前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的圣诞菜谱主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
[关键词] 胆囊;息肉;多普勒超声;诊断;价值
[中图分类号] R575.6 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2010)11(a)-087-01
胆囊息肉又称胆囊隆起样病变或胆囊肿瘤,是各种胆囊黏膜良性隆起的简称[1]。大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状。临床检查可采用彩色多普勒超声,其对胆囊空间检查有透声性好,直视胆囊剖面的效果,不仅可观察胆囊息肉的大小形态,更可分清息肉和胆囊壁的关系,有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年11月~2010年3月来本院检查的胆囊息肉患者88例,男56例,女32例,年龄31~79岁,平均55岁。其中,胆固醇息肉36例,胆囊腺瘤52例。
1.2 检查方法
1.2.1 仪器设备北京中西远大科技有限公司M312458型彩色多普勒超声诊断仪,配置:主机及15英寸彩色显示器(分辨率1 024×768),3.5 MHz 60D65R变频凸阵探头,7.8 MHz 38L变频线阵探头。配有多形式大容量图像存储功能,可存储180幅普通图像或90幅彩色多普勒图像,也可将更多信息存储于软盘或移动硬盘。
1.2.2 胆囊息肉对比检查根据检查者身体胖瘦情况调节探头频率,被检对象空腹12~16 h,检查时采取仰卧及侧卧位,按一般超声常规检查,以能清晰显示胆囊轮廓及内部回声为准,并重点观察病变部位、大小形态、数目及回声特性[2]。先用B超常规检查胆囊内隆起病变,作为对照组诊断结果;然后用彩色多普勒超声仪检查,观察其隆起病变内部周边是否有血流信号。方法是先采取低速彩色多普勒检查在血管较丰富处取样,并测出其血流速度和方向[3]。
1.3 统计学处理
观察结果,两组间比较采用χ2检验,应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理。以 P
2 结果
彩色多普勒超声检查作为检查组,B超检查作为对照组。①胆固醇息肉36例,B超检查出30例(漏诊6例),影像显示颗粒状,状或桑椹状隆起,有蒂与胆囊壁相连,内部呈强回声或中等回声;采用彩色多普勒超声检查出33例(漏诊3例)。②胆囊腺瘤52例,B超检查出36例(漏诊16例),检查显示多发,为类圆形中强回声,3~7 mm,胆囊壁增厚毛糙;采用彩色多普勒超声检查出47例(漏诊5例)。全部患者经过手术切除后的病理检查结果确认为胆囊息肉。
病理组:胆固醇息肉36例(100%),胆囊腺瘤52例(100%);检查组:胆固醇息肉33例(91.67%),胆囊腺瘤47例(90.38%);对照组:胆固醇息肉30例(83.33%),胆囊腺瘤36例(69.23%)。将检查组和对照组数据与病理组的结果进行对照比较,采用χ2检验,P=0.001(P
3 讨论
彩色多普勒超声检查,不是像普通人认为的将黑白超声检查仪器换成了彩色超声仪器那样简单[4]。它除了彩超设备具备对组织器官内病灶分辨率比普通黑白超设备高,具有能更清晰地显示组织器官内较小病灶的优点外,更主要的是在对患者检查过程中,应用了脉冲多普勒技术、彩色多普勒血流显像、功率型彩色血流成像、组织多普勒显像等彩色多普勒超声技术[5],来观察被检查组织器官在不同周期时的血流速度变化、血流状态和组织回声切面图像上的血流速度分布等信息,判定被检查组织器官是否有病变、病变的程度以及病变的性质。总之,通过几年临床实践证明,彩色多普勒超声检查较B超检查能使临床医师获得患者更多、更详细、更准确的疾病资料与信息,这对临床患者的救治、监护、脏器功能评价和患者预后评定都十分重要。此外,彩色多普勒超声在临床上被誉为“非创伤性血管造影”[6]。超声检查无损伤、无痛苦,重复性强又经济实用,故可反复多次检查。
[参考文献]
[1]张丽莎.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的应用价值[J].中国临床医学,2006,13(2):39.
[2]程怡.彩色多普勒超声对胆囊息肉样病变的鉴别诊断价值[J].中国全科医学,2008,11(8):44.
[3]周秀芳.超声检查1124例健康人胆囊息肉发病率及分析[J].沈阳医学院学报,2008,10(2):160.
[4]孙健玮.彩色多普勒超声诊断胆囊息肉样病变的临床价值[J].西部医学,2008,20(26):378.
[5]周晓丽.436例胆囊息肉样病变的彩色多普勒超声诊断[J].福建医药,2009,31(6):75.
元旦经典广告语精选1) 双节购机有礼,xx(手机城名称)十分满意
2) 福喜双至,就到xx!(建议名字取两个字的,利于宣传)
3) **手机,圣诞节的礼物
4) 圣诞元旦,蛋蛋有礼
5) **手机,为之“折”服
6) 牵手浪漫之约,牵手**手机
7) 茶叶圣诞节元旦促销广告语
8) 新年就喝健康绿茶。
9) 绿茶过新年,健康伴一生。
10) 纯真生活,健康绿茶。
元旦经典广告语语录1) 你过新年,我送健康。
2) 你过新年,我送绿茶。
3) 其它圣诞节元旦促销广告语
4) 圣诞(新年)欢乐行,金礼大放送
5) 折上折礼尚礼点石天天伴随你
6) 圣诞礼物天天送
7) 新年新色彩,***印象常留
8) 新一代,新选择
9) 庆圣诞迎新年 亲情回馈
10) 爱与诚信的感恩
元旦经典广告语大全1) 快乐元旦 购菜谱赠礼品
2) 魅力X年,惊喜连连
3) 非常,惊喜等着你
4) 圣诞欢欣尽在
5) 启福迎祥 带福回家
6) 海报换礼品,剪角来就送!开心圣诞节!
7) 纯真生活,健康绿茶。
8) 新年买新衣!鼠年有好礼!聪明宝贝新年大派送!惊喜连连!买衣服还送益智玩具!让您的宝宝比鼠年更牛!
9) 商场超市圣诞节元旦促销广告语
10) 圣诞狂欢夜欢乐优惠在圣诞
11) 迎“新”三步曲 店庆“四”吉祥
12) 盛世xx星光闪耀四周年庆 纵情回报顾客情
13) 四海祥云降福来 新年豪礼送不停
14) 岁月年轮 承载辉煌xx
15) 启福迎祥 带福回家
16) 爱与诚信的感恩
17) **(商场名称)给你一个心愿
18) 某商场购物送大礼,圣诞狂欢惊喜多
19) 庆圣诞迎新年 亲情回馈
20) 特别的礼给特别的你
21) “购物送手套,连环大惊喜
22) 非常,惊喜等着你
23) 华丽圣诞狂响曲,喜迎新春献贺礼
24) 圣诞节,送欢喜
25) 快乐元旦 购菜谱赠礼品
26) 激情点亮圣诞 好礼尽在伊呀呀
27) 华丽圣诞狂响曲,喜迎新年献贺礼
28) 圣诞节,送欢喜
商场超市圣诞节元旦促销广告语及促销方案
圣诞节元旦接踵而至,又一次促销盛会就要开始了,为了让这次的促销活动更加的新颖夺目,商家们也早就开始摩拳擦掌了,圣诞节元旦促销广告语就成了首当其冲的号角,那么,如何来设计这些圣诞节元旦促销广告语呢?如何让这些圣诞节元旦促销广告语能为自己的促销大战吹起真正的号角呢?本站从互联网上整理了一些经典的圣诞节元旦促销广告语,供大家参考。
商场超市圣诞节元旦促销广告语
圣诞狂欢夜、欢乐优惠在圣诞
迎“新”三步曲 店庆“四”吉祥
盛世XX星光闪耀四周年庆 纵情回报顾客情
四海祥云降福来 新年豪礼送不停
岁月年lun 承载辉煌XX
启福迎祥 带福回家
爱与诚信的感恩
**(商场名称)给你一个心愿
某商场购物送大礼,圣诞狂欢惊喜多
庆圣诞、迎新年 亲情回馈
特别的礼给特别的你
“购物送手套,连环大惊喜
非常,惊喜等着你
华丽圣诞狂响曲,喜迎新春献贺礼
圣诞节,送欢喜
快乐元旦 购菜谱赠礼品
激情点亮圣诞 好礼尽在伊呀呀
华丽圣诞狂响曲,喜迎新年献贺礼
圣诞节,送欢喜
欢乐节日*劲爆优惠大行动!
2008年圣诞节活动--"购出重重温暖"
海报换礼品,剪角来就送!开心圣诞节!
圣诞欢欣尽在××
圣诞活动主题语一庆圣诞迎元旦
圣诞生“金蛋”
赚足人气
酒店圣诞节活动标语
庆圣诞、迎新年、亲情回馈!
书店圣诞节活动标语
快乐圣诞 购书送惊喜
“购物送手套,连环大惊喜
爱与诚信的感恩
纯真生活,健康绿茶。
非常,惊喜等着你
欢乐节日 劲爆优惠大行动!
快乐元旦 购菜谱赠礼品
狂购风暴,圣诞元旦先下手为强
绿茶过新年,健康伴一生。
魅力鼠年,惊喜连连
品位典雅,尊贵选择。
启福迎祥 带福回家
牵手浪漫之约,牵手XX手机
圣诞节,送欢喜
圣诞狂欢夜、欢乐优惠在圣诞!
圣诞礼物天天送
岁月年轮 承载辉煌
特别的礼给特别的你
圣诞活动主题语二新年就喝健康绿茶。
新一代,新选择
雪橇上的婚纱盛典,圣诞老人友谊观礼。
迎“新”三步曲 店庆“四”吉祥
友谊婚纱摄影,凝聚爱人最灿烂的笑容!
圣诞节活动广告语
恒爱耀圣诞,真情暖人心
平安是福 果色添香
绒情祝奥运,金句送好礼
圣诞疯狂抢衣大比拼
圣诞狂欢夜 越夜越精彩
圣诞节活动口号恒爱耀圣诞,真情暖人心
平安是福 果色添香
绒情祝奥运,金句送好礼
圣诞疯狂抢衣大比拼
圣诞狂欢夜 越夜越精彩
网吧圣诞节活动标语
庆圣诞迎元旦
圣诞生“金蛋”
赚足人气
酒店圣诞节活动标语
庆圣诞、迎新年、亲情回馈!
书店圣诞节活动标语
快乐圣诞 购书送惊喜
圣诞促销口号1、圣诞节,送欢喜
2、圣诞欢欣尽在**
3、华丽圣诞狂响曲,喜迎新年献贺礼
4、圣诞生“金蛋”,赚足人气
5、错开平安夜购物,疯狂打折72小时
6、四海祥云降福来,新年豪礼送不停
7、魅力鼠年,惊喜连连
8、华丽圣诞狂响曲,喜迎新春献贺礼
9、庆圣诞、迎新年、亲情回馈
10、报换礼品,剪角来就送!开心圣诞节
11、迎“新”三步曲,店庆“四”吉祥
12、圣诞狂欢夜、欢乐优惠在圣诞
13、盛世xx星光闪耀四周年庆,纵情回报顾客情
14、平安是福,果色添香
15、圣诞(新年)欢乐行,金礼大放送
16、爱与诚信的感恩
17、特别的礼给特别的你
18、庆圣诞、迎新年亲情回馈
19、恒爱耀圣诞,真情暖人心
20、折上折、礼尚礼、点石天天伴随你
21、圣诞狂欢夜越夜越精彩
22、启福迎祥,带福回家
23、某商场购物送大礼,圣诞狂欢惊喜多
在圣诞节的时候,幼儿园想要举办相关的庆祝活动,那么你们知道关于幼儿园小班圣诞节活动策划方案内容还有哪些呢?下面是小编为大家准备幼儿园小班圣诞节活动策划方案五篇,欢迎参阅。
幼儿园小班圣诞节活动策划方案一活动目标
1、让小朋友们了解圣诞老人、圣诞树的由来,感受圣诞节欢乐的气氛,一起欢度圣诞节。
2、了解圣诞节的吉祥物,知道圣诞节是外国人的节日,与中国的节日"春节"进行对比,感受中西节日的不同。
3、通过欣赏歌曲《圣诞快乐》感受"四三拍"欢快的节奏,尝试进行打击乐配器。
4、通过尝试制作装饰圣诞树、圣诞老人,画心中的圣诞,折圣诞帽等活动体验节日的喜悦。
活动准备
1、收集有关《圣诞》主题的图书和故事。
2、收集有关圣诞布置的装饰品、食品、卡片、图片等进行圣诞节及春节的主题环境创设。
3、铃儿响叮当VCD碟片、多媒体课件。
4、剪刀、胶水、抹布、操作作业纸、彩色皱纹纸、图片、拉花等废旧材料。
活动过程
活动一:复习节奏乐《铃儿响叮当》
1、激发幼儿学习的兴趣,引出圣诞节由来。
介绍圣诞节的由来,初步了解圣诞节的由来。
2、请幼儿相互交流自己对圣诞节的经验,说说为什么喜欢圣诞节。
活动二:介绍圣诞吉祥物(圣诞老公公、圣诞树)的由来让幼儿了解,丰富幼儿有关圣诞节的知识。
1、播放媒体课件,了解圣诞老人的传说。
(1) 圣诞老公公是谁?
(2) 圣诞老公公是怎样给小朋友送礼物的?
2、播放媒体课件,了解圣诞树的传说。
(1)老爷爷为什么会有一棵挂满礼物的树?
3、圣诞节与春节的对比。
(1)从颜色、吉祥物、吃、穿、人们的活动等进行对比,感受中西文化的差距
4、欣赏歌曲《圣诞快乐》
(1)感受歌曲"四三拍"欢快的节奏,尝试进行打击乐的配器。
自选区域活动区域一:美工(1)用画一画、剪一剪、贴一贴的方式制作圣诞树区域二:手工(1)做驯鹿拉的圣诞老人。
区域三:折纸(1)幼儿通过看流程图,尝试折圣诞帽。
区域四:绘画(1)画画心目中的圣诞节。
区域五:科常(1)通过各个方面进行圣诞节与春节的对比,进一步学习、感知。
区域六:排图讲故事(1)通过理解、阅读故事中的文字,将图片贴在相应的位置上。
教师巡回指导。
活动四:请"圣诞老人"给小朋友发放礼品,同小朋友一起做游戏,在愉快的情绪中结束
幼儿园小班圣诞节活动策划方案二_ 活动目的:
1、让学生感受圣诞节节日的气氛
2、通过分区的游园活动和亲子游戏,提高学生学习英语的兴趣,另一方面也做为一学期学习成果的小汇报。
_ 活动模式:主要通过游园的形式,区域可分为:展览区、活动区游乐区
展览区:主要是通过照片,图片,影像等方式来向家长展示学生在校学习英语的情况和成果。影像方面可以是学生上课、律动、英语剧场表演等的录制材料。
活动区:主要是通过操作活动和亲子游戏来让家长了解幼儿的英语掌握情况,也让学生在与家长共同游戏中提高对英语学习的兴趣。
游乐区:主要针对的是户外器械,学校可根据自己园拥有器械的情况来定,建议加以学习英语的内容,以增加器械游戏的新鲜感和趣味性。
_ 活动准备:园内圣诞节的环境布置,各年龄段学生英文知识的巩固准备,奖品、展览区平时英语学习情况,活动情况及节目表演的照片,影像的搜集。
活动区活动具体项目:
小班—— 活动一:《字母串串串》
准备:粘有26个字母的珠子,吸管(剪成一小段一小段的),以及其他可以穿的东西、绳子若干
玩法:让学生边念边按顺序将粘有26个字母的珠子或其他可穿物体穿入绳子,家长在一旁可提醒幼儿边念边穿。按顺序穿齐26个字母的学生,可到领奖处获得一份小奖品。
活动二:《摘果子》
准备:粘有一册单词的彩色小皮球若干、装球篮筐6个
玩法:学生站在一端,家长手持篮子站在对面。学生一端有个篮子,篮子里装着粘有一册单词的彩色小皮球,每个篮子都有一个老师看护。游戏开始,学生要从自己身后的篮子里拾起并念出皮球上画的物品的英文名字(如果没念出,看护的老师就不能让幼儿拾起),而后向家长扔球,家长拿篮子接球,以接住球多为胜。
活动三:《找朋友》
准备:4---6套分别写有26个字母或相应单词的人物卡,
玩法:请学生将弄乱的26个字母或相应单词的人物卡,边说边找到相应的朋友,如A的好朋友是apple。家长可在旁边帮忙,督促学生开口说。26个字母的好朋友都找到的小朋友,就可以到圣诞老人那领一份小奖品。
活动四:《建高楼》
准备:粘有该学期所学单词的易拉罐若干
玩法:学生只有念出易拉罐上的单词才能拿其进行搭建“高楼”,看谁叠的易拉罐高,便可到圣诞老人那获得一份小奖品。
活动五:《钓鱼》
准备:粘有该学期所学单词的八宝粥罐子若干,有吸铁石钓钩的鱼杆若干,篮子若干
玩法:学生用鱼杆钓“鱼”,钓上来的“鱼”只有念出它身上的单词,才能放进自己的篮子里。最后拿篮子里的“鱼”向圣诞老人要相应的礼品。
幼儿园小班圣诞节活动策划方案三一、活动目标
在听、说、读、写的环境中初步了解一些圣诞节的事情,激发体验过圣诞节的乐趣。培养观察力和动手操作能力。了解圣诞老人、圣诞树的由来,感受圣诞节欢乐的气氛。通过游戏、表演节目等活动体验节日的喜悦。
二、活动准备
听故事材料,故事磁带、录音、耳机、蜡笔、纸。给小动物读信材料,长毛绒玩具若干,信封上画上小动物头像或他们的名字,信纸上也画小动物头像或他们的名字,每张信纸上都有单幅或多幅看图讲述。圣诞节大餐菜谱材料,蔬菜和荤菜图片、菜谱贴在一次性盘子上,双面胶。写祝贺语材料,祝贺语已经写在长方形红纸上。记号、磁板。制作贺卡材料,蜡笔、纸。装饰“我的家”,娃娃家场景布置。拉花、绉纸、吸管、糨糊、彩灯、橡皮泥、糖纸。
做好跟亲子们的沟通。做好主持人的安排、评委的邀请,确认好奖品及礼品。活动现场秩序的维护人员确定。活动完后现场清洁工作的人员确定。活动现场的节目单的准备。晚会活动应有专业的摄影师,负责录好节目,以备方便参赛人员存档。
三、建议与提示
在活动前老师需了解一些本班幼儿对过圣诞节的认知情况。在活动中使用木偶“小马”,引起幼儿兴趣。分享交流过程中再次使用木偶首尾呼应,并使用多媒体教具。
幼儿园小班圣诞节活动策划方案四一、活动名称
圣诞狂欢,共享快乐。
二、活动时间
2019年_月_日至2019年_月_日。
三、活动目的
通过活动让孩子们了解西方国家的风俗,知道圣诞节是西方的重要节日。通过活动体验圣诞节欢乐的气氛,并与同伴,老师,家长共同分享节日快乐。
四、人员邀请
本班所有幼儿家长,园内领导,圣诞老人
五、物品准备
幼儿园:气球_个、大铃铛挂饰_个,大雪花片_片,邀请函_张,小礼物_个(小喇叭),宽胶带_卷,幻灯片圣诞节来历,麦克风,大蜡烛_支,红色小许愿袜_个,礼花_瓶
家长:幼儿卡通面具,圣诞帽及服饰,各类食物小漏勺及小勺各一个,玩具水桶一个,要求家长幼儿穿运动休闲服装。
孩子:小碗_个,大许愿盒一个,碗底贴小月亮。
六、人员安排
A老师负责活动的主持及幼儿和家长的管理和协调。B老师负责协助A老师,放音乐及活动物品的准备。C老师负责协助主副班管理幼儿的饮水如厕及为幼儿提供充足的饮用水等。
七、安全事项
注意孩子们的安全问题。在游戏过程中防止幼儿拥挤以及磕碰现象。
八、紧急预案
如果有家长缺席,配班老师来和该幼儿做亲子游戏,照顾到孩子的心情。
九、处理原则
游戏过程中注意幼儿的分配,防止拥挤,出现磕碰现象立刻请校医处理。
幼儿园小班圣诞节活动策划方案五节日是幼儿获得生活经验的渠道之一,圣诞节虽然是一个洋节日,但里面却蕴含了丰富的教育价值,我们的主要目的不是过洋节,而是利用其节日情境,挖掘出丰富的教育资源促进幼儿的发展。在圣诞节中有"圣诞老人"这一形象,可以说是幼儿幻想世界的人物,他能够满足愿望的魔力总会唤起孩子们对他的好奇和期待,不管愿望有没有实现,永远让孩子们有希望,而且暗喻着生命的哲理。因此结合节日,我们设计了以“亲亲圣诞”为主题的圣诞节主题活动。
一、活动目的
借助圣诞这一具有童话色彩的节日,赋予幼儿各项活动以情境,让孩子在童话世界里快乐的参与各项活动,培养幼儿的审美能力、动手能力、语言表达能力等,体验节日的喜悦。以圣诞节为切入口,让幼儿接触优秀的世界童话名着里的故事,了解安徒生、格林等着名童话大师。知道圣诞节是西方节日,了解相关的的节日习俗,对比中国的春节,渗透多元文化教育。
二、活动准备
收集有关圣诞主题的图书和着名的童话故事,丰富图书角。收集有关的歌谣、儿歌。收集各种童话形象,如装饰品、图片等。制作各种头饰、面具、服饰等。各个区域活动的材料,如彩色纸、破旧袜子、油画棒等准备圣诞树以及礼物等。
三、具体活动安排
班级老师共同商讨本活动方案的具体实施办法,并征求家长们的意见和建议,让家长参与进来,根据家长的意愿请部分家长参与到活动的设计,环境的布置,道具的制作,让部分家长担当重要角色,既有了很多的点子,又促进了家园的互动和家与园的良好关系。师幼共同搜集圣诞节童话、世界着名童话故事等,利用睡前故事、餐前故事等时间进行讲述,帮助幼儿了解故事内容,激发阅读童话书籍的兴趣。向家长推荐有关圣诞和新年的绘本图书,可以作为圣诞礼物送给孩子为孩子准备圣诞礼物。
金华市环城小学五(3)班 郑涵 指导老师:韦倩
“最美妈妈”、 “最美阿姨”、 “最美警察” ……社会不断涌现出来千千万万的“最美”都十分值得我去向他们学习。但是在我的心里有一个人比他们更胜一筹,更加得伟大!
她没有华丽浮躁的“金色光环”,她没有像爱因斯坦一生发明了许许多多的东西一样得伟大,她没有像玛丽莲梦露的出众貌相,但是在我的心中她却是最美最伟大的!转眼之间,她竟伴随着我一同走过了五个春夏秋冬。这五个春夏秋冬里,她教我认字,读懂人间的真谛;她教我学会握笔写字,写下这个美丽的世界;她教我学会用眼去看用心去读,读懂感悟世间的纷纷扰扰……从一棵小小的芽苗苗一直到长成一棵会看会读会想的小树,她总是在小树的后面默默地奉献着教了小树很多很多,却从不喧闹炫耀!
她的手掌很细腻,就好像蒙蒙细雨飘洒在心头痒痒的,却久久不愿意把它从心头拂去。记得以前一年级的时候,自己的个子矮矮的被同学们嘲笑也成了我一年及校园生活里的一部分,被埋没在泛泛人群中。甚至在有一段时间里我自己都觉得自己挺多余的,没有人愿意和我一起玩,也没有理会我,从来都是自己一个人独来独往,在自己的世界里享受着这份已经咀嚼了无数遍而变得不再多彩的孤单。高兴,只能望着鸟儿自由的滑翔;伤心,和风儿同享,听风儿静静吹过心痛的伤口;委屈,也只能自己聆听着诉说着。是她把我从沉静的世界里捞上来,加我怎样与别人交流处理好自己和同学们之间的关系。只要对别人敞开心扉,可能会收获不一样的东西,也不一定是不好的!她的话流过我的心头,久久地停留。可是她的手因为我们在渐渐地变得粗糙。
上课时,她手上总会有那么一截白白的粉笔在黑板上不停地挥舞着。讲台上的那个熟悉身影在黑板上,留下她认真挥洒的每一笔!年复一年日复一日,她在黑板上写下了无数个春夏秋冬。可是在她的粉笔下是我们不知道的汗,我们不知道也不能去评判她我们没有资格。
在她的眼里每个人虽然不同但是对待的态度却是一样的!为了我们,她献出了她最宝贵的青春只为我们能快快长大成为一棵参天大树!她总是不是很在意自己的身体,哪怕是熬夜一直熬到半夜,她也要努力做好手上的事情。她生病了总是小事,把不好的那一面隐藏在那副深邃的眼镜后。但是如果是我们生病或是受伤了,就截然不同了!她会心疼,她会难过,她会觉得比自己生病受伤了还要难受一百倍、一万倍!当说到这里时,我的眼镜也已经模糊了!
【关键词】经皮肾镜取石术;肾结石;多普勒彩色超声;标准通道
The Effect of Percutaneous Nephrolithotripsy in Treatment of Renal Calculi in Avascularity Puncture under Color Doppler Ultrasound Guidance/LI Gao-yuan,YANG Guo-sheng,FAN Li-xin,et al.//Medical Innovation of China,2012,9(10):046-047
【Abstract】Objective:To evaluate the efficacy of percutaneous nephrolithotripsy(PCNL) under color Doppler ultrasound guidance in treatment of renal calculi by retrospective analysis of clinical data.Methods:From Feburary 2005 to September 2009,a total of 447 patients (470 kidneys) with renal calculi were underwent primary PCNL by guidance of color doppler ultrasound.The working channel was dilated until an F22 access was positioned.Results:The average operative time was 75 min (range 30-180 min). The average blood loss was 50 ml (range 20-200 ml).Residual calculi (>4 mm) was found in 53 cases by postoperative kidney-ureter-bladder X-ray (KUB) and they received a second PCNL;16 cases received a third PCNL.The stone-free rate for renal calculi was 88.1% after the pray procedure.Two cases had to stop operating because of severe intraoperative hemorrhage.7 cases had severe hemorrhage postoperatively and 6 cases were cured with conservative therapy;Only one case were cured with super selective angiographic embolization.Conclusion:PCNL under color doppler ultrasound guidance is effective and safe,which is great worthy of clinical application.
【key words】Percutaneous nephrolithotripsy;Renal calculi;Color ultrasound guided;Standardnephroscopy
First-author’s address:Guangdong NO.2 People’s Hospital-the Teaching Hospital of University of South China,Guangdong 510317,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.027
随着临床实践的发展,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已经取代开放手术,成为复杂性肾结石首选治疗方法[1],但是仍然存在术中及术后大出血等并发症,严重者需要切除肾脏。笔者所在医院于2005年2月-2011年12月间,行彩色多普勒超声定位下无血管化标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗患者447例,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料447例470侧中,男263例,女184例,年龄13~88岁。其中肾脏单发结石132例,多发结石223例,铸型结石92例。合并同侧输尿管结石112例,慢性肾功能不全67例,马蹄肾结石2例,重复肾输尿管畸形9例,多囊肾1例,对侧肾切除17例,同侧开放取石病史39例,体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗失败43例。B超提示肾积水244例,无肾积水203例。腹部平片(KUB)测量结石直径1.0~6.5 cm,平均3.5 cm。术前均经B超、静脉尿路造影(IVU)或CT等明确诊断。术前常规行血常规、尿常规、中段尿培养、心电图等术前检查,对于中段尿培养阳性的患者,术前1~2 d根据药敏结果应用抗生素治疗。
1.2手术方法除14例采用气管插管全麻外,其余均采用连续硬膜外麻醉。患者先取截石位,直视下将F5输尿管导管逆行插至肾盂,以便造成肾积水。然后改为俯卧位,腰部用软枕垫高。一般选择第12肋下缘或11肋间与腋后线交点作穿刺点,术中均采用彩色多普勒超声定位。B超定位后,先从灰阶成像显示肾内结石位置、数目以及大小,观察肾积水情况,初步确定穿刺目标肾盏,再切换二维彩超,观察拟定的穿刺路径有无大血管,尽量选择无血管区进行穿刺,做到无血管化穿刺。在穿刺及扩张过程中,另一助手用20 ml注射器经输尿管导管持续向肾脏内注入生理盐水,造成人工肾积水。B超定位后,18 G穿刺针穿入目标肾盏,穿刺针随呼吸而摆动,证明穿刺针位于肾脏,有清亮“尿液”喷出,确认穿刺目标肾盏成功,置入斑马导丝。然后退出穿刺针,用筋膜扩张器沿导丝扩张通道,从Fr10开始,依次扩张至Fr22,留置Fr22 Peel-away鞘,建立皮肾通道。然后用F 20.8标准肾镜经通道进入肾集合系统内,连接EMS气压弹道与超声碎石探针,将结石击碎。观察无残余结石后,均留置F5双J输尿管支架管,一般保留4~12周后酌情拔除支架管。于肾造瘘口处留置Fr16尿管一根,作为造瘘管,气囊一般注水5~10 ml。根据术后肾脏出血情况及术后复查KUB情况决定保留时间,一般3~5 d拔除,最长保留16 d。
2结果
手术时间30~180 min,平均75 min。术中失血量20~200 ml,平均50 ml。447例均一期穿刺成功并同时碎石,其中单通道碎石394例,双通道及三通道53例。术后3~5 d复查腹部平片,53例显示残余结石>4 mm,行二期碎石,其中16例需行三期碎石,一期净石率约88.1%。2例因术中急性出血,影响视野,留置造瘘管1周后,行二期碎石,术后延迟性大出血7例,6例经应用止血药物、绝对卧床休息、夹闭造瘘管、牵拉造瘘管气囊压迫止血等保守治疗后,出血停止,1例行高选择性肾动脉栓塞,无肾切除及死亡病例。随访1~3个月,无结石复发及严重并发症发生。
3讨论
3.1彩色多普勒超声无血管化穿刺PCNL已经广泛应用于肾结石的治疗,如何降低术中及术后出血以及提高一期手术的清石率,一直都是泌尿外科医师亟待解决的问题。定位准确的穿刺扩张,是解决这些问题的重要一环。PCNL术中,国外多采用X线定位,通过向患侧肾盂注入造影剂,将整个肾脏轮廓显示出来,再在X线定位下穿刺,国内多采用上述办法[1-2]。此种方法直观形象,但是对于前后肾盏的显示缺乏立体感,易造成图像重叠,而且不能显示肾脏的血管分布,容易导致穿刺过程中损伤大血管,引起严重出血。
为解决上述问题,笔者所在医院均选用彩色多普勒超声定位下穿刺扩张。相对于X线以及黑白B超,彩超多普勒超声可以显示肾内血管的分布,能对肾段动脉以及叶间动脉的分布情况提供详细信息,可以动态监测穿刺过程,避免穿刺过程中损伤大血管。相关文献显示,彩色B超定位创伤小,可以最大限度减少术后假性动脉瘤、动静脉瘘的发生率[3-4],而这是X线以及普通B超所不能比拟的。定位准确的穿刺扩张,是减少术中出血及术后并发症的重要因素。本组病例447例均一期穿刺扩张成功,并同时碎石,术中视野清楚,术后延迟性大出血约1.6%(7/447),远低于Agrawal等[5]报道的PCNL术后迟发性大出血发生率约6.4%,彩色多普勒无血管化穿刺在其中起到了主要作用。
3.2气压弹道联合超声碎石清石本组病例均采用EMS气压弹道联合超声碎石清石系统治疗肾结石,效果良好,一期净石率约88.1%。相对于传统的气压弹道碎石,EMS四代气压弹道联合超声碎石系统操作通道需要扩张至Fr22~Fr24,一方面秉承了传统大通道的优势,操作空间大,取石效率高,同时相对于传统大通道,降低了损伤及出血几率,兼有微造瘘碎石的优点[6-7]。本组病例手术时间30~180 min,平均75 min。手术时间的缩短,本身就可以减少出血及冲洗液外渗等并发症的发生,根据徐桂彬等[8]研究,手术时间的长短是术后出血的一个独立因素。气压弹道与超声碎石的联合应用可以有多重模式:单纯气压弹道、单纯超声、气压弹道联合超声碎石。术中可以根据结石的质地、大小等采用不同的模式。根据临床经验,较大及较硬结石,可先用气压弹道碎石将其击碎,然后再用气压弹道联合超声碎石或者单独用超声碎石系统将碎石击碎吸出。遇到肾盏颈较小的时候,为防止撕裂肾盏颈引起出血,可更换为F8.0/9.8 Wolf输尿管镜或李逊肾镜进行碎石。同时,当结石体积较大时,估计单通道手术时间较长时,需要及时采用多通道或者采取二期碎石,避免因手术时间过长而增加手术并发症发生率。
总之,彩色多普勒超声引导下无血管化标准肾镜经皮肾穿刺取石术治疗肾结石,具有创伤小、出血少及并发症少的优点,是治疗肾结石的较好方法,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李逊,曾国华.微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(9):516-518.
[2] 李逊,曾国华,吴开俊,等.微创经皮肾输尿管镜治疗上尿路疾病[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(3):169-171.
[3] 李建兴,牛亦农,田溪泉,等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的安全性及疗效分析[J].中华医学杂志,2006,28(86):1975-1977.
[4] 万银绪,张永富,赵阳,等.彩超定位微造瘘在经皮肾镜取石术中的临床价值[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(2):113-115.
[5] Agrawal M S,Aron M,Asopa H S.Endourological renal salvage in patients with caculus nephropathy and advanced uraemia[J].BJU Int,1999,84(3):252-256.
[6] 齐隽,刘建河,陈建华,等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂性上尿路结石[J].上海医学,2010,33(3):239-242.
[7] 石磊,高振利,姜仁慧,等.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石的疗效[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(11):737-741.
愚人节的由来
每年4月1日,是西方也是美国的民间传统节日——愚人节。愚人节起源于法国。1564年,法国首先采用新改革的纪年法——格里历(即目前通用的阳历),以1月1日为一年之始。但一些因循守旧的人反对这种改革,依然按照旧历固执地在4月1日这一天送礼品,庆祝新年。主张改革的人对这些守旧者的做法大加嘲弄。
聪明滑稽的人在4月1日就给他们送假礼品,邀请他们参加假招待会.并把上当受骗的保守分子称为“四月傻瓜”或“上钩的鱼”。 从此人们在4月1日便互相愚弄,成为法国流行的风俗。18世纪初,愚人节习俗传到英国,接着又被英国的早期移民带到了美国。
愚人节时,人们常常组织家庭聚会,用水仙花和雏菊把房间装饰一新。典型的传统做法是布置假环境,可以把房间布置得象过圣诞节一样.也可以布置得象过新年一样,待客人来时,则祝贺他们“圣诞快乐”或“新年快乐”,令人感到别致有趣。
4月1日的鱼宴。也是别开生面的。参加色宴的请帖,通常是用纸板做成的彩色小鱼。餐桌用绿、白两色装饰起来.中间放上鱼缸和小巧玲珑的钓鱼竿,每个钓竿上系一条绿色飘带,挂着送给客人的礼物——或是一个精巧的赛璐珞鱼,或是一个装满糖*果的鱼篮子。不言而喻,鱼宴上所有的菜都是用鱼做成的。
在愚人节的聚会上,还有一种做假菜的风俗。有人曾经描述过一个典型的愚人节菜谱:先是一道“色拉”,莴苣叶上撒满了绿胡椒,但是把叶子揭开后,才发现下面原来是牡蛎鸡尾酒;第二道菜是“烤土豆”,其实下面是甜面包屑和鲜蘑;此后上的菜还有用蟹肉作伪装的烧鸡和埋藏在西红柿色拉下面的覆盆子冰淇淋。饭后,客人还可以从丸药盒里取食糖果。
不过愚人节最典型的活动还是大家互相开玩笑,用假话捉弄对方。有的人把细线拴着的钱包丢在大街上,自己在暗处拉着线的另一端。一旦有人捡起钱包,他们就出其不意地猛然把钱包拽走。还有人把砖头放在破帽子下面搁在马路当中,然后等着看谁来了会踢它。小孩们会
在西班牙美食大餐的菜谱中,蜗牛是一道极为名贵的美味菜肴。加泰罗尼亚地区出产的蜗牛更为出众。因为当地无论是温度还是湿度都非常适合蜗牛的生长。在圣诞大餐中加泰罗尼亚人必不可少的就是煮蜗牛。加泰罗尼亚人吃蜗牛不仅仅是因为它的味道鲜美,还有一种怀旧和感激的情结。
据说拿破仑率军攻打西班牙时,从北线一路长驱直入,打到加泰罗尼亚地区时被英勇的加泰罗尼亚人挡住了前进的道路。因为粮食补给中断,双方进入胶着状态。加泰罗尼亚士兵们肚子空空。当地盛产蜗牛,山区地带只要一下雨就会冒出成千上万只蜗牛,于是蜗牛就成了抗法联军的主要食物来源。
战争结束后,加泰罗尼亚人开始研究和大力繁殖蜗牛。也是从那时起,加泰罗尼亚人在圣诞大餐中加入了蜗牛大餐。法国人虽然没有把加泰罗尼亚攻到手,但是当地的蜗牛也给他们提供了重要食物。战争结束后法国人也开始研究起蜗牛的饲养、习性以及对蜗牛的烹调方法。法国人还特意来到加泰罗尼亚引进该地区的蜗牛到法国大量繁殖。经过多年的实践,法国人的“蜗牛”在法式大餐中脱颖而出。加上法国人善于广告宣传,法式蜗牛也随之跻身世界名菜行列。
如今西班牙厨师纷纷提出要给西班牙蜗牛正名,许多餐厅就此将“法国蜗牛”的写法改成了“西班牙蜗牛”。与此同时,各种与蜗牛有关的形象也纷纷出炉,就连女士用的护肤品也跟蜗牛有关,据说西班牙卖的最火的护肤品就是提取蜗牛黏液做的活颜修复霜。
巴塞罗那的蜗牛餐厅
在西班牙巴塞罗那老城区有一家名为Los Caracoles的餐厅――蜗牛餐厅,它创立于1835年,距今已有180年历史。位于Carrer dels Escudellers与Carrer Nou de Sant Francesc两条街的交叉位置。在巴塞罗那,Los Caracoles虽然算不上本城最古老的餐厅,也未在米其林星级之列,但Los Caracoles以它在老城区的古趣风情、传统地道的加泰罗尼亚料理以及丰富平价的藏酒而鼎鼎大名。
Los Caracoles是蜗牛的意思,餐厅以蜗牛为名,各式的蜗牛也随处可见。展示架上摆放着蜗牛饰品,楼梯扶手是蜗牛形状,玻璃窗上有蜗牛的印记,餐厅纸上也印有蜗牛的标记。Los Caracoles餐厅的厨师与服务生均为男性,态度和善、彬彬有礼,这也是餐厅的一大特色。
蜗牛餐厅外有一个烤鸡的烤炉,一进门,先经过一个狭小的酒吧区,整个酒吧区显得十分古旧,吧台为木质长案,台前摆放一排木制高凳,左边墙上镶着漂亮的瓷砖,木质或铁质的搁架上摆放着各种葡萄酒,由橡木桶盖做成的装饰点缀其间。与内部空间想通的是一道低矮的小门,门顶装饰彩色玻璃花窗。走进餐厅,就能看到一群厨师表情严肃地烹煮一道道美味料理,可以看到厨师的烹饪过程。餐厅天花板上吊满了一只只肥美的西班牙火腿,墙壁上挂满世界各地名人曾来光顾餐厅的照片与其签名。
去蜗牛餐厅,毋庸置疑的是一定要点蜗牛这道食物。服务员会先送来蜗牛面包,香气扑鼻,仔细研究一下菜单,你会发现蜗牛有不同煮法,一定要试试。
下单后,你可以一边掰着餐前蜗牛面包往嘴里塞一边等待上餐。而后,服务生会端上一个大方铁盆,伴着吱吱的烤盘余温加热的声音,香味扑鼻而来,食欲也随之而更加迫切。