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左、右两图分别为2010年我国部分省区人口总数、人口出生率和人口自然增长率统计图。读图,完成1~2题。
1. 根据图中数据,可知( )
A. 北京新增人口最多
B. 出生率、死亡率均最高
C. 宁夏的迁入人口高于江苏
D. 江苏死亡率特征与人口老龄化有关
2. 江苏承载人口远远高于,主要原因是江苏比( )
A. 资源条件优越 B. 生活消费水平高
C. 国土面积辽阔 D. 对外开放程度高
下图为我国省级行政区1995~2003年各地区净迁移人口(停留期90天以上的迁入和迁出人口差值)占该地区总人口的比例图(未包括港、澳、台统计资料)。读图,回答3~4题。
3. 图中各省级行政区( )
A. 人口迁入量由东至西递减
B. 人口迁出量从内陆向沿海递减
C. 直辖市以人口迁入为主
D. 少数民族自治区以人口迁出为主
4. 以下省区人口迁移原因的叙述正确的是( )
A. 江西人口迁出的主要原因是红壤贫瘠
B. 四川人口迁出的主要原因是交通不便
C. 新疆人口迁入的主要原因是资源开发和经济建设的需要
D. 北京人口迁入的主要原因是政策鼓励
下图为“世界某国家移民接纳标准变化图”,读图,完成5~6题。
5. 按百分比由多到少,该国家移民接纳标准的排列顺序是( )
A. 经济—家庭—人道主义
B. 家庭—人道主义—经济
C. 人道主义—家庭—经济
D. 人道主义—经济—家庭
6. 该国家可能是( )
A. 尼日利亚 B. 印度
C. 巴西 D. 加拿大
2012年是我国出生人口性别比重点治理年。人口性别比,通常是指每100位女性所对应的男性人数。下图为1998~2000年我国迁移人口和未迁移人口的性别比。读图回答7~8题。
7. 1998~2000年期间,迁移人口中女性多于男性的年龄段大约是( )
A. 0~13岁 B. 13~23岁
C. 23~40岁 D. 40~65岁
8. 河南省是劳务输出大省,人口外迁将使该省( )
A. 城市化水平降低
B. 粮食商品率降低
C. 生态环境恶化
D. 农村男性青壮年劳动力减少
联合国指定2011年10月31日为“世界70亿人口日”,向全世界敲响了人口警钟,引起了各国关于人口问题的忧虑。阅读下表,回答9~10题。
9. 以下国家中,对于人口问题的忧虑内容明显不同的是( )
A. 中国 B. 俄罗斯 C. 印度 D. 巴西
10. 2000~2010年间,关于中、美两国人口的叙述,正确的是( )
A. 中国人口增长率高于美国
B. 鼓励中国男性移民美国是解决两国性别构成不合理的可行措施
C. 中国的老龄化速度快于美国
D. 中、美两国15~64岁年龄段的人口比重都很高,劳动力都很富余
二、非选择题(共40分)
11. 阅读材料,回答下列问题。
材料一 日本,大到内阁官员,小到平民百姓,上上下下都充满了危机感。有分析人士称,这种危机感与大多数日本人有着复杂且敏感的“岛国情结”密切相关。
材料二 随着日本城市化的快速发展以及人口老龄化现象的日益严重,日本务农人口更是呈现出快速老化的趋势。有统计资料显示,如今在日本的农民中,60岁以上的老人超过七成,70岁以上的老人也占据半壁江山,只有8.5%的农民在39岁以下。
(1)从自然地理角度分析日本人存在着严重危机感的原因。
(2)日本农民老龄化特征明显的原因有哪些?
(3)农民老龄化给日本农业发展带来的影响有哪些?
12. 根据下列图文材料,结合所学知识回答下列问题。
真实的省级行政区城市化贡献率(R率)只与农村人口迁入本省城市的数量成正比。受统计技术、手段、实施难度等因素的限制,R率目前以城市人口比重为依据进行计算,且与城市人口比重成正比。这就导致统计出来的R率(%)与真实的R率(%)之间存在偏差。当统计出来的R率(%)高于真实的R率(%),为虚高;否则,为低估。
(1)简述河北省因吸纳外省迁入人口导致R率被低估的原因。
(2)选择一个R率存在虚高的省级行政区,简述其R率虚高的原因。
(3)分别判断①、②两省R率今后的升降趋势;并任选其一阐释判断的理由。
13. 读“1850年以来美国本土人口迁移的主要流向示意图”,回答下列问题。
(1)20世纪60年代末到70年代初,东北部老工业区的人口大量迁往西部和南部,该工业区对其的推力是 。
(2)图中反映的人口迁移类型是 (按是否跨越国界划分)。
读我国某区域等高线地形图(虚线表示拟建的公路线),回答1~2题。
1.图中主要河流的流向为
A.从西南流向东北B.从东北流向西南
C.从北流向南D.从南流向北
2.若在甲、乙两城镇之间修建一条公路,有①线和②线两个方案,②线方案与①线方案相比,主要的有利条件是
A.线路较短,工程量小
B.坡度较平缓
C.不用修大型桥梁,少占耕地
D.连接多个居民点,社会效益大
2009年7月22日上午9时左右(北京时间),千年一遇的日全食自西向东扫过我国长江流域(如下图阴影所示)。读图完成3~4题。
3.日全食发生当日,下列四城市正午太阳高度最低,昼最长的是
A.北京B.上海 C.武汉 D.成都
4.当武汉市7月22日上午9时24分出现日全食现象时,纽约时间(西五区)是
A.7月22日22时24分 B.7月21日14时24分
C.7月22日20时24分 D.7月21日20时24分
5.下图为某河相对流量过程曲线示意图(以雨水补给为主),该河流域内的气候类型不可能是
A.热带草原气候 B.热带雨林气候
C.地中海气候D.亚热带季风气候
从2008年12月1日开始,意大利威尼斯连降暴雨,让原本就不断下陷的地层遭遇雨水持续灌入,据专家观察威尼斯近100年来累计下沉了23公分,将来会有消失的可能。据此回答6~7题。
6.这是意大利威尼斯22年来最严重水灾,城市中心95%地方被洪水淹浸,著名旅游景点圣马可广场水深至腰,名符其实称得上“水都”,意大利威尼斯水灾最可能的原因是
A.受到副热带高压控制B.高山冰雪融水
C.受到锋面气旋控制 D.台风导致风暴潮
7.威尼斯地层不断下沉,在将来会有消失的可能,其理论依据是
A.火山爆发,被熔岩覆盖
B.位于板块的消亡边界
C.位于板块的生长边界
D.温室效应,海平面上升
读世界部分地区图,图中阴影为地面季风的地理分布区,据此完成8~9题。
8.1月,图中A地盛行
A.东南季风
B.西南季风
C.东北季风
D.西北季风
9.当C地盛行西北季风时
A.A地高温多雨B.B地寒冷干燥
C.C地形成高压中心D.正值1月份左右
10.沙漠地区出现如图所示景观体现的是
A.山地的垂直分异
B.非地带性地域分异
C.由赤道到两极的地域分异
D.从沿海到内陆的地域分异
在地质年代较老的褶皱构造地区常出现背斜成谷、向斜成山的“地形倒置”现象。下图为地形倒置形成过程示意图,读图完成11~12题。
11.按地形倒置形成的时间顺序,下列排序正确的是
A.①②③④ B.①④②③
C.③②④① D.①④③②
12.下列叙述正确的是
A.图中地形是内外力综合作用的结果
B.岩层弯曲变形越强烈越不利于地形倒置的形成
C.岩层的抗风化能力越低越不利于地形倒置的形成
D.背斜顶部受挤压作用,物质坚实,不易被侵蚀
读山东省2003年与预测2030年人口年龄结构比较图,完成13~15题。
13.2030年与2003年相比,下列说法最可能的是
A.出生率上升 B.死亡率上升
C.人口总数下降D.自然增长率上升
14.2010~2020年,山东省人力资源可能出现的问题有
①就业压力大 ②养老负担重 ③老龄化的速度加快 ④数量短缺
A.①②③B.①②④C.②③④D.①③④
15.下列产业的布局受技术人才影响较小的是
A.信息产业 B.芯片产业
C.高级时装业 D.印刷业
下图中,①为“某市同一地区不同时期地价曲线图”,②为“该市城市规模的变化图”。读图回答16~17题。
16.①图中地价变化的原因和②图代表的国家分别是
A.交通的通达度提高,发展中国家
B.交通的通达度提高,发达国家
C.城市规模变小,发达国家
D.城市规模变小,发展中国家
17.②图反映了该市
A.城市化水平比较高,城市人口比重增长趋缓,甚至停滞
B.城市化水平比较低,发展缓慢
C.许多人和企业从市区迁往郊区,出现了郊区城市化现象
D.城市核心区规模减小,出现逆城市化现象
近年来,随着全球气候变暖,我国部分地区的自然环境出现了一系列反常现象。据此回答18~19题。
18.下列现象中,与全球气候变暖有关的是
①天山博格达峰雪线下降 ②东海出现南海的鱼种 ③华北地区树枝提前抽芽 ④灾害性天气出现频繁
A.②③④ B.①②③
C.①③④ D.①②④
19.自然界中某种因素的变化会引起其他一系列因素的变化,例如青藏高原积雪面积减小,会引起该地域自然环境的连锁变化。这体现了
A.自然地理环境的共同性
B.自然地理环境的持续性
C.自然地理环境的差异性
D.自然地理环境的整体性
20.下图表示某市城市活动在水平和垂直方向上的分异,图中①②③④所示城市空间最合理的利用方式分别为
A.电影院、厂房、住宅、银行
B.零售店、电影院、厂房、办公室
C.办公室、零售店、住宅、厂房
D.批发市场、办公室、住宅、零售店
二、综合题(共3小题)
21.读中国及周边地区2007年12月20日0时海平面等压线分布图,完成下列要求。
(1)图中①、②两处的气压值分别为:① hPa;② hPa。
(2)图中④处此时的风向为 。
(3)图中M、N两线是形成的两个锋面,则表示暖锋的是,对应下图中的。
(4)若图中锋面N快速移向乌鲁木齐,对所经过地区可能造成的危害是(多项选择)
A.大风降温,造成农牧业受损
B.冰冻雨雪,阻隔交通
C.流感、哮喘等发病率上升
D.引发狂风、赤潮
(5)下表为该日广州、武汉、太原、沈阳和海口五个城市的天气状况,根据图中的信息推断并把五个城市的名称填入下表相应处。
22.根据下面材料回答。
材料一 人口变化与经济发展息息相关。现在,人们谈及我国所取得的经济发展成果时,多与改革开放相联系。其实,“人口红利”也是一个极其重要的因素,我国经济增长在很大程度上得益于人口红利的正面效应。按照人口年龄结构变化特点,人口红利可依次分为高少儿、低老年型的高人口抚养比,低少儿、低老年型的低人口抚养比,低少儿、高老年型的高人口抚养比的三个不同阶段。在第二阶段,劳动年龄人口比重高,人口抚养负担轻,人口生产性强,社会储蓄率高,有利于经济增长。人口年龄结构对经济增长的这种潜在贡献就是人口红利。所谓“人口红利”期,是指这种随着生育率的下降和总人口中劳动适龄人口比重的上升,形成的一个劳动力资源相对丰富、人口抚养负担相对较轻的时期。
材料二 甲图“某省人口出生率、死亡率变化”和乙图“人口年龄结构变化”
(1)据图可知,目前该省人口增长的特点是 。
A.总量呈下降态势 B.总量仍呈增长态势
C.总量呈零增长态势D.增长模式没有变化
(2)简述人口红利对一个国家和地区经济增长的积极意义,并指出“人口红利”期容易出现的社会问题。
积极意义: 。
社会问题: 。
(3)每个国家在经历人口红利时代后,必然遭受相应的人口老龄化之苦。按联合国标准,如一地区≥60岁人口占总人口比例达10%或≥65岁人口达7%,则可视为进入老龄化社会。据图示,该省开始进入老龄化社会的时间段在。
(4)据预计,2010年至2040年将是中国老龄化速度最快的时期,也将是老龄化问题最严重的时期,你认为该如何应对我国的人口老龄化问题?
23.阅读下列材料,完成下列各题。
材料一 武广高速铁路为京广客运专线的南段,位于湖北、湖南和广东境内,全长约1068.8公里,投资总额1166亿元。2009年12月9日试运行成功,26日正式运营。列车最高时速可到394公里。
青藏铁路线南段格尔木至拉萨段全长1142千米,“以桥代路”的长度达159.88公里。京沪高速铁路“以桥代路”的长度更高达1061公里,占全线长度的80%。
材料二 青藏铁路南段示意图(下左图)
材料三 武广高速铁路示意图(下右图)
(1)青藏铁路与武广高速铁路的建成通车主要依赖于哪两个条件?
(2)武广高速铁路城市间线路走向更平直,请分析其原因。
① ;
② 。
(3)下列有关两条铁路沿线叙述正确的有(多选)
A.青藏铁路沿线地区冬季受寒潮影响大
B.武广高速铁路沿线地区夏季受春旱影响大
C.青藏铁路经过省区农业以高寒畜牧业和河谷农业为主
D.武广高速铁路经过省区农业以混合农业和商品谷物农业为主
E.青藏铁路沿线新能源丰富
F.武广高速铁路沿线常规能源资源丰富
(4)我国南北向已有多条交通干线,为什么还要修建武广高速铁路?
一、选择题
1.A 2.C 3.A 4.D 5.B 6.C 7.B 8.D 9.D 10.B 11.B 12.A 13.B 14.A 15.D 16.A 17.C 18.A 19.D 20.C
二、综合题
21.(1)1010;1040。(2)东北风。(3)M(1分);B。(4)ABC。(5)从左到右依次为:沈阳、武汉、太原、广州、海口。
读图1(2009年1~9月重庆和上海的产业结构图),
回答1~2题。
1.图中a、b、c代表的产业分别是:
A.第一产业、第三产业、第二产业
B.第一产业、第二产业、第三产业
C.第三产业、第一产业、第二产业
D.第二产业、第一产业、第三产业
2.乙城市a产业低于甲城市,说明乙城市:
A.人口较甲城市少 B.人口老龄化
C.城市化水平高 D.该产业发展条件差
南部苏丹于当地时间2011年7月9日0时宣布正式从苏丹分离,并成立南苏丹共和国,成为世界上最新的国家。读图2,回答3~5题。
3.宣布成立南苏丹共和国时,下列叙述正确的是:
A.地球运行到近日点附近
B.重庆已是华灯初上
C.北极附近出现极光现象
D.苏丹白天比南苏丹长
4.关于南苏丹的描述,正确的是:
A.数字③是南苏丹 B.西北和利比亚接壤
C.青尼罗河纵贯全境 D.油气资源较为丰富
5.图示地区的自然特征为:
A.北部区域沙漠广布
B.油气资源都分布于沿海地区
C.河流径流季节变化比较小
D.位于板块内部,地壳比较稳定
图3中甲、乙为我国的两个盆地,读图回答6~8题。
6.甲、乙两盆地中的河流:
A.①河水源主要来自冰雪融水
B.①河是我国含沙量最大的河流
C.②河初春有凌汛现象出现
D.②河的汛期短于①河的汛期
7.甲、乙两盆地发展工业的有利条件是:
A.水运便利 B.劳动力充足
C.油气资源丰富 D.气候适宜
8.甲盆地小麦品质好于乙盆地,主要是甲盆地:
A.地形平坦 B.温差大,光照足
C.土壤肥沃 D.水源充足
图4为某地理小组在教师指导下沿甲图EF、MN所作地形剖面图,成果分别为乙图和丙图。据此回答9~11题。
9.该地的地形是:
A.山峰 B.山脊 C.山谷 D.鞍部
10.图中①、②、③、④地的海拔>350米的是:
A.①地 B.②地 C.③地 D.④地
11.植被、岩性基本相同条件下,能确定降落到该地的水体由西北向东南方向流的是:
A.①地 B.②地 C.③地 D.④地
二、综合题
12.泰国自2011年7月中旬以来遭遇50年不遇洪
灾。图5为中南半岛山脉与河流分布示意图,图6为曼谷年内各月气温与降水量图,图7为泰国主要物产分布图。读图完成下列问题。
(1)曼谷的气候类型是 。分析曼谷全年气温特点及原因。
(2)分别说明湄公河在A、B两区域的主要流水作用及
对地貌的影响。
(3)分析曼谷容易形成洪灾的主要原因(全球气候变化和国家抗灾能力等原因除外)。
(4)泰国的农业地域类型主要有水稻种植业和 。
分析泰国发展水稻种植业的有利自然条件。
13.图8为我国中原经济区及其周边地区略图。读图完
成下列各题。
(1)分析旧孟津以下河段径流量沿途逐渐减少的主要原因。
(2)简述形成中原城市群的有利自然条件。
(3)甲、乙工业区是世界500强企业在中国大陆入驻最多的区域,说明其吸引这些企业入驻的共同优势条件。
参考答案:
一、选择题
1.B 2.C 3.D 4.D 5.A 6.A 7.C 8.B 9.B 10.A 11.D
二、综合题
[关键词]乌托邦 轮换房屋 房屋供应体制
一、《乌托邦》
无独有偶,《乌托邦》中的理想国,在结构上与中国现行的社会结构有着惊人的相似,即奉行“民主与共存”。在乌托邦里,几十个人组成一个小区,几个小区组成一个大区,几个大区组成一个小邦,几个小邦组成一个乌托邦。小区、大区、小邦、乌托邦的首领都是选举产生的;而各个层面上的首领权力足够大。由此可以得出结论:中国具备推行《乌托邦》之中先进治理思想的政治前提条件。
唯物主义辩证法告诉人们:物资决定意识,与此同时,意识也可以反作用于物质。研究者发现:在乌托邦中,“意识反作用于物质”是起决定作用的方法论。
二、主体模型
在简述了一些关于意识形态的细节之后,研究者希望借用《乌托邦》中描述的一个模型,同时加入研究者的调研结果,来合成一个综合比较模型,进而推进研究。调研采用抽样调研的方法,希望从中找到比较典型的样本,分别走访了上海市、山西大同市、浙江湖州埭溪镇、浙江湖州安吉县,并试图以这些不同城市规模上的比较典型的城镇为切入口,寻找适合所有城镇规模的发展之路。
模型是这样的:
大背景:经济危机、中国人口老龄化、当前中国各级城市房屋空置率高。
政府出资购买上面提到的四种不同区域的房产,并将其分为生活和办公两部分。生活部分按不相同的住房,生活资料一致且统一供给,个人财富建立个人账户的形式进行,办公部分按网络信息化办公、农场信息化、工厂信息化、基建专人化的形式进行,而第三产业就是各种形式得以实现的基础,这和《乌托邦》中相同住房、生活资料统一供给以及办公场所固定,农业、工业、国防等定期大换岗相类似,且更有可行性。
研究者通过抽样调查发现:受经济危机影响,在中国,各级地方上都存在新建房屋空置问题,也就是商品房购买力不足,且一些权威的信息统计机构都有相应的数据支持研究者这一观点。也就是当前经济危机下房地产商所面临的主要困境:没有销量。中国进入老龄化社会将近十年,如何让老年人安度晚年是一个非常重要的问题。
基于三个大背景,研究者粗略地将人类的社会行为划分为两大类:生活和办公,这也是乌托邦中对社会行为的划分方式。在此基础上来建立一个比较简单的模型:假定人只从事两大类社会行为,且建筑物都与这两种行为有关。
再来谈政府购买的可行性问题,有关常识告诉我们:理论上的房价是包括房价和地价两部分的,地价是政府的一个收入的主要来源,绝大多数情况下是单位面积的地价要高于房价的。加之,房地产商又急于处理积压在手头上的商品房,根据供求关系,政府可以在一个比较低的价格上购入大量商品房。所以说,政府有能力以不高的价格购入一定量的空置房屋,以备后用。
三、70年房屋使用权到期后的状况
70年的房屋使用权一到,可以有许多种解决方案,一般分为两个大类:一则政府无偿将到期房屋收回,然后通过修缮,再经房地产市场交易,这种方式过于强硬,且对房屋进行了重复收费,容易造成怨声载道的局面;二则可以尝试采用研究者推崇的“轮换房屋”方式,即城市内轮换、城市间轮换、城市与农村轮换、农村间轮换,这样既合理的回收了到期的商品房,又让人们始终保持一种生活的新鲜感。而且随着科技的发展,人类现在从事的基本劳动将被机械化的设备所完成,人类所从事的大多是创新和探索这类脑力劳动。“轮换房屋”将丝毫不影响人们目前所从事的工作,一切都可以通过电脑编程和网络来完成。值得一提的是,中国现行的“廉租房”政策就多少孕育着这种“轮换房屋”思想的萌芽。
四、采用“轮换房屋”的原理
70年后的中国,城乡居住条件之间的差距按现在的发展势头来讲将趋于零。到时候,农村里既有城市的便利,又有城市里没有的安宁、空气清新以及合适的生活节奏。
应当搞清的一点是:“轮换住房”可以发生的背景是政府在房屋使用期满之后的房屋处置。似乎有些强制性的因素在里面,但总胜过第一种方案。
人们使用的生活设备基本相同,统一的电视、统一的电脑、统一的洗衣机……人们只要交付一定的费用,就可以终身使用,享受产品更新换代。另一方面,个人建立个人账户,用以储蓄和投资,储蓄以应对突发性事件。
主体模型也在试图解决中国老龄化的问题,如何实施“老有所养”之良性的社会养老机制,主要的原理是:依靠优质的第三产业,实现城市老年人首先轮换到农村中,让老年人安度晚年,在“天然氧吧”中出离都市的喧嚣。
半个世纪后,中国将成为中等发达国家,将实现农业、工业信息化,也就是大多数农民和工人只需平时在家里上网工作,定期检查机械即可完成工作。
五、经济危机下政府购房的初衷
政府在房地产商纷纷投城之际,大量以低价购入一批商品房,用以房屋使用期到期后的缓冲房之用;也可以除居住用房外,将其改造为其他用途的房产,如医院、消防队、派出所、银行等社会公共设施用房。然而政府购房更重要的目的是须在几个特大城市的战略布局已形成的基础上,调整全国各地的战略布局,形成一种回撤和“遍地开花”的大格局,即在基础设施得到全国范围内的提高后,实现各省范围内,乃至全国范围内的集聚中心化。
即国家在回收房地产比较集中且有一定基础的省份,可以建立示范点,将居住环境划分为两大区,培养 “养身中心”、“生育中心”、“政治中心”、“经济中心”,在配套基建如交通、水电、网络、医疗等普遍健全的条件下,实现人员的合理流动,最终实现房屋的轮换。
由此可以了解到:政府购房的初衷是在建立一个以四个中心为主干的居住体系,在体系之上实现房屋的轮换。
关于配套基建的提升,研究者认为可仿照社会科学院在全国各地建分院的模式来进行。
六、结语
研究者提出了轮换房屋的方案来解决半个世纪后房屋使用期到期的问题,只能是一种尝试,最终实现“居者有其屋”的社会主义回归还需要更多的思想火花的碰撞。
参考文献:
关键词初中英语阅读技能元认知分层教学中图分类号:G633.4 文献标识码:A
听说读写能力是英语技能的四项基本要求。所以,培养学生的阅读能力成为主要教学目标之一。而观察身边的初中英语教学,我们可以常常发现,阅读让初中学生颇为头疼。许多学生对阅读兴趣缺缺,究其原因,方法不当、动力不足有之,教师教学方法单一有之。对于前者先不赘言,剖析后者,主要集中于侧重文章中词句知识点的讲解,通篇翻译而万事大吉,而对于教学策略的考虑微乎其微,这样学生的概括、理解与判断能力没有得到培养,更加糟糕的是,容易使学生养成不良的阅读习惯,导致普遍的理解能力差、阅读速度慢的后果,多数学生逐字逐句都要求有汉语意思与其相对应,热衷于直译。诚然,这些学生确实认真,整篇短文行间被中文翻译所填满,但是对于理解和答题却并无助益。那么,应该如何改进教学方法来提高学生的阅读能力呢?笔者在教学中,试图从以下几个步骤入手:
1 正确对初中英语阅读进行目标分层
古今中外对于分层教学法的教育理论颇为丰富,如“因材施教”、 “掌握学习理论”、“教学最优化理论”等,在国外也有一些代表性的学者,它能使教师和学生在花费最少的必要时间和精力的情况下获得最好,实现人的全面和谐发展,为了让初中生的英语阅读技能得到较大程度的提高,我们把英语阅读目标做了如下分层:
A层:能够理解生词的含义,根据不同的阅读目的获取信息,根据上下文猜测生词的意思,能根据构词法推断、理解事件发生发展脉络和人物行为,能理解段落中各句子之间的逻辑关系。完全具有阅读的计划、监控和调节等元认知策略。
B层:能找出文章中的主题,理解故事的情节,预测故事情节的发展和可能的结局。具备部分阅读的计划、监控和调节等元认知策略。
C层:能读懂简单的故事短文并抓住大意,能从文章中找出有关信息,基本不具备阅读的计划、监控和调节等元认知策略。
阅读目标分层的目的是找出哪些学生需要重点关注的,而哪些不要化太多精力的,以此集中教学资源,提高教学效率。接下来,笔者就以仁爱版九年级上Unit1 Topic2 SectionC为例来阐述英语的阅读教学。
2 正确运用元认知理论,提高各层次学生的英语阅读技能
从阅读材料来看,主要涉及的是中国人口问题及人口政策方面的内容,根据初三学生的年龄特点,及其已经建构的知识和人文情感、在阅读之前,就背景知识向学生提出了如下要求:查找有关资料,描述目前中国人口现状、产生的问题、解决的办法,有条件的可以用英语表达这些知识等等,这么做主要是为了激发阅读兴趣并且为阅读做一些必要的铺垫,让A层、甚至B层的学生得到发展的机会。从教学效果来看,许多A层的学生查询了相关资料、甚至还列举出Aging of population(人口老龄化)、population floating(人口流动)、population quality(人口素质)等词汇,拓展了知识面、丰富了词汇量,而B、C层学生中有一部分没有按照要求做,从教学以促进后进生发展为基本目标的角度,了解基本情况后,原因主要集中于缺乏学习兴趣或不习惯课前准备,为了鼓励这些学生,让一个做了准备的C层学生和一个B层的学生简述了他们的准备材料,给予当场表扬并在学生情况登记表上记录下来,同时补充介绍德国、英国、台湾等国家或地区的人口现状和政策以激发学生的好奇心和求知欲。
帮助学生形成自己的元认知计划策略。阅读过程中的计划策略,我们主要集中在规划阅读完成时间上,即在规定时间内掌握文章关键信息,按照A、B、C三层次建议阅读时间分别为7、9、12分钟内完成,落实到具体学生可以进行微调。从课堂实践来看,A层学生基本能够自己预设时间,并且和目标差距不大,B层次的有些学生没有自己预设时间的习惯,而C层次许多超出了预设时间,了解实际情况后,除了给学生分析了超时的原因。还特别强调养成预设阅读时间良好习惯的重要性。
正确使用元认知监控策略。首先培养学生自我提问的习惯,除了文章预置给C层的问题,“Why does China carry out the one-child policy?What problems do you think China’s large population has caused?”可以鼓励B、C层次学生提出问题,这些问题可以是口头的也可以是书面的,让学生带着问题去阅读,针对性强、效率较高。实际上有些学生提出了诸如,“What is the population of the world?”“How are Chinese living conditions improving?”等问题,有的还进行了解答,这些对于阅读大有裨益。其次,促使学生养成变速阅读的习惯。任何文章都有主有次、有详有略,就这篇文章而言,A、B层的学生用在一二三段的时间大约是1:5:4,基本能抓住重点,做到变速阅读,而C层学生用力比较平均,表现在他们试图逐字逐句翻译,着眼于词句,忽略了从文章整体的理解,我们先对这种因果论证式的文章结构进行讲解,而后重点提出第二段末句和第三段首句,强调首句与末句的重要性,提高学生的阅读效率。
对于文章之中的生词,如be short of、energy、measure等,我们要求学生正确对待这些“绊脚石”,不要一遇到生词就着急查工具书,不执着于某个生词,可以先忽略它,并通过语境进行猜测,同时指导学生正确使用工具书,逐步培养其独立阅读的良好习惯。
此外,在阅读中我们发现有些B层和C层的学生有用手指着句子阅读的不良习惯,还有第二段阅读后不自觉地又回头,我们都有针对性地及时加以纠正。让学生自己产生心理暗示,如不点读,不回视等。
总之,通过培养学生元认知策略,提高英语阅读技能不是一蹴而就的,需要阅读大量各种题材的文章,有意识地运用计划、监控等策略,养成良好的阅读习惯,只有锲而不舍才能不断提高英语阅读成绩。
参考文献
[1]黎坚,唐云,张厚粲.元认知的调节过程及其领域一般性问题的分析.心理科学,2008(3).
关键词:西北;新型产业;影响因素
中图分类号:F83
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)15-0110-02
1 概况介绍
出身大西北的我自小居住在甘肃,后又搬迁至宁夏,感受着大西北在这十几年的快速发展变化,也曾前往新疆、内蒙古地区,体会当地的风土人情。在进入大学后,选择了经济学专业,逐渐学会了用经济的视角观察事物发展,并多次以西北地区为背景展开调查并探讨当地特色文化、经济的发展。
在国家提出了西部大开发战略、振兴东北老工业基地战略等一系列推动区域经济发展的计划之时,我们也在不断思考着适合这些地区发展的产业。除了大力支持原有传统产业以保障经济平稳发展之外,我们还积极探讨一些新兴产业的开辟。顺应时代的发展以及经济全球化的进程,我们将生活中的不同需求融入到产业的发展中。我们发现在二十一世纪,绿色经济、拇指经济、旅游经济、大学城经济、创意经济、DIY经济、宠物经济等相关产业成为了深受大众欢迎的新型产业。
西北地区深居我国内陆,面积约占全国面积的30%,人口约占全国的4%,是地广人稀的地区,也是中国少数民族聚居地区之一。少数民族人口约占地区总人口的1/3。2006年12月8日,国务院常务会议审议并原则通过《西部大开发“十一五”规划》。目标是努力实现西部地区经济又好又快发展,人民生活水平持续稳定提高,基础设施和生态环境建设取得新突破,重点区域和重点产业的发展达到新水平,教育、卫生等基本公共服务均等化取得新成效,构建社会主义和谐社会迈出扎实步伐。
在西北地区,受地理环境、科技文化的影响,主导产业呈现出了传统、落后、资源利用率低的特点,这些都使我们迫切的进行产业结构调整,城市转型甚至区域经济转型。
2 西北经济发展形势简述
西北的经济与其他地方的经济差距主要来源于地理环境,在经过了解放、建国、着力建设的六十多年里,西北作为中国重要的资源来源地以及天然农业生产基地为国家的经济发展做出了重要贡献,然而西北的经济仍然远远落后于发达地区。在发展中,西北地区的经济出现了许多的问题:
首先是西北地区资金及产业结构的滞后性。西北经济金融发展中的投资主要是大型项目的投资,是西北经济增长的主要拉动力量。这些投资大量用在资源的开采与后期加工上。这也就决定了西北地区的主导产业是资源开发,而因此忽略了其他产业的发展。
其次是环境因素的制约。西北地区因地理环境影响,虽面积很大,但土地多为戈壁或沙漠等不适宜耕种,且气候条件相对恶劣。虽矿产资源十分丰富,但资源利用率低,而且多为不可再生资源的开采,对当地环境造成了许多负面影响。许多城市因资源枯竭而不得不废弃。目前许多西北城市在资源开发面临枯竭时进行着城市建设转型。再次是政策落实的滞后性。尽管进入信息时代,我们的交流相对畅通便捷很多。但在西北地区,地广人稀,一些落后地区的通讯十分不便利,不便监督实施。因此对于政策的落实情况也有了很强的滞后性。
最后消费结构单一使西北地区产业发展动力不足。因为西北地区的人民除发达城市外,虽有许多收入但多用来储蓄,只消费生活必需品,所以使西北地区部分商品的需求不足,影响了相关产业的发展。
当然西北地区经济发展的问题不止以上四部分,还有很多,这里只指出我在西北地区生活学习过程中感触最深的几点。
3 影响开辟西北新型产业的因素
3.1 技术
科技革命改变了人类的生产生活,当中国还沉浸在闭关锁国的封建王朝中,欧美已用先进的科技大肆展开了殖民地扩张以及海上霸主地位的争夺。科学技术已在世界各地展现出了极大的力量来推动生产力的发展。作为生产要素中难以衡量贡献多少的因素之一,技术为人们的生活带来的变化又是显而易见的。然而在经济水平相对落后,资源却极为丰富的西部,技术革新带来的新型产业的发展又呈现了与发达地区不同的效果。
3.1.1 主要技术应用
西北五省均有地广人稀,自然资源丰富的特点,因此高端技术在这里的应用主要体现在资源开采方面,而且这些技术也多来自于引进。另外,西北地区常年降雨量低,风沙大,相对较恶劣的环境给这片土地上的农业发起挑战。当地人因地制宜,种植不同的农作物,如新疆成为了我国最大的棉花生产基地,内蒙古成为中国著名的奶制品生产基地。宁夏更是自己研发了以沙坡头为代表的防沙治沙技术而使宁夏成为了名副其实的塞上江南,生产的大米多出口而远销国外,在发展初期,西北地区是一片荒凉萧条的的景象,随着技术的渗透,西北找到了适合发展的产业并逐渐壮大,在工业农业的相关产业中,西北地区常花重金与东部沿海城市或中部发达地区交流取经。3.1.2 高新技术的引进
西部地区的高新技术产业的发展多是知名企业的附属产业,而由于甘肃省位于偏中部地区,交通相对便利,西北五省又形成了以甘肃兰州为中心的高新技术产品产销网络,但实际上人们生活中使用的高新产品大多还是来源于东部沿海城市或进口产品。因此西北地区的电子产品相对较贵。
3.1.3 其他技术应用
在西北地区许多知名品牌并不是那里的原创企业,而大多是加盟店。因此费用和风险都相对较低。尽管西北地区的政府都很支持自创品牌,但还是因为资金技术的限制,很少大品牌在西北产生。在其他方面的技术引进主要是餐饮业和轻工业加工业。西北地区拥有廉价的劳动力,使许多企业在那里兴办分厂,不仅可以减少运费还可以将产品覆盖西北几省。在武汉有许多知名企业将加盟店或分店设置在全国各发达城市,但在西北设置很少,原因可能是碍于少数民族习俗问题或对当地经济环境不太熟悉。
3.2 消费市场
被大多数人认同的市场供求定理是需求产生供给,追寻到消费市场上,基于文化环境的影响,西北的消费者与其他省市又有许多不同的地方。
3.2.1 对新事物的接受度
我国人口老龄化问题逐渐加重,在西北地区更为严重,大量年轻劳动力前往沿海发达城市务工,有的将儿女也带去接受更优质的教育,因此西北地区的人口老龄化问题更为严重。这样对于接受新鲜事物的能力,西北地区也要较弱于发达地区。受时代的影响,老年人更安于现状,较难接受新事物,对新事物的态度也往往是以观望为主。且西北地区的人比较注重品牌效应,除了对商品或服务本身质量有所考察外,还十分看重其品牌的知名度以及消费者口碑,因此要在西北地区打入消费市场就需要迅速以各种手段树立品牌形象让大众认知并接受,这也绝非易事。如宁夏的夏进牛奶就是在伊利、蒙牛等知名品牌已占领市场时通过广告宣传促销等多种手段进入的市场,其发展过程较漫长而且很艰辛。
3.2.2 消费群体的地域化特点
由于西北几省中,有三个为少数民族自治区,受民族风俗及的影响,消费者对商品选择也受到了一定的限制。在食品、服装等产业领域都有着很浓郁的民族地域性特色,因此,在西北地区开辟新型产业必须考虑大量少数民族的消费特点。
3.2.3 消费结构的差异
受经济文化的影响,西北地区消费结构相对单一,大多为生活必须的消费,而甚少奢侈品消费。而且当地人的消费观念普遍比较节俭,需求量受商品的价格影响较大,也就是购买消费弹性较大。这也是与发达地区很不同的一点。
3.3 政策因素
我国社会主义初期阶段的主要矛盾是人民日益增长的物质文化需求同落后的生产力之间的矛盾。在市场自行调节供求的同时,政府干预是必要的。尤其在西北地区,产业种类相对发达地区较少,靠市场自由发展必定会降低发展速度,要大力发展经济就需要相关政策的引导。对于一些新型企业,需要借助政府的力量扶持,对于消费市场也需要政策的鼓励。
3.3.1 积极引进人才和技术
在西北,十分重视创新性人才的培养,以多种方式鼓励创新,也十分重视少数民族教育,在西部大开发战略中,国家以各种政策鼓励人才支援西部,这一政策的宣传力度在各地高校中也有所体现。在技术方面西北地区与其他国家也有许多交流,虽深处内陆,但仍有许多人做进出口生意,多为资源性出口,也有许多外资流入西北地区。3.3.2 优惠的税收政策
对于新型产业的发展,凡是可以推动当地经济,促进就业,政府大多会给予一定支持,如在税收方面,政府有许多优惠政策,如减免一些地方性税收等措施来鼓励人们进行创新。
3.3.3 政府的关注和相对宽松的发展环境
在新型产业发展的初期阶段,政府的关注不仅可以鼓励创业者的进一步发展,还可以使消费者放心,间接拓展消费市场,为产业发展提供动力,其次政府管制对刚起步的产业往往会有一定宽松的环境。
3.3.4 政府性购买
在新型产业未打开销路时,政府可以通过政府性购买来支持其继续发展,不仅可以为新型产业提供资金,还可以引导消费者的消费。
3.4 原产业或相关产业的发展状况
3.4.1 原产业的发展
许多企业都是在一定产业基础上的衍生结果,在市场供给饱和的状态下,从原产业中发现新的市场价值,便率先开拓。若原产业的发挥已具备稳固的市场地位及生产管理经验,那新的衍生产业成本会大大降低,如电子通讯行业的更新换代。
3.4.2 相关产业的发展
(1)替代产品。我们身边充斥着各种各样的商品或服务,待开辟的新型产业可能会在现有生活中找到功能类似的商品或服务。若新型产业产出的商品在现有市场已存在各种替代产品并发展很好,那就必须以独特的功能或特性与其他产品竞争。在西北地区商品不如发达地区种类繁多,而且新产品在西北地区的上市推广往往滞后于发达地区,因此在西北地区,若一种产业成为新型产业,那市场上应没有相关替代产品。
(2)互补产品。一般而言,某种商品互补品价格的上升,将会因为互补品需求量的下降而导致该商品需求量的下降。因此互补产品的发展状况也会影响新型产业产出的商品的发展。
(3)其他相关产品。新型产业产出商品的生产材料的市场供求状况也会影响到此产业的发展,因为它影响着新产品生产的成本。而如果新型产业生产的商品可以作为某种产品的生产材料,那这种商品的销售情况也影响着新产品的发展,因为这决定了新型产业产出商品的销路。
3.5 市场利润:成本收益分析
由于政策的扶持,往往新型产业的地租要便宜许多,加上西北地区地广人稀,因此土地使用不成问题,税收也相对较低,在西北地区,生产成本并不是很高,但研发成本很高。
新型产业的出现意味着开辟了新的市场,填补市场空白,一旦获得了消费者认可,那便会轻易成为行业的垄断者,而因此获取大量的超额利润。因为缺少竞争者,价格便不由市场决定,若前期投入较大,固定成本高,更可成为自然垄断,将想要进入市场的竞争者排除在外。如近些年餐具消毒行业的发展,大约在两年前,在可持续发展的号召下,许多人看好餐具消毒行业,但付诸行动的寥寥无几,但很快所有的正规饭店都开始同意将餐具送去清洗消毒,因为政府出台了相关规定,在宁夏地区,这种改变几乎是在几天之内,而后来想进入这一行业的人只能望尘莫及,因为市场已被抢占,若以客户取胜不可能的了,而且价格已是边际成本,以价格取胜亦是不可能的。
技术发明在生产生活中的应用可以提高生产效率,是生活更便捷,这也是毋庸置疑的,但在西北地区自主研发或自主生产技术科技含量很高的产品来发展新兴产业,其成本将远高于经济发达地区。首先人才引进成本较大,外地技术人才很少选择前往西北发展,而西北地区的教育水平又相对落后;其次扶植高技术水平的新型产业资本投入大,一般技术含量较高的产业往往具有庞大的生产线,这些因素都限制着技术产业在西北地区的发展。因此西北几省仍主要从事着资源输出,初级加工制品拉动着当地的经济。
关键词:城市新区;规划建设;管理;研究
中图分类号:F110文献标识码: A 文章编号:
随着时代的进步与社会的发展,我国城市经济的发展速度与城市建设的规模都发生着翻天覆地的变化。城市新区作为扩大城市空间的衍生物,是由城市内部与外部的经济因素、施工技术以及社会影响力量之间相互作用而造成的结果。因此,在城市新区建设与发展的过程中,加强对城市新区的规划与建设管理工作,是当前摆在人们面前一项重大而又艰巨的的任务。
一、 关于城市新区的概述
(一) 城市新区的含义
所谓城市新区,就是指在旧有城区之外所规划建设的具有相对独立性与完整性,具有新型城市景观,以某几个城市功能或者一个城市功能为主导的新城区。它在功能上与旧城区相辅相成,在社会组织管理上存在着被感知或者被认同的新界限,是城市复杂系统中一个子系统。
(二) 城市新区出现的原因
城市新区在城市经济发展过程中出现的原因包括:一是随着社会经济的发展与外来文化的侵蚀,传统文化的风貌已经被破坏;二是随着医疗水平的进步与人们的平均寿命增加以及计划生育政策的推行,人口老龄化的现象变得越来越严重;三是随着城市化进程的不断推进,用地规模、人口数量的增加,城市在发展过程中遇到了很多社会问题、环境问题以及经济问题,比如说,城市的绿地面积逐渐减少,城市的生态环境逐渐变差,城市交通拥堵现象越来越严重,城市中的失业人口增多,给社会治安带来了很大的困扰。
二、 针对城市新区规划与建设的发展现状的研究
随着我国社会主义市场经济的发展与中国的入世,我国城市化的进程逐渐加快,在此期间城市的规划显得尤为重要。以往的城市建设与发展过程中,城市规划与建设都是在局部进行的。在传统城市的建设结构中,商业区、居民区以及工厂都在城市内部,在很大程度上存在着规划建设管理不合理的现象。城市要想扩大建设规模,就要在老城区的基础上,对城市新区进行全面系统的规划与建设。因此,很多城市在规划建设中,都将城区内的工厂搬出,在城市的繁华地段建设商业新区,构建城市新的综合体,从而促进城市经济的健康可持续发展。
三、 针对做好城市新区规划与建设管理工作相关措施的研究
(一) 措施之一——采取措施综合利用现有土地
要综合利用现有土地,就要做到以下两点:一是要采取措施转变过去对土地资源粗放式开发的形式,在城市新区的建设过程中,对城市土地进行集约化的管理,充分划分居民区、商业区以及工业区,使得各个功能区可以相互配合,发挥土地最大的综合效益;二是要采取措施增加城市新区的土地使用功能,坚持实事求是、节约土地的基本原则,设置更多的功能区,不断增加城市功能区的配套服务以及配套设施,在最大程度上完善城市新区的使用功能,为居民提供最优质的生活环境。
(二) 措施之二——采取措施组织并构建城市整体的空间规划
要组织并构建城市整体的空间规划,就要做到以下三点:
一是要采取措施处理好主城区与城市新区之间的关系,因为新区的建设与城市主体空间的扩展有着很大的关系,后者是前者的动力源泉,城市新区的规划与建设是离不开城市主体空间而独立发展的。因此,在城市新区的规划与建设过程中,就要做好与城区主体在空间、产业结构以及人口方面的关系,使得城市新区的发展可以有效地渗入到城市主体功能区的转型过程,成为城市主体空间与功能的重要组成部分。
二是要采取措施明确城市空间的发展方向,因为盲目地进行城市空间的扩展,不仅不利于城市经济的发展,而且不利于城市新区的规划与建设。因此,在城市新区的规划与建设过程中,要在城市功能发展轴在城市空间上进行合理地调整,重新划定功能次序与空间发展方向。同时要充分发挥城市新区优质的区位条件与经济发展能力的长处,在交通设施与基础设施等方面的和新区周围的区域进行有效衔接,重新进行安排。
三是要采取措施处理城市新区与周围区域的关系,发挥城市新区的区位优势与经济优势,规划与建设周围地区缺少的功能的同时,利用周围区域的基础设施与交通设施为新区自身的长远发展提供服务,从而在一定程度上降低城市新区建设的经济成本与时间成本。
(三) 措施之三——采取措施规划基于公交系统的新区交通网络系统
要规划基于公交系统的新区交通网络系统,就要做到以下几点:
一是要采取措施重新对老城区、新城区以及相邻城镇之间的交通网络进行梳理,将道路交通网络与大运量的交通系统进行重新整合,在改善交通各要素的情况下,提升城市新区的流通效率。
二是要在城市内部建立一套完整的公共交通系统与相关制度,扩展城市新区建设的发展思路,用发展可持续的思维去思考问题,使得城市新区内的交通系统具有独立性与完整性,在最大程度上满足新区的发展需求。
(四) 措施之四——采取措施制定城市新区发展的引导对策
要制定城市新区发展的引导对策,就要做到以下三点:
首先要采取措施控制城市新区的发展速度与规模,虽然城市新区在最初开发的时候会受到行政因素的影响,其中会夹杂一些不科学的因素,在平稳发展速度的支配下,也不会对新区建设质量产生太大的不利影响。但如果城市新区的发展速度过快,将会导致城市新区规划建设质量的下降。因此,在规划新区建设的时候,就要处理好新区人口、居住条件以及就业之间的关系。
其次是要采取措施在新区规划建设与管理的过程中,制定科学的土地开发方案。第一是要在城市新区建设开始之前,研究政府关于新区规划与建设的方针策略以及政府宏观调控的预警制度,这包括以下内容,城市范围内的土地开发的强度与极限、城市范围内土地可开发的总容量等;第二是要充分考虑新区建设区域的地质条件与气候条件,规划出不合适构建新区的土地范围,接着将可以承建建筑的区域划分为近期、中期、远期建设目标;第三是要结合城市新区的规划目标、城市建设的程序做好土地的储备工作,从而有效地减少对城市边缘区域的盲目拓展;第四是对于城市新区中的公益组织建设,要给予适当的优惠补贴,鼓励社会资金与力量参与到新区生活设施与基础实施的建设当中,增强广大民众的归属感与主人翁意识。
三是要采取措施明确城市新区开发的模式,首先要先明确城市经济发展水平与新区功能的定位,按照市场为主体、政府为主体以及多元开发等标准选择合适的开发模式;其次是当政府缺乏资金、人力与物力的时候,就要利用各种各样的政策优惠与奖励制度吸引房地产企业进行竞标,完成新区规划中的部分设施建设;第三是选择公共基础服务设施与产业开发先导型相结合的形式,给予广大民众与房地产企业进行投资的信心,努力提升新区内的服务水平与能力,同时要采取措施控制新区建设对生态环境的影响;第四是政府要在土地空间配置的过程中占据主导性地位,加强对城市土地的保护工作。
(五) 措施之五——采取措施制定城市新区未来的发展战略
要制定城市新区未来的发展战略,就要做到以下三点:一是在城市建设与发展的过程中,政府承担主导城市规划与建设的重要责任,同时在此基础上,要积极吸引相关企业参与城市新区的规划与建设中来,从而在一定程度上形成企业投入、政府主导的城市新区的新发展模式;二是要在充分了解城市经济发展实际情况的基础上,制定符合实际的完善的土地开发方案,为城市新区的规划与建设管理提供最有力的政策支持;三是要在充分把握城市发展节奏的基础上,注意新区规划建设与城市整体规划建设速度之间的差距,掌握好其中最合适的距离,严禁在不顾及城市经济发展的实际情况下,开发城市新区。
结语:
随着改革开放进程的不断推进与城市经济建设的发展,我国的城市新区规划与建设已经完成了三个发展阶段:城市新区开发建设阶段、城市新区转型阶段以及城市新区建设的多元化阶段。其中,每一个发展阶段都承载着每一个阶段的经济、政治、文化发展的过程与特质。因此在新时期,加快对做好城市新区的规划建设管理工作措施的研究,是当前人们热衷研究的一大课题。
参考文献:
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[4]吴晓莉.城市新区规划与开发建设的探讨——以安徽省明光市为例[J].科技信息,2008(28)
关键词:肺炎病原菌;感染;临床治疗;研究
中图分类号:R259.631
文献标识码:B
文章编号:1673-7717(2007)08-1583-03
肺部感染仍是最为常见的呼吸系统疾病,据统计资料报导,美国每年约200万人患肺炎,其中4~7万人死亡;在发展中国家,肺部感染通常是第一二位死因。在我国,据部分地区统计,每年约有250万例肺炎,其中约有12万人死亡,其中细菌性肺炎最为常见。随着各种类型的新生的抗生素的不断投入使用,肺部感染病原菌的组成及耐药性已经发生了很大变化,随着人口老龄化,抗生素、糖皮质激素的广泛使用和器官移植等免疫抑制宿主的不断出现,复杂及难治性的肺部感染呈明显上升趋势,感染的病原菌也呈现多样化和复杂化,耐药菌显著增加,经验性抗生素治疗遇到了严峻的挑战,肺部感染病原学诊断和抗菌治疗的重要性日益明显,现就这方面的两大问题简述如下,以和广大同道者共同商讨。
1 临床资料
患者160例,男100例,女60例;15~60岁109例,2~15岁51例,均为肺炎,肺部感染,临床表现为发热,微恶寒,浑身痛,头晕恶心,咳嗽气喘,胸闷或隐痛,口渴,舌边红,苔薄白或黄,脉浮数等症状。笔者从1999年1月-2006年1月对这些病例进行了检查、化验,治疗和随访一系列研究,探讨、查清了一些病原菌,临床效果满意,治愈率达100%。
2 病原学检测
2.1 咳痰涂片检查 标本采集应在抗生素治疗之前,但有不少病人在入院前就不规则的使用过各种抗生素,给治疗带来一定难度。病人用清水反复漱口、深吸气之后用力咳嗽,从呼吸道深部咳出痰液,立即送检。通过对痰标本涂片、固定、染色、镜检,依其形态、大小、特征,做出初步诊断。
2.2 培养鉴定 引起肺部感染的绝大多数细菌可通过体外培养和生物化学特性的测定而得出鉴定,大部分肺部感染细菌可在血营养琼脂平板上分离培养,最常见的菌种是肺炎链球菌。流感嗜血杆菌、金葡菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等等。
2.3 免疫学检查 用已知的抗原或抗体与待测标本的抗体或抗原发生反应来定性或定量。
3 抗菌治疗和病原菌
3.1 抗菌治疗 抗菌药物的选择要根据上述检测结果或进一步做体外药敏实验,选择高敏药物用于治疗。但在实际治疗中,由于病人症状重、病情急,有些以休克体征人院,所以,开始往往是凭医生的经验性用药,待药敏结果出来后,再依此来调整治疗方案。
抗菌药物的选择,还必须全面考虑感染者的个体特点,包括年龄、全身状况、感染的严重程度、肝肾功能以及合并用药情况等,在保证疗效的同时,尽量减少不良反应的发生,高龄患者、肾功能减退患者应尽量避免使用具有肾毒性的抗菌药物,如氨基糖苷类抗生素、四环素类等。有慢性肝病患者应尽量避免使用具有明显肝毒性的抗菌药物,如大环内酯类、四环素类、林可霉素等。婴幼儿或癫痫患者应避免使用奎诺酮类药物。
3.2 病原菌 检查培养的菌种及敏感的抗生素种类有:①肺炎链球菌:为革兰染色阳性菌,对青霉素敏感且耐药性低,可作为首选药物,另对万古霉素的敏感性也较高。②流感嗜血杆菌:革兰染色阴性菌,对非产酶流感嗜血杆菌所致的肺部感染的治疗,首选氨苄西林,对产酶菌株所致感染,则首选第二代头孢菌素。③金黄色葡萄球菌:革兰氏阳性菌,致病力强,而且金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高,故在治疗时,首选耐酶的青霉素或者第一代头孢菌素。④铜绿假单胞菌:革兰染色阴性,分布广泛,传统方法常选用羧苄林,由于耐药率的明显增加,不再做为首选药物,而应选择酰脲类青霉素及第三代头孢菌素。⑤肺炎克雷伯杆菌:对青霉素和第一、第二代头孢菌素耐药率高,单药治疗时首选第三代头孢菌素,尤其对头孢吡肟最为敏感。⑥肺炎支原体:革兰氏阴性,缺乏细胞壁,呈多形态性。近年来,由肺炎支原体引起的“原发性非典型肺炎”的感染率有明显增高趋势,治疗时首选红霉素。⑦肺炎衣原体:为专性细胞内寄生,由此引起的肺部感染的资料,要首选四环素及大环内酯类抗生素。⑧嗜肺军团菌:为革兰染色阴性粗短杆菌,有菌毛和鞭毛,军团病有肺炎型及流感型两种类型,肺炎型的爆发流行多见于夏季,以高龄,吸烟,有原发呼吸系统疾病,糖尿病,免疫力低下者多见。治疗时首选红霉素,其他大环内酯类药物罗红霉素,克拉霉素或利福平都有好的疗效。⑨真菌;也是肺部感染的常见病原体,临床表现和x线征象缺乏特异性,容易误诊或漏诊,治疗时首选两性霉素B、5-氟胞嘧啶等。④病毒:因为病毒的分离与培养在基层医疗单位比较困难,主要是间接诊断。凭经验用药,对于临床症状较重,常规抗生素治疗无效者,要考虑病毒性肺炎,首选抗病毒的中草药、干扰素、病毒唑及干扰素的诱生剂等,同时对症治疗。
4 病案举例
案1 李某,男,5岁,因发热咳嗽2天,加重l天,于2004年3月8日来诊。T40℃,P160次/min,R40次/min。WBC18×109/L,N80%。面赤唇红,口渴欲饮,脘腹胀满。小便短赤,舌质红,苔黄腻,呼吸急促,烦躁不安。鼻翼扇动,咳嗽不止,咯少量黏痰,肝胁缘下两横指,心音低钝,快速,两肺布满湿罗音,x线发现点片状阴影。诊断为重症肺炎伴心衰。立即吸氧,大剂量氨苄青霉素或头孢菌素以控制感染,适当用镇静药物降温及止咳药物并用,强心替控制心衰,次日症状减轻,继续用药,并配合中药银翘石膏汤加减:金银花10g,连翘10g,生石膏20g,蒲公英12g,大青叶12g,桑叶10g,丹皮10g,枳壳10g,麦芽10g,桔梗10g,杏仁10g,川贝6g,知母5g,羚羊角粉(另包)3,甘草3g。水煎频服,5天后症状消失。
案2 王某,女,3岁,发热咳嗽,哭闹2天,在其他医院治疗加重,与2004年12月5日来本院就诊。检查病孩发现表情淡漠,反应迟钝,面色青灰,皮肤湿冷,呼吸急促;两手握拳,两眼上吊,频咳无痰,不思饮食,指纹浮紫,体温不升,心率180次/min,有奔马,呼吸微弱60次/min,白细胞总数20×109/L,核左移。肝大达脐部,质软,腹部膨隆,呼吸明显三凹征,听诊心音低钝,呼吸音弱,有中小水泡音,肠鸣音减弱,无大小便,X线片见有两肺底大片状阴影,心影扩大。诊断为重症肺炎,伴呼衰、心衰及脑衰。立即给以
吸氧,强心,利尿,大量抗生素、激素,病毒唑加液体,强心药及能量合剂纠正心衰,呼吸兴奋药纠正呼吸衰竭,脱水剂降低颅压,甘草合剂镇咳止喘等综合措施,两天后症状减轻,病情稳定,继续用药,并辅以中药巩固疗效,改善症状,药用:党参10g,黄芪10g,金银花12g,连翘12g,石膏15g,蒲公英10g,大青叶10g,枳壳10g,麦芽10g,莱菔子6g,知母6g,钩藤6g,菖蒲6g,荆芥穗3g,甘草2g。水煎频服,1周后症状全部消失”。