卧床老人的护理措施精选(九篇)

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第1篇：卧床老人的护理措施范文

关键词：老年患者；骨折；并发症；护理

由于老年人机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，组织再生能力差，骨质疏松明显，反应较慢，容易跌倒，骨折已成为老年人常见疾病之一，也是老年人病残的主要原因[1]。老年人骨折后愈合慢、卧床时间长，极易出现危及患者生命的并发症，另外老年人多伴有基础疾病，需要医护人员采取精心的治疗和护理措施[2]。因此，分析老年人骨折发生的原因，并制定相关干预措施，做好正确的临床护理，对于提高老年人生活质量具有重要意义。

一、老年人骨折的特点及原因分析

1老年人骨折的特点

老年人常见的骨折有桡骨远端（科雷氏）骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、胸及腰椎压缩性骨折、肱骨外科颈骨折等。老年人机体功能日益退化，组织再生能力差，骨折手术的重创会使病人长期卧床而引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、血管栓塞等并发症。另外，疼痛刺激也可使心脑血管病加重。因此，做好临床对症护理和预防并发症的护理是病人康复的关键措施。

2老年人骨折的主要原因分析

老年人骨折是以骨质疏松为基础的，骨质疏松是骨折的危险因素。现阶段，我国的老年人大概有四分之一患有骨质疏松病，造成骨的强度降低，一旦其受各种低能量的冲击如：跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折，甚至可能会发展成为严重骨折。另外，老年人身体的各项机能开始降低，肌肉的力量与柔软性也大不如从前，身体的协调性与平衡性都在不断下降，对环境的适应能力与反应能力降低，平常生活中稍有不慎便可能会由于重心不稳而导致扭伤、摔伤、跌倒等而发生骨折。

二 、老年人骨折的治疗原则

老年人骨折的治疗原则是最大限度地恢复病人骨骼，肌肉神经的正常功能，尽快地使骨折处复位，给予牢固有效地内固定或外固定，使患者早期离床活动并进行康复训练。治疗老年人骨折必须全面考虑，选择对全身影响小、安全性大的治疗方法。近年来，国内外学者对老年人骨折的治疗极力主张早期手术内固定，以减少老年人骨折后的并发症和死亡率。

三、老年人骨折后的护理

1心理护理

老年人骨折后容易出现情绪不安、焦虑、烦躁、惊恐、易怒、情绪低落甚至抑郁、悲观、绝望等各种心理变化，对治疗缺少信心等不良心理反应。作为护理人员，应主动走近患者，针对性地做好患者思想疏导工作，及时给予耐心细致的解释和安慰，语言要亲切、体贴。谈病人最感兴趣的话题，多为患者介绍成功的案例，从而使患者能够树立起战胜疾病的勇气和信心。在精神上给予安慰，生活上给予照顾，建立良好的护患氛围，可极大促进骨折愈合以达到早日康复。

2皮肤护理

骨折老人由于长期卧床， 机体退行性改变加快，患者血液循环不好，皮肤长期受压，极易发生褥疮等并发症，褥疮严重时甚至可因继发性感染引起败血症危及生命，因此护理人员应特别注意加强对患者的皮肤护理。为预防皮肤感染和褥疮的发生，应每隔2～3小时协助老人翻身1 次，被单要勤更换，每日为患者擦身，保持皮肤清洁、保持床单干净、整洁，按摩受压处皮肤，做好褥疮护理。

3饮食护理

老年人因骨质疏松发生骨折，在治疗骨折的同时必须积极补钙，同时补充维生素D以协助吸收。卧床的病人胃肠蠕动减慢，应鼓励病人多食用粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，应多吃一些西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C 含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。现代医学认为骨折后应摄人均衡营养，特别要注意蛋白质与钙、磷的补充，如多喝牛奶、多食豆制品以及适当摄入活性钙制剂。

四、老年人骨折后并发症的预防

1肺部感染的预防

老年骨折患者会因为疼痛而不敢深呼吸或咳嗽，同时会经常保持平卧位，这样会使其呼吸道内的分泌物不易排出，容易引起呼吸道的部分梗阻与继发感染。另外，由于长期卧床，会导致肺活量进一步减小，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，容易使支气管分泌物坠积于肺底，若合并感染则将引起坠积性肺炎。因此在护理骨折老人时，应指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰，鼓励患者作深呼吸锻炼，有痰应咳吐出来；对低效咳痰者要经常帮助其变换、还要经常轻轻拍打其胸背部，刺激咳痰，以利于其排痰。为病人轻轻拍胸部时，应从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱咐病人配合深呼吸，咳出痰液；痰液黏稠者可服蛇胆陈皮末、氯化胺等药物稀释痰液，以稀释痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。

2褥疮的预防

骨折患者因长期卧床，血液循环差，皮肤抵抗力低下，容易使受压处的皮肤发生溃破，形成褥疮。特别是局部组织如骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮。褥疮形成后往往不易愈合，面积会不断扩大、创面可逐渐加深，甚至会引发败血症等。为了防止老年患者发生褥疮，其床铺要保持清洁、平整柔软干爽，以减少皮肤的摩擦。为预防褥疮发生，其身体要经常保持清洁和干燥，勤用温水擦洗，洗后擦干并在局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮肤的清洁与干燥。勤翻身，在易受压的部位经常轻柔按摩，以促进受压部位血液循环，预防褥疮发生。

3泌尿系统感染的预防

长期卧床、个人卫生不洁、饮水过少是尿路感染的诱因，注意做好生活护理，清洁会阴，鼓励病人多饮水，促进膀胱自洁。老年人的生理条件导致尿道黏膜发生退行性改变，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。另外由于长时间卧床，大小便需要别人照顾，患者不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓励病人多喝水，从而增加尿量。告知病人要多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。

4便秘的预防

老年人机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，而老年人在骨折后活动减少，肠蠕动减弱，又不习惯在床上排便，因而很容易造成便秘。同时食物发酵所产生的气体使肠道膨胀，很易发生腹胀。护理人员应注意给患者吃些行气、消食、润肠的食物和药物，如山楂、陈皮、蜂蜜等，也可进行适当的腹部按摩，以肚脐为中心按顺时针方向由里往外做环形按摩，每日3次，每次10分钟；或做腹式呼吸、热敷等，促进肠蠕动，消除便秘。

5下肢静脉血栓和肺栓塞的预防

老年人骨折后需要长期卧床不能运动，手术使血流变得缓慢，创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态，容易形成下肢静脉血栓。所以，在老人骨折康复期间，可在医生指导下，适当使用血管扩张剂和抑制血小板凝集的药物，并练习床上坐起，尽量早活动，促进血液循环。

参考文献

[1] 刘敏，张秉姝.老年人的骨折护理体会[J].中国中医药现代远程教育， 2010， 8（6）： 117.

[2] 袁海燕.老年人骨折的护理体会[J].中国疗养医学， 2011， 20（1）： 43.

第2篇：卧床老人的护理措施范文

关键词：老年病人骨科并发症护理

随着社会的发展、生活水平的提高和医疗科学技术的进步，长寿人随之增多。我国也逐步进入老龄化，老年人口逐渐增加，老年人因骨关节病、骨质疏松、肌肉萎缩、生理功能衰退、反应迟钝等，易受到外伤，发生各种类型骨折[1]。由于年老体弱，多数患者丧失生活自理能力，需要长时间卧床。有赖于他人帮助，所以如何做好对老年骨科患者的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，是我们做好护理工作的首要问题。本文在选择我院187例老年骨科患者进行了护理干预，有效地提高手术质量及护理质量，减少了患者术后并发症的发生，达到尽早康复，现将护理体会报告如下。

1一般资料

选择我院骨科住院手术患者187例，男109例，女78例；年龄60～75岁。根据病种分类：上肢骨折88例，下肢骨折45例，腰椎骨折、椎间盘脱出31例，肋骨、胸骨、锁骨骨折23例；本组病人中长期卧床占85％，有47％合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病等。

2护理干预

2.1心理护理

由于老年人各自的家庭环境、经济条件不同，社会经历、性情、文化程度也不一样，因此，心理变化也不相同。所以要掌握老年骨科患者心理特点，有计划地进行护理。首先掌握老年病人的心理特点，给病人心理上的安慰，积极与患者沟通，搞好护患关系，解除病人思想负担。我们根据病人的经历、生活习惯、文化素质、业余爱好、经济状况及家庭情况等，采取不同方式与病人进行亲切交谈，取得他们的信任，使患者对自己的疾病有所认识，充分了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况，树立战胜疾病的信心[2]。其次，我们开设老年病房，加强与老年病患者的病情、心理沟通，使患者处于良好、乐观、放松的心理状态，使他们熟悉到疾病并不可怕。再次正确引导老年患者之间的心理沟通，使他们之间产生正确、开朗的心理共鸣。给老年病房提供简单的休闲娱乐工具，使他们始终保持良好心态，轻松配合治疗。

2.2一般护理

老年患者一般在手术后24h内伤口疼痛最剧烈，凡是增加切口张力的任何动作，如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧。这时，我们应协助老年病人采取正确而舒适的，护理过程中应更加耐心、细致。操作时动作要轻柔，给病人一种安全感、亲切感，使之容易接受。必要时及时与医生沟通，根据病人体质及身体状况，使用适当的镇痛剂，并密切观察用药后情况；观察患肢皮肤血循环、温度、感觉、肢体肿胀、运动情况，对石膏固定或绷带过紧包扎，要立即检查松解，必要时将患肢抬高15～30度。放置负压引流管的病人，要观察引流量、颜色、伤口流血情况，术后第一天伤口渗血时，应及时更换敷料。

2.3营养护理

老年患者由于年龄较大，脏腑功能低下，骨质疏松，局部血运差，以致修复功能弱，骨折愈合较慢。加强饮食护理才能加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢复。所以骨折后，饮食宜适量，定时进餐，清洁，软硬、冷热相宜。不宜偏嗜，提倡平衡膳食。不食或少食肥腻、煎炒、坚硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鲜。老年患者多有心血管、糖尿病等基础疾病，饮食指导应嘱患者低盐、低脂，多食蔬菜水果及粗纤维食物，老年人又因牙齿脱落，咀嚼困难，食物应细软，常用红枣、茨实、莲子、扁豆、淮三、白术煮粥食用，可以补脾健胃。骨折早期应供给低脂、高维生素、含水份多、清淡味鲜、易消化的半流质饮食，后期给高蛋白、高维生素、高钙、高锌、高热量、适量脂肪的饮食。即遵循以下八条原则：①食物多样，谷类为主；②多吃蔬菜、水果和薯类；③常吃奶类、豆类或其制品；④经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油；⑤适量和体力活动要平衡，保持适宜体重；⑥吃清淡少盐的膳食；⑦饮酒应限量，戒烟或限制吸烟；⑧吃清洁卫生不变质的食物。

2.4并发症的预防

2.4.1警惕心脑血管的并发症：进入老年期，老年人循环系统已经在逐渐衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态[3]。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。所以入院就应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。

2.4.2防止肺部感染：由于老年人呼吸功能减弱，有的合并肺部疾病，呼吸肌及有关韧带萎缩变硬，支气管、肺的弹性减弱，肺泡胀大，肺活量变小，咳嗽反射迟缓，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易发生继发感染，甚至造成严重的呼吸衰竭。一部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院后，要求不吸烟，鼓励病人咳嗽、作深呼吸。上肢能活动的鼓励作扩胸运动，并指导其有效咳嗽，定时协助病人翻身。术后鼓励病人吹气球、咳嗽、咳痰，术后12h，在协助卧床病人翻身时，拍击背部使积痰尽量的痰咳出，若痰液黏稠可给予雾化吸入。

2.4.3预防泌尿系感染：老年因前列腺肥大、卧床等易发生尿潴留，发现有尿潴留症状后应先安定病人情绪，采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩、止痛剂解除切口疼痛等措施。对时间过长或以上措施无效者，应在无菌条件下进行导尿，导尿时尿液超过500ml者应常规放置导尿管l～2d，留置时间不可过长，否则易致尿路感染，还应嘱病人多饮水，维持充分的尿量，保持会清洁，也可以预防泌尿系感染的发生。

2.4.4褥疮的预防：依老人皮肤的特点，防治卧床老人的褥疮，是老人皮肤护理的重点。褥疮是骨突起部位的软组织与床之间的持续受压，致组织缺血缺氧、营养障碍而发生溃疡或坏死。营养不良，皮肤潮湿，尿和粪便污染，摩擦损伤等，也是卧床老人发生褥疮的原因。因此给予气垫、水垫等，骶尾部骨突处加垫气圈，不能自行翻身的每隔2h协助翻身，并用50％红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。

2.4.5防止静脉血栓：老年患者自身血管弹性降低，血液粘稠度较高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。而骨折卧床后，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后，造成血管壁损伤，最易形成静脉血栓。指导患者对肢体进行主动或被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血液淤滞，协助患者定时更换，每1-2h更换1次为宜，患肢抬高，经常按摩患者下肢可增加血流，严密观察患肢的血运、感觉、活动情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，及时治疗[4]。

2.4.6康复锻炼护理指导：长期卧床的患者，如不进行适当的活动，常会导致肌肉萎缩、关节强直、肢体末端肿胀等并发症。老人由于骨折引起疼痛往往对功能锻炼产生抵触心理，为了发挥病人的主观能动性，应同时耐心地把功能锻炼的原则、方法、注意事项等向病人介绍清楚，在功能锻炼时应按持之以恒的原则，要循序渐进，不可操之过急，同时注意安全，开始离床活动时，一定要专人扶助，预防跌倒，保证功能锻炼顺利进行。开始可先帮助老人进行远端关节活动，并逐渐地增加次数和幅度，待达一定程度后，再开始进行近端关节和肌肉活动，循序渐进，以促进老人早日康复。骨折病人功能锻炼的原则：①早期：伤后1-2周，尽早开始作伤肢肌肉的等长舒缩活动，避免骨折端上下关节活动，其他部位关节照常活动。②中期：伤后2周后，骨折端上下关节开始活动，活动范围由小到大，速度由慢到快，强度由弱到强。③后期：骨折临床愈合后，除去固定，在床上运动1-2周后，用拐杖下床活动，循序渐进，防止跌伤，直到完全康复。

3结果

通过护理干预，187例老年人骨科病人护理质量优良，无并发症发生，缩短住院日，减轻患者经济负担。除6例由于原发病加重，自动放弃抢救外，181例均治愈、好转出院。

4讨论

通过对本组老年骨科患者护理的总结，使我们认识到老年骨科患者的康复是一个较长时期过程。掌握老年骨折患者的心理、生理特点，指导患者进行正确的饮食护理、预防并发症护理及正确的功能锻炼方法是促使骨折早日康复、提高老年人生活质量的关键，是我们的护理目标。通过对老年骨科患者护理干预，重点加强基础护理、生活护理、预防并发症、及康复护理。提高了骨科护理的实战经验，充分体现现代护理模式与护理手段在临床护理中的广泛性应用。全面体现现代护理模式在老年骨科患者住院的整个过程中的需要性、重要性和连续性的有机统一。

参考文献：

[1]陈淑珍，郑敏，陈志灵.骨折老年病人特点[J]．中华现代临床医学杂志，2004，22（6），58.

[2]王宁华.常见骨科疾病康复问题的思考[J].中国康复医学杂志，2005，12（3），35.

第3篇：卧床老人的护理措施范文

【关键词】干休所；老年人；跌倒；安全隐患；护理

跌倒是指突发、不自主的、非故意的改变，倒在地上或更低的平面上[1]。1990年以来，我国老年人口平均每年增长3.32%，2000年我国已进入老龄化社会[2]，老年人口绝对数世界第一。随着人口老龄化，老年人意外跌倒越来越多地引起国内外学者的关注，成为老年医学的重要研究课题。而干休所老年人由于年岁高，疾病多、反应迟钝、行动缓慢、行走不稳、平衡功能下降更容易发生跌倒。为避免老年人跌倒，需了解及分析老年患者跌倒的危险因素及做好健康教育。

1 跌倒的危险因素

1.1 生理因素：老年人随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，其中包括

1）衰老导致感觉迟钝、反应变慢，并且往往伴有视力减退。当环境突然改变时，不能正确判断环境结构及障碍物，身体失去平衡时不能及时做出适宜的动作，容易跌倒。

2）老年人易患各种中枢神经系统疾病，例如脑血管意外（俗称“中风”）、帕金森病、老年痴呆等，容易引起平衡能力下降，容易跌倒。

3）骨骼肌肉的因素 下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒，还有老年过程导致的骨质疏松是老年人跌倒的重要危险因素。

1.2 环境因素： 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明，65～69岁女性跌倒发生率为30%，男性为13%，85岁以上女性超过50%，男性为31%。干休所老干部平均年龄87岁。而造成跌倒的原因多样。

主要有：卫生间及家中装修地面湿滑、不平整；采光过强或过暗，家中家具摆设过多过乱或者随意放置杂物；穿过于紧身或狭小的衣服或不合脚极容易滑倒的鞋子；家中床过高，上下床不方便；床过小，难以在床上坐稳或者家庭病房老干部家人看护不利容易发生坠床跌倒。

1.3药物影响：老年人多有神经衰弱失眠、冠心病、高血压等疾病，常服用药物如镇定催眠药、降压及利尿药，扩血管药等药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等易引起老年患者的跌倒。有研究表明，临床根据患者病情使用的药品中，有相当一部分可能会影响到患者的神经、视觉、平衡、血压代谢等（血管扩张药、降压利尿药）况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响与年轻人不同，故易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。

1.4疾病因素：目前干休所的老年人普遍患有各种慢性疾病，其中以高血压、脑卒中后遗症居多。神经系统疾病（如脑梗死、椎基底动脉供血不足、性低血压、眩晕症）等原因可以使老年患者发生跌倒。而老年患者患帕金森病、脑水肿、周围神经病变等可能影响感觉输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量的协调，这些因素也可引起老年患者发生跌倒。

1.5心理因素：有些老年人由于对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或自尊心太强不愿意麻烦家属和子女，事事都亲力亲为而成为跌倒的危险因素。平衡的信心和跌倒时的情绪也是影响跌倒的因素，害怕跌倒的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。

2 干预措施

2.1评估跌倒的危险性及做好健康教育

1）做好个体评估。卫生所分管医生根据老年人既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，平时用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等做出评估。医生巡诊时详细分析家中环境，特别指出易引起跌倒的危险地点，如厕所、浴室等，以引起家人的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于无家人陪住的独居老人，更应是重点关注对象。

2）采取各种必要的安全措施。干休所制定跌倒的应急预案。干休所院内有斜坡的地方安装不锈钢扶手，便于老年人行走。雨雪天工作人员电话温馨提示老人减少外出。家中安装呼叫器遇突况及时通知卫生所。指导老年人日常生活，平时地面应保持干燥，如果刚擦过地提醒老年人注意防滑。厕所和浴室内照明光线要充足并安装扶手。对生活不能自理的老人，告知家属协助其大小便、下床活动、坐卧轮椅等。对老人的陪护及其家人讲解如遇摔倒应如何处理。

3）心理行为的护理干预。使老人正确认识自己的躯体功能状态，正确对待体能衰老，保持平和的心态，量力而行。老年人跌倒一次后，就会产生恐惧心理从而害怕跌倒而限制活动，有的因本身疾病长期卧床不起，而易产生消极心理，对这类老年人除加强肌力和平衡功能的锻炼外，心理护理更为重要，因此，对于有这种跌倒恐惧心理的老人，卫生所人员要帮助他们了解如何预防跌倒，帮助老人克服恐惧心理。因此，卫生保健的一个十分重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面，细致的评估，必要时心理干预以及老年人和家属子女的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量。

2.2药物指导

提醒服用镇静催眠药的老人此药易引起直立性低血压，需卧床休息半小时以上以免引起头晕跌倒。服用α受体阻滞剂特拉唑嗪时也易引起直立性低血压，也需卧床休息。服用降压药（如卡托普利、尼群地平等）应严格遵医嘱，不可停服、漏服，或私自改变剂量以免引起血压的骤升骤降引起头晕导致跌倒的可能。利尿药（如双氢克尿噻、安体舒通等）最好在白天口服，以免夜尿增多，增加跌倒机会。

3 结论：

干休所是老年人聚居的地方，老年人跌倒的发生，并不像一般人认为的是一种意外，而是存在潜在的危险，因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的。积极地开展老年人跌倒的干预，将有助于降低老年人跌倒的发生，减轻老年人跌倒所致伤害的严重程度。有效防止老年人跌倒事件的发生不仅可减少医疗费用，还可提高老年人的生活质量，减轻子女的负担。所以，了解老年人跌倒的危险因素及做好健康教育是预防其跌倒的有效措施。

参考文献：

第4篇：卧床老人的护理措施范文

1心理护理

老年患者神经系统功能衰退，多有反应迟钝、易疲劳、记忆力差、睡眠不规律、行为不能自制等特点。骨折后老人生活不能完全自理，需要长期卧床，需要别人照顾，因担心给家人造成负担，易焦虑、情绪低落，产生抑郁心理。老年人个体差异较大，受教育程度、生活习惯、职业、阅历等不同，性格特点、身体疾病状况存在差别，往往对治疗和护理缺乏理解和配合：如术后不敢活动，担心切口裂开、出血，关节脱位、疼痛等。作为护理人员，应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性的语言给予患者指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，关怀和照顾患者，尤其是子女要体贴老人，使老人保持较好的心态，处于接受、配合治疗的最佳状态，从而缩短卧床时间，争取早日康复。

2局部护理

老年人骨折治疗处理后，后期康复时间较长，局部护理十分重要：小夹板外固定者，应密切观察其松紧度。夹板过松骨折易移位，太紧可造成压疮或血液循环障碍。手捏夹板缚带能上下移动1 cm为松紧适宜。石膏外固定者，在骨突部位易形成压疮，甚至压迫血管和神经。要密切观察伤肢情况，如果伤肢远端出现剧痛、发凉、苍白、麻木等情况，应立即解松缚带，报告医生处理。

3预防并发症

3.1褥疮的预防骨折患者因长期卧床，血液循环差，皮肤抵抗力低下，所以垫褥要柔软干爽，以减少皮肤的摩擦。局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，应勤用温水擦洗，洗后擦干，局部擦一些滑石粉或痱子粉，以保持皮肤的清洁与干燥。勤翻身，受压部位用手掌大鱼际轻轻按住，按摩数次，以促进受压部位血液循环。给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈，促进局部血液循环，预防褥疮发生。

3.2预防肺部感染老年人肺泡减少、肺弹性降低、小支气管扩张、肺活量下降、防御功能降低，巨噬细胞的数量、吞噬功能及纤毛的移动能力均降低，不能有效地清除微尘及病原体。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌减少，从而降低了呼吸道的灭菌作用及中和病毒的活性作用。长期卧床会导致肺活量进一步减小，造成咳嗽反射减弱、咳嗽无力、痰液不易咳出，容易使支气管分泌物坠积于肺底，若合并感染则将引起坠积性肺炎。因此，促进痰液的排出是预防和缓解肺部感染的重要措施。应指导患者正确的咳痰方法，鼓励自行咳痰；对低效咳痰者给予翻身、叩背，刺激咳痰；痰液黏稠者给予雾化吸入，以稀释痰液，便于痰液排出。保持呼吸道通畅，防止肺炎发生。另外还要加强口腔护理，保持口腔卫生，防治口腔和牙齿疾病是预防呼吸道感染的重要措施。要维持病室的温度和湿度，定期进行紫外线空气消毒，减少空气中尘粒，避免扬尘。吸氧患者做好氧气的湿化，调节氧流量，避免氧气对鼻黏膜的长时间直接冲击等。

3.3预防泌尿系统感染老年人的生理条件导致尿道黏膜发生退行性改变，难以抑制局部细菌生长，细菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。加之长时间卧床，大小便需要别人照顾，害怕麻烦别人而不敢多喝水，就更容易引起泌尿系感染。所以要鼓励病人多喝水，每天饮水量应在2 000 mL以上，从而增加尿量。保持尿道口和会的清洁与干燥。如尿痛或排尿淋漓不尽，可用车前草煎水代茶饮，也可口服氟哌酸消炎。前列腺肥大者，应嘱其多饮水，有尿及时排出，排尿时觉困难，可用手按压下腹部，使膀胱余尿排空。每天清洁尿道口及会皮肤，可有效地防治尿路感染。

4营养饮食

老年人骨折后，合理搭配饮食，营养均衡，有利于康复。应鼓励患者多进食豆制品、牛奶、瘦肉等蛋白质含量高的食物，以利伤口的修复和机体消耗的补充。对有便秘情况的患者，应鼓励其多饮水，多食蔬菜、水果和富含粗纤维的食物，饮食有规律、定时定量，必要时可用缓泻剂，保持大便通畅。

5功能锻炼

第5篇：卧床老人的护理措施范文

【中图分类号】R47

【文献标识码】B

【文章编号】1673-7555[2007]01-0108-02

老年人在我国人口中已占据相当大的比例，我国已进入老龄化社会，随之而来的便是老年病人逐渐增多。现就老年病人的生理特点及护理介绍如下：

1生理特点

1．1体力、适应能力下降　老年病人机体各系统的活动减少，极易出现机体的废用性综合征，引起脏器、组织萎缩等废用性改变，故动作敏捷度降低，行动受限。心力和体力不足，适应能力下降，反应能力迟钝，患病后症状常不典型，使医师和家属不易了解真实病情。

1．2易患病、易导致病情慢性化　老年病人因体力、抵抗力和机体康复力下降，易患亦容易发生并发症。同时对疾病认识不够，缺乏战胜疾病的信心，记忆力下降，按时服药的自觉性差，导致疾病慢性化。

1．3易产生心理应激　老年病人由于听力、视觉能力下降，接受信息的机会减少，因而产生心理应激。

2心理特点

2．1复杂多变的心理　由于各器官功能的衰退，给老人的生活和社交带来诸多不便，出现敏感、多疑，甚至心因性偏执观念。

2．2自我不满的心理　形态的老化必然导致老年病人不满意自己的形象，挫伤了老人的自尊心，易出现生存无望，来日不多的心理感受，表现为易怒、沉默和厌世等。

2．3沉溺于往事的心理　老年病人的记忆力普遍衰退，近事容易遗忘，而远记忆尚好，往事常在脑中回旋，容易怀旧沮丧。常表现与当时情景不相符合的一些情绪表现，如：情绪低落、焦虑、抑郁等。

2．4孤独感和被社会抛弃感　老年病人认为他已不能为社会及家庭做太多的贡献，会被他人和家庭成员看不起，表现为关闭自我，拒绝一切社会活动。

2．5老年病人共同的心理反应

2．5．1外向投射心理反应　他们在遇到自己不能接受的意念、欲望或遭受精神挫折时，将原因完全推诿于客观情况，责怪自己少，责怪别人多。他们对身体方面微小变化颇为敏感，常提出未尽心照料，好挑剔、任性、易动感情，人际关系紧张。

2．5．2内向投射心理反应　这类病人自我压制、压抑不能接受的意念、感情和冲动。易产生责怪自己，感到患病给家庭及他人带来负担，对疾病的治疗失去信心，从而失去生活信念，产生厌世消极意念，呈现出抑郁、自责、自卑退缩，甚至有自杀行为。

3护理

3．1健康教育及家庭护理

3．1．1有效的健康教育 知识型老人有一定的卫生保健知识，可以在深度和广度上加以讲解。面对非知识型老人，就应尽量通俗易懂，针对当前存在的具体健康问题及对心理，生理的影响做出直观、形象的教育。提高老人自我保健的意识和能力，也是降低慢性疾病的发病率，是提高老人健康水平和生活质量的重要措施。

3．1．2减轻和解除孤独　社区和家庭要关心老人，鼓励老人参加社会活动，坚持与社会接触，在继续学习、工作和与人交往中摆脱空虚感和孤独感，提高老年病人的生活乐趣，使其有所为，以求得精神上的充实与快乐。

3．1．3重视老人的忧郁状态 防止“闷坐”症候群的产生。因忧郁、闷坐，使老年病人的活动范围会逐渐缩小，生活意念下降，卧床机会逐渐增多，久而久之将导致卧床不起。所以要千方百计保持老年病人在社会、家庭中的作用，鼓励他们参与一些喜欢的、力所能及的社会活动。

3．1．4为老人创造良好的生活条件 发挥社会支持系统的作用，建立老人公寓、娱乐场所、学习场所，满足老人的物质和文化需求。建立老人病院，开设老人门诊，方便老人就医和保健，为老人提供良好的社会环境和心理环境，逐步实现“健康老龄化”。

3．2临床护理

3．2．1心理护理　消除老年病人心理障碍，维护其自尊，积极、主动、热情为老年病人创造一个熟悉并且设备齐全就医的环境，使老人在医院的感觉像在家一样，经常与老人谈心，了解他们的心理需要，合理的要求尽量满足，遇事耐心解释，不厌其烦，在“移情”中取得他们的信任，建立良好的护患关系。消除心理障碍，帮助老年病人增强战胜疾病的信心。

第6篇：卧床老人的护理措施范文

摘要：在我国人口老龄化的今天，庞大的老年患病人群的护理工作显得任重而道远，在护理人力资源缺乏的今天，要做好这项工作，除了要求护士具有较强的责任心和丰富的临床经验外，还应善于总结及发现工作中不安全因素并能积极预防应对处理，才能减少差错，提高效能，本文从老人病情观察、人身安全、药物及饮食护理、基本护理差等五方面的不安全因素进行认真的原因分析及对策进行总结。

关键词 老年疾病护理 不安全因素 对策

随着社会进步和经济的发展，我国人口寿命不断延长，人口老龄化的程度也日趋严重，我国目前规定60岁作为老年的起点年龄，我国1990年老年人口已约占世界老年人总数的20%，据2000年有关资料统计：全国老年人群中慢性疾病的患病率为51.8%，北京市高达71.4%，并且有42%的老年人同时患有两种以上的疾病，在护理人力资源缺乏的今天要做好这庞大的特殊人群的护理工作，除了要求护士具有丰富的临床经验外，在实际工作中善于总结经验，发现不安全因素并积极应对处理，减少差错，提高效能，显得尤为重要，现总结如下：

1 病情观察方面

1.1 临床症状表现不典型 老年人由于中枢神经系统退行性改变，其他各中枢受到不同程度影响，使其对疼痛的定位能力下降，痛觉不敏锐，严重感染时也可能不出现体温升高、白细胞计数也可以不升高，患有呼吸炎症时也可无呼吸加快或咳嗽，这就要求我们护士在护理老年病人时要善于观察和摸清老年病人的生活习惯和生活规律，才能及早发现病情变化，做到早诊断早治疗，对老年病人疾病的早日康复起着很重要的作用。

1.2 病程长、康复慢、并发症多 老年人神经反应迟钝，发病较隐匿，症状不典型，等症状明显时疾病已发展到晚期，某一脏器遭到侵害时，对已衰退的脏器也会产生某些影响，并导致并发症的发生；病程长反应了老年病的不易康复，因此，老年病人一旦出现发热，一定要引起重视，不可按青年人对待，否则因控制不及时易引起全身性感染、感染性休克；恢复慢、卧床过久又可导致静脉血栓、肌肉萎缩，坠积性肺炎等，这就要求在护理过程中要有足够的细致和耐心，持之以恒，加上有敏锐的观察能力，才能保证早发现、早治疗、早日康复。

1.3 老年病人极易发生骨折且症状隐匿，不易发现 老年人因骨质疏松，加上疾病缠身，行动常不协调，在生活中，稍有不慎、甚至一个动作不协调，就可以造成骨折，如老年人常见的股骨颈骨折，骨折后表现只有轻微的疼痛，而无其他症状，常易被护士忽视，认为病员可能是心情不好，不愿意活动，甚至不仔细询问还鼓励病员下床活动，从而加重了骨折的损伤，这就要求护士在与病人交谈时不放过任何一点异常的发现和主诉，对病员的生活习惯改变要特别注意，对于老年人的新发的疼痛部位哪怕是轻微的疼痛也要重视，告之医生及时查体，以便对症处理。

2 人身安全方面

2.1 跌伤的可能性高 老年人因多器官的衰退、行动迟缓、视力不好，活动过程中极易滑倒，或被东西绊倒，甚至撞伤，这就要求老年病人居住的环境应阳光充足，地面平整防滑，室内物品尽量简单，摆放固定好后，不要轻易变换位置，以防老人突然不适应而发生危险，另外护理人员应尽量多陪伴老人，在生活起居上多加以照顾，外出检查或游玩时尽量有人陪同左右，减少老人单独相处的时间，降低发生危险的机率。

2.2 有坠床的危险 部份老人因全身衰竭或病情的原因，导致卧床或行动时必须有人协助，如果疏于照顾，老人有需求而无人在旁则急于表达易发生坠床，再则老人多半有各种疾病存在，夜间睡眠受到疼痛折磨常辗转难眠，也易坠床，这就要求护士在安排病床时，根据具体情况将这类病人尽量安置在靠墙的床位，减少坠床的机会，另外护士应做到对病人的治疗及护理应及时，防止病人独自一人时，遇到难题而无法解决产生焦虑心理，而急于下床、求助而发生坠床。

2.3 有走失的可能 老年病人中患老年痴呆症者为数众多，这类疾病智能和记忆力衰退呈进行性加重，生活不能自理，甚至连自己是谁都不知道，经常漫无目的乱走，非常容易走失，这就要求我们护士在护理这类病人时要有非常强的责任心和高度的同情心，像对待婴儿样关心和照顾他们，多巡视，外出的门应随手上锁，外出检查时一定要有人陪同，减少走失的可能，另外对这类病人口袋内放置姓名、地址及联系方式，并告之凡发现者请及时联系，以防病人万一走失后能有线索提供。

2.4 有发生自杀的可能 老年病人大多数患各种急慢性疾病，病程长，疗效差，成为家庭及社会的负担。部份老人承受不了这种沉重的心理压力，而想方设法结束自己的生命以减少病痛的折磨及对社会家庭的负担，护士在护理这类病人时要注意多观察病人的心理状态变化，多交流，发现异常应及时交接班并采取严密的措施，尤其是夜深人静时，白班护士要勤巡视，把这类情绪有波动的病人安置在视线范围内，并提供心理支持，陪病人渡过情绪低落期，减少意外的发生。

3 饮食方面的护理

3.1 有发生拒食、噎食及暴饮暴食的可能 老年人由于消化功能减退，进食较差，应为病员准备清淡易消化的饮食及良好的进餐环境，另外根据出现的症状，判断原因，再针对情况进行护理。如：因精神症状拒食病人，要耐心做工作或集体进餐，让患者感受到良好的进餐气氛，从而带动病员进食，对暴饮暴食者，主张单独进餐，且定量，以防集体进餐时抢别人的饭菜，发生斗殴；对于药物引起的吞咽困难，护理时要求饮食应清淡，尽量采用流质或半流质，缓慢进食，防止噎食或呛食，同时告之医生给于对症处理。

4 药物护理方面

4.1 可出现拒药、藏药或误服药 老年慢性疾病病人由于病程长，疗效差，易对治疗失去信心，加上长期服药者对生理、心理方面产生负面影响，从而会出现拒服药或藏药等；护士应每日按时发药，并且当面监督病员服下，认真检查，以免出现舌下藏药或手中藏药等，护士不能将所有药物一次给患者，以防因病员视力差或记忆力差，而误服大剂量药物而引起中毒。

5 卧床病人护理方面

第7篇：卧床老人的护理措施范文

护理学在临床医学中占有重要地位。而对于长期卧床的病人来说，周到细致的家庭护理尤为重要。这类患者通常生活不能自理，对其家属开展健康教育，使病人亲属掌握一定的护理常识，不但有助于减轻患者病痛，缓解病情，还可有效的防止并发症，缩短其康复的时间。1 长期卧床患者的基础护理

1.1 时间护理

1.1.1 晨间护理 使患者清洁舒适，预防并发症；保持床单位、病室整洁、舒适、美观；观察和了解病情；进行心理护理及卫生宣教，满足身心需要。

1.1.2 晚间护理 保持病室安静和空气流通；观察病情；使患者清洁舒适，易于入睡。皮肤的观察。2 长期卧床患者并发症的护理

2.1 预防功能损害的摆放 预防足下垂。足部应使用足板托、硬枕头等物，使足与腿成直角。

2.2 预防呼吸道感染 勤翻身扣背，拍背时，让病人处于侧卧位或坐位，一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150°角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁。拍打时，用腕力或肘关节力，不可用掌心或掌根，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次3-5分钟每天应该使病房自然通风2-3次，每次20-30分钟。通风时，注意给老人保暖，避免受凉，必要时社区护士需亲自做或指导家属做；多饮水，每天2000ml左右；雾化吸入每天2-3次；必要时电动吸痰，保持呼吸道通畅。

2.3 皮肤护理防止压疮 做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查、勤交待。“二保持”保持床褥平整干燥；保持皮肤清洁干燥。“一避免”避免托、拉、推、擦动作。

2.3.1 避免局部组织长期受压 经常翻身是最直接有效的方法，定时翻身，每2小时翻身一次。每次翻身均应检查受压部位，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于长期受压的骨突部位，可用减压贴或泡沫敷料保护，以防出现压疮。

2.3.2 避免摩擦力和剪切力 剪切力被定义为与组织表面平行的外力。由于剪力可以使血管发生扭曲甚至完全关闭，从而影响局部组织血供而引起组织坏死。剪力最常发生在患者取半卧位时。摩擦力引起的压疮是因为表皮不断地外力擦伤所致，常见于骶尾部，足跟部位。在协助病人翻身的过程中，避免采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身体，防止损伤皮肤。

2.3.3 保护病人皮肤 保持患者皮肤的清洁干燥及床单位的清洁干燥是预防压疮的重要措施。经常用温水擦洗，保持皮肤清洁，并用赛肤润按摩局部受压皮肤，用大小鱼际处按摩，可促进局部血液循环，同时保持患者身体舒适，但已经破溃的皮肤不可涂抹赛肤润。对于大小便失禁的患者，除及时用温水擦洗外，还需用氧化还原液擦洗，皮肤干燥后用康惠尔皮肤保护膜外涂，防止尿便刺激。

2.3.4 加强营养，提高机体抵抗力 营养支持治疗，是预防和减轻压疮的的重要措施，重症患者强调静脉营养或胃肠营养。如病情许可可静脉输入氨基酸、人体蛋白、新鲜全血。同时补充高蛋白，高纤维素膳食及矿物质。如口服硫酸锌可增强机体抵抗力，促进伤口的愈合。

2.4 鼻饲的护理预防吸入性肺炎 鼻饲时摇高床头30度，鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。翻身拍背均应在鼻饲前完成。根据全天总量和患者的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。密切记录出入量，保证出入量基本平衡。鼻饲温度要适宜，以38-40℃左右为宜。过热易烫伤胃壁黏膜，过凉易造成消化不良、腹泄。及时清理口、鼻腔分泌物。

第8篇：卧床老人的护理措施范文

1　临床资料

本组150例，男66例，女84例。年龄最大95岁，最小70岁，平均75.3岁。其中股骨颈骨折38例，股骨转子间骨折112例。有合并症351种，其中高血压75例，心脏病105例，糖尿病21例，其他合并症54例，21例有脑血管意外病史。治疗方法均采用牵引后正骨复位固定，住院时间最短3天，最长30天，平均9.6天。住院期间病人无褥疮、肺炎等护理并发症发生。

2　护理问题

2.1　合并症多，病情多变　高龄老人由于年老体弱，脏器衰竭，且多合并高血压、心脏病、糖尿病等多种疾病，受伤后由于疼痛、手术、骨折复位等因素刺激，常加重原有病情，出现心脑血管意外，以致发生猝死。

2.2　用药问题　病人入院前在家大多长期用药治疗其他疾病，骨折住院后，有的病人忽视了原有疾病的治疗，有的病人重复用药，导致原有疾病病情加重，或服药过量出现副作用。

2.3　健康教育效果差　高龄病人对知识的理解、记忆、接受能力逐渐减退，部分病人耳聋眼花，甚至出现老年痴呆或遗留脑血管意外后遗症，让病人在住院期间了解和掌握骨科病人饮食调护、功能锻炼、手术前后配合、髋部损伤特有的治疗护理要求以及原有疾病的护理等诸多健康教育内容，难度大，效果差。

2.4　易出现并发症　髋部骨折的老人长期卧床，限制翻身，骶尾部及臀部皮肤受压缺血，最易发生褥疮，而且一旦形成褥疮，较难愈合，持续压迫，可形成溃疡乃至坏死；肺部呼吸运动减弱，痰液积聚肺内，引流不畅，诱发坠积性肺炎；大小便护理不当，尤其是小便失禁的病人则可引起尿路逆行感染；患肢长期固定不动，血流缓慢，血脉不和，易形成下肢深静脉血栓[1]；此外，长期卧床，肠蠕动缓慢，饮食习惯改变等易导致便秘。

2.5　心理问题　病人住院后，往往出现矛盾心理，希望得到良好的医治，又怕从经济、生活、工作上连累子女。为此，常有病人拒绝治疗或提前出院。

3　护理对策

3.1　全面评估病情　病人入院后应尽快对病人全身情况进行评估。

在充分掌握骨科情况之后，全面了解受伤前病人身体状况，曾患哪些疾病，患病程度，治疗情况以及目前病情。认真细致做好全身各项检查，做到心中有数。

3.2　密切观察病情变化　对有合并症的病人，应做为重点观察对象，认真交接病情，按时巡视病房，外出检查应有工作人员陪同，骨折复位治疗时配备专职护理人员，携带或治疗室配备抢救药品和器材，随时做好处理突发意外的准备。本组有1例病人于复位过程中发生意外，经及时抢救后脱险。

3.3　加强用药管理　住院期间所有治疗和护理应在医生和护士的指导下进行，告诉病人及家属，不能私自服用任何药物，特殊情况下用药，必须经医生和护士允许，避免出现重复用药或单一用药所带来的不良后果。本组1例合并糖尿病病人，在服用了护士发的降糖药后，新换的陪护又让病人服用了自带的降糖药，造成病人出现低血糖的后果。

3.4　根据患者自身特点，开展个性化健康教育[2]　①应力求内容简单，通俗易懂，每次时间要短，不超过5分钟，重要内容可多次重复，避免使用医学术语，以达到理解和掌握的目的。②高龄老人住院期间一般均有家人陪伴，对记忆力差及智障老人应把健康教育的对象转向病人陪伴，把需要注意和配合的有关内容讲给家属，以减少护理人员反复讲解造成的工作量。③以书面形式进行健康教育。对于有知识或经常更换陪伴的病人，可将教育内容集中整理，向病人讲解后，将书面材料发给病人家属。

3.5　积极预防并发症　①预防褥疮。病人卧床期间，应使用气垫床，改变传统的使用硬板床的常规，夏季可使用凉水垫，置于骶尾部，通过水分子的运动，达到促进局部血液循环的目的。嘱病人进食营养丰富之品，增加机体抵抗力。正复固定后，鼓励病人做双肘支床，健足蹬床，臀部离床的抬臀动作，护理人员每天2次给予按摩受压部位，以预防褥疮发生。

②预防肺炎。保持病房空气流通，指导患者晨起做深呼吸及深咳嗽，协助患者在床上做扩胸运动，增加肺活量。③预防泌尿系感染。鼓励患者多饮水，留置尿管者，每天用皮肤消毒液棉球消毒尿道口2次，翻身时保持尿管及引流袋处于低位。④预防深静脉血栓形成。让患者戒烟，避免尼古丁刺激引起静脉收缩，增加血液黏稠度。早期加强患肢功能锻炼，如股四头肌等长收缩，踝关节、趾间关节的屈伸运动。增加下肢肌肉力量及血液循环，以利消肿，预防静脉血栓发生。⑤预防便秘。鼓励病人多进食，多食新鲜蔬菜、水果，常饮蜂蜜水以润肠通便。每天早饭后半小时顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。

3.6　做好心理护理　老年人各有不同的生活历史背景，往往比较固执，对疾病普遍抱消极态度。要根据不同的对象，进行心理调护，克服病人怕麻烦别人、给子女增加负担的心理，向病人及子女讲明良好的医治，可以提高病人出院后的生活质量，解放子女的劳动力。多关心病人，与病人交流，尽量满足人的需求，避免情绪过于激动，使之保持心情愉快，以乐观的态度配合治疗。

总之，高龄髋部骨折的病人存在着由于多种疾病并存，长期卧床所带来的一系列护理问题，护理人员必须在全面了解病情的基础上，加强责任心，落实预见性护理措施，从而达到防止并发症，促进病人康复的目的。

参 考 文 献

第9篇：卧床老人的护理措施范文

1.1心理护理老年人思考问题细致、处世经验丰富,当看到、听到他人手术的良好效果后,对手术会寄予希望。但确定手术后,焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术简单与否而忽略心理护理,应根据心理状态恰当地向患者解释病情,向患者介绍手术经过、护理措施及治疗成功的病例,增强老人战胜疾病的信心,使其积极与医护人员密切配合。

1.2全面观察及常规检查对病人全身状况的观察和必要化验检查是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因一般状态佳而漏掉某方面的检查。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予以重视。发热、多汗、食欲不振均使机体入量不足或丢失营养成分，为适应手术，术前应予以纠正，加强营养。老年胸部疾病患者多数营养差，胃肠功能低下，术前给予高蛋白、高热量饮食(按成年人中等体力劳动16.742kJ/kg)、高维生素、易消化饮食,以利术后机体恢复,防止术后切口愈合不良。如消化道进食无法达到要求,遵医嘱给予补充静脉营养支持,如输入清蛋白、血浆、新鲜血、氨基酸等营养物质。对老年病人的输血、输液要严格掌握输入速度,过快不仅增加心脏负荷,还会因高龄者毛细血管的渗透性高而并发肺水肿,一般40滴/min为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式,但需行胃肠道准备的病人不宜使用。

1.3加强呼吸功能锻炼胸腔手术患者,手术前常伴有胸痛、胸闷等症状,常有清理呼吸道无效,并伴有慢性呼吸系统疾病。术前1～2周戒烟,锻炼腹式呼吸及排痰,给予超声雾化吸入,术前1周应用抗生素控制呼吸道炎症。对于咳嗽剧烈而不能平卧的老人,应按医嘱应用化痰药,补充足够水分,在病情许可的情况下按医嘱适当运用止咳药,以利于老人睡眠和休息。对于痰液黏稠不易咳出的老年人,除有心、肾和其他需要限制水摄入的疾病,应鼓励老人每日饮水量2000～3000ml。制定呼吸康复锻炼计划,包括有效咳嗽,有规则的练习深呼吸,腹式呼吸(膈肌每下降1cm可增加肺通气250～300ml)。对患有COPD的老人可指导进行呼吸操锻炼。肺切除术后有效排痰护理是手术成功的重要措施之一,也是预防术后并发症的有效方法[1]。对患者进行深呼吸和有效咳嗽训练,诱发咳嗽反射:用手指在患者颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物随咳嗽而排出[2]。

1.4灌肠时注意事项老年患者扩约肌功能降低,对灌肠刺激耐受性低,肛管插入时动作要轻,有痔疮者要用细肛管,肥皂水一般为20ml左右,压力要低。胃肠道准备中,要注意老年人对冷、热反应不敏感,耐受力又差,灌肠洗胃用液温度准确(39～40℃),液量因人而异,还需防止由于反复灌洗出现虚脱。

1.5预防切口感染自术前准备皮肤开始,老年人皮肤张力低,给轻微压力即可伸展,伸展后又不易回缩,故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔,操作者注意力要集中,以防皮肤损伤。重视全身卫生,能下床者协助其沐浴,卧床者给予全身擦浴,要注意保暖。老年人皮肤干燥,对碱缺乏抵抗力,不宜使用碱性肥皂,以免引起皮疹或降低皮肤防御能力,影响切口愈合。注意保暖,防止上呼吸道感染。

1.6训练为适应手术卧位,术后各种,术前要进行充分训练,一般训练为2～3次,平卧排便,对老年人难以习惯,麻醉后膀胱松弛,增加平卧排便的障碍,术前应重点宣教。

1.7特殊病人的观察与护理对特殊病情观察不容忽视。心血管疾患老人,对手术耐受更差一些,按时记录生命体征,有心衰时需纠正后再施行手术。贫血老人应针对性地纠正贫血后合理膳食。患老年性呼吸系统疾病的患者多表现为换气功能低,运动后动脉血氧张力下降,有二氧化碳潴留,直接影响手术,术前要彻底纠正,吸烟、嗜酒病人要禁烟酒。对于存在高血糖、高血压患者,应控制饮食,监测血压、血糖,根据具体情况,制定周密护理计划,认真实施,并与家属合作,配合手术要求。

2临床资料

本组60例,男38例,女22例。60～69岁40例,70岁以上20例。入院时心电图异常26例,肺功能减退38例；入院时测血压23/11kPa以上15例,血糖7.0mmol/L以上8例。本组60例均经手术治疗。其中,呼吸系统气管及肺疾病48例,食管癌等消化系统疾病8例,循环系统心脏疾病6例。

3讨论

随着医学科学的飞速发展,护理工作更注重“为患者全方位服务为中心”的护理理念,针对老年患者提出舒适护理,注重心理护理,针对老年患者不同的文化水平进行方式不同的健康宣教,制定不同的健康指导计划,使老年患者在心理、生理、社会性上达到愉快的状态或者缩短、降低不愉快的程度,是贯穿于整个护理过程的整体化行为,注重与患者的交流和互动,努力营造一个舒适、温馨的治疗休养环境,并为配合手术治疗调整好患者的最佳状态。

参考文献

[1]顾恺时.顾恺时胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社,2003：331-333.

[2]余同珍.患者咳嗽技巧的指导[J].中华护理杂志,1997,32(7):407-408.