腹部超声诊断学精选(九篇)

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第1篇：腹部超声诊断学范文

关键词：结石，输尿管；超声检查

Applications of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi were Analyzed

TANG Xiao-hong1，GAO Han-bin2

（1.Anyuan County People's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China；2.Anyuan County Women and Children's Hospital，Anyuan 342100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To characterize ureteral calculi and investigate the diagnostic value of ultrasonography on the ureteral calculi. Methods 1078 patients with ureteral confirmed by the stone center.The gender，age and sites of calculi were characterized.Results Ureteral calculi most common in young adults，between the 15 to 44 years，with left，distal，and male predominant.Conclusion Ultrasound diagnosis of ureteral calculi with a high rate of compliance. It has important guiding significance for clinical diagnosis and treatment.

Key words：Calculus； ureter； Ultrasonography

输尿管结石一般均由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石。临床以肾绞痛、腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。输尿管结石易引起输尿管梗阻及肾积水，严重时可使肾功能逐渐丧失。本文收集了本院1078例输尿管结石病例，旨在探讨输尿管结石的发病规律并结合相关文献做简要讨论。

1 资料与方法

1.1一般资料 输尿管结石患者1078例，其中男600例，女478例。15～44岁518例，45～49岁400例，60岁以上160例。使用飞利浦HD-7、迈瑞DC-7、迈瑞DC-8超声诊断仪。

1.2方法 超声检查双侧输尿管前，患者需适度充盈膀胱，扫查范围包括上、中、下各段，上段经腹扫查未见者应补充经背部和侧腰部扫查。中、下段段扫查应沿扩张输尿管的走行向下追踪扫查，必要时加压扫查。重点扫查输尿管的三个狭窄。

2 结果

1078例中，15～44岁所占比例为48.1%，45～49岁所占比例为37.1%，60岁以上所占比例14.8%。男性所占比例为55.7%，女性所占比例为44.3%，位于左侧输尿管所占比例51.3%，位于右侧输尿管所占比例48.7%，位于上段比例17.6%，位于中段比例3.6%，位于下段所占比例78.8%。结石0.3×0.3～2.1×0.8cm。

3 讨论

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石临床多见于青壮年，15～44岁发病率最高，男与女之比为1.26∶1，结石位于左侧输尿管多见。输尿管结石好发位置与其解剖结构有关。正常输尿管有3个狭窄部位：①肾盂输尿管移行处；②输尿管跨髂血管处；③输尿管膀胱壁段。正常输尿管一般不易显示，输尿管结石只有在出现积水时才容易找到。无积水的输尿管结石除非甚大者，否则不容易发现。输尿管结石下降过程中，常容易在上述部位受阻，并引起腹痛。分段探查是快速寻找输尿管结石切实可行、行之有效的方法。扫查时上段、下段最易检出，中段较难。仔细检查髂血管上下段是提高中下段结石检出率的关键。超声检查具有无痛苦、无创伤、经济简便、可重复操作、图像直观和动态观察变化、检测结石是否排除等优点，而易被患者所接受，对外科、体外震波碎石提供准确的依据，同时震波又弥补了X线对阴性结石不显影的确定。影响超声诊断输尿管结石的因素有：①结石

总之，超声诊断输尿管结石具有较高的符合率，对所有肾绞痛、血尿患者都应常规进行输尿管各段扫查，以免漏查、误诊，为临床提供可靠的诊断依据。

参考文献：

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1184，1186.

[2]任卫东，常才.超声诊断学[M].第3版.人民卫生出版社，2013：311.

[3]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1998：519.

第2篇：腹部超声诊断学范文

1临床医学生超声诊断学教学现状分析

1．1超声诊断学课程设置不足

超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科，在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法，也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分［4］。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后，导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小［5，6］。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4－6个学时，往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学，或者将其纳入考查课、选修课，导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科，没有上机观摩或实践课，学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解，基本上达不到学习效果。

1．2临床医学生超声诊断学知识掌握现状

由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训，导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超声检查适应证及用途，不清楚超声检查的原理及优势，甚至看不懂超声报告单，认为其只是辅助诊断，更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计，所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联，超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查，结果显示，66．4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握，73．4%的学生认为自己对超声知识的了解差，仅24．9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上，38．7%学生认为他会关注超声报告中描述内容，32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容，仅17．5%学生认为自己能读懂描述内容，46．5%学生表示完全不能读懂报告描述内容［6］。由此可见，临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。

1．3超声诊断学教学师资现状分析

由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术，专业人才储备相对不足，尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前，一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历，缺乏硕士以上学位人员，有些甚至是技术员转行，其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时，超声诊断学是一门实践性很强的学科，临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻，缺乏超声诊断学专业人才，尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师，加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训，带教过程中教学内容分散，缺乏系统性、针对性、规范性，带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性，严重影响了教学质量。

2临床医学生超声诊断学教学改革策略

为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求，实现现代复合型医学人才的培养目标，应改革现有的医学教育模式，弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。

2．1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要，重视超声诊断学课程教育

超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳，不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一，在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势，但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准，超声诊断作为一种易于推广的影像学技术，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念，在临床医学生中普及超声诊断学教育，具有重要意义。

2．2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材

目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业，因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一，了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二，了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三，能正确分析超声诊断报告。第四，能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂，重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用，并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容，将基础、临床、影像学科相结合，同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中，广征博引，力求知识的先进性［5］。

2．3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加实践课

超声诊断既是一门独立的技术，也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术，在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大，涉及范围之广，包括了全身各组织器官系统，超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段［7］。因此，教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，合理分配教学课时，临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时，让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术，更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课，基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法，图像是实时动态的，不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化，实践性非常强，所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要［5，8］;临床医学专业该课程见习课不少于8学时，实习时间不少于2周。开展好实践教学，有助于加强影像与临床学科的结合，培养横向思维，避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势，将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论，有助于临床医生读懂超声报告。

2．4加强超声诊断学师资队伍建设

第3篇：腹部超声诊断学范文

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年6月至2009年6月孕12周后孕妇,主要是孕28~42周孕妇,近万余名,常规检查胎盘位置,厚度、成熟度,胎盘下缘与子宫内口的关系。

1.2 方法 使用美国GE730彩色超声诊断仪,飞利浦HDII彩色超声诊断仪,腹部探头频率3.5 MHz,阴式探头频率10 MHz。经腹超声检查,孕妇仰卧位,探头置于耻骨联合上方纵向扫查。经会阴超声检查时,在探头上涂少量耦合剂,套上一次性PE手套作为保护膜,并且在保护膜外涂上适量耦合剂,孕妇取膀胱截石位,探头置于尿道外口和阴道口处,做纵向检查。经阴道超声检查时,探头上端涂适量耦合剂,然后戴上无菌,轻轻置探头与阴道中段或抵达宫颈、穹窿部,调整探头方向以显示宫颈内口与胎盘下缘。

2 结果

所检孕妇中,经腹部超声检查确诊前置胎盘43例,20例可疑前置胎盘,经会阴或经阴道超声诊断前置胎盘8例,余12例排除前置胎盘。经随诊3例误诊。48例孕中期可疑前置胎盘经随诊42例排除前置胎盘,仅6例确诊为前置胎盘。副胎盘前置2例。

3 讨论

3.1 病因 前置胎盘与下列因素有关:①多产、多次人流术、多次刮宫术及子宫内膜炎引起的子宫内膜病变与损伤;②膜状胎盘,多胎妊娠及羊水过多等引起的胎盘面积过大;③副胎盘等胎盘异常[1]。本组前置胎盘中有11例三胎二产,9例二胎一产,23例曾多次人流及刮宫,2例膜状胎盘,5例双胎妊娠,1例三胎妊娠,2例为副胎盘前置。

3.2 症状 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

3.3 分型 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的前壁、后壁,左、右侧壁及宫底部,临床上通常将孕28周后若胎盘附着子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露的情况,称前置胎盘。国内外文献报道在所有妊娠中,晚期前置胎盘的发生率约为0.5%~1%。在高龄孕妇及多胎妊娠中以及既往有剖宫产或流产史者,其发生率则明显增高。前置胎盘的分类是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系来确定的。

前置胎盘分四型:①完全性前置胎盘:胎盘完全覆盖宫颈内口;②部分性前置胎盘:胎盘下缘覆盖部分宫颈内口,但未越过内口而伸至对侧宫颈壁;③边缘性前置胎盘:胎盘下缘达到宫颈内口边缘但未覆盖宫颈内口;④低置胎盘:胎盘下缘距离宫颈内口2 cm以内[2]。

3.4 体会 超声诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘较大,约占宫壁一半面积,所以胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机率较多,妊娠晚期胎盘面积减小,子宫下段形成及伸展增加了胎盘下缘与宫内口的距离,故原在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此,前置胎盘的诊断以孕28周后为宜,中期妊娠超声发现的无临床症状的前置胎盘多数学者认为称胎盘前置状态较合适。

经腹超声检查孕妇适度充盈膀胱才能显示宫颈内口,但过度充盈时,子宫下段受压,前后壁贴近,易将下段误认为宫颈,出现前置胎盘的假阳性;低侧壁胎盘如在子宫旁矢状检查,胎盘的前后部分在子宫下端融合,易误诊为中央性前置胎盘,须采取经宫颈内口的正中矢状切面并准确判断宫颈内口可避免此假阳性诊断;子宫下段局限性收缩,该处肌壁增厚,易误认为是宫颈,或误认为是胎盘,从而产生前置胎盘的假阳性诊断,应仔细辩别该回声是不是胎盘回声,最好是待宫缩波消失后再查再定;足月妊娠胎盘下界不清时,先找上界,若上界接近或达到宫底,则不能是前置胎盘;后壁胎盘因胎先露遮挡,经腹超声不能充分显示胎盘与宫内口的关系,易漏诊前置胎盘,可将孕妇臀部垫高或在腹部用手向上轻推胎先露,使后壁胎盘得以显示清楚;后壁胎盘时,若先露与骶骨间距离>1.6 cm时(也有学者认为>2 cm),前置胎盘可能性大。

经会阴、阴道超声可弥补经腹之不足,诊断壁前置胎盘较理想。如无阴道壁水肿,胎膜早硬,即使存在少量阴道流血也无妨,但动作要轻柔,注意预防感染,不要将探头直抵宫颈或穹窿部,先将探头放入阴道中段,只要能显示宫内口和胎盘下缘即可。若存在经阴道超声禁忌,经会阴超声可避免胎先露干扰较好地显示宫内口与胎盘下缘,以免漏诊。

笔者在这里还要提出副胎盘的问题。如果发现副胎盘靠近宫颈,且胎盘的主要部分位于宫颈的另一边,很可能出现连接两部分胎盘之间的血管跨越宫颈内口的现象。如果在分娩中造成这些血管的断裂,将引起严重的失血。唯一能够发现这个异常结构的方法是观察宫颈区域的彩色血流图,可以看到跨越宫颈的血管。

3.5 鉴别诊断 前置胎盘主要应与位于宫颈内口处的绒毛膜下血肿相鉴别。绒毛膜下血肿也可以表现为低回声或中等回声,如位于宫颈内口处时类似于胎盘覆盖宫颈内口。但胎盘回声均匀,血肿回声不均匀,血肿早期为高回声,之后逐渐变成低回声甚至无回声,经线也可逐渐变小[3]。

前置胎盘在妊娠晚期易发生出血,如处理不当,可危及母婴生命;前置胎盘易发生胎盘植入,产后出血,产后感染。胎盘的定位,目前超声是首选,这就要求超声工作者认真、细致检查,掌握好哪些情况易漏诊,哪些情况易误诊,为临床提供明确诊断,指导孕期保健,计划分勉方式,确保母婴平安。

参 考 文 献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.人民医出版社,2007:534.

第4篇：腹部超声诊断学范文

【中国分类号】 R445

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0051-01

近年来随着医学的发展，诊断和治疗也在不断改进。医学影像学有普通X线诊断发展成诊断与治疗为一体的医学影像学，在临床医学中占有重要地位。了解不同成像技术所得图像的观察、分析与诊断方法和在不同疾病诊断中的价值与限度，便于优选与综合应用。影像学检查费用的多少取决于影像设备的价格和运行成本，与疾病诊断的准确度、敏感度和特异度无正比关系。不同的检查技术在诊断中均有各自的优缺点和适用范围，有些检查技术联合使用，可相得宜彰，互为补充，这多用于对疾病的鉴别诊断方面。对于某些疾病的动态观察或人群的筛选，多选用单一的和效/价比高的检查方法，常规X线方法和超声常可作此用途。例如，胸部疾病可选用胸部平片，腹部疾病可选用超声。由此可见，只有掌握不同影像学技术的成像原理和作用及限度后，才能正确选择检查方法，这不仅可节约医疗费用，而且对提高疾病诊断准确率有利。

1，呼吸系统的检查

呼吸系统疾病的最佳检查方法是X线胸部摄影和CT检查。X线胸片可检出大部分胸部病变，是筛选和动态观察病变的最有效的和经济的方法，其缺点为对小病灶和被重叠的病灶有时容易漏诊，结合多方位透视检查可提高疾病的诊断率。CT密度分辨率高，无前后结构重叠，能发现直径大于2mm的病灶，CT仿真内镜技术能模拟纤维支气管镜的效果，探查气管和支气管内占位性病变；CT肺功能成像除能了解形态学改变外，还能定性和定量地了解肺通气功能。MRI检查有利于对纵膈病变的定位和定性诊断，且勿须用对比剂增强就可清楚显示肺门及纵膈内淋巴结，此外利用MRA技术可清楚显示心脏和大血管与肺及纵膈肿瘤的关系，以利于术前判断肿瘤分期和制定治疗计划或术后复查。超声一般不用于胸部病变的诊断，但它是胸腔或心包积液穿刺引流的最佳的导向工具。血管造影对胸部病变无诊断价值，仅作为导向工具用作肿瘤的介入治疗和制止咯血。

2心血管系统的检查

心脏X线平片和透视是先天性和后天性心脏病的较常用检查方法，可了解心脏大小、形态、位置、搏动和肺门及肺血改变，但不能解决复杂先心病的诊断问题。超声心动图可实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，心脏舒缩功能和瓣膜活动，以及心血管内血流状态，通过超声各种检查方法可诊断绝大部分心血管疾患，故超声是目前效/价比较高的首选检查方法，它的局限性在于不能了解冠状动脉的病变情况。此外，由于肺部气体干扰，故超声在判断肺血方面不及心脏平片。普通CT不用于心脏疾病检查，但多层螺旋CT因其成像速度快，现已作为筛选方法诊断冠状动脉病变，增强后，利用图像重建技术，有时可直接显示冠状动脉狭窄或闭塞。与冠状动脉造影相比，CT属非创伤性检查方法。利用MRI可清楚显示心脏及大血管结构，其成像分辨力高于超声，且可多方位观察；心脏MRI电影效果现已如同导管法心脏造影检查，且无影像重叠，现有取代有创性心脏造影之势，但对于检查不合作的婴幼儿和病情危重者，不适于做MRI检查。有创性心血管造影的诊断作用日益减弱，但它仍是验证其他影像学检查方法效果的金标准。它目前主要用于心血管疾病的介入治疗，如房、室间隔缺损，动脉导管未闭的堵塞术，冠状动脉或外周血管狭窄或闭塞的球囊支架成行术。

3骨骼系统的检查

骨骼肌肉系统疾病主要还是以X线平片检查为主，它不仅能显示病变的范围和程度。而且还可能作出定性诊断，但X线平片不能直接显示肌肉、肌腱、半月板和椎间盘等软组织病变，亦不易发现骨关节和软组织的早期病变，而CT在此方面则具有优势。3D CT还能多方位显示骨关节解剖结构的空间关系，它常用于X线平片检查之后，或亦可首选。MRI在显示软组织病变，如肿块、出血、水肿、坏死等方面优于CT，但在显示骨化和钙化方面不及CT和X线平片。超声在显示软组织病变和骨关节脱位方面有一定的优势，但图像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特异性，但其价廉、无创，故可作为筛选方法。血管造影仅用于骨关节及软组织恶性肿瘤的介入治疗。

4消化系统的检查

除急腹症外，腹部X线平片和超声不用于诊断胃肠道疾病。首选的方法仍为胃肠道钡剂造影，它可诊断胃肠道畸形、炎症、溃疡和肿瘤性病变，应用气钡双重对比造影有助于发现轻微的和早期的胃肠道病变。血管造影可用于寻找和制止消化道出血，发现胃肠道血管性病变。利用CT和MRI可对腹部恶性肿瘤进行临床分期和制定治疗计划。超声对胆系疾病诊断的效/价比最高，亦能发现肝、胰、脾的病变，故常作为首选的检查方法。超声亦特别适合对疾病的普查、筛选和追踪观察。CT具有优良的组织分辨力和直观清晰的解剖学图像，特别是随着CT扫描速度加快，扫描方式和图像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病诊断和鉴别诊断中起主导作用，与超声相结合，CT能对绝大多数疾病作出正确诊断。MRI除可提供优异的解剖学图像外，还可根据信号特征分析病变性质，故常用于超声和CT鉴别诊断有困难的病例。在显示胆管、胰管梗阻性病变时，MRI优于超声和CT。血管造影仅用于某些疾病的鉴别诊断，如肝海绵状血管瘤、动静脉畸形和动脉瘤，以及腹部肿瘤的介入治疗。

5泌尿系统的检查

肺部平片仅用于显示泌尿系阳性结石，肾排泄性造影既可显示肾盂输尿管系统的解剖学形态，又可判断肾排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用检查方法之一。超声与CT已广泛应用于泌尿生殖系统检查，且效果远优于常规X线，特别是超声在妇产科及计划生育的诊疗中已起主导作用。超声、CT和MRI均适用于对肾上腺疾病的探查，但从临床效/价比的角度应首选CT。MR水成像技术在显示泌尿系梗阻性疾病方面有独特的价值，此外，MRI在对泌尿生殖系统肿瘤分期方面优于其他检查方法。

6中枢神经系统的检查

中枢神经系统首选的检查方法为CT与MRI，两者均能对颅内或椎管内病变的部位、大小、数目等情况作出定量和定性诊断。利用MRA可替代有创性脑血管造影来诊断颅内或椎管内血管性病变；MR扩散成像可发现2小时以内的超急性脑梗塞，这对患者的早期治疗和预后有着重要作用；MR脑功能成像是研究脑生理功能的一种重要手段。MRI的缺点在于不能明确钙化，对骨性结构的显示远不如CT。脑血管造影属创伤性检查方法，目前已少用于对颅内疾病的诊断，而多用于颅内血管性疾病的介入治疗。

7乳腺疾病的检查

乳腺的常规检查方法是超声和钼靶X线摄影，两种方法相互结合可对大多数乳腺疾病作出定性诊断，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增强检查有助于区别乳腺疾病的良恶性性质，通过应用钼靶乳腺机的定位装置，可对乳腺疾病行穿刺活检，取材后做病理检查。

综上所述，这四种成像方法的优选和应用主要是遵循效果/价格比的原则进行。必须强调的是，作出一个正确的影像学诊断还必须结合患者的其他临床资料，这对影像学的诊断和鉴别诊断有着重要的参考意义。

参考文献

[1] 吴恩惠，医学影像学、诊断学，北京，人民卫生出版社，2001

[2] 李铁一，现代胸部影像诊断学，北京科技出版社，1992

第5篇：腹部超声诊断学范文

【关键词】 阑尾炎；超声诊断

阑尾是位于盲肠末端较细的管状结构组织，正常阑尾超声检查不易显示，但在阑尾发炎时，阑尾肿胀、积脓，周围有渗出物等，能较明显地显示阑尾的增粗影像，目前，作为术前诊断方法，超声检查的临床意义已被肯定。现就作者收集整理的，经超声检查及手术、病理证实的阑尾炎病例作一回顾性分析。

1 资料与方法

本组73例患者，术前均作超声检查，术后病理证实，其中：男性52例，女性21例，年龄9～67岁，平均35岁，患者有持续性或阵发性右下腹疼痛，或先有上腹疼痛伴恶心呕吐，继而转至右下腹疼痛的病史；实验室检查，白细胞明显增多，中性粒细胞增高。

采用Alock1400.SiemensG20.GE vivid7型超声诊断仪，探头频率3.5～7.5wHZ。病人取仰卧位，作常规腹部超声检查并在右下腹疼痛部位进行多切面，多方位和适当加压检查，仔细观察是否发现肿胀的阑尾或包块，发现后，测量阑尾或包块的各径线，记录各径线及阑尾、包块的形态、位置等，观察阑尾、渗液及周围组织的回声情况。

2 结果

73例患者中，经手术、病理证实，急性单纯性阑尾炎14例、9例超声检查右下腹无明显异常声像图，未发现发炎肿胀的阑尾；5例显示阑尾增粗，直径约为6mm～8mm，其内回声光点增粗，分布较均匀（图1）横切阑尾时有“同心园”征象，该声像为急性阑尾炎短轴切面的典型征象；急性化脓性阑尾炎41例，2例超声检查未发现明显异常声像图，39例声像图显示阑尾明显增粗，在9mm～12mm之间，壁增厚，均大于2mm，在部分图像显示清晰的病人中可见增厚的阑尾壁呈“双层征”，此征象在腔内有较多积液时显示更清晰，对阑尾横切时，“同心园”征象显示更明显，用探头加压扫查，“同心园”不消失，不变形（图2）；其中13例腔内出现粪石的强光团回声，后伴声影；坏疽性阑尾炎13例，大多数显示阑尾肿胀，壁模糊，有回声中断，有的显示阑尾形态消失，盲肠区出现形态各异，边缘不规则的低回声暗区（图3）；阑尾周围脓肿或肿块5例，脓肿声像图表现为阑尾形态已完全消失，阑尾区见到园形或卵园形低回声或无回声区，边缘杂乱不规则，后方有增强效应（图4），形成炎性肿块时表现为阑尾区形态不规则的低回声肿块，边缘较清晰，不规则，内部回声不均匀。

图1 急性阑尾炎短轴切面“同心园”征象（略）

图2 加压扫查“同心园”不消失、不变形（略）

图3 坏疽性阑尾炎征象图4 阑尾周围脓肿征象（略）

3 讨论

在右下腹阑尾区作超声扫查时，正常阑尾不易显示，急性单纯性阑尾炎时阑尾肿胀程度较轻，声像图也多不能显示，况且，是否能检出明显发炎、肿胀、化脓、坏疽，甚至形成脓肿的阑尾，还受诸多因素影响，如：阑尾位置深浅、肿胀程度、肠道胀气情况、超声诊断仪的档次、图像质量的优劣、超声工作人员的手法技巧及图像识别能力等。所以，我们认为，超声诊断阑尾炎结合临床十分重要，如有阑尾炎的症状体征，实验室检查有相应改变，超声检查发现肿大且较光滑的阑尾，即符合急性单纯性阑尾炎；如超声检查未能发现肿大的阑尾，并不能排除阑尾炎，超声检查还应排除泌尿系结石，女性病人还应排除妇科疾病，如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等；如在肿胀的阑尾腔内及周围有明显的渗出液常为急性化脓性阑尾炎；如有阑尾壁连续中断，周围渗出物较多，形成包块，已属于坏疽性阑尾炎；阑尾穿孔，发现脓腔、肿块，则阑尾周围脓肿形成。在超声工作中，一定要结合临床症状体征，作多角度、多方位，耐心细致扫查，尽可能为临庆提供有价值、有意义的诊断依据。

参考文献

第6篇：腹部超声诊断学范文

异位妊娠是妇产科急腹症中常见疾病，及时准确的诊断甚为重要，近年来发病率有上升的趋势，在过去的20年内异位妊娠的发病率增加了4倍[1]，但在同一时期异位妊娠破裂所致的孕产妇死亡率明显下降，这是因为异位妊娠早期诊断如阴式超声检查的运用，及临床妇产科医生增加了对异位妊娠的早期诊断及治疗的认识。本组应用阴道彩色多普勒技术结合临床及实验室检查结果诊断异位妊娠，对本院经手术病理证实的68例异位妊娠患者进行回顾性分析，旨在提高超声医生对本病的诊断水平。

对象与方法

1.对象：大连市旅顺口区妇幼保健院及妇产医院2003年1月～2007年12月确诊并手术治疗的68例患者。年龄最大46岁，最小20岁，平均年龄(29±2)岁，其中94.1 %(64/68)有停经史，26.5 %(18/68)的患者有阴道不规则流血，19.1 %(13/68)的宫内有节育环，68例患者均有不同程度的下腹痛或酸坠感，30.9 %(21/68)的患者有早期妊娠反映，98.6 %(67/68)的尿人绒毛膜促性腺激(human chorionic gonadotropin， hCG)+，尿hCG弱阳1例，此例患者血βHCG为 23 KU/L，因下腹痛及阴道少量流血症状加之实验室检查结果，腹部超声未见宫内妊娠囊，临床高度怀疑异位妊娠，行阴道彩色多普勒做出诊断。

2.方法：采用PHLIPS HD11型彩色超声诊断，探头频率7.5 MHz。嘱病人排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂外套无菌，再涂耦合剂缓慢放入阴道内做多角度扫查，首先检查宫腔，排除宫内妊娠，再检测双侧卵巢及周围有无包块，若有包块，则记录包块大小和血流，了解盆腔是否有积液。直接征象为附件囊性结构内见卵黄囊，胚芽及心管搏动;间接征象为在双附件处发现均质或不均质的实性结构，子宫直肠窝内有出血或血凝块，而宫内无妊娠囊。

结果

1.异位妊娠的部位：68例经阴道超声诊断早期异位妊娠中，94.1 %(64/68)为输卵管妊娠，其中81.3 %(52/64)为输卵管壶腹部妊娠，15.6 %(10/64)输卵管峡部妊娠，输卵管伞部和间质部各占1.6 %(1/64);5.9 %(4/68)为非输卵管妊娠，其中2例为卵巢妊娠，子宫残角妊娠和剖腹产子宫切口处妊娠各1例。

2.诊断时间：68例患者有98.5 %(67/68)经阴道彩色多普勒做出早期诊断，其中有 89.6 %(60/67)在停经5～7周做出诊断，10.4 %(7/67)因为平时月经不规律，生理排卵的不确定性影响，停经7～9周做出诊断。67例超声发现的异位包块为1.5～3.5 cm，66.2 %(45/68)患者第1次阴道超声做出明确诊断，33.8 %(23/68)病例经阴道进行2次和2次以上超声确诊。行2次和2次以上超声确诊的23例患者都是因为实验室检查确诊为妊娠，超声检查无法明确妊娠部位，在严密的观察情况下每隔48 h复诊1次阴道超声检查，有69.6 %(16/23)患者在第2次阴道超声中做出诊断，有30.4 %(7/23)的患者在第3次超声检查中确诊为异位妊娠，最终都在停经6～9周做出了明确诊断，超声附合率为98.5 %(67/68)。漏诊1例为宫内宫外联合妊娠，在本院做人工流产术后6 d患者突发下腹部疼痛尿妊娠试验阳性而被再次检查发现。

3.异位妊娠超声类型：68例早期异位妊娠声像图诊断未破裂型病例占64.7 %(44 /68)，其中4.4 %(3/68 )见胎心搏动，未破裂型的输卵管妊娠，输卵管妊娠包块

4.治疗方法：68例患者中均手术治疗，67.6 %(46/68)为腹腔镜手术，有32.4 %(22/68)病例为手术治疗，68例手术后均送病理证实异位妊娠的诊断，其中44例未破裂型的异位妊娠，手术后的病理结果见新鲜绒毛，24例流产或胚亡型手术后的病理结果见少量绒毛或变性机化的绒毛，与阴道彩色多普勒检查所见包块的血流阻力相符合。

讨论

有关资料报道[2]，86.0 %的异位妊娠病人在妊娠后5～8周经阴道彩色多普勒超声第1次就可以正确诊断，95.0 %的病人都能够通过阴道超声1次或数次被检出，阴道彩色多普勒超声诊断异位妊娠的特异性为99.7 %，这与受腹壁厚度肠腔气体等因素干扰的影响超声诊断率较低的腹部超声有了明显的优势，并且诊断的时间可以提前1周左右。当然所有的诊断都需要有临床和实验室检查相结合，腹腔镜的应用可以更好地来证实诊断和治疗。

本研究应用阴道彩色多普勒技术结合临床及实验室检查结果诊断异位妊娠的准确率可达98.5 %(67 /68)。异位妊娠中输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95.0 %[1]，本组病例中输卵管妊娠占94.1 %，与该结果相近。

宫内早孕时，应用阴道彩色多普勒法可在孕卵着床处附近及扩张变形的螺旋动脉，为妊娠囊的滋养血管，在孕囊附近蜕膜内的强回声内可发现螺旋动脉的血流信号。相关文献报道[3]正常早孕时滋养血管血流阻力指数(RI)在0.46左右，当RI0.5时为高阻血流，常为早孕流产时出现。输卵管妊娠破裂，多见于妊娠6周输卵管峡部妊娠，若囊胚较小可被吸收，若过大则可在直肠陷凹内形成包块，由于该处输卵管肌层较厚，血运丰富，滋养细胞侵蚀到肌层时，可出现动静脉瘘，可检出高速低阻血流频谱(RI0.5)为残存的滋养细胞侵蚀的组织所致。

阴道超声检查与腹部超声检查相比更接近盆腔器，不受肠腔气体干扰，不受腹部脂肪影响，患者无需膀胱充盈，减少患者就诊时间且高频探头分辨率提高，图像清晰，大大提高诊断准确率。且比经腹部超声异位妊娠的诊断早1周左右。阴道超声结合血流分析对早期异位妊娠的诊断，临床制定治疗方案，对保守治疗的监测、治疗方案的调整及评估异位妊娠的预后有重要价值，经阴道超声误诊原因受异位妊娠的胚芽发育不良，受精卵着床部位、生长大小、炎性反映等较多因素影响。另外，子宫位置异常，异位妊娠病灶过深，超声探头所能达到的探查范围(10 cm)阴道超声扫查无法发现，也会漏诊。异位妊娠注意与黄体破裂、卵巢囊肿破裂、盆腔包块相鉴别。阴道彩色普勒的广泛应用结合血hCG测定可作为早期诊断异位妊娠的不可缺少的重要手段。

【参考文献】

1. John Ma，James R，Mateer，主编.申亚伟，译.急症超声检查[M].天津：天津科技翻译出版公司，205.228.

第7篇：腹部超声诊断学范文

【关键词】 前置胎盘；超声检查，多普勒，彩色；诊断；

前置胎盘是孕晚期出血的主要原因之一，对母婴健康有直接影响。如何准确、及时的发现并给予临床明确诊断，值得我们不断学习和探讨。本院近年来将妊娠28周以上有阴道流血的患者分别采用经腹部和经阴道超声检查方式，现将检查结果分析如下。

1 资料与方法

将2009～2011年孕28周以上有阴道流血入院的孕妇均做经腹部超声检查，其中部分孕妇情况稳定后同意行阴道超声检查。在检查过程中观察胎盘附着部位，与宫颈内口的关系，胎盘下段与宫壁间是否出现腔隙性液性暗区，是否有副胎盘等。

2 结果

经腹部超声检查检出前置胎盘68例，漏诊12例，诊断率82%。经阴道超声检查检出10例，诊断率100%。漏诊的术后证实为后壁附着中央性前置胎盘1例，侧壁低置胎盘2例，后壁附着边缘性前置胎盘5例，胎盘前置部分附着甚薄2例，副胎盘2例。出现腔隙性液性暗区22例。确诊前置胎盘的一例中有一合并血管前置未被发现。

检出病例中42例患者均有流产史，包括人流、清宫、引产。8例患者有子宫内膜炎病史。经产妇12例。

3 讨论

前置胎盘分为以下几种类型：（1）完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。（2）部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘接近但不超过子宫颈内口。［1］（4）低置胎盘，胎盘下缘位置偏低，距宫颈内口7cm以内。诊断前置胎盘一般在孕28周后，孕中期发现胎盘位置低或完全附着宫颈内口时，需定期复查、动态观察。

本文漏诊的8例前置胎盘中，均为后壁或侧壁胎盘附着，在孕晚期采用充盈膀胱经腹部检查的方式，对于前壁胎盘前置的诊断比较明确，观察后壁和侧壁胎盘时，因视野局限、声影等因素影响，易漏诊或对类型判断有误。在扫查过程中探头应正中纵切子宫内口，勿将探头置于宫旁斜切，误将侧壁胎盘诊断为中央性前置胎盘。［2］当膀胱过度充盈时，也可造成了子宫下段和宫颈后移，后移的下段疑似宫颈，胎盘下部分向下牵拉，造成前置胎盘的假象。［3］应结合经阴道或经检查，可观察到宫颈内口周围情况，是否有胎盘附着，宫颈内口与胎盘下缘位置关系，是否有腔隙性出血等。

二维超声显示在主胎盘之外有1个或几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离间隔称之为副胎盘。本文中有2例漏诊病例为副胎盘，孕晚期因胎儿肢体、胎位等因素影响，易被漏诊。应同时结合阴道或检查，扫查时注意连续、全面的观察整个胎盘附着情况。

前置血管的典型症状是孕中晚期无痛性阴道流血，多发生于胎膜破裂后。当脐带帆状附着发生于子宫下段时，在胎儿先露部前，脐血管横跨子宫颈内口称之为前置血管。本文中1例已诊断前置胎盘，但未全面考虑血管前置的可能，没有观察有无血管血流信号横过宫颈内口及周围，PW检测是否为脐带血流频谱。

在扫查胎盘下缘附着部位时还应注意胎盘与宫壁间是否有腔隙性液性暗区。当胎盘声像上出现腔隙血流时，该部位往往缺乏胎盘实质性组织，如同处于胎盘组织中的一块“瑞士干酪”样暗区。腔隙血流与胎盘粘连、植入密切相关。Glenford等认为长期暴露于脉冲血流下的组织会发生类似心室间隔缺损的“喷口效应”，因梗死、纤维化等病变而退化变薄，在超声下呈现管道或血池样的成像。并认为腔隙血流只起到血流通道的作用，丧失了绒毛间隙呼吸与交换功能，预示大出血和低体重儿的高危性。［4］

总之，在妊娠后期有阴道流血并高度怀疑前置胎盘时，我们应该全面、仔细、连续性扫查胎盘的附着部位，观察其周围血管附着情况和宫颈内口关系，必要时应结合经阴道或的检查方式，观察有无血管前置和腔隙性出血，及时、准确的给予临床提示，为临床能够充分做好术前准备，确保母儿平安。

参考文献

［1］ 乐 杰，谢木章，丰有吉.妇产科学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，121-125.

［2］ 陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002,117.

第8篇：腹部超声诊断学范文

输卵管妊娠属于异位妊娠之一，又称宫外孕，随着宫外孕发病率的增高，给予临床提供宫外孕的诊断依据就显得尤为重要，以往在临床症状不典型，尚未发生输卵管破裂时，超声很难为临床做出早期诊断。随着B超诊断技术的提高、β-HCG的定量测定及阴道超声的使用，使未破裂输卵管妊娠的早期诊断成为可能，在输卵管未破裂时，超声检出宫外孕包块使其成为可能。选取2007年1月～2009年12月，我们利用阴道超声技术诊断输卵管妊娠27例，通过经阴道超声对38例宫外孕检出的声像图进行分析，以便为临床可能在尽早期提供有价值的诊断信息。

1 临床资料

一般资料 本组38例，年龄22～40岁，平均31岁。初潮年龄11～17岁，月经周期28～35天，停经史6周内。其中慢性盆腔炎16例(59%)，宫内放置节育器8例(30%)，输卵管手术后3例(11%)。易感因素均有不同程度的输卵管功能影响。

2 超声诊断

首先采用二维超声检查，明确宫内有无妊囊，双侧附件区有无包块，盆腔有无积液，然后经阴道检查，发现宫外孕包块后，测量包块大小，行彩色多谱勒超声及能量图检查，观察包块内回声及彩色、能量分布情况，并选取血流信号明显处测量血流速度及血流阻力指数。

二维超声所见：一侧输卵管包块，最小12mm×7mm，最大36mm×20mm，其中两例为间质区，大部分团块内见厚壁欠规整无回声，最小范围1.3×3mm，最大5×12mm，囊内见卵黄囊8例，见胚芽者4例，均未见原始胎心搏动，CDFI：妊囊周边见环形血流3例，见半环状血流15例，其余点线状血流，频谱测量动脉血流速峰值3-18cm／s，少部分舒张期无血流信号，呈单峰波，偶见怪异频谱为双向血流。RI：0.4-0.9。仅6例有少量盆腔积液。本组经保守治疗无效，妊囊进行性增大，盆腔积液出现或原积液量突增，后经手术证实10例。28例随诊2-4次，包块及其内妊囊缩小，周边血流信号逐渐明显减少，保守治疗成功。本组中有3例一次检查未发现包块，3-5天后二次检查发现包块，有6例为第二次宫外孕。最早明确诊断为宫外孕包块者为闭经30天左右。

宫外孕是由于孕卵种植于子宫以外的部位。以往因宫外孕发现不及时造成母体死亡率高达10％，故早期诊断异位妊娠相当重要。

宫外孕多发生于宫内节育器放置后、输卵管炎和子宫内膜异位症等，妊囊多着床于输卵管内并发育生长。经阴道超声检查关键在于明确宫内有否妊娠囊，并要与假妊娠囊鉴别。宫外包块要与正常卵巢鉴别，尤其是同侧卵巢内的黄体血肿鉴别，对闭经时间30-40天之间的宫外孕者有时首次经阴道检查也很难发现明显包块，仅输卵管局部略增厚，很难明确包块存在，应随诊避免漏诊宫外孕。有学者认为包块内环绕的半环状血流对确认宫外孕有意义，而包块内环绕的环形血流不易与黄体囊肿区别。妊囊内如有卵黄囊、胚芽，可明确宫外孕，如果后两者不存在，此时需结合临床，即便尿妊娠阳性，超声仅能提示宫外包块存在。由于病人就诊时间早，尽早选择经阴道超声，在妊囊内未出现卵黄囊和胚芽时就检出宫外包块，非手术保守治疗的成功得益与此。本组保守失败者均为妊囊内见到胚芽且见到胎心者，故胎芽内存在胎心者应及时采取手术治疗。

经阴道超声检查因探头频率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹窿，盆腔脏器位于声场近区，使盆腔器官声像图更清晰。对观察子宫内蜕膜结构及异位妊娠囊有较强的识别能力，未破裂型包块内孕囊，卵黄囊回声、胚芽及原始心管搏动显示直观，为早期诊断提供了有力佐证。且不受患者体胖、肠管气本及膀胱充盈等因素影响。发现孕囊也早于腹部超声1周左右，较腹部超声易于发现异位妊娠小包块回声，经阴道超声的应用，使异位妊娠的诊断率大大提高。

经阴道超声检查可发现较小的未破裂的输卵管妊娠包块，我们发现最小包块仅1cm左右，包块内有仅直径1-4mm妊囊样无回声。本组绝大多数包块内未发现卵黄囊、胎芽及胎心，但结合临床不影响诊断，如包块妊囊周边有血流分布则对宫外孕早期诊断有更大价值。多数学者认为半环状血流对宫外孕诊断有较高的特异性，本组符合。包块内血流速度和阻力指数差异大，无明显特异性。对有停经史伴有阴道点滴出血，尿HCG阳性，经腹未能发现妊娠囊而怀疑异位妊娠者应采用经阴道超声检查。总之，经阴道超声对宫外包块的检出对临床医生的早期诊断和及早治疗有着重要意义并可减少外科手术干预。

超声对异位妊娠的定位诊断较准确，为临床的诊治提供了可靠依据。但对于未破裂型的诊断能有一定的难度，有漏诊误诊发生，超声造影检查可能为异位妊娠的早期诊断提供更多的信息。TVS是诊断早期输卵管妊娠的最佳方法之一，熟练掌握异位妊娠超声体征，完善TVS检查方法，可提高早期诊断的敏感性。结合病史及动态观察血β-HCG值，有助于及时和准确地早期诊断和鉴别诊断。对未破裂输卵管妊娠在超声监测下行药物流产保守治疗，既可避免手术痛苦，又可为有生育要求的患者保留输卵管。

参 考 文 献

[1] 汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2003.12～13.

[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002.1264～1267.

第9篇：腹部超声诊断学范文

【摘要】 目的 探讨经阴道彩超在诊断异位妊娠的临床应用价值，提高异位妊娠的诊断水平。方法 回顾性分析我院60例临床、手术病理证实的异位妊娠经阴道彩色多普勒超声二维图像、血流分布及频谱特征。结果 60例中，经阴道彩超(TVS)确诊58例，诊断准确率为96.7%。结论 TVS能观察到异位妊娠的血流频谱特征，诊断准确率高，尤其对临床表现不典型，经腹超声(TAS)又不能确诊的异位妊娠具有极其重要的价值。

【关键词】 经阴道彩超;异位妊娠;应用价值

异位妊娠，又称宫外孕，是临床常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势[1]。其发生率占妊娠的0.5%～1.0%[2]， 包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见。此病发病急，病情凶险，是妊娠早期造成孕妇死亡的主要原因。早期诊断和治疗对患者的预后尤为重要。近年来随着超声和β-HCG等检测技术水平的提高， 尤其经阴道超声在妇科上的广泛应用， 对异位妊娠的早期诊断发挥了重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例异位妊娠患者均为我院2007年3月-2011年1月门诊和住院患者，年龄19～43岁，平均31岁，停经33～58天，51例有停经史，停经时间35～50天，9例为经期延长或不规则淋漓出血。尿HCG均呈阳性或弱阳性，血HCG 226～12435mIU/L。53例有轻微或轻度下腹疼痛，其余无明显自觉症状。42例妇科检查时患侧触及不具体、质软的压痛包块，15例患侧附件区增厚，有压痛，3例未触及明显异常。

1.2 仪器与方法

采用飞利浦飞凡彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头中心频率3.5 MHz、阴道探头频率6.5 MHz。先经腹部常规检查子宫附件，观察子宫大小、宫内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度，附件区先观察和测量双侧卵巢，再观察是否有包块，包块的大小、边界，包块内是否有孕囊、胚芽及心管搏动，观察腹、盆腔是否有积液并测量。后嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将阴道探头涂少量耦合剂套一次性后放入阴道穹隆部做多方向观察，并观察包块回声特征及血流，盆腔有无积液。

2 结果

本组60例患者中，经TVS确诊58例，诊断准确率为96.7%，包块大小18 mm×9 mm～88 mm×48mm。宫外孕完整孕囊、胚胎存活12例，可直接检测到滋养动脉血流及胎心频谱;输卵管妊娠破裂型10例，输卵管妊娠流产型28例，卵巢妊娠2例，保守治疗8例，均可见附件混合性包块及盆、腹腔积液18例包块内见低阻动脉频谱。

根据病情进展程度经TVS确诊的超声图像可分为4型：(1)输卵管环型26例，多位于卵巢的外侧，可见一边界清晰有彩色血流信号环绕稍强的回声环，与卵巢界限清，盆腔有少量积液。有停经史或阴道不规则流血，尿检阳性或弱阳性。(2)真妊娠囊型22例，在宫旁或卵巢旁见妊娠囊结构，部分病例见胎芽及胎心搏动，还有部分未见胎心搏动，但见卵黄囊，手术病理证实为正常发育的孕囊。此类患者有停经史，孕尿检阳性，多无明显腹痛，大部分无盆腔积液，或于子宫直肠窝见少量积液。(3)不均质包块型8例，在子宫与卵巢周围可探及回声不均质的包块，包块大小不等，与病变时间长短有关，形态不规则，边界清晰或不清，部分与同侧卵巢分界清，内部回声强弱不一，分布不均匀，伴有盆腔积液，此类患者常伴有腹痛，经期时间延长或淋漓不净。(4)包块破裂型2例，在附件区可见混合型包块，边界不清，边缘不整，回声不均匀，伴有盆腔积液，腹腔大量积液，此类型为异位妊娠破裂大出血，患者多有停经史、突发腹痛、阴道出血、血压下降，出现晕厥、休克等症状。2例输卵管妊娠患者由于妊娠包块不明显及腹腔肠气的干扰而漏诊。

3 讨论

影像检查的首选则是超声，超声对于妇产科疾病的应用价值已得到广泛的认可，尤其经腹超声被广泛用于产前诊断等。声像图的特征有[3]：(1)宫腔空虚。宫腔内未见妊娠囊，内膜较厚。有时高分泌型的内膜分泌少量液体积聚在宫腔内(也可能是宫腔内少量积血)，表现为一小囊状结构，称假妊娠囊。(2)附件包块。子宫外、附件处、卵巢旁见包块，多数为混合型包块。有人描述输卵管妊娠的妊娠囊呈“甜圈圈”样，其特征是较厚的中强回声环围绕着一个小的无回声区。若输卵管妊娠流产或破裂，混合型包块往往较大。(3)盆腹腔游离液体。异位妊娠流产或破裂后，血液积聚在盆腹腔内。子宫直肠窝可见游离液体。但由于经腹超声(TAS)有其缺陷所在，其分辨率较低，对于妇科疾病的诊断，受限的外部条件较多，如膀胱衬托、腹部脂肪、瘢痕或后位子宫、肠气较多。此时经阴道超声发挥了经腹超声不可比拟的作用。

典型的异位妊娠易诊断，但不典型的异位妊娠有时因无明显的停经史或无典型声像图表现而易漏诊，应与下列情况鉴别：(1)宫内妊娠：较早未破裂型异位妊娠超声尚未见宫外胚囊，而当宫腔内仅有假胚囊时，极易被误诊为宫内妊娠，其假胚囊位于宫腔正中，而真胚囊偏于一侧，且囊周围可被高回声环状结构包绕。(2)黄体破裂：与异位妊娠破裂类似，表现为大量内出血，但无闭经史，腹痛多发生在月经之前，尿妊娠试验阴性，不一定有阴道流血，盆腔多不能探及肿块。(3)附件肿块扭转：部分带蒂的附件肿瘤当扭转时可有急腹痛，可结合有无闭经史、盆腔肿块病史进行鉴别。(4)盆腔炎性包块：患者多为持续下腹痛，无腹痛突然加重，常有发热，甚至高热。

TVS的优越性:(1)TVS较TAS早1周确认妊娠囊。正常妊娠囊被TAS检出的时间一般在孕5～5.5周，而TVS则在孕4～5周即可检出[4]。最早被检出时间TAS为停经约40天，TVS为约36天。由于生理性排卵及个体差异等原因，从末次月经至反映在声像图上的解剖学标志间产生距离，出现“妊娠盲区”，既不能肯定是宫内妊娠，也不排除宫外妊娠，而用TVS能缩小“妊娠盲区” [5]。尿HCG检查最早检出时间为孕7天，故TVS与HCG检查相结合，并短期内动态观察是早期诊断异位妊娠的有效途径之一。(2)TVS观察早期宫外妊娠囊的优势。在早期输卵管妊娠中，由于输卵管尚未破裂，临床症状不典型，加之妊娠囊发育小，周边强回声胎囊光环模糊，经TAS时患者肠气、肥胖等因素均影响图像清晰亮度，很难做出确切诊断。因TVS是将探头直接放入阴道后穹隆处，它更贴近盆腔，声束更容易穿透肌层，较清晰地显示附件区囊性物或包块内部囊性物的细微结构。异位妊娠多出现输卵管妊娠流产或破裂。此型多以急诊形式就诊，需尽快明确诊断，经TVS不需充盈膀胱，从而缩短了检查时间，使临床医生能够抓紧时间尽快挽救生命。(3)TVS观察子宫内膜的优势。据报道，有40%病例在观察子宫内膜时， TVS优于TAS，23%病例增加诊断信息[6]。由于受孕激素影响，宫外孕时宫腔内虽无妊娠囊，但内膜增厚呈蜕膜样反应，有时增厚的内膜中间出现圆形液性暗区，称“假孕囊”，极易与宫内孕相混淆。此时使用TVS对比观察，发现此宫腔内脱膜反应暗淡而弱，而正常宫内孕时妊娠囊周边脱膜反应强呈双层。故可排除宫内孕。(4)TVS 较TAS 更易获取彩色血流信号。当异位妊娠时，宫外妊娠囊着床处有较丰富的血流信号，并可录及滋养层周围的血流频谱[7]。

TVS的局限性：当面对腹部大出血时，TVS无法得到较全面的图像和较难得到较准确的出血量。还易受操作者的熟练程度影响。

综上所述，对于异位妊娠经阴道超声表现了其巨大的作用。在临床应用时，如果可以联合其他检查，如腹腔镜检查、血浆β-HCG分析、后穹隆穿刺等，能大大提高诊断能力。然而，由于经阴道超声有其缺陷所在，不能忽略经腹超声作用。

参考文献

1 Kriebs JM， Fahey JO.Ectopic pregnancy. Midwifery Womens health，2006，51:431-439.

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