长期卧床老人的护理问题精选(九篇)
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第1篇：长期卧床老人的护理问题范文
1 病情观察及护理
由于老年患者往往同时患有其他多种疾病。如高血压，冠心病，动脉粥样硬化，慢性支气管炎等。一旦受到外伤，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，而且容易引起其他的组织器官连锁性病变，如诱发脑血管意外，心肌梗死等。因此，要多巡视患者，观察病情，严密观察患者，神志，面色，生命体征的变化，并且操作时动作轻柔，给患者一种安全感，亲切感，使之容易接受，如发现异常，立即报告主治医生，协助抢救。
2 预防并发症的护理
2.1 防上便秘的发生
由于活动受限，肠道蠕动减弱，排便姿势、习惯、环境的改变，易并发便秘。便秘对冠心病、高血压病人将带来危险后果，因此护士应指导病入合理膳食，并注意病人饮食的质和量。加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，保持情绪舒畅，做好病人的安慰和解释工作，去除病人的抑郁和焦虑情绪，以利大便通畅，并指导病人养成定时排便的习惯。
2.2 加强病情观察
由于老年人反应差，发病前症状不明显，因此护理人员应密切观察病情，及时发现并发症前驱症状，及时通知医生采取有效措施，防患于未然。
2.3 呼吸道并发症的预防
鼓励患者咳漱，咳痰，深呼吸，多做扩胸运动，以增加肺活量。在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出。痰液粘稠时可给予雾化吸入，预防坠积性肺炎的发生。注意保暖，以防感冒。经常开窗通风，保持房间空气新鲜。
2.4 泌尿系感染的预防
对长期卧床的患者做好会的清洗工作。多饮水增加尿量，及时排空尿液。行导尿术的病人，按留置尿管的护理常规护理。
2.5 防止心衰的发生
注意静脉输液速度，不宜过快，注意观察心衰早期症状及体征，如听诊肺部有细小水泡音，应严密控制入量与出量的平衡，注意心率及心律的变化，发现异常及时回报医生给予处理。
2.6 压疮的护理(由于老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，加为之长期卧床局部组织，长期受压血液循环障碍，组织长期营养缺乏，致使皮肤失去正常的机能易发褥疮)仔细观察身体受压部位皮肤情况，保持床铺的整洁干燥，并在易患压疮部位给予气垫床，海绵垫或垫海绵圈。协助翻身，按摩受压部位，促进回液循环。
2.7 骨延迟愈合的预防
骨折后，老年人需要补充钙质，家属可以给老人添加牛奶，虾米，鱼，骨头汤，芝麻等含钙较多食物，让他们多晒太阳。(给予患者高钙饮食)可同时应用适量维生素增加钙的吸收利用。
3 功能练习
骨折术后患者早期可活动健康肢体，伤肢肌肉作等长收缩运动以及足趾的收缩运动．3周以后可以做伤肢的关节运动，以利于改善患肢的血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬变形，在指导老年人做康复运动时需有耐心，循序渐进，感觉疼痛和疲劳时，及时调整休息．离床活动时要有专人扶助，注意安全，防止跌倒，保证功能锻炼顺利进行。
4 心理护理
老年人的心理状况因健康状况，家庭，社会环境，文化修养及自身对疾病的认识程度不同存在差异．老年卧床病人常出现孤独，疑心重重，焦虑，恐惧等，针对这些问题，应采取相应的心理护理方式。
4.1 一些老年卧床病人由于生活单调，枯燥，子女工作繁忙或远离，身体等因素而感到孤独，不安，作为护理人员应多与病人接触，交谈，交谈语调要轻而柔和，语速要慢，使病人感到温暖，以消除其不安和孤独感。
4.2 老年病人往往会变得神经过敏，对吃药，打针及各种检查疑心重重担心吃错药，打错针，所以在给病人做治疗时，有必要做一些解释工作，减少病人猜疑，赢得病人的信任，从而解除他们的思想顾虑。
第2篇：长期卧床老人的护理问题范文
因此,实现“科学养老、智能护理”的新模式,吸取国内外优秀的现代化护理理念,引领人类护理方式的更新和转变,使所有失能、半失能老人尊严生活,成为一个首要的目标。
一、我国失能、半失能老人及养老护理行业的现状
目前,我国的失能、半失能老年人达1900多万人。预计到2015年,需要护理的老年人将达到2400多万人。失能、半失能老人的照护是养老护理行业的重中之重,已成为政府和社会各界共同关注的话题。
l、传统的照护模式面临严峻挑战长期以来,护理行业定位于传统的照护模式。随着社会的发展,传统模式已难适应现代失能半失能老人的生活需求。其理念落后、设施陈旧、管理不到位、服务质量低,面临着科学照护新模式的严峻挑战。
2、特殊照护成为难中之难在对失能、半失能老人这一特殊群体的照护过程中,有很多问题长期困扰着护理行业:术后康复期的老人,身体挪动的疼痛如何尽可能避免;长久卧床的老人,裤疮和泌尿系统感染如何防治;护理人员和老人的家属,如何协调配合,达到轻松高效护理与老人身心痊愈的双赢;照护的设施和环境,如何能使老人心情舒畅、尊严生活医学教育网搜集整理。
3、先进的照护设施拥有很大的需求当前,随着科技的发展和对护理行业的重视,先进的照护设施日渐增多,从外观形状结构的改变,到护理功能细节的改善,都在尝试满足失能、半失能老人的实际护理需求。护理行业更是争相汲取现代化护理理念,引用先进设施,提高专业化素质。
二、创建“和谐照护工程”,推广智能化照护设施
“和谐照护工程”是依据现代化护理理念,对护理行业作出的重大前景规划,旨在用先进的智能照护设施、现代化照护服务,让失能、半失能老人进入智能化管理照护时代。
由民政部康复辅具研究中心研制、河南省好佳老年服务中心生产,安徽省好佳商贸投资有限公司总经销的好佳智能型全自动护理床,就是“和谐照护工程”首推的智能化护理系列产品,已获得相关系列的国家专利证书。
这种全自动护理床具备多种特殊功能:智能大小便功能,全天24小时自动监护老人大小便,自动将大小便收集到接便器内,并及时告知医护人员;自动清洗功能,自动完成接便器的清洗工作;翻身护理监护功能,自动告知翻身护理情况;尿滴淋功能,针对患有尿滴淋病症的老人进行特殊护理;还具有自动背起、坐起、腿部折起、防止肌肉萎缩等功能,并配有高强度护栏对患者进行安全防护;同时,每张床位都可以和“智能型电脑自动护理床监护站”联接,进行集中护理服务管理。
实践证明,在对失能、半失能老人的照护过程中,使用这种全自动护理床,避免了患者泌尿系统的感染,实现了褥疮发生率为零;减轻了术后患者的疼痛,促进了其身体的早日康复;实现了护理人员高标准、高质量轻松护理;护理环境洁净,老人身心健康,护理工作得到众多家属的一致好评。
因此,好佳智能型全自动护理床受到社会各界的关注,各新闻媒体也争相报道,对其人文关怀和科技创新尤为关注。
第3篇：长期卧床老人的护理问题范文
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0052-01
随着意外性骨折以及颈椎病和腰椎间盘突出等问题的逐年增加，有效的骨科护理意义重大。
预见性护理即超前护理，是在治疗前对患者病情进行全面了解和综合评价，将病人病情分为重症、急症和普通三种类型，对不同的病症采取不同的护理和治疗方案如先护理急症，然后重症，最后护理普通骨折，这样可以在最短的时间内对最需要护理的患者进行治疗。同时辅以心理护理，减轻病人住院不良情绪，缩短恢复时间，降低并发症发生率[3]。
1资料与方法
1.1 研究资料
选取来我院就诊的患者200例，其中男110例，女90例，年龄为17～77岁，平均年龄为43.5岁。其中，腰椎间盘突出56例，颈椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。两组患者在遗传学上没有显著性差异，具有可比性。经患者及家属同意，随机分为A、B两组，每组100例。A组进行常规护理，B组在A组的基础上进行预见性护理。
1.2 方法
对照组：实行常规骨折护理。
实验组：实行预见性护理，具体护理内容如下：
1.2.1入院护理
患者入住医院后，护士接诊，根据病情制定适宜的护理性措施：①对患者病情表现进行评估，观察面色是否苍白、烦躁不安、出汗等休克现象，如果有需要进行氧气输送或建立静脉通路，较为严重者建立两条静脉通路；②记录患者病情及治疗措施，以便制定及时有效的治疗措施。
1.2.2术前护理
根据具体手术要求制定不同术前准备，如有些需术前禁食的告知患者禁食禁水，为手术做好准备。对于一些情绪不稳定、易焦虑的患者做相应的心理护理工作，耐心的与患者沟通，给患者讲解手术的安全性，并且向其介绍治疗康复以及治疗效果好的患者，树立病人战胜病魔的信心和勇气，有利于患者积极参与手术。
1.2.3患者安全隐患评估
对于一些自己不能照顾自己的病人如幼小的儿童和年龄大的老人给予特殊看护，在其病床上加床栏，以防止其坠床和跌倒，并取得患者家人的积极配合不能私自将其取下。在患者床头张贴一些警示性标志如防坠床、防跌倒等，给患者讲解一些跌倒、坠床的案例，发一些手册，提供坠床案例以及正确的卧床文字及图片的描述，加强其警惕性心里。鼓励患者不要长时间卧床，适当的下床活动，以免发生性低血压，下床勿过快、过猛。
1.2.4并发症护理
术后主要从皮肤护理、预防肺部并发症、预防泌尿系统感染、预防静脉血栓这几个方面进行。
皮肤护理：骨科病患者大多长期卧床，易造成压疮。①接诊护士在患者入院时应告知其正确的卧床、适宜的卧床时间，让患者做好一定的心里准备；②术后为患者记录翻身时间、卧床，并定期检查患者皮肤状况；③保持好室内环境，室内要整洁、通风透气，患者被褥要经常换洗、杀菌消毒；④如有需要，可使用悬浮床垫，减轻局部压迫，并适当为病人进行按摩；⑤给病人制定合理饮食结构，鼓励病人多锻炼、心态良好，树立战胜病魔的决心，早日康复[2]。
预防肺部并发症：对于有烟史的患者要让其禁烟，并指导患者做一些深呼吸、扩胸运动等有利于肺部健康的运动。室内保持良好的通风，定期进行室内消毒，减少病人引起肺部并发症的概率。
预防泌尿系统感染：患者由于长期卧床，排尿及排便环境有所改变，所以可能会导致术后排尿排便困难。为预防术后排泄困难，术前三天鼓励患者练习床上排尿，定时排便，以减少术后置导尿管的几率。鼓励患者多饮水，多吃水果、蔬菜、粗粮等富含纤维的食物，以促进消化，增强胃部蠕动，预防便秘的发生。
预防静脉血栓：骨折患者由于卧床时间较多，下床活动少，血流缓慢，这些都增加了静脉血栓发生的概率。 看护医师应适时为患者进行腿部肌肉按摩，术后根据患者具体情况制定相应卧床[1]。
1.2.5术后及出院护理
术后护理：患者进行手术后，医师要检测其生命体征，如出现肢体麻木、水泡或者疼痛现象，应及时采取措施。患者回到床位，根据手术采取的麻醉方式选择实验的卧床。
出院护理：①根据患者情况，指导饮食结构及日常生活注意事项；② 规定的时间内进行电话指导；③鼓励患者家属参与到术后的康复中，护理人员与患者家属进行沟通，为病人营造良好的环境、制造合理的有利于病人康复的饮食方案；④及时通知患者进行复查[3]。
1.3评估指标
比较两组患者的护理满意度，并发症及住院时间。对预见性护理效果进行评价。
2结果
2.1两组患者住院时间及满意度比较
对照组的平均住院时间为18.1天，预见组的平均住院时间为11.3天，两组患者的实验数据具有差异显著性（P
3讨论
3.1预见性护理护理有积极的效果
从以上数据可看出，预见性护理比常规护理能有效的缩短患者住院时间，提高患者满意度，降低并发症发生率。
3.2有计划、有目的、有针对性的实施预见性护理
突发性事故造成的骨折人员数量逐年增加，人们对颈椎病和腰椎间盘等问题也越来越重视。骨折患者需长期卧床，生活大多不能自理，加上对疾病知识知之甚少，易产生焦虑、烦躁、抵触等不良情绪。看护医师应耐心的与其沟通交流，了解和掌握病人的心理，及时予以心理疏导和支持。从而减轻或解除病人的心理压力，使其以良好的心态接受和配合治疗、护理。
第4篇：长期卧床老人的护理问题范文
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
老年人由于年龄的变化，重要生命器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激代偿、修复、愈合等功能底下。因此，对手术的耐受力亦差。有计划的术前、术中、术后护理，是手术达到理想效果的重要因素。
1 术前护理 重点在距离病人手术的信心，尽可能是病人的生理状态接近正常，以提高对手术的耐受力。实施手术的期限可分三种，即急诊手术、限期手术、择期手术。各种手术均需做好。
1.1 心理护理 重视心理护理，老年人思考问题细致，处世经验丰富。当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛会给予期望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程，都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术的简单(如阑尾切除或疝修补术)，而忽略对病人的卫生宣教工作，鼓励病人建立手术成功信心，积极配合医护，取得治疗的最佳效果。
1.2 全面观察及常规检查 对病人全身状况的观察和必要的血、尿、粪常规检查，肝肾功能、电解质、血糖的检查，是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因病人一般状态佳，而漏掉必要的常规检查，需依据检查数据纠正不正常的生理状态。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予重视。呕吐、腹泻、发热、多汗均使机体丢失大量水分、电解质，为适应手术，术前应予纠正。水分的补充以日尿量达1000-1500毫升，比重在1.015以下，不足时需补充，先经口服，禁食或呕吐、腹泻可经静脉补充。血钾在4mmol/L,血钠在135mmol/L以下应予补充，方法同上。对长期使用利尿剂及限盐的病人，更需严密观察，避免术中发生意外。为增强病人的免疫功能，促进切口按期愈合，术前纠正贫血、低蛋白血症亦重要。一般需要补充全血或血浆(水解蛋白、复方氨基酸等)，方能得到改善，单靠饮食摄取一来不及，对老年病人的输血、输液，要严格掌握进入速度，过快不仅增加心脏负荷，还会因高龄者毛细血管的渗透性高，并发肺水肿。一般40-60滴/分钟为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式，但需行胃肠道准备的病人，不宜使用。
1.3 预防切口感染 自术前皮肤准备即开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁、涂擦或备皮时动作要轻柔，操作者注意力要集中，以防皮损。重视全身卫生，能下床病人要协助其沐浴，卧床病人要给予全身擦浴。老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合。口腔卫生亦属术前应注意的，特别与义齿相邻的组织，可因牙托、钠丝的摩擦引起损伤、感染。能自行洗漱者，应在进食后立即漱口、洗刷义齿。卧床者要协助其做好口腔卫生，淡盐水可改变口腔内环境，不利菌群生长，而有益于预防感染。
1.4 胃、肠道准备 在胃肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感，耐受又力差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确(39-40度)，液量因人而异，以病人的最大耐受为准(一般为700-1000毫升)，还需防止由于反复灌洗出现虚脱。术前12小时开始禁食，术前6小时禁水。
1.5 一般准备 手术前夜保证病人的充分睡眠，衰弱老人慎用镇静剂，一般给适当安眠剂促进睡眠。去手术室前取下义齿，排空膀胱，换清洁衣裤，给术前用药，以手术车送至手术室。
1.6 特殊病人的观察及护理 对特殊病情的观察不容忽视。心血管疾患的老人，对手术的耐受比一般老人差，需严密观察功能代偿情况，按时记录心率、脉搏、呼吸，有心衰时，需纠正后再施手术。冠心病病人出现心动过缓，亦需及时纠正，术前可给予阿托品。贫血的老人，细胞携氧能力下降，对心、脑、肾重要脏器供氧受影响，一般血红蛋白8g以上方可行手术。合理膳食对纠正贫血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三价铁还原二价铁的困难，导致铁铜、叶酸、维生素B12、钙吸收不良，还可因胰腺功能紊乱，引起消化道障碍影响铁的吸收。老年人贫血，多为低色素小细胞性，饮食中应多调配紫菜头、茄子等含铁高的蔬菜。避免使用缓泻剂，因腹泻可导致铁吸收障碍，造成铁的缺乏。快速增高血红蛋白的方法是输入全血。患老年性呼吸系统疾病，多表现换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有二氧化碳潴留，直接影响手术进行，术前要彻底纠正。间断低流量供氧，是提高血氧张力的有效措施。对有呼吸功能障碍的老年病人，使用镇静剂、安眠剂时需严密观察，此类病人对抑制呼吸的药物极敏感，易导致呼吸衰竭、昏迷的发生。
1.7 训练 为适应手术卧位、术后各种，术前要进行充分训练，如甲状腺手术、脊柱肾脏手术，一般需训练2-3次，老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给予训练，如平卧饮水、进食要防止噎呛、进食的速度要慢、量要适当、不要让病人讲话等。平卧排便，对老人更是难建立的习惯，麻醉后膀胱松弛，更增加平卧排便的障碍，术前应重点宣教。
2 术中护理
2.1 一般护理 老年人反应迟钝，听觉减退、视力差，术前用镇静剂后进入手术室，可呈现嗜睡状态，要保持好病人防止坠床。对显示有恐惧心态的老人，要有同情心、和蔼的态度，解除病人不安。对听力差的老人，说话时凑近耳边，低调、缓慢对答。麻醉用药中要重视老年人对药物耐受性差，局麻以最小剂量，达到效果为佳，严防过量中毒。全麻给药前，再次检查有无义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，有上门齿缺失时，插管前用纱布垫好缺损处，再后仰头部，保证插管顺利。硬膜外或腰麻时，需协助病人摆放，对脊柱增生能摆放侧身弯腰式的老人需讲清要求，避免强烈动作。
2.2 补液 老人的循环系统代偿能力比青壮年差，对失血、失液耐受力低，手术中要做到等量补充，并掌握进液速度。
2.3 固定的垫要软，以保护骨突出部位，对严重骨关节畸形(驼背、鸡胸)接触床面的凹部，垫好固定软枕，保持舒适，防止褥疮。各种既要保证手术野暴露，又不能妨碍呼吸、循环，注意防止神经损伤。
2.4 特殊病人护理 如存在糖尿病的外科老年病人，术中补液时，需依血糖数值，适量给予胰岛素。存在青光眼的老年病人，常规禁用阿托品。如术中必须使用，使血压、心搏正常。老年人骨质疏松，易因用力不当发生骨折，需严加防范。
3 术后护理
3.1 心理护理 掌握病人术后的心态变化，使护理措施符合病人要求，达到预期效果。在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士在术前的健康教育，排除了病人原有的焦虑、恐惧。但又因切口疼、卧床后生活习惯改变，增添了新的焦虑，希望得到关心、体贴，要依赖护士的协助，不敢早期活动，个别人少饮少食，怕麻烦别人等不同的心态、不同的表现，均需进行疏导和精心护理，促进早日康复。
3.2 术后及活动 以保持腹部、四肢肌肉松弛，减少切口张力，利于引流、排痰为目的。定时更换以预防各种并发症。早期活动，早期离床有利于术后各脏器功能的恢复。使病人精神愉快、增进食欲、排气排尿顺利。
第5篇：长期卧床老人的护理问题范文
[关键词] 慢性心功能不全； 自理模式； 一般护理
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-213-02
慢性心功能不全(慢性心衰) 是指由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征[1]。慢性心衰具有不可逆性，其治疗是一个长期的过程，护理上着重指导病人，使病人掌握自我保健知识和进行不良行为的矫正，达到控制疾病、延缓病程进展的目的。为探索慢性心衰病人的最佳护理方式，我们对51例慢性心衰患者采用自理模式和一般护理，收到较好效果，现报告如下：
1 研究对象和方法
1.1 方法 随机抽取2007年1月1日～2008年1月1日住院慢性心衰病人61例，作对照组；2007年1月2日～2008年1月2日慢性心衰住院病人51例，作观察组。
1.2 对象 两组病人年龄、性别、文化层次经统计学处理，无显著性差异。诊断符合慢性心衰的诊断标准[2]：1）有高血压性心脏病，肥厚型心肌病及主动脉狭窄为原发病史，可有呼吸困难，奔马律及肺部湿音等心力衰竭表现，查体心脏扩大。2）X线胸片有肺淤血征象，而无心脏扩大或轻度扩大。3）超声心动图：①M型和二维超声：左室舒张末期内径不大，室壁厚度正常或增厚，左室内径缩短率＞25%，左室充盈速率减慢；②多普勒超声：快速充盈期与心房收缩期二尖瓣口血流比，即E/A≥1，EF斜率降低。4）有创或无创检查示左室射血分数正常。5）心电机械图：左室等容舒张末期(IRP)＞80ms，快速充盈期(RFP)＜110ms，缓慢充盈期(SFP)＞250ms。
2 结果
2.1 两组病人并发症（呼吸道感染、血栓形成和栓塞)的发生见表1。
表1 对照组与观察组并发症的发生结果
对照组并发症的发生率分别为84.0%与77.0%，观察组并发症的发生率分别为25.5%与8.2%。其并发症总发生率对照组为80.4%，观察组16.1%.两者相比差异显著(p
3 护理 观察组：充分熟悉和了解病情，包括病人的情绪变化、健康知识的需求及自理能力等，对患者的健康进行评估，并根据病人存在的和潜在的护理问题及自理能力，分别给予完全补偿护理、部分补偿护理，并提供支持教育。
完全补偿性护理：是服务对象完全没有能力自护，需要护士进行全面帮助，以满足服务对象的所有自护需要。它可以根据程度的不同分为三种：1）服务对象在身体及心理上完全不能满足自己的自理需要。2）服务对象在身体上不能满足自己的自理需要，但有意识。3）服务对象的心理及精神活动不能满足生命的需要。呼吸道感染、血栓形成和栓塞等是慢性心衰常见的并发症，也是慢性心衰常见的死亡原因。此类病人没有自理能力，护理人员应实行全面帮助，护士行为是完成病人的治疗性自理，帮助他们接受完全补偿性护理。
3.1 呼吸道感染 较常见，有心脏病、高血压、肺心疾病的老年人注意预防呼吸道感染是控制心力衰竭发生的重要措施之一：
3.1.1 保持病房环境清洁 每天早、晚开窗通风30分钟，室内温度应保持22～24℃，湿度应50%～60%为宜，每周紫外线消毒一次，每次1h。
3.1.2 做好卧床老人的口腔护理 老年人机体抵抗力减弱，唾液腺分泌减少，溶菌酶的杀菌作用下降，为口腔内细菌的大量增殖造成了有利的条件，这不仅容易发生口臭及口腔炎，影响食欲及消化功能，还可以导致腮腺炎、呼吸道感染等并发症，所以每天为生活不能自理的卧床老人做2次口腔护理很重要。
3.1.3 指导患者进行有效咳嗽 实施要点有：患者取坐位或半卧位，曲膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒，然后患者腹肌用力及双手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出，保持呼吸道通畅。
3.1.4 采用肺部物理治疗措施，清洁呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。肺部物理治疗是根据呼吸道上皮细胞纤毛-黏液系统的传送带作用，运用叩打、振动、引流等方法，机械的帮助潴留的分泌物向上推移，最终排出。
3.1.5 叩击与振动 长期卧床老人，呼吸道分泌物不易咳出，每次翻身时叩背促进痰液排出，叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向气管方向逐渐叩，自下而上，从外向内，每次10余下。肺内振动目前是比较新型的肺部振动排痰法，可通过仪器将高流量气体伴随大量气溶胶状物体经口腔快速进入肺内，达到肺内振动，痰液松动的效果。
3.1.6 机械吸痰 通过吸引器将气道分泌物移除，并刺激咳嗽。适用于无力咳出痰液，意识不清及咳嗽与吞咽障碍者。
3.1.7 长期卧床完全不能移动者，可选择小幅度持续性转动疗法。转动时可应用左右翻转的病床，两侧倾斜的幅度为35～40度，达到胸肺部引流的效果。可以在床上移动患者，鼓励和辅助其做一些主、被动运动。
3.1.8 指导患者进行呼吸功能锻炼 呼吸功能锻炼可加强患者呼吸肌肌力和张力，改善呼吸功能。例如每天指导卧床老人定时做缩唇呼气，腹式呼吸锻炼，增强呼吸功能。通过对长期卧床老年患者采取口腔护理（生活不能自理者），有针对性的肺部物理治疗如叩击与振动、机械吸痰、运动疗法，并指导患者进行有效咳嗽、进行呼吸功能锻炼等护理干预措施，可以有效地预防肺部感染的发生。同时要加强与患者正确沟通与交流，可根据其耐受情况，随时调节给予的方法与力度，减少患者的痛苦与不适。在给老年患者做肺部物理治疗时要密切监测生命体征的变化，尤其是心率、血压、血氧饱和度及意识情况，一旦出现异常，应立即停止肺部物理治疗，通知医生必要时给予急救。
3.2 血栓形成和栓塞 长期卧床可导致下肢静脉血栓形成，脱落后可引起肺栓塞，肺栓塞的临床表现与栓子大小有密切关系，小的肺栓塞可无症状，大的肺栓塞可表现为突发呼吸急促，胸痛，心悸，咯血和血压下降，同时肺动脉压升高，右心衰竭加重，巨大的肺动脉栓塞可在数分钟内导致心原性休克和猝死，心力衰竭伴有心房颤动者，易发生心房内血栓，栓子脱落而引起脑，肾，四肢或肠系膜动脉栓塞，长期卧床的病人应注意及时协助翻身按摩肢体作被动活动，预防血栓形成，对有栓子脱落引起肢体动脉栓塞者，轻症者可用尿激酶或链激酶进行溶血栓治疗，肢体缺血严重者应作外科治疗。
3.2.1 保持病室安静,加强做好基础护理及生活护理，关心体贴老年患者，保持床单及患者皮肤清洁干净。定期翻身、叩背、促进排痰，教会患者进行有效咳嗽，防止坠积性肺炎及褥疮等并发症的发生。部分补偿系统，对于病情缓解，有部分自理能力的患者给予适当帮助和指导，护士与病人共同参与各种护理活动。
3.2.2 病情缓解，生命体征稳定后，可根据病人情况鼓励并协助病人稍微活动，活动以不感到心悸、气促为宜。如出现不适应注意休息。
3.2.3 保持呼吸道通畅 鼓励并协助病人咳嗽排痰，痰液黏稠者可给予超声雾化吸入，吸人完毕轻拍背部，使气管内痰液产生震动，痰液易于排出，协助病人将痰咳出。
3.2.4 协助病人生活护理 生命体征平稳后，鼓励病人自行洗脸、刷牙、进餐、大小便等，使病人在护士的帮助下保持口腔卫生，保证充足的营养。使病人克服自理缺陷，获得有关疾病知识，鼓励病人完成一些力所能及的事。
3.2.5 辅助教育系统 Orem的辅助教育护理系统强调了健康教育的作用，即要求护士收集材料，制订相应的指导计划，并根据病人的文化层次不同采取适当的方法，如口头、书面、宣传册、角色扮演等方式进行教育，树立其战胜疾病的信心，恢复自理能力。在临床中，对于那些有自理能力慢性心衰病人，给予指导和辅助教育，提高病人的自理能力，掌握自我护理的技巧。
3.2.6 饮食指导 进餐种类、方法及热量限制：对于老年患者，应进食易消化的清淡食品，以流质或半流质为宜。进食宜少量多餐，对于有夜间阵发性呼吸困难者，应指导患者将晚餐提前，餐量要少。对营养缺乏、抵抗力低下患者，应鼓励进食有营养、高蛋白、高维生素食品。一般患者宜限制液体量摄入，以减轻心脏负荷，有利于心衰的恢复。有下肢水肿者，应限制水钠的摄入量。对有胃肠道症状的患者，要避免刺激性及油炸食物。
3.2.7 休息和活动 提供舒适的环境以促进休息和睡眠,指导患者进行适当的活动。有证据表明，稳定性心衰患者，运动锻炼可提高运动耐量和生活质量。有人认为，运动锻练可作为一种新的治疗方法[3]。但运动必须依据心衰患者的承受能力而定，即量力而行，避免过度劳累而诱发加重心衰。虽然适度运动对心衰有利,但不能超负荷。因此，应指导患者掌握限制活动的原则:Ⅰ度心衰不必限制日常活动；对日常活动就出现症状的Ⅱ度心衰患者，应避免剧烈的运动和强度大的工作；Ⅲ度心衰患者应绝对卧床休息。
3.2.8 心理指导 消除紧张情绪。老年心衰患者常因病程漫长、症状反复发作、活动受限、治疗、经费等多方面问题而产生过分紧张、焦虑不安或抑郁、闷闷不乐等心理负荷增加的表现，大多数患者存在不同程度的心理障碍，而心理障碍时所表现的生物学特征主要是交感神经张力增高、儿茶酚胺释放增加、血小板被激活、聚集度增加，全血粘度增高[4]。临床上，偶尔见到这样的病人，病例：女性，75岁，诊断：陈旧性心梗伴心力衰竭，入院两天，样子很忧郁，平时与她说话很容易发脾气，有一次吃午饭时哭起来了，问她怎么了，她又不说，还大吵大闹，后来劝说好久，她才说出原因，是儿子跟她说了关于药费的事，而她觉得太贵了，一时想不通，后来经过医护人员心理安慰和家属的劝说后，终于心情平静了，心情好了，经过一段时间治疗，病情好转出院。因此必须对患者加强心理护理，告诉患者将不良情绪转移到其他方面上去，如听音乐、看书等。也可用语言调节法，让患者将内心的不安、烦躁通过向亲友诉说、发泄。但应避免情绪激动，以取得疾病的良好控制。
3.2.9 指导用药 指导病人坚持并按时遵医嘱服药,应用洋地黄制剂和血管扩张剂，应注意提醒患者站立时防止摔倒，应教会病人或家属如何数脉率,并观察毒性反应，应做好有关知识宣教及出院指导。
3.2.10 皮肤护理指导 慢性心衰,老年患者因皮肤表面干躁，常引起瘙痒，加上水钠潴留引起水肿，皮肤容易破损。故要指导病人穿宽松的棉制内衣，避免搔抓，每日用温水擦浴，保持床单清洁、干燥、平整。
4 讨论
4.1 自理模式是美国著名的护理理论学家奥瑞姆(Orem)提出来的。奥瑞姆自理模式是一种比较完善的护理理论，该模式分为3个部分，即自理理论、自理缺陷理论、护理系统理论。奥瑞姆认为，人是一个具有生理的、心理的、社会的，并有不同的自我料理能力的整体，人所做出的活动以维持本人的生命健康和完整[5]。根据慢性心衰患者的自理能力，分别给予完全补偿、部分补偿、支持教育等护理。这样，护理人员有更多的时间、精力为部分补偿、完全补偿的患者提供身心护理；提高临床护理质量。
4.2 自我护理可减少慢性心衰病人并发症 通过自理模式和一般护理，使观察组病人并发症的发生率下降，既有利于患者提高生命质量、延长生命时间，也减少了医药费用，减轻了家庭、社会的经济负担。
4.3 自我护理调动了病人及家属的积极性，提高了病人对护理的满意率， 通过自我护理，观察组病人的满意度与对照组相比上升。自理理论强调护士的任务在于增进病人自我护理的能力，建立病人自我照顾概念。
4.4 自我照顾的概念。应用自理模式对慢性心衰病人进行有计划、有针对性的护理，激发病人的主观能动性，使原来的被动求护变为主动配合，提高病人对健康的认识水平，使其了解疾病护理的有关知识，维持健康的自我决策和自我护理能力。
4.5 现代护理观认为，护理应以“人及其健康”为中心。Orem自理理论对人的感情、心理需要涉及甚少，而心理因素对慢性病病人及其家庭都很重要[6]。因此，将自理理论与一般护理两者结合起来用于慢性心衰病人护理，起到了互补作用。
4.6 护士的健康教育技能有待进一步捉高 在临床中发现，护士的素质、知识面、沟通与交流的技巧等都影响病人掌握疾病知识的水平。
5 结论 通过对照组和观察组的比较，由于自理模式的应用使患者并发症下降并充分发挥病人在治疗康复中的作用，从而提高治疗效果，使病人对护理满意度大大提高，故自理模式对提高临床护理质量很有必要。
参考文献
[1] 周秀华.内外科护理学(上下)[M].中国协和医科大学出版社,2000,10(1).
[2] 叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:159-160.
[3] 戴闺桂.慢性心力衰竭治疗的现代概念[J].中华心血管病杂志,2000,28(1):75-77.
[4] 杨菊贤.心血管疾病患者伴有焦虑或抑郁时的诊断与治疗[J].国外医学?心血管疾病分册,2002,29(2):67-70.
第6篇：长期卧床老人的护理问题范文
【关键词】老年痴呆；预防；护理
1 痴呆的定义
老年性痴呆，亦称阿尔茨海默病，是一种发生在老年期或老年前期的神经系统退行性疾病。痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合症。从临床实用角度，将痴呆定义为获得性、持续性智能损害，并具有以下精神活动领域中至少三项受损：语言、记忆和空间技能、情感或人格和认知(概括、计算、判断等)。
2早期预防
2.1 防止动脉硬化。动脉硬化是痴呆的主要因素，特别随着人民生活水平不断提高，营养丰富，老年人体力活动减少，代谢减低，器官退化，易引起高血压、高血脂、动脉硬化。应适宜长期坚持锻炼，加强保健意识，有节奏的有氧运动可推迟和延缓脑细胞衰老，锻炼时肌肉收缩外周的血液泵到达大脑供给充足的氧气和营养物质，它们能保护神经细胞，促进新的神经连接，使注意和警觉功能加强。
2.2明确病因。痴呆是一临床综合证，无固定特异病因。首先应明确得病的病因，如中毒性痴呆、代谢性痴呆、血管性痴呆等，可以治疗的痴呆约占痴呆病人的19%-40%。经适当的病因治疗，在原发病的治愈或好转的同时，痴呆症也可获得不同程度的恢复好转。因此对原发病早期采取措施，故早期诊断治疗痴呆病为主要。
2.3良好的生活方式。宜生活有规律，注意起居，环境宽敞明亮，清洁空气新鲜，保证有质量的睡眠，避免白天长卧，尽可能做到早睡早起，因人而宜参加户外活动、锻炼、散步、跑步、做操、太极拳等运动，参加社会活动，善于广交朋友，经常交流、沟通，培养兴趣，训练思维，保持心态平衡，心情愉快，以及力所能及的脑力和体力活动，与子女一起生活，不脱离家庭，不脱离社会。同时还应“三高三低二戒”。
有人发现痴呆病人脑神经细胞突触及基底神经核中铝含量是一般人的4倍。这样我们不得不从营养配置上来考虑，正确调理饮食，应该从“三高三低二戒”做起:“三高”即高蛋白、高不饱和脂肪酸(豆油、麻油)、高维生素;“三低”即低脂肪、低热量、低盐;“二戒”即是戒烟戒酒。这些均对痴呆的预防起到药物不能起到的作用。
3 护理
3.1心理护理。老年痴呆是一种社会心理性疾病，在疾病各期都会出现某些心理障碍和心理问题，碰到生疏复杂的事情，易感疲乏，易怒和焦虑，人格障碍，不爱清洁，依赖性强，自私和多疑，幼稚，欣快，哭笑无常等。它们可影响患者的免疫功能，营养状态及治疗的有效性。为此护理人员要调整患者的不良心理状态，将心理护理贯彻始终。还要以人为本，态度和蔼，语言可亲，有技巧的与患者多进行沟通，耐心听病人的诉说、唠叨，和患者说话时目光注视病人，给患者一种信任感，做耐心的解释，对其不正确的行为不要直接批评，应在病人情绪平静时给予正确指导、纠正。发现进步及时表扬和鼓励，多多亲近和关爱病人。
3.2长期卧床的护理。由于老年痴呆定向障碍病人常常昼夜不分，或生活能力下降，肢体无力，生活不能自理，常常引起长期卧床。护理人员应加强责任心，经常巡视病房。做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查、勤交班。保持床铺平整、柔软、干燥、建立翻身卡。长期卧床1-2/h定时翻、拍背、按摩受压部位，肢体被动训练，注意营养供给，预防肺炎，营养不良，褥疮等并发症。
3.3睡眠障碍的护理。不同程度的睡眠障碍在老年人中为常见，而痴呆病人更加严重。不良的睡眠习惯，情绪失调，社会心理因素，不适的睡眠环境的变化均影响老人的正常睡眠。应创造良好的睡眠环境和条件，室温和光线适宜，床褥不宜太软以免翻身困难，枕头高度适宜约l0cm-15cm以保持呼吸和血液循环畅通。采取刺激控制锻炼时帮助失眠患者减少与睡眠无关的行为和建立有规律睡眠的训练方法。
(1)是在有睡意时才上床。(2)床和卧室只用于睡眠而不能在床上阅读、看电视。(3)若上床10-20分钟不能入睡，则应起床。(4)夜间无论睡多久，早上按时起床，白天不打磕睡，同时对一些护理操作和必需的护理治疗应合理安排在患者自觉地觉醒时间实施进行。减少被动觉醒次数，保证有效睡眠，改善睡眠障碍，提高生活质量。
4 安全防护
防止意外发生，首先解除患者周围环境的危险物品，对电源、火源、热水瓶、剪、刀、化学物品等，严格控制、保管、安放不易碰撞的地方，对病人的药品妥善管理，每次发药应送到病人手中，看服下肚。病区患者应有专人照顾护理，24小时陪护，经常巡视患者是否在室内或病房，不可单独活动、外出。为病人填写好安全卡，包括:姓名、住址、联系人电话。避免迷路、走失或发生交通事故。由于痴呆病人智能低下而致情感障碍，在医疗护理中要往意自己的言行，给予温暖、安慰，切忌言行生硬引起患者行为异常反应。
参考文献
第7篇：长期卧床老人的护理问题范文
2013年国务院印发《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，明确指出：“积极开发长期护理商业险以及与健康管理、养老等服务相关的商业健康保险产品。”“鼓励老年人投保健康保险、长期护理保险、意外伤害保险等人身保险产品，鼓励和引导商业保险公司开发相关业务”，同时要求“老龄工作机构要发挥综合协调作用，加强督促指导工作”。
国内第一家养老护理保险公司已于近日启动筹备，各地关于养老护理险的探索已经起步。也许在不远的将来，人们可为长寿的人生增加一层保障。
一人失能，全家“沦陷”
年轻力壮时很难预想到，年纪大了虽然还能行动却需要随时有人照护的情况。大多数人也无法预测，自己会不会被疾病击倒，成为下一个需要长期看护的人。然而越来越多的数据告诉我们，每个人都应及早未雨绸缪。
目前，中国是世界上失能老年人口最多的国家，也是世界上唯一一个失能老年人口超过1000万的国家。2007年底，全国城乡失能老年人口为1350万，几乎相当于3个挪威的总人口。如果加上生活半自理老年人，大约3500万人，几乎相当于5个瑞士的总人口。据预测，到2020年，中国失能老年人口将达到2185万人，比2007年增长61%；2051年人口老龄化高峰将达到3850万人，是2006年失能老年总人口的约3倍，比2005年加拿大全国的总人口还多出600万人。未来的挑战已成定局。
谈起失能老人的护理，很多人都感到喘不过气来的压力。家住北京的李女士就遇到了这样的问题，母亲4年前因脑萎缩变得神志不清，由于丈夫和兄长都有工作，于是她提前退休在家全力照顾母亲。
“母亲脾气变得古怪，经常无缘无故吵闹，作息时间不规律，尤其晚上精神头特别足，要24小时守着她，除了做饭、上厕所，几乎寸步不离。丈夫和孩子只能周末替换我，一家人没有了自己的生活空间。”照顾失智的母亲让李女士觉得有些吃不消。
即使如此，专业护理知识的缺乏仍旧让她护理起来力不从心，且效果欠佳。无奈之下，李女士想让母亲住进养老机构，但是寻找接收机构的过程却让她接连受挫。业内人士称，养老机构不愿意接收失能老人，护理服务跟不上是重要原因。由于护理失能老人的工作量和难度大，对护理员的要求更高，专业护理人员的不足成为难题。加上失能老人特别容易出现意外，更让大多数养老机构避之唯恐不及。
十年护理费能买一栋房
即使能把失能老人送进护理机构，仍需要准备一笔不菲的费用。据业内人士介绍，对失能老人的照顾分为一般养护与需卧床的长期照护。目前城市的护理机构的床位费、照顾费用普遍在2000元以上，以10年为例就达24万。
一些使用频率很高的耗材，则是另一项很沉重的负担。有些使用呼吸机的失能老人，需额外支出氧气费，有的机构氧气费以小时计收，一个月光是氧气费就几千元。有些失能老人需要定时抽痰照护，抽痰管使用一次就得抛弃，抽痰频率因人而异，如果每天抽痰5次，一个月就需要150次。成人尿布需求也很可观，尿片通常每3小时换用一片，一天约需6～8片，若以每片2元计算，一个月则约支出1000～3000元。此外置放鼻胃管的被照护者，还会产生营养补充品费用，每月也要近千元。这些额外支出保守估计一个月至少得花5000多元。
有一位因脑中风致下半身无法行动的老人入住失能护理院时70多岁，现在已经近90岁了，因为照顾得当，还能够不靠鼻胃管自己进食。可他的女儿说，父亲依靠养老机构照顾十几年，花费可以买一栋小别墅了。
庞大老年人口存在的失能风险，对老龄服务特别是老年长期护理服务提出了急迫要求。可是中国养老、医疗保险制度还不完善。即便就城市来看，失能老年人只有退休金、大病的医疗费用报销制度，长期照料服务费用的制度安排几乎是空白。
护理保险应纳入养老体系
随着我国步入老龄化社会，失能老人群体的养老问题越来越受到社会的关注。日前，经全国老龄委办公室同意，国内第一家养老护理保险公司已于近日启动筹备。
据负责筹备事宜的王先生透露，这是向中国保监会提出成立国内第一家以老年护理保险为主营业务的寿险公司，得到充分肯定。他介绍，公司名称暂定为：“中华养老护理保险股份公司”，最终名称以保监会和工商管理部门批准名称为准。现在已有不少单位愿意参与筹备工作，作为公司发起人，“预计在今年8月份向中国保监会正式提出申报。”
鉴于人口老龄化的发展态势和老年人长期护理的客观需求，我国多个地区已经开始探索建立老年人长期照护保障制度和长期照护保险。
上海市在2012年开始试点对经评估达到护理需求等级及独居的老人实行老年护理服务医保补贴制度，并探索建立以社会保险为基础、社会救济和社会福利为辅助、商业保险为补充，与基本医保制度互为衔接的老年护理保障制度。
山东则在青岛、东营、潍坊、日照、聊城通过在社会医疗保险中提供少量医疗保险护理项目的方式进行尝试，其资金来源于该市基本医疗保险基金，但未将医疗护理外的照护费用纳入。
北京市正在探索老人长期照护保险，并提出低收入失能老年居民将享受居家养老补贴。
第8篇：长期卧床老人的护理问题范文
汤哲,北京宣武老年病医疗研究中心,北京 100053
中图分类号:C913.6 文献标识码:A 文章编号:1000-4149(2007)02-0006-07
导言
我国人口正在迅速老龄化,目前人口已经进入老年型。随着老年人口的增长,高龄老人的增加,解决老年长期护理问题成为中国21世纪的一个重大社会课题。本文利用国家级统计数据,从宏观角度回顾我国老年护理面临的问题,分析今后我国老年长期护理发展的模式及途径。
一、老年长期护理背景
1.人口背景
由于20世纪50~60年代“生育高峰”出生的人群将逐步进入老年,在未来半个世纪老年人将成为增长最快的人群。根据联合国预测,从2000至2025年,老年人口将以平均每年3.3%的速度增长。到2025年,全国60岁及以上人口①占总人口的比例将从2000年10.1%上升到2025年的19.5%,几乎翻一番。从2025至2050年老年人口将以平均每年4.1%的速度增长。到2050年,老年人口占总人口的比例将达到29.9%的高水平,几乎每十个人中就有三人达到或者超过 60岁②。
2.国家卫生事业
总体上看,全国服务于老年人以护理照料为主要功能的慢性病医院、护理照料机构、康复机构、晚期病人的临终关怀机构还很少。城市尚未建立起老年长期护理服务网络,政府在这方面提供的福利对老年人的覆盖面还比较窄,社区老年人的福利服务设施以及家政服务组织也比较缺乏。
3.老年人口的健康状况
(1)老年人口的患病率。1998年国家卫生服务调查显示,调查地区居民慢性病患病率为 151.1‰,其中:城市239.6‰、农村120.5‰③。而65岁及以上老年人慢性病患病率为518.0‰,其中:城市791.7‰,农村351.2‰。65岁及以上人口的慢性病患病率为全部人口的4.04倍。人均患病2~3种,49%的老年人有不同程度的失能。调查地区居民两周患病率为143.0‰(城市为153.2‰,农村为139.5‰)④。而65岁及以上老年人口两周患病率为338.3‰(城市为 396.9‰,农村为302.1‰)。当前老年病中患病率最高的是心脏病、骨关节病、呼吸系统疾病 (慢性气管炎)、高血压等四种疾病。
(2)老年人口的生活自理能力。年龄增长带来的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能减退甚至生活不能自理。1998年全国卫生服务调查显示,65岁及以上老年人日常生活活动能力受限者占19.6%,明显高于其他年龄组(4.3%)。北京老年病医疗研究中心2000年调查, 60岁及以上老年人中有20%存在躯体功能障碍, 日常生活需要不同程度的帮助,5%的老年人日常生活完全需要依赖他人照料。80岁及以上老年人口中,日常生活完全能够自理的占65.37%,相对自理或者相对依赖的占22.17%,完全依赖的占12.46%,认知能力中度或者重度损伤的占 23.69%。根据北京市的调查,60岁及以上老年人中约有16%的老年人表现出不同程度的认知功能减退,5%的老年人患有老年期痴呆症。也就是说在北京市200万老人中,大约有10万左右的老年痴呆症患者。中国1.3亿老年人中老年痴呆患者大约500~600万,约占世界总病例数的1/4。而且每年都在新增2.5万,到21世纪中叶,我国老年人大约要增长到4亿,那时老年痴呆症患者大约就会有1600万到2000万⑤。随着人口老龄化的快速发展,生活不能自理以及痴呆老年人口迅速增加,向老年人口提供长期护理成为我国具有挑战性的社会问题。
二、家庭护理
1.家庭护理现状
在当今中国社会,生活需要帮助的老年人以传统的家庭护理模式为主,目前,绝大部分需要照护的老年人居住在自己家中,由家庭成员负担照料。
根据中国城乡老年人口调查,对于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或孙子女照料的比例在城市为90.8%,农村的这一比例达到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占 6.0%,主要由居委会或养老机构照料的仅占0.3%。目前,由于经济条件的限制,农村老年人家庭雇保姆的非常少,几乎为零(0.3%)。
根据2000年对已经死亡的高龄老人(3349人)跟踪调查,临终前卧床不起者占死亡群体的 68.8%。临终前需要他人照料的平均时间为92天。在完全由他人照料的高龄老人中,85%以上的照料者来自家庭内部,其中,农村达到90%。照料者中,无论城乡,都以子女、孙子女为主,社会工作者、保姆提供的照料很少(表1)。
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对于生活不能自理的老年人,大部分需要全天照料。上海市调查显示,主要照顾者每天照料所花费时间达12小时及以上的占64%,9~12小时的占8.8%,5~8小时的占14%。
我国非政府组织和志愿者在老年长期护理中的作用都比较薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大节日(老年节、志愿者日、春节等)向老年人提供服务。
2.家庭护理面临的挑战
在人口老龄化与社会经济现代化发展进程中,家庭小型化、妇女广泛就业、现代化生活节奏不断加快,社会竞争压力日益激烈,劳动强度增加,劳动者的流动性增强等诸多因素的影响下,作为长期护理主要资源的家庭成员目前正在承受着越来越沉重的负担。在1973年开始实行的计划生育政策的作用下,生育率持续下降,家庭护理的人力资源迅速减少,对未来老年长期护理造成潜在的巨大危险。独生子女的养老问题尤为突出。一些无子女老人的数量也会增加。预计 2010~2030年,老年人的长期护理将成为突出的社会问题。
三、机构护理
与发达国家相比,我国老年社会化护理的需求问题出现晚,增长快,而社会化护理事业发展缓慢,社会的应对措施滞后于社会需求。
1.机构护理需求
长期以来,老年的护理一直被认为是家庭成员的责任,机构护理十分有限。改革开放带来的现代化提升了广大居民,尤其是城市居民的生活水平,从而提高了社会服务的购买力。过去,人们认为把老年父母送往养老机构是不孝顺的表现,如今,这种观念正在发生变化,对增加社会服务设施、加强社会护理体系发展的呼声越来越强烈。调查表明,无论城乡,需要提供照护服务的老年人大约占7%。85岁及以上老人中,城乡需要提供照护服务的比例分别达到33.9%和 29.4%⑥。
2.机构护理现状
20世纪80年代,传统的家庭护理问题逐渐显现,机构护理开始引起社会的关注。针对人口老龄化的发展形势,我国政府加强了老年卫生保健工作。从1984年起,中央和各省、自治区、直辖市各级卫生行政部门建立了老年保健管理机构。有条件的大城市相继设立了老年病医院、老年人护理院或老年医疗康复中心。地(市)、县(市)医院设老年病门诊,有的街道和乡镇设老年病门诊或老年医疗站,广泛建立老年家庭病床。其他老年机构,如老年疗养院,为孤寡老人建立的敬老院;以及最近刚兴起的老年公寓等,护理工作在这些机构中占有重要的位置。据1991年卫生部统计,全国有家庭病床60.8万张,其中81.2%为老年人占用。进入21世纪,老年人的长期护理问题逐渐被社会所认识。除了上海、北京等大城市成立老年护理院时间较早外,其他地方的老年护理院有增多的趋势。
过去,政府将护理机构建设与管理全部包揽下来,后来发现经济负担过重,20世纪90年代,政府鼓励社会力量兴办养老机构,促进了机构护理的迅速发展。目前,全国共有各类老年人社会养老机构3.8万个,床位数112.9万张,平均每千名60岁及以上的老年人拥有床位8.4张,仅占老年人口总数的0.84%⑦。
3.机构护理存在的问题
(1)机构设施不足。目前老年人照料和护理设施的发展相当滞后,供需矛盾很尖锐。据民政部统计,2001年,城镇的孤老残幼有150万人,只有13%由福利机构收养。农村敬老院覆盖率和五保户覆盖率分别为13.6%和63.8%。农村五保户由集体供养的占64%,由敬老院供养的占 13.6%,还有1/5的五保户得不到供养⑧。在经济发达的北京市,老年人日常生活照料的满足水平也仅为2.1%,入户护理为15.4%,家庭病床为20%。老年人对家务和医疗护理服务的需求远未得到满足⑨。在上海,现有养老机构438所,有2.8万张床位,仅能够满足全市1%老人的养老需求。根据上海市养老机构发展规划,到2010年,全市养老床位也只能满足1.8%左右的老年人口⑩。
(2)服务供需矛盾。护理机构提供的服务在许多方面尚不能满足广大消费者的需求。老年护理事业的发展缺少长远规划,护理机构提供的服务不足。还有以下不尽如人意的方面:机构的分布和可及性、机构内的配套设备、居住环境、服务内容和质量,以及管理水平等。
(3)资金压力。首先,老年长期护理工作刚刚起步,政府投入十分有限,目前缺少专项的老年卫生资金。设施建设、护理保险及人员培训,均受到资金短缺的限制。以上海为例,居家养老服务的经费主要是民政局投入的。2000年,市民政局用于全市居家养老的经费补贴为36万元, 2001年为552万元,而这些经费对于全市240多万老人来说,无疑是“杯水车薪”(11)。其次,目前的医疗保险制度是现收现付制,过去没有积累。人口老龄化使得医疗保险基金支出迅速上升。增加对老年长期护理的投入,政府能力有限。第三,社会化的长期护理保险无论城乡均尚未建立,限制了消费者对社会化护理服务的利用。
第9篇：长期卧床老人的护理问题范文
关键词：长期护理服务体系 基础护理教学 改革
中图分类号：G642.0 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.17.126
1 引言
基础护理技术教学是专门培养护生专业的主要课程，一般是采用教师负责式的教学方法，在教室内完成理论讲解，再进行操作演示，最后由学生来进行练习。并将学生在练习过程中的情况进行考核。现阶段的人口老龄化伴随着各种慢性疾病或是精神疾病。为了能够让老年患者可以有一个平和、无病痛的晚年，首先在护校中的教学中就必须针对此种情况改进教学方法。
2 国内外长期护理服务体系状况
国内长期护理服务体系情况：根据有关调查，我国人口老龄化在现今主要有以下几点特点，分别是规模大、发展速度快、程度高以及超前于经济发展。我国人口老龄化正以17.8%的速度上升，根据2008年的数据显示，我国人口老龄化的人数已经达到了6251万人。人口老龄化的快速发展已经严重影响到了我国的国民生产总值。针对于我国人口老龄化情况，我国长期护理服务体系的基本情况如下：①始终坚持居家护理的理念。由于我国的传统孝道观念比较深重，因此老年人一般都是拒绝进入养老院，家中实在是没有亲属的才会进入养老院疗养。在家中护理，特别是农村的老年人，他们觉得在自己熟悉的地方终老会更加的自由、快乐；②推行社区护理的政策。该种方法能够帮助老年人整合社区和家庭护理资源，帮助老年人在自己的家中得到最为合理的护理服务[1]。
且随着社会的快速发展，我国对于长期护理模式需求也逐渐在加大，表1就以我国某城市120例老人的调查为例，了解我国老年人对于长期护理的需求。
通过上表可以了解到，我国老年患者对于长期护理的需求已经是处在迫在眉睫的状况。
国外长期护理服务体系情况：就以美国的长期护理服务体系为例。美国根据社会人口老龄化的财产和收入分为三个阶层，分别是富裕阶层、中产阶层以及低收入阶层。①低收入阶层，美国根据低收入老年人提供了一个低收入家庭医疗辅助计划，根据这项条款，受护理者不需要付任何的保险费或是保障费，但是相对的，其就必须接受计划中所安排的护理类型；②中产阶级：中产阶级的老年人必须要缴纳26%的社会保险费，接受治疗时，这26%可以作为医疗费用的补偿；③富裕阶层：由于美国大部分老年人都是中产阶级，富裕阶层的老年人其一般都有自己的家庭医生，所以美国针对富裕阶层并没有制定任何的相关机制或是政策。
3 我国护理服务体系中教学中存在的问题
第一，我国长期护理服务体系教学还依赖着课堂。由于护理服务体系是在近年来才发展起来的，再加上人口老龄化的快速上升，护校教学中资料虽然会及时更新。但是在这方面有经验的教师可以说完全没有，在上课时完全是照本宣科，护生与老师之间没有互动，护生所吸收到的只有理论知识。
第二，由于护生对于长期护理服务体系的理解只在理论上，而一般的护校并没有对这类型的护理进行实际操作，因此护生对于长期护理服务体系需要护理哪些方面完全没有经验。
第三，由于护生在护校时，其每一次的操作都会记录在案，作为考核的分数。在学期结束时，会进行期末考试，检验护生对于内容的熟练度。而由于长期护理服务体系，护生们对其只存在着理论上的知识，即使考试合格了，在操作上也难免生疏[2]。
4 长期护理服务体系基础护理教学改革内容
针对长期卧床患者、老年慢性病患者等人群特点，结合家庭和社区实际情况，将有针对性、实用性和适用性的护理知识、技能等纳入课程教学，融入到相应的教学内容中。
首先是长期卧床患者：由于一些老年人因为行动不便，经常需要卧床，身体各关节都得不到活动。针对此类患者，在教学中，要告知护生在每隔一小时要对其翻一次身。帮助老年人按摩和擦身，保持身体机能是处在正常的状态上。
其次是晚期姑息治疗患者，由于晚期姑息治疗的患者在病情上已经是处于晚期治疗，因此在教学的时候，要指导护生对患者进行积极的关怀照顾，其中还包括疼痛和其他症状的护理，以及对患者的心理进行护理。
再次是老年慢性病患者，该类型患者因为长期患有慢性病，在心理上和身体的疼痛是常人无法理解的。因此教师需要指导护生从患者的病症的认知功能、抑郁症状以及心理上进行护理。而老年慢性病患者在我国老年人群中的分布的百分比也是不同的，详情见表2。
5 长期护理服务体系基础护理教学改革方法
第一，行为导向的项目教学法。项目教学法在教学时可以允许学生自由进行分组，自由进行合作，但是分组和合作需要在老师在指导下完成。一般在该种情况下，护生都是刚刚接触到长期护理服务体系的理论知识。因此教师可以有目的性的利用有限资源制定相关的计划，和护生们共同实施，完成一个项目的教学，这也就是将教师化为指导者和协调者。
第二，理实一体化的教学模式。在上文了解到因为长期护理服务体系进入我国的时间还很短，在护校中还没有非常专业的老师能够对护生们进行指导，护生们在该种情况下，只能够依赖书本上的知识进行演练。可以一组有双倍的人数，一倍的人数进行长期护理服务体系，另一部分人作为患者，进行模拟演练。或是可在校外由有联系的医院的长期护理的护士带领，在其的带领下完成一个项目的教学，就比如对老年痴呆的患者进行长期护理服务。护理的内容主要包括了基础护理、服药护理、饮食护理、习惯性便秘者的护理以及睡眠障碍者的护理。采用该种方法不仅摆脱了单纯的书本以及教室的束缚，还能在无形之间形成一种新型的团队与师生关系。护生在学习的时候不仅可以获得实践经验，还能够在护理时对不理解的问题进行解决。
第三，改革评价体系。对于长期护理服务体系的教学，不单单是班级的教学。在学校和社会方面，也需要对护生进行合理的评价。在上文了解到，基础护理教学改革需要在学期结束后对学生进行测评，通过测评的分数来检验护生对于社会的适应度，而单单通过期末的分数是没有办法对护生进行准确的评价的，因此还需要用人单位、专家委员会、行业组织以及学生家长的共同参与。而评价表中主要有自评、同学的评价、专家的评价、老师的评价，从而进行整合，得出的最终分数将其记录在案[3]。
6 长期护理服务体系基础护理教学培养学生创新思维能力
树立正确的价值观。因为长期护理服务体系主要是对老年人进行护理，保证老年人可以安享晚年，而如果价值观不够坚定，将会对将来的工作产生负面影响。因此在教学时，需要帮助护生树立正确的专业价值观和专业信念。首先在理论上就要帮助护生了解护士职业的作用，其次利用课余时间，带领护生参观医院的长期护理的护士工作情况，帮助护生理解专业的理解，确立专业理想和信念。
其次是改革教学方法。在上文已经了解到了长期护理服务体系改革方法。在学生用自己的想法进行操作的时候，教师要适当提出重要的问题，引导学生远离错误，开拓出新的思维，帮助学生在学习中发现问题，解决问题。就比如在讲解强心药的药剂量时，就需要由学生分析出其毒性反应和相关的护理措施。
再次是培养学生综合分析能力。护士的工作是非常繁杂的，不仅需要了解老年患者的病症，还需要了解药理。就比如护生在为心脑血管疾病的老年患者进行长期护理服务时，就需要了解所用的药物对患者的心脏、血管、血压有什么影响。通过诱导型的提问，帮助学生学会思考、学会知识与方法的结合。
7 实例
长期护理服务体系已经逐渐的在我国护理界得以应用。根据2012年5月10日，北京护理学会相关负责人在记者会上表明，北京市将建立以机构为支撑、居家为基础、社区为依托的长期护理服务体系，为大医院压床患者、长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年患者、慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务。
8 结语
综上所述，长期护理服务体系在我国当前人口老龄化趋势越来越严重的今天，采用该种护理模式已经是迫在眉睫的事情。而长期护理服务体系在护校中的教育也尤为重要，护生是长期护理服务体系的生力军，只有在护校中对护生做好了关于长期护理服务体系的教学工作，护生在将来才能够更好地以专业的姿态护理每一位老年人安享晚年。
参考文献：
[1]王志稳.国内外长期护理发展历程及启示[J].中国护理管理，2010，（l0）：11-13.
[2]张海鹰.城市人口老龄化面临的形势和对策[J].人口学刊，2010，（2）：50-53.
