临终病人的护理要点精选(九篇)

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第1篇：临终病人的护理要点范文

随着社会的发展，科技的进步，护理工作正发生者日新月异的变化。临终关怀虽然起步较晚，但却越来越受到重视。在当代，随着医学模式的转变，临终关怀概念的内涵发生了明显的改变。目前认为临终关怀的概念包含两层含义：一，临终关怀是一种特殊服务，是对临终患者及其家属提供的一种全面的照顾，包括护理，医疗，心理支持和社会服务等各个方面，其目标是提高临终患者生命质量、减少痛苦、甚至无痛苦的走完人生。并维护家属的心理健康。二：临终关怀是一门以临终患者及其家属的生理、心理发展为研究对象，探讨为临终患者及其家属提供全面照护的实践规律的新兴学科。它是近代医学领域中一门新兴的边缘学科，涉及医学，心理学，社会学，护理学，伦理学等多学科。它从无到有，从陌生到被社会了解，让每个病人在有限的时光里满足，安详，有尊严的走完自己最后的一站。

临终关怀是指对生存时间有限（6个月或更少）的患者提供护理，为病人提供温暖的人际关系，舒适的医疗环境和坚强的精神支持，以减轻其生理痛苦和心理恐惧，其目的既不是治疗疾病或延长生命，也不是加速死亡，而是改善病人余寿的质量。临终关怀不仅仅局限于临终病人本身，还涉及到社会及家庭。

临终关怀的意义：临终关怀是一项有益于人类社会进步的具有重要意义的事业，主要表现在以下几个方面：

1、符合人类人类追求生命质量的客观要求。随着社会的进步，人们对生存和死亡的质量要求越来越高，认为在生命的最后时刻，生存的质量比生存的时间更为重要。因此，帮助临终患者满足各种生理需要，使之躯体尽可能在死亡之时获得舒适，安宁。了解临终患者及其家属的心理需要，切实给予帮助和指导。使患者坚信自己的生存价值和死亡的尊严。

2、社会文明的标志。临终关怀以整个人为整体对象，在生理上解除或减轻痛苦，在心理上减轻临终患者的恐惧和不安，在社会伦理方面使临终患者提高生命质量和维护人的尊严。

3、体现了医护职业道德的崇高。医护职业道德的核心就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严，体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚的职业道德。

4、是我国卫生保健体系自我完善的社会系统工程。

我们要尊重临终病人的权利 临终病人生命结束以前仍享有如其他病人的同等权利，正因为他即将告别人生，许多要求对他来说仅仅是最后一次。所以除了满足人最基本的生理需要外，病人同样需要友爱、同情、关心、温暖，需要尊重个人的权利和利益。护理人员应以高度的责任心、深厚的同情心服务于病人，以亲切关怀的态度去安慰病人，使病人感觉到自己仍然在被人们所关注，帮助病人建立新的心理平衡而安然离开人间。严重的心理创伤对疾病的缓解极为不利，如果家属能较好的控制感情，病人也就稳定了情绪。所以为了病人能安然走完人生最后一站，医务人员、家属应努力共同为临终病人提供一个良好的环境、人间的温暖和社会的尊重。只有这样才能减轻病人临终前的心理压力，克服对死亡的恐惧和焦虑，在充满温情的气氛中离开人间。

临终患者的护理

1.临终患者的心理反应及护理要点

每一个临终病人所经历的疾病情况不同，临终病人往往会经历类似的心理发展阶段，根据患者病情到临终出现的心理反应过程可总结为以下5个阶段。

1.1否认期在这一阶段病人没有做好接受疾病严重后果的心理准备，不承认即将离开人世的现实，持消极否认态度，存有侥幸心理或为了逃避现实，主要表现：“不，不可能”，反复到处求医，希望是误诊。无法听进对病情的任何解释和说明，持续的时间长短因人而异。病人常常爱生气，发脾气。 否认可使病人暂时逃离现实的压迫，给病人及其家属一点时间，做好心理准备。大多数临终病人很快停止否认，但可反复出现。罗斯博士认为，否认是患者应对突然而降的不幸的一种正常的心理防御机制。此期护士应与患者坦诚沟通，要了解患者对自己病情的认知度，理解患者的心情，耐心倾听患者诉说，并因势利导，循循善诱，使其逐步面对现实。

1.2愤怒期病人感到“为什么这种不幸要降临到自己头上？为什么老天不让我活下去？为什么是我得了这种病？”对家属、医护人员多加指责，怨天尤人，烦躁不安。病人认为世界对自己太不公平，心理很委屈，很愤怒，甚至拒绝治疗。允许病人发泄出内心的愤怒，不要阻挠，把他看成是一种有益健康的行为。千万不可把患者的攻击看作是针对某个人的并予以还击，对患者不礼貌的行为应忍让克制，同时做好家属的工作，共同给予患者关爱，宽容和理解，使他们能发泄自己的愤怒，宣泄他们的感情，并在必要时辅以药物稳定他们的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和蔼可亲。

1.3协议期患者开始接受现实，存在求生幻想和侥幸心理。因疾病的暂时缓解而认为结局已经改观，希望医学奇迹出现，千方百计试图延长生命。此时，由于病人存在幻想，一般能积极主动配合治疗和护理。有的病人延长生命的愿望是为了承诺某件事情，常会这样表达“如果我能再多活一段时间，我将如何如何…”病人能够忍受由治疗带来的任何痛苦，因而护士在加强治疗护理的同时，注意病人的反应。 多与病人沟通，鼓励患者说出自己的内心感受和希望，尽量满足患者的要求，并引导患者积极配合治疗护理，减轻痛苦，控制症状。

1.4忧郁期病人病情再度恶化，治疗已无疗效，死亡的威胁越来越近，病人开始感到身体生理状况下降，无力、无助，悲观，失望，不爱说话，经常哭泣，有时会采取自杀行动。要多给予病人同情和照顾。尽量使病人有表达忧伤、失落的机会，最有效的照顾就是多陪伴病人。

2临终患者生理反应的护理

2.1疼痛 疼痛是临终患者最严重的症状，疼痛严重影响患者的睡眠，饮食，活动和生活，还可影响家属的情绪，因此护理人员在这一阶段的首要任务是帮助患者减轻或解除疼痛。在对临终病人的疼痛进行评估时，除了评估疼痛的强度、部位、性质、持续时间、发作规律以及以往应对的措施外，对于临终病人减轻和解除其疼痛，增加舒适是最重要的。

2.1.1相信病人提供的疼痛信息，尽量安慰临终病人。

2.1.2遵医嘱提供适量止痛药，目前临床用药普遍按照WHO所建议的三步阶梯止痛法，临床实践表明该法能有效地减轻临终患者疼痛，但在用过程中，护理人员应注意观察病情，把握好用药的阶段，密切观察临终患者对药物副作用的耐受力，防止用药过量。总之，对临终患者要尽量控制疼痛，不允许患者在疼痛中死去。

2.1.3除了药物外，可采用其它能减轻疼痛的方法，如松弛术：通过的调节或按摩使机体充分放松，降低肌肉紧张度。音乐疗法，针灸疗法等。

2.2各系统症状的护理

2.2.1循环系统的护理密切观察患者生命体征、末梢循环及尿量的变化，并及时做好记录。注意体温变化，加强保暖，必要时用热水袋并注意勿烫伤。准备好抢救药品及器材。

2.2.2呼吸系统的护理保持室内空气清新，及时通风换气。病情允许时可适当半卧位或抬高头和肩以改善呼吸困难。保持呼吸道通畅，及时吸痰，意识不清的患者应采取仰卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止呼吸道分泌物误吸入气管引起窒息或肺部并发症。呼吸困难者及时吸氧。

2.2.3消化系统护理加强口腔护理：口唇干裂者可涂液状石蜡油；口腔溃疡或真菌感染者可酌情局部用药。营养支持：临终患者缺乏食欲，为保证营养的摄入，应充分了解患者的饮食习惯，尽量满足患者的饮食要求。如患者感觉恶心，进餐前可给予止吐药或助消化药。给予流质或半流质饮食，必要时可给予全胃肠外营养，以补充足够热量的均衡营养物及水分。

2.2.4泌尿系统护理尿潴留患者诱导无效时可留置导尿，便秘者可给予灌肠或其他通便措施，大小便失禁者妥善使用保护器具，做好会的皮肤清洁护理，以减轻患者躯体及精神上的痛苦。

2.2.5皮肤护理临终患者肌肉无张力，加上体质衰弱和长期卧床，或因躯体疼痛而长期采取某一种卧位，极易导致压疮发生，护士应帮助患者维持舒适的姿势，勤翻身，经常按摩受压和骨突出部位。及时更换潮湿的被褥并给予患者温热水擦浴。

2.2.6感官的护理提供舒适安静整洁的病室环境，光线照明要适当，避免临终患者因视觉模糊而产生恐惧心理。及时用湿纱布拭去患者眼部的分泌物，如患者眼睑不能闭合，可涂金霉素，红霉素眼膏或用凡士林纱布覆盖双眼，以保护角膜，防止角膜因干燥而发生溃疡或结膜炎。

讨论

随着医学科学的发展和人类社会文明的进步，人们开始重视临终前的生存质量，在对临终和死亡的研究护理中，应以提高患者生命质量为宗旨，满足患者生理及心理需要。 临终关怀不同于普通的护理，它的护理原则是以护理为主的原则，适度治疗的原则，注重心理的原则，伦理关系的原则，社会化原则。做好临终病人的心理护理要因人、因病而异，，同时还要有医生，护士，家属的共同配合，才能对临终患者实行有效的心理护理，使病人安详，舒适，有尊严地走完人生的最后一程。随着我国人口老龄化的发展，特别是独生子女的大量涌现，社会对临终关怀的需求愈加强烈。发展具有中国特色的临终关怀事业是一项庞大的工作，需要全社会的广泛参与，任重而道远。

参考文献

第2篇：临终病人的护理要点范文

1带教的目标

肿瘤科临床护理实习安排为4周，根据目标安排专题讲座及护理查房。实习结前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。出科前进行理及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。

1.1专业知识目标为

①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施；②肿瘤病人放疗前后的护理，放疗反应的预防及处理；③掌握保密性医疗制度，与肿瘤病人进行有效的沟通，了解临终病人的护理要求；④熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察；⑤了解电脑处理医嘱的程序。

1.2技能操作目标为

①掌握静脉输液、皮下注射、PICC封管液的配置浓度及正确的正压封管方法；②熟悉化疗药物的滴注顺序及滴注时间；③熟悉放射性皮肤损伤分级标准；④了解PICC穿刺技术和时辰化疗泵的使用方法。

2带教方法

2.1热情接待

从学生到护士大部分学生无法适应新的角色，带教老师帮助她们克服心理阶碍，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系，轻松愉快地学习。因此护生入科的第1天，由带教老师热情接待并介绍本科概况、熟悉病区环境、布局、物品放置情况，本科的规章制度，各级人员几个班职责，消除陌生感。

2.2划分责任区

每位同学分管5~6个病人，在完成本班工作职责的基础上，对分管病人进行整体护理，对重点病人制订护理计划，由带教老师认真检查、指导。

2.3专科理论培训

一般由护士长和大专以上学历的护士负责讲课，以护理查房和小讲座形式为主。让护生了解疾病的病因、临床表现以及放化疗适应症和护理要点。要求掌握常用化疗药物的毒副作用和预防措施，如化疗病人消化道反应的观察、预防及饮食指导。由带教老师带领护生参观放疗机器设备，放疗过程，并讲解放疗前后及放疗中的注意事项，有利于护生掌握肿瘤放疗病人的护理。引导护生将专科理论知识与临床实践相结合，以迅速提高专业理论水平。

2.4专科技术训练

让护生懂得化疗病人保护静脉的重要性。化疗药物外渗的处理原则，静脉炎的预防及处理，熟悉各种化疗方案中化疗药物溶媒、药物的滴注顺序及滴注时间，PICC静脉封管液的配置浓度及正确的正压封管方法。在老师的指导下独立配合带教老师完成PICC静脉穿刺术等专科性强的操作。在工作中严格执行查对制度及各项操作规程，杜绝差错事故。

2.5掌握沟通技巧

掌握保密性医疗制度的使用，与肿瘤病人进行有效的沟通。在科内评选出与病人沟通较好的主管护士集中带教入院宣教、健康教育、出院指导的沟通技巧，沟通中应注意的问题，如何与病人家属进行沟通，并通过专题讲座、护理查房、换位思考等形式强化护生的语言表达能力和沟通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6严格出科考核

最后一周进行终末考核：实习期末，要对护生进行一次基本技术操作考核和整体护理理论考核，考试内容内容包括肿瘤科的理论知识和常用的护理操作技术。成绩记入护生鉴定表，带教老师认真填写实习鉴定，对护生作出实事求是的综合评价。

2.7评价带教质量，总结经验和不足

护生实习结束，召集护生召开一次总结会，带教老师要敢于面对护生的评价，同时以朋友的身份让护生指出

带教中的问题，并对护生实习期间的表现进行点评。

2.8阶段总结

每一轮护生出科后，带教老师要认真总结该轮带教工作的经验和不足，同时听取学生对带教工作的意见和建议，找出问题，提出针对性的、建设性的意见，总结成绩，及时鼓励。

3体会

恶性肿瘤是一类严重危害人类生命的疾病，发病率呈逐年上升趋势，在校学习期间，肿瘤科护理并没有独立分开及系统讲解，而是属于内、外科学护理中的一部分。各种化疗方案的应用，化疗药物外渗的处理，放疗仪器设备的应用，放疗前后的注意事项，放疗反应的处理等内容没有系统的解释。其专业性极强，比较抽象，不易理解和记忆，使学生产生更多的疑惑，教学内容与实际临床工作脱节严重[2]。针对这种情况，我们要求带教老师不仅要有扎实的理论知识，还要有丰富的临床经验，通过制定切实可行的实习计划，采取分阶段学习的方法和措施，使护生在较短时间内熟悉本科工作环境，掌握严格的操作技术及肿瘤科的常规护理。运用上述科学的带教方法，使我们的临床教学质量得到显著提高，科室多次被学校评为优秀带教科室。

参考文献

第3篇：临终病人的护理要点范文

2.香丹注射液与02%乳酸环丙沙星注射液存在配伍禁忌王敏，姜萍，曾月尼

3.并发症状性癫癎的病毒性脑炎的护理韩洁，王海燕，HanJie，WANGHai-yan

4.应用优普同后饮酒出现休克3例护理体会王晶，张少华

5.米非司酮对宫外孕保守治疗的研究与护理叶志杰，王雅静，张全英，李析茜，叶丽娜

6.经PTCD行胆道内支架植入治疗高龄恶性梗阻性黄疸的疗效观察及护理陈丽珍，余伟冰

7.一次性输液贴在唇腭裂手术中对患者眼睛保护的应用王金荣，潘彩霞

8.小儿发热的机理及护理吉林医学（护理版） 刘晓丹，张继红

9.人力资源管理中护士薪酬结构优化的探索孙连香，张晓娟，景以惠

10.临床修补金属烤瓷修复体及其护理的探讨李艳秋，赵静辉，周延民

11.多节段腰椎管狭窄四联症的术后护理龙淑珍

12.如何应用协同教育模式对糖尿病病人进行健康教育周银玲，宋丽华，王咏梅，李宗花，胡曼丽，张海明

13.内镜下置放记忆合金支架治疗食管癌恶性狭窄的护理配合关桂花

14.护士配合纤维支气管镜检查的方法王慕鹏，赵文嘉，蔺红静

15.小儿室间隔缺损合并肺高压的呼吸护理崔玉玲，殷慧智，王卉

16.真空负压静脉穿刺抽血失败原因及预防措施张晓丽，吕天坤

17.偏瘫病人肩关节半脱位的早期康复护理金锦丹

18.如何避免静脉输液时微量空气进入体内朱秋霞，高志丽

19.无张力阴道吊带术患者围手术期的护理孟作为

20.加强护理科研工作提高护理学科综合水平雷琼，余祖妹

21.结肠癌的术前及术后护理韩继红

22.一次性输液器在临床灌肠中的应用姜萍，曾月尼，王敏

23.微量泵注射阿托品在抢救急性有机磷中毒中的应用邓新平，于海燕，王新舜

24.护士长在提高疗区护理质量中的作用桑凤慧

25.肢体创伤配合高压氧治疗的疗效观察及护理莫柳仙

26.早产儿胃食管返流的监测与护理梁琪

27.肝脓肿治疗过程中的观察与护理孟宪强

28.外科恶性肿瘤病人化疗期间的护理程蕾，李泉清，青晓

29.带教老师的素质对护生实习效果影响的调查分析杨衬

30.护生危机干预能力培养方略周艳，李勤，周登滨

31.外科手术后病人疼痛的护理吕东清

32.培养护生法律观念的新尝试李勤，周艳，迟红丽

33.肾病综合征患儿健康教育影响因素及对策曾梅凤

34."PDCA"管理法在手术室管理中的应用单雪梅，朱秋华，林琳

35.增强法制观念提高护士素质减少护理纠纷刘淑琴，袁春华，李金艳

36.老年糖尿病病人的健康教育王玉华

37.人工髋关节置换术后早期康复训练李银晶

38.介入疗法治疗子宫肌瘤的临床护理朴丽，刘晓杰

39.一次性吸痰管用于水合氯醛保留灌肠治疗癫癎521例丹，房艳萍，林立文

40.急性会厌炎的治疗及护理体会邵建丽，关向荣，高重阳

41.出院病人的心理误区及对策车晓杰，黄秀英

42.应用善宁治疗疾病的观察与护理李加平，王伟芳

43.脊柱骨折病人的健康宣教及护理指导贾春凤，陈秋光，娄和秀

44.β-受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的观察和护理蔡万英，莫建萍

45.吉林医学（护理版） 倍他乐克治疗充血性心力衰竭的疗效观察及护理薛梅

46.血液透析治疗中低血压的原因分析徐文凤

47.见习护士临床带教的系统和方法王君，王晶，许冰晶

48.提高护理人员安全防范意识的措施石丽，李东梅

49.脑外科应用出院护理指导卡的体会牛冬花，杨莲花

50.妊娠合并原发性血小板减少性紫癜1例护理体会刘秋霞，于晶岩

51.老年痴呆症的防治和护理冯丽，金明爱

52.多媒体在临床带教中的应用林春敏

53.护理服务中导入CS战略对护患关系的影响吴美福，齐艳

54.院内转送病人的输液安全管理及并发症的防治蔡京玉，王艳菊

55.肝移植患者围手术期心理问题及护理对策陈莉，崔恒

56.如何在整体护理中进行健康教育王亚娟

57.肝癌患者的临终护理佟丹丹

58.坚持整体护理查房不断提高护理质量巩越丽，李新艳，陈亦兵，雍晓荣

59.护理服务怎样人性化詹蓓，朴海燕

60.浅谈糖尿病的饮食张丽娟

61.提高临床护士观察能力的探讨李卫宁，曾露莲

62.强氧化离子电位水与烧伤膏治疗压疮的效果观察李欣欣，李东梅，周明慧，李艳华

63.手术室护士在手术急救过程中的工作特点及意识的培养王兰

64.出院未痊愈肺结核病人跟踪治疗具体方法的探讨钱立君

65.对病人造成潜在伤害的因素及防范措施李春梅，孙晓红，车晓杰

66.未婚女性人流术的心理护理傅国华

67.肺癌病人的护理查房王丽，梁秀兰，徐凤荣

68.高龄急性心肌梗死患者的临床特征及护理王克华，冯朝晖

69.100例急性有机磷中毒的急救及护理吕萍，于慧，高岚

70.卡介苗成功接种的分析及实施焦芹hHTTp://

71.护理教育中多媒体资源库的建设潘英杰，吕淑琴

72.应用护理程序指导护生临床实践王学梅

73.立复欣与喹诺酮类药物配伍使用中应注意的问题刘洋，王玉洁

74.家庭应用快速血糖仪存在的问题及对策吕忠美，董梅

75.运用心理护理对急性胰腺炎患者进行健康教育王培芹，李艳博

76.呼吸机在新生儿呼吸衰竭中的应用及护理陈雪荣

77.1例妊娠合并肝癌破裂大出血的抢救与护理杨蕾

78.153例前列腺增生围手术期健康教育评价吉林医学（护理版） 仲华，吉琴，方桂芹

79.诺和笔和人重组胰岛素应用于糖尿病病人的体会具会兰

80.1例格林巴利综合征伴呼吸肌麻痹患者的护理体会李红丽

1.两种营养方法对胃肠道手术后的效果观察张英丽，李丽荣，杜庆华，王晓凤

2.瓶塞屑落入静脉输液瓶中的原因及预防夏荣，于桂云

3.肝炎病人生活质量调查分析(附142份健康状况调查)胡玉琳，牛俊奇，苏秀芬

4.手术室护理记录单的设计与应用孔祥丽，王昕华，李东玫

5.医院消毒灭菌效果自我监测的情况及分析王惠莹，林佳玲，许毓娜

6.腹部按摩治疗老年性便秘39例疗效分析及护理曲增君，曲志敏

7.射流雾化吸入治疗老年肺炎的观察与护理黄淑娟，吴卫民，刘萍

8.舒喘灵超声雾化吸入与定量吸入治疗慢性阻塞性肺疾病疗效对比及护理体会王登秀

9.脊髓损伤抢救护理常规高萍

10.影响直肠癌结肠造口病人生活质量的因素及对策林敏

11.大咯血病人抢救与护理单丽群

12.血液灌流治疗急性重度中毒的监护蔺桂芳

13.食道贲门癌术后胸内食管胃吻合口瘘的分析及护理雷粤华，廖晓茹，全晓国

14.急诊科护士预防和应对压力的体会杨玉芹，宋敏，庄健春

15.急性心肌梗死病人的心理护理葛运清，于丽妍

16.神经外科术后的家庭护理王冬梅

17.自控硬膜外镇痛技术在骨科术后的应用及护理对策苏燕菲

18.礼仪文化在护理临床带教中的应用冯冉，李玉莲，许慧

19.老年腹腔镜胆道手术患者的术后护理体会杨丽娟，郭焕菊

20.人工全髋关节置换术病人的观察与护理陈丽

21.1例妊娠合并肾病综合征病人的护理体会孙明子，金玉子

22.抽动障碍患儿的药物治疗与心理治疗临床分析王艳波，王光，张晓敏

23.肺结核空洞实施外科治疗后的护理杨征，勇丽，池洋

24.抗抑郁药物药量过大引起癫癎持续状态2例报告林旭，立正广，张芳，韩庆华

25.麻醉恢复期病人的监测与护理安春实，崔成爱

26.《医疗事故处理条例》实施后如何搞好护患关系邱雨

27.腹腔镜术后腹腔内CO2残留引发并发症的原因及护理要点李娜，王玉芝，王毓丽，张伟，崔满华

28.食管静脉曲张破裂大出血的急救与护理张弘

29.女性导尿困难的原因分析及处理靳红霞

30.健康教育对提高白血病病人化学治疗认知程度的调查石磊，郑春荣，刘凤霞

31.吉林医学（护理版） 癌症病人的护理方式卢杰

32.72例巨大尖锐湿疣的治疗与护理梁秀华

33.气管切开术后呼吸道的护理常凤辉，熊桂荣

34.二期神经梅毒--梅毒性脊前动脉闭塞的护理体会周秀文，田莹

35.腹腔镜脾切除术围手术期护理汤菊萍

36.62例上消化道大出血的护理体会张玉梅

37.急诊病人在转运及途中救护的护理体会赵文双，姚永芳

38.浅谈高脂血症患者的健康指导李亚珍，王晓晶

第4篇：临终病人的护理要点范文

【关键词】舒适护理；蛛网膜下腔出血；优质护理

优质护理服务是以个人为中心，以质量为核心[1]，它能有效的解决护理人员经验技术的参差不齐，护理落实不到位的矛盾，夯实了护理工作基础，保障了医疗安全，改善了护理质量。舒适护理是优质护理服务中的一种整体化、个性化、具有创造性的临床有效护理模式，通过舒适护理的开展使得住院患者在心理上处于一个良好的状态[2]，减轻患者心理问题，提高患者的舒适程度。舒适护理作为一种新型的护理理念，已逐渐被应用于日常护理活动中。舒适是患者的一种主观感觉，对于SAH患者，由于病情危重，护理人员往往在积极抢救患者的过程中，易忽视这类患者的舒适需求，缺乏对这类患者提供舒适护理重要性及有效性的认识。蛛网膜下腔出血是指血液从颅内破裂的动脉或静脉流入蛛网膜下腔（以下简称SA H） ，是神经内科的急危重症。再出血是SA H的致命并发症，出血后1 个月内再出血危险性最大，2 周内再发率占再发病例54 %～80 %。因病情变化急骤，再出血率高，危险性大，严重者在几秒到几分钟内危及生命。因此，提供舒适护理，使患者处于舒适状态，坦然面对疾病，配合治疗，减少再次出血的发生机会是临床护理的一个重点。本文将我科2011年1月至2012年1月收治的40例SAH患者的舒适护理情况进行总结，现报道如下。

1 临床资料

选取我科2011年1 月～2012 年1月在我科住院治疗的40例SAH患者。入选标准：经头颅CT 和/ 或腰椎穿刺脑脊液检查确诊，符合全国第四届脑血管病诊断标准[3]；患者神志清楚，能准确表达自己的感受和需求；住院时间满3周。患者年龄35-65岁，平均年龄（45.3±11.5）岁，其中男22例，女18例。

2 护理措施

2.1 环境舒适舒适环境的管理强调室内必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁、安静[4]。因为SAH患者的病情变化大，危险性高，所以将患者安置在靠近护士站的单人或同种疾病的双人间，按需给予1-2名陪护人员，尽量以病人的亲属为宜，尽量控制探视人员，以减少对病人的不良情绪刺激。病房布置应温馨和谐，光线柔和，做得内紧外松，避免将各种抢救仪器均放置在病房内，人为造成一种紧张气氛。安排年质高，经验足的护师以上职称的护士执行各种治疗和护理，并且所有护理活动集中进行，避免频繁打扰患者，护士在执行护理操作时尽可能以轻柔、熟练的动作来完成，以减少患者的疼痛，将优质护理贯穿其中。

2.2 生理舒适

2.2.1 卧位舒适绝对卧床4-6周为原则，强调宜患者舒适为标准，头高位15°- 30°，不能给以强制性的约束和固定，但应告诉患者绝对卧床的重要性和必要性，告诉患者及陪护人员头部的活动应缓慢，尽量减少活动，但以舒适、不难受为标准。翻身时头部活动要缓慢，禁止起坐、洗头、沐浴及其他下床活动，提供一切生活护理。

2.2.2 头痛缓解头痛是造成患者不舒适的主要原因，应根据医嘱及时给予各种缓解疼痛的方法：应用脱水剂减轻脑水肿，尼莫地平微泵持续应用以扩张脑血管预防脑血管痉挛，适当的应用止痛药等。另外，还可以配合给予全身肌肉放松疗法，音乐疗法，引导式想象等，以缓解患者的紧张情绪，分散其注意力，从而减轻疼痛。消除诱发和加重头痛的因素：任何使颅内压增高如剧烈咳嗽、用力排便、情绪紧张等均可使头痛加重，因此嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏、咳嗽时给予镇咳药，常规使用缓泻剂，保持大便通畅，避免情绪激动。

2.2.3 床上排便床上大小便对于不少病人都显得比较困难，在充分说明其必要性，取得患者及家属的认可后，可给予诱导法，如听流水声，适当的腹部热敷与按摩，还可以应用开塞露塞肛诱导等。另外，应提供隐蔽的环境和舒适的排便用具。尽量避免使用留置导尿。饮食中添加含纤维素丰富的蔬菜、水果或使用果导等缓泻剂。患者排便时避免屏气用力，以免颅内压增高诱导再出血。排便时，床上铺橡胶单、中单，告知患者不要着急，不必担心，床单污染可以随时更换，给予屏风遮挡，嘱患者放松，大便困难时，给予下腹部按摩，必要时给予开塞露纳肛或肥皂水低压灌肠等处理。

2.2.4 正确使用脱水剂临床常用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，30min内滴完，用药20-30min颅内压开始下降至最低水平，可维持4-6小时，用药后患者头痛明显减轻。同时要注意保护静脉，因患者输液时间长，静脉穿刺应有计划地从远端到近端，用药过程中要加强巡视，防止药液外渗。

2.3 心理护理

2.3.1 与患者沟通选择性地告知患者疾病的相关知识，以及绝对卧床休息的必要性，避免谈及“死亡”及高额的手术费用等敏感话题，介绍一些住院成功的病例，使患者树立起治疗的信心。在进行DSA介入检查或治疗前对患者进行必要的沟通，告诉患者只是经大腿根部的血管进行一次性注射后的拍片检查，比平时静脉注射可能要稍微痛一点，在检查后要配合患侧肢体6小时制动等相关内容，尽量使用比较轻松的语言，避免引起不良情绪反应。

2.3.2 与家属沟通医生通常会给SAH患者病危通知，造成家属精神高度紧张，从而会产生系列不利于患者情绪稳定的反应，这时护理人员应把握时机，适时做好沟通，疾病虽然很严重，随时存在生命危险，如果家属配合良好，保持镇静，不在病人面前表现恐慌，积极配合医生及时采取有效措施，疾病是可以治愈的，但如果家属不理解，不镇静，就会影响患者，甚至导致严重的后果。另外，由于介入治疗费用较高，交代家属应避免在病人面前谈论费用问题，以免造成不利影响。

3 小结

舒适护理的概念最早见于20世纪80年代，用于对临终患者的护理。1995年Kolcaba[5]提出了舒适护理理论，把舒适护理与整体护理联系起来，认为舒适护理应作为整体护理的过程和追求的目标，促使基础护理与护理研究更加注重患者的舒适感和满意度。舒适护理模式强调护理人员除进行常规护理外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于患者，使患者在接受治疗的同时，在护理人员的协助下，达到生理、心理、社会交往等方面的舒适状态。在护理技术操作时，护士除了以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的爱心为病人提供舒适护理外，还应在护理技术创新研究中重视舒适效果的评价[6]。SAH患者的特点是神志清楚，头痛、颈痛明显，而四肢活动功能往往不受影响，起床活动、情绪激动及用力排便等均能成为导致患者再次出血的诱因，所以绝对卧床、保持情绪稳定就显得极其重要。以前的观念认为绝对卧床必需无条件遵守，甚至不惜以约束、按压为代价，强制性地限制其头部及四肢的活动，暴力执行。通过临床实践发现，这样做不仅不利于SAH患者的康复，还有可能因为患者极力反抗造成情绪激动、血压升高而诱发再次出血，导致严重后果。针对这一情况，我们认为对于这类患者，应强调舒适护理，绝对卧床、减少头部活动、床上大小便等应在做好充分的沟通，取得患者的积极配合为前提，才能提高SAH患者治疗过程中的舒适程度，减轻患者的不适感，保持其情绪的稳定和血压的平稳。我们通过实践取得了满意的效果，40例患者均未在住院期间发生再次出血。

综上所述，舒适护理顺应和完善了以个人为中心，以质量为核心的整体护理的优质护理服务内涵，保证了患者身体和心理都处在良好状态，有助于配合治疗，降低并发症的发生，提升患者的自信心，促进SAH患者的治疗与康复，提高SAH患者生活质量。开展舒适护理服务，有利于为患者提高优质满意的护理服务，这是我国护理发展的一个必然趋势。

参考文献：

[1] 李梅.优质护理服务的实施与体会.山东医学高等专科学校学报，2011，33（2）：157-158.

[2] 张培琴，熊江艳.开展优质护理服务存在的问题与对策.护士进修杂志，2010，25（16）：1472-1473.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[4] 张宏，朱光君.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2001，16（6）：409.

第5篇：临终病人的护理要点范文

关键词：社区养老保障体系 社区卫生服务体系 社区社会福利体系

Abstract: the community social insurance the whole social security system of a necessary complement to the harmonious development of the society and plays an important role. This paper will community social security system is divided into three parts, namely the old-age security system, community health service system and the community social welfare system, and to them were perfect and put forward the corresponding proposal.

Keywords: community old-age security system of community health service system community social welfare system

中图分类号：D57文献标识码：A 文章编号：

社区社会保障，又称社区保障，它是伴随着社会保障制度的完善和社会保障事业的发展需要而产生的一种新型保障方式。是指在政府的授权和指导下，根据地区的社会福利政策和居民的实际生活标准，以社区为依托，由社区组织和居民共同参与，为满足社区成员物质文化生活，围绕各项社会福利对社区居民及特殊居民而开展的社会保障活动。社区保障具有地域针对性、服务性和更多体现人文关怀等特点，是整个社会保障制度必要和有益的补充，并且在实现保障功能方面将发挥出十分重要的作用。要建设与完善社区社会保障体系，要着重抓好构建“三大体系”建设，即构建社区养老保障体系，构建社区卫生服务体系，构建社区社会福利体系。

一、社区养老保障体系的构建

目前，我国人口老龄化给社会、政治、经济等各方面带来了巨大的压力，为老年人提供基本生活保障，构建有中国特色的社会化养老模式，已经是目前中国社会面临的一个紧迫的社会问题。

社区在构建有中国特色的社会化养老体系中的地位十分重要。在今后的几十年里，由独生子女组建的家庭，难以完全承担双方老人的养老责任，社会化养老势在必行。面对数量庞大的老龄人口，养老院等院舍照顾的方式不可能被普遍采用，而依托社区建立起国家、社会、家庭共同负担的社区化养老体系，则是中国解决老龄问题现实和可行的选择。通过社区老年福利设施的建设，强化社区的服务功能，开展社区居民的自助、互助活动，可以为生活在社区的老人提供社会化的照料和服务，让老人在社区中参与各种社会和文化娱乐活动，使他们真正能够在社区的大家园中老有所养、老有所依、老有所乐、老有所为。

下面是本人对构建和完善已有的社区养老保障体系的几点具体建议：

1．建立完备的社区养老中心

该中心应该包括以下几方面的日常工作：(1)不断更新社区老人的相关信息。主要包括两大类信息，一是社区所有老人的个人信息包括家庭背景、经济基础、健康状况、爱好特点养老需求等信息。另一类是服务人员包括愿意在该中心提供有偿或义务、半义务服务的下岗工人、低龄退休老人以及社区其它志愿者的资料，能提供服务的时间、内容，与其报酬等信息。(2)对上岗服务人员进行岗前培训以及定期指导。该指导分日常服务指导和专项服务培训两种。对于只需如陪上街购物、做清洁料理等类似的简单服务提供指导．而对于行动不便的老人的服务人员则进行专项型培训。(3)从社区资源和老年人需求状况出发，因地制宜的新建老年人活动场所，开展各类群众性文体娱乐活动，丰富老年人精神生活，保障老年人的身心健康。

2．建立综合的服务呼叫网络系统

社区养老中心应建立综合的服务呼叫网络．该网络装有呼叫机，老人需要时可通过电话向服务中心传达不同的服务要求。让老人足不出户就可以享受送货上门、家务料理及医疗救治等服务。

3．社区老年服务的硬件设施的建设

加大社区娱乐设施投入，开设老年活动中心、老年之家、老年康复中心等，广泛开展适合老人特点的文娱、体育、教育、科普活动。通过开展社区文化娱乐活动，丰富老年人的精神生活。

二、社区卫生服务体系的构建

社区卫生服务是我国城市基本卫生保健制度运行的载体，社区卫生服务的良性运行，必将会让老百姓享受廉价、有效、安全、与地区经济和当地群众医疗卫生需求相适应的基本医疗卫生服务，必将缓解现行卫生服务系统中的供需矛盾，促进卫生服务公平性的实现。社区卫生服务发展的核心要点应包括以下几个方面：

1、在社区卫生服务方面，政府在政策上和具体职能上都承担着首要责任。只有强化政府行为，才有利于推进社区卫生服务工作深入持久、健康地发展。要建立工作责任制，政府各有关部门要充分发挥各自在社区卫生服务中的相关职能。政府及相关部门都有责任为社区卫生服务创造良好的政策环境，在经济上、教育上、社会保障制定上以及人事制度上对社区卫生服务与强有力的支持，保证社区卫生服务的可持续性发展。

2、社区护理是社区卫生保健工作的重要组成部分，承担着医疗预防、保健、康复护理工作。随着老年人口不断增加，提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大需求和新的课题。家庭保健、家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同层次、不同需求，实行不同的服务新模式和新方法。如家庭照料、临终关怀等，对社区的儿童、妇女、残疾人、精神病等慢性病病人，建立基础信息资料。实行系统管理和动态管理。

3、 建议完善人才流动和培训机制，社区卫生机构是将来医疗卫生发展的方向，实现社区卫生机构首诊制的根本问题是人才问题。鉴于目前社区卫生机构高级人才缺乏的状况，建议二三级医院实行帮带制度，每个二三级医院帮带2、3个社区卫生机构，社区卫生机构的医护人员到大医院学习进修，而大医院的医务人员则去社区卫生机构进行帮带服务，加强社区卫生机构医务人员成长。以缓解社区卫生机构人才不足的局面，推进社区卫生机构首诊制的实行。

三、社区福利体系的构建

所谓社区福利，是指在政府相关部门的指导下，以社区为基础，发挥社区自主性，充分利用社区内外的一切资源，为解决社区居民生活问题及提高居民生活质量所采取措施的总和。社区福利服务主要包括：社区卫生服务中心、商业网点、环境服务、文化娱乐、下岗服务、老年人服务、残疾人服务、优抚服务等。建立市场偏重型社区福利模式，应当在以下方面具体操作：

1、社区卫生服务中心。目前，尽管社区卫生服务站或社区卫生服务中心已在全国各大中城市得到了普遍发展，但也面临困境。社区服务中心规模较小，绝大部分为专科、年轻的医生，上岗前仅接受了短期培训，只能应付极为简单的常见疾病，远远不能满足居民的多种需求；城镇职工基本医疗保险改革后，社区卫生服务中心一般不被指定为定点医疗报销单位，大多数城镇老年人享有医疗保险，而老年患者为社区卫生服务中心的服务主体，但由于不能报销，老年患者只能舍近求远。种种原因导致了大多数社区卫生服务中心处境艰难，收人难以为继。为了摆脱这种困境，必须引人市场偏重型的社区福利模式。

首先，是城镇职工基本医疗保险与社区卫生服务中心的衔接。城镇职工基本医疗保险由卫生行政部门主管，社区卫生服务中心是地级医院在所辖地区设立的派出机构，由社会保障行政部门主管，由于两者所属的行政主管部门不同，在资金的使用、支付、管理，人事协调等方面存在弊端，因此，要加强两者的衔接，一方面应实行医疗保险和社区卫生服务机构的统一管理，一方面要拓宽社区服务中参与医疗保险的服务项目。其次，加强社区卫生服务中心医务人员的培训，提高服务质量，并根据服务质量、服务设施考核其成为基本医疗保险定点单位的资格，以保证居民能享受到优质、可靠的社区服务。再次，降低社区卫生服务的整体价格。通过合理降低服务场所租金、工商税费比例等价格补偿手段，降低社区卫生服务的整体价格，可以保证社区外来人口、下岗失业人员、困难群体等不享受医疗保险的居民病有所医，体现社区服务的福利性。

2、商业网点。社区内的各种便民利民商业网点，绝大部分属个体、私人经营，是社区福利中市场行为的主体。社区对这类商业网点，通过降低税收、房租等方式给予价格补偿，使它们不完全等同于市场行为，体现了市场偏重型社区福利模式的内在要求。

3、环境和文娱服务。较好的社区治安管理、环境卫生和绿化服务、图书室和市民学校、丰富多样的文娱活动、健身设施等，是社区归属感形成的主要动力，也是市民向往社区生活的主要原因之一。因此，搞好环境和文娱服务是社区建设的重要任务之一。为了使社区环境和文娱服务持续健康发展，必须引人市场偏重型的发展模式。

4、下岗服务。针对下岗人员的服务主要有职业培训、提供就业信息和安排就业等。下岗人员在社区建立档案后，社区居委会有义务向他们提供各种社区内外的招聘信息，并在社区内挖掘工作岗位，优先安排社区内下岗居民再就业，享受税收和房租等优惠。