保持呼吸道通畅的方法精选(九篇)
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第1篇：保持呼吸道通畅的方法范文
[关键词] 口咽通气道；脑血管病人；护理
[中图分类号] R059.7[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-150-01
重症脑血管病人，发病突然，病情变化急骤，常有严重低氧和呼吸性酸中毒，多伴有舌后坠，严重影响呼吸功能，放置口咽通气道不仅可以避免舌后坠、舌咬伤，还有利于吸痰[1]。我科对2006年1月以来收治的20例重症脑血管病人适时使用了口咽通气道，在防止舌后坠、保持呼吸道通畅、维持有效呼吸、改善病人供氧方面取得良好效果，现将临床应用及护理报道如下：
1 临床资料
2006年1月~2007年1月我科在20例重症脑血管病人抢救时放置口咽通气道，男12例，女8例，年龄50~85岁，其中脑出血10例，蛛网膜下腔出血4例，大面积脑梗死6例，使用时间1~6 d，同时给予氧气吸入。
2 方法
患者取去枕仰卧位，肩下垫一软枕，头稍后仰，颈过伸，利于口咽通气道（天津市广峻医用塑料制品厂Q/12YX0273-2001）的插入。插入前先清除口腔内的分泌物，取下义齿，操作者右手持合适型号的口咽通气道（成人常用8~11号）将口咽通气道的咽弯曲部分向腭部自病人右口角插入口腔，当其头部接近咽部后壁时即将口咽通气道旋转180°向下推送至合适位置，用手掌感觉导管口有气流进出即可，放置成功后妥善固定。
3 结果
20例患者均应用多参数监护仪持续监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸变化，在使用口咽通气道10~20 min后，16例缺氧症状明显改善，SpO2由原来的60%~80%上升至88%~98%，呼吸频率由原来的30~40次/min降至16~28次/min，颜面、口唇、末梢发绀明显减轻。4例病人放置口咽通气道后，呼吸无明显好转，血氧饱和度逐渐下降，迅速改为气管插管接呼吸机辅助呼吸。
4 护理
4.1正确放置口咽通气道，妥善固定，防止脱出
正确的放置方法可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。此时可看到呼吸通畅，发绀改善。若方法不当，如放置时颈未过伸，则易将舌根推向咽后壁，加重通气困难。护士对烦躁不安、剧烈咳嗽及翻身更换的病人应加强观察，防止口咽通气道脱落。
4.2注意观察呼吸频率、节律和血氧饱和度的变化
护士应密切观察呼吸情况及血氧饱和度的变化，并做好记录。发现呼吸减弱，血氧饱和度递减时及时通知医生处理。
4.3及时吸出口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅
长时间放置口咽通气道，要防止口腔压伤，2~3 h更换位置一次，同时保持上下唇湿润，注意口腔卫生，应每4~6小时清洁口腔及通气道一次，防止痰痂堵塞。护理人员嘱清醒病人将头偏向一侧，边用生理盐水冲洗同侧口腔边用吸引器吸引。同法清洁对侧口腔。清洁昏迷病人的通气道时，则必须一手固定口咽通气道，一手用棉球擦拭口腔，直至清洁无异味。口腔、呼吸道分泌物较多时，应勤吸，先吸管内分泌物，再吸管周。吸痰时，动作应轻柔，边退边旋转吸痰管，达到清理呼吸道，保持呼吸道通畅的目的。
5 讨论
放置口咽通气道是一种简单易行且能较好解决舌后坠，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅[8]，维持有效呼吸的方法。通过培训，护理人员均可掌握。对于有自主呼吸、舌根后坠、鼾声呼吸明显，有不同程度低氧症状且无呕吐的病人，应用口咽通气道可使病人在数秒内获得有效通气，争取抢救时间，减轻低氧造成的损害。
放置口咽通气道便于吸氧，可以将吸氧管置入口咽通气道，有利于充分给氧，迅速提高血氧浓度，保证较高的血氧饱和度。便于及时有效地吸出呼吸道的分泌物，口咽通气道口径较大，10~16号吸痰管均可顺利通过，且可达咽喉深部，大大提高了吸痰效果。
放置口咽通气道便于固定，利于护理。以往应用压舌板不易固定，牙垫较短易于脱出，舌钳长时间应用，影响舌面血液循环，损伤口腔黏膜，本组16例患者无一例发生口腔黏膜损伤。
应用口咽通气道时需选择适宜的型号，长度等于门齿到下颌角的距离，否则就不能起到将舌与咽后壁分离保持呼吸道通畅的作用，甚至会加重气道阻塞。牙齿松动、呕吐频繁、气管内异物、哮喘、咽反射亢进的病人禁用口咽通气道。
[参考文献]
[1]吴红梅,蔡建英.口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用[J].中华护理杂志，2003，38（12）：975.
[2]白国卿,曾庆云.医师案头用药手册[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,1999.894-895.
[3]邢燕,张健,付本翠，等.复方漱口液治疗放疗及化疗口腔反应的疗效观察[J].四川肿瘤防治,2002,15(4):242.
[4]陈勇,张恩罴.放射综合保尔佳治疗鼻咽癌的临床近期疗效观察[J].中国肿瘤临床，1997,24(5):368-371.
[5]罗美华,刘红杯.衍化银翘散防治鼻咽癌放疗中口咽粘膜反应的临床观察[J].中国中西医结合杂志,1999,19(5):313.
[6]江苏新医学院.中药大辞典(上册)[M].上海:上海人民出版社,1975.851.
[7]吴继萍,杨晓红.中医药防治鼻咽癌放疗所致黏膜损伤的临床研究[J].安徽中医临床杂志,2000,12(2):155.
第2篇：保持呼吸道通畅的方法范文
脑出血是危害中老年健康的重要疾病之一，死亡率及致残率极高。肺部感染是此病的重要并发症，不但增加患者痛苦及医疗费，而且是此病的重要致死原因之一，而误吸又是导致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理预防和减少误吸的发生，保持气道通畅，对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。
1、 临床资料
我科于2009年5月～2010年5月共收治脑出血患者68例，男性42例，女性26例，发生误吸致肺部感染者32例。
2、 护理方法
2.1 转运途中护理 脑出血患者早期伴昏迷者较多，由于意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，颅内压增高发生频繁呕吐，为保持呼吸道通畅患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角位置放低，利于分泌物引流，患者家属和急救人员应尽早清理口鼻腔呕吐物和分泌物，对避免和减少误吸量有重要意义。
2.2 入院后呼吸道 早期护理 立即吸痰吸尽口鼻腔呕吐物及分泌物，必要时插管吸尽气道内的分泌物和呕吐物，上胃管胃肠减压，禁食，抬高床头15～30°，必要时上口咽通气导管便于吸痰和保持气道通畅。
2.3 人工气道的护理
2.3.1 严格无菌操作 特别是在有创性操作时严格操作规程如吸痰、口腔护理等，以预防加重继发感染。
2.3.2 有效清理呼吸道分泌物 气管切开和气管插管病人咳嗽排痰困难，当闻及痰鸣音时，应及时清除气道内的痰液，痰液不多时也要定时吸痰，以便刺激气道引起自主咳嗽反射，痰液黏稠者，吸前应雾化吸入或气道湿化，吸痰频率不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在必要时吸痰。
2.3.3 充分湿化气道 每日自呼吸道丧失的水分有200～300ml.常规采用下列方法湿化：（1）间断湿化：0.9%生理盐水50ml，每日吸痰前缓慢至气道注入2～3ml，湿化液每日更换。（2）持续气道湿化：0.9%生理盐水50ml用微量注射泵持续2～5ml注入气管切开或气管插管内，根据痰液粘稠度调节速度。
2.3.4 气管切开者每日Q8h进行气管切开护理，清洗消毒气管内套管，每次清洗时用盐酸氨溴索（沐舒坦）雾化吸入15～20分钟，每日更换气管切口外纱布块，随时保持清洁。气管插管者每日口腔护理2次，保持插管正确位置，及时吸尽口鼻腔分泌物。
2.3.5 室内每日通风，每日行空气消毒，保持病室空气新鲜，菌落总数控制在≤200cfu每平方米。
2.4 进食护理 严格掌握进食方法及时间，吞咽障碍者，早期禁食，采用静脉补液，发病后3天可给鼻饲流质，少量多餐，待意识恢复，吞咽障碍消除时再改为由口进食。鼻饲前应事先检查胃管是否在胃内，同时注意鼻饲液的温度，不可过高，速度不可过快，鼻饲前吸净痰液，鼻饲后短时间内不搬动病人，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，可采用营养泵缓慢滴注。
2.5 氧疗护理 在呼吸通畅的情况下保持低流量给氧1～3L/min，据血气分析调节，通气不足者可给予呼吸机辅助通气。
2.6 肺部体疗 翻身拍背2小时1次，清醒合作者鼓励深呼吸示教并协助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，听诊肺部呼吸音，观察痰液性质及颜色和量，定期做痰培养和药敏实验，据结果合理应用抗生素，医学，教育网收集整理定期拍胸部X片。
3 结果
通过早期细心并系统的呼吸道管理，本组32例脑出血发生不同程度误吸致肺部感染者在1～4周症状得到有效控制，为患者早期恢复和良好的预后起到了极大作用。
4 讨论
第3篇：保持呼吸道通畅的方法范文
【关键词】脑外伤;呼吸道; 护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0201-01
重型颅脑损伤患者因意识障碍、咳嗽反射消失、咽及呼吸道分泌物不能被自行清除,易坠积于肺部,造成气道阻塞,导致病情加重甚至死亡。因此,呼吸道护理干预尤为重要。
1 临床资料
2007年5月-2008年7月,我院脑外科收治20例重型颅脑损伤患者。其中男18例,女2例,平均年龄35岁,GCS 3~5分者10例,GCS 5~8分者10例,手术治疗15例,气管切开15例。
2 护理干预
2.1 病情观察:患者入院后立即给氧吸入,观察生命体征变化及呼吸道阻塞情况,观察呼吸频率、节律、深度变化、有无呼吸困难及咳嗽反射,监测血氧饱和度。
2.2 病室环境: 保持室内空气新鲜,清洁,流通。室内通风早晚各一次。室温18℃~22℃为宜。相对湿度50%~60%。每日紫外线照射消毒2次。床单位和地面用84消毒液每日2~3次,严格探视制度。
2.3 保持呼吸道通畅:昏迷患者采取平卧位头偏向一侧,床头抬高15°~30°。有活动性假牙取下,舌后坠影响呼吸者,采取侧卧位并托起下颌,保持呼吸道通畅,及时清除分泌物和呕吐物、凝血块,加强口腔护理,每日3~4次,每1~2h翻身拍背一次,每次1~2min。对于张口呼吸患者,口唇覆盖无菌湿纱布,起湿化、过滤空气作用。对留置胃管患者鼻饲后不予及时翻身拍背,防止胃内容物反流入气管,最好翻身拍背后进行鼻饲。
2.4 提高机体抵抗力:重型脑外伤病人昏迷时间长,处于高代谢和负氮平衡,应尽早给予高蛋白,高热量,高维生素饮食[1]。在无消化道出血等并发症情况下,一般伤后或术后48h可置胃管,抽取胃液无异常可先予温开水注入,每次100~200ml。24h后再注入鼻饲液,鼻饲液以牛奶、果汁、蔬菜水为宜,一般不超过200ml。
2.5 气管切开后的护理
2.5.1 保持呼吸道通畅:重型颅脑损伤患者因吞咽咳嗽反射减弱,排痰功能差,应及时吸痰。吸痰时,严格无菌技术操作,洗手、戴口罩,以防交叉感染,一般30min至1h吸痰1次,视分泌物多少而定。吸痰时,要左右扭动,上下牵拉,不可停留在一处。导管用生理盐水冲洗,动作要轻柔、快速准确。在气管内滞留时间不超过15s。在吸痰前后要充分给氧,防止低氧血症[2],每次要换一根吸痰管。
2.5.2 湿化呼吸道:首先每2~6h行超声雾化吸入,药物α-糜蛋白酶 、地塞米松5mg、庆大霉素8万u、药量为全身用药的1/5~1/2,雾化液的温度30℃~40℃,过高可引起喉痉挛及烫伤,过低可抑制纤毛运动。雾化器喷口不应直接接近气管口,一般离开6~10cm为宜。其次,间隙气管内滴注湿化药液同超声雾化,每隔10~15min滴注1次,每次在1~2ml[3]。
2.5.3 防止切口感染:气管内套管每日取出清洗消毒2次,每日更换气管切口处敷料2次,保持敷料清洁干燥,同时做好口腔护理。如患者意识逐渐恢复,能自行咳嗽,分泌物减少,无肺部感染及呼吸困难时,可试堵管24~48h,患者无呼吸困难或发绀现象者,与医生配合拔出气管套管。
3 总结
重型颅脑损伤病情复杂多变,死亡率高,护理人员必须加强每个护理环节,及时有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,控制肺部感染,改善呼吸功能,尽早给予鼻饲,加强营养,增加机体抵抗力,减少并发症,维持正常呼吸功能,对降低致残率、死亡率均有重要作用。
参考文献
[1] 卫素琴,冯蕊珍.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理 [J].护理研究,下旬版, 2006,(4)
[2] 李晓燕,李凤君,冯丽鸿.开胸手术后呼吸道护理进展 [J].国际医药卫生导报,2003,(2):1077-1077
第4篇：保持呼吸道通畅的方法范文
1资料与方法
1．1临床资料
本组68例，男38例，女30例;年龄17～85岁，平均59岁。其中经鼻插管17例，经口插管51例，置管时间2～72h，使用机械通气43例。1．2方法通过加强对插管病人呼吸道护理，预防肺部并发症的发生。
2结果
68例病人除27例改气管切开外，其余41例均顺利拔管。
3护理体会
3．1保持呼吸道通畅
3．1．1有效吸痰:保持呼吸道通畅是抢救成功的关键，而保持呼吸道通畅的重要手段是有效吸痰［1］。护士应严密观察病人的呼吸频率、呼吸幅度及血氧饱和度，听诊两肺呼吸音，若病人出现烦躁不安、呼吸加快、有痰鸣音、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降，应及时吸痰［2］。吸痰时宜选择外径小于气管内径1/2吸痰管，吸痰前后给予高流量氧气吸入，吸痰时将吸痰管插入气管内一定深度时向上提拉，同时左右旋转，动作轻柔，每次不超过15s，负压在33．0～53．1kPa，婴幼儿宜更小，尽可能一次吸净，若一次不能吸净，应给予高流量吸氧，待血氧饱和度回升后再吸，吸痰过程中应严密观察病情变化，如有异常应立即停止吸引，给予高流量吸氧或连接呼吸机，吸痰后应行肺部听诊，评价吸痰效果。
3．1．2加强翻身拍背:气管插管病人应加强翻身拍背，拍背时应之下而上，从边缘到中央，用凹掌，中等力量，使痰液松动，流向主支气管，气管利于咳出或吸出。
3．1．3协助和鼓励病人有效咳嗽和排痰:护士应协助和鼓励病人做深呼吸，促进有效咳嗽和排痰，以保持呼吸道通畅。
3．1．4合理湿化:对于痰液黏稠不易咳出者，应及时给予雾化吸入和行气道湿化，使痰液稀薄，利于咳出。
3．2预防感染
3．2．1严格无菌操作:气管插管病人由于失去了呼吸道对吸入空气的加温，湿化屏障作用，且多数为危重病人，免疫力低下，而气管内吸痰作为一种侵入性操作，容易引起外源性感染［3］。因此，应严格无菌吸痰，吸痰时应洗手、戴帽子、口罩和无菌手套，吸痰管一次一根，气管与口鼻吸痰用物应严格分开，更换吸痰用物3～4次/d。吸氧者，更换吸氧装置，1次/d，使用呼吸机者，更换呼吸机接头1次/48h，更换湿化罐，1次/24h，更换呼吸机管道1次/周，接水杯应处于最低位置并及时倾倒。
3．2．2保持口腔卫生:经口气管插管病人由于口腔吞咽和自洁能力下降，口咽分泌物增多，为致病菌的大量孳生提供了条件［4］，易发生口腔感染。而口腔细菌移位进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要致病原因之一［5］。用生理盐水或0．02洗必泰棉球做口腔护理2～3次/d，为防止真菌感染，可用0．4%碳酸氢钠漱口液口腔护理，2次/d。
3．2．3环境管理:病室应减少人员流动和探视，通风换气2次/d，30min/次，紫外线消毒2次，1h/次，湿度保持在70%以上，地面和床铺应采取湿式清扫。
3．3．1妥善固定插管:气管插管后应用胶布在外露管道刻度上做标记，用宽胶布十字交叉妥善固定牙垫和管道，在胶布固定的基础上再加一条长系带系于头部，护士应随时观察插管深度，尤其在咳嗽、吸痰、翻身和做口腔护理时要注意妥善固定和观察刻度，使用呼吸机的病人应调节好呼吸机固定架，以免牵拉过紧使管道脱出和移位。
3．3．2定时气囊放气:气管插管气囊应每隔3～4h放气3～5min，防止气囊长期压迫气管黏膜，导致气管黏膜缺血坏死。
第5篇：保持呼吸道通畅的方法范文
关键词：呼吸衰竭；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0128-01
呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，临床症状和体征除引起呼吸衰竭的原发病的表现外，以缺氧与CO2潴留所致的多脏器功能紊乱的表现为主。基本治疗是通畅气道、合理氧疗、增加通气，积极治疗原发病及减少诱发因素，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。对2012年3月～2013年10月收治的45例呼吸衰竭患者护理方法现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的45例呼吸衰竭患者，其中男25例，女20例，年龄15～80岁，平均年龄62岁。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者39例，支气管哮喘患者4例，支气管扩张患者1例，肺癌患者1例。
1.2治疗：清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛，使用祛痰、解痉、平喘药物，稀释痰液及扩张支气管，鼓励患者咳出痰液，必要时应行气管插管或气管切开，建立人工气道。Ⅰ型呼衰给予高浓度氧疗，Ⅱ型呼衰采取低流量（1～2升/分钟）持续吸氧。此方法既能纠正严重缺氧，又能防止二氧化碳潴留加重。应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，能提高呼吸中枢兴奋性，增加通气量，降低二氧化碳分压，并提高氧分压。但应注意必须在呼吸道通畅情况下使用。药物治疗无效时，应考虑建立人工气道和机械通气支持。保持内环境平衡，积极防治肺性脑病、休克、上消化道出血、心律失常、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。
2护理
2.1休息与：保持病室整洁、安静，维持适当的温度和湿度，定时通风换气。协助患者取半卧位，以利于增加通气量。教会患者做缩唇和腹式呼吸以改善通气。昏迷患者定时翻身拍背，改换，慢性呼吸衰竭代偿期，鼓励患者适当下床活动；防止痰液淤积、肺不张、感染及褥疮。
2.2保证营养摄入：鼓励神志清醒的病人自行进食，给予高蛋白、高热能、高维生素、易消化的饮食。对昏迷或气管插管的病人，应考虑鼻饲。胃肠功能差的病人，可用静脉输液补充高营养。
2.3保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物。病人呼吸急促，水分大量蒸发，致气管内分泌物黏稠甚至干燥。应鼓励病人饮水，进行雾化吸入，或通过静脉输液补充水分，应用沐舒坦、祛痰灵、必嗽平等药物，促进痰液排出。呼吸衰竭的病人咳嗽无力或咳嗽反射迟钝时，导致痰液潴留，应帮助其翻身叩背，病情允许可行引流，帮助将痰咳出。应用雾化吸入疗法，在雾化液中加入祛痰药物、支气管舒张剂以及抗生素等，使药物直接作用于局部，达到治疗的目的。缓解支气管痉挛。临床常用支气管舒张剂有β肾上腺素兴奋剂、茶碱类药物、胆碱能阻滞剂、肾上腺皮质激素等来缓解支气管痉挛。
2.4做好心理护理：呼吸衰竭患者常对病情和愈后有顾虑、心情忧郁、对治疗丧失信心。因此，应多了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用呼吸机的病人，应经常到床旁巡视、照料，通过语言或非语言方式与病人交流。讲解有关疾病的防治知识，使患者增强战胜疾病的信心，更好地配合治疗和护理工作。特别是对建立人工气道和使用机械通气的患者，应经常巡视、照料患者，帮助患者找出引起或加剧焦虑的因素，教会患者自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气。
2.5机械通气的护理：包括经鼻、口腔气管插管及气管切开，需专人看护，观察神志、生命体征、末梢循环、血气分析等。老年人皮下脂肪及供血减少，皮肤变薄，易发生褥疮且不易愈合，应加强翻身皮肤护理，口腔及会阴护理，神志不清病人要注意保持静脉插管、导尿管、胃管等管腔通畅，保证呼吸机正常运行。为保证机体需要，应常规鼻饲匀浆饮食。气管插管应固定牢固，勿使插管上下滑动。吸痰时注意无菌操作，动作宜轻柔迅速。气管套管的纱布应保持清洁干燥，每天更换2～3次，经常检查创口周围皮肤，保持清洁。气囊要定时放气，一般每4小时放气一次，每次5分钟，以防止气囊长期压迫气管黏膜而引起溃疡或坏死。病情稳定后适时拔管，脱机时医护人员在场监护并加强氧疗，也可同时使用少量呼吸兴奋剂。
2.6合理氧疗护理 合理氧疗是治疗呼衰的重要手段，在保持呼吸道通畅前提下，吸氧可以纠正低氧血症，减轻心脏负荷。一般用鼻导管、鼻塞或面罩吸氧，合适的吸氧浓度应根据病人动脉血气测定来调整。
2.7对症护理：呼吸衰竭患者应保持呼吸道通畅，改善肺通气，及时消除呼吸道内痰液。清醒者，鼓励患者咳嗽、咳痰，经常协助翻身、拍背以利痰液排出。痰液黏稠不易咳出者可用祛痰剂或雾化吸入湿化痰液。必要时采取机械性吸痰。对气促发绀明显者，遵医嘱给予低流量、低浓度、持续吸氧，缓解呼吸困难。呼吸衰竭的病人由于全身衰弱或神志不清，口咽部分泌物或呕吐物易被吸入气道，造成吸入性肺炎或肺不张。为了防止误吸，病人在进食时应采取半卧位或侧卧位，头偏向一侧，并及时吸净口咽部分泌物。
2.8观察生命体征准确判断病情：呼吸衰竭的患者重点观察生命体征及神志变化，应每2h监测一次。注意观察呼吸节律、频率及深浅度的改变，观察给氧的疗效。在给氧的过程中，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、呼吸困难缓解、神志清醒、提示组织缺氧改善，氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转，PaO2>8.0kPa（60mmHg）、PaCO2
2.9备好各种抢救器材和药品：如呼吸机吸引器、气管插管、气管切开包、呼吸兴奋剂、强心利尿剂等，以方便对危重病人进行抢救。但患者禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸。
3讨论
鼓励患者进行耐寒锻炼（如用冷水洗脸）和呼吸功能锻炼，以增强体质，预防感冒。密切观察病人的临床症状、体征，及早发现呼吸衰竭征兆。若有咳嗽、咳痰加重，痰为脓性或伴有发热、气急加重、神志改变，应及时就医，控制呼吸道感染。指导患者及家属掌握合理家庭氧疗、蒸汽吸入湿化气道的方法及注意事项。以便能达到自我保健目的。避免刺激性气体吸入，劝告吸烟者戒烟。鼓励患者改善饮食，加强营养，增强抵抗力，减少呼吸道感染的机会。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：134140.
[2]李谨，谢方瑜.机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病病人营养支持的护理49例.实用护理杂志，2002，18（ 8）：13.
第6篇：保持呼吸道通畅的方法范文
【关键词】 脑出血 肺部感染 呼吸道 误吸
脑出血是危害中老年健康的重要疾病之一，死亡率及致残率极高。肺部感染是此病的重要并发症，不但增加患者痛苦及医疗费，而且是此病的重要致死原因之一，而误吸又是导致肺部感染的重要起因，做好急性期呼吸道管理预防和减少误吸的发生，保持气道通畅，对促进脑功能的恢复及降低死亡率是十分重要的。
1 临床资料
我科于2009年5月-2010年5月共收治脑出血患者68例，男性42例，女性26例，发生误吸致肺部感染者32例。
2 护理方法
2.1转运途中护理 脑出血患者早期伴昏迷者较多，由于意识障碍，吞咽及咳嗽反射减弱或消失，颅内压增高发生频繁呕吐，为保持呼吸道通畅患者应取侧卧位或平卧位头偏向一侧，口角位置放低，利于分泌物引流，患者家属和急救人员应尽早清理口鼻腔呕吐物和分泌物，对避免和减少误吸量有重要意义。
2.2入院后呼吸道早期护理 立即吸痰吸尽口鼻腔呕吐物及分泌物，必要时插管吸尽气道内的分泌物和呕吐物，上胃管胃肠减压，禁食，抬高床头15-30°，必要时上口咽通气导管便于吸痰和保持气道通畅。
2.3人工气道的护理
2.3.1严格无菌操作 特别是在有创性操作时严格操作规程如吸痰、口腔护理等，以预防加重继发感染。
2.3.2有效清理呼吸道分泌物 气管切开和气管插管病人咳嗽排痰困难，当闻及痰鸣音时，应及时清除气道内的痰液，痰液不多时也要定时吸痰，以便刺激气道引起自主咳嗽反射，痰液黏稠者，吸前应雾化吸入或气道湿化，吸痰频率不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在必要时吸痰。
2.3.3充分湿化气道 每日自呼吸道丧失的水分有200~300ml。常规采用下列方法湿化：（1）间断湿化：0.9%生理盐水50ml，每日吸痰前缓慢至气道注入2～3ml，湿化液每日更换。（2）持续气道湿化：0.9%生理盐水50ml用微量注射泵持续2～5ml注入气管切开或气管插管内，根据痰液粘稠度调节速度。
2.3.4气管切开者每日Q8h进行气管切开护理，清洗消毒气管内套管，每次清洗时用盐酸氨溴索（沐舒坦）雾化吸入15～20分钟，每日更换气管切口外纱布块，随时保持清洁。气管插管者每日口腔护理2次，保持插管正确位置，及时吸尽口鼻腔分泌物。
2.3.5室内每日通风，每日行空气消毒，保持病室空气新鲜，菌落总数控制在≤200cfu每平方米。
2.4进食护理 严格掌握进食方法及时间，吞咽障碍者，早期禁食，采用静脉补液，发病后3天可给鼻饲流质，少量多餐，待意识恢复，吞咽障碍消除时再改为由口进食。鼻饲前应事先检查胃管是否在胃内，同时注意鼻饲液的温度，不可过高，速度不可过快，鼻饲前吸净痰液，鼻饲后短时间内不搬动病人，尽量不吸痰，以免引起反射性呕吐，可采用营养泵缓慢滴注。
2.5氧疗护理 在呼吸通畅的情况下保持低流量给氧1-3L/min，据血气分析调节，通气不足者可给予呼吸机辅助通气。
2.6肺部体疗 翻身拍背2小时1次，清醒合作者鼓励深呼吸示教并协助有效咳嗽、咳痰，注意保暖，尤其在冬季，听诊肺部呼吸音，观察痰液性质及颜色和量，定期做痰培养和药敏实验，据结果合理应用抗生素，定期拍胸部X片。
3 结果
通过早期细心并系统的呼吸道管理，本组32例脑出血发生不同程度误吸致肺部感染者在1~4周症状得到有效控制，为患者早期恢复和良好的预后起到了极大作用。
4 讨论
临床资料表明脑出血发生误吸致肺部感染的发病率极高，但如果从脑出血伴昏迷时就注重呼吸道管理，尽量保持呼吸道通畅，减少误吸的几率和误吸量，加强各环节气道的护理如：转运途中、入院即刻、人工气道形成时及进食等前后各环节的护理对肺部感染的恢复起到了至关重要的作用，也可大大降低误吸致肺部感染的死亡率，为患者早日康复创造了有利条件。
参 考 文 献
第7篇：保持呼吸道通畅的方法范文
【关键词】脑外伤;麻醉;处理
【中国分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0019-01
脑外伤病在医院的临床中比较常见，它的死率和致残率很高，导致原因主要有：其一，交通事故。一般为机动车致伤，由于车速快，受伤机制可有加速伤、减速伤和挥鞭性损伤。了解了它的致病原因和发病特点后，现结合我院近年来脑外伤救治过程中的临床经验，谈如何进行麻醉处理。
一、 麻醉前的抢救和准备工作
院前抢救此类病人通常伤情严重。现场抢救十分重要。抢救及时方法得当。可降低死亡率、致残率。减少并发症，提高伤者的生活质量。减轻伤者的家庭负担及社会负担。具体措施如下：其一，伤口止血，止血的方法有局部压迫止血、动脉压迫止血及止血带止血三种。可应用随身携带的急救包、干净毛巾等止血。其二，保持呼吸道通畅。充分供氧。对于昏迷伤者。最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅。伤者应侧卧。要随时观察伤者。一旦出现呕吐。应及时清除呕吐物。防止误吸。如有呼吸停止，应就地行人工呼吸。如有条件最好行气管内插管控制呼吸。它能确保呼吸道通畅，是提供良好氧合的一种最安全有效的方法。其三，对于有脊柱伤或怀疑有脊伤者。搬动必须平稳。防止出现脊柱弯曲。严禁背、抱或二人抬。必要时可用木板床抬送，四肢骨折可用夹板外固定。其四，有条件可进行输血、输液、纠正低血容量。降低颅内压等治疗。其五，在维持基本生命支持的同时。及时将患者送到附近医院进行抢救。
二、脑外伤病人的麻醉选择
颅脑外伤治疗应该在入院就开始，包括预防缺氧，高碳酸血症，低血压及颅内块物膨胀所引起的继发性损害。所有患者均选用气管内全麻手术治疗，患者入手术室后保持呼吸道通畅，常规吸氧5～10分钟，随即采用地西泮0．1～0．2mg／kg、芬太尼5～10ug／kg、硫喷妥钠4～8mg／kg、司可林2mg／kg快速诱导插管。严重脑外伤病情危重，大多数伤员均有不同程度昏迷，呼吸、循环不稳定，麻醉前对昏迷程度评分和全身伤情检查很重要，保持呼吸道通畅，预防缺氧，避免颅内压升高引起继发性脑损害。麻醉前病人昏迷程度评分(Glasgow评分法)与预后有很大关系。若病人的昏迷评分低于7分，应立即控制气道，过度通气及给甘露醇。全部病人均施行手术治疗。不论病人的神志清醒与否，一律选用气管内全麻为宜。此类病人对全麻药十分敏感，深昏迷病人可不用全麻药，仅用肌松药作气管内插管。10％ 40％病人有多发性损伤，故可引起低血压，术前应该纠正失血引起的休克，为了考虑颅内压及脑含水量的问题，扩溶最好用白蛋白，代血浆或血液等优于晶体液病人。评分低达3～5分者表示有严重脑外伤。采用静吸复合全麻，其优点是供氧充分，镇痛效果好，对呼吸、循环影响较小，便于术中管理，麻醉诱导以芬太尼，异丙酚、琥珀胆碱快速诱导，气管插管顺利，控制呼吸。异丙酚可以降低颅内压、脑需氧量和脑血流量，有明显脑保护作用。深昏迷者可免用诱导剂，在表麻下气管插管，插管时间最好不超过2min，避免脑缺氧，麻醉维持用芬太尼、异丙酚，维库溴铵静注，加异氟醚吸入。
三、脑外伤必备物的说明
芬太尼对心血管影响小，镇痛作用强，作用时间短。如反复多次注射则可产生蓄积作用，其作用时间延长，而且对伤害性刺激引起的不良反应具有较强的抑制作用。咪唑安定和异丙酚具有降低脑血流量，降低脑氧代谢率的作用。异丙酚还可以降低颅内压，有脑保护作用。静吸复合麻醉的优点是供氧充分，苏醒快，麻醉深浅易于调节，术中血压、脉搏、心率、血氧稳定。对深昏迷者只间断给芬太尼2～4 ug /kg，即可以维持一定的麻醉深度，应激反应小。
地塞米松能降低血管通透性和恢复脑屏障功能，稳定Na+-K+-ATP酶的功能，抑制细胞膜释放花生四烯酸，减少脑脊液生成，对抗自由基的生成，从而防止和改善脑水肿。
四、手术中的麻醉管理
脑外伤手术中以浅、中度麻醉深度为宜，太深可加重呼吸、循环抑制，太浅可出现呛咳、躁动，影响手术操作。引起颅内压升高。进而发生意外。颅内压升高时。常发生血压升高。心动过缓。呼吸深慢三联征。脑外伤手术病人。往往由于颅内压升高引起的高血压，常掩盖失血性休克的体征。失血性休克使毛细血管通透性增加。引起脑水肿更严重。脑外伤后又破坏了正常的血脑屏障。如输液过多易发生脑水肿。颅内压升高常采用控制输液的方法。
五、脑外伤的麻醉术后管理
全麻术后昏迷患者需要带气管导管回病房，保留自主呼吸，严密观察各项生命体征变化，必要时行气管切开。对呼吸功能不全者用呼吸机治疗，对重症者送重症监护病房。术后要合理应用止血药、脱水剂、激素、抗生素等药物。对术后并发症如严重脑水肿、颅内感染、肺部感染要积极进行预防和有效治疗，以减少术后并发症，增加术后存活率。使患者尽快康复治愈好转出院。
综上，本文浅谈了脑外伤的麻醉处理，通过一系列的操作规程，术前保持呼吸道通畅，术中麻醉平稳，及时处理脑水肿，降低颅内压；术毕保持病人的自主呼吸，就一定能够提高患者的抢救成功率和生活质量 使他们早日康复。
参考文献
第8篇：保持呼吸道通畅的方法范文
喉外伤是耳鼻咽喉科急诊，包括闭合性损伤和开放性损伤，随着社会的发展，意外事故增多，喉外伤有逐年增多的趋势，若抢救处理不及时、护理不当，易致患者发生各种并发症、后遗症，甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月，共收治喉外伤患者48例，现将抢救与护理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
48例患者中男37例，女11例；年龄18～72岁。就诊时间30min～10h。其中闭合性伤18例、开放性伤30例、受伤原因有车祸，工伤，刀伤，自缢等。
1.2临床表现
声嘶或失音26例，不同程度的喘鸣，呼吸困难12例，伴其他部位受伤者7例，皮下气肿、喉返神经损伤、失血性休克各6例，咯血3例，气胸2例。
2抢救与护理
2.1抢救
闭合性喉外伤动态观察呼吸情况、禁声及应用糖皮质激素，以减轻喉水肿，做好气管切开准备。当呼吸困难加重时，及早行气管切开术。开放性喉外伤应首先处理出血
、呼吸困难及休克三大危急情况［1］。
2.2措施
(1)保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况，尤其急性钝挫伤可数小时内无明显症状，易被忽略，闭合性损伤较开放性损伤更具有危险性［2］。给予持续氧气吸入，无休克征象者，给予垫高枕头，保持颈部舒展，以利通气。禁声，按医嘱应用糖皮质激素、抗生素雾化吸入。咽喉部分泌物及时吸出。(2)及时纠正休克：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即给予建立两条静脉通路，快速补充血容量，尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到充分的血液灌注［3］。但要密切观察，防止因滴速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、输血准备，为抢救赢得时间。(3)术前准备：静脉穿刺成功后立即常规采集血样，及时做交叉配血及各项检验检查，备
皮，皮试，注意患者的保暖。(4)术后护理：注意生命体征的监测，详细记录体温，脉搏，呼吸，血压，出入量，血氧饱和度等。预防感染，应严格执行无菌操作，保持各导管引流通畅，严密观察颈部皮肤血运情况，观察皮肤有无红肿，脓性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔护理［4］。气管切开患者，保持套管的通畅和清洁对呼吸至关重要，注意观察套管的系带松紧是否合适，位置有无移动，管腔是否通畅。(5)饮食护理：咽喉创伤通常在伤后10d内给予留鼻饲管，以保证营养供给并减少吞咽动作，减轻喉痛及呛咳，使创伤的喉部得到静止休息，利于创口愈合［5］。保持胃管固定通畅，定时灌入流质，要注意食物和注射器的清洁卫生，防止引起肠胃炎，拔管前先要饮食训练，无呛咳方可拔管。(6)心理护理：由于患者突遭意外，常表现为异常恐惧，悲观失望，作为护士要态度和蔼，热情对待患者，沉着冷静，抢救有条不紊，并对家属做好解释安慰工作，消除患者的恐惧焦虑心理，主动积极地配合治疗，以利疾病康复。
3结果
经上述积极处理，48例患者中18例闭合性喉外伤中有3例行喉整复术，其中1例二次手术，术后均拔除气管套管；30例开放性喉外伤中均行气管切开术后拔管，除4例声嘶外其余发声正常，无1例喉狭窄。
4讨论
喉外伤是头颈部外伤致死原因的第一位［6］,常见为闭合性和开放性，其救治原则首先是保持正常呼吸，维持生命体征稳定，注意全身情况。故护士要熟练掌握观察判断病情的方法，实施及时正确的急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救外伤最基础，最主要的措施；尽快恢复有效循环血量，做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理，是有效提高抢救成功率，减少并发症，促进康复的关键。
【参考文献】
1吴学愚.喉科学.第2版.上海：科技出版社，2000.135～142.
2邬俊译.329例喉外伤病例分析.国外医学耳鼻咽喉科学分册,2000，24：155～306.
3何义平，杨文琼，张敏，等.交通事故致严重多发伤患者的程序化护理.护理学杂志，1999，14（6）：345～346.
4李瑛.喉外伤护理体会.第三军医大学学报,2003，25(12)：1037.
第9篇：保持呼吸道通畅的方法范文
【关键词】新生儿；呼吸困难；简易持续呼吸道正压给氧
持续呼吸道正压通气(CPAP)是近年来备受重视的治疗新生儿、婴儿呼吸衰竭的重要措施之一。CPAP是对在有自主呼吸的新生儿经鼻或气管插管，于呼吸回路中呼气终末时提供正压，以使新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不至萎陷，从而改善通气，减少肺的功能分流，使Pa02升高而达到改善呼吸衰竭的目的[3]，但在没有氧疗器的条件下，通过自制简易CPAP装置（使用器材为：双鼻式一次性吸氧管两根、一次性敷贴一张、水封瓶一个），应用于治疗新生儿、婴儿呼吸衰竭临床护理中，其效果满意，现报道如下。
一 临床资料
1．一般资料 30例中男22，女8，年龄0～80d，平均40.2d。30例原发病分别为：重症肺炎、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、呼吸暂停、肺透明膜病。其诊断均符合《实用儿科学》提出的诊断标准。
2．方法
2.1将患儿鼻腔分泌物清理干净。
2.2将一根一次性双鼻式吸氧管塞入鼻腔端剪去，用所剩余的管道与另一根双鼻式吸氧管相互连接好。用连接好的吸氧管一端连接氧气，氧流量调至3～6L/min，然后将鼻塞端插入患儿鼻腔，用一次性敷贴严密粘贴于鼻腔与鼻塞部位，使其位置固定，另外一端吸氧管放入水封瓶（用洗净消毒后的液体空瓶装入蒸馏水100ml，用胶布贴于瓶身，以1厘米为单位在蒸馏水下画上刻度）水下3～5cmH2O，放入深度根据患儿病情而定。
3．疗效判断。(1)显效：2～3d内停止使用简易CPAP，改为普通鼻道管吸氧，血氧饱和度维持在90％以上。 (2)有效：供氧过程中出现短暂的呼吸困难、不规则、口周青紫等缺氧表现，经过提高吸氧浓度、托背呼吸等刺激恢复。
(3)无效：供氧过程中患儿出现进行性呼吸困难、不规则青紫等明显缺氧表现，经处理仍出现呼吸衰竭，甚至死亡。
4．结果。本组30例中，临床症状完全缓解(显效)20例，病情改善(有效)7例，无效3例。
二 护理
1．监测患儿生命体征。心电监护仪连续监测，同时严密观察其口唇、面色、四肢末梢有无发绀，准确记录出入量，有异常及时报告医生。
2. 保持全身各管道通畅，防止管道脱落及氧气外漏，并注意插入水封瓶内的氧气管是否保持在相应的压力刻度上。
3. 保持呼吸道通畅。及时清除鼻腔分泌物，如分泌物过多的情况下及时给予吸痰。掌握正确吸痰方法，动作应轾提、转、快，负压不宜过大，时间最多不超过15s，以免气管黏膜充血血肿，甚至出血。每2h更换、拍背1次。简易鼻塞式CPAP因正压作用使口腔分泌物滞留、痰液增多，从而引起气道不通畅，因此，及时吸痰在护理中极为重要，如痰液黏稠可先予以湿化。
4．预防并发症。(1)进行简易CPAP时为防止胃内容物反流而引起吸人性肺炎，可暂禁食(禁食时间据病情而定)，同时行口腔护理2次／d。(2)固定比较困难，但不宜过紧，应做到松紧适宜。太松会导致漏气、太紧会形成“猪鼻子”。并检查鼻腔内有无分泌物，以防气道堵塞，检查鼻部、眼睛、耳朵皮肤受压情况，避免局部皮肤产生压迫性坏死。
三 讨论
1．新生儿呼吸衰竭是由多种病因引起的，吸氧是最重要的治疗方法之一。在各种形式辅助通气中简易CPAP是其中的一种，给氧时通过大气压的作用，在呼吸道产生正压，将萎陷的肺泡扩张，使减少的功能残气量增加，避免呼吸时肺泡早期闭合，从而扩大氧交换面积，改善换气功能。可以达到防止肺不张，减少肺内分流，提高血氧的目的。由于CPAP的正压作用，当肺泡打开的同时，小气道也获得均匀的扩张，有利于二氧化碳的排出[4]。简易CPAP具有很多优点，如相对无损伤、易安装维持，不用气管插管，它可避免机械通气的缺点，如感染、气压伤、支气管肺发育不良、颅内出血等；同时解决了患儿家属经济负担过重等问题，特别适用于基层医院暂无新生儿专用呼吸机设备的情况。
2．护理过程中应注意的问题。(1)吸氧之前必须清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(2)尽早尽快使用简易CPAP吸氧。(3)整个装置不能折叠、扭曲，氧浓度不宜过高，通常为33％～40％。(4)呼吸浅促挤压简易呼吸气囊进行辅助通气。(5)当简易CPAP气压逐渐至2～3cmH2O，氧浓度降至30％左右，如血氧分压仍维持正常，便可改为头罩或鼻前庭吸氧，并注意观察有无呼吸困难等情况。(6)另外还要注意保暖、加强营养、抗感染、纠正酸中毒、抗心力衰竭、抗心律失常、预防出血等，并应做好复苏的思想准备和物质准备工作，定位安置，勤巡视病房，发现问题及时向医生汇报。
参 考 文 献
[1]赵淑云，李秀兰，张索礼．简易鼻塞式CPAP50例护理体会．小儿急救医学，2004，6(11)：125.126．
[2]朱亚飞，鼻塞CPAP在新生儿应用中的护理体会．护士进修杂志.2002，17(1)：67．
