狐狸先生精选(九篇)

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第1篇：狐狸先生范文

狐狸先生急急忙忙地在夜幕中走着，毛茸茸的大尾巴一晃一晃的。他要去干什么？偷母鸡大婶家的蛋，还是去农场那儿搞一只肥鹅？不，都不是。他呀，要去毛毛虫小姐那里换一件漂亮的西服。马上就要开圣诞舞会了，狐狸先生一定要有一件西服！

“毛毛虫小姐，我用一筐苹果换一件西服，好吗？”狐狸先生问。毛毛虫小姐看了一眼那红彤彤的大苹果，说：“不行！这一定是你从小猪家的苹果园里偷来的！我不换！”狐狸先生只好灰溜溜地从毛毛虫小姐的裁缝店退了出去。

“唉，怎么办？我肯定换不到西服了！”狐狸先生垂头丧气地想。忽然，一颗流星慢慢地从天空中划过。“这颗流星走得真慢！”狐狸先生嘀咕着，“我或许可以许个愿！”狐狸先生双手合十，说：“希望我能有一个私人裁缝！”

忽然，一道异样的光芒闪过，狐狸先生揉揉眼睛――咦，狐狸先生看到一只头戴保姆帽、身穿黑色紧身衣的蜘蛛！她板着脸打量了狐狸先生一下，“我是你的私人裁缝。”“给我织一件西服吧！”狐狸先生激动地说。很快，西服织好了，漂亮的乌黑丝线，与夜空完美地融为一体。

“嗯，这个时候，最适合去刺猬家的菜地里拿几棵大白菜，庆祝我得到了一件西服！”狐狸先生想。

狐狸先生开始行动了。他一点儿也没发现，那只蜘蛛早就不见了。狐狸先生蹑手蹑脚地来到刺猬家的菜园，菜园近在眼前，狐狸先生向前冲了没几步，就感到一阵刺痛――有什么锋利的东西划到了他的脚掌！狐狸先生怒气冲冲地抬头一看，咦？这菜园被一张银光闪闪的结实大网给严严实实地罩住了！他来到小猪家的果园，小熊家的鱼塘，它们通通被网给罩住了！狐狸先生又生气又纳闷。

这时，他的“私人裁缝”――那只蜘蛛出现在前面的树上。“狐狸先生，你的新西服上有无数根尾线和我连在一起，你一动我就知道。今后你别想再偷别人的东西了。”

狐狸先生大为震惊，没想到还有这样的衣服。他请求蜘蛛裁缝把尾线处理好，并保证自己以后不会偷东西了。

这位蜘蛛裁缝微微一笑，说了句“我还要再观察一段时间”就离开了。

蜘蛛裁缝到底有没有把狐狸先生的西服尾线处理好呢？我也不知道呀，一个月之后，我们一起去看看吧。

点金石： 小作者以丰富的想象力、极具新意的构思，向我们讲述了一个故事：流星为狐狸先生实现了愿望，让“私人裁缝”为其织了特殊的西服，西服制约了狐狸的劣行。行文跌宕起伏，引人入胜。语言活泼明快，富有情趣，在字里行间流露出小作者对狐狸狡猾的憎恶。在描写动物的语言、神情时，更是细致入微。文章结尾不落俗套，使人意犹未尽。（刘小清）

第2篇：狐狸先生范文

关键词：小学 数学 教学 互动

教学过程是生动可变的，课堂的活动来自于学生动态的发展。应“着眼于整体，立足于个体，致力于主体”，设计富有弹性的方案，为师生在教学过程中发挥创造性提供条件，给学生留下充分想象的余地和自主建构的空间，创造互动学习的机遇，促进多向的交流，捕捉点化，不断生成课堂教学资源，赋予课堂更多的开放性、动态性、创造性、挑战性、发展性和生成性，让数学课堂充满智慧与乐趣。

一、创造互动学习机遇，促进多向交流

课堂教学活动是师生、生生相互影响、相互作用的过程。学生的问题和差异是形成课堂互动局面的重要资源。教师如何当好互动机遇的提供者、创造者呢？

1.巧设善意“陷阱”，引发生生“冲突”。

数学家华罗庚说过：“人们对数学产生了枯燥乏味、神秘难懂的认识，成因之一便是脱离了实际。”学生的数学学习内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的，学生的数学学习活动应该是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程。同时，创设情境有利于激发学生学习数学的兴趣和求知欲，调动学生学习数学的积极性，为学生提供思维的素材和空间，让学生的思维在这样的氛围中去奔放、去创造。如：在教学“看钟表”一课结尾时，我给学生们讲了个故事：“在一个美丽的大森林里，有一座漂亮的房子，里面住着一只小熊。一天，小熊睡得正香，铃铃铃，铃铃铃，一阵铃声把小熊给吵醒了。小熊起身看了看钟，（教师出示一个6时20分的钟面）说了句：‘才4点多，一定是闹钟出了问题。’便把闹钟的开关放到了关的位置，又接着呼呼大睡。过了好一会儿，小熊起床一看，太阳已经照到屋里来了，于是急急忙忙往学校跑去。到了学校，已经开始上第二节课了。你们知道小熊为什么迟到吗？”本来学生在课的后半段已经有些疲劳了，可一听到这个故事，学生的情绪高涨，非常感兴趣地讨论起来了：这个小熊可真马虎，它肯定是把表的时针和分针给看反了。由于学生的印象深刻，在做练习时，全班无一人把时针和分针看错。

2.组织探索交流，促进有效互动。

学习需要独立的思考，也需要伙伴的合作。每个学生自主学习的质量是合作学习的基础，每个学生是否经过自身充分的思考也是实现有效交流的前提。而在与其他伙伴紧密、丰富的合作中有更多的时间和空间交流自己的所思所想，有助于学生更深层次的探索和发现，也有利于学生在认知、心理、情感几方面获得成功的体验。我们要追求预设的目标，在实施过程中开放地纳入直接经验、弹性灵活的成分以及始料未及的体验，充分追求师生互动中的即兴创造，实现超越预定目标的理想。在上例“看钟表”一课中，对于“发现钟面上是6时20分”这样一个问题，教师没有巧妙地规避，而是略带兴奋地问：“你是怎么知道的，能告诉大家吗？”这既是对学生发现的肯定，也更好地了解了学生的学习起点。接着让学生合作制作钟面，继续学习的材料由他们自己提供，更有利于学生形成积极的情感体验和学习态度，也为探究活动营造了一个生动活泼的学习氛围。在反馈中出现的各种小小的错误，生成了一个个活生生的教学资源，他们在相互探讨、相互启发中建构起时间的认读方法。这也体现了弗赖登塔尔的“学习数学的最好方法，就是让学生经历再创造的过程”，哪怕这只是一次简单的再创造！

二、捕捉动态生成的亮点资源，让智慧闪耀光芒

课堂中学生的回答往往会不经意地出现一些亮点。这些亮点是学生学习的顿悟、灵感的萌发、瞬间的创造，稍纵即逝。我们必须用心倾听、及时捕捉和充分肯定，让智慧闪耀光芒。有这样一节活动课“鸡兔同笼”问题时，当出现“鸡兔共有16个头，44只脚，问各有鸡兔多少只？”题目时，我按照教材上的方法进行讲解，正当学生听得认真时，忽然听到最后一排一个“调皮鬼”在小声嘀咕着：“这样太烦了，把每只兔子都砍掉二只脚，每只鸡都砍掉一只脚不就得了。”我听了开始一愣，马上心一动，立即让他走上讲台进行讲解：“鸡和兔共有44只脚，每只兔子砍掉二只脚，每只鸡砍掉一只脚，44只脚少了一半就是22只脚，这22由两部分组成，一部分是16，另一部分是兔子的只数：22-16=6。（只）。”

“多么有创意的见解呀！”大家情不自禁地为他鼓掌，这样一来，其他学生也兴趣盎然。我顺水推舟，干脆来个小组讨论。随着讨论的进行，不时有学生举手，不时有新的想法产生。直至下课，共有三种方法在大家的赞叹声中被公认为“奇思妙想”。由于教师捕捉到的信息“价值不菲”，从而激活了其他学生的思维，迸发了智慧的火花。

三、引发争论，让思维擦出创新的火花

学习的过程绝不是被动接受的过程，西方学者狄德罗曾说过：“怀疑是走向哲学的第一步。”数学也是如此，当学生能够提出自己的疑问，就说明对所学内容有了独立思考，这是学习的深入，更是一种进步！数学学习是学生认识矛盾转化的过程，鼓励学生在提出问题的基础上解决问题，在解决的基础上完善。而我们首先要做的是创设一个师生融洽的教学环境，鼓励学生大胆提出问题，组织他们去解决发现的问题。在彼此思维的碰撞中，就会闪现智慧的火花！

四、尊重选择，让个性自主张扬

我们的教学对象是有情感、有想法的人，承认个性、承认差异是对学生最大的尊重，也只有这样，才能把人文意识落实在我们的课堂教学中。

第3篇：狐狸先生范文

【摘要】：[目的]探讨新生儿监护室护理风险及其防范措施。[方法]对我院新生儿监护室护理风险因素，进行分析并提出防范措施。[结果]新生儿监护室护理风险的因素与护理对象的特殊性、科室的特殊性、护士人员配备不足、护理人员业务水平不高、护士责任心及护理风险意识不强、护理核心制度执行不到位有关。有效的防范措施为：建立完善的护理风险管理制度并组织实施、合理配置护理人员，严格执行护理核心制度、提高业务素质、加强护理管理等。[结论]通过分析原因采取相应的防范措施能有效降低新生儿监护室护理风险。

【关键词】：新生儿监护室；风险；防范；管理

1新生儿室护理风险

1.1护理人力资源的缺乏

1.1.1由于新生儿护理工作量很大，护士劳动强度较大，工作压力重，护理人员思想浮动，护士往往只限于被动完成基本治疗工作，加上护理人员大部分为年轻人，使得护理人员整体业务水平下降。

1.1.2护理人员业务水平不高临床大量护理人员为中专学历，知识结构单一，加之缺乏可持续性的专科知识及技能培训，使之专科知识水平低，专科护理操作不熟练，不能适应新生儿监护室护理的高要求。

1.1.3护理管理不科学专科制度不健全，人力安排及护理流程不合理，管理者风险意识淡薄，极少数护理人员责任心不强、缺乏慎独精神、经验不足，都可增加护理风险。

1.2静脉输液引发的皮下渗漏新生儿尤其是早产儿血管细小，血管壁较薄，容易破裂。当留置针在血管内与血管壁长时间接触，引发血管内膜受损而发生药液外渗到皮下；当针头固定不牢时，新生儿活动碰撞及抓扯到针头以至损伤到血管，或针头脱出血管外致使药液渗漏。

1.3皮肤完整性的受损

1.3.1留置针止水夹引发的皮肤损伤留置针的止水夹是方型的，给患儿在上肢或下肢使用留置针，当患儿活动肢体时，容易被止水夹刮伤皮肤。

1.3.2血氧探头引发的皮肤压伤在给患儿监测血氧饱和度的过程中，未及时更换放置血氧探头的部位，使局部皮肤受压时间过长，照成压伤；或为保证血氧探头与皮肤接触良好，放置血氧探头过紧，局部皮肤压力过大，照成压伤。

1.3.3红臀尿中含有尿素，尿素在尿布上由细菌分解产生氨。如果长时间不换尿布，就会刺激患儿柔嫩的皮肤，产生红臀；此外，患儿大便的刺激，粗糙尿布的刺激等等，均可引起红臀。

1.4护理对象的特殊性新生儿各器官发育不成熟，病情不稳定、变化快、无自我保护能力及无语言功能等特点，细微的病情变化和需求都需要通过护士的密切观察来发现，如突然发生呼吸暂停、奶液反流窒息，发现不及时，很可能危及生命。加上近年来由于各种因素的影响，早产儿、感染、窒息的患儿逐渐增多，对治疗和护理提出了更高的要求，也相对增加了护理风险。

1.5科室的特殊性新生儿监护室实行无陪护制度，护士在执行各种治疗、护理操作时，少了家属监督环节，加之新生儿不会说话，在查对时，又少了病人应答环节，一定程度上增加了护理差错的机率。

1.6用药方面新生儿是尚未成熟的个体，对药物的处理具有特殊的反应[1]，且用药剂量极为精确，要求临床护士计算、配制过程很细心，用量不够，达不到效果；用量稍大，很有可能发生毒性反应；再者，临床制药厂家普遍每支剂量按成人标准，没有专门针对新生儿的用药剂型，稍有不慎算错剂量，引发的后果不堪设想。

1.7消毒隔离

1.7.1胎儿在母体生活，在恒温的无菌环境中得到母体的保护。出生后其生活环境骤然发生变化，从无菌环境进入外界环境，无论空气中或周围物体上都存在大量微生物。新生儿免疫力低、抵抗力差、容易感染。如消毒隔离不严，势必增加感染的机会，甚至造成新生儿室内感染流行[1]。

1.7.2手及物污染：护理人员双手在护理过程中与患儿频繁直接接触，而且涉及进食、注射、沐浴以及二便护理和各种污染操作，如果洗手不彻底，即形成接触、污染、携带、传播的过程。

1.7.3护理人员不严格按操作规程操作或使用医疗器械；护理用具消毒不严格等也是新生儿医院感染的危险。

1.8仪器设施的故障新生儿室各种医疗设备较多，如吸痰器、微量泵、暖箱、心电监护仪、呼吸机、蓝光箱等，使用出现故障或使用不当均可能对患儿造成损害。如暖箱温度设定，护士在实际护理工作中应定期检测患儿体温，发现异常及时检查找出原因，及时处理。在使用吸痰器等设备时突发停电，应有防范措施。检查微量泵流速是否与设定相符等。

2防范措施

2.1保证合理编制，优化人力资源配置足够而合理的人员配置，是降低护理风险、减少护理缺陷、提高护理质量的基本保证。要解决临床护理人员紧缺的问题，在争取足够编制护理人员的基础上，还可寻求新的途径作为有力的补充，如另配备结算员、药房药品下送到科室、供应室实行物品下收下送到科室、总务科将病房请领的物品送到科室等，尽量减少护士走出病区频次，节省护理人力资源。

2.2护理核心制度的落实

2.2.1严格执行交接班制度在交接患儿时注意查看头部：如患儿头部有产瘤时，其消长情况；吸吮情况；全身皮肤色泽、受压部位皮肤情况、皮肤有无皮疹（特别是皱折处）、红臀；患儿有无输液渗漏情况、管道固定及通畅情况、保护皮肤完整的防护措施的落实情况；特殊用药情况，如多巴胺等，尽量选择粗、直、易固定的血管，确保针头在血管里才实施药物的输注；科室内制订特殊用药指引，护士严格依照指引执行。

2.2.2严格执行查对制度，如科室内规定患儿腕带实施手、脚各佩戴一条。患儿新入院时，接诊护士在与家属交接新生儿时应与家长当面核实患儿姓名、性别，无误后，由护士填写腕带信息并再次与家属核对无误后，将腕带系于患儿的手脚各一条，如果患儿由产科转入的，还需要核对产科的腕带，确保准确无误。不得先将患儿抱入病室，后补写腕带，以免发生不必要的纠纷。给新生儿治疗、护理、洗澡等离开床位再次回原有床位时，必须严格将手脚腕带与床头卡核对，以防抱错新生儿。出院时必须有2位护士进行查对，将出院证与床头卡、患儿腕带核对，最后与家长核对后方能将患儿抱出病房。如发生腕带脱落，必须有二人核实身份后再次佩戴；在给新生儿配药时，实施双人核对法，确保用药安全。

2.2.3严格执行消毒隔离制度每床配置快速消毒液一瓶，护士接触每一位患儿前后均用快速消毒液消毒双手，床单、毛巾被灭菌后才能使用，奶瓶、奶嘴及配奶用具统一集中供应室清洗、高压灭菌，使用中仪器每天用消毒液擦试，暖箱每周更换，水箱每天清洁并更换蒸馏水；物表每天消毒至少2次以上；护理人员治疗时严格无菌技术操作规程，侵入性操作时严格消毒皮肤，避免反复穿刺损伤组织。

2.2.4严格执行分级护理制度严密巡视观察患儿，培养护士识别风险能力，对不安全隐患要及时解决。各管道上要有明确标识；每次喂奶后采取右侧卧位，发现呕吐及时清理，保持呼吸通畅。对病情较重、抵抗力低下的患儿尤应加强基础护理，在做眼、口腔、脐部及臀部护理时动作轻柔，保持患儿皮肤清沽。血氧探头内面垫一层薄薄的纱布，2小时更换部位，避免局部长时间受压而引起皮损；止水夹用小块棉垫包裹，或者改用直式留置针，避免刮伤皮肤；医疗设备应专人负责，定期检查维护保养，配备不间断电源，人人掌握突发事件应急处理预案；沐浴后、更换尿片时给患儿肛周及会皮肤涂擦白凡士林，预防红臀发生，已经发生红臀的患儿，勤换尿布，应保持臀部干燥，局部涂擦湿润烧伤软膏。输液部位有皮下渗漏时，更换输液部位涂擦湿润烧伤软膏。

2.3加强护士慎独精神

新生儿监护室无家属陪护，没有家长监督，一切工作都需要护士们自觉、自律，新生儿均为特级护理，这就要求护士多巡视、勤观察，对早产儿、危重儿、特殊治疗的重点病人做到心中有数。

2.4主动更新管理观念，树立风险防范意识管理者要将精力用于管理的创新和制度的执行上，不能陷于日常护理和琐碎事务中，找出管理的缺陷及改正的办法，对存在的护理不良事件及时分析原因，提出整改措施。人力安排上，根据年资、专长等合理搭配，优势互补，弹性排班，以提高工作效率，调动护士积极性。

2.5提高护理人员专业技术水平管理者要有计划、有目标地促进在岗护士的继续教育，加强专科知识和专科技能的规范化培训及考核，加强对新技术、新知识的学习及掌握，提高护理队伍的整体素质。

2.6小结新生儿监护室护理工作具有工作繁琐、责任重，难度大，风险高等特点，对存在的风险进行分析，提出可行的防范措施，适时进行管理是降低护理风险，提高护理质量的重要措施。

第4篇：狐狸先生范文

一、我国护理人力资源现状

（一）护理人力资源的数量

截至2014年初，我国注册护士总计已达278.3万名，相对比2005年增长了143.3万，增长了106%。截至到2013年年底，全国医院医护比例已经达到了1：1.00，三级医院医护比例已经达到了1：1.52，二级医院医护比例已经达到了1：1.33，医院临床的护士比例大大增加，医护比例倒置的问题得到了许多好转。

（二）护理人员的年龄

我国护士的年龄相对比较小，35岁以下的约占50.4%，这其中25岁以下的约占10.1%，25～34岁之间的占40.3%，35～44岁之间的占31.6%，45～54岁之间的占17.3%，55岁以上的占0.7%。

（三）护理人员的工作年限

有研究指出，从事护理工作10～15年的护士是护理岗位的主力。国家卫生部统计指出，我国从事护理工作的护士工作年头少于5年的约占14.1%， 5～9年之间的占19.4%，10～19年之间的占35.9%，20～29年之间的占22.7%，30年及以上的占7.7%。

（四）护理人员的流失

近年来，许多医院护理人员流失越来越多，尤其是高学历护士。这种现象已经引起护理界的广泛重视，许多学者对此现象进行了分析。得出流失的原因包括以下几点：个人因素、医院因素、家庭因素和社会因素。

二、护生就业情况

（一）护生的就业领域

目前，诸多调查显示大部分护生毕业后从事临床护理工作，且就业主要分布在大城市的各级各类综合医院、专科医院，这就是我国护生面临的一个很大问题-就业面窄，就业领域小、就业范围较单一。而护士的就业领域单一、狭窄，这也提示了护理教育应适应当代社会发展需求，以培养临床一线护士为主要目标，培养适合我国当下护理事业发展要求的护士。

（二）重三甲大型公立医院，轻二级社区医院

据调查显示，大部分护生都会选择省、市级医院，只有少数人可能因为不善于沟通、考虑父母或身高长相等因素仪自愿到乡镇农村医院工作。因此，引导学生到基层医院是一件势在必行的事，更是非常难的任务，不仅需要高校有关部门的重视和努力，更需要国家有关政策来扶持。

（三）男女护士的就业情况

当今社会，男护士非常好就业，尤其是精神科或者手术室，同时，男护士也越来越被看好。大多数医学院校招生时也考虑到了招收男护生，但是还是女护生较多，同样医疗机构里也是女护士居多，所以，我国现有男护士极其缺乏，许多男护生即使进入大学，也会考虑转专业或者以后转行。

（四）不同学历护士就业情况

据调查表明，许多护士在选择就业单位时，学历高的会选择一些级别高和薪水高的医院，反之则不同。这就反映了就业相关因素直接影响了不同学历护生的就业去向。近期表明，学历越高的护士转行的几率越大，而且对医院的要求更多，同时更是不愿意接触临床。但是，对于工作地点而言，无论什么学历的护生都向往大城市，偏离基层。如今，许多用人单位都很重视护士的学历，所以研究生会比本科好找工作，本科会比专科的强。

三、思考

（一）以社会需求为导向完善护理教育体制

第一，各级各类护理院校要深化护理教育改革，以适应市场需求为指导来制定教学计划。既要突出知识的实用性，又要强化人文素质的培养；既要提高学生的动手能力，又要专注于“职业型”护理人才的培养。第二，在就业指导和服务方面要加强。一方面主动与用人单位联系，了解用人单位对护理人才的各种需求，另一方面，了解学生自己对职业的定位与规划，找到两者之间的结合点，提出针对性的指导与培养方案。

（二）学生要明确定位

当前，就业市场竞争非常激烈。对于当代护生来说，首先要努力学习，提高自身综合素质，增强竞争力；其次，要明确自己的定位，既不能看不到自己的价值与优势，妄自菲薄；也不能妄自尊大，好高骛远。最后，护生在学习阶段要积极了解用人单位的用人要求，以此来指导学习与实践，做到有的放矢。

（三）转变就业观念

当今，由于各种原因导致了毕业生对就业单位的期望值过高。与此同时，就业单位对毕业生也是如此。护理毕业生在就业形势方面比其他各医学专业学生要好很多。也正是基于这些原因，才导致护理毕业生的竞争意识越来越缺乏，没有了就业的紧迫感。更不可思议的是，护理毕业生普遍把目标锁定在三甲大型公立医院，这正是导致就业期望值居高不下的重要原因。

第5篇：狐狸先生范文

关键词：新生儿；先天性乳糜胸；护理与管理

乳糜胸是由于淋巴液（呈乳糜样）漏入胸腔引起，又称淋巴胸。本病的发病率约为0.1%～0.5%，男婴发病为女婴的2倍，多见于右侧[1]。开院以来我科新生儿室于2013年5月收治第1例先天性新生儿乳糜胸患儿。本病例患儿系淋巴系统先天性发育结构异常，胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成，致胸导管狭窄梗阻，淋巴管广泛扩张和破裂，乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸[1]。本病例临床较少见，在同仁们精心治疗和护理下患儿好转出院。现将临床护理总结报告如下

1 病例介绍

患儿，男，30min，系孕35w 05-13 23：00顺产出生，生后Apgar评分3、5、8分，全身水肿明显，出生时无自主呼吸，予气管插管、气囊加压给氧等，复苏后自主呼吸仍弱。母孕期多次B超提示羊水过多，孕期尿路有感染史。入院查体：T35.2℃ P120次/ min R50次/min，早产儿貌，反应差，呼吸欠规则，全身皮肤水肿，头形正常，前囟平软，双肺呼吸运动度弱、呼吸音低，心音尚有力，律齐，腹胀，肝脾未及肿大。四肢肌张力弱，原始反射存在，查血气分析PCO2，57mmHg，ABE，-23.5mmol/L，PH，6.94，PO2，46mmHg。血常规：红细胞压积，48.5L/L，Hb，164g/L，RBC，4.05×1012/L WBC，25.26×109/L。床边B超示胸腔积液；床边胸片示胸腔积液伴双肺膨胀不全。肝功能示：白蛋白15.9g/L球蛋白14.6g/L 总蛋白30.5g/L.入院后予呼吸机辅助呼吸8d，胸腔穿刺加双侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色澄清液体，胸水检查示：李凡他试验，阴性，凝块，未见，有核细胞计数 200×106/L予抗感染，白蛋白、血浆及静脉营养支持，间断使用速尿、甘露醇，禁食治疗。05～20胸腔闭式引流未见明显液体流出，复查B超胸腔未见明显积液，胸片示肺部基本复张，遂行夹管05-21予开奶，吃奶后第5d 05-26患儿呼吸困难再次加重，胸部B超示左侧胸腔积液，予穿刺见乳白色液体，胸水常规示 李凡他试验 阳性 确诊为新生儿乳糜胸，再次行左侧胸腔闭式引流，禁食，补充营养支持，06-08患儿呼吸不规则，可见吸气三凹征，左侧胸廓稍隆起，左肺叩诊鼓音，左肺呼吸音低。复查胸片示左侧气胸，左肺压缩约40%～50%重新穿刺置管排气引流，呼吸困难缓解。患儿经再次闭式引流后，呼吸平稳，予好转出院。

2 护理

2.1呼吸的管理

2.1.1及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。使患儿头胸部抬高30°以减轻胸水压迫，减轻呼吸困难。

2.1.2根据患儿呼吸困难严重程度、血气分析结果进行合理氧疗。有二氧化碳瀦留的缺氧者（Ⅰ型呼吸衰竭）于低浓度（35%）氧疗；如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用机械辅助呼吸。

1.3密切观察氧疗效果 观察患儿呼吸状态、节律、有无呼吸暂停、心率变化、组织灌注、皮肤颜色和精神状态等。监测血氧饱和度及血气分析等。

1.4遵医嘱按时应用抗生素，患儿分泌物多且粘稠不宜咳出时予以雾化吸入和湿化，加强翻身拍背，必要时机械吸引。

2 胸腔闭式引流的管理

2.1胸腔闭式引流术前配合 准备用物：急救药品、抢救车、吸引器、胸腔穿刺包、胸腔闭式引流装置等。于辐射台上安置患儿仰卧位，固定肩臀部。

2.2胸腔闭式引流术中护理 密切观察患儿精神反应、面色、呼吸，注意抽液不可过多过快，若发现患儿面色苍白、出冷汗、脉细，立即停止操作，并予以对症处理，防止发生胸膜反应，随时做好抢救准备。

2.3胸腔闭式引流术后护理

2.3.1保持装置的密闭，严防空气进入。

2.3.2严格无菌操作，每周两次更换术处敷料，更换一次性引流装置，1次/w，保持装置无菌，防止逆行感染。

2.3.3妥善固定引流管，避免滑脱、受压、折叠，定时从近心端向远心端挤压，保持通畅。

2.3.4因乳糜液凝固性较高，胸腔闭式引流装置接负压装置持续低负压（-0.5～1.0kpa）吸引[2]。

2.3.5观察和记录 观察胸瓶内长管中水柱波动情况；观察引流液的量、颜色、性状并准确记录。如引流量突然过多或过少，及时查看寻找原因，是否引流管堵塞，并汇报医生解决。

2.3.6观察患儿病情变化，注意有无突然烦躁不安、发绀、气促等症状，警惕气胸的发生。

2.3.7引流管拔管的护理 当患儿呼吸窘迫消失，胸腔导管无气体溢出，或引流量明显减少，24h内引流液

3 饮食及营养支持管理

3.1大量乳糜胸使肺受压，肺活量减低，纵膈移位，产生一系列呼吸、循环和代谢功能紊乱[1]。多数学者主张乳糜胸患者应禁食，禁食可直接阻断肠道吸收乳糜颗粒，间接使肠道对乳糜颗粒的吸收减少，从而减少乳糜液的产生[3]。因此，一旦确诊立即禁食。

3.2在禁食期间行全胃肠外营养（TPN）治疗，使用营养液包括20%脂肪乳，18小儿氨基酸，水溶性维生素，脂溶性维生素，多种微量元素等，供给热量，维持患儿营养需求，纠正水电解质紊乱；间断使用血浆、白蛋白，纠正低蛋白血症。补液过程中应使用微量bang24h匀速输入，以免血糖过高过低。施行TPN时以外周静脉为好，以防止中心置管后继发上肢静脉血栓形成，加重乳糜胸[4]。必须有计划地使用外周血管，采用静脉留置方法，避免反复静脉穿刺，有效保护静脉，减少对患儿疼痛刺激，输液中加强巡视，严防液体外渗，如有静脉炎发生，局部涂抹消炎止痛膏。

3.3 胸导管的主要功能是输送肠道吸收、合成的脂类营养物质，食入脂肪食物可使淋巴流动增加10倍，低脂可以减少乳糜液的生成量，利于胸导管破口的修复[5]；中链甘油三酯绕过胸导管直接进入门静脉，可减少乳糜液的产生[6]，待胸腔闭式引流减少并禁食1～2w后，可经口进食少量中链甘油三酯配方奶粉或脱脂奶，吃奶后注意观察引流液有无增加。

4 基础护理管理

4.1保持病室环境温度22℃～24℃湿度55%～56%，每天地面湿式打扫，床旁湿式檫拭，空气负离子净化3次，接触患者前后做好手卫生。

4.2保持患儿全身皮肤清洁干燥，每天温水擦浴，尤其注意腋下、颈部、耳后、腹股沟等皮肤褶皱处，做好眼、口腔、脐部、臀部护理，注意观察有无眼分泌物、鹅口疮、皮疹、黄疸及脐炎等，发现异常及时处理。

4.3安置患儿于新生儿辐射台，保持中性温度36.5℃～37.5℃

4.4患儿全身水肿时，保持床单元清洁干燥平整，一旦污染，及时更换；注意受压部位，定时翻身更换，动作轻柔，避免拖拉；注意观察水肿消长情况，记录尿量、体重等；使用脱水利尿剂时观察药物疗效及不良反应。

5 并发症的防治管理

5.1患儿由于乳糜液中大量T淋巴细胞的丢失，使机体细胞免疫功能下降，加上新生儿免疫系统发育不完善，极易发生感染[7]。此患儿为早产儿，生后有呼吸机辅助呼吸有创通气治疗，低蛋白血症，更易并发感染。临床中我们采取保护性隔离措施，严格执行无菌操作原则，做好基础护理的同时加强支持治疗，并遵医嘱按时使用有效抗生素。

5.2密切观察患儿病情变化，监测生命体征，做好胸腔闭式引流的护理，及时发现异常情况。若患儿突然出现烦躁，紫绀，气促，警惕气胸发生，若胸廓隆起，肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音低，及时汇报医生处理，同时避免患儿哭闹，尽量保持安静。

5.3大量乳糜丧失可产生呼吸机能不全、循环血量不足，应密切观察有无呼吸急促、烦躁、皮肤湿冷、心率加快等休克早期症状，有无激惹抽搐、脑性尖叫等神经系统症状[8]。及时补充液体，保证循环血量，根据病情使用镇静剂。

6 小结

由于乳糜液中含有大量的蛋白质、脂肪、水及电解质，极易导致营养不良、电解质紊乱，病情迁延而引起严重呼吸、代谢、营养和免疫功能障碍，从而成为死亡的主要原因[9]，且乳糜胸的病死率可高达50%[10]。维持患儿有效呼吸、做好胸腔闭式引流的护理、加强营养支持、及时控制感染、积极防治并发症，做好患儿的全面的管理，是新生儿乳糜胸治疗的关键。通过此病例，总结了临床工作护理要点，与同仁们一起分享，以更好地应用到临床护理工作中。

参考文献：

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：411-412.

[2]俞娟，廖爱琴，项伟菊.14例新生儿先天性乳糜胸的护理[J].中华护理杂志，2011，46（5）：519-520.

[3]Beghetti M， La Scala G， Belli D， et al. Etiology and Management of pediatric chylothorax[J].J Pediatr，2000，136（5）：653-658.

[4]黄玫.新生儿先天性乳糜胸五例[J].中华围产医学杂志，2004，11（6）：389.

[5]陈晓春，黄淳淳.1例新生儿先天性乳糜胸管治失误原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（10B）：50-51.

[6]扬春芳，陆达林.新生儿乳糜胸[J].中国新生儿科杂志，2008，23（6）：370-372.

[7]williams MS， Josephson KD. Unusual autosomal recessively mphatic anomalies in to unrelated Amishfamilies[J].Am J Med Gene，1997，73（3）：286-289.

[8]孙献梅，刘惠娟.新生儿乳糜胸的护理要点[J].山东医药，2004，44（35）：67.

第6篇：狐狸先生范文

【关键词】 中小企业;人力资源管理;问题;对策

一、问题的提出

当今时代的竞争,最重要的是人才的竞争,谁拥有一支观念超前、敢拼的高素质人才队伍,谁就能够赢得先机。在现代管理中,有效的人力资源开发与管理方案,为企业的发展提供强大的人才保障,才能提高企业的市场竞争能力。有针对性地对湖北省各地区部分中小企业的人力资源管理现状进行了调查。并通过数据整理和分析,在分析问题的基础上,提出对策,以求抛砖引玉之功效,促进湖北省中小企业的发展。

二、湖北省人力资源管理现状

根据调查的结果显示:制造行业中的企业约6.7%的人力资源管理部门是独立部门,21.4%的企业中人力资源管理部门很少参与企业重大决策,绝大部分是经常为企业决策提供合理建议。企业一般不会专门对所有员工进行全面培训,只是对新上岗的员工实行内部教练式的培训,带学徒,直至学徒能独立作业为止。一般的高级技师,除了在购置新仪器之后会进行简单的培训,一般情况下不再接受培训。在实际工作中很多部门并无实权,遇到问题一般还是由厂长说了算。在企业文化塑造方面,接受调查的员工对组织归属感不强,认为组织缺乏凝聚力。并准备在工作若干年后,选择跳槽或自己做老板。具体表现为以下几方面:

1.决策层对人力资源开发管理认识不足。现在我省的中小企业大多是独立私营企业,所有权归个人或是合伙人所有,这样在集权管理过程中会出现以个人为中心,事必躬亲,重要岗位委派自家亲属担任,外聘的中基层管理人员发展空间不大等现象。企业领导者接触人力资源管理理念的时间不长,绝大多数没有系统地研习过相关理论,资历较老的仅凭经验办事,使得广大中小企业的决策者对人力资源开发与管理存在许多片面和模糊的认识,中小企业没有将人力资源开发与管理作为一项重要工作来抓,仍然沿用传统的人事管理,甚至将人力资源开发与管理同人事管理等同起来。另外,管理层对企业的长远发展认识不够充分,有些企业在以盈利为目标的同时,并无暇兼顾相应的社会责任。

2.招聘体系、绩效管理等模块缺乏科学性。中小企业的人才聘用缺乏明确的计划,加上人员的引进与晋升皆缺乏制度,只是走一步看一步,在缺少合格人员时才考虑招聘,在人员素质不符合企业发展需要时才考虑培训,就导致了企业人力资源管理的滞后性。绩效管理是人力资源管理中一个重要的模块,在我省众多企业中尤其是中小型企业绩效管理的实际应用效果并不是很理想。存在的问题主要表现在对绩效管理理念缺乏正确的理解,错误地认为绩效管理是一种既耗时又费力,且效果不佳的管理手段,干脆将绩效管理拒之门外。有的企业虽然接受了绩效管理这一理念,但又由于认识不全面,片面地认为绩效管理就是绩效考核,就是一个设计表格、填表、打分和存档的过程。把绩效管理和绩效考核两者的概念完全混淆了,使得绩效管理未能发挥出应有的作用。

3.员工流失现象普遍存在。我省中小企业存在着较为严重的员工跳槽现象。在调查中300人以下的中小企业中有一半以上的员工认为企业存在着较为严重的员工跳槽现象,由以上数据的分析,还可了解到300～1000人的中小企业的员工跳槽现象较300人以下的更为严重,有的个别企业员工跳槽人数甚至达到企业人数的75%。可见员工流失率高已成为社会和企业日益需要关注的问题。

4.考核制度不健全。现在大部分的企业里面都有相应的考核制度,并可以很严格的按照要求实施,可是单从制度的本身来看,考核制度就存在一些问题,考核的目的就是要充分的认识自己在工作中的情况,可是在多数企业里面,把考核的结果主要是用来作为员工的晋升,奖金的分配,绩效的改进的标准。在考核的方式上,中小企业多选择的片面的上级考核,并没有做到对员工的全方位认识。上级的个人偏好,或是两者之间的关系或冲突等非客观因素会影响到员工的考核结果。考核指标的设计也不太合理,导致不同职能不同部门不同级别的人员并没有很清晰的划分,设计过于大众化。

5.培训质量不高。随着企业的不断发展,员工培训在中小企业的人力资源管理过程中受到重视也越来越多,可是在企业里面,更多的培训是岗前培训,主要是帮助新员工树立企业意识,培养责任感,了解岗位工作要求和掌握基本操作技能,胜任工作。企业也会对在岗职工进行相关培训,受训者对培训内容兴趣不大,参加的积极性不高,培训对促进管理及员工素质的提高作用不明显,培训的效果并不理想。

三、解决湖北省中小企业人力资源管理中存在的问题的对策

1.提高管理层素质,改进招聘方式。在中小企业的中层基层管理人员中,是企业的中间力量。通过人才市场招聘,或是网络招聘,拓宽视野,在社会中广纳良才。还可以(下转第224页)(上接第212页)从企业内部选聘人才,不仅可以节约招聘成本,还可以在增强员工在工作中的积极性。尤其在家族式中小型企业中,企业决策者应树立“任人唯贤”的用人观念,而非“任人唯亲”,也要适当从企业内部培养、选拔人才,因为内部选拔人才也是一条有效、便捷的用人途径。

2.完善绩效考核制度,合理利用考核结果。在管理的过程中可以选用360度评定法,鼓励企业全员参与考核。另外,合理的运用好考核的结果对企业的员工的发展是重要方面。企业的考核结果只是用于奖金分配和调薪,这只是形成的短期的效益,把它作为晋升或是岗位调换的标准,那就是在激励员工积极工作,这不仅对员工有利,适合企业长远发展的规划。

3.培训与员工工作实务挂钩。企业各种培训主要是针对企业的不同层级员工,但是现在的培训方案执行过程中,相当一部分员工的态度不积极,这有悖于培训的最初目的,不仅造成资源的浪费,还使得培训效果不理想。应重视的是要让员工能够吸收培训课程的内容,在具体实施教学操作上可以根据员工的培训的内容,加入考核环节,关键的创新点是培训结束的考核成绩还要与员工的绩效工资或是奖金挂钩。培训考核成绩分不同等级,不同等级给予不同等级的奖励,不合格者应得到取消当月的奖金的处罚。这种方法奖罚分明,可以促进员工积极参加培训,更能凸显培训的效果。

4.改进激励方式,留住企业人才。中小企业员工的流失主要是由两类原因引起:(1)员工不适合企业的发展,(2)企业不适合员工的发展。为了企业的发展企业可以解雇一批不适合企业发展的员工,对于企业里的有价值人才,企业要竭尽所能挽留住。管理员工流失有三种方法:(1)改善员工工作环境或给予晋升机会,这类方法让员工感觉到企业对他们的重视。(2)采用奖金分红或管理人员控股的方式,这类方法可以让员工了解到企业的发展状况是于自己的利益挂钩的,激发员工在工作中的效率。(3)使用劳动合同,用法律的措施来维护企业利益。

5.积极储备人才。为了让企业在突发的人才流失中的损失减到最小,建立人才储备机制可以达到这样的效果。在企业内部各部门多培养一些下属人员:一方面可以提高他们的工作能力,一方面还可以在其他人员离职,员工可以直接接手从事正常的工作,使企业的员工离职的影响减到最小,还有一方面的作用就是可以激发同级员工之间工作方面的竞争。

6.塑造有利于企业发展的独特的企业文化。一种好的企业文化可以增强企业员工的凝聚力,提高员工的绩效,让员工从思想上皈依到企业里面,这样还可以为企业留住人才。企业文化的形成需要时间的磨合,中小型企业的领导者在企业文化的形成过程中起着重要的形成引导作用。中小型企业在企业文化的塑造过程应建立科学的沟通渠道和模式,及时有效了解员工的思想动态和相关信息,才能不断提高员工满意度,激发全体员工的积极性,减少员工盲目跳槽,将员工流失控制在合理范围内,将良好的企业文化作为留住和吸引员工的一个有效手段。

参考文献

[1]刘江.中小民营企业人力资源管理现状分析[J].中国人力资源开发

[2]林泽炎.企业文化建设与高效管理[M].广东经济出版社,2006

第7篇：狐狸先生范文

1对象与方法

1．1研究对象

2010年8～11月采用目的抽样法，选取北京市某高校护理学专业学位研究生导师、护理部主任、带教老师、学院主管研究生教育的管理者及医生作为研究对象，资料收集，以信息饱和为原则（表1）。

1．2研究方法

1．2．1资料收集方法

以质性研究中的现象学研究方法为指导，以面对面、半结构式、深度访谈方式收集资料。访谈前，向受访者介绍研究意义、目的，承诺访谈资料只用于研究。取得受访者口头和书面的知情同意，并对访谈内容进行录音。根据研究主题以及相关文献自行制定访谈提纲，主要内容为：以“您认为护理专业硕士研究生应具备哪些能力”？在访谈过程中，边听边注意观察对方的言谈举止、表情变化，含糊不清的内容要询问明确，访谈时间约30min／人，资料收集至信息饱和为止。

1．2．2资料分析方法

每次访谈后将访谈内容及时逐字逐句转化为文字资料，然后逐行逐字地反复阅读，数据分析利用Colaizzi所提出的方法，尝试融入被访者的感受，而不是跟随既定的研究规则。分析时首先认真阅读原始资料，标记反复出现和具有代表性的词或句，通过文本登录、编码、归类，采用类属分析法提炼主题。

1．2．3研究的可信度

本研究选取了有代表性的研究对象，考虑到护理学专业学位研究培养结构、用人单位等多因素，选取了包括护理教育者、护理管理者和护理实践者（病房护士长）、医生等不同研究对象。所有研究对象均为本科以上学历，担任一定职务，对护理学专业学位硕士研究生教育有一定的关注和了解。在访谈过程中不断根据上一次的访谈结果来重审资料，存在不正确或者不全面的，再次收集资料修订假设阶段，通过不断分析及返回资料重审，最终归纳出合理的解释。在资料分析时采用合众法，研究者将资料分类、编码，提炼出主题后，邀请第2人对编码和主题进行核对，并不断与原始资料进行对比。将资料整理的最终结果反馈给受访者，核对资料的真实性。

2结果

2．1临床实践能力

临床实践能力是与专业学位研究生在临床中进行实践活动相关的能力。受访者普遍认为该能力是护理学专业学位硕士研究生能力中最重要的部分，是专业学位研究生的首要特点。受访者认为护理专业学位硕士研究生，做为将来我国高级护理实践（AdvancedPracticeNursing，APN））活动的主要承担者，在推动我国护理专科化进程中将起重要作用。因此，专业学位硕士研究生应具有全面综合的专科护理相关各专业理论知识和技能，并且能够独立解决临床问题。他们在临床工作中应该具有整体护理的观念，能运用循证护理的思维方式和基于护理理论的概念框架指导临床实践。学院教育者1：“专业学位研究生就是培养临床型、应用型、专科型的护理人才，就是为了像国外那样培养高级实践护士，他们毕业以后能很好推动咱们国家的护理专业化进程，……，能够胜任临床工作是最基本的，……，动手能力很重要，并且至少要掌握一些新知识、新技能。”护理部主任1：“比如造口领域的，他要能够掌握常见造瘘口的护理方法，出现了并发症怎么去处理，怎么给别人做各种各样的宣传教育，怎么去识别……，他们可以靠护理的手段提高病人的生活质量，改变过去医生对护士的看法，他们应该具有独立高层次的直接临床实践能力。”带教老师1：“他们是高层次的护士，应该对现有的护理措施提出质疑，能够带着循证的思想在临床中工作，发现证据，查找证据，评价证据，对整个护理过程进行反思，应该具有独立思考、循证的能力。”

2．2教育咨询能力

受访者认为由于专业学位研究生学历较高，因此被寄希望于能够将自己的知识和技能传授给相关对象，因此需要具备教育咨询能力。专业学位硕士研究生面临的教育对象不仅包括患者和家属，还有护士、其他层次护生以及其他医务人员。护理部主任2：“他们在临床工作中，每一个科室都会安排给他们的带教任务，做为带教老师负责本科学生，能够培养他们做为一名老师必需的素质和能力，这是他们应该具备的。”带教老师2：“做为一名教育者，表达能力、授课能力、根据不同对象选择教学方法和评价方法的能力是必须具备的。”带教老师3：“比说糖尿病方向的，他要定期在医院或者社区对病人和家属进行健康教育，有些人知道很多知识，但不能让对象明白自己在讲什么，这个讲课能力是需要锻炼的。”

2．3临床研究能力

受访者认为专业学位研究生在学校接受系统完整的科研培训，因此具有较强的科学研究能力，希望专业学位研究生能够带动科室的科研。他们应具有科研意识，发现并解决临床实际问题，将研究结果用于在临床工作中，并且能够利用研究结果评价临床实际工作。带教老师4：“他们应该具有一定的科研能力，能够带动我们发现临床中存在的问题。临床才是科研的土壤，护理中的科研必须以解决临床实际问题为主要目标。”学院导师1：“他一定是一个临床护理工作中的研究者，并且要跟其他专业合作，如医疗、检验、麻醉等，参与到他们的科研中，或者让他们参与到护理的科研中，相互合作，对临床实践问题进行科学研究。”

2．4协调管理能力

受访者认为护理工作繁杂多样，协作性强，因此专业学位研究生需要学会周密的计划，疏通协调的工作方法，提高工作效率。带教老师2：“对于研究生而言，管理能力是需要锻炼的，他们作为将来临床中的护理专家，应该做这方面的准备，包括人员的培训、制度的健全、临床实践指南的制定等。他们可以在循证的基础上，提出有建设性的意见。”带教老师4：“他们应该具有疾病管理能力。比如肿瘤方向，肿瘤病人涉及生理、心理及社会支持多领域的合作，所以他们必须能够较好地协调与各领域的关系，充分发挥团队作用。”

2．5沟通协作能力

受访者认为专业学位研究生在临床工作中涉及医疗、麻醉、康复等不同领域的工作，因此要具有较强的沟通协作能力，能够与其他护士有效合作，获取其他医疗技术人员或单位的支持与协作，较好地完成沟通交流工作。医生1：“现在临床上解决一个问题，往往需要很多个部门合作才能完成，要得到上级领导的支持、同事的理解，都需要沟通。”带教老师6：“跟患者一定要沟通好。沟通基本是通过语言的交流实现的，所以一定要懂得语言的艺术和技巧，建立良好的护患关系。”

2．6专业发展能力

在访谈中，受访者认为护理专业学位硕士研究生应充分利用自己的知识和技能，具有肩负促进各专科护理专业发展的意识，在实际工作中推动各专科护理工作的发展。同时也注重自身的专业发展，培养自我觉察、自我规划及自我提高的能力。

3讨论

第8篇：狐狸先生范文

关键词：护理风险　产生　管理

风险管理是一个程序，是指对现有和潜在的护理风险的识别，评价和处理以减少护理风险事件的发生及风险时间对患者和医院的危害及经济损失1。工作中我们每时每刻都要为病人进行各种各样的操作，可以说风险无处不在，因此对可能出现的护理风险进行分析并预见性的加以管理，将隐患消灭在萌芽状态，这是对病人最好的负责，工作中任何微小的差错，反映在病人身上都100％的承受。防止发生远比发生后解决处理意义更大。

首先，对护理风险产生的原因加以分析，也即护理风险分析，护理风险分析是在识别风险得基础上，分析观察潜在的护理风险产生原因的过程，为确定风险管理计划提供依据，风险事件产生原因包括人为因素和系统因素。这里我们主要分析我们护理人员自身的因素。

1.护理风险的产生因素

1.1　不重视规制度及操作规程过近年国内及身边―些案例分析，纠纷追根溯源，往往是违背了基本规范，在制度落实上栽了跟头，忽视了制度的落实，很可能出于提高效率，但对效率偏执的追求，导致用鲜血换来的规范以牺牲医疗安全为代价，效率的意义何在，以病人为中心，我们离这个良好的目标还有一定的距离。如工作中《查对制度》不认真致加错药等最为常见，因工作压力较大，《交接班制度》疏忽致使患者护理缺乏连续性、完整性，引发不满埋下隐患。

1.2　临床经验不足技术水平较低面对急诊或病情复杂的病人，特别是有生命危险的时，若没有较高的业务水平，常用救护程序不熟悉，者直接影响抢救的质量，引发纠纷发生。

1.3　服务观念滞后侵犯病人权利工作中有些护士只重视病不重视人，忽视与患者的交流，缺少对患者的人文关怀，从而导致护患关系紧张。有调查显示，临床上发生的医疗纠纷80％是因为沟通不够造成的，实际工作中由于长期超负荷工作，没有足够的时间精力与病人和家属有效的沟通交流，或责任心不强沟通交流敷衍了事、走形式等，而这恰恰是纠纷的隐患。报道显示签字后手术是失败或发生事故，认为医师应当承担责任的达63.2％，视情况而定的位25.6％。

1.4　证据意识不足与我国现阶段的医学教育有关，法律教育课程设置过少，所学法律知识很少，工作中相关法律知识学习不重视流于形式，致工作中忽视了医患关系是一种法律关系，进行每一项护理操作都因想到有可能侵犯病人的权力，都有可能引起医疗纠纷。虽然《医疗事故处理条例》已颁布实施了几年，护士都知道在维权过程中必须实行“举证倒置”，但在具体操作工作中，护士意识远远没有上升到法律的高度，工作中仍有：不履行告知义务或侵犯病人知请同意权等，另外护理记录涂改、记录不及时、字迹不清、医疗记录与护理记录不相符、临时加测得体温血压不记录等，一旦发生医疗纠纷，就可能因证据不足、证据作用不强而承担法律后果。

2.护理风险的管理

2.1　严格认真执行各项规章制度和操作规程严格的规章制度是维护护理工作有序进行、保障护理安全的根本1。纵观各家医院各种制度规章一应俱全，但实实在在的落实在工作中的却是了了无几，众多制度规章不过用于应对检查，那么“以病人为中心”不过是停留在墙壁上和文件中，而冷漠确是贯穿工作始终，如果不能将这种冷漠从医疗机构中彻底清理出去，让人情冷暖常驻护士的心间，重塑职业精神，工作中牢记规章与制度，时刻如履薄冰，方能还患者一个安全放心的医疗环境。

2.2　加强学习与时俱进重视和加强医学理论知识的学习，熟练掌握各项技术操作规程，造就一批知名度高、知识层次高、业务水平高的德才兼备的优秀人才，以“不变应万变”，即不管医疗市场怎么变，医疗技术的提高永远不能变，只有有了高超的医疗技术才能在急救和危急时刻挽救病人生命。

2.3　转变服务观念尊重病人权利强化服务意识，变被动工作为主动服务，主动关心、爱护、理解和尊重病人，把人性化服务做到位，而不是当成一句时髦的口号悬挂于墙上，而应实实在在的体现在日常的护理超作中，让患者真正感受到在抗击疾病的过程中，我们和他的目标是一致的：都是战胜疾病，是真正的同盟者，是生死之交，所以应该相互信任，在工作中和患者以诚相待，多和病人、家属沟通商量，耐心的将应该表达的意思用简单易懂的话语说透、让病人也参与选择、参与决策，从而建立起真正的同盟关系，护患双方共同进退，共同面对风险。

2.4　加强法律法规知识学习，强化证据意识

第9篇：狐狸先生范文

关键词 住院患者 生活护理 质性研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.247

资料与方法

2008年9月～2008年12月对某三级甲等医院当班护士10名,分别对其进行访谈式交流。入选条件:①生活不能自理但意识清醒的住院患者的责任护士;②具有中级或初级职称。

研究方法:采用质性研究方法中Van Manen诠释现象学的理论研究法,以半结构性的深入访谈方式收集资料。预先设计访谈提纲,作为访谈的指引,避免因遗漏而影响资料收集的完整性和准确性[1]。

研究对象的伦理问题:为保护被访谈者的隐私,研究者遵循知情同意原则,在访谈前向被访谈者讲明研究的内容、目的、方法,承诺用编码代替姓名,以保护隐私,取得他们的理解和配合。用1～10数字表示其编号。

资料收集与分析:采用面对面访谈并记录的方式收集资料。对所收集资料及时分析、比较、总结、归纳、反复思索,进行筛选补充,使所收集资料可以准确的运用到所研究问题上。

结 果

经过深入地访谈、分析和归纲,提炼出影响护士承担住院患者生活护理服务质量的因素主要有以下几个方面。

生活护理不是技术工作,护士不应该承担生活护理工作:护理工作是科学性、技术性、服务性的有机统一。关怀照顾是护士角色中的基本要素。而护士对生活护理的认知则在生活护理实践中起着重要作用。本次调查研究发现,部分护士对自身在生活护理中应承担的角色认知不足,对生活护理是基础护理的基本内容界定不清,且认为生活护理不属于技术工作,“应该由护工来承担”(N7、N2)或“由家属自已完成生活护理”(N1、N5、N8)工作的认识比较普遍。这说明从护理教育乃至护理管理等层面都缺乏对护士角色的正确定位,缺乏护理工作内容的正确引导及规范。由此可见,促进护士对生活护理中角色的认知,是摆在护理管理者面前的一项重要任务。

护士待遇低,不愿承担生活护理工作:工作待遇与工作环境直接关系到个人的工作积极性、主动性和有效性。亚当斯的公平理论认为,一个人所得报酬与贡献的比率同他人这一比率相比较,如果相等,则认为公平合理而感到满意,从而就心情舒畅,努力工作,否则就会感到不公平、不合理而影响工作情绪,甚至还会采取过激行为[2]。护士职业虽然被我们称为“白衣天使”,但多年来护士待遇低下的问题没有得到根本解决。护士作为医院群体中组成部分,同医生、行政管理人员相比,工作任务重、收入低、学习进修机会少等现象比较突出,护理队伍具有的“学历低,职称低,待遇低”已是不争的事实。这些现象导致护士工作积极性不高,专业思想不稳定。尤其在涉及护士专业发展机会方面表现的比较突出,如在高级职称的评定中,对护理人员指标限制过严,数量过少,严重挫伤了护士工作积极性。“医院只有3～4个高级职称名额,这一辈子再拼命,中级已经到头了”(N3、N4、N9)。“我们很少有学习、进修的机会”(N6、N9),“我们在医院中的等遇最差,工作最累,地位最低”(N3、N4、N10)。“虽然国家给护士有10%的额外补贴,那也是几十年前的标准,多少年来没有再增加过”(N5)。提示医院管理者应制定合理的薪酬制度体系,建立公平合理的奖金激励机制,提高护理人员的福利待遇,有效提高护理人员的工作积极性和主动性。

护士工作忙碌,无暇顾及生活护理工作:当前中国的医护比、床护比都比较低,事实上处于倒置状态。由于临床上护士缺编,护士工作负荷太大,导致一些医院不得不将护理工作定位在执行医嘱层面上,严重地忽视了对患者病情的观察和对患者的生活护理,导致护士把生活护理看作是可做可不做的软指标,久而久之就形成了生活护理理应由家属承担的思维惯性。尤其是急重症患者,常面临24小时输液、吸氧、心电监护等,而一个重症监护室一般只有1～2名值班护士,从工作的客观层面,就已经把生活护理排斥于专业层面之外。“正常的护理工作都做不完,常常加班,没有时间做生活护理”(N5、N7)。护士工作忙碌,无暇顾及生活护理工作成了当前影响生活护理落实的首要原因[3]。

讨 论

生活护理是医院护理工作不可分割的组成部分,是促进患者健康的重要条件,也是做好整个护理工作的基础。社会越发展,文明程度越高,对生活护理的要求也越高[4]。但从本次调查分析,护士在承担住院患者生活护理方面存在很多不足。主要原因可归纳为三个方面:①护士对承担生活护理认知不足导致的主动性不高,责任心不强。部分护士认为作为专业护士,只承担技术性的工作,而把生活护理从概念上排斥在护理工作之外,这种角色定位的错位,导致护士承担生活护理工作职能的缺失。②护理管理层面上的缺陷,只注重专业技能的考核与评价,忽视了对生活护理工作的落实,使护理工作呈现为以技术操作为主的技能工作状态。③医院管理层面的失衡,重医轻护的现象导致护士工作待遇低,工作负荷大,无遐顾及生活护理。以上原因,最终使生活护理工作不得不转由家属或护工承担,导致医院基础护理工作质量出现一定的滑坡趋势。医院作为护理服务的主体,应该不断从加强护士职业教育、强化生活护理技能培训,逐步提高和改善护士工作条件与待遇,并将生活护理纳入日常护理工作常规中进行管理,有效地协调和发挥专业护士、护工、患者家属等的作用,共同做好住院患者生活护理工作,努力提高护理服务质量。

参考文献

1 李选.护理研究与应用.香港:华杏出版股份有限公司,1997:202-205,212-214.

2 李丽传.护理管理.北京:科学技术出版社,1998:112-113.