。行业法规有:血液制品管理条例、医疗机构管理条例、全国临床操作规程等。依据有关的法律法规、规章制度、技术规范从事检验工作。提高检验人员的整体素质、严格按章办事,这是提高检验质量、缓解医疗纠纷的前题。
2.2 加强责任心,杜绝人为差错
标本的正确采集,标本使用条形码,避免标本转送时出差错;完善的标本交接制度。加强责任心,查对检验项目与检验单。了解采集标本时患者的状态(有无服药、静脉滴注等);发现疑问及时与医生联系[2]。检验科应与临床大夫、护士互相学习、交流、加强沟通,以宣传单或授课的方式让临床护士掌握各种抗凝管及特殊标本的采集与运送技术。避免检验结果出错而引发医疗纠纷。
2.3 严格控制标本检测的质量
做到标本检测中质量控制的更加完善,必须使用具备资质的检验人员上岗。检验人员要严格按操作规程手册实验,保证仪器设备处于正常运转状态,并经常校准;试剂在有效期内使用;参加每年年度的省内质量控制,并采取质控措施;参加室间质评;结果出现异常不是重复检测,而是从仪器状态、试剂、标本的来源、质控等方面查找原因,并与临床及时联系,为检验结果的真实可靠奠定基础。
2.4 检验人员应具备的其他技能
检验人员除了掌握检验应有的技能外,还必须掌握心肺复苏等急诊、急救技能。检验科为患者准备葡萄糖静脉注射液或口服糖水、增设吸氧设备等,采取急救措施。建立主动告之服务,门诊无法照顾好每一个患者,但我们应该告诉每一个有上述情况的患者,帮助他们安全通过检查,使医疗纠纷风险分解并转移。
我们是专业人员,虽不能够指导患者用药及临床诊断,但我们应该用临床检验知识,热情主动地告诉患者检测结果。耐心主动的告知义务,也是消除医患关系紧张的方法之一。
完善报告单制度和标本存留制度,尊重患者、保护患者的隐私,防止检验单丢失。凭交费收据、门诊病历,或检验科的条领取报告单。急诊、特殊意义结果,应向申请医生直接报告,对急诊的标本一定要登记标本的采集时间、收到和完成时间。医生申请单和检验数据需登记完整并保存。化验单必须审核方可发出,实行签名审查制度,操作者、审核者必须签全名。实习生、见习工作人员无报告权。检验结果只出一次,对症无误。医院在检验报告单上加注:“此报告单只对本标本负责。”一定要制订和遵守标本保留制度,以备复查,使处理医疗纠纷做到有据可查。所有报告的原始数据及申请单保留两年以上[3]。增加服务内容和改善服务态度,对外县或行动不便的患者增设电话告知业务、异地邮寄业务。
3 讨论
作为患者这个特殊人群,他们比正常人承受更多的精神压力,对检验结果的可信度与检验人员态度尤为敏感。检验人员必须更新知识,提高检验质量,了解检验最新发展的方向,组织学习和经验交流,及时发现问题。一旦有差错,面对患者投诉要做到态度诚恳、耐心解释、换位思考,将医疗纠纷化解,而不是消极地应付。我们必须改进服务态度,改变过去态度生硬、语气简单的工作方式,使医患关系处在良好有序的状态。
[参考文献]
[1]许斌.医院检验科如何适应《医疗事故处理条例》[J].临床检验杂志,2003,21(2):114-116.
[2]顾可梁.加强医学检验与临床的沟通[J].临床检验杂志2003,21(4):246.
1分析对检验科质量管理体系的构建情况
1.1分析构建质量管理体系的方法
构建质量管理体系时,结合我国IS015189标准进行建立,建立这一体系之后,不仅能够确保这一科室医疗工作的正常运行,同时也满足我国国家对医院的规定,避免这一科室进行质量检验时,得到的检验结果不符合国家标准,对医院的发展造成影响。构建这一体系过程中,需要先设定对应的质量管理负责人,具体而言,需要1名质量负责人、几名技术人员,在此基础上,下辖几个质量管理小组,各个小组成员所管理的方向不同,但是相互之间都是协调合作的。这一科室的质量管理体系如图1所示。对于质量管理负责人而言,其所肩负的任务非常重大,一般都是由科主任担任,在日常工作中,主要负责各个科室的医疗工作,检查标准就是下发的相关文件,要求医院各个科室工作质量达到制定的质量管理标准,在此基础上,要需要对其他管理小组的工作情况进行指导,针对管理中存在的问题,结合实际情况进行透彻的分析,并制定短期内的纠正计划,保证工作落实到位。对于相关的技术负责人而言,其日常工作内容就是要求相关人员进行的一系列医疗工作在技术方面得到质量保证[1]。其中这一工作由多人共同负责制,主要目的就是在管理中要将医院各个方面的技术工作都覆盖到,避免出现管理漏洞,直接影响医院的整体设计和发展;在这方面性能评估技术负责人日常检查内容包括检验、免疫、生化等,要求这些方面都要符合专业检测技术要求,在此基础上,技术负责人还要对性能评估小组加强管理。对于微生物技术负责人而言,日常工作主要内容就是对微生物专业检测技术进行检查,避免出现技术问题,针对存在的现实难题,可以向总负责人反映,进而医院进行整体协调,提供人员、技术、设备等方面的支持。对于分子生物技术负责人而言,其工作内容就是对分子生物专业情况进行检测,各项指标都要达到规定要求,如果出现问题,其属于直接负责人,需要承担相应的全部责任。
1.2分析质量管理体系内各个岗位的人员设置
对于各个质量管理小组而言,在每个小组内设1名组长,组员人员由现实工作量而定,该组负责人进行统一管理,要求在工作中,在不同方面都满足管理体系的要求,具体而言要达到下面几条标准:①小组成员主要对管理体系的运行情况进行监督,制定年度室间质评计划,对各个专业组室间质进行评总结,在此基础上,责任人要指导并帮助不同专业组进行质控数据分析[2]。②对于内审组而言,针对所建立的质量管理体系进行监督,审核其具体运行情况,并对相关工作进行跟踪验证,针对不符合的项目进行关闭和纠正,记录并整理出内审报告,针对当前的最新标准,工作人员要及时跟进,避免出现落后。③对于文档管理组而言,主要工作就是合理使用相关文档,有效控制文档的发放,在此基础上,对文档进行整理和归类,有利于以后的查阅和检索工作。④对于医疗咨询组而言,当完成相关的检验后,医疗咨询组成员要对结果进行解释,并对临床方面的工作提供咨询,对在临床上得到会诊的情况进行分析,参加门诊出诊以及网上答疑。⑤对于继续教育组而言,对各层的教育计划、培训计划等进行监督,对技师技术情况在年底进行统一的考评,还要对实习生进行全面的管理,完善相关的教育工作[3]。⑥对于科研管理组而言,日常工作中要确保科研工作持续有效的进行,提高科学建设水平,并制定和落实年度科研计划,对各个课题组的相关工作进行监督和督促,对得到的研究成果及时进行申报。⑦对于仪器设备组而言,工作内容是引入先进的仪器设备,建立使用制度,完善仪器报废制度,同时负责对仪器状态的确认,并建立明确标识,按照这些湿度规定,有效完善仪器档案,并对其进行标准化的管理。⑧对于试剂耗材采购组而言,主要工作内容是购买相关耗材、试剂,要求各个医护人员在使用时,都要按照标准化执行,避免出现错误,采购时,对仪器、耗材等进行试验[4],符合采购标准才能签收协议,同时进行验收登记。⑨对于信息组而言,主要工作就是保证各个科室信息系统的安全性和有效性,同时要对LIS系统进行维护,定时对系统进行升级,针对存在的故障在最短时间内排除,除此之外,还负责信息数据的准确性以及物价收费的正确关联。⑩对于后勤组而言,对医院内的相关标本进行接收运送,对化验报告单进行分拣,同时还要负责实验室的清洁等工作。
1.3对医院管理系统进行分析
医院的医疗管理体系非常重要,日常医护工作都是以此作为标准,确保各个岗位设置的合理性,一般主任职位都是由检验科的主任担当,具体工作内容是进行医院的科学建设、整体质量管理、医院的行政管理、医院科研管理、医院教育等,是管理工作的主要责任人。其要结合医院实际情况,合理设置检验科机构,明确各个部门的责任,然后对设施、人员、场地、资金等进行科学规划合理分配。在医疗体系副主任岗位设置两人,分别管理科研工作和医疗工作,当科研主任外出时,医疗副主任也要进行短期的负责,其下设置1个后勤管理组和6个专业组[5],每个专业组都由组长负责,分配工作时由检验任务和实际情况分布,在设置岗位后要将岗位的责任明确清楚,例如对于临床化验组,结合实际工作情况,可以设立5个岗位,分别是蛋白电泳岗位、特种蛋白检测岗位、流水线加试剂定标岗位、流水线报告岗位、流水线早班岗位,同时明确不同岗位的汇报关系,保证交接工作顺利的进行,通过对各个岗位细致化的管理,可以将工作放慢,但是效率提高,也避免出现错误。如图2。
1.4分析对安全管理体系的构建
对于安全管理体系而言,设置时要严格按照IS015190、IS015189文件设置,安全管理主要涉及3个方面,分别是生物安全管理、信息安全管理、行政安全管理,主要目标就是强化对检验科的安全管理工作。例如保证检验信息的安全,保证患者资料数据的安全,保证人员和环境的安全等,避免在医院发生生物安全事故。对于安全管理委员会主任一职,主要是科主任来担任,负责各方面的管理工作,对于行政管理小组组长,需要1名负责人,对医院内涉及安全的内容进行监督,例如做好防盗、防水、放电等工作,对相关的安全应急设备进行检查,同时要肩负消防逃生培训、生物安全培训等工作,保证各个科室的安全。如图3。
2对各个岗位工作内容进行细致划分
2.1各个岗位人员每年都设定年度计划
为了提高工作效率,每个岗位人员都要制定年度计划,将岗位责任认识清楚,结合医院发展情况,工作中存在的问题,制定一个解决方案,设定总体落实工作方针,工作中严格按照设定的目标努力,在各个时间段达成计划目标,当这些计划都达成后,医院才能得到发展。
2.2对岗位责任进行描述
要制定程序文件,在文件中细致描述各个岗位的工作内容,同时将各个管理体系也写进文件中,可以利用图表方式,描述所有岗位分级分层的具体职责,让责任人、管理者、底层工作人员有一个清晰的认识,清楚工作流程和相关责任。
3总结
通过以上对检验科质量管理体系岗位设置分析,发现工作效率的提高有赖于岗位设置情况,明确岗位责任,减少管理岗位数量,提高管理效率,建立相应的制度体系,完善制度内容,有一个健康良好的发展。
作者:范晓光 单位:赤峰市蒙医中医医院检验科
[参考文献]
[1]马聪,马学斌,荣杨,等.我院检验科质量管理体系岗位设置探讨[J].中华医院管理杂志,2012,28(2):127-129.
[2]傅谭娉,杨启文,王瑶,等.北京协和医院检验科临床微生物专业组质量管理体系介绍[C]//2012全国临床微生物与感染免疫学术研讨会,2014.
[3]晋淑媛,吕秀英,郭存九,等.积极投身实验室认可工作,建立检验科全面质量管理体系[J].医药实践,2013,11(4):315-317.
【关键词】 临床医学;生化检验;质量控制
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.732 文章编号:1004-7484(2013)-06-3462-02
对于临床诊断和治疗措施的制定,生化检验所提供的具体信息是必不可缺的,而且随着近年来科技的进步和医学技术的发展,临床诊断和治疗也越来越依赖于临床检验所提供的依据,这也就进一步的凸显了临床检验医学的重要性。而这之中,如何做好质量控制措施,严格控制生化检验的准确性是目前临床上的一大重点,如何利用已有的设备为临床诊断和治疗提供精确、客观的数据,提高检验质量是我们需要研究的课题,就此,笔者就我院近年来临床检验科所出现的一些问题进行了汇总和回顾性分析,现报道如下。
1 全面质量控制的内容
在进行标本分析前的质量控制内容包括有患者的血液标本采集、标本的储存以及运送过程等。在这个过程中应当注意的是:1、清晰的在检验申请单上注明检查对象、检查项目、疾病诊断、标本编号等,确保不出现误差,对于存在疑问的检验申请单应当及时与临床医师进行联系,对于不清晰的地方进行询问,以免出现误差,另外对于一些重点病例或疑难重症患者则应当咨询临床医师,及时进行沟通了解才能更好的保证标本质量;2、采集和存放标本应当注意认真、轻缓,防止标本出现污染、溶血或水分蒸发等因素导致检查结果的偏差;3、在进行标本采集前应当要求患者暂时停止服用药物,避免血清中的药物残留对检验结果造成偏差,所以建议标本采集时间应当控制在清晨患者未服药之前;4、为了避免患者的饮食、剧烈运动以及昼夜节律的变化对机体造成的影响干扰到检验结果,因此应当严格控制好标本采集时间,并且在采集前一天应当通知患者第二天保持空腹进行抽血等。
2 临床生化检验质量控制的重点
2.1 质量控制工作应当从基础做起
2.1.1 严格控制检验科室器械、设备的品质和洁净度的保持 在应用检查仪器之前应当对仪器的刻度、数据等进行分析,确保仪器无误差之后再进行检验工作。保持好仪器和设备的清洁工作,定期对仪器进行维护和清理,并保持好每天的消毒工作。按照相关规定对仪器进行保养和矫正,确保仪器的灵敏度和精密度正常。一般而言仪器的稳定性误差应当控制在1%以内,重现性应当控制在0.5%以内,比色杯误差应当控制在0.5%以内,对于一些精密的仪器更是应当做到由专人进行负责和管理。
2.1.2 重视工作技能、基础知识和业务熟练度的提高 检验科室工作人员的知识水平和技能熟练程度和各个程序都密切相关,建立科室良好的学习风气,促进工作技能的提高才能从根本上提高对于检验质量的控制。
2.1.3 检验方法和标准的统一性 具有统一的检验方法和检验标准才能够确保检验结果的合理性和可靠性,要求在科室中做到操作规程统一、操作方法统一、操作标准统一的三个统一,对检验工作要有严格的规章制度,避免懈怠、懒散、随心所欲的工作态度出现。对于一些特殊的检验工作则应当按照试剂说明来进行,切忌我行我素。
2.1.4 标本的存取应当细致、认真,在应用室内质量控制血清时应当小心打开瓶盖,然后将新鲜蒸馏水加入其中直至规定刻度,之后将瓶塞盖回,轻轻旋转,过程中避免导致瓶身出现摇晃、振荡等现象,以免产生气泡导致误差。冻干血清应当在放置溶解达半小时以上时在进行使用,使用过程应当严格按照说明书进行操作。
2.2 日常工作与质量控制应当紧密结合
2.2.1 检验质量的提高应当分解在检验工作的每一个步骤当中,与日常工作密切关联,而这之中的关键又在于做好实验室的质量控制。室内质控应当坚持每日在图上做好检测结果的记录,这样在以后的工作当中可以一目了然的通过质控图来看出误差的来源以及性质。如果失控现象出现,可以立刻进行误差原因的查找并针对原因进行处理。建议按照WHO所推荐的样例制定来进行质控图的绘制[1],并对于每月的质控图进行评判和讨论,对于其中出现的误差原因进行分析,避免出现同类情况。
2.2.2 加强与临床科室的联系,及时反馈质控结果 临床科室是最直观能够感受到检验结果准确性的,所以应当及时与其取得联系,向临床医师解释各个项目可能存在的误差以及范围,并及时收集临床医师所反馈的具体信息,对可能存在的误差来源加强重视。如果临床医师反应检验结果可能存在与实际情况不符,则应当立刻进行标本复查。
2.2.3 采取室间质量控制互评的措施来提高工作质量 室间质量控制互评能够宏观的对实验室工作作出评价和坚定,而且参加室间质量控制互评能够根据反馈信息对于科室中存在的薄弱环节和质量控制漏洞进行探究,及时进行弥补和改进,有利于科室质量控制的提高和改善。
2.3 注意控制物的种类及其使用
2.3.1 控制血清主要包括液态控制血清、冻干控制血清和参考血清[2-3] 液态控制血清:主要包括动物血液和人体血液所制备的血清,目前此类血清主要由实验室自己进行制备,其中的各种成分含量在经过多次测定之后被确定;冻干控制血清:主要由动物血清制备,分为定值和未定值两种,未定值的控制血清一般多用于室内质控,成分在经过实验室多次测定之后确定,而定值血清则是一般由厂家提供,具有已经测定的数据供室内核对使用;参考血清:成分经过几种参考方法进行测定,一般是先经过透析去除掉某些成分,之后再加入所需纯品,多用于仪器校正或试验方法的评价。
2.3.2 使用控制血清应当注意的是 在进行自制血清的保存时,应当注意分装之后保存在-10℃-20℃之间,如果需要连续使用多次则应当在使用间隔中注意加盖,防止血清蒸发,液体血清的优点在于不用考虑分装的问题,但是液体血清容易发生污染,导致成分的改变;在使用冰冻血清时应当注意取出后放置一段时间使其溶解,之后应当进行混匀之后再使用;在使用冻干血清时应当注意严格按照说明书的指导来进行操作,保证均一性,如果对于检测结果出现的差异存在疑问,则可以随机进行抽取观察瓶间差异,必要时可以在使用前进行稳定性的测试[4]。
参考文献
[1] WangZhiguo,et al.InternetBased Interlaboratory Comparison of Internal Quality Control Data[J].Clin Chem,2006,Vol.48(No.6,Suppl A173).
[2] 金志东.临床生化检验质量控制探析[J].医学信息,2011,(7):3393-3394.
[3] Staffan H,Lars J,Tom M,et al.Prevalence of diabetes and impaired glucose toerlance in patients treated with clozapine compared with patients treated with convertional depot neuroleptic medications[J].Clin Psychiatry,2008,(59):294.
为激发大家的工作热情,加强工作责任心,根据医院有关绩效考核的规定,特制定《检验科绩效考核实施方案》,请大家遵照执行。
一、考核目标与原则
目标:通过绩效考核,进一步明确工作任务和行为规范,提高职业素质和工作积极性,做到奖勤罚懒、优胜劣汰。
原则:坚持实事求是、客观公正的原则,坚持定性考评与量化考核相结合的原则。
二、考核对象与时限
从2013年8月1日起,检验科所有员工实行绩效考核制度,每月考核一次。新员工转正后纳入当月考核。
三、考核的主要内容
(一)工作纪律:严格遵守《员工手册》及医院各项规章制度,热爱本职工作,有责任心。
(二)医疗质量:严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德,严格执行查对制度和诊疗操作规程,确保医疗质量和安全。
(三)服务质量:服务用语文明规范,服务态度好,无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。认真践行服务承诺,加强与患者的交流和沟通,自觉接受监督,构建和谐医患关系。
(四)临床沟通:加强与临床科室的沟通与协调,相互补台,倡导良好、融洽、简单的人际关系,做到求大同存小异,增强工作的凝聚力。
(五)全勤:鼓励员工出全勤,提高工作效率。
(六)加分:包括各级行政部门、媒体或患者的表扬,和卫生专业技术资格。
四、考核方法:
(一)绩效考核基础分为80分,专业资格20分。依据考核的主要内容,将考核分为四项,并分别给予分值,同时,对考评内容进行细化和量化,设定考核指标及标准,设立加分和扣分标准。考评总分为基础分+专业资格分+加分。
(二)考评工作分为两个步骤:
1.科室评价。科室建立员工日常工作行为记录,指定专人(或科主任)对本科室人员的工作行为做好日常记录。科室根据每个人日常的工作行为对照《检验科绩效考核标准》进行打分评价,每月5日前,考核结果报送院办公室。
2.医院总评。由医院绩效考核工作小组组织实施,根据科室评价的结果,将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据,对每个员工进行评价,做出绩效考核结论。
五、考核结果应用及有关要求
(一)绩效考核结果归入员工个人档案,将作为年终考核、评优等重要依据。
(二)绩效考核结果与奖金挂钩,将科室奖金除以科室总分,计算出每分薪值,再以员工绩效考核分乘以每分薪值,计算出员工个人奖金。
每分薪值=奖金总额÷科室总分数
员工个人奖金=员工绩效考核分×每分薪值
学生初到陌生的学习环境,会有一个新环境适应的过程。作为带教老师,在学习上及生活上应该多关心及鼓励学生,让学生感受到来自老师的关怀,学生就更容易获得学习的乐趣。学生才能充分调动学习的积极性并在学习中获得愉快的情绪。
2临床案例与最新的免疫学理论有机地结合
现时临床医学免疫学教材中自身抗体内容与组织结构存在不合理之处,与现时的最新免疫学技术有些“脱节”,严重地影响了学生的学习效果和临床免疫学教学质量的提高。我们在教学过程中把解决的一些实例详解给学生,结合荧光显微镜结果,做到实践与理论一起讲解。同时,把临床意义与检查项目也作详细分析,例如:当检测系统性红斑狼疮(SLE)时,可以出现多个抗体,如抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗核小体抗体及抗Sm抗体等,它们都可以出现在SLE患者血清中,但是前者的滴度高低与SLE的病情活动度呈正相关;而后者抗Sm抗体则与疾病的活动度无相关性,其出现只能作为一种记忆性抗体,可以较长时间出现在疾病的治疗前及治疗后。作为诊断SLE的金标准。
3参与检验质量控制,提高检验质量意识
室内质量控制对于检验医学来说十分重要,是由实验室技术人员利用统计学去评价实验室的可靠程度,是保证实验室所做结果的可靠性,检验报告是否可以发出的主要依靠。在每天日常的工作中,要培养学生做每一个项目都要有室内质量控制的意识,具体如下:首先科学设定靶值,在设定时,各实验室必需对每一个测定项目要自行确定靶值;不能说试剂盒给出定值就算了,设定时先连续测定同一批质量控制品20d,每天测定一次计算出的平均值作为暂定靶值。而常用靶值的设立是要依据前面20个及后面3~5个月的累计平均值作为常用靶值。其次还要指导学生如何处理在日常工作中可能出现的失控情况及原因分析,这一点对于提高学生的检验质量意识,立足培养下一代检验人才的成长十分有必要。
4原始记录、标本的保存及预防职业暴露
在带教过程中,要培养学生学会把当天的实验原始记录及已经检测的标本保存好,以备临床及患者对结果有异议时查看原始记录,必要时把标本调出来再重做实验。根据我科ISO15189医学实验室认可标准,已经检测的标本要保存1周;在工作过程中还得要教育学生做好预防职业暴露意识,如果发生职业暴露,通常应该遵循以下原则:及时处理、报告原则、保密原则及知情同意原则。
5培养学生危急值及时处理的意识
[关键词]检验科信息化;问题和对策
主要存在的问题及对策:
1 操作规范的标准化及质量控制
一些发达国家和国际组织的一些法规和标准可供我们借鉴,如国际标准化组织(ISO)2003的《医学实验室-质量和能力专用要求》(ISO15189),美国国会1967年通过的临床实验室改进法案(CLIA67),1988年又通过的对CLIA67的修正案(CLI-A88),法国政府于1999年1月26日的关于正确实施生物分析实验的决议(NOR:MESP9923609A),这些标准从管理和技术两方面提出了诸如质量体系、人员、设备、质量和技术记录、结果与报告等23项具体要求。卫生部临床检验中心2000年拟定的临床实验室管理办法草案,根据我国临床实验室质量管理现状,主要提出对检测系统管理(含仪器、试剂、供应品)、校准与校准验证、室内质量控制、室间质量评价、标准操作规程、检验报告6个方面的质量要求,凡不能达到6项基本要求的实验室,不得开展临床检验工作,也不能向临床出具检验报告。以上这些是确保检测结果准确性、精密度和稳定性的最基本的质量要求,除此之外,还应关注实验室准入、人员准入和检验项目的准入。在LIS中建立网站,根据实际情况制作标准操作规程文件(SOP)以及规章制度电子文档,提供便捷的查询方式对照日常工作,建立危及生命检测结果的报告程序,当检验结果提示存在危及生命情况时,实验室不需立即报告申请检验者或负责检验结果的人员或单位,建立失控预警报告制度,加强速度管理意识,把速度与检验质量和经济效益有机结合起来。
2 全实验室自动化
全实验室自动化正在受到广泛关注,有人认为应将整个实验室工作分解成一个个可实现的自动化流程。实验室自动化包括实验室信息处理自动化及标本处理自动化,并能使之有机的组合成一个系统。近年来许多实验室信息系统中融入了条形码技术,给信息的转录和具有双向通讯接口的全自动检测仪带来了巨大的方便,但同一份标本含多个检测项目,需不同检验者同时操作且于同个工作日发报告时,甚至在多个实验时间不同的仪器或于不同工作日发报告时,工作人员需花大量的时间寻找标本,不能达到高效运转的目的,因此标本的流向和快速传递就成为新的矛盾和矛盾的焦点。
3 新技术新指标的开展
刚添置的检测系统在正式用来检测病人标本、发出检验报告前,实验室须对系统的操作分析性能作实验予以证实。证实实验主要是精密度、病人结果可报告范围和准确度;肿瘤标志物类的检验还须做分析灵敏度。实验结果符合厂商的性能规格,说明检测系统可检测病人标本,报告结果具有可靠性。
4 不同类型疾病检验项目的临床应用指南
近年来,国内外的检验医学学术团体陆续了一些检验医学方面的临床应用指南,这些临床应用指南的应用建议及临床如何应用正在引起检验医学工作者的关注。检验医学中的临床应用指南是在有效证据或专家意见的基础上对特定的临床情况(临床疾病或临床症候群)或病理状态,提出应进行哪些检验和(或)应该停用哪一些检验的最佳建议,以协助有关临床医师和患者做出符合临床要求的最适当的处理决定,达到提高医疗水平、减少或合理控制医疗费用和增进人民健康的目的。
5 加强同临床的交流
有一个必需重视的问题即实验室如何密切与临床的交流和联系,使检验与临床得到最佳结合。首先要满足临床需求,多倾听临床意见,主动服务,注重临床知识培训,以患者为中心,提高自身素质;其次加强交流,促进沟通,向临床医师主动介绍实验室开展哪些项目及参考值、临界值、决定水平等
6 检验理论研究
医学检验涉及临床医学、基础医学、医学物理学、化学、生物学、管理学、经济学、经营学等多种学科内容,是一门综合性的边缘学科,因此需要建立自身的理论发展体系。这里特别值得关注的是循证检验医学的研究,其要求检验人员要更多地致力于诊断方法的评估、诊断实验精确度研究及诊断实验的结果对临床健康证据的影响。
7 科研发展
实验室一直以来被视为医院的医技辅诊科室,虽然是医院创收的主要部门之一,但是整体的地位偏低,不过近期对于检验的称谓从医学检验变更为检验医学,说明检验的地位正在上升,但是实际的工作并没有变化,所以,尤其是一些大医院、比较有想法的实验室主任,对于开展一些目前日常业务之外的工作很有兴趣,例如开展检验相关的科研分析。
8 人员素质
科学的发展需要高素质的检验人才,检验人才必须具有三种能力:基础能力(检验专业知识、医学理论、动手能力、自学提高能力),基本能力(外语和计算机的使用),发展能力(科研能力、创新能力、适应社会能力),只有具备这三种能力才能成为一个合格的检验人才。
结语:本文针对检验科信息化应注意的问题做了详细的解释,并且给出了一些建议。只有时刻注意到检验科信息化中存在的问题并解决,检验科才会朝信息化更好的方向发展,才会充分保障其自身与患者的利益。
参考文献:
[1] 刘伯让,张进川,尚秋美. 医院检验科信息化管理LIS系统的实践及应用[J]. 中医药管理杂志. 2012(02)
[2] 孔德华,陈华. 二级医院检验科信息化的应用[J]. 中国误诊学杂志. 2011(31)
[3] 杨志华,朱建斌. 基层医院检验科存在的问题及整改对策[J]. 中国社区医师(医学专业). 2011(04)
[4] 吕杨,郝家明,吴川明. 中小医院检验科自建LIS系统及使用体会[J]. 海南医学. 2010(02)
【关键词】临床检验仪器学 教学改革
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1006-9682(2012)06-0097-01
近年来,由于临床医学的飞速发展带动了医学检验迅猛发展,检验方法越来越多,临床医生对检验结果的依赖越来越大,这要求我们检验专业技术人员要有丰富的基础知识和检验仪器的操作能力。随着新型电子,计算机,生物信息,激光,精密仪器制造等先进技术的迅猛发展和应用,临床检验仪器的更新换代也日新月异的。[1、2] 因此,对于即将步入工作岗位医学检验专业的学生实际仪器操作能力的要求也越来越高。该课程在我院开展近5年来,受到了本科生、大专生、成教学生的一致欢迎和好评,我们现将从中总结出的心得体会和广大从事《临床检验仪器学》的教师们共享。
一、合理课程设计,是真正开展该项课程的前提。
起初,我们的教学经历发现,课程学时设计过少,一个学期下来,学生只知道我们学习了哪些仪器,关键的技术原理和基本操作都一概混淆或者根本就忘记了,各实习单位对我校学生的实习效果的反馈就是学生对仪器显得很陌生。系主任最后决定将该课程的学时由40学时增加至60学时,最终系主任还是接受了我们的意见。经过多年的教学实践得出,我们对此课程,开设60学时,包括理论课30学时,见习课20学时,实验课10学时。理论课和见习实验课各占50%,真正意义上是按照考试科目进行安排和设计的。从而为授课老师充分、细致、耐心讲解该课程和学生认真、踏实的学习该课程提供了充足的时间准备。
二、各类仪器的讲解有侧重点,坚决放弃一些低端仪器技术的讲解。
针对医院检验科现需的仪器,我们重点讲授显微镜中的普通光学显微镜,荧光显微镜,分光光度计中的紫外-可见光分光光度计,电泳技术中的醋酸纤维素薄膜电泳技术,自动血培养仪,微生物的自动鉴定和药敏分析系统,生物安全柜,血细胞分析仪,凝血仪,尿液分析仪,尿沉渣分析仪,自动生化分析仪,血沉仪,免疫分析仪器中的酶联免疫分析仪,化学发光分析仪器,普通PCR扩增仪,实验室的自动化等理论知识。对于实验室新兴仪器技术如:流式细胞仪、细胞培养仪器等也有讲解。但是对离心机讲解有所摒弃,将电解质分析仪和生化分析仪合并到一起,这是适应检验专业发展的需要,也是合理优化我们的教学咨询,实验教学效果最大化的需要。这样下来,学生学习起来有侧重,不再感觉困难乏力。
三、组织学生在理论课前进行相关的检验仪器的认知,从临床的角度进行学习。
我系与三所医院检验科沟通协调之后,三院检验科均允许我们每天下午3:00之后,分成3队,每所医院一队,每队20人,分别对上述医院的检验科仪器设备进行参观学习。由医院的仪器操作的主管医生给予讲解仪器的原理,操作系统和日常工作内容,充分的调动起学生的积极性,学生们重点学习仪器的原理、检测项目、常见问题、处理方法等。也为以后的实习学习打下坚实基础。
四、定期组织检验科的医生来校讲解相关仪器
由于老师工作的限制,对于临床仪器接触少,对仪器的运作和常见的问题和处理的方法不明确,讲起课来未免感觉生硬,难以接受。通过组织检验科的医生过来交流学习授课的方式,大大丰富了该课程的教学。医生的讲解主要是侧重仪器的日常维护、保养、运作,另外就是检验结果的审核、发送等环节。后面的检验仪器原理,由我们专业老师给予详细的讲解,这样双管齐下,收到的效果很好。
五、对逐渐从科研走向检验科的仪器进行细致的讲解
这其中主要包括细胞培养技术、流式细胞仪技术、PCR技术等。关于细胞培养仪器的讲解,不单单进行仪器的构造和原理的讲解,还增加了细胞培养环节,增加与仪器和技术接触的机会。我系有三间细胞培养室,基本满足学生的操作需求,通过学生亲手进行细胞的清洗、消化、传代培养,到最后的观察等一系列的操作,熟悉了该技术的基本操作流程,更对细胞培养仪的构造及原理及参数的设置有了深刻的认知,真正意义上学懂了细胞培养仪。对流式细胞仪的学习,主要是组织学生去流式细胞室进行参观学习,并在老师的指导下完成人类白细胞抗原B27样本的制备、流式细胞仪上机操作、结果的判断等过程。这样学生对仪器的工作原理、流式细胞分析技术等内容有了深刻体会,再加上专业医生的讲解,使复杂的内容变得简单明了,更易接受。
六、实验课上自己动手拆仪器
实验课的设计初衷就是让学生更加深刻的体会仪器的基本构造及工作原理。要求学生独立完成基本仪器的拆装,我们目前开展有普通的光学显微镜的拆装和720分光光度计的拆装。
该课程在经过改革之后的3年来,我们受到了用人单位、实习单位、指导老师的好评,并在2011年被评为学院的优秀精品课程,这也是对于我们大胆改革的一种认可。我系还决定将此课程内容制成多媒体教学光盘,更好地服务医学检验专业的莘莘学子。
参考文献
医生个人年终总结计划1
今年,在院的领导下,在同事的关怀、支持和帮助下,本人注重提高政治修养,加强世界观改造,能够遵纪守法、强化业务学习、不断提高业务能力,努力钻研、扎实工作,以勤勤恳恳、兢兢业业的态度对待本职工作,严格落实各项规章制度,在医疗工作上取得了一定的成绩,圆满完成了上级交给的各项工作任务。
一、加强政治学习,坚定政治信念。
认清形式、与时俱进,不断加强政治理论学习,提高政治敏感性,坚持从自身做起,从严要求自己,从端正思想认识入手,正确处理学习和工作关系,积极参加组织各种政治活动,做到:不缺课、不早退、认真学、认真记、写体会、谈感受、说想法,不断提高自身修养和政治理论水平,为做好临床工作奠定了思想基础。
二、遵守规章制度,强化作风
纪律作为一名医务工作者,本人平时注重强化作风纪律观念,严于律己,能够认真落实各项规章制度,以条令条例和规章制度为依据,用正规有序的工作环境来促进个人行为素质养成和捉高,坚持从小事做起、从我做起,持之以恒的把强制性的规定、被动式的服从转变为自觉行为,坚决避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差错误漏现象,做到工作之前有请示、完成工作有汇报,踏踏实实、一步一个脚印的提高自控能力,做到坚持原则,按规章制度办事。
三、强化业务学习,增强服务意识
医学卫生是门博大精深的科学,深知自己的不足,为此,我一方面加强理论学习,一方面从其他途径了解和学习医学知识,积极参加院内和院外组织的多种学术活动,不断吸取医学的新知识和新进展;在工作学习期间,积极参与科室的业务学习并讨论发言,提出自己的见解;在科室主任、老师的指导下,积极参与外科病人的诊治工作。在各种手术操作中,严格遵循医疗常规,认真仔细,从不违规操作。通过自己的努力学习和科主任及老师们悉心教导,我更加熟练掌握了外科常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗,手术中应急处理和围手术期的处理方案。参加了医院组织的三基考试并顺利过关,多次参加医院组织的心肺复苏考核并取得成绩。参加了腹腔镜学术会议,拓宽了视野。参加了医院组织为期1个月的短期培训,收获颇丰,熟悉了急诊科的工作流程、人员配置以及各类急性病的抢救拮施和流程,认识并熟练操作了新的急诊设备。通过不断学习,我健全了自己理论水平,完善了自己的知识结构,丰富了自己的临床经验,增强了自己的服务意识。
四、崇尚新技术,发展新业务
在外科x主任的领导下,积极尝试新的腹腔镜技术,三孔法腹腔镜下胆囊切除术、眼科取异物石术、腹腔镜下胆总管探查术等等,提高了手术质量,缩短了手术时间和病人的住院时间。金无足赤,人无完人。
当然,我在工作和学习中还有一些不足之处,须在今后的工作中向各位领导、老师和同事们学习,注重细节,加以改正和提高,告别对于自己的骄傲自满一面,在工作和学习中要坚决改正,争取在以后的工作和学习中取得更优异的成绩。
医生个人年终总结计划2
作为一名医生,我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维系医术的圣洁和荣誉,救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手,我不辞艰辛,执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治结合的卫生机构,是农村三级卫生服务网的枢纽,是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。现制定以下工作计划:
一、努力学习,不断提高政治理论水平和业务素质
在实践的工作中,把“实践”作为检验理论的唯一标准,工作中的点点滴滴,使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中,知识更新的必要性,现实驱使着我,只有抓紧一切可以利用的时间努力学习,才能适应日趋激烈的竞争,胜任本职工作,否则,终究要被现实所淘汰。认真学习有关国家医疗卫生政策,医疗卫生理论及技能,不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况,努力用理论指导实践,以客观事实为依据,解决自己在工作中遇到的问题。希望,将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔,不因虚度时光而羞愧。
二、恪尽职守,踏实工作
当我们步入神圣的医学学府的时候起,我就谨庄严宣誓过:“我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维系医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。
按照分工,摆正位置,做到不越位,不离任,严格遵守职责,完成本职工作。只有把位置任准,把职责搞清,团结同志、诚恳待人,脚踏实地,忠于职守、勤奋工作,一步一个脚印,认认真真工作,才能完成好本职工作,做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。
平等待人,不欺贫爱富,关心,体贴,同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗,合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中,严格按照新型农村合作医疗就诊规则,开展门诊,往院的诊疗工作。组织村医生及本院职工进行培训学习,并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及平时诊疗工作中,以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式,开展居民健康教育工作。
创造安全舒适的工作环境,是日常工作正常开展的前提,的本院的安全生产维稳管理,本人通过职工的会议培训,使全院职工安全意识有明显提高,通过组织安全生产隐患排查,使我院的事故发生率全年为零,保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料,为院领导班子更好地决策,并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。
医生个人年终总结计划3
一、医疗方面
在科主任带领下,在主治医师的指导督促下,认真及时完成门诊、计划生育及病区的日常医疗活动。严格按照《病历书写规范》的要求认真负责和实事求是地完成病历记录,住院病历及观察病历必须在病人入院后24小时完成,主治医师必须在48小时内对住院医师的病历进行检查和审签。抓好薄弱环节,把好病史质量关。凡属疑难危重病人,科内随时组织讨论,制定治疗方案,不断提高诊断符合率和抢救成功率。
二、学习方面
继续重抓三基训练,准备从今年年初起组织每月业务学次,力求内容实用,科技含量高理念新,可操作性强,做到有计划,有针对性,有备课,并定时间定地点定内容定主讲人。计划进行二次“三基”考试,对年轻医师的基本理论,基本操作加强督促训练,同时通过外出进修学习听专题讲座等学术活动,提高整体素质。
1临床医学五年制学生实习出科考核主要实施方法
1.1师资培训,学流程及考核原则
在学生进入毕业实习前,由学校老教师支教团的专家对我院各教研室(组)主任、教学干事、带教老师进行培训,学流程、考核原则,规范毕业实习阶段的教学管理,明确实习出科考核由过程考核(含日常考核、病历考核)和阶段考核(含五站式技能考核、理论考核)组成。
1.2集体讨论,制订考核细则
在培训的基础上,科教科组织各专业科室主任、教学干事仔细研究考核原则,对照教学大纲,确定出科考核分为4个部分:日常考核占20分,病历书写占10分,五站式考核占40分,理论考核占30分。其中,日常考核、病历书写由各轮转科室指定专人考核打分,内科、外科大教研室汇总计算平均分;各科室病历书写份数有明确规定:内科16份,其中,心内科、呼吸科各4份,消化科、肾内科、内分泌及神经内科各2份;外科10份,其中,普外科、骨科各4份,泌尿外科或胸外科2份;妇产科4份,其中,妇科、产科各2份;儿科2份。五站式考核包括问诊、查体、辅助检查判读、病历书写、口试,按临床病例的实际处置流程考核学生的项目工作技能和临床思维能力,病例选择实纲要求掌握的病种,病史、症状、体征等相对典型,每站考核细则由各科室指定专人编制,尽可能科学、合理设置得分点,由各科室主任把关,内、外、妇、儿各大组集体审定考核细则,组织专门考核小组,由经验丰富的主治医师以上职称人员担任监考教师;理论考试由科教科统一组织,内、外、妇、儿按专业比例组卷,题型设置符合要求。
1.3实习前学生告知,第一轮五站式考核前进行预考
关于实习、考核要求在学生实习前的动员会上详细告知学生,让其明确实习的重要性,积极参与临床工作,训练各项技能,用出科考核检验实习效果。在组织第一轮五站式出科考核前,内、外、妇、儿四个大科分别进行预考,确定考核流程顺利,考核细则无遗漏,考核准备工作到位等,对发现的问题及时修正。
1.4实施考核,分析成绩,进一步改进
在实施第一轮出科考核后,组织各教研室总结考试情况,分析学生成绩,查缺补漏。发现主要问题有:
1.4.1平时考核评分标准掌握尺度不一,专业间存在差异,尤其对于考勤的把握,存在人情分现象。改进方法:及时召开教学干事会,确定考勤记录的严肃性,提示教师要公正、公平。
1.4.2学生平时的病历书写上交不及时,个别老师修改、评阅病历拖拉,影响分数汇总。改进方法:分别向学生、教师告知,规定各自完成时间,逾期不交者无病历成绩、教师个人考核受影响等。
1.4.3五站式考核确实能反映学生的综合能力,但实施起来工作量大,需科教科统一组织。存在问题有:①因为给出了具体病例,在辅助检查结果判读时因病例不同判读的内容不同,成绩公平性受影响。改进方法:辅助检查结果判读一站,设置公共项目,内科为心电图,外科为胸腹骨骼X线片,妇产科为胎心图,儿科为胸片及化验。②外科、儿科真实患者难以找到,用标准化病人代替,效果不真实。改进方法:在考核前对标准化病人进行培训,力求做到模拟真实患者的程度。③病历书写内容较多,30min完成时间紧张。改进方法:制订病历书写格式,给出必写内容,向学生宣教重视平时训练,提高书写速度等。
1.4.4从成绩分析看,学生问诊技巧、查体手法及速度、辅助检查结果判读等存在问题较多。改进方法:与带教老师沟通,注意学生平时的技能训练,在日常工作中培养学生的基本技能,教会学生规范的操作;召开学生座谈会,了解实习中情况,解答实习中的困惑,给出建议,同时把学生反映的问题反馈给相关科室和教师,改进带教。
1.5形成完整考核标准
在实习生三轮出科考核总结的基础上,形成了完整、系统的考核内容、考核细则、评分标准,初步建立了各专业病例库、辅助检查资料库、理论考试题库,积累了一定的经验。
2体会与思考
临床实习教学内容复杂,涉及面广,实践性强,主要任务是促进学生将理论知识应用于临床实践,培养学生分析问题、解决问题的能力,培养实习生的临床技能。通过出科考核,可以促进学生端正学习态度,提高对专业、实践知识的掌握[3]。通过借鉴兄弟医院的成熟经验,在学校老教师支教团的指导下,我医院初步建立了一套完整的出科考核标准,这对于我院今后的实习阶段教学管理提供了详实的依据。通过完整出科考核标准的建立,笔者体会如下:①该出科考核注重学生综合素质评价,既有过程考核又有阶段考核,既有技能又有理论。我院根据教学大纲编制考核细则,内容完整,有相对量化指标,力求科学合理,更能反映学生的实习情况,达到了较好的成绩评价和教学效果评价,使学生更加重视临床实际操作能力的锻炼,同时,可以加强学生语言、文字表达能力及创新能力的培养[4]。②该考核方法促进了医院师资队伍培养和教研室建设。在考核过程教师与学生双方面的互动与反馈,对于提高教师教学素质和水平有积极意义[5],对于教研室管理有良好的规范作用。比如教研室要成立考核小组,建立严谨的考核质量管理制度,教师统一培训,统一评分标准,减少主观因素,考核内容统一按教学大纲、理论联系实际,加强题库建设,难易结合,既要完整翔实又要切合实际等,这些对于教师、教研室都是良性刺激,是师资培养、规范实习过程各环节教学管理的好机会。③该实习出科考核方法将继续在其他年级推广应用,充分调动教师、学生双方面的参与性、积极性,从而检验其科学性,收集反馈意见,不断评估教学效果,提高教学质量[6]。