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【关键词】眩晕;病因;健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)05-0528-01
1 眩晕常见原因
随着人口老龄化的到来,老年人眩晕及平衡障碍发生率在不断增多,现对80例老年人及老年前期眩晕的常见病因进行讨论。
1.1 临床资料 选取80例住院老年患者,年龄在65-90岁,其中,男60例,女20例。眩晕的性质:中枢性眩晕77例,周围性眩晕3例;过度劳累和情绪激动时发病占92%。本组患者除有眩晕症状外,多数伴有头痛、恶心、呕吐、耳鸣等症状。60例高血压患者中,合并肢体麻木、颜面及口唇麻木、轻瘫偏瘫等神经系统阳性体征者41例,有颈椎病临床表现者19例。
1.2 病因讨论 眩晕病因复杂,动脉粥样硬化为老年患者中常见病因的占82%,尤以椎-基底动脉供血不足最为多见,其中60例伴有高血压。老年眩晕常合并高血压病、颈椎病及脑梗死(多为基底节腔隙性梗死)。分析表明,脑血管疾病、高血压病、颈椎病是造成老年人眩晕常见病因的重要因素,在一定诱因作用下,多种因素综合作用,往往加重病情,常易反复,持续时间长,而单一的病因在老年患者中较少见。
2 健康教育的应用
随着医学模式的转变,护理工作的指导思想逐步从以患者为中心的护理观,向以人为中心的护理观转变。患者健康教育的规范化、程序化也随之得以充分体现[1]。
2.1 人院宣教 护士应帮助患者尽快地适应医院的环境,稳定情绪,积极配合治疗。宣教内容要包括:介绍病区环境、各种设施、主管医生、主管护士、科主任、护士长及各项规章制度。
2.2 住院教育 使患者了解眩晕的防治知识,建立正确的行为方式。
2.2.1 疾病知识 逐步向患者介绍疾病的特点、病因、临床表现、目前病情、治疗和护理方案,取得患者及家属的配合。
2.2.2 心理指导 眩晕轻重程度的不同会造成不同的心理反应,主要有恐惧、焦虑、紧张、对病区环境不熟悉、担心疾病的预后及经济负担。护士应主动热情和患者交流,针对不同患者的心理特点,尽可能地消除思想负担,让患者以积极的心态接受治疗和护理。主动与患者交谈,使患者心情舒畅。做好各项基础护理,使患者感受到细致周到的护理服务。向患者家属做好解释工作,建立良好的社会支持系统,帮助树立战胜疾病的信心。护理工作应认真负责,态度和蔼,取得患者的信赖。
2.2.3 观察病情 密切观察神志、呼吸、脉搏、头晕和血压的变化。如发现血压持续升高、视物模糊、肢体麻木、恶心、呕吐,及时报告医生并配合处理。呕吐时立即让患者平卧,头偏向一侧,及时清理呕吐物,并记录呕吐物的量和呕吐次数,可针刺内关、合谷。告诉患者常用药的名称、作用、副作用及注意事项,按医嘱服药,切不可漏服或自停自减。
2.2.4 饮食指导 饮食以清淡易消化为宜,多吃蔬菜、水果,忌烟酒、油腻、之物。呕吐严重者建议暂时禁食,呕吐停止后可进半流食和软食。保持大便通畅,防治便秘,必要时服缓泻剂。
2.2.5 起居与行为指导 患者病室宜安静舒适,避免噪声,空气新鲜,室内光线以柔和为宜。患者宜休息,勿烦劳。不要晃动患者的床铺、坐椅。患者不要做即刻旋转、低头、久蹲等动作,防止头晕加重。眩晕发作时立即卧床休息,闭目。生活要有规律,保证睡眠质量。
随着人们对健康需求的日益增加,“养生保健、未病先防”的理念日益受到人们的关注和青睐[2]。健康教育能明显提高患者对健康相关行为的认知程度,有利于促进健康行为的养成。老年患者眩晕较常见,但多数患者由于缺乏对病因及相关知识的了解而易产生紧张、焦虑,导致心理压力过大,不利于疾病的康复。在临床工作中,良好地实施健康教育显得尤为重要,护士应该在充分掌握疾病知识的情况下积极地进行宣教,减少患者的心理负担,使患者能够配合治疗及护理,以期早日康复。
参考文献:
[1] 胡苹,张德荣.冠心病护理中的健康教育[J].实用心脑肺血管病杂志,2005,13(1):62.
[2] 李越艺,金林红,程华丽.中西医结合健康教育对中风病患者健康相关行为的影响[J].中国中医急症,2010,19(7):1263―1264.
作者简介:
上海师范大学原校长杨德广的发言引起了与会人员的共鸣,他演讲的内容是关于高校如何发展老年教育。他认为,老年教育既是社会老年化的必然产物,也是高等教育大众化发展的必然产物。高等教育的“为社会服务”职能包括为地方继续教育、终身教育服务,因此学校要担当办好老年大学的重任。杨德广介绍说,美国许多著名的大学对老年人开放,规定国立大学允许老年人参加课程学习,享受免费或减费听课等。“斯坦福大学等名校还建立了老年寄宿学校等。日本人的观念是多建一所老年学校,少建一所老人医院。”他认为,高等学校要发展老年大学,首先学校领导要重视,提供必要的办学条件,其次是要选一位好校长和精干的工作班子;组建一支优秀的教师队伍等;从老年学员的需求和兴趣爱好出发,安排丰富多彩的教学内容。
中国老年大学协会副会长、上海市老年教育协会会长俞恭庆认为只有高等院校进一步重视、意识到老年教育的重要性,老年教育才能真正得到大力发展,但现实是国内一些顶尖高等院校专门从事老年教育研究的少之又少。所以,大力发展老年教育的呼声到达最高决策层非常难,这也是为什么老年教育从顶层设计上得不到大力支持的原因之一。
上海老年大学上海大学分校校长毛杏云说,“教育”二字,有自己的界定、属性、意义与范畴。而在高校发展老年教育的氛围和层次,那肯定是不一样的。它肯定不能像社会办学、社区教育等等那样门槛较低,但办好了一定是高规格、有引导性的。
内蒙古老年大学专职副校长查苏认为,将老年教育提到素质教育的层面,这样才能秉承“追求终身学习,树立长者风范”的办学校训,也是老年教育可持续发展的必然选择。上海市老干部大学提出,老年素质教育主要包括思想道德素质教育、身心健康素质教育、科学技术素质教育、艺术人文素质教育和实践能力素质教育。这是符合老年教育的特质和老年学员的内在需要的。老年教育要加快推进场所建设的步伐,在保证硬件建设的前提下,要将提升老年人的综合素质作为学校办学的根本宗旨,加强老年大学规范化建设,重视老年素质教育的课程体系建设,发挥自治区4所高校老年大学分校的引领带动作用,使各高等院校更好地承担起老年教育的重任,为内蒙古老年教育的发展助力。
五月末,全国高校老年大学发展联盟筹备座谈会在上海师范大学老年大学举行。该座谈会由上海师范大学老年大学、上海交通大学老年大学、上海东华大学老年大学倡议发起,邀请了北京师范大学老年大学、浙江大学老年大学、厦门大学老年大学等10所老年大学共同探讨如何促进高校老年教育的发展。
首先培养学生的"兴趣","兴趣"是最好的老师,学生对于自己感兴趣的事物,自然会用更多的时间钻研。因此,在教学中要尽量使用英语,适当利用母语;利用直观教具、动作、表情和玩游戏等方法吸引学生,让学生乐于学习。而且,教学中必须做到让学生明白,会用,反复练习句型和单词,提高水平,进行生动活泼的开放式的课堂教学,使学生从愉快的情景中学到知识,从而提高学生对英语的学习兴趣,提高了教学效果。所以要特别注意学生兴趣的培养。
在课堂上,我首先让学生明白每课的句型结构,懂得它的规律,会用学过的单词使用新句型对话。对话中照顾各层次的学生,做到难易得当,让每个学生都有练习的机会,增强学生学习的信心,提高对话反应能力。每课讲授完后,要求学生必须会背,会默写单词,会回答对话练习。
英语的学习是狠抓句型及单词,在班级选出读音规范的科代表,由教师指导培养好科代表,使学生不知不觉巩固所学习的单词;在家里利用睡觉前和起床前十五分钟时间有计划有序地读书和背诵单词。要求每天学生听写规定十个单词,必须做到完全正确。既要学习新知识,又要巩固旧知识,得到两面照顾,不能松懈。保证所学的单词的正确记忆,为对话练习及书写打下基础,保证单词的正确性,提高听力的准确性。除抓句型及单词外,还要为学生区分易混、易错的地方,使学生心中有数,提高叛断应变能力。
【关键词】 眼角膜,青年;老年;应力松弛
根据国内调查,在我国致盲原因中,角膜病居第二位〔1〕。目前我国因此病致残、致盲者居高不下,且主要集中在中、老年人。当前有效复明手术为角膜移植,多数患者可以通过角膜移植复明,但因为角膜移植供体材料匮乏,许多患者得不到有效的治疗,因此学者们试图以异种角膜和人工角膜作为角膜移植物的替代物。无论是以异种角膜还是以人工角膜作为人眼角膜移植的替代材料,首先要解决生物相容性的问题,还要了解替代材料的生物力学特性。以往的研究多以青年尸体和动物眼角膜为研究对象,多以眼角膜的一维拉伸实验居多。关于青年与老年人眼角膜应力松弛对比实验分析鲜有报道。本文对青年与老年尸体新鲜眼角膜进行应力松弛实验,得出青年与老年尸体眼角膜的应力松弛数据和曲线、应力与时间的变化规律,以归一化分析的方法建立青年与老年尸体眼角膜的应力松弛函数方程。
1 材料与方法
1.1 材料 采用志愿捐献的角膜供体,角膜移植后的16个眼角膜剩余部分;青年组8个标本,均为男性,年龄28~39岁。老年组8个标本,均为男性,年龄62~70岁。收集于吉林大学第三医院,病人知情同意。实验前标本置于营养液中,置于4℃冰箱中保鲜。
1.2 仪器设备 日本岛津制作所生产的电子万能试样机,读数显微镜为长春市第三光学仪器厂生产。
1.3 方法 标本取出后2 h之内上机实验。首先以读数显微镜测量标本的长度、宽度和厚度,试样长8.0~8.2 mm,宽2.42~2.44 mm,厚1.20~1.24 mm。人眼角膜为生物黏弹性材料,所以必须对标本进行预调处理,本实验按参考文献〔4〕的方法对每个标本进行预调处理后实验。分别将两组标本装入软组织拉伸实验夹具内,与装有pH7.4生理盐水的有机玻璃槽连接,之后与试样机上、下夹头连接。试样机带有-30℃~250℃环境温箱,本实验在(36.5±0.5)℃的温度下进行。以0.1%/s的应变增加速度对标本施加应变。当青年组应变达到0.30%,老年组应变达到0.25%,应力达到3.10 mPa时,使应变保持恒定。应力随着时间的改变不断下降。计算机程序设定从时间t采集数据,每10 s采集1个数据,采集40次,之后每136 s采集1个数据,采集50次,共采集90个数据。达到设定的时间7 200 s时,计算机自动输出实验数据和曲线。
1.4 统计学分析 采用SPSS11.0软件完成统计处理,计量资料以x±s表示,采用完全随机分组单因素方差分析进行数据分析,组间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 应力松弛曲线与归一化应力松弛函数曲线拟合 青年组与老年组应力松弛数据各取20个点进行曲线拟合,见图1;青年组与老年组归一化应力松弛函数数据各取20个点进行曲线拟合,见图2。青年组7 200 s应力松弛量为0.70 mPa,老年组眼角膜7 200 s应力松弛量为0.52 mPa。青年组眼角膜7 200 s应力松弛量大于老年组眼角膜,差异显著(P
图1 青年与老年组眼角膜应力松弛曲线图2 青年与老年组眼角膜应力松弛归一化曲线
2.2 建立归一化应力松弛函数方程 应力松弛曲线是以对数关系变化的,因此设:
G(t)=1 t=0
clnt+d t>0 (1)
式中c、d为待定常数
令φ(c.d)=∑ni=1〔G(t-G实〕i2
则φC=0 φd=0 即:
c∑11i=1ln2t+d∑11〖〗i=1lnt-∑11i=1G实lnt=0
c∑11i=1lnt+∑11i=1d+∑11i=1G实=0 (2)
将实验数据代入(2)式解出各组的c、d值,将c、d值代入(1)式得出各组眼角膜的应力松弛函数方程:
青年组G(t) 1 t=0
-0.026 9lnt+1.015 5 t>0 (3)
老年组青年组G(t) 1 t=0
-0.021 1lnt+1.020 0 t>0 (4)
(3)、(4)式代表青年与老年眼角膜的应力松弛特性。
3 讨 论
山田博〔2〕对人眼角膜进行了力学特性研究。董心等〔3〕通过实验建立国人青年尸体眼角膜的一维本构方程。赵梅生等〔4〕对国人青年尸体眼角膜进行了应力松弛、蠕变实验研究,得出了眼角膜的应力松弛、蠕变数据和曲线。本实验结果表明,青年组7 200 s应力松弛量为0.70 mPa,老年组眼角膜7 200 s应力松弛量为0.52 mPa,应力松弛最初600 s变化较快,之后应力缓慢下降,达到7 200 s时应力松弛曲线基本达到平衡,应力松弛曲线是以对数关系变化的。人眼角膜在松弛初期变化率较快,说明人眼角膜内固有的膨胀压与局部的压力致水分向外溢出的速度快,随着眼角膜内压不断溢出,其固有的膨胀压与局部的压力差减少,因此后期曲线比较平缓,最后达到相对平衡。人眼角膜为非线性黏弹性固体生物材料。从眼角膜的结构上看,基质层占眼角膜厚度的90%,由于角膜的上层和内皮层都不能承受载荷,故一般认为基质层是承受载荷的主要部分,前、后弹力层和基质层的主要构成材料为胶原纤维。胶原纤维是一种类韧性材料,使胶原组织具有一定的强度和刚度。眼角膜为了适应生理的需要,具有一定的强度和刚度,具有良好的应力松弛力学特性。老年眼角膜由于年龄的原因胶原纤维老化、变脆,韧性降低,脆性增加,所以其应力松弛力学特性发生变化。
以往的眼角膜力学特性研究多以一维拉伸和以动物眼角膜实验居多,很少以青年和老年人眼角膜为研究对象。本实验与以往研究不同的是以青年和老年人眼角膜为研究对象进行应力松弛实验,得出青年与老年眼角膜的应力松弛力学特性指标、应力与时间的变化规律、应力松弛函数方程更具有理论意义和临床价值。由于标本有限和生物材料个体差异的限制,实验数据有一定的离散性,但对临床仍具有一定参考价值。
参考文献
1 杨贵通,岑人经.生物力学研究和应用〔M〕.广州:华南理工大学出版社,1990:421.
2 山田博.人体的强度与老化〔M〕.西宁:青海人民出版社,1986:16970.
【关键词】健康教育;门诊患者;应用效果
随着人口的老龄化,老年慢性疾病的多发,造成门诊老年患者数量不断增加。加上老年患者到疾病和药物的知识了解不高,耐心不够,总想一针就能治愈,大大降低了治疗依从性,从而延误病情。而健康教育是有计划,有组织的系统性教育活动,其核心是教育人们树立健康意识[1]。近年来,健康教育已在大型医院开展,被护士和患者接受,对促进患者恢复健康起到了关键性作用[2]。本研究就此,在我院门诊老年患者实施健康教育,取得了较好的效果,现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2011年12月――2012年12月80例连续静脉输液3天以上的老年患者,随机分为观察组和对照组,观察组40例,男24例,女16例,年龄为62-78岁,平均年龄为66.4±4.6岁。对照组40例,男23例,女17例,年龄为60-78岁,平均年龄为67.1±3.9岁。两组患者年龄、性别、文化程度、基础疾病等无显著性差异,资料具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规的输液和护理,严格按照医嘱进行。
1.2.2观察组在对照组的基础上实施健康教育模式,具体操作如下。
1.2.2.1个体化教育[3]患者入院后,进行一对一的有针对性的教育。输液前详细介绍患者的病情,以及治疗的目的。针对此病的一些危险因素进行有效的教育预防,引起患者重视,纠正患者一些不良生活习惯。以及饮食上要注意营养的补充,少吃辛辣刺激的食物。讲解时语气、态度要和气,详细解答患者的疑问。
1.2.2.2集体教育[4]在患者输液的过程中,利用电视专题以及讲座等教育方式,对常见的疾病、预防、饮食等角度进行宣传。说明输液过程中的各种注意事项,包括拔针后的预防压迫止血。患者可能在静脉注射治疗的同时,可能需要口服用药,此时需要讲解如何服药,服药时间以及药物的保管等。同时介绍如何进行自我的保养。
1.3统计学处理所有数据均采用SPSS11.0软件分析。计量资料采用均值±标准差(χ±s)表示,组间进行t检验。设定显著性水平为P
3讨论
随着生活质量的提高,人们对服务质量的要求逐年上升[5]。实施健康教育是防范医疗事故的主要手段。由于门诊注射患者病情复杂,人口流动性大,注射时间短,患者各种需求不一样。实施健康教育有利于提升护理质量,提高患者的依从性[6]。从本研究可以看出,实施健康教育后,患者的自身素质得到一定程度的提高,还提高了患者的治疗依从性,与对照组相比,差异具有统计学意义。
本研究发现:观察组通过健康教育后治疗依从性大大提高,与治疗前和对照组相比,差异具有统计学意义,P
参考文献
[1]曾伟娴,古惠英,姚嘉萍.专职护理健康教育模式的实施与效果评价[J].现代临床护理,2011,10(4):64-66.
[2]高娟,荆朝霞,尚亚丽.视频鼻咽镜下护理健康教育的实施[J].基层医学论坛,2011,15(7):634-635.
[3]郑咏梅.健康教育在门诊输液患者中的应用效果[J].当代护士,2012,9:133-134.
[4]赵志萍,时兢,李虹,等,健康教育在门诊输液患者中的应用[J].中国误诊学杂志,2012,12(7):1761.
根据全国老龄委办公室统计的数据,2015年,我国60岁以上老年人口达到了2.16亿,约占总人口的16.7%,年均净增老年人口800多万,超过新增人口数量;80岁以上的高龄老人将达到2400万,约占老年人口的11.1%,年均净增高龄老人100万,增速超过我国人口老龄化速度;65岁以上空巢老年人口将超过5100万,约占老年人口的近1/4[1-2]。提高社区老人的生活质量,使社区老人晚年生活得到好的照顾是社会各界人士和政府需要关注的民生问题。在诸多措施中,对社区老年人进行健康教育,旨在使有需求的老年人能够及时得到康复指导与治疗[3]。本文以长沙卫生职业学院康复专业大学二年级学生在社区开展健康教育的实践,探讨社区康复教育对老年康复的影响。现报道如下。
1 调查对象和方法
1.1 调查对象
2015年6月~2015年8月,笔者率长沙卫生职业学院康复专业大学二年级学生在开福区当地社区各居委会及派出所协助下,对其中所辖5个社区的310名老年人进行了6次健康教育和1次摸底调查,310位老年人年龄最大的83岁,平均年龄68岁。
1.2 方法
(1)调查前对参与健康教育和结果调查的32名大二学生组织统一标准学习,然后2015年暑假期间在带教老师指导下免费定时定点的在社区授课,并制定专门教育计划、排出课程表。
(2)健康教育内容教学内容浅显易学、易见效,主要是使老年人能树立起与老年慢性病斗争的信心,同时也可学会自我康复的方法,故教学内容是重点介绍适用于社区、家庭以及能够自我训练的康复方法给予相关指导。
(3)健康教育后采用问卷调查的方法,对310名老年人发放问卷调查表。问卷及时回收。一共发放问卷310份,回收有效卷252份,有效回收率81.3%。
(4)采用统计软件SPSS19.0进行统计分析。P
2 结果
(1)通过对社区老年人的康复健康教育,使社区大部分老年人由原来对康复知识不太清楚,到现在树立良好的健康意识,有良好的行为生活方式,同时还能够掌握一些自我康复的运动方法。
通过健康教育前后对老年病康复知识的了解程度比较,参与调查的老年人自我评价为接受康复健康教育后有显著提高(见表1),P
(2)进行健康教育前后能够掌握常见疾病的自我康复的训练方法的情况比较,见表2,P
3 讨论
循证护理(evidence -based nursing,EBN)直译为“以证据为基础的护理”,指护理人员在护理实践中将科研结论与病人需求相结合,依据当时的临床环境及个人经验,最后做出护理决策,为病人提供最合适的个性化卫生保健服务。为培养学生基于研究的护理实践能力,在2006年的专科护理专业《老年护理学》部分内容教学中应用了循证护理方法进行教学,取得了较好效果。现报道如下:
1 对象与方法
1.1 对象:我校2006级3年制护理专业60人,作为实验班,2006级3年制助产专业60人,作为对照班,学生均为女生、高中毕业,入校时成绩无明显差异。学生已学完医学基础课、计算机应用基础、统计学等课程,入学后所学课程一致,教学环境、教学设备无差异,具有可比性。
1.2 实验方法
1.2.1 护理专业采用EBN教学法:有目的、有计划地开设相应问题的讨论。具体模式为:课前把典型的病例和有关问题发给学生,学生自学,查阅收集资料,课堂上各小组学生讨论、发言、提问,教师课堂上精讲疾病知识,各小组分析讨论并发言,教师总结,学生通过上述程序寻找正确护理措施以取得最佳护理效果。
1.2.2 助产专业采用传统讲授法:即按教材章节及实验教程内容,强调以教师为主体,依序进行讲授。具体模式为:由教师讲解,各小组学生讨论,得出结果,教师分析讨论,总结结果。
2 结果
2.1 实验班学生对EBN教学的评价:实验班中肯定能提高学习积极性有60人,有利于临床实践能力的培养56人,能提高归纳问题能力54人,有利于提高创新素质50人。
2.2 实验班和对照班考试成绩比较:实验班60人中平均成绩(93.30
+3.03)分,对照班平均成绩(89.67+3.00)分。经统计学分析,结果为t=5.56,P
3 讨论
3.1 效果
3.1.1 激发了学生的学习兴趣:兴趣是最好的老师,在教学中激发学生的学习兴趣和求知欲望是教学成功的重要保证。循证护理教学改变了传统的教学模式,使学生从知识的被动接受转变为学习的设计者和主动参与者,因而极大地激发了学生的学习兴趣,使学生探求知识的积极性和主动性提高。
3.2.2 增强了学生的自学能力:自学是指在教师的指导下,学生自己学习教材和参考资料、进行实验,并通过思考和研究而获得知识,掌握技能的一种学习方法。循证护理教学法要求学生采取自学的方法,积极制定学习目标,自行选择和利用合适的资源以满足学习需要,在一定程度上克服了对教师的过分依赖,提高了学生的自学能力。采用循证护理教学,学生须通过多种方式、多种渠道来获得知识和信息,需要查阅大量期刊和其他资料来寻找实证,并需要将获得的实证进行分析,以找出可信度最高的实证,从而大大激发了学生的创造性和自主性。在寻找问题、文献检索、分析和对比实证的过程中,大部分学生对自己能够自主选择合适的学习资源感到较满意,增强了自信心。
3.1.3 EBN教学法在老年护理教学中的可行性:结果显示,采用EBN教学法的班级效果较好。教师讲解并启发提问与学生思考讨论相结合,师生能很好地互动,课堂气氛活跃,学生能更好地发扬团队协作精神,能寻找到正确护理措施并取得最佳护理效果。各项指标均较采取传统教学模式教学的班级好,说明EBN教学法在老年护理教学中的应用是切实可行、行之有效的。
3.2 存在的问题及对策
3.2.1 进行循证护理教学时,教师必须考虑学生的基本素养。由于我国现有护理教育的教学内容和课程训练采用循证护理教学所需学时较多,有部分学生认为学习时间、学生的检索能力、判断能力、综合应用知识的能力不足。另一方面很多循证护理的信息是英文的,大部分学生认为自己的专业英文水平有限,不能充分利用信息资源,因此教师今后要注意在这方面对学生加强。
3.2.2 教师水平参差不齐,也会影响到教学质量:在运用EBN教学法教学时,也是对教师自身素质的检验。要成功运用EBN教学法,教师必须认真备课,对教学内容、教学中可能出现的问题及解决办法都要预先掌握。教师不仅要有宽广的知识面,还要有扎实的专业知识和较强的语言沟通能力。
【摘要】目的 探讨社区健康教育对老年肠梗阻的发生的影响,以供临床参考。方法 对我院负责的两个社区各110名老年人分别给予不同干预措施。A社区老年人,仅对老年人进行资料的登记和随访,为其定时测量血压等常规的体检方法。B社区老年人,除进行常规的体检外,针对老年人便秘情况进行相关知识的宣教。观察两社区老年人护理干预3年内发生肠梗阻的例数和便秘情况,并将结果进行统计学分析。结果 B社区老年人便秘情况得到明显改善,发生肠梗阻例数仅为3例,占2.73%;A社区老年人便秘情况无明显变化,3年内发生肠梗阻11例,占10.00%;B社区老年人情况明显优于A社区,p<0.05,差异有统计学意义。结论 在社区老年人中加强健康教育,有助于改善老年人的便秘情况,避免肠梗阻的发生。
【关键词】社区健康教育;肠梗阻;老年人;便秘
肠梗阻是老年人的常见疾病,其未外科急腹症,可能由于各种原因所引起。疾病一旦发生,会发生电解质和体液的消失,引起肠壁的循环障碍,出现肠道的坏死和感染情况,严重的患者还会出现休克、毒血症和死亡等[1]。老年人由于机体的各个系统功能减退,容易发生便秘等情况,因此肠梗阻的发生率也较高。从根本上改善患者的便秘情况,需要从多角度调节老年人的生理情况。我院护士在对社区老年人加强健康宣教,有效改善老年人的便秘情况,效果显著,现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料: 选取我院管理范围内A、B两个社区进行本次试验。随机选取每个社区内110例老年人作为本次试验的研究对象。A社区110例老年人,其中男性61例,女性49例,年龄在61~74岁之间,平均(68.11±3.39)岁;合并症包括高血压13例,糖尿病11例,心血管疾病9例,肺部疾病4例;既往发生过肠梗阻者8例。B社区110例老年人,其中男性60例,女性50例,年龄在62~75岁之间,平均(68.74±3.71)岁;合并症包括高血压14例,糖尿病10例,心血管疾病10例,肺部疾病5例;既往发生过肠梗阻者7例。两社区老年人的性别、年龄、合并症等无明显差异,p>0.05,具有可比性。
1.2 方法: A社区老年人,仅对老年人进行资料的登记和随访,为其定时测量血压等常规的体检方法。B社区老年人,除进行常规的体检外,针对老年人便秘情况进行相关知识的宣教。观察两社区老年人护理干预3年内发生肠梗阻的例数和便秘情况,并将结果进行统计学分析。
便秘改善判定标准:显效:老年人排便无费力感;排便次数增加;粪便松软;无甘油等药物使用。有效:老年人排便费力感有所减轻;排便次数较以往增加;粪便较为松软;偶尔使用甘油等药物。无效:患者便秘情况无明显改善,甚至出现加重。
1.3 健康宣教内容: 护士向老年人及老年人的家属,详细进行饮食的指导,嘱老年人进食清淡、易消化的食物,并增加食物中的纤维素和水分。尽量多进食谷类、水果、菠菜、韭菜、芹菜等[2]富含纤维素的食物。蔬菜烹饪时使菜变软,易于老年人咀嚼。饮食可根据老年人的实际情况,适量增加脂肪类的食物,起到润肠的作用。每日饮水量在1500ml~2000ml之间[3],在清晨晨起后饮一大杯水。
根据老年人的实际情况制定运动方案,如散步、跑步等。在用餐后可进行半小时左右的腹部按摩,将手掌面平放到腹部,沿着肚脐周围顺时针旋转10~20圈,随后左右摇动腰部,以促进肠道蠕动。
嘱老年人生活规律,养成定时的排便习惯。由于餐后多会引起胃肠反射,因此在餐后30min如厕[4],可能会缓解便秘。如厕时选择高度适宜的坐便,或用小凳子辅助。
加强心理护理干预,多与老年人交流和沟通,以了解其内心的焦虑、抑郁等状态。同时针对性地给予护理干预方法,体贴老年人,多给予安慰。告知严重的不良心理状态会引起老年人出现便秘等情况。为老年人寻找各种生活的乐趣,如养花、养鱼等,鼓励其参与到各种社会活动中,积极乐观地生活。
此外,护士还可根据老年人的便秘情况选择一些治疗方法。如穴位按摩、通便剂或灌肠等方法。在便秘严重者中酌情使用。但要避免引起药物的依赖。
老年人一旦出现有粪便的嵌顿,要立即到医院就诊,不可拖延病情,以耽误治疗。
1.4 数据处理: 将数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析,计数资料组间对比采用χ2检验。当p<0.05时,为差异有统计学意义。
2 结果
B社区老年人便秘情况得到明显改善,发生肠梗阻例数仅为3例,占2.73%;A社区老年人便秘情况无明显变化,3年内发生肠梗阻11例,占10.00%;B社区老年人情况明显优于A社区,p<0.05,差异有统计学意义。见表1.
表1 两社区老年人便秘情况和肠梗阻发生情况比较[n(%)]
3 讨论
肠梗阻是临床的急危重症,其一旦发生,严重危害老年人的健康。对老年人便秘情况进行改善,是避免老年人发生功能性肠梗阻的主要方法。我院在社区护理工作中,加强健康知识的宣教,有助于改善老年人的便秘情况,是一种安全有效的方法。
参考文献
[1] 姜晓林. 肠梗阻临床诊断与治疗体会[J]. 中国社区医师(医学专业), 2010, 12 (15) :85
[2] 吕国凤. 便秘患者健康教育的需求调查[J]. 白求恩军医学院学报, 2007, 5 (2):119-120
[3] 童志敏. 老年肠梗阻患者276例的综合治疗与细化护理[J]. 海南医学院学报, 2009, 15 (3):286-289
[4] 罗祝梅,邓爱华,邓淑德等. 功能性便秘病人的家庭健康指导[J]. 当代护士(学术版), 2005, (6) :92-94
1 临床资料及方法
2010年―2013年收治老年白血病患者65例,其中女23例,男42例,平均年龄68岁,针对患者的自身情况及治疗方案进行综合评估,制定出有针对性个性化的健康宣教计划,对于年龄大,文化程度低的患者采用口头教育与示范指导相结合的方法;对于有一定的文化背景的患者,采取口头指导与健康教育处方相结合的方法,并由高年资责任护士按PDCA护理管理程序组织实施,并贯穿患者住院全过程。
2 健康教育内容
2.1心理指导:
2.1.1诊断早期老年患者的心理指导:
诊断白血病初期,大多患者及家属不能接受,都会出现悲观、绝望等的不良消极情绪。由于老年特异的生理、代谢、内分泌等功能的变化,再加上社会地位的变化,比一般人更容易出现异常心理[2],担忧顾虑较多,担心年龄大不能耐受化疗,花费高等问题,患者和家属会纠结于是否接受进一步的治疗。针对这一期的患者,我们应该多与患者及家属沟通,耐心倾听,鼓励患者及家属的诉说,找出患者及家属的思想顾虑,进行有针对性的心理疏导,如列举治疗效果较好的病例、建立患者间的交流平台,解除患者及家属的思想顾虑,提高治疗信心。
2.1.2治疗过程中的心理指导:
由于患者对疾病和治疗知识的缺乏,以及对死亡的恐惧,很容易产生焦虑心理[3],患者会担心药物副作用,以及药物副作用带来的一系列不适症状。针对这一期的患者,我应有针对性进行疏导,告知患者疾病及治疗的相关知识,以及应对化疗副作用的方法,并告知患者保持良好积极的心态,可以提高机体抵抗力,减轻药物相关副作用,有利于疾病的康复。通过健康教育和白血病知识的普及教育,使老年患者对疾病有了更深刻的认识,大部分患者都能保持乐观向上的心态,积极配合治疗[4]。
2.2饮食指导:
因老年患者消化功能差,在加上化疗药物致恶心、呕吐等反应,均会影响患者正常饮食,所以应指导患者饮食应高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物,避免食用辛辣刺激坚硬难消化的食物,注意色、香、味搭配,饮食均衡。此外饮食指导还应兼顾基础疾病,如合并糖尿病的患者注意饮食搭配,限制热量及含糖食物的摄入。如合并高血压的患者应限制盐及脂肪的摄入等。责任护士应根据患者的综合情况帮助患者制定出适宜患者的饮食计划,并邀请患者共同参与饮食计划的制定,以保证饮食计划的有效落实。同时还应根据患者自身的情况及血象及时调整饮食计划。
2.3休息与活动指导:
老年患者多体质虚弱,应指导患者应注意休息,减少活动,特别是化疗后骨髓抑制期:严重贫血及血小板低下时应绝对卧床休息。待患者一般情况好转,血象恢复后,可适当活动,根据患者情况制定适宜活动计划,循序渐进,逐渐增加活动量,以不出现胸闷、心慌等不适为宜。另外还应加强患者安全防护,指导患者改变应缓慢,避免突然改变,单独入厕、外出等,以防出现跌倒、坠床等意外伤害。
2.4用药指导:
白血病患者的治疗方案都会根据患者的免疫分型及形态学检查结果,再结合患者自身情况制定个性化的治疗方案,对于老年白血病这个特殊群体更是如此,责任护士应和床位医生及时沟通,了解治疗方案,并根据患者的治疗方案做好相关用药知识宣教,告知患者药物的名称及作用,用药的注意事项、副作用及应对方法。指导患者应用化疗药物期间应多饮水,避免进食高嘌呤的食物以减少减少肾毒性以取得患者的积极配合,提高治疗效果。
2.5血管管理:
老年患者本身血管弹性差,易损伤,再加上化疗药物可以引起静脉炎及局部组织坏死,所以对于老年白血病患者,做好血管管理尤为重要。有效的静脉保护一方面可以减少血管损伤,保证治疗顺利进行;另一方面可以减少反复穿刺及药物外渗带来的痛苦,有效提高治疗的依从性。所以应根据患者情况及治疗方案帮助患者选择合适的静脉通路。可根据患者具体情况及要求给予应用静脉输液港、PICC导管或外周静脉留置针,并根据患者选择通路情况做好相关知识宣教及管路的维护,减少血管损伤。对于应用外周静脉治疗的患者应做好血管使用计划,有效保护血管。特别是化疗药物输注过程中,责任护士应严密观察患者的血管情况,确保输液通路通畅,告知患者减少输液测肢体活动,以免化疗药物外渗,以保证静脉通路安全有效。一旦发现外渗及时正确处理,把损伤降至最低。
2.6预防感染:
老年患者由于其生理特点决定,本身抵抗力较差,再加上白血病细胞及化疗均可导致患者粒细胞缺乏,易并发感染。感染已成为影响老年白血病急性白血病缓解和预后的主要因素[5],所以对于老年白血病患者来说,有效预防感染尤为重要。做好病房的每日紫外线消毒及定时开窗通风外,保持室内空气清新舒适,还应妥善安置患者,注意保暖避免患者吹对流风,以防受凉感冒。另外还应加强患者口腔、肛周及会阴护理,协助患者进行口腔护理及漱口,指导患者便后清洗会阴肛周,减少内源性感染。同时指导患者加强自我防护,注意个人卫生,鼓励患者戴口罩,限制探视,减少外出,避免到人口密集的地方及公共场所,并告知其目的及意义,以取得患者及家属的配合。针对粒细胞较低的患者应积极入住层流床,进行保护性隔离,减少外源性感染。同时还应关注患者的营养状况,必要时应给予静脉营养,提高机体抵抗力。一旦发生感染,应积极做好相关病原学检查,有针对性应用抗生素。
2.7预防出血
由于患者本身正常骨髓造血受到抑制破坏,再加上应用化疗药物后出现骨髓抑制,均会引起血小板低下,但大部分患者无自觉症状,对此重视度不够,一旦有出血就会危及患者的生命。因此,责任护士应及时了解患者血常规检查情况,积极做好预防出血的指导工作,同时教会患者自我观察、自我防护的相关知识,如卧床休息,减少活动,穿宽松柔软的棉质内衣,进食温凉软食或流质食物,避免带骨带刺坚硬刺激的食物,以防损伤口腔黏膜。另外还应避免皮肤擦伤、抠挖鼻孔等,以防引起出血,有效降低出血风险。
2.8出院指导: