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【关键词】 孕期保健教育;新生儿健康;影响因素
本文主要以孕妇为研究对象,通过孕期开展健康教育干预来研究新生儿健康状况的影响,为提高本地区孕妇的健康水平和预防新生儿出生缺陷的发生奠定基础[1]。
1 对象与方法
1.1 研究对象:2011年1月至2011年12月,随机抽取在邹平计划生育服务中心和我服务站就诊的265例孕妇,年龄在21~35岁,平均年龄(25.87±6.29)岁。且这些孕妇在职业、生活水平这些条件上比例均衡,且无慢性疾病,无妊娠并发症等。
1.2 研究内容及方法:
1.2.1 问卷调查:调查内容包括孕妇孕期基本情况(如年龄、孕期、孕妇及配偶的受教育程度、职业等)、孕妇的行为习惯、孕期保健知识知晓情况等。
1.2.2 健康教育内容:孕期健康教育每次孕检时,用通俗易懂的语言向孕妇讲解,建立良好的医患关系,提供健康教育的咨询服务。孕期健康教育主要针对影响出生质量的各种因素,采取积极有效的预防措施以降低孕妇并发症。孕早期讲授受孕过程及影响因素,使孕妇正确认识孕早期卫生保健并及早补充叶酸。孕中期讲授妊娠注意事项、孕期合理营养、保健、胎教知识、孕妇自我监测和定期产前检查的必要性,告知出现异常情况及时就诊。孕晚期让孕妇做好迎接分娩的身心、物品准备、使其了解并掌握分娩的先兆及入院待产的指征。养成良好的生活习惯包括戒烟、限酒、食用低盐低脂饮食,避免暴饮暴食。消除孕妇对孕期的恐惧心理和过重的心理负担。告知其积极调节心态,消除精神紧张,保持乐观、愉快的心情。
1.3 质量控制 根据本次调查的目的和意义并结合孕期保健教育的特点,科学设计调查表,注意问卷调查的方法、质量及保密性。
1.4 统计学处理:使用SPSS18.0统计软件包对数据进行描述性分析,包括正态性检验、方差分析、Logistic回归分析。
2 结果
2.1 孕期行为与健康知识知晓率变化 与健康教育前相比,孕期行为与健康知识知晓率明显提高,差异有统计学意义P<0.01。(具体见表1)。
2.2 新生儿健康水平影响因素的Logistic回归分析结果:为分析几种因素与新生儿健康水平之间的关系,首先将所要分析的因素进行量化。将各种分析因素带入Logistic回归方程,结果显示新生儿健康水平影响的影响因素是妊娠阶段与健康保健教育。具体数据见表2。
表2 新生儿健康水平影响影响因素的Logistic回归分析
3 讨论
3.1 孕妇健康保健教育 本次研究结果提示:孕妇在进行孕期健康教育之前,多数缺乏对保健方面基本知识,通过计划生育服务健康教育,取得了较好的效果。与健康教育前相比,孕妇行为与健康知识知晓率变化明显,差异有统计学意义(P<0.01)。健康教育对促进孕产妇的顺利分娩、降低母婴并发症发生率和做好围产期保健有着重要作用。
3.2 影响新生儿健康水平的因素 有调查发现[2]:大部分孕妇现有的孕期保健知识来源主要是书本知识,占70.6%,孕妇对孕期健康教育需求度高达81.2%。我国调查表明[3]:妇女最希望获得保健知识的前三种方式依次为医生咨询、书刊、电视广播。说明孕妇知识来源很大程度上取决于医务人员,同时多渠道、持之以恒的健康教育对孕妇来说也具有十分重要的意义。我们这次研究所分析的可能因素有孕妇的年龄,文化程度,家庭月收入,妊娠阶段,孕期健康保健教育以及吸烟和饮酒的情况。通过Logistic回归分析后,影响新生儿健康水平的因素是孕妇的妊娠阶段和健康保健教育。可以看出,妊娠阶段在13~27周的OR值为5.121,健康保健教育的OR值为13.206,说明为孕期健康保健教育的有无的孕妇对新生儿健康水平影响较大,提示良好的孕期健康教育,可能起到维护新生儿健康的作用。
参考文献
[1] 唐思,黄飘,陈火明.综合性医院孕期健康教育效果分析[J].中国健康月刊,2010,29(5):74-75.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4-9月在本院分娩的80例产妇,本次研究对象全部为初产妇,因对健康宣教的理解能力存在差距,所以排除小学文化程度的孕产妇,为观察妊娠期糖尿病的发生率,选择无既往病史的孕产妇为研究对象。按照随机数字表法将所有产妇分为对照组和观察组各40例,对照组40例孕产妇中,年龄21~32岁,平均25.8岁;中学文化22例(55.0%),大专及以上文化18例(45.0%);其中剖宫产13例(32.5%),阴道分娩27例(67.5%)。观察组40例孕产妇中,年龄20~35岁,平均26.5岁;中学文化20例(50.0%),大专及以上文化20例(50.0%);其中剖宫产12例(30.0%),阴道分娩28例(70.0%)。两组孕产妇的年龄、文化水平以及分娩过程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法 根据孕产妇的文化水平与对孕产期的了解程度,给予相应、系统的护理及健康宣教,加强孕妇孕期保健、产妇对产后保健及新生儿护理的了解,从而提高护理质量及满意度。
1.2.1 对照组 对照组采取常规护理,具体护理内容为:(1)保持病室环境整洁;(2)注意产妇的个人清洁卫生,每天消毒会不少于2次;勤换内衣裤及卫生垫;(3)营养调护:应进食易消化和富含营养而不油腻的食物为主,食物宜多样化,荤素搭配,多喝汤水,以促进乳汁的分泌;(4)产后保健:定时观察子宫复旧及阴道流血情况,及时做好产后饮食护理及产后保健知识,促进产妇的康复。进行母乳喂养知识宣教,实行母婴同室,按需哺乳。(5)技术指导:①指导母乳喂养正确的含接姿势及挤奶的方法。②讲解新生儿的护理要点。③教授新生儿沐浴及抚触技术。
1.2.2 观察组 观察组在常规护理的基础上由受过专业培训的护士进行整体护理.主要包括以下几个方面:(1)心理护理:针对孕产妇不同的心理状态进行相应的指导,解除焦虑情绪,使其以良好的心态面对怀孕、分娩的角色转换;(2)健康教育:本院每周于孕妇学校进行授课。主要内容包括孕前保健、分娩配合、产后及新生儿护理、产后康复等课程,每月循环授课。要求观察组参加每个课程不少于1次。健康教育主要体现在以下几个时期:①孕期教育:采用多媒体授课的方式,讲解各种孕产期的营养需求和保健工作,宣传育婴及胎教、自数胎动等保健知识,对孕妇进行针对性的指导[3-4];②产前教育:讲解临产征兆及应对措施,取得孕妇的配合;③产时教育:分娩时提供家庭化产房,尽可能地满足产妇的需求,多数产妇在分娩过程中产生紧张心理,进行合理的鼓励,增加自然分娩的信心,促使分娩顺利进行[4]。(3)技术指导:①指导母乳喂养正确的含接姿势及挤奶的方法。②讲解新生儿的护理要点。③教授新生儿沐浴、抚触、水疗等技术。④进行产后保健操的授课。
1.3 观察指标 由受过专业培训的护士采取问卷调查的方式进行。记录两组产妇住院周期、SAS(Zung焦虑自评量表)评分和SDS(抑郁自评量表)评分、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发生率;评价产妇对母乳喂养知识、新生儿护理知识以和自身保健知识的掌握情况以及产妇对护理工作的满意程度[4],以满意度调查90分以上为满意。
1.4 统计学处理
2 结果
2.1 两组GDM发生率、孕期保健知识掌握率及满意度的比较 观察组的妊娠合并症发生率为5.0%(2/40),对照组的妊娠合并症发生率为15.0%(6/40),比较差异无统计学意义(P>0.05);而观察组对孕期保健知识掌握率82.5%明显高于对照组的60.0%,且产妇对护理工作的满意率92.5%明显高于对照组的72.5%,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组住院周期、SAS和SDS评分的比较 观察组住院周期明显短于对照组,且SAS和SDS评分方面均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
随着人文文化的提高及提倡优生优育,而内、外环境却存在未知的不良因素,孕妇(尤其是初产妇)缺乏孕期相关知识,常常有彷徨、忧虑等不良情绪,影响胎儿的正常发育及孕妇的健康[5-6]。通过对孕妇进行定期的健康教育,讲解各种孕产期的营养需求和保健工作,宣传育婴及胎教、自数胎动等保健知识,初步讲解产后护理及分娩配合,针对孕产妇不同的心理状态进行相应的指导,使其以良好的心态面对怀孕、分娩的角色转换,使孕妇轻松、愉快、健康地度过整个孕期[6-7]。住院分娩前对观察组40例孕妇进行孕期保健知识测试,其中有33例掌握孕期保健,规范产检,愉快度过整个孕期,占82.5%,其中7例因理解能力及接受能力有限而未能较大幅度掌握孕期保健知识,占17.5%。而入院时对对照组40例孕妇进行孕期保健知识测试,其中24例掌握大部分保健知识,按规范进行产检,占60.0%,余16例未规范产检,对自身存在何种风险不了解,占40.0%。由于定时参加孕期授课,观察组孕妇了解孕期的保健,仅2例发生妊娠期糖尿病,且经饮食调护和严密监测,病情稳定。对照组孕妇因孕期保健知识缺乏,未进行合理膳食及情绪管理,有6例发生妊娠期糖尿病。虽然本次试验妊娠期糖尿病的发生率比较差异无统计学意义,如扩大观察范围应有临床意义。分娩时实行人性化管理,增加自然分娩的信心,大大增加了顺产率。分娩后做好产后护理,以促进子宫复旧,降低产后出血率,做好产后饮食调护及产后保健知识的宣教,防范产褥感染[8-12]。及时进行母乳喂养知识宣教,教授新生儿的护理要点及技术,使产妇掌握育婴及自我护理的相关知识及技巧,有利于增进母婴健康,缩短住院周期[13-15]。观察组孕产期合并症发生率低,产后恢复良好,发生1例新生儿黄疸,平均住院周期为4~5 d,出院时进行满意度调查,37例产妇对护理工 作表示肯定,满意度为92.5%。对照组因未能接受系统的孕期健康宣教加上育婴知识不足,出现产后出血1例,产后发热1例(因乳胀引起),新生儿黄疸3例,对照组平均住院周期为4~7 d,出院时进行满意度调查,产妇对住院周期延长、发生合并症等存在不同程度的不满,满意度为72.5%。
综上所述,本研究说明孕期保健结合整体护理可以提高孕产妇自身健康知识,母乳喂养和新生儿护理知识的了解和掌握,对产妇自身健康和新生儿的健康都具有积极影响。整体护理可以提高产妇对护理工作的满意度,创建医护患之间的和谐关系,还可以缩短产妇的住院周期,减少产后并发症的发生,对提高护理质量及母婴健康具有重要价值,这与国内的许多研究报道结果一致。
参考文献
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[3]赵静梅.企业二级医院妇产科护理安全管理难点及对策[J].中国实用护理杂志,2013,29(z2):104-105.
[4]陈莉莉.整体护理在提高产科护理质量中的临床作用分析[J].中外医学研究,2012,10(14):81-82.
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[6]陈学珍.探讨孕期产时整体护理对产科质量的影响[J].中国现代医生,2009,29(13):76-77.
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[12]黄雪琴.提升产科护理质量创造和谐的护理环境[J].柳州医学,2007,20(2):64-65.
需求调查健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病和促进健康的学科。而医院健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程,促使人们自觉地采用有利于健康的行为。在医院健康教育中,护士起着举足轻重的作用,而产科护士接触的是孕产妇——几乎是每一个妇女都需经历的特定角色,在实行计划生育政策的今天,如何安全顺利渡过妊娠分娩期尤其受到孕产妇及家庭的重视。本文对住院期的孕产妇进行了健康知识需求的调查,以便真正了解孕妇的需求,实施有计划,有组织的系统教育。
1.资料与方法
1.1资料来源
本文选择2000年1月-2000年9月在我院东西两部收治住院的孕妇进行随机抽样调查120例,按有无合并症或并发症分成两组。两组孕妇均为初产、单胎,无合并症或并发症(正常组)年龄20-33岁,平均年龄27岁,孕周31-41周,平均38+3/7±1.89周;有合并症或并发症(异常组)的孕妇年龄24-35岁,平均年龄29±3.23岁;孕周24-39周,平均36+1/7±2.41周。
1.2方法
采用调查问卷法,在孕妇中晚期住院期间有专门护师,先对孕妇作必要的解释,然后由孕妇独立的完成问卷调查。量表为自制量表(调查量表附后),主要根据产科和疾病等的知识,以孕妇的需要程度的强弱用数字形式来表达(如Ⅰ代表最希望,Ⅱ代表其次希望,Ⅲ代表再则希望……),以此类推。
2结果
2.1两组孕妇对孕产期保健和疾病知识需求比较,见表1
从表1得出,正常组的孕妇首先希望得到新生儿护理的知识(50%),其次是疾病知识,即常见病的预防等(317%和25%)和孕期保健知识(15%和21.7%);异常组的孕妇首先希望得到是本身疾病方面的知识(46.7%),其次希望得到的是新生儿护理知识(35%和30%)。
2.2对各知识内容方面需求的调查
2.2.1对疾病知识内容需求的比较,见表2
从表2中可见,正常组的孕妇在疾病知识方面上最希望了解的是孕期用药的注意事项(63.3%),其次是疾病对胎儿的影响(21.7%和60%);而异常组孕妇最希望了解的知识首先是本身疾病对胎儿的影响(70%),其次是孕期用药的注意事项(21.7%和53.3%)。
2.2.2对孕期保健知识内容需求的比较
2.2.2.1两组孕妇对孕期保健知识需求的调查
从表3中可见,正常组孕妇在孕期保健方面知识首先希望了解的是母胎监护(43.3%),其次是孕期饮食营养(38.3%和30%)以及孕期如何正确的活动和休息(28.3%)。
2.2.2.2异常组孕妇孕期保健知识内容需求的调查(表4)
从表4中可见,异常组孕妇对孕期保健知识方面的需求,迫切希望了解的是孕期的饮食营养(45%)和母胎监护(41.7%)。
2.2.3对产后保健知识方面的需求调查(表5)
从表5中可见,两组孕妇对产后保健知识方面的需求均首先为饮食营养,休息和锻炼。
2.2.4对新生儿的护理知识需求调查(表6)
从表6中可见,两组孕妇对新生儿护理知识方面的需求首先为新生儿日常生活护理和喂养知识。
3讨论
3.1有选择性地对不同孕妇进行疾病知识方面的宣教
对正常组孕妇,可以给她们提供一些常见病的预防以及孕期可能会用的药物的使用方法和注意事项,避免孕妇对孕期用药的谈“药”俱变,以便增加不必要的心理负担。对于异常组的孕妇,可以根据疾病的种类、以往的经历、疾病的轻重和孕周情况,给孕妇提供必要的知识,如疾病对母婴的影响或用药的目的以及注意事项等,以稳定其心理状态,树立信心。但在这方面知识宣教时应考虑到孕妇的文化程度、社会阅历和性格等问题,必要时应正确估计孕妇的心理承受能力,进行保密性的医疗措施,但可与家属解释说明,取得配合和支持。
3.2具体有序详尽地对孕妇进行孕期保健知识的宣教
从本文表3和表4的分析中得到,无论是正常组还是异常组的孕妇最希望得到是孕期饮食营养和母胎监护,尤其是异常组的孕妇需求需求更强烈。因为大多数孕妇在孕期只知一味增加各种营养,但不知如何合理的增加营养。作为产科护士应熟知合理的膳食和烹调方法,以利于各种营养素的的消化、吸收和利用,避免膳食构成失调、某些营养素过量,而引起机体不必要的负担。我们可以根据孕周的大小向孕妇提供丰富多样富含营养的膳食和食品介绍,如告知每日膳食中要包括四类食物(1.粮谷类食物2.动物性食物3.蔬菜、水果4.奶及奶制品),并轮流选用同一类中的各种食物,即可使膳食多多样化,并使各种食物在营养成分上起伏补作用(1)。同时在孕中期应增加各营养素摄入量,尽量满足胎儿迅速生长以及母体营养素储存的需要,尤其多吃无机盐和微量元素丰富的食物,如奶、鱼、虾米、动物肝脏等富含铁和钙的食物;孕晚期膳食应在孕中期基础上相应的调整,多增加豆类蛋白质摄入,提高蛋白质的消化吸收率,以补充足量的钙和铁以及水溶性维生素;由于妊娠子宫可能挤压胃,故应少食多餐,摄入量做到舒适为度。异常组的孕妇因病情需要服用治疗疾病的药物,可以根据药物的半衰期和不良反应合理安排在餐前、餐中或餐后服用,主要达到减少药物的不良胃肠道反应和有效的药效。尤其在住院期,由于药物种类和数量的相对增加,使有效合理的指导尤为重要。正确指导如何进行母胎监测,包括胎动的自测和教会家属胎心的监听,目前我院产科又添置了远程胎心监护,孕妇在家中通过电话线就可与医院的医生联系进行监测,更便于有效监测和及时处理,这对于异常组的孕妇无疑是一喜讯。对于住院期间的孕妇,更应具体有序的进行健康宣教。因为有研究表明,产前健康教育明显增加了产妇的产前认知。同时孕期自我保健及自我监护知的掌握,避免了一些并发症的发生和发展,如妊高症的预防和早期诊断、胎儿宫内状况的判断及早产、早破水的预防(2)。
3.3正确指导产后保健知识
从需求表得知,两组孕妇非常需要了解产后营养以及休息和锻炼的知识,问题是如何摆脱不良的传统习惯,均衡营养饮食和适当有效的锻炼是关键,此时的宣教工作需要家属的密切配合和支持。由于计划生育是我国的基本国策,诸多的产妇都是初为人母。有的一味听从传统,如民间产时常补桂圆,认为可以长气血,这是缺乏科学根据的,虽说桂圆有安胎作用,但能抑制宫缩,并能促使产后出血,可以在产后两周后适量食用;有的为了身材苗条,一味的控制饮食等等,所有这一切都不利于产后恢复。由于产后机体的需要应指导产妇应用高热量、高蛋白、低脂肪、营养丰富的饮料和汤汁,富含维生素和无机盐的蔬菜和水果以及适当的滋补食品,如芝麻、血糯米、枸杞子、当归和首乌等,只要饮食调配得当,不仅能家属产妇的体力恢复,还能促进乳汁的分泌,以保证母乳喂养的进行。根据具体情况,对于实施*宫产的产妇,在术后三天内适当控制汤汁饮食量,因为术后三天均有1000ml左右液体量的静脉输入,加上手术病人由于腹部切口疼痛,活动量明显减少,主动给新生儿母乳喂养的次数又相对低于自娩产妇,故易造成奶胀。在出院前得一两天进行必要的避孕措施的介绍,如哺乳期虽无月经,但也要坚持工具避孕(套),选择正确适合的时间防止节育环以及产后性生活的注意介绍是必不可少,如产后四周内禁止性生活等宣教。
3.4形象生动的新生儿护理知识和操作的指导
两组孕妇都对新生儿日常生活护理和喂养知识表现出强烈的需要,这主要因为被调查者均为年轻的初产妇,新生儿的一切对她们来说是陌生的。况且目前大多数年轻夫妇以独立的家庭形式生活,而爱婴医院的开创,有类似这种独立的家庭形式的练习。据有关资料表明,大多数产妇以独立的家庭形式生活,这是他们更注重护理婴儿知识和技能的培养,这种培养在医院里主要通过母婴同室,护士的指导和专门的教育课程来实现(3)。这时护士的训练有素和爱心洋溢势必不可少,同时更需要亲切恰当的语言和生动形象的操作。详细告知观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤、脐部、大小便的性质和次数;如何更换小儿的,做到定时翻身和侧卧以及衣物的合理添加;如何逐步增加喂奶次数和正常的体重增加范围等知识宣教。可以在孕妇入院后一至二天内安排首次新生儿家庭护理模拟操作指导,第二次可以安排部分孕妇和家属进入母婴室进行实地操作示范,在产后当日对家属进行手把手的指导和纠正,以后根据具体情况进行随时指导。这样进行指导易引发兴趣,调动家属的主观能动性,使产妇和家属更能熟练掌握。
关键词:产妇保健知识 需求调查 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0314-02
我站2012年对在妇产科住院分娩的产妇进行产后访视。为了在访视时更好地实施妇幼保健健康教育,满足产妇及家属的需求,对产妇进行了相关妇幼保健知识的需求调查。在我站产科分娩要求保健人员上门访视的产妇410名,年龄20-30岁,平均年龄22.3岁,初产妇占95.5%,文化程度小学占4.1%、初中占53.7%、高中(中专)占36.5%、大专以上占5.5%。
关键词 家庭访视 产褥期 母婴保健服务
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.197
对象与方法
对象:选取2008年3~6月在我院妇产科分娩的产妇中编号随机抽取50例作为对照组,产妇在出院前,接受病区责任护士有关母婴保健知识的常规教育,主要包括:母乳喂养及新生儿护理技巧,产褥期母婴保健注意事项等。2008年9~12月,在本院分娩出院的产妇中编号随机抽取50例作为指导组,并登记,以便联系。在出院前除按常规的健康教育外,对产妇进行家庭访视服务指导。
方法:采用发放资料,口头宣教,现场指导,电话随访方式,组织互动式小班,家庭主要照顾者也可参与。对产妇、家庭主要照顾者进行新生儿喂养,护理技巧及保健注意事项等方面指导,以及根据产妇自己的需要获取居家健康等其他方面的帮助与支持。6周后,采用问答方式,进行评定。问答内容结合产妇经常提出及出现的问题,及根据临床上因护理不当易引起的新生儿健康问题自行设计,由护士对产妇及家庭主要照顾者以提问方式根据自己感受或问题产生的不同程度,按5分制评分,对服务效果做出评价。数据经统计学处理,采用t检验。
指导内容:喂养指导:提倡母乳喂养,告知母乳喂养的益处及方法[1],提高母乳喂养成功率。新生儿保健的注意事项:根据新生儿的生理特点对可能出现的问题给予针对性指导,以提高产妇及家庭主要照顾者的应对能力。产妇保健指导,饮食、卫生、角色适应。
家庭访视方法:根据产妇和家庭主要照顾者的年龄、文化水平、所处环境、个体时间随意性较大等因素。通过家庭访视,电话随访相结合,采取因人施教,对症指导的护理指导,以提高产妇及家庭主要照顾者的护理能力。
结 果
两组产妇一般情况,分娩方式,接受保健服务及产前教育情况等方面相似,年龄20~32岁,对母婴保健知识需求上都较高,差异无统计学意义(P>0.05)。而母乳喂养成功率,指导组85%,对照组59%,两组差异有高度显著性意义(P
两组母婴健康状况比较,见表1。
讨 论
母婴健康关系到人类繁延和民族的生存、发展。产褥期妇女和新生儿及早期婴儿属高危人群,此期母婴在生理、心理、社会适应方面均处于不稳定时期,而且持续时间较长,必然会存在诸多健康问题[2,3]。产褥期妇女面对着一个全新的母婴保健学习过程。通过开展家庭访视服务就可以向围产期母婴提供优质的母婴保健服务,既施展了才能,又扩大了服务领域,是整体护理的延伸,使临床护理与咨询保健相结合,既能提高母婴生活质量,又能促进护理学科发展。妇幼保健的临床服务应该由大城市普及小城市及社区乡村,以提高产褥期母婴生活质量。
参考文献
1 王立新.母乳喂养的益处和方法.中华护理杂志,2006,41(3):287-288.
关键词:母婴床旁护理;遵医行为;满意度
现代产科护理中,强调向产妇及家属提供咨询和健康教育服务,提高其育儿知识及技能,强调尽快接纳新生婴儿以适应新家庭角色。母婴床旁护理是指在围生期实施产妇、婴儿同室护理与保健,目的在于更好的促进产妇、婴儿健康以及保健教育的实施。这是一种新型产科护理模式,强调以人为本,是以家庭为中心的母婴护理新理念[1]。我院对72例产妇实施母婴床旁护理模式,在遵医行为及家属满意度方面取得较好效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月~2015年3月136例顺产产妇为研究对象,按入院时间随机分为对照组64例,实验组72例。年龄18~36岁,平均年龄(24.7±7.1)岁。平均孕周41.2w,均为足月产。纳入标准:①产妇意识清楚、智力正常、无认知障碍;②新生婴儿均健康正常;③产妇无高血压、糖尿病,无心、肝、肾、肺等全身性疾病;④产妇及家属均知晓本研究过程、目的、意义,并同意参与。两组研究对象在年龄、文化水平、孕周、住院时间等比较中无差异,P>0.05,具有可比性。
1.2护理
1.2.1对照组采取母婴分离的常规护理模式,对新生婴儿采取封闭式护理操作,如脐带消毒、沐浴等送到婴儿洗浴间集中完成,新生儿接种及抚触在无菌治疗室完成。产妇实行围生期常规护理与相关健康保健教育。健康保健教育主要采取集中讲解授课的方式进行,辅以文字和多媒体资料。
1.2.2实验组采取母婴同室护理模式,在产妇床旁对新生儿进行护理操作,母婴实行一对一个性化护理。护理人员应该是学历高、工作能力强、善于沟通、有责任心并且经过标标准化培训的高年资护士,针对每对母婴不同情况制度护理内容。主要护理内容:新生儿洗浴、脐部消毒、皮肤护理、更换尿布、抚触、预防接种等。健康保健教育由专业护士针对每名产妇进行讲解合并实际演练的方法,要求产妇及陪护家属均参与,并现场练习,及时发现错误操作方式并进行纠正。同时发放文字和多媒体资料,内容包括:母乳喂养优点及技巧、护理方法、产褥期常见症状处理、合理休息与活动、产后饮食管理等,新生儿常见生理现象、保暖事项、洗浴方法、脐带消毒、大小便处理、预防接种等。与产妇进行沟通交流,掌握其心理变化情况,如出现心理异常则应及时进行疏导。
1.3评价指标 ①遵医行为比较采用遵医行为水平量表,根据文献设计问卷收集数据[2],包括:母乳喂养、新生儿洗浴、游泳、抚触、臀部护理,每一项得分20分。②家属满意度,采用自制满意度评价表,包括非常满意、满意、不满意,满意度=非常满意+满意/总人数。
1.4统计学分析 采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析,计量资料以(x±s),采用t检验,计数资料以χ2检验进行比较,P
2 结果
2.1产妇及家属遵医行为比较 在母乳喂养、婴儿洗浴、游泳、抚触、臀部护理等遵医行为的比较中,实验组均显著好于对照组,P
2.2家属满意度比较 实验组家属满意度可达到97.2%,而对照组为84.4%,实验组显著好于对照组,P
3 讨论
传统产科护理模式采取产前、产中、产后分段服务,产妇和新生婴儿是两个不同的护理服务对象,这种分离的护理模式不利于母婴交流和母婴亲近感的建立,淡化了人性化服务[3]。母婴床旁护理作为产科新型护理模式,以产妇及家属的需求与关注为重点,是一种以产妇和家庭为中心的护理行为,在护理过程中满足了婴儿、产妇、家庭三方的需求。这种护理模式既可以确保母婴健康,又可以搭建一个母婴情感交流的良好平台,促进产妇及家属进行角色转换。通过床旁健康保健教育解除产妇对喂养、育婴等方面的担心,教给其正确护理新生儿方法。
母婴床旁护理是一个连续性的过程,较传统护理模式更显示出连续性护理的优点。床旁护理干预在重视保健知识宣教的同时,还强调产妇及家属对各项护理技能的掌握,以健康行为“知、信、行”模式为理论基础,通过多种方式、方法把新生儿护理及产褥期卫生保健知识传授给产妇及家属,以提高产妇新生儿护理能力、自我保健能力[4]。本研究结果显示,进行床旁母婴护理的实验组遵医水平明显要高于对照组,P
综上所述,母婴床旁护理可以有效提升产妇及家属遵医行为,提高母婴生活质量。同时也体现了个性化、注重人文关怀的护理理念,可以推动护理质量的提高。
参考文献:
[1]徐相婷.母婴床旁护理对产妇新生儿护理能力及满意度的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(3):606-608.
[2]方翠灵.母婴床旁护理对产妇及共家属道医行为的影响[J].中国实用护理杂志,2011,27(15):51-52.
[3]朱利娜,王养娥.母婴床旁护理与传统护理模式效果评价[J].西部中医药,2015,28(1):112-113.
【关键词】 围产期;边远地区;母婴保健
围产期保健是指孕妇分娩前后一段时期内孕妇、胎儿及新生儿的保健工作。围产期保健工作的内容,主要是保护胎儿及新生儿的健康成长,降低围产期母子发病率和死亡率,并通过产前诊断检查,发现畸形、先天性疾病胎儿,及时中断妊娠。目前国内外对提高围产期保健水平的重要性已形成了共识,并对此进行了系统深入的调查研究。资料证实围产期保健工作的好与差,同孕产妇、围产儿并发症呈负相关。做好以上工作,不仅是广大群众的迫切要求,也是衡量妇幼保健工作质量的重要指标之一。在我国计划生育工作日愈深入,提倡一对夫妇只生一个孩子的情况下,开展围产期医学研究及围产期保健工作,更有特别的重要性和迫切性。
1 偏远地区少数民族妇女围产期保健存在的问题
围产期保健是近十几年发展起来的一门新兴医学。围产期的保健是预防保健,关系到母婴健康和民族素质的提高,是整个妇幼保健工作中的重要组成部分。围产期医学已超出产科、儿科范畴,涉及人类生殖、内分泌、遗传、免疫、生化、药理、麻醉等科学。杭锦旗四十里地处内蒙古西部偏远地区,辖区属于汉族、蒙古族聚居区。由于历史原因,该地区医疗设施硬件差,缺乏高级专业技能医疗人才。近年来,虽然市、县、镇财政加大投入,购置了一些医疗器械,但是历史欠账太多,无法满足人民群众的要求。主要遇到的困难有: (1)现有医疗条件差,在希望得到更好的医疗保健条件的心理因素驱动下,大量的孕产妇涌入市级医疗单位的产科,造成市级医疗产科床位紧张。而乡卫生院的产科病床闲置。人员和物力得不到应有的发挥,致使有些基层卫生院的产科床位改作他用,医务人员改做其他医疗工作。(2)由于经费紧张,不能正常购置一些用于妇女围产期检查的先进仪器设备。有些陈旧设备也得不到正常的维护和保养。因此只能靠医务人员的经验来检查,准确度受到局限。(3)技术力量薄弱,由于地处偏远地区,交通、信息落后,工作环境差,因此不能引进一些技术骨干。同时,经费的局限加上人员编制少,专业人才没有接受继续教育或培训的机会。(4)由于地广人稀,加上人们对于围产期妇女保健意识的淡薄,开展此项工作面临一些困难。
2 围产期保健内容
什么是围产期保健呢?顾名思义,围产保健就是指围绕妇女生产前后,即产前、产时、产后,以保护母婴安全、提高出生质量为目的的对孕产妇和胎婴儿进行的预防保健工作[1]。
2.1 孕期保健
(1)做好产前检查,对高危妊娠提出处理方案:要落实产前检查制度和提高产前检查的质量,孕妇要积极配合各级保健网络的工作,按保健要求定期检查;(2)积极发现和处理妊娠并发症及合并症:做好高危妊娠的监护,要根据高危妊娠的危险程度,及早转到相应的医疗保健机构进行诊治和监测;(3)预测胎儿遗传性疾病及先天性畸形;(4)宣传卫生知识,给予卫生指导:要宣传普及围产期保健知识,使群众了解围产期的注意事项,使家庭和社会都能关心母婴的安全与健康,尤其是孕、产妇本人和丈夫,掌握围产期保健知识重要。
2.2 分娩期保健
正常处理产程,预防和减少难产滞产,减少胎儿窘迫,新生日窒息,产伤等是降低围产期死亡率,提高人口质量的关键。具体要求是实行科学接生,全面掌握母子情况,严格消毒操作,严密观察产程进展,注意胎儿及破膜羊水情况,尽量避免使用镇静剂、麻药,适时处理滞产,正确处理难产。同时,要加强高危妊娠妇女在分娩期的管理,提高胎儿对缺氧的耐受力,做好新生儿窒息急救准备。加强产程的观察和监护,在分娩过程中处理好产程,预防和正确处理难产,提高接产质量
2.3 围产儿保健
首先对于新生儿留院观察,其次对于高危新生儿要做好急救准备,制订应急预案。最后要结合新生儿生理特点,做好日常护理工作,如保暖、喂养、防止感染等。加强高危儿的护理,要有专人守护,特殊护理。总之,从妊娠28 周至产后7 天的围产保健期内,是母婴容易发生问题的阶段,搞好这段时间的围产期保健至关重要。
3 应对围产期保健的方法和策略[2~10]
本镇地处偏远地区,交通不便,与外界交流少,不能从外界获得相关信息,当地居民整体文化素质低,自我保健能力差,围产期保健率较低。针对围产期保健方面遇到的困难,在现有基础上,提高围产期保健率,笔者采取了以下方法做好妇女围产期保健工作。
新生儿疾病筛查是对危害严重的先天性、遗传性代谢病,在新生儿早期,临床症状未表现之前进行普查,通过及时的诊疗,避免痴呆儿等严重后果的发生,保障儿童正常的体格和智能发育的系统服务。常州市妇幼保健院作为江苏省新生儿疾病筛查常州分中心成立于2002年,迄今为止,全市共筛查新生儿400157人,2015年筛查率达98.89%。经确诊发现甲状腺功能低下症177例,发病率1/2261(全国主要城市1/3193);苯丙酮尿症45例,发病率为1/8892(全国主要城市为1/11307);肾上腺皮质增生症25例,发病率为1/16006(国外一些国家发病率在1/15000左右)。上述数据表明甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症的发病率明显高于全国,因此在我市开展新生儿疾病筛查更具有重要意义。而做好宣传教育、普及保健知识、取得群众理解是做好新生儿疾病筛查的关键,也是新生儿疾病筛
查的第一步。
1.对象与方法
1.1 对象
近10年(2006年至2015年)全市孕产妇及其家属、各级妇幼保健机构相关人员。
1.2 健康教育形式及内容
1.2.1 以会代训
依托全市妇幼工作例会,对各级妇幼保健机构相关人员进行新生儿疾病筛查技术规范的培训。
1.2.2健康讲座
建立“新生儿疾病筛查健康教育基地”,配置专职新筛健康教育宣传员,有计划、有步骤、有载体、有重点地开展健康教育活动。
1.2.3 新闻媒体、印发宣传资料
利用常州主流媒体广泛开展《三滴血,预防痴呆症》《如何预约一个健康宝宝》等专题报道,编印通俗易懂宣传折页和小册子等,提高孕妇对新生儿疾病筛查工作重要性的认识。
1.2.4 签字同意
由儿科医生负责将新生儿疾病筛查的目的、意义、项目、条件、方式、灵敏度和费用等情况如实告知新生儿的监护人,并取得签字同意。
1.2.5 统计方法
数据采用SPSS13.0软件包分析,率间比较采用卡方检验,检验标准α=0.05.
2.结果
表1显示:2006年到2015年十年来,我院新生儿疾病筛查率及召回率,呈明显上升趋势。新生儿疾病筛查的筛查率由2006年的81.18%提高到2015年的98.89%,差异有统计学意义(X2 = 25546.90,P
3.讨论
每个家庭都希望能生出一个健康的孩子,但由于生物、社会等各种因素的影响,部分新生儿带有先天性缺陷。新生儿疾病筛查是预防出生缺陷的三级措施,即是对新生儿开展相关疾病的筛查诊断和治疗,以降低出生缺陷给社会和家庭造成的负担。它是集组织管理、实验技术、临床诊断和健康教育等为一体的系统工程,需要多个部门、学科的紧密联系[1-2]。
为提高孕产妇及其家属对新生儿疾病筛要性和必要性的认识,进一步提高新生儿疾病筛查的覆盖面,健康教育显得尤为重要。刘艳萍等[3]分别对产妇在围产期和/或入院后分娩前后实施系统的新生儿疾病筛查的健康教育,发现全面、有效的健康教育可提高产妇对新生儿疾病筛查的认知率并提高新生儿疾病筛查率。我院自2006年以来,不断开展多种形式的健康教育,依托全市妇幼工作例会,对各级妇幼保健机构相关人员进行新生儿疾病筛查技术规范的培训,同时利用新闻媒体开展专题报道,编制印发通俗易懂的宣传折页、小册子等宣传资料向公众普及新生儿疾病筛查相关知识。通过健康教育,动员新生儿疾病筛查的管理人员及广大人民群众共同参与到新生儿疾病筛查。
医护人员不仅需要接受健康教育,同时也是实施健康教育的主体[4-5],因此要求相关人员要有高度的责任心,进行相关培训,掌握筛查的内容、筛查流程、患儿的治疗方法和疗效;遵守采血技术规范,严格掌握采血时间,确保血样本质量,避免重复采血,以实际行动消除家长的顾虑。同时,医务人员需掌握沟通技巧和注意保护隐私,在实施健康教育的过程中,可根据孕妇的家庭经济情况、文化为程度以及掌握新生儿疾病筛查知识的不同情况,给予不同形式的健康教育,对孕产妇及家属实施连续性、有针对性的新生儿疾病筛查教育,使其认识到新生儿疾病筛查的重要性和必要性,自觉地主动接受筛查,并在结果可疑时,能及时回到新生儿疾病筛查中心进行复查,确保新生儿身心健康。本文调查结果显示通过规范系统的健康教育新生儿疾病筛查率和召回率明显提高。由此说明健康教育是有效的,可提高新生儿疾病筛查的筛查率、召回率。
参考文献
[1] 刘仁林, 潘媚, 徐容, 等. 健康教育对新生儿疾病筛查的影响[J]. 中国现代医生, 2011, 49(17): 131-132.
[2] 于小英. 健康教育在新生儿疾病筛查的应用[J]. 医学信息, 2015,28(4):107-107.
[3] 刘艳萍, 李文芳. 健康教育对新生儿疾病筛查的影响[J]. 全科护理, 2013, 11(7):665-666.
分析现执行的护理专业人才培养方案“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》的定位,这章学时比例小,理论知识大多以熟悉、了解为主;实践学时比例少,学生操作技能薄弱,这就弱化了本章在整个儿科护理中的重要性。“健康儿童保健”是每个孩子从出生到青春期都要遇到的普遍性问题,而“疾病儿童护理”是个别孩子遇到的特殊性问题。目前学生的学习重点大多偏向于各类疾病儿童护理、住院儿童护理等,即特殊性,忽略健康儿童保健护理的重要性,即普遍性。
二、“儿童健康与保健护理”的重要性和实用性分析
1.儿科护理工作的特点
儿科护理与成人护理相比,其护理内容复杂、工作紧迫、护患关系特殊。随着独生子女越来越多,人们对孩子的健康关注程度越来越高,结合医疗市场竞争的日益激烈及人们法律意识和维权意识的增强,儿科护理工作者所承受的社会压力和心理压力越来越大。这就要求护理学生更好地掌握对健康儿童日常护理与营养保健的基本知识和基本技能。
2.各年龄期儿童保健护理的重要性
新生儿期护理的重要性:表现在对新生儿的喂养、保暖、指导家长护理新生儿的眼、鼻、口、耳、脐、臀等方法,促进亲子之间的情感连接。婴儿期护理的重要性:婴儿生长迅速,但消化功能尚未发育完善,易出现消化功能紊乱;免疫功能低下,易感染疾病,此时的日常护理尤为重要。幼儿期护理的重要性:幼儿的行走和语言能力逐渐增强,但危险识别能力差,易发生意外伤害;免疫功能不健全,依然易感染疾病;大小便的训练、睡眠时间的养成护理等极其重要。学龄期护理的重要性:这个时期儿童的认知和心理发展迅速,对其饮食营养搭配、生活自理能力、体格锻炼、团体意识、品德教育等方面的护理极其重要。青春期护理的重要性:这个时期是人生的过渡期,体格成长迅速,要注意儿童的营养、认知、心理、行为等的养成,保持健康积极的生活方式,此外,加强青春期生理卫生等也尤为重要。
3.儿童健康与保健护理的实用性
一是做好儿童保健能够提高我国儿童综合素质。用所学的儿童保健知识指导家长科学地对孩子实施日常保健护理,锻炼孩子体格,提高孩子的心理健康水平和社会适应能力,提高孩子的综合素质。二是为高职院校护理专业学生的就业提供了更广的前景。针对竞争激烈的就业岗位和我国大学生严峻的就业压力,在校期间学好儿童保健护理,除了可以在相关医疗单位寻求就业岗位之外,还可以开设婴儿保健馆、儿童保健知识培训班、儿童健身馆、儿童营养师、考取孕婴证,等等。这就为学生开辟了更广阔的就业渠道,提高了就业率。
三、“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》中定位的几点建议
1.加大“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》教学中的学时比例
随着独生子女越来越多,人们对孩子的健康关注程度越来越高,更多家长重视儿童的日常保健预防护理。但根据对儿童家庭访视结果显示,大多数家庭家长对于儿童日常生活中的健康和保健知识还很缺乏,这就要求儿科护士在校期间能够掌握更多更好的儿童保健知识,指导和提高家长对孩子的保健预防意识,这样就能够减少或避免很多疾病的发生、发展,提高我国儿童的身体综合素质。
2.提高学生“儿童健康与保健护理”的实践技能操作能力
在掌握基本知识、基本理论的基础上,更重要的是培养学生的基本技能,以达到高职医学教育“三基”“五性”的基本要求。应把“应用型”、“专业型”、“能力型”作为《儿科护理》实验教学目标改革的突破口,制定可行性、实效性的教学目标;设置合理的实验课程结构,改变传统的实验教学课时分配少的弊端,构建新的实验课程结构。例如多增加婴儿抚触、婴儿被动体操、幼儿体操、预防接种的方法和技巧练习,提高在校生儿童保健的操作水平。
3.改革“儿童健康与保健护理”在《儿科护理》中的考核方法