类风湿治疗的方案精选(九篇)

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第1篇：类风湿治疗的方案范文

【关键词】 关节炎，类风湿；雷公藤多苷；甲氨蝶呤；治疗

甲氨蝶呤是目前公认的首选的治疗类风湿关节炎（rheumatism arthritis，RA）缓解病情药物，也是联合治疗方案的基础药物。以它为基础的联合治疗方案如甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤+来氟米特等已在临床广泛应用。联合治疗疗效明显优于单一治疗[1-2]。雷公藤多苷具有类固醇样效应，能抗炎、抑制免疫反应，且不影响类固醇的正常分泌，是较理想的治疗RA药物。本研究以雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗活动期RA患者20例，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年2月至2012年1月在本院就诊的门诊和住院RA患者40例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组20例。治疗组男2例，女18例；年龄21～61岁，平均（45.8±6.3）岁；病程最短3个月，最长24个月，平均（7.75±5.00）个月。对照组20例，男3例，女17例；年龄20～61岁，平均（41.3±5.1）岁；病程最短4个月，最长24个月，平均（7.90±5.20）个月。两组患者在性别、年龄、病程和基线等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1987年美国风湿病学会制订的类风湿病关节炎分类诊断标准。

1.3 纳入标准 符合RA诊断标准，病情处于活动期：关节肿痛均在3个月以上，晨僵时间>

60 min，红细胞沉降率（ESR）> 20 mm・h-1（男）和30 mm・h-1（女）。

1.4 排除标准 ①严重心、肝、肾和胃、十二指肠溃疡病史的患者；②有药物过敏史和过敏体质者；③妊娠及哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组给予甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司生产）每次10 mg，每周1次，口服；雷公藤多苷（福建汇天生物药业有限公司生产）

每次20 mg，每日3次，口服。对照组给予甲氨蝶呤，剂量及服用方法同治疗组；来氟米特，每次20 mg，

每日1次，口服。12周内各药剂量保持不变。第1个月均加用1种非甾体类抗炎药（NSAIDs）或每日10 mg以下的泼尼松，并辅以叶酸、钙剂、胃黏膜保护剂等对症治疗。

2.2 观察指标

2.2.1 临床及实验室检查指标 ①关节疼痛度（10 cm

模拟视觉标尺）；②晨僵时间；③关节肿胀数；④关节压痛数；⑤ESR、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）。

2.2.2 疗效指标 ACR20或ACR50（1987美国风湿病学会RA缓解标准）的临床改善指征：（1）肿胀和压痛关节数改善达20%或50%。（2）下列5项中有3项改善20%或50%：①患者对病情活动总体评价；②医生对病情活动总体评价；③在10 cm比例尺上患者对疼痛程度的评估；④健康评估问卷；⑤急性时相反应物。

2.2.3 不良反应 每月检测血常规、肝功能和肾功能。记录药物的不良反应，包括头痛、脱发、皮疹、胃肠道反应和肝肾毒性等。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者疗效比较 治疗12周后，治疗组ACR20改善率占70%（14/20），对照组ACR20改善率占75%（15/20），差异无统计学意义（P > 0.05）；

两组ACR50改善率分别占35%（7/20）和45% （9/20），差异无统计学意义（P > 0.05）。

3.2 两组患者治疗前后各临床指标比较 两组患者在治疗12周后，除RF外，其他各临床指标均有明显改善，与治疗前比较，差异有统计学意义

（P < 0.01）。治疗后两组间各临床指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05 ）。见表1。

3.3 两组患者药物不良反应发生率比较 两组比较，差异无统计学意义（ P > 0.05 ）。由于药物不良反应均较轻，经对症处理后，不影响治疗。见表2。

4 讨 论

RA是一种以慢性进行性、侵蚀性关节炎为特征的自身免疫性疾病，可造成关节强直、 畸形、 功能丧失和不同程度的残疾。甲氨蝶呤+来氟米特的联合方案治疗RA疗效肯定。甲氨蝶呤是目前公认的治疗RA有效的免疫抑制剂，其通过对腺苷诱导免疫抑制作用，以及对炎性细胞增殖和凋亡的影响，对单核细胞及淋巴细胞因子以及其抑制因子的作用，使关节滑膜组织金属蛋白酶水平降低，而发挥抗炎及免疫抑制作用[3-6]。雷公藤多苷是由卫矛科雷公藤根提取的精制品，其活性成分有抑制体液免疫、细胞免疫和镇痛抗炎作用，主要表现为抑制T淋巴细胞的增殖、诱导活化淋巴细胞的凋亡、抑制IL-2的产生、抑制NF-κB活力，另有抗菌、活血化瘀等药理作用[7-8]，临床应用较普遍，

在治疗RA中已经取得一定的疗效[9-12]。本研究以甲氨蝶呤联合雷公藤多苷治疗活动期RA，并与甲氨蝶呤+来氟米特方案比较，结果表明，雷公藤多苷联合甲氨蝶呤对RA患者的症状、体征和实验室指标等改善显著，疗效及不良反应发生率与甲氨蝶呤+

来氟米特方案相当。因此，笔者认为，雷公藤多苷联合甲氨蝶呤是RA患者治疗的一种安全有效的方案。由于该研究的时间短、研究的例数较少，研究过程中不可避免地会受到其他因素影响，还需作进一步观察研究。

5 参考文献

[1] 田静，高洁生，吴轰，等.甲氨蝶呤联合来氟米特治疗抗CCP抗体阳性的早期类风湿关节炎[J]. 广东医学，2007，28（2）：302-304.

[2] 万绍芬，刘国明.国产来氟米特联合雷公藤多苷治疗重症类风湿关节炎疗效观察[J].华西医学，2009，24（6）：1461-1463.

[3] 缪逸，朱建琴.来氟米特联合甲氨喋吟治疗类风湿关节炎26例疗效观察[J].中国现代医生，2012，50（21）：64-65.

[4] 王秀梅.来氟米特和自芍总苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床观察[J].中国医药科学，2011，1（2）： 69-69.

[5] 蒋明，张奉春.风湿病诊断与诊断评析[M].上海：上海科学技术出版社，2004：109-125.

[6] 冯林，马玲. 甲氨蝶呤联合雷公藤多苷片治疗类风湿性关节炎疗效及安全性观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（9）： 659-661.

[7] 姚万仓，陈玉珍.在治疗类风湿关节炎中雷公藤多苷的应用研究现状[ J].中国药物与临床， 2002，2（ 6）： 392.

[8] 孙玮，刘秀梅.甲氨蝶呤联合来氟米特或雷公藤多苷治疗抗环瓜氨酸肽抗体阳性的早期类风湿关节炎的疗效比较[J]. 山西医药杂志，2010，39（1）：59-60.

[9] 谭晴心，肖琴.雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效评价及对TNF-α、IL-6的影响[J]. 中国中医药信息杂志，2010，17（9）：7-9.

[10] 朱芳晓，周润华，石宇红. 甲氨蝶呤联合羟氯喹或雷公藤多苷治疗抗环瓜氨酸肽抗体阳性的早期类风湿关节炎的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（18）：416-418.

[11] Rho YH，Chung CP，Oeser A，et al.Inflammatory mediators and premature coronary atherosclerosis in rheumatoid arthritis [J].Arthritis Rheum， 2009，61（11）：1580-1585.

第2篇：类风湿治疗的方案范文

[关键词] 益赛普；甲氨蝶呤；类风湿关节炎

中图分类号：R593.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0077-02

类风湿关节炎是一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫系统疾病。如果不经过正规治疗，病情持续或反复发作, 最终可导致关节骨质破坏，关节畸形，功能障碍, 具有很高的致残率。 因此早期诊断和早期治疗非常重要。近年我科对部分类风湿关节炎患者应用益赛普联合甲氨蝶呤治疗, 取得良好效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2010年7月至2011年6月我科门诊或住院的类风湿关节炎患者40例，年龄19-65岁，男性8例，女性32例，均符合ACR/EULAR2009年RA诊断标准。根据受累关节数（0-5），血清学抗体检测 RF或抗CCP(0-3)，滑膜炎持续时间 (0-1)，急性期反应物 CRP或ESR(0-1)，6分或以上肯定类风湿关节炎诊断。排除严重心，肝，肾损害及血液，内分泌系统疾病，孕妇，哺乳期妇女，急慢性感染，既往有活动性结核病史及恶性肿瘤患者。

1.2 治疗方法：将入选的类风湿关节炎患者随机分为试验组和对照组，每组20例。试验组益赛普每次25mg，每周皮下注射两次，甲氨蝶呤每周定量口服10mg；对照组甲氨蝶呤每周定量口服10mg。两组在治疗12周后评价疗效。

1.3 疗效判断标准 显效：治疗后关节疼痛、关节肿胀明显减轻，晨僵时间明显缩短，类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等指标改善大于75％；有效：治疗后关节疼痛关节肿胀减轻，晨僵时间缩短，类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等指标改善大于30%―75％；无效：治疗后关节疼痛关节肿胀无改善，晨僵时间无缩短，类风湿因子、血沉、C 反应蛋白等指标改善小于30％ 。

2 结果

2.1 40例患者均经12周的治疗，试验组20例中，显效7例（35%），好转12例（60%），无效1例（5%）；对照组20例中，显效3例（15%），好转13例（65%），无效4例（20%）。

2.2 不良反应：试验组，不良反应1例（5%），出现恶心等胃肠道不适；对照组，不良反应3例（15%），1例为恶心等胃肠道不适，1例为转氨酶升高，1例为白细胞减少，经对症处理后，没有发生严重不良反应。

3 讨论

类风湿关节炎是一种慢性，致残性的自身免疫性疾病，会给患者工作和生活带来很大的影响，越来越受到人们的重视。临床研究证明，类风湿关节炎的早期治疗，联合用药和个体化治疗方案可使大多数类风湿关节炎患者的病情得到控制[1]。针对类风湿关节炎的治疗方案，目前临床上治疗类风湿关节炎的常用药物主要有非甾体抗炎药,改善病情的抗风湿药（DMARDS），糖皮质激素及植物药制剂等[2]。在DMARDS中，甲氨蝶呤应作为标准治疗药物首选，但单独使用，存在起效慢，副作用大的问题，可能对血象，肝肾功，胃肠道等造成损害，部分患者因严重不良反应而停止服药。服药依从性差。在类风湿关节炎患者的关节滑液滑膜细胞和滑膜的巨噬细胞中均可检测到TNF-a，且滑膜中TNF-a的表达和病情活动性有关[3]。益赛普的作用机制是为竞争性地与血中TNF-a结合，阻断它和细胞表面TNF受体结合，降低其活性，起到治疗作用，是具有明确靶点的新型药物。与传统DMARS相比，益赛普治疗类风湿关节炎最大的特点是起效快，副作用小，患者总体耐受性好，而且延缓或抑制骨破坏的效能显著。益赛普与甲氨蝶呤联用效果优于单用传统的DMARDS[4]。本临床试验也证明，试验组即益赛普联合甲氨蝶呤组治疗12周后临床疗效观察显效率为35%，总有效率为95%，不良反应为5%，均优于单用甲氨蝶呤组。当益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎临床疗效明显，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 栗占国．重视类风湿关节炎的规范化治疗［J］．中华风湿病学杂志，2003，8:459～461.

[2] 中华医学会风湿病学分会．类风湿关节炎诊治指南［J］．现代实用医学，2004,3:184～188．

第3篇：类风湿治疗的方案范文

【关键词】 乌头汤加味；类风湿性关节炎；护理

类风湿性关节炎（RA）作为临床常见的一种急性或慢性结缔组织炎症， 其主要表现是以关节和肌肉游走性酸痛、重著为特征[1]。其反复发作会累及心脏， 是一种变态反应性疾病， 归属于中医痹证范畴[2]。临床常见中医药治疗方案， 为探讨研究乌头汤加味对类风湿性关节炎患者的治疗效果及护理方案， 本文选择了郑州市中医院自2010年9月～2013年2月间所收治的类风湿性关节炎患者的临床情况进行分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年9月～2013年2月间所收治的类风湿性关节炎患者46例作为研究对象。患者中包括男性21例， 女性25例；患者年龄区间22～64岁， 平均年龄（45.1±4.7）岁；患者平均病程为（7.4±1.6）年。

患者被随机分为对照组与治疗组各23例， 其中两组患者在年龄、性别、病程、临床表现等方面相比无显著统计学差异， 具备临床可比性（P>0.05）。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组使用口服双氯芬酸钠0.1g， 1次/d；柳氮磺吡啶0.75g， 3次/d；雷公藤多甙片0.02g， 3次/d；

1. 2. 2 治疗组在对照组的基础上加服乌头汤加味， 具体为制川乌（先煎1～2 h）15 g、细辛10 g、川椒10 g、甘草10 g、 秦艽10g、制附子7 g、官桂7 g、白芍药7 g、川独活15 g、 甲珠粉15 g勾兑服用， 血竭10 g勾兑服用。上述方子每日经水煎一次， 分早晚两次服用完成。以1个月为一个疗程， 并视患者反应进行剂量调整。

1. 3 护理手法

1. 3. 1 心理护理 对于患者心理方面的压力及可能的抑郁情绪进行有效疏导， 严重者应引入心理医生进行专业辅导， 保持积极心态。

1. 3. 2 药物护理：患者在用药之后应由护士间隔30min测量一次生命体征， 重点监测是否存在低血压、发热、胸痛、寒战、呼吸困难或荨麻疹等急性输液反应， 不间断监控， 及时报告及时处理。

1. 3. 3 生活护理 患者在治疗期间应避免肿胀疼痛的关节进行重劳动， 注意保暖并回避湿潮环境， 由于风湿性关节炎需要患者补充摄入足够的蛋白质、维他命及矿物质， 因此应注重营养搭配确保充分， 同时应忌食辛辣、鱼腥、肥腻、烟酒等刺激性食物。

1. 4 效果评价 对于经过治疗的患者， 按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中对对患者疗程后清晨关节僵硬程度、关节压痛程度、关节肿胀程度、类风湿结节程度等进行评价。

2 结果

对照组23例患者中， 痊愈、显效、有效分别为4例（17.4%）、6例（36.1%）、5例（21.7%）， 总有效率为65.2%；治疗组患者中痊愈、显效、有效分别为6例（26.1%）、10例（43.5%）、4例（17.4%）， 总有效率为86.9%。治疗组患者较对照组在总有效率方面具备显著优势。

两组患者均有1例治疗过程中出现恶心， 但在胃肠道不适及肝肾功能方面未见显著性症状。

3 讨论

类风湿性关节炎在临床上主要表现为：关节肿胀、疼痛， 晚期关节僵硬、变形， 部分病人可见皮下结节等[4]。本文对所收治的46例类风湿性关节炎患者进行了分组治疗， 结果显示乌头汤加味的治疗组临床有效率显著优于常规药物治疗的对照组（86.9%VS 65.2%）。综合来看， 临床应用乌头汤加入活血祛痰、温经散寒补益肝肾等药， 可以达到对类风湿性关节炎患者扩张血管、改善微循环、抑制纤维组织增生并提升免疫力之功效。同时为避免乌头毒性， 则先经煎煮消除毒性， 则可在提高临床疗效、缓解病情的同时， 避免过多副作用。

参考文献

[1] 张静， 刘莹. 舒适护理对类风湿性关节炎患者住院期间生活质量评分影响中国实用医药， 2012， 07（26）：200-201.

[2] 黄子东， 黄崇平.乌头汤加味配合云克治疗类风湿性关节炎.中国现代医生， 2012， 50（25）：114-115.

第4篇：类风湿治疗的方案范文

【关键词】　类风湿关节炎；中西医 治疗

1　西药治疗

1.1　一线药：非甾体药。使用时应根据病情个别选药；治疗目的不同选择不同的剂量；不应同时联合应用2种以上药治疗；使用3～4周后才能对药效作出评价；注意护胃。常用药物有：①布洛芬片或芬必得胶囊。②双氯芬酸肠溶片。③赛莱昔布胶囊。④双氯芬酸栓塞肛外用；或吲哚美辛栓。

1.2　二线药：慢作用抗风湿药物，可改善病情。一旦确诊，主张早期应用；长期应用，疗程至少半年，甚至更长；使用过程注意复查肝肾功能、血常规等。常用药物为：①甲氨蝶呤片甲氨蝶呤注射剂静脉推注或静脉滴注。②柳氮磺胺吡啶片。③雷公藤多甙片。Leflunomide、Etanercept、Infliximab、Minocycline做为抗类风湿二线药也正式加入指南。Leflunomide是一种新型免疫调节剂，主要通过抑制嘧啶核苷的从头合成途径及酪氨酸信号传导抑制T细胞激活与增殖，减轻炎症反应，并可能有一定抗EBV、CMV病毒作用。指南推荐维持量10－20mg/d，而有文献证明每周给药一次同样有效，4—6周起效，12周疗效明显，主要副作用为胃肠反应及肝酶升高。四环素类抗生素如Minocycline是另一类新兴抗RA二线药，文献报道其可抑制HLA-DR4＋类风湿患者的病情进展。但这些新型慢作用药应用于临床时间尚短，其长期安全性及确切疗效还需进一步评价。新指南同时强调DMARD联合用药方案的重要性。文献报道MTX＋SSZ＋HCQ、MTX＋环孢素、MTX＋Leflunomide、MTX与Etanercept或Infliximab等联合用药方案有效且安全。目前更有效的联合用药方案尚有待进一步研究。

1.3　三线药：糖皮质激素。主张根据病情小剂量使用时间1～3个月；注意护胃及其严重的并发症。免疫吸附治疗2002年ACR治疗指南正式把免疫吸附治疗列入RA治疗方案之中，用于DMARD治疗无效或不能耐受DMARD治疗的成年RA患者，推荐每周一次，连续12周。

1.4　生物治疗：随着生命科学的发展，生物制剂治疗RA取得了飞速发展，大量文献证实抗TNF制剂Infliximab、Etanercept治疗类风湿的有效性。欧洲及北美多项随机双盲临床试验证明全人源化抗TNFαmAB（Adalimumab）合用或不合用MTX可明显改善RA患者症状及体征，ACR20、ACR50、ACR70有效率明显高于对照组，并具有免疫原性低的优点，可能是一种更有希望的新型生物制剂。

2　中药治疗

根据《中医病症诊断疗效标准》中虺痹的诊断依据诊断，均为风寒湿阻型。主要症候：关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。方药组成，现国内专家不断探索新的方药组成，以期达到更好的治疗效果，例如何守再配方：川乌6g、麻黄12g、白芍60g、黄芪30g、生甘草12g，并随证加减，风邪偏重者加防风、络石藤、海风藤、青风藤等，湿邪偏重者加防己、威灵仙、木鳖子、独活、羌活等；寒邪偏重者加细辛、千姜等。有兼证者，兼血瘀者加乳香、没药、红花、三七、穿山甲、皂角刺等；兼痰浊阻滞者加陈皮、茯苓；搜风：蜈蚣、全蝎、白花蛇、乌梢蛇等；范仁忠等[3]应用除痹汤(桂枝、白芍、制附子[先煎]、黄芪、白术、熟地黄、当归、制首乌、甘草、知母、青风藤、丁公藤、独活、秦艽、防风)为基础方，剧痛不已者加细辛、罂粟壳；周身酸痛重者加防己、木瓜；肢体麻木者加丹参、鸡血藤；畏寒肢冷者加肉桂、鹿角片；口干尿黄者加忍冬藤、土茯苓。

3　常用治疗方案

方案1:1种一线药物+MTX+SASP+雷公藤十三线药+中药治疗；方案2：1种一线药物+SASP+雷公藤+三线药+中药治疗；方案3：1种一线药物+MTX+SASP+雷公藤+中药治疗；方案4：1种一线药物+SASP+雷公藤+中药治疗。

类风湿关节炎的治疗方法虽多，但疗效不佳，常因西药长期治疗的不良反应而中断治疗中药虽不良反应较小，但用药时间长，疗效缓慢，重复性差。中西结合，扬长避短。对于肿痛症状明显者可选西药以阻止病情发展。在与中药现代化结合领域中：中西医结合疗法能有效地调节机体免疫功能，减轻肝肾损伤，提高疗效，明显减少单纯西药治疗时免疫抑制剂、非甾体抗炎药及激素用量，说明有些中药具有调节免疫和肾上腺皮质功能的作用，具有抗炎镇痛和慢作用药的特点。另外，现代中药药理研究认为调和阴阳药具有免疫调节作用。养阴药能减轻免疫抑制剂引起的不良反应，还能抑制免疫功能的亢进。

总之，类风湿性关节炎目前仍是威胁人类身体健康的一种疑难病证，单独依靠任何一种药物尚不能达到理想的治疗效果。应发挥传统医学优势，将中医药与现代医学有机地结合起来，找到一个在临床上行之有效的方法，以减少患者痛苦，提高患者生存质量。

第5篇：类风湿治疗的方案范文

    针灸作为一种医疗技术在中国己经有2500余年的历史了,在公元前2~3世纪,着名的《黄帝内经》就对针灸的理论有过系统的阐述。在针法上,《灵枢.宫针》提出:“齐刺者,直入一、傍入二治痹气小深者也”。以上所论均为后世采用针法治“痹”奠定了基础。临床及动物实验研究表明艾灸能恢复和促进脾淋巴细胞活性,有免疫增强作用,能诱生和促进体内IL-2的分泌,具有正向免疫调节的功能;另一方面,灸疗能抑制异常激活的巨噬细胞分泌的IL-1,减少这种内源性致热原的含量,抑制炎性因子,提示灸疗具有双向免疫调节功能。长期以来医学工作者一直致力于探索针灸治病的原理,它已经成为世界关注的热点之一。随着新技术和新方法的出现和进步,有关针灸治疗RA的研究的范围和深度不断发展,己经形成了血液流变学、分子生物学、免疫学、神经生理、电生理学等多个跨学科的协作,并获得了一定的成果。单纯西药治疗RA具有局限性,故中西医结合治疗在临床上被众多医学家所采用。中西医结合治疗RA能将中医整体观念和西医的局部治疗有机地结合起来,发挥中西药长处,产生协同作用,抵消药物某些毒副作用,增强疗效,且耐受性好,费用较低廉。例如采用补肾除痹胶囊(羊蕾、补骨脂、枸杞子、杜仲、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、威灵仙、桂枝、细辛、制马钱子等)同时加服炎痛喜康20mg,每天3次,强的松10mg,每天1次,治疗3个月后观察发现临床症状,体征、血沉、类风湿因子等都明显改善,而且中西医结合治疗组的起效时间显着快于纯西医治疗。谭业菊用中西医结合方法治疗RA110例,西药用MTX5mg肌肉注射1次/w;治疗方法:风寒湿阻用乌头汤加减,风湿热郁用白虎汤加减,痰瘀互结用桃红饮加减(桃仁、红花、当归、川芍、威灵仙、地龙、胆南星、乌梢蛇、甘草),久痹体虚用独活寄生汤加减,结果发现临床控制病例25例,总的治疗效果为97.3%。

    2临床研究统计归纳

    作者调查了自2009年1月~2012年12月文献所记录的临床病例观察。数据库题名或关键词、主题词中出现“针灸”并“类风湿性关节炎”字样的文献等。病例的选择采用美国风湿病学会1987年RA诊断标准以及1988年中国中西医结合学会风湿行业中的类风湿性关节炎活动期的诊断标准。其中包括:(1)有中度疼痛;(2)1小时以上晨僵;(3)有3个或更多关节肿胀;(4)关节压痛(8或多个关节);(5)血沉率和类风湿因子(RF)高于正常。研究内容是对类风湿性关节炎的病因病机分析,治疗原则,治疗方案,治疗效果等。病例治疗方式采用了对照治疗的方式,通过筛选有170例参与此项研究,在这170例病例中,87例接受针灸和西医相结合的综合治疗,另83例患者只接受单一西医或针灸治疗;接受针灸联合西药治疗的为治疗组,而接受单一针灸或西医治疗的为对照组。

    2.1治疗方法

    采用2组不同的治疗方案,A、B2组为典型的代表性的治疗方案,其中还有多个可备选方案。研究组A:(1)身痛逐瘀汤:秦艽3g,川芎6g,桃仁9g,红花9g,甘草6g,羌活3g,没药6g,当归9g,五灵脂6g,香附3g,牛膝9g,地龙6g,1剂/d,常规煎煮至300ml,分早中晚次口服。(2)针灸治疗:以阿是穴和局部取穴为主,膝部取内膝眼、犊鼻、阳陵泉阿是穴;踝部取解溪、丘墟、商丘、阿是穴;肘关节取曲池、尺泽、手三里、阿是穴;背部取夹脊穴。采用针刺加温针灸,先泻后补,留针20分钟,1次/d。对照组A:单纯采用针灸疗法,2组治疗周期均为2个月。治疗组B:采用的西药治疗同对照组。在西药治疗基础上采用针灸治疗方法,根据《针灸学》取穴,主穴:大椎,膈俞,足三里,,脾俞,关元,肾俞,配穴:三阴交,合谷,阳陵泉,曲池等。每次选择6~7穴位,用75%酒精皮肤消毒"选择25~40mm的针,进针得气后,施行平补平泻手法,留针20分钟,主穴施以温针灸每穴,每次5分钟,隔天1次,总共6周完成1个疗程。对照组B:口服布洛芬400mg每天2次,甲氨蝶吟10mg+0.9%盐水20ml静脉注射,每周1次,一共6周,经过6周的治疗,观察2组患者类风湿性关节炎相关指标,症状指标,包括压痛关节数,肿胀关节数,晨僵持续时间等,生化指标包括类风湿因子,C反应蛋白,血沉等实验室指标的变化。

    2.2化验结果指标的选择

    2组患者记录治疗前后的临床指标;关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、握力;实验室指标:血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)。疗效评定标准显效:症状消失,关节功能基本恢复,实验室指标明显改善,血沉(ESR)、c-反应蛋白(CRP)下降至正常或接近正常;有效:疼痛消失,肿胀大部分消失,功能改善,ESR、CRP有一定下降;无效:症状、功能及实验室指标均无变化。

    2.3存在的问题及讨论

    作者统计每个指标的在治疗前后的变化,以及所有的类风湿关节炎患者免疫系统的改进。经研究过程中,还存在并遇到一些问题:(1)本统计观察只在短期时间内,长期疗效和复发率没有进一步探讨,针药结合治疗类风湿性关节炎的最佳方案,有待进一步阐明。(2)临床研究的病例数受到许多干扰因素或不可避免因素的的影响,应扩大样本量,以尽量减少统计误差。

    3结论及展望

第6篇：类风湿治疗的方案范文

【关键词】类风湿性关节炎 甲氨蝶呤 来氟米特 疗效

类风湿性关节炎（RA）是一种以慢性，对称性，进行性多关节炎为主要临床表现的系统性疾病，随着病情的发展可出现软骨和骨结构的破坏，如不及时治疗，部分患者出现关节功能障碍，甚至致残，严重影响生活质量。目前多主张多种药物早期联合治疗，在多种联合方案当中，甲氨蝶呤联合来氟米特的方案颇受关注。我院2010年03月年-2011年05月门诊及住院的53例患者应用上述联合方案治疗，取得了满意的疗效，现结果报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

53例患者，其中男性14例，女性39例，年龄24-68岁，平均年龄48.5岁；病程3-80月，平均25.3月；所有患者均符合1987年美国风湿病协会制定的类风湿性关节炎的分类标准[1]，且均处于疾病的活动期，并排除严重的心、肺、肝、肾等重要脏器损伤、血液系统病变等。符合下列5项中的4项者诊断为活动性RA：（1）休息中关节中等度疼痛；（2）晨僵>1h；（3）≥3个关节肿胀；（4）关节压痛≥5个关节；（5）血沉≥28mm/h。

1.2方法

口服来氟米特每天20mg（商品名：爱诺华，苏州-欣凯制药有限公司生产），甲氨蝶呤口服7.5mg-15mg，每周一次。所有患者在治疗初期酌情给以非甾体类抗炎药物治疗或者小剂量激素治疗。同时补充叶酸，钙剂，维生素D，胃粘膜保护剂等。对所有患者进行适当的健康教育，以提高患者治疗的依从性。

1.3观察指标

治疗前以及治疗后8周和24周分别观察并记录患者肿胀关节数，压痛关节数，晨僵时间，同时检测血沉，C反应蛋白（CRP），期间定期检测血尿常规，肝肾功能，并观察药物的不良反应给以相应处理。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，治疗前后的各项数值比较采用配对数据t检验，P

2 结果

2.1症状、体征、实验室指标改善情况

治疗后8周患者的肿胀关节数、压痛关节数、晨僵时间较治疗前显著减少（均P

表1 RA患者治疗前后症状、体征、实验室指标比较

2.2不良反应观察

主要观察到的不良反应为患者纳差、恶心、消化不良、皮疹、脱发、白细胞减少、肝功能受损，血压升高等。治疗过程当中均给以相应处理，停药治疗的患者后未列入统计资料中。其中2例在治疗10周左右出现白细胞减少，用甲氨蝶呤，使用升白细胞药物治疗后恢复正常。其中3例患者在20周以后出现持续的白细胞减少，给以停用甲氨蝶呤，并加用升白细胞药物治疗，白细胞上升不理想，后停用来氟米特治疗。2例患者在6周左右出现轻度肝功能损害（ALS、AST值升高，

3 讨论

类风湿性关节炎的病理基础是滑膜炎和血管炎，滑膜炎的持续存在导致关节导致软骨和骨侵蚀，导致关节畸形，在我国仍是致残率较高的疾病。研究表明，在RA发病的前两年是关节侵蚀的关键期，现在研究认为早期联合应用慢作用药物，可控制关节的进一步破坏，改善患者预后。甲氨蝶呤（MTX），一种应用最广的治疗类风湿性关节炎的基础用药，通过抑制二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑制，从而抑制胸腺嘧啶的合成，减少中性粒细胞趋化作用，抑制炎性细胞因子的释放。小剂量甲氨蝶呤即可明显改善关节症状和各项临床指标。不良反应有厌食，恶心，呕吐，脱发，白细胞或血小板减少，药物性间质性肺炎等，肝肾功能损害等。

来氟米特（LEF）是一种相对低毒具有抗细胞增殖和免疫抑制作用的免疫调节药，已被美国食品药品管理局批准为第一个口服治疗RA的药物。研究表明，其作用机制为抑制细胞粘附和酪氨酸激酶的活性，从而影响细胞激活过程中信息的传导，其活性代谢产物A771726通过抑制线粒体中二氢乳酸脱氢酶的活性，选择性的阻断嘧啶的从头合成途径，从而干扰嘧啶代谢，阻断T细胞和B细胞增殖，减少免疫球蛋白的生成。另外学者们还发现来氟米特能够抑制滑膜内巨噬细胞炎症介质的产生。由于两药作用于免疫过程的不同环节，从作用机制上有协同免疫抑制作用。有研究显示，两者合用可以使RA滑膜组织中的TNF-a，IL-1，IL-6，以及COX1，COX2和NK-KB的表达减少，从而起到抗炎和改善病情的作用[2]。国内杨德才等[3]研究认为，来氟米特联合甲氨蝶呤，其疗效优于单独使用来氟米特，但在胃肠道反应以及肝脏的毒性方面更严重。而国外有研究认为来氟米特的肝毒性并不比其他缓解病情抗风湿药物更严重[4]。但两药的联合使用，会加重其副作用，随着疗程的延长，不良反应也增加[5]，我们观察的病例中，尤其白细胞减少和肝酶升高较多见。近期已有较多的报告认为MTX联合LEF，较以往常用的甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶片方案起效快，副作用无明显增加[6-7]。我们的临床观察中也发现前者的起效快，作用更强。近期有报道经MTX等多种风湿药物治疗无效的难治性RA，采用LEF联合MTX治疗，同样也显示较好的疗效和安全性[8]。故在密切监测药物副作用的前提下，该方案是值得临床推广应用。

参 考 文 献

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第7篇：类风湿治疗的方案范文

关键词：益肾祛痹汤；类风湿性关节炎

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0054-01类风湿关节炎（RA）为一种由于自身免疫功能失调所导致的关节和关节外多系统损害的慢性炎性改变，病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形，严重影响患者的生存质量。由于其病因尚不清楚，所以目前尚无特异的治疗药物和手段。我们采用中西医结合治疗方案，在西药慢作用类药物联合用药的基础上配合口服中药益肾祛痹汤治疗类风湿关节炎并观察该疗法对患者病情的影响及相关指标变化，现报告如下：

1 研究方法

1.1 研究对象纳入标准 参照1987年美国风湿病学会（ACR）类风湿关节炎修订分类标准：⑴晨僵至少一小时（病程大于等于6周）；⑵三个和三个以上区域的关节炎病程式大于等于6周；⑶腕、掌指和近端指间关节炎中至少有一个关节肿胀；⑷对称性关节肿胀；⑸类风湿结节；⑹类风性因子阳性；⑺X线改变。以上七项指标中只要具备四项或四项以上即可诊断为类风湿关节炎。研究对象需将有严重心血管、肺、肝、肾及造血系统等疾病及肿瘤患者；合并有其它风湿病如：系统性红斑狼疮，干燥综合症等的患者排除。

1.2 研究对象 采用病例对照方法设计研究方案。自2005年12月至2009年4月其间，民乐县中医医院依据纳入标准确诊为类风湿关节炎的患者总计120例病例，其中男性23例，女性97例，患者年龄27～75岁，平均年龄49岁，病程9～83个月，平均病程40个月。全部病例无严重心、肝、肾、肺功能不全，亦无消化道出血，溃疡及结核病史，非孕期或哺乳期妇女。随机将120例病例分为对照组和实验组，其中对照组60人，试验组60人。

1.3 治疗方案

1.3.1 对照组 采用临床标准疗法：甲氨蝶呤（MTX）7.5～10mg，静脉点滴，每周一次；柳氮磺胺吡啶（SASP）1.0每日2次，口服；尼美舒利100mg，1日2次，口服，疗程两个月。

1.3.2 试验组 采用MTX+SASP+益肾祛痹汤联合疗法。甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶用量同临床标准疗法，益肾祛痹汤用法具体根据病人的症状、舌苔、脉象分为寒、热型辨证使用。寒证用补肾祛寒治痹，方药如下：制附片6g、续断10g、杜仲10g、牛膝10g、炙山甲9g、羊霍8g、水蛭6g、透骨草20g、寻骨风10g、自然铜6g随诊加减用之。热证用补益清热治痹汤，用药如下：黄柏10g、秦艽10g、地骨皮10g、生地10g、丹参10g、山柏子、透骨草20g、寻骨风10g、自然铜6g随诊加减用之，每日一剂，疗程两个月。

1.4 观察指标 通过治疗前后观察指标测量来判定治疗效果。

1.4.1 晨僵：采用同一水平的目测模拟刻度表来衡量晨僵时间（min）。

1.4.2 主要相关体征 （1）关节指数：压痛关节数乘以压痛分级（0-3级）评分的总和。（2）关节肿胀指数：肿胀关节数乘以肿胀分级（0-3级）评分的总和。（3）双手平均握力血压计测量。按mmHg衡量。

1.4.3 实验室观察指标 包括血沉（ESR）、类风湿因子定量（RF）、C反应蛋白（CRP）、FG（凝血酶比浊法）、血管内皮生长因子（VEG-F，ELISA）。

1.5 副反应观察：用药其间观察记录病人的不适表现，治疗前后分别检查血常规、尿常规、肝、肾功及心电图等指标。

1.6 统计方法：对原始数据进行科学编码，采用Epi Info3.5.1建立数据库，数据分析采用SPSS13.0统计软件，统计学方法采用u检验。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组治疗后显效16例，有效40例，无效4例，总有效率93.3%，在治疗过程中其不良反应较轻微1例，有轻度恶心1例，出现轻度纳差1例，对照组治疗后显效4例，有效42例，无效14例，总有效率76.7%。经对症处理后均能坚持用药，整个过程未发现肝肾功能损害，血尿常规均正常。

2.2 观察指标比较

2.2.1 治疗前后晨僵、主要相关体征变化：治疗后实验、对照两组各项症状体征与治疗前比较均有改善。对两组进行比较，实验组晨僵、关节压痛指数、关节肿胀指数改善状况优于对照组（P均

2.2.2 治疗前后实验室指标变化：患者自身前后比较，治疗后CRP，ESR，RF，FG及VEGF等实验室指标测定值均低于治疗前。实验组与对照组比较，治疗组CRP，ESR，RF，FG及VEGF具有下降趋势，差别有统计学意义（P均

3 讨论

类风湿性关节炎属于中医“痹症”范畴。“痹”者，闭也，闭塞不通之意。主要由于风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛，重着，酸楚，麻木，或关节屈伸不利，僵硬，肿大变形。如《素问・痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。故祛风、除湿、散寒为治疗本病的基本原则。益肾祛痹汤对于治疗久痹风、寒、湿偏盛者有显著疗效，为治疗风寒湿痹的基本方剂，该方具有益气和营，祛风渗湿，通络止痛之功效。临床中由于辩证的不同，可分为寒痹和热痹，故在临床治疗方面需根据不同的病情随诊加减。在治疗寒证方中，笔者以制附片为君药，为大辛大苦大热之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性热散寒，故可祛风除湿、通利关节而止痹痛。臣以续断、杜仲、牛膝、羊霍、自然铜，治以补肝肾、强筋骨、活血通络。佐以炙山甲、水蛭、透骨草、寻骨风，治以祛风湿、活血、舒筋止痛，使以甘草调和诸药。在治疗热证方中，笔者以生地、桑寄生等补肾外，又根据“肾欲坚急食苦以坚之”，的理论。特以黄柏坚肾清热。痹之化热，往往病程较长，病体虚嬴，热入阴分，下午加重，故选用了地骨皮滋肾降火，治骨蒸劳热、止盗汗除烦之品为辅佐，再配以生地等补肾养血之品，合以方中行瘀活络等药，才能逐步清除其标热之邪。

本研究中，临床上运用益肾祛痹汤配合西医常规疗法治疗类风湿关节炎较临床标准疗法具有更好的疗效，它能够有效且较迅速的改善类风湿关节炎的症状和体征，从而达到改善病情的目的。故临床运用益肾祛痹汤配合西医常规疗法治疗类风湿关节炎较单纯西药治疗类风湿关节炎有一定的优势，很适宜在基层医疗实践中推广。

表1 实验组、对照组治疗前后主要症状、体征变化比较（x±s）

症状、体征实验组（n=60）对照组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后F值P晨僵时间（min）60.50±39.0720.33±14.0769.17±35.6932.17±27.3325.798

握力（mmHg）72.83±46.04113.33±27.1165.33±34.78112.00±23.1413.9740.058表2 两组患者治疗前后实验室指标变化比较（x±s）

实验室指标实验组（n=60）对照组（n=60）治疗前治疗后治疗前治疗后F值PRF（IU/ml）264.95±256.69186.20±235.12333.02±235.94310.56±353.6018.3920.018ESR（mm/h）62.77±37.7234.90±29.2965.13±40.2157.77±29.737.6530.031CRP（mg/L）40.14±39.4422.98±23.0841.85±35.2634.87±18.2515.8730.022FG（g/L）5.58±1.804.18±1.634.97±1.935.10±1.737.9940.008VGEG127.30±28.00103.80±13.35121.89±36.52117.71±25.0612.2970.035

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第8篇：类风湿治疗的方案范文

【关键词】 关节炎，类风湿；血浆置换；免疫吸附；护理

Immunologic Purging Treatment and Nursing of Refractory Rheumatoid Arthritis

Yin Yin-ding，Shi Xiao-feng，Ye Ting-xiang，Zhang Yue-ling

【ABSTRACT】 Objective：To observe the effect of plasma exchange and immune adsorption in the treatment of refractory rheumatoid arthritis to explore reasonable nursing project.Methods：11 cases with active rheumatoid arthritis were treated by plasma exchange or immune adsorption for 4～5 times.During the treatment，do such tasks as educating patients，doing preparation for treatment，standardized operation，guardianship and dealing with complications in the course of treatment.Results：Compared with those before treatment，the tender joint count，joint pain index，number of swollen joints，joint swelling index and resting pain scores significantly decreased after treatment（P < 0.05）；rheumatoid factor，C-reactive protein，erythrocyte sedimentation rate were also significantly decreased（P < 0.05）.There were 3 cases with mild allergic reaction，2 cases with hypotension，all cured after symptomatic treatment.Conclusion：The immunologic purging treatment could help to relieve the active rheumatoid arthritis，with less adverse reaction，being one of the effective methods to treat refractory RA.Sufficient preparation before operation，standardized operation and close observation were the keys to successful immunologic purging treatment.

【Key words】 arthritis， rheumatoid； plasma exchange；immune adsorption；nursing

免疫净化疗法主要包括血浆置换（PE）和免疫吸附（IA），二者均可清除自身免疫性疾病患者体内的自身抗体及免疫复合物等致病物质，2002年美国风湿病学会（ACR）已将免疫净化列为类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的治疗方法之一[1]。本院对11例难治性RA患者进行了免疫净化治疗，现就治疗及护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年12月在本院就诊的难治性RA患者11例，男4例，女7例；年龄33～62岁，平均（48±9）岁；病程1.5～30年，中位数5年。

1.2 纳入标准 符合1987年ACR修订的类风湿关节炎分类标准[2]。全部患者在血浆置换治疗前均经过非甾体类抗炎药和改善病情的抗风湿药等治疗6个月以上，但病情仍处于活动期，至少具有3条表现：①中等度休息痛；②晨僵> 60 min；③3个以上关节肿胀；④关节压痛数 > 8个关节；⑤红细胞沉降率（ESR） > 28 mm・h-1或C-反应蛋白（CRP） > 20 mg・L-1。

2 方 法

第9篇：类风湿治疗的方案范文

关键词：云克 类风湿性关节炎 临床疗效

类风湿性关节炎是临床上常见的一种以关节滑膜及周围结缔组织异常增生，关节进行性破坏为主的慢性自身免疫性疾病[1]，与其他弥漫性结缔组织疾病相比，多表现为不可逆转的关节破坏[2]。严重影响了人类健康，本病致残率较高，未经系统治疗的患者，2年致残率约为50% ，3年致残率约为70%[3]。对于难治性类风湿，目前国内尚无统一定义，多数学者认为，在系统应用控制病情药物6个月，病情仍不能得到控制为难治性类风湿。目前，对于难治性类风湿国内外均无特殊疗法。及早应用药物治疗控制病情的进展是一种有效的方法[4]。为探讨和分析云克治疗类风湿性关节炎的临床效果，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2010年12月至2011年12月来我院就诊的风湿病患者，采用云克进行治疗取得了较为满意的治疗效果，现报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

2010年12月至2011年12月来我院就诊的类风湿性关节炎患者100例，其中，男60例，女40例，均符合类风湿性关节炎的诊断标准。年龄25-67岁，平均年龄45岁。病程1-5年，平均病程2年。近3个月内未接受糖皮质激素或抗风湿药物治疗，无严重心、肝、肾、肺、胃肠道、血液系统疾病。随机分为观察组和对照组两组，每组患者有50例。50例对照组患者男30例，女20例。年龄25-66岁，平均年龄44岁。病程1-4年，平均病程2年。50例观察组患者男30例，女20例。年龄25-67岁，平均年龄46岁。病程1-5年，平均病程2年。两组患者在性别、年龄、病程、关节肿胀、压痛以及关节功能分级等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予甲氨蝶呤进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上给予云克进行治疗，观察和比较两组不同的治疗方法治疗类风湿性关节炎的临床疗效。

1.3 疗效评价标准

按以下标准评价治疗类风湿性关节炎的临床疗效。显效：临床症状、体征以及实验室指标改善程度均在75%以上。有效：临床症状、体征以及实验室指标改善程度均在30%-75%。无效：临床症状、体征以及实验室指标改善程度均在30%以下。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 12.0统计学软件对统计学数据进行X2检验，P

2 结果

经治疗后，观察组患者显效15例，有效30例，无效4例，总有效率为92.00%；对照组患者显效8例 ，有效28例，无效14例，总有效率为72.00%。对照组和观察组相比，治疗效果经X2检验，具有显著性差异（P

3 讨论

类风湿性关节炎是临床上常见的一种疾病，多数患者起病急，发展快，一般需要长期用药[5]。临床上用于治疗类风湿性关节炎的常用药物主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物，由于这些药物的耐受性较差，大多数疗效不甚理想，毒副作用大，长期用药常会引发不良反应，严重时甚至会影响生活质量[5]。很多患者因为副作用而不能坚持治疗。

云克注射液是一种由微量元素锝和亚甲基二磷酸相结合的新型低毒核素类抗风湿制剂，是采用微量元素锝和亚甲基二磷酸盐螯合而产生的协同抗风湿效果，云克主要由微量元素锝和亚甲基二膦酸盐两种成分组成，其中，亚甲基二膦酸盐具有非甾体抗炎药和肾上腺皮质激素的作用，通过抑制前列腺素的产生，抑制组胺释放等，具有较强的抗炎、镇痛作用，亚甲基二膦酸盐还具有类四环类药作用，通过螯合金属离子可，阻止分解关节软骨的作用。微量元素锝能够不断清除人体内的自由基，防止免疫复合物的形成，保护超氧化物歧化酶的活力，抑制，调节人体的免疫功能[6]。因此将两种成分合用具有协同作用，通过免疫调节、免疫抑制反应过程及较好的骨病灶靶向性，达到消炎、镇痛、修复破损骨，防止骨质疏松及骨滑膜病，以达到治疗的目的。云克治疗类风湿性关节炎是一种简单、有效、安全的治疗类风湿性关节炎的方案，具有较好的临床疗效，不良反应较小，在临床上具有推广应用的价值，值得临床借鉴和推广。

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