儿童腺样体切除后护理精选(九篇)

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第1篇：儿童腺样体切除后护理范文

关键词：低温等离子；小儿鼾症；护理

小儿鼾症即小儿打呼噜，是一种常见的睡眠障碍现象，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现呼吸不畅，又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）[1]。

引起幼儿及儿童最常见的病因是扁桃体和腺样体肥大。我科至采用低温等离子微创手术以来，取得满意的疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 本组61例选取2014年1月～2015年8月临床诊断为小儿鼾症，男29例，女22例。年龄5～14岁，平均7.6岁.病程0.5～8年，全部病历均有睡眠打鼾、低通气病史。以打鼾、呼吸费力为主者就诊21例；合并睡眠不安、多汗多动者15例；张口呼吸、呼吸道感染者10例；瘦弱、营养不良、发育迟缓者5例；夜惊、夜啼者2例；白天注意力不集中、学习成绩下降者8例；其中合并腺样体面容者24例、慢性鼻窦炎和/或鼻中隔偏曲者16例、分泌性中耳炎者10例。

1.2手术方法 61例患儿全部在全身麻醉气管插管下手术，等离子刀切除堵塞后鼻孔肥大腺样体，同时切除压迫咽鼓管的腺样体，靠口咽部的腺样体用刮匙刮除送检，置入带线棉球予鼻咽等离子刀止血。等离子刀沿扁桃体被膜自上而下完整摘除扁桃体，检查无残体，彻底止血。观察3min，检查手术创伤部位有无活动性出血，切除组织送病理检查[2]。

1.3结果 本组61例患儿术后出血少，术后反应轻，进食早，恢复快，无1例出现并发症，治愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备 手术前1d让患儿洗头洗澡，术前12h禁食，8h禁饮，完善术前常规检查，训练患儿床上大小便，术前30min遵医嘱给予肌肉注射阿托品.025mg，其次铺好麻醉床，床旁备心电装置、吸氧装置、负压引流装置等[3]。

2.1.2心理护理 责任护士应了解患儿的心理状态，加强与患儿及家长的沟通，耐心解释与本病相关的疾病健康知识，取得家长得配合。

2.2术后护理

2.2.1 卧位护理 给患儿取去枕平卧，头偏向一侧6h，防止舌根后坠及防止分泌物误吸，6h后取半卧位，防止发生误吸及有助于呼吸道分泌物排出。

2.2.2 心理护理 术后患儿饥饿、疼痛、出现哭闹、烦躁不安等现象，可让家长多陪伴、安抚，可给予讲故事、听歌等方式分散注意力。

2.2.3 饮食护理 术后6h切口无明显出血，可进食冷流质饮食，先少量饮水，观察无呛咳后，可给予以清淡、高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的流食为主，如豆浆、牛奶、冷开水、冰淇淋等，术后第3d始，可进食稀饭、面条、米粉等半流质少渣食物，手术当天嘱患儿勿行漱口、少说话，次日开始，嘱患儿每次进食后用生理盐水含漱，保持口腔清洁。

2.2.4 切口出血护理 一般发生在术后24h之内，因此应该加强巡视，若患儿吞咽动作频繁，提示出血，立即通知医生做止血处理，遵医嘱使用止血药物，观察患儿生命体征，同时尽量劝服患儿吐出口中分泌物及血性分泌物，安抚患儿，嘱其勿大哭，勿剧烈咳嗽，可同时给予局部冰敷，冰敷4h以上可缓解、减少出血[7]。

2.2.5感染的观察与护理 如术后出现发热，机体的应激反应有关，常为一过性。如创面污染，术后3d体温一直>38℃，或术后3d，体温突然升高、咽痛加剧、下颌淋巴结肿大、疼痛，均感染，应及时告知医生，合理使用抗生素控制感染，保持口腔清洁，并鼓励患儿多饮水。

2.2.6出院指导 ①告知家长让患儿养成良好的生活习惯，改变张口呼吸的习惯，预防感冒，注意打鼾症状是否改善。②鼓励患儿适当说话，防止咽部粘连而影响其功能耳朵恢复，术后2w内禁止剧烈运动、大喊大叫。③合理安排饮食，早晚刷牙，饭后漱口[10]。④定期复查，门诊随访.

3结果

低温等离子双侧扁桃体切除术+鼻内镜下腺样体切除术在院7～10d，61例患儿，术后出血1例，经对症处理，未输血，症状得到控制，均随访时，无1例腺样体复发。患儿家长对我科的医护人员的满意度明显提高，收到了良好的社会效益。

4讨论

小儿鼾症属于一种影响儿童智力和体格发育的常见疾病，会导致小儿在睡眠中严重缺氧，直接因脑部供氧不足，影响孩子的智力水平，还会使孩子的睡眠质量下降，减少生长激素的释放，影响生长发育，因此一经确诊应该尽早施行腺样体切除术[10]。通过对患儿实施围手术期护理，在实施心理护理方面起到了很好的效果，提高了小儿及家长对疾病相关知识的认知和依从性，促进了康复，从而提高了围手术期的护理质量。故对小儿鼾症患儿进行低温等离子围手术期护理，安全可靠，明显改善临床症状，得到好评。

参考文献：

[1]杨娟娟.等离子治疗小儿鼾症[J].临床医药文献杂志，2014，07：401-403.

[2]张松，吕秋波，盛丽华.鼾症护理要点[J].临床医药文献杂志，2013，11：203-204.

[3]王丽娟.全麻恢复期并发症及处理[J].中华麻醉学杂志，2000，20：574.

[4]刘英，刘敏.鼻内镜下腺样体切除术的配合及护理[J].浙江临床医学，2011，13.

[5]石秀云，潘晓东.微波法治疗儿童鼾症的临床观察[J].中国现代医生，2007，45：30-41.

[6]卢士谦.鼻内镜下等离子治疗儿童腺样体肥大临床观察[J].中国现代药物应用，2010，12：142.

[7]赵梅君，梁彩霞，杨学梅，等.扁桃体、腺样体联合切除治疗儿童鼾症围手术期护理[J].医学院报，2011，36：661-662.

[8]尹华，江艳，徐艳红，等.腺样体切除术治疗儿童鼻窦炎的护理[J].护理学杂志，2006，21：39-39.

第2篇：儿童腺样体切除后护理范文

【关键词】腺样体肥大；鼻内镜；电动切割器；腺样体切除术；护理

腺样体肥大是儿童常见病之一，常引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、打鼾，颌面发育障碍。传统的治疗方法是经口腺样体刮除术。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下电动切割器腺样体切除术成为一种新方法。我院2012年采用该方法治疗腺样体肥大患儿20 例，效果满意，现将护理体会总结报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本组20例， 男12例， 女8例； 年龄4～12岁， 平均7.5岁，病程2个月至4年。患者表现为：睡眠打鼾，张口呼吸（14例） 、听力下降（4例） ，鼻塞流脓涕（6例） 。全部病例经鼻内镜检查确诊腺样体肥大，其中合并分泌性中耳炎4例，合并鼻窦炎8例，合并扁桃体炎肥大15例。手术采用Wolf 内镜系统及Medtronic2XOMED 微型电动切割器（弯头）。全部病人均在全麻气管插管下手术，取仰卧位，使用Davis开口器张开口腔。首先用1 ‰肾上腺素充分收缩鼻腔黏膜，用0°内镜自鼻腔进入鼻咽部， 直视下用电动切割器（ 转速3000 r/ min） 切除腺样体。4例腺样体巨大者切除困难，用两根细导尿管自两侧鼻腔插入，从口咽拉出打结，悬吊起软腭，用弯头切割刀从口咽进入，向上切除腺样体。腺样体完全切除后，用纱球压迫止血。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 入院后，要对患儿全身营养及发育状况等进行术前评估，了解患儿有无并发鼻窦炎、分泌性中耳炎、扁桃体肥大，了解睡眠监测、鼻内窥镜及鼻咽部CT检查结果。向家长讲解该病的有关知识及手术方式，使家长正确认识手术，消除家长的顾虑。热情与患儿交谈，取得患儿信任。

1.2 术前准备 患儿往往合并鼻窦炎，术前几日用盐酸布地奈德鼻喷剂喷鼻，做鼻负压置换，

预防上呼吸道感染。

1.3 术后护理 ①全麻清醒6h后 ，术区无出血 ，可进冷流质饮食。术后第1-3d天可进半流质饮食。②保持呼吸道通畅。术中鼻内镜自鼻腔进入鼻咽部，可引起鼻腔粘膜水肿致鼻塞，Davis开口器张开口腔亦可能引起软腭水肿，从而致呼吸道阻塞。用0.5 %麻黄素滴鼻，以保持鼻腔通畅。有的患儿不会从口中吐出分泌物或血液，要及时给予吸出，防止窒息。③咽痛术后24小时内明显，如术区无出血，可早期进冷流饮食，如冰淇淋，能减轻疼痛，尽量不使用止痛药。④观察和预防术后出血。全麻未清醒或睡眠时观察患儿有无频繁吞咽动作，如发现患儿有频繁吞咽动作或口腔分泌物中较多鲜血时，应立即通知医生。尽量使患儿安静卧床，避免大声哭闹。⑤注意观察体温变化，有无耳闷、耳痛，告知患者及家属术后3天内出现轻微的耳部不适属正常反应。

2 结果

所有患儿痊愈出院，术后1月复查鼻咽镜， 鼻咽部粘膜光滑，无腺样体残留。分泌性中耳炎、、鼻窦炎亦渐治愈。

3 讨论

传统的腺样体切除术，盲视下进行，并发症多。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜下腺样体切除术，手术直观、彻底，术后反应轻、恢复快，疗效好。Yanagisawa E 等[1] 首先报道了鼻内镜下经口电动切割器切除腺样体并取得了较好疗效。

心理疏导是围手术期护理的重要措施。多数病人对手术有恐惧心理，健康教育要贯穿于整个治疗过程。通过讲解手术必要性及鼻内镜手术的优点，术前、术后访视病人，术中、术后采取针对性护理措施，消除患者家属的恐惧心理，配合治疗，顺利恢复。

缓解疼痛是围手术期护理的关键环节。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压 4 大生命体征之后的第 5 生命体，日益受到重视[2]。术区疼痛可引起机体明显的应激反应，血中儿茶酚胺增高，表现为心动过速、血压升高[3]，加重术区渗血。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[2]。

良好的围手术期护理是鼻内镜下经口电动切割器腺样体切除术成功的重要保障。

参考文献：

[1]Yanagisawa E ，Weaver EM . Endoscopicadenoidectomy with the microdebrider [J ] . War Nose Thorat J ，1997 ，76 ：72 - 74.

第3篇：儿童腺样体切除后护理范文

腺样体肥大是耳鼻咽喉科的常见疾病，多见于3-5岁儿童。腺样体肥大可压迫咽鼓管，引起分泌性中耳炎；并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状；分泌物刺激呼吸道粘膜，易并发气管炎；长期的张口呼吸可致腺样体面容。由于长期的炎性刺激和缺氧，患儿可出现营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中等症状［1］。腺样体肥大在保守治疗无效时，应尽早给予手术治疗。经口咽腺样体刮除术是经典术式，近年来，由于鼻内镜及刨削器的推广，更多的医生采取了经鼻内镜腺样体切除术［2,3］。本文总结了我科自2003年以来所进行的506 例经鼻内镜腺样体切除患者的围手术期护理的资料，分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料:本组患者506例，其中男237 例，女269例；年龄2岁-8岁，平均4.6岁，均排除扁桃体肥大、分泌性中耳炎等，术前检查无鼻腔新生物及畸形，无手术禁忌症。所有患者均经影像学和病理学确诊。

1.2 手术:所有患者均在全麻下手术，并进行控制性降压。术中使用肾上腺素棉片收缩鼻腔，分别经双侧鼻腔，在鼻内镜视频监视下使用刨削器对腺样体进行精确切除。观察创面无活动性出血后，创面覆盖可吸收止血纱。

2 结果

所有患者术后均出现不同程度的一过性鼻塞，33 例出现鼻腔粘连，后期在鼻内镜下行激光手术获得痊愈。9例术后出现耳闭，听力呈传导性下降；13例出现鼻出血。通过积极的药物治疗后症状得到控制，听力恢复正常，鼻出血停止。

3 讨论［4］

经口咽腺样体刮除术为盲视下进行，需要术者积累一定的经验，且通常腺样体不能彻底切除。经鼻内镜腺样体切除术在显示器监视下，使用刨削器，能准确分别咽鼓管圆枕、鼻咽各壁，严格控制腺样体切除的深度和范围，避免损伤周围结构及正常粘膜。

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 腺样体肥大患者多为儿童，对于手术茫然无知，对医院这样一个陌生的环境常感恐惧。同时，患者的家属，如父母、长辈，对于患儿多为关心、爱护，担心手术会对患者造成伤害，从而产生紧张、恐惧等心理。针对患者及家属的心理问题，要对患者和蔼可亲，消除其紧张不适的感受。同时，与患者家属进行沟通，进行疏导，帮助患者家属接受诊断。说明鼻咽X线侧位片、声阻抗、以及必要时行鼻咽部CT、鼻内镜鼻咽部检查是为了进一步明确诊断，制定治疗方案。向患者家属介绍鼻内镜下腺样体切除术的优点，说明鼻内镜下，可通过显示器监视手术的进行，使用刨削器，医生能够对腺样体进行精确的切割。同时让患者家属了解手术可能出现的并发症，使其对手术的结果有客观的认识。本组 例患者及其家属经与医护人员良好的沟通后均能以良好的心态接受手术。

3.1.2 一般护理 ①全身情况准备：常规行血常规、胸部正位片、心电图检查，以确定能否接受手术，评估营养状态，纠正营养不良。患者如果长期睡眠时缺氧，应给予吸氧。②清洁口腔、鼻腔：术前3天指导患者家属教患者漱口、刷牙；鼻腔粘膜肿胀、鼻腔分泌物较多，指导患者家属正确使用糖皮质激素鼻喷剂，正确的擤鼻涕的方法。③术前1天准备：术前8小时禁食，4小时禁饮。

3.2 术后护理

3.2.1 全麻术后护理 麻醉未完全清醒前取平卧位，头偏向一侧，清除口咽内分泌物。注意观察呼吸情况，防止舌根后坠、防止鼻咽部创面出血阻塞呼吸道。麻醉完全清醒后取半卧位，抬高床头45o，以利于鼻咽部渗出液引流。

3.2.2 鼻腔、口咽部分泌物观察 观察鼻腔、口咽部分泌物的量、性质，以判断有无活动性出血；对以血性分泌物为主的活动性出血及时向医师回报并处理。本组患者中有 例患者术后出现活动性出血，给予颈部冰敷、静滴止血敏等药物后出血得到控制，未行鼻腔填赛等处理。

3.2.3 鼻腔通气情况观察 手术经鼻腔进行，器械的反复进出可能会造成鼻腔粘膜的损伤，术后出现粘膜肿胀，出现鼻塞、甚至鼻腔粘连。本组506例患者均出现术后不同程度的鼻塞，给予糖皮质激素鼻喷剂局部使用后，460例患者鼻塞在48小时内缓解，但还有33 例患者的鼻塞未得到缓解，后经鼻部检查，证实出现鼻腔粘连。因此术后定期询问患者的鼻腔通气情况，指导患者家属正确使用糖皮质激素鼻喷剂，解释出现鼻塞的原因，减轻患者及其家属的担忧。如果超过48小时鼻塞未缓解，应及时向医师回报。

3.2.3 听力观察 少数患者因手术致咽鼓管圆枕肿胀，影响咽鼓管通气功能，可出现耳闭、传导性听力下降。由于鼻内镜下手术医师能准确识别咽鼓管圆枕，避免损伤，因此向患者及家属解释清楚，消除其焦虑心理。本组506例患者中有9例出现耳闭、传导性听力下降，均在72小时内症状消失。

3.2.4 体温的观察 经鼻内镜腺样体切除术医师能精确的控制手术的深度和范围，对患者的损伤较轻，术中仅给予鼻咽部创面覆盖可吸收止血纱，局部引流良好，因此患者出现感染的几率较小。本组506例患者中359例于术后8小时内出现体温升高，均低于38.6oC，给予布洛芬混悬剂后体温恢复正常，未再出现发热。经鼻内镜腺样体切除术后出现发热主要与全身麻醉、机体的应激反应有关，常为一过性。患者及家属对此认识不足，给予足够的安慰和密切的观察，随着体温恢复正常，患者及家属对医护人员的解释会给予充分的信任。

3.2.5 一般护理 注意口腔清洁，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以增强机体抵抗力，利于伤口愈合。

3.3 出院指导: 告知患者家属术后观察患者鼻腔通气情况，口咽、鼻腔分泌物的性质及量。如果鼻腔通气未能得到改善，口咽、鼻腔分泌物出现血性，且量较多，应及时到医院就诊。

参考文献

［1］ 田勇泉，孙爱华主编，耳鼻咽喉头颈外科学（第6版），北京：人民卫生出版社，2004：159~160.

［2］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编. 实用耳鼻咽喉头颈外科学（第二版），北京：人民卫生出版社，2007: 307-312.

［3］ 李红英, 安英杰, 孙克峰. 腺样体鼻内镜下切除术与传统腺样体刮除术比较［J］. 河北医药, 2010, (13) :1734-1735.

第4篇：儿童腺样体切除后护理范文

颖颖3岁了，近年来常易感冒。每逢上呼吸道发炎时，鼻腔有分泌物流出，张口呼吸，睡觉时发出很响的鼾声。妈妈带她去医院就诊，医生说要做扁桃体、腺样体切除术。妈妈很担心，是否一定要手术呢?

小儿打鼾症最常见的病因是位于后鼻孔与口咽交界处的鼻咽部淋巴组织发生炎症性肥大，称为腺样体肥大。

小儿特有的扁桃体和腺样体肥大

扁桃体是位于口咽部的淋巴组织，位置浅表，张口即可见到，小儿期常与腺样体同时伴发炎症。腺样体又名增殖体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，位置隐匿，需摄鼻咽侧位平片才能看清。

扁桃体和腺样体是小儿时期的特殊免疫器官，出生后由于身体防御功能的需要，3～5岁增大较快，免疫功能亦相对活跃。随着年龄的增长，其免疫功能逐渐为其他器官替代。腺样体6～7岁开始萎缩，扁桃体于青春期后亦逐渐萎缩，至成人后仅存少量残余组织，不再是一个免疫器官。因此，扁桃体和腺样体肥大是小儿时期的一个特殊问题。

5岁以前，不要随便切除遍桃体、腺样体

扁桃于上呼吸道入口，似门卫的位置，经常接触细菌和其他外来致病因子，引起免疫应答，具有保护呼吸道，促进对感染发生免疫力的保护和防御功能。小儿扁桃体能生成抗体，产生5种免疫球蛋白，包括1gG、lgA、IgM、lgD、IgE。尤其IgA，是呼吸道黏膜表面抗感染的一道主要的屏障，在局部免疫系统中起重要作用。小儿4岁以前血清中lgA的含量较低，而扁桃体内lgA的含量较血清中含量高2～3倍，因此，小儿扁桃体是一个免疫器官。

腺样体亦有免疫功能，不过不如扁桃体重要。但随意切除扁桃体和腺样体，可造成小儿的抗感染力降低，所以5岁以下的儿童不宜轻易行扁桃体和腺样体切除术，应慎重掌握手术指征。除非扁桃体和腺样体过度肥大，造成重度鼾病时，才应及时手术切除，不受年龄的限制。

确诊小儿打鼾症了，是否一定要手术

打鼾并不一定是炎症，正常人每夜有时亦有7次左右打鼾时呼吸短暂停顿，这是正常的呼吸生理现象，千万不要去随便开刀。

如果每夜打鼾时呼吸暂停30次以上，每次鼻口停止气流在10～60秒左右，经过多导睡眠监护仪检查才可确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，亦名鼾病。

那么，是不是所有小儿鼾病都考虑手术呢?也不是。鼾病主要有2种类型：

单纯性　为上呼吸道部分阻塞，只有鼾声过响，没有憋气或浅呼吸现象。

阻塞性　上呼吸道阻塞，鼾声大，张口呼吸，不能安静入睡，睡时乱动，挣扎。睡眠期口鼻部频繁呼吸停止，憋气，胸腹部虽有奋力呼吸动作但无气流，每夜呼吸暂停次数30次以上，口鼻停止气体流通30秒钟以上，伴有缺氧症状者。这种重度的炎症性肥大阻塞引起的鼾声过响、伴发睡眠期呼吸暂停，才需要考虑作扁桃体、腺样体切除术。

确切地说，小儿鼾病的病因经诊查确定为口鼻阻塞，扁桃体2～3度肥大，腺样体的鼻咽侧位摄片证实为病理性肥大者，需作扁桃体和腺样体切除术。

对颖颖妈妈的回答：适当护理，不必手术

根据颖颖妈妈的描述和检查所见，3岁的颖颖打鼾是属于单纯性鼾病，没有必要切除扁桃体和腺样体。建议颖颖妈妈对女儿采取3点保健护理措施：

注意保暖，尽量避免感冒，以去除引起打鼾的病因。

第5篇：儿童腺样体切除后护理范文

笔者所在医院自2008年-2009年对因睡眠打鼾张口呼吸入院患者进行腺样体和扁桃体手术切除治疗60例现总结如下：

临床资料

一、资料与方法 60例患儿中男40例，女20例，年龄最小3岁，最大13岁，病程8个月～5年。所有患儿均有睡眠打鼾、憋气、睡眠不安、张口呼吸等症状。白天嗜睡12例;多动、烦躁、注意力不集中28例;夜间睡眠时多汗20例;夜惊、夜啼10例;夜间遗尿8例;生长发育明显低于同龄儿26例。均通过多导睡眠监测，OSAHS轻度10例，中度30例，重度20例。60例患儿均入院后均行手术治疗，术后3～5d出院。随访3～6个月，均未发生术后并发症;其中睡眠打鼾完全消失49例，明显好转11例;均无憋气、张口呼吸，总有效率100%，获得满意疗效。

二、心理护理 现代医学模式已由单纯的生物医学模式转向生物—心理—社会医学模式转变，而心里护理则变得越来越重要，随着现在医疗改革，护理也向以病人为中心的护理模式转变。本组患者都为年龄较小的患者，患者对于环境陌生，而这陌生的环境对于年龄较小的患者难于在短时间内适应，这就要求我们的护理工作要发生相应的转变，在制度上提倡家长陪护，从而消除患儿及家长的顾虑。入院时应细心自信的介绍病房的环境及主管护师，与患儿交谈时应采用温和的语气，而威胁、恐吓的语气不要用。应向患儿家属仔细的讲解手术是目前最有效的治疗方法，单纯的保守治疗会影响患儿的智力发育，使患儿家属配合护理工作，这样达到事半功倍的效果。

1.术前准备

积极完善术前的检查及准备工作，术前出完善相关的基本术前检查如血尿常规、胸片、心电图及肝肾功、出凝血时间等外，应详细的评估患儿的年龄、身高、营养状况及有无感染等状况，以便充分的排除手术和麻醉的禁忌症，使患儿处于一个手术的最佳状态。体重对于患儿是个重要的指标，以便于衡量书中的液体量。全麻术前应禁食水，以防止全麻时呕吐误吸。术前30分可给予适量的阿托品及鲁米那纳以达到抑制腺体分泌及减少口腔分泌物的目的。

2.术后护理

2.1准备好各种急救物品，比如：吸氧装置、吸引装置、口咽通气道等，并了解患儿手术中的各种情况从而做好充分的准备，防止各种意外情况的发生。全麻未清醒者采用半俯卧位，以有利于口腔内分泌物的流出。当患儿清醒后采用平卧位6h后，头偏向一侧。禁食6h，以防止麻醉后呕吐情况的发生。6h后进食温凉冷饮，次日进食温凉流质饮食，3d后可进食软质饮食，2周后才可正常饮食。

2.2由于患儿年纪较小，语言表达能力较差，所以护理上应重点关注患儿全麻后的反应情况，观察患儿的反应就很重要，所以要求对护理工作要求就更为严格，观察患儿术后的神智、面色、生命体征及术腔的出血情况这就很重要的。

2.3气道管理显得尤为的重要，在全麻术后的6h内。由于全麻使用肌松药及全麻药的的残留问题，患儿的肌张力尚未完全恢复，特别容易导致舌根后坠，阻塞患儿的呼吸道。小儿的呼吸道狭窄的问题，所以要密切观察患儿的呼吸情况。若患儿表现为面色青紫、躁动不安，紧急处理措施是迅速正确托起下颌，放置口咽通气道，并且要立即及时有效地吸出呼吸道内分泌和给予大流量吸氧，这个并发症对于患儿来说是最致命的，所以在我们的护理工作中要引起足够的重视。

2.4全麻插管术后咽部常引起不同程度的黏膜水肿 可常规应用地塞米松5-10mg，这样可有效的减轻粘膜的水肿，有利于患儿的呼吸，防止气道阻塞情况的发生。术后应该严密观察扁桃体窝的出血情况，应告诉患儿及家属将口咽分泌物轻轻吐入弯盘内 以便观察有无活动性出血及出血量，观察患儿全麻术后的总的出血量，防止无法估计患儿的总失血量而造成失血性休克的发生。正常情况下，术腔可能会有少量的渗血，但是渗血量应该逐渐减少，最后应没有出血为止。护理人员应重点观察患儿是否有痰中带血增多或吐鲜血的情况，或者患儿出现脉搏细弱、血压下降、全麻未清醒或患儿入睡后有频繁的吞咽动作等 均提示有出血的可能，应立即通知医生，并做好止血准备。

2.5扁桃体术后患儿的创面暴露，咽痛较为明显，从而患儿进食减少，导致抵抗力下降，故特别容易感染。如果患儿术后第3天体温突然升高或术后体温一直持续在38℃以上，查体可见患儿的扁桃体窝白膜生长不良或者不生，舌腭弓、咽腭弓肿胀明显，均提示有感染，应及时合理的应用抗生素，以防止患儿的感染情况的发生。患儿术后的口腔护理工作也非常重要，术后应给予患儿漱口液，这样可以清除口腔内的污物，从而有效的防止口腔内感染的发生。

2.6患儿术后营养的支持非常的重要，由于患儿年龄小，从而自理能力和自制能力相对较差，再加上伤口疼痛常使患儿拒绝各种治疗，因此作为医护人员，要和家长沟通，保证患儿充足的营养及水分的摄入，维持好水电解质及酸碱平衡，鼓励患儿进食营养丰富易消化的食物，从而有效的促进伤口的愈合，这样也能有效的增加抵抗力，防止感染的发生。

3.出院情况

出院时向患儿及家长说明半月内禁止剧烈活动，多休息，避免受凉感冒，加强营养，多吃水果、蔬菜，禁食辛辣刺激性食物，加强体育锻炼，增强体质从而提高机体的抵抗力。

对扁桃体摘除腺样体刮除术治疗扁桃体腺样体及肥大症的患儿，要求护理人员要有高度责任心，加强与患儿及家属的沟通，术前对患儿进行全面身心评估，耐心细致的心理护理， 术后加强对切口渗血的观察与护理，确保呼吸道通畅，注意饮食指导，加强营养支持 可帮助患儿顺利完成手术治疗，减轻他们术前的忧虑和术后痛苦，减少并发症的发生[2]。

4.讨论

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）在儿童期具有特别重要的意义，大都是因为鼻咽部反复炎症或炎症刺激，从而使腺样体发生病理性肥大，堵塞后鼻孔，是患儿经鼻呼吸发生困难。这样腺样体肥大都与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在，是引起儿童上气道狭窄或阻塞的最常见原因。而扁桃体和/或腺样体切除术可有效治疗儿童OSAHS，术后加强生命体征观察及呼吸道管理，指导患儿合理进食，对巩固疗效和促进患儿健康起着重要的作用。

参 考 文 献

第6篇：儿童腺样体切除后护理范文

[关键词] 小儿扁桃体;腺样体肥大;低温等离子;护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-099-02

小儿扁桃体炎、腺样体肥大是耳鼻喉科儿童常见的疾病,临床主要表现为反复咽痛、发热、呼吸、吞咽困难、鼻塞等,严重者可并发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,影响生长发育[1]。因此,在诊断明确后,传统的治疗方法是在全身麻醉下行扁桃体、腺样体摘除术。由于腺样置隐蔽,手术存在着一定的盲目性,所以,存在着出血多,术后需填塞,患儿疼痛明显,痛苦大的不足。又因手术不是直视下进行,可能造成腺样体残留,咽鼓管损伤等。若在咽喉管口残留腺样体组织,术后可有细菌滋生,导致中耳炎、鼻咽炎和鼻塞等复发。低温等离子技术是一种新型微创技术。与传统的手术相比,具有出血少、痛苦小、手术时间短、腺样体残留复发率低、副损伤小,能彻底清除病变组织。对腺样体缩积的同时保护了表面薄膜,术后无局部干燥、异样感不适,对组织破坏小,且无瘢痕组织增生,反应轻、恢复快、易为患者所接受,患者生存质量明显改善。手术年龄也无绝对限制,一般1周岁以上患者均适用。2006年5月~2008年12月我院采用低温等离子治疗小儿扁桃体炎、腺样体肥大106例。现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

106例中,男性68例,女性38例,年龄13个月~10岁,病程2个月~6年,其中78例有打鼾、张口呼吸、憋醒、记忆力下降现象,部分患儿有耳鸣、耳闷症状(其中扁桃体、腺样体均肥大51例,单纯扁桃体肥大18例;单纯腺样体肥大11例);26例扁桃体反复感染,无打鼾症状,1例患儿合并有心肌炎。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患儿入院后,面对病房新环境和一些术后患者、注射等均有恐惧心理,医护人员应尽快帮助患儿熟悉新环境,了解患儿的心理状况及有关情况,根据患儿的年龄及不同的心理反应作好心理护理。态度要和蔼,语言要亲切,尽量减少患儿的恐惧感和陌生感。并向患儿及家长介绍手术医生的医术和新技术的安全性、有效性,解释手术的必要性,并介绍手术的大致过程,麻醉方法、手术前后的注意事项,解除家长的疑虑,取得患儿和家长配合,做好术前心理准备,使患儿及家长能积极配合手术。

2.1.2术前准备协助患儿做各项常规检查,观察生命体征,了解近期有无感染史及出血性疾病史和药物过敏史等,并指导患者入院后即开始用漱口液漱口。保证口腔清洁,手术前晚保证患儿充足的睡眠,必要时药物助眠,并注意术前避免损伤鼻腔、口腔黏膜。术前常规6 h禁食水,并讲解其目的,术前30 min遵医嘱肌内注射阿托品,以减少术中口腔内分泌物。

2.2术后护理

2.2.1保证呼吸道通畅,严密观察病情变化术后患儿回病房,全麻未清醒前设专人守护,去枕平卧,头偏向一侧,及时吸出口腔内分泌物,保持呼吸道畅通,防止误吸或窒息。注意观察喉部活动情况,若有不断吞咽动作,应考虑有出血下咽。术后常规禁食水2~4 h,避免呛咳误咽,一般1周左右咽部不适完全缓解[2]。必要时给予血氧饱和度和呼吸监测,术后24 h内床边备气管切开包、吸引器、氧气等,以备抢救时使用。

2.2.2严密观察出血情况患儿清醒后口内有分泌物、血液时,嘱患儿勿咽下,要轻轻吐出,以便了解伤口出血情况,正常情况下吐出物为唾液略带血丝,若有不间断吐出血性分泌物,应考虑扁桃体术后出血,立即报告医生。术后少量出血可用冰袋敷于患者的颈部或颌下,使口腔和颈部血管收缩,减少术区渗血。同时注意观察心率及面色变化,出血较多的患儿常出现面色苍白,脉搏微弱等。患儿吞咽过多血液入胃后也常出现呕吐,呕吐物多为大量咖啡色胃内容物,也说明有术后出血发生。护士要认真记录出血的量和呕吐物中是否带有咖啡色物质,并将结果报告医生,并做好止血准备。

2.2.3饮食护理患儿术后常因咽部疼痛,拒绝进食,护士应积极鼓励并指导进食。一般术后6 h可进冷流质饮食,如:雪糕、冷酸奶等冷饮,以减轻疼痛和出血,次日可进半流质饮食,3 d后改进软质饭食,避免过酸、过甜、粗糙、过硬、辛辣等刺激性食物,以免引起伤口出血疼痛[3]。2周后可进正常饮食,忌用吸管,防止因口腔内负压而引起伤口出血。

2.2.4防感染发生手术当天不漱口,术后第1天饭后及睡前用洗必泰漱口液漱口,以达到局部清洁和预防性抗感染,术后常规观察体温变化,若患者体温突然升高,咽痛加重,张口困难,均提示感染,可遵医嘱合理使用抗生素。

3出院指导

出院后继续保持口腔清洁,不要进食刺激性、过烫及粗糙的食物,以免划伤创面,引起再出血,并告之患儿家属出院后,如果发生唾液中带有鲜血及咽部阻塞加重后立即来院就诊。

4结果

本组所有患者术后均无明显疼痛及出血,体温正常,可正常进食,术后第1天鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状均有不同程度缓解,其中32例患者明显缓解,其余患者术后1~4周鼻塞、打鼾、张口呼吸症状明显缓解,提高了生活质量,全部康复出院。

5小结

低温等离子行扁桃体、腺样体切除术是一种目前最先进的微创手术方法。由于它低温凝固组织,无碳化、无烟雾、无辐射,对正常组织热损伤极小,使表面薄膜的功能及正常结构得到了保护[4],而且由于手术术野清晰,操作部位准确,避免损伤咽管咽口及其周围组织[5],所以易为患者所接受。良好有效的术前护理是新技术开展和手术顺利的前提,术后严密的观察,正确的指导是手术成功的保障,本组106例患儿经过治疗均收到了满意的效果,顺利出院。

[参考文献]

[1]刘蓉蓉,姬长友.阻塞性唾液呼吸暂停低通气综合征患者腭咽组织病理观察[J].临床耳鼻咽科杂志,2006,20(9):388-390.

[2]宋杰.低温等离子射频消融术康复期健康教育[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):46.

[3]林益芳,王美.可控温消融等离子悬雍垂腭咽成形术治疗OS-AHS的护理[J].护理研究,2006,20(6B):1562-1563.

[4]缪东生,苏开明,姜凤娥.等离子低温射频治疗咽淋巴内环组织增生31例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(3):143-144.

第7篇：儿童腺样体切除后护理范文

关键词：慢性中耳炎；乳突根治术加鼓室成形术；护理

儿童是分泌性中耳炎的高发人群，若未能得到及时控制，则可导致耳内积液久存机化，进而造成粘连性中耳炎和鼓室硬化等相关疾病，导致患者难以痊愈[1]。本文选取我院于2012年3月～2014年3月收治的90例分泌性中耳炎患儿，对其中45例患儿予以科学化的术后护理，均取得确切疗效。现作出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2012年3月～2014年3月收治的90例分泌性中耳炎患儿，所有患儿均符合分泌性中耳炎的临床诊断标准。其中男42例，女48例；患儿年龄2～12岁，平均年龄（5.23±1.62）岁；患儿病程6～21个月，平均病程（18.31±5.41）个月。将90例患儿随机分为观察组和对照组，每组患者45例。两组患儿在性别、年龄、病程及病情方面无显著差异。差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患儿均行鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除术。具体方案如下：患儿均行全麻，于鼓膜前下方行纵向切口，导出鼓室内渗出积液后采用地塞米松片和蛋白酶冲洗鼓室腔内粘稠液体，置入硅橡胶中耳通气管（直径为1.14mm）。鼻内镜经鼻腔插入，通过鼻内镜直视操作弯电动切割机切除肥大腺样体。

1.3护理方法 针对对照组患儿予以常规护理措施，观察组患儿予以科学化的术后护理干预，具体护理措施如下：

1.3.1一般护理 术后对患者进行生命体征的监测，必要时予以吸氧治疗。嘱咐患儿术后5～7d内行侧卧位或半卧位，患儿头部不可发生剧烈活动，避免修复后的鼓膜发生移位。嘱咐患儿出现眩晕和恶心时及时告知医生，观察患儿耳内纱条是否填塞过紧导致术后肿胀和液体渗出。由于术腔内压力较大会对内耳造成影响，故嘱咐患儿不要起床过猛并防止摔倒。

1.3.2病情观察 观察和记录患儿的生命体征变化，观察患儿是否存在眩晕、面瘫、呕吐及意识障碍、昏迷、头痛等颅内并发症。部分患儿术后2d内会出现头痛症状，医护人员需协助患儿寻找舒适，避免局部受压。保持患儿口腔卫生，辅助患儿进行2～3次/d的口腔护理。嘱咐患儿不可打喷嚏、擤鼻，洗头时需用棉球塞住耳道以避免耳内充水。

1.3.3饮食护理 全麻清醒6h后，予以患儿高蛋白、高维生素、高热量的半流质食物，例如鲜果汁、鸡蛋羹和牛奶，严禁食用硬性食物和刺激性食物，避免过度咀嚼导致牵拉和移位。术后3～5d便可进食软质食物，5～7d后便可进食普食。

1.3.4伤口护理 观察患儿术后切口有无渗液、渗血情况，保证切口的干燥和清洁，确保术口引流患者引流管的通畅，并对流液的流量和性质作出记录。于术后1～2d更换患儿术耳部位的敷料，并行加压包扎3d，5d后取出患儿耳道敷料。术后10～14d全部取出敷料，并行拆除切口缝线。

1.4疗效评价 ①治愈：患儿临床症状及体征基本消失或完全消失，听力恢复至正常水平，经纯音听力测试提示骨气传导差异10 dB HL；③无效：患儿临床症状及体征无显著改善或呈加重趋势。总有效率=（治愈+显效）/本组患儿数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对本文数据进行统计和分析，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。当数值P

2结果

2.1两组患儿临床疗效对比 经对比分析可知，观察组患儿的治疗总有效率为97.8%，对照组患儿的治疗总有效率为91.1%，组间比较具有显著差异，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者临床症状评分情况比较 经对比分析可知，观察组患儿的生命体征和临床表现均显著优于对照组，组间比较具有显著差异，差异具有统计学意义（P

3结论

分泌性中耳炎是一种常见的耳鼻疾病，其主要致病机制为患者中耳局部发生免疫变态反应或感染，导致咽鼓管功能障碍。中耳积液多围殴渗出液或将也行分泌物，或称为粘液。该病又称为胶耳、粘液性中耳炎、渗出性中耳炎、中耳积液和非化脓性中耳炎[2]。冬春季是儿童发生分泌性中耳炎的高发期，患儿在发生分泌性中耳炎后会出现耳阻塞、耳鸣及听力下降等临床症状，引起患儿及其家属的焦虑和紧张，对患儿的生活质量造成严重影响。现阶段临床上主要通过鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除术对患儿进行临床治疗，是目前治疗分泌性中耳炎的主要治疗方式[3]。具医学资料及临床经验表明，对患儿进行科学化的术后护理可有效提高中耳炎的临床治疗效果。科学化的术后护理具有个性化、整体话和舒适化的护理特点，该护理理念是加强临床治疗效果，提高患者的舒适度。本文研究表明，经科学化术后护理的观察组患儿治疗总有效率显著优于对照组患儿的治疗总有效率，且观察组患儿的生命体征和临床表现均显著优于对照组，组间比较均具有显著差异，差异均具有统计学意义（P

综上所述，科学化的术后护理干预在分泌性中耳炎的临床治疗上具有积极意义，患儿的临床治疗效果显著提高，且各项指标较优，故具有显著的临床运用价值。

参考文献：

[1]夏青青.鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎手术后的观察及护理[J].中外健康文摘，2011，8（47）：235-238.

第8篇：儿童腺样体切除后护理范文

1临床资料

近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病率逐渐升高，这与生活水平的提高，肥胖患者的增多有关，临床主要表现为睡眠时打鼾，憋气，呼吸困难，不能平卧。90%见于男性，也可见于儿童。我科自2006～2008年共收治此类病例65例其中其中成年男性56例，儿童8例，1例女性。

2结果

8例儿童通过腺样体和扁桃体切除术后，效果均很好，女性病例行气管切开术后，套管带回，形成永久性带管。男性病例有48例行扁桃体切除术后打鼾症状未有好转，但夜间呼吸困难症状好转。8例行腭咽成形术有1例轻度复发。

3观察与护理

3.1术前护理

3.1.1 常规准备术前常规多导睡眠检查：监测呼吸紊乱指数、呼吸暂停时间、血氧饱和度等指标。病情较重的病人应节食，术前重点检查心肺功能。对高血压、心电图异常者给予相应治疗，肥胖者应注意血糖和血脂检查；术前1周给予持续正压通气给氧治疗或睡眠时面罩给氧，以提高血氧饱和度。嘱病人防止感冒。术前3d应用抗生素，对于情绪较紧张的病人可给镇静药，辅助睡眠。

3.1.2 局部准备保持口腔清洁，术前3日用甲硝唑漱口液漱口，术前4小时禁食，术前30分钟皮下注射阿托品，以减少术中腺体分泌，男病人术前1天剃胡须，需气管切开者备颈前区皮肤，鼻部同时手术者剪鼻毛并清洁鼻腔。

3.1.3 心理准备针对病人心理特点进行术前心理准备，可减轻应激反应，缓解疼痛和焦虑，减少手术后并发症，促进伤口愈合，利于康复[2]。护理人员要耐心细致地做好解释工作，认真讲解手术治疗的目的、配合的方法、效果和术后可能出现的并发症，使病人对自己的病情有大致的了解，从而消除恐惧心理，积极配合手术。

3.2术后护理

3.2.1 一般护理全麻未醒前要有专人守护，平卧位头偏向一侧，观察有无频繁的吞咽动作，及时吸出口腔内血块及分泌物；有舌后坠者，可用舌钳或口咽导管保持呼吸道通畅。平卧6小时后取半卧位，以减轻局部充血水肿。手术当日尽量少讲话，不要用力咳嗽，减少头部剧烈活动，以避免引起伤口出血，遵医嘱及时应用抗生素和止血药物3～4d。保持口腔清洁，术后第2天开始给予甲硝唑漱口，超声雾化吸入(生理盐水20ml，地塞米松5mg，庆大霉素8万U)每日3次，以消肿止痛，连用3～4d。如口腔有异味，应及时加强口腔护理，增加漱口次数。

3.2.2 病情观察术后48h严密观察局部有无肿胀及喉头水肿等引呼吸困难现象，注意病人面色、呼吸节律、频率、深浅及血氧饱合度的变化等，必要时给予心电监护。仔细观察出血情况，口中有渗血时，吐出勿咽下，以免引起胃部不适及恶心、呕吐。颈部给予冰袋冷敷，以减轻出血。若病人切口渗血较多，及时报告医生处理。认真听取病人主诉，如发现病人面色苍白或发绀，烦躁不安、出汗、痰多、吸气困难、憋气、血氧饱合度下降应及时给氧，并报告医生。检查手术部位情况，如有水肿可给地塞米松滴壶加药或雾化治疗。术后密切观察病人鼾声及心脑血管疾病情况，病人术后2～3d因局部反应性水肿易发生气道狭窄，鼾声加重。因此，应多巡视病房，尤其是夜间应加强巡视，防止意外发生。

3.2.3 疼痛护理术后24小时内切口疼痛明显，可适当用镇静、止痛药。亦可于颌下及颈部放置冰袋，使口腔及颈部血管收缩，减少术区渗血，降低神经末稍敏感性，减轻术区疼痛。有时可有放射性耳痛，属术后正常反应。次日疼痛逐渐减轻，一般5～7天疼痛逐渐消失，是正常规律。若切口疼痛加剧，说明为感染征象，对于少数对疼痛敏感的病人，可安装自控止痛泵，以减轻术后疼痛对病人睡眠及进食的影响。

3.2.4 饮食护理全麻病人禁食水6小时后试进少量冷开水，如不吐，即开始进食流质，术后当日进冷饮，第2天进温流质饮食，3d后改为半流质饮食，持续6～7d，然后视情况逐步过渡到正常饮食。指导病人进食高蛋白、高维生素、营养丰富饮食，少量多餐，促进切口早期愈合，进食时不要怕痛，每餐饭后要漱口(每次漱2～3口)。切忌因咽喉不适而用手挤压喉部或进食坚硬食物，防止切口损伤、感染。

3.3心理护理

病人产生不良情绪多是对疾病缺乏认识导致紧张所致，护士应加强疾病知识宣教，帮助病人正确、客观地看待疾病，详细说明术后不良反应、注意事项、用药及预后，让病人充分了解病情，消除错误认识。建立良好的护患关系，及时询问有无不适，使病人感到被重视。了解心理状态，进行思想疏导，给予及时的心理支持[3]。组织病友交流，请术后治愈病人现身说法谈抗病体会，调动主观能动作用，与医生积极合作，按医嘱治疗。

3.4出院指导

出院后继续营养丰富软质饮食2周，限制粗糙、坚硬、刺激性大的饮食(辣椒、油榨类食物、烤肉等)和过热饮食；戒烟酒，尤其是睡眠前不可饮酒；控制睡眠姿势，避免仰卧位；勿用力咳嗽、打喷嚏，勿大声说话、唱歌；避免感冒；保持口腔清洁、饭后漱口1周，预防感染；自觉控制饮食，注意减肥，特别是超重者；小心服药，有些药物，如治疗感冒的合成药、安眠药、镇静药等抑制呼吸的药物应禁用。如出现下列症状，需要及时就医：①咽部疼痛加剧；②咽部出血；③发热。

4体会

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术的护理，要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，丰富的临床实践经验和心理护理知识。本组病例护理人员仔细观察病人的病情，进行有效的心理疏导，帮助病人正确认识疾病；使用适量的止痛镇静药物，缓解疼痛，保证足够的休息和睡眠；合理安排饮食，促进机体康复，使病人积极配合治疗护理，有效避免了呼吸困难、出血、感染 、心脑血管意外等手术并发症的发生，提高了专科护理质量，护理效果满意。

参考文献

[1]王正敏，陆书昌主编.现代耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2001，967.

第9篇：儿童腺样体切除后护理范文

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