绩效审计方案精选(九篇)

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第1篇：绩效审计方案范文

校安工程是我国为了全面改善中小学校校舍安全状况而提出的一项重点工程，校安工程的重要性在于切实保障全校师生的人身安全问题。针对校安工程中涉及的审计工作，探讨分析如何把握这项工作中的重点以及良好的应对措施。

［关键词］

校安工程；审计重点；应对方法

校安工程是一项全面改善学校校舍安全状况的重点工程，提高我国教育的安全质量也是目前校安工程施工建设过程中的重点内容。在校安工程建设过程中提高审计工作的质量，发挥审计工作在工程中的作用，透过审计工作及时发现和反映存在的问题并及时解决，是审计工作的核心目标，如何很好地实现这一目标应该从以下几个方面出发。

一、以工程安全排查为重点

校安工程项目中最重要的就是“安全”二字，这也是校安工程建设追求的最终目的，对于项目工程是否能够达到安全的目标，最重要的是通过审计工作的核实和安全验收结果。对于审计工作而言，首先排查鉴定的情况，严格核实安全排查信息资料，核实有关的项目工程建设公司是否具有相关资格证件和权威去承接该项目。其中还包括在建设过程中是否符合事先的施工图纸要求，在排查鉴定工作中注意鉴定范围是否涵盖了中小学校舍安全状况。其次是排查鉴定报告是否符合规范要求，在一些特殊地震发生地区，其建设工程项目是否具有相关的地震防御资质，并出具抗震鉴定报告。对于校舍安全是否具有加固改造，对一些存在性的安全隐患及时杜绝。最后是安全技术标准落实情况。主要是针对一些新建的校舍进行抽查，重点关注各项安全技术标准是否达标和全面落实，特别是要针对一些新建的校舍进行抽查，看新校舍的建设地点和抗震防标是否符合。除了抗震，对于一些洪水泛滥区要注重防洪等各项措施。

二、以工程实施进度为重点

工程的实施进度是提高工程实施效率，尽快落实国家关于校安工程项目的关键，但是在很多地区实施工程过程中由于地方的设施以及资金等问题存在，导致工期的延误。针对这类情况，审计工作人员应该参与整个施工项目过程，跟踪检查，认真核实规划的加固校舍和新建校舍的数量、面积以及需要投入的资金等情况，掌握整个项目的施工工期和总体进度，针对一些不能按时完成的项目进行认真分析，了解未完成的原因，及时与相关负责单位联系，落实具体情况，确保项目的顺利进行。

三、以工程财务收支为重点

校安工程项目涉及的资金量大、涉及面广，是否能够确保这些资金得到合理的利用，防止一些腐败违纪现象的发生也是审计工作人员工作的主要内容之一。针对工程财务收支的审计工作主要分为四个部分。其一是审查国家资金是否到位，核查内容包含有国家拨款和地方自筹资产是否按照规定的要求及时落实到位，资金的来源渠道是否合法正规。其二是审查资金拨付情况，审查地方政府或者相关部门是否按照工程项目的要求和进度及时拨付所需资金，有无挪用公款的现象。其三是审查资金管理的情况，审查有关部门是否有按照规定对工程所需资金实行分账核算，专款专用，在管理过程中有没有按照国家相关规定实行，是否存在管理不合理的地方。其四是审查项目资金的使用情况，重点审查在工程实施过程中每一笔工程拨款是否用在工程项目上，有没有存在虚列工程支出以及违法挪用工程款项的情况。

四、以工程项目管理为重点

工程质量效率的提高不仅在于工期的按时或者超时完成，对工程进行合理科学的管理也是提升效率和工程质量的关键因素。首先是审查项目的选址以及立项的情况，审计工作要审查校安工程在选址上是否符合地方的建设规划，选址是否避开了一些存在安全隐患的地区，项目立项是否充分，有没存在虚报的现象，在批报过程中有没有修改原先的工程计划，修改的原因是什么。其次是项目实施情况，主要审查项目是否按照实施计划在组织进行，有没有按照规定的程序进行招投标活动，在招投标过程中有没有违反纪律的现象出现等问题。

五、以工程造价为重点

工程造价是工程的核心。一是审计工作人员要审查工程造价是否具有合理性和可实施性，包括有定额的套用、取费的标准，以及在材料等价格上是否符合当前社会市场中的公允价格，同时也要关注施工合同与预算、招标文件之间的逻辑关系以及连接性。二是审计工作人员核实隐蔽工程记录的完整性和真实性，审查过程就是核查有关文件上是否有相关人员的签字认证，以及有没有有关部门的指示性意见或者一些相关的证明手续。三是关注工程的结算资料，核查结算是否与当初签订的合同一致等。审计工作对于工程项目而言至关重要，不仅能够保障工程能否顺利实施，同时也是提高工程建设质量和效率的关键因素。审计工作结合校安工程项目的特点，在工作中包含有五点工作重点以及应对措施。审计工作的实施力度是工程顺利进行的保障。

作者：王先文 单位：云南省临沧市双江县教育局

参考文献：

第2篇：绩效审计方案范文

关键词 急性肾炎 丹参 多巴胺

急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。在临床上表现为急性起病，临床上以血尿、水肿、高血压、肾小球滤过率减低等为特点的一种肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。泌尿系统疾病住院患儿的首位，年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约2:1。目前无特殊治疗方法。受654-2、阿托品治疗急性肾炎的启发，1998年10月～2010年10月联合使用复方丹参与多巴胺治疗急性肾小球肾炎患者46例，取得了十分满意的疗效，现总结报告如下。

资料与方法

两组均按儿科肾病科研协作组《关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议》为诊断依据。随机双盲法设治疗组与对照组。治疗组46例，男30例，女16例；年龄2.5～14.5岁，平均8.5±1.5岁；其中入院前1～2周患上呼吸道感染30例，患扁桃腺炎12例，肉眼血尿21例，镜下血尿22例，水肿42例；高血压12例（140/100mmHg～170/110mmHg），少尿10例。对照组41例，男27例，女14例，年龄2.5～13.5岁，平均8±1.7岁；入院前1～2周患上呼吸道感染23例，患扁桃腺炎8例，肉眼血尿21例，镜下血尿15例，水肿38例，高血压15例（150/100mmHg～170/110mmHg），少尿18例。

两组病情及实验室检查比较：两组病例发病年龄、临床症状、体征及实验室检查经统计学处理，P＞0.05差异均无显著性，具有可比性。见表1。

治疗方法：两组均采用常规治疗方法，如卧床休息、低盐饮食、控制感染、对症支持治疗等。治疗组用5%葡萄糖100～200ml加复方丹参注射液0.5ml/（kg・日）；5%葡萄糖100～200ml加多巴胺2～4μg/（kg・次）缓慢静滴，后者速度应控制在1～2μg/（kg・分），两组治疗时间均10～22天。

疗效评定标准：①显效：自觉症状消失，体查无明显阳性体征，浮肿消失，尿蛋白转阴，红细胞及管型尿消失。②有效：浮肿消失，无明显自觉症状，尿蛋白（±～+），微量红细胞及管型；③无效：临床症状未见明显好转，尿蛋白（+～++），大量红细胞或管型。

结 果

治疗组用药1个疗程，浮肿消失42例（91.3%），尿蛋白转阴或少量蛋白尿29例（63.04%）。显效31例（67.39%），有效14例（30.43%），无效1例（2.17%），总有效率97.83%。对照组浮肿消失29例（70.73%），蛋白转阴或少量蛋白尿19例（46.34%）。显效18例（43.90%），有效16例（39.02%），无效8例（19.51%），总有效率80.49%。经统计学处理，P＜0.01两组比较差异有显著性。

讨 论

鉴于全身（特别是肾脏）小动脉及毛细血管痉挛、缺氧、渗出是急性肾炎的主要病理生理变化，所以及时缓解血管痉挛是阻断肾炎病理变化的主要环节；又因为浮肿、高血压、尿的变化是急性肾炎的三大主要临床表现；而高血压脑病、心功能不全、急性肾功能不全又是急性肾炎的三大并发症。所以在治疗该病时，如果能本着扩张肾血管、增加肾血流、改善肾功能、减少并发症这样的治疗原则，定会为肾炎的治疗拓宽广阔的前景。

复方丹参注射剂为纯中药制剂，内含丹参酮、丹参酚等，具有活血通络、凉血消肿之功能［1］。复方丹参用于治疗肾炎的作用机制是：①现代药理学研究表明，丹参具有抑制某些革兰阳性菌生长的能力，对金葡菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌均有不同程度的抗菌作用；②能改善微循环，增加肾血流量；③扩张冠状血管，对预防心衰、改善心肌血流量有帮助。

多巴胺用于治疗肾炎的作用机制是：小剂量时：①兴奋肾血管内多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾血流；提高肾小球灌注率，使肾小球滤过率增加，从而改善了肾功能和加速内毒素的排出；②直接作用于肾血管，使肾小球对钠的重吸收减少，排钠利尿，同丹参及利尿剂合用，增加了其降压、消肿、扩管、利尿的功能，从而减少了水肿，避免了高血压脑病的发作；③直接作用于心肌β1受体，增加心肌收缩力，使心输出量增加；又因为其可扩张全身冠状血管，降低外周血管阻力，使回心血流量减少，这样就减轻了心脏前后负荷，使心功能得以改善，从而大大减少了心功能不全的发作。

本临床研究结果，就是利用了复方丹参的扩张小动脉，改善微循环，降低血压，增强机体对缺氧的耐受能力；再加上丹参的某些抑菌作用，从而改善肾脏的血液供应，利于受损肾小球的修复，从而起到控制血压，防治并发症的功效；临床上同小剂量多巴胺合用，增强了扩张肾血管、增加肾血流、减轻水肿的疗效，增加了其降压、消肿、扩管、利尿的功能，克服了单药疗效欠佳或不良反应多的特点，对于加速肾炎病愈，减轻或避免并发症的发生均有不可低估的功效。使用多巴胺时，只要我们能严格剂量、控制滴速，临床上未见血压升高现象（较基础压）。使用该法，疗效确切，作用独特，用药安全范围广，不良反应少，且药品价廉，药源易得，在基层使用该法治疗肾炎仍不失为一种行之有效、安全可靠的治疗措施。

参考文献

第3篇：绩效审计方案范文

第一条为充分利用本区行政审批电子监察系统，客观公正地评价行政机关及其工作人员实施行政审批的绩效情况，发现和纠正问题，改善行政管理，提高行政效能，根据《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国行政监察法》、《市行政许可电子监察绩效测评办法（试行）》的规定，结合本区实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本区行政机关及其工作人员。本办法所称行政机关，是指具有法定行政审批权的行政机关及法律法规授权实施行政审批的组织和行政机关依法委托实施行政审批的组织；工作人员是指行政机关中依法实施行政审批相关活动的工作人员。

第三条本办法所称的行政审批包括行政许可和非行政许可（含年检项目）审批。本办法所称行政审批电子监察绩效测评是指监察机关运用现代电子技术手段，对行政审批实施的情况进行实时、全程和自动监控，并依据监控的结果进行绩效测评的活动。

第四条行政审批电子监察绩效测评工作必须坚持下列原则：

（一）依法测评；

（二）实事求是，客观公正；

（三）公开公平、透明规范、便民高效；

（四）行政内部监督与社会监督相结合；

（五）电子监察与现场抽查相结合；

（六）定性与定量分析相结合；

（七）监督检查与改进工作相结合；

（八）教育与惩戒相结合。

第二章电子监察绩效测评的职责

第五条行政审批电子监察绩效测评由区监察局牵头，有关部门协同实施。主要职责：

（一）监控行政机关及其工作人员在实施行政审批过程中的行政效能和廉洁情况。

（二）受理公民、法人和其他组织反映行政机关及其工作人员在实施行政审批过程中影响行政效能和违反行政纪律的投诉。

（三）监督检查行政机关及其工作人员开展行政服务情况，不断提高行政服务水平。

（四）调查行政机关及其工作人员在实施行政审批过程中出现的影响行政效能和违反行政纪律的行为。

（五）根据检查、调查或测评结果，对行政机关及其工作人员存在的影响行政审批的行为和事项依法、依规做出处理或提出改进的意见和建议。

（六）总结、宣传和推广行政机关及其工作人员在行政审批活动中高效的行政管理经验。

（七）履行其他法定职责。

第三章电子监察绩效测评的内容

第六条行政审批电子监察绩效测评的主要内容：

（一）政务大厅。行政审批事项必须进入政务中心办理，各单位明确分管副职、设窗口经办人，严格工作纪律，接受公众咨询、投诉。

（二）政务公开。办事指南公开，审批过程、结果公开。公众依申请公开事项，各相关部门依法依规及时答复处理。

（三）流程规范。行政审批事项统一在窗口受理，实行一次性告知制、限时办结制。公众通过行政审批在线办理系统在线咨询、投诉的事项，由电子监察室分类交办，各相关部门必须依法依规，及时答复处理。

（四）系统建设。行政机关及其工作人员使用区行政审批在线办理系统办理所有行政审批事项，如单位有独立行政审批在线办理系统的，必须与本系统进行数据对接，纳入系统的数据必须全面、真实、及时。

第四章电子监察绩效测评的方式

第七条行政审批绩效测评电子监察实行量化测评，采用评分制和扣分制，每季度对行政机关及其工作人员进行量化测评。

第八条行政审批电子监察绩效测评的方式：

（一）通过电子监察系统适时采集行政审批过程以及现场监控数据，对行政机关及其工作人员实施行政审批的事前、事中、事后全过程进行监控。

（二）通过电子监察系统适时采集到的信息，对涉及行政机关及其工作人员实施行政审批的咨询和投诉及时作出处理。

（三）明确各单位负责行政审批工作的副职为联络人，主要负责电子监察系统的联络、接牌、反馈、咨询、投诉等工作。

（四）通过采用不定期、随机抽查的形式对行政机关及其工作人员实施行政审批的行为进行监督检查。

（五）通过开展各项行政效能监察工作，对行政机关及其工作人员实施行政审批效能的情况进行专项监察。

（六）受理公众通过各种渠道反映行政机关及其工作人员实施行政审批绩效情况的意见和建议。

第五章电子监察绩效测评的结果及运用

第九条行政机关及其工作人员行政审批绩效量化测评结果分为：优秀、良好、合格、不合格4个等级。4个等级设定对应分值，得分90分以上为优秀，70-89分为良好，60-69分为合格，0-59分为不合格。

第十条建立行政审批电子监察绩效测评结果定期公布制度。绩效测评情况通过适当形式每季度公布1次。

第十一条行政机关及其工作人员绩效量化测评结果纳入对单位绩效考核范围，并作为单位评先评优和公务员年度考核的重要参考依据。

第六章责任追究

第十二条对量化测评中存在的问题和定期绩效量化测评不合格的部门，由区监察局通报批评或发出《行政监察建议书》督促进行整改。对屡次测评不合格或整改成效不显著的，追究该部门有关领导的行政责任。

第十三条对不配合和阻挠开展行政审批电子监察绩效测评工作的，上级行政机关或者监察机关应当责令行政机关及其工作人员改正，或者给予通报批评；情节严重的，依法给予行政处分。

第七章附则

第十四条开展电子监察工作，法律、法规和规章另有规定的，从其规定。

第4篇：绩效审计方案范文

化疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，其给药途径大多采用静脉注射或静脉滴注。化疗药在静脉给药过程中如出现意外渗漏，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，轻者表现为红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，对患者来说增添了额外的痛苦与花费，同样易影响医患关系，引发医疗纠纷，因此一定要防患于未然[1]、。

1 化疗药物外渗的原因

1.1化疗药物方面

化疗药物可分腐蚀性、刺激性、非刺激性等几类，这几类药物进入血管都会引起一些反应，尤其是腐蚀性、刺激性化疗药物短时间内大量快速进入血管内，超过了其缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激，从而导致血管的通透性和脆性增加，易造成药物外渗。

1.2病人血管方面

患者往往需要反复大剂量化疗，经常采集血标本对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加、弹性下降，导致药物外渗[2]。

1.3护理人员方面

由于护理人员专业素质的原因造成药物外渗主要有以下几种：①护理人员的专科知识缺乏；②护士未做到定时巡视静脉通道；③静脉穿刺技术水平差；④穿刺工具选择的不正确；⑤选择血管的不恰当。

2 预防化疗药物外渗方案及实施

2.1建立静脉输液治疗专科

我院自2009年11月建立静脉治疗专科，共五名成员，由工作经验丰富，穿刺技术过硬的护士组成。设置静脉输液治疗专科小组，更好的选择、穿刺血管，为防止药物外渗打下隔离墙。

2.2 建立静脉输液小组

每个科室选派一名护士作为静脉输液小组成员，通过培训的方式先对小组成员进行严格的专业训练，然后再由她们对科室其他人员进行指导，每一位护士必须通过化疗培训考核认证后才能进行化疗给药，确保每一位护士熟悉各类化疗药物的药理特性、毒副作用以及化疗药物对静脉的影响等知识，从而能够更合理的选择化疗工具，更专业的做好患者的宣教工作，预防药物的外渗。

2.3病人教育

化疗前都应该向病人及家属详细讲解有关化疗方面知识。主要有药物外渗原因和病人在输注化疗药物时的注意事项，对于经外周静脉进行化疗的病人应尽量减少如厕、就餐等躯体移动以防止针头移位，在输注化疗药物时输液的肢体勿被压迫，以免血液回流造成外渗，从而引起病人及家属高度重视，能密切配合护士进行治疗。

2.4 合理的血管选择

外周静脉穿刺时应尽可能保护血管，穿刺前检查血管有无弯曲、分叉，尽量选择前臂、粗、直、有弹性、充盈的血管，左右臂交替使用，避免在有静脉窦、硬结的地方穿刺，或腕部、肘部等关节处、指间小静脉、下肢静脉注射，避开在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，防止化疗药物从前一次穿刺点外渗。乳腺癌根治术后病人，应尽量不在患者侧上肢输入化疗药物，因乳腺癌根治术中腋窝淋巴结清扫，静脉回流缓慢，血液瘀滞，易加重肢体水肿，造成渗漏，所以选择对侧肢体静脉。在静脉穿刺过程中，避免用针头在组织中探找静脉，穿刺时尽量做到一针见血，减少血管的损伤。注射都应在静脉通畅、回血良好、无肿胀和疼痛条件下进行。

2.5 穿刺工具的选择

对于初次化疗并且疗程2周以上的长期化疗病人，缺乏外周静脉通路的患者，或当药物符合以下几点之一的：PH偏酸偏碱（PH 5-9以外的）、渗透压>600mOsm/L、特别指定的腐蚀性药物，首选PICC置管；对于血管条件更差，缺乏PICC通路的患者可以选择输液管；腐蚀性或刺激性的药物，疗程一周，也可选择深静脉置管；非刺激性的化疗药物可选择外周浅静脉留置，而选择外周留置时，在不影响治疗的同时，尽量选择小、短的留置针，并且当天化疗结束留针当天拔除，但是一般我们在初次化疗病人中首选PICC，这样既减少了患者的穿刺痛苦，也无外渗的几率。

2.6 注射化疗药前判断

抽吸有无回血，确定针头在血管内、无外渗方可进行，并告诉病人及家属所用化疗药物以引起重视。

2.7 静脉注射化疗药物时观察 思想要高度集中，边推药边观察，推药过程中每2～3分钟应该抽回血，以确保针在血管内。同时询问病人有无炽热、疼痛感。

2.8 静脉滴注时注意

注意控制滴速，使用输液泵，也可按照医嘱。有腐蚀性的药物应观察并记录穿刺部位每1小时一次，非腐蚀性的药物每2小时一次。

2.9 减少化疗药物对血管的刺激措施

先用0．9％的氯化钠注射液做静脉穿刺，点滴少许，如顺利无渗漏再接上化疗药液。输入多种药液应按规定时间间隔给药，给药后再滴入0.9％的氯化钠注射液，待药物完全滴注血管内后再拔针。静脉推注药液时药液稀释浓度要适当，一般一次量用稀释液不得少于20毫升。在多种药液化疗时，每种药液间隔需输入0.9％的氯化钠注射液不得少于10毫升，间隔时间不少于l5分钟，以减少药物刺激[3]。

2.10 病人在化疗的过程中监护 护士应做好监护工作，经常检查和询问注射局部情况，如疼痛、肿胀、针刺样疼痛等，如有异常感受，让病人及时说出来，便于及早发现，及早处理。

3 总结

通过科学合理有效地保护好肿瘤病人的血管，合理的血管选择，提高穿刺技术，正确的输注途径，加强巡视和交流，提高病人的自护能力，是减少药物外渗的重要措施。

我院自2009年以来，未发生一例刺激性、腐蚀性药物的外渗，保障了化疗治疗的顺利实施，减少了患者的痛苦，使患者树立战胜疾病的信心，延缓其生命并提高生存质量。

参考文献

[1] 许秀敏，王文义.18例化疗药物外渗的分析及防范[J]. 中国社区医师•综合版,2004.6(2).

[2] 杨慧,兰梅, 曾玉萍.化疗药物渗漏的预防及处理[J].中华临床新医学,2006.6(3).

[3] 陈爱林.化疗患者的静脉保护方法[J].中国护理,2004.l2(1).

[4] 於姝琳,夏世芳.恶性肿瘤患者静脉化疗外渗的护理[J].华北煤炭医学院学报,2004.1(6) :93.

[5] 戴建华，叶文琴，张玲娟，崔 嫣，黄素萍.预防化疗药物外渗措施的建立及实施[J].中华国际护理杂志,2003.2 (2):11.

第5篇：绩效审计方案范文

关键词： 安房直子 幻想小说 色彩感受 审美意识

日本民族因为受所生活的岛国自然环境的影响，对缤纷的色彩有着超过其他民族的独特而细腻感受。日本著名儿童文学作家安房直子（Naoko-Awa）曾坦言迷恋蓝色，凡属于蓝色体系的故事，总能写得很顺利、很轻松。实际上，她创作的幻想小说，不应仅从色彩感极强的文学形象上，单纯地划分为：蓝色体系、橘黄色体系、绿色体系、粉红色体系故事等。在她的作品中，颇具秋天况味的声音的描摹，温情、死亡、爱、怀念等主题的传达，从作者独有的“童话森林”中，被领出的纯洁而又孤独的人物（东西），以及和多彩幻想缠绵交织的淡淡忧愁，都使人在读后既感到生命的诗意和温情，又感到一种挥之不去而又难以言传的悲哀和寂寥。而这些对人生世相的感悟、传达又微妙细腻、和谐沉静地统一起来，传达出日本文学所独有的物哀、闲寂之美，使安房直子的作品成为本质上的青色体系故事。

1.对自然、生活的色彩感受

带有浓重人情味的对自然的敏感和亲和是日本文学的一个突出特点。这种对自然美的感受首先体现在对自然色彩的感受。安房直子的作品有一个鲜明的特点，就是颜色。她用细腻、丰盈的心灵去体味自然，体味人生，揣摩心象，用空灵、细腻的语言描摹、传达出一个个色彩感极强的意象。

蓝色的桔梗花田、撒着金粉的夕阳、黄色的丝围巾，银孔雀、白鹦鹉、朝霞颜色的红鲷鱼……如果说这些意象还很现实化，没有脱离普通人的凡心、凡眼的体察的活，那么《萤火虫》中飞雪似的落花般飞舞，闪着蓝光的萤火虫；《有天窗的屋子》中，那朵被“我”在月夜悄悄摘下的魅幻般银色的辛夷花影；《花香小镇》里水流一般朝天涌去的橙色自行车……则在现实的物象中，注入了作者太多的独特感受和奇异想象。

日语“青”这个词，包括从青、绿、蓝至灰等很宽泛的色系。在日本人看来青色是大自然的生命之色，是他们繁衍生息的环境之色，是他们的精神、心灵之色，是日本之色。青是包含青、绿、蓝等的无限色的组合，这样的色的组合，使得这一色调在本来的特性上变得更加微妙，更加意蕴无穷。安房直子说过，有时激发她写作的仅仅是蓝的或绿的颜色。她对色彩有着奇妙的、细腻的感受。《在日暮时分的客人》中，安房直子借黑猫之口，谈了有着细微差别的红色带给人的不同感觉：带了点橘黄色的红里头，有着盛夏的晃眼和痛苦，是太阳的颜色；带了点桃红的红色，会飘着野玫瑰、梅花一样小花的亲切的、甜甜的味道，让人如误入花田，喜不自禁；紫红色让人觉得自己仿佛是坐在了葡萄酒的瓶底，醒来时会听到曼陀铃让人泪流满面的声音；劈柴炉火的颜色，会让寒冷而悲伤的人感到安宁和亲切。她对作品中文学意象色彩的选择或赋予，不仅仅是遵从物象的自然存在规律，更是自觉遵从了日本人独特的色彩审美情趣，表现出了日本民族特质的文化性格和对生命、人生的感悟。

安房直子作品中的文学意象虽然具有彩虹般奇妙而又斑斓的色彩，但在每篇作品中，这些意象又共同传达着一种调和的青色感觉，这是来自作者心灵深处的感觉，是真实的人生的感觉。这就在色彩感受上和作品弥漫的物心合一的对悲哀、同情的温暖咏叹的主旋律极其和谐一致。在《遥远的野玫瑰村》中，作者围绕红的、白的野玫瑰这个中心意象，铺染了一个美丽动人的故事：在山谷的一个小村里，住着一位开杂货店的老奶奶。她从来就是一个人生活，但常常会和客人、村人滔滔不绝地说起住在遥远的野玫瑰村的儿子一家。每当说起幻想中的儿子、孙子的时候，老奶奶的脸颊就会变成玫瑰色。终于，在一个初春的黄昏，小狗獾幻化成的少女，来看望奶奶了，她还带来了寄卖的野玫瑰堂肥皂。老奶奶的生活充满了期待，一个人不管什么时候都是乐呵呵的。她又带来了两个弟弟来看望奶奶，她们一起做豆沙糯米团，让奶奶度过了一个几十年没有过的热闹、快乐的晚上。但在老奶奶家留宿的时候，咒语失灵了，小狗獾现了原形。她们（小狗獾们）觉得老奶奶发觉了秘密，不好意思再来了。老奶奶日夜盼望，一天傍晚，她追赶着玫瑰色的肥皂泡，来到了小狗獾的住处――遥远的野玫瑰村。她真诚地告诉她的“孙儿们”：“用不着不好意思啊。我早就知道你们是狗獾了。可是，我根本就不在乎。”在回家的时候，老奶奶一点不觉得累，连提着的灯笼的火也闪耀着玫瑰色。这是一个温暖的玫瑰红色的故事，但又如此真实深刻地揭示了生命孤独的本质，给人一种平凡而又深邃、神秘而又和谐的青色感觉。

2.动静结合传达出的“闲寂”美

“闲寂”（きび）在日语中的含义是恬静、寂寥、古雅。叶渭渠、唐月梅解释为：“主要是表达一种以悲哀和静寂为底流的枯淡和朴素的美，一种寂寥和孤绝的美。”安房直子作品表面上看颇具动感，那是因为她善于捕捉和描摹声音。

自然界的各种音籁，像蓝色水滴的“啪哒”声，沙漠里沙暴的“呜―呜―”的咆哮声，绿孔雀的“布呜―布呜―”的叫声；现实生活中的各种声响，像“哒哒哒”的脚步声，“叮叮当当”的手腕上银手链的响声，“嘎吱”的开门声，“呼哧呼哧”的喘气声，都被她生动真实地描摹出来。她作品中的幻想世界也充满了各种奇妙的声音。《夫人的耳环》中，有魔力的鲸会发出如同吹过森林的风一样的深深的叹息声；《响板》中的悬铃木树精会敲出诱使人不停跳舞的咔嗒、咔哒的响板声；《声音的树林》中，那片魔幻树林绝不仅仅是风吹过的时候发出沙沙的响声，它们会模仿误入森林的布谷鸟、公鸡、小女孩等，发出“谷、谷―谷、喔、喔―喔”，“睡吧睡吧”等声音。

就连常人看似极静（无声）的事物或现象，也被安房直子赋予了声音。如夕阳下山的“霎、霎、霎霎”声，本不发声的雌蝉的“啾―啾―”的梦之声……在《秋天的声音》中，安房直子借助神奇的幻想，让一位耳聋得连电话铃声都听不见的老人，通过小口琴、小竖琴等乐器，不可思议地听到了山中风的和弦、洒下的月光声、天上的星星一起摇响的“当啷”声、星星和花的笑声。

安房直子作品中的声音还是有魔力的。《绿蝶》、《银孔雀》、《声音的森林》、《响板》等都是这样的作品。《谁也不知道的声音》中的穷渔夫良太不仅借“咚咚”的鼓声宣泄着自己的情感、自己的憧憬，还打动了老海龟，让海龟甘愿放弃漫长而无聊的一百多年的生命，帮助良太唤回了沉睡在他的梦中世界的少女。

安房直子笔下的声音还是一幅幅生动可感的图画。她善于通过联想或想象，运用多个比喻、排比句式，让一个较抽象的声音具体化，达到多重声响、多个画面叠加的艺术效果。例如《秋天的风铃》：

我凝望着风铃。我那珍贵的玻璃风铃，在秋风中“丁零丁零”地响着。

一闭上眼睛，它就让我想起了星星闪闪烁烁的声音。星星们一闪一闪地从天而降，一个接着一个，简直就仿佛是小小的银色的花瓣……不久，那声音变成了少女的笑声，玻璃球裂开了似的清脆的笑声―

女孩子为什么总能那样天真、欢快地笑呢？我曾经奇怪地想。

也许说不定，一个个心里都藏着铃铛吧？被风一吹，才会笑的吧。

从整体上看，安房直子的作品描写的是传递人生虚幻感和万物流转“无常”感的声音。这使得她的作品总像是弥漫着静静的、寂寞的感觉，弥漫着微妙的闲寂之美。她以静观自然的心，静观人生，靠情感、想象力去把握生命的律动。她以日本人特有的敏感纤细和简约淡泊，启迪人们多聆听生命的咏叹、心灵的咏叹，对生命多些回顾和回味。就像《花香小镇》中所说的那样：无论是谁，每一个人心中都有一把小提琴。当你充满甜蜜而又忧伤的怀念和眷恋的时候，心中就会突然充满那种悲喜交集的小提琴的啜泣声。

3.积极的无常感

安房直子的作品具有非常浓厚的日本文化底蕴。这不仅表现在充溢始终的对人生、对生命本质的深沉、执著的思索上，还表现在物哀（もののあわれ、物の哀れ）、闲寂等日本传统文化精神及审美意识上。物哀是由物生发的悲哀与同情感情的浑然一体。“物哀美”是一种感觉式的美，它难以凭理智、理性来判断，而要靠直觉、靠心来感受，即只有用心才能感受到。

正像日本许多作家所认为的那样，“美即无常，无常即美”，“残缺不全，反倒有着迷人的生命力”，对于个体的人来说，这个世界上不可能存在常住之世、常住之地、常住之家，颠沛流离、变化不定才是生命的证明。安房直子更以女性的敏感、细腻指出，生命在成长的过程中，总是会深刻地感知人的孤独命运和死亡的无情。从这个意义上讲，安房直子笔下的人生是有缺憾的悲剧的人生。她着力表现的是浸润了“物哀美”及“闲寂美”的自然世相。

《萤火虫》中，泪眼汪汪的男孩一郎，饱尝了和妹妹生离的痛苦，在萤火虫飞舞的夏夜，他追逐着那片蓝光，也追逐着想象中妹妹的最后姿影。《桔梗的女儿》中，独自住在山中的小房子里，耕一片小小田地的母亲，割舍不掉对贸然出走的儿子的惦念，她把自己最喜欢的桔梗花，作为媳妇给儿子送来，她想让儿子好好干活，记住家乡。《花椒娃娃》、《黄昏的向日葵》、《黄昏海的故事》、《火影的梦》等都充满了爱的憧憬、爱的执著。但人性自身的弱点、情感的难以捉摸、人生的阴差阳错等因素，又使爱情变得绝望而寂寥，这些反而更凸显了人生的缺憾和悲剧美况味。

安房直子说过：在我的心中，有一小块我想把它称之为“童话森林”的小小的地方，整天想着它都成了我的癖好，那片森林，一片漆黑，总是有风“呼呼”地吹过。不过，像月光似的，常常会有微弱的光照进来，能模模糊糊地看得见里头的东西。不知是什么原因，住在里头的，几乎都是孤独、纯洁、笨手笨脚而又不善于处事的东西。我经常会领一个出来，作为现在要写的作品的主人公。

的确，安房直子作品中的每一个人物、形象在生命的历程中都有自身的难以释然的悲哀。《狐狸的窗户》中的“我”猎人、小狐狸，遭遇的是和亲人幽冥相隔、丧失家园的不幸；《熊之火》中的男人小森承受的是弱肉强食的生存重压，以及亲情的羁绊和挣脱的难言痛苦；《红色的鱼》中的雪枝始终在同情、善良等品质与无边欲望的纠缠中，难以自拔；《手绢上的花田》中的邮递员一家最终在贪婪中迷失了自我；《黄围巾》、《秋天的声音》等中的老人所感受的是生命不可抗拒的衰老来临的无奈与悲凉。

人的存在的悲哀还表现在人类对梦想的执著和现实生活中梦想的难以实现上。《银孔雀》、《原野尽头的国度》、《遥远的野玫瑰村》、《玫瑰和小鸟》等都是关于梦的美丽和悲哀的作品。只不过《遥远的野玫瑰村》展现的是儿孙绕膝的温馨的家之梦、亲情之梦；《原野尽头的国度》、《玫瑰和小鸟》展现的是少女渴望美丽的青春之梦；《银孔雀》展现的是事业有成、王国复兴的男人之梦；《系围裙的母鸡》展现的是知恩图报、真诚关爱的纯洁的爱之梦。

安房直子不仅有一颗能理解人性的悲哀和软弱的心灵，更以女性所特有的柔韧，传达人生的温暖和对未来的向往。她的作品中还有缱绻的爱和无尽的温情。《海之馆的比目鱼》描述的是一个不走运的青年得到名叫“海之馆的比目鱼”的帮助，成为了一名出色的厨师，有了自己的店，娶了一个温柔妻子的幸福的故事。在这里作者相信或者是期盼，一个人只要诚实、努力地去生活，幸福就一定会降临到他的头上。安房直子更借助幻想，在现实与幻想的融合无间中，让亲切的人情味在凄婉的悲哀中水晶般展开。《夏天的梦》中，在地里待了六七年，好不容易羽化，开始了地上的生活也不会叫的雌蝉的寂寞生命，深深地震撼了老山毛榉树，于是他化作老人，让在广大而寂寞的世界踽踽独行的人间青年暂时“耳鸣”，通过回忆童年时和邻居哑女孩的温馨情感，获得心灵的休憩，获得与生存中遭遇的悲哀、不幸抗争的力量。

安房直子又让作品中的形象既体会了人世的苦难，又在共同的苦难中相遇而产生了亲切与达观。《蓝色的线》中的孤女千代尝尽了孤独和梦碎的痛苦，她最终遇到了周一――一个幼时被母亲遗弃，在成长中又失去唯一可以依靠的姐姐的男青年。他们化作白色小鸟，编织着蓝色的爱巢。《熊之火》中的母熊从山顶到山脚烧了一条火路，来和人间的爱人相见，于是那条道上，就像锁链一样开满了红色的天上之花。

安房直子的幻想小说以女性优雅纯美的方式，以深沉温润的青的色彩美意识，和谐细腻地形成物哀、闲寂之美，展现了日本民族特色的对自然和人生的洞察和了悟。

参考文献：

［1］安房直子著.彭懿译花香小镇［M］.上海：少年儿童出版社，2004.

［2］安房直子著.彭懿译遥远的野玫瑰村［M］.上海：少年儿童出版社，2004.

［3］安房直子著.彭懿译风与树的歌［M］.上海：少年儿童出版社，2004.

［4］安房直子著.彭懿译黄昏海的故事［M］.上海：少年儿童出版社，2004.

第6篇：绩效审计方案范文

关键词：产房 全身麻醉 产科手术 临床效果 安全性

一般来说，行自然分娩的产妇应在产房完成分娩，在产妇于产房分娩过程中可能会出现各种不良事件，甚至危及产妇及新生儿生命安全，如难产、胎儿窒息、子宫破裂、脐带脱落等[1]。一旦产妇出现严重不良事件，则应行紧急剖宫产手术治疗，以便为产妇及新生儿赢得宝贵的时间。通常在进行紧急剖宫产手术时，为了确保产妇及新生儿足够安全，应转移至手术室完成手术，但在转运过程中难免会延误产妇抢救时间，延误患者病情，增加患者病死率[2]。近年来，随着医疗技术的不断发展，麻醉技术及其安全性也在不断提高，因此在产房内行紧急剖宫产手术已成为可能，并已在临床应用[3]。在产房内行紧急剖宫产手术治疗可减少转运环节，为抢救产妇及新生儿争取有效的抢救时间。本文笔者以我院2017年2月至2018年12月收治的40例产房试产失败紧急全身麻醉行剖宫产手术患者为研究对象，分别在产房及手术室两个场所进行紧急剖宫产手术，并分析两个场所的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料

选取我院2017年2月至2018年12月收治的40例产房试产失败紧急全身麻醉行剖宫产手术患者作为研究对象。所有研究对象在试产后均出现严重并发症，须紧急全身麻醉行剖宫产手术治疗，且所有研究对象均符合全身麻醉指征，未存在禁忌证，并已排除生命体征不稳定者、术前病情严重者等。将所有患者随机均分成试验组、对照组，各20例。其中，试验组患者年龄21～42岁，平均年龄（32.34±4.68）岁；11例急性胎儿宫内窘迫，5例产前大出血，3例脐带脱垂，1例子宫破裂。对照组患者年龄22～40岁，平均年龄（32.45±4.71）岁；1 3例急性胎儿宫内窘迫，3例产前大出血，3例脐带脱垂，1例子宫破裂。两组患者的年龄、急诊类型等基础资料相比，P>0.05，差异不存在统计学意义。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予手术室紧急全身麻醉行剖宫产手术治疗，试验组给予患者产房中紧急全身麻醉剖宫产手术治疗。具体做法：建立静脉通道，密切监测患者生命体征，快速评估患者麻醉风险。按照患者体质量行麻醉诱导，具体剂量为2 mg/kg体质量丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，批准文号：国药准字J20040122，规格：50 mg∶1 g）、1 mg/kg体质量瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）、0.15 mg/kg体质量顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg），戴上面罩后行1%七氟醚（上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172）吸入，待麻醉诱导成功后行气管插管，术中行持续麻醉，麻醉药物为丙泊酚、瑞芬太尼，并持续吸入七氟醚，分娩后停止吸入七氟醚，手术完成前5 min停用麻醉药物。手术完成后应密切监测患者麻醉苏醒情况，待患者清醒后应首先评估患者生命体征变化情况，待生命体征恢复至正常后方可送至病房。

1.3 观察指标

观察及对比两组患者的紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间、各时间节点MAP（动脉压）水平及并发症发生情况。其中产妇出现严重并发症需行紧急手术治疗至麻醉成功时间为紧急麻醉时间，产妇出现严重并发症决定行紧急手术至手术完成时间为紧急手术时间。

1.4 统计学方法

采用spss22.0统计学软件分析所有数据，用（±s）来表示计量资料，采用t检验；用（n，%）表示计数资料，采用χ2检验比较组间率，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果2.1 紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间

试验组患者紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间分别为（3.35±1.12)min、（303.63±22.46)m L、（15.27±2.94)min；对照组患者紧急麻醉时间、术中出血量、紧急手术时间分别为（8.81±1.64)min、（300.17±43.15)m L、（20.56±3.93)min。与对照组相比，试验组患者紧急麻醉时间、紧急手术时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者术中出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 各时间节点MAP水平

试验组患者麻醉前、插管后5 min、手术开始时、术毕时MAP水平分别为（124.68±23.44)mm Hg、（112.53±16.83)mm Hg、（106.82±15.91)mm Hg、（109.71±11.73)mm Hg；对照组患者麻醉前、插管后5 min、手术开始、术毕时MAP水平分别为（123.04±25.26)mm Hg、（110.54±19.68)mm Hg、（102.83±12.90)mm Hg、（105.39±16.65)mm Hg。两组患者各时间节点MAP水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 并发症发生情况

试验组中10例新生儿窒息（50.00%),1例新生儿死亡（5.00%),3例产妇术后躁动（15.00%),1例产妇麻醉误吸（5.0 0%）；对照组中1 7例新生儿窒息（85.00%),3例新生儿死亡（15.00%),2例产妇术后躁动（10.00%),0例产妇麻醉误吸（0）。试验组新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿死亡、产妇术后躁动及麻醉误吸发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论妊娠及分娩是婚后育龄女性的正常生理过程，通常大部分产妇均可自然地分娩出健康的新生儿；而剖宫产是因产妇在自然分娩过程中出现难产、严重妊娠并发症及分娩并发症时所采取的紧急治疗方法，多用来挽救母婴生命[4]。近年来随着剖宫产手术技术的提高，其安全性也随之提高，不采取自然分娩而直接行剖宫产手术的产妇也越来越多[5]。而对于多数自然分娩产妇来说，一旦在妊娠晚期或产房待产过程中出现突发的、紧急的危重并发症且已严重危及产妇及新生儿生命时，如产妇呼吸、心脏骤停，分娩时脐带脱垂，经阴道试产的瘢痕子宫产妇已有先兆子宫破裂征兆，胎儿出现濒死的胎儿窘迫情况时，则应行紧急剖宫产手术抢救，并应在10 min内取出胎儿，以免胎儿发生胎儿窘迫等情况[6]。但目前多数医院都需要将产妇自产房转运至手术室再行治疗，在转运过程中自然无法避免因转运而失去宝贵的抢救有效时间，进而导致产妇及新生儿死亡。基于此，临床已开始逐渐在产房内行紧急剖宫产手术治疗，以便为产妇及新生儿赢得宝贵的抢救时间。全身麻醉效果确切，且安全性好，一直是麻醉界较为推崇的麻醉方法[7]。对于紧急行剖宫产手术的产妇来说，为避免浪费时间，且有效缓解患者疼痛，多直接应用全身麻醉。而若在产房内行紧急全身麻醉剖宫产治疗，则须医院产科及麻醉科、手术室相关人员密切配合，能够立即到位，并快速建立静脉通路，实施生命体征监测，并提前备好手术所用器械、用具及药物等[8-10]。麻醉师也应提前对产妇有一定了解，以便能够快速对产妇心肺功能及胎儿情况进行评估，确保麻醉成功。

为进一步明确产房中紧急实施全身麻醉剖宫产手术治疗的效果及安全性，本文笔者将其与转运至手术室内行全身麻醉剖宫产手术进行了对比与分析，研究结果显示，与对照组相比，试验组患者紧急麻醉时间、紧急手术时间更短，新生儿窒息发生率更低，而两组患者其他指标则并无明显差异。由此可见，在产房内紧急实施全身麻醉剖宫产手术可提高产妇及新生儿的抢救效果，改善妊娠结局。需要注意的是，在完成手术后，参与抢救的各科室应总结手术过程中出现的各类问题，并不断完善流程及规范，不断优化改进应急药物、器械及用具等的摆放等，以促进更多高危产妇的顺利分娩。

综上所述，对于产房试产失败患者来说，行产房紧急麻全身麻醉剖宫产手术可有利于医师及时采取麻醉及手术，提高产妇及新生儿预后，且不会增加麻醉带来的风险。

参考文献

[1]郭秋明.产房中紧急实施全身麻醉产科手术临床效果和安全性分析[J].中国现代药物应用,2019,13(7):128-129.

[2]田蕾.对择期进行妇产科手术的患者实施喉罩通气全身麻醉的安全性探讨[J].当代医药论丛,2019,17(2):23-24.

[3]李祥攀.分析硬膜外麻醉和全身麻醉对产科患者术后认知功能的影响[J].中外医疗,2019,38(8):66-68.

[4]王晓毅,楚帅帅,袁海君,等.全身麻醉与腰麻对剖宫产术产妇和新生儿的影响[J].现代生物医学进展,2020,20(7):1277-1280.

[5]李丽,燕燕,王倩,等.急诊剖宫产全身麻醉的临床应用[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2019,19(30):170.

[6]张海媛.喉罩通气全身麻醉在剖宫产术中的临床应用效果[J].中国现代药物应用,2019,13(22):74-75.

[7]范淼.比较不同麻醉方法在宫外孕腹腔镜手术中的应用效果及安全性[J].中国医药指南,2019,17(21):147-148.

[8]许野.研究不同麻醉方式在剖宫产术中应用对新生儿及产妇的影响[J].中国医药指南,2020,18(8):107.

第7篇：绩效审计方案范文

关键词：活血通络组方 血管神经性头痛 临床疗效 安全性

Abstract ：objective： to invigorate the circulation of t2dm formula treating angioneurotic headache， observed the clinical efficacy and safety. Methods： between January 2014 and January 2014 in our hospital for treatment of 128 cases of angioneurotic headache patients as the research object， were randomly divided into observation group and control group， the observation group and control group with 64 cases. Control group given conventional western medicine treatment， observation group based on the given huoxue t2dm formula therapy treatment， the two groups to compare the effect and adverse reaction rate. Results： the clinical total effective rate of observation group （93.8%）， control group total effective rate of treatment （75.0%）， the difference between the two groups have statistical significance （P < 0.05）； Observation group， incidence of adverse reactions （23.4%） compared with control group in incidence of adverse reactions （42.2%）， the difference between the two groups have statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： invigorate the circulation of t2dm formula treating angioneurotic headache， less adverse reaction， has important clinical value.

Keywords ： invigorate the circulation of t2dm formula angioneurotic headache Clinical efficacy of security

血管神经性头痛是一种常见的临床头痛疾病。西医认为该病机理为脑血管收缩（或者扩张）导致局部血流障碍，造成组织血液淤塞，进而牵及痛觉神经所致[1]。临床治疗方法有缓解血管痉挛、改善血液流通以及降低局部神经敏感度等方法。实践表明：患者停药以后会出现复发的情况，而且该疾病难以治愈，单纯的西药治疗临床效果较差，安全性也较低[2]。中医认为该病属于头痛、脑风范畴，主要受情绪、饮食等不良习惯影响。中医治疗血管神经性头痛通常从外感以及内伤两个方面入手。本文选取于我院接受治疗的128例血管神经性头痛患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组患者采用不同方法进行治疗，结果表明：观察组效果较好。现报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2015年1月于我院接受治疗的128例血管神经性头痛患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组64例，女患者35例，男患者29例，年龄为25-67岁，平均年龄为（45.21.6）岁，病程为3周到10年；对照组同为64例，女患者33例，男患者31例，年龄为22-64岁，平均年龄为（44.21.0）岁，病程为2周到9年。两组患者的性别、年龄等一般资料差异具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组给予常规西药（盐酸氟桂丽胶囊）进行治疗，每次10mg，一天一次，口服维生素每天25mg，每天三次，口服维生素20mg，每天三次。

1.2.2观察组

观察组在此基础上给予活血通络组方疗法进行治疗，给予患者止痛活血汤，汤剂药方如下：当归 ，甘草 ，川穹 ，材胡 ，白芷 ，白芍 ，全蝎 ，牛膝 ， ，还有甘草 ，每日煎服，每天一剂，2周一疗程，2个疗程后观察患者临床效果与总的不良反应率[3]。

1.3疗效标准

对两组患者治疗前后血管神经性头痛改善情况进行观察，观察持续疼痛时间及头痛次数，根据以上指标将临床治疗效果进行区分：痊愈：头痛症状1周内消失，脑部血流改善情况明显，随机采访，1个月内不复发；有效：头痛症状改善明显，1周内持续发作时间及发作次数均有所减少；无效：头痛症状没有太多改善，1周内头痛发作次数以及发作持续时间没有太多改善。总有效率为痊愈和有效之和；此外，用药期间还需要观察两组患者在疲倦、胃肠道反应、失眠焦虑情况的发生情况，从而评价中西医疗法安全性。

1.4统计学方法

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，P

2结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

观察组临床总有效率为（93.8%），对照组治疗总有效率为（75.0%），两组差异具有统计学意义（P

表1 两组患者治疗总有效率比较（n，%）

2.2两组患者不良反应率比较

观察组不良反应发生率（23.4%）和对照组不良反应发生率（42.2%）相比，两组差异具有统计学意义（P

表2 两组患者不良反应率比较（n，%）

3讨论

血管神经性头痛是一种反复发作的搏动性头痛，其致病因素有许多，如遗传因素、饮食因素及精神因素等，但是具体的发病细节至今还尚不清楚，西医治疗常采用止痛剂及钙通道阻断剂，其主要作用是阻滞钙离子通道，抑制血管收缩[4]；中医认为血管神经性头痛属于“偏头痛、头痛”范畴，中医疗法常采用通络活血等药物，这是为了改善脑部供血，和西医具有相似之处[5]。

本文选取2014年1月至2015年1月于我院接受治疗的128例血管神经性头痛患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组和对照组同为64例。对照组给予常规西药进行治疗，观察组在此基础上给予活血通络组方疗法进行治疗，对2组治疗效果以及不良反应率进行比较。结果表明：观察组临床总有效率为（93.8%），对照组治疗总有效率为（75.0%），两组差异具有统计学意义（P

结语：

综上所述，可以看出，血管神经性头痛是一种常见的临床头痛疾病，临床治疗方法有缓解血管痉挛、改善血液流通以及降低局部神经敏感度等。实践表明：患者停药以后会出现复发的情况，而且该疾病难以治愈，单纯的西药治疗临床效果较差，安全性也较低。而活血通络组方治疗血管神经性头痛效果显著，不良反应较少，具有重要的临床推广价值。

参考文献：

[1]刘力，郭培东.中西医结合治疗血管神经性头痛的临床疗效及安全性观察[J].中国医学创新，2013，10（10）：12-13.

[2]冯振娥，薛郑合，王军齐.柔肝祛风活血通络法治疗血管神经性头痛48例疗效观察[J].四川中医，2006，24（05）：46-47.

[3]曾海.中医药治疗血管神经性头痛的临床研究[D].泸州医学院，2014.

第8篇：绩效审计方案范文

[关键词]高层建筑 人员疏散 消防审核

中图分类号：X9 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）31-0095-02

1 前言

安全疏散是建筑物发生火灾后确保人员逃生的有效措施，是建筑防火设计的一项重点，目的是让建筑物内人员在火灾发展到威胁人员安全之前逃离火灾危险区域，到达安全目的地。越来越多的火灾事故调查表明，疏散设施的缺陷和人们在火灾紧急情况下出现逃生失误行为是造成群死群伤火灾事故的重要原因之一。因此，合理的人员安全疏散设计重要程度不可小视，也成为公安消防机构对建筑消防设计的审核要点之一。

2 人员安全疏散的审核要点

2.1 审查安全出口的设置

安全出口指保证人员疏散的楼梯或直通室内外安全区域的出口，高层建筑的安全出口设置应符合下列要求：第一是安全出口应分散布置，且在一般情况下不应少于两个，使人员能双向疏散，因在同一建筑中安全出口集中，会使人流疏散不均匀而造成拥挤，还会因出口同时被烟堵住，使人员不能脱离危险地区而造成人员重大伤亡事故，所以两个安全出口之间的距离不应小于5.00m。第二是高层建筑每个防火分区的安全出口符合以下条件之一的时可设一个安全出口：a.18层及18层以下，每层不超过8户、建筑面积不超过650m2，且设有一座防烟设有一座防烟楼梯间和消防电梯的塔式住宅；b.十八层及十八层以下每个单元设有一座通向屋顶的疏散楼梯，单元之间的楼梯通过屋顶连通，单元与单元之间设有防火墙，户门为甲级防火门，窗间墙宽度、窗槛墙高度大于1.2m且为不燃烧体墙的单元式住宅。超过十八层，每个单元设有一座通向屋顶的疏散楼梯，十八层以上部分每层相邻单元楼梯通过阳台或凹廊连通（屋顶可以不连通），十八层及十八层以下部分单元与单元之间设有防火墙，且户门为甲级防火门，窗间墙宽度、窗槛墙高度大于1.2m且为不燃烧体墙的单元式住宅。c.除地下室外，相邻两个防火分区之间的防火墙上有防火门连通时，且相邻两个防火分区的建筑面积之和不超过表2.1规定的公共建筑。

同时应注意，人在火灾等紧急情况下，处于特殊的心理状态，习惯于从原出入口或走过的楼梯疏散，所以要尽量将安全出口设置在人员日常使用的电梯等设施附近，并以显著形式给予标识。

2.2 审查疏散走道与避难走道的设置

疏散走道是指用于人员疏散通行至安全出口或邻近防火分区的走道，避难走道指用耐火极限不低于2.00h的不燃烧体隔墙分隔形成的，并设有防烟、应急照明等设施，用于人员安全通行至室外出口的疏散走道。

疏散走道的设置应满足：a.疏散走道两侧的隔墙应为耐火极限不小于1.00h的不燃烧体；b.要简捷平缓，尽量避免弯曲转折和突起突落，地面不得打滑或有磕碰人的障碍物，不要有宽度有变化的平面；c.不应设置阶梯、门槛、门垛、管道等突出物，公共尝试的疏散走道高度在2m以下不能有突出物，在有突出物的最窄处仍应能满足疏散的需要；d.不要布置成不甚畅通的“S”形或“U”形，避免布置成袋形。

避难走道的设置应满足：a.不应有房间门开向避难走道；b.要设置面积不小于6m2的前室；c.装修材料燃烧性能应为A级；d.应设置相应的消防设施，如室内消火栓、应急照明灯、机械加压送风防烟设施等。

2.3 审查疏散楼梯的设置

疏散楼梯的疏散能力直接影响着人员的生命安全和消防队员的灭火救援工作。高层民用建筑中主要涉及防烟楼梯、封闭楼梯等，其中防烟楼梯防烟火作用、安全疏散程度最好。为了满足人员安全疏散的需要，应符合下列基本要求：a.必须具有较好的烟火效果，尽量使烟气不进入或少进入疏散楼梯间，阻止火势向疏散楼梯间蔓延；b.一般要求疏散楼梯宜通向平屋顶，并且不应穿越其他房间；c.首层与地下室楼梯之间应有防火分隔措施；d.疏散楼梯间的踏步要合乎安全疏散的要求，不能设开水间，不能穿过可燃气体管道等；e.楼梯间不应在上下改变位置，应上下直通。

塔式高层建筑，两座疏散楼梯宜独立设置，当确有困难时，可设置剪刀楼梯，并应符合下列规定：a.剪刀楼梯间应为防烟楼梯间；b.剪刀楼梯的梯段之间，应设置耐火极限不低于1.00h的不燃烧体墙分隔；c.剪刀楼梯应分别设置前室。塔式住宅确有困难时可设置一个前室，但两座楼梯应分别设加压送风系统，并且应避免三室合一的情况出现。

2.4 审查安全疏散的宽度

对疏散宽度的审查要严格按照百人宽度指标进行审查，即每百人在允许疏散时间内，以单股人流形式疏散所需的疏散宽度。高层建筑的安全疏散宽度应满足以下要求：a.内走道的净宽，应按通过人数每100人不小于1.00m计算；高层建筑首层疏散外门的总宽度，应按人数最多的一层每100人不小于1.00m计算；b.疏散楼梯间及其前室的门的净宽应按通过人数每100人不小于1.00m计算，但最小净宽不应小于0.90m。单面布置房间的住宅，其走道出垛处的最小净宽不应小于0.90m；c.设有固定座位的观众厅、会议厅等人员密集场所，其厅内的疏散走道的净宽应按通过人数每100人不小于0.80m计算，且不宜小于1.00m，当厅内疏散走道为边走道时，其最小净宽不宜小于0.80m，对于厅的疏散出口和厅外疏散走道的总宽度，平坡地面应分别按通过人数每100人不小于0.65m计算，阶梯地面应分别按通过人数每100人不小于0.80m计算，且最小净宽均不应小于1.40m；d.地下室设有人员密集的厅、室疏散出口总宽度，应按其通过人数每100人不小于1.00m计算。

2.5 审查安全疏散的距离

限制安全疏散距离的目的在于缩短疏散时间，使人们尽快疏散到安全地点。高层建筑的安全疏散距离度应满足以下要求：a.高层建筑内的安全疏散距离应满足表2.2的规定；b.跃廊式住宅的安全疏散距离，应从户门算起，小楼梯的一段距离按其1.50倍水平投影计算；c.高层建筑内的观众厅、展览厅、多功能厅、餐厅、营业厅和阅览室等，其室内任何一点至最近的疏散出口的直线距离，不宜超过30m；其它房间内最远一点至房门的直线距离不宜超过15m。注意：高层商场营业厅中的疏散距离除直线距离须符合上述要求外，还应限制行走距离。

2.6 审查消防电梯的设置

当高层建筑发生火灾时，消防电梯可为运送消防器材和消防队员即使登楼创造条件，为控制火势蔓延和扑救赢得时间。下列高层建筑应设置消防电梯：a.一类公共建筑；b.塔式住宅；c.十二层及十二层以上的单元式住宅和通廊式住宅；d.高度超过32m的其它二类公共建筑。普通电梯不具备消防安全的条件，第一是电源无保障，发生火灾时，消防人员必须切断一切正常工作电源，启用应急电源；第二是产生烟囱效应，电梯运行时，电梯竖井就失去了防烟作用，而成为拔烟拔火的垂直通道，既助长烟火扩散蔓延，又威胁人的生命安全；第三是疏散能力有限，发生火灾时，电梯一次只能载运十几个人，其余人还要等候，这样会延误疏散时机；第四是如果电梯发生机电故障（或停电），疏散人员就会被困在电梯轿厢内无法脱险。所以，消防电梯是高层建筑有的消防设施，合理设置消防电梯也成为高层建筑消防设计审查的重点。

2.7 审查火灾疏散照明和疏散指示标志的设置

符合要求的火灾疏散照明和疏散指示标志可便于人员在夜间或烟气很大的情况下紧急疏散。高层建筑的下列位置应设在火灾疏散照明：a.楼梯间、防烟楼梯间前室、消防电梯间及其前室、合用前室和避难层（间）；b.配电室、消防控制室、消防水泵房、防烟排烟机房、供消防用电的蓄电池室、自备发电机房、电话总机房以及发生火灾时仍需坚持工作的其它房间；c.观众厅、展览厅、多功能厅、餐厅和商业营业厅等人员密集的场所；d.公共建筑内的疏散走道和居住建筑内走道长度超过20m的内走道。

人具有朝向光明的习性，故以明亮的方向为行动的目标，当发生火灾时，假设从房间内走出来后走道内充满烟雾，这时如果一个方向黑暗，相反方向明亮的话，人惯于向明亮方向逃离，因此，火灾中，保证安全疏散走道上的应急照明和指示标志是非常重要的。

3 结语

人员安全疏散是高层民用建筑消防设计审核的重中之重，合理的安全疏散设计能有效减少火灾发生后的人员伤亡，所以在消防设计审核中对人员安全疏散设计要严格把关，避免出现因疏散设计不合理在火灾发生时造成群死群伤的情况。

参考文献

[1] GB50045-95，高层民用建筑设计防火规范[S]，2005年版.

[2] 中国消防手册第三卷.

第9篇：绩效审计方案范文

[关键词] 胸背部；带状疱疹后神经痛；皮内注射；倍他米松；疗效；安全性

[中图分类号] R275.921.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）07（c）-0118-04

[Abstract] Objective To study the clinical effect and safety of intracutaneous injection of Compound Betamethasone in the treatment of postherpetic neuralgia in the thoracic and back regions. Methods The clinical data of 153 cases with postherpetic neuralgia in the thoracic and back regions who were treated in the 2nd Affiliated Hospital & Yuying Children's Hospital of Wenzhou Medical University from September 2012 to September 2014 was analyzed retrospectively， they were divided into three groups according to the route of administration： the control group 1， the control group 2 and the study group， each group of 51 cases. The control group 1 was given paravertebral injection of Compound Betamethasone， the control group 2 was given intercostal nerve injection of Compound Betamethasone， the study group was given intracutaneous injection of Compound Betamethasone. The curative effect， VAS scores， QS scores and adverse reactions of the three groups were observed and compared. Results ①The total effective rate of the study group was significantly higher than those of the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②The VAS score after treatment of the study group was lower than those of the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ③The added amount of analgesic drugs of the study group was significantly lower than those of the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ④The QS score after treatment of the study group was significantly lower than those of the control group 1 and the control group 2， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ⑤There were no statistically significant differences of the incidence of adverse reactions among the three groups （P > 0.05）. Conclusion The clinical effect of intracutaneous injection of Compound Betamethasone in the treatment of postherpetic neuralgia in the thoracic and back regions is very significant， and the operation is simple and has a high safety， it can reduce the pain of patients， improve the sleep quality of patients， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Thoracic and back regions； Postherpetic neuralgia； Intracutaneous injection； Betamethasone； Curative effect； Safety

胸背部带状疱疹后神经痛属于一种常见的带状疱疹并发症，具有疼痛剧烈、病程长久等特点，是困扰中老年人群的多发性世界性顽固疾病之一[1]。本研究对51例胸背部带状疱疹后神经痛患者采用皮内注射倍他米松治疗，取得了理想效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年9月～2014年9月温州医科大学附属第二医院&育英儿童医院收治的153例胸背部带状疱疹后神经痛患者的临床资料，所有患者诊断标准与带状疱疹后神经痛诊断标准相符[2]，且均无血小板减少、肝肾损害及恶性肿瘤、心血管系统、糖尿病等疾患。根据给药途径的不同将其分成对照组1、对照组2及研究组，每组51例。对照组1：男30例，女21例；年龄53～84岁，平均（61.75±6.45）岁；疼痛程度：参照VAS评分法对患者疼痛程度进行评定，VAS 4～7分16例，VAS 8～10分35例。对照组2：男31例，女20例；年龄55～84岁，平均（61.80±6.52）岁；疼痛程度：VAS 4～7分17例，VAS 8～10分34例。研究组：男32例，女19例；年龄51～82岁，平均（61.54±6.71）岁；疼痛程度：VAS 4～7分15例，VAS 8～10分36例。三组患者性别、年龄、疼痛程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组注射液配方相同，均为5 mL利多卡因（2%）+1 mL倍他米松+1 mg维生素B12（复方倍他米松2.5 mg +甲钴铵针0.5 mg）+0.9%氯化钠稀释至20 mL。其中，对照组1采用椎旁神经注射倍他米松治疗，对照组2采用肋间神经注射倍他米松治疗，研究组采用皮内注射倍他米松治疗。三组患者均每2周注射1次，共治疗8周。为了帮助患者树立治愈信心，使疼痛病状得到迅速控制，三组均于首次注射后加用镇痛药（曲马多缓释片，100 mg）治疗，1次/12 h，持续应用1周后停止。

1.3 观察指标

观察比较三组临床疗效；分别于治疗后第1、2、4、6、8周应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）、睡眠质量评分法（QS）对患者的疼痛程度、睡眠质量进行测定；观察患者是否出现头晕、恶心、心悸及多毛症、胃肠道不适等药物不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准

治愈：VAS值≤治疗前数值的75%及以上，加用镇痛药物量

1.5 统计学方法

统计学分析应用软件包SPSS 14.0，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较

对照组1与研究组治疗总有效率均显著高于对照组2，差异有统计学意义（P < 0.05），而研究组治疗总有效率又高于对照组1，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 三组治疗前后疼痛视觉模拟评分比较

治疗前三组VAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，三组QS评分均有下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。其中，对照组1与研究组治疗后VAS评分均低于对照组2，差异有统计学意义（P < 0.05）。而研究组治疗后VAS评分又低于对照组1，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 三组加用镇痛药物量比较

对照组1加用镇痛药物量为（901.6±149.5）mg，对照组2加用镇痛药物量为（1295.5±168.5）mg，研究组加用镇痛药物量为（701.5±95.6）mg。对照组1与研究组加用镇痛药物量均显著低于对照组2，差异有统计学意义（P < 0.05），而研究组加用镇痛药物量又明显低于对照组1，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.4 三组治疗前后睡眠质量评分比较

治疗前，三组QS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗后，三组QS评分均有下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。其中，对照组1与研究组治疗后QS评分均低于对照组2，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组治疗后QS评分又低于对照组1，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.5 三组药物不良反应发生情况比较

在对照组1中，有1例头晕、1例恶心、1例心悸。在对照组2中，有1例头晕、1例心悸。在研究组中，无一例并发症。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

3.1 带状疱疹后神经痛病因及影响

带状疱疹后神经痛是一种常见的皮肤科疾病，临床表现以剧烈性疼痛为主，具有病情顽固、发病率高等特点[4-5]。有调查报道显示，在全部带状疱疹患者中，胸背部带状疱疹患者占55%，带状疱疹后神经痛者占9%～13%，以50岁以上患者为主要发病人群[6-7]。带状疱疹好发于背部、颈部及头面部，所占比例约为50%、15%和12%。带状疱疹后遗留神经痛持续时间长，可达3～5年，且年龄越大的患者越难消除疼痛。有研究发现，在50岁以上的带状疱疹后遗留神经痛患者中，有20%以上的患者疼痛持续时间超过半年。带状疱疹后神经痛发病机制主要是因高龄、长期使用免疫抑制剂、感染、机体疲劳过度等导致缓则机体免疫力降低，从而激活了潜藏于感觉神经节内的水痘-带状疱疹病毒，并沿下行感觉神经蔓延，最终诱发外周神经炎症、组织损伤[8-9]。带状疱疹后神经痛患者由于长期受疼痛困扰，常有寝食难安、消极厌世等表现，甚至有自杀倾向，因此必须选择适用的治疗方法对带状疱疹后神经痛患者进行治疗[11-14]。

3.2 带状疱疹后神经痛临床治疗方法

在临床中，药物肌注与联合用药是治疗带状疱疹后神经痛的重要方法，但注射部位与应用药物的不同所起到的疗效截然不同[15]。倍他米松是由倍他米松磷酸钠与二丙酸倍他米松构成的一种倍他米松酯类复合剂，具有抗过敏、抗风湿、抗炎症等作用，尤其是治疗神经炎性反应效果极为突出。倍他米松磷酸钠的可溶性极强，具有吸收快、起效快的特点；二丙酸倍他米松具有微溶性，吸收缓慢，药效及抗炎性能持久，可使病状得到长久的控制。在临床中，倍他米松注射液的适用范围较广，包括瘢痕注射、颈源性头痛治疗、关节炎滑膜强注射、带状疱疹后神经痛治疗等。在本研究中，三组患者均采用倍他米松注射液治疗，同时加服定量的曲马多缓释片，以达到增强镇痛效果、调节患者不良情绪的目的。为了避免加用镇痛药物对带状疱疹后神经痛患者的最终疗效评估产生影响，三组均持续应用镇痛药物1周后停止。

3.3 倍他米松给药途径效果分析

为了探讨皮内注射倍他米松治疗带状疱疹后神经痛的效果，笔者参考相关文献对倍他米松给药途径及相应效果进行了比较。倍他米松给药途径主要有椎旁神经注射、肋间神经注射与皮内注射三种。在本研究中，对照组1中的51例采用椎旁神经注射，对照组2中的51例采用肋间神经注射，研究组51例采用皮内注射。结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组1与对照组2，差异均有统计学意义（P < 0.05）；研究组VAS评分下降幅度显著高于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P < 0.05）；研究组QS评分下降幅度显著高于对照组1与对照组2，差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示与肋间神经注射、椎旁神经注射相比，皮内注射倍他米松治疗胸背部带状疱疹后神经痛，效果更为显著，具有减轻患者疼痛、提升患者睡眠质量的作用。本研究结果与周维鸿[16]报道结果相符。从操作难度上分析，笔者发现皮内注射的操作难度均低于其他两种操作方法；从药效安全性上分析，采用皮内注射倍他米松治疗的研究组，药物副作用发生率为0，充分说明皮内注射倍他米松具有极高的安全性。

3.4 应用皮内注射倍他米松的优势及建议

多项研究指出，皮内注射倍他米松具有操作要求低、镇痛效果突出、安全性高等特点[17-22]，这一点本研究也再次证实。但需说明的是，应用皮内注射倍他米松治疗带状疱疹后神经痛患者时，皮内注射点多，患者需在短时间内耐受较多的疼痛不适感受，但并无大碍，可将皮内注射倍他米松作为重型神经疼痛患者的首选治疗方案。

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