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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.260
新生儿无陪病房是目前医学界推崇的一种规范的新生儿医学治疗模式,治疗期间全面取消陪护,由专业医师、护士全权负责新生儿的治疗及护理,减轻家长的负担和非专业的护理操作给新生儿带来不必要的伤害。自2008年9月开设新生儿室,收治新生儿408例,通过短短几个月的实践,不断探索,逐步培养了一支专业护理队伍,在抢救治疗新生儿,降低新生儿致残起到重要作用。
护理人员素质的管理
高度的责任心:新生儿科是无陪、封闭式的护理单元。患儿住院期间一般禁止家属入内探望自己的孩子,这样使护士的行为失去了监督。因此要求护士必须具有高度的责任心和严谨的工作作风,新生儿病情变化快,并且无陪人监督这就要求护士有慎独的工作作风,认真执行巡视制度、交接班制度和查对制度,以便随时发现问题,解决问题。
优质的服务态度:新生儿是无陪科室,家属不能照顾和经常看到自己的孩子,他们的心情很焦虑,此时,如果护士不注意自己的服务态度,不能耐心解释这样做的必要性,势必会导致纠纷。因此,主动向患儿家属介绍新生儿病房的规章制度及特殊性,解释工作要耐心细致,取得家属的信任与合作。
敏锐的观察力:新生儿各器官功能发育尚未成熟,机体免疫力差,特别是早产儿病情变化快,容易发生呼吸暂停和窒息,某些患儿病后症状不典型,不易发现,但如果仔细观察是可以发现的。如:新生儿喜欢哭闹,但颅内出血的患儿易激惹,哭声尖,不易安抚。核黄疸的患儿表现为嗜睡或小抽搐,缺血缺氧性脑病的新生儿表现为手臂划船样动作多为抽搐小发作。
良好的心理素质:护士在新生儿病房的工作中可能会遇到难以想象的困难,如新生儿哭闹此起彼伏,各种仪器噪声,新生儿家长对疾病的不了解,要求护士不断调整心态,克服主观或客观因素影响,遇事有条不紊,镇静自若,始终以饱满的情绪、健康的心理做好护理。
规范护理文件书写,形成可追溯性的法律依据
临床护理记录是衡量护理质量高低的标志,是医生观察治疗效果,调整治疗方案的重要依据。一旦发生医疗纠纷,医疗护理文书则将成为重要依据,这就要求护理文书记录要严格认真,做到客观、真实、及时、准确、规范每一项护理活动,并如实记录护理活动与效果,不要任意涂改和乱改记录,监控护士严把质控关,不允许有一点马虎。
业务技能专业化
新生儿病房面对是重症的新生儿病人,技术技能是保障护理质量的关键,因此,要对护士进行特殊技术性很强的专业训练。
培训内容:新生儿洗胃、新生儿复苏、新生儿动静脉采血、新生儿静脉穿刺、新生儿护理内容、新生儿吸痰、新生儿抚触、新生儿的病情观察、新生儿家长健康教育、出院指导等。
培训方式:每周一次业务学习,组织专题讲座,并进行考核,通过培训提高护理人员的业务知识及操作水平。
病房管理
创造温馨、舒适、适宜新生儿的环境。社会和理论环境对新生儿恢复是最佳状态且极其重要。频繁的护理操作、明亮的灯光、高分贝的噪声、院感均可影响新生儿。因此,在新生儿病房应减少不良刺激。
防止院感的发生:医护人员在护理每位新生儿前后都要洗手,病室要空气流通,定时消毒,奶瓶、奶嘴清洗干净,高压消毒。所使用的仪器每天进行擦拭消毒,每周所有仪器、设备进行一次全面消毒,每月对空气、暖箱及医务人员进行检测一次。
降低噪声:首先在治疗过程中医护人员做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻,禁止在新生儿暖箱上写字和放置物品,降低仪器的报警声。
光照环境和适宜的温、湿度:新生儿不可长期暴露在明亮的光照环境下,持续明亮的灯光使早产儿视网膜受损和视力下降。因此,每个班次在最后几个小时内将灯光调暗。使用暖箱的患儿可在暖箱上面用布遮挡,除了必要的护理操作外,尽量不打扰新生儿。新生儿病房放置的温度计每班认真检查。如发现温度不适宜可利用空调调节。每班护理人员随时观察暖箱的温度。暖箱内可用一次性杯子放半杯水,以增加暖箱的湿度。
减少疼痛的刺激。疼痛对新生儿,尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,可造成一系列不良影响,临床工作中应采取相应的干预措施,护理上尽量减少操作,减少对患儿肢体的捆绑,在去除胶布、电极等粘贴物时动作应轻柔,减轻患儿不适,安慰奶嘴也能减轻疼痛,必要时使用镇静剂。
讨 论
【中图分类号】R473.71
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2018)05-267-01
随着社会经济的发展,人们对于新生儿的护理质量要求越来越高。优质的护理模式不仅可以为新生儿提供更为舒适的环境与护理体验,同时也会极大的影响着新生儿日后的成长。因此,本次研究为了进一步探讨新生儿护理中优质护理管理的运用效果,特意选取了2017年3月至2017年9月期间在我院出生的80例新生儿作为本次研究的对象,现把本次研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究对象为2017年3月至2017年9月期间在我院出生的80例新生儿,并通过电脑随机分为对照组与观察组,每组各40例新生儿。观察组新生儿男23例,女17例,出生的日龄为4-15天,平均日龄为(9.3±1.5)天,剖宫产16例,自然分娩24例,新生儿的体重在2―4kg,平均体重为(2.5±0.3)kg;观察组新生儿男22例,女18例,出生的日龄为5-16天,平均日龄为(9.8±1.6)天,剖宫产14例,自然分娩26例,新生儿的体重在2―3.5kg,平均体重为(2.3±0.2)kg。两组新生儿的一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 对对照组患儿实施常规的护理措施,例如,详细监测患儿的各项生命指标,记录患儿的病症以及用药情况。对观察组患儿实施优质,其内容主要包括以下几个方面:(1)护理,在新生儿出生后,医护人员要根据新生儿出生的实际情况来进行科学的护理。利用本院形似母体子宫的特殊模具来对新生儿实施护理[1],这种模具又被称为“鸟巢”婴儿支架,该支架可以根据实际需要来任意的进行形状的调整,以此来减少婴儿由于长期保持一个姿势而对皮肤造成损伤。(2)饮食管理。医护人员要给产妇讲解母乳喂养的优势与重要性,并积极宣传母乳喂养[2]。同时,医护人员要指导产妇在母乳喂养过程中如何保持正确的姿势,并要叮嘱产妇要注意新生儿的排便情况,并要根据新生儿实际的排便情况来对哺乳时间与量进行适当的调整。(3)抚触护理。 由于新生儿刚刚脱离母体,就会产生不安全感以及不适应性。抚摸护理可以有效的提高新生儿消化以及呼吸功能,增强新生儿的情感发育,并增进新生儿与家属的情感联系[3]。(4)疾病护理。在一般情况下,黄疸、湿疹等疾病都是新生儿极易发生的病症与不良反应。因此,医护人员要对具有黄疸现象的新生儿实施蓝光照射,对于患有湿疹的新生儿,要确保新生儿的皮肤处于干燥的状态,并要进一步加强对新生儿的监测与护理,争取做到早发现早治疗。避免病情恶化[4]。
1.3 ?^察指标 观察与比较两组新生儿的不良反应情况,新生儿常见的不良反应主要包括皮肤感染、肺炎、黄疸和湿疹。
1.4 统计学分析 统计学分析将本次研究中80例患者的资料进行整理,并利用SPSS20.0统计软件进行统计整理,并分别采用均数标准差的形式和百分率表示计数资料与计量资料。并通过X2对所得的计数资料进行检验,所得的计量资料通过t进行检验,判断统计学意义的标准以P
2 结果
两组研究对象经过不同的护理干预后,观察组新生儿的不良反应率10% 明显低于对照组患者的不良反应率22.5% ,通过两组新生儿的不良反应率数据对比可以得出,观察组新生儿的护理效果显著高于对照组差异明显,统计学意义为(P
3 讨论
1.1健康教育的对象
通常情况下,健康教育主要对象为孕妇、产妇与亲属,例如新生儿爸爸、爷爷奶奶等。有时也会涉及到病人所聘用的月子保姆、专门护理人员等。
1.2健康教育的内容
健康教育的内容一般是指一些日常生活中的护理知识,例如产妇居住条件、温度调节、喂养方式以及衣物选择等。除此之外,还包括新生儿的药物护理,如接种疫苗、游泳等相关知识。
1.3健康教育的主要方式
现阶段,健康教育的开展方式主要包括三种。首先,为借助多种传播媒介。信息技术的快速发展使得各种传播媒介大量涌现,如微博、网络论坛以及电视等。不仅如此,还可以编制专门的新生儿护理宣传册,并在医院的孕婴专区进行免费的发放。除此之外,组织一系列的宣传活动也是十分可行,此处需要注意的是宣传内容不能过于深奥难懂,宣传形式要尽可能的简单、易于进行。其次,开办新生儿护理的学习班。学习班授课开始之前要事先了解孕妇的护理知识水平,从而更好的选择授课内容与方式。在此过程中还要充分发挥多媒体等设备的优势,向孕妇展示一些实例图、声音等,使其加深对内容的理解。最后,开设专门的咨询热线电话。在遇到各种护理问题之后,可以及时拨打咨询热线,从而更好的处理护理问题。
2新生儿护理的健康教育内容
2.1指导母亲合理哺乳
由于受到了上辈思想的影响,很多产妇都觉得产后2天才会分泌乳汁,而且新生儿正在睡眠状态,不会感到饥饿。还有一些产妇认为处在睡眠中的新生儿不能被吵醒,最终使得新生儿的吸吮次数过少,乳汁疲积,肿胀。与此同时,新生儿会由于营养不足而出现各种问题。因此,必须要注意根据具体的需要进行哺乳。同时还要向孕妇传授唤醒新生儿的主要方式,当新生儿的睡眠时间大于3小时时,特别是在晚间,必须要将其唤醒并进行哺乳。不仅如此,还要对孕妇及其家属传授乳汁分泌的主要特征与早吸吮的优点。初乳的免疫功能对于新生儿的健康成长有着十分关键的作用,这一点必须要所有的孕妇都知道。孕妇必须要了解母乳中的哪种物质能够满足新生儿的生长需要,哪种物质能够促进新生儿的吸收,同时还要尽可能提高吸吮频率。在讲解的同时还要对早吸吮的相关知识进行介绍,即新生儿出生半小时后开始吸吮,吸吮时间保持在半小时左右。24小时之后,可以吸吮8次到12次,吸吮时间保持在十分钟到二十分钟之间。除此之外,对于患病的新生儿则是要进行合理的时间延长。
2.2讲解新生儿的特点及生理表现
新生儿的特点主要包括:(1)新生儿的口腔黏膜十分柔嫩,而且有着多种血管,偏干。上颚中线两侧与齿龈切缘上通常会有黄色点,这是由上皮细胞聚集而成的,人们将其称为马牙,必须要告知产妇不能挑擦,以此来降低感染几率;(2)一些幼儿在刚出生五天内常常会由于母体雌激素的影响而发生乳腺肿大或阴道出血的情况。这一情况实属正常,护理过程中不能挤压;(3)小部分幼儿出生后的几天内有时体温会骤增,有时甚至达到了39摄氏度,特别是在炎热的天气。这一问题很大一部分是由周围温度过高导致的,加之幼儿的包裹过于密实,增加了散热难度。对此,应适当增加哺乳量,并减少包裹数量。
2.3传授育婴知识
新生儿所居住的室内必须要保证空气的自然流通,每日通风次数维持在两次,室温应在23摄氏度左右。新生儿着衣包被要特别注意对四肢的保温,而成长之后则是要慢慢更换蜡烛包,转而使用一些比较宽松、舒适的衣物。哺乳前要尽可能清洁双手,条件允许的情况下还可以用温开水清洁。新生儿喜静,要尽可能降低探视频率。如果亲属正处于感冒状态,那么要杜绝与新生儿有亲密接触。淋浴过程中必须要做好保温措施,水温保持在43℃左右适宜,擦洗部位应同时包括眼部、鼻与耳后。除此之外,还要及时接种。
3总结
1、资料与方法
1)一般资料:
2012年10月—2013年10月,我院出生新生儿290例,其中男婴154例,女婴136例,新生儿出生后住院天数为3d-7d,平均为4.
2)方法:
个别指导,集体讲解,发放书面材料。
2、指导内容
1)新生儿要注意保暖。新生儿的衣服应以棉质、柔软、轻便、保暖为宜;经常摸摸新生儿的小脚,要保持脚的温暖,但不能过热,因为新生儿的体温调节中枢尚不成熟,要根据气候的变化及时调整新生儿的衣服。
2)坚持纯母乳喂养4个月一6个月,因母乳营养丰富、经济实惠、方便、温度适宜,且能增强新生儿的免疫力,增进母婴之间的感情;如奶水不足,产妇可增加富含维生素、蛋白质的汤类饮食,并增加新生儿的吸吮次数,促进乳汁的分泌。
3)沐浴及脐部的处理。沐浴时,先将新生儿头部用温水湿润,再将新生儿专用的洗发液倒在手上搓一下,然后轻揉在新生儿的头上,再用清水洗净,然后依次洗新生儿的颈部、上肢、腋窝、躯干、下肢、会阴及臀部;沐浴时不要浸湿新生儿的脐部,如不小心将脐部浸湿,可用O.5%的碘伏棉签消毒脐部,如脐部有渗液,需每天用0.5%的碘伏棉签消毒脐部2次,直到脐带脱落结痂愈合,防止感染。
4)臀部护理。新生儿最好使用棉质的尿布为宜,一经尿湿或被大便污染要及时更换,并用温水清洗臀部及会,然后再涂擦少许的尿湿粉或爽身粉。易被尿液浸湿的部位在每次清洗后可涂上少许的油性膏剂(如凡士林)等,这样尿液不易刺激皮肤。
5)有时新生儿啼哭不休,也不吃奶,这时妈妈首先要看新生儿是否有大小便污染,如有污染及时更换并清洗,其次检查新生儿所穿衣服的松紧是否合适,有无系带过紧或缠绕在新生儿的某个部位,再看看新生儿是否过冷或过热医学|教育网搜集整理。总之,新生儿当有不适时才可能出现啼哭不休的症状,如上述方法均无效,则有可能是生病了,需及时去医院就诊。
6)有些新生儿睡眠时间很短,一会儿就要吃,这可能是新生儿一次没有吃饱;新生儿吃奶时比较用力,中途会将含在嘴里休息一会儿,这时有些妈妈以为孩子已吃饱了,其实新生儿吃奶一般需要半小时左右,如中途休息时间过长,可轻揉新生儿的耳垂,如果吃饱了,这时新生儿就不再吃了。
7)有些新生儿易溢奶,每次喂奶后让新生儿伏在妈妈的肩部,然后轻叩新生儿的背部,以排出胃内的空气。一旦发现溢奶,应立即将新生儿侧卧,清除口腔内的奶水,不要将新生儿抱起,以免溢出的奶水流人气管,引起呛咳,重者可能引起窒息;平时要将新生儿睡在妈妈的视线范围内,防止溢奶时不被发现而引发严重后果。
关键词:孕产妇;新生儿;护理知识
当今社会越来越强调优生优育的重要性,父母对新生儿护理知识的认知水平,尤其是母亲对于儿童的健康成长和发育具有直接的影响[1]。新生儿年龄尚小,机体各项器官、组织系统尚未发育成熟,自我调节能力相对低下,必须依靠父母的精心照顾和呵护才可以健康成长[2]。据相关调查结果分析,目前很多产妇对保健知识的需求意识以及需求程度逐渐提高,但是对于完善、系统的母婴保健知识相对缺乏,对新生儿护理知识了解甚少。我国很多家庭都只有一个独生子女,育儿经验匮乏,因此掌握完善、系统的新生儿护理知识显得尤为重要。为深入了解、分析孕产妇对新生儿护理知识认知现状,更好的指导临床健康教育工作,本文对我院120例孕产妇进行新生儿护理知识认知调查。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2013年1月~2014年1月在我院住院分娩的120例产妇作为调查对象,年龄21~39岁,平均(26.8±1.7)岁,其中21~25岁年龄段者21例,25~30岁年龄段者60例,30~35岁者33例,35岁以上者6例。其中经产妇45例,初产妇75例;学历文化水平:文盲或半文盲者2例,小学学历者17例,初中学历者45例,高中或中专学历者32例,大学及本科以上学历者24例。
1.2方法 采用我院自行设计的调查问卷对120例孕产妇进行调查统计、分析,由调查人员在现场发放调查问卷,由调查人员指导每一位孕产妇独立完成答题,当场收回。本次调查问卷发放120份,当场收回120分,回收率为100%。调查问卷的主要内容主要包括孕产妇获取新生儿护理知识的途径、新生儿护理知识的掌握程度,具体包括新生儿生理知识、新生儿喂养、新生儿疾病预防知识、新生儿皮肤护理、新生儿环境知识以及新生儿应急处理知识等。
1.3统计学处理 选用软件SPSS11.0对数据进行统计学处理,使用χ2对统计数据进行检验。
2 结果
2.1孕产妇获取新生儿护理知识的途径 根据调查分析,孕产妇可从电台、电视、报刊杂志、亲友间交流、互联网、专业机构等多种途径获取新生儿护理知识,其中获得最高知晓率的是通过电视媒体,占到70%,其次为医院(60.8%)、亲友家属(52.5%)、书刊(50.8%)、网络(41.7%)、报纸(40%)、妇幼机构(33.3%)、宣传栏(22.5%)、社区卫生服务站(15.8%)、疾病控制中心(9.2%),见表1。
2.2孕产妇对新生儿护理知识了解、掌握情况 孕产妇对新生儿喂养知识了解程度较好,但是对于新生儿应急处理知识以及新生儿生理知识了解、掌握较少(见表2)。
3 讨论
经本次调查研究分析,大多数孕产妇对于新生儿护理知识都是一知半解,对新生儿护理知识了解存在很多误区。
3.1新生儿生理知识 很多孕产妇并不知道新生儿生理性黄疸、女婴阴道出血、乳腺肿块、马牙等是新生儿正常的生理现象,在看到新生儿出现这些这种状况后常常会出现不知所措、紧张、焦虑等状况。
3.2新生儿喂养 对于新生儿的成长发育而言,母乳是非常天然、营养价值最高的营养支持品,母乳喂养更适宜婴幼儿的生长、发育,有利于增强婴幼儿抗感染能力,增强婴幼儿全身机体抵抗力。但是经本次研究调查分析,大多数孕产妇并没有很好的接受母乳喂养知识宣教,并没有充分认识到母乳喂养的好处,甚至有的孕产妇错误的认为配方奶粉的营养成分更多,营养价值更高。也有的孕产妇担心母乳喂养会对自身身体恢复以及正常的休息产生很大影响,担心以后无法快速恢复体型。卢彤阳等研究表明,有43%孕产妇知道吮吸对乳汁分泌有刺激作用,有20%孕产妇可学会判断乳汁充足,有80%孕产妇知道纯母乳喂养。
3.3新生儿疾病预防知识 很多孕产妇对于疾病预防方面的知识缺乏了解,尤其体现在儿童预防接种方面,只有15%左右孕产妇知道免疫程序,20%孕产妇知道婴幼儿出生24h后应该接种何种疫苗。有67.9%孕产妇知道新生儿先天性代谢缺陷病筛查非常重要[3]。
3.4新生儿皮肤护理 经本次研究调查表明,有73.7%孕产妇知道应该采用婴儿专用护肤品,67.2%知道应用煮沸的温水给新生儿洗澡,68%孕产妇认为新生儿皮肤有红斑应属于正常现象,60%孕产妇知道新生儿脐部出现分泌物,应涂抹碘伏溶液。但是有88%孕产妇并不清楚正确的新生儿洗澡方法,有62%左右孕产妇认为新生儿每次大便后不需要清洗新生儿臀部[4]。由此可见,孕产妇关于新生儿皮肤护理方面的知识仍然比较缺乏。⑤新生儿环境知识。本次研究表明,有95%左右孕产妇知道新生儿居室应该保持空气新鲜,经常通气,有89%左右孕产妇知道新生儿睡床不应该过于柔软,有86%孕产妇知道新生儿不宜居住新装修的房间,但是有57%左右孕产妇不知道新生儿居室温度对于新生儿有很大危害,只有36%孕产妇知道监测新生儿体温,有70%左右产妇误以为宁捂勿冻对新生儿比较好。这些错误的认识极易导致对新生儿造成一些伤害。
3.5新生儿应急处理知识 很多孕产妇在新生儿出现嗜睡、发热、哭声无力、抽搐、皮肤苍白或青紫、食欲下降,拒绝吃奶等症状时,不知送医院就诊。应急处理知识匮乏,极易延误病情。
同时本次调查分析,孕产妇主要从电视媒体、报纸、医院等途径了解新生儿护理知识,从妇幼机构、社区卫生服务站、疾病控制中心等专业机构获取的新生儿护理知识较少。笔者建议,临床医护人员应积极开展发放宣传资料、集中授课、个别针对性指导、发放育儿健康手册、播放放录像以及24h咨询热线等多种教育宣传形式,教育形式应尽可能通俗易懂。同时应加大社区及有关机构的健康教育宣传力度,嘱咐产妇在孕期应积极学习健康、科学的育儿知识。待产妇出院后,应在社区医疗机构设立专门的新生儿保健热线电话,可能随时为广大孕产妇解答相关疑问,从而确保新生儿的健康成长。
参考文献:
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关键词:新生儿;消化道出血;胃软瘫
Abstract: Objective Nursing care of neonatal gastrointestinal bleeding.Methods In our hospital from May 2014~2015 year in June admitted to neonatal upper gastrointestinal hemorrhage in 23 cases,through active rescue and treatment, nursing intervention,through the analysis of the nursing procedure,experience and methods of nursing.Results Through active rescue and medical treatment, and actively cooperate with the nursing all the staff,all of the 23 patients were cured.Conclusion Through providing children with active nursing,clinical nursing such as emergency nursing,disease observation,nursing and nursing administration,onlookers,improve the success rate of treatment and effect,reduce the complications,improve the prognosis.
Key words:Newborn;Gastrointestinal hemorrhage;Stomach flaccid paralysis
新生儿上消化道出血是新生儿危重症的合并症'机体在应激状态下可发生一系列的交感神经兴奋,神经内分秘代偿反应,血管痉挛、缺血、缺氧,致胃黏膜溃疡,糜烂;出血[1]是新生儿的常见症状,多由于严重窒息,重度羊水污染,新生儿肺炎,颅内出血,休克等原因引起,尤其是在应激状态下易并发脏器功能损害,若不及时治疗可死亡,病死率高达8%~13.7%,本院自2014年5月~2015年6月共收治新生儿上消化道出血23例,经积极抢救,治疗及护理,均痊愈出院,现将护理体会报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 本院自2014年5月~2015年6月共收治新生儿上消化道出血23例,其中男11例,年龄3~7 d,女12例,年龄1~10 d。其中新生儿肺炎5例,严重窒息8例,胎粪吸入综合症5例,休克2例,颅内出血3例,全部患儿均有呕吐、呕血、黑便,胃管内抽出鲜红色或咖啡色的液体,大便隐血实验阳性及柏油样便,排除新生儿咽下综合征及先天性消化道畸形,药物影响及全身出血性疾病,均确诊为新生儿消化道出血[2]。
1.2方法
1.2.1急救的护理 由于危重新生儿胃内压较低,加之中枢神经系统抑制等综合因素使患儿产生一种“胃软瘫”现象,胃排空发生障碍,且上消化道出血时胃内容物增加,反射性引起恶心、呕吐,误入气道可引起气道阻塞,因此如果发生新生儿上消化道出血,应立即使患儿保持平卧位,头偏向一侧,头部稍抬,注意保暖,尽可能少搬到患儿,但不加温,医护人员戴手套,用手挤出鼻内的分泌物,可用吸痰管吸出血液。也可使用电动吸痰器吸出口腔,鼻腔内的血渍,保持呼吸通畅,及时清理鼻异物,防止呕吐物阻塞气管引起窒息,给予氧气吸入根据缺氧及呼吸魁蚶,采用低压低流量(0.5 ml/min)鼻导管吸氧,遵医嘱准确及时留置各种化验标本,迅速建立静脉通畅,医嘱给以药物治疗,防止发生出血性休克,电解质紊乱及酸碱平衡失调,建立危重症患者护理记录单,密切观察生命体征、尿量、面色、神志、指端温度变化,大便的颜色,呕吐物的颜色、量、性质、及时通知医生.
1.2.2基础护理 新生儿抵抗力低,皮肤脆弱,极易受到外界病菌侵袭导致严重的并发症,应做好最基础的护理,禁食水应做好口腔护理,每月2~3次用生理盐水清洁口腔,防止发生血液及呕吐物滞留,利于细菌生长发生口腔溃疡,新生儿体温调节不完善,因此应给与适宜的环境温度,预防低体温,加强保暖,将新生儿放置干温箱内,维持一定的恒温,使患儿体温始终保持在37℃左右,箱内湿度维持在55%~66%,由于患儿大便次数增多,大便中混有血液,对臀部刺激性很大,如护理不当,易引起臀部红肿、溃疡,加重病情,必须勤观察,勤换尿布,用清水清洗臀部,擦干。动作一定轻柔,避免损伤皮肤,保持皮肤清洁干燥,做好消毒隔离,执行消毒隔离制度,佩戴口罩,接触患儿前后,医护人员进行护理操作时严格用六步洗手法洗手[3]婴儿应用的被服、衣物,尿布应用高压蒸汽消毒,每4 h更换一次。
1.2.3病情观察 新生儿上消化道出血病情危重,血容量相对不足,新生儿体重小[4],消化道出血时常发生脉搏加快的情况,血压下降,因此应密切观察新生儿的一般情况及生命体征,每15min观察详细记录患儿的心率、呼吸、体温、面色、肢端的温湿度等,记录24 h出入量,对血压过低,心率突然加快,体温不升者应给予高度警惕,发现异常及时处理,因为低血压,低体温,或苍白伴有心率加快,气急常常是消化道出血的早期信号,并详细倾听患儿的啼哭声,观察呕吐物及大便的颜色、量、时间、次数、床旁备好抢救物品及器械,准确及时遵医嘱做好各种治疗方案及护理。
1.2.4胃管的o理 慎重选择胃管,新生儿留置胃管应选用专用硅胶鼻饲管,选用软硬适度的5Fr或8Fr新生儿鼻饲,在注入药物前先用注射器抽吸胃内的积血和胃内药物,每次灌入量不能超过20 ml,避免灌入量过多引起胃内压升高,加重出血或液体从口鼻溢出引起窒息,详细记录胃内容物的颜色、量、性状。如胃内物为咖啡色、量小,说明出血停,如胃内物为鲜红色,说明仍有出血,应密切观察,发现情况及时通知医生,抽吸胃内容物时动作应缓慢,轻柔,避免损伤胃黏膜加重出血,妥善固定胃管,防止扭曲,滑脱,变形,固定胃管的胶布应使用康惠尔透明胶贴以预防鼻部出现压疮,密切观察胃管的使用的负压值,避免负压过大,负压过大损伤胃黏膜,过小达不到抽吸胃液的目的。
1.2.5给药的护理 严格遵医嘱给予各种止血药物及给药途径,药物的计量需使用较小的注射器精确测量,避免用药量过大给患儿造成不必要的损害而加重病情,严密观察药物的作用,副作用,不良反应,静脉给药时最好使用微量注射泵,保持液体通畅,防止液体外渗,注意防止液体过多,过快发生急性肺水肿和急性左心衰竭[5]。如胃内注入药物时应将新生儿头偏向一侧防止呕吐,缓慢轻柔的左右翻身2~4次,将药液与出血部位充分接触,同时应将新生儿的上半身轻轻抬高40°~50°,用药期间每4~6 h抽吸胃管1次。
2 结果
在23例患者中,对护理工作表示满意的患者有18例,表示一般满意的患者有3例,表示不满意的患者有2例,通过医生的积极抢救和治疗,护理人员的积极配合,所有23例患儿全部痊愈出院。
3 讨论
新生儿血容量与体重的比值为10%,新生儿失血量为20~30 ml就相当于成人失血450~550 ml病情严重且变化快,当发生出血时,新生儿易出现休克甚至并发重要脏器功能衰竭而死亡,因此必须及时,准确的遵医嘱做好各种治疗及护理,密切观察病情,为医生提供准确的信息,配合医生进行抢救,提高抢救的成功率,降低和减少并发症的发生。做好家属的健康教育工作,提高家属的信心,使患儿家属能够积极配合及参与护理人员的护理工作。
综上所述,通过给患儿提供积极地护理服务,如急救护理、病情观察、临床护理、围观护理和给药护理,提高了治疗成功率和效果,降低了并发症的发生,改善了预后。
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【关键词】 产后延伸;护理服务模式;临床应用
现今护理学在不断的变化发展,护理服务已经不单纯指院内的护理,逐渐的向外延伸,建立一种延伸护理服务模式。产后延伸护理服务模式主要是在住院分娩护理及孕期保健护理的基础上进行的拓展和扩充,是护理服务发展的必然方向。我院为了总结产后延伸护理的临床效果,对我院产妇实施产后延伸护理服务,临床效果较为显著,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选择我院2010年8月――2012年8月间分娩的656例初产妇,将其均分为两组,分别为观察组和对照组。观察组的328例产妇平均年龄为(28.22±2.32)岁;236例为正常分娩,92例为剖宫产,均为活产、单胎。对照组的328例产妇平均年龄为(27.36±3.43)岁;204例为正常分娩,124例为剖宫产,均为活产、单胎。两组产妇的基本资料未见明显差异,可以进行比较(P>0.05)。
1.2 方法 观察组的产妇接受母婴保健延伸护理服务模式,对照组的产妇接受常规的护理服务模式。产后延伸护理服务模式的主要组成:即由产褥期产妇的护理和新生儿的护理两部分组成。
1.2.1 产褥期产妇的护理服务的主要内容[1] ①产后康复:主要是治疗产妇产后生殖器官的变化,运用现代技术手段加快产妇的子宫恢复,使其尽快恢复体型,同时帮助产妇解决产后尿潴留及产后乳汁分泌不足的症状。②心理疏导:大部分初产妇产后会有焦虑、抑郁等心理症状,这要引起医生及家人的足够重视,在对产妇进行随访时,给予安慰和关心,及早的解决产妇心中的疑惑。③电子档案:根据每个产妇的基本信息,例如:姓名、年龄、分娩方式、职业、出院日期、手术方式以及文化程度等信息建立个人档案,产妇出院后定期对其进行电话回访或者家庭回访,及时的更新信息,便于对其进行正确的评估与指导。④知识宣传与演示指导:为孕妇及其家属制定产褥期护理及新生儿保健等方面的讲座,同时现场演示新生儿护理方面的具体内容。
1.2.2 新生儿的护理服务 生产完成的早期,在住院期间以医院的专业护理为主,家长的学习参与为辅,产妇出院后则转变为家长的护理为主,医院的定期回访为辅,具体内容有以下几点[2]:①建立电子档案;②新生儿抚触:家长在院期间均可免费学习新生儿抚触方法;③新生儿沐浴;④新生儿游泳。
1.3 评价方法 分别在出院后产妇的第7、14及28天进行家庭随访,其它时间进行电话随访,如产妇有特殊情况可适当增加随访次数[3]。通过对产妇进行回访,及时了解其与新生儿的状况,在最后一次随访时进行问卷调查,内容有产妇对医院护理服务的满意程度、产妇所掌握的母婴知识情况以及新生儿和产妇的身体健康情况等等。
1.4 统计学处理 进行统计学分析时采用SPSS16.0系统软件,以均数±标准差来表示计量资料,用t检验来进行组间比较,差异有统计学意义(P
2 结 果
通过对本文所选的产妇进行研究表明,观察组的产妇对医院的护理服务的满意度为(18.72±3.06)分,对照组为(14.21±3.15)分,两组分值差异显著,有统计学意义(P
3 讨 论
通过实施产后延伸护理服务模式,帮助产妇更快的康复、更好的实施新生儿保健及产褥期护理[4]。本文的研究指出,观察组的产妇对医院的护理服务有较高的满意度,新生儿及产褥期产妇均比对照组出现的不良反应少,产褥期保健以及新生儿护理相关知识的掌握程度也明显比对照组好,差异显著,有统计学意义(P
但是现今的产后延伸护理服务模式还处于探索阶段,只有一少部分医院尝试的产后延伸护理服务模式[5]。产后延伸护理服务模式能够帮助产后出院的产妇提供专业性的产褥期指导及新生儿护理帮助,有效的帮助了产妇从医院到家庭的过度,具有重要的临床意义。
参考文献
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关键词: 新生儿监护室;护理安全管理;质量控制
Abstract:Objective: Discussion on the safety analysis in newborn baby guardianship room and prevention countermeasures
Methods:Through the comparison of 1002 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2008 January to 2009 December and 1026 cases with disease babys in newborn baby guardianship room from 2010 January to 2011 December, It is Compared with the traditional safety management and the suspension safety warning labels predictive risk management.
Results: Compared two groups of patients by falling out of bed, aspiration, scald, tube, switches, premature apnea and infected data analysis, In addition to being "stuff" no statistical difference, the rest of the difference between the two groups had statistical significance(P<0.05).
KConclusions:Probability of safety accidents by the suspension safety warning labels predictive risk management is far below Probability of the traditional safety management.The new method can effectively improve the safety coefficient and the quality of nursing care.
新生儿监护室无家属陪护,由护理人员提供24小时连续性护理,收治新生儿的年龄范围是出从生后至28天以内的新生儿,新生儿病情变化快,需要随时进行抢救,并且新生儿监护室的病婴不会主诉,生活完全不能自理,病情观察、治疗、生活护理及预后基本上完全取决于护理水平的高低和护理人员的责任心,尤其是新生儿的安全问题如洗澡时护理人员的失手造成新生儿的坠床;新生儿吐奶后的误吸;沐浴时水温控制不好或冬季在辐射抢救台保暖时皮肤保护不利造成的烫伤;新生儿烦躁、哭闹时四肢躁动造成的静脉留置针脱管;护理人员责任心较差,早产儿手腕、脚腕细,腕带松,集中洗澡时腕带脱落被调包;早产儿肺功能发育不成熟造成的呼吸暂停和早产儿抵抗力低,长时间卧床,呼吸道分泌物排出不畅造成的肺感染等,一旦出现上述安全问题,将给新生儿及家长造成不可弥补的损失。而安全问题能否预防,主要因素在于预见性的风险管理,在于护士长管理水平,如果管理到位、制度到位,将极大地降低新生儿出现意外的风险。通过培训护理人员安全防范措施,消灭安全管理缺陷,为新生儿及家长提供安全、满意的优质护理服务。
护理人员在无患儿家属监督的情况下工作,有时难免会产生懈怠心理;监护室抢救仪器复杂,护理操作多,应急情况多,技术操作标准要求高,随着公众健康意识和维权意识的日益增强,“医疗护理风险无处不在”,早已成为医疗护理界的共识。为保质保量的完成新生儿的治疗、护理工作,保证护理工作的安全,我科成立以护理骨干为成员的质控小组,按安全管理、基础护理、文件书写、消毒隔离等分工,定期质量控制与随时质量控制相结合,每周讲评并每月分析工作弱点,提出改进措施并进行实施。我科从2010年实施安全管理以来,对潜在的风险因素进行前瞻性的评估,并在醒目位置放上安全警示标识,采取风险管理对策,取得了明显的效果,现报道如下。
资料与方法
一、 一般资料
选择2010年1月至2012年12月新生儿监护室的病婴1002例为对照组,对新生儿室病婴的安全问题进行回顾性的分析和总结,其中坠床1例、误吸9例、烫伤5例、脱管10例、被调包1例、早产儿护理暂停9例、院内感染5例。从2013年1月,我科采取了前瞻性的安全管理,选择2010年1月至2012年12月新生儿监护室的病婴1026例为观察组,两年中我们课题组成员每天深入在监护室中进行安全管理方面的质量控制与指导,并每周晨会讲评,每月进行汇总分析。统计结果:坠床0例、误吸2例、烫伤0例、脱管3例、被调包0例、早产儿呼吸暂停2例、院内感染0例。对两组病婴从坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包、早产儿的呼吸暂停和被感染等资料进行统计学分析,除了“被掉包”项无统计学差别外,其余各项(坠床、误吸、烫伤、脱管、早产儿呼吸暂停、院内感染)差别两组具有统计学意义(P<0.05)。
二、 方法
对照组实施传统的管理方法,观察组实施以护理骨干为质量控制成员的前瞻性风险管理,统计发生坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包以及早产儿呼吸暂停及时抢救的发生率。我们的管理方法如下:
1.风险因素分析:①新生儿监护室的风险因素主要包括新生儿的坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包以及早产儿的呼吸暂停等。②医院感染的风险因素。新生儿由于生理解剖和免疫特点,本身对病原体普遍易感,尤其是早产儿和低出生体重儿[1].
2.实施前瞻性的风险管理。①科室根据新生儿的特点设计出预防新生儿坠床、误吸、烫伤、脱管、被调包、呼吸暂停、院内感染等的护理评估表,表中设计出低、中、高度危险的分数值。②科室设计出爱心形状的安全警示标识牌,上面刻有“预防坠床、预防误吸、预防烫伤、注意箱内温度、预防脱管、预防被调包、注意呼吸暂停、预防院内感染”等。③接诊护士接到新生儿时,根据新生儿情况用安全评估表进行评估,达到低、中、高度危险时,分别用蓝、粉、红色曲别针e在分级护理卡上,用于课题组成员和护士交接班时确认有危险的新生儿。④评估出了新生儿有哪项安全危险,就挂哪项安全警示标识牌于床尾、暖箱或辐射抢救台等醒目的位置,用于护士在工作中起到随时提醒的作用,让护士随时都能看到安全警示标识牌,心中时刻想着新生儿的生命安全。⑥建立科室质量安全管理小组[2],成立以护理骨干兼课题组成员为核心的质量控制小组,及时发现风险苗头,成员4人,分别负责安全管理、基础护理、文件书写、消毒隔离等工作质量,根据科室实际工作特点,制定详细考核内容、工作流程、疾病护理常规以及贵重仪器使用程序等,质量控制人员每周四、周五为质控日,把自己所管项目全部检查一遍,发现问题除通知本人外,还要登记在兜装的质量控制小本上,并定期质量控制和随时质量控制相结合,每个质量控制成员都是护士长抓好管理工作的一双眼。护士长每天检查护士和质量控制成员的工作,一个错误如果护士长查到了而质量控制成员没有查到,那么责任人和质量控制成员都要列入考核,但以责任人为重,护士长每周一例会上要对质量控制成员的质量控制内容进行分析,全员护士一起讨论分析出现差错的原因及改进措施,最后护士长综合分析、提出改进措施,并在日后工作中做质量追踪;对连续出现错误的项目或个人进行管理分析,从中找出改进措施。
本研究显示,通过对新生儿监护室实施前瞻性的风险管理,明显降低了护理纠纷和护理差错的发生率。由此可见,对新生儿监护室潜在的风险因素进行分析,加强前瞻性的风险管理,把经过评估后有某项风险的安全警示标识牌用细松紧带悬挂在新生儿床尾、暖箱或辐射抢救台的明显位置,让护士随时都能看见可能发生的危险提示,能及时杜绝和预防不安全因素,明显提高护理服务质量,确保新生儿的护理安全。
参考文献:
【关键词】新生儿高胆红素血症;单面蓝光灯;蓝光毯;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0147-02
新生儿高胆红素血症,是新生儿时期发病率较高的常见病症。常见原因多由于胆红素增加(如红细胞增多症,溶血病,血肿,早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低,肝炎,胆道闭锁)所致。新生儿高胆红素血症是血中胆红素浓度升高造成皮肤及巩膜的黄染,如不及时治疗,易患胆红素脑病,常遗留严重的神经系统后遗症。为有效预防新生儿胆红素脑病的发生,我院小儿科对TB(总胆红素)>300umo1/L的86例新生儿高胆红素血症患儿,采用了同时应用单面蓝光灯与蓝光毯双面光照的快速疗法,取得了很好的疗效,在治疗过程中也积累了丰富的护理经验。
1 临床资料
2006年12月~2008年9月在我院小儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿共86例,均采用了同时应用单面蓝光灯与蓝光毯治疗方法。研究对象为生后1min阿氏评分8~10分的患儿,不含母亲患有糖尿病及实验室检查或临床发现患有产伤、感染、ABO溶血或RH溶血、葡萄糖一6-磷酸脱氢酶缺乏症、生理性黄疸妊娠合并症者。其中男49例,女37例,剖宫产手术分娩51例。通过对86例新生儿高胆红素血症同时应用单面蓝光灯与蓝光毯治疗进行全面细致地护理,72例患儿经护理干预体温均维持在36.5℃~37.3℃之间。86例无1例出现临床护理并发症,缩短了平均住院日,提高了家长的满意度。
新生儿高胆红素血症患儿在同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,均采取不定时按需哺乳;治疗期间均用暖箱保暖,单面蓝光灯置于新生儿暖箱上,蓝光灯管朝向患儿面与患儿腹部皮肤距离为45~55厘米;每日观察新生儿皮肤颜色,每2小时察看患儿背部皮肤;每3~4d常规检查血清胆红素1次。
治疗使用的仪器为:蓝光灯采用宁波戴维医疗器械有限公司DAVID@YG-I,三管并排;蓝光毯是美国OHMEDAMedical制造的光疗设备,BiliBlanket@Plus型号;暖箱为OHMEDA Medical Care PlusIncubator婴儿培养箱。
2 蓝光照射的护理操作
新生儿高胆红素血症患儿在同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,精心护理是取得最佳疗效的关键环节。其护理操作规程主要包括:
2.1 蓝光照射前的护理准备:①家长准备:许多患儿家长对新生儿高胆红素血症缺乏应有的了解,对光照疗法缺乏应有的认识,个别家长还有焦虑情绪,甚至拒绝光照疗法。因此,必须坚持以患儿为中心,多与患儿家长沟通,做好相关的知识宣传教育。在治疗前,由主管护士对患儿家长进行新生儿黄疸的常规知识宣教,讲解发病的原因、光疗的基本概念、作用及母婴分离后的有关事宜,以解除患儿家长的思想顾虑,赢得其信任和支持,使患儿及时接受光照治疗。②设备准备:认真检查蓝光灯管是否全亮及暖箱的安全装置,清洁蓝光灯、蓝光毯及暖箱,保证功效。根据室温调节好暖箱温暖。③护士准备:应了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、血清胆红素检查结果等,操作前洗手,注意眼睛防护。④患儿准备:对患儿进行常规全面体检;给患儿洗澡,保持皮肤清洁,禁忌在皮肤上涂粉或油类;剪短指甲,防止抓破皮肤;喂饱患儿,保持充足的水份;双眼佩戴遮光眼罩,避免光线损伤视网膜;保持患儿全身,会用尿布遮蔽。
2.2 蓝光照射时的护理:①合理喂养新生儿血液中的胆红素被肝细胞摄取后,在肝脏中合成结合胆红素,随胆汁分泌入小肠,结合胆红素不易被肠粘膜吸收。新生儿在蓝光照射治疗过程中水分丢失多,不显性失水比正常新生儿高2-3倍,需坚持按需喂养原则。喂养可通过吸吮-结肠反射间接增加肠蠕动,促使其蠕动加快,肠内容物停留时间短,结合胆红素排出增多。
②设备维持防护:a.暖箱。暖箱内湿化器水箱保证添加灭菌注射用水在最大值与最小值水位线之间,一般添加至湿化器水箱2/3满,维持箱内相对湿度在55~65%之间。首先根据新生儿的胎龄及体重初设暖箱温度,一般足月儿暖箱初设温度为29.0℃~32.0℃,早产儿暖箱初设温度为32.0℃~34.0℃。光照治疗中,患儿体温要控制在36.5℃~37.3℃的中性温度,每2h测量体温1次,根据患儿体温再次调节箱温。为了保持恒定的体温、箱温、室温湿度,光照治疗最好在空调房间中进行,冬天要特别注意保暖,夏天则要防止过热。暖箱上避免放置杂物以免遮挡光线,影响疗效。b.蓝光灯。光疗时及时清除灯管上的灰尘,灯管使用1000h应给予更换。c.蓝光毯。蓝光毯护理在光疗过程中非常重要,应保持蓝光毯治疗面向上,贴紧患儿背部,避免折叠、弯曲,以免影响光疗的效果。因治疗护理操作的需要中断光疗后而再次光疗时,护理人员应注意保证治疗面向上,巡视时须细心检查。③对患儿的观察与护理:严密观察患儿病情变化,光疗过程中要观察患儿精神反应及生命体征,注意黄疸部位、程度及变化,大小便颜色与性状,皮肤有无干燥、皮疹,有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等。注意吸吮能力、哭声变化,如出现青铜症应立即停止光疗。在每2h测量患儿体温时,如果患儿体温超过38.0℃应作降温处理。一般采用温水擦浴物理降温。并且应适量补充水分以免发生脱水;每次测量体温时,要检查患儿背部皮肤。虽然蓝光毯光源一般采用冷光源,但光毯贴近背部皮肤,透气性差,新生儿自身产生的热量不容易散发,所以新生儿背部皮肤温度较其他部位高、皮肤发红、出汗,有一定的机率。如果背部皮肤出现异常,应及时给予中止蓝光毯照射治疗。在治疗的过程中,应遵医嘱及时补充钙剂及核黄素,以免出现低钙抽搐和继发溶血;及时纠正患儿,以获得最佳光疗位置;及时清除患儿呕吐、泪水、出汗及大小便的污染,保持暖箱透明以免影响疗效。光疗治疗下的患儿易哭吵及手足舞动,要及时到患儿床旁看护。新生儿胃的解剖位置呈水平位,加上哭闹舞动,易造成新生儿呕吐。同时,新生儿反射能力差,呕吐时的胃内容物易呛入鼻腔和气管,导致窒息。因而,在护理上要特别注意,应采取肤触等安抚措施,防止和避免新生儿因呕吐而引起窒息。④预防感染:医护人员在接触患儿前后要洗手,有上呼吸道感染者尽量不接触患儿,如治疗护理所需,要消毒手,戴口罩。注意做好新生儿臀部、脐部护理,防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。脐带未脱落患儿,每天用75%酒精消毒脐带2次,及时清除脐带周围分泌物。进行光照治疗的室间及光疗箱,要保持清洁,并做常规消毒。
2.3 蓝光照射后的护理:光疗结束后,应再次检查患儿全身皮肤有无压红、破损及炎症,皮肤黄疸好转情况等。护理工作到位,就能缩短疗程,提高治愈率。
3 小结
新生儿高胆红素血症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段,光疗是最简单易行的方法,能有效降低血清未结合胆红素。在光疗时,用双面蓝光灯治疗,患儿在通常躺面接触平板较硬,缺乏舒适感;单用蓝光毯治疗,照射面小,光疗效果受限。对新生儿高胆红素血症患儿同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,加大了患儿的照射面积,增强了患儿的舒适度,患儿更宜接受,减少了哭闹,增加了患儿的睡眠时间,不仅提高了疗效,也利于生长发育。护理也是一门科学。对高胆红素血症患儿同时应用单面蓝光灯和蓝光毯治疗,关键在于精心的正确的护理。护理这个环节做好了,才能充分实现治疗的预期效果,避免出现临床护理并发症。
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