前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的中医护理与护理的区别主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
方法:通过开展创建活动,健全管理机制,结合患者病情实施辩证施护。
结果:中医辩证施护切合了患者的需求,有利于提升患者的信任及满意。
结论:中医辩证施护与优质护理服务相并举的护理模式深化了优质服务内涵。
关键词:辨证施护 优质护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)09-0135-01
随着物质及精神文化水平的不断提高,病人在选择医院时不单纯从专业水准来衡量的,还有一个很重要的因素就是考虑医务人员对自己的态度,即自己是否被善待。而美国医学研究所(Institute of Medicine,IOM)也发现,护士怎样照顾患者直接关系到患者的健康[1]。开展优质护理服务是我国医疗体制改革的一项重要举措,其本质为使人们生活得更健康。将中医辨证施护运用到临床护理服务中,体现了我院的中医特色,并为病人提供优质的护理服务。
1 辨证施护的核心所在
辨证施护通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料,进行整理、分析、对比、推理、辨证得出所属何病、何证,从而提出护理诊断或护理问题。这与优质护理服务过程为患者提供与病情相符的护理措施相一致。中医护理包含“辨病护理”及“对症护理”,“同病异治”“异病同治”指相同疾病在不同阶段出现不同的证候。因此,同一疾病的不同证候在治疗与护理方法上各异,不同疾病只要出现的证候相同,可选用同一护理与治疗原则与措施[2]。
2 实施方法
2.1 结合医院实际,开展创建活动。
2.1.1 强化优质护理服务理念。组织学习文件精神,动员护理人员熟悉、掌握优质护理服务的内涵、目的及意义,使全科护士思想上有一个正确的认识。调动大家的积极性,广泛征求大家意见及建议,开展我为优质护理服务工程做些什么的活动,以便更好地推进活动的开展。与科室主任、医生充分沟通交流,使医护人员统一思想,提高认识,改变观念,共同参与优质护理服务活动中。
2.1.2 加强中医专病辨证学习。参加护理部中医专病学习及中医基础理论及技能的培训,同时科内强化中医护理常规、中医护理用药等培训与考核,掌握中医基本理论及专病护理,与辨证施护密不可分,是理论联系实践的具体体现。
2.1.3 明确优质服务宗旨。建立以关爱生命,以人为本服务理念,建立3H服务模式:即Hotel式礼仪服务使病人感到亲切与尊重;Hospital式规范化专业护理让病人感到放心与安全;Home式护理服务让病人感到家庭式的温馨。
2.2 结合科室实际,健全管理机制。
2.2.1 规范优质护理质量标准。修订与完善护理管理制度与服务流程、护理人员岗位职责、质量考核制度等,重点制定和细化基础护理质量考评标服务质量考核标准,并将中医护理体现在质量考核中,鼓励护理人员开展中医辨证施护。
2.2.2 探索护士能级管理。由责任护士负责保管病人的分工模式;以工作量为基础依据岗位职责、病人的病情程度及专业技术等,实施12小时交接班的弹性排班制。依据护士的职称、专科水平和能力分层使用护士,设定Ⅰ~Ⅲ级人员责任管理模式,组长负责分管相对危重病人的病人,指导低年资护士实施辨证施护。
2.3 结合患者病情,实施辨证施护。
2.3.1 评估患者。对入院患者运用四诊方法进行评估,以便掌握病人资料及信息,通过评估掌握病人病情及存在的护理间题,运用中医基础理论知识,进行辨证施护书写护理记录,落实护理措施效果评价。
2.3.2 因人因时因地施护。评估每一患者的疾病特性,根据不同季节气候确定保健养生及用药为因时护理;根据患者的年龄、性别、体质、生活习惯等不同,采取不同的护理方法为因人护理;根据地理环境与生活习惯特点,确定临床护理的原则为因地制宜[2]。通过因人因时因地的辨证分析,实施有效的护理措施及康复指导。
2.3.3 急则护其标、缓则护其本。运用中医辨证理论及时准确地发现病情变化,并通过观察分析各种危象出现的征兆,掌握疾病发展变化的规律,抓住有利时机采取及时有效的护理措施。当病人标证可能危及生命时,护理应紧急配合抢救以解除危急症状,待病情稳定后再处理本证。在病势缓和的情况下,则应将重点放在护本上,消其病因,以为患者提供与病情相符的护理措施。
2.3.4 异病同护、同病异护。中医护病不着眼于病的异同,而着眼于证的区别。如感冒有风寒、风热感冒,在护理上也有辛温解表和辛凉解表的区别。异病同护是指在一般情况下,不同的疾病应该用不同的护理方法,但有时不同的疾病也能采取相同的护理方法,如久痢脱肛、子宫脱垂同属中气下陷,可用升提中气的护理方法,如用黄芪、党参炖鸡汤服用,注意休息,避免负重,局部用五倍子、白矾煎水薰洗以促使回缩,或针灸百会、关元等穴位以补益中气[3]。
2.3.5 畅情志、调心理。中医的七种情志活动,是人体对外界各种刺激的生理反应。精神正常则阴平阳秘,正气内存,邪不可干;而当情志异常时,容易导致内伤,使气机升降失调,气血运行紊乱,五脏功能失常,如思伤脾,怒伤肝,喜伤心,悲忧伤肺,惊恐伤肾[4]。中医情志护理把维持情绪的“中”、“平”、“和”状态作为护理关键所在[5]。在护理服务过程中,护士与多与患者沟通交流,了解患者心理,实施心理疏导使其调畅情志。
3 体会
随着医疗市场需求的变化,医疗服务要求由技术竞争向服务竞争转变。深入研究患者的潜在需求,为患者提供优质服务,推行人性化服务理念,减少护患冲突行之有效的新型护理管理模式。中医辨证施护切合患者预防、保健、治疗、康复等方面的需求,对服务对象身心全方面的护理,践行了辨证施护的重要思想,突出中医特点,并有利于提升了患者对护士的信任和满意。使优质服务护理内涵更丰富,也利于推动了护理学科的发展。
参考文献
[1] 刘秀明,陈洁.从培养高级护理人才角度谈优质护理服务[J].中国医院,2011,4:5-7
[2] 丁富平.中医护理学科体系的形成、现状与发展策略研究[D].广州中医药大学,2009
[3] 汪乃芬.运用中医理念指导临床护理实践[A].全国中医、中西医护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2008
【关键词】 中医护理;整体观;辩证施护;临床应用
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)06-173-02
近年来,随着群众生活水平的显著提高,伴随着而来的诱发疾病因素也相应的增多,这在时刻威胁着人们身心健康的同时,也间接强化了人们养生保健意识。在医疗保健上,虽然目前有着多种护理方案可供选择,不过中医护理保健在我国人们群众中拥有极高的认识度,事实上中医护理以其独特的优势能够发挥意想不到的效果,而且中医护理也作为一种传统文化体现,在大众中具有天然的接受性。然而,中医护理在实际应用中也暴露出了一些问题,为更好地了解现代中医护理特点及其在临床中的价值,发现存在的制约因素并加以解决,笔者以其所在的县级中医药为平台进行了研究分析。
1 中医护理的特点
中医是我国传统文化的瑰宝,历史绵远、内涵丰富,围绕中医延伸而来的中医护理,就是遵循中医药理论体系,体现中医辩证施护特点的护理理论和护理技术[2]。随着中医护理的发展,中医护理逐渐朝着整体护理的方向发展,现代中医护理技术在临床和社会得到有效运用。国家《中医护理事业发展规划纲要(2011-2015)》明确提出了中医护理发展的目标和任务,即以提高中医护理技术,发挥中医护理特色和优势为主线,注重中医药技术在护理工作中的作用[2]。
与西医不同,中医护理充分渗透了中国传统哲学思想,其典型特点就是强调整体观念,运用辩证施护思想与方法,以中医基础理论为指导,以脏腑学说为基础,融入了经络学,借助刺激相关部位以调节气血,激发重要器官功能来达到护理的目的[3]。具体来说,整体观就是认为人是一个以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体,同时突出了人体与自然界、社会的关系,迥异于西医理念。所谓的辩证施护就是运用四诊法、中医八纲辨证法制定因时、因地、因人制宜的护理方案。
1.1 整体观: 中国哲学强调“牵一发而动全身”、“天人合一”,以此为基础衍生而出的整体观对中医形成和发展产生了深远的影响,中医护理继承和发展了整体观念,使整体观思维很好地融入了实际应用。简单而言,整体观就是追求统一性,讲究完整性,这里的“一体观”反映到人上,就是人体自身统一性、完整性及其与自然界的和谐一体(天人合一体现)。中医认为,人体本就是一个不可割裂的整体,人体各个组成部分间在构架上是不可分隔开来的,各个功能互为己用、互相协调,同样在病理上也是互相影响的。在扩延到人与外界自然上,人与自然换就也是一体的,互相影响的,人体机能变化受自然界影响,自然界变迁亦会潜移默化地渗入人的生理病理变化中去,人必须与自然界保持平衡,即人内外环境的统一,实现人与自然大的整体性,这一整体观思维深深地渗入在生理、病理、辨证和护理等各个方面[4]。
1.2 辩证施护理念: 中医诊断“望、闻、问、切”渗透着辨证哲学思想,沿着这种思维和方法论,中医护理区别于西医护理的重要一点就是要观察患者自觉症状和临床表现来分析、辨别、认识疾病的症候。中医作为的辨证,就是将四诊所收集的资料、症状和本征,通过分析、综合,辨清疾病的原因、性质、部位及邪正关系,概括、判断为某种性质的证侯。施护就是依据辨证而来的结论来制定相应的护理方案。由此可以看出,辩证施护理念,辨证是基础和参考,依照扶正祛邪、标本缓急、同病异护、异病同护、正护反护、因人、因时、因人制宜等手段和方法来实施对症护理,而施护效果则可用以检验辨证的正确与否。
2 中医护理特点在临床中的应用
2.1 整体观在临床中医护理中的应用: 常言道,“三分治,七分养”,强调的就是一方面对症治疗,另一方面同时还要有稳定舒畅的情志、情绪和情感,合理安排饮食并加强适量的功能训练,以达到整体治疗的效果。中医护理整体观念核心是保证患者得到全面、系统的护理。中医护理整体观与辨证观融合发展出了整体辨证施护理念,形成了因人而异、因地制宜、同病异护、异病同护的整体辨证施护特色,如以发热为例,外感发热邪气仅在卫分,治疗上采取解表,护理上需避风保暖,服药后加盏衣被,取微汗降温;而中暑引起的发热邪气已入气营,高热、口渴等症状突出,此时护理上应以及时降温为主,解暑消热。因此亦可看出,整体辩证施护将整体观和辨证思维融入到护理中,有助于增强护理针对性和效果。
2.2 辨证在临床中医护理中的应用: 由于目前人类疾病的多因素、多种类等特点,在中医的护理中仅仅采取整体性还远不行,结合辩证观施护十分必要。辩证观在中医护理中应用价值突出,如对惯性胃痛患者,临床上的中医护理是会根据具体的病因采取有针对性的护理方法,对寒性刺激引起的胃痛,中医护理上一般会采取局部温热给患者驱寒止痛;若系情绪不稳、情志不舒所致胃痛,中医护理中应该采取移情、疏导等心理干预疗法来消除患者的精神压力,减轻疼痛。
综上所述,中医护理中的整体观和辨证思维是中医护理的典型特点,中医护理临床应用围绕整体观和辨证观来开展。随着中医护理技术的深入发展,朝着现代化和综合化方向发展,在丰富了临床护理方法的同时,也暴露出了一些问题,需要我们在实际运用中善于发现缺陷并加以完善,不断推动中医护理技术与时俱进的发展。
参考文献
[1]万淑荣,谭燕.浅谈中医护理的特点[J].中国护理管理,2010,13(07):65-67
[2]黑莲芝,李琛,张慧静,等.论整体护理与中医理论的内涵统一性[J].实用护理杂志,2010,18(1):53-55
辩证施护是通过分析四诊获得各项临床信息及资料,并进行求证,根据辩证结果,确定相应的治疗和护理措施,为患者提供最为合理的个性化治疗和护理的过程[1]。而小儿在生理上脏腑娇嫩、形体未充,发病容易且传变迅速,易虚易实、易寒易热。所以作为儿科新进护理人员除应掌握扎实的护理操作技术和良好的护患沟通技巧外,更应根据小儿生理、病理特点以及疾病的发展变化提供相应的辩证施护。
1学习中医基础知识,掌握小儿生理病理变化,指导日常护理工作
辩证是决定施护的前提和依据;施护是与施治结合的解决疾病的重要手段之一,是辩证的最终目的,辩证施护是中医理论与实践相结合的体现,是在中医理论指导下运用的一个护理规范,因此扎实的中医基础知识和掌握小儿生理病理变化是做好中医辩证施护的根本保证,新进护理人员应规范化地学习中医理论知识,学习小儿生理病理知识,掌握辩证方法、常见疾病病因病机和疾病间的发展转归等理论知识,以丰富的理论知识指导日常护理工作,做好辩证施护。
2树立辩证施护理念,掌握中医辩证施护方法
2.1辩证施护是中医护理的精华和主要特色,在对患儿的护理工作中,我们要牢记辩证施护的理念,学习并掌握中医辩证施护方法,结合患儿病情提供相应的护理。
2.2辩证施护的一般方法
2.2.1运用四诊方法收集辩证资料 通过望、闻、问、切分析病因、病机、病位,了解脏腑的盛衰变化,为辩证提供依据。
2.2.2运用护理程序实施辩证施护 采取“四诊”“辩证”“实施”“评价”等步骤,对病人进行主动的、全面的、系统的、动态的、恰当的护理。
2.2.3在临床护理工作中要勤于观察、勤于思考,善于总结和发现问题,累积护理知识和经验,提高护理质量。
2.2.4要培养整体护理统一性和整体性的思维方式,科室中建立中医护理的学习和应用氛围。形成科室护理前辈与新进护理人员一对一帮扶形式,提高学习兴趣和学习效率,并更好地将辩证施护理论与实际相结合,应用于日常的护理工作中。
3掌握辩证施护原则,体现儿科护理特色
3.1辩证施护原则
3.1.1扶正祛邪 扶正用于虚证,祛邪用于实证;扶正不留邪,祛邪不伤正。
3.1.2标本同护 “标”与“本”是相对而言,根据病情的主次轻重,护理上遵循“急则护其标,缓则护其本”的原则,在标本并重的情况下,可采用“标本同护”的方法。
3.1.3同病异护、异病同护 同一种病,在病程发展的不同阶段,出现不同证候时所采取不同的护理措施为同病异护;而不同疾病在病程某一阶段出现相同证候时,采取相同的护理措施为异病同护。如感冒有风热和风寒的区别,在护理上也有辛温解表和辛凉解表的区别。腹泻和肺炎是两种疾病,但都会出现发热的症状,都可以给予发热的对症护理。
3.1.4辩证施护遵循因时、因地、因人制宜的原则。
3.1.5预防为主 护理中以“未病先防”和“既病防变”为原则,掌握疾病传变途径,防止并发症,在疾病康复期防止病情反复。
3.1.6局部和整体护理结合 中医护理强调整体观念,认为人体是以五脏为中心,通过经络的联系,内外上下联络沟通的有机整体,而构成人体的各个组成部分之间,在结构上不可分割功能上相互协调,病理上相互影响。小儿脏腑娇嫩,形气未充,机体抗病力较弱,容易发病,病变的扩散较快,易轻病转重,重病转危。因此,儿科病护理也应以整体观念为指导,注重局部与整体护理的结合,注重内外环境统一的调节,根据儿科病证特点,制订局部和整体的具体辩证施护措施,以及病情观察、饮食宜忌、心理调护、对外界环境的调节等多方面的护理内容,使护理更具系统性和整体性。
3.2在生理上小儿脏腑娇嫩、形气未充、腠理疏松、筋骨未坚、对外界环境的适应性和抗御邪气的能力较差;小儿生长发育迅速、生机蓬勃。在病理上具有发病较快,传变迅速、变化较多、易虚易实的特点[2],故儿科的辩证施护必须结合小儿病症特点,突出儿科特色,及时准确判断病情,使辩证施护准确无误。
4讨论
由于小儿在生理上具有“脏腑之气软弱”(《诸病源候论·养小儿候》),“五脏六腑,成而未全……全而未壮”(《小儿药证直诀·变蒸》),在病理上“易虚易实,易寒易热”(《小儿药证直诀·原序》)等特点,其形体柔嫩,气血未充,体质和功能较脆弱,不仅发病容易,且病后寒热虚实的变化,比成人更为迅速,所以,儿科病的辩证施护,更应体现小儿生理病理的特殊性。为使儿科病的辩证准确无误,护理及时有效,应该结合小儿独特的生理病理及病证特点,坚持儿科病辩证施护的总体原则。在临床中,新进儿科护士在对儿科患者进行护理时,不仅要熟练掌握中医理论知识,还要做到突出儿科特点,辩证施护及时准确;护理实施与疗效观察结合,随证辨护;局部和整体护理结合,护理系统完整,以提高辩证施护的实效。
总之,辩证施护是中医护理的精髓,小儿病情变化迅速,作为护理人员,应掌握扎实的中医理论知识,结合小儿生理病理特点,熟练应用辩证施护方法,对患儿实施及时准确、系统整体、形式多样的符合儿科疾病特点的护理方法,切实提高护理质量及护理疗效。
【关键词】 特需病区;特需医疗;特色护理
特需病区是随着改革开放以来应运而生的一个特殊病区,是医院为满足社会生活中的一部分特殊群体患者对医疗护理较高要求而专设的病区,并为这一群体提供特需医疗服务及护理。特需医疗服务是顺应社会政治、经济、文化和组织形态的发展,伴随医学模式的转变,在医学高度进步的知识经济时代,充分利用医学及相关学科的资源而产生的一种特殊医疗服务形式[1]。特需病区属于医院的高级病房,特需医疗的发展离不开配套高档的硬件设施,但更离不开医疗行为为主题的内涵建设[2]。目前特需病区建设仍有许多问题有待进一步去探索,对特需病区及其护理特色的研究,是加强特需病区建设的一个十分重要方面。云浮市人民医院特需病区共有床位24张,自2002年8月至2008年8月共收治了1867名住院患者,通过实施系统特色服务收到满意成效。
1 特需病区的特点
1.1 服务对象的特殊性 本院特需病区面对的人群包括各层次的领导干部、外宾、公司企业老总、海外侨胞等,文化素质普遍较普通病房患者高;且由于地域种族民族的差异,特需患者有着不同的文化背景和风俗习惯。他们要求就医环境方便舒适,就医过程高效快捷,并能享受体现人文关怀的护理服务。
1.2 病区应有较好的适合患者的生活环境和条件 如:宽敞、独立成套、清洁整齐的病房,可随时提供医疗监护设备、专家的随访,并考虑到患者的特殊要求,提供必要的包房和会客室等,充分体现了“以人为本”的服务理念。
1.2.1 全科性综合病房 由于收治患者病种的多样性,包括血液、肾脏、消化、心血管内科、泌尿、颅脑、普外科、神经内外科、妇产科、小儿科、骨科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科等,医疗护理涉及多科室,具有综合性。
1.2.2 全面的高质量的医疗护理服务 努力满足患者和家属随时会提出的一些特殊要求,及时提供必要的帮助和健康指导。因为这些特殊群体有选择治疗医院的自由,对所患疾病有一定的认识,比较注重个人治疗需要的特殊性和保健指导,在医院的选择上注重适合自己疾病治疗的医疗护理质量和特色服务。因此特殊病房的建设只有在医疗护理服务方面保持优良传统,并不断进取,努力创造新的特色,才能提高信誉,增强竞争力。
2 特殊病区护理特色
2.1 整体护理 整体护理是一种以护理对象为中心,视护理对象为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体,根据护理对象的需求和特点,为护理对象提供生理、心理、社会等全面的帮助和照护,以解决护理对象现存的或潜在的健康问题,达到恢复和增进健康的目标观和护理实践活动。特需病区的护理服务工作除了有一些常规的、共性的基本内容外、还应有各专科疾病的一些特殊的技术要求和一定的特色服务。要求护士在业务技术上下功夫,要严格认真贯彻医嘱,既要踏踏实实地做好常规护理工作,又要努力对患有不同病种的患者特殊的护理要求落实完成好,增强护理本身应有的实力,使患者对病房的全科护理建立起一种实实在在的信任感,提供全程、全方位护理。从患者入院到出院的全过程中要尽可能通过本院的护理服务让患者得到身心两方面优质护理,除了做好患者入院、特殊检查、手术前后护理、心理护理及健康指导外,每位护士对所负责患者身心问题要了如指掌,不放过患者治疗过程中病情变化,使患者与病房医护人员密切配合,乐于接受治疗,增强治疗信心。护士应做到任劳任怨,冷静地对待患者在治疗过程中发生的种种情况,善于观察进行心理分析,耐心做好相关工作,以情动人,以诚感人。另外由于患者有不同的,担任着不同社会角色,对所患疾病有不同的认识,对医疗、护理水平有不同的需求,文化差别形成了人们在观念和意识上的区别,因此在护理服务中还应注重患者的社会性,注重多元文化在护理服务中的体现,以现代先进护理观和技术为指导,以患者对护理服务的需求为出发点,充分贯彻整体护理思想,为患者提供多方面、多层次、全方位、高水平的护理。
2.2 专科护理 由于特需病房收住对象的特殊性,病种复杂多样性,且各专科无固定医生在病房内,有时患者病情来势凶险,时间紧迫,这无疑给护理服务带来了较大的压力和一定的难度。因此要求特需病区的护理人员具有较强的学习能力,加强多元化护理的学习。根据科室人力资源安排低年资护士进行院内轮转及高年资护士院外学习,促进整个护理队伍各专科护理技能的提高。
2.3 中医护理 随着中医学的研究在全球范围的兴起,中医护理也将引起各国护理界的高度重视。由于特需病房收住对象的特殊性,病种复杂多样性,将中医护理的理论融入现代护理理论也将成为特需病区护理的一个重要研究方向。从而促进特需护理的发展。
3 体会
特需病区的建立有利于促进医院管理水平和医疗护理水平的提高,扩大医院知名度,充分发挥医院现有资源的作用,提高办院效益,并为护理质量的提高,护理特色的形成,提供了一个可延伸的空间,具有广阔前景。特色服务的形成主要依靠护理人员素质的不断提高。特色的形成是一代又一代护士长期探索和辛勤劳动的结果[3],只有不断提高护士素质,才能保持特色传统,并赋予时代内涵。病房的护理人员应努力提高自己的素质,不断加强对专业业务能力的培训学习,以进一步提高自己的护理水平,要提倡奉献精神和团队精神,加强互相学习。特色服务的牢固确立还应依靠内部机制的改革。在病房内部要通过机制改革,采取一系列措施,逐步形成有利于确保特色和创新的机制和人文氛围。面向二十一世纪,随着人们生活的不断改善,对特需病房的需求将会日益增加,特需病房的建设应不断加强,在“特”字上多下功夫,尽快与国际接轨。
总之,由于特需患者的特殊性,要求特需病房护士应具备较高的职业素质。要塑造一个优秀的护理团队,需要每个护理成员和管理者共同努力,在工作中不断修正自我。在护理管理中,管理者在提倡给予患者人文关怀的同时,也应该关注护士对人文关怀的需要,做到以护士为中心,关心和信任护士[4],在现有人力资源的前提下,用人所长,充分发挥每一个成员的积极性;对新进人员,要严格把关和筛选,不断加强特需病房护士队伍建设,促进特需医疗的发展[5]。
参 考 文 献
[1] 包亚萍.论特需医疗服务的功能开发与管理.中国医院管理,2001,21(8):17.
[2] 刘莉,李蓉琼,李蓉梅,等.特需医疗管理初探.护理研究,2004,18(12):2232-2233.
[3] 潘绍山.现代护理管理学.科学技术出版社,2000:1.
关键词 中医;高等职业教育;实训教学;教学管理
中图分类号 G718.5 文献标识码 A 文章编号 1008-3219(2015)32-0043-03
中医高等职业教育肩负着传承中医文化和培养中医临床技师的双重任务。如何在理论教学的基础上培养具有一定实践技能的医师,成为目前中医高等职业教育面临的重要课题。
一、中医高等职业教育的人才培养定位
高等职业教育其本身就是“高等”与“职业教育”两词的综合体,涵盖了高等教育与职业教育双重人才培养定位。因此,中医高等职业教育既不是普通高等中医药教育,也不是过去高等中医药专科教育,而是一种全新的中医药教育方式[1]。依据国际教育标准(ISCED)的分类方式,中医高等职业教育应该属于“职业准备”的教育范畴,其人才培养定位不是专科医师,也不是科研能手,而是能够从事中医药服务事业的专业人员。中医护理、中医保健、中医药服务管理等方面的社会需求量逐年剧增,这为中医高等职业教育人才培养提供了大量的就业、从业岗位,也明确了中医高职教育的人才培养定位与行业要求,就是培养具有一定中医药理论基础和熟练医疗保健技能的合格毕业生,从而为中医高职教育课程设置、教材编写、实训设置等提供依据。
二、中医高职实训模块的设置
中医实训是以中医理论课程为指导,以中医实训基地为平台,以提高学生实践技能和综合医技能力为教学目的的教学环节。与普通高等中医药教育中实训课程不同的是,高职实训课程以实用、熟练、模拟为标准,力求学生通过实训在理解中医理论教学知识点的同时,能娴熟的进行医疗保健各类技能的正确操作,达到毕业就能从事相关工作的教学要求。根据课程设置,将实训分成中医文化及基础知识模块、中药识药鉴别与煎煮模块、中医护理及急救模块、中医针灸推拿实训模块、中医社区实习模块等五大模块,并实施实训单独考核评定的机制,确保实训课程的培养质量,避免以往学生重理论考试轻实训考核的弊端。
(一)中医文化及基础知识模块
中医的学习首先是中医文化的传承,中医高等职业教育不能忽视对学生中医文化底蕴的培养。中医文化及基础知识模块以中医传统文化概论、五运六气选读、古诗词赏析等文化积淀课程和中医基础理论、内经选读等中医理论课程为主线,以学校运气教学基地为平台,通过节气气候特点图片展、诗词创作大赛、运气推演罗盘制作等实践环节,使学生运用理论知识了解中医“天人相应”整体观在实际医疗过程中的应用。通过实践课让学生能够深刻理解运气作为中华民族在几千年的文化长河中,在生活中凝练的自然界气候变化对人体影响的规律性的总结,以及其对现实生活中人类健康维护的重要指导意义。
(二)中药识药鉴别与煎煮模块
随着国家对中药及中药保健食品的大力开发,很多药食同源的食材与中药,以其特有的四性五味对不同体质的人群的重要保健作用,已逐渐被大众所认识。让学生认药识药是运用药食调节人体的基础,同时针对目前医药市场中药质量参差不齐的现状,中药鉴别也尤为重要,而药物的正确煎煮方法也是影响药效发挥的关键环节。因此,在中药识药鉴别与煎煮模块,以中药学、中药鉴别学、方剂与中成药等课程为主线,以学校七星百草园教学基地、模拟药房、方剂实训室等为平台,从药物的生长环境、药物种属分类、采摘季节、入药部位到药物炮制处理、真假药物鉴别、不同药物煎煮方法等多个环节进行综合训练。经过一年的实训环节,学生在完成学业从事医疗服务工作后,能快速将学到的知识运用到工作中,满足了医疗服务机构及药企对中医高职学生工作能力的需求。
(三)中医护理及急救模块
对于中医高职学生而言,护理与急救是其专业技能中重要的一环,中医特色护理是中医服务岗位的技能要求,而中医急救则是医疗工作者所应具备的基本技能。在本模块,以中医模拟实训室为平台,将中医护理学、中医急救学等课程的知识点融入到实训的每个环节,从不同级别病人饮食、饮水、卫生及保健、心肺复苏等多方面进行训练,并针对高血压病、糖尿病、冠心病、中风病、哮喘病等临床常见病病人护理进行实战考核,以加强学生对护理与急救知识要点的掌握。
(四)中医针灸推拿实训模块
中医针灸与推拿是最具中医特色的治疗和保健方法,尤其是对于高职类中医学生而言,特色的外治法是学生从 事医疗服务的主要手段。因此,该模块将中医按摩手法、艾灸方法、刮痧操作、微波理疗等医疗技能作为重要的实训点。以经络腧穴、推拿手法等课程为主线,以模拟病房为平台,采用模拟病人和互换体验式教学方法为主,学生间可以通过互换体验式方法练习手法,感受治疗效果,教师可以通过模拟病人的方式检验学生的掌握程度,有针对性地加强专项训练,达到实训教学的训练目的。
(五)中医社区实习模块
经过模拟医院的系统训练,学生全面掌握了规范的医疗服务技能,实战是检验和加深记忆的最佳方式。因此,学校与多个社区医疗服务机构建立实习基地,学生在社区服务中心的医疗实习可以通过实战,了解患者的需求,同时也进一步了解自身医疗技能有待提高的方面。实习结束后,教师可以将实习的典型录像在班级内展示,以微课的形式开展讨论和学习,并进一步肯定成绩、指出不足、完善实训效果。
三、模块管理及考评机制
(一)实训课程独立开设
目前大部分中医高职教学中,理论课时由原来的70%下调至50%,实训课由30%上调至50%,其中专业核心课程如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学等理论课与实践课的比例达到1∶1[2]。以往的实训课程都是与理论课融合在一起的,每门课程均分为理论课与实训课,这样的教学优势是能够理论联系实际,实训的目的是加强学生对理论知识点的理解。而中医高等职业教育,不是要培养中医的理论研究人员和临床专科医师,要想培养学生的实践技能就要加大中医高职课程的改革,将中医实训课单独开设,形成一个由浅到深成系统的训练机制,在整体教学课时数不变的前提下加大实训课程的整合。目前长春中医药大学将中医高职教育中的实训课程独立,以模块的形式开展教学,其优势是将实训形成体系的教学,更能培养学生的综合运用能力和实践操作能力,同时实践教学不能与理论教学相脱节,一定要保证实践教学有理论知识点的支撑,学生能够熟练运用原理解决实际问题,同时培养学生“自主性”学习能力。
(二)形成性评价考核方式
形成性评价考核方式是适用于实训课程的一种评价方式,也是对实训每个操作点的针对性评价。在实训课程独立开设伊始,课程组将每学时教学任务中的重要操作点进行赋分和标准制定,同时在实训过程中,每名指导教师负责对10~15名学生的操作过程、学习态度、学习效果进行评价,每学期将每单元成绩综合后占本课程成绩的80%,加入期末实践操作考核成绩,占20%,总分作为学生一学期实训课程的最终分数。这种形成性评价的考核方式,让学生更注重日常实训环节的实训效果,提高了实训课的教学质量。
四、社会及用人单位综合评价
通过整合中医实训课程,采用形成性评价的考核体系,加强了对学生实训课程的管理,学生的医疗技能有了快速的提高。2015年6月,采用实训课程模块化培养的第一批学生进入工作岗位,学校跟踪式开展了用人单位对毕业生评价和意见反馈的调研工作,并与传统实训教学培养出来的学生进行了对比。用人单位中有区级的社区服务中心、健康保健及管理机构、私营及个体中医门诊等,基本满意度达92.3%,较2012年调研的基本满意度74.6%高出近20个百分点。首先,用人单位对毕业生在投入工作的状态方面给予了很高评价,一致反映毕业生掌握了很多常用的诊疗技能,能用按摩、刮痧等简单方法获得患者的信任与认同,能指导患者正确用药及保健。其次,用人单位反馈,本届毕业生工作中与患者的沟通能力大大提高,能运用医学知识为患者解答常见医疗问题。第三,学生在参加工作后有较强的自信心,较以往学生能更快的适应医疗服务工作。综上,学生通过实训课程的训练,有了熟练的技能和扎实的理论基础,就拥有了从业的信心,也能够从容的对待服务对象,同时全面的医疗技能也赢得了被服务人群的认同。
参 考 文 献
[1]余甘霖.中医药高职教育人才培养模式研究[]].中医教育,2005(2):68-71.
[2]王录军,姬水英,牛菲,等.中医药职业院校实践教学体系改革与学生实践能力培养的研究[J].陕西中医学院学报,2013(4):128-130.
On the Practice of Establishment and Management of Chinese Medicine Practice Teaching Module in Higher Vocational Education
Wang Qin, Su Xin
Abstract Higher vocational education of traditional Chinese medicine is an important part of higher education in China, with substantial distinction in talent cultivation orientation from ordinary higher education. Combined with of the file spirit of“Decision on Speeding up the Development of Modern Vocational Education”issued by the State Council in 2014, and the education idea of“six melting, eight together”, TCM higher vocational training carried out the practice curriculum reform from curriculum setting, teaching content integration and evaluation system establishing, providing the new way of thinking and the new method for the reform of higher vocational education of traditional Chinese medicine.
老年慢性病具有病情缠绵、正气虚损、邪气有余、气机不畅、累及脏腑的病变特点。因此,对老年慢性病的护理,必须针对其特点,辨证施护。现根据多年的临床实践,总结护理体会如下。
1疏通肝气
肝主疏泄。具有调节全身气机的生理功能,其性喜条达而恶抑郁。临床中常可见大怒之人,疏泄太过,肝气上逆血随气上,出现面目红赤,头晕头痛,甚则中风呕血、咯血等,而精神抑郁的人疏泄不及,肝气郁滞,出现胃脘胀痛,反酸吐酸,腹泻腹胀等症。老年慢性病患者,因长期的疾病痛苦,情绪低沉,对治病、乃至对生活失去信心,常常引起肝失疏泄而并发其他疾病。因此,医护人员应该针对患者的心理,做到“动之以情,晓之以理”,积极做好“疏导”工作,保证患者情绪稳定,畅达乐观,达到精神内守,病安的目的。而且在治疗中,不能因是慢性病多虚而单补其虚,也要注意调畅气机,故古人有“治郁即治虚”之说。如,患者,男,55岁,患胃脘痛数年,半年前在上级医院经胃内窥纤维镜检查确诊为胃窦炎、十二指肠球炎,患者自认为本病是癌症的前期,为不治之症。因此,情绪低沉,不予治疗,坐以待毙,形体日渐消瘦,面色无华,大便不爽,苔白厚,舌质淡,脉沉弦,中医诊断为肝郁脾虚,肝胃不和所致胃脘痛。采取综合治疗,药用疏肝理气,健脾和胃之剂,同时根据患者心理状况,进行情志护理。首先让其了解胃病与饮食、情志的关系,胃窦炎与癌症的区别等医学基础知识,然后介绍同类病人的治疗和养病的经验,医护人员又给予热情细心的帮助,指导调配适当的饮食,使其“心安而不慎”,树立了信心,配合治疗,结果不到半月,病情大减,体重增加,1个月后临床症状全部消失。
2调理脾气
脾主运化,是人体消化和吸收食物,转输和布散水液的主要脏器,脾的功能正常,才能化生精、气、血、津液,才能防止湿、痰、饮等继发病因的产生。脾为后天之本,在防病、治病和护理工作中有着重要的意义,尤其是老年慢性病,因其正气亏虚,抗病能力低下,在治疗护理中,强调保护脾的功能、促进脾的功能,就更为重要。从实践中体会到,要保护和促进脾的功能,充分发挥脾在恢复正气方面的作用,必须从管理、调配患者饮食入手,针对病情,辨证用食。如有些患者脾胃运化能力较弱,即使是相宜的食物,也不能强迫多食;大病之后,胃气初复的人,宜少吃多餐,选用易于咀嚼消化的食物配餐。亦不能因其虚而过食肥甘厚味,还应禁食生食、过硬、过热的食物。另外,还要注意食物与食物之间,食物与药物之间的关系,对促进脾的功能也十分重要,各种食物和药物,性能各不相同,有相互协同作用,有相互制约作用。性能相使者,食则无妨,并可加强脾胃的功能,扶助正气。如阳虚患者,食羊肉时加生姜同食,羊肉得到生姜的协同作用,其补阳之性增强,若再加入当归,则当归的养血作用更好;阴虚的病人,选择清淡素食,配入青菜、水果之类,少配肉食,以防肉食则复。总之,在饮食上做到“谨合五味,以食养之”,才能达到保护和促进脾胃功能借以恢复正气,治愈疾病的目的。
3固护卫气
《内经》云:“卫气者,所以温分肉,充皮肤。肥腠理,司开合者也”。说明卫气有固护肌表,抵御外邪,调节汗液,维持体温的生理功能,是人体第一道防御机制。老年慢性病患者,久病体虚,气血受损,卫气也会因之不足,容易感受外邪,使宿疾复发或加重,或并发新病乃至影响整个治疗计划实施,延误病情,甚至危及病人生命。因此,对老年人慢性病的护理,其别是对兼有阳气虚损或气血两虚,证见形寒肢冷,自汗出,易患感冒的人,不论患何种疾病,在护理中都要注意调摄卫气,固护卫气,故治疗时慎用辛温走表剂,禁用重剂发汗之品,即使是感受了外邪,也只宜轻清宣透,微发其汗,或者是配用益气固表的药,避免直接损伤卫气。护理时宜给予温热而又易于消化吸收的食物,禁食生冷和寒性食物;谨慎风寒,协助病人加强室外活动,适当地进行阳光沐浴,借以滋助卫气,充实肌表。如,患者,男,65岁,素有咳喘病史,又因天气寒冷,咳喘发作,咳痰清稀,量多,伴畏冷,胸闷,低热,自汗出,胸部透视检查诊断为支气管疾患,血常规检查正常,二便自调,苔薄白质淡,脉弦滑,辨证为饮邪内停,兼感风邪,拟用辛温解表,化饮止咳法治疗。服药后咳嗽减轻,但汗出较多,冷更甚,有复感的可能,发现这种情况后,及时与医师合作,改为益气固表,止咳平喘。护理中协助病人每天2h太阳照射和户外锻炼,将病人安置在空气流通的床位,配以清淡食物,禁食肥甘,经过半月综合治疗和调理施护,病人痊愈。
4起居适宜
【关键词】 急性酒精中毒;院前急救
文章编号:1004-7484(2013)-12-7792-01
院前急救与急诊科抢救室是急救的不同环节,然而在实际工作中,120运转与院内急救长期分属于两个独立系统,工作上也处于各自为战的状态,120医师的培养与急诊科医师的培养更无交集。正如同武秀昆所指出的[1],院前急救与院内急救应该是一个完整的过程,衔接工作的好坏直接关系到抢救的质量和疾病的转归。然而,理论上的无缝隙、无障碍、无脱节与现实中的工作有很大的区别,要能做到每一例患者都无缝连接,实践中存在困难。实际工作中问题的产生,首先是管理上的问题,其次是医护人员的意识和认识不同,最后,急诊科实际工作中存在一些问题未能很好的解决。因此,笔者收集了66例急性酒精中毒的资料,对此进行分析,以期更好的完成急救任务。
1 一般资料
急性酒精中毒患者66例,来源于2010年2月――2013年2月间南京市急救中心调度所派遣,南京市中医院急救分站承担的急救任务,均位于南京市市区,最远者距离我站约5.5公里。其中男性60例,女性7例,男性患者远多于女性(P
2 急救任务的特点
2.1 南京市中医院急救分站位于南京市区繁华地段,周边居民区多,街巷多,工作单位、餐饮娱乐、旅游景点、宾馆多。最大急救半径5-8公里左右,区域内分布三级甲等医院多,具备一定的救治水平和能力。
2.2 从患者年龄分布的情况来看,以18-29岁的患者为最多,共26例,占全部病例的39.4%;30-39岁患者17例,占全部病例数的25.8%;40-49岁患者8例,占全部病例数的12.1%;50-59岁患者10例,占全部病例数的15.2%;60岁以上患者5例,占全部病例数的7.5%。
2.3 从发病地点来看,从饭店转运至医院者13例,从医院转送至另一医院者2例,宾馆送至医院者2例,酒吧、KTV等娱乐场所发病者7例。
2.4 从合并症的情况来看,36例患者合并轻重不等的外伤,从轻度的皮肤擦伤到交通意外伤害。
3 120与抢救室的衔接
所有66例患者均在转运途中测量呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血糖,予以吸氧,进行初步的体格检查,部分患者建立静脉通道。120急救车进入急救通道后,由抢救室护士接诊,做好抢救病人登记,行心电血压血氧监护,必要时复测血糖。120医师与急诊科医师床边交接,交待发现时间,地点,目击者情况(亲友陪伴身边,目睹发病过程,还是路人发现倒于路边,报警求助等),简单病史和查体。如合并外伤患者掀开衣服,暴露局部进行交接,交待外伤部位和严重程度。没有亲友陪伴则交待是否报警,是否与家人联系等情况。
4 结 果
所有66例患者的初步诊断方向均正确,无一例漏诊。急救经过顺利,无一例纠纷及投诉。
5 讨 论
从目前的120日常工作来看,120工作人员由南京市急救中心管理,120急救人员相对固定,120医师长期固定在急救分站工作,甚少进入抢救室工作。120的急救任务忙闲不均,城市人群急性酒精中毒的发生有自身的规律[2],休息日发病多,晚餐后至凌晨发病多。因此,有时连续接诊的患者均为急性酒精中毒,或急性酒精中毒的患者需要成批转送。有时患者距离医院近,因此转运时间短暂,途中来不及建立静脉通道和描记心电图。有时患者躁动不安,呕吐频繁,不能很好的配合检查和治疗。加上车厢狭窄,酒味浓烈,患者衣物常常多处污迹,造成120医师来不及或者不愿意解开患者衣物检查皮肤。
从急诊科的现状来看,目前南京市区的三级甲等医院急诊科,特别是夜间,均是人满为患;急性酒精中毒的发病又多在晚餐后到凌晨,正是急诊科工作的高峰时间,急诊科医护人员均处在满负荷运转的状态,加上急诊科内外环境嘈杂,凌晨工作人员注意力和耐力下降等原因,造成医护人员忽略细节的现象逐渐加重。特别是抢救室内危重伤员多的情况下,医师往往忙于看危重患者,对酒精中毒的患者推后诊治;护理人员则往往来不及或忽视脱下患者衣物,充分暴露躯体进行检查。
从患者自身的原因来看,大部分社交性饮酒的患者由朋友送来,往往陪同人员自身处在欣快或者共济失调状态,不能顺利配合医师采集病史,有的患者陪同人员常因此与医护人员发生冲突。部分患者醉倒于路边,由路人报警后呼叫120送来医院,缺乏主诉和既往病史。患者本身往往呕吐频繁,衣物脏污,躁动不安,医师不能顺利体检。在急诊科人满为患的状态下,酒精中毒的患者占据留观床位时间过长,过了一定时间未清醒容易被认定酒醉未苏醒而忽略检查,容易漏诊心肌梗死或脑出血。
从120医护人员与急诊科医护人员的交接来看,现实中并未能很好的做到医师交接、护士交接。这一点与院内转运有明显的不同。目前院内转运时,能够做好医师之间的交接,护理人员做好患者护理情况和皮肤的交接,部分医院还有自定的交接记录单。然而院前急救与院内急救之间的衔接,还存在很大的不确定性。有的医院急诊科分诊护士多,护士能及时主动的接下患者,听取病情汇报;有的医院则存在护士人手不足,进修、实习医师与实习护士接待患者的情形。笔者认为,进修、实习医护人员不应该独立承担此任务,120医护人员交接也不应该一甩了之,而应该等待抢救室医护人员,实现医师之间的交接,护士之间的交接。另外,目前120与抢救室之间,并没有专门的护理交接记录单,这也是一项遗憾。笔者认为,120应该有专门印制的护理记录单,便于医护人员填写各项生命体征和体检情况。形式上以文字部分简洁,不需过多书写的表格为好,最好印有部分评分系统,如格拉斯哥评分等,便于对患者病情的评估。一方面,留存交接时的病人状况,另一方面,对数据的统计分析,提高院前急救质量等有重要意义。
从管理的角度来看,院前急救和院内急救分属于两个不同的部门,各自为政,相互如何衔接与处理,并没有清晰、明确的说法,更没有一定的法律解释作为日常工作的依据[3]。规章制度不明确,执行的时候难免歪曲变形,容易产生矛盾和纠纷。另外,笔者认为,120与急诊科工作人员不仅承担了医疗责任,更多的承担了社会责任。然而,目前的120和院内急救医护人员并没有得到与工作强度相匹配的报酬和奖赏,现实中存在做错了有罚,做对了无奖的情形,造成医护人员得过且过,只求不错的心态。因此,在财政上应当向120、急诊科医护人员倾斜,鼓励工作中表现优秀,善于思考,对急救工作提出合理建议的工作人员,而不仅仅以科研和论文作为创新的评价依据,推动急救工作的制度化和标准化。
总之,院前急救与院内急救的衔接是一个认识和管理问题。业务水平有高低,责任心有强弱,要维持一定水平的运行,根本上来说还是管理要足够细致和明确。创建合理的运行机制,实现科学管理需要事实和数据,这二者只有在实践中才能产生。因此,日常工作需要细化,留存数据,用数据和事实说话,才能推动急救制度的不断完善和科学化。
参考文献
[1] 武秀昆.院前急救与院内抢救的衔接[J].中国急救医学,2008,28(8):759-760.
【关键词】优质护理;急诊内科;护理纠纷;影响分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2015)06-0108-02
急诊室与医院内的其他科室不同,急诊室内的患者大多病情危急,这也是急诊室护理纠纷发生率偏高的原因,如何实施更加有效的护理改革措施,减少护理纠纷的发生率,这就需要对急诊内的护理措施和护理方法进行有针对性的强化。本次研究主要是对优质护理对急诊内科护理纠纷的影响,现将报告叙述如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月―2015年10月之间于我院就诊的90例急诊内科患者作为研究对象,其中男性患者为65例,女性患者为25例,年龄25―63岁之间,平均年龄(42.1±3.9)岁,患者的文化程度:小学12例,初中35例,高中及以上学历53例,以上患者已排除精神疾病、语言障碍的患者。将本次研究的患者按照一定方式分为观察组和对照组,每组分别45例,对两组患者的满意度及纠纷率进行对比和分析,两组患者在年龄、文化程度以及性别等方面均不存在明显差异,P>0.05,具有可比性。
1.2方法
对观察组患者实施常规化护理,对对照组患者实施优质化护理措施。优质化
护理措施主要包括:接诊、就诊、救治以及文书记录方面的环节。
接诊环节:患者在入院时,护理人员要以微笑服务,为患者留下良好的第一印象。护理人员积极、热情的服务态度能提高患者的满意度,以此提高医院服务水平。医院要在科室的显眼位置设置分诊台,在为患者提供便利的同时,避免患者扎堆的现象,护理人员要及时安排并带领患者进入诊室,提高护理质量和就诊效率。
就诊环节:急诊科作为医院的特殊科室,在急诊科的患者具有病情危急且病情变化较快的特点,患者在就诊过程中要尽量减少就诊流程,可适当的省略检查、挂号等环节。对于一些重症患者,可适当开通抢救的渠道,患者在抢救时家属可办理相应的手续,以患者为根本,将患者生命安全放于第一位。护理人员要及时解答患者及家属的相关问题及疑虑,让患者及其家属能尽量理解医院所做出的做法。
救治环节:医护人员之间要加强流程的配合,对于不同的急救措施要进行细化分析,制定相对应的救治配合措施。医护人员可根据实际情况开展演练及培训,模拟不同的抢救措施,增加医护人员之间的配合,熟悉对医疗器械的使用,缩短救治过程中的实践耗用。以分层次、新老搭配的形式,充分发挥经验丰富护理人员的作用,相对应的设置护理组,每组安排一个组长,要求组内人员对工作负责。护理人员还要具备较强的责任意识和临危不乱的能力,面对急诊病人,护理人员要随机应变,熟悉药物放置位置、抢救设备的使用方式以及仪器的熟练操作,这些都会关系到抢救结果。
文书环节:护理人员要根据患者的实际情况,以表格的形式进行详细记录,针对不同患者的实际情况,缓解患者不良情绪,以此来提高患者治疗的依从性。
1.3观察指标分析
对两组患者进行心理护理、健康教育以及服务态度等方面满意度进行调查和
分析,对两组患者的护理满意度及护理纠纷的发生情况进行统计。
1.4统计学分析
本次的研究结果数据采用SPSS19.0专业数据分析软件,计数资料以X?标示,
P
2.结果及讨论
2.1结果
在对患者的满意度调查中,观察组为97%,对照组为82%,观察组患者满意
度高于对照组患者,P
2.2讨论
急诊室区别于医院的其他科室,是纠纷易发区,急诊科护理人员在对患者进
行护理时,首先要对患者的心理进行全面的了解,在与患者进行交流的过程中及时解答患者及家属的问题,做好心理疏导工作,使患者能积极的配合治疗。患者在入院后,护理人员要根据患者自身的不同情况,有针对性的实施优质护理,有效的降低纠纷的发生率,以此来提高患者的满意度和医院的护理质量。
通过本次的研究结果可以发现,急诊科室采取有效的护理措施和方法,能改善医患关系,提高患者的满意度,减少纠纷率的发生。随着社会的进步以及生活多样化的发展,人们在医院救治过程中也会遇到不同的护理纠纷,在这种社会发展背景下,护理人员要对入院的患者要及时做好心理评估,根据不同患者的不同心理状况采取不同的心理护理措施,以热情的服务分为和积极的服务态度,与患者及家属之间建立良好的联系,做好双方之间的沟通,从而有效的提高护理满意度。护理人员针对患者提出的、担心的问题要耐心解答,在护理的过程中减少纠纷的发生率及安全隐患的发生率。
结语
优质的护理服务不仅能有效的减少医患纠纷,还能提高医院的整体服务质量,增强医院在同行业之间的竞争。护理人员加强与患者之间的交流,能更加及时、有效的了解患者需求,在提高护理服务质量的同时,还能促进患者身体的康复,优质的护理服务值得在临床中推广。
参考文献:
[1]钟楚燕. 优质护理对急诊内科护理纠纷的影响研究[J]. 中国校医,2015,02:137-138.
1.1制作方法
对手术室所使用的护理标识进行统一制作,可以进行统一汇编、整理及编排。在制作时以针对性、实用性、醒目性为主,以方便医护人员查阅及使用。护理标识分为3大类,分别是环境标识、警示标识及病人标识,标牌性质有色带、腕带、标语、护理卡及标签等。
1.2应用方法
1.2.1环境标识
①手术室环境标识。手术室对环境卫生要求非常严格,其消毒级别与清洁程度有不同要求,因此标识必须清楚,如对无菌区用绿色标识,而污染区用红色标识等。
②手术设备与手术器械环境标识。手术设备与手术器械的放置也有严格要求,不同种类手术器械标识要区别清楚,如在电凝器、高频电刀等放置防湿、防燃及防高温等标识。
③区域标识。当病人进入手术室后,可以在门楣醒目处放置提醒手术进度的标识,同时护理人员与等候人员做好自我防护。
1.2.2警示标识
①普通用药警示标识。病人所需输注的药物种类较多,必须要做好警示标识,以清楚地显示用药时间、药物用途等。对于外用药物或者服用药物要做好区分,如用紫色标识静脉用药,用红色标识内服药物,用蓝色标识外用药物。在进行手术前,一些药物要提前抽取到无菌注射器中备用,此时需要做好醒目标识,药物名称和用药时间要明确。
②术中用药警示标识。在手术当中病人所需使用的药物种类较多,在紧张快速的状态下手术室护士容易将外观及包装相似的药物取错,造成用药差错事件的发生。因此,需要做好标识,写清药物名称以备医生使用。
③查对警示标识。查对是控制手术风险的有效措施,临床当中常用的核对卡有内围倒心形以及正心形等,通过核对卡进行醒目标识,提醒手术室护士需要做好的工作,以降低手术室护理风险。
1.2.3病人标识
①病人身份标识。临床当中使用最多的身份标识为腕带,在填好病人信息资料(姓名、年龄、手术部位、病症、床号、病区等)的同时,还可以根据病人实际情况将腕带分为不同的颜色,如重症病人用红色标识,婴儿用粉蓝色进行标识,普通病人用蓝色进行标识等,以方便快速识别病人的身份及疾病种类。
②药物过敏病人标识。由于不少病人存在药物过敏反应,如一些病人对抗菌药物有过敏反应,此时应当做好标识,将引起病人过敏的药物标识清楚,标识完成之后可以悬挂于输液架上,以便在输液前查看。
③围术期病人需要放置输液管、导尿管以及引流管等多种用途不同的管道,管道较多容易出现护理差错。此时可以输液调节部位等醒目处用颜色不同的标签进行标识,注明各种管道的名称及放置时间等,以防止护理差错的发生。
1.3观察指标
依据手术室护理质量评价量并结合本院情况制作调查问卷对实施护理标识前后的护理质量及病人满意度进行比较分析,护理质量包括护理差错、护理纠纷及用药差错的发生情况,病人满意度从服务态度、专业技术、医疗环境3个方面进行评价。
2讨论
手术室是病人治疗的重要场所,虽然大部分病人在手术室停留时间不长,但却是整个治疗过程当中最关键的一个环节。由于手术室具有流动频繁、工作量大以及病情复杂等特点,如果让每一位医护人员均对病人的详细信息了解充分有一定难度。因此,除了常规查对之外,通过制作病人标志来对病人身份、手术部位等各方面的信息进行核实,显著降低了术式错误、部位错误、接错病人等的发生率。尤其是面对意识不清醒、昏迷、自主能力极差等病人,根据其腕带标识所提供有效信息,可以组织及时有效的抢救,最大限度保障了病人的生命安全。例如当护士看到病人佩戴着红色腕带的时候,可以立即知道这是一位重症病人,此时就可以对病人的状态、活动能力、病情等加以重点观察和监护,及时采取预见性的应对措施,准确进行护理干预。手术室用药讲求及时、准确、快速,在药品种类逐渐增多及病人病情复杂性升高的前提下,手术室护士所涉及的药物范围及用药机会日趋扩大,一些护士由于规范用药的意识不强,再加上新药品知识欠缺,摆放混乱的药物给手术室护士的用药带来了许多的风险因素。同时,在紧张或者疲劳的状态下,手术室护士的注意力有所下降,此时极易导致用药差错的发生。本院手术室在应用护理标识之后,通过不同颜色来刺激手术室护士的感官,使其在最短时间内进行准确识别,用药行为得到有效规范,降低了差错事故的发生。由表1可见,在2010年1月—2011年1月未实施护理标识时,用药差错的发生率为0.90%(15/1600),在应用后2011年3月—2012年3月间用药差错的发生率降至0.33%(5/1500),确保了病人用药安全。通过对手术室环境进行标识,使得工作人员、实习人员或者进修人员进入手术室时,就会辨清污染区、清洁区与无菌区等不同区域,提高了他们自我警觉能力,对自我行为进行了有效约束,督促他们遵守手术室的消毒隔离制度,降低了人为造成手术室环境污染的几率。病人对手术室环境的满意度由实施前的87.00%(1392/1600)提高至94.00%(1410/1500)。
3总结