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摘要通过对专科护士的成长轨迹的追踪和“胜任力”考评,并对专科护士临床工作能力进行研究分析,总结我院专科护士的培养和临床使用情况,探讨医院专科护士的合理管理、培养、使用方法,为临床更科学、有效地使用专科护士提供依据。
关键词 专科护士;培养;管理;临床使用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.067
作者单位:224002盐城市江苏省盐城市妇幼保健院
武玲:女,本科,主管护师,护士长
通信作者:徐虹,女,本科,主任护师,护理部主任
实施临床专科护士(clincal nurse specialist,CNS)培养是临床护理发展的必然趋势[1]。CNS是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[2-3]。我院于2008年开始选派护理人员参加江苏省专科护士培训,并为取得专科护士资格的护士提供专科发展的平台。实践证明,她们不仅获得了专科护士证书,也在开展的专科护理工作中取得了良好的效果,达到了病人、医院、社会、个人四方满意。母婴护理专科护士即为其中的分支之一。现将我院母婴专科护士临床护理的拓展情况及相关措施、经验报道如下。
1实践前提
1.1管理我院的专科护士管理工作属护理部垂直领导。护理部根据CNS职能并结合产科特色,制定了母婴护理专科护士工作职责。
1.2角色定位培养初期,借鉴国内外专科护士管理模式,参考CNS的角色作用,结合本院实际情况,确定母婴护理专科护士在临床护理实践的角色。母婴护理既是为“母”服务,也是为“婴”服务,她在服务中承担着护理能手、教育者、咨询者、研究者以及管理者等诸多角色。
1.3群体认知母婴护理是以“以家庭为中心”,视孕产妇、新生儿及家庭成员为一个整体、社区-医院-社区循环过程为另一个整体的护理模式。开展专科护理,在得到护理同仁、医师、医院认可的同时,需要孕产妇、家庭和社会的认知。
1.4“胜任力”考评根据工作能力指数量表[4]对专科护士进行工作能力测量,内容包括主管的工作能力评价、与工作对体力和脑力需求有关的现职工作能力、现患疾病情况、疾病对工作的影响、缺勤情况、对以后工作能力的预测、心理健康状态7项。
2开展的日常工作
2.1承担临床护理工作优先兼任科室的护理组长,负责护理组日常组织管理。开展床旁护理,以优化有限的住院时间,通过示范技能进行教育,根据孕产妇的休息时间和疲劳程度机动、合理安排床旁护理的时间。临床护理工作重点分管科室危重、疑难个案,负责制定护理计划,解决临床疑难专科护理问题,同时以“护嘱”的形式指导低年资护士。如对病人进行系统的评估分析,制定适宜于该病人的预防措施,让临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式,使危重病人的管理更加专业化。
2.2负责带教工作指导产科护理人员母婴护理相关的护理实践,组织新技术、新业务的学习和推广,参与附属院校母婴护理专业课堂教学和临床教学计划的制定和实施,对孕产妇、家庭及照护人员进行母婴护理知识培训等,有利于专科化的新思维立于学生、年轻护士中,也有利于专科护理理念在临床的深入。
2.3负责宣教工作专科护士对病人的病情、治疗及知识的掌握情况做出评估及建议,首先对孕产妇的生理和心理状况、学习的准备状态、学习能力、学习的需要、已掌握的有关分娩、产后恢复、新生儿照护等知识进行系统的评估。根据评估结果确定所要提供的教育内容。接下来通过讲解、示范让孕产妇对自身情况有充分的了解,促使临床护理重点从被动执行医嘱模式转变为主动发现潜在问题并预见性地开展工作的模式,使危重孕产妇的管理更加专业化。最后,做好宣教后的随访,评价孕产妇知识的掌握情况和行为改变,同时评估孕产妇新的需求并提供相应的宣教和帮助。
2.4参与专科查房、会诊专科护士查房、会诊已经形成了一套较为成熟的程序,可参与院内疑难危重病例的护理查房、护理会诊,了解护理病人的病情及变化,帮助制定、实施和评价护理计划,促进目标的完成;可每日与产科医师一起查房,参与医疗会诊,通过联合查房搭建理论与临床实践的桥梁;可组织大科的护理查房,不设定固定的时间,有特殊病例,与科护士长沟通后随时组织,每次40 min左右;病例可选择具有代表性的普通病例,也可以针对性地选择疑难、罕见、容易忽视的病例,以及与新技术、新业务相关的病例,利用专科护士较扎实的理论知识与熟练的操作技能在科室与学组间开展疑难病例护理会诊,这种护理会诊申请可通过院护理会诊单直接传递,实现了短时间、高效能地完成护理会诊。专科护理查房、会诊既可把专业护理全方位带给孕产妇,又能促进专科护士成长,发挥她们的优势,提高她们的整体素质,还能在合作中提高其他非专科护士的综合技能素养。
2.5组织针对性的授课如针对有潜在抑郁症的孕产妇开展面对面的讲解相关知识、传授基本机能,熟悉环境及医师,取得家庭的配合,减轻、消除孕产妇的心理负担。根据个体情况不同可以采取个别辅导的形式进行,以求做到精细化管理。
3工作范畴的拓展
3.1开设专科门诊母婴护理视孕前、孕期、产时、产后为一个整体,开设专科门诊,集中母婴护理专家与高年资助产士一起,提供个例化的产科监护、分娩教育、新生儿护理等。实行对孕产妇及家庭一对一的健康教育,内容包括妊娠生理、胎儿自我监护、产前检查指导、分娩前的准备、分娩方式的选择、选择助产士、产后恢复、婴幼儿护理等基本知识、技能、心理等,同时发放相关的健康小手册。
3.2进行课堂教育在不定期的或针对性的授课基础上,定时间、定地点使用多媒体、画册等形式开始课堂教育。课程分以改善孕妇、胎儿、家庭的健康和预防早产儿及低出生体重儿为目标的产前监护;以提供安全和满意的分娩过程为目标的产时监护;以促进母婴健康的母婴监护三大板块,在医院孕产妇学校基础上设定,增加高危妊娠、待产、分娩和婴儿监护的课程。专科护士用通俗易懂的语言配以图文并茂的健康宣传单页,易于病人理解和掌握。用问卷的方式征求病人意见,以便下一次实施针对性的健康教育。
3.3建立个体化档案积累临床专科个案是促进专科技术发展的一个有效手段。母婴护理专科护士为孕妇提前监护时即为每位孕妇建立个人档案,持续跟踪,提时、产后不间断的监护,并在出院后以电话随访、家庭访视、回院复查等方式提供健康指导咨询,并记录在册。
3.4开展护理科研对于母婴护理专科护士来讲,其专科理论知识和专科技能已达到一定的高度。如何在此基础上进行拔高,提高专科护士含金量,护理科研是必经之路。母婴护理专科护士积极开展本专科领域的护理研究,并将研究的结果应用于本专业领域的护理实践中。
3.5不断自我发展随着护理专业职能在广度和深度上的不断拓展,专科护士在临床提供专业化的高质量护理中发挥着无法替代的作用。而短时间的集中培训(江苏省一般3~4个月)和答辩取得专科护士合格证书后并不能说明已是一名“临床护理专家”。要想真正成为一名CNS,需要不断的理论学习,长期的临床循证,案例护理经验的不断积累[5],与专科医师、科室同事在工作、学习上的默契。个人应确保每年1次的省内或国内学术交流,每2年1次的脱产培训等帮助自身知识的更新及接收新理论、新技能。
4工作前景展望
(1)参加高层次的在职培训。(2)改进临床服务并参与制定规则。(3)对高危产妇进行筛查、诊断和随访。(4)成为孕产妇和新生儿的健康顾问和促进者。(5)在孕产妇管理和临床高级护理实践中开展科研。
5效果
5.1母婴护理专科护士在临床一线工作中起咨询、指导作用专科护士制度在我国虽然起步较晚,培养、使用时间不长,但医院前瞻性注重专科护理的发展,显现出对专科技术和学科发展的深入理解,在时间、经费、设施上给予足够的支持,使得专科护士在临床中充分发挥效能,提升了专科护理水平。
5.2专科护士在在职护士培训、护理教学中起教育者的角色母婴专科护士参与在职护士尤其是产科专业护士的继续教育培训工作;承担医学院校母婴护理学、妇产科护理学等专业课程的教学;制定护理专业尤其是助产专业实习生的大产科教学、考核计划。
5.3获奖情况母婴护理专科护士参与医院3项专科护理科研活动,主持1项新技术引进并获得市级二等奖,参与市级科研2项。
6小结
我国专科护士培养起步晚,社会各界乃至一些医疗单位的管理者、医师、护士对其认识不够深刻,CNS应该通过各种途径让公众认识到高级护理实践的必要性和有效性。实践证明,CNS在临床工作与护理科研中发挥了越来越重要的作用。母婴护理专科护士在工作过程中,以降低孕产妇及家庭焦虑,增加其安全、舒适感为宗旨,积极探索满足孕产妇需求的新方法,发挥其在专科护理领域的作用,激发护理科研的兴趣,推动母婴专科护理的发展,推动医院的护理质量及服务质量持续提高,起到了非常重要的作用。
参考文献
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[4]王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙:湖南科学技术出版社,2011:240-244.
[5]张莉,彭刚艺,李杏崧,等.专科护士的使用及管理[J].护理学报,2009,16(3A):26-28.
【关键词】产科护理;不安全因素;防范措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.345文章编号:1004-7484(2014)-04-2083-02产科护理工作与母婴的健康有着千丝万缕的联系,因其工作内容复杂、工作量较大、细节较多等特点,容易出现不安全因素,严重时还会导致发生护理不良事故,引发护理纠纷。国家卫生部相关调查数据显示,当前产科护理引发的纠纷发生率在医疗纠纷案例中位居第二位[1],由此可见产科护理不安全因素的研究与防范的重要意义。本文随机选取我院近1年来产科护理中出现的潜在不安全因素案例,旨在对今后的护理工作提供依据与提示,降低护理差错发生率,提高护理效率和安全性。1资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2012年10月至2013年10月产科病例8656例进行调查分析,年龄19-41岁,平均年龄(26.8±4.2)岁。其中发生护理差错病例28例,不安全因素发生率0.32%。收集28例孕产妇临床资料作为研究对象,采取回顾性分析的方法,分析总结不安全因素及防范措施。
1.2方法医院自行设计问卷,内容涉及不安全因素。护理人员当场看着孕产妇答题,将问卷全部有效回收,对问卷中的答案进行分析总结。2结果
产科护理中潜在的不安全因素具体情况为:护患沟通不足9例(占不安全因素病例的32.1%),医护人员责任心缺失10例(35.7%),医护人员危险因素11例(39.3%),孕产妇自身危险因素21例(75.0%)。3讨论
3.1产科护理中潜在的不安全因素分析
3.1.1医患、护患沟通不足在产科护理中,医患、护患之间没有进行详细的沟通交流,就无法了解孕产妇的具体病情变化,也会容易引发孕产妇的不满;交流过程中,有些护理人员还会出现服务态度差、面对孕产妇的问题没有认真回答或者回答含糊不清,最终使孕产妇及其家属对护理工作产生反感,降低对护理工作的满意度。另外,孕产妇在分娩过程中,孕产妇会发生心理焦虑和疼痛反应,护理人员应该针对孕产妇的心理状况及疼痛情况,及时给予孕产妇疏导护理及抚慰,如果护理人员缺乏这方面的护理,也会导致产科护理风险,甚至还会影响母婴健康安全[2]。
3.1.2医护人员缺失责任心产科护理是一门细致的学问,在实践操作中,观察、接产、护理新生儿都是容易出现突况的。一些医护人员在产科护理中,往往没有专心工作,没有严格按照“三查七对”护理原则对产妇进行护理,不严格查对制度带来的工作失误,工作中敷衍了事,可能会用错药或者抱错婴儿,甚至还可能造成婴儿跌伤以及烫伤等,对于母婴异常状况不能及时发现,严重的还会导致产程停滞,导致母婴安全危机[2]。
3.1.3医护人员的不安全因素产科护理是医疗案件中的高风险专科,需要医护人员具备专业知识和丰富的临床实践经验。从我国目前的医疗队伍来看,普遍年轻化。据统计,医疗队伍中,工作经验超过五年的医护人员不足80%;医护人员缺乏充足的临床实践经验,会加大产科临床护理中的不安全因素。再加上临床护理中,有相当一部分年轻医护人员,对于突发事件,往往不知道应当采取何种护理措施,处理应急抢救事件等,往往表现为手忙脚乱。此外,很多新护理人员往往忽视一些告知性护理措施的记载,甚至还出现护理记录自相矛盾,和病理记录相悖的情况出现,也有少数人提前书写记录,导致查无依据,这样就使护理记录没有了存在的价值。
3.1.4孕产妇自身的不安全因素相当一部分孕产妇由于妊娠心理障碍,出现产前恐惧及焦虑、产后抑郁等不良情绪,导致出现不安全行为,引发护理风险。另外,产科护理中孕产妇对护理工作的不依从性,也会导致出现护理风险。
3.2防范对策
3.2.1建立良好医患、护患关系产科护理中,医护人员应该要提高临床操作实践水平及专业基础知识水平,严格按照“三查七对”的原则进行临床操作,医护人员一定要以孕产妇为中心,贯穿整个护理过程,时刻关注孕产妇的情况,针对孕产妇的实际情况,给予符合孕产妇身心发展的护理措施,减少不安全因素[3]。
3.2.2完善护理制度医院应该针对具体情况制定符合医院情况的安全规定,构建完善的护理管理体系。首先,产科护理中,如果发现严重损伤等严重现象,要及时将事故上报与登记,给予孕产妇有针对性的护理措施。其次,医护人员在接生时,穿戴要严格按照规定,同时,还要做好消毒清洁工作。与孕产妇血液与体液接触时,要佩戴专用手套[3]。
3.2.3加强培训,提高责任心关于产科护理,医院应该要明确医护人员的相关责任,并且,还应该针对医院内部医疗队伍的具体状况,给予医护人员相应的技术知识培训及法律教育培训,通过培训,使医护人员加强责任心,同时,也能够增强法律意识,在产科护理过程中,能够将责任心贯穿整个过程,从而有效降低产科护理风险[3]。
综上所述,产科护理中,不安全因素较多,医院一定要对其加以重视,针对不安全因素给予相应的管理对策,提高护理效果。参考文献
[1]李珍钰,屈香枝,许焕丽.新生儿护理工作中潜在的不安全因素及对策[J].河南职工医学院学报,2010,8(5):31.
【文献标志码】
B【文章编号】1005-0019(2018)06-161-01
从根本上来讲,产科是一个风险性比较大,并且患者流动性、病情变化特别快的科室,通常情况下,都是夜间的急诊比较多,切实有效的加强对于患者和家属的健康知识教育和心理护理,能够让患者最大程度上掌握相关的健康知识,全面理解和把握与之相对应的用药知识和康复痊愈技巧,促进其从根本上养成科学、文明和健康的生活方式和生活习惯,这样能够让患者最大程度上提升医院适应能力,从而有效的提升母婴同室产科病房患者对医院的护理服务满意度。针对这样的情况,选择在2015年1月到2017年1月这个时间范围内,在我院的产科母婴同室病房进行治疗的产妇对于病房护理服务满意度进行调查与分析,现在把相应的研究内容和结果总结汇报如下。
1资料与方法
有针对性的选择在2015年1月到2017年1月这个时间范围内,在我院的产科母婴同室病房进行治疗的产妇,所涉及的产妇有300例,把他们作为本次研究的研究对象,在他们出院之前进行自填问卷调查,对其进行护理满意度的调查分析。其中,调查问卷的内容主要涉及到所有产妇的一系列基本情况,例如,他们的年龄、身体状况、文化程度、住院的次数等一系列相关方面,其中着重关注和调查他们对于母婴同室产科病房的护理服务的满意程度,其中包括护理人员的护理技术、服务态度、服务意识、语言表达等一系列相关方面。在调查问卷中可以设计比较具体的问题,例如:在您入院的时候,护理人员是否能够为您及时有效的介绍病房的环境和住院的相关制度等等。在每次的治疗操作之前,相关的护理人员是否能够真正意义上为您深入细致的介绍所需进行的相关检查、医疗操作和用药须知等等。在巡视病房的过程中,相关的护理人员是否能够积极主动,并态度亲切和蔼,语言表达情况如何,您认为护理人员的操作技术怎样等等。
2统计分析方法
所有的调查问卷所涉及的内容和数据,都有针对性的采用自制的问卷来进行相应的整理和收集工作,切实有效的运用EFData31软件最新的数据构建起更有针对性的数据库,用精准的数据库展开数据录入工作,用SPSS130统计软件对其数据展开更科学合理的统计分析。
3结果
在我们这次调查中,所涉及的调查对象有300例产妇,其中调查问卷回收率达到了100%。所涉及的调查对象年龄范围在20-42岁,他们的平均年龄是2969岁,有15例产妇是小学文化,有8例产妇是初中文化,有53例产妇是高中文化,有152例产妇是大专或高职文化,有72例产妇是大学或大学以上文化程度。
在所有接受问卷调查的产妇中,针对护理人员的护理技术非常满意的患者占867%,对于护理人员的操作技术满意的患者达到了837%,针对护理工作的及时有效性比较满意的患者占到850%,对于护理人员的服务态度比较满意的患者占到了886%,认为护理人员的语言文明表现比较良好的患者占到了866%,认为护理人员能够主动巡视病房的患者占到了85%,认为病房环境比较整洁干净的患者占到了837%。
4讨论
我们这次调查研究,切实有效的运用自己设计和制定出的问卷调查的方式,对于在我院进行住院分娩的产妇展开有针对性的调查分析,经过相关的调查和研究表明,产妇对于医院母婴同室产科病房的护理满意度是比较高的,在具体的护理过程和相关细节都得到了大部分产妇的赞誉和认可,由此也可以看出,在所调查的产科范围内,相关护理人员的服务态度、操作技能等一系列相关方面表现都十分良好。然而,毕竟所有的调查项目都没有实现百分之百的?M意程度,有些满意程度甚至没有超过80%,由此也可以说明,母婴同室产科病房的护理质量还存在着一定程度的问题,与就诊者的期望还有很大的差距,例如,患者对护理人员的护理技术满意的患者占867%,对于护理人员的操作技术满意的患者为837%,针对护理工作的及时有效性比较满意的患者占850%,对于护理人员的服务态度比较满意的患者占886%,说明在这些关键方面都还有可进一步改进的地方,其中的根本原因极有可能是护理人员的基础知识掌握得不够扎实牢靠,思想意识受着传统观念的影响还比较深,特别是病员较多、床位紧张的情况下,护理工作就显得异常繁忙,使得具体的护理操作技术不够精细,影响了整体的护理质量。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)10(a)-0174-03
[Abstract]Objective To summarize and analyze the influence of maternal infant bedside nursing program on primipara.Methods 100 primipara from January to December 2016 of our hospital were selected.All patients were primipara and underwent caesarean section.Patients were randomly divided into control group and observation group.Patients in control group were given general nursing,and patients in observation group were given maternal infant bedside nursing program.The satisfaction degree of the two groups of women on the nursing program was compared,and the changes of emotional state and degree of pain before and after nursing of the two groups were compared.The degree of mastery the related contents between the two groups was compared.Results The observation group master related knowledge level was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant;the nursing satisfaction rate in observation group was significantly higher than that of control group,the difference was statistically significant;after nursing,anxiety,depression and pain score in observation group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P
[Key words]Primipara;Caesarean section;Maternal infant bedside nursing;Effect
如何保?C新生儿健康正常的发育是每位母亲重视的问题,尤其是针对剖宫产的初产妇来说,其面临的问题和需要克服的困难则更多,不仅要克服初为人母的心理落差,尽快地适应的自己角色的转变,忍受剖宫产手术给自身带来的巨大痛苦,而且还要不断学习喂养幼儿的相关知识,保障喂养的质量和婴幼儿的健康发育[1],针对上述情况实施科学有效的护理方案十分必要。母婴床旁护理是近些年来新兴的护理方案,在临床上取得了显著的护理效果,优势明显,内容全面,逐渐被产妇所接受,临床应用前景广阔。本文主要就实施母婴床旁护理方案的效果进行总结分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1~12月我院收治的产妇100例,平均年龄(28.54±3.87)岁;按照随机分配表将上述产妇分为观察组和对照组,各50例。对照组患者平均年龄(28.54±3.87)岁,平均孕龄(36.34±0.45)周;观察组患者平均年龄(28.54±3.87)岁,平均孕龄(37.46±0.65)周;两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2纳入标准
①均为初产妇,单胎妊娠,均采用剖宫产方式进行生产;②均无妊娠期并发症的发生,均无严重的内科疾病等;③均了解本研究相关内容后,自愿同意参与;④本研究征得医院医学伦理委员会的批准同意。
1.3护理方法
对照组产妇采用常规护理方法,护理人员对新生儿置于同一房间,进行沐浴、消毒、预防接种等的操作,针对产妇相关喂养、保健等情况进行口头教育。观察组产妇则接受母婴床旁护理方案;首选进行科学合理的分工,将所有产妇分配给每一位护理人员,医护人员应根据自身丰富的临床实践经验和产妇自身需求,为产妇制订具有针对性和个体化的护理方案;具体操作如下,①加强知识教育宣传:根据产妇不同的文化水平选择不同的形式对所有产妇进行相关知识教育,尽量选择通读易懂的语言,采用一对一护理模式,讲解促进排乳和解决乳汁淤积问题等,阐述母乳喂养的优势、正确途径和姿势等[2]。②引导新生儿的护理:沐浴、洗澡、更换尿布等操作均在产妇面前实施,指导产妇进行演练,纠正其不正确的姿势和技巧,指导其母乳喂养方式[3]。③加强对产妇的心理指导:产妇由于自身角色的转变,对新生儿喂养等相关知识的了解程度不足,再加上剖宫产后常伴随剧烈的疼痛感,不少的生理活动受限等原因,容易出现紧张、焦虑、不安、抑郁等不良情绪,护理人员应多与产妇进行交流沟通,采用心理疏导的方式缓解产妇的不良情绪,提高产妇的配合度和依从性。④指导产妇进行乳房护理及镇痛处理:进行必要的乳房按摩,缓解乳房膨胀感,促进乳汁的分泌[4];给予产妇必要的镇痛治疗,可采用心理暗示法或是注意力转移法缓解产妇的疼痛。⑤营造温馨舒适的环境:调整好的合适温湿度,定时开窗通风并进行消毒,减少感染疾病的发生[5],保障产妇和婴幼儿良好的睡眠质量和睡眠时间。
1.4观察指标及评价标准
比较两组产妇对护理方案的满意程度,采用调查问卷的方法,针对护理人员的综合素质、技能水平及服务态度等进行评估,采用百分制,分为非常满意(≥85分)、满意(
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P
2结果
2.1两组产妇对相关知识掌握程度的比较
观察组产妇理论知识和技能操作评分均高于对照组,差异有统计学意义(P
2.2两组产妇护理前后情绪状态变化和疼痛程度的比较
护理前,两组SAS、SDS和疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后各评分与护理前比较,显著下降,观察组SDS、SAS及疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P
2.3两组产妇护理满意度的比较
观察组产妇护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P
3讨论
随着人们物质水平和知识文化水平的不断提高,人们对于医疗护理的质量要求越来越高,尤其是在妇产科室中护理的水平关系着产妇和新生儿的预后效果,不断借鉴国内外先进的方案和临床实践经验,不断提高自身护理水平和质量是大势所趋[7]。
本研究主要就母婴床旁护理和常规护理的效果进行比较分析,母婴床旁效果显著且优势明显,能够有效提高初产妇对相关知识的掌握程度,还有利于缓解患者的不良情绪,减轻患者的疼痛不适感,有利于患者不良情绪的改善,具有显著的临床应用价值和意义,值得在临床上广泛应用。
以往临床上采取的常规护理,均是通过口头教育方式,采用集体教育模式进行相关知识的宣传,不能及时解答患者的疑惑,不具有针对性和个体化,而且常规护理模式主要是以护理人员为中心,不太注重患者自身的感受,更加注重理论知识的学习,实践性不强[8];而母婴床旁护理方案能够有效弥补常规护理方案的缺陷,通过发放资料和宣传手册,采用一对一教育模式进行相关知?R的宣传,不仅能够提高工作的效率,而且还能及时解答患者的疑惑和问题[9],母婴床护理模式顾名思义即新生儿的护理行为均在母亲床旁进行操作,这就大大提高了护理方案的实践性,在操作的过程中可以鼓励患者积极参与护理,能够有效提高患者的技能操作水平;母婴床旁护理模式具有灵活性,能够随时根据患者的理解能力、掌握水平等情况进行方案的调整,能够有效提高护理工作的效率[10]。
综上所述,母婴床旁护理方案效果显著,能够满足患者对护理的需求,不断提高医疗护理的质量和水平,但是就当前的临床护理形势而言,广泛实施母婴床旁护理方案面临着需多的问题,与其他国家的国情不同,我国人口基数大,每日出生的新生儿数量较多[11],护理人员的人手不足,而且就我国护理工作的发展情况看,关于护理工作的流程和相关规章制度尚不完善,缺乏相关的实践经验,上述情况均是阻碍母婴床旁护理方案广泛推行的主要问题,只有解决上述问题才能实现护理工作质的飞跃。
【关键词】孕产妇;家庭化的导乐陪伴分娩;自然分娩;剖宫产
母婴安全是围生医学永恒的主题,特别在围生期加强保健教育能够大大提高生产过程中母婴的安全性。让产妇的分娩过程回归自然,实行人性化分娩才是国际围产医学发展的方向。随着社会的进步,医学模式也从传统的模式朝着更佳现代化的模式前进,对生产的护理服务要求也随之提高,为此,家庭化导乐陪伴分娩成为了当前广泛推广的重要护理魔兽。为寻求一种适合产科特点的整体护理模式,我院经过多年的探索总结,自2008年1月至今,实施家庭化的导乐陪伴分娩模式,取得了良好的效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月至2012年12月在我院进行产前检查和分娩的孕产妇作为研究对象。纳入标准:产妇骨盆各径线值均正常,均无妊娠并发症及并存疾病。初产妇1250例,经产妇896例,且临产前均无剖宫产指征。将2008年1月――2009年12月收住共收治的854例产妇设为对照组,将我院2010年1月――2012年12月以来收治的1288例产妇设为观察组。两组产妇各方面均没有明显差异,P>0.05,具有可比性。
1.2方法
1.2.1实施方法对照组采用常规产时服务模式,助产士只定时做例行检查及处理,不全程陪伴产妇。观察组实施实施家庭化的导乐陪伴分娩模式。
1.2.1.1准备工作①成立家庭化的导乐陪伴分娩模式研究小组。由科室主任领头,分管护士长和分管主任任组员,主要负责全面落实,而家庭化导乐陪伴分娩所有助产士均为已婚人员。②在开展护理前,对所有参与到此项护理模式中的工作人员进行全面的强化培训,提高他们的重视度和专业知识。由接受过专业导乐陪伴分娩培训的医护人员来进行。在培训中,主要涉及内容为:家庭化导乐陪伴分娩的主要工作,其中包含的主要内容以及专业的工作要求,此服务模式对产妇分娩的重要性以及国内当前的实施现状,对剖宫产及自然分娩的优劣进行分析等方面。所有担任家庭化导乐陪伴分娩的助产士均必须接受上述培训,并完成掌握上述内容,通过口试、笔试等多种方式经过考核合格,获得了认才能够参与护理服务中。
1.2.1.2服务过程对产妇进行密切,当宫口开大3cm后必须及时迅速安排其进入到待产室等待,此时,必须安排为其安排一名专业助产士为产妇提供一对一服务,选择一名身心健康的家人在完成专业着装后陪伴在产妇身旁。在陪产时,必须第一时间详细告知产妇及其家属涉及分娩的各项知识,并及时转告她们产程进展,使产妇能够清楚地掌握各项情况,使其自信心越来越高,此外,还应给产妇饮食、下床活动等方面的服务。对产妇的第一产程进行观察时,应当尽可能地避免使用医疗设备。但当产妇在生产的过程中,发生异常反应必须及时告知医生并配合好相应处理工作。
1.2.2评价标准将对照组和观察组两组患者的分娩方式、母婴产后并发症、经济效益等各项数据进行对比分析。
1.2.3统计学方法数据采用t检验和x2检验
2结果
2.1两组分娩方式比较观察组916例经阴道分娩产妇中,56例(6.2%)行阴道助产;对照组578例经阴道分娩产妇中,98例(17.0%)行阴道助产,两组引导助产率比较,x2=4.93,P
2.2两组产后出血率及新生儿窒息发生率比较对照组854例产妇中,246例出现产后出血,占17.10%,94例新生儿窒息,占11.01%;观察组1288例产妇中,127例出现产后出血,占9.86%,73例新生儿窒息,占5.67%。观察组产后出血率和新生儿窒息率均低于对照组。P
2.3两组患者满意度对比对照组中527例对服务满意,满意度为61.71%。而观察组中1106例对服务满意,满意度为85.87%。结果比较住院病人满意度逐年有明显上升。
2.4科室连年被评为“先进科室”,并获得本市“巾帼文明示范岗”,“江西省优质护理示范病房”。
3讨论
随着围生医学的发展,剖宫产帮助不宜阴道分娩的产妇娩出胎儿,挽救了许多产妇和胎儿的生命。但剖宫产作为一项外科手术,仍需在麻醉下进行。近年来非医学指征剖宫产率逐年上升,使母婴安全和健康受到影响。剖宫产的弊端可表现在以下几个方面:其近期并发症主要有:出血、子宫撕裂、邻近器官受损、麻醉并发症、感染等;剖宫产时由于胎儿呼吸道内的羊水和黏液未经产道挤压排出,因此新生儿发生湿肺(如呼吸窘迫综合征和肺透明膜病)的概率比自然分娩高。如何控制非医学指征剖宫产,促进自然分娩,是围生医学的重要研究课题。
家庭化的导乐陪伴分娩模式的应用,由专职助产士对孕产妇进行全程健康教育,对孕产妇进行个性化的指导,为孕产妇提供生理、心理上的支持。在一定程度上减轻孕产妇的不良情绪,使产妇掌握分娩过程中必须的放松和呼吸等方面技巧,使产妇能够感受到医护人员的关心爱护,进而提高护患之间的信任感,同时还能够有效消除家属的紧张感,对帮助子宫收缩有非常重要的作用,同时能够有效避免产后出血和剖宫产,使更多地产妇乐于接受自然分娩,避免了剖宫产术带来的术后并发症。(均P
综上所述,家庭化的导乐陪伴分娩能够大大降低剖宫产率,促使更多地产妇选择自然分娩,同时还能够有效缩短产程,在降低产后出血和新生儿窒息上均具有非常好的效果。此外,所有实施家庭化导乐陪伴分娩助产士均需要接受专业的培训,使其专业知识和工作能够得到进一步提升。在陪伴的过程中,助产士还不断加强产妇的心理护理,使产妇在该方面不断提高相关认识,对医护人员更加信任,进而更加乐于配合工作,在提高满意度的同时,也有效突进了优质护理服务,使优质护理服务内涵得到升华,提高产科护理质量。
参考文献
[1]陈小荷,张瑜,陈淑芳.产程中笑气吸入与全程助产责任制护理的临床观察[J].护士进修杂志,2004,19(8):709.
[2]庄依亮.现代产科学[M].北京:科学出版社,2003:120.
【关键词】妇产科;病房管理;体会
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.287文章编号:1004-7484(2013-10-5799-02
随着现代临床医疗模式不断完善,其对病房管理方式及技巧都提出了更高的要求。对于病房的管理,其不仅决定了整个医院管理水平的高低,更是显示医院管理人员的基本素质及管理能力。由于病房管理工作的好与坏将直接影响医院医疗护理的质量,因此我们需要不断完善病房管理模式,切实提升病房管理水平,提升患者的临床满意度[1]。在本文研究中,笔者将收集整理2013年1月至今我院分娩总数达到850人,妇产科病房管理的资料,现将病房管理的体会介绍如下。
1合理设计病房布局,营造和谐住院环境
近几年来,随着人们的生活水平的不断提高,患者对于医院的医疗质量以及住院环境等方面的要求也越来越高。因此,在病房管理中应该根据自身实力改善妇产科住院条件,若条件允许可实现宾馆式病房;可将病房分为家庭式和普遍病房两类,其中普通病房设计居住三位病人,而家庭病房则只住一位病人,基础配套设施齐全;为了保证病房的温度、湿度适宜,在病房内安装中央空调、地暖等设施,保证病房能够随时保持恒温、恒湿(室内的温度最后保持在21℃为宜,而湿度则可保持在55%-75%最佳;每个房间均设置独立卫生间,主要是方便患者产后或者术后行动;所有病房均配置电视,这样将有利于患者在病房稳定时通过观看电视节目消磨住院时间,同时通过观看电视,分散患者的注意力,有利于缓解患者心理压力,积极配合医护人员的治疗与护理。
2进一步护患之间的沟通与交流
目前,很多医院都出现了各种原因的医疗纠纷,而引起这样医疗纠纷的主要原因就在于医、护、患之间的沟通与交流不及时、不协调,为了降低临床医疗纠纷事件的发生,我们需要加强必要的医患之间的沟通与交流。妇产科的医护人员在与患者及家属沟通过程中应该掌握一些常用的方法与技巧,例如:部分患者不清楚自身的病情而对医疗方案产生误会,此时医护人员需要细致、耐心、认真的向患者及家属解释其病情以及临床治疗方案的科学性、合理性,以此来消除患者心中对临床治疗方案的不理解、不信任,促使患者积极配合医护人员的治疗与护理;另外在沟通过程中需注意一些细节问题,例如:在交流时避免让患者及家属站立;在沟通时尽量多站在患者较多来思考、交流,这样比较容易拉近相互之间的距离;医护人员每日至少巡视4次病房,这样从心理上给予患者一定的安全感,同时还有利于及时掌握患者的病情异常情况,便于尽早采取处理措施。
3采取有效措施预防院内感染
为了有效预防母婴出现院内感染,一方面需要保持病房空气的清新,每日需使用紫外线进行消毒,每个月需对病房空气进行空气培养。若为母婴同室,其病区需要用含氯消毒液清洁擦拭,2次d,清扫污物,2次d。医护人员的手、消毒液及医疗器械均需要定期进行细菌学监测,以此来避免病源菌的生长与繁殖;护理人员清晨做护理时需做到一桌一巾、一床一巾,患者出院后需要对床上用品进行全面消毒处理,通过上述措施来保证病房内清洁无尘,从而实现有效控制病室感染源[2]。另一方面护理人员在护理或接触新生儿前、后需使用肥皂洗手,清除手表面的细菌,降低病菌传播给新生儿的几率;对新生儿需每日给予洗澡,并严格执行一人一布一浴巾包裹原则,所有新生儿用品均需采取严格消毒,必须做到专人专用,浴室需每日进行常规消除处理;为了有效预防交叉感染现象,新生儿脐带一般是采用自制消毒脐带粉进行覆盖并采用敷料进行包裹。
4积极开展母婴同窒病房的健康教育
4.1待产期健康教育当待产孕妇入院之后可给予配备具有一名专业护理知识的护理人员,向待产妇详细讲解关于分娩的基本知识以及一些健康宣传教育,缓解患者的紧张心理并消除其不良情绪,树立坚定信心,进而从精神上做到接受分娩的准备;通过对待产妇宣传医院的服务内容、相关规定以及分娩前的注意事项,以此来让产妇及家属积极、主动配合医护人员、护理人员向产妇讲解母乳喂养的基本知识以及实行母婴同室的好处,指导待产妇做好准备,以此来提升母乳喂养的自觉性及喂养率。
4.2分娩后健康教育①产妇分娩后,护理人员在护理过程中需向产妇及家属传授相关生活护理知识,并向其详细讲解关于新生儿脐部和皮肤护理、科学喂养的方法,帮助产妇采用科学的方法进行新生儿护理;②叮嘱产妇及家属需要将母婴的衣物进行分类、分别放置,另外护理人员需指导产妇及家属给新生儿换尿布、换衣服的一些注意事项及技巧,并告知其新生儿的胎粪、正常大小便的次数、颜色、性状以及量等信息,还有新生儿正常的睡眠时间、生理表现及一些可能出现的异常情况(例如:打嗝、呛奶、吐羊水、尿布疹、脓疱疹等处理方法[3];③叮嘱产妇及家属,新生儿取暖不宜使用热水袋,尽量不让新生儿与大人同睡,在放、接、抱新生儿时应该做到稳、轻,为了预防新生儿指抓伤自己,可以采取使用衣袖包住手指,不可让新生儿独自呆在病房,必须做到亲自看管,若有异常需及时通知医护人员进行处理。
5加强产妇的母乳喂养指导
为了加强产妇及家属的母乳喂养意识,通过采取各种方式(如:图片资料、影视资料以及文字资料等向产妇宣传新生儿的特点、初乳优点以及产后的注意事项,帮助产妇能够采取科学、正确的护理方法来喂养新生儿;在母乳喂养时可以配以轻柔、优美的音乐,这样可以让产妇放松心情,同时还有利于促进产妇乳汁的分泌;产妇在进行母乳喂养时,护理人员应该到床前亲自指导产妇喂奶的姿势,科学解决胀痛、乳汁不足以及母婴分离后如何保持泌乳等等。具体来说:若产妇出现胀痛或者新生儿脱水、发热现象时,应该采取早吸吮、多吸吮,保证了充分有效的母乳喂养;若产妇出现凹陷导致新生儿无法吸吮时,护理人员应该给予特制的简易进行细心矫正,直至新生儿能够准此吸吮,同时积极鼓励产妇进行母乳喂养,尽量减少使用人工代乳品等喂养新生儿。
6加强病区病房的管理工作
护理人员需要保持患者床单的规范、整洁,根据实际情况定时开窗透风,保持病区、病房的清洁卫生,医护人员在工作中应该做到“说话轻、走路轻、开关门窗轻、操作轻”基本原则;严格控制探视人员,严格执行母婴同室病房每床只留一人陪护制度,正常探视时间控制在:14:00-17:00,尽量减少母婴与外界的直接、间接接触,避免外界细菌的入侵,确保母婴能够顺利度过住院期;在护理过程中积极、主动与产妇、家属进行沟通交流,以便于提供更好的“人性化的服务”,为产妇营造出一个舒适、安静的休养环境[4];努力实现病房“三化”管理机制,提高病房的管理质量离不开广大护士、医生密切配合与支持,妇产科病房不同于其它科室病情,为了确保医疗、护理的安全性,我们在病房管理上必须做到制度化、规范化、科学化,进一步完善各级医护人员的岗位责任制,明确所有人员的岗位与职责,以此来达到“事事有人管,人人有事做”的效果,积极调动一切积极因素激发医护人员的质量意识。
7落实“三基三严”训练,提升护理人员基本素质
在妇产科病房管理中,提升护理质量也是整个工作的重要环节。首先,加强护理人员的岗位培训工作,一方面通过学习护理杂志上有关文章,掌握最新的专业知识,另外针对性地每周典型病例组织护理人员进行总结分析,以此来提升护理人员的护理水平;其次,落实护理技术练兵机制,严格要求护理人员掌握扎实的护理基本功,坚决执行技术操作考核,由护理部统一组织的各项护理技术的考核,及时总结经验,互帮互学;最后,在业务管理过程中需做到善于观察,发现问题,要敢管敢讲,充分发挥老助产士作用,积极引导年轻护理人员的业务能力,促使三基三严不断提高。
综上所述,运用科学理论指导病房管理,营造安全、舒适、和谐的母婴病房环境,落实母、婴统一体的护理管理制度,强化防范、安全意识,加强健康教育及母乳喂养,贯彻以母婴为中心的思想,实现了共同管理、化弊为利的管理目的,只有这样才能从根本上提高母婴同室的病房管理质量。
参考文献
[1]韩杰,李飞,霍天琪.临床路径在护理实践中的现状分析[J].中国医院,2011,2(15:7.
[2]郭素婷,王颖.母婴同室管理中存在安全问题分析与对策[J].现代中西医结合杂志,2007,16(4:514.
专业在学生职业生涯规划中的作用
1帮助学生做好明确、客观的职业生涯规划
我校医学营养专业对刚跨进大学校门的新生进行了专业的职业规划教育,使学生全面了解医学营养专业就业的方向:面向医疗卫生机构(医院营养科、社区卫生服务中心),公共保健需求单位(学校、幼儿园、敬老院、母婴护理中心、运动队等),健康服务产业(健康管理中心、健身俱乐部、美容及养生调理中心、餐饮和配膳公司、保健食品生产和营销企业)等领域,从事营养评估和膳食指导、营养咨询和营养宣教、营养检测和营养膳食配制、食品安全等营养技术应用性工作。聘请行业专家做行业分析并直接带领学生到龙头企业实地参观。引导学生对未来的职业进行规划,让他们了解医学营养专业毕业生的就业方向与职位选择,引导他们在以后的学习生活中发掘和培养自己的兴趣,从而确立适宜自己的职业目标,这些都是他们在进行职业生涯规划时必不可少的内容与步骤。
2专业在学生职业生涯规划中起到指明灯作用
学生的职业生涯规划势必会涉及学生职业的选择、就业方向的明确,这也就暴露出专业在某些程度上存在的问题,如由于学时、学制的局限,医学课程开设远远不够,达不到用人单位尤其是医院的要求。部分医院为专科毕业生设置了相应岗位,即营养配餐员,但是毕业生不满意该岗位薪酬,认为没有晋升空间,因而不愿意应聘。怎样转变观念,这是学生在做职业生涯规划时必须要明确的。据饶春平[3]的“高职医学营养专业毕业生需求情况调查分析”中显示:医学营养专业毕业生大多数集中在社区卫生服务中心、餐饮公司、学校、幼儿园等岗位。我校医学营养专业也同样面临上述问题,因此,为适应市场需要,及时明确定位问题,我校将医学营养专业调整为临床营养指导、公共营养保健、健康服务等方向,从而对高职类医学营养专业学生的就业分流起到了至关重要的作用。通过调研发现,这一行业对懂护理,能进行营养指导的高端技能型人才有着不同程度的需求。目前,母婴营养护理中心在全国已经有很多家,据不完全统计,仅北京就已有3000家左右;浙江省母婴营养护理中心也如雨后春笋般涌现,据调查显示,仅宁波就有30多家。若一家母婴营养护理中心配备4至6名母婴营养指导师,一年就需要150名左右的专业营养指导师,所以其发展前景是非常可观的。但母婴营养护理行业是一个新兴行业,目前尚无统一的行业标准,使得市场乱象横生,质量良莠不齐。现实生活中,很多母婴营养护理中心的工作人员都是经过短期培训的“速成月嫂”。月嫂的“技术”都是通过口耳相传或由自己观察总结的,所以其观念普遍陈旧、缺乏科学的营养保健知识。应针对医学营养专业学生拥有一年的医学基础知识的学习情况,对其公共营养模块开设专业性较强的课程,如母婴营养护理技术,这些课程的开设可以弥补医学营养专业学生对护理知识的欠缺。
学生职业生涯规划反馈专业建设内涵
1发挥学生的主观能动性[4]
学生是自身职业生涯规划管理的主体,也是决定性因素,因此学生应该有意识地、积极主动地进行职业生涯规划,充分利用资源提升自己,立足实际,明确职业生涯规划管理的方向,进而付诸于行动,持之以恒地坚持下去。在校高职学生的一个缺点就是不能准确地进行自我评估,因而,要使他们通过自己的兴趣、特长、性格、学识、技能、智商、情商、思维方式、道德水准以及社会中的自我评价等方面来对自身进行综合评价,使他们认识自己、了解自己,从而对自己的就业方向做出正确的选择,进而选定适合自己发展的职业生涯路线,找准与自己主客观条件最匹配的职业定位。要达到“人职匹配”的原则,必须要找到市场与自我的最佳结合点。通过对职业环境的分析和生涯机会的评估,从而对目标行业有更深层次的认识,且分析方向在市场稳定的前提下偏差应该不大。而在自我方面,用诸如“SWOT分析法”对自己全方位地做出评估,就显得更有针对性,更清楚地反映自身的优劣势,扬长避短,也给具体的职业定位做出更好的指引。
2发挥专业教师的引导作用
【关键词】 助产士;心理健康;对策
随着时代的发展,母婴健康越来越受到全社会的重视,也对助产士这一特殊的职业提出了更高的要求。助产士首先要具备一定专业知识和技能,同时还要必须具有健康的心理。由于助产士服务对象的特殊性,都是进入临产状态的产妇,所以必须要时刻关注着产程进展、胎心变化等情况,不仅工作量大,而且精神高度紧张,极易产生心理障碍。研究证实,约1/3助产人员有较明显的精神或心理障碍。分析影响助产士心理健康的因素并采取良好的应对措施,对提高产房护理质量、保障母婴健康有着重要的意义。现将影响助产士心理健康的因素分析与应对措施总结如下。
1 影响助产人员心理健康的因素
1.1 工作环境的特殊性 产房是一个特殊的工作环境,是产妇分娩的场所,环境相对封闭,常需要各种消毒剂,它可通过呼吸道和皮肤对人体造成缓慢伤害[1]。助产士肩负着母婴两条生命的安危,对产妇不仅要严密观察宫缩情况、产程进展、胎心变化情况等, 还要做好耐心细致的的指导、解释和正确合理的生活护理等工作。而且产妇在夜间分娩者也不在少数,严重扰乱了助产士的生物钟。加之助产工作负荷重,助产人员要负责观察产妇的生命体征变化、产程的进展情况,还有要随时准备处理新生儿窒息及产后大出血等异常情况,常需要在短时间内做出判断及抢救处理。超负荷工作非常多见,使助产士体力透支,身心疲惫,导致助产人员心理闭塞、焦虑等负性情绪。
1.2 职业暴露因素 HIV、HBV阳性孕妇的血液、道分泌物及羊水中均含有大量的病毒,助产士在观察产程及接产时,均有机会接触到病毒。在给产妇缝合创口时,如果产妇不配合或操作不慎均有被针头刺伤的危险。目前我国有1.3亿肝病毒携带者,当发生针刺伤时,只需0.004 ml含有病毒的血液就可以使受伤者感染[2]。艾滋病在我国也进入快速增长期,艾滋病患者出现猛增趋势。这些都给助产士带来极大的心理压力及心理负担。
1.3 心理卫生知识缺乏 助产士每天都要面对产妇由于疼痛而产生的喊叫、吵闹等不配合现象,需要花费大量的时间和精力去做安抚和解释工作,极易产生焦虑、烦躁、不安等负性情绪。多数助产士均未受过专门的心理健康知识教育和训练,心理调节能力差,一旦工作或生活受挫,又不会科学的进行自我心理调节和完善,容易造成心里压力加重。
1.4 社会方面 随着社会的发展,人们的法律意识和维权意识逐渐增强,加上人们对医院的技术力量、服务水平期望值的提高,常对医院的服务提出过高的要求。助产士工作平凡而琐碎,既要做好产妇护理和指导,又要时刻关注婴儿的安全。然而由于产房工作的特殊性,家属不能亲眼目睹整个过程,助产士工作的烦琐艰辛很难被了解,因而助产士的工作常得不到别人的理解与尊重。多数产妇及家属缺常由于对分娩的常识的不了解与助产士发生冲突。再加上产妇及家属对年轻助产士的不信任,助产士的辛劳得不到得不到社会的认同与理解。导致助产士工作积极性下降,产生焦虑、烦躁、抑郁等情绪。
2 防护对策
2.1 缓解生理疲劳 设计合理的工作流程,注意节约体力,减少无效劳动。平时要保持饮食均衡和充足的睡眠,以保持充沛的精力。在工作间隙可进行一些运动以缓解肌肉疲劳、减轻压力,如工间操。产房应每日开窗通风换气,采用自然通风。应对助产士定期进行体检,建立健康档案,以保障助产士的健康。助产士在工作中要采取必要防护措施,来降低意外伤害的风险,增加助产士的安全感,缓减其心理压力。
2.2 加强职业安全培训,提高自我防护能力 可以有针对性的开展一些医源性感染防护知识培训课程,提高助产士的职业防范意识,提高自我防护能力,避免不必要的伤害。建立健全本科室的针刺伤害的登记、上报、观察制度,建立医护人员个人健康档案。配备必要的个人防护设施,创造一个安全健康的工作环境。
2.3 提高助产人员心理素质 心理素质是指人的先天和后天心理条件的总和[3]。多数助产士心理卫生知识相对匮乏,未经过专门的心理健康知识培训。所以要对助产人员开展心理素质培训,帮助助产人员了解如何在高工作压力下保持自身精神健康,使她们掌握必要的心理知识和自我调节能力,提高他们面对对挫折的心理承受能力,科学地进行自我心理调节和完善。
助产人员了可以培养一些良好的个人兴趣和爱好,及时将心中的压力宣泄出来。选择适合白己的户外运动,一些放松训练如瑜珈、太极、气功等来释放压力。
2.4 创建和谐医疗环境 随着医疗体制的改革,以人为本、人性化服务是现代医院的基本观念。患者至上,以患者需求为导向是现代医院发展的关键[4]。2002年《医疗事故处理条例》和最高人民法院关于医疗纠纷实行“举证责任倒置”后,患者的自我保护意识有了空前的提高[5],医院被投诉逐年增加。因而助产人员要认真学习相关法律条文,提高自我保护能力。同时要以自身行动来赢得患者的尊重,赢得社会的支持与认同。助产士正确认识到本职业的重要性和崇高性,努力提高业务技术水平,提高应急处理能力,确保医疗安全。助产士在工作中要做到态度要和蔼,服务要热情,有问必答,有求必应,使产妇和家属满意,建立良好的医患关系,减少医疗纠纷,减轻心理压力,增强职业成就感。
助产士的心理健康不仅关系到其自身的身体素质,还直接影响到其技术的发挥,与工作效果有密切关系,对母婴健康有着极其重要的意义。因而为助产士创造一个良好的工作和生活环境,具有非常重要的意义。助产士也要意识到职业压力对工作质量及身心健康的影响,结合自身实际,采取合适的方法来减轻压力,提高护理质量,维护母婴健康。
参 考 文 献
[1] 方春燕.助产士职业暴露的危险因素及防护.现代医药卫生,2006,22(13):2081.
[2] 徐梅.影响助产人员心理健康的因素及其对策.齐鲁医学杂志,2010,25(2)37(8):174-175.
[3] 程曼丽.公关心理学.北京:线装书局,2001:194.
【关键词】 孕产妇;健康教育;治疗结果
随着医学模式的转变,健康教育成为现代医学的重要职能和系统化整体护理的重要组成部分[1]。孕产妇期健康教育能帮助孕妇及其家庭了解有关孕产期母亲及胎儿健康的知识,了解妊娠分娩过程中发生不良结局的危险因素,培养利于健康的行为和习惯,增加其自觉主动接受保健的意识。我科对孕产妇实施分阶段的健康教育,即将整个教育过程分为产前、产时、产后三个阶段,及时有效的将健康知识传授给孕产妇,与常规健康教育的孕产妇进行比较,取得了更好的效果,提高了护理质量,增进了护患关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6至12月实施分阶段健康教育的孕产妇262例做为试验组, 2008年1至5月进行一般健康教育的孕产妇255例做为对照组。2组均为初产妇,年龄、文化程度间具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 产前教育:门诊设有宣教室,初次来院就诊的孕产妇建立保建卡,详细填写一般情况:文化程度、住址、电话、家属情况等,发放宣教手册,定期组织孕产妇及家属进行常规培训,培训内容包括:妊娠生理特点、孕期保健、自我监护、产前准备、临产知识、产褥期卫生、新生儿护理、母乳喂养知识等,并借助图片模型帮助理解,最后进行简单的试卷答题,监测培训效果,分数达不到60分,需要继续参加培训。对焦虑恐惧的孕产妇要进行心理疏导,帮助减轻心理压力,鼓励其积极面对妊娠和分娩,对有合并症的孕妇,应给予相应疾病知识的健康教育,早期发现、早期治疗、防止严重并发症发生。
1.2.2 产时教育:预产期已到或已有产兆的孕产妇入院后,责任护士再次着重讲解产前准备,临产知识,正确分娩过程,异常情况,分娩时缓解疼痛的方法等,并让产妇熟悉待产室、产房环境、减少陌生感,让成功自然分娩的产妇讲述分娩的感受和经验,鼓励产妇增强自然分娩的信心,消除紧张恐惧心理。需要剖宫产的,则进行术前、术后的相关知识教育,给予语言和非语言安慰,消除不良情况,减轻心理压力,指导孕产妇及家属用科学的态度选择分娩方式,不赞同自定时辰分娩,减少社会因素剖宫产,提倡自然分娩,降低母婴不必要的损伤。为缓解产妇紧张情绪,进入产房后可由一名家属陪伴分娩,并与助产师一起安慰鼓励产妇,增强其信心和耐心,促进产程顺利进展,助产师在整个产程中时刻陪伴在产妇身边,及时指导产妇如何屏气,如何放松等,及时分析产妇产程进展情况,增强其信心和耐心,促进产程顺利进展。
1.2.3 产后教育:分娩后,助产师将产妇送回病房,责任护士及时向家属和产妇宣教产褥期饮食卫生,母乳喂养知识,新生儿的生理特点、护理方法及预防接种知识。具体内容包括:如产妇饮食要高热量、高蛋白、高营养,以促进乳汁分泌;内衣应宽大、舒适,应勤换,保持会阴清洁,观察恶露情况;乳房护理方法,早开奶及挤奶方法,喂乳姿势,新生儿两病筛查的时间及意义,新生儿护理、洗澡扶触手法。通过实践性教育,使产妇及家属掌握新生儿护理技能,并在出院前填写产褥期保健知识试卷,评估健康教育效果,根据掌握情况再进行相应的补充宣教,产后3、14、28 d巡访,再次帮助产妇解决护理问题,评估护理实施效果。
1.3 统计学分析 计数资料比较采用χ2检验,p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组社会因素剖宫产、母乳喂养、两病筛查、产后并发症的发生率与对照组比较,差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。表1 2组不同方式的健康教育对产妇的效果比较情况例(%)
3 讨论
3.1 对孕产妇实施分阶段的健康教育,使孕产妇在妊娠和分娩过程,产后卫生和新生儿护理的每个阶段及时了解和掌握健康保健知识,及时改变一些旧的、不科学的传统习惯和观念,增强自我保健意识和护理能力,积极主动配合治疗和护理,减少了并发症的发生,提高了母乳喂养率,降低社会因素剖宫产,提高自然分娩率,减少了母婴损伤,提高了孕产妇及家属满意度,增进了护患关系,提高了产科护理质量。
3.2 产科分阶段的健康教育,展示出护理人文关怀的理念,同时也加强了护理人文素质的培养,作为宣教者,护士不仅要具备丰富的知识,还要有良好的沟通技巧;不仅要掌握好现代护理学的知识体系、临床医学知识,还要掌握社会哲学等人文科学[2],为了强化护理人员素质,我们经常组织各种培训,去上级医院进修学习,不断总结经验教训,更新观念,改进教育措施,使患者真正得到人文关怀,更好的体现了护理工作的价值。
【参考文献】