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【关键词】 康复护理干预; 肘关节骨折; 骨折愈合; 并发症; 肘关节功能; 护理满意度
肘关节的结构非常复杂,存在较多的重叠骨质,也正是因此,肘关节骨折的发病率在全身骨关节骨折发病率中是最高的[1-2]。由于肘关节的结构非常复杂,因此骨折愈合中稍有不当就可能造成关节功能障碍,尤其是对于复杂肘关节骨折,治疗难度大,且很容易出现各种并发症,预后差[3]。随着康复医学的快速发展,临床医师认为术后的康复锻炼对于患者关节功能的恢复具有积极意义[4]。本院对79例肘关节骨折患者采用康复护理干预,有效促进了骨折的愈合,减少并发症的发生,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究中的158例患者为2014年
8月-2016年6月到本院就诊的肘关节骨折患者,全部患者均为新鲜骨折,均在本院接受手术治疗。纳入标准:(1)符合肘关节诊断标准;(2)患者知情同意,签署知情同意书;(3)均为闭合性骨折。排除标准:(1)合并心肝肾脏器功能障碍者;(2)合并肿瘤、糖尿病、血液系统疾病患者;(3)存在意识障碍、交流障碍者。此研究方案获本院伦理委员会的批准。将符合标准的158例患者按照随机法数字表法分为观察组和对照组中,观察组79例患者,男49例,女30例,年龄17~53岁,平均(38.7±6.5)岁,其中肱骨远端骨折53例,桡骨小头骨折8例,尺骨鹰嘴骨折18例。对照组79例患者中,男53例,女26例,年龄19~55岁,平均(39.5±6.6)岁,其中肱骨远端骨折50例,桡骨小头骨折10例,尺骨鹰嘴骨折19例。两组性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理,主要为术前准备、术中配合、术后病情监测、健康教育、并发症处理、功能锻炼等。
观察组给予康复护理干预,从术前开始给患者灌输康复护理干预的内涵,将康复锻炼渗透到围术期,主要措施:(1)心理康复护理。患者入院时责任护士立刻对其心理状态进行综合评估,安慰患者经过手术治疗、术后认真接受康复锻炼,肘关节功能会恢复如初,减轻患者的心理负担。术前让患者认识到术后康复锻炼对关节功能恢复的积极意义,并详细介绍术后康复锻炼的方法、必要性、注意事项等,增强患者的自信心,提高其术后康复锻炼的依从性。同时护理人员耐心给患者说明术后康复治疗师会根据其骨折情况制定个性化的早期康复锻炼计划,只要循序渐进地接受康复锻炼,肘关节功能就会慢慢恢复,减轻患者的急于求成等心理。在术后,卧床休养期间护理人员给患者简单介绍康复锻炼方案,用轻柔、温和的语气与患者交流,获得患者的信任,减轻不良情绪,并主动配合康复锻炼。(2)中药熏洗。由本院中药房负责煎药,每剂包装成2包,每包200 mL,护理人员煎好的药液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中,加入800~1000 mL的水,然后旋紧容器盖子上的螺母,接通电源,并将压力调节到最高,药液煮沸后调节到中低压力,让患者取仰卧位,将患肢平放于床上,进行中药熏蒸,熏蒸的部位距离熏蒸口大约为30 cm,2次/d,30 min/次。(3)关节推拿手法。在熏蒸结束后立即给予患者关节松动推拿,对于桡尺关节的推拿,让患者取坐位或是仰卧位,将前臂旋后,肘关节弯曲,护理人员的一手内侧绕于患者前臂固定尺骨,另一手则环绕桡骨头部,将桡骨头向背侧推拉,接着以同样的手法进行桡骨远端的推拿,3~5 min/次。在肱桡关节松动上让患者取坐位或仰卧位,护理人员一手固定患者的肱骨,另一手握住患者的桡骨远端并使其向远端牵拉,尽量伸直肘关节并旋后,握住桡骨背侧,用手指向掌侧推,接着护士的一手大鱼际部扣合患者的患肢手大鱼际部,另外一手则固定患者尺骨、肱骨近端,施力于大鱼际部,向桡骨长轴推,3~5 min/次。(4)被庸δ芏土丁J鹾6~8 h即可开始被动锻炼,护理人员给患者进行相关部位的按摩,预防肘关节周围组织的粘连、肿胀等现象。术后24 h,使用上肢持续被动活动仪来进行关节的被动运动,首先从0~30°角进行训练,1 h/次,2次/d,接着根据肘关节恢复情况循序渐进的加大训练角度。训练过程中若患者出现伤口疼痛、出血等情况,立即停止,并通知医生,结合出现不良反应的原因对康复锻炼方案进行调整。术后1~3 d进行患肢前臂的等长收缩训练,护理人员全程监督指导患者如何进行康复训练,15个/次,2次/d。结合患者的病情进行手指关节、腕关节、患侧肩关节的宫内运动。术后4~6 d,开展肘部的宫内锻炼,询问患者的疼痛程度,评估其耐受力,从而循序渐进的增加活动范围,每次康复训练完后,对患者的训练关节进行15~20 min的冰敷。术后7~9 d,给患者进行肘部的屈伸运动,每天进行一组屈伸运动,运动结束后进行15~20 min的冰敷。(5)主动运动。一般主动运动在术后10~14 d,当肘关节进行被动屈伸可达90°后,开始进行主动运动,进行肘关节的屈伸、前臂旋转锻炼,在康复训练时,护理人员全程指导患者如何进行主动运动,保持动作的轻柔、缓慢,逐渐增加运动的幅度。术后5~6周,开始肌肉收缩训练,并适当进行日常生活训练。术后7~12周,开展抗阻力训练,以小负荷和渐进式牵拉来促进关节功能的改善。骨痂形成后可进行强牵拉运动,增加关节屈伸、旋转的角度,增加抗阻力和肌肉牵拉的力度,促进关节功能的恢复。
1.3 观察指标 观察两组骨折愈合时间、并发症发生率、肘关节功能(使用Mayo法对肘关节功能进行评估,包括疼痛、活动范围、稳定性和活动能力这四个方面,得分越高表明功能越好,于术前、术后3个月进行评估)、护理满意度(于出院前让患者填写护理满意度调查表,分成20个条目,采用1~5分记分制,得分越高满意度越高)指标值。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 两组骨折愈合时间对比 观察组骨折愈合时间为(12.14±1.31)周,明显比对照组(14.35±1.43)周更短(t=10.129,P
2.2 两组并发症发生情况对比 观察组肘内翻、肌肉萎缩、关节僵硬并发症发生率均比对照组低(P
2.3 两组肘关节功能对比 术前,两组疼痛、活动范围、稳定性和活动能力评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月,观察组疼痛、活动范围和活动能力评分均比对照组高(P0.05)。见表2。
2.4 两组护理满意度评分对比 观察组护理满意度评分为(96.8±6.6)分,比对照组的(90.2±6.3)分更高(P
3 讨论
上肢骨折在治疗方法上一般采用内固定、外固定、石膏、夹板等方法治疗,要对上肢大范围进行制动,且制动的时间较长,这就可能导致关节周围纤维粘连、软组织萎缩等现象,进而导致术后关节僵硬等并发症的发生,影响到患者关节功能的恢复[5-6]。对于肘关节骨折患者,在术后采取康复锻炼,进行尺桡关节的旋前、旋后运动,肱桡、肱尺关节的屈伸、伸直运动,能促进肘关节功能的恢复[7]。体外实验指出:人在伸长和施加轴向负荷时,大约有40%的负荷会集中于肱尺关节。加强术后的康复锻炼,促进肘关节功能的恢复,提高生活质量,具有十分重要的意义。
康复护理干预是指在对原发病治疗的基础上,加强功能康复的护理活动。一般而言,康复方案制定和开展得越早越有利于相关功能的恢复[8-10]。而在康复护理中,必须获得患者及其家属的同意,促使其主动配合方能最大限度发挥康复锻炼的效果。在肘关节骨折患者的康复护理干预上,其是手术治疗的延续,能在一定程度上预防关节功能障碍的发生[11],促进关节功能的恢复,提高生活质量。肘关节是协调肩关节、前臂以及腕关节活动的一个复合关节,其解剖结构非常复杂[12],在出现骨折后,关节软骨遭受损伤,关节内出现粘连现象,关节囊以及周围软组织出现瘢痕情况等,进而出现关节挛缩、关节僵直等并发症,威胁到患者的康复[13]。因此,必须早期介入到患者的康复锻炼中,笔者认为,康复锻炼需在患者入院后即开展,在患者入院后,护理人员对其开展心理的康复护理,让患者在术前认识到经过手术治疗和术后循序渐进的康复锻炼后,肘关节功能逐渐恢复,提高患者的自信心,护理人员大力鼓励患者,设身处地的为其考虑,多讲解治疗成功病例,增强患者的自信心,促使其主动配合康复锻炼。
中药熏蒸是一种中医学的外治法,对肘关节骨折患者术后采取中药熏蒸能促进局部血液循环,促进炎症因子的吸收,并且能在一定程度上软化瘢痕和粘连,预防并发症的发生。关节推拿手法是一种被动训练方法,是通过对肘关节进行牵拉、牵引、滑动、摆动等实现关节内粘连的松解,肌肉、关节韧带以及皮下组织的牵伸,促进滑液在关节腔内的扩散和浸润,促进静脉回流和淋巴回流,改善局部血液循环,预防组织的粘连和挛缩,逐步增加关节的活动范围,促进患者的康复[14]。而在推拿中,手法非常有限,且每次的时间短,因而效果有限,护理人员循序渐进地进行被动运动,直到关节功能可以接受主动运动后,根据康复锻炼方案开展主动运动,在骨折愈合的不同时期采取不同的主动运动,如在术后5~6周开始进行肌肉收缩训练,进行适当的生活训练,提高患者的生活自理能力,促进关节功能的恢复,随着肘关节功能的恢复,逐步开展抗阻力训练,预防废用性肌萎缩现象的发生,也促进肌腹、肌腱滑动,预防粘连,使得骨折断端间的靠近,促进骨折的愈合[15-16]。而在每次运动后给予患者15~20 min的冰敷能预防出血、水肿等并发症的发生,预防继发性关节肿胀[17],促进患者术后的早日康复。本研究结果显示,观察组骨折愈合时间明显比对照组更短(P
综上所述,将康复护理干预用于肘关节骨折患者中是可行的,有助于改善愈合,促进肘关节功能的恢复。而护理人员要将康复护理理念渗透到护理全程中,在患者入院后即开展心理的康复护理,并制定个体化的、针对性的康复锻炼方案,以促进肘关节功能的恢复。
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关键词:骨科病人 心理 肢体 康复护理
我院2009年1月至2012年 1月三年时间共收入骨折病人793例。其中股骨颈骨折200例,肋骨骨折162例,上肢骨折170例,下肢骨折174例,单纯性胸腰椎压缩性骨87例。病人因车祸占住院人数的70%,年龄以中老年人偏多,住院时间平均23天。针对骨折病人,我科的康复护理主要采取如下以人为本的人文关怀,把患者的功能预后及患者、家属的满意度作为重要的指标,取得了病人的满意和信任,收到了良好的护理效果。
1 更新观念
实施康复护理的前提是转化观念,这不仅要求护理人员要及时更新观念,从单纯的治疗护理延伸到预防、康复和保健综合型的护理,同时护理人员也要强化患者和家属的康复、护理意识,使其认识到康复护理是一项经济的康复途径,以此调动患者及其家属的参与积极性。与此同时,要求全面提高康复护理人员的素质。新时期下,为适应医学模式的转变,培养德才兼备的康复专业人才,并努力提高护理人员素质是提高护理质量的核心。所以,护理人员不仅要接受系统、完善的理论基础教育,还应具有多元化的知识结构,包括康复医学知识和边缘学科的知识,如心理学、社会学、伦理学等,了解国内外康复医学的新进展、提高护理科研水平,并定期选派护理业务骨干到国内外知名医院进修学习、参观培训,以此提高自身的康复护理水平。
2 心理护理
对病人加强有关康复知识的教育和宣传,使患者能够正确认识并能够科学的评估自己伤残程度,使事故造成的心理障碍逐步减轻或消除,打消患者顾虑,增加康复信心,帮助患者及早树立实事求是的生活目标。及时肯定病人在功能锻炼中每一细微的进步成绩,使病人对护理工作表示信任,为以后的协助锻炼打下基础。
3 做好患者家属的指导
大多数骨科患者生活自理存在障碍,心理负担较重,在此情况下,家属的陪伴与支持显得尤为重要。护理人员在做病人心理护理工作的同时,也要重视对病人家属的心理指导,鼓励家属对患者多加关心、体贴照顾,满足患者需要,并向其介绍同类病人的康复经验。在对病人实施康复训练的过程当中,家属可以起到积极参与、协助、督促的作用,尽力使患者在整个治疗过程当中保持最佳的心理状态。
4 知识宣教
通过对在职护理人员康复护理知识的培训,使其尽快掌握相关的康复护理技术和医学基本知识,便于护理人员尽快开展康复护理工作。与此同时,也可以利用黑板报、墙报、科普读物等宣传资料向社会宣传康复护理学、康复医学的工作规律、技术、特点和方法,让人们认识到康复这一科别,并明白其实用性和必要性,将康复护理、康复医学推广到人们之间。
5 规范操作标准
规范操作标准主要是指规范护理内容与行为。对各项康复护理技术操作标准进行统一规范,建立健全完善的康复护理评定系统,对各种辅助器具的使用方法要熟练掌握,并重视心理护理,加强健康宣教。对康复护理人员的业务素质和思想素质加强教育,鼓励其努力学习康复护理新技术,并建立严格规范的康复护理方案,保证每一项康复护理技术都要有相关医学依据做论证,每一种功能障碍均有一套完善的康复护理方案。护理人员在康复护理工作过程中,要不断地总结护理经验,制定出各种常见病、多发病的各项康复护理常规。
6 日常生活能力训练
指导患者进行全身和局部的功能锻炼。全身的功能锻炼,可以增加肺活量,促进血液循环,增进食欲。伤肢适时、正确的功能锻炼,可以减轻肢体肿胀,促进骨折愈后,预防肢体废用性萎缩,尽快恢复肢体功能。根据病情和个体差异,量身定制为病人制订个案的功能锻炼,每天有专职的康复护理护士为病人进行康复护理。骨折初期由护理小组按个案护理训练内容循序渐进进行功能训练,与病人交谈,将健康教育内容向病人、病人家属介绍。骨折中期护理小组让病人家属参与其中,手把手教病人家属,利用前期的健康教育知识,进行实践。骨折后期宜强调肢体功能锻炼,期间家属或病人唱主角护士在一旁指导进行康复护理,随着训练的加强和病人体质的恢复,使病人获得感情上的满足并培养其生活自理的成就感。
7 人性化的护理服务
一个全面的骨科护理人员,不但要求仪表端庄、服务亲切;还要具备丰富的骨科护理知识理论、人文知识、科学情商,这样才能顺利赢得病人的信任,真正达到护理人性化服务并彻底摆脱片面的追求服务好、态度好的旧观念,如:在截肢病人做手术前准备的时侯,护理人员除了做一些常规的术前准备和健康指导外,还要充分了解患者的心理情况,如患者担心术后身体结构的改变会给生活带来不便的时候,护理人员应及时讲解截肢的必要性及如何做好术后安全防护;对疼痛的病人,要对其认真分析讲解引起其疼痛的具体原因,使病人能够正确认识疼痛、提高痛阈,使患者认识到护理人员是自己的科学指导者,使其再次加深对护理人员的信任程度,这样只有展开人性化的服务理念,才能使患者满意度逐渐提高,并使其护理质量得到进一步发展。
8 健康教育
关键词 膝关节骨折 术后 康复护理
膝关节是人体功能比较复杂的大关节之一,膝关节骨折引起的骨科创伤在临床上比较常见,部分骨折需要手术治疗。膝关节的功能受手术后长时间关节固定情况的直接影响,若功能锻炼不能在固定期间及固定物拆除后早期恰当进行,关节会导致功能下降甚至僵硬、强直。2009年1月~2010年2月对膝关节骨折手术后的患者进行功能性护理干预,效果满意。现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料:本组患者60例,男35例,妇25例;年龄18~67岁,平均42.5岁。受伤至手术时间为1~12天,其中股骨髁骨折18例,胫骨平台21例,髌骨骨折21例。对本组患者均采用内固定的方法。其中,股骨髁骨折用解剖钢板、国产锁定钢板或逆行髓内钉给予固定,胫骨平台骨折采用国产锁定钢板或解剖型钢板给予固定,髌骨骨折采用张力带固定。对患者进行持续的硬膜外麻醉,在术后48小时留置镇痛泵进行止痛。
护理方法
常规护理:术后对患者的生命体征做好检测,观察术肢皮肤颜色及肿胀的变化,有无出现张力性水疱,若术肢出现瘀斑或张力性水疱、高度肿胀等情况发生,应及时报告医生进行处理。同时要对术口进行观察,若切口有渗液情况,或切口辅料有液体渗出或渗液的颜色异常,应及时对辅料进行更换。注意切口的观察,对引流管引流液的性质和量做好记录,预防并发症和术区出血的发生。同时,要做好引流袋的及时更换,直至引流管拔除。
心理护理:对患者及家属进行健康宣教,让其认识到康复锻炼的重要性,做好治疗前的解释工作,了解康复的方法和原理,增强患者战胜疾病的信心,消除患者对功能锻炼可能会延缓骨折愈合或移位的顾虑,积极主动配合治疗。康复锻炼应依据渐进的规律,进行有计划的康复活动,避免急于求成。同时让患者认识到膝关节功能恢复的时间较长,在中间可能遇到的问题,避免患者的焦虑心理,增加护理依从性。
功能锻炼康复护理:早期嘱患者抬高患肢,可利于消除患肢肿胀,促进患肢静脉回流。为改善下肢的血液循环,可指导患者进行足趾的屈伸活动。对恢复过程比较顺利的患者,可指导其在第3天进行手术部位相邻关节主动进行活动,掌握好活动力度,每个关节至少20~30次,以手术关节不过度疼痛为宜。可指导患者在术后第5天进行术肢肌肉的收缩活动,锻炼的强度渐进增加,每日两组肌肉,加大相邻关节的活动力度,每组肌肉的收缩为20~30次,同时在早期功能锻炼时可使用CPM,把握好运动的频率,可从早期的最慢为13分钟为1个周期开始,再根据术肢的恢复情况渐增到90秒为1周期,锻炼时间为每天5个小时以上,患者可耐受为宜,可递增强度,若骨折伴有韧带损伤,可在2~3周后进行CPM的功能锻炼。在2~3周后作受累关节屈伸主动运动,可每天取下固定物,同时对挛缩、粘连的组织进行缓慢温和的牵伸,20~30次/天。在4~6周后,可对患者患肢进行定负荷的康复训练,可按体重的25%、50%、75%、100%,采用阶段负荷的方式,逐渐增加负荷量,也可进行上下楼梯训练。
疗效判断标准[1]:①优:无疼痛、膝关节无内外翻角度,活动度正常,行走正常;②良:偶感疼痛,无内外翻角度,膝关节活动角度为121°~140°,行走可接近正常;③可:轻微疼痛,内外翻角度<10°,膝关节活动角度为90°~120°,患者可行走500米;④差:疼痛经常发生,内外翻角度<15°~20°,膝关节活动度<90°,可行走100~200米。
结 果
本组60例患者均无护理相关并发症发生,随访1年膝活动度进行评价,优45例,良15例,患者均可正常工作及生活。
讨 论
膝关节骨折大部分为暴力引起,在中青年人群中多发,膝关节执行复杂关节功能的滑车关节,在骨折后患者因关节活动限制使生活质量明显下降,多存在焦虑紧张,对能恢复关节功能失去信心,要对患者进行健康宣教和心理护理,减轻其压力,进而积极主动配合治疗。
术后进行康复锻炼对膝关节功能的恢复起着关键作用,制定详细的康复护理方案,避免患者过度训练或训练不足[2],科学、合理的对膝关节骨折术后的患者进行康复的护理干预,可促进骨折愈合,减少并发症的发症,最大限度的恢复肢体功能。
参考文献
现代康复技术水平的发展,使疾病死亡率逐步下降,生存率不断提高。如何更有效地提高患者生命和生活质量,已成为康复护理学科的重要课题。
创伤骨科康复护理,是在对原发病治疗的基础上着重强调功能的康复护理,康复方案的制定越早越好,最佳开展康复的时机原则上不应在治疗结束后开始,而是应与治疗同时并进,并且需要取得病人的积极配合。对于创伤骨科病人来说,着重是运动系统的康复,其主要方式是病人在医护人员的指导下进行功能锻炼,同时应预防三大并发症的发生。近年来,我们积极摸索了一些对创伤骨科病人行之有效的康复护理措施,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组共100例,男60例,女40例,年龄12 ~88岁;手术部位:单上肢38例,单下肢101例,双肢32例, 脊柱29例;急诊手术28例,择期手术72例。术后病人均能最大限度地恢复功能。
2实施方法
2.1合理安排人员及班次:我科由一名护师以上的护理人员负责康复护理工作,并设责任护理小组四组,每组白天由一名具一定工作经验、业务素质较高的护士负责,且一星期内相对固定。护士长进行全面质控,不定期抽查,以获得病人的反馈信息。康复工作以白班为主,晚夜班为辅。各组上午利用整理病房及皮肤准备的时间,对病人进行康复指导:协助进行被动功能锻炼及检查主动功能锻炼;皮肤准备时进行术后早期功能锻炼的指导,下午在书写护理病程记录之前再对所负责的病人进行全面的康复指导。
2.2制定创伤骨科病人康复护理宣传卡:经科室主任审改后,印发创伤骨科病人康复护理宣传卡,发给每位新入院病人, 让病人对自己的病情及康复护理计划有初步的了解,为以后的康复护理奠定基础。其内容包括:预防畸形和并发症的方法, 日常生活能力的恢复方法等。
2.3以护理人员为主,注重提高业务素质,并加强医护协作: 护士在康复护理工作中起着极其重要的作用。因此,康复护理这项工作要求护士必须具有较高的业务素质。①科室领导重视护理人员的理论知识的学习。科主任购买《创伤骨科护理学》,且人手一册;护士长不定期考核,督促护理理论知识的学习;分派护士外出进修学习别人的先进经验。②多请教医师, 既能根据不同病人的病情,制定行之有效的康复护理计划并实施,又能做好医护之间的衔接工作。
2.4注重病人的自我护理:在整个康复护理过程中,要以自我护理为中心。针对病人因亲人过度关怀导致的依赖性和被动性增强的特点,通过耐心指导、训练、鼓励、帮助,充分挖掘病人的内在潜力,促进功能重建,增强其日常生活能力的恢复。
2.5积极采用先进仪器及设备:①引进先进的骨科牵引床, 鼓励并督促病人利用牵引床上的拉手抬起上身,以加强深呼吸,促进血液循环,并有助于排净膀胱中尿液;牵引床床头、床尾以及床头、床尾左右侧均可根据需要调节高度,有助于病人抬高患肢,利于静脉回流。②采用HGB-200型骨科治疗仪, 对于内固定术后及各种外固定病人分别采用内生电流、高压静电模式治疗,可起到消肿,促进骨痂生长等作用。根据医嘱每天1~2次,每次30 min,收到满意的效果。③采用关节持续被运动器(简称CPM)作辅助训练,以起到局部消肿、防止或减轻关节粘连,减少关节僵硬的作用。
3体会
【关键词】人工肩关节置换 康复 护理
肩关节是人体活动范围最大的关节,能在三维空间进行功能活动。术后针对性、分阶段性的康复护理对肩关节功能的恢复必不可少。2006年8月~2010年10月,本院骨科对16例人工肩关节置换患者实行有针对性的康复护理,总结相关护理经验,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择2006年8月~2010年10月,本院骨科对16例人工肩关节置换患者为研究对象。其中男性5例,女性11例;年龄38~71岁,平均49岁;左肩4例,右肩12例,术后随访6~24个月,平均15个月。
1.2方法
均在全麻或高位臂丛加颈丛麻醉下行人工肩关节置换,术后对此组患者实施各方面康复护理指导后,通过随访的方式对患者日常生活中肩关节ROM的活动范围进行调查统计。
2 结果
按Neer评定系统评分,疼痛35分,功能30分,肩关节活动范围25分,解剖复位10分。总评分90分以上为优,80~90分为良,70~79分为可,70分以下为差,本组患者通过术后随访6~24个月,平均15个月。术后12周,肩关节被动ROM达正常范围,大部分日常生活能够正常完成,术后24周,患者日常生活能够正常处理。其中优4例,良10例,可2例,优良率为87.5%。
3 康复护理
3.1心理护理
康复护理工作包含着重要的心理因素,可起到治病或致病的作用。我们应当把心理康复作为功能康复的枢纽,以心理康复促进和推动功能康复。一般肩关节置换术后的病人都饱受疾病的折磨,经过长久的考虑,有较强的恢复肢体功能的欲望,有的急于求成,锻炼进度盲目超前,并随意活动;有的过于谨慎,担心活动后致手术失败,所以我们应该详细了解患者的心态反应,根据病人的年龄、职业、生活要求、智能等鼓励患者增强康复的信心,同时详细解释手术目的、效果,手术后如何防止脱位及加强指导下的功能锻炼作为谈话的内容。指导病人循序渐进,量力而行,最终使所有患者均以良好的心理状态进行康复训练。
3.2理疗护理
运用物理的手段治疗疾病的方法称为物理疗法,简称理疗。主要方法有光疗法、电疗法、水疗法等。
3.2.1光疗法 应用日光或人工光源治病的方法统称为光疗法,例如微波治疗,其作用主要是热,可以改善局部血液循环,松弛肌肉痉挛和镇痛。一般照射在局部,时间20~30分钟,每日1~2次。
3.2.2电疗法 电疗法是通过电刺激对关节屈曲挛缩活动度(ROM)有一定的效果,可以减轻挛缩,增大ROM,例如复合脉冲治疗,每次治疗时间30分钟,耐受力根据病人情况决定。
3.2.3水疗法 化学冰袋置于肩关节前侧60~90min,以达到止痛、消肿、减少水肿渗出的目的。
3.3功能锻炼
根据Neer等的康复原则,肩关节置换术后的康复可分为3个阶段:
第一阶段(术后0~6周):肩关节被动辅助练习阶段。被动及辅助活动肩关节,被动活动须在病人能够耐受的范围内,肩关节康复在术后24小之内即可开始,首先是钟摆练习,仰卧位的辅助下前屈上举及外旋练习,活动度应严格限制在术中记录的活动范围之内。患肩相邻关节康复在术后24小时开始患侧肘、腕、手诸关节主动、全范围活动,前臂等长肌肉收缩练习。
第二阶段(术后6~12周):此阶段练习主要涉及早期的主动活动练习、抗阻肌力练习以及牵拉练习。首先进行仰卧位的主动前屈上举,待肌力逐渐恢复后可改为直立位的前屈上举练习。另外,利用弹性绷带或拉力器可进行内旋和外旋的同时开展患肩的牵拉练习,主要针对前屈上举、外旋以及内旋、内收等活动,其目的是恢复患侧肩关节的活动度。
第三阶段(术后12周以后):此阶段的锻炼内容主要是在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步的加强练习,目的是逐步完全恢复患肩的肌力与活动度。
3.4出院指导
出院后要求患者坚持进行肩关节运动,避免患肢提重物,禁止做投掷运动,以防止人工肱骨头脱位。术后肩关节功能锻炼约需1年,嘱患者术后1、3、6、12个月分别复查1次,以后每年复查1次。
4 讨论
人工肩关节置换不同于全身其他的人工关节置换,其术后远期结果,不仅取决于手术操作是否成功,而且强调术后个性化、阶段性的康复治疗。整个康复锻炼需要持续近1年半时间,因此,患者出院后的康复计划和指导也十分重要,患者需要定期复诊,护士应及时进行正确引导。与患者充分沟通,并对其评估,选择合适的患者进行该类手术,并制定和实施安全、有效、易懂、系统的护理及康复锻炼计划。
参 考 文 献
[1]姜春岩,王满宜,荣国威.人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折[J].中华外科杂志.2003,41(9):649-653.
[2]沈阳.肩关节假体置换术后并发症预防及康复指导[J].护理学杂志.2002,17(4):269-272.
[3]童培建,肖鲁伟.人工关节置换术并发症防治及术后康复.人民卫生出版社.2005:190-193.
【关键词】 骨科;康复护理;功能锻炼
随着经济社会的不断发展,生活水平的不断提高,人们对健康的要求已经不再停留在对疾病的康复,而是对肢体功能的恢复,因为健康不仅是没有疾病和身体缺陷,还要有完整的身体、心理和社会适应能力。康复护理的显著疗效及其重要性逐渐被认可,社会需求的增加为骨科康复的发展提供了基础。我科在康复医学理论的指导下,围绕全面康复的目标,密切配合康复医师及其他专业人员,对住院患者实施的一般及专门的护理技术[1]。
1 骨科康复护理的现状
1.1 患者方面 骨科住院患者多是因为突发意外事件急诊入院,各个阶层、年龄、文化层次均不相同,患者对康复的认识也不同,绝大部分还仅仅停留在疾病的恢复,认为手术是治疗疾病的唯一方式,只要手术就可以了,对肢体功能的恢复并不重视。而康复锻炼是及其缓慢且耗时间的治疗过程,很多患者极其家属都没有足够的耐心持之以恒的坚持。
1.2 医院方面 随着康复技术的发展和完善,骨科康复事业蒸蒸日上,从业的医师、治疗师、护士不管是从数量还是质量都在不断地增加,但从医院方面来讲,各种投入还远远不够,康复设施、治疗仪器、康复环境极专业人员配备均不到位,这在很大的程度上阻碍了康复科室的发展。
2 康复护理
2.1 康复护理评估
2.1.1 基本情况 姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、
2.1.2 身体状况 既往史;生活状况及自理程度;护理体检:生命体征是否正常,四肢骨关节活动障碍程度,全身各重要脏器情况,局部状况:受伤部位、伤口愈合程度、手术时间;重点是对现有残存功能的检查,如感觉、运动、认知、语言及ADL能力水平状况[2]。心理因素:致残的原因,康复对象的心理状况,康复对象和家属对康复的愿望及预期目标,家庭环境包括经济状况、家庭设施条件如何,患者和家属有无康复方面的常识等。
2.2 康复护理措施
2.2.1 健康的心理状况 人的心理状况对疾病会产生密切的影响,不同的心理状况对疾病的预后和康复效果也各有所异,健康的心理对康复有促进作用,而消极的情绪会影响康复的效果。受伤是突然发生的,患者很难接受,残疾的出现严重影响了自我形象,产生抑郁、悲观、绝望、甚至自暴自弃的心理,失去了信心,当抑郁发展到一定程度时会产生厌世及轻生的心理。护士要及时了解患者的心理,经常关心并帮助他们,设身处地的为患者着想,耐心倾听,使其情绪得以发泄,同时予以患者精神上的支持和鼓励,勇敢地面对现实,树立新的生活目标。
2.2.2 病室环境因素 良好舒适的环境可以使患者保持愉悦的心情,同时关系到疾病的康复治疗效果。因此保持病室的清洁、整洁、安静、舒适尤为重要,整理床单元2次/d,保持床单元的清洁,整洁,各类物品摆放有序,室温应保持在20℃~26℃,以全身加温为主,相对湿度控制在50%~60%。每日进行病房通风,保持干净清爽的空气。
2.2.3 饮食护理 科学合理的饮食对患者的康复是非常重要的,患者在康复阶段,对营养的需求增加,因此根据患者的不同选择合理的饮食,饮食多样化,多食易消化、高热量、高蛋白、高维生素、富含高钙、纤维素食物,多食蔬菜水果保持大便通畅,防止便秘的发生。
2.2.4 康复护理措施
2.2.4.1 责任制康复护理 为保证患者得到最大程度的康复,我们实行责任制护理,进行一对一,一对二,一对三的讲解示范指导,直到掌握为止,针对性的讲解有利于患者方便快捷的掌握知识,掌握正确的锻炼方法,把相关知识做成资料发给患者,方便患者随时阅读;同时固定专门时间集中为某种疾病的患者及家属进行讲课,保证患者及家属学到最需要的知识。对有阅读能力的患者及家属,我们推荐相关的读物,使患者树立良好的康复意识,提高康复功能锻炼的主观能动性。
2.2.4.2 伤残肢体的功能锻炼 ①早期康复:术后患者由于疼痛或担心锻炼使伤口裂开,内置物断裂、骨折移位等多种原因影响手术效果而拒绝活动,患者只在意手术成功与否,认为手术成功就是肢体的康复,殊不知长期的固定不活动会导致肌肉萎缩、关节僵硬、关节内粘连,当后期意识到时已经晚了,必须再次进行手术。因此应术后早期开始功能锻炼,若患者因疼痛拒绝时可以给予止痛药,锻炼从简单开始,如股四头肌收缩运动,患肢远端指(趾)关节屈伸运动,腕踝关节屈伸、旋转等,同时辅以被动活动,使主动活动与被动活动相辅相成,达到最佳效果[3]。锻炼必须适度,循序渐进。②后期康复(伤后6~8周)骨折已达到临床愈合,外固定已基本拆除,此期任务是促使功能全面恢复,运动以重点关节为主的全身锻炼[4]。在加大活动量的同时运用辅助器械,对上肢的锻炼,指导肩部内收、内旋、外收、外展;肘关节屈伸,腕关节屈曲训练;手指进行握拳、抓捏小皮球,可以运用握力器辅助。下肢的锻炼,指导其直腿抬高,髋关节的内收、内旋、外展;膝关节的屈曲,伸展运动防止膝关节僵硬,关节粘连,运用持续关节松动训练(CPM)进行关节活动;踝背伸,内翻防止足下垂。下肢的锻炼还可以辅助骨折治疗仪消肿止痛、促进骨折愈合,AVbang能有效的防止深静脉血栓,促进血运循环。护士要正确的指导患者使用辅助用具,在使用拐杖时先训练平衡,单脚站立,锻炼手臂的力量。下床活动可以辅助升降台。胸腰椎受伤的患者应加强腰背肌功能锻炼,三点式、四点式、五点式。在训练中注意安全,防跌倒,摔伤,有专人陪护。
2.2.4.3 健康肢体的功能锻炼 在疾病恢复过程中,患者往往只重视伤残肢体的锻炼而忽视了健康肢体的活动,健康肢体是为患肢提供力量的源泉,也是患肢锻炼的保证。指导患者进行健康肢体的锻炼,如上肢的扩胸运动、举重、握拳运动,下肢抬高,抬臀运动可以锻炼腰背肌功能,预防褥疮;深呼吸、用力咳嗽可以有效的预防肺部并发症的发生。
3 效果与体会
患者不仅掌握了大量的医学知识,在增加知识的同时使疾病得到康复,患者的康复意识增强,积极主动的进行锻炼,使患肢最大的程度的恢复,大大的减小了伤残的几率。在对患者的了解中得知,患者开始期待的是手术成功、输液和换药,并不了解锻炼在恢复中的重要意义。早期活动可以减轻肢体肿胀,防止各种并发症的发生,加速了骨折,身体功能的恢复。与此同时,患者对我们的满意度增强。
科学合理正确的康复护理是患者功能恢复的关键,让患者接受锻炼在于良好护患关系的建立,有效的沟通能促进护患关系的建立。在我们的了解中患者认为仅仅是指导患者锻炼和简单的器械不能满足其锻炼的需要,拥有专门的康复室和器械能更好的帮助功能锻炼的进行。指导患者锻炼还在于拥有足够的知识,这就要求护士加强学习,提高自身文化专业水平和修养,只有拥有足够的知识,才能取得患者的信任,得到患者及家属的积极配合。
参 考 文 献
[1] 刘文平.骨科病人的康复护理.才智,2009:32.
[2] 宋继兰,王艳,高裕惠.实用康复护理学 军事医学科学出版社,2010.
【关键词】交锁髓内钉;骨折;护理
近年来,交锁髓内钉因其对骨折周围组织损伤小,操作安全,固定可靠,且能防止骨折旋转畸形,恢复肢体长度,广泛用于治疗股骨干骨折,特别是粉碎性骨折。2010年1月-2010年12月,我科共计交锁髓内钉治疗11例股骨干骨折患者,通过精心护理及康复指导,骨折愈合良好,功能恢复满意。现将护理体会介绍如下:
1临床资料
1.1一般资料:本组病例11例,男性7例,女性4例,年龄10-72岁,闭合性骨折8例,开放性粉碎性骨折2例,合并多发骨折1例.
1.2方法:术前常规牵引5-7天,待肿胀减轻,生命体征平稳后行切开复位交锁髓内钉内固定术,术后早期采取主动与被动相结合,辅以下肢关节康复器进行训练。患者平均住院21天。
1.3 结果 本组11例患者,除1例合并多发骨折不能进行主动功能训练外,其余患者无1例发生感染、旋转、短缩、畸形,膝关节屈伸范围达90°-120°,踝、膝、髋关节基本恢复正常。
2康复护理
2.1病情观察 严密观察生命体征变化,注意伤口出血及渗血情况,保持负压引流通畅,观察引流液量、色和性质,注意患肢肿胀及血液循环情况,保持敷料干燥。
2.2心理护理 临床上常会遇到两种不利于患者功能锻炼的心理状态:一种是患者小心谨慎、怕痛或是害怕出意外而不敢活动。另一种是患者急于求成,不注意锻炼的方法而过早的活动或负重。这两种不利因素很容易导致关节僵硬,肌肉萎缩,骨折延迟愈合或再次骨折、内固定物松动或断裂。因此护理人员必须耐心向患者及家属介绍功能锻炼的重要性及方法,已取得患者及家属配合,早期采取合理的锻炼方法,促进功能的恢复。
2.3预防膝关节僵硬 术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上,可使膝关节适当屈曲,有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动,2次/d,每次10min。
2.4功能锻炼
2.4.1手术当日,抬高患肢高于心脏水平,保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动,坚持3-4次/d ,5-10 min/次。
2.4.2术后2-3天,拔除引流管后可行下肢CPM的持续性被动锻炼,CPM能促进手术部位血液循环,消除肿胀,且患者无痛苦,乐于接受。活动范围先从0°-30°开始,每日增加10°,逐渐至120°止,同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中,严密观察患者反应,个别不能耐受者,要减少活动幅度和时间,防止发生意外和损伤。
2.4.3 术后1-2周,患者可在床缘练习端坐,然后进行髋、膝关节的助力主动运动,3次/d ,10min/次。
2.4.4 术后3-4周,患者可扶双拐下床活动,健侧负重,患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作,因该期骨折远端骨痂已形成,实施有效的活动和不负重锻炼,可有效地防止肌肉萎缩,促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。术后2个月,复查X线片,根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。4个月后可弃拐恢复正常生活。
3体会
骨折的治疗原则是复位,固定,功能锻炼。骨与关节的长期固定,可引起肢体废用性萎缩。交锁髓内钉治疗股骨干骨折,减少了手术损伤,控制了骨折成角,旋转,保证了骨折后的牢固固定,把复位、固定和功能锻炼结合起来,促进早期功能锻炼,有效地预防和减少并发症的发生,使骨折在功能训练中愈合,功能在骨折愈合中重建。
参考文献
[1]何晓真,张进川.实用骨科护理学.郑州:河南医科大学出版社,1999,341-346
1临床资料
本组36例,男21例,女15例,年龄21-68岁,平均年龄35.47 6.58岁。致伤原因:跪、跌伤29例,交通事故致伤7例,全部为单侧髌骨骨折。闭合型骨折32例,开放型骨折4例,全部为新鲜骨折。横型骨折24例,粉碎性骨折12例。
2康复护理
2.1心理护理:许多患者因关节损伤疼痛而产生恐惧感。术后对于早期功能锻炼有诸多顾虑。作为医护人员首先,要向患者讲解清楚术后的注意事项、早期功能锻炼的必要性及其意义,甚至关节长期不活动极易导致的不良后果。还可列举相似病例以解除患者心理障碍。其次,还应认真分清患者锻炼过程中的疼痛原因,及时采取积极有效的措施,以缓解其疼痛,好让患者持之以恒坚持锻炼。此外,应做好患者家属的思想工作,让其监督和积极配合患者坚持锻炼。为患者早日康复创造一个良好的氛围。
2.2早期功能锻炼
2.2.1髌骨推挤按摩:术后轻柔地推挤按摩髌骨,每4h一次,以防止髌骨粘连。
2.2.2术后抬高患肢,保持中立位,膝关节屈曲10-15°。待麻醉消失后即进行踝趾关节的趾屈、背伸锻炼,每日5-6回,每回10次左右。指导患者在床上行股四头肌的等长收缩运动,行患肢足趾伸屈运动,踝关节趾屈背伸运动,促进下肢血液循环,有利于骨折愈合且能预防下肢深静脉血栓形成。健侧肢体可自主活动,以舒适为宜。所有练习应循序渐进,以不疲劳为限度。护理人员在康复训练前告知病人康复训练的内容、目的和意义,可能出现的不良反应及应对措施,使病人有充分的心理准备。
2.2.3直腿抬高练习与弯腿练习:术后第一天,指导患者用力伸直膝关节,并使踝关节背屈,用力抬高患肢,即屈髋超过80。时鼓励患者自行稳定肢体员10s左右,然后放平患肢。嘱患者坐起,首先可在床上进行,两手置于膝关节两侧,协助膝关节缓慢屈伸,逐渐增加强度。适应后再嘱患者坐在床边,小腿凭借重力作用垂到床下,达到90。然后将健肢放在患肢前方,患肢向后压,即可增加屈膝角度。适应后可扶床下蹲、站起等活动。
3 结果
通过对36例髌骨骨折术后的患者进行随访,随访时间6-18个月,6个月19例膝关节功能完全恢复,6 12个月16例部分恢复,18个月后膝关节基本恢复,无并发症发生,日常生活动作和步行能力,膝关节活动度满意。
4 讨论
方法:分析骨折病人各期的特点和健康教育的必要性。
结果:通过在骨折阶段不同时期的健康教育,建立病人治疗、康复的信心,减少并发症的发生。
结论:加强护士专业知识的提高,根据患者不同时期给予相应的健康教育计划,指导病人实施科学、系统的方法,帮助患者掌握骨折康复的知识和技巧,预防并发症、促进康复。
关键词:健康教育骨折不同时期应用
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0433-01
随着整体护理在医院开展的不断深化,为适应生物-心理-社会医学模式的转变[1],护理人员正积极将护理技术、生活护理、心理护理、健康教育融为一体,以确保“以病人为中心”的服务落到实处,满足患者身心健康的需要。这不仅要求护理人员在护理患者的全过程中,密切观察病情变化,协助治疗,根据患者的病情需要,给予适当的护理,预防并发症,协助康复,为患者提供全面身心护理;更重要的是能根据患者的具体情况,有针对性地制订出具有个性化的健康教育计划,选择适当的时机,应用通俗易懂的语言,多种多样的形式,深入浅出、分阶段性地教给患者与病情相适应的健康知识,为患者提供与治疗、康复相关的护理指导和咨询,在患者对自己的病情及治疗、护理有充分认识的基础上,调动起其主观能动性,从而积极主动地配合医护工作,使治疗效果更加明显。
1阶段教育
1.1入院阶段。责任护士热情接待每一位病人,要主动介绍主管的医生和责任护士,病房的环境、卫生制度、设施、作息探视时间及离院责任书等入院宣教,使病人较快适应医院的环境,感觉到了医院有一种安全感和亲切感,以最佳的身心状况接受治疗。
要深入了解、评估病人的生理、心理、社会、文化、精神五个方面因素,考虑健康行为反映问题,运用护理程序,有计划、有步骤地设身处地地为病人着想,给予周到细致的照料,减少病人的不安心理。
1.2住院阶段。骨折病人一到医院面临着创伤、疼痛、牵引、石膏固定、手术等这许许多多问题,这些都影响着病人的情绪的变化。责任护士在此时不仅要关心、体贴病人,还需教育有关疾病知识及护理,如术前的常规饮食的禁忌等,同时要教育病人如何保持骨折固定,介绍牵引的、效果、注意事项,也要注意因创伤引起骨折及相伴随的周围组织神经损伤会引起疼痛和反应性肿胀等不适。术后的重点要放在并发症的预防和功能的正确锻炼上。如预防肢体不活动而引起肌肉萎缩、孪缩、僵直等,要预防褥疮,掌握正确的翻身方法,要深入浅出地解释各种引流管的放置作用,各种药物的作用、副作用以及饮食、营养的价值,注意对创口的观察。对于病人提出的问题要耐心指导、解释,使病人了解目前的状况,要树立起足够的信心,积极配合治疗。
1.3出院阶段。鼓励患者回家后要坚持良好的饮食习惯,培养良好的心理素质,需配合用药者坚持用药,并注意药的疗效及副作用。坚持功能锻炼,定时随访,随时复查.通过对病人实施系统化全程健康教育,增强了病人对疾病的认识,充分调动了病人恢复健康的主观能动性,提高了骨折病人住院及出院后的生活质量。健康教育做得好坏与护理质量的高低在很大程度上成正相关,因此,护士应具有强烈的健康教育责任感,充分认识到健康教育的重要性。从而也提高了护士的自身素质,使整体教育过程系统化、科学化,真正实现了以护理程序为基础,以病人为中心的整体护理的健康教育。
2小结
健康教育是康复护理最有效的工作内容,其贯穿骨折患者整个过程。完善的健康教育不仅能够促进疾病的早日康复,减少并发症和致残率,缩短住院日及减少住院费,而且可以转变受教育者的健康观念和健康行为,融洽护患关系,增强患者对护士的信任感,更好地体现护士的价值。
骨折患者住院时间长、护理难度大、要求高、病情恢复程度慢,且易导致多系统并发症。因此,在骨科临床健康教育中,应以骨科知识传播为切入点,做到早实施、全方位、有重点、有计划、随机性、连续性和以点带面的教育。同时,做好患者家属的健康教育工作,真正体现以患者为中心的整体护理精髓,使患者长期受益。另外,在宣传教育过程中,要与患者建立一种指导、共同探讨、合作、参与型的教育方法,重视患者的反馈,及时调整计划,使健康教育的作用发挥得更加有效[2]。
总之,只有将健康教育很好地贯穿于骨折康复护理全过程,骨折患者的康复才有了进一步的保障。因此,护士应把健康教育作为一项必须做的护理行为去自觉实施,不断钻研和更新知识与技能,真正发挥护士在促进患者康复中的作用。
参考文献