老年患者围手术期的护理精选(九篇)

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第1篇：老年患者围手术期的护理范文

【关键词】老年;髋部骨折;人工股骨头置换术;围手术期护理

随着社会和经济的发展,人口老龄化日益明显,老年患者因骨创伤而接受手术的比例也在逐年增加。髋部骨折是老年人最常见的骨科创伤之一, 是一种损伤性疾病,主要由股骨颈及股骨粗隆间骨折组成。我院2008年1月至2010年1月采用人工股骨头置换术治疗60岁以上髋部骨折患者80例,医护人员通过运用科学的方法、针对性的指导、有效的处理,从而防止或减少了并发症的发生,取得了满意的护理效果,患者基本恢复到伤前的生活质量,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例,男40例,女20例。年龄60~89岁,平均73.5岁。致伤原因:跌伤28例,撞伤34例,砸伤11例,坠落伤7例。伤前原发疾病两种和(或)两种以上疾病28例,伤前生活均能自理。使用的人工假体:采用国产人工股骨头60例;进口20例。随机分为观察组和对照组各40例。两组患者性别、年龄等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理[1],观察组除采取常规护理外,实施护理干预。

1.2.1.1 术前护理 ①入院评估入院后详细了解患者的身心状态、有无合并症、过敏史等,及时发现异常,从而制定合理的护理措施;

②饮食护理营养状况是影响伤口愈合、减少并发症的重要因素,给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,因老年人牙齿不好、胃肠功能低下,胃肠营养不能满足需要,可遵医嘱实施胃肠外营养,本组20例患者给予胃肠外营养;

③心理护理老年髋部骨折多由于意外性等因素造成,老年人突然从健康人到患者,很难适应角色改变,容易使患者产生一系列负面情绪,如失眠、焦虑、恐惧、等。如果术前不予以重视,可能会导致身心疾病,从而减弱机体的抵抗力、增加手术的危险性、降低手术成功率。因此,医护人员应针对其心理特点进行心理疏导,具体措施:①提供一个温馨、舒适、安静的病室环境,良好的环境会使患者心情愉快;②向患者讲解手术的相关内容,介绍有关人工股骨头置换术的优点、方法、安全性,从而消除患者因知识缺乏而产生的焦虑、不安;③多用安慰、鼓励性语言与患者交流,多倾听患者内心的感受,使他们感到被重视和尊敬;

④术前准备完善各实验室检查,做好过敏试验;术前进食易消化的饮食,避免术后便秘导致腹压增高引起心脑疾病复发; 指导患者进行正确的锻炼方法,如股四头肌收缩运动等,以便术后患侧肢体功能锻炼尽快恢复。训练床上排便以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。

1.2.1.2 术中护理 严密监测各项生命体征、如有问题及时报告医生,以提高手术成功率。

1.2.1.3 术后护理 ①伤肢护理术后伤肢穿钉鞋外展15 °固定,伤肢抬高20°~25°,避免患肢受压,以促进静脉回流。老年患者须密切观察伤口处敷料有无血液渗出;②康复训练指导 第一阶段(肌力训练,主要是肌肉收缩训练),从术后第1天开始,护士帮助患者实施规定的锻炼项目;第二阶段(关节活动训练),在进行上述训练的同时增加关节活动训练,并逐渐加大活动范围,运动时由被动向主动性过渡;第三阶段(负重行走训练),下床行走的时间受患者体能康复、内置材料、外科操作等因素影响。

2 结果

2.1 两组术中出血量、术后发热时间、应用抗菌药物及住院时间分别进行比较,差异均有显著性意义(P

2.2 两组术后疼痛程度、切口渗血情况等并发症结果比较 观察组发生术后疼痛4例,对照组22例,两组比较差异有显著性意义(P0.05)。

3 讨论

老年性髋部骨折最多见,伤前多伴有其他系统疾病,由于老年患者的解剖特点,骨折后不愈合发率较高。因此,有学者认为,60岁以上有移位的髋部骨折患者人工股骨头置换是首选的治疗方法[2]。本组病例均为老年患者,由于老年人机体的退行性变化使其重要脏器的代偿能力明显减弱,并存内科疾病,手术耐受力明显下降,极大增加手术风险,因此对老年患者要有针对性护理干预。

通过上述资料的结果显示,合理、正确的护理干预是护理老年髋部骨折的主要内容。它减轻了患者的负面情绪,使患者以积极、乐观的态度去配合治疗,提高了手术成功率。

参 考 文 献

第2篇：老年患者围手术期的护理范文

关键词：围手术期；护理；老年；直肠癌

中图分类号：R735.3文献标识码：B

直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，由于人均寿命的延长以及出生率的有效控制，老年直肠癌患者在我国呈现出了逐年显著增加的趋势，老年直肠癌患者已达大肠癌患者的60%[1]。外科手术切除仍然是直肠癌的主要根治方法，老年患者作为一个特殊的人群，具有接受能力减弱、合并疾病较多、心理承受力降低等特点。优质高效的护理可使患者安全平稳度过围手术期，延长生命，降低并发症的发生率，增强治疗效果。

1临床资料

本组患者共78例，男45例，女23例；年龄65~81岁，平均（72.5±5.2）岁；包块距离1~18 cm，平均（7.2 3.8）cm；主要临床表现：64例出现排便习惯改变，34例便血，17例不全性肠梗阻，1例急性肠梗阻，1例腹痛，1例腹胀。合并疾病：19例合并大肠息肉，14例高血压，12例胆囊结石，12例贫血，11例糖尿病，6例冠心病，5例低蛋白血症，1例泌尿系统感染。手术方式：48例行Dixon手术，21例行Miles手术，7例行结肠造瘘手术，2例行局部肿瘤切除术。病理结果：低分化腺癌22例，高、中分化腺癌54例，1例黏液腺癌，1例印戒细胞癌。

2术前护理

2.1心理护理 老年患者学习认知能力及心理承受不同程度降低，往往自身难以接受已患直肠癌的现实，接受后也难以对疾病有一个较为科学的认识，往往担心预后较差、手术不顺利、经济消耗大、担心家庭关系改变等，极易导致焦虑、抑郁、悲伤等负面情绪[2]。因此，针对老年患者，我们给与了更多的心理护理，主要内容如下：①熟悉环境：主动介绍科室的构成以及各级主管医生、护士，介绍科室的环境以及各种规章制度；②亲情护理：在护理操作规范、熟练、轻巧的前提下，及时与患者及家属进行有效沟通，了解患者及家属的思想变化及情绪改变，适时适当调整交流方法。③病情讲解：及时、科学、准确的向患者及家属讲解患者病情，耐心、细致向老人沟通各项检查、治疗、护理的目的和意义，必要时结合成功病例，增强患者战胜病魔的信心。④亲情支持：有意识提醒患者家人、朋友常常来看望，让老人感受到亲人的关爱，增强战胜病魔的决心。

2.2合并症护理 老年患者由于年龄较大，慢性病的发病率较高。针对高血压患者，需要指导患者合理服药，将血压控制在140/90 mmHg以下，并降低血压的波动性；针对糖尿病患者，在知道用药的同时，进行饮食指导、血糖监测等，将血糖调整至最佳术前水平。同时，对患者各重要器官合并疾病进行关注并给予相应指导，必要时可请内科医师会诊，将其功能状态调整至最佳水平。

2.3肠道准备 充分、细致的肠道准备，可有效促进肠道排空，减少肠道内的细菌数目，可显著降低术中感染的风险，降低术后并发症的发生率[3]。我科一般术前3 d进食少渣半流质饮食，术前2 d进全流质饮食，术前8 h禁食，同时予以庆大霉素8万U、甲硝唑0.4 g，3次/d口服。一般采用术前晚口服20%甘露醇250 mL+复方聚乙醇电解质散2包+温开水2000 mL清洁肠道。

3术后护理

3.1病情观察 术后严密检测患者意识、体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，待血压稳定后，可行半坡卧位，有助于通畅引流，促进渗出液的排出[4]。同时，注意分析患者血常规、肝肾功能、电解质等指标的变化并予以观察和记录，发现异常时及时联系医生。

3.2引流管护理 各引流管上写清名称、留置时间等基本信息，妥善固定，保持引流管无受压、脱落、堵塞、扭曲等，保持有效引流，并及时观察、记录各引流液的颜色、性质、量等，及时发现问题并向医生汇报。

3.3造瘘口护理 要主要造瘘袋的清洁，及时更换，在更换同时要对造瘘口仔细观察，注意有无不正常渗出物、皮肤红肿、肠造瘘口膨出、脱落、肠造口狭窄、回缩、造瘘口旁疝及造口组织坏死[5]，及时发现问题并进行相应处理。

3.4健康教育 患者术后一般情况好转后，可进行针对行健康教育，主要包括生活饮食规律，保持大便通畅；指导学会掌握活动的强度，避免过度增加腹内压的动作；指导患者及家属学会人工肛的护理方法；指导患者定期复查。

4结果与讨论

78例老年患者中，根治性保肛手术47例，占60.25%，直肠癌根治术72例，姑息性手术6例。37例患者出现不同程度术后并发症，心血管系统：7例高血压，4例冠心病，2例心律失常，2例脑梗死，1例心力衰竭；感染性病变：10例肺部感染，3例泌尿系统感染，3例上呼吸道感染；代谢类病变：3例电解质紊乱，2例酮症酸中毒。3例患者在围手术期死亡，死亡率3.84%，余患者经积极治疗和精心护理后均全部改善并痊愈。

笔者认为除了娴熟轻巧的护理技能外，更主要的是心理护理和健康教育，心理护理可有效改善老年患者的各种负面心理情绪，增加患者治疗的主动性、积极性，促使治疗措施的有效实施，增加疾病痊愈的机会。健康教育有助于患者养成科学合理的饮食习惯，科学、规范的人工肛护理方法，合理适当的体力活动，在增强治疗效果的同时，提升了患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]晨智敏,张红光,李雅君,等.我国大肠癌普查起始年龄的探讨[J].肿瘤,2000,20(1):66-67.

[2]李翠芝.精神疾病患者自杀意外事件的分析与防范措施[J].中国中医药导报,2010,（10）:113-115.

[3]陈加云.直肠癌患者围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19（28）:3653-3655.

第3篇：老年患者围手术期的护理范文

手术切除是治疗甲状腺癌行之有效的方法。但老年患者脏器机能减退，特别是伴有慢性器质性疾病的患者，术后并发症发生率提高。因此，做好护理至关重要，我科自2006年受治71例，报告如下：

1 临床资料

本组70例，男7例，女63例，年龄62～74岁，平均68岁。患侧甲状腺癌全切＋对侧甲状腺次全切34例，患侧甲状腺癌全切36例，行功能性颈清术34例，合并高血压26例、心脏病8例，并发伤口出血2例，术后低血钙6例，有慢性支气管病史14例。

2 术前护理

2.1 心理护理。心理护理在癌症病人的治疗和康复中起着至关重要的作用，可影响手术的顺利进行。对此我们应关心体贴、耐心细致的解释，说明手术的意义以及如何配合手术等，增强战胜疾病的信心。

2.2 术前支持治疗。给予患者足够的热量，蛋白质和维生素摄入。多吃新鲜水果和蔬菜。对有合并症患者需经内科综合治疗病情平稳后手术，使老年患者能在较好的生理状态下安全渡过。

2.3 术前准备。术前3天进行训练，协助患者仰卧，颈后垫以卷垫抬高10-20°，尽量暴露颈部，每日2次[1]。术前一日评估患者的生理、心理状态及术前的各项指标是否达到手术要求。术前夜注意生命体征变化，防止因紧张、恐惧引起血压过高及脑血管意外的发生[2]，交待禁食期间仍需服降压药物。禁用阿托品，以免引起心动过速。

3 术后护理

3.1 按全麻术后护理常规，严密观察病情。吸氧并心电监护，一次/30分，直至生命体征平稳。高龄或伴有高血压、心脏病患者可延长监护时间。

3.2 伤口出血:发生在术后24-48小时内，表现颈部皮肤隆起，皮瓣下有积血，缺氧明显。术后严密观察引流袋的出血量。若150ml或病人颈部肿胀压迫气管出现呼吸困难时，应立即打开伤口清创止血。本组1例因血压升高、1例冠心病患者术后38小时内出血量>150ml，其为长期服用阿司匹林使抗凝血作用增强所致[3]。上述2例经保守治疗后出血控制。

3.3 呼吸系统护理。呼吸困难是甲状腺癌术后最危险的并发症，术后伤口出血、喉头水肿、气管塌陷软化，痰液堵塞均可引起。应采取积极的措施，特别对伴有慢性呼吸道疾病者，要保持呼吸道通畅，及时吸净痰液。定时翻身、拍背协助排痰，痰液粘稠时先行雾化吸入[4]。加强口腔护理，鼓励患者有效咳嗽、多饮水，保证足够的水分。还应注意：①严密监测呼吸功能情况，保持SPO2在90％以上。② 每10～20分钟观察末梢皮肤的颜色、温度和湿润度。③术后防止受凉感冒，晨晚间护理时注意保暖和避免对流风，④检查肺部呼吸音的变化，并及时处理。本组3例肺部感染经治疗后治愈。

3.4 心脏病患者术后护理。由于合并心血管疾病，术后有不同程度的心功能减退和心肌供血不足，常可诱发原有或潜在的心血管异常。因此对患者的护理观察到位、责任到人，每一个环节均应防止心衰的发生，应随时观察心率、心律、血压、SPO2的变化，增加心电图记录。根据心电图的变化调整用药。掌握输液的速度，避免过快、过多加重心脏负荷。记录24小时出入量。

3.5 并发高血压患者术后护理。收缩压高于150mmHg或舒张压高于94mmHg、心肾功能已经受到损害者，手术危险性明显增加。因此术后应：①严密监测血压情况，控制输液速度，如血压在相对正常的区域内，40～60滴/分输入。血压也不可过低，尤其曾发生过心肌梗死的患者，防止因血压过低，血液粘稠度高，引起脑供血不足和血栓的发生。②减轻疼痛，保证休息。我们采用镇痛泵和静脉输液系统连接均匀注入镇痛药物。

3.6 术后低血钙。多发生在术后1～3天，系术中甲状旁腺误伤或甲状旁腺供血不足引起血钙降低而产生。轻者面部、口唇周围麻木感，重者手足抽搐，严重者有惊厥发作，伴有植物神经功能障碍，甚至窒息。应密切观察面部情况，床头备气管切开包，术后检测血钙。一旦出现立即给予10％葡萄糖酸钙20ml稀释后静脉推注，连用3天。饮食应高钙低磷。本组7例经治疗后症状消失。

老年患者属高危人群，各脏器机能减退，合并症多，手术存在一定的危险性。因此护理工作非常重要，是手术成功的基础和保障，否则达不到预期治疗效果，并且给患者带来更大的痛苦。

参考文献

[1] 赵桂兰，陈义勇.高原65例甲状腺手术围手术期的护理[J],中华临床医学研究杂志.2004;10(96):2279-2280

[2] 任尉红.围手术期病人健康信息需求的调查分析[J]，中华护理杂志，1999；34（8）：458

[3] 刘建宏.梁远娣.王小芹，等.口服阿司匹林的老年冠心病患者静脉穿刺后局部按压时间的研究.中国实用护理杂志，2006；22（7）57

第4篇：老年患者围手术期的护理范文

摘 要 目的：总结老年无张力疝修补术的围手术期护理经验。方法：做好心理护理，处理潜在性腹压升高因素。注意并发症的预防及处理。结果：由于采取针对性护理和指导，术后并发症少，手术效果均满意。结论：科学合理的围手术期护理是保证老年患者无张力疝修补术成功，提高疗效及舒适度，降低复发率的关键。

关键词 老年 无张力疝修补术 围手术期 护理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.251

随着医学科学及高分子材料合成技术工艺的发展，近年来，无张力疝修补术已在各医院广泛开展。与传统疝修补手术相比，无张力疝修补术具有创伤小，术后无须制动，舒适度高，恢复快，复发率低等优点。收集30例老年腹股沟疝患者无张力疝修补术的资料，总结出以下护理体会。

资料与方法

2008年1月～2012年4月收治老年腹股沟疝患者30例，全部为男性，年龄62～78岁，平均69岁；其中斜疝25例，直疝5例，均采用配套型充填式疝修补片Herniamesh行无张力疝修补术。其中高血压5例，糖尿病2例。

围手术期护理：

⑴术前准备：①做好耐心细致的心理护理：针对老年患者的心理特点，采用通俗易懂的语言向患者介绍手术的相关知识，麻醉方式，重点介绍传统疝修补术与无张力疝修补术的区别，补片的优点，以及相关成功病例，消除其顾虑，使其充分配合治疗与护理。②评估患者的一般情况，有无咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等腹压升高因素，先期处理这些因素1。以免影响修补部位的愈合，造成手术失败。指导患者注意保暖，预防感冒；积极治疗支气管炎，加强呼吸功能锻炼，吸烟者术前2周戒烟；鼓励患者多食蔬菜，多饮水，保持大便通畅，防止便秘，必要时术前晚清洁灌肠；积极治疗前列腺炎，保持排尿通畅。了解患者有无高血压/糖尿病等合并症，做好相应处理，监测血压/血糖使其维持在正常水平，保证手术安全。③做好术区皮肤的准备，避免损伤局部皮肤。术前1小时预防性静滴抗生素。进手术室前排空膀胱。

⑵术后护理：①术后：术后去枕平卧6小时，2小时翻身拍背1次，鼓励患者及早活动双下肢，防止下肢静脉血栓。术后1天，生命体征平稳，一般情况良好，可下床适当活动。②病情观察：密切监测生命体征，及时发现异常。观察切口情况，及时发现切口出血，保持切口敷料清洁干燥。③饮食护理：术后6小时无恶心，呕吐可进米汤，鱼汤等易消化流质，术后24小时可进营养丰富软食或普食如软菜饭，面条等，鼓励患者多饮水，保持大小便通畅。④疼痛护理：采取舒适卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减轻切口张力，咳嗽时用手按压切口，以减轻切口疼痛。必要时，遵医嘱应用止痛药。

⑶并发症的护理：①切口感染：术后常规应用抗生素2～3天。密切监测体温和脉膊的变化以及切口有无红，肿，热，痛，立即采取相应措施。②尿潴留：术后因麻醉因素，加上老年患者常伴有前列腺肥大增生，易发生尿潴留。采用心理疏导，听流水声，腹部热敷按摩等方法帮助排尿，必要时留置导尿，定时夹管开放，自行排尿后，及时拔管。③腹胀便秘：术后因麻醉及卧床，禁食等因素，肠蠕动减慢，易造成腹胀。在不影响病情的情况下，鼓励患者及早活动，以促进肠蠕动，以减轻腹胀。便秘者给予通便药物，必要时应用开塞露协助通便，指导患者避免用力排便，防止疝复发。

⑷出院指导：指导患者出院后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动或提举重物。注意保暖，防止受凉感冒咳嗽。保持大小便通畅，避免腹内压升高。定期复查，防止复发。

结 果

30例患者术后无明显疼痛，尿潴留2例，无切开血肿及感染，均Ⅰ期愈合。术后5～7天出院。术后随访2～24个月，未见复发病例。

讨 论

通过术前对患者健康相关因素全面的评估，耐心的心理护理与指导，术后细心的观察和护理等有效措施，保证了无张力疝修补术的安全实施，大大减少了并发症的发生。由此可见，科学合理的围手术期护理是保证无张力疝修补术老年患者康复的关键，同时对提高手术疗效及舒适度，降低并发症有至关重要的意义。

第5篇：老年患者围手术期的护理范文

关键词：老年患者；急腹症；围手术期

急腹症这种腹部外科疾病以急发腹痛为主要的临床症状，以发病率高、病情严重、变化大、进展快等为主要的临床特点。老年人群由于脏器功能代偿能力的减弱以及各器官功能减退，因此在手术治疗时具有很高的病死率[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取于2013年4月～2016年2月在我院接受治疗的老年急腹症患者109例，其中男性患者、女性患者的人数分别是64例和45例；年龄55岁～81岁，中位年龄：（65.23±4.17）岁；疾病类型：24例患者为急性胆囊炎胆石症，14例患者为急性弥漫性腹膜炎，5例患者为急性胆道感染，10例患者为上消化道出血，29例患者为急性阑尾炎，7例患者为急性胰腺炎，11例患者为急性肠梗阻，9例患者为其他类型疾病。根据病历号末位号的奇偶数将以上患者随机分为参照组（53例）和实验组（56例），奇数为实验组，偶数为参照组，两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法 参照组的53例患者应用常规护理，主要包括：对患者介绍科室、病房环境等以消除患者的陌生感，进行常规病区护理，保证病房环境温度、湿度适宜以及温馨、干净等，将手术药品和器械准备充足，术中密切关注患者的生命体征，术后根据患者的疾病类型选择合适、舒适的等；实验组的56例患者除接受上述护理措施外还应用围手术期护理，具体如下：

1.2.1心理护理 老年患者由于疾病知识的缺乏以及担心手术效果等，经常会存在恐惧、焦虑、害怕、紧张等心理障碍，因此护理人员要对患者说明手术治疗的重要性、必要性以及效果等，稳定患者的情绪，消除患者的心理障碍。

1.2.2术前准备 如果患者存在不能进食、腹痛、呕吐、腹腔渗出等情况，则需保持电解质和酸碱平衡并及时补液；指导并协助患者进行心、肺、肝、肾检查、血生化检查等各项术前常规检查；根据手术类型做好皮肤清洁工作，防止出现皮肤损伤等情况以免造成切口感染；如果术前患者存在咳嗽、肺部感染等情况，则需遵医嘱给予患者支气管扩张剂、抗生素等来使患者的排痰功能得到改善，指导患者有效呼吸和深呼吸[2]。

1.2.3术后护理 术后要对患者的呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征情况进行密切关注；输液速度和给氧量要根据患者的病情恢复程度进行合理的调节；采用腹带压迫固定患者腹部切口，避免出现切口裂开或者出血等情况；老年急腹症手术患者术后一般需要留置各种引流管，护理人员要妥善固定好引流管，并对每日引流量、性状、引流物颜色等密切观察；对患者加强呼吸道护理，指导并鼓励患者有效咳嗽，勤翻身叩背，让患者间断做深胸式呼吸。

1.2.4并发症防护 ①褥疮：术后患者需要长期卧床休息，再加上老年患者皮肤组织特点，经常会导致褥疮的发生。护理人员要根据患者的病情等实际情况定时更换，对受压皮肤进行重点关注等。②切口裂开：如果患者术中存在切口裂开情况，则可以将拆线时间进行适当的延长；对于存在咳嗽症状的患者，指导患者在咳嗽时用手捂着伤口处。③便秘：患者由于少食卧床以及自身肠蠕动减弱，因此经常导致便秘的发生。护理人员要根据患者的病情恢复情况鼓励其早日下床活动，可以通过多给予粗纤维饮食或者腹部按摩等方式避免便秘的发生[3]。

1.3统计学分析 本文所得实验数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用？字2检验，检验标准P

2结果

2.1比较两组患者的术后并发症发生情况 参照组患者的术后并发症发生率为32.08%（17/53），其中包括切口感染患者5例，上消化道出血患者5例，肾功能衰竭患者3例，泌尿系统感染患者3例，脑血管意外患者1例；实验组患者的术后并发症发生率为10.71%（6/56），其中包括切口感染患者2例，上消化道出血患者2例，肾功能衰竭患者1例，泌尿系统感染患者1例；组间差异经t检验，有统计学意义（P

2.2比较两组患者的术后恢复情况 实验组患者的术后下床活动时间明显短于参照组[（70.34±13.35）h VS（107.52±16.32）h]，排便恢复时间明显短于参照组[（2.03±0.28）d VS（3.31±0.48）d]，排气恢复时间明显短于参照组[（1.29±0.36）d VS（2.66±0.55）d]，住院时间明显短于参照组[（7.35±1.31）d VS（13.05±2.07）d]，t=9.52，6.71，6.34，7.12，差异显著，具有统计学意义（P

3讨论

老年患者通常合并多种慢性疾病，再加上抗病能力降低等因素的影响，在发生急腹症时一般病情较为严重，具有较高的病死率。本研究结果显示：实验组患者的术后并发症发生率明显低于参照组[10.71%VS 32.08%]，术后下床活动时间、排便恢复时间、排气恢复时间以及住院时间均明显短于参照组，组间差异经t检验，有统计学意义（P

综上所述，老年急腹症患者应用围手术期护理的效果十分满意，对术后并发症的降低以及促进患者术后恢复具有至关重要的作用。

参考文献：

[1]彭冬兰，李宇林，刘细平，等.护理干预对急腹症术后谵妄发生影响的研究[J].当代护士（专科版），2010（07）：46-47.

[2]马淑贤，韩明华，刘桂峰，等.前瞻性护理在急腹症分诊中的应用及效果评价[J].重庆医学，2013（21）：2559-2560.

[3]李迎华，张乃政，高喜阁，等.老年急腹症患者合并糖尿病围手术期治疗体会[J].医药论坛杂志，2012（11）：66-67.

第6篇：老年患者围手术期的护理范文

【关键词】老年；髋关节置换；护理

人工髋关节置换术是解除患者的病痛，纠正畸形，恢复功能的一种行之有效的手术治疗方法，能最大限度的恢复关节的功能，提高患者的生活质量。但对于老年患者来说，常因合并慢性心肺疾病、糖尿病、脑血管后遗症等，术后并发症发生多，甚至危及生命[1]。本科2011年1月?2012年12月对30例老年患者实施人工髋关节置换术。通过制定完整的护理计划，有针对性地进行围手术期护理帮助患者度过了危险期，取得了良好的效果。现将护理经验介绍如下。

1 临床资料

30例患者，男20例，女10例，年龄62?80岁，平均68岁。其中股骨颈骨折（头下型）22例，无菌股骨头坏死8例，均行手术治疗，住院时间10?21天。其中1例患者有糖尿病、高血压病史，并发下肢深静脉血栓形成，2例患者术后并发肺部感染，经积极治疗均痊愈出院，余28例均无任何并发症。

2 术前护理

2.1心理护理 本组多为老年患者，对髋关节置换术知识缺乏了解，顾虑手术效果，易产生焦虑、恐惧心理，护士应耐心向患者及家属讲解手术的有关知识，手术的重要性和必要性，手术医师的技术水平。用通俗易懂的语言向患者介绍手术方法、基本步骤和麻醉的方式，减轻焦虑，保持情绪稳定，以良好的心态积极配合治疗和护理。

2.2 术前评估

2.1.1身体全面评估 评估患者年龄、职业、体重指数、有无吸烟或饮酒史，有无糖尿病、高血压、心脑血管疾病、肺部疾病、静脉栓塞史、肾脏疾病及皮肤病。配合医师积极治疗调整患者的基础疾病，定时检测血压、血糖，按时使用降压药、降糖药，正确足量注射胰岛素，达到病情稳定。

2.1.2. 了解行髋关节置换的原发疾病：观察生命体征是否稳定、患者的营养状况等。

2.1.3 主要辅助检查 影像学检查及各种生化检查结果。

2.3 术前饮食护理 给予合理饮食指导，鼓励每日进食高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，以提高患者耐受力。为促进肠蠕动，每天饮水量不少于2000ml，多吃蔬菜水果，预防便秘

2.4 术前准备

2.4.1 术前皮肤准备 据报道，术后感染率虽然从以前的11%?15%下降到目前的0.5?1%[2]，但是术后感染一旦发生，必然导致手术失败，所以人工髋关节置换手术要求比一般外科更加严格。手术72小时开始准备皮肤，用温水和肥皂水彻底擦洗备皮区皮肤。术前24小时内剃，操作小心谨慎，防止损伤皮肤。手术切口区域用碘伏棉球消毒后无菌纱布垫覆盖，瞩患者不要外出，预防感冒。

2.4.2 完善各项检查 护士应帮助患者做好必要的实验室检查及重要器官的功能实验，依照标准采集各种化验标本，尤其是采集血标本时更要严格要求，及时送检，提高检查的准确性。

2.4.3 适应性训练 为提高手术后依从性，术前即指导患者练习床上排尿、排便、正确使用便器。教会患者踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩等功能锻炼。教会患者正确的卧位及上下床技巧，助行器及拐杖的使用方法。

2.4.4 呼吸道及胃肠道准备 进行深呼吸及有效咳嗽的锻炼。术前一日晚用0.1%?0.2%的肥皂水灌肠，术前12小时禁食，4小时禁水，取出义齿，佩戴腕带。

2.4.5 其他 术前晚服用镇静催眠剂，保证充足睡眠。术晨常规检测生命体征，术前留置尿管，做抗生素皮试，备好术中用药。

3 术后护理

3.1 一般护理 按医嘱给予心电监护、吸氧、静脉用药，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、意识、感觉及运动情况。必要时做好抢救准备。保持切口引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量，并作好记录。尿管从患者大腿下穿过，引流管均妥善固定与床旁。

3.2 护理 术后给予平卧位，患肢外展15?30中立位，穿“丁”字鞋，在双腿之间放置梯形枕，翻身时以健侧为主，患侧始终保持外展中立位。术后1天，床头可摇起，不超过300斜坡卧位，术后1周一般不超过700。

3.3 饮食护理 患者术后一般6小时内禁饮水，6小时后进流质饮食，如无不适，第2天可正常进食。老年人卧床时间长，胃肠蠕动慢，极易造成消化功能减退，饮食易高蛋白、高热量、易消化及含钙丰富的食物，同时多吃新鲜蔬菜易消化食物，对合并糖尿病患者，应忌甜食，严格进行饮食管理，以利于血糖的控制[3]

3.4 疼痛的护理 术后的切口疼痛严重影响患者的生命体征、饮食、睡眠和休息，甚至可导致原有疾病如高血压、冠心病的复发，从而影响伤口的愈合及康复锻炼。所以护士应多与患者沟通，正确评估患者的疼痛程度，分散注意力，适当应用镇痛剂或使用镇痛泵。

第7篇：老年患者围手术期的护理范文

【关键词】老年人；腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0277-02

胆囊炎、胆石症是老年人常见病、多发病之一。腹腔镜胆囊切除术（LC）保留了开放式胆囊切除术和非手术疗法的优点，具有切口创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短和疤痕小的优点，目前已成为治疗胆囊炎、胆石症的首选术式。但老年患者往往合并不同程度的高血压、心脏病、慢性肺部阻塞性病变、糖尿病等慢性病，为施行LC带来的一定的危险，因此，做好老年患者LC围手术期的护理是保证手术成功、患者早期顺利康复的主要环节。我院外科自2010年3月至2011年4月完成LC137例，其中60岁以上的老年患者30例，现将老年患者LC围手术期的护理总结如下。

1 临床资料

本组30例，男11例，女19例；年龄60-74岁，平均65.6岁。农民6人，退休工人9人，退休干部15人。其中慢性结石性胆囊炎21例，胆囊息肉5例，慢性胆囊炎并胆囊多发息肉3例，慢性结石性胆囊炎急性发作并胆囊积脓1例。其中伴有不同程度的高血压16例，心脏病变如冠心病、心电图异常等5例，慢性阻塞性肺部病变2例，糖尿病4例，合并前列腺增生症3例。并存2种以上合并症的有8例（26.67%）。住院时间最长20天，最短5天，30患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：随着年龄的增大，老年人各生理器官功能逐渐减退，听力、视力、记忆力和行动能力逐渐下降，同时由于退休后社会角色、经济地位发生了变化，部分老年人心理失衡，易产生焦虑、抑郁情绪，而不良情绪会给手术带来不利的影响。我们注意到本组中农村老年患者和部分退休工人因担心手术和住院费用超过他们的承受能力而产生焦虑情绪；退休干部中有6人因社会角色发生了改变而产生抑郁情绪；9例第一次住院的老年患者因离开家庭环境以及环境改变而产生陌生感和紧张心理。本组患者虽然愿意接受治疗但又担心手术能否成功；有的患者对手术还存在着较严重的恐惧心理，惧怕术后疼痛和顾虑手术危险等。

针对上述情况，我们采取以下措施：1以热情、耐心、和蔼可亲的态度关心老年患者，尤其是第一次住院患者，通过真诚的心理交流，以消除其陌生感、恐惧感，取得患者的信任。2帮助老年患者客观全面地认识腹腔镜手术，向患者及家属手术有一定的危险性、可能发生的并发症和术后恢复过程以及注意事项。3加强基础护理和生活护理，使老年患者以良好的情绪接受治疗。4请术后恢复期患者“现身说法”，有8例患者介绍了自己的体会，使准备接受手术的老年患者均增强了面对手术的信心。通过心理疏导和思想沟通方式，了解他们所考虑的问题，积极帮助他们消除不良情绪，建立起面对手术的信心。

2.1.2 术前检查：对行LC的老年患者除了解胆囊疾病外，还应全面了解患者的全身情况，有无影响手术的潜在危险因素。因此，我们向患者详细讲解术前检查的意义和必要性，并协助医生做好各项术前检查如B超、心电图、胸腹透视和肝肾功能检查等。

2.1.3 生理准备

（1）术前支持治疗：由于老年患者对麻醉及外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均低于非老年人，加之老年患者多伴有不同程度的慢性病以及对饮食的限制，均削弱老年人对手术的耐受力，影响组织修复和创口愈合，降低抗感染的能力。因此，术前须采取各项措施，提高老年患者对手术的耐受力。1通过口服、注射或高价静脉营养提供能量，保证患者有足够的热量、蛋白质和维生素摄入。2有文献报道认为：收缩压高于21.3kpa，舒张压高于13.3kpa，手术危险性明显增加。我们对9例高血压患者采取了动态血压监测、口服降压药等措施，使血压控制在90-139/60-83范围内[1]。术前饮食指导，并严格遵照医嘱分别给予胰岛素治疗，将患者身体状况维持在理想的手术前状态，6-7天后顺利进行手术。

（2）皮肤准备：本组皮肤准备从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑。LC四个小切口分散于脐部和右上腹，皮肤准备范围在右上、中腹。对于老年患者，汗毛少的可不必剔除，但均彻底清洗患者脐部。因此LC第一切口紧靠脐缘，而脐部污物易积垢，如清洗不彻底，易造成此处切口感染。我们的做法是：用酒精棉签轻轻将脐窝内污垢清除；如脐窝深、污垢结痂成块及脐窝外口小者，于备皮前10分钟至数小时，在脐内置入一肥皂水棉球浸泡，待污垢软化后，再用酒精棉签清除之。在清除过程中，手法要轻柔，随时询问患者有无烧灼感，保证脐部皮肤完好无损。

（3）胃肠道准备：术前一日嘱患者禁食易产气食物如豆类、奶类，以减少术后腹胀的发生。术前12小时禁食，4小时禁饮，术前留置胃管。

2.2 术后护理

2.2.1 密切观察病情：术后麻醉尚未清醒时取去枕平卧位，头偏向一侧，防止术后呕吐造成误吸；吸氧3-6小时，促进肺换气，加大CO2弥散过程，减轻CO2腹所致的酸中毒；注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等；严密观察肌张力恢复情况，做抬臂、睁眼检查，防止肌核药的残余作用导致的继发性呼吸困难；按时测量生命体征，密切观察病人的意识；检查询问病情。

2.2.2 心理护理：老年人对手术的耐受力较差，术后往往有一定的思想负担。有3例术后切口疼痛、11例腹胀而产生心理压力，出现烦躁、郁闷情绪。我们针对这种情况，告诉他（她）们对疼痛要有一定的忍耐性；向患者讲述腹胀原因，讲解解除腹胀的方法，尽力协助病人，开导和安慰病人，使他（她）们以良好的心理状态顺利渡过术后恢复期。

2.2.3 腹壁切口的护理：LC手术，腹壁仅留有4个0.5-1cm大小的切口，采用创口贴拉合伤口，1周左右去除创可贴。在换药过程中，同时观察伤口的情况。本组30例仅例中出现1例对创可贴过敏者而致局部皮肤出现水泡。我们将水泡剪开后充分消毒，并用凡士林纱布覆盖，1周后痊愈。

2.2.4 饮食和活动：患者于清醒后既拨除胃管，一般第二天既可进食流质或半流质。术后一周进低脂饮食，避免剌激性食物。由于LC对腹腔脏器干扰小，伤口疼痛轻，所以肠功能恢复快。本组24例老年患者术后第二天便开始下地活动，6例患者有依赖性而不愿下床，经过我们正确的指导及告知早期下床活动的必要性，先后于术后二、三天下床活动，从而避免了因卧床引起的全身并发症的发生，如肺不张、肠梗阻、深静脉血栓形成等。

2.2.5 心脏病老年患者的护理：合并的心脏病的老年患者对 手术的耐受力较一般正常者低。加上CO2气腹对呼吸、循环有一定的影响，CO2蓄积会引起高碳酸血症、酸中毒，给CL术后带来危险。因此，对本组5例合并心脏病、心电图异常的患者，我们做到：

（1）术后加强心电图监护，观察心率、心律及S一T段变化情况，增加心电图记录。

（2）进行血氧饱和度和CO2监测，因LC是在CO2气腹下进行手术，可能因气腹压过高或皮下气肿增加血液中CO2的含量，引起酸中毒。

（3）术后静脉点滴均严格控制液体滴数，40-60滴/分，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。

（4）减少不良因素对患者的影响，保持病房的安静，注意保暖，翻身及搬动病人时动作轻巧，避免患者用力。

2.2.6 高血压老年患者的护理：在LC手术期间，由于CO2气腹作用，血CO2有一定的增高，诱导麻醉、全麻气管内插管、手术应激和术后疼痛这些因素可使血压进一步升高，有并发意外及充血性心衰和增加手术创面出血的可能性。

（1）严密监测血压情况，控制输液速度，根据血压调节滴速为40-60滴/分。

（2）因疼痛会使舒张压明显升高，3例感切口剧烈疼痛者，均遵医嘱给予止痛剂，从而减轻了患者疼痛，防止疼痛引起外周阻力增加导致血压升高。

（3）16例高血压患者中出现2例术后血压值过高，均给予静滴降压药治疗，并且我们加强了病情观察，每小时测血压一次，待血压值相对降低后，给予口服降压药；10例术后血压值与术前血压值无较大差异者，给予口服降压药，测血压一天两次。

2.2.7 糖尿病患者的护理：糖尿病为老年人常见病之一，手术本身又可加重糖尿病。手术期间与手术后头几日，肾上腺分泌增加使用血糖趋于上升，术后摄入饮食减少则使血糖趋于下降。因此，对于4例糖尿病患者术后用药我们均根据所测血糖变动以作调整，其中3例严格按照医嘱给予胰岛素治疗，严密观察有无低血糖现象的发生。

同时指导饮食，合理的饮食能起到补偿消耗、保证营养供给以及恢复体力的作用， 为满足生理上特殊需要创造必要的条件[2] 。糖尿病患者给予糖尿病饮食， 合并高血压的患者限制每天的脂肪摄入量， 适量摄入蛋白质， 多吃茄子、海带等含钠低的食物，严格限制食用盐的摄入量， 多吃蔬菜水果[3] 。

2.2.8 腹胀的护理：老年患者消化功能较弱，术后肠蠕动恢复慢，患者可出现腹胀情况。为此，术后在病情许可情况下，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。对11例明显腹胀的患者进行腹部按摩，减轻腹胀。

2.2.9 排尿困难的护理：由于LC术后排尿姿势的改变、肌松药的作用以及老年男性患者前列腺肥大等原因，老年患者LC术后较容易出现排尿困难。因此，我们在术后早期指导患者排尿，防止尿液积聚过多而致膀胱收缩无力。本组有9例出现术后排尿困难，对排尿困难者，我们帮助其改变排尿姿势，将床头抬高，使患者半坐姿势排尿；利用条件反射原理，让患者听流水声，热敷、按摩膀胱区；对其中5例排尿困难而各种方法又无效者，在无菌操作下导尿，解除患者痛苦。

3 体会

通过对本组老年患者的护理，结合其自身特点，通过以上护理措施，有针对性的对合并各种慢性疾病的老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期进行护理，是确保老年患者LC手术成功和顺利康复的关键。

参考文献

[1] 陈训如主编。腹腔镜外科理论与实践。昆明：云南科技出版社，1995.328.

第8篇：老年患者围手术期的护理范文

中图分类号： R473．6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1395-02

由于老年化社会的到来，迫切需要加强老年人的护理。老年人的呼吸系统老化且常合并有不同程度的肺部功能不全。肺部感染是老年人呼吸系统的常见病及多发病，为老年人病死的主要原因之一。因此在术前、术后采取切实有效的护理措施，预防肺部感染，促进患者的康复，提高老年患者手术的成功率显得至关重要。

1 临床资料

本组病例66例，其中男40例，女26例；年龄60～74岁30例，75～89岁32例，90岁以上4例，手术采取插管全麻10例，硬膜外麻醉36例，其余为臂丛麻和局麻，其中术前有2例已经存在肺部感染。

2 护理方法

2．1 术前呼吸功能训练与指导

2．1．1 术前教育是患者术后顺利恢复的关键。向患者及家属说明手术及麻醉会引起的呼吸道反应，术后可能出现的并发症及卧床不活动对呼吸的影响，使患者认识到进行呼吸功能锻炼的重要性，从而积极配合，同时教育吸烟患者术前绝对禁烟。

2．1．2 指导患者学会呼吸的自我控制，方式有两种：①腹式呼吸，方法：患者取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时尽量挺腹，胸部不动，呼气时，腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟呼吸7～8次，每次10～20min，锻炼2次/d。②缩唇呼吸，方法用鼻吸气，用口呼气，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过缩窄的双唇之间缓慢呼出，吸气与呼气的时间比为1∶2或1∶3较适宜。

2．1．3 指导患者学会深呼吸法：分为坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸。吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。2～4次/d，每次10～20min，原则是患者量力而行。也可以使用吸气训练器进行深呼吸训练，有助于鼓励患者进行主动的深而慢的最大吸气运动，用以改善肺功能。方法是做1次正常的深呼吸后，用嘴含紧吸气嘴把球吸起，然后取出吸气嘴，缩唇慢呼气，共5次。

2．1．4 有效进行咳嗽和咳痰练习：向患者说明排痰的重要性，指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰。促进痰液的排除是预防和缓解肺部感染的重要措施。老年人呼吸道清除痰液的能力减退，加之老年人神经系统衰退，对外界刺激反应差，神经传导速度减慢，呼吸肌萎缩，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小气道，痰液阻塞与肺部感染是互为因果、相互促进的关系。方法：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，最后用胸腹部的力量作最大咳嗽，将痰咳出。咳嗽的声音应以胸部震动而发出，练习3次/d，每次10次左右。

2．1．5 指导患者进行吹气球练习：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10s，然后重复以上动作；每次10～15min，3次/d。通过练习吹气球，可以使肺充分膨胀，增加肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。

2．1．6 术前全面了解肺功能及控制肺部感染，按医嘱进行解痉抗感染治疗，若痰液粘稠不易咳出者应给予庆大霉素，地塞米松，α-糜蛋白酶等雾化吸入，利于化痰咳出，提高全身的免疫系统。

2．2 术后呼吸功能训练与指导

2．2．1 指导并协助咳嗽排痰 由于物抑制咳嗽反射，加上疼痛不能有效咳嗽，应尽早指导与鼓励患者咳嗽排痰，积极进行深呼吸训练。具体可采用：①叩背法：术后6h麻醉清醒者取坐位或侧卧位，双手手指并拢，微曲，手掌窝起，形成碗状，然后放松手腕，依靠腕动的力量，双手轮流有节奏地扣拍胸壁或背部，从肺底到肺尖，从肺外侧到内侧，每一肺叶扣击1~3min，同时鼓励患者做有效的咳嗽。注意咳嗽时双手加压以保护伤口，减轻切口疼痛。②刺激咳嗽法：一手按稳头颅，另一手食指在喉咙窝处向下压在胸骨柄上窝的气管来刺激气管引起咳嗽反射，以利咳痰。③对于痰液粘稠，体弱，不会做有效咳嗽的患者，可在每次雾化吸入后，先进行5～6次深呼吸，再深吸气后保持张口，然后浅咳，将痰液咳至咽喉部再迅速将痰咳出。

2．2．2 止痛 止痛的目的是有利于患者术后早期活动，有效地咳嗽、排痰，从而降低肺部感染的发生率。

2．2．3 早期运动训练 手术日麻醉清醒后即指导并协助患者开始活动，如腹式深呼吸运动，四肢关节肌肉运动，不能半卧位的应经常更换卧位。早期活动可预防坠积性肺炎，有利于血液循环防止血栓形成。

2．3 心理护理

2．3．1 老年患者的认识能力下降，情绪稳定性较差，对自身情感、行为控制能力减弱，常感到孤独、怕痛、怕死、怕被人嫌弃而产生无价值感，甚至会对主治医生的技术水平产生怀疑，内心却强烈渴望被重视、受尊敬等独特的变化，导致其护理评估、护理计划、护理的实施较对年轻患者更为复杂，对护理需求增多，使护理难度加大。

2．3．2 护士在治疗护理过程中应作出准确的护理诊断，拟订全面的护理计划，具有稳定而积极的情绪、和蔼可亲的表情和举止，应具备良好的情感沟通能力，耐心倾听患者的诉说，要求护理操作要稳、准、快、好地完成。手法轻柔、尽量减少患者的疼痛，让患者感到护士真诚的关爱，消除内心的孤独和恐惧，建立起对医院的信任感和安全感，增强患者对手术的信心，能主动积极配合治疗，在整个住院过程中保持最佳心理状态。

3 结果

3．1 其中术前有2例已经存在肺部感染的患者，经采取切实有效的护理措施，能在最短的时间内治疗好转，进行

了择期手术，术后康复良好，未发生继发性肺部感染。

3．2 术后第3天有1例98岁的患者，发生肺部感染，经过加强呼吸道护理和合理应用有效的抗生素治疗，患者肺部感染在7d后得到控制，未发生肺不张，呼吸衰竭等严重并发症。

3．3 对本组患者施行了围手术期的呼吸指导与护理，均能按期手术，术后恢复良好，降低了肺部感染的发生率，护理质量明显提高。

4 讨论

4．1 老年人呼吸系统已逐渐出现组织结构和生理功能的衰减。主要表现为胸廓变僵硬，肺泡减少，肺弹性降低，小支气管扩张，肺活量下降及防御功能降低等。正常情况下，吸入肺泡中的微小尘粒及病原体均由肺泡内的巨噬细胞吞噬，并带至细支气管，再由粘液-纤毛系统排出。随着年龄增长，巨噬细胞的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均下降，不能有效清除这些微尘及病原体。加之老年人呼吸道粘膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在围手术期间极易发生呼吸道感染且有发病快、病情重、病死率高的特点。

第9篇：老年患者围手术期的护理范文

【关键词】 老年患者； 人工种植牙； 围手术期； 针对性护理

中图分类号 R473.78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0064-02

Targeted Nursing for Elderly Patients in the Perioperative Period of Dental Implantation/HUANG Li-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：64-65

【Abstract】 Objective：To explore the targeted nursing for elderly patients in the perioperative period of dental implantation.Method：A total of 42 elderly patients who received dental implantation from March 2013 to March 2014 were selected as the subjects and the perioperative nursing was administered according to the physiological and psychological characteristics of patients.Result：According to the 3-month to 1-year postoperative follow-up，all the implants of 42 elderly patients showed good osseointegration，and complications like falling off of implant and gingival inflammation occurred in no patients.Conclusion：Minimally-invasive dental implantation technique and targeted preoperative，intraoperative and postoperative nursing intervention for elderly patients can effective prevent incision infection and promote incision healing，thus improving the success rate of dental implantation for elderly patients.

【Key words】 Elderly patients； Dental implantation； Perioperative period； Targeted nursing

First-author’s address：Fujian Province Hospital，Fuzhou 350001，China

随着口腔技术的发展，人工种植牙技术逐渐得到广泛应用。但在手术中存在一定的风险，尤其对于老年患者，由于大多数老年患者合并高血压、冠心病或糖尿病等疾病，一定程度上加重了治疗的风险，很多疾病会引起口腔的病变，使疾病更加复杂化，加大了人工种植牙的难度[1]。同时，多数老年患者存在口腔卫生问题，会对整个手术过程产生影响，处理不当，可能诱发感染[2-3]。研究通过探讨老年患者人工种植牙围手术期的针对性护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月-2014年3月于接受人工种植牙手术的老年患者42例，其中男35例，女7例；年龄81～91岁，平均（83.1±2.0）岁。手术统计共植入人工种植牙47颗，其中包括切牙8颗，尖牙10颗，磨牙29颗。所有患者均诊断为牙颌缺损，并符合人工种植牙手术标准[4-6]。本次研究经所有患者均知情同意并签订知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 手术前护理方法 （1）术前全身准备：手术前详细了解患者既往病史，确定患者是否合并高血压、冠心病等心脑血管疾病、糖尿病、免疫系统疾病或精神性疾病等，如果患者存在上述疾病，及时进行会诊，积极对症治疗，如控制患者高血压、血糖等。手术前常规检查，监测生命体征，化验血常规、生化、乙肝及凝血六项等，根据病情、检验结果决定能否手术及手术时间。（2）牙颌缺损准备工作：对患者牙颌缺损给予常规CT检查，进行三维重建，评估牙颌缺损部位的骨质状况，具体包括牙槽骨的高度、宽度及准确定点定位；教育指导患者正确处理口腔卫生，术前对口腔进行洁治处理。医护人员检查患者的口腔黏膜是否出现红肿，如果患者出现局部炎症，及时给予抗感染治疗，待炎症好转后再给予种植牙手术治疗。（3）心理健康护理工作：老年患者由于对种植手术缺乏了解，手术中疼痛可能会导致出现恐惧、焦虑等不良情绪，在治疗过程中，医护人员适当采用一定的医患沟通技巧，使医护人员与患者之间建立良好的信任关系。同时，重视患者家属的作用，加强与家属的交流及沟通，充分取得患者及其家属的信任及合作。告知患者及家属治疗方案，使其了解手术的过程，特别强调次手术属于微创手术，具有手术创面小、出血量少等优点，手术后不会影响患者的正常生活及工作，尽力解决患者及其家属对手术的疑问，进一步确保手术顺利完成。

1.2.2 手术中护理方法 协助患者采取舒适的，对于部分颈、腰椎不适的老年患者使用颈垫或靠背垫，缓解不适感；给予心电、血氧饱和度监护，氧气吸入；给予患者局部麻醉，麻醉前先给予黏膜表面麻醉，缓解注射针刺引起的患者疼痛感；给予患者口腔消毒，并在手术过程中根据手术医师的需求合理调节种植机的转速以及手术器械的传递；术中与患者进行言语交流，缓解患者的恐惧、紧张等不良情绪；保持种植体的清洁卫生，防止与有菌物体进行接触；手术期间根据患者的需要给予局部药物处理，如使用庆大霉素对患者种植窝进行反复冲洗，使用胰岛素控制糖尿病患者血糖水平；手术完成后将患者调整为坐位，氧气吸入10 min后允许患者缓慢站起并行走。

1.2.3 手术后护理方法 （1）术后一般护理：手术完成后医护人员注意监测患者的生命体征，记录心率、血压、体温等；患者出现手术部位疼痛时给予止痛药口服止痛，使用1∶5000的呋喃西林漱口液进行漱口，保持口腔清洁，同时给予抗菌药物口服3 d，常规抗感染。（2）术后健康指导：手术结束后嘱患者戒烟酒，保持口腔内卫生；每天早晚清洁牙齿，刷牙是最有效、最经济的方式，患者使用合适的牙刷及牙膏，且采用合理的刷牙方式，应选择合适的牙刷并采取正确的刷牙方法，；教育指导患者及家使患者及家属学会保持和健康；曾使用义齿的老年患者，手术后2周之内不能使用，待到伤口愈合后经医生调整后才可使 用。

2 结果

接受人工种植牙手术的老年患者42例，手术后随访3个月～1年，检查结果所以患者人工种植牙均形成良好骨结合，且无一例患者出现种植体脱落、牙龈发炎等各种并发症。

3 讨论

在接受人工种植牙手术过程中，许多因素可影响种植牙手术是否顺利且最终成功。研究显示，人工种植牙手术围手术期护理是其中的关键因素[7-9]。尤其对于老年患者，由于老年患者口腔卫生不佳，且存在多种系统性疾病，因此，围手术期护理对于老年患者非常重要，而且要体现出针对性及个性化护理。

整个围手术期护理需要医护人员、患者及其家属的广泛参与。手术前做好充分的准备工作，例如对老年患者的身体状况进行准确评估、给予有效的心理干预、协助患者选择舒适、给予术前心电监护等，采取这些措施能够保障手术成功，是手术顺利进行的基础。手术中医护人员及患者互相配合，例如熟悉手术的整个过程，严格执行无菌操作，合理正确传递人工种植体，防止与任何有菌物体进行接触，手术过程中根据患者的需要给予局部用药，比如庆大霉素、双氧水等药物，胰岛素药物使用控制糖尿病患者血糖，高血压药物控制患者血压等。采用局部用药与全身疾病控制相结合方法，这也是老年患者人工种植术成功的重要关键，尤其是对于糖尿病、冠心病、骨质疏松等老年患者。临床一般考虑疼痛可引起焦虑与恐惧等不良情绪，严重者可诱发心脏病，术后可给予患者止痛药物，预防相关并发症等[10-12]。

本次研究显示，接受人工种植牙手术的老年患者42例，手术后随访3个月～1年，检查结果所以患者人工种植牙均形成良好骨结合，且无一例患者出现种植体脱落、牙龈发炎等各种并发症。从本次研究可以发现，老年患者人工种植牙围手术期注重安全、无痛、省时等，采用合理的护理干预方法，对老年患者做到“身心并护”，这样既提高了医护人员的工作效率，又提高了手术成功率及患者与家属的满意率。

随着腔医学的快速发展，新的种植牙技术不断更新，医护人员只有不断汲取新的护理知识，继续进行相关护理的教育，提高更新新的临床治疗方法及技能，才能够做到有效安全的治疗及护理[13-15]。

综上所述，对老年患者采用微创人工种植牙技术，并给予术前至术后全流程针对性的护理措施，可有效预防口腔感染，促进切口尽快愈合，从而提高老年患者的成功率。

参考文献

[1]杨美茹，李树春，张丹峰，等.人工种植牙的临床护理探讨[J].护理实践与研究，2011，8（3）：54-55.

[2]余琼.人工种植牙的手术配合与护理[J].护理实践与研究，2012，9（10）：133-134.

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