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安全生产事故的高风险区
吴欣介绍说,近年来,我国石油和化学工业总量规模迅速扩张,已经形成相对集中的产业布局,陆续建成了上海、天津、大连、南京、宁波、惠州等一批代表性化工园区。在带动地方经济快速发展的同时,大多数化工园区也存在着应急管理体制机制不完善、各类应急资源配置不合理、应急管理基础工作薄弱和应急救援能力不强等问题。
大亚湾石化园区作为建设中的世界级石化基地,目前正处于高速发展的成长期,但同时也是生产安全事故高风险区域。仅2010-2012年,大亚湾石化区就连续发生了3起火灾事故:2010年7月24日,中海油惠州炼油分公司焦化原料216-T-02罐着火,大火直至凌晨3时才被扑灭,造成直接损失约60万元;2011年7月11日,中海油炼化惠州分公司设备爆炸着火,火焰高达上百米,致使周边居民恐慌逃离;2012年5月28日13时18分,兴达石化工业有限公司一储存约900 m3苯乙烯的储罐着火。3起事故虽未造成人员伤亡,但在应急处置过程中,暴露出了安全生产应急管理体制不顺、应急机制运转效率不高等问题,引起了各级领导和主管部门的高度重视。
2012年3月,国家安全监管总局定点广东省惠州市大亚湾石化区,启动了全国首个化工园区安全生产应急管理创新试点工作,旨在通过探索化工园区应急资源整合、优化资源配置的新模式,建设化工园区安全生产应急管理示范区,全面提高国内化工园区安全生产应急管理水平。
巧借外力
“试点之初,两眼一抹黑,这块‘试验田’到底该怎么种?”吴欣告诉记者,大亚湾化工园区首先把目光瞄准了国内外。
园区先后派人前往江苏、上海、浙江、大连及新加坡裕廊化工岛调研学习,邀请奥布莱恩危机响应管理公司、杜邦公司、中国化工信息中心等机构的专家学者共同交流研讨。
“通过研讨开阔了视野,也带来了思维观念的碰撞,最终孵化出‘企办政助’的化工园区安全生产应急管理新模式。”吴欣表示,这一模式关键在充分调动园区企业的主观能动性,引导企业自主参与创新试点工作。
另一方面,为增强创新试点工作的针对性,大亚湾区委托中国安全生产科学研究院,对石化区的土地利用、整体布局、功能分区、安全间距、区域风险、危险品运输风险、公用工程保障、应急救援能力等进行了风险评估分析,进一步摸清掌握了石化区潜在的危险和有害因素,明确了园区安全生产准入标准和企业安全生产规范,形成了《大亚湾石油化学工业区区域安全评估报告》,提出了对现有149种危险化学品的应急处置措施。
自2011年起,大亚湾区通过政府购买服务的方式,连续4年委托中国安科院、广东省安技中心,组织化工工艺、化工机械、石油储运等各个专业的专家,集专家检查、培训、服务为一体,开展石化企业专项安全检查,形成了“把脉诊断、开方抓药、保健安康”的创新监管模式,并得到了国务院安委会督查组的肯定。
4年间,专家专项检查共查出问题2 771项,其中事故隐患1 238项,改进性建议1 533项;引导石化企业在工艺安全、消防应急等方面投入的隐患治理资金达5 000多万元。园区企业隐患防治和安全管理水平、企业本质安全水平显著提高。
在此基础之上,大亚湾区结合近年来国内外化工园区发生的石化事故应急处置得失情况,梳理明确了试点工作的要点任务:一是创新安全生产应急管理体制,完善应急联动机制;二是统筹规划,优化配置各类应急资源;三是加强应急救援专业队伍和救援装备、物资储备建设;四是加强安全生产应急管理基础工作;五是健全信息工作。
创新机制
吴欣告诉记者,大亚湾应急管理创新试点中,最有特色的创新点之一,就是“企办政助”管理模式,即“政府主导、部门协同、政企联动、社会参与”的应急管理体制机制。
“企办政助”主要体现在,以惠州大亚湾石化应急管理有限公司作为危化救援基地市场化、专业化、社会化运行主体,与园区企业签订有偿应急救援服务协议,根据企业占地规模、投资额度、风险等级、“两重点一重大”(国家安监总局列出的重点监管的危险化工工艺、重点监管的危险化学品和重大危险源)、安全信誉等情况,提供预防性检查、培训、演练及应急救援等专业服务。2014年10月以来,该公司已与石化区20多家企业签订了有偿应急救援服务协议。同时,大亚湾化工园区也开展了应急救援社会化服务试点。化工园区应急办等首批试点单位与8家社会化服务单位签约,根据协议,应急状态下,签约单位将为应急救援现场快速提供应急设备、应急物资、人员、技术等救援保障服务。
大亚湾化工园区在推动危险化学品应急救援服务市场化的过程中,也曾遇到过一些阻力。“比如有些企业自身建有专职救援队,那么我们就不能强制要求企业解散自己的救援队,改用我们的专业队的服务。但是企业自己养一支专职救援队需要比较大的投入,利用率也十分有限。而我们的专业救援队能够为园区众多企业提供救援服务,进行资源整合,从一定意义上来说,也为企业节省了人力和资金。在政府推动过程中,首先鼓励一些中小企业,尤其是那些还没有自身专职救援队的企业,与我们的专业队签订协议。而那些已经建了专职队的企业可以继续使用自己的专职队,有需要我们专业队提供补充服务的,我们也可以进行合作。另外,有一些企业虽然有自己的专职队,但自己管理的不好,那么他就不再运作了,转而委托我们帮助他进行管理。”吴欣说。
危化救援基地运行以来,已初见成效。危险化学品救援专业队成功参与了2014年“6・25”大亚湾石化区甲醇车侧翻事故等应急处理10余次。特别是2015年2月5日惠东县义乌商品城火灾事故和漳州“4・6”芳烃二甲苯装置燃爆事故救援工作,危险化学品救援专业队在应急救援中发挥了重要作用,不仅派出了举高喷射消防车、多功能抢险救援车、大流量泡沫消防车等先进消防车参与救援,还利用应急平台和移动应急救援指挥车通过3G信号将现场音视频信息实时传输至国家、省、市应急指挥平台,为上级安全监管部门及时掌握事故现场动态、科学决策提供了重要依据。
亟待解决的问题
谈及大亚湾化工园区应急管理创新试点的未来发展,吴欣说:“有动力也有压力。大亚湾试点是在国家安全监管总局指导下,站在各家园区的肩膀上建立起来的。试点的建成仅仅是一个开始,如何运用好这一应急管理新模式,使其真正成为保障园区及周边地区生产安全的‘守护神’,我们还有很长的路要走。”
1 大学生实践创新训练的意义
江苏省教育厅组织开展大学生实践创新训练计划,旨在促进高校人才培养模式和教学方法的创新,鼓励和支持大学生尽早参与科学研究、技术开发和社会实践等创新活动,不断提高大学生的创新创业精神和实践能力;激发大学生创新思维和创新潜能,培养大学生的团队协作精神,提高大学生的创新实践能力、创业就业能力和可持续发展能力。[1]实践创新训练计划与高职院校高技能人才培养方向总体目标相一致,满足区域经济产业调整、产业优化对实践创新人才的需求,也是学校人才培养质量的重要体现。大学生实践创新训练项目作为培养学生实践创新能力的重要载体之一,也是为提升创新能力搭建的平台。通过项目计划的实施,即是知识的综合运用和拓展,也是培养创新能力和实践动手能力的良好方式。学生在实践创新项目训练过程中,不仅是将所学知识综合运用,更是不断发现、解决新问题,开拓视野,培养沟通协调、团队合作精神的综合实践过程,有利于学生今后很好地适应高技能创新型就业岗位,独立承担相应的工作任务。通过开展该项活动,培养了学生创新思维、独立分析和解决问题的能力,为今后顺利走向工作岗位奠定了良好的发展基础。因此,实践创新训练项目活动的开展具有十分重要的意义。
2 大学生实践创新训练实践平台
如何验证对理论知识的理解及掌握程度,并能灵活运用,都离不开实践环节,培养大学生的实践创新能力,必须有良好的创新实践平台。实践创新基地的建设、良好的师资力量及指导教师有效的过程指导,是大学生实践创新训练计划项目顺利完成的基础。
2.1 实践创新基地建设
重视实践创新活动基地建设,是活动顺利开展的前提和保证。就我院纺织类高职院校为例,学生在进行实践创新活动中,不仅需要掌握理论知识,更需要培养解决实际问题的实践能力,并在过程中能够有意识地采用新的理论、方式或技能,从而形成实践创新能力。学院根据纺织服装学科要求与产业发展紧密相连的特点,为了更好地开展大学生实践创新训练,建立了江苏省高职纺织品创新实训基地,并以此为平台,依托常州市纺织服装生产和加工基地的区域优势及校外紧密型企业、校外实训基地,开展创新实践活动,为学生开展实践创新提供了保证。在纺织品创新实训基地这一平台上,能完成从纺织纤维到织物整理的所有性能测试;从纺织原料的选择到织物整理的工艺试验;部分生产型教学环境;CAD软件进行产品的设计;都能较好地满足实验、实训教学及实践创新活动的需要,为高技能人才的培养和学生实践创新能力的提高提供了平台保障。近几年,我们在此平台中,完成了各项大赛的训练及多项实践创新项目,并成功组办全国高职院校的技能大赛任务,良好的平台,保证了实践创新活动的顺利开展。
2.2 具有创新理念的师资队伍建设
实践创新活动的顺利进行,创新型和双师型师资队伍的建设尤为重要。指导教师要具有创新思想和意识,改革教学理念,在教育教学中,注重理论与实践相融合,着重培养学生善于思考和创新思维的能力,鼓励学生积极参与实践,在实践中善于发现问题,能用所学的专业知识分析问题、并付诸于实践进一步解决问题,及时总结,使学生的综合能力得以提升,从而提高人才培养质量。加强指导教师双师型队伍的建设,指导教师不仅自身需要具备知识面广、具有本领域前沿的知识和信息,更要努力成为具有丰富实践教学经验和实践工作经历的“双师型”教师,加强与社会和企业的联系力,以便更好地进行实践创新的指导,达到提高培养创新人才的教育质量。
2.3 教师的过程指导
大学生在进行实践创新活动过程中都离不开教师的有效指导,否则将流于形式达不到预期的效果或无法完成。指导教师要以学生为主体,充分发挥学生的主动性和创新性,同时也要帮助学生对项目的选题和查新、方案设计制定、实施、分析及总结等过程进行有效的指导,并能及时为学生所需实践创新活动的场地进行联系和衔接,为学生更好地开展实践创新活动创造条件提供平台保证。
在选题时要指导学生注意与所学专业相关,并根据项目内容组合团队,以便在活动中能够分工合作,保证项目有效实施;其次,指导学生学会查新,对所进行的项目有一定的前瞻性,符合时代潮流,同时也是团队成员共同感兴趣的内容,既具有挑战性,又有吸引力。例如在江苏省大学生实践创新训练项目《铜氨纤维纺织面料及其服饰的开发》项目选题和查新中,根据纺织服装与人们社会生活密切相关,低碳、环保、舒适、时尚是当今人们生活理念的特点,选题的方向结合了新型纤维与传统纤维的组合进行工艺等的改进和创新,从服用性能的测试分析,结合面料性能进行创新思维和设计等内容展开,对产品的开发和新型纤维的推广应用都能起到了一定的促进作用。学生在所选项目和查新过程中,前沿知识得到了拓展,培养了创新意识,并为后续实践创新活动的开展奠定了坚实基础。
制定可行性方案这一过程中,指导教师要以学生为主体,充分发挥学生的主动性和积极性,密切沟通,相互协调,从材料、半成品、设计、制作、后整理、测试分析整个流程中发挥团队人员各专业优势,提出各自实践活动方案,并将时间安排和团队各自的进度规划好,对材料预算、实验场所等提出规划要求,指导教师需对方案进行审核,从合理性和可操作性等方面对学生加以指导,对材料、场地申请等学生无法完成的内容帮助学生完成,从而保证活动能顺利实施。通过这一过程的实践,有利于学生对整个活动的内容及流程有一个充分的认识和准备。培养学生的方案设计和活动规划能力,学生的综合素质得到锻炼和提升。
项目实施过程就是创新实践过程,是学生不断发现和解决问题的过程,对于创新活动项目中包含较长的工艺过程,如材料实验、产品性能分析;服装面料工艺设计及工艺优化、产品制作;染色及后处理等项目,涉及的专业面较广,跨专业组 合团队,能更好地完成产品的全过程,因而团队人员合理组合的优势凸显出来。活动实施阶段,也是学生真正开始创新实践活动阶段,既是专业知识综合运用,分析和解决问题阶段,也是沟通协调等综合能力的一种锻炼,既有分工,又要合作。例如在《铜氨纤维纺织面料及其服饰的开发》项目中,项目团队成员包含纺织、染整和检测跨专业组合,形成完整的产业链,既有利于产品的完成,也有利于各专业知识的融合及渗透,行业前后道工序的相关性得到真实的演练,对学生今后尽快进入高技能创新型岗位角色提供良好的实践平台。在实施过程中,指导教师要多参与学生的活动,既要注重专业知识、实践活动方法及动手能力的培养和指导,也要注重创新思维、研究方法的指导,培养学生在实践创新活动中求真务实的科学精神及善于发现、分析和解决问题的能力,定期组织参与活动的学生交流和研讨,促进学生相互学习共同进步。在此期间,指导教师要尽力为学生实践创新活动提供包括实验场地、实验仪器设备、相关软件等必要的条件,为学生的创新活动提供相应的资源保障。
通过前期的实践创新活动,有了一定的结果及产品,指导教师更要经常参与活动指导及点评,组织学生专业间的沟通和学习,要求学生将各类结果进行认真归纳总结,写好结题报告,分析成败,总结经验,畅述成果,体验收获,不断激发学生实践、探索、创新的欲望和勇气,培养发现、分析和解决问题的能力,专业素养和自身综合素质得到提高,并在创新活动中成长,体验其中的乐趣。
3 结语
大学生创新活动的开展,有利于学生综合素质的提高。实践创新训练项目不仅能培养学生的实践创新能力,同时在这一过程中学生对工作程序、设计方法、项目规划、市场形势有了更多的了解,团队合作、人际交流、沟通协调等多方面能力都能够得到锻炼和提升。指导教师着重培养学生善于思考和独立解决问题的综合能力,主张学生的个性张扬,鼓励发散性思维,强调良好的道德品质和团结合作精神,重视创新能力和综合素质的培养。
大学生实践创新活动中,大部分同学都能投入极大的热情、时间来完成项目的任务,但也存在一定的困扰。因实践创新活动是利用学生业余时间来完成的,若团队是跨专业组合,活动时间及内容的合理分配及沟通协调会受到制约,因而也是对沟通协调、团队合作精神锻炼的考验,这都需要指导老师精心指导和有效协调以及团队成员的共同努力,才能保证项目的圆满完成。
参考文献:
丽珠制药实施信息化的模式正是支点模式。支点模式的含义在于:企业在信息化建设中,由一套管理软件统筹各个信息平台,从而引导企业朝核心的竞争力方面发展。
混乱在多平台之间
提起丽珠制药,就能想到它频繁的药品广告:丽珠得乐。发展到今天,丽珠制药已经有20年的历史,属于中国1992年第一批股份制改造,1993年实现AB股份制上市的公司,这也是在中国医药行业中是第一家同时实现AB股上市的公司。丽珠制药的发展轨迹是从1985年的以贸养工,实现了靠贸易做药品完成的原始资本积累。1992年上市之后,通过股市筹集资金后,开始向实业来发展。后来经过几次股权变化,形成了研发,销售为一体的医药公司。共有22个子公司和分公司,主要以四个事业部为主:化学制剂事业部、原料事业部、生化药事业部和第四块中药事业部。
丽珠制药作为20年历史的公司,其信息化的建设也一样悠久。丽珠制药的信息化建设的特点是意识早,投入大。从1990年开始建设,成立电脑部门,购买当时价格不菲的286电脑,主要浏览信息。后来几年中又陆陆续续购买了一些硬件产品和应用软件,其中1995年购买的OA系统花费和当年建立的机房的成本都在100万之上。但是,这种没有统一筹划的建设为丽珠制药的信息化混乱埋下了伏笔,同时也造成了资源的浪费。
截止到2002年,丽珠制药的信息化现状是,已经搭建了局域网络、广域网、工资系统、人事档案系统、800防伪查询系统、OA系统、邮件系统、营销系统、公司内外网站、用友财务系统、招标系统、实验室分析系统等。很明显,这些应用系统各自为政,难以统筹运营。丽珠制药缺乏统一的企业门户,员工不能实现单一登陆,操作需要在不同系统间切换;同时缺乏知识有效沟通和共享的平台,缺乏客户知识管理的系统等。
丽珠制药选择的支点是,知识管理系统。
实施
通俗地来说,知识管理系统是一种开放式、学习型的新型知识管理模式,通过局域网和internet中的知识库,员工可以不断学习到新的技能和知识。作为每一个员工而言,他们在工作中获得的经验和知识随时可以上传到知识库供大家分享,如果大家觉得比较有用或经典,那么它将会正式录入知识库。这样,许多员工遇到同一个或类似问题时,就可以通过知识管理系统解决了。
20年历史的丽珠制药,有着丰富的医药方面知识积累。但这种积累一小半在历史文档中,一大半在员工的头脑中。如何将员工脑袋中的知识转变成企业的知识,从而做到每个员工不断地交流,促进发展. 并且,丽珠制药的重点已经放在了研发方面,这里面更需要的知识共享。
2003年丽珠制药开始琢磨这件事情,当时和IBM知识管理深圳的商蓝翎科技接触。但合作并非继续,丽珠制药需要多次比较、考察来选择知识管理系统的对象。 丽珠制药从科研、实施公司的角度比较,请专家讲课,去企业内部参观学习。通过比较学习,丽珠制药针对企业的现状和知识管理方面的知识相结合,找到结合点,再去找实施对象。最后还是确定了蓝翎科技,丽珠制药认为,蓝翎科技研究的最深,适合在丽珠制药中展开合作。
项目实施过程丽珠和蓝凌深入调查企业内部现状,发放调查问卷380份;先后举办了4期、14个部门的业务介绍会;为了深入了解丽珠的知识管理现状和需求,蓝凌项目组访谈了丽珠绝大部分中高层管理人员及部分基层管理人员和业务骨干共37位员工,其高层4人,中层管理人员及业务骨干33人;为了梳理丽珠医学市场总部、研究所的知识,并传递知识流梳理的方法,先后举办了两期研讨会。
项目实施过程中,实现了有效的知识转移,丽珠制药的项目人员积极参与到项目的各项工作内容,并参与了部分报告的撰写工作,最后形成体现双方智慧的项目成果。项目结束后,双方建立了长期合作的伙伴关系,蓝凌定期跟踪项目的实施效果,为丽珠提供相应的对策建议;
丽珠制药的项目实施中,初稿由蓝翎科技提出,形成,但真正定稿是丽珠制药。这点尤为关键,也是建立在丽珠制药前期的大量对比学习的基础上。
效果
丽珠制药实施知识管理系统的目的是,希望通过这个系统打通丽珠创新体系,为研究所和市场总部提供一个知识沉淀、共享和交流的平台,提高新产品研发的效率;从目前状况看,正在按计划稳步推进,正在向预定目标迈进;
刚实施系统时,有一些员工不太接受,认为这个系统把他脑子里的知识挖掘出来,本身对他产生一个大的影响。丽珠制药采取访谈和交流的方式,做好思想工作。 首先上线在科研和市场两个部门,其他的部门按照计划上线,下一步计划是知识管理平台与其余的系统相整合,从而形成基于知识管理的平台的各个部门级应用系统的相互访问,相互独立运行。
关键词 知识经济 会计创新 思考
1 引言
传统的会计和以物质和货币的所有者为服务对象,以出资者和收益为中心,以保障业主和债主的权益为出发点和宗旨,站在投资者和债权人的立场上,记录和反映财务状况和经营成果,从而保证出资者收益最大化和债权人风险最小化,强调物质和货币所有者、债权人的核心地位,而对人力资源价值的认识,投入仅列为企业的一项费用成本或作为一项无形资产简单列示。同时,在上还往往对无形资产的形成和作用加以限制。如我国《公司法》规定,公司投入资本中,无形资产投资不得超过20%。在近20年来全球经济呈现出一种崭新的态势。传统的会计模式明显不能适应社会发展的需要,面临着严峻挑战。会计作为服务于特定社会经济环境之中的经济主体的一种信息系统,经济环境的运动而不断演变、发展。为迎接知识经济时代的挑战就必须对建立在传统经济基础上的会计模式进行创新,从而有效发挥会计对知识经济的反映与监督功能。
2 知识经济对会计的
2.1 对无形资产会计的影响
2.1.1 对无形资产计量的冲击
的会计实务出于谨慎性原则,无形资产计量范围狭窄。现行资产负债表中的无形资产项目,仅包括企业专利权、土地使用权、特许经营权等为数不多的几项,“商誉”仅兼并企业对支付代价高于被兼并企业净资产公允价值方可计入。而即使经过专门机构评估的品牌价值,也不能作价入账。在知识经济条件下,企业依靠知识资本的营运管理来实现经营目标,知识成为经济发展的第一要素,掌握知识的人成为经济时代的核心。这样,企业资产结构中,以知识为基础的专利权、商标权、商誉机软件、人才引进与开发等无形资产所占比重大大增加。如美国,1995年相当多的企业无形资产比例已高达50%~60%,这些以知识为基础的无形资产正日益成为决定企业未来现金流量与市场价值的主要动力。知识资本的范围有:产权资产,包括专利、版权、商标、商业秘密、技术秘密及专利技术等;品牌资产,包括公司名称、服务品牌、忠实的消费群体、特许经营权协定、专利使用权协定、业务伙伴等多项要素;人力资源,包括员工的程度、业务能力、工作经验等与企业员工有关的要素;经营管理价值,包括企业文化、管理、信息交流、融资关系等要素。
2.1.2 对无形资产计量基础的影响
在现行会计实务中,无形资产计量以投入价值为基础。无形资产的计量以购买、创设和业主投入的实际成本入账计量,该方法与经济时代占统治地位的有形资本形态相适应,其目的是为了使无形资产的计量与有形资产的计量相统一。在知识经济时代下,无形资产的地位急剧上升,生产经营以知识消耗为主,企业的收益与现金流量潜力主要取决于无形资产的生产与利用。如某些无形资产的未来经济利益,远大于当初投入的实际价值。又如有些无形资产的未来现金流量可通过方法测定,但未必有实际的投入价值。这样无形资产地位的变化,导致对会计计量基础的冲击,是选择传统的计量方法,还是选择以产出或未来潜在收益为基础的计量方法,将是会计改革的一个要点。
2.2 知识经济对财务管理的影响
2.2.1 对风险理财观的强化
在知识经济时代,企业面临更大风险:信息传播处理、反馈速度大大加快,能否迅速获取企业内外信息并迅速决策,能否迅速及时披露企业的内外信息,将是企业生存与发展的一个关键;知识的更新换代速度大大加快,企业及职工不能随社会知识水平及结构的变化而相应调整其知识结构,将会加大企业被淘汰风险;产品生命周期不断缩短,又进一步加大企业存货风险及产品设计开放风险;媒体空间的拓展以及网上银行的兴起和货币的出现,使得国际资本流动加快、资本决策瞬间完成,从而加剧了会计主体所面临的货币风险;无形资产投入速度快、变化大,尤其是以无形资产为主的高产业,产品以成熟期与衰退期短,产品设计开发存在巨大风险。
2.2.2 对会计披露及时性与充分性的影响
基于上述,会计内外部信息使用者为了减少决策风险,应对财务报告的及时性及充分性适当创新。这不仅涉及到财务报告本身结构框架的改变,而且也导致了报告所依据的会计基础理论的创新。为了提高及时性可考虑对会计分期进行重估,缩短报告时间间隔,采用季报、月报、旬报、周报等形式,也可根据业务经营特点,实行不等距的报告制度。同时,为提高会计信息披露的充分性,从空间跨度说,企业应提供“金字塔”式的报告结构,从最底层的原始数据到最高层的高度浓缩的信息,以适应不同使用者对“充分性”需求的差异。从时间跨度上,会计不仅主要提供已发生经营活动的信息,而且还要提供“预测”信息这必然引起成本与公允价值、谨慎原则与重要性原则的争论。如何在传统会计方法基础上适应新环境的要求,做到现实性与超前性的统一,将是会计理论与方法创新的一个基本出发点。同时,要进一步指出的是,随着信息技术的高速发展,信息披露的成本将会大大降低,而迅捷披露信息的会计理论构架的建立是关键。
3 体系创新
在我国,建立知识体制下的崭新的会计体系,既具有世界的普遍规范性要求,也具有我国具体经济环境的特殊要求。新的体系既要在上逻辑严密,要在实践中具有可操作性,这将是一项复杂而艰苦的创新工作,需要对会计理论与实践的进一步探索。笔者认为,至少以下几方面是应该注重的:
3.1 注重无形资产会计的创新
3.1.1 无形资产的确认
“确认”涉及到要素定义和确认标准两个方面的。
关于无形资产的定义,至今未有统一的认识。我国《会计准则》是这样表述的:“无形资产是指企业长期使用而没有实物形态的资产,包括专利权、非专利技术、商标权、著作权、土地使用权、商誉等。”但这一定义的缺陷是停留在对无形资产外部特征的描述上,没有触及定义应该揭示的本质属性。在知识经济条件下,智力资源取代资源成为企业资源配置的首要因素。企业的利害关系人迫切需要了解代表企业获利能力和竞争优势的智力资源信息。面对会计报告使用人全新的需求,改造和重构无形资产定义,而使之专指企业拥有的智力资源,无疑是有益和可行的。因此无形资产定义需要考虑以知识形态存在的无实体性资产。另外,近年来不断涌现的知识性资产也应该纳入无形资产会计的核算和报告之中。例如ISO质量体系和环保体系认证、绿色产品使用标志、互联网域名注册、企业自创的非专利技术等。这些项目对企业在竞争中的地位和获取超额收益具有不可忽视的作用。
3.1.2 无形资产的计量
计量就是要确定要素的入账价值。无形资产具体会计准则征求意见稿中对企业自创无形资产的入账价值仅指注册费、聘请律师费及其他相关支出,将自创过程中发生的成本排除在外。自创无形资产是否会成功,事前很难确定,在自创过程中可不予确认。但如果改变现行将自创过程中所有支出直接列入管理费用的做法,而专设一个账户来汇集自创过程中的成本,一旦自创成功,就能以相对合理的价值入账,如果自创失败,再将全部支出转作费用。此外,企业的开发支出,一般都与自创无形资产有密切的关系。如果把研究与开发费用全部费用化,似有不妥,应由自创成功的无形资产适当分担更为合理。
3.1.3 无形资产会计的报告
无形资产会计应该向报告使用者提供两方面对决策有用的信息:一是无形资产的存量;二是无形资产的实际价值。存量是反映企业对资产拥有情况的指标。按照的做法,无形资产按账面数列报,它不能如实反映企业拥有无形资产的存量。解决这个问题有两个途径:一是改变现行的无形资产的摊销办法。对那些效益期可以确定的无形资产维持现行办法,按其效益期等额摊销,对难以确定效益期的无形资产,在正式确定其效益期之前不予摊销,账面始终保持其成本;二是仍按现行办法进行摊销,但对成本已摊销完毕仍在发挥效用的无形资产用报表附注的形式予以揭示。两种处理都能保证企业将尚在发挥效用的无形资产始终反映在对外的会计报告之中。无形资产报告的第二个指标是其实际价值,也就是会计报告日无形资产未来收益的现值。预期收益反映出无形资产的能量,对报告使用者而言无疑是至关重要的,但只宜在报表附注中说明。无形资产成本与预期收益在数额上的巨大差异,正说明了无形资产有超常规收益的独特功能。
3.2 探索风险会计体系和评价体系
企业的理财中,人们已普遍意识到筹资有经营风险、财务风险,投资有风险,但对知识经济会给企业带来更大的决策风险、存货风险、开发风险、货币风险、投资风险及怎样去衡量和防范风险却意识淡薄。因此,如何有效防范、抵御各种风险及危机,使企业更好追求创新与已是财务管理需要研究和解决的一个重要问题。
市场经济的机制客观上使任何一个企业都存在着蒙受经济损失的机会与可能,而这种可能性在知识经济会更大。因此,企业财务人员必须有正确的风险观,善于捕捉环境变化带来的不确定因素,有预见地采取各种防范措施,把可能遭受的风险损失降到最低限度。
【摘要】
目的 观察胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效。方法 将90例冠心病室性心律失常患者随机分为治疗组及对照组,对照组口服普罗帕酮,治疗组口服胺碘酮。结果 治疗组的总有效率为93.33%,明显高于对照组的77.78%,两组的室早数、短阵室速数和QT间期均有显著降低,治疗组降幅更大,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。两组均未发生明显毒副作用。结论 应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效显著,价格低廉,用药途径方便,相对安全,值得推广。
【关键词】 胺碘酮 冠心病 室性心律失常
冠心病的发病率逐年增加,且发病年龄有年轻化趋势,冠心病引起的室性心律失常临床较常见,这既是病症加重的征象,又可导致病情的恶化,临床治疗效果并不太满意,胺碘酮是一种安全的抗心律失常药物,我院从2004年6月~2007年6月,应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常,疗效满意,报道如下。
资料与方法
1.一般资料
90例均为我院收治的冠心病室性心律失常患者,均经冠状动脉造影证实有明确冠状动脉病变或有确诊的心梗病史;男64例,女26例;年龄40~81岁,平均59.8岁;病程1个月~10年;稳定性劳力性心绞痛51例,不稳定性心绞痛39例(其中13例有陈旧性心梗病史);频发室性早搏60例(其中成对室性早搏25例),陈发性室性心动过速15例,连续心搏在15 次以上室性心动过速及运动时心搏≥5次的室性心动过速15例;心功能依据NYHA分级为Ⅰ~Ⅲ级,均有不同程度的心悸、胸闷症状;排除严重肝、肾和甲状腺功能异常,电解质紊乱,支气管哮喘史,未控制的糖尿病、高血压病、胺碘酮禁、慎用疾病。按照随机原则,设治疗组45例和对照组45例,两组患者的一般资料比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
2.治疗及方法
所有患者常规抗心绞痛治疗,治疗前2周停用抗心律失常药物。对照组口服普罗帕酮150 mg/次,3次/d;治疗组第1周给予胺碘酮200 mg/次,3次/d,第2周给予200 mg/次,2次/d,第3周给予200 mg/次,1次/d,逐渐根据疗效及副作用减量直至停用。若出现新的、加重的恶性室性心律失常停药。疗程均8周。
3.疗效评定标准
显效:症状明显减轻或消失,频发室性早搏数量平均减少≥70%,成对室早数量减少≥80%,短阵室速消失≥90%,连续心搏在15次以上,室性心动过速及运动时心搏≥5 次的室性心动过速完全消失;有效:症状减轻,频发室早数量平均减少≥70%或连发减少≥90%,15次以上室速及运动时≥5次的室速消失为有效;无效未达到以上标准。
4.统计学方法
计量资料以均值±标准差(-±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
经过治疗,治疗组的总有效率为93.33%,明显高于对照组的77.78%,经统计学处理,χ2=4.41,P<0.05(见表1)。两组的室早数、短阵室速数和QT间期均有显著降低,经统计学处理,t分别为2.051、19.469和4.014,P
讨 论
冠心病是目前心血管疾病中的常见病、多发病,常引起室性心律失常,危险程度高,且不易治疗,是冠心病猝死的主要原因。因此控制室性心律失常的发生、发展是冠心病治疗中的重要一环。冠心病合并室性心律失常的治疗以抗心律失常药物为主,但是由于多数抗心律失常药物都可致心律失常作用,所以选择能有效抑制心律失常,又不会促发心律失常的药物至关重要。
胺碘酮为广谱的抗心律失常药物,是碘化苯丙呋喃衍生物,具有扩张血管、减慢心率、抗心肌缺血作用,对房性、房室交界性、室性、预激综合征所伴发的心律失常均有效,已逐渐成为临床的一线抗心律失常用药,用于多种心律失常的治疗[1,2]。胺碘酮药理机制很复杂,吸收慢,半衰期长,起效时间为7 d,具有高度脂溶性,广泛分布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其他组织[3],同时具有阻滞非活动期钠通道、钾通道和钙通道以及非竞争性抑制α和β受体的作用,所以对冠心病室性心律失常有很高的疗效。与此同时,它还有抗缺血作用机制,具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类抗心律失常药物的作用、抗肾上腺素受体作用,可降低外周血管阻力、扩张冠脉血管、减慢心率、降低心肌耗氧量、无或轻微的负性肌力,而且还具有抗交感活性,减弱儿茶酚胺正性变时作用,但不影响心率变异性,提高心室致颤阈值、减少心室颤动的发生[4]。
总之,应用胺碘酮治疗冠心病室性心律失常疗效显著,价格低廉,用药途径方便,相对安全,值得推广。
参考文献
[1]张淑贤,王淑惠,姜秋兰.胺碘酮对合并于充血性心力衰竭的室性心律失常疗效观察[J].中华心律失常杂志,2002,942-943.
[2]中国生物医学工程学会以及起搏与心电生理分会,中华医学会心血管病学会,中华心血管病杂志编辑委员会,等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志,2004,32:1065-1071.
一、拓展渠道,开放思维
从本质上来讲,学习是一个多维交互的过程,尤其是与课程知识之间的交互,因此学习活动少不了信息资源的支撑。也就是说,信息渠道越丰富,信息量就越大,越有利于强化学生开放思维,提高学习效率。高中政治是一门综合性、时效性较强的学科,不仅具有非常宽泛的知识面,而且具有较强的信息新鲜度要求。换句话说,政治学习对信息的要求无外乎两点,一是要多,二是要新,但这两点要求是传统教学模式无法满足的。而在“互联网+”时代,不管是教师还是学生都可以利用网络获取大量信息,不仅有效丰富了政治教学内容,而且有效拓宽了学生知识视野和思维视角。
例如,在进行《文化生活》的教学时,笔者结合教学内容和学生实际,组织了一场“流行文化PK经典文化”的小型辩论赛,并通过网络为学生搜集整理了大量相关材料,有效激发了学生的开放性思维,最后顺利完成了一场高效、开放的课堂辩论,效果显著。
二、创设情境,激发兴趣
客观来讲,知识学习的根本目的并非简单地掌握知识,而是通过知识学习养成学以致用的能力,而这就需要学习者在学习中进行主动的知识构建与创新,以及教学者主动的情境创设与引导。传统的教学模式,主要是单向〖HJ2.65mm〗、硬性的知识传送,这就很难激发学生知识构建与创新的积极性,所以许多教师通过情境创设来激发学生兴趣,进而实现学生的知识建构、内化与迁移。“互联网+”时代,互联网技术无疑成为教学情境创设的最佳手段和方式。在互联网技术的支撑下,教师能够将高中政治知识进行具象化、形象化呈现,为学生创设逼真的情境,以形成对学生的感官刺激,进而激发学生自主构建与创新的意识。
例如,在高中政治教学实践中,教师可利用多媒体展示图片、漫画、名言、历史纪录等情境进行课堂导入,并通过巧妙的问题引导,充分激发学生学习兴趣和探究欲望,全面提高课堂教学质量和效果。
三、全面参与,增进互动
高效的高中政治课堂,必须要实现多维互动,全面调动学生的课堂参与积极性,充分发挥学生的主体作用,而要想达到这一目标,如何发挥互联网技术的平台架构优势,就显得尤为关键。
如果你想学习迪卡侬,成立一个跨部门的微创新小组,那么下面这个本土案例,你可要看仔细了。
笔者公司的跨部门微创新平台搭建于2012年4月,叫“微创新委员会”,研发副总经理担任委员会主任,营销副总经理为副主任,公司其他各部门职能经理为委员。
设想挺好,实际运行起来却根本不是那么回事:
1. 雷声大,雨点小,形同作秀。公司大会小会地宣讲,但总是上面忙得要死,下面一动不动。
2. 叫不来,请不动,缺兵少将。组织一次会议,不是缺了营销的头,就是少了生产技术人员。今天这个出差,明天那个有事,借口都是本职工作忙。
3. 理念枯,方法无,陷入僵局。从产品功能提升、加载,到关联领域应用,甚至是包装方式都研究了一圈,点子不少,却不知选哪个好。尤其是测算产出比后,越到后期越不知从何下手,最终结论竟然是不创新最优!!
4. 投入大,产出小,价值不高。好不容易微创新了三个产品,总体投入成本也不小,但投入到市场,回报很少,有一个产品几乎颗粒无收,而且引发了一系列恶果。公司上下都对微创新平台的存在价值产生了疑虑。
整改与反思
微创新平台开展三个月就无法推进,于是,笔者在2012年7月初发动了为期一个月的专项整改活动。
1. 有组织,却无纪律无约束无权威,说的好听是自由团队,实质是散沙一团。
中国企业,哪怕是像笔者公司这样人才成堆的高科技企业,貌似员工素养都比较高,但员工面对责任推诿扯皮,面对指令佯装不知也比比皆是。用公司研发副总的话说:连个鸟人都召集不起来,还搞什么搞?!
吐槽归吐槽,微创新平台是个虚拟组织,团队成员七藩八属,不是自己的顶头上司发话,要想调动这些人是很难的,何况还有那么多理由可以搪塞。
显然,要解决虚拟组织的协调困难问题,首先要有相关的制度(包括奖惩),其次要有明确的目标和完整的计划,最后,最高层推动是个必要条件。
这个组织是我这个总经理提议发起的,却没有亲自参与,这可能是委员会开创三个月后就出现偃旗息鼓的主要原因。
重新调整组织结构后,我以总经理身份担任委员会主任,出台各种制度和流程,开会发言讨论,我都亲力亲为。那些团队成员把握不了、需要投入资源的事,由于总经理的参与而变得简单。
如果仅凭研发副总之力去做,用管理的话说,深度、广度都够了,就是高度不够。高度不够,就没有强大的推动力。
2. 加强方法论的培训。
创新要求idea的扩散性、量产性,还要兼顾预算约束。一个产品的微创新攻坚进行了两个月,在大量的思维活动压力下,创新人员陷入思维枯竭。拿研发人员的话来说,怕的不是想法太多,而是怕没有想法。
笔者意识到这个问题的严重性,于是做了一次思维方法培训,提供了一个基于消费者心理的创意源模型。虽是自创,土了点,但总算分享了一个固定格式的思维“量产工艺图”。他们在这样的路径下,照猫画虎地演绎即可,无需苦苦纠缠所谓的灵感,最后思维僵局也迎刃而解。
3. 强化风险意识。
关键词:有线电视新闻节目创新
求新创新是新闻的共性要求。当前有线电视新闻在各地广播电视管理体制改革中属于“动手术”最大的范畴,纵向要与上下有线系统联网,横向要与本地无线电视台合并明确各自的频道分工、定位,面对巨大的生存压力,如何抓住机遇,积极主动地开展创新,把突出个性特色的文章做大做好?结合我们伊通有线电视节目播出的实践,笔者认为只有创新才能不断升华新闻节目的质量。
一、强化以观众为中心的传播意识,在宣传报道的内容和立意上力求创新。在市场经济过程中,媒体逐步产业化,观众成为电视节目的消费者,而消费者又是决定广告商资金流向、判断节目质量的上帝。“用事实说话是新闻报导最基本的要求,这是由新闻的本质属性决定的。”从这一点上说,最大限度地满足受众要求,尽量获取较高的收视率是媒体生存与发展的关键。有线电视新闻实行频道分工定位后,减少了行政干与,我们可以按照上级的总体要求、结合本地特色、自己策划报道内容,可以从无休止的会议报道、领导活动报道中解脱出来;在宣传报道的立意上,在遵循坚持政治原则和新闻真实性的原则的前提下,可以按受众感兴趣、能引起受众共鸣的方式去立意。尽量营造“这一方水土”的荧屏氛围。一句话,可以从被动逐步转向主动,但在宣传内容上不能偏离党和政府在某一时期、某一阶段的宣传中心,在报道中不能追奇逐异,忽视舆论导向。“由于电视是每日定时的播出,具有与人们生活同在的伴随状态,与人们在一种生命的互动中存在。”有线电视新闻节目要想在众多电视新闻节目的挑战与竞争中求得一席之地,必须有丰富的节目内容和信息容量。这就要求我们新闻从业人员加强调查研究,随时掌握、了解、研究受众需要什么,了解社会生活中涌现的新闻源。
二、不断研究观众的欣赏心理,在宣传报道的角度、时效和传播方式上寻求创新。观众对有线电视新闻节目的欣赏要求是:在宣传报道的角度上要平视、不要高台教化。在报道的时效上要快捷:传播方式上要多样,在报道选材上要事关群众痛痒。有线电视新闻报道要以百姓为主体、让百姓唱主角,以平视的角度和目光,反映百姓的喜怒哀乐,尽力使题材“软化”,眼睛向下,有道是“横看成岭侧成峰,远近高低各不同”。同一新闻事实,由于选择报道的角度不同,效果也不一样。
电视新闻工作者必须具有对新闻快速感知、判断和及时表现的能力,以提高新闻的时效性。现在有不少有线电视台加大了新闻直播的含量,并提出要逐步做到新闻直播日常化。新闻直播随时能把重大新闻事件的感染力和突发事件中“未知性”的魅力,其奥妙在于它能增强观众“亲眼目睹”的和亲眼探求“未知”的新奇感及满足感。新闻直播出正在发生的新闻事实,既增强了新闻的时效,又是新闻传播方式创新的体现。
“电视具有把公众和个人融合起来的力量。”有线电视作为一种新的传输手段,在走进我们生活的同时,也将更先进,更快捷的传播方式展现在我们的面前,随着有线电视数字化的普及,我们的文化生活也增加了更加精彩的空间和更多的信息量。传播方式的创新、传播方式的表现形式说到底是为内容服务的,只要不违背电视新闻基本法则,在传播方式上应该倡导大胆尝试,勇于求新求异,独树一帜,别开生面。
三、“电视新闻节目是以传播新闻信息为内容的电视新闻形态”,增强新闻报道的故事性,用新闻事实的细节震撼观众。“电视新闻是电视台赖以生存的基石”有线电视新闻如何增强表现力,吸引受众的目光,做到精彩、好看?其中重要的一条就是要增强新闻报道的故事性,着力在捕捉生动、感人的细节上下功夫。这是因为现代人们的工作和生活节奏加快,一天忙碌下来,许多人晚上看电视新闻的首选节目是中央电视台的《新闻联播》,接下来是当地省、市电视台和无线台的新闻,再下来是有线新闻节目,如果还是那么凝重、严肃,大多是会议消息或无情节性新闻,势必会不太感兴趣。这时,人民需要了解一些轻松、活泼的贴近生活实际的新闻事实。因此,有线电视新闻要树立“讲述老百姓故事”的报道理念,用生动、活泼的真实故事再现一个个新闻人物或事件,或者用故事介入新闻消息和新闻典型。加强有线新闻报道的故事性,首先要精心选择好典型,通过富有情节的典型人物和实践,以小见大、以点带面,扩展新闻报道的内涵与外延,达到增加新闻可看性的目的;其次要讲究故事介入新闻报道的技巧与手法。报道人物和事件必须真实无误,不能像文艺作品那样有虚构情节。应力求通过跟踪报道直接反映故事;力求让报道中的人物或周围的知情者来述说故事报道中有故事不代表就能感动人,还必须细心观察、精心选择,捕捉故事中的细节、以语言、动作或特写镜头对细节画面进行展现,让观众通过细节透视到事物深层的本质。
四、讲究包装科学化和个性化,力求做到引人入胜。时下,不少地方有线电视台对自身新闻节目的包装不太重视,片名、片头与配乐缺乏个性化,有的模仿无线台新闻包装;有的随意挂牌,一档节目五六个栏目小片头;也有的对主持人形象和演播室设计不讲究;还有的无节制地在新闻节目中插播广告。笔者认为,包装是对频道形象的美化,它能使节目形象统一、和谐、增强美观。包装怎么创新?应该注重目标受众的市场调查,考虑地方经济与人文景观,从节目色调、节目节奏、节目标志、牌面用字、音乐配置直至背景图案、主持人服饰、语言形象等,设计与栏目定位、风格一致的包装,使有线电视新闻栏目包装逐步科学化、个性化、进而使节目给人以一种统一整齐、规范醒目而又富有地方特色的感觉。
参考文献:
[1]吴曼,曹潞.广播新闻业务.北京广播学院出版社.
[2]孙保国.中国电视节目形态研究.新华出版社.
【关键词】 心律失常; 胺碘酮; 疗效观察
Curative Effect Observation on Amiodarone in the Treatment of Arrhythmia/LI Guang-li, LI Ling.//Medical Innovation of China,2014,11(31):125-127
【Abstract】 Objective: To explore the arrhythmia outcomes in patients treated with amiodarone. Method: 49 patients were treated with arrhythmia. Result: 34 cases were markedly improved (69.4%), effective in 11 cases (accounting for 22.4%), 4 cases were ineffective (8.2%), the total effective rate was 91.8%. Conclusion: Oral application of amiodarone in the treatment of arrhythmia in clinical effect is good, and can significantly improve cardiac arrhythmia patients, high security, small side effects, with the value of clinical application and promotion.
【Key words】 Cardiac arrhythmias; Amiodarone; Clinical observation
First-author’s address: The Second Hospital of Fushun City,Fushun 113001, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.043
心律失常是临床上一种常见的临床表现,在心脏病以及心力衰竭患者的临床表现中较为常见,偶尔也会在健康人群之中发作[1-2]。通常情况下心律失常无明显临床症状,不需要进行用药或其他方式进行治疗,但持续性、室性或室上性快速心律失常则严重影响患者的生活,甚至可引发猝死,临床上应予以重视[3-4]。本文回顾分析本院2013年4月-2014年5月采用胺碘酮进行治疗的49例心律失常患者的临床资料,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年4月-2014年5月本院心内科49例发生心律失常使用胺碘酮治疗的患者,年龄43~75岁,平均(51.3±4.37)岁,其中男31例,女18例。49例患者均由12导联心电图诊断为心律失常,其中阵发性室性心动过速9例,快速型房颤8例,阵发性室上速13例,多源室性早搏5例,心房扑动9例,频发性早搏5例。所有患者均排除低血压、休克、肺间质纤维化、窦房结房室传导功能障碍、肝功能异常、甲状腺功能异常、扩张性心肌病等。
1.2 研究方法 所有患者入院后给予血压及心电监护,做好肝肾功能、血常规、尿常规、心脏彩超及胸片检查。胺碘酮治疗前后15~30 d给予动态心电图检查[5]。采用胺碘酮的单项药物治疗方式,在进行胺碘酮治疗前,应告知患者提前停止对其他抗心律失常药物的使用[6]。首剂150 mg胺碘酮加入生理盐水20 mL稀释后静脉缓慢推注,10 min内注射完。然后0.1~0.3 mg/min静脉点滴维持,6 h后可视心律情况追加150 mg,若心律失常控制不满意,则间隔15~30 min追加75~150 mg负荷量,注意24 h以内总剂量不应超过1000 mg,若患者心律状况转为窦性心律,则立即停药,改为口服胺碘酮(200 mg,每8小时1次,持续1周;之后200 mg,每12小时1次,持续1周;之后200 mg,1次/d,持续2周),1个月为1个疗程[7-8]。每天两次对血压、心率以及心律进行测量,每周进行1次复查,将监测的数据进行记录对比。
1.3 疗效判断标准 显效:患者室性早搏减少>90%,短阵室速、成对室早消失;有效:成对室早减少>80%,室性早搏减少>60%;无效:仍出现短阵室速或成对室早,室性早搏减少
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 字2检验,P
2 结果
2.1 胺碘酮治疗心律失常患者的疗效 胺碘酮治疗心律失常过程中,显效34例(69.4%),有效11例(22.4%),无效4例(8.2%),总有效率为91.8%。见表1。
表1 胺碘酮胺碘酮治疗心律失常效果 例
心律失常类型 显效 有效 无效
阵发性室性心动过速(n=9) 6 2 1
阵发性室上速(n=13) 8 3 2
多源室性早搏(n=5) 3 2 0
快速型房颤(n=8) 7 1 0
心房扑动(n=9) 7 1 1
频发室性早搏(n=5) 3 2 0
合计 34 11 4
2.2 胺碘酮治疗前后心功能比较 胺碘酮治疗前患者心率和左心室射血分数分别为(98±6.0)次/min、
(23±4.0)%,治疗后分别为(92±4.0)次/min、(36±3.0)%,治疗前后比较差异有统计学意义(P
2.3 不良反应 3例出现轻微消化道不良反应,如恶心、纳差、便秘等,均可耐受且不影响治疗,停药后均自行消失。有1例患者出现心动过缓(
3 讨论
心脏正常激动起源于窦房结,沿着传导系统下传,在一定时间范围内依次抵达心房和心室,使心脏收缩和舒张[11]。心律失常在多种人群当中都有一定程度的发病几率,其病因多样化,对其产生的原因无法下一个准确的定论,心律失常既可以单独发生也可以与心血管病伴发,甚至可以突然发作而诱发猝死[12],亦可持续累及心脏而衰竭[13]。心律失常是心脏的窦房结与传导系统受到严重损害,或水、电解质失衡,心肌细胞的离子平衡失调,导致心脏活动的起源或传导过程中发生异常[14]。血流动力学变化对心律失常的临床表现主要取决于种心律失常类型、心功能和性质对血流动力学的影响,如轻度窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、一度房室传导阻滞等对血流动力学影响很小,所以没有明显的临床表现等的影响程度[15]。更严重的心律失常,如病窦综合征、快速房颤、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等,可引起心悸、胸闷、头晕、血压低、出汗,严重的病例可出现晕厥、阿-斯综合征,甚至猝死[16]。由于心律失常的类型不同,临床表现各不相同。
心律失常的治疗是一个相对复杂的过程,药物治疗是主要治疗心律失常的方法。由于心律失常的复杂性,药物作用的方式和途径也不一样。这种药物的应用是优先与常用口服、急性发作则静脉或气雾剂药物使用,外用药物使用较少[17]。由于心律失常机制复杂而多样,许多因素不是很清楚,所以临床医学有一定的难度。一般原则应该是基于心律失常的机制,选择作用针对性强,疗效明显而不良反应小的药物[18]。在抗心律失常的药物中,胺碘酮是引起QT间期延长药物中导致尖端扭转性室速风险最小的药物,所致的副反应也相对较小,胺碘酮是含碘的苯呋喃类化合物,其结构与甲状腺素相似,对心脏有直接作用,也可通过非竞争性阻断交感神经而起间接作用,具有抗心律失常和抗心绞痛的效果。长期应用的主要电生理作用是延长所有心肌组织(如窦房结、心房、房室结、心室、希浦系统及旁路等)的动作电位时程和不应期,抑制窦房结的自律性,并抑制心房、房室结、希浦氏系统及心室的传导[19]。静注给药主要作用是减慢房室结的传导和延长不应期。本品能阻止外周甲状腺素(T4)转变成活性代谢产物T3,使血浆T4增加。长期服用可出现轻度心率减慢,冠状动脉和总外周阻力降低。静注给药有明显的负性肌力作用。在本次研究当中,全部患者经过口服药物治疗后,除1例阵发性室性心动过速、1例心房扑动,2例阵发性室上速外全部有效,其中3例出现轻微消化道不良反应,如恶心、纳差、便秘等,均可耐受且不影响治疗,停药后均自行消失。其中两例是因为患者有1例患者出现心动过缓(
参考文献
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