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1 资料与方法
1.1 临床资料 2009年9月~2010年3月我科患儿116例,年龄在30分钟到10天,胎龄28周~40周,体重1500~4200g临床诊断为早产儿、极低出生体重儿、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿吸入性肺炎、肺透明膜病等。将所研究对象随机分为观察组和对照组各55例,两组患儿在胎龄、出生体重、病种及合并症、输液的种类、剂量、疗程等比较差异均无统计学定义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 操作由新生儿病房护理人员执行,记录由在班责任护士进行记录内容包括,穿刺部位、留置时间、拔管原因、拔管时间。
1.2.1 观察组 采用腋下静脉留置针穿刺。患儿至于操作台上,取仰卧位头偏向穿刺者的对侧、上肢水平外展110°~145°,充分暴露腋窝,在上臂内侧腋窝内摸到腋动脉搏动,旁边为腋静脉,颜色是蓝色无搏动,在腋静脉上方距腋窝正中最凹处1.0cm~1.5cm处为穿刺点,常规准备24G留置针等输液用物用碘伏消毒穿刺点超过5.0cm,为了使血管 更加充盈显露,操作者左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘,在腋静脉下方0.5cm~1.0cm处作为穿刺点进针,右手持留置针柄,以15°-30°角进针,见回血后,再进针少许,将针芯拔出少许,左手拇指顶住套管Y管,慢慢将套管送入血管内,见套管回血顺利表明穿刺成功,拔出针芯,用5ml注射器抽生理盐水2ml封管,确保留置针在血管内,用3M透明胶布固定针头,注明穿刺日期、时间。
1.2.2 对照组 按常规方法选择头静脉或四肢,躯干部位的表浅静脉进行穿刺。
2 结果(见表1)
注:留置时间比较,P
观察组发生的3例液体渗出肿胀是由于针头固定方法不当导致针头部分脱出。2例静脉炎均在症状轻微时拔针。按压时间略长,于拔针后好转。3例发生堵管是因为更换液体,封管不当未及时发现导致。观察组无脱管发生。
3 讨论
新生儿病房患儿多需要输注血管活性药物,营养液等,这类药物对血管刺激性大,外渗后易造成局部皮肤坏死,新生儿头皮.躯干及四肢静脉表浅,细小,血管壁薄,留置过程中易造成管壁机械性损伤而引起局部发红或苍白,发生静脉炎。腋静脉为大静脉,位置恒定,管径粗,流速快,输入的液体随血液快速进入循环减轻了药物对局部血管壁的刺激,从而减少静脉炎的发生。而且腋静脉不易被患儿抓脱,安全性高。但腋静脉位置接近心脏,操作中如无菌操作不严,可造成感染甚至是全身感染,因此穿刺时要严格执行消毒隔离制度,碘伏消毒面积要在穿刺点5cm×5cm以上,穿刺成功后贴透明敷贴完全紧贴患儿皮肤,保持在无菌状态,如留置超过3天局部重新消毒更换贴膜。
4 小结
腋静脉置管操作简单,成功率高,不受胎龄,体毛和时间的限制,并发症少的优点,为危重的新生儿的抢救开辟了一条方便,安全的静脉通路。
参考文献
[1] 吴芸.腋下静脉留置针在危重新生儿救治中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(1):87.
关键词 高职助产专业;综合实训;仿真模拟实训法
中图分类号:G712 文献标识码:B
文章编号:1671-489X(2015)10-0161-02
1 我国助产专业教育现状
随着国家和民众对产科质量的重视以及单独二胎政策的放开,临床对助产士的数量及质量的要求也随之提高。“世界需要助产士,现在比以往更甚”,这是国际妇产联盟(ICM)2010年国际助产士节的主题。目前,国际助产专业已发展成为独立的高等专业教育,在一些发达国家,如德国、新西兰、芬兰、英国、瑞典,助产士多具有本科及以上学历。而我国本科助产教育起步较晚,主要集中在江浙闽等省份的几所高校;助产士的研究生教育尚属空白;在卫生类高职高专教育专业目录中,助产专业多从属于护理专业;助产专业没有对应的继续教育,助产士多实行护理学的继续教育;助产士没有独立的职称评定晋升序列,目前仍按护理人员标准晋升;我国尚未加入国际助产联盟。
据统计,截至2010年底,全国共有78所学校开设了专科助产专业,但各学校间教材选编尚不统一,且因课时有限,助产专业教育的深度及广度不够,培养过程没能特别突出助产专业特色,多数是和护理生一起培养,只不过在课程设置中加大了妇产科学及助产技术的教学比例。可见我国助产士教育与国际严重脱轨,难以满足现今临床对助产人员的需求,因此,建立健全高级助产教育体系迫在眉睫。
2 助产专业临床前综合实训的意义
目前,我国高职助产专业毕业生主要在各级综合性医院、妇幼保健院从事产前、产时、产后护理及助产工作。助产技术作为其核心课程,教学目标是:培养学生具有规范的产前检查、产程观察、正常产接生、产后护理、新生儿护理能力,具有对异常产程、病理产科及产科急重症的识别及应急处理能力。这就决定了助产士应集助产、产科医生、护理三方面知识于一身,可见,助产士是一个对专业性、技术性和责任感要求极高的职业。而实践教学环节是提高高职院校技能型人才培养质量、实现高职教育目标的关键环节。
现今,我国大多数高职助产专业实践教学模式采取教师讲解示范、学生分组模拟练习的形式。实践教学主要强调操作流程的掌握、动作规范性和熟练程度,学生在学习过程中多是不经思考、机械地模仿练习,因此应变能力得不到锻炼。且实践教学项目以单项操作为主,对于能融入专项知识技能、综合技能、工作情境过程、整体医疗理念和职业素养,充分调动学生的协作精神,培养临床思维和应变能力的综合实训课程的设计尚不够成熟。
目前,助产专业单项实践操作内容设置大体包括骨盆外测量、孕妇腹部检查、绘制产程图、产前肛查及阴道检查、临产前及产后外阴清洁消毒、产包准备及使用、接生、新生儿脐带结扎、会阴切开缝合术、阴道助产技术(产钳、胎头吸引术)、臀位助产术、新生儿窒息抢救等。单项实践操作基础、简单,具有片段工作性质,对于学生学习掌握助产基本操作技能有益,但尚不能满足对学生的临床思维、疾病意识、评判性思维及临床应用能力培养的需要。在以“能力为本位”的课程改革思想指引下,近年部分院校尝试开展助产综合实训课程,即在学生完成主要专业课程的理论和各主要专项操作的学习后,综合运用本专业的主要知识和技能在校集中进行综合性、系统化训练,最大程度提高学生的岗位胜任力。
3 助产综合实训的形式及内容
仿真模拟实训法
1)教学病例的设计。首先收集临床病例,并做适当修改,根据教学需要增减内容,使其既符合临床实际,又能体现教学需要。常用病例类型包括正常分娩、异常分娩和产科急重症三类:正常分娩主要学习目标是熟练掌握产科基本工作流程及操作等,学习分娩室工作的配合,培养沟通交流及健康宣教等能力;异常分娩主要学习目标是培养学生识别、处理异常分娩的能力;产科急重症设定如产后出血、羊水栓塞、子痫抢救等产科急重症病例,主要学习目标是培养学生在面对产科急重症时的判断能力、处理能力、应变能力和团队合作精神。
2)教案设计,包括病例摘要、情境设计、操作流程标准、标准病人设置、实验用物准备等。
3)综合实训的实施。学生在常规单项专业操作考核合格后进行综合实训。学生预先分组,在实训课前教师不预先提供任何病例相关信息,教学过程中教师以“标准病人”身份出现,学生需依据“标准病人”的临床表现作出反应、采取相应措施。“标准病人”依据学生的反应及处理措施继续设置问题,引导场景发展,完成预定教学目标。
4)实训总结与反馈。在模拟实训后,教师有针对性地回放录像,进行总结与反馈。评价方式主要通过演练小组自评、观摩同学他评、主控老师录像回放点评和反馈总结等步骤实施。
角色扮演法 教学病例、教学场景的设计及用物准备与仿真模拟实训类似,学生分别扮演患者、家属、巡回护士、助产士等角色,相互配合完成任务,课后进行训练,撰写实验报告。考核采取操作小组自评、观看组他评、教师最后总结评分。
过渡式综合实训法 部分院校在学生临床实习前利用5~7天时间,通过实习前动员、医院参观见习、常用妇产科单项技能操作强化考核、病例讨论、沟通交流能力培养、职业道德素质培养、职业心理素质教育等环节,消除学生临床实习前紧张情绪,并在一定程度上可以增强学生的操作能力和临床适应能力。
4 助产综合实训中心建设
近年来,国家对高职教育的投入逐渐加大,部分高职院校已建成融教学、科研、培训、竞赛、技能鉴定和教学研究为一体的现代化实训室。目前多数院校妇产科实训中心设有产房、妇科检查室、产科检查室、母婴同室病房、新生儿病房、新生儿重症监护室、新生儿沐浴抚触室、儿童体测室等仿真实训室,拥有高级产床、胎心监护仪、新生儿抢救台、早产儿保温箱、新生儿蓝光箱、高级助产训练模型、高级孕妇检查模型、肛查及阴道检查模型、会阴侧切缝合模型、分娩模型、高级婴儿抢救模型等教学设施。但临床新理念、新技术、新产品、新设备日新月异,操作程序逐渐简化,而学校教学内容、设施更新换代速度相对滞后。目前,多数院校会通过安排教师定期外出学习培训、请临床工作人员参与教学、引进有临床工作经验的人员加入教师队伍的方式增强师资力量,因此具有“双师”资格教师比例逐渐增加,以保持教学理念、教学内容、教材编写方面与时俱进,与临床接轨。
5 讨论
国际妇产联盟中定义助产士为:在以“妇女为中心”服务中与妇女结成伙伴并对其负责,提供孕期、产期、产后护理的支持和建议,把分娩服务作为独立职责的人。2011年国务院颁布的《中国妇女发展纲要(2011―2020)》对妇幼保健工作提出更高层次的要求,助产士的专业素质水平将直接影响到妇幼保健工作的质量,对助产专业人员进行培训是提高助产护理质量的基本保证。然而在我国,助产士的作用被严重忽视。
目前,我国依旧沿用以医生为主导的产科服务模式,助产士在医疗和护理的夹缝中生存。助产士的独立工作范围逐渐缩小,几乎仅剩下处理正常分娩。助产士在临床工作中常处于被支配状态,且其自身也缺乏积极能动性,可见我国助产士在产科领域中并未发挥其应有的作用。这一现状的成因,主要是我国落后的产科服务理念和管理模式,这也直接影响着助产教育的理念和方式。
一直以来,助产教育多是以教师为中心,学生多是被动地学习,教学过程中学生参与、思考的机会不多。而且在校实践课程安排以单项练习为主,学生临床思维及团队合作意识较差。这也注定我国助产教育质量不高、岗位胜任力较差。加之近年来医疗环境差、医患关系紧张,临床工作中助产士为了减轻责任,发现患者稍有异常就请示医生处理,致使其自身业务能力得不到应有发展。因此,要改变我国助产教育尴尬的现状,首先应更新教育理念,其次应注重助产士临床综合能力、独立处理问题能力的培养,真正成为“把分娩服务作为独立职责的人”。
参考文献
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[2]陈顺萍,林翔,等.高职助产专业实训指导团队的建设与实施[J].护理学杂志,2014,29(2):59-61.
[3]郑琼,朱晓玲,等.本科助产专业仿真模拟实训课程的设计及应用[J].护理研究,2014(28):2022-2023.
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[7]赵巧红.浅谈助产专业实训基地建设[J].中外医学研究,2011,9(33):87-88.
【关键词】 社交网络; QQ群; 爱婴论坛; 孕期健康教育
随着医学模式从传统生物医学模式(biomedical model)向生物-心理-社会医学模式(biopsychosocial model)转变和健康教育的发展,人们对健康,特别是优生、优育,渴望有更深入的了解和认识[1]。在目前有线和无线网络迅猛发展的影响下,上网已经成为人们生活中不可缺少的一部分,借助我国迅速发展和日益普及的网络技术,经社交网络开展孕期健康教育,可以满足更多人的需求。因此,笔者所在医院产科尝试通过社交网络开展孕期健康教育、待产期指导、哺乳期传授等指导工作,更好地为本地区的孕产妇提供及时优质的服务。
1 社交网络平台
互联网从最初的收发电子邮件,到后来的BBS,再到现在电脑、手机、平板电脑等各种网络应用软件百花齐放,最终形成“社交网络”,也就是在互联网的基础上,搭建社交应用平台。通过互联网这一载体,把有共同目标的民众连接起来,从而形成具有某一特点的虚拟团体。
1.1 定义 社交网络即社交网络服务,源自英文SNS(Social Network Service),中文直译为社会性网络服务或社会化网络服务,意译为社交网络服务。社交网络含义包括硬件、软件、服务及应用[2]。
1.2 主要表现形式及特点 国外著名的社交网络产品有Facebook、You Tube、Digg、Mini-feed、Twitter。在国内有特色的产品有QQ群、新浪微博、腾讯朋友、人人网等。据最新的《国内SNS用户特性研究报告(2009)》的调查数据显示,目前国内主要SNS网站的用户经过最近一年的快速增长,已经发展成主流应用。SNS在国内发展呈现“全民渗透”的特点,女性活动用户较去年增长明显,其中21~25岁用户是国内SNS活动用户最集中的群体,总体接近六成[3]。这个年龄层次的用户,恰好也是医院孕期健康教育的主要对象群体,为孕期健康教育开展网络平台提供了群众基础。
2 笔者所在医院社交网络在孕期健康教育中的应用
为了给予孕产妇更人性化、更便捷的综合服务,在科室领导的支持下,孕期健康教育中心从2009年7月开始创建腾讯QQ群,共管理5个超级群,拥有1800多名会员。为了拓展健康教育范围、提供更多服务内容,从2010年7月开始筹建《番禺爱婴网-谈儿说女》论坛,当前注册会员800多人,发贴 8000多条。
2.1 QQ群的应用情况 QQ群的最主要特色是使用方便,能实现即时通讯,利用聊天方式实现彼此之间的交流。参与孕期健康教育的服务对象主要是孕产妇及家属。学员参加孕期健康教育课程的时候,会被告知群号,让其通过审核后成为群会员。群管理员由孕期健康教育中心老师、产科护士、助产士以及会员的志愿者担任。会员对于感兴趣的孕期知识与育儿话题可以在群里通过聊天方式发表,信息传播速度相当快,高峰时段一分钟发言甚至超过50条。
2.2 爱婴论坛的应用情况 论坛栏目设置了9个专题:医院资讯、讲座活动、群友聚会、宝宝相册、生育知识、孕产问答、产房直播、育儿话题、母婴用品。网站管理员由孕期健康教育中心老师、产科护士、助产士和论坛志愿者担任。产科护士版主负责每周更换新内容,把上课通知、孕产知识、多媒体教学视频在网上。同时,对于网上的提问,安排专业产科护士和助产士回答,碰到专业性较强的问题时,请教专科医生及时解决。论坛版主保证网上健康宣教的活跃性,适当组织投票、讨论等互动节目。网站技术人员负责监督网站运维状况,及时处理广告及不健康内容,定期管理域名和空间状况,统计访问人数等,保障服务器正常运行。
3 社交网络在孕期健康教育中的效果分析
3.1 社交网络应用的特殊性 社交网络作为医院开展孕产妇健康教育工作的补充,有着自身不可替代的特殊性。(1)能保护患者私隐。互联网是一个虚拟的世界,患者不必担心个人身份的暴露,使个人隐私得到充分保护,尤其是一些敏感性的问题,如产后性生活及生殖与避孕问题,这些课题往往在现实的讲座中无法深入讨论。(2)突破时空限制。现代人工作生活压力大,上班时间长,有些学员甚至抽不出时间来医院参加健康讲座。利用社交网络,能够通过论坛上的资料和视频自学,也可以利用空余时间与专业医务人员和其他学员分享心得[2]。(3)信息传播速度快。学员在QQ群和论坛上的求助信息,能在短时间内得到其他有经验的妈妈和专业医生、护士的回复,使问题能够及时解决。(4)节约资源。医院可节省开支,减少书面通知和电话预约的次数[1]。
3.2 社交网络对孕期健康教育工作的成效 社交网络建设是医院和孕产妇双赢的项目。正确利用社交网络平台,可使医务人员和孕产妇及家属达到最大限度的互动和沟通,并能提高孕产妇对分娩的理解程度,让准爸爸准妈妈们了解孕产期的各种生理变化和可能出现的病理改变,提高自我监护的能力,使孕妇安全渡过孕产期,掌握母乳喂养技巧和新生儿护理,养育聪明健康的宝宝,有效避免医患纠纷的发生[3-4]。经过一段时间的普及教育,本区孕产妇及家属对医院提供服务满意度明显提高,甚至有其他地区的孕产妇申请加入。
3.3 利用社交网络开展孕期健康教育工作的经验与展望 通过社交网络程序进行公益性健康教育,信息量大,传播速度快,需要有专人进行普及推广。最近智能手机的大发展和不断普及,为孕期健康教育的宣传提供难得的机遇。如何提供更全面的普及教育,是下一阶段要解决的问题。因此,转变思想观念,重视网络孕期健康教育,领略无形的价值,设专人专职管理,设定回答相似问题的模块,减少庞大的工作量,随时了解信息动态,控制不良信息传播,杜绝负面影响[1]。
参考文献
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