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【摘要】目的探讨形成性评价在医学检验教学实践过程中的效果和意义。方法构建医学检验实习教学的形成性评价体系,制定《实习轮转记录》(学生用)和《实习考核要点》(教师用)。结果以形成性评价体系作为实习及带教的纲要,实习和带教有的放矢,提高了学生的学习效果。结论形成性评价体系的应用,有效促进实习教学管理,提高实习生的自觉性和主动性,完善专业知识体系,提高专业素质,为今后走向工作岗位和独立开展工作打下良好基础。
【关键词】形成性评价;医学检验;实习
医学检验是运用现代化学、物理检测方法和手段进行医学诊断的一门学科,要求理论联系实际,是一门实操能力要求很高的学科。《国家教育事业发展“十二五”规划纲要》中指出:高校要把教学作为中心工作,重点要放到提高质量上,着力培养学生的创新精神和创新思维,增强学生的实践能力、创造能力和就业能力、创业能力。因此,在培养医学检验工作者的过程中,我们除了注重学校医学检验专业知识的学习,对实习阶段专业技能、专业素质培养的也不容忽视。目前,检验医学实习教育已进入“以能力培养为目标(Competence-basedEducation,CBE)”的阶段,有效实施反馈-矫正的教学评价过程是实现此目标的重要环节,形成性评价则是这一环节的重要方法[1]。形成性评价(FormativeAssessment)是为引导教学过程正确、完善地进行,而对学生学习结果和教师教学效果采取的评价。2007年,李井泉全文翻译HersheySB教授题为“医学生教育中形成性评价的运用”文章,才进一步将形成性评价引入医学教学[2]。近年来,国内医学教育形成性评价研究发展迅速,论文数量逐步上升,引入形成性评价后,针对教学效果评价,即对学生自主学习能力等提高与否的研究偏多,而对评价方案及评价体系研究较少。至今尚未形成一套行之有效及值得广泛借鉴的评价模式[3]。为此,本文将探索制定医学检验实习中形成性评价体系,并对其效果进行评价,为进一步提高医学检验专业实习带教质量、提高学生实习效果提供参考。
1医学检验实习中形成性评价体系构建
制定一套适合本科室实习生的形成性评价体系,是实施形成性评价、提高实习带教质量的前提。在临床检验基础的理论授课过程中,有学者进行了形成性评价,通过评价、反馈、矫正三个步骤,提高了学生的学和教师的教[4]。在医学免疫学的教学中,有教师构建了包括卷面考核(终结性评价)、平时考核(形成性评价)和小组活动合作学习考核(形成性评价)的评价体系[5]。这些评价体系的制定,对提高学生课堂学习效果有较显著的作用,对我们制定实习中的形成性评价体系提供了参考。在实习过程中,通过形成性评价的实施,实习生可以明确自己的实习目的和进度,在实习过程中做到心中有数。带教老师可从学生反馈的信息中了解学生实习情况,有的放矢的进行指导。双方都可以有效地利用这些信息,根据个人实际情况采取适当的修正措施,达到良好的带教和实习效果。为此,我们在2015—2016年度实习生中尝试进行形成性评价,制定了适合本科室实际情况的形成性评价体系,以期进一步提升实习生的积极性和实习效果。
1.1制定明确的学习内容和目标
经过多年的探索和总结,我们以实纲为依据,根据不同层次实习生的特点,制定《实习轮转记录》(学生用)和《实习考核要点》(教师用)。两份材料均包括详细的实习内容和目标,不同的是教师用《实习考核要点》中会明确标识带教和出科考核的重点内容,方便带教老师有目的的对实习生进行考核。在实习生入科时,《实习轮转记录》人手一份。内容包括各组轮转时间(细化到各岗位轮转时间)、实习内容和目标(明确哪些内容熟悉、哪些内容掌握、哪些内容了解等)、掌握情况(自评、带教老师评价)、带教老师签名。在实习过程中同学可以不断对照表格的内容进行自我评估,有重点的对自己的薄弱环节进行实习,最终全面掌握实习内容。带教老师也可以根据《实习考核要点》及时掌握实习情况,调整带教策略,并按要点进行考核。
1.2定期评价
我们每季度收集实习生的《实习轮转记录》,对他们的实习情况进行集中评价。先对表格的完成情况进行检查,之后总结表格反应的问题,了解学生在实习中遇到的困难,有针对性的解决问题。同时,在每组轮转结束后进行考核,包括理论和操作两部分,进一步评价实习生对重点内容的掌握情况。每一轮的考试题目由带教老师从《实习考核要点》中随机抽取,不固定考试题目,避免学生临时“抱佛脚”。对未达到出科要求的同学要寻找原因,对症解决问题,必要时重新进行薄弱环节的实习,帮助其保质保量的完成实习。
1.3不定期访谈
在实习的整个过程中,除了定期对实习内容进行评价,我们还要关注实习生的思想情况、生活情况等,帮助他们解决影响学习的障碍,保持积极向上的学习状态。开展这项工作的形式多种多样。在工作闲暇时,与同学聊天,在轻松自如的氛围中了解他们实习、生活情况;充分利用现代科学技术,负责实习生的老师建立实习生QQ群、微信群等,大家可以在这个平台交流,有问题随时,老师可以第一时间掌握学生的想法。对于问题突出的同学,要重点关注。对于一些特殊同学,要给予多一点关注,让他们融入实习生的大家庭,与其他同学共同进步。形成性评价不是为了选拔个别优秀学生,而是挖掘每个学生的潜质,不断改进他们的学习方法,让大多数同学有所提升[6]。
2医学检验实习形成性评价的实践效果
试行了形成性评价体系后,我们对实习生的实习效果进行全面评估,发现有以下改变:
2.1实习生学习积极性和主动性提升
实习生在实习过程中对照《实习轮转记录》,可以随时对自己的实习内容掌握情况进行自评,有意识的主动对薄弱点进行实习,他们在实习中的自觉性和主动性都有明显提升。此外,由于出科考试题目不固定,带教老师在考试前随机抽题,因此,同学主动对实习内容进行全面掌握。在动手操作方面,同学会利用工作之余自行练习。工作中遇到不熟悉的知识点时,同学会主动翻书查看,积极性明显提高。
2.2实习生专业知识体系更完善
我们制定的《实习轮转记录》中不仅包括操作内容,还有理论内容。因此,同学会根据要求补充欠缺和遗忘的理论知识,达到理论联系实际,实践督促理论学习的效果。在科室,同学除了翻阅自己的教学书籍,我们在每个实习组内都准备了相关的指导书籍,同学可以随时查阅。最终,实习生不仅能完成一份标本的检验,还能对报告反应的问题进行判断和合理解释,为今后走向工作岗位,独立开展工作打下良好基础。
2.3带教工作井然有序
在我们试行的形成性评价体系中,除了制定适用于实习生的《实习轮转记录》,还包括适用于带教老师的《实习考核要点》,而且突出了重点带教和考核内容。这样老师在带教过程中做到心中有数、重点突出,有效引导实习生在大纲要求的范围内实习。同时,我们对实习时间的管理具体到每个岗位,这样同学和老师都可以按时间进行实习和带教,避免出现虽然每个大组实习时间固定,但在有些岗位轮转时间长,有些岗位又没有轮到的情况。为每个同学提供公平的学习机会,使他们能熟悉每一个工作岗位的职责、要求和工作内容。
2.4加强实习生和带教老师的沟通
在形成性评价体系中有很多沟通的环节。在一季度一次的集中评价结束后,我们要和所有实习生进行座谈,给他们反馈评价的结果、发现的问题、解决的办法。同时,还要听取他们对实习的意见和建议,不断督促我们进行改革。同时,我们也要定期与带教老师进行交流,了解学生实习的动态,发现实习中存在的问题,和老师一起讨论解决方案,完善带教管理。此外,利用现有的交流平台,QQ、微信、邮箱等,跟同学、老师及时进行交流,加强沟通,了解他们的想法。这样不但拉近了老师与同学的关系,也掌握了同学在实习中的思想、学习和生活情况,便于更好的进行管理。
2.5增强实习生的团队合作精神
检验科实习生学历层次较复杂,包括中专、大专、本科及研究生。怎样使他们既能牢固掌握必须的专业技能,又能根据自身的实际情况扬长避短,并且形成很好的学习氛围,是我们形成性评价开展的又一重要目的。经过试行,结合同行的经验,形成性评价和终结性评价相结合,通过加大形成性评价在成绩评价中比例,改变了考试方式单一、学生重结果轻过程的状况,利于提高实习生学习的兴趣,使学生更加重视平时学习,在实习中加强团队合作精神[7]。
2.6达到学生实习的期望,实现科室和学生双满意
实习是学生巩固专业知识和学习专业技能的关键阶段。同学来医院实习,除了有学习的目标,还带着一些其他的愿望[8]。比如,通过优秀的实习表现,获得优秀实习生等荣誉称号,为今后找工作、考研、出国等打下基础。在形成性评价体系执行的过程中,我们也考虑到学生的这些诉求,通过平时的座谈、交流等,全面了解学生的表现,在评分表上有所体现,为实习结束时评比提供客观依据,使真正优秀的同学脱颖而出。
3本次形成性评价的不足之处
在我科引入形成性评价体系后,在实习带教过程中,我们也发现了一些不足之处。
3.1形成性评价体系内容有待完善
虽然我们在借鉴医学检验专业课程形成性评价体系的经验,结合我科的情况制定了该评价体系,但在执行的过程中,我们发现,评价内容尚未包括对学生除专业知识和技能以外能力的考察。比如,某些同学创新能力强,在实习过程中,发现某些手工操作的不便利,自己发明了小的装置,替代了以前的操作,为实际工作带来了方便。这样难能可贵的创新精神我们应该在评分系统中有所体现。再如,有些同学领导能力很强,在医院或学校组织的活动中,率领大家夺得了好的名次,为科室和班级争了光。这样的领导才能我们也应该在评分系统中有所体现。
3.2考评方式有待量化
在目前的形成性评价体系中,我们只对每个专业组实习内容设计了总的评分,没有细化到每个知识点和操作技术。这样不利于更客观地反应每个知识点和技术的掌握情况。此外,对于考勤、专业知识以外能力的评分等缺乏相应的量化考评,使一些有特殊能力的同学在评分体系不能得分。这样在最终进行全面考核时缺失了部分考评数据,不能最大限度的发挥公平原则。
3.3缺乏激励机制
在执行形成性评价体系的这一年里,同学们积极性和主动性的提升是有目共睹的。由于条件的限制,实习结束时,我们按学校的要求,只将个别优秀实习生报送到学校,由学校进行奖励。这样对大多数认真实习、成绩优异的同学是有些许挫败感的。这也不利于他们今后工作中长久的保持积极向上的工作态度。因此,在后续完善形成性评价体系的工作中,我们将补充激励机制,使每一个优秀的同学都能感受到自己的努力是被大家认可的。综上所述,在医学检验这门实践性学科中引入形成性评价,可以促进实习生的工作积极性和主动性,提升实习效果。同时,有利于带教老师的带教和管理,使整个实习过程井然有序。最终使实习生圆满的完成实习,顺利走向工作岗位。对我们存在的问题,在后续的实习管理中我们将进一步完善,以期达到更好的效果。
参考文献
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[5]冯辉,祁赞梅,曹雅明.形成性评价在医学免疫学教学中的应用[J].基础医学与临床,2016,36(8):1172-1175.
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1.1高等医学院校无急诊检验实习要求
目前医学院校在临床检验实纲上没有急诊检验室的实习内容,也没安排实习时间,这样使学生在急诊实习无实习任务、没有实习目标,缺乏主动性和积极性,认为在急诊检验实习只需了解一下即可。
1.2医院检验科不重视急诊检验实习
目前各个医院检验科不重视急诊检验实习,实习时间安排上也只有2~3周,并且大部分没有制定急诊检验实习教学计划与考核制度。作为带教老师,心有余而力不足,时不时地要处理急诊标本和窗口采集标本,时间仓促,很难系统性地给学生传授急诊检验知识与技术,学生在急诊检验实习只能蜻蜓点水。
2改进临床检验急诊实习教学的对策
2.1急诊检验实习时间安排
目前急诊检验实习时间只有2~3个周,时间太短,学生不能系统学到急诊检验技术,需要调整。建议临床检验急诊实习安排6~7周,具体安排如下:
2.1.1急诊检验环境与流程的熟悉(1周)临床检验实习生初来乍到,对急诊检验室环境不熟悉,流程不清楚,看到急诊检验室忙乱的情景,无所适从,难以入手,因此实习生需要有一个了解和适应过程。让实习生跟着带教老师,看带教老师操作,听带教老师讲解操作流程,空余时间告诉实习生整套急诊检验的基本流程,同时告知流程中相对应的各项具体急诊检验制度。
2.1.2急诊检验窗口实习(1周)让学生深刻体会标本采集、接收、拒绝制度并应用于实际,把需要急诊检验的和非急诊检验的分开,加深对各类合格标本概念理解。对于不同时间采集接收的标本要按时间先后统一放置在未检标本架上,这样先来先做,防止因急诊标本多应接不暇,顾此失彼,而影响报告的及时发放。急诊检验窗口有时急诊患者很多等着采集标本,患者急,医务人员心里也急。这时要求学生沉着冷静,工作思路有条不紊,既要反应灵敏,采集标本时动作快速,同时又要和患者沟通,获得患者主动积极配合。耐心告知患者取化验报告的时间和地点,对于患者的咨询要通俗易懂地解释,尽可能帮助解决专业范围内的困惑。不要因为患者又多又急而不耐烦,要做到心理稳定、急而不乱,防止医疗差错和医疗纠纷的发生。
2.1.3检验技能的培训实习(3~4周)急诊检验仪器仪有10余台,要求实习生熟悉各仪器的工作原理、性能和用途、保养和维护制度,掌握操作方法,让学生把书本上学到的检验仪器专业理论与实践结合起来。指导实习生做好每台仪器仪每天、每周、每月的检查保养和维护,发现问题及时报告及时处理,以保证急诊检验24小时正常运转。急诊检验仪器多,故障率相对其他科室要多,实习生有更多的机会学习各类仪器的故障排除方法。急诊检验项目繁杂,标本种类多,经常好多标本差不多同时送来且大多要在半小时内出报告,这就需要工作思路清晰,合理安排时间,各项检验同时穿行,充分利用时间空隙,随机应变,灵活机动,提高工作效率。如需要离心的先离心,在离心这段时间内做血常规和血气分析,血型、快速表抗、快速CRP、大便常规等,然后把离心好的生化、凝血、免疫标本上机,再去把前面先做的报告发掉。这种能力的培养不是一蹴而就的,需要反复多次训练。强化临床检验实习生的质量控制意识。要随时对实习生强调质量控制的重要性,对于每个标本的分析都要进行分析前、中、后的质量控制。每天做质控前检查仪器上全部试剂是否24小时够用,如不够须马上更换后再做质控,让实习生参与室内质控的全过程,学会判断是否在控,失控的处理措施,理解质控规则。每天质控后若中途更换试剂、仪器维修等须重新做质控。如果发现有检验项目失控和仪器故障无法尽快得到解决,应马上向上级汇报,启动应急预案,任何情况下都要让急诊工作顺利进行并保证质量。
掌握各类检验报告发放的要求,记住所有检验报告必须是质控在控的情况下才能发放。发报告时要认真核查,发现异常的、极高的、极低的必须复查,连续几个标本结果都偏低或偏高的须找原因,重做质控。一些检测结果出现与临床不符的,必须与临床医生沟通,必要时应重新采集标本。出现异常结果时先自查准确无误后与临床医生沟通。出现危急值时应高度重视危急值的报告,认真严格执行危急值报告制度[3]。加强实习生职业素质培养,加强生物安全教育和自我防护。定期对实验室操作台、仪器、冰箱等消毒擦拭,各类试剂、器械、物品定位摆放整齐,做好标本保存处理工作,做好各类记录,做好交接班工作。急诊检验室实验物品多、标本杂且多、废液废物多,要求实习生每做好一个实验后,把还有用的实验物品放回指定位置,产生的医疗垃圾按规定处理,如果实验过程中意外溅出污染实验室和实验器械的,要及时消毒处理并拭擦干净,做到自己经手的事自己做好。学会对实验室的整理、整顿、清洁,保持实验室物品摆放井然有序、标识明确,保持实验室工作环境整洁。
2.1.4独立思考能力和实际操作能力的培养(1周)急诊检验24小时不间断,值班时一个人身兼数职,实习生马上就要走向工作岗位,因此有必要加强独立思考能力和实际操作能力的培养。带教老师和实习生互换角色,要让实习生当家作主,从标本采集、接收、实验操作、质量控制到结果报告独立完成,带教老师认真观察学生所做的每一环节,全程关注,当发现他们操作及工作思维上的不足时及时进行指导,保证急诊检验工作的顺利进行。
2.2急诊检验实习教学方式调整
2.2.1岗前培训采用讲座的形式,告知临床检实习生各项急诊检验制度,急诊检验日常工作流程,并把各项制度贯穿于其中讲解,让学生进入急诊实习前对急诊检验有初步了解。
2.2.2实习任务与考核制度的制定制定急诊检验的学习任务和考核标准,让学生学习有目标,提高实习积极性,对于带教老师来说可以及时了解学生急诊检验技术的掌握程度。
2.2.3急诊实习时间段的安排急诊检验室是整个检验科综合性的科室,实习生在急诊检验室实习相当于整个实习期的总结与巩固,在实习科室先后顺序安排上把急诊检验实习放在后面,这样实习生有一定的临床检验工作经验,胸有成竹,以适应随时而来的各种急诊检验工作,熟能生巧,有助于提高应变能力和各种基本技能,统筹安排各种检验项目与时间,可得到事半功倍的效果。
2.3临床检验实习生应急能力培训(急诊值班)
急诊检验不仅要有全面的检验专业技术,还要有高度的责任心,有强烈的急诊意识,良好的心理素质,反应灵敏、动作快速。晚上急诊检验值班时一个人身兼数职,经常性急诊标本多而应接不暇,加上窗口急诊患者一个接一个来采集标本,众多标本中又有特别急的,这种情况是培养学生应急处理能力的最好时机,让学生参与晚上急诊值班,带教老师在指导监督的同时,要放手让学生应急处理,培养学生统筹安排各种检验项目与时间,提高急诊检验应急能力。
2.4急诊检验实习考核方式
急诊检验考核应从急诊检验技术、独立解决问题能力、应急处理能力、职业素质等几方面入手进行系统考核。在考核时,要模拟标本繁杂、检验项目多、窗口急诊患者多的情景,学生在规定时间内保质保量完成所有检验项目。对于考核不合格者,再进行培训考核,直至合格。
3讨论
【关键词】临床实习生;教学信息管理平台;考核;教学效果;信息化平台;应用价值
1资料和方法
1.1一般资料
纳入我院2015年12月—2018年7月的临床专业实习生70名,将70名实习生依据入学时间采用随机数字表法将实习生分为对照组和观察组各35名,对照组男19名、女16名,年龄18~22岁,平均年龄(19.64±2.10)岁,学历本科11名、专科10名、中专14名;观察组男20名、女15名,年龄19~22岁,平均年龄(20.01±1.56)岁,学历本科12名、专科11名、中专12名,两组实习生的性别、年龄及学历差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规管理模式,由负责带教的老师进行实习管理,包括出勤、教学、考核等。观察组采用医院教学信息管理平台进行干预,具体措施如下:(1)平台设计:经文献检索总结过往经验,观察实习生管理中存在的弊端,在此基础上结合临床教学信息管理平台,分为实习生管理平台、教学管理中心平台和带教老师平台。(2)平台应用:由医院科教科进行带教科室的统一的信息管理平台培训,教学老师在登录带教管理平台后,完善个人信息档案,制定详细的带教计划,查看临床实习生的基本资料及轮转情况,制定出详细的带教计划。实习生需完善个人信息,依据制定的大纲进行轮转,包含内科、外科、妇科、儿科、急诊科、门诊等。平台包含教学任务和实习任务,教学任务包括实习期间的教学计划,学习内容依据临床专业实习内容的要求量化实习任务。(3)平台维护和管理:即对教学信息管理平台建成后进行功能维护,包括带教老师和实习生的档案资料、实习内容等。
1.3观察指标
依据相关的文献[4]制定出考核内容,评定两组临床实习生的考试成绩,分为期中考试成绩、期末考试成绩及总评成绩,分数为0~100分,分数越高则表明实习情况越好。采用李克特五分量表评价两组临床实习生的教学效果,评价内容包括主动学习能力、交流能力、学习目标明确程度、团队精神、临床思维能力、职业素养,分数越高则表明相关能力越强[1]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用(x±s)表示,进行t检验。计数资料采用百分比表示,进行χ2检验。P<0.05,表示差异有统计学意义。
2结果
2.1考试成绩
观察组的期中考试、期末考试和总评成绩较对照组升高更为明显,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2教学效果评价
观察组的主动学习能力、交流能力、学习目标明确程度、团队精神、临床思维能力、提升职业素养评分高于对照组,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
21世纪为信息革命时代,信息技术的突破和广泛运用改变了人们的生活方式[5]。临床实习为医疗教学的重要阶段[6-8],该过程可将实习生的理论知识向临床实践进行转化,是实习生职业生涯的初始阶段。加强临床医学实习生的教学管理有助于提高实习生的工作能力,培养优秀的实习生[9]。目前我国多数医院,特别是基层医院针对临床实习生的管理仍为传统的教学管理模式,如注册、转科、实习任务的管理等,进行手工登记,对实习生的动态分布和教学管理仍需大量的人力和物力的投入,影响教学质量的同时,对临床信息的及时更新带来困难,导致重复及低效工作的出现。医学信息化管理平台的出现具有管理、引导、服务等功能,使用对象为医学教学管理人员、带教老师、实习生等。目前我国的临床实习生的实习现状主要为带教老师数量较少,部分老师未发挥相应的监督及指导作用,导致带教质量的下降。少数临床实习生在实习过程中缺乏相应的积极性和主动性,管理较难。加之目前我国医患关系较为紧张,减少了实习生与患者沟通的积极性,这也降低了临床实践的能力。针对这些现状,部分医院主张医学生教学模式的创新,如OSCE考核体系等[10-12]。在本次研究中,通过医院教学信息管理平台管理临床医学实习生,结果表明观察组的考核成绩高于对照组,且教学效果评价明显优于对照组,这证明了医院教学信息管理平台管理临床医学实习生的优越性。综上所述,医院教学信息管理平台应用于临床医学实习生对提高实习生的考核成绩、改善实习生的职业素养、提高临床实习生的质量等方面有极大优势。
参考文献
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【关键词】实习学生;麻醉专业;教学
【中图分类号】G642 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)05-0100-01
1麻醉专业本科生实习特点
现在的实习同学都为80后一代,他们被称为网络一代,其特点是性格活泼好动,自信心强,接受的信息量大,对临床工作只限于基础知识的掌握,没有临床实践经验,临床工作对他们来说还很陌生。他们好奇心强,对新知识接受能力强,对即将进行的实习生活充满了好奇和向往,希望能在工作中学到新知道,能一展自己所长,得到科室和社会的认可。
2麻醉专业本科生教学中采取的应对措施
针对学生的这些特点我们在临床教学中要注意激发学生兴趣,及时了解学生的反馈信息,有针对性的调整教学方法和教学手段,对学生的教学计划要考虑周全、有的放矢。
2.1基础联系实际,培养学生的自主意识他们都是刚刚结束基础课程转向临床课程的学习,因此他们对前期的基础知识有较深的映像,对临床知识陌生但强烈好奇,因此我们要抓住个特点,用基础知识来解释和讲述临床特点,还可以让学生们自己推理,这样就能满足他们的好奇心,打破对临床学习的陌生感,从而进入正确的学习轨道。
2.2针对不同学生,采取不同教育方法实习同学的技术能力和基础知识水平不都一样,有好有差,这就要求我们不能采取完全统一的教学模式。要针对每个同学自身的特点,采取适合与他们学习的方法。对基础较好的学生,重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上;对基础较差的则重点加强基本理论、基本知识和基本操作的培训,采取手把手教,促其一步一个脚印地学习,使其扎实稳固地打好基础。在学习期间适时掌握学生的学习进展情况,定期对学生实施理论考试,根据学生的学习情况不断调整培训计划,对“吃不饱”的可增加麻醉的难度,尽量安排疑难病人的手术麻醉以及颅脑外科、心脏外科等大型手术的麻醉;对跟不上的则让他们从基本的操作做起,安排他们先从事简单、短小手术的麻醉,使他们在学习期间均有较大的收获,在结业后进行严格的考核,检查教学效果,进行教学总结。考核内容包括基础理论和操作技能等,以提高实习生分析问题解决问题的能力[1,2]。
2.3重视学生医德医风的培养医生作为白衣天使,具有光荣而神圣的职责。因此,医德、医风必须放在医学生教育的首位[3]。注意从点滴入手对学生进行严格管理,严格要求,严格培训。对带教老师则强调以身作则,言传身教,对学生起好表率作用。要求学生以科学、严谨、规范、认真的态度对待临床工作,把保证患者术中的安全和解除患者的病痛放在首位,坚守岗位,认真履行麻醉医生的职责
3教学效果分析
在近几年的实习生教学中,通过采用以上的教学对策使我科的实习生教学取得了显著的成绩。
麻醉专业实习学生的理论水平显著提高,以现代麻醉学(第6版)的基础理论为标准对所有实习学生进行考试的成绩来看,2005年人科时摸底考试的平均成绩是60.45分,出科时测试的平均成绩是73.43分;而2OO7年入科时摸底考试的平均成绩是60.36分,出科时测试的平均成绩是80.25分,二者差异具有显著性。此外,实习学生在麻醉学新进展方面的学习也收获很大,为学生对外应聘工作打下坚实的基础。
对实习生而言,实习既是理论知识转化为专业技能的重要途径,也是接触社会、强化服务意识的关键时期[4]。实习学生的临床教学工作是麻醉学继续教育的重要组成部分,同时人才培养的质量高低直接影响全国、全军的医疗卫生事业,也是衡量教学单位业绩的重要指标。教学模式的改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程,因此要不断总结经验,开拓进取,搞好教学中的每一环节,为培养更多的有用人才而努力。
参考文献
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关键词:行动学习法;妇产科;带教
护理实习期是护理学生从学校过渡进入临床工作的链接时期,产生临床护理专业思维模式,锻炼心理素质和工作能力[1]。行动学习法将理论知识以及操作技能,经过科学的学习计划实施,使实习生将理论结合实践,灵活应用所学知识。
1资料与方法
1.1一般资料 选择笔者所在医院妇产科2010年6月~2015年6月护理实习生180例为研究对象,实习期3个月。按照实习生学号,分为单号对照组,双号研究组,每组有90例实习生。对照组实习生90例,年龄18~26岁,平均年龄(23.5±2.3)岁,其中有2例男同学,研究组实习生90例,年龄18~26岁,平均年龄(23.6±2.4)岁,有1例男同学。
1.2 方法 对照组进行传统带教方案,由带教老师按照护理实习生实习手册和学纲进行。
研究组进行行动学带教方案,建立行动学小组,按照实习教学大纲提出问题。小组成员间对问题进行探讨和交流,并总结解决方法。由小组带教老师进行点评和指正。小组实习生每一周撰写实习报告。
1.3统计指标 两组护理实习生实习期结束时,进行临床护理学习阶段考核,包括:理论知识考核(满分100分)和操作技能考核(100分)。护理水平考核采用问卷调查法统计,评价内容有:工作态度、护理操作、沟通能力,每项用非常满意、一般满意和不满意三个等级。统计患者满意度是非常满意与一般满意之和。由实验人员对患者进行问答式调查,对问题答案不作诱导问卷发放200份,回收200份,回收率100%。
1.4统计学处理 本次实验研究使用统计学分析软件SPSS17.0处理所得的实验数据,计量资料按照均数±标准差(x±s)记录,使用t检验。计数资料按照百分比(%)记录,使用χ2检验。统计结果中P
2结果
2.1对照组和研究组考核成绩比较 研究组学生实习结束时考核理论知识以及操作技能均显著高于对照组学生,成绩差异具有统计学意义(P
2.2 对照组和研究组实习结束时护理水平比较 比较两组实习结束时患者对实习生护理水平的评价,结果为:患者对研究组学生工作态度、护理操作以及沟通技能满意情况显著高于对照组,患者评价差异具有临床指导意义(P
3讨论
临床实习时间是护理学生从学校转型进入临床从事护理工作的转折阶段,护理学生在这个阶段学习临床护理知识和技能,并将学校课堂所学习的护理理论知识转化为实际操作能力、工作能力、心理素质、沟通能力等各种素质和能力[2]。临床带教老师的教学目的是在实习生有限实习期内,提高实习生理论结合实际操作的能力,树立护理实习生工作责任心、与患者沟通技巧和解决问题的能力[3]。
护理实习生带教中进行的行动学习法,是把护理的理论知识同实际操作联合起来,制定科学、合理的教学计划,激发学生学习动力,主动理解护理技巧,建立一种临床护理知识由浅到深循序渐进的教学模式[4]。实习生通过学习和实践解决实际问题。
本文对比研究传统带教方案和行动学带教方案。研究组实习生考核理论知识和操作技能得分显著高于对照组(P
比较患者对两组实习护理学生护理水平满意度情况可见,研究组实习生在工作态度、护理操作以及沟通技巧方面显著优于对照组(P
行动学带教模式把学生作为主体,老师起引导作用,把理论知识学习、护理实际操作、发现和解决问题的能力和沟通能力相结合,提高实习生综合素质,培养护理工作者专业素质和责任心。
参考文献:
[1]吴英.妇产科实习护生临床带教中应用行动学习法的效果[J].中医药管理杂志,2015,23(6):108-109,112.
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【摘要】临床医学检验毕业生的实习带教工作是给社会提供高质量医学检验人才的关键环节,而临床免疫学检验的实习是医学检验实习的重要组成部分。根据临床免疫学检验的学科特点和笔者多年的带教经验,就如何培养毕血生职业思想道德品质、综合动手能力、理论与实践有机结合的能力等综合素质进行了探讨,以期为今后的医学检验专业的实习教学提供借鉴。
医学检验学属于实验室医学,是在实验室内对人体材料进行检测分析的科学。医学检验是一个动手能力极强的专业,其实习阶段在整个教学环节中起着举足轻重的作用。而临床免疫学与免疫学检验是医学检验专业的一门重要专业。临床免疫学是将免疫学基础理论与免疫学技术相结合,用于研究临床疾病的免疫病理机制、诊断与鉴别诊断、评价治疗效果和判断预后的多个分支学科的总科。实习是学校教学的延伸,是学生将学校所学的理论知识与实践相结合的过程。通过实习,学校里所学到的理论知识会得以巩固,学生的操作技能会进一步提髙。实习也是学生今后从事临床科研工作的一个过渡阶段。近十年来,随着自动化仪器设备的引进,先进的仪器设备已成为检验人员必不可少的工具,它提高了工作效率和工作质量,但并不是有了先进的设备,检验结果就肯定能准确,影响检验结果准确性的因素很多,其中检验人员的素质是至关重要的因素之一。因此,如何向社会提供高素质的人才成为医学检验教育的重中之重。本科室是医学检验专业学生的重要实习基地,十多年来,我们在临床免疫学检验实习带教中不断探索创新和实践,并有了自己的一些体会。
1.进行必要的岗前培训
医学实习生作为具有广泛科学知识和良好实验技术的未来医务人员,其职业道德水平事关国家医疗卫生事业兴衰,作为教学医院,培养出来的学生不单是技术上要过硬,思想上、作风上更要过硬。因此,一定要加强职业道德教育,强调组织纪律,明确规章制度,着重培养实习学生不计名利、热爱本专业的思想,同时,还应向学生讲明医学检验实习的重要性,让学生在工作中时刻严格遵守操作规程、做到一丝不苟,培养其严谨的工作作风。每批到科室实习的学生在进人临床免疫专业组之前,首先阅读本实验室的标准操作程序(standardoperationpro-ceed,SOP)。从标本的接收,编号,平衡,离心分离血清到最后实验操作,审核报告,熟悉每一步操作规程。同时要求学生认真阅读每台仪器的操作说明书和实验室管理制度,遵守各项规章制度,防止没事到处串岗的情况出现。
2.注重生物安全意识和防护技能的培养
我国在经历SARS后将医学实验室的生物安全问题提到前所未有的高度,近年来相继发生的实验室感染事件,也给医院各类实验室敲响了警钟。同时,学生在校期间由于生物安全方面无专门课程培训,掌握不牢固,实际运用不够,对实验室感染和生物安全并未引起足够重视,必须积极进行生物安全防护知识和技能教育。
安排学生系统学习生物安全知识,学习实验室生物安全的操作规程和管理制度,学习《医疗废物管理条例》、《实验生物安全通用要求》等法律法规,提高生物安全的防范意识。并要告诉学生自己已成为实验室的一份子,关系到整个实验室甚至整个医院的生物安全,必须以管理者的姿态严格要求自己。比如实验室严格区分污染区和非污染区,严禁在污染区进食,严格遵守实验室消毒灭菌与废弃物处理制度。在实验室操作过程中,提高安全意识,规范操作规程,减少各种生物安全事件的发生。学会基本的安全防护技能,比如日常工作必须掌握的正确洗手方法,口罩、帽子和防护服等个人防护装备的使用;废弃的一次性手套不能到处乱放;意外伤害时的正确洗眼、淋浴,皮肤伤口的正确处理等,都要求学生能熟练掌握。
3.重视免疫学检验基本技能的培养
基本技能的培养是引导实习生步人成熟的基础。学生在学校主要是接受基础理论知识教育,实验课程相对较少,学生动手能力相对薄弱。因此重视基础知识的同时还应强化基本技能训练,做到理论与实际融洽地结合起来,以提高学生对操作技能的兴趣,增强动手能力。带教老师要耐心示范各种检验仪器的正确使用方法,及时纠正学生的不正确姿势,同时强调各种操作误差和人为误差引起的检验结果不准确,并要求每个学生都要自己动手。有时,带教老师不事先把检测标本的结果告诉同学,而是检查同学的实验结果并作比较,然后总结这次实验的注意事项和操作技巧。希望能通过实习,医学检验专业的学生能够做到拿到一份免疫检测项目的说明书,就能把实验做完、做好,并了解其中的临床意义。同时,运用以问题为基础启发学生思考问题,以提髙他们解决临床实际问题的能力。当仪器检测结果出现异常值的时候,要启发学生思考为什么会出现这样的结果,是所患疾病本身还是标本采集不当所致,还是检测过程中出现了什么问题,应该如何解决。而不是盲目相信自动化仪器,简单地发个报告了事。现在,全国各大医院检验科均已从以前的手工操作步人自动化仪器检测阶段。
自动化仪器在临床检验中的应用,既丰富了检测方法,也大大提高了检验效率。应充分调动学生的积极性,使学生认识到自动化仪器在临床检验中的作用。根据免疫室的工作性质特点,充分利用下午时间,对每台仪器从原理、操作到参数的设置,仪器的曰常保养、定标、质控情况作细致的讲解。让他们亲自动手,熟练掌握仪器操作。因免疫学检验是一门实践性较强的专业,就要求着重培养实习生的动手能力。免疫学的实习主要是技能操作和概念性知识的掌握。我们把技能操作大致分为两种:一是一般性操作,这种操作技术性要求不高,只要按要求操作及一定经验就能得到正确结果,如酶标仪的使用、普通的TRUST试验等;另一种是新技术、新项目的操作,因现代免疫学的飞速发展,诞生了各种新的免疫学方法,针对这一现象我科引进了一批新仪器,如电化学发光、生物微矩阵检测系统等。这些操作需在老师的带领下操作,要求实习生多看、多问、多总结,逐步上机。在实习生“动手”的同时引导学生学会理论与实践相结合。例如我们在进行乙型肝炎病毒血清标志物检测过程中,由于乙型肝炎病毒的抗原成分较为复杂,首先让学生讲述乙型肝炎病毒的形态和结构,然后分析其抗原组分,带教老师再讲解乙型肝炎病毒感染后其主要抗原和抗体系统的特性及其“阳性”时的临床意义,最后让学生根据检查报告分析讨论临床上乙型肝炎病毒血清标志物检测时可能出现哪些模式,如什么是人们通常讲的“大三阳”和“小三阳”,其代表的临床意义如何?对于表面抗原在什么情况下出现抗原抗体的同时阳性?乙型肝炎病毒的荧光定量PCR测定的临床意义是什么?以提问的方式帮助实习生回顾所学的理论基础知识,缩短理论到实践的距离,培养学生的临床思维能力,再通过实际的实验操作很快把所学的理论与实践融会贯通。此外应注意培养学生的创新思维及创造能力。启发学生积极思维,例如在用ELISA方法测定HBsAg时,带教老师提出以下问题:HBsAg测定的原理;HBsAg检测为何不采用一步法;什么是钧状效应(HOOK);如何解决高浓度HBsAg检测的假阴性问题,等等。挖掘学生潜藏的求知欲,发展学生的想象力,培养更多有创新意识的学生。而“为创造性而教”已经成为当前教育界的一句盛行的口号,创造性的培养应该成为高等学校教学的主要目标之一。
因此,重点应把握好三个方面:一是老师带教,实习开始由专职老师带领,边操作边讲解,使学生学会从操作中了解技术知识及方法,在脑海中留下烙印;二是放手不放眼,多让学生练习技术操作能力。学生亲自动手操作,老师虽然放手,但是不放眼,指导技术操作,发现不当之处,马上指出,即锻炼了具体操作能力,又掌握了技术知识;三是培养结果分析能力,操作结束后,对于结果的判断,老师要认真帮助学生分析实验结果,阳性结果可能与什么原因有关,阴性结果有何原因,或者不排除相关疾病,既锻炼了操作技能,又培养了思考分析能力。
4.重视建立与培养学生的“全面质置控制”观
质量控制是质量管理的一部分,致力于满足质量要求所釆取的作业技术和活动。检验质量的高低直接关系临床诊断与治疗,关系到患者生命健康。为保证实验质量,必须对实验全过程进行控制。简单的说“全面质量控制”是指:分析前、分析中、分析后的质量控制。
4.1分析前质量控制
包括患者的准备标本的采集、储存及运输等过程。对临床免疫检验结果产生较大影响的是样本采集不当及各种原因造成的溶血。如为了使学生看到溶血对于结果的影响,对溶血标本,通知临床重新留取标本,两个标本对照做(平时我们会舍弃溶血标本),溶血标本对ELISA的结果造成假阳性,通过结果差异的对比,加深对分析前质量控制的了解。
4.2分析中的质量控制
即实验室内的质量控制。质量控制项目包括试剂、诊断血清、仪器等。每天的操作都应带有质控,并做好记录绘制质控图,以确保试验结果的准确性。对失控的实验,应分析和找出原因,并重做以纠正实验错误。操作中注意严防污染,每个标本用一个吸头,不能交叉反复使用。每天作好仪器设备的使用登记等。但并不是室内质控合格任何检测报告都可以发出。为此我们在带教中时刻提醒学生执行“三查三对”制度和“差错记录”制度。对于任何异常报告都不能轻易发出,必要时与临床联系,做好临床的“侦察兵”。
4.3分析后的质量控制
包括结果计算、发出等过程。在这—过程中主要建立“结果反馈”制度。对过高或过低的检测结果,要求学生再一次核对及复查,确认无误后再发出报告,同时与临床联系看结果是否与临床相符,如不符重留标本复査^通过这一过程,使学生直接感受到我们的工作在患者治疗过程中的作用。
5.注重科研能力的培养
我们医学检验本科生的培养应该是具有综合素质的髙级人才,其中包括他们的科研能力。因他们初次接触科研,对科研方法、基本过程不了解,科研效率低。表现为文献査找和获取的速度慢,技巧不足;立题较表浅,进行回顾性分析的较多;写作水平不高;写作速度慢%。而实习这一年是他们锻炼科研能力的最佳时机。首先选择年资较髙的具有多年科研工作经验的老师作为他们的毕业论文指导教师,让他们从文献的检索、科研设计、科学实验、课题总结到论文撰写等诸多环节上都能得到正规的训练,使他们初步掌握科学研究的基本方法,为将来他们自己开展科研工作打下良好的基础^而且毕业论文实施可全面考核学生对理论知识的掌握和适用能力,为学生今后走向工作岗位起到一个良好的指导作用。
6.提高临床免疫学专业外语能力,把握学科进展
分子免疫学的快速发展推动了检验医学技术的突飞猛进,对于临床医学工作者一方面要摄取大量的国外信息需要扎实的专业外语基础,另一方面在实际工作过程中大量进口诊断试剂的应用也需要对专业外语应用自如。大部分实习学生具有一定的公共外语基础,但对专业单词常常感到陌生,专业外语学习不可能在很短时间内一蹴而就,实习期间由于时间紧,需要实习的亚专业又非常多,总结我们的经验,把专业外语实习教学贯穿在整个实习过程中,第一,从临床免疫学大量的简写入手,让学生牢记简写的英文全称,如Ab的全称为antibody、ELISA的全称为enzyme linked immunosorbent assay、Ig的全称为immunoglobulin、HBsAg的全称为hepatitis B Surface an-tigen、外-斐试验的全称为Weil-Felix、McAb的全称为mono-clonal antibody、HCV的全称为hepatitis C Virus、AFP的全称为alpha-fetoprotein等等,在潜移默化中掌握大部分常用免疫学简写;第二,在ELISA应用过程中,找一份标准的全英文使用说明书,先让实习学生初步翻译,讲出其主要内容,对于一些相对专业一点的单词,查阅专业词典,分段讲解其操作原理、步骤、注意事项等,举一反三让学生牢记其内容,实际上此类实验的操作说明大同小异,学生就可以触类旁通。通过上述努力,不但提高了学生的兴趣,而且初步奠定其专业外语能力,为实习生走向工作岗位后很快适应临床免疫学检验工作需要打下坚实基础。
7.重视服务意识培养
在新的医疗形势下,检验人员要更新服务理念,特别是现代医学模式已由传统的生物医学模式向现代的生物一一心理——社会医学模式转变,患者的需求是与之相适应的服务。检验人员应时刻树立“以人为本,以患者为中心,全心全意为人民健康事业服务”的宗旨,应努力做到把患者的利益作为第一考虑,把患者的满意作为第一标准,用新的服务理念带给患者全新的感受。总之,医学检验是实践性很强的学科,离开实践,犹如纸上谈兵。临床实习是学生走向工作岗位前的关键教学环节,是专业理论与临床工作的衔接阶段,为适应医学检验现代化发展的需要,作为临床带教老师必须不断探索与改革临床带教方法,为迎接新世纪的挑战,而努力培养高素质的医学检验人才。
【关键词】教学医院;实习生;科教工作者
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2012)02-0481-01
临床实习作为医学生后期教学工作的重要组成部分,是巩固和加强学生理论知识并将之运用于实践、培养其独立工作能力的十分重要的学习阶段,是培养实用型医学专业人才的必要途径和手段,而教学医院是完成临床实习教学工作的重要基地[1]。近几年,我院承担了武汉大学医学部、徐州医学院、咸宁学院,等多所医学院校学生的临床实习教学工作,在努力提高实习生带教质量方面做了一些积极的探索。笔者在最近几年的带教工作中总结了一些经验,在此谈几点体会。
1 加强对实习生的教育与管理工作
要保障教学工作和谐、顺利地进行,就必须有一套完整的、行之有效的规章制度和管理措施。我们制定了各级各类人员职责范围,从分管院长到科教科、教研室、二级科室到带教老师都明确自己应该做什么、怎么做。同时在教学管理、师资管理、学生管理、教学评估、 教学考核等方面建立及完善了一系列的规章制度, 做到工作有布置、 有检查、 有反馈、 有总结、有整改措施[2]。定期组织教学评估及教学考核,将结果纳入科室的百分考核,并与科室的奖金、年终评优、教师的职称晋升挂钩。科室要成立临床实习管理小组,专门负责实习学生的管理工作,主要是对学生的排班、实习进程、考核评傲等作全面管理,同时对实习生的日常生活方面提供帮助[3]。
2 以培养实习生的临床操作能力为出发点,理论与实践并重
理论和实践相结合 ,这是临床实习的最大特点,也是实习的最终目的。学员下临床时,理论和实践往往有很大的差距。要根据其“眼高手底”的特点,着重培养其临床处理问题的能力。经过“理论-实践-再理论-再实践”的不断循环往复,引导学员既巩固理论知识,又扎实掌握临床技能[4]。
临床教学过程中, 我们始终把培养学生的实践能力放在首位, 坚持理论与实践相结合, 让学生多次操作,对学生操作中存在的问题,给与耐心解答和认真纠正,使其逐步掌握基本诊疗操作技术,在临床实践中对书本知识产生新的认识。在教学查房中让学生充分发挥自己的想象力,鼓励及诱导学生对疾病作出正确的诊断、提出治疗意见。在病例讨论中鼓励学生积极发表意见,并讲明意见的理论依据。注意培养独立思考、独立分析、独立解决问题的适应能力,使学生广开思路,不断充实和完善自己。
3 积极采用“以问题为中心"的教学方式
教师可将需要讲授或讨论的内容变成问题提出,并提出解决问题的思路,引导学生们共同讨论,探讨解决问题的途径和方法。充分调动和发挥学生的主观能动性,使学生的表达能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力得到提高;使学生个性得到充分发展,激发学生的创新精神,提高创新能力。同时教育实习学生做“五勤”①眼勤:多看业务书籍,仔细观察带教老师的各种诊疗操作:②嘴勤:多向带教老师请教: ③脑勤:善于思考、分析、多总结:④手勤:多动手操作:⑤腿勤:及时完成任务。
4 尽量使用先进的教学手段,大力发展多媒体教学
目前的教学方式已不再局限于“一支粉笔、一张嘴”的阶段,现代化的教学手段日益丰富。从80年代开始兴起电化教学,充分利用电视、录象、幻灯等手段,使传统的教学方式发生了很大的变化。近年来,随着计算机辅助教学的兴起,将教学手段又带入了一个新的高度。多媒体技术使得教学内容更加形象和具体,也能更大的调动学员的积极性和主动参与,改变了以往被动接受枯燥知识的局面。师生可以利用网络资源寻找肿瘤放射治疗有关原理的Flash 动画, 同时将老师在临床操作过程中的步骤拍成照片制作成多媒体课件, 这样在给学生讲解时既形象又生动, 使枯燥的理论变得具体化、形象化, 从而化难为易, 直观的多媒体教学技术使学生对于难点的掌握起到事半功倍的效果。利用计算机多媒体技术, 通过文字、声音、图片等来刺激学生的多种感官,有助于学生充分认识肿瘤放射治疗的基本知识[5]。
5 教育学生正确认识实习、考研、择业的关系
随着就业形势的变化,学校和我院在实习前和实习期间会及时向学生传送最新的就业信息,引导学生正确认识当前社会对医学人才需求的趋势,适时调整学生的择业目标和就业心态,帮助学生树立正确的成才观和择业观,有计划地举办供需洽谈会,有利于保证正常的临床教学秩序;学校和学院还会举办各种形式的座谈会,教育学生摆正实习、考研、择业的关系,使学生明确规范、系统的临床实习是医学教育必不可少的环节,只有在实习期间规范地掌握基本医学知识,才能更好地适应未来社会的需求[6]。
总之,做好临床带教是教学医院一项很重要的工作,其方式也是灵活多样的。只要能真正做到目的明确,抓住重点,并因材施教,积极探索,大胆实践,必将收到最满意的效果。
参考文献:
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一、微生物检验实习中存在的问题
在微生物检验实习带教工作中,发现学生在实习中大多存在以下问题:无菌观念淡薄,忽视微生物实验室与其他实验室的区别;实习时间短,很难积累经验;重视操作,轻视理论,知其然不知其所以然;对先进仪器的操作感兴趣,而忽略了检验的基本操作。以上问题严重影响了学生实习的质量,应引起高度重视。
二、提高微生物检验临床实习效果的具体思路与措施
1.强化无菌观念,养成无菌操作的习惯
细菌等微生物广泛存在于自然界,实验室的空气、尘埃等环境中及工作人员的体表、黏膜及与外界相通的腔道中都有很多细菌,这些细菌一旦混入检验标本或污染实验材料等,将严重影响检验结果的正确性,导致错误的诊断[1]。因此,无论在标本的采集,细菌的分离培养还是细菌的鉴定中都必须树立无菌观念,严格执行无菌操作技术。老师应正确示范,给学生讲明微生物实验室不同于其他实验室,必须严格遵守执行微生物实验室的操作规则,特别是操作细节,及时纠正学生不符合要求的一些操作。对粗心大意者,要严加管理,讲清后果。检验的标本多为感染性病人的标本,告诫学生要加强个人防护,严格执行消毒灭菌规范,防止造成实验室及医院内感染。在微生物实验室实习一周后,就要对学生进行无菌操作的基本考核,主要包括污染和非污染区的划分、进入工作区域的工作服穿戴、生物安全柜的使用、标本的接收菌种留存以及工作完毕后的洗涤消毒、标本处置等,为以后的实习工作打下良好基础[2]。
2.传授临床工作经验,开拓视野,使学生在短期内提高工作能力
大多数学生实习时间短,一般一个科室一个月左右,且临床标本有限,而病原微生物种类繁多,检验程序复杂,尤其是致病菌菌落的选择需要一定的经验积累,在有限的时间内学生能见到的病例及学到的知识就会受限。要在短期内让学生熟练掌握细菌的接种、染色、分离培养、培养基的制备及细菌的鉴定程序等是有一定困难的,这就需要带教老师将多年积累的工作经验毫不保留的传授给学生,尤其是一些操作的技巧、关键环节、药物的选择及致病菌的特点等。空闲时间可以向学生讲授一些实习中没有遇到的病例及处理方法,也可以介绍一些新理论、新技术及微生物检验的最新动态,开拓学生的视野,增强学生的求知欲。将留存的阳性标本,特别是少见的病原菌,可以让学生涂片染色,进行形态辨认,设计检验程序进行检验鉴定,尤其是对平时临床工作中一些容易混淆的标本进行讨论,丰富学生的阅历。
3.重视临床操作的同时,加强理论学习
学生在实习工作中往往处于被动接受,一味按照操作流程按部就班,成为“熟练操作手”,知其然不知其所以然,一旦遇到问题,不知如何解决。所以应在重视临床操作的同时,加强理论学习,特别是与临床操作有关的理论,多问几个为什么;而且学校课程的侧重点主要是典型范例、经典检验方法等基础理论,对实际工作中所需的生物安全知识、前沿进展以及与工作相关的法律法规介绍相对较少[2],可以专门举行这方面的讲座,扩大学生的知识面。再者,临床微生物面临的主要任务是感染的控制和治疗,包括医院总体卫生、个人卫生、隔离、预防、流行病学调查等方面的内容及各种感染来源和类型,各系统感染的抗生素治疗,细菌产生的耐药性及耐药机制、药敏试验结果及合理解释、临床用药的指导等,教材中这方面的内容较少甚至一带而过,学生对这部分内容较陌生,因此实习学生应加强临床微生物相关知识的学习,以弥补课堂学习的不足。目前学校教材介绍多以经典方法为主,较难达到与实际工作同步的水平,在大型自动化检验仪器逐渐普及的今天留给实习生操作的空间也尚较小[2],因此在实习生教学中尽可能多介绍一些自动化仪器如细菌鉴定及药敏分析仪、血培养仪等的工作原理及维护方面的知识帮助实习生铺开知识面。还可以采用病例分析的方式,对有特殊社会意义的病原微生物如甲型H7N9流感病毒、SARS病毒、禽流感病毒、超级细菌等学生较为关注的话题进行讲述,联系临床实际,以常见病症和临床典型病例为切入点讨论,激发学生的学习兴趣。
4.加强基本操作的训练
微生物检验是一门实践性、操作性极强的学科,临床标本的采集、登记、处理、染色、分离培养、鉴定及药敏试验都需要手工操作,操作的正确性及熟练程度决定着检验结果的准确性及工作效率。虽然有能够进行细菌鉴定和药敏试验的全自动或半自动微生物分析仪,但上机前仍需手工处理,所以应加强学生基本功训练,让学生具备独立操作的能力。且实习生实习期结束后马上会踏上工作岗位,必须保证常规、基础操作的质量。可以采用考核的形式,指定一份临床标本,让实习生从接收、涂片染色、接种培养、鉴定、药敏试验及标本处置,完成整个操作流程。最后由带教老师针对各个步骤进行打分、讲评、指出不足之处。考核优秀者可给予适当奖励,以提高学生对基本操作的重视。除了临床标本的处理,还应让学生参与常用试剂的配制、培养基的制备、物品的清洗及消毒灭菌等工作,全面提高学生的工作能力。
通过以上的带教方法,可以解决学生在微生物检验实习中存在的问题,提高学生微生物检验技能,形成良好的学习风气,完善和扩展临床微生物知识,提高学生实习的质量,使学生成为高素质的微生物检验人才。
参考文献:
[1]郭积燕.微生物检验技术[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008.
1、查缺补漏、安排个人具体实习计划高职医学检验学生由于生源的特殊性,普遍文化课理论基础较差,实践动手操作的能力也都不尽如人意。加之医学检验专业是一门比较枯燥和对动手操作能力要求较高的专业,学生在校学习仅仅是学到了专业课程的一点皮毛。实习前,学校任课教师有责任和义务协助学生寻找理论知识和实践技能学习的薄弱环节,可以具体到理论课本的某一个章节、某一类型实验、某一个步骤等,让学生知道自己的问题所在,并将问题环节记录下来,针对不足制定相应的学习计划。实习过程中,在带教老师的指导下,可有目的的进行实习任务计划的安排。这样可以使得学生优势互补,学校里面掌握得好的知识实习期间巩固就可,不太理想的技能可以在实习阶段重点加强。由此可以避免学生初到实习环境,茫然不知所措,使其尽快的适应将理论知识转换为实践技能的过渡。
2、明确目的、树立为患者服务意识学生离开学校到临床第一线去实习,必然会有各种情况的不适应。要在实习前教育中,提倡学生端正思想、提高认识、明确实习目的。大多数三甲医院或者较好的二乙及县级中心医院的实习住宿环境较差,教育学生做好心理准备,面对恶劣住宿环境或者餐饮环境不要有畏难退缩情绪;医院里的主体服务对象是患者,如何与其交流沟通也要做到心中有数;实习期间要参与到科室的值班、加班、下乡查体等具体工作中去,教育学生树立一定的吃苦精神,树立为患者服务的职业意识。
二、完成实习过程中的各项学习任务、为成为合格毕业生打下基础
1、认真对待入院后岗位强化教育、快速适应新环境实习生离开学校进入到医院学习,开始必然会面临一定的压力,如对课本理论知识的遗忘或模糊不清、实践技能的生疏、面对病人茫然不知所措、陌生的各科室医护人员不知如何交流等等问题。实习教学医院最好是在实习期的第一周进行学生的岗位强化训练安排。具体做法如下:(1)带学生参观医院全貌、从门诊挂号、收费、以及临床科室及医技科室区域分布、图书馆位置、医院生活服务设施如澡堂、饭堂、商店等等的分布情况逐一给学生介绍。除了让学生尽快适应环境之外,也给学生多些人文关怀,使其消除心理的抵触感和陌生感。(2)对学生进行组织纪律教育,树立服务意识。学生离开学校进入到临床一线实习,基本上已经脱离了学校教育,学生要具备自我管理、自我约束的能力。认真执行医院的各项规章制度、服从实习生管理规定、尊重各级管理人员,尽快树立在医院以病人为中心的服务理念。(3)对实习生进行专题院史教育展览或汇报,让学生了解医院的发展历史和优良传统;介绍院内著名的专家、学科带头人、优秀的医务工作者等,使学生有油然而生的敬佩感,理解医务工作者的神圣使命,从而使他们树立立足岗位、爱岗敬业意识,激发学习的主观能动性。
2、强化技能学习,争做实习过程中的优秀生检验专业课程是一门实践与理论高度结合的学科,带教老师一般都是工作经验丰富、教学方法独特的临床一线人员。学生进入临床科室学习后,跟着带教老师上下班、一起面对患者、跑腿送检查报告单等,时间长了觉得只能给老师打打下手,觉得工作枯燥无味,学习的积极性会受到影响。带教老师要多鼓励学生及时调整学习心态,结合自己的实习计划,查缺补漏;实习中要认真了解科室工作的流程、部门之间的交流环节、实践操作的规范、注意事项等;学生要养成不懂就问的习惯,多思考多动手练习,对自己的实验结果要谦虚谨慎对待;发现问题及时向带教老师请教,总结教训和经验,及时记录实习日志;课余时间要多去院内图书馆学习医学相关书籍,弥补在校学习的不足;重视医院举办的各项专题讲座,做好读书笔记,扩大自己的知识容量。通过扎实细致的学习和锻炼,学生才能较好的掌握基本技能,逐步成为优秀的实习生。
3、正确应对实习过程中的各种关系,为走上社会打下良好基础(1)医院是个形形的小社会,学生从单一的学校进入医院,要听从带教老师和其他医护人员的工作指导和安排、相互信任和理解、和谐相处,这样才能得到更多的学习和锻炼的机会。(2)正确处理医患关系,严守为患者服务的医德规范,急患者之所急、想患者之所想、帮患者之所需。与患者相处时,要态度和蔼、语言温柔亲切、举止要恰如其分、尊重患者隐私权等。在工作繁忙时,要做到礼貌对待患者。(3)实习过程中要学会处理与其他社会人员的关系,比如其他院校的实习生、进修生、患者家属等。要通过良好的人际沟通增长自己的世面,处理好人际关系,要有一定的自我保护意识,不随意结交不了解的朋友。
三、加强实习后期的就业分析,为顺利就业做好准备
通过一段时间的实习,高职检验的学生增强了基本技能、巩固了理论知识,实现了从理论到实践的转变;分析问题、解决问题的能力得到了充分的提高,已经可以较好的独立完成科室的各项工作任务。实习的最终目的,是要顺利的就业。
1、结合学校实习前的就业指导安排,全面合理的对自己进行就业分析,正确认识自身状况积极分析当前的就业形势,有意识的选择就业目标和方向。加强与实习单位就业挂钩、鼓励学生到基层一线去锻炼工作、提倡学生到检验医学相关单位就业;如血站、疾控中心等。
2、鼓励及引导部分学生做好专科升本科的准备工作,教育学生处理好实习与复习备考之间的冲突学习是循序渐进的积累过程,不可能一蹴而就,增强学生对实习重要性的认识,不能一味的备战考试,而忽视了实习期间的技能学习。
四、结语