前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的新生宝宝的护理方法主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
护理管理难点
产妇及家属缺乏新生儿护理的基本知识:主要因为受多年旧传统观念的影响;母亲睡觉时有搂抱婴儿同睡的习掼;产妇及家属缺乏或不重视有关新生儿护理的基本常识。
产妇及家属不了解医院对新生儿的管理制度:2003年曾有2例家属在住院期间自行将婴儿手圈取下,被及时发现;存在换错婴儿的安全隐患;医院实行开放式管理,病区有多个通道,母婴同室,存在婴儿被盗走的安全隐患;实行母婴同室后,致使部分护士思想麻痹,认为有父母的照看而忽略了对新生儿的细致观察,不能及时发现新生儿疾病,存在延误病情的风险。
管理对策
制定护理管理制度,规范护理行为:①病区设置与监控;②制定母婴暂时分离的管理制度;③严格的新生儿查对制度;④制定有效的感染管理制度;⑤新生儿出院制度。
护理告知书的使用:沟通交流是非常重要的,告知书也是沟通的一种方式。①护理告知方式:在病区走道及病房内以图文方式告知监护人新生儿护理的相关内容;以书面形式告知监护人新生儿护理的相关内容,并由监护人签字,告知书随病历归档;我院制定的告知书为《温馨提示》;口头讲解和行为示范告知。②告知的主要内容:实行母婴同室,请夜间尤需注意;防止宝宝坠床和被母亲熟睡时误将宝宝口鼻捂住造成窒息,请不要将宝宝与母亲同睡,医院为您配备了宝宝专用床;防止宝宝溢乳时将呕吐物误吸入呼吸道导致窒息,应让宝宝采取侧卧的,头肩部抬高20°左右;宝宝手上戴的手圈不要取下,手圈是识别宝宝身份的重要标识;母亲哺乳前应洗手,清洁;探视人员应着装整洁,洗手后才能接触宝宝。③护理告知程序的实施和注意事项:在病区走道及病房内以图文方式告知新生儿护理方法,佩戴手圈的重要性等警示标志;新生儿出生后即由当班护士对监护人全面讲解《温馨提示》的内容并做行为示范。让监护人了解其内容后签全名,并收回归入病历;下一班护士进行指导和巩固,了解监护人对告知内容的认识和施行情况,对落实不到位的,督促落实并给予指导。护理告知的注意事项:告知内容一定要有科学依据;与院方及医生的意见相一致;根据监护人的文化程度、年龄层次,采用能够让监护人理解的语言和方法,将告知内容有效地传达给监护人。
新生儿护理记录单的使用:护理记录可为“举证”提供客观的法律依据。①护理记录单的格式和内容:楣栏为产妇姓名、科室、病房号、床号、住院病历号,楣栏下为表格,表格第一项为日期,依次为时间、面色、体温、呼吸、体重、皮肤、脐部、喂养情况、大小便次数、暖箱温度、护理观察及措施、效果、护士签名。左下角注有可用符号记录的项目。②记录的方法:护士到病房观察护理新生儿后及时记录,有相应符号的项目在相应栏内填写相应的符号,用阿拉伯数字记录哺乳、大小便的频次,喂配方奶的新生儿,记录每次哺乳量,单位用ml表示。健康宣教、安全知识宣教、护理措施及效果记录于相应的栏内。
效果
通过严格执行各项规章制度,提高了专科护理管理质量,降低了护理风险,改善了护患关系,突出了专科特点,为新生儿的安全护理提供了保障。
新生儿头部较大,约占身体的1/4。特别是刚出生的宝宝骨质柔软、头颅骨还未完全闭合,可塑性很强,如果此时妈妈注意对宝宝面部进行合理塑造,就可以获得一种椭圆的、凹凸有致的头部雏形轮廓。打造下一代的最上镜面庞就从新生宝宝开始吧!
睡姿VS头型
新生宝宝还不会翻身,他们的睡相完全掌握在父母手上,是要以安全舒适为准则,还是头型美观比较重要?该让宝宝采取什么样的睡姿,正考验着新手爸妈的智慧。
仰睡
仰睡,就是平躺、正睡。这是我国传统习惯的睡姿。采用这种睡眠姿势可以使全身肌肉放松,对宝宝的心、肺、胃肠和膀胱等全身各脏腑器官最不易造成压迫,但它也可能使得已经放松的舌根后坠,所以也有阻塞呼吸道的疑虑。
优点
内脏器官受压小,身体无压迫感。
较不易被棉被等外物遮掩住口鼻而导致窒息,安全性高。
父母可一目了然地观察到宝宝的睡眠状态。
缺点
不利宝宝呼吸。
四肢和身体容易暴露在外而引起着凉,导致感冒或腹泻。
新生宝宝溢奶时容易回流、阻塞口鼻,严重者导致吸入性肺炎。
使枕骨变形,小脑发育受损,压迫后脑勺血管,影响血液循环。
手脚和全身始终处在紧张状态下,影响宝宝生长发育。
头型容易睡扁,影响脸型。
温馨提示
1、喂奶后,不要马上让宝宝平躺睡觉,可先右侧睡。
2、建议使用中间下陷的“仰睡”型枕头,可以支撑宝宝尚未发育完全的颈部。
侧睡:
侧睡,分左侧睡及右侧睡,是目前最多专家建议父母给宝宝实行的睡眠姿势。这种睡眠姿势对宝宝各重要器官无过分压迫,也利于肌肉放松。若新生宝宝有溢奶情形并不致于噎入气管,所以刚吃过奶已睡着的宝宝,最好让他侧睡。
优点
右惯睡有助消化。
宝宝呼吸较顺畅。
可减少溢奶或呕吐时被呛到。
缺点
不易长时间维持此姿势。
容易引起宝宝呕吐和溢奶。
可能会造成宝宝斜视。
容易让宝宝形成偏脸子、大扁头,影响美观。
温馨提示
1、可以多利用大小枕头或将大毛巾卷成轴状,塞在宝宝背部以及身体与床垫之间的缝隙来固定睡姿。
2、长时间同一边侧睡也会使宝宝头型歪偏,最好每3~4小时翻身一次。对于还不会翻身的宝宝,父母要经常协助变换姿势。
3、左右侧卧时耳朵要当心,妈妈一定要先将宝宝的耳朵往后抚平。因为新生宝宝的耳朵非常软,不注意可能会造成耳轮变形。
俯睡
俯睡,就是俯卧、趴睡。这种睡眠姿势让宝宝比较有安全感,容易熟睡,也少哭闹;并且俯睡时肺部的血流量与换气量比较均衡,呼吸的功能最理想。但是,俯睡同样有许多不利因素。
优点
较不易溢奶,有助腹胀气的宝宝排气。
宝宝较有安全感,不会惊吓易熟睡。
使后脑勺按出生时弧线向外充分发育头型、脸型较修长。
提高宝宝肺活量,促进呼吸系统的发育和成熟。
可使颈部、胸部、背部、腿部等大肌群和骨骼得到迅猛地发展。
缺点
若有异物阻塞口鼻,可能会造成窒息。
父母不易观察到宝宝是否有异状。
使宝宝双颊隆起,前额突出,形成椭圆形脸。
温馨提示
1、新生宝宝脐带未掉落前不要趴睡。
2、当宝宝还不会自己将头转到另一边时,不建议采用此睡姿。
3、床或枕头不宜太软,宝宝口鼻可能会陷入而影响呼吸。
4、不要让宝宝穿扣子很突出的衣服睡觉。
5、刚喝完奶可先采右侧躺片刻,之后再让宝宝趴睡。
6、生病的时候最好不要让宝宝趴睡。
7、发现宝宝经常睡同一边,父母就要辅助换边,否则会有头型偏的问题。
俯睡与安全
“俯睡易猝死?”这一说法有证据吗?
宝宝因俯睡而让被褥掩住口鼻而猝死的新闻时有耳闻。而事实上,目前现有的数据仍不能充分确定趴着睡真的会造成宝宝猝死,只是,国外小儿科医学会自从建议家长让宝宝由俯睡改为仰睡或侧睡后,“婴儿猝死症”的发生率有显著下降。在我国新闻报道中,俯睡出现猝死的事件也有发生,专家认为宝宝在趴着睡觉时,万一出现呕吐或有毛巾、枕头阻挡口鼻呼吸的问题,就会造成呼吸障碍,最终因挣扎力量太小而出现猝死事故。
专家观点
睡姿是矫正宝宝头型的理想方法,通常睡觉不会以外力矫正,因为宝宝有自然,恢复头型的本能,父母只要经常协助改变各种睡姿即可。新生的宝宝一般一天睡眠约16~18小时,应采取俯睡、侧睡、仰睡三者相结合的方法来有效保护宝宝的头型,这是由于新生宝宝的头颅骨骨缝没有完全闭合,长期睡向一边,头颅可能变形。故应左右两侧适当交替,以免造成脸型不对称。如果宝宝吃完奶后易溢奶,可在喂完奶后,让宝宝取右侧卧位,以减少溢奶。一般每4小时左右,给新生宝宝调换一次睡姿。所以只要根据宝宝不同的情况合理选择睡姿,就可使宝宝大脑更聪明,头型更标准,变得更靓丽。
塑型护理指南
因为0~6个月是宝宝脑部发育最关键,奠定一生基础的阶段,也是人一生中头围及大脑发育中最快的时期,所以此时针对新生宝宝的头部进行塑型护理格外重要。
别给宝宝枕枕头
很多妈妈喜欢给刚刚出生的宝宝枕一个小枕头,以为这样做可以让宝宝睡得更加安稳。殊不知反而会对宝宝头型的塑造产生副作用。因为平躺时,宝宝的背和后脑勺在同一平面上,不会造成肌肉紧绷状态而导致落枕;加上新生宝宝的头比较大,几乎与肩同宽,因此新生宝宝不需要枕头。如果头部被垫高了,反而容易形成头颈弯曲,影响新生宝宝的呼吸和吞咽,甚至导致意外。
一般来说当宝宝长到三四个月时就可以使用枕头了,此阶段的宝宝颈椎开始向前弯曲,这时睡觉时可枕1厘米高的枕头。而当宝宝七八个月可以坐时,宝宝胸椎开始向后弯曲,肩也发育增宽,这时宝宝睡觉时应枕3厘米高的枕头。总之,应根据宝宝发育的状况来选择合适的枕头。
被褥也有学问
被褥的好坏会影响宝宝的睡眠,从而间接影响到宝宝头型的塑造效果。因此,被褥的好坏也是很重要的。
被褥:新生宝宝的被褥应单独准备1~2套,便于换洗,其大小应适合小床使用。被子应选用浅色全棉布或薄绒布来制作,棉胎最好用新棉花,旧棉花不保暖也不卫生。
垫被:小床上的垫子不能太软,最好用旧棉胎折叠起来做成床垫,上面再铺一层薄的棉胎就可以了。因为新生宝宝骨骼较柔软,正处于发育生长阶段,如果床垫太软,可使宝宝的脊柱经常处与弯曲状态,而容易引起脊柱变形,甚至出现驼背。
床单:新生宝宝的床单,最好采用全棉制品,要比小床大一些,四周可以压在床垫下面,这样宝宝就不至于在活动的时候把床单踢成一团了。
Tips
被褥床单在使用前最好在太阳下曝晒4个小时左右,以备用。平常也要经常洗换,并经常拿到太阳下晒,这样不仅使被褥松软暖和,还可起到消毒杀菌的作用。
囟门的护理
囟门位于新生宝宝的头顶,是宝宝骨骼中尚未结合好的一个部位。由于宝宝刚出生,囟门及颅骨缝尚未完全闭合且头骨较软,所以囟门的护理也可以影响到宝宝头颅的大小,以及其形状的塑造效果。而且囟门的护理列头围的发展有着积极的意义,它是顶骨、枕骨、额骨在新生宝宝合理结合发育成熟的标志。做好囟门护理,在宝宝一周以内会使前甭后勺头围发育最大,形成后天饱满、圆润的完美头型,这对宝宝一生外观形象形成一种气势的美。在新生宝宝时期极其有利于脑的快速发育,内部回沟深而且对脑神经的发育和保护起到最有利的支持,这也是早期智力开发最为关键的一步。
多抱抱宝宝
宝宝的睡眠时间很长,所以妈妈应该在宝宝醒来后多抱抱,亲子的肌肤接触不仅可以让宝宝获得更多的安全感,还有以下几个好处:
1、可以改变宝宝头部的受力点,减少偏头的发生几率。
2、在宝宝困了时,抱着她容易使宝宝再次入睡。
3、抱起来可以全面观察宝宝的身体,在躺着时不容易发现的问题能及时发现。
护理,从宝宝出生的那一刻起,就是妈妈每天都要做的事情了。可是有些问题你不知道怎样处理,从医生那里又找不到答案。怎么办?请护理专家帮忙吧。
时间:2007 年10 月18 日下午2:00 ~ 4:00
地点:父母必读育儿网
儿童健康咨询室
专家:鲁扬北京市海淀区妇幼保健院儿童早期发展中心护士长
网站执行主编在说:
还记得自己刚刚面对新宝宝的感觉吗?一个又柔软又娇嫩的小东西,每天的吃喝拉撒、洗洗涮涮,说起来是平常事,但是对于毫无经验的新妈妈、新爸爸来说,就是一个大大的难题。而且,他的感受、他的健康,全在于爸爸妈妈能不能够照顾好他。正因如此,在我们的网站上,无论是论坛里还是健康咨询室里,这类问题都层出不穷,铺天盖地。这促使我们想到要做这样一期专家在线。
在今年第9 期杂志的特别策划《新宝宝、新妈妈50大支持》中,我看到了鲁扬护士长指导新妈妈的文章,她丰富的经验、细致的关照和巧妙的支招,让我感到温暖和心中有底。我想,她一定会给网上的妈妈们很多具体的方法,还有心理上的抚慰和支持。
儿童心理学博士 唐洪
热点提问1:新生儿护理有哪些要点?
Q网友:宝宝刚出生,最需要呵护什么?有哪些护理要点?
A刚出生的宝宝经常会哭闹,这是他的一种表达方式,家长要学会解读。首先看看是不是尿了或拉了,衣服或被子厚不厚?当宝宝的颈背部有汗时,要减衣服或被子。此外,护理中还要注意:
1.控制室内温度、湿度和空气的新鲜度。室温控制在18℃~ 26℃,湿度控制在50% ~ 70%。每天至少开窗一次,最好上午、下午、临睡前各一次,时间在20 分钟~ 1 小时。
2.衣服宽松些,最好是棉质、浅色的。如果有条件,白天最好用纯棉尿布,晚上再用尿不湿。被褥的柔软度适中。秋冬季节,一周两次沐浴为宜。母乳喂养的新生儿,每天大便一般在3 ~ 6 次,因此很容易出现臀红。建议便后用温水清洗,用毛巾蘸干,然后抹一点植物油(将香油放入微波炉中加热2 ~ 3 分钟,晾凉待用)或护臀膏。
3.观察体温。新生儿体温波动较大,建议每天测一次。如果发现宝宝体温在37℃~ 37.5℃之间,可以先解开包裹,喂点白开水,过1 ~ 2 小时后再测。如果此时体温恢复正常,就不必抱孩子去医院。
4.脐带保持干燥。脐带一般是3 ~ 7 天自然脱落。如果护理不好,可能会脱落得晚一些。洗澡后用酒精消毒脐轮。如果湿尿布污染到脐带,也要用酒精消毒。一定要消毒到脐带的根部,以利于分泌物的清除和脐带的脱落。
5.指甲长了要修剪,但不要剪得过短。不建议给宝宝戴手套,因为在婴儿早期,手是除了嘴唇之外最敏感的触觉部位,戴手套会影响触觉发育。
6.新生儿对噪声比较反感,因此家里应保持适度安静以保证孩子的睡眠。
Q编辑:能举一个妈妈们比较容易忽视的问题吗?
A好的。比如我们在婴儿42 天复查时,发现女婴小粘连的情况越来越多,建议家长要重视对女婴外阴的家庭护理。小粘连有多种原因,如女婴雌激素水平较高,胎脂较多,如果不注意清理,会引起小炎,进而造成粘连。很多妈妈清理时用水擦,其实油脂用水是擦不掉的,而且还会造成皮肤损伤,宝宝哭闹得很厉害。我们建议用棉签蘸点香油或其他植物油来擦,然后再用干净棉签把多余的香油擦掉。过几个小时或者晚上睡觉前,再稍微用一点婴儿浴液把香油洗掉就可以了。
热点提问2:鼻塞怎样处理?
Q网友:我的宝宝出生20 多天就感冒了,有点儿流鼻涕、鼻塞。怎么办?
A首先要观察体温,如果体温在正常范围内,流鼻涕和鼻塞就不需要特殊处理,但要多给宝宝喝白开水。如果是稀鼻涕,可以用餐巾纸的一层,撵成撵儿(长度在2c m 以下),塞到鼻孔里,手指轻轻转一圈,稀鼻涕就出来了。如果睡觉时呼吸音较重,建议给宝宝换个,侧着睡。如果是干鼻痂,可以让宝宝趴着待一会儿,以帮助鼻痂往鼻孔处滑动,刺激鼻黏膜,打个喷嚏,鼻痂就排出来了。如果鼻痂太干,还可以往鼻孔里滴一滴香油,使鼻痂软化,再让宝宝趴着,帮助鼻痂排出来。
热点提问3:宝宝便秘怎么办?
Q网友:我家宝宝2 个月,一直是母乳喂养。出生后十几天出现腹泻,可吃药后又出现了便秘。用开塞露后会有1 ~ 2 次能自己拉便便,但接下来又便秘了。怎么办?
A母乳喂养的宝宝便秘,首先妈妈自己要注意饮食,减少蛋白质的比例,增加粗纤维食物,多吃蔬菜、水果,这个季节可多吃些白薯、玉米。其次,妈妈要注意多喝水,多喝汤,宝宝最好也喝一些白开水。另外要增加宝宝的运动量,可以每天坚持给宝宝的腹部做抚触,下肢做被动操,让宝宝练习趴、抬头等动作,这些都有利于增加肠蠕动,促进排便。
Q编辑:宝宝便秘现象很常见,护理方面有什么好的方法?
A宝宝便秘,从治疗的角度,医生首选开塞露,但护理上首选香油。据临床观察,小宝宝便秘只是开始时那一点便硬一些,但基本上都是软便,所以只要给一点刺激就能排出来。方法就是用棉签蘸上香油,捅一捅宝宝的小,刺激一下,大便就排出来了。开塞露或肥皂水之类的东西容易造成依赖性,实际上是迫不得已时才用。另外,根据我们的护理经验,通过运动和做被动操来增加肠蠕动,对防止宝宝便秘效果很好。
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“小窍门也有科学依据。”
《父母必读》:您在回答读者问题时多次提到使用香油。医生一般不会开这样的方子,这更像民间小偏方。这些方法是怎么得到的呢?有什么科学根据?
鲁扬护士长:基本上都是从实践中得来的,是生活和工作中的经验积累。我们指导家长去做,结果反馈回来的意见,都说效果特别好。它也有科学根据,不是随便用的。比如香油是天然的,对宝宝皮肤没有副作用和刺激性。香油还含有丰富的维生素E 和卵磷脂,可以滋润和保护皮肤。宝宝臀红的发生率很高,尤其是月子里的宝宝,每天大便次数很多。大便后,用温水把小屁股洗干净,然后抹上薄薄的一层香油,效果比抹护臀霜还要好。
“护理需要新观念。”
《父母必读》:在我们国家,护理孩子的方法基本上都是代代相传的。但现在有很多护理方法和传统做法不太一样了。
鲁扬护士长:日常护理不需要多大学问,一般人都能掌握,方法也比较简单。但如果把旧观念和新观念同时罗列出来,你会发现,新观念的优势明显多于旧观念。比如,传统观念认为月子里的孩子不能理发,但现在认为这要根据孩子的情况而定。如果孩子头上有湿疹,或头顶上的脂溢性皮炎较重,就要及时把头发剃掉,这样可以使汗毛孔开放得更好,有利于湿疹和皮炎的痊愈。
“护理以预防为主。”
《父母必读》:很多问题看上去不大,可是妈妈们在家里就是不知道怎么做。医院开设的护理门诊,是不是能更切合妈妈的需要?它和一般的医疗门诊有什么区别?对从事护理工作的人员有哪些要求?
鲁扬护士长:护理门诊我们现正在做,其实国外早就开展这项服务了。特别是慢性疾病,护理所占的比重更大。一般的门诊是以检查和治疗疾病为主,医生都比较忙,护理方面可能说得不太细。而孩子的问题涉及方方面面,专门科室的医生也不一定都了解。对家长来说,最需要护理方面的指导。护理门诊就是指导家长怎么做好孩子的保健,预防某些疾病的发生,或者不让它发展得更严重等等。在护理门诊工作的基本上都是老护士,具备一定的医疗知识,要有医疗实践经验,包括妇科、儿科等各个科室的经验,而且有一定的理论知识。
并不是所有新生宝宝都会出现这些表现,如果是ABO血型不合或RH血型不合在产前经过很好的治疗,宝宝就不会有明显的症状。
绝大多数RH溶血病患儿出生后还需进行一系列的治疗。因为宝宝血内高浓度的胆红素一旦通过血脑屏障,就会损害大脑神经细胞,导致一些神经症状的产生――称为“核黄疸”,并可能留下智障的后遗症状。我国有多家医院用听觉诱发电位对有明显黄疸的新生宝宝进行测定,多数证明有高级神经病变。因此出生后治疗的目的就是清除新生宝宝体内过多的胆红素。
三招力克溶血病
(1)光照治疗:是一种简单易行的方法。凡新生宝宝出生后在36小时内就出现黄疸并进展较快的,有RH溶血症,一经发现黄疸的都应进行光疗:新生宝宝放在床中央,采用蓝光照射,目的是将新生宝宝体内的胆红素转化成水溶性从尿中排出。对于RH溶血病患儿,光疗全部采用间断双面光疗,光疗时间最短为12小时,最长96小时。
在照光前后你应做好新生宝宝的护理:
* 照光前先给新生宝宝洗澡,沐浴后不应扑粉,以免阻碍光线照射。
* 新生宝宝喂养可在光疗时进行。由于光疗下宝宝易哭闹,不显性失水增加40%,宝宝在光疗中对水的需要量增加,所以可多次喂糖水。
* 照光后可能会有发热、短暂腹泻和皮疹、血钙降低等不严重的副作用;光疗可使皮肤呈青铜色,停止光疗后就会缓慢消退,妈妈不用担心。
(2)换血疗法:是治疗新生宝宝高胆红素血症的最迅速的方法,目的是换出致敏红细胞,移出抗体和降低血清胆红素以防止核黄疸。有严重贫血、黄疸严重、因黄疸出现神经症状、早产患儿和前一胎情况严重的,都可以进行换血疗法。换血后,新生宝宝脐带要用无菌纱布包裹,脐上切口保持清洁,全身给予抗生素预防感染。
换血后的护理喂养也很重要:
* 切口未拆线前不宜沐浴。
* 妈妈应密切观察患儿的黄疸程度、呼吸心跳和精神状况,如有异常要及时向医生报告。
* 情况良好者,可先试喂糖水,如无呕吐等异常情况且黄疸减轻,可进行正常母乳喂养。
(3)个别重症病例予以静脉注射丙种球蛋白。
很多新妈妈都担心:即使治愈了,溶血病是否还会对宝宝将来的身体、智力发育产生影响。其实,只要积极配合医生治疗,控制病情发生,避免新生宝宝严重黄疸(尤其是核黄疸)或严重贫血的发生,一般在将来不会留下明显的后遗症。
爱心提醒:
解析“脱水热”
什么是“新生儿脱水热”?
简单地说,脱水热即当室内温度过高时,新生宝宝皮肤蒸发的水分增加,母乳摄入不足,血液浓缩,短时间内体温骤然上升,通常可达到39℃~40℃,且无其他自觉症状,我们把这种暂时性的发热症状称为新生儿“过性热”或“新生儿脱水热”。
宝宝为什么会得“脱水热”?
水是人体组织的主要组成部分,新生儿体重的80%是水,1岁以内的宝宝每日每公斤体重需水量为150毫升,体温每升高1℃,体内的水分就要蒸发掉10%。夏天气温高,宝宝会随汗液排出大量的水分,如果不及时给宝宝补充水分,就会因脱水而发生发热。另外一个原因,就是新妈妈在夏季对环境、宝宝体温的控制不当。如室内温度过高过于闷热;怕新生宝宝受凉,而包裹过多、过紧等。
因为这种发热是由于新生宝宝体温调节功能发育不完善,或是生活环境突然改变,室温过高或保暖过度,而不是病毒或细菌引起的,因此新妈妈不用太过担心,只需按照我们列出的护理和预防事项进行就可以轻松搞定。
如何区别脱水热与一般发热
症状一:体温突然升高。宝宝突然发热,一般可达39℃~40℃或更高,但般情况良好,并无其他感染症状。
症状二:宝宝周身皮肤出现潮红或是口唇干燥。
症状三:睡眠不好,无故哭闹。新妈妈容易因为缺乏经验,往往以为宝宝哭闹就是肚子饿了,于是就迫不急待地给他们吃奶、喂奶粉,结果宝宝因摄入的蛋白质、脂肪、糖过多,水分相对不足,体内细胞缺水,从而导致“脱水”出现。
症状四:尿少体重锐减。宝宝排尿次数明显减少,体重会出现明显下降,但通常不超过出生时体重的10%,且在症状减轻后体重会很快回升。
脱水热急救护理
如果妈妈们突然发现宝宝无病痛的突然高热时,可先松开衣服,进行简单散热。或用酒精加等量水擦揩颈部、腋下、腹股沟和四肢。
给宝宝喂温开水或5%浓度的葡萄糖水,每隔2~3小时喂10毫升~15毫升,一般24小时之内即能退热,如果高热持续不退,或退热后情况不见好转,并且宝宝还伴有其他反常现象,那就需要立刻去医院就诊。
TIPS
宝宝脱水热如果不及时处理,危害性极大。严重时宝宝则会出现昏迷、甚至死亡。但只要妈妈及护理人员了解了宝宝的体温调节特点和护理知识,细心耐心观察宝宝的精神状态,脱水热是完全可以避免的。
对于乳汁分泌不足的妈妈,可在医生指导下合理哺育宝宝,保证宝宝有足够的水分摄入,一定要坚决杜绝人为造成的体液摄入量不足而产生的脱水热。
预防脱水热
招数1:注意开窗通风
良好的通风总是能让人神清气爽,小宝宝们当然也喜欢新鲜的空气及大自然的天籁之音。一定要在风和日丽的时候开窗通风。改善家居环境。这样避免了诸多病毒在室内长时间停留。也可以打开风扇进行急速换气,室温可能会随之降低。但是同时千万要注意不要把风扇的风直接吹在宝宝身上。切记,风扇要对着天花板或地面吹。瞬间的骤冷骤热是很容易让宝宝感冒的。
招数2:避免强光照射
“万物生长靠太阳”,此言不虚,但是宝宝皮肤娇嫩,对强光带来的伤害,缺乏像成人那样的该有的抵抗力。所以千万要注意,一定不能让强光长时间照射在宝宝身上。每天上午10点至下午3点这段时间应严格避免带宝宝外出。
招数3:注意室内降温
屋内放置冰块,或在必要时打开空调,带走部分室内热量,从而达到整个屋子降温的目的。在宝宝突然出现高热情况的时候可解妈妈们的燃眉之急。
招数4:喂食少许薄荷水
中医上讲薄荷为辛凉类解表药,具有消风散热的作用,热的时候喝上几口薄荷水,可以帮助身体加速新陈代谢,排除废物和毒素,让人觉得浑身舒畅。
薄荷在药店或超市都能方便地买到,一旦宝宝出现轻微发热情况,给他喂少许几口,宝宝会顿感清凉的。
招数5:勤洗澡勤喂水
宝宝体内水分占了整个体重的80%,所以一定要让你的宝宝体内保持足够的水分。而且有资料表明,多喝水,保持体内的湿润,对预防疾病有不错的疗效。并且喜欢喝水的人患病几率比不喜欢喝水的人小得多得多。
洗澡不仅可以为宝宝身体降温,还可以帮助宝宝全身放松。所以宝宝在你给他一个清凉的温水浴之后,精神一定会有所好转。轻微发热也会随之消退。
招数6:随时检测体温
炎热夏季,担心宝宝发生脱水热的妈妈们,可以在采取以上措施的同时,每隔半小时测量一下宝宝的体温,并做好相关的记录,一旦宝宝需要去医院就诊,妈妈的记录就可以很好地帮助医生准确地了解宝宝病情,为宝宝接受及时的治疗争取宝贵的时间。
【摘要】 对2012年1月至2013年6月收治的31例出生1d-30d的完全性唇腭裂患儿进行术前正畸时,分析在护理过程中有可能出现的各种护理不安全因素及采取相应的护理对策?患儿住院期间除加强病情观察外,还需进行唇腭裂知识的宣教和家长回家后的一些护理知识的培训?监管,家长通过学习能够有效掌握相关护理知识?本组患儿住院期间及佩戴矫治器后均未出现严重并发症,并在适宜的时间接受了唇腭裂的手术治疗?因此新生儿唇腭裂的护理首先要从家长的认识开始,采取专科有效的护理措施,才能有效的去除护理中的不安全因素,让患儿顺利渡过危险期,及时有效的进行唇腭裂手术矫治?
【关键词】 唇腭裂 新生儿 不安全因素 护理对策
Dytrych[1]等对100名唇腭裂患儿家长进行问卷调查发现,75% 家长表示唇腭裂患儿的出生对他们是个“心理打击”,并随之产生失落?沮丧?焦虑等心理症状,该现象被命名为“打击综合征”?一个家庭出生了一个唇腭裂患儿,对整个家庭来说不仅是一个致命的打击,伴随而来的护理问题,更是困扰了不少的家庭?并由此带来孩子生长发育受限,体重不达标,经常生病甚至出现生命危险?为了尽早改变面中部肌的异常牵引和舌体的异常运动, 对患者在新生儿期行正畸治疗就显得非常重要[2]?但是即使进行了术前正畸治疗,佩戴矫治器,也可由于护理不当而出现诸多并发症,甚至影响手术效果?本文旨在探讨唇腭裂新生儿阶段护理不当的各种因素并采取相应的护理对策,确保顺利渡过此危险阶段?
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年1月―2013年6月在我科接受鼻牙槽嵴术前矫治(PNAM)的唇腭裂患儿31例,年龄1d-30d,平均15d;男16例,女15例;右侧7例,左侧19例,双侧5例?
2 唇腭裂新生儿护理中存在的不安全因素
唇腭裂新生儿由于存在明显的面部畸形,有的患儿还存在严重的呼吸?循环系统严重疾病,因此患儿从出生开始就存在一些不安全因素,具体有:
2.1 家长缺乏唇腭裂患儿的相关知识
对于绝大多数初为父母的家长来说,对正常新生儿护理的知识教育就缺乏,更不要说是一个唇腭裂的患儿的喂养?他们根本就不知道怎么进行哺乳?如何喂养?什么时候就诊?到哪个医院就诊?等等的问题?这些都给我们唇腭裂护理工作者带来巨大挑战?
2.2 唇腭裂新生儿病情复杂性
唇腭裂新生儿由于出生时间短,很多患儿没有来得及做相关检查,并发一些器官畸形?据统计,唇腭裂中有30%?不完全性腭裂中有50%,属于综合征或伴有其他的畸形[3]?这些畸形不仅对患儿造成咀嚼?呼吸?吞咽?语言?表情?消化等功能障碍,严重者威胁到患儿的生命?
2.3 护理人员和家长责任心不足
正是由于唇腭裂患儿病情的特殊性,因此对护理人员的职业道德和家长的责任心均要求很高?唇腭裂患儿的出生使父母感到沮丧,有的甚至产生了遗弃的念头?也有父母虽然没有遗弃孩子,但是出生后由于种种原因不能尽到父母责任,将孩子托付给老人喂养?孩子到了医院,有的护士专科知识缺乏,责任心不足,工作不认真,违反操作规程,不能及时对唇腭裂新生儿进行巡视,出现一些意外情况没能及时发现对症处理;有的护理人员缺乏耐心和爱心,不能与家长进行有效沟通;唇腭裂患儿的家长和患儿由于疾病本身,心理上对治疗效果期望高,对医护人员有很强的依赖心理?
2.4 患儿佩戴矫治器的护理知识缺失 该组患儿均是出生1d-30d即到我科行了鼻牙槽嵴术前矫治(PNAM),由于家长文化知识的差异,对佩戴矫治器的护理知识接受程度不一;还由于家庭经济情况和责任心的不同,导致在医院是一个家长,回家护理孩子又是一个家长?因此患儿佩戴矫治器的时间要求?护理?观察和复诊均会受到不同程度的影响?
2.5 佩戴矫治器的并发症 由于该组患儿为新生儿,皮肤娇嫩,而佩戴矫治器时间长,反复摩擦,胶带固定需有一定的力度,因此容易发生并发症?佩戴初期容易出现口腔?鼻粘膜溃疡?出血?面部皮肤过敏?真菌性口炎,随着时间的延长,可以出现鼻翼红肿?糜烂等并发症的发生?
3 护理对策
3.1 开展唇腭裂知识的教育
对唇腭裂新生儿家长进行唇腭裂序列治疗知识的简介是重建家长信心的重要一环?护士接到家长的咨询电话或者接待到生了唇腭裂患儿的家长,就开始予以专业的态度介绍唇腭裂有关知识,包括术前矫治时间?喂养方式?喂养姿势?喂养技巧?奶瓶的选择?奶量的控制,如何观察患儿的面色,如何与患儿建立亲子关系;何时到院行术前正畸治疗和治疗目的等,并耐心解答家长提出的有关问题,留下科室电话或介绍唇腭裂QQ群给家长,通过这些护理对策不仅增强了家长的治疗信心,也强化了医患关系,减少了医疗纠纷的产生,也为下一步的治疗奠定了基础?
3.2 加强唇腭裂序列治疗知识的培训
唇腭裂新生儿较正常新生儿而言,不管从喂养方面还是其身体发育方面均要差很多?同时由于病情较为复杂,序列治疗时间长,从出生开始直至成年都要进行关注,甚至接受治疗?作为唇腭裂序列治疗团队不可缺少的成员之一,我们必须了解唇腭裂医学基本知识及每个时期治疗计划及其相应护理,预防新生儿时期存在的各种隐患;平时加强这些基本知识的培训和学习,防止由于护理不安全因素造成患儿不必要的伤害甚至医疗纠纷?
3.3 提高护士的综合素质,加强孩子父母责任心的培养
唇腭裂患儿的治疗最重要的是要求团队协作,这当中也少不了家长的配合?特别是新生儿时期,家长不仅是孩子的监护人,还是孩子的护理者?护士不仅要为家长提供专业的知识,还要为家长提供情感上的支持,必要时可给一些治疗后患儿的照片或介绍病室患儿给家长,让他们建立信心,从而培养其责任感?唇腭裂新生儿护理工作压力大?风险高,工作又十分繁琐,加上患儿病情反复,需要经常持续观察,不断进行加药等,婴儿不断啼哭也影响到家长的心情和休息质量,因此家长经常会抱怨护理人员,从而出现一些烦躁?引起矛盾的情况[4]?针对这种情况,需要我们护理人员换位思考,从自身做起,切实提高综合素质,建立起对唇腭裂新生儿护理的耐心和爱心,培养爱岗敬业精神和无私奉献精神,设身处地站在家长的角度去对待护理工作,不断调整自己的心态,以积极向上的生活态度去对待工作?同时在日常护理工作中,更是主动严格遵守规章制度,严格执行交接班制度?查对制度等,严格护理文件的规范书写,切实熟知自己的职责范围及法律责任?
3.4 佩戴矫治器的护理对策
3.4.1 戴用矫治器的家庭护理指导 (1)喂养指导 母乳喂养仍是最
好的方法?人工喂养可使用大而软?开口大小合适的奶嘴给宝宝喂奶?尽量将宝宝的头侧向一方喂奶,以防呛咳?喂养过程中密切观察孩子的面色?嘴唇?(2)口腔护理 矫治器每日至少取下清洗两次,不可使用热水?每次进食后即取下清洗?用牙刷将奶垢及粉色义齿粘着膏洗净,用棉签清洁宝宝的口腔,以免污垢积累滋生细菌,造成感染?家长在此时观察口鼻腔有无破溃,发现溃疡及时向医生反馈并来医院复诊?由于指导到位?护理及时本组患儿无一例发生口腔溃疡?(3)皮肤护理:面部贴胶带后,过敏体质的宝宝皮肤可能出现疹子或红肿现象,戴矫治器期间反复粘贴胶带也会造成面部皮肤损害,将胶带贴在3M人工皮上可以保护宝宝的皮肤[5]?胶带每日一换,若被牛奶沾湿则易松脱,要立即更换?更换胶带时先用棉签沾温热水将胶带沾湿,再轻轻撕下,不损害婴儿皮肤?家长清洗矫治器的同时清洁婴儿皮肤?本组患儿无一例发生皮肤过敏的情况?
3.4.2 影响矫治效果的因素及护理对策 (1)哭闹对治疗的影响:婴儿口腔前庭沟浅,进食频繁,腭托容易移动,造成唇黏膜溃疡?鼻撑力量过大也会造成鼻前庭黏膜溃疡?溃疡会引起婴儿哭闹?不愿戴矫治器,从而影响矫治?家长为婴儿戴矫治器时使用义齿粘着膏可增加矫治器的固位力,发现黏膜破溃要及时反馈医生并复诊;(2)婴儿动作发育因素的影响:婴儿两个月时手指就能够抓握物品,爱吮吸手指,会抓矫治器而影响到矫治?家长可在婴儿衣服上缝约束带,约束婴儿前臂,但不宜过紧,使之不能上举至面部即可;(3)喂养方式的影响:有些唇腭裂婴儿就诊时问较迟,本组一例已经30d才到院行术前正畸,喂奶时难适应口腔内有矫治器?家长勿迁就婴儿,取下矫治器喂食?宝宝未戴矫治器时喝奶或吸安抚奶嘴,奶嘴直接接触裂隙会把裂隙撑大;(4)宝宝刚开始戴矫治器会不适应,哭闹或食量变小,但家长一定要坚持让宝宝佩戴,以免错过最佳治疗时机,影响下一步的治疗效果?
3.4.3 佩戴矫治器后并发症的护理对策 (1)粘膜溃疡及出血:矫治器必须确保其边缘光滑与充分的就位,同时需对可能产生受压或创伤的区域进行必要而适当的缓冲?矫治过程中,医护人员及家长必须进行观察与监控,对疼痛点?溃疡处或压力过大的区域进行?打磨或必要的缓冲?(2)霉菌感染:使用制霉菌素或两性霉素软膏?碳酸氢钠溶液涂擦口腔黏膜及清洗?浸泡矫治器等进行治疗?(3)局部组织应激反应:换胶布时动作轻柔?缓慢,使用反应较小的胶布?减少粘贴面积及更换次数,同时每次更换粘贴部位及局部应用保护剂?采用人工皮保护面部皮肤?本组患儿使用胶布合理?黏贴方法得当?护理到位无一例发生并发症?
4 讨论 本组患儿住院期间加强新生儿护理,避免了一些不安全因素并及时给予相应的护理对策,家长回家戴矫治器期间加强护理知识的培训和观察,本组患儿无一例发生口腔糜烂?皮肤过敏等并发症,患儿体重达标,均预期行唇腭裂矫治手术?随着现代生活水平的提高,医疗技术的突飞猛进,唇腭裂的治疗已经被绝大多数家长认可,并积极配合治疗,这就要求作为专业的护理工作者不仅要做好患儿入院期间的护理,更要做好以家庭为中心的护理?不仅要有娴熟的护理技术,还要掌握疾病基本知识?了解诊疗计划?并发症的发生及相应的护理对策,不断提高自身综合素质,做好家长和患儿心理指导?护理知识的培训和监管?因此,医院除了收治患儿外,还应积极利用各种宣传手段开展科普宣传,让更多的患儿家庭了解唇腭裂患儿的治疗?护理,避免并发症的发生,尽早开始矫治?
参考文献
[1] 龚彩霞,熊茂婧,吴敏.唇腭裂患者及其家长的心理特点与心
理护理[J].国际口腔杂志,2009,37(4):413―414
[2] 闫燕, 林久祥, 罗奕, 等. 婴儿期唇腭裂早期正畸的初步观察.
中华口腔医学杂志, 1994, 29: 67-69.
[3] 石冰,郑谦.唇腭裂患儿的儿科评估及序列治疗计划.唇腭裂总综合治疗学,2011,12(1):154
方法:通过护理人员或母亲的手对婴儿全身进行正确的抚触,每天至少1―2次。
结果:新生儿抚触技术的开展,本着“促进下一代健康成长”的理念,提高儿童早期发育水平,促进家庭健康水平的提高。使更多人了解它并积极参与。
结论:家庭重在坚持,就能看到成效。
关键词:新生儿抚触 促进身心发育 提高家庭健康水平
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.032
【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)11-0025-01
抚触即按摩,源于英文Touch,即通过对新生儿皮肤感官温和刺激促使婴儿健康发育 [1]。我科曾在2011年9月份申请选送高年资护士到内蒙古包头钢铁医院产科参观学习,引进了从未接触的工作:新生儿抚触。抚触不仅仅是皮肤接触,而且还是视觉、触觉、平衡觉的综合信息传递,有利于婴儿智力发育 [2]。母亲至今让我们很多人醒悟到,发展我们滞后的工作,必需适应当前社会群体的需求,做好这项工作,就需做好如下工作:
1 准备工作
1.1 人员的准备:先向分管院长、科主任介绍新生儿抚触护理技术的优越性,让她们成为有力的支持系统;由外出学习的人员在科室组织学习讲座多次,做好示范,全员得到培训,达到全体医护人员知晓,更新观念,认为有开展工作的必要趋势。接着由勇于接受新项目、责任心强、理论知识丰富,身体健康的主管以上护士2―3名担任此项工作。根据婴儿的数量合理进行,每天上午1次,下午与责任护士深入到病房向孕产妇及家属进行宣传,循序渐进,合适的情况下增至2次。
1.2 标准抚触室的准备。温度最好24―26℃为宜,收录两用机播放柔和的音乐,抚触油(如橄榄油、润肤油等多种类即可),消毒的毛巾被、衣服及尿布,一次性产科治疗巾2块。
1.3 新生儿的准备。3岁以内,病儿或出生如有头皮下血肿等并发症的患儿除外,空腹至少1h为佳,以免影响消化或出现溢奶呛咳现象。第一次最好在洗浴后进行为佳。取俯卧位时,注意头偏向一侧,防止造成新生儿呼吸困难 [3]。
2 开展的结果
2.1 院领导的支持。
2.1.1 积极成立标准抚触室,特别在抚触室、产房、病房、病区走廊等悬挂适量的宣传图画,尽量使最多人容易看到,尤其是等待产妇分娩的家属们去阅读、理解,更容易接受它;也可消除等待中焦急的心情。
2.1.2 媒体宣传:相约报社、有线电视台给与相应的报道,做到千家万户知晓,最大限度的有人理解它。
2.1.3 开展座谈会:1月1―2次,至少5位家属参与:谈感想、谈建议、谈意见,利于工作的开展。
2.2 医护人员:通过亲自操作、观摩,选送人员外出学习,上网搜看其他医院的成果,发现新生儿抚触技术由国外影响在中国有近20多年的应用经验,比如北京、上海、河南等地开展的实践证明得到了全国许多大医院专业医院的广泛认证和好评。抚触时要做到三心:细心、耐心、恒心;二意:爱意、创意 [4]。尤其是我科年轻医生和护士多,她们热衷为自己子女实施成为很多人的动力。
2.3 孕产妇及家属:我市地域偏僻,思想封闭,文化程度参差不齐出现接受能力的差异的两种情况:
2.3.1 积极合作:多数人通过护理人员从入院到婴儿出生的不断讲解,由好奇到积极配合。认为随着社会的进步,家庭经济的收入日趋增加,子女最多为2胎,家长应该把更多地精力及大量的时间关注在下一代成长上;认为其他地区坚持许多年绝对不只是传说,一定有它的说服力如3岁婴幼儿的早期发展,得到了前所未有的重视。这个时期是婴幼儿体质发育和性格形成的关键时期,也是可塑性最大的时期,并且这种早期发展的影响可持续终生。这样的家长只要给予更多鼓励,他们的行动影响同病室或更多的探视者,利于工作的开展。
2.3.2 不合作者:少数人认为我市气候变化大,只有5―9月份还可以进行,其余时间气温偏低,容易导致宝宝感冒、腹泻等异常情况出现,不能连续性进行。也就没必要准备抚触油,传统地认为孩子怎么样都可以成长。这样的情况可以免费为她们进行,让她们参观抚触技术,适时讲解开导,让她们感受到新生儿抚触是在科学的指导下,有技巧地对婴儿全身进行和触摸。充满了母子情感交流的亲子互动过程。通过母爱的手让大量良好的、适度的刺激通过皮肤感受器传达到孩子的大脑,起到促进脑发育,进而提高智力水平的作用。
2.4 新生儿的反应。
2.4.1 最初的紧张,不适感,随着抚触次数的增加,出现安逸的配合。
2.4.2 改善宝宝的睡眠质量,减少哭闹。
2.4.3 母亲或护理人员的手经常接触宝宝的皮肤,缓解皮肤饥渴,能刺激会刺激妈妈脑垂体分泌两种激素,一种是垂体后叶素分泌催产素,加强子宫收缩,减少产后出血,促进子宫收缩;另一种是垂体前叶素分泌催乳素,有利于乳汁的早期分泌。使宝宝得到更多地母乳。
2.4.4 抚触可促进食物吸收及激素分泌,使宝宝体重的增加。
2.4.5 抚触宝宝的背部观察到会出现抬头、爬行等行为,能促进婴幼儿神经行为的发育,增强肢体功能,提高智商。
2.4.6 每天抚触时间到了,宝宝出现期待行为,工作人员或妈妈的抚摸,表现出愉悦的状态,促进亲子间的交流,传递的爱意可使宝宝快乐成长,提高了情商。
2.4.7 未做抚触的宝宝根据我们的调查发现,有动静时如关门声音大,来人在床边大声说话等有受惊吓、哭闹、睡眠不稳等情况出现。
据国外研究表明:抚触可以促进新生儿体重质量的增长及应激能力的提高 [5]。
2.4.8 促进婴儿的肠蠕动,早排胎便,减轻黄疸的发生,预防了便秘等。有效降低胆红素血症,有效防止早产儿呼吸暂停和早产儿硬肿症产生,又利于患儿的生长发育 [6]。
3 分析总结
我科通过3年多为近6000多名的新生儿接受了抚触的尝试,时刻体现“促进下一代健康成长”的理念,由于它是一种实用护理技术,成本低、效益高、易操作等非常容易被众多家庭接受后关键在于坚持,不仅增强免疫应答,提高免疫力,而且减少疾病的发生率。本着因爱而生的精神,为提高儿童早期成长发育水平作出贡献,促进家庭健康水平的提高,锡林郭勒盟医院非常有必要开展这项工作的。
参考文献
[1] 王婷.新生儿抚触的护理体会.内蒙古中医药.2012(5):161
[2] 秦晨.新生儿抚触的护理体会.内蒙古中医药.2013(4):140
[3] 王爱明.新生儿抚触的临床体会与研究.医学信息.2013,3(26):220
[4] 刘彩兰.新生儿抚触的护理体会.中外健康文摘.2013(24):329
“听邻居说,每个宝宝都会黄,喝点糖水就好了!”
……
宝宝为什么会出现皮肤黄染,都需要治疗吗?怎么治疗?
新生儿黄疸
新生儿期出现生理性黄疸的原因
原因1:宝宝出生后,机体各组织器官供氧逐渐增多,为适应新环境,促红细胞生成素减少,新产生的红细胞逐渐过渡与成人相同。但在此时,大量胎儿期的红细胞出现了破坏(凋亡),红细胞破坏后通过一系列生化反应过程,形成了过多的胆红素。由于胎儿造血的停止,旁路和其他组织来源的胆红素也增多。
原因2:由于宝宝在胎儿期的相对缺氧,机体内环境偏酸性,在这种偏酸性的环境中,血清白蛋白与胆红素联结的能力较弱,不能携带足够量的胆红素进入肝脏进行代谢。
原因3:新生儿的肝细胞功能较差,缺乏促进胆红素代谢的酶(葡萄糖酸转移酶),加上与胆红素结合的Y、Z蛋白较少,进入肝脏的胆红素也不能充分地代谢。同样由于肝细胞功能不足,代谢的胆红素排泄也发生障碍。
原因4:在肝内形成的结合胆红素在新生儿期极不稳定,在肠道内环境及酶的作用下,很快分解,并经肠黏膜吸收再次返回肝脏。同时由于宝宝肠道内缺乏正常细菌,不容易还原为胆红素原类排出体外。
黄疸疾病的鉴别诊断
当您的宝宝出现皮肤黄染后,应当首先请专业医生鉴别是否为生理性黄疸,如为生理性黄疸,可根据上述的胆红素代谢特点给予相应药物或光疗。如鉴别不清,或确定为病理性黄疸,一定要到专业医院进行住院治疗。
生理性黄疸
生理性黄疸具有以下特性:
1.宝宝开始出现皮肤黄染的时间为出生后2~3天,4~5天达到高峰(进展不可过快);
2.7~10天消退,但也有一些宝宝可延长到2~4周;
3.宝宝皮肤黄染的程度不同,范围也不同;
4.这些宝宝无症状,不影响吃奶、睡眠及生长发育,一些检查的数值在生理允许的范围内。
治疗对策:
1.如果皮肤黄染稍重或时间稍长,可给予微生态治疗,即口服活菌类药物,增加肠道正常菌群,增加胆红素排泄,也可以口服中药消黄汤或成药茵栀黄口服液,促进肝脏功能,增加胆红素代谢及排出。
2.如仍在住院过程中,也可以给予蓝光照射。
3.口服药物治疗及蓝光照射治疗的宝宝可能会出现腹泻,如果腹泻较轻微可不予特殊处理,如果腹泻较重则应停止治疗,必要时增加治疗腹泻的药物,此时一定要在医生指导下进行治疗。对于腹泻的宝宝,一定要保证足够的液体摄入量,防止脱水,同时注意加强臀部皮肤的护理,每次排便后要用清水洗净,软布擦干,涂抹软膏,不用有刺激的纸尿裤,防止尿布皮炎的出现。
母乳性黄疸
母乳性黄疸宝宝的皮肤黄染较生理性黄疸的宝宝重,持续时间长,但一般情况良好,不影响其生长发育。这类黄疸如果发生在早期,多与喂养不足、营养摄入不充分有关。有研究表明,发生母乳性黄疸的宝宝,其摄入的母乳成分中缺少促进胆红素转化为胆红素原类的细菌成分。
治疗对策:
1.确定为母乳性黄疸,可以暂停母乳3~5天,辅以人工喂养,如黄疸消退可以再次给予母乳喂养。
2.此期间可以口服活菌制剂及中药制剂,动态监测皮肤黄染的变化。
3.必要时给予蓝光照射辅助治疗。
病理性黄疸
病理性黄疸具有以下特点:
1.黄疸出现时间较早,进展较快,持续时间长,有时会出现退而复现的现象(即黄疸消退后再次出现并逐渐加重)。
2.这些宝宝皮肤黄染程度较重,甚至出现贫血表现。
3.根据其不同的疾病,可以表现出不同的临床症状,如喂养困难、呕吐、大便呈陶白土样、尿色深黄、发热或体温不升、反应差、病理性体重下降,有些宝宝会有出血的情况。
治疗对策:
1.最基本的鉴别检查是取血做肝功能检查。需要提醒家长的是,不能因为“心疼”宝宝而拒绝取血化验。
2.单纯凭借经皮胆红素测定来鉴别生理性与病理性黄疸是不可取的,特别是对于肤色较黑或较白的宝宝,因为经皮胆红素测定受肤色的影响较大,间接反应血中胆红素的浓度,是宝宝在医院住院期间监控胆红素动态变化的指标之一,不能反映宝宝的全貌。
3.根据宝宝的不同表现还有其他一些检查方法。
黄染宝宝的护理
1.对于生理性黄疸的宝宝可以在家中护理治疗,如为病理性黄疸则必须入院治疗。
2.对于肤色较黑或较白皙的宝宝,皮肤黄染的观察可能有一定的难度,尤其是有贫血的宝宝,一旦发现皮肤黄染较明显则可能病情较重,一定要引起高度重视。
3.黄疸宝宝喝糖水是没有科学依据的,别因此造成遗憾的后果。
4.父母要随时注意观察黄疸宝宝的皮肤是否出现皮疹,如脓疱疹;脐轮是否红肿;脐部是否有分泌物,分泌物的气味如何;是否有腹泻及呕吐;大便的性质、次数、便量及气味如何;宝宝吃奶如何,是否有呛奶及喂养困难;睡眠如何;是否能保持正常的反应;是否有发热及体温不升等。
5.根据宝宝的具体情况,遵照医生的嘱咐观察一些项目。
6.黄疸宝宝的护理仍然要按照平日的程序进行,如:按时水浴,按时进行口腔护理、皮肤护理、脐部护理及臀部护理,按时喂奶。腹泻的宝宝尽量采用代授法进行混合喂养,即单纯喂母乳或单纯喂配方奶,不可两种方式同时喂养。
7.按时进行相关的检查,定期进行预防接种。
8.对于出生后不久的宝宝,不可按照老方法进行“擦马牙”、“挤”等操作,以防局部皮肤黏膜损伤,造成败血症,加重生理性黄疸。
大年龄段宝宝皮肤黄染
除新生儿外,其他年龄段宝宝出现的皮肤黄染大多数为病理性,要及时到医院检查,由医生鉴别,并进行相关治疗。
大年龄段宝宝的病理性黄染可能为肝脏本身损伤,也可能为全身损伤的一个反应。在这类疾病中,包括肝炎病毒造成的肝炎,巨细胞病毒感染以及其他微生物感染造成的的肝炎;各种严重感染造成的肝细胞功能损伤;药物造成的肝细胞损伤;肝内外胆道的阻塞及其他原因导致胆红素排泄异常;各种疾病造成的红细胞破坏溶血;先天性酶缺乏造成胆红素代谢异常;某些遗传代谢病造成的继发性肝细胞功能损伤等。这些宝宝都会有相应的临床症状及体征,一定要到医院进行相关检查,根据医生的医嘱进行相关治疗,决不可单纯靠“吃糖”来治疗,以免延误病情,造成不良预后。
相关护理措施:
如果宝宝是因为肝炎病毒而导致的肝炎,则应进行相关的隔离,因为这是一种传染病。甲型肝炎、戊型肝炎是通过粪-口途径传播的,所以,要严格注意手的卫生,用流动水、按照七步洗手法洗手,宝宝所用的物品要隔离消毒。乙型肝炎、丙型肝炎则是通过体液进行传播的,如注射、血制品、唾液等,因此,除注意手的卫生外,还应注意这些特异性传播途径。
宝宝因疾病就诊时,父母应告知医生宝宝的黄染症状,选用对肝细胞无损伤的药物。对于一些特殊代谢异常疾病或酶缺乏性疾病,可在医生的指导下服用特殊饮食。药物造成的黄疸则停用相关药物,进行保肝治疗。对于某些疾病治疗过程中必须使用的药物,一旦造成肝脏损伤出现黄疸,则应到医院,由专科医生进行药物调整,不可盲目停药。
特别注意:
脐带日常护理3个要诀
保持干爽
脐带如果被水浸湿和尿液污染,要马上用干棉球或干净的纱布擦干,然后用75%酒精棉签消毒。消毒时应注意未脱落的脐带从脐带的根部向上消毒。而脱落后的脐带,要从脐窝中心向周围消毒。
避免感染
在脐带脱落前,刚结扎的新鲜脐部伤口很容易成为细菌繁殖的温床,为了保护脐部,医护人员在脐带结扎后的12~24小时里会用无菌纱布包扎在脐部,纱布容易被刚刚结扎的脐带伤口分泌物及宝宝的大小便污染,给细菌在脐部生长繁殖创造条件,所以脐带结扎12~24小时后,一定要及时去除盖住脐部皮肤的纱布,并每天用75%酒精消毒脐带2~3次,直至脐带干燥脱落。
减少脐带摩擦
已经干燥但尚未脱落的脐带残端很坚硬,经常触碰摩擦,容易导致脐带根部出血。所以,要避免衣服和纸尿裤对宝宝脐部的刺激,选择纯棉内衣,柔软的纸尿裤,还要注意将纸尿裤上端往下翻一些。消毒脐带时,手法要轻巧,不能太用力,避免擦伤。
特别提醒
一定不要在脐部撒痱子粉和其他消炎粉末,以免导致脐部直接感染。还要注意宝宝衣服的洁净,尤其是紧贴宝宝脐部的内衣,每1~2天更换一次,衣服脏了要立即更换。
小心,5种脐带异常
1脐带发红
在脐带残端干燥脱落的过程中,脐带根部及肚脐周围的皮肤常常会出现轻微的发红,这是脐带残端脱落过程中的正常现象,不用太担心,可用络合碘消毒,之后再外涂刺激性小的红霉素软膏。但是,如果肚脐和周围皮肤变得很红,脐轮有肿胀,而且发红处的皮肤摸起来温度比别处皮肤的温度高,可能是肚脐出现了感染,要及时带宝宝去医院。
2脐带渗血
如果看见脐部创面滴血或包扎脐部的纱布被血液浸湿,说明脐带有出血现象。脐带渗血多发生在脐带结扎后12小时内,是脐带结扎不彻底所致,需要重新结扎止血。也有少部分脐带渗血是发生在脐带残端干燥脱落之前,由于脐带残端干燥之后变得坚硬,牵拉、刺激脐带根部周围的皮肤所致。这种情况可以在出血部位外涂云南白药,必要时也可以到医院断脐。
3脐部有分泌物
愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的或淡黄色黏稠的液体,属于正常现象,但如果不及时清除,分泌物干燥后,会使脐窝和脐带的根部发生粘连,不容易清洁,这时脐带表面看起来很干净,其实脐窝里可能积有脓液。有的妈妈不敢碰脐带根部,仅在脐带表面擦拭,其实起不到消毒的作用。
注意!
如果宝宝哭闹不停,并伴有呕吐、脐部肿块不能推回到腹腔内,可能是脐疝发生了嵌顿,这是急症,要立即带宝宝去医院看外科急诊。
有些新生宝宝出生一周后脐带还未脱落,原因之一就是脐带和脐窝粘连所致。用上述方法处理脐带,可以加速脐带的脱落。如果肚脐的渗出液像脓液或有恶臭味,且宝宝伴有发烧、食欲减退、精神反应低下等全身症状,说明脐部可能出现了感染,要及时去医院就诊。
4脐带迟迟不脱落
一般情况下,宝宝的脐带会慢慢变黑、变硬,3~7天自然脱落,如果2周后还不脱落,要仔细观察脐带的情况,只要没有红肿、化脓,没有大量液体从脐窝中渗出,宝宝也没有食欲降低、精神萎靡等全身症状,就不用担心。另外,可以用75%酒精棉签给宝宝擦拭脐窝,使脐带残端保持干燥,加速脐带残端脱落和肚脐愈合。
5脐疝
宝宝的脐带脱落后,如果在肚脐眼处有一个向外突出的圆形肿块,就是脐疝,小的像黄豆大小,大的可像核桃,当宝宝平卧、安静时,肿块会消失,而在直立、哭闹、咳嗽、用力排便时,肿块会突出,用手指压迫突出部,肿块很容易回到腹腔内。
脐疝的内容物是肠管的一部分,一般不需要特殊处理,平时不要让宝宝过度哭闹,避免发生脐疝嵌顿(肠子被环口夹住)就可以了。随着宝宝年龄的增长,疝环口也会逐渐缩小,一般在2岁以内就能自然闭合。