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1.1培养临床医学生预防医学实践能力,适应我国卫生改革的方向社区卫生服务和全科医学发展是我国卫生改革的方向之一,随着社区卫生服务和全科医学的发展,我国临床医学专业的毕业生,将会越来越多地从事社区卫生服务和全科医学,他们不仅是疾病的诊断与治疗者;同时,也在疾病预防与控制的第一线,应该了解健康危险因素与促进因素,具备保护和增进人群健康的知识与技能。医学教育作为为社会培养卫生人才的主要方式与途径,其人才培养模式,教学内容和教学方式,必须与社会需求相结合,适应社会卫生发展的需要。预防医学作为临床医学专业的重要课程,主要教学目的是通过预防医学教学,培养临床医学生医疗、保健、康复、健康教育和健康促进等综合素质,形成现代医学观[3]。预防医学实践教学是预防医学教学的重要组成部分,是衡量预防医学教学质量的重要指标。临床医学生的预防医学实践能力,直接影响到医学毕业生从事社区卫生工作和全科医疗的质量。1.2培养临床医学生预防医学实践能力,有利于弥合临床医学教育与预防医学教育的裂痕我国临床医学教育与预防医学教育长期存在分离状态,2003年SARS流行的防控,凸显了这种医学教育分离的缺陷,防治实践表明,大量临床医生缺乏群体预防的观念与群体预防的实践能力;而预防医学医生又缺乏诊断与治疗病人的经验与能力。培养临床医学生预防医学实践能力,有利于弥合临床医学教育与预防医学教育的裂痕,是培养能防能治实用性医学人才的重要途径。临床医学生接受了良好的预防医学实践训练,具备预防医学背景,他们能够熟悉和了解预防医学工作环境、工作模式、工作方法和工作对象,从而将临床医学知识与预防医学知识结合起来,更好的为人群健康服务。
2临床医学专业预防医学实践教学现状
我国临床医学专业预防医学的教学主要以“三大卫生”(劳动卫生、环境卫生、营养与食品卫生)和卫生统计学、流行病学为主要内容的教学模式,采用的是《预防医学》规划教材。长期以来,在传统教学模式的影响下,人们对预防医学的认识存在误区,临床医学生对预防医学的学习没有兴趣,缺乏足够的重视。临床医学专业的预防医学实践教学,许多院校仅仅局限于实验教学,培养预防医学的实验操作技能,而且存在内容陈旧、形式单一、教学方法和手段落后等缺点。临床医学专业的社区预防医学实践教学,主要是带学生去工厂现场参观,见习为主,并未将预防医学实践教学落实到实处,对提高临床医学生预防医学实践能力帮助不大。
3提高临床医学生预防医学实践教学能力的探讨
1专业综合介绍预防医学是从医学科学体系中分化出来的预防医学是以“环境-人群-健康”为模式,以人群为研究对象,以预防为主要思想指导,运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律,制定预防人类疾病发生的措施,实现促进健康,预防伤残和夭折为目的的一门科学。预防医学的特点包括:工作对象包括个体和群体,工作重点是健康和无症状患者,对策与措施更具积极预防作用,更具人群健康效益,研究方法上更注重微观和宏观相结合,研究重点是环境与人群健康之间的关系。
1949年后,中国卫生防疫事业进入了一个崭新时期。看看我们手臂上部的那个“小花”,就是在出生后不久接种的“牛痘疫苗”,是预防天花的。这种病曾在欧洲和我国夺去无数人的生命,即使幸免一死,也会在脸上留下大大小小的“麻子”。而近几年我国出生的小孩已不再接种这种疫苗,因为“天花”这种病菌已经在我国彻底消失了。预防医学的任务要求它必须高瞻远瞩,面向医学的未来,从战略的高度考虑人类的疾病和健康问题。
预防医学培养出的人才有超前性和远见思想,能从整体把握大局。
现在几乎每所医学院校都开设有预防医学专业,毕业后授予医学学士学位。由于我国人口众多,地域辽阔,预防医学人才的供给远远赶不上需求,而且相对人数要远少于临床医学专业,所以本专业毕业生有较多选择,想继续深造,可以读硕士、博士,对预防学中的某一领域进行深入的研究;想参加工作,也有比较广的就业面,可以到政府的卫生部门,从事卫生事业管理、卫生经济政策的制定等等,到各级卫生保健机构从事医疗服务,到科研机构进行预防疾病方案的设计、实施等。
2专业教育发展状况预防医学是随着现代医学和统计学、微生物学的先后创立而逐步发展完善的预防医学创立于19世纪自然科学三大发现之后的欧洲,那时并没有专门的预防医学教育和专门从事预防医学的人才,而是由一般医护人员担任。我国的预防医学专业创立于动荡的战争年代。爆发后,大批难民、伤员的出现使传染病和感染病广泛存在,国统区内北平、上海、重庆等大城市综合大学的医学院,开设了公共卫生学系,招收了少量公共卫生专业学生。解放区于1940年在延安创办中国医科大学,也开设了预防医学专业,培养了一批公共卫生专业人才,为建国后预防医学专业教育的开展打下了基础。
解放初期,我国广大地区群众在饱受战火摧残之后处于贫病交加中,各种疫病广泛流行,繁重的防治工作,急需大量专业人才。1950年,卫生部提出了“预防为主”的卫生工作方针,并在部分高等医学院校中开办了公共卫生专业。
1954年8月,卫生部召开了第十届全国高等医学教育会议,确定预防医学专业学制为5年,从1955年起执行。1955年初,卫生部决定将现有9处公共卫生专业调整合并为6处。1955年秋,按全国六大行政区划分,设立北京医学院卫生系、哈医大卫生系、山西医学院卫生系、上海第一医学院(现已并入复旦大学)卫生系、武汉医学院卫生系、四川医学院卫生系,当年,全国公共卫生专业学生1702人。1958年“”时期,全国17个省、市的医学院校盲目追求数量,又先后建立卫生系17处,到1962年夏,17处卫生系,都先后下马,仍保留原6处,设备师资稳中有升,招生规模与前持平。
欧美各国都非常重视公共卫生事业的健全与完善,有完整的卫生防疫和社会医疗体系。因此,发达国家和中等发达国家的公共卫生专业教育很发达。据世界卫生组织1994年统计,欧美54个国家,公共卫生学校已有284所,其毕业生将主要从事环境监控、卫生宣教、卫生立法等工作。国际教育现状以美国为例:美国目前有近30年独立的公共卫生学院,其生源为已完成本科教育的医学和非医学专业学生。改革开放之后,预防医学教育事业得到了蓬勃发展,原6处卫生系的教学质量不断提高。1981年,四川医学院设置了卫生检验专业,武汉医学院增设了环境医学专业。1985年4月,哈尔滨医科大学在原卫生系基础上,首先建成了公共卫生学院,设有卫生、卫生检验、卫生管理、营养与食品卫生4个专业,共15个教研室。继之,北京医科大学(已并为北京大学医学部)、上海医科大学、华西医科大学(2000年并入四川大学)、同济医科大学(2000年已合并新成立华中科技大学)都先后建立了公共卫生学院,到1995年,全国共有公共卫生院系共41处,招生总数达5753人。
从1981年始,哈医大等原6处医学院的卫生系开始招收硕士以上研究生。至1995年,已有10所医科大学开设了研究生专业,北医大、上医大、协和医科大学相继成立了研究生院,西安医科大学(现西安交通大学)还与美国阿拉巴马大学合办了社会医学与卫生事业管理专业,招生20名,学制3年。
据有关部门统计,到1998年,我国公共卫生专业已培养硕士生648人,博士生32人。我国政府已明确提出响应世界卫生组织提出的“2000年人人享有卫生保健”的目标,并已明确做出承诺。
3专业培养该专业培养从事预防医学实验工作与科研工作,具有一定卫生管理知识和外语水平的卫生医师学生在掌握一般临床医学理论知识与技能的基础上,能系统地掌握本专业的基础理论、基本知识和基本技能,能运用所学的知识、技能从事实际工作和科学研究工作。业务培养目标:本专业培养具备预防医学基本理论知识和卫生检测技术,能在卫生防疫、环境卫生或食品卫生监测等机构从事预防医学工作的医学高级专门人才,创造条件建立临床医学专业预防医学实习基地。
[关键词]预防医学专业;教学质量评价;教学培养计划;毕业生
教学质量是高等教育质量的价值核心,是高等教育质量的终极诉求[1]。学生评价不仅是教学质量内部监控的重要方式,也是教学质量监控的关键环节[2]。预防医学专业教育的宗旨是培养合格的公共卫生与预防医学专门人才,专业课教学是医学教育中的一个重要组成部分,其教学质量直接关系到学生质量及其今后的发展。因此,为了解我校预防医学专业学生对教学质量的评价情况,总结教育教学工作的优点和不足,提出改进的方法和措施,为进一步修订教学培养计划提供依据,我们开展了毕业生对教学质量评价的调查研究,现将调查结果报告如下。
1对象和方法
1.1调查对象
采用整群抽样的方法,选取温州医科大学2006届、2008届和2011-2014届预防医学专业本科毕业生作为调查对象。通过发放调查问卷和座谈会方式进行调查。
1.2调查内容
参照美国学生评教的评价指标[3]设计本次调查问卷,问题形式包括封闭式和开放式两种。调查内容主要包括对教师教学行为的评价、对所设课程的评价、教师和学生互动评价、对整体教学效果评价以及学生对提高教学质量的改进意见和建议等。
1.3统计学处理方法
调查资料经检查核对后,用EpiData3.0软件双份录入,SPSS13.0进行统计分析。组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1调查对象一般情况
共回收有效问卷255份,占6届毕业生总数的64.4%(255/396)。其中2006、2008届共56人,2011-2014届为199人。
2.2毕业生对教学质量的评价情况
学生对教学质量整体评价情况见表1。有66.0%的学生对专业教学效果总体评价为“很好和较好”,有34.0%的学生认为“一般和不好”。对本专业课程设置合理性评价为“很好和较好”占54.9%,但有12.3%的同学认为不好。对教学进度安排、教学建设和教学条件认为“很好和较好”的分别占50.8%和60.4%。学生对本专业教师的师德师风、敬业精神评价最好,认为“很好和较好”的占96.9%。
2.3教学培养计划调整前后的评价情况
我校从2006年开始进行了教学培养计划大调整,目的是增加学生自主学习时间,培养学生自学能力。因此,主要调整的方式是减少课程教学时数、增加选修课门数等。为了比较教学培养计划调整前后,学生对教学效果的满意情况,我们进行了对比分析(见表2)。由表2可知,教学培养计划调整后,学生对专业教学效果总体评价为“很好和较好”的比例由42.8%提高到了72.6%,差异有统计学意义(P<0.0001)。学生对教学进度安排和课程进度执行情况评价为“很好和较好”的比例也有提高。但是在课程设置的合理性、教学建设和基本条件方面调整前后差异没有统计学意义,说明教学培养计划仍需要进一步改进。进一步对其他教学质量相关指标进行分析,结果如表3所示。学生除了对教材的质量和内容、教师的师德师风和敬业精神方面调整前后没有差别外,其他指标在教学培养计划调整前后存在明显差别。教学培养方案调整后,教师的课堂教学、师生交流、教学内容的深度和广度、多媒体运用方面学生认为“很好和较好”的比例明显提升。这些评价结果表明,预防医学专业教学培养计划和培养效果能够达到人才培养目标要求。
2.4学生希望减少或增加的课程
通过问卷调查和座谈会访谈发现,绝大多数(占70.0%)学生建议可以适当减少公共基础课(如物理、化学、高等数学等)课程的教学时数,适当增加人文社科类课程(如沟通交流、公文写作、行政管理和法律法规等)的学习,提高学生在公共卫生实际工作中的组织管理、沟通交流的能力。另外,在回答“你认为所学专业在哪些方面还须加强?”的问题时,有81.0%的学生回答需要增加流行病学、卫生统计学、统计软件的理论和实践教学时数、增加“三大卫生”(环境卫生学、职业卫生与职业医学、营养与食品卫生学)课程的实践操作学时,培养学生动手能力。
3讨论
本次调查结果发现,我校预防医学专业毕业生对本专业教学质量评价总体较好。特别是2006年教学培养计划调整后,学生对教学质量评价有了明显提升,表明了调整后的教学培养计划有利于提高教学质量,获得了学生普遍好评。但是,存在的问题也比较明显,主要表现在课程设置、教学进度安排等方面,学生认为“一般和不好”的比例仍占40.0%以上,需要我们认真思考,并进行进一步调整和优化。虽然近年来在省实验室建设经费资助下,在省重点建设专业、省和市重点学科支持下,教学软硬件条件有了明显改善,但是由于从2008年开始预防医学专业招生数由原来的60人增加到了93人,实验室空间增加不足,所以大多数学生建议增加专业课实践教学时数、增加动手操作机会。另外,学生建议增加沟通交流、公文写作、行政管理和法律法规等相关知识的学习,这与唐红梅等[4]的调查结果相似,这也充分反映了新时期对公共卫生与预防医学工作者的新要求。随着经济社会的发展,医学已进入以健康为中心的时代,人们对健康和生活质量更加关注。21世纪国际上对公共卫生达成的共识是影响健康的因素是多维的,必须以生态健康模式才能有效解决公共卫生问题[5]。因此,这就要求预防医学专业人才的培养既要注重专业知识和实践能力的培养,也要适当调整课程设置,加强交流沟通、行为科学、政策与法律、全球卫生、社会人文等方面知识的传授,培养顺应医学模式转变、符合社会促进健康需要、适应未来公共卫生安全和发展的预防医学专门人才。近年来,我校在人才引进、在职师资培养方面都给与了大力支持,使得预防医学专业教师队伍建设有了明显成效。截至2014年年底,预防医学专业教学团队的博士比例达到了52.9%,其中海归博士占66.7%。随着专业授课教师队伍的壮大和整体水平的提高,教学内容的广度和深度、课堂教学效果、师生交流互动等方面都得到了学生的普遍好评。这也充分说明了教师队伍的建设在高校教育教学质量中的重要性。总之,通过对我校6届预防医学专业毕业生的教学质量评价调查发现,预防医学专业教学质量总体评价比较好,但是存在的问题也比较明显,还有很大的提升空间。因此,我们将根据学生评价的结果和建议,邀请知名高校的专家、用人单位(如疾病预防控制中心)带教教师和学生共同研讨培养方案,对预防医学专业培养计划做进一步调整和优化。另外,进一步加强教师队伍建设,提升授课教师团队的整体业务水平和综合素质,以保证预防医学专业教学质量和人才培养质量。
参考文献:
[1]吴卫东,吴萧言.教学质量:高等教育的质量的终极诉求[J].教育教学论坛,2015,(17):8-10.
[2]王轶,陈敏.美国普通高校教学质量监控体系的特点和启示[J].首都师范大学学报(社会科学版),2015(1):135-140.
1.1研究内容和方法试卷客观题严格按照标准答案评分,主观题由高资历的教师依据知识点给分,整个阅卷实行流水作业,并有专人负责核分和抽查。试卷分析的评价指标主要包括学生总成绩的分布情况、试题的难度、区分度、信度等。1.1.1试卷成绩分布情况统计试卷的最高分、最低分,计算平均分和及格率,观察总体成绩的分布情况以及分析各类题型的得分状况。1.1.2试题的难度它反映了试题的难易程度,通常用难度系数P表示,P=X/W(X为该题的平均得分,W为该题的满分值)。P值越高,试题越易。划分标准:P<0.6为难题,0.6≤P<0.7为较难题;0.7≤P<0.8为中等题;0.8≤P<0.9为较易题;0.9<P≤1为易题。一般认为难度系数应控制在0.30~0.75之间[4]。1.1.3试卷的区分度区分度是指试题对考生实际水平的区分程度,它能反映出各档次考生对所学知识的掌握程度,即能拉开学生成绩优劣的层次。通常用D表示,D=PH-PL(PH为成绩排在前27%的学生的平均难度系数,PL为成绩排在后27%的学生的平均难度系数)。区分度评价指标:D≥0.4为优秀试题;0.3≤D<0.4为良好;0.2≤D<0.3为一般;D<0.2为差题[5]。1.1.4试卷的信度信度是反映考试结果可靠程度的指标,目前多采用克朗巴赫(Cronbach)α系数评价试卷内部的一致性[6]。Cronbach’α系数值介于0与1之间,α值越大表示试卷项目间相关性越好,内部一致性的可信度越高。一般认为,α>0.8表示内部一致性极好;0.6≤α≤0.8为较好;α<0.6为较差[7]。1.3统计分析利用Excel2003建立数据库,SPSS16.0软件进行统计分析。考试成绩等计量资料的正态性检验采用单样本K-S拟合优度检验,若符合正态分布,则采用珋x±s表示,检验水准α=0.05。
2结果
2.1试卷结构该试卷涵盖了预防医学三大卫生学(环境卫生、劳动卫生、食品营养)以及流行病学、卫生统计学等多个学科的知识点,各学科所占的分值依次为:14分、12分、27分、32分、15分,见表1。2.2试卷成绩分析本次共分析263份预防医学试卷,平均成绩为(76.03±10.52)分,最高分96分,最低分49.5分,总及格率为91.6%,经正态性检验,考试成绩符合正态分布(Z=1.18,P=0.126)。该试卷由客观题和主观题组成,其中客观题总共30分,主观题总共70分,两者比例为3∶7,总题量为51题。试卷共包括6大类题型,各题型平均得分见表2。2.3试卷难度、区分度和信度分析试卷的难度分析结果显示,难度系数最大的为名词解释,P值为0.86,难度系数最小的是分析题,P值为0.72,试卷总体难度为0.76。区分度结果显示,区分度最大的是填空题,D值为0.46,区分度最小的为选择题和应用题,D值为0.21,试卷总体区分度为0.26,各题型难度、区分度结果见表3。该试卷总体信度为0.76。
3讨论
大学生课外科技创新模式,是高等教育人才培养创新探索新领域。国外一流大学如美国麻省理工学院、加州大学及耶鲁大学在上世纪60年代至世纪末,先后创设了“本科研究机会计划”、“本科生研究中心”、 “本科生研究办公室” “指导研究”(一年级新生开设)等项目,对创新型人才培养已进行了有益的尝试和实践。培养本科学生创新思维,鼓励并支持达到一定条件的本科生参与教师的科学研究项目,成效明显。德国应用科学大学由于注重科技知识的应用,着力学生应用实践能力和科技创新能力训练,培养将创意转化为具有应用型并有竞争力产品的技巧、能力,培训了大批高等应用型人才,于20世纪60年代的德国崛起与经济腾飞培养了企业所需的管理、技术、生产和营销人才。
到目前为止我国高校有关在校大学生科技创新能力的培养、考核与管理模式还在不断探索并不断优化中。阻碍当前公共卫生专业大学生素质教育的一个根本因素是预防医学教育及其管理基本上以经验式教学、家长式管理为主要实施手段。这种培养模式会导致有创新潜能的学生,其自身潜能得不到激发且科研精神得不到正确的培养,反而培养出的高分低能的学生越来越多,这对社会和学生本人来说都是损失。二十一世纪以来,公共卫生事业迅猛发展,由此带来的新科学、新技术、新思维对预防医学现有人才培养方案提出了挑战。现有人才培养模式的短板存在以下几个方面:应试教育及其所带来的眼高手低,所学知识滞后于实际工作运用,教学内容和方式不能顺应社会发展需要。作为一门应用型学科,预防医学教学改革重点应加强实践环节,国外的预防医学专业人才培养模式重视宽口径、重实践、提倡自主学习、创新思维能力方面的训练,值得我们借鉴。根据目前社会发展的新常态,公共卫生专业人才培养模式新面貌必有以下趋势:
①人才培养模式必然随我国卫生战略的转变而调整,常见病多发病的预防与控制、保证群体健康、提升生活质量及扭转大卫生观思维是教学重点所在。
②伴随卫生防疫部门的职能分化转变,人才培养目标应该不仅仅是对三大卫生与流行病防控的熟练掌握,还应当包括专门知识与技能,譬如:慢性病与艾滋病防控、健康教育与健康促进、突然事件的应急处理、社区卫生服务等。
③学科交叉进一步拓展,宽口径教学大势所趋,对于大数据时代背景下的现代预防医学,信息学、管理学、经济学、心理学等都是很重要的内容。
④公共卫生专业人才培养要通过生产实习、毕业设计及专业相关社会实践等教学环节,来实现学生的动手能力和现场工作能力的培养,且把应用能力作为重点培养。
⑤转变传统的经验式灌输式的教学模式,把学生自学能力和创新思维的作为培养的重点,通过学生的自主学习,促进教与学的互动与交流。操作能力、自主学习与创新思维意识的培养对于培养预防医学创新型人才尤为关键。创新意识是学生综合素质构成的核心成分。创新意识的培养应以理论教学为基础,不断深化新思维、新方法的探索能力的训练。创新意识重要组成部分之一是科研能力提升,本科阶段对学生初步的科研能力的培养,将会使创新意识和创新能力的培养得到极大推进,有利于提高学生的综合素质。
2 改革主要内容
2.1 设立科研素质选修课。培养创新型公共卫生专业人才,首先必须营造适合培养创新素质的环境,其次要造就能够担当培养创新人才高水平师资队伍,而科研素质选修课就是实现这种氛围和环境的理想组织形式。 在科研素质选修课的教学实施过程中,教与学双方,都能随时提出自己的观点供大家研究、分析和讨论。由于学生是主动投入,思维全面开放,学生能很快进入角色,教学效果明显高于传统模式下的课堂教学。此外,具有创新意识的高素质学生对教师的知识掌握与更新要求更高,促进了教师提高自身水平的动力与迫切感,实现教学互动、创新双赢的良好的学术氛围。
2.2 设立大学生科研学分,构建科研学风授予评估体系。计划试行一学年,平均每学期评定一次科研学分,纳入第二课堂学分。由学院学术委员会领头头成立以同类专业为小组、学科带头人任组长的学生科研学分评定小组,对学生的科技成果按优、良、中、一般等四个等级进行评价,在以上科研学分的范围内给出四个不同等级的科研学分,申请科研学分的主要内容包括:学生的发现发明、创意创造、公开发表的论文、科技成果或获奖作品等。评价结果和相关成果的主要内容特点张榜公示无异议者,则报教务处将该生的科研学分正式记入其学籍档案,;
2.3 拓展大学生科技协会功能,建立大学生科技创新活动的管理服务部门和科研基金,主要负责科研素质选修课的科研选题、组织协调、登分注册、科研基金的筹集发放与管理等。其中科研基金可从以下四个方面筹得:①校长奖励基金和学科竞赛单项奖励基金;②部分用于实验教学的教学经费;③课题相关指导教师的科研经费;④来自产学研基地等社会相关机构的赞助基金。其中机构赞助基金主要支持与该机构有关的科技创新课题,与社会相关机构良性互动的双赢的局面,从而为学生科技创新活动提供人员、场地、设备及财力支撑;
2.4 设立开放实验室, 允许本科生以科技小组形式,以研究生相同待遇进入实验室,从事科技创新活动。
2.5 制定大学生科学研究计划, 计划项目试行期内,设立为期3-6周左右的科研计划,利用寒暑假及第三学期时间相对集中的优势,学生可以更加自由地把时间用于科研。
2.6 重点培养大学生的科技创新能力。培养大学生科技创新能力可从以下三种途径着手:一是导师指导;二是学生自身知识和经验的习得与储备;三是科技创新实践。其培养手段可归纳为以下三个方面:
2.6.1 塑造创新环境。增加设计型、综合型和开放型实验,建立实验及创新基地,为提高学生创新能力和科研能力创造条件。
2.6.2 更新教学内容。构建新的课程体系和课程设置方案,打破课程界限,开设跨学科、跨专业的课程,以新技术、新设备及其应用充实各门课程内容,使学生及时了解学科的新动态和应用的新热点,以此作为培养大学生创新能力的支撑和基础。
2.6.3 优化训练策略。训练策略是创新能力直接实现的培养策略,学生创新意识和基本能力是训练的重点,学生的创造思维和创新能力主要靠在实践活动中培养,鼓励学生尽早加入科研活动,积极参加社会实践活动,学院设立学生科技活动基金,举办学生课外科技作品展,每年还可以组织部分科研小组成员到相关生产中遇到的一些实际问题,为学生今后走向社会、创新创业打下良好的基础。
3 改革实施效果
3.1 学生投身科研的主动性增强,科研成果不断涌现。2011年至今,我院本科学生积极投身科研实践活动,共有137组科研兴趣小组700余名同学参与到科技创新活动,获获国家级大学生创新创业训练计划项目1项,省级大学生研究性学习与创新性实验项目1项,校创新性项目4 项;挑战杯赛事获全国二等奖1项,湖南省银奖1项、铜奖2项,国家节能减排项目竞赛一等奖1项,校大学生科技创新竞赛二等奖2项,优胜奖2项;本科学生参与发表科研论文40余篇,部分被SCI收录。
3.2 学习风气更加浓郁,预防医学学生专业课成绩明显提高。项目实施四年来,课程考试不及格率逐年下降,英语四、六级通过率及毕业生按期毕业率不断上升,位于全校前列。五年来共有21名本科学生获得国家奖学金,1700余名学生获得学校奖学金。
表1 2011-2014年学生成绩各项指标情况表
3.3 学生培养质量提升,就业率稳中有升,考研录取率逐年升高。我们将激发学生独立思考和创新意识,紧密结合知识传授与能力培养、课堂理论教育与课外实践创新教育,创造宽松的学习环境,开发学生的创新潜力,努力提高他们分析和解决实际问题的能力。学生们的动手能力与理论素养得到业内用人单位的日益认可。同时由于项目实施极大地激发了学生们的科研激情与探索欲望,每年报考研究生的热情有增无减,考研录取率逐年攀高。
表2 2011-2014年就业考研各项指标情况表
【关健词】糖尿病;营养保健
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0175-02
随着社会的发展,人民经济水平和生活水平的提高,社会人口老龄化的增加,糖尿病的患病率正以惊人的速度增加。2010年我国的发病率5%,约5000万,预计到2015年增到8000-10000万,糖尿病前期的人数不低于患病人数,糖尿病前期经过5-10年约有1/3转变为糖尿病[1]。糖尿病并发症的高致残率、致死率已使糖尿病成为心脑血管病、恶性肿瘤之后危害健康的第三大疾病[2]。本研究对呼图壁县社区糖尿病患者采取回顾性分析方法,探讨探讨呼图壁县糖尿病患者营养保健教育相关影响因素及预防措施,为促进糖尿病患者的健康提供新的手段与依据。现报道结果如下:
1.资料与方法
1.1 资料来源:
采用整群随机抽样的方法,随机抽取于2011年1月至2013年1月呼图壁县各社区糖尿病患者病例资料。年龄范围在39~81岁之间,平均年龄为59.76±14.92岁。其中男性为116人,平均年龄为60.27±14.59岁;女性为84人,平均年龄为57.23±14.37岁。
1.2 研究内容及方法:
本研究采用流行病学横断面研究方法,以面对面营养保健教育结合单独查看糖尿病患者病例等方式,应用个体化问卷调查表,主要内容包括:患者年龄、膳食情况、疾病史、遗传史、病程、用药史、治疗史等。
1.3 统计学处理:
应用多元Cox4.0软件统计处理数据,以α=0.05为检验水准。
2.结果
2.1 糖尿病患者营养保健健康教育前后的生活行为状况比较
3.讨论
糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导致的一种慢性、全身性、代谢性疾病,控制不佳可造成残疾甚或危及生命。遗传因素遗传的是易患性,环境因素构成了糖尿病的主要诱因。,不科学的生活模式如膳食不平衡、热量摄入过多、嗜好烟酒、缺少体力活动等对大多数2型糖尿病来说是最主要的诱发因素之一。
3.1 糖尿病营养治疗目标:
3.1.1 维持正常体重。肥胖被视为2型糖尿病的重要诱发因素,据临床观察,超重10%者,糖尿病发病率为正常体重者的1.5倍,超重20%者为3.2倍,超重25%者为8.3倍,而体重过低则会降低机体抵抗力,增加感染等的发生,因此肥胖者需减重,消瘦者应增加体重。
3.1.2 控制血糖、尿糖、甘油三酯、胆固醇及血压,使接近或维持正常值,以预防或延缓急、慢性并发症的发生和发展。
3.1.3 供给充足的能量(但不是过量),保证身心健康。
3.2 糖尿病的营养治疗原则:
3.2.1 合理的能量供给和平衡膳食。糖尿病人的能量供给以能维持正常体重为宜,过高或过低均不利于病患者的健康和治疗。蛋白质、脂肪和碳水化合物是三大产能营养素,三者的比例均衡对糖尿病患者的健康也同等重要。
3.2.2 充足的碳水化合物、膳食纤维以及适宜的蛋白质和脂肪。碳水化合物应是我们所需热量的主要来源,在合理控制能量基础上充足的碳水化合物可节约蛋白质、增强胰岛素敏感性和改善葡萄糖耐量。碳水化合物的来源以粮谷类为主,选用时应遵循宁粗勿细的原则,要注意粗细搭配,经常吃一些富含膳食纤维的粗粮、杂粮等。
参考文献:
医学模式是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。在其演变过程中有两个经典的模式,生物医学模式优点在于,奠定了试验研究的基础,推动了特异性诊断及疗法的发展,指导了医疗卫生实践,有效地控制了急性传染病和寄生虫病,保障了人类健康水平。然而其缺点在于忽视了人的社会性,对心理因素、社会因素对健康的影响重视不够。为此生物-心理-社会医学模式就显得更加人性化了。相比之下其优点在于,解放了医学思维模式,用综合的思维方式处理问题,医学研究的思路得以扩大,社会、心理预防的应用让疾病预防提高到新的层次,为中国医学的发展注入新活力。由于疾病谱和死因谱的变化,人类对健康需求的迫切,医学及其相关学科相互渗透,影响健康的因素多元化,使得生物-心理-社会模式显得更加适合当今的时展。
【正文】
1989年WHO深化健康的概念,认为健康由四个层次的涵义组成:第一,没有躯体疾病,即传统意义上的健康;第二,没有主观不适感,即自我感觉良好,无不良情绪困扰和行为问题的心理健康;第三,社会适应良好,即能胜任正常的工作和学习,与人和睦相处,与周围社会环境和谐融洽;第四,道德品质良好,有正确的道德观念,恰当的道德情感和行为。从某种意义上讲,道德仍属于心理、精神层面的,可归属于心理健康的范畴[1]。医学模式在健康概念转变的基础上也发生了改变,1977年恩格尔提出了生物-心理-社会医学模式,即医学系统思想,就是把医学研究的对象看作是一个系统整体,并从整体出发研究各要素组成系统的方式。系统思想的考虑方法是“由上而下”、“由总而细”。它不只着眼于个别的元素、部件的优良与否,而是要求巧妙地利用元素之间的联系,来大力提高整体的水平。医学研究的任务就是从整体联系的观点出发,既要揭示系统、子系统,以及各级要素、各级层次之间的纵向联系;又要提示系统与系统、子系统与子系统、要素与要素之间的横向联系。除了微生物、各种物理化学因子外,社会生活中种种事件,如与他人关系不融洽,工作上不称心,经济上困难,都有可能影响健康,引起疾病。所以研究疾病的发生、发展和转归时,既要重视生理因素,又不要忽视反映社会因素的心理因素的影响,把人的自然属性和社会属性结合起来进行考察,只有这样才能揭示生命活力的本质,探明人类和疾病作斗争的规律性[2]。
一.生理因素方面
现代医学的特点是科学知识很发达,而各种科学性的检查及治疗方法都是日新月异地在改变与发达。
在药理方面,胰岛素应用于临床已有80多年的历史,是治疗糖尿病最重要的药物,对非糖尿病性高血糖尤其危重症的抢救亦极为重要。越来越多的证据表明,作为体内最重要的促合成激素,胰岛素不仅仅能降低高血糖,而且能改善代谢失调、炎症应答、免疫功能及出凝血状态,并促进创面愈合等。胰岛素在外科领域的应用逐渐受到重视,例如危重病、创伤外科、感染外科等等[3]。
在医技中,磁共振成像可提供病变组织在形态学改变和生理功能方面的信息,已成为进行疾病诊断和鉴别诊断的重要工具,亦是介入技术导引的手段。由于MRI具有无创性和信息容量多等点,使其能在生物学医学领域内作深入的研究 [4]。光学相干断层成像由于其良好的图像分辨率,能更为精确地分辨粥样斑块的细节特征,成为识别易损斑块,判断支架贴壁情况及支架内再狭窄和血栓形成的一种新手段,在急性冠脉综合征诊断和指导治疗中有巨大的应用价值[5]。
对疾病认识,传统观念认为,原发性再生障碍性贫血是一组化学、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能衰竭综合征。近年,随着对骨髓造血功能衰竭症基础和临床研究的深入,发现有些骨髓造血功能衰竭是由于造血干细胞质异常所致[6]。1型糖尿病除了位于人白细胞抗原基因区的IDDM1和位于人胰岛素基因区的IDDM2被公认为是T1DM的主效基因外,不断有新的潜在致病基因被发现。几个参与自身免疫反应的重要因子的编码基因如维生素D受体、白细胞介素6、白细胞介素12B、PTPN22、SUMO4以及Tbet相继在一些人群研究中被发现与T1DM相关[7]。
以上这些只是临床上众多突破中的凤毛麟角,社会在进步,科技在创新,临床的各种检查及治疗方法也都是日新月异地在改变与发达,为人类的健康做着贡献。但在这个多因素的社会里,健康的影响因素纵横交错,要想达到人人享有健康,我们医务工作人员的任务还是很艰巨的,除了疾病本身的治疗外,我们还要做好“上工治未病”,努力控制心理、社会、环境等其他因素对人类身体健康的影响。
二.心理因素方面
中医学里有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。其致病的特点:⑴直接伤及内脏:心、肝、脾功能失调为多见;⑵影响脏腑气机:怒则气上、喜则气缓、悲(忧)则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结;⑶影响病情转归[8]。
藏医学中《四部医典》指出:“常显憔悴不安心烦躁”,“伤于寒凉胃疲加哭泣,悲哀又使忧心语叨叨”。即是说“怒伤肝、悲胜怒、喜伤心、恐胜喜、思伤脾、怒胜思”,势必造成人体七情内伤致病,或早衰,或精神耗散而早逝。现代医学研究表明情绪、态度和处理问题的方式均强烈地作用于免疫系统[9]。
在医学科学知识,各种科学性的检查及治疗方法日新月异地改变与发达的情况下,很容易过分地只注重躯体层次的检查与治疗,而忽略病人的心理与感觉的层次,包括家属的心情与人际关系上的反应。而生物-心理-社会医学模式的观点是,病人与家属是整体性的存在,当一个人患了病时,不单是要考虑有病变的器官或部位,还得考虑一个整体的人在躯体与心理各方面是如何去反应、接受和面对。再者,不仅是生病的患者个人本身,还得注意有关联的家属是如何一起来面对与应付疾病。因此,是要全体性的,全盘性的考虑。
心与身是整体的两面,随时都是双双发生反应,无法分开。不能给予不同程度的看法来对待。哪种疾患都要依心身的观点去处理与医疗,并没有哪些疾患是特别要考虑心理的层次,而有些疾患就都不需要考虑。所有的疾病都牵涉到躯体与心理的两个层次,需时时加以注意,并且从两个方向同时去着手进行处理。许多医疗工作要靠精神科与专于躯体治疗的别的科联合一起而来医护病人,以便能发挥各个的特长而做适当的贡献 [10]。
三.社会因素方面
人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关,而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。人类疾病的构成由以急性传染病为主,向以慢性非传染性疾病为主转变。对付疾病的三大法宝:预防接种、杀菌灭虫、抗菌药物到社会医学、行为医学、环境医学。
社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律,制定各种社会措施,保护和增进人们的身心健康和社会活动能力,提高生活质量。可见疾病不单纯是生物因素引起的生物学现象,而且还是一种社会现象:不同社会有不同的疾病模式。而且随着科学研究方法的进步,人类发现引起这些疾病的因素是复杂多样。例如,吸烟可引起慢性支气管炎,患者终因肺原性心脏病而死亡;吸烟也可引起肺癌等20多种癌症,还可增加高血压病、胃溃疡等病的风险,这称为单因多果;同样,肺癌可因吸烟引起,可因工厂、汽车废气污染引起,也可因吸入镍蒸气、氢气(有放射性)引起,这概称多因单果。而且这些因素常与人们的社会行为紧密联系。
在19世纪,一批社会医学的倡导者目睹了工业化过程给人类带来与传染病、职业病、环境卫生、食品卫生、妇幼卫生等有关的一系列健康问题,开始认识到医学、健康和社会有着非常紧密的联系。防治心血管疾病和恶性肿瘤,要靠各行各业各部门的协作行动才能成功,这包括给人们提供体育锻炼和休息场所,丰富的业余生活,积极的休息和低胆固醇、低盐、低糖的食品。日本采取行为医学措施,20年内使胃癌死亡率下降30%。全球每年有1400万15岁以下儿童(绝大多数在发展中国家)死于六种可预防的传染病。这些地区的人不是不懂预防措施,而是社会因素妨碍预防措施的实施。故国际医学界公认:社会突破是决定性的,只有政府承担卫生保健责任、动员社区群众参与、健全基层保健网发展经济、制定立法和开展健康教育,才能解决防治这些传染病的问题。国内外经验证明,随着社会现代化的加速,社会因素对健康的作用愈益明显,甚至起决定性作用 [11]。
[关键词] 口腔卫生;儿童龋齿;临床分析
[中图分类号] R788+.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)02(a)-126-02
龋齿是口腔常见病、多发病之一,被国际卫生组织(WHO)列为重点防治的三大疾病之一, 也是危害儿童口腔健康最常见的疾病。龋齿是一种多因素疾病,患病率高,继发病多,不仅对儿童个人局部和全身造成危害,而且对家庭和社会都有影响。龋齿发生与人们的生活环境与习性, 家庭与社会因素都有关系[1],其发生与细菌、宿主、食物等因素有着密切关系。宿主的口腔卫生健康行为与龋齿的关系一直为学者们所关注[2]。养成良好的口腔卫生习惯,可以大大减少牙菌斑及食物附着牙面的时间,是预防龋齿发生的一个关键环节。为了进一步探讨口腔卫生与学龄前儿童龋齿发生的关系,笔者对此进行了深入的研究,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年7月~2009 年1月我院健康体检的3~6岁学龄前儿童1 860例为调查对象,其中,男960例,女900例;年龄3岁者410名,4岁者520例,5岁者460例,6岁者470例。
1.2 方法
1.2.1 临床检查:采用世界卫生组织《口腔健康调查基本方法》(第4版)[3]中龋齿的诊断标准进行龋齿检查。由同一医生完成, 另一名医生记录。检查器械为探针、口镜和镊子,在自然光下进行视诊和探诊。龋齿诊断标准:牙齿的窝沟点隙或光滑面有明显的龋洞、明显的釉质下破坏或明确的可探及软化洞底或洞壁的病损。使用CPI探针来证实咬合面或颊舌面视诊所判断的龋坏。
1.2.2 口腔卫生问卷:向所有受检学龄前儿童家长发放自拟定问卷,内容为喂养方式、餐后漱口、每日刷牙、睡前吃零食。
1.3 统计学分析
应用SPSS 11.3软件进行统计学处理,计数资料以百分数表示。
2 结果
2.1 健康体检的3~6岁学龄前儿童1 860例龋齿人数及患龋率
本组调查显示,儿童患龋率以6岁儿童为最多,达65.95%;5岁者其次,达41.08%。4岁者高达31.73%;3岁者高达28.29%;年龄稍大的儿童患龋率较高。见表1。
2.2 健康体检的3~6岁学龄前儿童1 860例口腔卫生问卷
儿童患龋率与喂养方式、餐后漱口、每日刷牙、睡前吃零食均有关系。见表2。
3 讨论
各种含糖较多的精致食品以精细和高糖为主,食物纤维成分少、质软、黏稠且含糖高,容易在牙面滞留并发酵产酸。儿童的进餐次数多且睡眠时间长,睡眠时口腔处于静止状态,唾液分泌减少,自洁作用差,有利于细菌繁殖,加快龋齿的发生,但同时相应的口腔保健却相对落后,引起学龄前期儿童龋齿高发。
通过本组口腔卫生问卷可以观察到正常儿童具有良好的口腔卫生习惯,餐后漱口、每日刷牙、睡前不吃零食;而龋齿儿口腔卫生明显差于正常儿童,不良习惯较高。
母乳中含有的各种营养成分的比例是最适合婴儿正常生长发育的需要,易被婴儿摄取利用,有利于牙齿的发育和钙化,从而增强儿童牙齿的抗龋能力。人工喂养和大量摄入饼干、糕点等甜食的儿童,这一类食物易滞留在牙面, 易被口腔细菌利用发酵产酸而致龋[4]。饭后漱口能及时去除牙面滞留的食物残渣,稀释口腔中糖及酸的浓度,防止pH 值过度下降,从而降低龋齿的发生率[5-9]。
口腔卫生保健是防止儿童龋齿主要方法,应加强对口腔卫生知识的指导, 让家长培养儿童良好的口腔卫生习惯,餐后漱口,保持刷牙习惯和正确的刷牙方法,避免睡前吃零食等不良习惯,能够有效地防止龋齿的发生。
[参考文献]
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【关键字】 口腔医学 课程体系 建设
本文为湖北省教育厅2012年度人文社会科学研究重点项目,项目编号2012D083
关键词:口腔医学 课程体系 改革探讨
中图分类号:G622.3
当今世界医学高速发展,新兴领域不断涌现,口腔医学作为独立的一级学科,具有完善的理论体系和不断延伸的学科分支,其发展潜力巨大,备受瞩目。随着医学模式正从传统的“生物医学模式”向生理—心理—社会医学模式转变,我国高等口腔医学教育沿用的前苏联教学模式,缺乏对广泛宽厚的基础和综合知识方面的培养;基础课、临床课、专业课完全分开,缺乏互相交叉渗透;口腔医学教育层次不清,缺乏为基层人民群众口腔预防、保健、医疗服务的实用型人才培养。所有这些,已严重影响到教学质量的提高,其.改革势必行。如本校湖北医药学院当初为创办口腔医学专业而确立的“前期趋同,中期融合与渗透,后期分化”的课程体系和教学内容设计,在一定历史时期为口腔医学专业确立、发展和人才培养功不可没。但在新的时期,与口腔医学人才培养要求相距甚远,为此我们进行了专业课程体系改革探索,从而引发了对口腔医学五年制本科课程体系改革的基本设想。
一、明确口腔医学五年制本科人才培养目标
根据《中国医学本科教育标准》“培养适应我国口腔医学事业发展需要的,具有良好的思想品质和职业道德,扎实的医学理论知识,较熟练的临床工作能力,并具有较高的综合素质、较大发展潜力的应用型口腔医学专门人才。” 因此,整个课程体系改革均服从于人才培养目标,力争使培养的学生基础宽厚、知识面广、专业能力强、综合素质高,并富有创新精神和创业意识。
二、构建口腔医学五年制本科人才培养新模式
我校沿袭已久的口腔医学教育模式,存在着课程体系割裂、专业课时少、技能训练薄弱等弊端,不利于创新人才的培养。因此,我们认为新型口腔医学专业本科课程体系在时间安排上应为2.5—1.5—1模式,即2.5年公共基础理论课及临床基础理论课教学,1.5年专业理论课教学,1年临床实习。在课程配置上形成 “三大板块”即:必修课程、选修课程和临床实习;必修课程占 60.5% ,安排在第1学期—第8学期;选修课程占 8.5 % ,安排在第1—3学期、6—10学期;临床实习占31% ,安排在第9—10学期。实践教学采用“三段式”的培养模式,即口腔医学基础实验操作教学、临床见习、临床实习。必修课程由六大课程群构成:即思想道德修养与人文社会科学课程(334学时)、自然科学课程(396学时)、生物医学基础课程(73时)、预防医学与科研方法学课程(81学时)、临床医学课程(630学时)、口腔医学课程(89时)。
三、口腔医学专业本科课程体系实施途径
根据医学模式的变化,口腔医学学科发展和疾病谱的改变,及时调整主干课程,开设新的必修课与选修课,正确处理好口腔医学学科发展的无限性与口腔医学课程的有限性这一对矛盾。在课程设置中尤其注意口腔疾病的治疗与预防、保健、康复的结合,增强学生防治人类疾病的整体观念。将综合能力的提高与素质培养做为主线贯穿新课程体系全程。
1、优化课程设置 突出专业教育:对公共基础、医学基础和临床医学课程进行适当调整。将公共基础、医学基础和临床医学课程从内容、结构、课程类型等方面,按照突出口腔医学专业特色的思路进行重新安排。例如减少《计算机基础》、《数据库语言》、《基础化学》等公共基础课程的理论课学时,适当增加实验课学时;整合《人体解剖学》、《组织学与胚胎学》为《人体形态学》;减少《生物化学》、《生理学》、《病理学》等理论课学时,将生物医学基础课程实验整合为医学生物学实验、人体形态学实验、基础医学机能学实验、病原生物学与免疫学实验;以外科总论、内科诊断学与人体主要疾病为重点,对临床医学课程进行了调整与缩减;部分临床课程作为选修课内容,如妇产科学、核医学等,累计共压缩78学时,将节约的时间用于口腔专业课与选修课教学,在不增加学生负担的前提下,为加强口腔专业课程的教学与专业素质的培养提供了时间。
将原第二学期开设的《口腔医学导论》课程提前到第一学期,早期培养学生专业兴趣和专业意识,使其从入学开始就接触和了解一些口腔医学基本概念,实现口腔医学专业教育对基础医学和临床医学教育阶段的早期渗透。
按照教育部指定的本科教材重新设置口腔医学专业课程。将原来的《口腔生物化学》和《口腔微生物学》整合为《口腔生物学》。《口腔内科学》则划分为《牙体牙髓病学》、《牙周病学》、《口腔粘膜病学》与《儿童口腔医学》,增加理论课程及实习课学时。将《老年口腔病学》和《口腔医学史》等课程调整为选修课。
开设了医学生人际沟通学、全科医学、牙齿美容理论与实践、口腔颌面疾病的遗传学等内容丰富的选修课程。将选修课程划分为:必选课程、限选课程和任选课程,拓宽学生知识面,加大学生选课自,使学生及时掌握医学及口腔医学发展的最新知识,为实现个性化发展创造条件。
2、 注重实践教学,加强实践技能的培训:实验、实习课程是口腔医学专业课程的重要组成部分,我们在新型口腔医学专业本科课程体系中,加大了实践教学力度,增加了实验教学和基本技能训练的学时和比例,丰富了临床前实习内容和要求,同时调整了课程安排,使理论课与实习课紧密结合。同时医院在上级支持下加强了硬件环境建设,强化了临床前期实习中仿真人头模型操作训练,使医学生的操作训练尽快与临床诊疗接轨,以期通过实习严格培训提高学生临床实际操作能力。
在口腔专业学生进行专业理论课教学和专业生产实习期间,强调口腔综合能力的训练,使学生接触各种口腔专科疾病,培养学生对口腔疾病的整体治疗观念,牢固掌握口腔疾病的发病机理、临床表现、治疗原则和预防措施。严格实习期间考核和管理,改革实习考核办法。全面培养学生的临床动手能力、临床思维能力和解决实际问题能力的培养。
3 、开展预防医学教学:引导学生适应新的医学模式,增设预防医学、全科医学及社会医学与卫生事业管理等课程,强化口腔医学专业学生的预防、初级卫生保健和社区医疗保健等知识。同时加强医学科研设计和数据处理方法的培养。