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关键词:母婴同室;新生儿;临床护理
随着我国医学模式的不断转变,护理模式逐渐朝着人性化的方向发展,并且以家庭为中心的护理理念逐渐成为各大妇产医院所追求的目标。母婴同室主要是将新生儿与母亲放在一个房间进行护理,并且产后的所有时间都是母婴一起生活,由母亲按照要求进行喂养、洗澡、穿衣和睡觉。这样不仅可以促进新生儿的成长,而且还能有效的降低新生儿的发病率。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究中选用了我院自2012年3月~2013年3月接收的186例分娩孕妇作为研究对象,在所有患者及家属的同意下,随机将其分为实验组和对照组,每组有93例分娩孕妇,其中对照组中93例产妇,年龄在23~42岁,平均年龄为27.8岁,剖宫产孕妇50例,阴道分娩孕妇43例,新生儿的体重为3.2~4.1kg,平均为3.75kg。实验组中的93例母婴,年龄在22~40岁,平均年龄为26.2岁,剖宫产孕妇50例,阴道分娩孕妇43例,新生儿的体重为3.1~4.3kg,平均为3.85kg。两组患者一般资料不存在明显的差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 本次研究中,对照组母婴采用的是传统母婴分离的护理模式,对新生儿的所有护理工作都是由母亲一个人来完成。实验组中母婴采用了新的护理理念,即母婴同室护理模式,护理人员要耐心的教授分娩孕妇对于新生儿的喂养技巧,指导她们如何采用正确的喂养姿势对新生儿进行哺乳,从而避免出现皲裂现象。同时还要求孕妇对新生儿的呼吸、脸色、啼哭以及大小便等情况进行观察记录,并且要做好相应症状的预防措施。由于新生儿的体温调节能力比较差,这时就要求保持室内温度均衡,不要过热或者过冷。在新生儿休息的时候保持其侧卧姿势,从而避免奶水溢出发生窒息现象。而且在每次喂奶的时候,要求孕妇对自己的双手和进行清洁,避免新生儿出现感染现象,并且将哺乳的时间控制在30min左右为宜。每次新生儿哺乳的量也要因人而异,通常需要喂养到新生儿停止哭啼为止。由于新生儿的皮肤比较细嫩,极易导致受伤和感染,所以医护人员和家属要定期对新生儿的肤色进行观察,如果新生儿出现感染现象,要及时采取措施进行治疗。
1.3观察指标 在孕妇出院之前,通过问卷调查的方式对新生儿的护理技能、产妇护理满意程度以及对相关护理知识的掌握情况等进行调查。
1.4统计学方法 本次研究中涉及到的所有数据均采用了SPSS13.0软件进行统计分许和处理,其中的数据使用了x±s的方式来表示,两组患者之间的差异具有一定的统计学意义(P
2 结果
实验组母婴在分娩1w之内的喂养及护理效果明显好于对照组,而且她们之间的差异具有一定的统计学意义(P
3讨论
如今,我国各大医疗机构对新生儿的日常护理内容主要包括脐带护理、沐浴护理等,并且所有护理操作均由专门的护理人员来完成,而且新生儿的父母及家属几乎是看不到护理过程的,这难免会使其产生担心。随着社会的发展和护理模式的不断创新,增大了对新生儿护理模式的挑战,逐渐发展起来的母婴同室护理模式深受孕妇及家属的青睐。
对于刚做父母的家长而言,面对新生儿的时候通常会束手无策,对于相关的护理措施一窍不通,更不用说是具有一定专业性的皮肤护理、脐带护理了。自从母婴同室护理模式的出现,将对新生儿每天的护理工作都放在孕妇及家属的身边来进行,这时孕妇及家属可以亲身了解和掌握个各项护理方式以及需要注意的事项,同时护理人员还可以边操作边给父母进行示范和讲解,这样做不仅可以帮助孕妇及家属更好的掌握护理要点,而且孕妇还可以亲身体验护理的乐趣,从而为出院后的护理打下良好的基础。本文的研究结果显示,实验组中的孕妇对新生儿护理技能以及相关护理知识掌握情况的评分都明显好于对照组,因此,加强母婴同室护理模式的推广,可以有效的提高孕妇及家属对相关护理知识和注意事项的掌握情况,为孕妇的产后恢复及新生儿的成长具有积极的推动作用。
分娩孕妇由于产后会存在宫缩痛、疼痛、缺乏对新生儿护理的相关知识和技能,导致她们很容易产生抑郁和焦虑的心理情绪。大量的临床实践证明,孕妇在产褥期是抑郁症的高发期,所以,医护人员要想办法帮助分娩孕妇进行相关角色的转变,带着乐观的心态来面对眼前的所有事情。母婴同室护理模式的开展,增加了护理人员与分娩孕妇之间的交流和沟通,对于孕妇所不理解的地方,护理人员要耐心的进行讲解,这样不仅可以有效的帮助孕妇很好的进入母亲的角色,而且还能够准确的帮助宝宝做各项护理操作。本次研究结果表明,实验组产妇对新生儿护理技能以及注意事项的掌握情况明显好于对照组。
本次研究中93例母婴同室护理均取得明显的效果,喂养及新生儿的胃肠道感染、呼吸道感染、皮肤感染等几率差异教大。新生儿属于一种比较特殊的群体,而且父母及家属对新生儿的护理抱有较高的期望值,母婴同室护理可以让产妇及家属亲自感受护理人员对新生儿所进行的耐心护理,从而提高了产妇及家属对护理人员的满足度和信任度。本次研究发现,实验组的所有产妇对护理人员的工作都非常满意,而且满意度为100%,对照组产妇对护理人员的满足度有所下降,为91.40%,两组产妇的满意度差异具有一定的统计学意义。
护理人员在对新生儿进行护理时的一举一动、一言一行都会对产妇的康复和满意度产生影响,而且护理人员在与产妇及家属进行交流时,也可能涉及到其它方面的知识,这就要求护理人员掌握更多的心理学、社会学以及沟通技巧,从而有效的提高了护理人员自身的综合素质[1~3]。
综上所述,实施母婴同室护理模式不仅可以帮助孕妇转变角色,消除内心的恐惧、焦急心理,而且还能更好的增进母婴之间的感情,提高产妇及家属对新生儿的护理知识和注意事项的掌握情况。同时还进一步督促护理人员对专业知识、技巧以及相关知识的掌握,以不断提高他们自身的综合素质。
参考文献:
[1]詹园园.母婴同室新生儿听力筛查7695例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,8(33):94-95.
【关键词】 孕产期;母婴健康教育;产褥期;保健能力;护理能力
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.444 文章编号:1004-7484(2013)-06-3222-02
产褥期是指从胎盘娩出到产妇各器官(除乳腺)恢复至未孕状态的一段时期,一般规定为6周。健康教育是指根据不同人群进行有组织、有计划的系统教育,促使人们摒弃不健康的生活方式,养成有益于健康的生活习惯或增强对一般疾病的护理能力,提高生活质量。母婴健康教育包括孕产妇的健康保健和新生儿的健康保健,一般有:产妇的血压、全身状况、伤口愈合状况、子宫收缩状况、恶露状况和检查,新生儿的母乳喂养、常见病预防等。这些知识能提高产褥期孕产妇的自我护理能力和护理婴儿的能力,降低母婴的患病率,提高母乳喂养率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年9月――2012年9月在我院进行产前检查并进行分娩的254例孕、产妇,年龄在21-42岁之间。128例为初产妇,126例为第二胎,45例有过一次流产,31例有过两次流产。随机分为观察组和对照组,各127例,两组产妇在年龄、学历、职业、家庭收入和孕周方面的差异无统计学意义。
1.2 健康教育方法
1.2.1 观察组 观察组孕妇及其家属进行产前系统的健康教育,对不同时期的孕妇制定不同的教育计划,妊娠分为妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期,按照妊娠阶段分组教育。健康教育内容分为妊娠、分娩和产后3个不同阶段。
妊娠期健康教育包括其生理特点、孕妇营养、心理保健等,孕期会出现食量增加、容易困乏、心理紧张等情况,很多初产妇妊娠时缺乏经验,不知如何调理自己身体。健康教育能够帮助孕妇进行合理饮食、作息,加强孕期的保健,预防便秘、水肿等现象的发生。
分娩期健康教育包括分娩的生理过程、宫缩性阵痛的性质、分娩过程中如何进行各项动作、可能出现的不适情况和减轻疼痛以及不适的方法等。分娩前能够根据产妇的具体情况选择合适的分娩方式。进入待产室后,给孕妇详细讲解分娩过程和分娩技巧,给予心理指导,消除其紧张、恐惧心理。对于分娩后的产妇,尽量保持母婴同房,尽早帮助其进行自我护理和新生儿护理,使产妇尽快进入母亲的角色,加深对新生儿护理的知识,自我护理包括合理营养、适量锻炼、保证充足的休息和睡眠、伤口的护理、恶露的护理、的护理、母乳喂养的技巧和注意事项等,新生儿护理包括新生儿的喂养和注意事项、新生儿大小便和分泌物的护理、新生儿预防接种指导等。
产后的健康教育包括如何进行产褥期护理、母乳喂养、新生儿的各项护理、母婴常见病预防及护理和出院指导等。并由负责的护士在产妇出院后第7天、第42天道产妇家中访视,给予指导的同时记录产妇自身和对婴儿的保健护理情况。
1.2.2 对照组 对照组仅仅在产前检查时讲解基本的孕产期健康知识,分娩时采用常规的产程护理方法,包括监测产妇各项生命体征、监测胎心变化、观察宫缩时间和强度、注意外阴的清洁、饮食护理等。出院后第7天、第42天到产妇加中随访,记录母婴保健护理情况。
2 保健护理能力评价指标
保健护理能力包括:合理休息和睡眠、合理饮食和活动调节能力,产后卫生保健和避孕知识掌握情况,母乳喂养能力、新生儿护理能力,母婴常见病预防知识掌握情况等。采用问卷调查的形式观察两组产妇的产褥期保健护理能力,总分为30分。
3 结 果
观察组和对照组产妇的产褥期保健护理能力平均分分别为26.82分和20.12分,P
4 结 论
产褥期是产妇分娩后各器官逐渐恢复到未孕状态的一个重要时期,也是新生儿生长发育的关键时期。产妇良好的心理状态和对产褥期保健护理知识的掌握对母婴健康有重要意义。本研究进一步证实,对孕产妇进行健康教育能够提高母乳喂养率,降低母婴的患病率,促进产妇身体的早日恢复。母乳是新生儿最理想的食品,母乳喂养能增进母子感情;营养丰富而且易消化吸收;含有天然的免疫物质,能帮助婴儿抵抗疾病;清洁卫生,可以防止许多人工喂养的并发症;可以促进产妇子宫收缩,减少产后出血的发生;降低产妇患乳腺炎和乳腺癌的危险。产褥期新生儿和产妇患病的概率较大,加强保健护理和母乳喂养对产妇和新生儿都有重要意义,值得推广应用。
参考文献
[1] 张燕,孙利环.健康教育对产褥期保健质量的影响[J].中国医药指南,2012,10(33):381-382.
1 临床资料
某基层卫生院2012年5月-2013年4月进行妇产科门诊产前检查的90例孕产妇,年龄最小者18岁,年龄最大者42岁,体重45-79公斤,
其中经产妇50例,初产妇40例。
2 方法
2.1 分期教育
2.1.1 孕期的健康教育
卫生院合理开设孕妇课堂,给孕妇普及各种孕期知识,诸如孕期的卫生营养、胎儿的自我监测、产前征兆、分娩的相关情况,使孕妇对妊娠期生理及心理上的变化有相应的了解,树立继续妊娠的信心,提高心理舒适度,并通过给孕妇普及新生儿母乳喂养和新生儿护理知识,让孕妇掌握哺乳婴儿的要领。基层卫生院门诊开展产科健康教育,需要做到因人而异,根据孕产妇的实际情况针对性地进行教育,例如对患有糖尿病的孕产妇需加强饮食上的指导与监护,对适合自然分娩的孕产妇开展拉玛泽呼吸减痛分娩法的理论讲解及动作示范演练教育。
2.1.2 分娩时的健康教育
分娩是一项复杂的生理过程,风险极高,孕产妇多认为分娩的过程非常痛苦,孕妇惧怕疼痛及焦虑不安的负面情绪往往会造成产程延长、分娩风险加大等不良后果。因而在产妇分娩过程中,护理人员应全程陪伴,给予产妇持续的心理、情感支持,指导产妇在宫缩间歇时吃高热量、易消化的食物,摄入足够的水分,以减轻宫缩所带来的痛苦,充分调动产妇的积极配合力度,使其顺利渡过分娩过程。新生儿娩出后及时告知产妇,并恭喜产妇及家属。进行早接触早吸吮,建立母子感情,通过早吸吮还可以有效的刺激宫缩较少产后出血。
2.1.3 产后的健康教育
产后及时给产妇普及健康教育知识,产后4小时内应尽快自解小便,保持外阴清洁,注意会阴伤口有无红肿、渗血、剧痛,观察阴道出血情况,提醒产妇注意产褥期的卫生,鼓励产妇下床活动,以利于恶露排除。指导产妇进食高热量、低脂肪、营养丰富的食物,以快速补充体力,分泌乳汁。同时开展心理护理工作 ,以防产妇的产后抑郁。给产妇及家属普及新生儿健康护理知识,指导其正确观察新生儿的精神状态及大小便,进行新生儿的日常护理、新生儿沐浴、脐部护理,黄疸的观察及新生儿抚触。
2.2 教育实施方法
2.2.1 口头教育
根据孕产妇及家属的心理状态、文化素质、职业等实际情况采取群体和个别口头交流教育的方法,针对文化层次一般、认识能力一般的孕产妇及家属,应注重教育内容的形象、简单,重点部分反复宣讲,不断增强其记忆,针对文化素养较高、求知欲较强的孕产妇及家属,可在进行常规健康教育的基础上,补充新的教育内容。口头教育的过程中,应尽量避免使用生涩的医学术语,做到深入简出、通俗易懂,内容新颖且极具吸引力。
2.2.2 图象书面教育
基层卫生院可定期组织孕产期健康知识讲座、并给孕产妇及家属播放相关影像视频资料,并将计划生育、卫生保健、产检检查目的、产后保健、新生儿护理、母乳喂养的方法及注意事项等有关知识编制成小册子,派发给孕产妇及家属,指导其进行学习健康教育的相关知识。
2.2.3 示范教育和个别指导
采用各种模型示范,如准备洋娃娃、乳房、骨盆等示范母乳喂养,婴儿沐浴,分娩过程等。关注孕产妇的心理状态,选择孕妇感兴趣的话题与其进行亲切交流,指导孕妇阅读育婴方面的书籍,强调家属情感支持的重要性,鼓励家属配合并陪伴孕妇,提高其心理舒适度。
3 结果
基层卫生院妇产科门诊在常规护理的基础上,开展产科健康教育,能有效提高孕产妇对怀孕及分娩的健康认知水平,满足孕产妇和家属对母婴健康知识的渴求,对帮助产妇顺利渡过痛苦的分娩过程,减少产前、产后并发症的发生,降低了新生儿窒息率有显著效果。有效将自然分娩率提到至72%,降低了新生儿的窒息率。健康教育使产妇对母乳喂养的优势及正确母乳喂养的方法有深刻地认识,有效地将母乳喂养成功率提高至89.6%,产妇正确掌握母乳喂养的姿势,较少乳汁淤积及皲裂的发生;通过健康教育的开展,强化了护理人员与产妇的沟通,增强了产妇对护士的信任感,提高了产妇及家属对护理工作的理解和满意度。
【关键词】重症监护病房;新生儿;不安全因素;预防;护理
新生儿重症监护病房(NICU)指没有家长陪护,统一集中地收治早产儿和各种新生儿危急重症的病房。由于新生儿无自卫能力,也没有安全防范的意识,因此对于护理人员,提出了更多的护理要求。患者在NICU住院期间,发生任何不安全事件都将导致患者家属的质疑,甚至出现护患纠纷。我院对NICU新生儿护理中的不安全因素进行分析,并提出安全护理模式,对65例患者进行护理,为提高NICU护理效果,减少新生儿护理不安全事件提供可行性护理模式。现把结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院NICU从2013年3月至2014年3月所收治的130例新生儿患者作为临床研究对象,患者男76例,女54例;日龄2h~7d,平均(3.6±1.2)d;平均体重(3036.5±125.6)g。将所有患者随机分为实验组和对照组两组,每组65例。两组患者在性别、日龄和体重等方面的差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方式
对照组患者采用常规临床护理,包括密切观察病情、药物护理、护理与环境护理等。实验组患者在此基础上,对NICU护理中的各种不安全因素进行分析,并根据结果予以对应的安全护理手段:①完善规章制度[1]。修订新生儿安全管理制度,明确在NICU中要安装录像设备,在病房中要配备各种应急与防火设备,禁止在病房中采用明火等。同时培训护理人员。②提高护士综合素质。确保护理人员应具有的专业素质,要热爱自身事业,要有奉献精神。对于比较重要的注意事项要和患者家属进行细致讲解,以赢得患者家属的信任。③规范入院护理。在患者入院、出院时与患者家属共同检查患者皮肤黏膜情况,并签字作实。在入院后派发住院联系卡予患者家属,凭卡了解患者病情,最大程度消除家属疑虑,建立良好护患关系。④加强用药管理。在患者服药前,让患者家属了解药物的必要性和可能出现的不良反应,并承诺一旦发现不良反应,将采取积极的应对措施。⑤降低护理人员压力[2]。医院领导关心与体恤NICU护理人员,合理安排护理人员编制,采用弹性工作制,并进行适当情绪疏导,令护理人员得到充分的生理与心理上的休息,缓解压力。
1.3 效果观察
参考刘黎玲的相关观察指标[3],记录两组患者发生不安全事件的发生率,同时调查患者家属对护理工作的满意度。调查问卷的满分为100分,内容包括护理效果、服务态度和护理内容等。
2 结果
结果显示,实验组患者的不安全事件发生率为6.2%,对照组为24.6%。两组比较,差异有统计学意义(P
3 讨论
由于在新生儿护理工作中,新生儿不具备语言表达能力,同时新生儿疾病本身的复杂、多变,不同患者之间的差异大,且重症监护病房不允许家属陪护等特点,导致在NICU护理工作中将出现众多不安全因素。
既往研究发现,重症监护病房中的常见不安全因素有[4-5]:①护理人员素质不高。个别护士在工作中作风不严谨,缺乏与患者家属的沟通技巧,因此容易导致护患纠纷的产生;②出入院时交接不清晰。有些患者在入院时可能已出现皮肤黏膜损伤,但由于出入院时无家长陪护,护患双方的交接不明确,可能留下纠纷隐患;③护理人员工作强度大。由于新生儿护理工作数量多,要求质量高,因此容易导致NICU中的护理人员工作压力重,工作强度大,容易导致人才流失和工作倦怠,令整体护理能力下降,容易产生不安全因素。
因此,对于上述的不安全因素,需要做好相应的预防措施。由于护理工作中的每一个患者都可能导致各种纠纷,因此安全护理模式的重点,应在于强化护理工作中的各个环节。从规章制度上,完善护理工作中的具体行为和资源分配;从思想上,确立护理人员的奉献精神和服务意识;从护理工作上,增强透明度,争取患者家属的理解和配合。本次临床研究结果表明,在采取各种预防措施后,患者的不安全事件发生率显著降低,同时患者家属的满意度也显著提高,差异有统计学意义。
综上所述,NICU新生儿护理的不安全因素较多,在对薄弱环节采取预防措施后,能降低不安全事件的发生率,提高患者家属的满意度,因此值得在今后临床工作中推广应用。
参考文献
[1]程毛凤.浅议新生儿护理不安全因素及预防措施[J].医学信息,2014,(8):321.
[2]郭香芝,张春燕,赵国霞,等.重症监护病房新生儿护理不安全因素及预防措施[J].中国误诊学杂志,2008,8(26):6372-6373.
[3]刘黎玲.新生儿病房护理不安全因素及预防措施探析[J].中国实用医药,2013,8(10):234-235.
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.667 文章编号:1004-7484(2013)-09-5334-02
新生儿科的健康教育对新生儿的康复起着延续性的推动作用,大多数新爸爸新妈妈,面对宝宝不知所措,缺乏新生儿护理知识,许多经验是靠亲属的指点,并不科学。如何帮助新生儿从医院过度到家庭的安全护理,我们进行了归纳和总结,并在临床工作中收到了良好效果。现总结如下:
1 健康教育方法
1.1 语言教育 语言教育是最主要的方法,一般采取个别交谈,交谈的内容根据家长的文化素质而定,语言通俗易懂,深入浅出,态度诚恳,善于举例,使家长易于接受和掌握,既要使家长思想上高度重视,是要避免造成心理恐慌。
1.2 文字图画教育 主要印发简单易懂、图文并茂的防病育儿的小册子。如母乳喂养,新生儿沐浴、新生儿抚触的彩色图片,下面配以适合的文字说明;正常新生儿的护理常识、各种常见疾病的病因、防治、治疗和护理知识等。
1.3 行为教育 主要是示范法,如指导一位母亲进行母乳喂养,让其他母亲模仿学习。沐浴时让亲属观看,并讲解沐浴的步骤和相关注意事项
1.4 入院宣教 接收患儿后,对病情做初步了解,然后向亲属发放防病育儿知识小册子,介绍主管医师,介绍科室的治疗护理程序,告知亲属探视时间、电话咨询时间及电话号码、医院规章制度、出院时注意事项,并指导母亲如何保持泌乳。视孩子病情让亲属了解各种检查化验知识,如血常规、大小便常规、肝功能和其他生化检查等。对其进行医学知识教育,讲解一般疾病的发生、发展、转归的规律,并给予安慰、鼓励,使其信任我科医生护士能治疗并照顾好孩子。
1.5 住院期间宣教 亲属按制度每天15:00-16:00探视,护士先向他们发放住院收费一日清单。在探视前做好基础护理,亲属看到自己的孩子整洁、舒适,就会增强对医护人员的信赖,这对培养亲属的遵医行为是很有帮助的。对每位亲属询问孩子的病情都逐一解答,对一些懂医学知识的亲属提出的详细疑问要耐心解答。对于问的很笼统的亲属,以对比的形式展开讲述孩子的整体情况。亲属对某些治疗护理手段不理解,如孩子输液已完而头上仍有留置针时;用呼吸机全身插满管道时,他们会觉得很痛苦,有的甚至要求撤走这些管道,对此情况从利弊两方面分析,使他们认识到这些管道对孩子是利远远大于弊,自然接受。对收费有疑问的逐一解释。
1.6 出院指导 进入新生儿科的孩子有的是刚出生,有的是父母刚带了几天就住院,亲属都缺乏护理经验,担心出院以后难以胜任角色,有些要求孩子多住几天。根据这些情况出院时指导亲属如何护理婴儿,疾病康复知识,出院带药,定期复查等。
2 健康教育内容
2.1 指导家长正确面对疾病 新生儿大多来自产房,也有部分来自外院转入。孩子一生下来就转入儿科治疗,对于年轻的父母来说,表现为焦虑、无助、不知所措。此时,护士认真细致地护理孩子,讲解有关护理孩子方面的知识,如新生儿的护理、病理、心理特点,疾病的原因、症状、治疗、护理以及疾病与转归等,使家长对孩子的疾病有一全面、正确的认识,能理解及积极支持配合孩子的治疗和护理。
2.2 指导家长正确观察孩子的生命体征 新生儿各项功能发育不成熟,易发生呼吸暂停、青紫、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、低温和发热等。护士从解剖、生理、免疫等方面向家长讲解各系统的特点,观察时应注意哪些变化,出现哪些情况视为异常,怎样解决等。循环系统又有哪些特点,血液是怎样分布的,正常心率是多少等一系列问题,使家长做到对疾病早发现、早治疗,避免延误病情。
2.3 指导家长认识特有的生理现象 护士要告知家长什么是生理性体重下降,什么是生理性黄疸,乳腺肿大是怎么回事,何为假月经,哪些属于正常反射等,指导家长如何辨别正常与异常现象,使家长护理孩子时充满自信,避免惊慌失措。
2.4 指导家长如何对新生儿进行日常护理 新生儿的皮肤特点:新生儿的皮肤角化层较薄,表面缺乏溶菌素,若稍有护理不周,即可擦烂、感染。接触孩子要洗手,患感冒、腹泻、皮肤感染者不要接触孩子。喂养时注意卫生,奶具、用具应定时消毒。新生儿衣着应柔软、宽大、舒适。尿布及时换,做好臀部护理,防止红臀。做好脐部、口腔护理。室内空气流通,温湿度适宜,定期进行空气消毒。洗澡时注意水温,动作轻柔,防止水溅入眼、耳、口、鼻中,防止吸入,及时擦干皮肤,防止着凉。护士教会家长对孩子进行抚触,以确保孩子出院后得到一个正确的护理,促进孩子的正常发育。
1.1选择高年资优秀的带教老师进行带教
应选择品德、业务、优秀的人员。既要熟悉掌握新生儿临床护理经验和一般护理技能,还应熟练掌握各种抢救技术操作和急救护理,熟悉临床监护指标,综合观察病情变化,不机械执行医嘱,有超前的抢救意识。同时要求带教老师具有高度的责任心。
1.2带教中的分层管理
在对NICU新上岗护士的培训与管理中,应注意分层管理的应用。新上岗护士因为学历、动手能力、对新事物的接受能力、突况的应急能力等多个方面都存在着差异,所以这就要求在带教中进行分层管理。如对学历高、动手能力强的护士应该根据情况缩短培训时间,并提高其培训目标和要求,而对学历低或动手能力弱的护士应该针对其不足,进行有针对性的培训。
2综合培训
对NICU新上岗护士进行集中教育培训、专题讲座、现场示范、模拟操作、教学查房相结合的综合培训。
2.1NICU基础培训
对新生儿病房上班工作环境及制度、NICU消毒隔离、护理工作流程等基础培训。如NICU消毒隔离培训:①入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋,认真洗手。操作、护理患儿前后均要求流动水洗手或用速效手消毒剂。②空气消毒:常规用循环风紫外线空气消毒器或紫外线照射,每周用乳酸熏蒸1-2次。③仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭,呼吸机、吸痰器管道,湿化瓶等每次使用后均消毒。④感染性患儿与非感染性疾病患儿分区放置,分类隔离。
2.2加强专科理论知识培训
对NICU新上岗护士加强儿科疾病的病理生理、诊断、疾病特点、并发症等学习,并进行专科护理理论知识,各种常见疾病的护理常规及观察技巧学习。
2.3专科操作培训
因为新生儿自身的生理病理特点和NICU的要求,新上岗护士必须熟悉掌握专科的护理操作。如新生儿静脉穿刺、动静脉血标本的采集、气管插管、心肺复苏、呼吸机的使用等,在培训中注意操作的注意事项和方法,对在操作中出现的意外能进行积极有效的处理。护理操作是一门实践性很强的课程,我们采取集中讲授、讨论、模拟、角色扮演的方法,让新上岗护士在“做中教”中去观摩和体会;在“做中学”中去实践和不断提高。
2.4观察能力的培训
2.4.1观察意识的培养
护理观察是护士工作的主要内容,也是护理专业向纵深发展的重要组成部分。作为一名合格的NICU护士,观察能力是最基本的,同时也是最重要的。新生儿护理不同于儿童及成人护理,新生儿是用肢体动作(信号)告诉我们自己的需要,而不是通过语言。要识别新生儿是用肢体动作(信号)一项特殊而又极其重要的临床护理技能,是新生儿护理的专科特色。所以要重视新生儿是用肢体动作(信号),加强对NICU新上岗护士观察意识的培养。
2.4.2观察方法的培养
引导NICU新上岗护士学会将观察贯穿于护理工作中的各个环节,教导其在巡回中、执行医嘱时、给药时和基础护理时进行观察,并注意不同观察时候的观察要点,如给药时重点观察患儿的用药情况及用药反应,而巡回中主要观察仪器的状态、各管道通畅情况、患儿的皮肤颜色等。要求做到时时留心,处处观察,养成善于发现问题、分析问题、解决问题的能力。
2.5提高NICU新上岗护士心理素质
良好的心理素质是提高护理质量,确保护理安全的重要保证。患儿都是独生子,患病后烦躁、哭闹机会增多,再加上家长情绪激动、出言不逊,护士会承受很大的心理压力,尤其对于新上岗的护士,容易产生紧张、焦虑和厌烦心理。所以应该提高NICU新上岗护士心理素质。提高NICU新上岗护士心理素质首先要引导新上岗护士能对自己的情绪、情感有一定的调节控制能力,遇事冷静,学会自我疏导;其次面对家属的质疑和不理解要善于学会交流与沟通;最后提高业务水平和应对能力。
3科室鉴定与考核
NICU新上岗护士培训结束后,由护士长进行基础护理操作和专科护理操作及理论知识的考试。护士长、带教老师根据考试成绩和平时工作表现,进行客观评价,保证新护士的质量。对确实不能适应NICU护理工作的由护士长递出报告上交护理部,严格把好留用签约关。
[关键词] 孕妇学校;孕期营养;拉玛泽;家庭化分娩;母婴床旁护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)08(a)-116-02
以家庭为中心的产科监护(family-centered maternity care,FCMC)是为妇女及其家庭提供监护的一种方法[1]。本院妇产科在90年代初实行母婴同室,2000年初实行家化分娩(丈夫陪伴)等家庭化护理措施,但母婴同室、家化分娩只解决了产时、产后的问题。FCMC要求是一个连续的家庭过程,包括妊娠、分娩、产后和婴儿的监护。本院妇产科2009~2011年1 270例孕产妇实施FCMC,取得了良好的护理效果和社会效益。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择有家庭陪伴、家庭支持、家庭参与需求的孕产妇1 270名,建立产科监护档案。其中,20~30岁848例,31~40岁415例,41~45岁为7例;城镇1 123例,农村147;初产妇1 231例,经产妇39例。
1.2 方法
1.2.1 以家庭为中心的产前监护鼓励孕妇在家人陪伴下参加本院孕妇学校。将孕期营养、妊娠保健、新生儿护理等制作成多媒体课件,以互动的形式让准父母们了解孕期、产时、产后的各种生理变化和可能出现的病理改变,提高孕妇自我监护能力。建立产科监护档案,根据孕妇自身条件,由孕妇、家属和医务人员共同制定分娩计划,并组织参观母婴病房,让产妇有充足的心理准备[2]。
拉玛泽分娩法,也被称为心理预防式分娩准备法[3]。对要求自然分娩的932例,从怀孕28周开始夫妻一同训练。
1.2.2 以家庭为中心的产时监护病房布局温馨合理,每间病房配备功能床、席梦思床、婴儿床各1张,设立独立的卫生间,方便产妇及家属的休息,保证了家庭的私密性。在以家庭为中心的产时监护中,灵活的探视制度鼓励妇女在待产和分娩时与支持人员不分开[4]。在孕产妇住院期间,允许家人24 h陪伴。孕妇进入产程后,可由丈夫或产妇的母亲全程陪伴,给予心理支持,根据孕妇及家属的需要讨论并告知产程进展的状况。对需要剖宫产的产妇,责任护士及时向产妇及家属介绍剖宫产手术方式及麻醉的过程,使家属和产妇消除顾虑和担忧。不论是自然分娩还是剖宫产手术后出生的婴儿都在妈妈身边处置,做到母婴不分离。
1.2.3 以家庭为中心的产后监护
产后期对于产妇、新生儿和家庭是一个关键的转变时期。医务人员在帮助产妇及家庭其他成员转变角色中起着重要作用 。本院改变以往封闭式护理模式,开展全程母婴床旁关爱护理服务。
本院将新生儿接种、筛查加入母婴床旁护理中,此项操作减少了交叉感染的概率,降低了产科出错率,规范了病区护理管理,赢得了产妇及家属好评。本院针对产妇、家庭、新生儿的生理、心理、社会需要为孕妇及家属提供一对一的床边宣教,保障母乳喂养实施,与产妇及家属在信任的基础上构建了更加和谐的关系。
2 结果
纳入的1 270例孕产妇中,阴道分娩692例(54.4%),剖宫产分娩578例(45.5%)。全部产妇均掌握产前注意事项、婴儿抚触技术和产后注意事项,其中,1 263例(99.4%)掌握婴儿沐浴技术,1 251例(98.5%)掌握了母乳喂养(19名产妇因自身疾病实行人工喂养)。1 257例(99.0%)产后情绪良好,心理健康,有13例(1.02%)发生产后抑郁。产妇及家属对护理服务满意度均达到95%以上,98.1%的产妇满意度达98%以上。
3 讨论
本院通过对1 270例孕产妇实施以家庭为中心的产科监护模式,明显改善了产科服务,产妇及其家庭对其分娩经历的满意度提高。对孕妇及家庭而言,以家庭为中心的产科护理有利于帮助产妇及家属完成称职父母角色的转变[5],大大促进了母婴健康。实施以家庭为中心的产科监护,医院的市场地位也相应提高,成为本地分娩首选医院。但是,真正实施以家庭为中心的产科监护模式的路是漫长的,正像FCMC所提出的那样:创建以家庭为中心的医院所需要的根本改变,是医务人员必须有新的态度[1]。孕产妇档案分析也显示,参与者均有较高的教育水平,心理需求也相应提高。如何让所有医务人员都能将分娩视为生理过程,而不是疾病,在分娩过程中如何满足每个产妇及其家庭在社会心理、教育、身体、精神和文化上的需求,如何跨学科协作为孕产妇及其家庭提供更有意义的信息是在今后工作实践中还需探索的问题[6]。
[参考文献]
[1](美)菲利普斯著.俞康民,冯晓(译).以家庭为中心的产科监护[S].北京:现代教育出版社,2009:1.
[2]郑修霞.产科护理发展趋势[J].护士进修杂志,1998,13(3):17.
[3]陈京立,辛超英.在实施病人健康教育过程中应注意的几个问题[J].中华护理杂志,2001,36(6):479.
[4]刘敏,周洁.家庭产科监护模式下母婴床旁护理探讨[J].医药论坛杂志,2010,30(23):87.
[5]王艳.家庭化产科护理模式的应用及效果观察[J].实用临床医药杂志,2009,5(24):70.
江苏省靖江市新港城医院妇产科 江苏省靖江市 214513
【摘 要】目的:探讨分阶段健康宣教在剖宫产术后护理中的应用效果。方法:选择我院收治的接受剖宫产手术的100 例产妇为研究对象。随机分为观察组与对照组,每组各50 例。观察组接受分阶段健康宣教干预,对照组接受常规健康宣教干预。对比两组患者的护理效果。结果:观察组产妇下床活动时间、排气时间以及初次母乳喂养时间均小于对照组;而其对新生儿各项护理知识的掌握程度以及对护理工作满意度均大于对照组;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对剖宫产手术产妇进行分阶段式的健康宣讲可以有效提高产妇对健康知识的认知度,提高其对护理的满意度,降低术后并发症发生率,提高分娩质量。
关键词 分阶段健康宣教;剖宫产;效果
近年来随着医疗水平的提高,人们思想观念的改变,剖宫产逐渐成为众多产妇首选分娩方式。然而,在剖宫产手术围术期间,产妇的生理及心理都会发生一系列变化,从而影响术后恢复与分娩治疗,甚至对新生儿的生命健康产生威胁[1]。基于此,相关学者尝试给予剖宫产患者分阶段健康宣教,取得不错效果。为了解分阶段健康宣教在剖宫产术后护理中的应用效果,本文针对我院100 例接受剖宫产手术的患者进行系统研究。具体报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013 年1 月~2014 年6 月我院收治的需要接受剖宫产手术的100 例产妇为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组各50 例。100 例产妇中,35 例自愿行剖宫产,18 例因羊水过少而行剖宫产,20例因头盆不称而行剖宫产,12 例因年龄偏大而行剖宫产,其余因软产道异常而行剖宫产。所有产妇对本次研究均知情同意,并签订知情同意书。观察组50 例患者年龄21~36 岁,平均年龄(27.9±2.1)岁;孕期34~42 周,平均孕期(38.2±3.4)周;初产妇36 例,经产妇14 例。对照组50 例患者年龄22~36 岁,平均年龄(27.4±1.9)岁;孕期33~42 周,平均孕期(38.6±4.0)周。两组年龄、孕次、孕周等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规宣教方法
向产妇及其家属讲解有关分娩的知识、剖宫产手术禁忌等,从而提高其对剖宫产的认知,消除产妇及其家属心中疑惑,确保手术治疗的顺利进行。另外,向产妇介绍主刀医生、麻醉医师等相关医务人员的基本资料,并结合以往成功手术案例鼓励产妇,以期消除产妇对手术的恐惧心理,提高其对手术的依从性。
1.2.2 分阶段健康宣教
本组分别在手术当天、术后第1、2、3、4 天对患者进行健康宣教,具体如下:
(1)手术当天宣教。手术当天的宣教在将患者送回病房后即可开始,这一阶段护士要主动引导患者熟悉病房环境,向患者及其家属介绍病房环境、病区位置,同时介绍护士长、责任护士基本资料以及医院有关规章制度,从而消除患者及家属对医院环境的陌生感。同时,向患者强调母乳喂养的重要性,指导产妇对婴儿早哺乳,并训练产妇或其家属掌握正确的挤奶方法。另外,向患者及其家属讲解术后饮食、休息、用药等注意事项,并指导产妇保持个人卫生。
(2)术后第1 天宣教。术后第1 天产妇通常已拔出尿管,并且掌握了基本的婴儿哺乳知识,此时护士要着重训练产妇掌握环抱式喂养、新生儿脐部护理等知识技能,并且通过模拟训练指导产妇及其家属熟练掌握相关知识。
(3)术后第2 天宣教。术后第2 天主要向产妇及其家属传授产褥期生理卫生知识以及护理知识。通过床边沐浴、抚触等向产妇及其家属直观展示新生儿沐浴、抚触护理技巧,并且指导产妇对新生儿进行严密观察,以预防新生儿黄疸的发生。
(4)术后第3 天宣教。经过前3 个阶段的宣教,产妇及其家属基本能够掌握有关新生儿护理的知识与技能,因此在第3天,护士宣教的重点是对产妇及其家属的知识掌握程度进行检验,及时发现产妇在新生儿护理中存在的问题,并进行指正,确保产妇的护理操作准确无误。
(5) 术后第4 天宣教。产妇在第4天基本上可以出院,此时宣教工作的重点是向产妇及其家属介绍我院在出院后能提供的服务内容,包括介绍母乳喂养热线或QQ 群等。
1.3 效果评价[2]
统计观察两组产妇术后下床活动时间、排气时间、母乳喂养时间等;并采用自编量表调查产妇及其家属对新生儿护理知识的掌握情况以及对护理工作的满意度。
1.4 统计学方法
采用spss18.0 软件进行统计学分析,计量资料采用平均数与标准差表示,进行t 检验;计数资料采用百分比表示,进行χ2检验;P<0.05 说明具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇术后恢复情况比较
观察组下床活动时间为(19.7±2.9)h,排气时间为(21.9±5.4)h,初次母乳喂养时间(29.9±7.4)h;对照组下床活动时间(31.2±3.4)h,排气时间(34.8±10.7)h,初次母乳喂养时间(43.7±9.4)h;可以看出观察组下床活动时间、排气时间以及初次母乳喂养时间均明显小于对照组,两组比较差异具有统计学意义,P<0.05。具体见表1。
2.2 两组新生儿护理知识掌握程度比较观察组产妇对新生儿沐浴、臀部护理、脐部护理、抚触等护理知识的掌握程度均明显高于对照组;两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
2.3 两组对护理满意度比较
观察组对护理工作的满意度为92.00%; 对照组对护理工作的满意度为84.00%。两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
本文研究发现,观察组下床活动时间、排气时间、初次母乳喂养时间均显著小于对照组;结果表明,分阶段健康宣教能够加快产妇剖宫产术后恢复。同时,观察组产妇对新生儿沐浴、臀部护理、脐部护理以及抚触等健康知识的掌握程度均高于对照组,说明分阶段健康教育能够提升产妇对新生儿护理健康知识的认知水平。另外,观察组对护理工作的满意度明显高于对照组,表明分阶段健康宣讲能够提高医院剖宫产术后护理工作水平,使产妇对医院产生良好印象。
综上所述:对剖宫产手术患者进行分阶段式的健康宣讲可以有效提高患者对健康知识的认知度,提高患者对护理的满意度,加快患者术后恢复,提高分娩质量。
参考文献
[1] 陈琼英, 刘蒲英. 分阶段健康宣教在剖宫产术后护理中的效果观察[J]. 当代护士( 下旬刊),2013,13(5):160-162.
一、填空(共30空,每空1分)
1、新生儿娩出后,采用A pgar(阿氏)评分法判断新生儿有无窒息及窒息的程度。以1分钟内的心率、______________、______________、______________和______________5项体征为依据。
2、硫酸镁中毒时,最初的表现是______________,然后______________。出现中毒反应时,可应用______________或______________对抗毒性作用。
3、________、_______和________为宫外孕的三大主要症状。
4、重度妊高症时,任何刺激都有可能引起产妇的抽搐,所以应把产妇置于____________中,注意空气流通,避免____________刺激,各种________和________操作应相对集中,以减少对产妇的刺激。
5、产后出血的原因主要有________________、________________、________________和________________四种。
6、新生儿洗澡的室温为______________,水温为______________。
7、会阴冲洗的水温为______________,溶液为______________。如为留置尿管,还应该将尿管擦洗至少______________厘米。如为会阴有伤口的病人,应先冲洗_________侧,再冲洗________侧。
8、妊娠______周~______周为正常分娩,小于________周称之为流产。新生儿体重低于______________克为足月小样儿(低体重儿)。
二、选择(共15小题,每题2分)
1.新生儿黄疸开始的时间是在出生后( )
A. 1-2天 B. 2-3天 C. 4-5天 D. 6-8天 E. 3-7天
2. 妊高征患者发生抽搐时,首要的护理措施是 ( )
A. 使病人取头低侧卧位,保持呼吸道通畅
B. 加床档,防止受伤 C. 观察病情,详细记录
D. 用舌钳固定牙齿,防止舌咬伤和舌后坠,保持呼吸道通畅
E. 立即通知医生
3. 妊娠超过________周为过期妊娠( )
A. 37周 B. 39周 C. 40周 D. 42周 E. 45周
4. 异位妊娠的常见好发部位为 ( )
A. 输卵管峡部 B. 输卵管伞端 C. 输卵管壶腹部
D. 输卵管间质部 E. 卵巢部
5. 输卵管结扎术的结果是 ( )
A. 抑制排卵 B. 抑制雌激素分泌 C. 抑制孕激素分泌
D. 改变女性内分泌系统的生理功能 E. 改变成熟卵子的正常通道
6. 新生儿体重大于多少克称为巨大儿( )
A. 5000克 B. 3500克 C. 3750克 D. 4500克 E. 4000克
7. 异位妊娠急性出血的首要护理措施是( )
A. 立即通知医生
B. 用粗针头尽快建立静脉通路,确保液体、血液、药物的树立输入
C. 密切观察血压、脉搏、体温、面色及尿量等生命体征,出现异常及时通知医生
D. 孕妇应去枕平卧、吸氧、注意保暖,以降低氧的消耗,增加脑供血量
E. 协助医生体检及后穹隆穿刺,做好手术或刮宫准备
8.第二产程新生儿娩出后,首选的护理措施为 ( )
A. 保暖 B. Apgar 评分 C. 体格检查 D. 清理呼吸道 E. 断脐
9. 下列关于应用硫酸镁的方法错误的是( )
A. 使用方法包括肌肉注射和静脉给药 B. 肌肉注射时用长针头做深部注射
C. 首次剂量可加倍 D. 每小时维持量为3~4g
E. 如局部出现红、肿、痛时可用热水袋敷患处
10. 关于新生儿护理内容,下列正确的是 ( )
A. 母乳喂养者应定时哺乳 B. 出生后应立即洗去胎脂
C. 黄疸出现过早、程度重,为病理性黄疸 D. 乳腺肿大应挤去乳汁
E. 如女婴外阴有血性分泌物应立即报告医生
11. 新生儿娩出后,阴道有大量暗红色血液流出,按压子宫底轮廓不清,子宫体软,考虑为何种原因引起的产后出血( )
A. 子宫收缩乏力 B. 胎盘滞留 C. 产道损伤
D. 凝血功能障碍 E. 以上都可能
12. 下列哪种疾病不是引起产妇死亡的四大病种之一( )
A. 产后出血 B. 产后感染 C. 妊娠合并糖尿病 D. 妊娠合并心脏病 E 子痫
13. 产后24小时内出血超过( )毫升称之为产后出血?
A. 300ml B. 400ml C. 450ml D. 500ml E. 550ml
14. 不符合先兆子痫临床表现的是( )
A. 血压高达160/110mmHg B. 尿蛋白+~++ C. 尿蛋白++~+++
D. 伴有水肿及头痛眼花等自觉症状 E. 以上有两项符合即可诊断
15. 以下哪种检查科确诊为宫外孕破裂( )
A. B超 B. 血HCG C. 尿妊娠试验 D. 刮宫
E. 后穹窿穿刺出暗红色不凝血
三、简答题(共4小题,共40分)
1、何为异位妊娠?其病因包括哪几方面?
2、何谓妊娠高血压疾病?治疗原则是?
3、应用硫酸镁时的需监测的内容?
4、会阴冲洗的注意事项?
答案
一、填空
1.呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射(可颠倒前后顺序)
2.膝腱反射消失、心跳骤停、10%葡萄糖酸钙、氯化钙(可颠倒顺序)
3.停经、阴道出血、腹痛
4.单间暗室、声光、治疗、护理
5.子宫收缩乏力(宫缩乏力)、胎盘因素、产道裂伤(软产道裂伤)、凝血功能障碍
6.夏季24~26℃,冬季26~28℃(两种写其一就可)、40~45℃或41~45℃(因教材版本不同,以上两种答案均可)、
7.30~50℃、2%碘伏溶液、10、患、健
8.37、42、28、2500
二、选择
1.B 2.D 3.D 4.C 5.D 6.E 7.D 8.A 9.D 10.C 11.A 12.C 13.D
14.B 15.E
三、简答
1、何为异位妊娠?其病因包括哪几方面?
定义:受精卵于子宫腔外着床、发育为异位妊娠
病因:1.输卵管炎症;2.输卵管功能障碍;3.输卵管手术史;4.孕卵外移
2、何谓妊娠高血压疾病?治疗原则是?
定义:妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿的一组症候群
治疗原则:在解痉的基础上,镇静、降压、扩容、利尿。(后四项前后顺序可颠倒)
3、应用硫酸镁时的需监测的内容?