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【关键词】 助产士;心理健康;对策
随着时代的发展,母婴健康越来越受到全社会的重视,也对助产士这一特殊的职业提出了更高的要求。助产士首先要具备一定专业知识和技能,同时还要必须具有健康的心理。由于助产士服务对象的特殊性,都是进入临产状态的产妇,所以必须要时刻关注着产程进展、胎心变化等情况,不仅工作量大,而且精神高度紧张,极易产生心理障碍。研究证实,约1/3助产人员有较明显的精神或心理障碍。分析影响助产士心理健康的因素并采取良好的应对措施,对提高产房护理质量、保障母婴健康有着重要的意义。现将影响助产士心理健康的因素分析与应对措施总结如下。
1 影响助产人员心理健康的因素
1.1 工作环境的特殊性 产房是一个特殊的工作环境,是产妇分娩的场所,环境相对封闭,常需要各种消毒剂,它可通过呼吸道和皮肤对人体造成缓慢伤害[1]。助产士肩负着母婴两条生命的安危,对产妇不仅要严密观察宫缩情况、产程进展、胎心变化情况等, 还要做好耐心细致的的指导、解释和正确合理的生活护理等工作。而且产妇在夜间分娩者也不在少数,严重扰乱了助产士的生物钟。加之助产工作负荷重,助产人员要负责观察产妇的生命体征变化、产程的进展情况,还有要随时准备处理新生儿窒息及产后大出血等异常情况,常需要在短时间内做出判断及抢救处理。超负荷工作非常多见,使助产士体力透支,身心疲惫,导致助产人员心理闭塞、焦虑等负性情绪。
1.2 职业暴露因素 HIV、HBV阳性孕妇的血液、道分泌物及羊水中均含有大量的病毒,助产士在观察产程及接产时,均有机会接触到病毒。在给产妇缝合创口时,如果产妇不配合或操作不慎均有被针头刺伤的危险。目前我国有1.3亿肝病毒携带者,当发生针刺伤时,只需0.004 ml含有病毒的血液就可以使受伤者感染[2]。艾滋病在我国也进入快速增长期,艾滋病患者出现猛增趋势。这些都给助产士带来极大的心理压力及心理负担。
1.3 心理卫生知识缺乏 助产士每天都要面对产妇由于疼痛而产生的喊叫、吵闹等不配合现象,需要花费大量的时间和精力去做安抚和解释工作,极易产生焦虑、烦躁、不安等负性情绪。多数助产士均未受过专门的心理健康知识教育和训练,心理调节能力差,一旦工作或生活受挫,又不会科学的进行自我心理调节和完善,容易造成心里压力加重。
1.4 社会方面 随着社会的发展,人们的法律意识和维权意识逐渐增强,加上人们对医院的技术力量、服务水平期望值的提高,常对医院的服务提出过高的要求。助产士工作平凡而琐碎,既要做好产妇护理和指导,又要时刻关注婴儿的安全。然而由于产房工作的特殊性,家属不能亲眼目睹整个过程,助产士工作的烦琐艰辛很难被了解,因而助产士的工作常得不到别人的理解与尊重。多数产妇及家属缺常由于对分娩的常识的不了解与助产士发生冲突。再加上产妇及家属对年轻助产士的不信任,助产士的辛劳得不到得不到社会的认同与理解。导致助产士工作积极性下降,产生焦虑、烦躁、抑郁等情绪。
2 防护对策
2.1 缓解生理疲劳 设计合理的工作流程,注意节约体力,减少无效劳动。平时要保持饮食均衡和充足的睡眠,以保持充沛的精力。在工作间隙可进行一些运动以缓解肌肉疲劳、减轻压力,如工间操。产房应每日开窗通风换气,采用自然通风。应对助产士定期进行体检,建立健康档案,以保障助产士的健康。助产士在工作中要采取必要防护措施,来降低意外伤害的风险,增加助产士的安全感,缓减其心理压力。
2.2 加强职业安全培训,提高自我防护能力 可以有针对性的开展一些医源性感染防护知识培训课程,提高助产士的职业防范意识,提高自我防护能力,避免不必要的伤害。建立健全本科室的针刺伤害的登记、上报、观察制度,建立医护人员个人健康档案。配备必要的个人防护设施,创造一个安全健康的工作环境。
2.3 提高助产人员心理素质 心理素质是指人的先天和后天心理条件的总和[3]。多数助产士心理卫生知识相对匮乏,未经过专门的心理健康知识培训。所以要对助产人员开展心理素质培训,帮助助产人员了解如何在高工作压力下保持自身精神健康,使她们掌握必要的心理知识和自我调节能力,提高他们面对对挫折的心理承受能力,科学地进行自我心理调节和完善。
助产人员了可以培养一些良好的个人兴趣和爱好,及时将心中的压力宣泄出来。选择适合白己的户外运动,一些放松训练如瑜珈、太极、气功等来释放压力。
2.4 创建和谐医疗环境 随着医疗体制的改革,以人为本、人性化服务是现代医院的基本观念。患者至上,以患者需求为导向是现代医院发展的关键[4]。2002年《医疗事故处理条例》和最高人民法院关于医疗纠纷实行“举证责任倒置”后,患者的自我保护意识有了空前的提高[5],医院被投诉逐年增加。因而助产人员要认真学习相关法律条文,提高自我保护能力。同时要以自身行动来赢得患者的尊重,赢得社会的支持与认同。助产士正确认识到本职业的重要性和崇高性,努力提高业务技术水平,提高应急处理能力,确保医疗安全。助产士在工作中要做到态度要和蔼,服务要热情,有问必答,有求必应,使产妇和家属满意,建立良好的医患关系,减少医疗纠纷,减轻心理压力,增强职业成就感。
助产士的心理健康不仅关系到其自身的身体素质,还直接影响到其技术的发挥,与工作效果有密切关系,对母婴健康有着极其重要的意义。因而为助产士创造一个良好的工作和生活环境,具有非常重要的意义。助产士也要意识到职业压力对工作质量及身心健康的影响,结合自身实际,采取合适的方法来减轻压力,提高护理质量,维护母婴健康。
参 考 文 献
[1] 方春燕.助产士职业暴露的危险因素及防护.现代医药卫生,2006,22(13):2081.
[2] 徐梅.影响助产人员心理健康的因素及其对策.齐鲁医学杂志,2010,25(2)37(8):174-175.
[3] 程曼丽.公关心理学.北京:线装书局,2001:194.
一、心情墙是了解幼儿情绪的快捷方式
首先,对于黄老师那么重视幼儿的情绪发展,能及时了解幼儿的情绪并帮助幼儿调节情绪,我十分赞赏。我们都知道,对于教师来说,在促进幼儿心理健康发展方面,一项最基本的能力就是提供各种机会,让幼儿的情绪得到健康的发展。而让幼儿有机会公开表达自己的情感体验,是促进幼儿心理健康的一种最基本的教育手段,这在医学临床上也属于一种最基本的治疗技巧。心情墙无疑是一种直观、有趣的表达情绪的形式。
心情墙有助于幼儿学习体察和表达自身的情绪,逐步提高自己对情绪的敏感性。一个人的情绪如果得到及时、准确的表达,就容易被周围的人所了解和接受。即便是负面情绪,通过及时、准确的表达,通常也会适时消退,不至于对自己形成压力。从这个意义上说,心情墙的设立显然是具有积极意义的。
那么,心情墙为什么在实际使用中达不到教师预想的效果呢?这是因为心情墙只是一种形式,是一种手段。而形式不同于内容,手段不等于目的。心情墙上的脸谱只表现某一时刻的情绪,而人的情绪是连续的、多变的;心情墙上的脸谱只表现外显的情绪,而人的情绪中相当一部分是内隐的;心情墙上的脸谱只表现固化的情绪,而人的情绪是动态的、有弹性的;心情墙上的脸谱只表现“开心”和“不开心”两极,而人的情绪是多样、复杂的。
埃里克森的儿童社会心理发展理论告诉我们,个体从出生到6岁会经历3个发展阶段,每一阶段都有情感方面的发展任务和发展成果,不能简单归结为开心或不开心的问题。如,婴儿期(0岁至1岁半)的发展任务在于获得对别人和对自己的信任感;儿童早期(1岁半至3岁)的发展任务是获得自主感,克服羞怯感;学前期(3岁至6岁)的主要发展任务是获得主动感。可见,儿童情感的发展是一个十分复杂的过程。对于中班幼儿来说,受认知水平(主要是表征水平)的影响,要他们及时识别并准确表达自己的情绪,并不是一件容易的事。中班幼儿也不可能总是站在心情墙前不停地为自己的情绪翻牌。更何况,儿童的情绪表达能力是与他们对他人情绪的理解能力紧密相联的。幼儿情绪能力发展的最高境界不仅包括对自身情绪的表达和控制,也包括对他人情绪的理解,即理解他人情绪的原因、性质及其真实性。在发展过程中,幼儿缺失哪一个方面都是情绪能力发展不健康的表现。因此,从这个意义上讲,设立心情墙能实现的功能是有限的。
心情墙只是教师了解幼儿情绪的一种快捷方式,相对于绚丽多彩的幼儿情感世界来说,心情墙只是一种模式化的表达途径,我们不能指望通过心情墙的形式来了解、把握幼儿情绪情感表现的实际过程。
二、在游戏中了解幼儿的情绪
那么,怎样才能了解和把握幼儿情绪情感表现的实际过程呢?答案就是观察幼儿的游戏,这是教师了解幼儿情绪最直接、最有效的途径。皮亚杰说过,任何形式的心理活动最初总是在游戏中进行的。游戏构成了学前儿童心理发展的适宜生态,也成为学前儿童的主导活动和主要的文化生活方式。游戏是幼儿自我发展的重要途径,在幼儿解决各种矛盾的过程中体现出重要的自我教育和自我治疗作用。因此,游戏成了科学家揭示学前儿童心理奥秘的钥匙,也是教师制定儿童发展和教育大纲的法宝。在医学临床上,幼儿能否自己游戏或与别人一起游戏,是判定其心理是否健康的一项指标,让幼儿参与游戏也是维护幼儿心理健康的有效途径。只要我们把注意力集中在幼儿的游戏上,就很容易看出幼儿的精神状态和情绪状态。那些能专注于游戏的幼儿,通常不会有什么消极情绪。而大凡长时间游离在游戏之外的幼儿或者难以参与游戏的幼儿,往往可能处于负面情绪之中。对于这类幼儿,我们应该加强观察,分析可能的原因,必要时介入调查和提供帮助。通过这样的观察,我们所了解到的是幼儿真实的情绪情感表现,所提供的是最及时、有效的帮助。幼儿在游戏中绽露的面孔,比心情墙上的脸谱更生动、更值得关注。如果我们脱离了幼儿的游戏,仅仅根据心情墙上模式化的脸谱来了解幼儿的情绪,就会丢却最富生机的教育实践,也会错过最佳的教育时机。
三、发挥环境的教育作用
我知道,许多幼儿园都设有心情墙,黄老师的困惑也是许多教师所面临的问题,具有一定的普遍性。心情墙属于一种环境布置,环境布置能直接影响幼儿的行为和态度。一个好的环境布置,应能让幼儿感到安全,能激发他们的好奇心和探究欲,同时能支持幼儿同伴间的交流。一面好的心情墙也应该具有这些特点。一名幼儿在心情墙上表白了自己的情绪变化,教师如果对此表现出高度的敏感性,及时予以关注和反馈,就会让幼儿产生安全感和信任感。此外,如果教师能借此机会带动幼儿同伴之间的互相关心和讨论,适时地通过角色游戏、戏剧表演和其他方式的活动让更多的幼儿参与进来,帮助解决某种情绪问题,那么,其中产生的教育效应就不仅涉及个人,还会扩散到集体,这就可以培养幼儿的同理心,增强幼儿对心情墙的关注度。否则,幼儿对心情墙关注的热情会随时间的流逝而消退。黄老师班上的幼儿对心情墙态度的变化,不正说明了这一点吗?可见,任何环境布置都要与人际互动结合起来,才能发挥作用。
n -3脂肪酸,对人类的重要贡献
人们平时吃的食用油,无论是来自动物,还是来自植物,都称为脂肪。所有的脂肪分子都是由各种脂肪酸组成的。一种脂肪的理化性质,及其对人体的营养功能,在很大程度上取决于脂肪酸的种类及其数量。n -3脂肪酸是人体必需的一组脂肪酸,人类自身无法合成,只能依靠膳食补给。也就是说,n -3脂肪酸必须从日常食物油脂中摄入补充,包括ALA(a-亚麻酸)、EPA(二十碳五烯酸)和DHA(二十二碳六烯酸)。人们对脂肪酸的早期认识只限于它们在体内氧化后能够产生能量。近年的营养研究发现,不同的脂肪酸对维护人体的多种生理功能起着非常重要的作用。
保护心血管 n-3脂肪酸能促进饱和脂肪酸的正常代谢,增强免疫力,减缓慢性炎症损伤。特别是n-3脂肪酸(DHA/EPA)有预防心血管疾病的作用,如调节血脂,减少心血管事件,降低冠心病死亡率。美国学者对20551名医师进行膳食调查,第一组每周进食1-2 次鱼或更多,第二组每月食鱼少于1次。结果发现,进食鱼类较多的第一组突发心脏病的病死率比第二组减少52% ;心脏病总死亡率降低32%。
延缓大脑衰老 n-3脂肪酸对改善大脑的发育过程、维持大脑发育及其功能,预防和治疗脑部疾病、延缓大脑衰老进程均具有非常重要的作用。摄入充足的DHA+EPA,能减少焦虑情绪,减轻抑郁症的发生,还能平和心态。老年人适量增加摄入DHA+EPA,有预防帕金森病、老年痴呆症的作用。曾有专门机构对899名受试者长达9年多的追踪观察发现:每天DHA摄入量平均达到180毫克,老年痴呆症的发病率降低47%。
中国人,n -3脂肪酸摄入量明显不足
随着日常饮食中油脂摄入量的大幅上升,血脂异常、胆固醇升高、脂肪肝、高血压、心脏病等一些富贵病开始成为困扰中国居民的主要健康问题之一。平时,人们害怕摄入脂肪超标,甚至有的人不分青红皂白采取极端的方式拒绝一切脂肪,白水煮青菜,干脆吃素了。其实,这种做法从一个极端走向另一个极端,也是错误的。调查显示,中国人从日常饮食中较难获取DHA和EPA等长链多不饱和脂肪酸,与国内外学术界现有的推荐量(160-250毫克)相比,中国成年人每天的DHA+EPA摄取量不足50毫克,呈现明显缺乏状态。
关键词: 大学生爱情教育弗洛姆内容途径
爱情是人类高尚的情感,是人们追求幸福生活的主题。大学生作为人群中的特殊群体,年龄一般在18―24岁,正处于由异性向往向恋爱择偶期的过渡时期,大学期间正是大学生恋爱心理的形成和开始走向成熟的重要时期。大学生对爱情有着美好的向往和热烈的追求。长期以来,高校的爱情教育仅限于思品课和事发后的处理,缺乏对学生爱情观的教育和引导,缺乏使大学生形成健康爱情观的相应措施。要提高大学生的文化素质,促进人的全面发展,大学生的爱情教育必不可少。美国著名精神分析学家、社会学家、伦理学家和哲学家埃利希・弗洛姆(1900―1980)在其著作《爱的艺术》中阐释了有关爱的一系列理论问题,其中一些理论对大学生的爱情观教育具有重要的现实借鉴意义。弗洛姆认为,爱是一门艺术,一门需要知识和努力才能学会的艺术。“难道只有那些能帮助人们猎取到金钱和名望的东西我们才考虑去学?”爱是需要学习的,这是很多人从来没有想过的,一般人的爱,关注的是如何找到一个可爱的对象,而很少注意对象本身及爱的能力或可能性的理论认知。“尽管有不少人明显遭到了爱情的失败,但极少有人去努力学会爱情这门艺术”。在这本书中,弗洛姆批判了对爱的三种误解;其一,把爱理解为如何得到别人的爱;其二,认为爱是简单的,与生俱来的;其三,认为爱只是爱的对象而不是能力。他还指出,“要认识到爱是一门艺术,正如生活是一门艺术。人们要学会如何去爱,就得像学习其他的艺术――如音乐、绘画、木工或者医疗和工程一样去开展行动”。如果一个大学生除了专业知识外,没有基本的文化修养、爱情道德、传统美德,人格就是不健全的。要培养21世纪全面发展的合格人才,就应把爱情教育作为大学生文化素质教育的重要内容之一。
一、弗洛姆关于爱的构成要素
弗洛姆对爱是这样界定的:“爱是指热烈地肯定他人的本质,积极地建立与他人的关系,在双方各自保持独立和完整性基础上的相互结合。”由此可以看出,爱既是人处于克服孤独的需要,追求与他人结合,又是各方维护自我、保持个性,不把自身消融于他人之中。爱是一种活动,一种人际关系,是建立在双方平等、各自独立、相互肯定基础上的人与人的结合。弗洛姆把爱分为:父母和子女之间的爱、兄弟之爱、母爱、、自爱和上帝之爱。为了不使爱变得抽象,弗洛姆提出了爱的构成要素:给予、关心、负责、尊重和了解。他认为,爱是一种主动性的活动,而不是一种被动性的情感。
首先,爱是一种给予而不是索取。给予不是在物质领域,而是在人文领域,给予人的整个人格或生命,把他一生中最宝贵的生命活动、兴趣、理解、知识、幽默、欢乐、悲伤等无私地奉献出来。通过给予,“我才能体验我的力量、我的富足、我的能力”。
其次,爱意味着关心。这在母爱中表现得最为显著。如果缺乏这种积极的关心,就没有爱。爱的本质是创造和培养,爱情和劳动是不可分割的。人们爱自己的劳动成果,人们为所爱之物而劳动。
再次,爱是责任。“责任是我对另一个生命表达出来或尚未表达出来的需要的响应”。负责任意味着有能力并准备对这些需求予以响应。
最后,爱是尊重。就是承认对方的自由和独立性,有能力,实事求是地正视对方和认识对方独有的个性并努力地使对方能成长和发展。缺乏尊重、责任心会很容易变成控制别人和奴役别人的另类心理。
弗洛姆把爱看作人的一种基本需要、一种情感体验,从精神上界定爱,指出爱的本质是给予。弗洛姆的这些思想对人的全面发展,引导大学生形成健康的爱情观大有裨益。
二、爱情教育――大学生文化素质教育的重要内容之一
素质是描绘个体条件和能力全貌的综合性概念。对未来研究极具权威的罗马俱乐部总裁佩西在《未来一百页》的报告中指出:“无论从哪个角度揭示未来,有一点是首肯的,未来是以个人素质全面发展为基础的社会。”当代大学生是21世纪社会主义事业的建设者和接班人,既要有健康的体魄、渊博的知识,又要有高度的政治觉悟、高尚的道德情操和良好的心理素质。按素质系统划分,即具有良好的生理素质、心理素质、思想道德素质和科学文化素质。思想道德素质是大学生应具备的核心素质,科学文化素质是大学生的立身之本。而大学生的爱情教育则关系到培养人、塑造人的问题,教育学生怎样走好人生路,是高校教育必须担负起的义不容辞的职责。前苏联教育家马卡连柯也曾说过:跟青年男女个别地直接谈有关爱情的事情是很有益的。跟十七八岁的青年直接做没有掩饰的谈话,不仅是可能的,而且是需要的――需要教导青年来谈爱情。
首先,爱情教育符合大学生身心发展的需要。人从出生到成熟直至死亡,各个阶段都有各个阶段的心理发展特点和规律,也就是说每一个年龄段都有其明显的年龄特征。人在一生的发展中既表现出了明显的阶段性,又表现出了连续性,心理学家们都把人的一生分为阶段来研究。美国著名心理学家埃里克森把人的一生分为八个阶段:0―1.5岁是婴儿期,人格发展是信任对不信任;1.5―3岁是学步期,人格发展是自主性对羞愧和怀疑;3―6岁是儿童早期,人格发展是主动性对内疚;6―12岁是小学期,人格发展是勤奋对自卑;12―18岁是青少年期,人格发展是认同感对角色混乱;18―24岁是成年早期,人格发展是亲密对孤独;25―65岁是成年期,人格发展是繁殖对停滞;65岁以后是老年期,人格发展是自我完善对失望。大学生年龄一般在17至24岁之间,正好属于埃里克森所划分的成年早期,这一阶段人的发展任务是获得亲密感以避免孤独,体验爱情的实现。发展亲密感对顺利地进入社会健康的成长有重要的作用。由埃里克森的心理发展阶段论可以看出,情感是人的生存的必然需求,这个时期心理发展特点表现为需要获得别人对自己的亲密感,恋爱是这个时期人的成长过程较为显著的特征。如果人为地阻止大学生这种心理成长,必然会影响到大学生的人格完善和健康成长。由于大学生心理发展还不够成熟,对真正爱情的含义、爱情的本质及所包含的全部内容缺乏全面正确的认识,很容易出现不健康的爱情观。弗洛姆认为爱是一种能力,是需要学习的。爱情教育可以引导大学生了解什么是爱、爱的价值是什么、意义是什么,使学生明白爱情产生的生理、心理因素,懂得如何去爱别人,如何被爱。
其次,爱情教育符合人的全面发展的需要。教育的最终目的是促进人的全面发展,使人们能正确驾驭自己的生活、工作和家庭,达到人与社会的和谐发展。教育应该使学生对人生有一个全面的了解,包括婚姻、爱情、家庭。
人的全面发展理论是理论的重要组成部分。认为,人的全面发展就是人的最根本的东西的发展,包括人的需要的全面发展。马克思认为,正是由于“需要吃喝住穿以及其他一些东西”,才产生了人类的“第一个历史活动”,生产物质生活资料的活动,才开始了人类的发展史。人的需要是人类社会历史产生和发展的一个基本前提。随着社会历史的发展,人的需要是不断变化发展的,需要不是抽象的,而是具体的。因此,教师要关注学生的心理需求,根据学生的身心发展特点和教育规律,正确引导大学生对爱的需要。
最后,大学生中出现的爱情问题需要教育引导。不同学者对我国大学生恋爱的情况都作了调查,尽管调查年限、调查对象和研究方法不同,调查所得数据不同,但是从这些调查数据来看,大学生恋爱已是大学生活中十分普遍的现象。《2000年中国大学生性文明调查》的数据显示,有56.4%的大学生谈过恋爱。笔者2000年对西北边远落后地区大学生恋爱情况进行调查,有恋人的大学生占28.3%;2006年对宁夏师范学院大学生恋爱情况进行调查,正在谈恋爱的学生中05级占29%,04级占32%,03级占38%。从调查情况可以看出大学生的恋爱表现出下面几个特征:
①年龄低龄化。它是当今大学生恋爱现象的重要特征之一,以往大学生恋爱以高年级或毕业班居多,而现在许多学生入校不久便加入恋爱大军。
②方式公开化。我们知道,大学生的爱情观是社会意识形态的一部分,随着社会的变化而变化。从改革至今经历了三个阶段:谨慎严肃期(上世纪70年代末到80年代末),学生被禁止谈恋爱,谈恋爱处于地下;开放突破期(90年代),随着社会主义市场经济的发展,国家政治、经济、法律法规的不断变化,文化的交融引发了社会观念和大学生自身观念的变化。学校和社会对大学生在校期间的恋爱行为有了相对宽容的态度,大学生的恋爱方式日渐开放,由地下转入地上;网络条件下的速成期(2000年至今)。现在的大学生谈恋爱不在乎别人的注目和议论,在校园里形影不离,大庭广众之下卿卿我我已较为普遍。
③爱情表达方式缺乏修养。表现为恋爱行为不检点、不约束、甚至放纵。
④恋爱动机简单化。只恋爱而没有考虑到将来的结婚,不是清楚地、自觉地意识到恋爱是为了选择终身伴侣,不少恋爱者的动机只是满足生理上的需要或虚荣心的需要,消除内心空虚,寻找精神寄托,充实课余生活,满足好奇心,随大流等。
当然大学生爱情观的主流是健康的,认为爱情应该在学习和工作中,在相互学习中建立。但是我们也看到,在一部分学生中,爱情观不成熟,表现为爱情至上,把爱和被爱视为人生的第一目标,终日沉溺于爱情之中;游戏人生,一些大学生谈恋爱奉行的是“只求现在拥有,不求天长地久”,消除寂寞,打发时间;恋爱中缺乏责任,他们对于生活、对于未来没有一个清晰构架,对于未来家庭生活中需要担负的责任,还没有心理准备,爱对他们来说更多的时候只是在脑海里闪现的一种拥抱的冲动而已。从大学生恋爱中表现出的特征可以看出,大学生在谈恋爱的时候,不理解爱情的真谛,不理解什么是爱,不能处理好恋爱与学业、恋爱与道德、恋爱与性等的关系。
如前所述,爱是一种能力。爱情不仅仅是一种瞬间强烈的激情,还是一项挑战和意志抉择,一项生命本质追求的价值判断,一个人生历程的切实承诺与实践。爱情是意志行为,是个体人格成熟发展的需要,爱情的指向是自我独立意志的主动抉择,是人类成熟个体认真履行自己的承诺,是以自己的全部生命去拥抱爱人的生命,是以自己生命的本质去体验爱人的生命真谛。爱不是无师自通的情感,面对大学生的恋爱现状,教育工作者要进行积极的引导。大学生的爱情教育,既是思想政治教育的一部分,又是心理健康教育的一部分,要引导大学生善待自我和他人的情感,在自我完善的过程中,了解自我,形成一种健康向上的人生观、爱情观,为拥有完整和谐的人生做准备。
三、大学生爱情教育的内容、途径
大学生爱情教育的目的在于让大学生形成健康和谐的爱情观,培养大学生高尚的情操,以利于大学生身心健康发展,并不是鼓励学生谈情说爱。鉴于此,爱情教育的具体内容应该包括:爱的本质,爱的道德教育,爱的情感教育,爱的艺术教育,爱情与事业的关系教育,失恋教育,爱情与性的教育,生理教育,爱情、婚姻和家庭的关系的教育,法纪教育等。爱情教育的核心是爱情的道德教育。卢梭说:“道德的美必然增添爱情的美。”苏霍姆林斯基说:“真正的爱情能使理智有助于感情,能向感情注入道德力量,使内心活动在道德上趋于高尚,而不使人去盘算他所爱的人能给他带来多大的好处。只有当感情和思想融合成人对人的道德责任感,爱情才会是高尚的。”
大学生爱情教育的主要途径如下:
首先,加强爱情的理论学习。弗洛姆认为,爱是一种艺术。爱情实践的基础是爱情理论,因此,对大学生进行爱情教育首先要解决爱的理论问题,让学生懂得什么是爱情,爱情的本质是什么,爱情产生的条件是什么,如何处理恋爱中的各种关系,等等。可以通过专题讲座、选修课、推荐有关爱情的名著如《情爱论》、《爱的哲学》(瓦西列夫)、《爱的艺术》(弗洛姆)等,提高大学生的爱情理论水平。
其次,运用团体辅导的方法开展同伴教育,发挥群体效应。团体辅导是指在团体指导者的带领下,团体成员围绕某一共同关心的问题,通过一定的活动形式与人际互动,互相启发、诱导,形成团体的共识与目标,进而改变成员的观念、态度和行为。当代大学生群体既表现为具有独立性、有主见、不盲目服从,具有变通性和灵活性,又因其自身道德理性的不成熟,喜欢参照和效仿,同时渴望认同和学习,希望得到支持和肯定。团体辅导的功能可以满足和适应大学生的这一需要。通过同辈群体的互动,助人自助,面临同样问题的学生能一起分享爱情问题中的烦恼与挫折、喜悦与欢乐,达到自我教育和自我评价的作用,从而提高大学生对爱情问题的认识,培养健康人格。
再次,加强校园文化建设,创造一个良好的校园环境。一个具有良好的校风的学校环境和一个温暖融洽、团结和谐、好学上进的班级环境,给学生以健康向上的精神感染和思想熏陶,都能直接或间接地影响学生的恋爱心理活动和行为。
最后,加强心理咨询工作。充分发挥学校心理咨询的作用,提供专业的心理辅导,及时解决大学生恋爱中的各种心理问题。
参考文献:
[1][美]弗洛姆著.赵正国译.爱的艺术.国际文化出版公司,2004.3.
[2]张成山等主编.大学生心理健康教育导论.吉林大学出版社,2006.8.
[3]黎文森主编.大学生心理健康教育导论.吉林人民出版社,2006.8.
[4]樊富珉主编.大学生和心理健康教育研究.清华大学出版社,2002.11.
[5]张向红.我院学生恋爱观探析.宁夏师范学院学报,2007,(2).
[6]刘涛.近十年我国大学生爱情教育研究综述.江西教育科学,2007,(11).
[7]王守纪等.爱的艺术与爱的教育――弗洛姆爱的理论及启示.外国中小学教育,2004,(5).
良好的安全感正是宝宝形成健全人格的保障。在宝宝人生的前几年,保护好他们的安全感是父母的重要责任。宝宝的安全感建立好了,他就可以全心专注于自己的发展;而宝宝的安全感如果有缺失,他就会在很多不必要的态度、情绪问题上浪费大量精力,影响发展的状态。
在安全感建立的关键时期,有一些对小宝宝来说特别重要的细节,却往往容易被父母忽视――
分离中的细节
3岁以下的宝宝要尽量避免母子长期分离。小小孩是通过每日的实际生活来理解关系的。看到妈妈每天和颜色地陪伴在自己身边,宝宝就会相信妈妈是爱自己的。如果日复一日见不到妈妈,宝宝便感觉是被妈妈抛弃了。
妈妈要注意的细节:
1 妈妈要意识到0~3岁期间的陪伴对宝宝一生意义重大,错过了这个阶段,将永远找不回和宝宝亲密无间的时光了。因此,妈妈最好能安排好自己的生活工作,尽量保证每天都能陪在宝宝身边,偶尔的分离也不要超过一次5天。
等宝宝3岁以后,一方面前3年的基础已经让宝宝建立了较好的安全感,另一方面宝宝的理解能力也增强了,这时再有母子分离,就不至于伤害宝宝的心理健康了。
2 有些家庭可能因为条件所限,确实需要母子长期分离。这种情况下,只要适当注意,一样可以让宝宝拥有良好的人生起点。宝宝在人生的前3年特别需要相信一份确定的爱,让宝宝确定有一个人爱他,就可以保证他健康成长。这个人,通常是妈妈,但也可以是其他人。比如宝宝从小被送回了老家,奶奶一手带大。只要奶奶疼爱宝宝,对宝宝的态度好,宝宝就与奶奶建立了健康的依恋关系。这个时候需要注意的问题是:要维护宝宝对奶奶的依恋,不要因为父母具备养育条件了就直接把宝宝接回来,造成宝宝与奶奶的分离,这种分离可能会对宝宝的心理造成冲击。
告别中的细节
与小宝宝说再见,这样的细节容易被妈妈忽视,但却对宝宝的安全感影响不小。
妈妈要注意的细节:
1 妈妈只要是离开,就一定要跟宝宝说再见,并且要说明去哪里,过多长时间就会回来。当妈妈一次又一次按时回来,宝宝就会在这样的过程中逐步建立起“妈妈会回来”的信心。妈妈如果偶尔回来晚了也没有关系,可以往家里打电话说明情况,也可以回来后好好跟宝宝解释。
2 有些妈妈因为每次和宝宝说再见,宝宝都会哭闹,因此刻意回避和宝宝说再见。殊不知,宝宝不知何时就要失去妈妈,也不知何时妈妈会回来,一切处于不确定之中,会越发焦虑担忧,面对分别的场面越发要哭闹,结果造成妈妈更刻意的回避。这就是一种不良循环。
正确的做法是,妈妈不要怕宝宝哭闹,一定要正面告别。妈妈自己要心态平和,愉快地与宝宝说再见。相信只要坚持正面告别,宝宝就能够适应。
3 注意宝宝睡着时离开的情况。如果无法避免,最好提前说明,在宝宝睡觉前就告诉宝宝,妈妈明天早晨要几点走。妈妈把心态放平,宝宝可能最初会有点焦虑,但慢慢就会适应。从长期效果来看,坚持提前说明妈妈要离开是非常必要的。
4 有时,妈妈可能只是离开一小会儿就没注意和宝宝说明。我在亲子班中曾见过,有个妈妈电话一响就拿着电话跑出去了,没有跟宝宝打招呼。过一会儿宝宝开始满世界找妈妈,一圈两圈找不着就哇哇大哭起来。妈妈回来后,刚才本来在专注工作的宝宝立刻与妈妈紧紧相依,注意力全在妈妈身上,直到下课都没有心思再操作教具。
搬家、旅行中的细节
小宝宝可能正处于秩序的敏感期中,生活中一些有固定秩序的东西,大人可能并未注意,却会给宝宝造成很大影响。蒙特梭利曾经举过一个例子:走路途中,妈妈因为热把外衣脱下来搭在了胳膊上,其后小孩就开始大哭大闹,怎么安抚都不行。直到蒙特梭利建议妈妈把衣服穿好,宝宝才不哭了。因为在宝宝的理解中,衣服应该穿在身上而不是搭在胳膊上。
小小孩对于秩序的执着很常见。比如:晚上开的灯不同,宝宝就坚决不睡觉;父母上床的次序与平时不同,宝宝就不高兴等等。固定的秩序能给宝宝带来安全感。在这个完全陌生的世界中,宝宝特别喜欢熟悉的、固定的东西,这些是宝宝逐步建立自己理解、了解世界的基础。随着年龄的增长,对世界的把握自然就不会依赖手这种片面的方式了。其实,很多执拗的秩序要求都会在坚持一段之后自行消失。在0~3岁阶段,应充分考虑秩序感对于宝宝心智健康成长的影响。
妈妈要注意的细节:
室内绿色设计就是室内设计可持续发展的生态节能设计,是科技和艺术的完美结合,是今后室内设计的必然趋势。 武汉大学环境研究所研究证明,新装修的建筑物室内污染物浓度是室外的100倍,不少人会出现皮肤过敏、头痛、嗓子痛、疲倦等症状。据有关国际组织调查统计,全世界每年有280万人直接或间接死于室内装修污染,世界上30%的新建和重建的建筑物中发现有危害健康的室内空气,装饰材料中含对人有害物质的材料占68%。室内环境污染已经被列入对公众危害最大的环境因素之一。
室内环境直接影响着人们的身心健康。如何创造一个健康、自然、舒适的室内环境,我认为在进行室内设计时应具有绿色的设计思维。
1、室内绿色设计的概念
在“绿色”已成为新的专用名词而被到处惯用的今天,搞清楚绿色生态和环境保护的概念就显得非常重要。所谓室内“绿色设计”,是指能给人们提供一个环保、节能、安全、健康、方便、舒适的室内空间的设计,如室内布局、空间尺度、装饰材料、照明条件、色彩配置等都可以满足居住者生理、心理、卫生等方面的要求,并且能充分利用能源、极大减少环境污染等等。它是科技和艺术的完美结合,是室内设计可持续发展的生态节能设计。室内绿色环保设计是今后室内设计的必然趋势。它也对室内设计师提出了“更新观念,掌握原则,感知旋律,树立意识”的迫切要求。
2、室内绿色设计应遵循的原则
2.1健康性的原则:作为室内设计师应设法营造有利于人体生理和心理健康的室内环境。在选材上(室内装饰材料及施工工艺、家具、电器、 陈设用品等)尽量采用污染少环保性的材料、严格控制质量,减少污染,对于可能产生的负面影响应及早采取措施进行补救。最大程度地选用绿色环保的材料,绿色装饰材料指在其生产制造和使用过程中既不会损害人体健康,又不会导致环境污染和生态失衡的健康型、环保型、安全型的室内装饰材料。一般来说,装饰材料中大部分无机材料是安全和无害的,如龙骨及配件、普通型材、地砖、玻璃等传统饰材。而有机材料中部分化学合成物对人体有一定的危害,它们大多为芳香烃,如苯、酚、醛等及其衍生物,具有浓重的刺激性气味,可导致人们生理和心理病变。目前市场上不少大芯板、刨花板、胶合板及复合地板使用了含有甲醛的胶粘剂;油性涂料中甲苯和二甲苯的含量占20%-50%。这些物质在室内不断挥发,如果空气流通不畅,其浓度就会不断增高,给人的健康造成严重损害。前段时间,已由用户对装修公司运用不合格的材料装修造成人身伤害提出诉讼的案例,还有“小儿白血病与室内装修材料有关”“婴儿畸形与装修污染”等报道的出现都应使所有的设计人员引以为戒。这些案例一方面使人们迫切盼望真正绿色环保材料的早日出现,另一方面,从现阶段国情来讲,材料的完全无害只是相对概念。为此在选择饰材时,最好选择通过ISO9000系列质量体系认证或有绿色环保标志的产品。尽量选用中国消费者协会推荐的绿色产品,国家卫生部门检验合格的产品。
2.2以人为本的原则:设计的目的是满足人的生理和心理上的不同需要,把人的要求放在首位,创造舒适、便利、高效、温馨、人性化的生活环境和室内空间是室内设计师在新时代的重要目标。以人为本,依据人体工学和人体尺寸,研究人在室内的活动流线,要进行室内空间功能区分,包括虚拟空间的分析和研究,实现设计的人性化。“以人为本”还要考虑到环境使用的特殊人群,如病人、残疾人、老人和儿童,考虑使用者的心理需求和生活习惯,还要体现出对使用者的精神关怀。
2.3生态化原则:对生态平衡的维护是每个设计师义不容辞的义务。在室内环境的建造、使用和更新过程中,对常规能源与不可再生资源本着节约的原则,提倡重复利用,对可再生资源要尽量降低消耗,提高利用率,推行资源的循环利用,这是室内“绿色设计”的基本特征。重复利用是指对建筑装饰材料多次有效利用,以降低消耗,减少建筑、装修垃圾。事实上许多废弃的材料,通过设计师的精心设计只要简单加工,就可再次用于室内装修中,并能达到意想不到的艺术效果。循环利用是构成生态学的重要部分,要求设计师尽可能贯彻循环性原则,有效合理的利用自然资源,减少对自然的破坏。另外加强室内设施的功能性也都可体现绿色环保生态平衡的原则。提高能源的利用效率和新能源新材料的开发是绿色环保的出路。目前我国由于生产工艺落后,在能源利用率上远远落后于发达国家,而新材料新技术的开发利用,特别是可重复使用材料的开发利用对不可重复材料的替代,这对构筑绿色环保和室内环境具有重大价值。
3、室内污染源来源:
首先,应对室内污染的来源进行分析,据环保调查统计,室内污染主要来源于三个方面:
3.1主要的污染来自装饰材料的化学污染(包括CO 、CO2、 SO2、苯、甲醛、氨等及其它的放射性物质)。这些污染物质主要有不合格的装饰材料、一些人造材料以及石材中的辐射剂量超标的花岗岩,尤其有些建筑涂料能释放大量甲醛和有害重金属挥发物。
3.2作为室内陈设主体的家具其表面涂料和家具基材(主要指胶合板、刨花板、纤维板)所挥发的如:甲醛、苯等有害气体。
3.3人类活动所造成的污染(如燃烧、吸烟和清洗物体)。以及家用电器所引起的噪音污染、电磁波污染、及辐射污染。
4、营造绿色室内环境的手法:
明确了这些,就有了正确的思路。要创造健康的室内环境,我认为设计中主要应考虑以下几个方面:
4.1减少室内污染源的有害物质的释放量,是解决室内环境污染最有效的方法。就目的现状而言,减少污染源的有害物质的释放量的实际途径有:
4.1.1设计尽量采用绿色材料及环保型家具。应从两方面考虑:一是尽量采用天然材料,减少和避免使用人造材料,特别是对环境能造成污染的材料。尽量采用实木、竹材、藤本来装饰及制作家具,即使软体家具也应从面料和填充材料上尽量使用天然材料,如真皮、棉麻织物等作为面料,棕丝、麦杆等天然材料作为填料。二是在涂饰方面,要减少有机溶剂的耗用量,控制和减少有害气体的挥发,特别应控制那些不易干透和长期会发出甲醛、甲苯等有害气体的涂饰材料。多采用水溶性涂饰材料进行室内装饰,避免使用溶剂型涂料,尽量使用有害物质释放量符合国际标准的材料。
4.1.2尽量减少人为环境的污染,尽量使用低能耗、低噪音、低辐射的家用电器。
4.2室内绿化及微环境创造:城市化的高速发展导致人工环境越来越充斥人类生活空间,自然环境变得越来越奢侈,人们渴望自然,渴望人与自然的和谐共处。室内有山、有水、有茂密的森林,有新鲜的空气,婉转的鸟鸣和沁人的花香……凡大自然的“野趣”都可在室内环境中充满无穷的魅力。室内环境主要是通过引入植物、水体、山石、园林小景等要素来再现自然,达到室内环境室外化的效果,改善室内微环境。
4.2.1植物景观不仅可以创造一个生机盎然的生态化环境,还起到调解室内温度、湿度和净化空气的作用,它是形态美、色彩美和自然美的统一体。植物主要有观花、观叶和观果几种形式,还有一些植物具有特殊的寓意,能引起人们的种种遐想。
4.2.2水景能起到湿润空气,改善局部小气候的作用。它主要有水池、鱼缸、喷泉、瀑布、水帘墙等。它能给人一种滋润之感,如果能在室内布置上精雅小巧的水景,其声形并茂,动静结合的韵律更能体现自然之美。
4.2.3山石景观的造型有假山,散石、孤石之分。石头的选择应遵循园林景观的要求,创造出一种高低起伏、层次丰富、曲折多变、主次分明、虚实疏密、大小结合的景象。形态各异的山石无不是大自然的造化,凝聚着天地之精灵。
4.2.4园林小景的引入可灵活的点缀室内、丰富层次和调节空间构图。常用的有雕亭台、雕塑、庭院灯、墙地面铺装、景窗景门、小桥汀步、树桩、花架、栏杆和云墙等。
室内自然景观不仅具有美化功能和生态功能,且能使人获得一种回归自然的,使人工作学习之余,紧张的精神得以松弛。且能调解人的情绪,同时能激发人们的某些认知心理,获得相应的认知,因而还具有心理功能。
4.3室内应充分利用安全的情节光源――太阳直射光和天空扩散光进行采光照明。可采用加大门窗采光面积,天棚采光等来增加天然采光量。晚上采用人工采光,应选用具有节能性,防污染和安全性的灯具。在安装时应避免产生眩光,光的照度应使人感到舒服。
4.4改善通风条件,利用自然风、通过空气的流动来改善室内环境,避免机械手段换气(如空调)带来的能耗和大气污染(如氟里昂)可通过加大门窗来实现空气对流,自然的调节空气的温度、湿度,从而使室内环境获得一个健康的小气候。保证通风的畅通,除可摄取新鲜空气外,还可很好的借进室外景观。有些室内暖气罩设计的不够通透,造成气流受阻,既影响了取暖效果,还损失了能源。
4.5室内设计节能。充分利用自然能源,减少能源的消耗,开发新的自然能源等是室内设计应该关注的重要的课题。如,阳光的充分利用,除有利于创造明窗净几的气氛之外,还可以有利于紫外线消毒杀菌。
论文摘要:运用社会学的理论分析了竞技体育与人社会化的关系,得出竞技体育活动也是人的社会化的重要途径之一,为体育教学提供了新的理论依据。
1、社会化
社会化是社会学长期、重点研究的课题之一。戴维·波普诺在《社会学》中写道:“社会化就是一个获得自己的人格和学会参与社会或群体的方法的社会互动过程。”社会化不仅对个人的生存、发展是至关重要的,而且对社会的生存和有效运作起到关键性的作用。事实上,没有社会化就没有社会,通过社会化,社会文化才得以积累和传承,社会结构得以维持和发展,而作为社会成员必须具备相应的条件:发展人格、自我、角色借用。而要达到这些目的,必然经过一定社会化过程才能实现。
社会化从一个人的幼儿时期开始,并持续一个人的一生。它不仅仅指“生物人或自然人”成长为“社会人”的过程,同时也包括个人适应生活的整个过程。通过社会、家庭、学校的教育,从而逐渐学会社会知识、技能与规范,最终形成自觉遵守、维护社会秩序以及价值观念与行为方式的社会人。而体育活动特别是竞技体育能促使人达到对社会环境的良好适应能力,对提高人的社会健康(包括生理和心理)水平,成为社会人具有非常重要的意义。这是由体育活动的社会特征所决定的。特别是竟技体育活动中,既有互相协作配合,又存在相互竞争,同时又必须遵守一定规则进行。这种在竞技体育活动中形成交往合作,竞争遵守规则的意识和行为迁移到日常社会生活、学习、工作中去从而使我们发现许多人并不是自觉地以个体的社会化为目的而去从事体育运动,但却在这个过程中实现了或加速了自己的社会化进程。现代社会中,竞技体育对人的社会化功能越来越重要,它向人们提供社会规范教育的场所和实践社会规范的模拟机会,引导人们融进社会共同的价值观念体系,给少年儿童分配社会角色,并提供尝试各种机会,促进个性的形成和人格健全发展。
2、社会化内容与体育社会化的功能
2.1对杜会化内容的不同理解
社会化是个人必须的,站在不同角度对人的社会化有不同的理解:
从文化学的角度来看:由于文化是人类群体或社会所共有的产品,包括物质与非物质部分。从而保持社会文化的传递和社会生活的延续。这里社会化实际是一种文化内化进程。
从生物学的观点来看:社会化过程是人类为了生存和发展,必须学习的文化模式。人类行为是由遗传因素与后天环境共同决定。从人类最初期行为来看,婴儿的基本生理需要是与他人的早期接触中形成的。因此,父母与婴儿之间的互动,为儿童的人格与自我意识的发展做了准备。
从社会结构来看:每个人在社会上都承担一定的角色。按照乔治赫伯特·米德的角色借用理论,他将自我分为2个部分,在第二阶段中:“客我”在社会化过程中存在3种不同形式:模仿、嬉戏和群体游戏。这里嬉戏阶级实际上儿童装扮角色,角色借用指人们把自己想象为处于他人的角色或位置的角色活动,但并不真正理解所借用角色的意义,却开始重视他人的要求从而为熟知自己在群体和社会中的地位和价值,更好担当角色转化奠定基础。
从社会心理角度来看:西格蒙德·弗洛伊德强调个体与社会之间基本冲突。因此他强调在社会化过程中生理基础和情感的力量,他认为儿童在早期社会化过程中形成人格终其一生而不变。虽然受到以后许多人的批评,但我们认为他所强调儿童在家庭中社会经历对儿童人格形成具有重要影响是正确的。同时他认为人格的形成是“本我”、“自我”、“超我”3个部分协调均衡的发展,一个人才能保持正常和健康。
从以上不同分析社会化是人的一种本质的需要,也是保持社会稳定和促进人格全面发展的重要途径。
2.2社会化的内容
2.2.1传授生存的基本知识技能
人的社会化从婴儿时期开始,家庭承担重要责任,不仅包括基本生存的知识技能,而且还有系统的科学知识和技术,不仅促使儿童健康成长,而且使社会文化、人类文明得以传承。
2.2.2人格的形成
人格是构成特殊个体鲜明特征的思想、情感与自我观念的特殊模式。“自我”是人格的一个重要方面。艾里克·艾里克逊认为人格发展8个阶段中的每个阶段都会有一种认同危机产生,对此处理得好会产生稳定的认同,形成完整的人格。这里显然把人格作为一个整体,但实际人格形成受家庭和社会两个最重要方面的影响,使人的社会化过程复杂和多元,从而使人的性格多层次、多角度。
2.2.3形成良好社会角度
社会化的内容使教育社会成员按其应享有的权利和应尽的义务,不仅规范自己的行为,而且承担社会角色,形成健康的互动。
2.2.4教导社会行为规范
社会成员必须遵守社会规范,用社会规范调整人与人之间、人与集体之间和人与社会之间的关系,才能保持社会良好的运行,因此社会化过程也包括对社会规范的遵守,如风俗、习惯、法律等。
2.3竞技体育促进人的社会化
体育的魅力在于它的竞技性。所以体育最早起始于劳动中,形成于文化的交流中。竞技体育具有悠久的历史,早在古希腊罗马时期体育就带有祭礼性质,但已具有民族节日竟技性质。由宗教习俗的催发、文化交流的需要和城邦力量的显示,形成古奥运会。这样竟技体育对社会的第一个重要贡献是促进人的社会化,对儿童来说不仅使他们学习到互相尊重养成良好的社会态度、完善人格和道德问题的判断力,促进他们个性的形成与发展,而且形成正确的体育价值观念,内化竟争的意义。
总的来说,竟技体育促进人的社会化,可分为两个阶段:
第一阶段:进人竟技体育的社会化阶段。指青少年通过各种社会影响,认识竞技体育,产生兴趣,加人其中。
第二阶段:通过竞技体育的社会化,指青少年通过参加竞技体育,在身、心、群诸方面发展起来为日后进人社会打下基础。
2.3.1通过身体教育和运动教育,培养适应社会需要的功能
在婴幼儿教育期间,家人用练习坐、爬、站、跑等基本身体活动;在少年时期,各种游戏扩展孩子跑、跳等各种能力;青年时期,不仅发展了身体素质,培养运动技能,对健康形成良好的态度。因此:“良好的健康和充沛旺盛的精力是朝气蓬勃感知世界,焕发乐观精神产生战胜一切艰难险阻的意志的一个极其重要的源泉。”这些早期有益的训练,为他们健康的人格,适应社会的需要打下良好的基础。
2.3.2竞技体育对儿童社会规范形式的影响
竟技体育运动是一种特殊的社会文化活动。强烈的自身参与,激烈的对抗和频繁的人际交流,是它的鲜明特征。虽然竟技体育活动的规范具有强制性。但毕竟通过游戏、娱乐和运动体现出来是大家乐于接受的,又不会给人造成精神压力,由于规范培养使少年儿童进入社会必不可少的社会化过程。因而各种体育竟赛活动可以视为对社会法规和伦理道德学习的模拟过程。
而且儿童对体育竟赛中竞技有一个较长的接受过程,早期(幼儿期)在集体游戏中各自做一些独立玩耍而已,不注重其他。中期(5岁左右),对竟赛中活动游戏规则视为神圣不可侵犯,拒绝变更游戏规则。后期(10岁左右)开始了解规则真正意义。开始重视相互尊重和合作的价值,使游戏和比赛更为公平。开始协商游戏变更规则,一旦竞赛开始,绝对遵守规则,因为这是他们协商、自治的结果。
2. 4竞技体育对社会价值观念的形成,特别人际关系的影响
通过竞技体育活动,使儿童具有很强的独立性和自主能力,特别能形成良好的人际关系。因为良好的人际关系是心理健康表现之一,也是一个人成材的需要。因此竟技体育活动的良好协作关系有利于培养以后工作中建立良好的沟通和伙伴关系。
2.4.1竟技体育活动对人际关系的心理影响
竞技体育活动,增加了人与人接触和交往的机会,缩短了距离。中国的乒乓球外交不仅打开封闭20年的中美外交上的隔阂,也开通台湾与大陆的联系。体育也是人生友谊使者,不仅增进人的相互了解,而且改变人的个性,形成完善的人格。它是青少年儿童的重要社交场所之一,对提高他们的社交能力、独立能力,有着不可替代的作用。竞技体育活动不仅改变、调整人的良好心态,同时也可以缩短人际交往距离,为现代人的社会化提供良好的渠道。
2.4.2竞技体育活动有助于形成良好的合作精神
合作被认为是当代社会最有价值的社会化行为之一。因为现代社会要获得成功必须相互协作,同时由于社会文明发展,而隔阂的产生,使合作遇到最大障碍,因此合作能力既是参加竞技体育活动的必备条件,也是通过体育活动需要发展的社会型能力。如足球的强大吸引力,在于其成员良好的合作精神的发挥。所以经常性参加各种竟技体育活动,既加强了个体的合作意识,又有利于个体团队精神培养。
2.4.3竞技体育易形成良好的竞争意识
竟争观念在现代社会中是一个重要价值观念,现代社会竞争日趋激烈,竞争既是体育运动的特征之一,又是体育精神的重要内容之一。现代奥林匹克运动口号“更高、更快、更强”就是竞争的体现。而竞争的过程是他们身体素质、各方面知识、能力的自我展示。而这种竟争是建立在良好的体育道德基础之上。在竞技体育比赛中,不讲门第、不排尊卑;最讲法制、不循人情;最讲现实、不论资历,以“公平”为原则,是人的社会化形成的良好途径。
2. 5竞技体育对社会角色的影响
每一种社会角色,都代表着有关的行为期望和规范,对某种角色的承担,都要外显这个角色的特征。因为在人的社会化过程中,必须担当适当的社会角色,而竞技体育活动,为学习社会角色提供有利条件。在竞技体育活动中,如足球比赛,每个队员分别承担前锋、后卫、守门员等各个角色。每个角色都有自己的特定权利和义务。每个角色有获胜的权利,也有遵守体育法律规范、道德规范的义务。
获得角色的过程就是学习的过程。体育活动中,通过承担各种角色的经验,不仅提高和增强体质,而且有利于促进个性的发展。有时在比赛中,有意让某人担当超出其本人能力的角色,不仅提高本人的自豪感和自信心,而且促进个性发展。社会角色是完成社会活动必要的社会构成。通过体育角色的学习,对人的社会化意识形成具有重要影响。也使儿童体验到通过个人努力不仅可以成功扮演角色,从而体验到人的主观努力是改变社会地位的重要途径。
3、竞技体育在人的社会化过程的作用
3.1竞技体育是造就全面、协调、完善的人格的盆要方式
以身体健康为目的,是当代世界体育的一大特点。在当代社会化过程中,体育是克服现代文明病侵扰,恢复人类运动能力的重要手段。人类进人文明社会后,因文化而获得的高雅,以及经常出现的因文化而导致的畸形,使人类脱离自然。在人们与自然疏远的过程中,受损失最大的是人体运动。其结果造成人的片面和非协调发展。而竞技体育能使人身体和精神全部参与运动,充分体验到人体运动的乐趣,为造就完善的人格和人的全面发展提供重要的途径。
3.2竟技体育对社会稳定的作用
人的社会化,必须具备良好社会环境。而竞技体育对维持民族团结和社会稳定都具有重要作用。因为竞技体育是集聚社会力量的一种形式,作为一种社会语言,容易为不同阶级、阶层,不同职业和信仰的人们普遍接受,为不同的人提供发挥精力的业余活动场所,减少和避免人们把精力用于危害社会,从而达到稳定社会的作用。
3.3竞技体育对社会文化的传承作用
各民族的文化、各种社会文化活动中,竞技体育总是和国家民族的礼仪庆典活动同时出现。升国旗、奏国歌,还是点圣火、发誓言、敲钟、放鸽群、撒鲜花、授勋章,虽然表面形式相同,但文化内涵千差万别。大型竞技体育活动还要进行团体操、音乐舞蹈表演,这一点与古代竞技体育与宗教祭祀活动十分相近,有渊源关系,如奥运会开幕式,融人主办国的文化,在社会化进程中,使人产生认同感和‘.自我”感,这一点是其他社会活动无法比拟的。
3.4竟技体育活动所传递的社会道德观念对人的社会影响
体育道德是社会公德的重要组成部分,运动员道德又是一种对青少年影响至深的职业道德。竞技体育所宣扬的奥林匹克精神、体育道德都具有很高的社会理想价值,而竟技体育推崇的公正、竞争、协作、团结、诚实等道德观念正是人的社会化不可缺少的部分,对青少年乃至整个社会所有成员都具有重要影响。可见,竞技体育活动所传递的社会道德观念对人的社会化起着重要的引导和促进作用,这些潜在的价值在深层结构方面影响着社会心理和民族精神。
3.5竟技体育对人的现代化的影响
社会的现代化从某种程度上取决于人的现代化,在社会化过程中,现代化也是一个重要问题。由于对现代人要求的社会性格与竞技体育所提倡的观念是一致的,因此,用竞技体育来培养社会成员或未来社会成员的现代意识和心理行为具有重要意义,体育活动往往容易影响人的人生观和世界观。
4、结论
(1)竞技体育能促使人们达到对社会环境的良好适应能力。许多人并不是自觉地以个体的社会化为目的而去从事竞技体育运动,但却在这个过程中实现或加速了自己的社会化进程。
(2)社会化是人的一种本质的需要,也是保持社会稳定和促进人格全面均衡发展的重要基础。
(3)竞技体育对社会的第一个重要贡献是促进人的社会化。
(4)通过竞技体育的社会化,青少年从身体、心理、群体等方面发展起来,为进人社会打下基础。
(5)竞技体育对竞争、合作、人际关系产生作用影响人的社会化。
通讯作者:郝素芳
【摘要】 目的 了解产妇产褥期营养知识的需求情况,更好的对产妇进行营养指导。方法 采用自行设计的问卷,对1186名产妇的营养状况进行调查与分析,并制定护理对策。结果 62%产妇存在膳食搭配不合理,20%产妇体重增长过度;产妇对营养知识有不同程度的需求;获得营养知识的途径以家人朋友的经验为主。结论 加强产妇产褥期营养科学指导,是产妇正常度过产褥期,有利于母婴的健康。
【关键词】 产褥期; 产妇; 营养知识; 护理
产妇分娩后,除了机体自身的恢复,还需补充营养。产妇产褥期的营养既要有利于本身的健康,又要保证有充足的乳汁分泌。合理营养可满足机体的各种生理需要,增进健康,增强免疫功能。笔者在对产妇护理的过程中,发现许多产妇存在许多营养健康问题,并迫切需要掌握营养知识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2010年5~8月所在医院产科住院的116例产妇为调查对象。其中顺产83例,占71.6%,剖宫产33例,占28.4%;年龄18~44岁;大专及以上22例,占19%,中学52例,占44.8%,小学及以下42例,占41.4%;合并糖尿病3人,合并高血压病9人,产后出血1人。
1.2 方法 采用自行设计的问卷调查。调查问卷包括3部分:(1)产妇的一般资料,包括姓名、年龄、文化程度、职业等。(2)营养知识认知率,营养与妊娠的关系、产褥期营养基本知识等。(3)产妇对营养的需求情况,包括需求的内容和获取途径需求。(4)营养与运动的关系。调查时间自产后第1~30 d,产妇出院后由访视员定时调查。调查前线进行解释说明,使产妇充分理解后再填写。对填写有困难的产妇,由笔者向产妇宣读、讲解后根据产妇的选项代为填写。共发放问卷116份,回收有效问卷116份,回收率100%。
2 结果
2.1 产妇存在的主要营养问题 产后饮食受生活习惯及传统风俗的影响,主食过于精细,食物肉类过多,糖类、汤类90%,较平时有大量的增加,谷类、蔬菜摄入少,水果明显不足,微量营养素缺乏;产妇体重增长过度,高血压、糖尿病等合并症增加,对产后机体的回复和患慢性病的风险加大。大部分产妇活动量明显不足,调查中发现,有90%的产妇有1~2名的护理者,日常生活有人照顾,缺乏有效的体力活动。
2.2 产妇产褥期营养知识的需求情况 见表1。
2.3 获得营养知识途径 见表2。
3 讨论
3.1 产妇在产褥期一方面要注意休息,适当劳动;另一方面要逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备,促进各器官
表1 营养知识需求情况(n,%)
表2 获得营养知识途径情况 (n,%)
功能的回复,促进乳汁的分泌。如果营养不足,不仅影响母体健康,减少乳汁分泌,而且影响婴儿的正常发育。因此应根据产后生理特点,合理安排膳食,保证营养均衡的供给。防止营养不良和营养过剩。
营养知识知晓率及需求情况分析调查表明,产妇对事物中所含有的营养物质不清楚。饮食习惯基本是主细、杂粮不足;忌食水果、蔬菜品种不够丰富。部分产妇产褥期引用黄酒。所有产妇无吸烟及引用咖啡、浓茶等情况。部分家庭中存在间接吸烟情况。
3.2 重视产妇产褥期营养护理的必要性。适合本人情况的营养指导的需求率为57.8%,而需要医务人员指导的比例高达94.8%,说明有不少产妇对产褥期营养基本知识欠缺,产妇对产后吃什么,如何吃并不清楚。对产褥期营养知识有不同方面、不同程度、不同途径的学习需求,特别是对适合本人情况的营养指导,尤其希望得到医务人员的指导。因此,在产褥期需要护理人员对产妇及家属进行耐心细致及针对性的营养指导。
无论什么疾病,营养都是最基本的支持疗法,其中患者自己进食是最简单、经济而安全的营养支持方式。合理的营养可提供能量和必要的营养素,全面调节体内代谢,增强机体免疫能力,有助于产妇产后的康复和乳汁的分泌。而不适当的营养则不利于健康,甚至可能造成严重后果。调查发现,在营养摄入方面,不少产妇以鸡肉、鸡蛋、猪蹄、红糖摄入量最高。甚至一次性吃数个鸡蛋,其实鸡蛋虽然营养高,但并不包括所有的营养素,而且过多的食用会影响其他营养素的摄入,甚至还会造成消化不良。有少数产妇认为营养补品吃得越多越好,其摄入的营养不是炖老母鸡就是炖猪蹄,甚至食用胎盘。其实,摄入过多的动物性食物会加重消化和肾脏负担,特别是合并肾功能损害的患者,同时也降低产妇对谷类、蔬菜和水果类等其他营养素的摄入,是维生素、矿物质和纤维素的摄入量减少,导致营养不均衡,也极易导致肥胖。同时会使奶水中的脂肪含量增多,易引起产妇的婴儿脂肪泻,肥胖还能引发其他疾病。而另一方面,调查发现,产妇受父母的影响,旧的营养习俗至今仍在沿用。如忌食水果、某些调味品等食物,缺乏科学饮食的旧习俗,易导致营养品种单一,营养设伏不平衡,引发贫血或者便秘等多种问题。因此,非常有必要加强对产妇的产褥期营养指导。
3.3 护理对策
3.3.1 加强对孕产妇营养知识的指导。营养知识宣教是为了提高产妇对产褥期合理营养重要性的认识,要求医护人员掌握孕期及产后营养知识。除做好必要的孕期检查外,医务人员还要根据孕产妇的营养和胎儿的发育情况做出营养指导。主要包括以下3方面内容:(1)及时了解孕产妇机体健康状况,营养认知和需求情况,主动提供营养知识。(2)根据产妇个体情况提供科学膳食指导,医务人员对富含这种营养素的食物要了解,根据产妇身体状况提供食谱便于参考。如有营养师制定专门的营养食谱则更具有科学性。(3)营养指导应有针对性。要根据产妇的具体情况,如年龄、文化程度、生活习惯、疾病特点、心理状况、需求程度等进行指导。如产后前3天,应告知产妇宜摄取清淡、易消化的食物,为日后的哺乳做好准备;宜多食用芹菜、山药、芋头等多纤维膳食以预防因便秘而引起伤口开裂;指导糖尿病、高血压产妇食用低糖、低盐、多钾多钙食品;引导剖宫产或者孕期有贫血现象的产妇多吃一些含血红素铁的食物等[1]。
3.3.2 及时评估患者需求。(1)按整体护理程序,分阶段了解、动态指导产妇的营养,包括了解产妇有无营养禁忌、有无不合理的营养习惯、有无违反营养原则等情况,如果有,则及时给予纠正。(2)密切观察营养对产妇产后恢复的作用和影响,认真履行告知义务,维护产妇的知情权,让产妇了解营养与产后恢复的关系。(3)在整个住院过程中,护理人员要及时检查分析,了解宣教及营养护理措施的落实情况。若有产妇需特殊检查和治疗或者病情出现特殊变化,应及时与主管医生沟通并做好相应的膳食指导[2]。
3.3.3 加强护理人员对营养护理重要性的认识。健康教育是现代医院为满足患者健康教育需求而赋予护士的重要职能,患者能否在医疗保健活动中获得接受教育的权利,满足健康教育需求,取决于护士的教育意识和履行教育职责的能力。作为一名合格的护士,不但要做好患者的疾病护理,还要了解与疾病有关的其他健康问题,其中最重要的是患者的营养问题。因此,护理人员应不断充实健康知识以提高自身的素质。主要包括以下3点措施:(1)科室定期举办与产褥期有关的学习班及讲座,加强本病区护士营养知识的学习,要求其熟悉食物的营养素及产妇的代谢特点,深刻理解合理营养平衡膳食、适当活动对产妇产后恢复的重要性,以提高其营养知识水平。(2)在临床护理工作中认真履行有关营养情况的告知义务,了解不合理营养对产妇恢复的危害性,护士通过与产妇及家属的交流,掌握第一手资料,将产妇的饮食习惯、进食情况及时反馈给医生,然后再将关于营养的合理建议及时反馈给产妇,注意既要尊重当地习俗,又不违反营养原则,因人而异。指导家属营养要合理搭配,不断更换品种、花样,以保证产妇均衡营养。(3)按照整体护理程序,全面熟悉产妇情况并及时评估,定时检查产妇产褥期的遵医行为和营养护理措施落实情况,对出院产妇利用访视机会提供营养指导,纠正不合理饮食,对于特殊产妇的特殊营养要求,要注意与医生和营养师沟通。对特殊饮食患者,护士应及时根据医嘱及病情向产妇和家属讲解有关饮食对疾病的重要性。(4)除了为产妇制定科学的膳食,还要让产妇在获取高能量饮食的基础上适当活动,如果进食量过大而活动量不足,容易造成生育性肥胖症。2002年中国居民营养与健康状况的调查结果显示,乳母超重活肥胖率为28.2%,国外多项研究表明孕期体重过度增加及产后不能成功减重,是导致女性肥胖发生的重要因素[3]。不仅影响身体健康,还影响外表美观,甚至影响到心理健康。哺乳期妇女进行一定强度、规律的身体活动和锻炼,不会影响母乳喂养的效果。建议产妇定期检测体重增长情况,对体重增长迅速,超过正常体重10%以上要引起足够的重视。
总之,产妇的营养作为产后康复最重要的一部分,一定要引起足够的重视。采取多样式、多途径的营养知识宣教等措施,推荐合理的膳食模式和健康的生活方式,纠正不良生活习惯。必要时给予由营养师指导的配餐,做好产妇的营养护理,对促进产妇产后的健康回复,提高生活质量有着重要的意义。
参 考 文 献
[1] 林中慧,张运平,廖冬青.312例产妇膳食营养调查结果分析.中国妇产科临床杂志,2005,6(3):212-213.
[2] 陈利敏,黄奕.产前针对性宣教对产妇产时遵医行为的影响.医学与社会,2009,22(5):13-14.
1 贡献率的概念
贡献率是一个来自经济学的概念,它是指有效或 有用成果数量与资源消耗及占用量之比,即产出量与 投入量之比,或所得量与所费量之比。它是用来分析 经济总体的各个部分对经济总体增长作用大小的常用 指标,也用于分析经济增长中各因素作用大小的程 一 308 — 度。2学科贡献率,我们认为是某一门学科运用全部投 入为社会创造或支付价值的能力。提高学科服务于社 会的贡献率,是衡量和促进学科发展的重要指标。
学科建设与发展的最终目的是服务于社会。医学 伦理学作为医学人文学科的主体学科,它强调医学科 学与人文的结合,注重培养医者以人为本的理念,关注 医者融入人文精神价值指向的医疗行为,更重视它在 我国医疗卫生事业中基础性、战略性地位的作用发挥。 应该说,医学伦理学学科在30多年的发展进程中,对 深化我国医药卫生体制改革,促进我国卫生事业健康 发展,提高人民健康水平方面提供了较为有力的保障, 做出了一定的贡献。但是,从经济学的角度进行审视, 从当前医疗实践中践履医学人文精神仍然存在的诸多 问题进行剖析。我们应从我国卫生事业持续健康发展
的视域,立足当前我国医学伦理学学科发展的现状,分 析政府的政策、资金投入、学者研究的智力投入、医学 院校的培养投入等,理性把握医学实践中的服务层面、 制度层面、管理层面体现人性化要求的现实状况和不 足,找准医学伦理学学科对我国卫生事业发展贡献率 不高的真正原因,努力打造既有全球视域同时更适合 中国国情、具有中国特色的医学伦理学学科,切实提高 该学科对我国卫生事业的贡献率。
2 什么样的医学伦理学对卫生事业有较大贡献率
我国卫生事业发展的根本目的在于满足人民曰益 增长的健康需求,提高人民的健康素质。医改的基本 目标是立足于人民的健康利益,让人民群众享受更多 更好的卫生服务。医学伦理学作为一门实践性很强的 学科,要切实对卫生事业发展起到应有的伦理指导作 用,确保卫生事业发展的伦理价值指向,必须深深扎根 于医学实践,有适合中国国情、符合中国国情的伦理指 导作用,确保卫生事业发展的伦理价值导向符合卫生 事业改革与发展实际的学科体系、正确理论和内容 要求。
2.1 有适合中国国情的理论
医学伦理学在形成和发展过程中,以中国优秀传 统医德的丰厚理论和观点为基础,借鉴吸收了西方医 学伦理学的主要观点和经验,逐步形成了相对完善的 学科内容和学科体系。在这里,既有中国本土的适合 中国国情的医德理论,如第一次全国医学伦理道德学 术讨论会提出确定的社会主义医德的基本原则,成为 了我们进行医德教育的最核心内容和基本指导思想; 又有从西方国家借鉴引进源自西方生命伦理学的‘‘四 原则”,即有利、公正、自主、不伤害;还有充分体现对 患者自主权利尊重的知情同意原则等。从事实上看, 由于中西方的文化差异,建立在西方自由主义思想传 统基础上的知情同意原则,在具体应用中遇到了中国 传统家庭主义伦理文化的冲击,患者很难体现真正意 义上的、完全彻底的自主,医方也会面临救与不救的伦 理难题等。因此,该原则在中国并未体现出实践方面 的现实意义,抑或成为医方推脱责任的理由?借鉴吸 收的目的是发展完善医学伦理学理论体系,使理论切 实指导医疗实践。医学伦理学的学科发展必须立足于 中国国情,不能完全照搬西方的理论和观念,必须坚持 医学的仁学性质和服务于人类健康的宗旨,以中国的 文化背景为基础,以中国的实际国情需要为基点,打造 中国化的、适合中国国情需要的医学伦理学理论体系 是一种必然的选择。适合中国国情的,才是最好的,才 是管用的,才能对卫生事业发展有较大的贡献率。
2. 1. 1 切合卫生事业的实际。
医学伦理学学科形成和发展的目的在于调整和处 理医学领域中各种纷繁的医疗纠纷、道德事件,尤其是 高新医学技术发展和应用对传统文化维度下的伦理关 系提出严峻挑战后引发的种种困惑,从而建构新的医 学伦理关系,稳定我们的医疗秩序和社会生活秩序。 自改革开放以来,我国的卫生事业发展取得了长足进 步,基本医疗卫生服务的公平性、可及性显著提高。3 当前卫生事业进入了以政府为主导、确保公益性、医疗 体制改革以市场化为导向的发展阶段,应该说“医院 被推向市场、如何体现公益性”的难题依然存在,由此 所引发的医患冲突,看病难、看病贵问题日益凸显,医 疗公正,义与利的冲突等仍然是社会关注的热点和焦 点问题。长期的矛盾对峙和众多问题的存在,既不利 于患者的健康利益,也不利于医者的正常行医,更不利 于医疗行业和社会的稳定,更有违医疗行业所担负的 为人类健康谋利益的基本宗旨。因此,医学伦理学作 为生命科学与人文社会科学联系的纽带,作为医学人 文学科的核心学科,要唤起和培养人类发自心底的理 性,彼此关爱的友爱精神,就应该从中国卫生事业发展 的实际出发,着眼于当前存在的群众最关心、最迫切、 最急需的现实问题,以问题为切入口来针对性地解决 问题。那种强调借鉴引进西方医学伦理学的理论成果 而发展壮大我国医学伦理学学科,不顾及现实国情和 文化背景的不同,脱离中国卫生事业发展的实际,生搬 硬套而不善于消化吸收的观念和做法,是无益于指导 人们更好地处理医学伦理关系,无益于医者做出正确 的医学道德决策和行为选择的。当前,中国卫生事业 发展还面临着许多的理论和实践问题,服务于中国卫 生事业发展的实际,是当前医学伦理学学科承担的基 本任务。
2.1.2符合核心价值观的要求。
任何一个国家和民族,都有其社会成员普遍认同 的价值观,而其中的主体和灵魂就是核心价值观。4十 报告从国家、社会、公民三个层面,明确提出了 ‘‘倡导富强、民主、文明、和谐,倡导自由、平等、公正、法 治,倡导爱国、敬业、诚信、友善”的社会主义核心价值 观,5用核心价值观引领指导行业文化建设、职业道德 建设是贯彻落实核心价值观的基本要求。医学伦理学 作为医疗职业道德,核心价值观对其主导引领作用十 分明显,为人民健康服务的医德基本原则是其最基本、 最直接的体现和要求。
当然,我国自20世纪90年代以来,随着改革开放 的不断深入,社会主义市场经济的发展以及医学科学 的进步,人们的道德观念、价值观念发生了巨大变化。 我国社会主义医学伦理学面临着前所未有的挑战,如 紧张的医患关系、医疗技术的信任危机、重利轻义的价 值选择、医疗服务人性化的缺失等等,如何将医务人员的行医理性与医学服务于人类健康的终极目的相契合 成为了学者重点关注和研究的问题。医学伦理学在经 历了一个迅速发展、普遍研究的时代之后,面临着这样 的现实问题需要我们思考:中国到底需要什么样的医 学伦理学?其核心价值指向是什么?对卫生事业发展 应作出怎样的贡献?尤其是,它的核心价值指向是否 应该脱离中国的主流意识形态,而一味秉承所谓的医 德全人类性?应该说,自20世纪80年代以来,在我国 医学伦理学学科处于起步发展的阶段,在我们缺少必 要的理论时代,移植借鉴西方医学伦理学的观点和经 验既是必要的又是可行的,对完善中国的医学伦理学 系统发挥了重要的过程性价值。H但是当前中国的医 学伦理学学科发展已面临着‘‘公益性与市场化”的现 实问题,我们在不否认医德全人类性、保持医学伦理学 基本理论体系的同时,更应该在吸收借鉴西方医学伦 理学基本观点并加以融合创新,建立、完善适合解决中 国现实问题的医学伦理学学科体系。这样的医学伦理 学,应该是在社会主义核心价值观为引领和主导之下, 重申我们坚定的为人民健康服务的基本原则和价值指 向,坚持借鉴吸收和完善创新相结合,为我所用,逐步提 高服务于我国卫生事业发展的贡献率。
2.1.3有创新性的完整体系。
医学伦理学既然作为一个独立的学科,就有它特 定的、规范的学科结构与学科体系,这是发挥其学科功 能、服务于卫生事业发展的前提。应该说,改革开放以 来,我国医学伦理学的学科发展基本上适应了我国卫 生事业发展的需求,对促进和保障人民健康做出了贡 献。但是,随着医学科学的进步、医学高新技术的应用 和社会主义市场经济的发展,所带来的伦理问题和伦 理难题也不断产生:医院以市场为导向的运作模式冲 击着以人为本的服务理念和崇尚仁爱的医学服务宗 旨,医患矛盾持续加剧,试管婴儿、器官移植也在冲击 着人们原有的道德底线等,当原有的医学伦理理论无 法做出合理解释、给出科学答案时,创新医学伦理学学 科体系就成为一种必然。这既是与社会发展进步相趋 同,又是医学科学技术、医患冲突、医疗公正以及医药 卫生体制改革等问题急于给予理论回应的必须。如在 我国已出版的医学伦理学教材中,已陆续增加有‘‘人 体器官移植伦理’、“前沿医学技术伦理’、“医药卫生 体制改革伦理”的内容。随着医学科技服务范围的不 断扩大,医学服务领域的伦理问题会不断出现,加之当 前医药卫生体制改革中的有些问题并未从根本上解 决,而解决新问题需要理论和实践的创新。创新是医 学伦理学学科发展的源动力,适应我国卫生事业改革 与发展的需求,不断创新医学伦理学学科体系,是提高 对我国卫生事业贡献率的基本方法。
2.2 敢于直面重大而现实的问题
中国医学伦理学作为应用伦理学学科具有很强的 实践性,在其30多年的发展过程中,其对医学领域及 生命科学领域现实问题的关注度越来越高,这在我国 医学教育的相关文件、医务人员的医德规范、器官移植 以及试管婴儿的具体操作实施等方面,相关限制性伦 理规范和要求愈来愈多地体现了伦理精神,尤其是医 院伦理委员会的出现。这是对中国医学伦理学学科发 展和应用的肯定,当然同时也在警示我们理论研究工 作者,中国医学伦理学必须立足并面向医疗实践,只有 敢于直面医疗实践中所涌现出的、与健康息息相关的 重大而现实的问题,才能有学科发展的生长点;只有敢 于提出创新性的理论、相应的概念、解决问题的方法, 并注重在实践中不断检验其真理性和实用性,才能不 断完善学科体系。只有这样,才能体现出学科的实用 性和服务性,才能对卫生事业发展有较大的贡献率。 在这方面,国内不少学者都作出了重要贡献。下面仅 举我们近年的两项研究。虽然这些研究尚显粗浅,但 都是当前急迫需要解决的问题,在此简述,希望能起到 抛砖引玉,促进相关重大问题研究之效。
2.2.1由健康伦理学到科学健康观。
在社会发展的不同时代,人们对健康的认知不尽 相同。长期以来,受传统生物医学模式的影响,无病即 健康是人们对健康的基本认知。这种单一维度视野下 的健康模式忽视了疾病的预防,忽视了心理、社会因素 对健康和疾病的影响,是一种消极的健康观。随着社 会经济和文化的发展,人们对健康的认知不断深入,其 中世界卫生组织于1948年提出了健康的新定义,即健 康乃是一种在身体上,心理上和社会上的完满状态,而 不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。之后,其把健康的 概念扩展为:健康不仅仅包括身体健康、心理健康和社 会适应良好,而且还包括道德健康。有很多学者对健 康道德进行了深入的探讨和研究,并在此基础上提出 了健康伦理学的新概念。应该说,这反映了人们对健 康的认知是由单一维度、消极的健康模式向着多维度、 积极的整体健康模式发展的。这个发展过程,包含着 学者对医学-人-社会三者相互关系的极大关注,反 映了他们对医学服务于人类健康、健康影响因素的理 性认知过程,敢于直面现实问题的勇气,这里内含着新 理论和新概念的提出。这些对健康认知的新理论对提 高人们对健康的认识,促进医者行医理念的转变,甚至 对我国卫生政策的调整等起到了重要的推进作用。
但当人们详细考察了新医学模式转变25年以来 的人民健康水平状况发现,中国卫生事业绩效未增反 减。出于学者的学术研究责任和道德,我们对改革开 放前、改革开放后以及国家实行的各项卫生政策做了 详细分析,在此基础上提出了执政理念与医学观念有 机结合的科学健康观,[7]在学术界引起了反响。吴孟 超院士,杜治政教授,沈铭贤教授等予以赞扬。这是对 健康观念从低层次到高层次的提升,可使国家更好地 认知其在提高人民健康方面所承担的责任,这种责任 是别的任何一个主体无法做到、无法取代的。国家在 维护人民健康方面应发挥积极的主导作用,应把健康 作为反映和评价社会政治、经济、文化和自然生态发展 优劣的主要综合指标之一。[7]科学健康观的提出,是直 面我国20多年来卫生事业发展绩效和人民健康指标 变化起落而敏锐地进行理论创新的一个成果。但它目 前仅是一株幼苗,要长成为人民健康发挥栋梁之材的 参天大树,还需要学术界同仁的共同浇灌和培育。 2.2.2器官捐献的伦理创新。
经过努力,目前在我们国家,器官移植技术已经十 分成熟,器官移植工作取得了很大进步,器官来源紧缺 仍然是制约我国器官移植发展的瓶颈。器官需求数量 与供给数量的比例(150:1)远远低于世界卫生组织所 统计的全球平均数(20~30:1),其中美国是5:1,英国 是3:1。[8]究其原因,除了遭遇法律瓶颈外,主要原因 在于能支持器官捐献的新的伦理道德尚未建立。
科学技术的发展历史告诉我们,它在改造人类、造 福人类的同时,也总是在改变人们的世界观和价值观, 从而改变人们的伦理道德观。 器官移植技术的发展和 应用,必然会伴随新的伦理观念的出现,对人们的传统 伦理观念形成冲击。当然,人体器官移植技术的规约 不可缺位,传统的伦理观念会在一段时间内阻碍器官 移植技术的应用和发展,但是却无法让科学技术停滞 不前。只要技术的应用有益于人类的健康利益,体现 的是正方向意义,科学技术迟早会打破传统伦理思想 的禁锢。针对当前器官来源匮乏严重制约我国器官移 植发展瓶颈的现状,我们应打破固有的传统伦理观念, 进行器官捐献的伦理创新。如2007年发生的交叉换 肾‘‘广州受阻海南放行”的戏剧性变化曾引发了激烈 的争论,原卫生部最后给出了“两个患者家庭之间交 叉供肾是合法的”之结论。这种尝试性实践让我们认 识到,当社会出现这种现实性新情况时,不管是法律还 是伦理也应以全新的视野重新审视“可以不可以” “应该不应该”。法律与伦理的精髓本都是尊重生命、 维护生命,当法律与情理发生冲撞时,尊重生命才是真 正的法律要义。对此,我们进行研究,写出了《多维视 角看中国器官捐献的价值导向》、《国家倡导是推动器 官捐献工作的关键》两文。认为:从中国的传统伦理、 中国当代的主流道德以及国际生命伦理学所倡导的理 念来看,开展器官捐献有着充足的伦理依据。而打破 其僵局的关键在于国家的倡导。一方面,从伦理角度 讲,这是国家的必然之义和应有职责;另一方面,从国 际范围讲,国家倡导器官捐献工作已经积累了丰富的 经验。因此,为了推进器官捐献工作,国家应加强立 法、健全法律法规;建立健全组织机构;大力倡导支持 器官捐献的价值导向,给予捐赠者家庭适当补助,并严 厉打击器官买卖;加大财政方面的支持。
2.3 研究人员有相应的较完备的知识体系
医学伦理学与医学相伴而生,源于医学实践,又服 务于医学实践。在不断正视、解决医学实践中的伦理 问题的过程中,促使医学更好地服务于人类的健康。 它解决医学实践伦理问题能力的不断提升,有赖于医 学伦理研究人员对医学实践中伦理问题的洞察和解决 途径的探寻。随着社会的发展和医学研究领域的扩 展,医学伦理学在医疗保健、医学研究、生命科学、技术 应用、卫生政策、医药卫生体制改革等方面的重要性日 益凸显,加之影响健康社会因素的增多和复杂化,如何 科学、准确地把握并解决现实的伦理问题,促进我国卫 生事业持续健康发展,对医学伦理研究人员的知识体 系提出了较高的要求。
目前,随着医疗卫生事业的不断发展,医学伦理研 究人员对医学实践中伦理问题的认知和把握,不是单 纯的理论研讨,不是单纯个人的自我认知的体现,它是 建立在多种学科知识的基础之上,建立在对医学技术 应用过程的把握之上,建立在对卫生政策实践应用的 把握之上,建立在影响健康的多种真实的统计数据之 上,建立在综合考察和归纳推演的能力之上……而提 出,并进而寻找解决途径的。因此,医学伦理研究人员 不仅应具备最基本的医学知识、伦理学知识,还应具备 社会学知识、数理统计知识、政策管理知识以及外语知 识等,否则,对伦理问题的发现和归纳就会存在一定的 缺陷,就会是不完全的,有可能背离医学的实践事实。 研究人员具备较完备的知识体系,具备洞察问题的敏 锐性和正确性,才能对卫生事业发展做出较大的贡献。
3我国医学伦理学目前的一些不足
对照以上要求可以看出,我国医学伦理学虽然取 得了巨大的收获,但还有许多不足,致使其虽然对卫生 事业和人民健康作出了较大的贡献,但尚不能令人满意。
3.1 创新性概念较少,一些重大问题研究较少
我国医学伦理学经过30多年的发展,经过医学伦 理学工作者的努力和探索,学科体系虽逐步完善,但是 在一些方面“拿来”、借鉴的痕迹严重,立足解决医疗 实践中现实问题的理论偏少,创新性概念偏少,缺乏针 对性和实用性,致使学科没有很好地发挥其社会功能。 医学伦理学的起点和终点都在于医学实践,脱离具体 的医疗实践来构建医学伦理学学科体系,缺乏对重大
现实问题的洞察、分析并探寻形成正确的理论,这是医 学伦理学学科对卫生事业发展贡献率不高的主要原 因。当前,我国卫生事业发展仍面临着十分严峻的挑 战,如政府与市场的角色问题、医疗技术发展与医疗费 用增长的问题、从改善健康的社会决定因素着手来提 高全民健康水平的问题等。这些理论问题、政策问题 和深层次的问题都亟待通过开展深入研究加以解决。 医学伦理学工作者对卫生改革伦理学、政策伦理学虽 有关注和研究,但是却缺少深入研究、战略性思考和长 远的设计,更缺乏具体的调研、数据、常数、曲线等的实 证研究,从这个意义上讲,还没有形成适应中国卫生事 业发展实际的完备医学伦理学学科体系,致使其贡献 率不高。
3.2 —些研究者知识结构单一
这方面的问题是:①一些研究者只有哲学知识,而 医学知识较少。目前我国从事医学伦理学工作的教 师、研究人员,学缘结构基本保持了 20世纪80年代初 学科开设和建设初期的现状,许多人只有哲学、思想政 治教育的学科背景,缺乏医学知识。这对解决“伦理 学中的医学问题’正确认识、分析和把握现代医学与 技术、医疗过程中的伦理问题,实际参与医疗事件的伦 理审查等,带来了很大的局限性。伦理学者的话语权 不被重视就成为了一种必然。②有些研究者有医学知 识,但伦理学知识较少。在看待问题、分析问题时,往 往会偏重技术主义,把握‘‘医学中的伦理问题”会缺乏 基本的推理研究能力。③一部分研究者缺乏医学伦理 学基础知识的储备。更不懂东西方伦理学的发展史和 其差异性,其就无法把握医学伦理学理论在当代的发 展与变化,就会缺乏从时代的高度去审视医学科技发 展给人类未来带来的伦理困惑与挑战的能力,就不能 给出医学高科技背景下的令人信服的伦理选择,更无 法预示医学高科技带来的新的伦理问题等。
这样的不足,在医学伦理学发展的30多年时间 里,并没有得到有效的解决,这是未来国家相关部门和 学界应站在学科发展和建设的高度,也从卫生事业发 展的高度,重点解决的问题。
4 加强医学伦理学研究的措施
医学伦理学学科的强盛,有赖于医学伦理学工作 者对卫生事业发展现实问题敏锐的洞察力、研究能力 和解决问题的能力。加强医学伦理学研究,是提高医 学伦理学对我国卫生事业发展贡献率的基本方法和明 智选择。
4.1注重学科发展趋势与规划的研究
学科发展的规划对学科发展至关重要。但我国医 学伦理学发展几十年来,一直少有学科发展宏观规划 方面的研究,对学科发展产生了不利影响。在这方面,学会应发挥重要作用。应在我国已有中华医学会医学 伦理学分会、中国自然辩证法研究会生命伦理学专业 委员会等,或在国内已成立的几家生命伦理学研究中 心成立专门的学科发展趋势和宏观发展研究组织,进 行专门的学科发展研究,并将研究成果与国家社会科 学基金委、自然科学基金委沟通,为其从基金方面支持 重大而短缺的研究提供参考。
4. 2 注重知识创新、注重新概念、新理论的提出
医学伦理学的研究议题必须立足并来源于医疗、 保健、生命科学研究的实践,并落脚于生命和健康的基 点,促使医学更好地实现服务于人类的崇高目的。随 着医学科技的发展和应用,伦理与技术的矛盾始终存 在,解决矛盾的过程就是医学伦理学知识的创新过程, 就是新概念、新理论的提出过程。要培养医学伦理学 研究者的创新意识,培养他们理论与医疗实践相结合 的能力,把创新作为衡量和评价其科学研究能力的主 要指标,在研究课题立项、职称晋升、工作业绩等方面 予以鼓励和体现。创新性思维是加强医学伦理学研究 的首要条件。
4.2 注重数学方法的应用
当前,医学伦理学研究者把握医疗实践中伦理问 题的方法主要靠单一的推理研究,人文社会科学思维 起主导作用。这种抽象概括的思维方式带有相对性, 会导致结论的不完善。因此,我们应转换思维方式,坚 持人文社会科学思维方式与科学思维方式的结合,用 实证的科学思维来解决医疗实践中的伦理问题,对伦 理判断和决策进行佐证和检验。数学方法进入该领 域,是对医学伦理学研究的巨大推动。通过部分学者 的尝试性应用,对某些问题通过问卷调查的方式进行 调研,通过统计软件对数据进行分析而得出的结论,对 我们发现问题、分析问题和解决问题提供了相对科学 的依据,增加了我们研究结论的说服力。当然,现在学 者们在这方面的探索仍然是尝试性的,由于数学知识 的缺乏仍带有一定的局限性,建议医学伦理学研究者 与掌握数学知识的研究者相互团结、协作,以弥补当前 存在的不足。
4.3 注意引进其他学科知识
培养具备多学科交叉知识的研究者尚需时曰,目 前研究者可以通过不同形式的培训、自学来自主学习 引进其他学科知识。 如有卫生统计学专业的高等医学 院校,可以有针对性地对医学伦理学研究者开展专题 培训;有社会医学、医学心理学、管理学专业的高等医 学院校,医学伦理学研究者可以深入课堂听课来学习 管理学、卫生政策、 医学心理学、 社会医学等知识。 多 学科交叉知识结构的建立,对医学伦理学研究会起到 极大的推进作用。