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近些年来随着生活水平的不断提升,人们对自身健康问题关注度逐渐提升,对医疗行业提出更高的要求。但是在临床医学检验中,受到其他因素的影响,存在质量不高以及检出结果不准确等问题,容易引起救助不及时或者误诊等现象,如果错过了患者的最佳治疗时间,直接对患者的生命安全造成影响。根据当前存在的具体问题,在整个过程中必须注意的是明确检验的内容和基本要求,只有有序进行控制,才能达到理想的控制效果。为了分析临床医学检验重要环节的质量控制措施,总结效果,选择100例参加临床试验的患者作为对象,随机实施分组,分别是对照组和研究组,对照组实施的是常规控制,研究组实施针对性管理,管理后对结果分析。报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院接受的100例参加临床试验的患者作为对象,随机实施分组,分别是对照组和研究组,对照组实施的是常规控制,研究组实施针对性管理,管理后对结果分析。
1.2方法
在本次研究中对照组进行常规的检验分析,按照要求进行。观察组实施的是针对性的检验控制,如下:(1)掌握实验信息一般情况下,需要对待检的样品进行基本信息的分析,在整个质控过程中确保信息的可靠性。此外需要严格对标本进行检查,检测时间以及所用的药物信息等确保一致。对于承认的信息需要再次确认,针对存在的基础信息不完善的现象,需要在检测过程中进行确定,在短期内进行完善,确保基础信息的完整性[1]。(2)进行质量控制仪器设备的质量管控很重要,由于保养方式不同,需要进行针对性的管理。优质服务指导很重要,在整个阶段要求不断提升技术设备的操作水平。部分数据在电脑系统中进行数字化的管理,结合现有的国家规定可知,对医疗设备需要了解设定的要求。如何好好保养医疗设备机械是重点,需要能用更长时间,确保仪器达到理想的工作状态[2]。(3)完善检验制度管理检验过程中的质量管控很重要,在检验阶段,建立科学合理的管理制度。在责任管理的过程中,换班制度和工作安排等都可能产生影响,要求最大程度调动检查人员的工作积极性。此外必须进行工作上的管理,只有进行靠谱和准确的测试后,才能减少漏洞。(4)进行检验报告的落实在实际报告管理中,结合报表的数量以及复杂性等,避免测试单丢失。在整个判断和治疗中,可能存在严重的拖延的现象,在计算机系统中必须进行各项检测数据的分析。多次重复操作造成不良影响,需要进行控制是重点,给出报告后,结合患者的实际情况,确保报告科学化。在测试中,医务人员需要反复询问患者的病史和用药情况,采用计算机管理技术后,对各种测试结果分析,能为临床治疗提供借鉴[3]。
1.3指标分析
在本次本研究中对差错性事件的发生几率分析。
1.4统计学处理
使用spss20.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本x2检验,计量资料比较应用两独立样本t检验,检验水准=0.05。
2结果
在本次研究中对两组案例的差错例数发生几率分析,研究组的发生几率是4%,对照组的发生几率是16%,对比可知,研究组的发生几率低于对照组,如表1:
【关键词】检验医学;临床医学;沟通交流
1临床医学和检验医学交流现状
检验医学收集临床标准进行测定,并为临床诊断提供正确的样本数据,检验医学面对的是血清、体液、微生物标本,临床医学面对的是患有各种病情的疾病患者,检验医学负责向临床医学提供准确及时的结果配合临床诊断治疗。可见,双方之间的良好配合沟通才是医疗质量和安全的保障,但在实际工作中双方始终缺乏良好的交流指导,导致临床医师面对一些检测数据质疑时,不能做出全面合理的解释,其次,检验医护人员只负责自己项目的开展和质量的把控,一些研究项目没有征求临床建议,难以获得认可,不利于医疗质量的提升。
2完善检验医学和临床医学沟通策略
2.1正确规范采集标本,提高送检标本质量
现代医疗体系对医护人员的专业技能知识提出了更高标准和要求,强调多专业知识之间的相互渗透融合。因此,检验人员要强化临床意识,帮助临床医师准确、合理的分析检验报告。同时,为了确保检验结果准确性和送检标本的质量。临床医护人员要加强对采集技术的规范了解。例如,医护人员采血室需要保持怎样的力度、保持怎样的运送条件,患者服用药物会对检测结果产生影响等,双方通过良好的互动交流,最大限度降低影响实验结果人为因素,提高检验标准的检验质量和准确性,为临床医疗诊断提供可靠数据。
2.2谨慎对待反馈信息,提高检验报告质量
检验报告是科学诊疗的重要依据,错误的检测数据不仅会延误病情,甚至会危及患者的生命。因此,检验人员要谨慎对待检测结果,当发现检验参考范围差别较大时,要及时与临床医师进行沟通,主动了解患者的病情,并对检验流程环节进行严格细致的梳理,结合患者病情对检验结果做出合理的判断,防止出现医疗差错事故。由于每天检验数量庞大,一些存在疑问的检测结果,需要临床反馈才能了解问题。在沟通过程中,检验人员要仔细专业认真的分析处理,在排除用药、标本采集等影响误差因素后,及时采取有效检验核查和补救措施。为了建立良好的沟通关系,检验科室可以设置专业审核岗位,对检验结果存在意见进行核查落实提高检验结果质量。
2.3深入检验临床一线,提高医疗检诊质量
临床医护人员要重视检验项目的实效性与有效性,规范指导患者留取合格标本,向患者详细交代注意事项,尽量为检验科室提供全面的临床信息。同时,临床医师要结合检验项目流程,对检验数据做出合理判断分析,当检验结果出现问题时,应主动与检验人员在进行联系,提出合理建议。沟通过程中双方应保持友好的交流态度,共同分析原因解决问题。其次,检验人员也要主动深入病房一线,多与临床医生建立沟通交流机会,探讨检验指标与病情变化关系,检验人员针对质疑要耐心听取意见,并提出个人合理的观点和想法,双方共同从患者的实际病情出发,通过自身的专业经验知识对病情作出合理解释。
2.4建立良好沟通体系,共同提升医疗质量
检验医学和临床医学应建立良好的沟通协作体系,加强双方之间的相互业务指导,共同加强对检验技术和临床知识的学习,使双方认识和了解相互的工作性质和状况。使检验医师面对实验结果时,可以作出相应的观点和分析,提高临床信息的准确价值。检验科室对于诊断项目的开展应与临床医师进行细致的沟通,征求全面专业的临床价值,了解临床医学对检验项目的需求和期望。而临床医师对存在的疑问或专业性问题,也要与检验人员展开积极的交流,消除潜在的问题隐患,进一步提高医疗整体质量,从而为患者提供更好的医疗服务。
【关键词】生化检验;实验教学;教学方法;试剂准备;标本准备
《临床生化检验》、《生化检验》(统称为生化检验)是医学检验专业本、专科的主干专业课程之一,是一门对实践要求很高的专业课程。在临床上,生化检验项目在在临床检验项目中上占有很大的比例,其检测的结果为临床诊断及治疗提供了重要的参考依据。而随着近几年科学技术的日益发展,生化检验的发展速度飞快,对于生化检验实验课的教学提出了更高的要求。在实验课教学的过程中,教学方法、试剂准备、标本准备等问题往往会影响到实验结果,而难以完成教学目的。经过这几年的实验课教学实践工作,我们对这几个问题总结出了可行的解决方法,以期更好的完成教学任务。
一、教学方法
实验教学在临床检验专业教学中占有重要地位, 它直接与学生今后的个人发展密切相关, 可以通过实验来使学生更加熟练、准确的掌握医学技术。生化检验实验主要分为实验内容教学及仪器教学两个大的部分。在实验内容教学中基本还是以教师讲述示教为主,教师将实验的目的、原理及操作步骤等内容一一详细的和学生讲述。这种讲述方法和学生之间的沟通过少,加之实验讲述时间过长使得学生的注意力很难一直保持高度的集中,经常会出现在实验讲解时强调的问题,在实验操作过程中还是没有注意到或者忽略,有时甚至会直接导致实验的失败。针对以上的问题,较常见的解决方法是以问答的方式来进行实验内容的讲述,充分地和学生进行互动,引起学生的兴趣,集中学生上课时的注意力,提高学生的学习效率。除此之外,可以要求学生进行课前预习实验,因为实验课在时间安排上总是后于理论教学,进行的基本内容也都是在理论课上已经提前讲解过的,所以完全可以让学生进行课前预习。带着问题上实验课,不仅可以有针对性的解决他们的问题,也可以进一步加深学生对已知内容的理解。
第二个大的部分是仪器教学,在生化检验试验中仪器是整个试验中必不可少的部分,这部分的教学主要是以示教为主,实验室中也配备了相应的仪器,但是因为实验教学仪器利用率低这一特点,实验室难以承担新型的高成本、高维护费用的新型仪器,使得实验室的设备相对而言会比较落后,赶不上现今仪器的发展速度。这样就会在一定程度上限制了仪器化教学,使实验教学中仪器教学目标难以达成。而在示教的过程中基本上都是整组集中教学,有时站在靠后的一部分学生根本看不见也听不见,加之学生动手操作的时间有限,使得学生有“只知表不知里”的情况。就是只明白了如何使用仪器,而不知仪器的操作原理是什么,为什么要这样操作,这样就完全达不到教学的目的。针对这个问题,一方面可以和其他医疗检验机构如医院等进行联合教学,或者和其他检验科目进行综合教学。另一方面可以将小组再分使得每组人数控制在10人左右,提高教学效率。
二、试剂准备
近几年随着生化检验自动化程度的不断提高,市场上出现了越来越多的诊断试剂的试剂盒。试剂盒的使用减少了各实验室自行配试剂的麻烦和浪费,也避免了各实验室因自配试剂差异而造成的测定结果无法比较,为医疗卫生事业做出了巨大的贡献。但试剂盒也存在着一些有待于改进的缺点,比如有些试剂盒只适用于半自动或全自动生化分析仪,而不适用于手工操作;标准液配备较少;规格种类较少,不能满足不同层次实验室的需要,易造成浪费等。在实验室试剂准备方面,实验准备老师基本上是按照试剂盒说明书要求进行配制,使得在实验室操作过程中学生只需将配好的试剂和标本进行混匀检测就可以了。整个过程相对单调,很难引起学生对实验操作的兴趣,使得实验只是为了得到结果而进行的,很少会引起学生对实验的思考。针对这一问题,建议在实验试剂准备时只提供试剂盒中原始的试剂给学生,将学生可以操作的试剂配制过程放在实际实验操作的过程中,让他们根据实验步骤的要求自行进行反应液的配制。这样可以进一步的让学生了解到这个反应试剂是怎样配制而成,其中所含的物质在反应过程中起到什么样的作用,还可以加深了学生对实验原理的了解,也提高了学生对实验过程的兴趣。
三、标本准备
要获得满意测定结果必须要准备好理想的实验标本。在生化检验中大部分的检测项目所需的标本都是血清标本。学校的血清标本一般来自于献血员的血液或是体检时所剩余的正常人的血清。由于标本采集时间相对集中,因此血清标本基本上都是要进行冷冻保存的,在使用时再取出解冻。在实验过程中,在血清标本中或多或少会出现蛋白纤维沉淀,这个现象对于大部分实验会产生非常明显的影响或干扰。比如,离子选择电极或全自动生化分析仪在使用过程中如标本中存在蛋白纤维沉淀很容易造成仪器的堵塞,致使仪器瘫痪无法使用。针对这一问题,在实验标本准备时,可以提前对血清标本进行离心操作,将血清中的蛋白纤维去除,再进行实验,避免蛋白纤维对实验的影响,或者可以准备相应的动物血清标本,进行一系列处理后来进行相应的模拟实验,以避免因为血清标本的问题所导致的实验测定结果的不准确。将标本可能影响或干扰实验的因素尽可能的在准备阶段消除,以保证实验的正常进行以及实验结果的准确度。
四、结语
教学方法、试剂准备及标本准备这几个在实验课教学中遇到的比较明显的问题,我们根据自身的教学经验进行的总结,主要从学生的接受方式以及实验的具体操作的可行性等方面来进行改进。而这些问题的解决方法也还需要不断的研究探索,进行进一步的改进。当然,除了自身的经验总结外还应多与兄弟院校进行交流,共同的改进生化检验的实验课教学。除了以上所提到的问题外,生化检验实验课还存在着其他方面的不足,这就要求我们在今后的实验课教学中不断总结经验,不断地发现问题,解决问题,不断地思考。使得生化检验实验课可以更高效、更直接、更准确的达成其教学目的,完成其教学任务,培养出“有理论动手能力强”的优秀的医学检验人才。
【参考文献】
[1]邵世滨. 临床生化检验的实验教学体会[J]. 临沂医学专科学校学报,2003.25(4).285-286.
关键词:医学检验工作职责规章制度
【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)02-0261-01
医学检验是运用现代物理化学方法,手段进行医学诊断的一门学科,主要研究如何通过实验室技术,医疗仪器设备为临床诊断,冶疗提供依据。通过系统学习,我们会了解如何鉴定人的血型,确定一个人是否贫血,肝功能是否正常怎样拍人体胸部及四肢的X线片,怎样进行CT扫描等等。该学科要求使用各种光电仪器及化学试剂完成实验分析,所以偏重理科,要求有较好的物理、化学基础。
1医院检验科的项目
1.1生化检查9项。①生化全项检查。②肝功能检查。③肾功能检查。④糖尿病检查。⑤血脂检查。⑥心肌损伤相关指标检测。⑦贫血检查。⑧离子检查。⑨血、尿定粉酶,胰蛋白酶原II,血脂肪酶。
1.2免疫检查法。①感染疾病检查。②病毒标志物检查。③肿瘤标志物检查。④特种蛋白检查。⑤自身抗体检查。⑥骨代谢类检查。⑦激素检查。
1.3微生物检查13项。①普通细菌培养+药敏。②真菌培养+药敏。③厌氧菌培养+药敏。④结核杆菌培养。⑤L型细菌培养+药敏。⑥淋球菌培养+药敏。⑦支原体培养+药敏。⑧霍乱胍菌培养。⑨衣裳原体抗原检查。⑩轮状病毒抗原检查。钩端螺旋体抗体检查。肺炎支原体抗体测定。幽门蝎杆菌检查。
1.4临检检查12项。①血液一般检查。②血液寄生虫检查。③尿液检查。④粪例检查。⑤体液及脑脊液检查。⑥血栓性疾病检查。⑦G-6PD酶缺乏检查。⑧地贫病病检查。⑨陈发性睡眠性血红蛋白尿检查。⑩自体溶血性疾病。血液病形态学检查。新生儿疾病筛查。
2医院检验科的工作职责
2.1在检验科主任领导下和上级技师指导下进行工作。
2.2努力学习党的路线,方针和政策,遵守国家法律、法规和医院,科室的规章制度。
2.3刻苦专研业务,对技术精益求精,不断提高诊疗技术水平,自觉遵守医疗工作制度,严防医疗事故、差错,保证医疗安全。
2.4遵守职业道德规范,文明廉洁行医,严格遵守公正性改朝换代明和隐私保护制度。同行、同事间,互尊互学,团结协作。
2.5熟悉各种仪器原理,性能和使用方法,严格遵守检验程序进行检验和质量措施,检测完成后认真核对,严防差错事故,按规定发放结果报告。在上级技师的指导下解决复杂;疑难技术问题,参加相应的诊查工作。
2.6指导下级技术人员和进修,实习人员的学习、培训。
2.7学习、应用国内外先进技术;开展科研和新业务、新技术、总结经验,改进检验方法,积极撰写论文。
2.8做好菌株、检验器材的管理,特殊试剂的配制与鉴定。
2.9如何与服务用户(临床、患者)的沟通和联系,持续改进工作。
3检验科工作制度
3.1认真执行检验技术操作规程,保证检验质量和安全,严格执行查对制度。
3.3普通检验,一般应于当天发出报告,急诊检验应在检验单上注明“急”字,随彩随验,及时发出报告,对不能及时检验的标本,要妥善保藏。标本不符合要求者,应重新采集。
3.3认真核对检验结果,填写检验报告单,做好登记,签名发现。检验结果与临床不符或可疑时,应主动与临床医生联系。重新检查,发现检验项目以外的阳性结果,应主动报告。
3.4检验结束后,要及时清理器材,容器;经清洗干燥、灭菌后放原处,污物及检查后标本妥善处理,防止污染。
3.5采血必须坚持一人一针一管,严格无菌操作,防止交叉感染。
3.6检验室应保持清洁整齐,认真执行检验仪器的规范操作规程,定期保养,检测仪器,不得使用不合格的试剂和设备。
3.7建立并完善实验室质量保证体系,开展室内质量控制,参加室间质量评价活动。
3.8配合临床医疗工作,开展新的检验项目和技术革新。
3.9应制定检验后标本保留时间和条件,并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。
3.10加强检验室安全管理和防护,做好生物及化学危险品,防火等安全防护工作,遵守安全管理规章制度。
4严格遵守医院的规章制度
4.1检验科所属各实验室应严格按照质量控制标准的要求,加强质量管理,发现失控,分析查找原因,及时整改。
4.2严格遵守操作规程,不准弄虚作假,保证检验质量。
4.3建立仪器档案,加强仪器管理及日常维护保养工作,使仪器处于最佳状态。
4.4协助做好设备运行检查及设备自校工作。
4.5严格执行医院检验报告制度的规定及实施。
4.6负责疾病监测、消毒监测。
4.7负责HIV初筛检测和预防性体检及门诊相关临床检验。
4.8开展实验室的质控,按计划参加实验室的比对和验证及新项目预试验工作。
4.9加强防感工作管理,对一次性医疗用品按院要求处理。
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医学检验技术是一门实践性很强的专业,要求学生不仅具备扎实的理论基础,而且掌握各种基本操作技能。临床检验基础是医学检验技术专业学生的必修课之一,亦是众多专业课中最重要的一门课程。目前,传统的临床检验基础教学模式已经不能满足现代教学需要。本文对临床检验基础课程教学体会进行了总结。
1优化教学内容
1.1临床检验基本技术课程的开设
临床检验基础是第二学期才开设的课程,前几届学生反馈,如果前期学习一些基本实验操作技术,对新学期临床检验基础课程的学习会有很大帮助,可以更好地进人实验状态,而不是在开展新的实验项目时,把有限的时间耗费在了解基本技术操作上。因此,本教研室编写了校本教材《临床检验基本技术》,并且在学生人学初即开设此课程。该课程教授的内容有:移液技术(移液管及微量吸管的使用)、离心技术(离心机的使用)、光谱分析技术(分光光度计的使用)、显微镜的使用及维护、血液标本采集技术(静脉采血法和末梢采血法)与染色技术(瑞氏染色)。学生通过第一学期对上述项目的接触及练习,第二学期上临床检验基础实验课时操作都比较熟练,容易上手。
1.2改变传统PPT的制作方法,激发学生学习兴趣
传统的教学方法常以填塞方式引导学生按部就班地接受教材内容,且一部分教师制作的课件也较为粗糙’常把课本内容一字不漏地照搬到PPT上,甚至利用扫描仪将课本内容复制粘贴到课件中。如今是一个网络无处不在的时代,而我们面对的学生均是“90后”,他们反感沉闷的教学氛围及千遍一律的、毫无变化、毫无新意的教学方法。因此,本教研室对课件制作方法进行改进,不再照搬课本原文,而是将重要的知识点罗列出来,再配上与内容对应的有趣的QQ表情、动画等。这样就使得课件非常生动,重点突出,更吸引学生的注意力。例如:在讲解“尿液一般性状”章节中的“尿量”时,介绍健康成人的尿量为1-2IV24h。制作课件时,为了强调1~2L的容量,弹出常见的家庭装绿茶罐子的图片,把具体的数字量化、形象化。讲解结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样微浑时,我们通过各种渠道均未捜索到毛玻璃样微浑的脑脊液图片,索性在课件中插入毛玻璃的图片,直接加深学生感观认识。
2强化实验教学
2.1合理分组,充分利用资源
本专业还招收高职单招的学生,此类学生医学基础较好,尤其是检验相关操作经过临床实习已十分熟练。因此,在实验课分组时将其安插在其他学生中间,实验课时让其对其他学生进行相应的指导和示教。例如:在教授静脉采血方法时,虽然学生看过教师示教,但是操作时仍难免紧张,而教师也很难顾及到每一个人’而此时各组高职单招学生的指导和帮助则能使课程进展顺利,节约时间。
2.2重视实验标本的采集及制备
为了让学生看到阳性表现,实验标本均来源于本地区两家三甲医院。学期初,根据课程进度安排,实验员与医院检验科相关负责人联系,收集相应的标本。若标本不够理想,亦会人工制备阳性标本。例如,开展“尿液有形成分镜检”实验时,实验员会在尿液标本中滴加血常规标本以便学生更好地观察尿中红细胞形态;“磺基水杨酸法测定尿蛋白”实验时,实验员会制备5种不同浓度的标本,展示从阴性到阳性的梯度变化。
2.3应用PBL教学法
PBL是以问题为中心进行学习讨论并达到解决问题目的的一种教学方法m。它是一种新的临床医学教育观,在之前学习的相关实验操作均已熟练掌握的基础上,以学生为主体,教师为引导,在对实际问题的研究和讨论中,加强对学生实验能力的培养,提高其对临床疾病的诊断能力,而不是停留在只会做实验不会分析的阶段。例如,课前教师从附属医院搜集并整理典型的化脓性感染患者标本’力求临床资料来源真实、内容详尽,包括病例、各项检査报告单和血涂片等。将学生进行分组,教师以多媒体课件的形式演示给学生,并确定讨论基本框架,引导学生沿着正确的思路进行讨论。按照疾病诊断步骤,例如,此患者的重要临床表现及体征是什么?有价值的辅助诊断是哪些?血常规及血涂片有哪些异常?确诊该疾病临床上尚需进一步检查哪些指标?并要与哪些疾病进行鉴别诊断?学生分组自由讨论并上机操作血常规检查及观察血涂片,之后,每组派代表发言,其他组员补充,最后再由教师归纳总结。利用PBL教学法将相关理论知识与临床病例相结合,不但提高了学生解决问题能力和自主学习能力,而且要求教师具备丰富的专业知识及较强的综合能力,如病例的选择、问题的拟定、激发学生兴趣等能力。
3全员听课,严把教师关
为了促进课堂教学质量和教师教学水平提高,教研室全员一学期需互相听课两次。其中,青年教师每学期至少听课10次,共20学时,并做好相关记录以备査验。通过听课以他人之长补己之短。
4举办技能大赛
第二学年末,即实习前举办临床检验技能大赛。为了调动学生参与积极性,取消自愿报名赛制,要求全员参加。参赛人员及比赛项目由比赛当天观摩的校领导通过事先准备好的名单现场抽取。避免了以往参赛选手均是班级表现突出的学生,大大激发了学生的参与积极性,化被动为主动。实验室晚上和周末对外开放,均能看到学生练习的身影,真正做到以赛促练,为临床实习做准备。
5改革考核内容及模式
学生期末成绩由3部分组成,即理论考核成绩(占50%)、实验考核成绩(占35%)和平时成绩(占15%),可避免学生为得高分而只背书本知识不重视操作及平时作业书写的问题。实验考核侧重考査学生动手能力、实验习惯以及应用所学知识分析问题的能力。例如以往考细胞形态知识点时,均是教师找好细胞’学生分组轮流辨认,导致后面的学生多半已知道考核内容。为此,我们改变考核模式,由学生找细胞,在规定时间内找到教师指定的细胞即过关,否则为不及格。平时成绩则由上课回答问题和实验报告完成情况来决定,而实验报告更加注重分析的书写与实验结果讨论’操作中的注意事项以及实验失败的原因。
6开辟校外课堂,注重理论联系实践
凭借附属医院的优势,组织学生去检验科见习。在临床带教教师的带领下,参与标本采集、上机检验、仪器保养维护和质控等书本上才能见到的操作,使学生产生更直观的认识。学生可以观察临床带教教师的规范操作,不仅加强了无菌观念,而且可以参与报告结果讨论,还可以观察血凝仪、流式细胞仪等在学校实验室里看不到的大型仪器。在带教教师的指导下,学生科学系统地评价疾病,对临床检验有了更深入的了解及认识,也更切合我们的教学初衷。
7结语
以上措施对于学生更好地掌握临床检验基础这门课程是有帮助的,随着临床检验技术在临床医学中应用的日趋广泛,临床检验基础在医学高等教育中的重要性也日益突显。我们要与时俱进,在未来的教学中不断探索研究,继续深化教学改革,由以往单一的“教”转变为既“教”又“导”,教会学生课本上的知识,培养学生分析问题能力,提高学生综合素质。
关键词:中职;院校合作;医学检验
中图分类号:G642.0 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)30-0223-02
一、引言
自从18世纪雷文霍克用自制显微镜看到细菌,使微生物病原学得以成立,医学检验(微生物检验方面)这门新兴学科就开始萌芽。但我国医学检验起步晚,解放前虽有北京协和、湖南湘雅、山东齐鲁、广州中山等医学院校开展相关专业建设,但组织形式松散,多附设在院校的各个教研室内,全国仅有两三所医学院校能培养出少数检验医学技术人员。近年来随着医疗行业的飞速发展,医技型人才缺口进一步扩大,职院校担负着技能型人才培养的重要任务,但仍然是我国教育事业的薄弱环节,结构、规模、质量、效益还不能很好地适应社会发展需求,在发展方式、办学模式、培养模式、评价模式等关键环节存在着诸多急需解决的突出问题。本文基于从重庆市医药卫生学校医学检验技术院校合作模式入手,分析当前医学检验技术专业发展的难点,并通过院校合作模式的成果找出发展的新途径。
二、中职医学检验专业发展的困境
1.校内实训场室和经费有限。学生技能训练离不开与教学相配套的实验实训操作室。但学校的实验实训室只能提供基础性的实践训练,跟行业的实际情况往往脱节。其次,实践操作需要标本,某些稀有标本(如脑脊液、骨髓等)学校无法获得,多数试验仪器设备昂贵,但使用率不高,有的甚至一年只用一次(医学类仪器专业性强,有些仪器只专用于特定检查项目,因此只有在讲解特定章节的时候才会使用)。
2.严重缺乏专业课老师。该学校的医学检验专业从间断招生到现在每年级4个班,学生人数猛增。但中职学校学生基础较差,办学条件差,缺乏跟得上时展步伐的先进设备。大部分老师没有外出参观学习的机会,接触新事物、新技术、新理念少,天天忙于备课改作业,办学理念陈旧,教学模式僵化,培养的学生大多缺乏创造创新意识。
3.解决思路。通过到国内先进的示范校学习、听取专家建议、学生调查问卷等方法集思广益,尝试新的教师引进模式――聘请行业专家、临床一线高技能工作人员为学生讲授专业课,同时将部分实验实训与临床结合,直接将实验室放入临床检验科相应科室。
三、中职医学检验专业院校合作方法
该校结合实际,通过征求专家、学生的意见,设置2个实验班,共计80名学生,并将专业建设与能力提升联系起来,通过聘请行业专家采用“会课”、“串讲”的方式,开展最能符合临床要求的理论教学;将一些实验项目放在医院专业实验室进行。参与教学的行业专家共计12人,累计授课600学时;开展的校外实验项目65个,每个学生至少参与380个学时的实验教学,整个院校模式历时1年。
1.行业专家授课模式。针对现有中等医药卫生职业医学检验专业的课程体系与标准还在进一步规划和改革中,为了更好地做出探索性的尝试,该学校聘请了当地三甲医院临床检验一线专家开展授课,其中授课内容按照与临床一线实践实际联系紧密的理论讲解,并且将内外科等其他专业知识穿插起来,用整体、系统的观点深入讲授。值得一提的是,《免疫学检验》与《微生物检验》使用的是串讲模式,将两种教材、两门学科中的知识点贯穿起来,让学生能够举一反三,融会贯通,累计授课1992学时。
2.实验项目临床化。实验实训的项目同样是按照《临床检验》、《生物化学检验》等4门核心课程组织教学。内容包括了血细胞分析仪的应用、粪便形态检查、尿沉渣检查\半自动、全自动生化分析仪的使用、血清葡萄糖测定\免疫比浊测定法(C3定量测定)、间接凝集试验(类风湿因子检测、甲胎蛋白检测)、葡萄球菌属和微球菌属的检验、链球菌属的检验、肠球菌属的检验等。实验实训的方法采用“一对一”、“一点多面”的方式进行。“一对一”是针对难点、重点,尤其是需要高度重视的实验项目,导师统筹安排学生单独指导,在时间上实现了轮换调度,既保证了教学的质量,同时节省实验时间。“一点多面”指的是实验导师通过示范操作讲解实验的基本点和重难点,要求学生自行按照学过的理论和操作说明展开练习,主要将这种教学方法应用在比较简单、容易掌握的训练课程上,一方面巩固学生的理论基础知识,另一方面培养学生的动手创新能力。
四、中职医学检验专业院校合作模式的成效
这种“一引进”、“一走出”方式,充分挖掘有效教学资源,实现通过院校深入合作提高师资水平、学生专业技能水平这一建设目标。首先解决该校医学检验专业专业课老师缺乏的燃眉之急,保障了应有的教学质量,且在这种行业专家授课的模式下,总结了宝贵的经验财富,进一步为改革中等职业类专业建设提供了完善的理论、技术资料。其次提高了毕业生就业率,院校合作实验班的毕业生本年度就业率达到了95%,且均在二级甲等以上医院,通过后期的追踪回访,90%以上的医院表示这种院校合作模式下培养的毕业生基本达到了现阶段临床实践的要求,病患家属以及社会反映均为良好。从学生个人的角度阐述院校合作模式的优缺点,第一巩固了已有的理论知识,第二激发了学习的兴趣,带来学习的成就感,第三保障了自身的就业竞争力,能够更快更好地适应工作各方面的需求。
五、前景与不足
纵观本次中职医学检验技术专业院校合作模式开展的前前后后,在一定程度上破除专业老师缺乏且培养慢、教学设备滞后且更新快的障碍,通过校院之间的深度合作,让学生技能在做中学,学中做。它可以更好地实现理论与实践的互相结合,具有一定的拓展性和前瞻性,可以尝试将这种模式运用到更为广泛的医学教育中,如现阶段的护理专业、药剂专业、助产专业等,都需要用行业需求的角度去挖掘更好的教育教学模式。当然,这种院校合作的模式在一定程度上还存在着局限性,如对环境的要求高,对学生的基本素质有一定的要求,更有专业方面的限制,如护理专业在实践过程中,如何避免可能发生的医患矛盾就值得我们进一步去深思。
值得肯定的是,该学校现已在国家第二批中职示范校建设的项目中,将院校模式扩大到护理、药剂等专业的建设中,并已取得了较为突出的成绩,有理由相信,一个完善、系统、工教结合的卫生职业教育将向我们徐徐走来。
参考文献:
[1]黄达人.关于职业教育的几个观点[J].职业技术教育,2013,(18):22-22.
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1 国内外PBL教学的发展PBL教学模式
由美国神经病学教授Barrows于1969年在 加拿大麦克玛斯特大学医学院首创,是一种把学习置于复杂 的、有意义的问题情境中,让学习者合作解决真实性问题,从中 学习到隐含于问题背后的科学知识,学习解决问题的技能,培 养学生自主学习的能力。其特点是首先由指导教师提出问题, 通过问题触发学生自主学习,然后学生以小组为单位通过合作 解决问题,教师对学生的学习进行引导。整个课程包括学生演 讲、自主学习及足够的自学时间。通过PBL教学培养学生良 好的合作精神、良好的表达能力、系统掌握和综合运用知识的 能力、自主学习能力和创新能力㈤]。
PBL的特点是以学生为主题,学生必须自己寻找或建立 解决问题所需要的资料信息,自1969年创建以来,在其后的 20年中,世界范围内有超过60所医学院校采用这种教学模 式,对医学院校的课程设置产生了巨大的影响。关于PBL教 学发表了大量的研究论文,研究结果表明较之传统教学方法, PBL教学模式培养出的学生表现出更优秀的专业技能和素 质,风靡世界医学教学领域,目前已成为西方国家的主流教学 模式之一[13]。PBL教学模式也正在我国各大院校广泛开展 应用,特别是在医学院校,以PBL教学模式的教学改革正在临:C 文章编号=1672-9455(2016)01-0135-02床医学专业进行[-5],但是检验专业的PBL教学模式尚处于探 索阶段,有待进一步建立完善。
2 我国检验医学专业实验教学的现状
我国医院检验科的传统工作模式是“以标本为中心,以检 验结果为目的”更多的是考虑如何把标本检测准确,因此医学 检验专业的教学重点也一直是以培养学生的实验操作技能为 主。随着社会对检验人才要求的提高,各高校检验专业课程设 置中增加了临床学科相关课程,但是学生的临床知识和检验知 识与技能仍然脱节[-7],学生常常感到学习的临床知识在实际 工作中无法运用;而在医学检验专业的课程设计中,也常常以 学科为主线,学生往往是孤立地学习生化检测指标、免疫检测 指标、血液检测指标等,很难将临床某种具体的疾病和这些检 验项目有机地联系起来。教学方法仍以传统的授课为基础的 学习,以灌输为主,以传授已有知识为目的,学生多被动接受知 识,缺乏主动学习的热情;过于强调对知识的记忆、模仿和重复 练习,缺乏自主学习和思考的能力及创新性思维能力;教学过 程中学科界限分明,学科之间缺乏有机的联系,知识缺乏系统 性、连贯性,造成学生难以将所学的知识灵活地综合运用。这 样培养出的学生素质难以满足当今医学对检验人才的需求。
3 当前检验医学发展对检验人才的要求
根据我国医学科技“十二五”规划要求,目前临床医学的发 展趋势是个体化医疗、转化医学、可预测医学、预防医学和健康 管理。个体化医疗即针对每个患者的个体信息决定治疗方 案[8];转化医学即将基础研究成果转化为能向患者提供临床诊 疗手段的实际应用[9 ];可预测性医学即对患者的健康状况及患 病风险尽早做出评估、预测[KI];预防医学即对健康的影响因素 及作用规律、环境与健康的关系等进行研究,达到预防疾病增 进健康的目的;建康管理即对影响个人或人群健康的危险因素 进行全面管理,利用有限资源达到最大的健康效果。检验医学 的发展是这些医学发展的基础。没有切实可行的个体化诊断, 个体化医疗只是空谈;没有医学检验指标及技术设备的发展, 早发现、早诊断、早预防、早治疗等不可能实现。因此,培养学 生自主学习能力、创新思维能力,发现可用于预测性医学、预防 医学、健康管理、个体化治疗等的新指标、新技术、新方法,是提高人民健康水平的关键。PBL教学模式通过使学生面对具体 的临床问题,将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个个 真实的病例,使各学科相互渗透,融会贯通,培养学生以疾病为中心的发散思维和横向思维能力,提高学生灵活运用知识的能 力,并逐步形成自主学习能力和创新能力,提高学生的综合 素质。
4本校检验医学专业PBL实验教学模式的初步建立和实施
PBL教学模式重在调动学生的学习兴趣,以学生为主体, 以教师为主导。本校检验医学院新开设实验课程专门用于 PBL实验教学模式的探讨。建立并完善了检验医学专业PBL 实验教学模式,包括:(1)设置的临床场景;2)精炼适用于检验 医学专业的问题与假设;3)组织指导学生自行查找有关资料;(4)引导学生进行讨论;(5)引导学生对讨论的结果进行分析总 结;6)对分析总结后的检验项目进行实际检测,根据结果论证 假设;(7)撰写课程研究报告。其中“充实完善所设置的临床场 景”和“精炼适用于检验医学专业的问题与假设”是决定PBL 教学效果的关键。
【关键词】免疫学检验;实验教学;改革探讨
文章编号:1004-7484(2013)-01-0373-01
检验医学是现代化实验室科学技术和临床医学的有机结合,对于临床上多种疾病的诊断和治疗都有着较大的帮助作用,是临床医学中至关重要的组成部分。随着临床上新的医学技术、治疗方法、医疗器械不断应用,临床上免疫学检验的发展越发迅速,此种检验方法属于实验室医学,因此,实验课成为免疫学教学的重要组成部分,由此也就要求学生不断提高其自身的临床操作能力,以加强对免疫学检验的理解和记忆。
1免疫学检验实验教学的现状分析
实验教学是免疫学检验实验教学过程中的重要环节,是免疫力理论与实践技能相结合的过程,实验教学过程中所表现出来的科研型、综合性等特点也是理论教学过程中所不可替代的。但是,当前对于免疫学检验实验教学的进行,还只停留在理论验证和现象演示的阶段,学生在学习的过程中只能够按照教材进行操作,较为盲目和被动,很难实现对知识的探索、革新和创新实践,由此导致很多学生的临床操作技能较差。此外,很多相关的免疫学教学设备难以满足学生的学习需要,由此严重影响了学生的创新能力及探索能力的提升,无法实现教学质量的提升。
2免疫学检验实验教学改革探讨
2.1开展免疫学兴趣小组,激发学生学习兴趣对于学生来说,实验是一件非常有趣的事情,但如果只看老师演示,或者是只能够按照书本上的描述进行被动操作,很难能够满足学生的学习需求,导致学生无法激发自身的创新能力。因此,在实行免疫学检验实验教学的过程中,可以组织学生开展免疫学兴趣小组,进行小组竞赛设计,以不断激发学生的学习积极性。随着科学技术的不断发展,免疫学检验的相关实验设计越来越多,如设计性、综合性等提高性的实验,这对于提高学生的实践能力及更深层次认知有重要意义。因此,在日常实验教学过程中,教师可以先安排实验目的、要求及需要制备的抗体,组织学生3-5个人一组,指导学生在免疫学检验教材学习的基础上,自己查阅相关资料,准备相关的实验器材,小组独立进行实验,并得出最终结果。
2.2加强基础实验教学方法的改革在免疫学检验的实验教学中,有一些较为经典的实验,如凝集反应、沉淀反应等,这些实验都比较简单,但对于锻炼学生的实践操作能力、思维能力及协作能力都有着重要意义,这需要学生通过对实验的原理、方法、操作要点及结果进行分析、判断和总结,如果出现其他情况,学生也能够运用自己的理论知识对结果进行分析。因此就必须加强对基础实验教学方法的改革,如在进行某个实验之前,教师先向学生提出问题如区别实验室中的三种标签脱落的血清,然后组织学生分小组讨论,以解决问题,在此过程中培养学生的实践操作能力及发散思维能力。
2.3加强对学生的临床实验技术培养对于免疫学检验实验教学来说,临床实验技术对于学生能力的提升非常重要,如免疫比浊法、免疫标记技术等临床常用技术,这些技术的操作熟练程度在一定程度上代表了学生的基本能力。因此,应当加强对学生临床实验技术的培养,在教学开始之前,教师可以先对学生提出实验问题,如临床上对于乙肝两对半的检测经常采用哪种方法,其基本原理是什么等,让学生根据问题找答案,并得出自己的结论,然后指导学生进行临床实验论证自己的观点,通过实验,学生可以更好地理解理论知识,同时也不断强化实验技术,提高自主学习能力,此外,还能够有效促进实验教学质量的提升,满足免疫学检验实验教学改革的需要。
3结束语
总而言之,免疫学检验的相关理论和技术对于临床医学上各个领域的影响越来越显著,由此也就对临床检验人员的素质提出了更高的要求。免疫学检验是培养医学人才全面掌握知识,提高动手操作能力的重要环节,因此,应当加强对免疫学检验的实验教学改革,以更好地适应日益加速的社会经济发展对免疫学检验人才的需求,同时也不断地实现免疫学检验教学质量的提升,培养更多优秀的人才。
参考文献
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LIS系统报警提示出现检验危急值后,审核人员就要利用LIS系统实施检验科“三级播报”系统平台进行报告。利用网络上报、短信平台、电话语音提醒及时的向患者发送临床检验危机值。危急值报告完毕,LIS会自动生成危急值汇总表,通过LIS的查询功能,可以总结分析危急值的科室分布、危急值的数据。
2与电子病历对接
通过LIS与医院信息系统(HIS)的连接可实现检验科与临床科室的信息共享,通过LIS与HIS的无缝连接,临床医嘱和检验目等信息可直观的通过LIS显示,减少了差错和信息核对时间,同时临床上也能通过HIS快捷查询到患者的检验结果。对检验人员而言,通过LIS与HIS了解患者的临床资料,这样有利于更及时地发出准确的报告,并能向临床提供相关建议。存储的患者结果数据和档案信息可随时检索查询。计算机可以完全复制存档的检验结果,除了实施检测时的测量不确定度,还包括为某项检验最初指定的生物参考区间,检验结果所附的任何警示、脚注或解释性备注。检验人员、临床科室可以“在线”检索患者和实验室数据。
3检验报告自助打印平台
传统的取单模式需要患者姓名或ID号到检验科窗口查找预先打印的报告单,这样既容易造成标本与检验报告单交叉污染等原因造成院内感染,又不能很好地保护患者的隐私。而自助取报告平台的投入使用后,患者可以根据采样回执单上指定时间,自己只能打印本人的检验报告单,排除了排队的烦恼,保护了患者隐私,使患者在最短的时间里拿到自己的检验报告单,尽快实现临床诊疗。同时这也减轻了检验工作的劳动负担,提高了工作效率。标本后处理功能利用LIS标本后处理功能记录已测试标本存放信息,包括存放架号、位置号、冰箱等。自动判断每个标本需存放时间,标本处理功能能识别存放时间提示需要处理的标本信息。通过条码号查询需要重新从后处理冰箱找出的条码试管的位置信息,可通过反向定位迅速找到标本,对从后处理模块取的标本再存放登记的功能。
4讨论
随着检验医学的快速发展和临床医学对疾病的诊断和治疗越来越依赖医学实验室检验,对临床医学检验的质量要求也越来越高。检验分析的质量保证主要由分析前、分析中、分析后的质量保证组成,而检验分析后质量保证作为检验分析的最后环节,保证检验分析后质量保证成为临床实验室质量管理的重要内容,也是ISO15189实验室质量体系的重要要求[5]。检验科学的不断发展,检验理念随之变化,我们不但要做临床的好“参谋”,还要提高检验的服务质量作为检验分析后质量保证的重要内容。这就要求检验科做好结果的审核并打印报告,做好与临床的沟通,做好患者的服务解析、咨询、投诉反馈信息,做好检验后血液标本的保管和相关处理为溯源性提供依据。大型三甲医院及其ISO15189对临床实验室的要求下,检验科实验室信息系统在检验后的质量保证是实验室质量保证的重要内容,利用实验室信息系统结果审核提示功能、未检测结果提示功能、危机值的三级播报、与电子病历对接、检验报告自助打印平台、标本后处理功能等功能实现检验分析后的质量控制。有关报道[6-7]介绍检验分析前、分析中LIS的使用价值,着重介绍了LIS在临床检验科的应用,而结果审核、报告打印、危机值发送、与临床医患沟通等是检验分析后的重要内容,利用LIS系统实现检验分析后质量控制是当前检验科需要解决的重要问题。基于杭州创业公司的LIS实验室信息系统,检验科实现了检验分析后质量控制的信息化管理。结果审核提示功能能防止实验结果漏项目、结果异常与临床不符、当次血型结果与历史结果不符、危机值的发送不符合相关要求,有效地杜绝了发错结果的现象,保证了临床检验质量。未检测结果提示功能在规定时间内可以提醒检验人员对逼近实验回报时间的标本进行及时处理。